С какой нозологической формы начинается дифференциальный диагноз островозникшей кисты семенного канатика

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фу-никулоцеле) — очень частые аномалии у детей; их развитие связано с незаращением влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. При отсутствии облитерации влагалищного отростка в дистальном отделе образуется водянка оболочек яичка. Если отросток облитерируется в дистальном отделе, а проксимальный остаётся открытым и сообщается с брюшной полостью, речь идёт о сообщающейся водянке семенного канатика. В случае отсутствия облитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. Когда происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика (рис. 6-64).

Образование водянки связывают со сниженной абсорбционной способностью стенки влагалищного отростка и несовершенством лимфатического аппарата паховой области. С возрастом возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле бывают травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться экссудат, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Клиническая картина и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании — всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого

Рис. 6-64. Нарушение облитерации влагалищного отростка брюшины (схема): а — водянка оболочек яичка; б — сообщающаяся водянка оболочек и семенного канатика; в — водянка оболочек семенного канатика; г — киста семенного канатика.

пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненна. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. При клапанном характере сообщения с брюшной полостью водянка напряжена, может вызывать беспокойство ребёнка.

Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму и чёткие контуры.

Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях часто прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Поскольку на протяжении первых 2 лет жизни возможно самоизлечение за счёт завершения процесса облитерации влагалищного отростка, операцию производят детям старше этого возраста.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цели которой — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Влагалищный отросток перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях.

Детям младше 2 лет в случае напряжённой водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство ребёнка и сдавление яичка, показан пункционный способ лечения. После эвакуации водяночной жидкости накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят по мере накопления жидкости.

источник

Укажите один правильный ответ. 1. Назовите основную причину возникновения водянки оболочек яичка и семенного канатика у детей в возрасте старше 1,5 лет:

1. Назовите основную причину возникновения водянки оболочек яичка и семенного канатика у детей в возрасте старше 1,5 лет:

б) нарушение облитерации вагинального отростка брюшины

в) снижение функции кремастерной мышцы

г) нарушение водно-солевого обмена в организме

2. С какой нозологической формы начинается дифференциальный диагноз островозникшей кисты семенного канатика?

б) ущемленная паховая грыжа

3. Назовите основное осложнение напряженной водянки оболочек яичка:

г) флегмона оболочек яичка

4. Укажите характерный клинический признак несообщающейся водянки оболочек яичка и семенного канатика:

а) увеличение объема мошонки к концу дня

б) напряжение оболочек яичка и семенного канатика в течение длительного времени (1-2 мес.)

5. Выберите метод лечения напряженной водянки оболочек яичка у ребенка в возрасте 8 месяцев:

д) динамическое наблюдение

6. Назовите возрастной срок оперативного вмешательства при водянке оболочек яичка и семенного канатика:

а) после установления диагноза

7. У ребенка в возрасте 3 лет обнаружен крипторхизм в форме паховой ретенции. Укажите срок оперативного лечения:

8. У мальчика в возрасте 1 года обнаружен крипторхизм в форме паховой ретенции в сочетании с клинически выраженной грыжей. Выберите метод лечения:

б) оперативное вмешательство по установлению диагноза

в) диспансерное наблюдение

г) оперативное лечение с предварительной гормональной терапией

д) активное динамическое наблюдение

9. Выберите лечебную тактику у больного 12 лет с варикоцеле Ш степени:

а) динамическое наблюдение

б) экстренное оперативное вмешательство

в) оперативное лечение в 14 летнем возрасте

г) операция по установлению диагноза в плановом порядке

10. Укажите по клиническим признакам П степень варикоцеле:

а) левая половина мошонки ниже правой

б) увеличение вен левого семенного канатика выражается только пальпаторно в положении больного стоя и при натуживании

в) расширенные и извитые вены определяются визуально, яичко на ощупь не изменено

г) на фоне выраженного варикоза вен яичко уменьшено и дряблое

11. После перенесенной ветряной оспы водянку яичка можно оперировать через:

12. Операция Иванисевича включает в себя:

а) перевязка внутренней семенной вены, артерии, лимфатических сосудов

б) перевязка и иссечение внутренней семенной вены, артерии

в) перевязка только внутренней семенной вены

г) перевязка только артерии

13. Оптимальным сроком оперативного лечения крипторхизма является возраст:

14. Одномоментное низведение яичка достигается на операции:

15. Выбор метода фиксации яичка определяется:

а) длительностью заболевания

в) длиной семенного канатика

16. К наиболее грозному осложнению крипторхизма относится:

17. Показанием для оперативного лечения варикоцеле является:

Укажите все правильные ответы

18. В каких ситуациях целесообразно проведение гормонотерапии?

а) при одностороннем крипторхизме

б) при двустороннем крипторхизме

г) при одностороннем крипторхизме с выраженными эндокринными расстройствами

19. Приобретенная водянка яичка развивается в результате:

б) необлитерации вагинального отростка брюшины

г) декомпенсации сердечной деятельности

20. К дополнительным методам диагностики крипторхизма относятся:

б) радиоизотопная сцинтиграфия

9.10.1.Отработать методику обследования больного с крипторхизмом.

9.10.2.Отработать методику обследования больного с варикоцеле.

9.10.3.Отработать методику обследования больного с водянкой яичка и семенного канатика.

9.10.4.Заполнение истории болезни.

9.10.5.Ассистенция на операциях.

1. Голигорский С.Д. Основы детской урологии и нефрологии. – Киев : «Здоров’я», 1973 г.

2. Лопаткин Н.А. «Урология». – М. : Медицина, 1977 г.

3. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. «Детская урология». – М. : «Медицина», 1986 г.

4. Исаков Ю.Ф. «Хирургические болезни у детей». – М. : «Медицина», 1993 г.

5. Большая медицинская энциклопедия.

6. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. – М., 1995 г.

7. Люлько А.В., Мурванидзе Д.Д. Основы практической урологии детского возраста. – Киев, 1978 г.

Дата добавления: 2015-04-16 ; просмотров: 52 ; Нарушение авторских прав

источник

Киста семенного канатика является объёмным новообразованием, плотной фиброзной капсулой, содержащей внутри себя жидкость (в отдельных случаях в неё примешиваются сперматоциты вместе со сперматозоидами). Киста имеет округлую форму.

[1], [2]

Данные медицинской статистики показывают, что примерно каждый 3-й мужчина, проходивший в силу различных причин обследование мошонки на УЗИ, имел кисту.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Существуют следующие причины возникновения кисты:

Приобрётенные – киста появляется вследствие воспаления или повреждения органов мошонки. При этом воспалившиеся или травмированные протоки прекращают работать и закрываются, вследствие чего отток вырабатывающихся сперматозоидов прерывается. Далее секрет начинает накапливаться, растягивая тем самым стенку канатика, образуя далее кисту, где и скапливаются сперматозоиды (новые либо разрушившиеся старые);
Врождённые – патология развивается из-за нарушения в эмбриональном развитии. Появляется она вследствие того, что расположенный в брюшине особый влагалищный отросток (это отдел слизистой внутри брюшины, который выполняет функцию проведения семенного протока с яичками внутрь мошонки на завершающей стадии беременности) частично не зарастает. Из-за этого по пути семенного протока с яичным придатком появляются несообщающиеся между собой полости. Они заполняются внутри только просвечивающей жидкостью, а сперматозоиды в них не содержатся.

[10], [11], [12], [13], [14]

Приобретённая киста может образоваться вследствие воспаления в ослабленном организме. Помимо этого факторами риска могут стать такие отклонения:

Нарушение в процессе полового созревания у подростка;
Травмы половых органов;
Возникновение застоя крови и пр.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Киста семенного протока растёт довольно медленно и не вызывает никаких нарушений в репродуктивной функции или половой активности человека. В основном пациенты жалуются на появление неизвестного дополнительного новообразования в мошонке – оно без проблем прощупывается, но также не болит и ни в чём не проявляется.

Изредка, если киста становится слишком большой, либо излишне быстро растёт, у пациента могут возникнуть такие симптомы, как ощущение сильного дискомфорта во время ходьбы либо сидения, а также неприятное сдавливание внутри мошонки.

Иногда киста семенного канатика самостоятельно исчезает у детей до 1 года. Поэтому мальчики с этим заболеванием до 1-2 лет наблюдаются у уролога-андролога либо хирурга. При необходимости операцию делают у малышей от 1 года, примерно в период 1,5-2 лет.

Детям от 2-х лет проведение операции назначают вскоре после диагностирования проблемы. Если киста является остро возникшей, при которой возможно ущемление паховой грыжи, лечение выполняют по срочным показаниям.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Киста в основном не несёт угрозы здоровью, но в любом случае следует при её наличии проконсультироваться с урологом, потому как она может быть признаком более серьёзных патологий.

К примеру, киста может быть предвестником такого заболевания, как опухоль семенных протоков либо яичка. Нужно отметить, что сама киста не может стать причиной бесплодия, хотя если она слишком быстро увеличивается, то может давить на окружающие ткани и здоровые протоки, из-за чего функция деторождения может нарушиться. Чаще всего такое происходит в случае 2-хстороннего развития болезни.

Осложнения могут возникать вследствие операции, и не только типичные для подобных процедур (воспалительный процесс в ране, открывшееся кровотечение, сильный болевой синдром), но иногда и специфические.

Неправильно выполненная операция способна спровоцировать повторное возникновение кисты или развитие сильновыраженного процесса рубцевания. Если повредить семенные протоки либо сосуды, питающие яичко, тоже возможно бесплодие.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностируют кисту сначала методом пальпации – обнаруживая на ощупь плотноэластическое новообразование круглой формы в хвосте либо головке яичного придатка, а также семенном канатике. Ощущается она как будто третье яичко.

[33], [34]

Требуется сдать следующие анализы:

Мазок;
Кровь и мочу на общий анализ, а также кровь на бактериологический;
Анализ на гепатиты, ВИЧ и прочие венерологические болезни.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Чтобы подтвердить диагноз используются такие процедуры инструментальной диагностики:

Диафаноскопия (выполняется просвечивание с использованием проходящих лучей). Процедура показывает маленькую (зачастую максимум 2-2,5 см) кисту. Она прозрачная, содержит светло-жёлтую жидкость. В отличие от прочих тканей такая киста просвечивается полностью;
Обследование мошонки с помощью УЗИ. Данный метод в наше время почти полностью заменил диафаноскопию, потому как считается более точной процедурой, дающей больше информации. Этот метод выявляет точную область расположения кисты, а также размеры образования. На УЗИ она выглядит однородной, имеет чёткие и ровные контуры как снаружи, так и внутри. Хотя УЗИ не даёт возможности выявить наличие либо отсутствие в таких образованиях сперматозоидов, данный способ считается полностью подходящим для подтверждения поставленного диагноза;
Изредка, если подозревается развитие раковой опухоли, может проводиться МРТ либо КТ.

источник

Тема занятия: ПАТОЛОГИЯ ВАГИНАЛЬНОГО ОТРОСТКА БРЮШИНЫ. ВАРИКОЦЕЛЕ. Патология влагалищного отростка у детей – чаще врождённая патология

Обоснование темы

Патология влагалищного отростка у детей – чаще врождённая патология. Необлитерированный влагалищный отросток является причиной возникновения грыж, водяночных кист оболочек яичка и семенного канатика. Осложнениями этих заболеваний могут быть: ущемление грыжи с некрозом её содержимого и с развитием кишечной непроходимости, недоразвитие яичка. Варикоцеле – заболевание вен яичка. Оно губительно действует на паренхиму яичка. У мужчин, обследующихся во взрослом состоянии по поводу бесплодия, у 70% обнаруживается варикоцеле.

Определение целей занятия

2) Анатомию пахового канала.

4) Способы и сроки оперативного лечения грыж.

6) Способы и сроки оперативного лечения водянки яичка и семенного канатика.

1) Пальпировать наружное паховое кольцо.

2) Произвести диафаноскопию.

3) Вправить грыжевое выпячивание.

4) Определить размер дефекта в брюшной стенке.

Содержание темы

Паховые грыжи наблюдаются главным образом у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Встречается преимущественно односторонняя паховая грыжа, причем справа в 2-3 раза чаще.

Приобретенные грыжи встречаются чрезвычайно редко, обычно у мальчиков старше 10 лет при повышенной физической нагрузке и выраженной слабости передней брюшной стенки.

В связи с тем, что грыжи у детей, как правило, врожденные, они опускаются по паховому каналу, вступая в него через внутреннее паховое кольцо, т. е. являются косыми. Прямые грыжи у детей наблюдаются как исключение. Существуют два вида грыж — паховая и пахово-мошоночная. Среди последних различают, в свою очередь, канатиковую и яичковую грыжи.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте — нередко сальник. У девочек в грыжевом мешке часто находят яичник, иногда вместе с трубой. Когда толстая кишка имеет длинную брыжейку, содержимым грыжевого мешка может быть слепая кишка. В этих случаях задняя стенка грыжевого мешка отсутствует (скользящая грыжа).

Клиника и диагностика. Обычно у маленького ребенка, иногда уже в периоде новорожденности, в паховой области появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненное, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. В последнем случае выпячивание опускается в мошонку, вызывая растяжение одной половины и приводя к ее асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удается вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчетливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. Одновременно с этим выявляется положительный симптом «толчка» при кашле ребенка.

У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание опускается в большую половую губу. У старших детей, если грыжа не выходит постоянно, применяют натуживание, покашливание, осмотр после физических упражнений. Утолщение элементов семенного канатика, расширение пахового кольца, положительный симптом «толчка» в сочетании с анамнестическими данными делают в этих случаях диагноз несомненным.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка. При водянке яичко внутри образования, при грыже — вне его. Водяночная опухоль имеет тугоэластическую консистенцию, кистозный характер и просвечивает. Утром она меньших размеров и более дряблая, к вечеру увеличивается и становится более напряженной.

Лечение. Единственно радикальный метод лечения паховой грыжи — оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорожденности. По относительным противопоказаниям (перенесенные заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложненных случаях, операцию переносят на более старший возраст (6-12 мес).

В связи с тем, что основной причиной грыжи у детей является наличие сообщения с брюшной полостью, цель оперативного вмешательства — удаление грыжевого мешка. Укрепление передней брюшной стенки, столь важное у взрослых, у детей не имеет большого значения.

Ущемленная паховая грыжа. Осложнением паховой грыжи является ее ущемление. При этом кишечная петля или сальник, попавшие в грыжевой мешок, сдавливаются в грыжевых воротах, наступает расстройство их кровоснабжения и питания. Причиной ущемления считают повышение внутрибрюшного давления, нарушение функции кишечника, метеоризм и др.

Клиника и диагностика. Родители обычно точно указывают время, когда ребенок начинает беспокоиться, плачет, жалуется на боль в области грыжевого выпячивания. Оно становится напряженным, резко болезненным при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Позже боль утихает, ребенок становится вялым, бывают тошнота или рвота, может наблюдаться задержка стула.

Диагностика ущемленной грыжи основывается на данных анамнеза и осмотра. При наличии в анамнезе указаний на паховую грыжу распознавание ущемления обычно не вызывает затруднений. У детей первых месяцев жизни бывает трудно отличить ущемленную паховую грыжу от остро возникшей кисты семенного канатика, пахового лимфаденита. В сомнительных случаях врач склоняется в сторону диагноза ущемленной паховой грыжи. оперативное вмешательство разрешает сомнения.

Трудности в диагностике ущемленной паховой грыжи возникают также при ущемлении яичника у девочек, когда общих явлений вначале не наблюдается. Опасность некроза яичника и трубы заставляет производить операцию у девочек при малейшем подозрении на ущемление паховой грыжи.

Ущемление паховой грыжи у детей имеет свои особенности, заключающиеся в лучшем кровообращении кишечных петель, большей эластичности сосудов и меньшем давлении ущемляющего кольца. Несмотря на то, что у детей часто наблюдается самостоятельное вправление грыжи, ущемление — осложнение, требующее срочного оперативного вмешательства.

Лечение. У слабых, недоношенных детей или при наличии терапевтических противопоказаний считается допустимым в первые 12 ч с момента ущемления проведение консервативного лечения, направленного на создание условий для самостоятельного вправления грыжи. С этой целью вводят 0,1% раствор атропина и 1% раствор промедола (из расчета 0,1 мл на год жизни), назначают теплую ванну на 15-20 мин, затем укладывают ребенка с приподнятым тазом. Не следует пытаться вправить грыжу руками, так как при этом возможно повреждение ущемленных органов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течении 1,5 — 2 ч показана экстренная операция.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) — очень частые аномалии у детей; их развитие связано с незаращением вагинального отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. При отсутствии облитерации вагинального отростка в дистальном отделе образуется водянка оболочек яичка. Если отросток облитерируется в дистальном отделе, а проксимальный остается открытым и сообщается с брюшной полостью, речь идет о сообщающейся водянке семенного канатика. В случае необлитерации всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. Когда происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной абсорбционной способностью стенки вагинального отростка и несовершенством лимфатического аппарата паховой области. С возрастом ребенка возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле являются травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться экссудат, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Клиника и диагностика. Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании — всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у ее нижнего полюса определяется яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненна. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. При клапанном характере сообщения с брюшной полостью водянка напряжена, может вызывать беспокойство ребенка.
Киста семенного канатика имеет округлую или овальную форму и четкие контуры. Хорошо определяются ее верхний и нижний полюсы.

Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемленной паховой грыжей. В таких случаях часто прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемленная паховая грыжа».

Лечение. Поскольку на протяжении первых 2 лет жизни возможно самоизлечение за счет завершения процесса облитерации влагалищного отростка, операцию производят у детей старше этого возраста. При изолированной и приобретенной водянке оболочек яичка общепринятой является операция Винкельмана, которая заключается в рассечении оболочек водяночной полости и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка.

При сообщающейся водянке применяют операцию Росса, цель которой — прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Вагинальный отросток перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях. Эта операция более проста, чем операция Винкельмана, не сопровождается травматизацией яичка и дает хороший эффект.

У детей моложе 2 лет в случае напряженной водянки оболочек яичка, вызывающей беспокойство, показано применение пункционного способа лечения. После эвакуации водяночной жидкости накладывают суспензорий. Повторную пункцию производят по мере накопления жидкости. Отсасывание жидкости ослабляет сдавление яичка и позволяет отдалить сроки оперативного вмешательства.

ВАРИКОЦЕЛЕ — варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения — встречается у мальчиков преимущественно в возрасте после 9-10 лет с частотой до 15%. Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинным образованием (опухоль, увеличенные лимфатические узлы, киста).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. Как известно, кровь от яичка оттекает по трем венам: яичковой, кремастерной и вене семявыносящего протока (дифференциальной). Две последние впадают в систему подвздошных вен. Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую, а левая — в почечную вену. Левая почечная вена, подходя к нижней полой, помещается в так называемом аортомезентериальном пинцете (между аортой и верхней брыжеечной артерией) и может сдавливаться, что ведет к венной почечной гипертензии и затруднению оттока крови по яичковой вене. Иногда почечная вена сдавливается перекидывающейся через нее аномалийно проходящей яичковой артерией.

В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этом же периоде наблюдается повышенный примерно в 4 раза приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови перерастягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок яичковой вены и гроздевидного сплетения. В горизонтальном положении больного аортомезентериальный «пинцет» раскрывается, давление в почечной вене падает и кровь по яичковой вене течет беспрепятственно от гроздевидного сплетения к почке.

Длительный застой венозной крови ведет к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. При этом также повреждается гематотестикулярный барьер, функцию которого выполняют белочная оболочка яичка, базальная мембрана и клетки Сертоли (сустентоциты). Развивается аутоиммунная агрессия. Появляющиеся в общем русле крови циркулирующие антитела вследствие разных причин могут преодолевать гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение его морфологии и функции. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.

Клиника и диагностика. Очень редко варикоцеле обнаруживается у детей раннего (2-5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удается выявить фактор, вызвавший длительное нарушение оттока крови от яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Иногда варикоз вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передается на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения. Дети с варикоцеле, как правило, не предъявляют жалоб и варикоз вен выявляется при профилактических осмотрах в школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и некоторой болезненности в левой половине мошонки.

Клинически разделяют три степени варикоцеле:

I — расширение вен над яичком определяется только пальпаторно в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота;

II — расширенные и извитые вены четко видны через кожу мошонки (симптом дождевых червей в мешке), в горизонтальном положении вены спадаются;
III — на фоне определяемого глазом расширения вен пальпаторно выявляются тестоватость и уменьшение яичка. При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении, показаны исследования для обнаружения объемного забрюшинного образования (экскреторная урография, УЗИ, томография).

Лечение. При идиопатическом варикоцеле производят операцию — перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве, либо ее тромбирование при ангиографическом исследовании. Это прекращает инвертированный ток крови от почки к яичку и ведет к спадению варикозных вен.

источник

Вопрос №1 С момента ущемления паховой грыжи у мальчика прошло более 12 часов. Выберите метод лечения.

1) Комплекс консервативных мероприятий, рассчитанных на самовправление грыжи.

2) Орошение грыжевого выпячивания хлорэтилом.

3) Экстренное оперативное вмешательство. — правильный ответ

4) Ручное вправление грыжи.

5) Кратковременный наркоз и ручное вправление грыжи.

Вопрос №2 Каковы показания или противопоказания к консервативному и оперативному методам лечения ущемлённой паховой грыжи?

2) Давность ущемления, его осложнения, сопутствующие заболевания и пол больного. — правильный ответ

3) Повторные ущемления. — правильный ответ

4) Состояние иммунной системы организма.

5) Размеры грыжевого выпячивания.

Вопрос №3 Назовите основную причину возникновения водянки оболочек яичка и семенного канатика у детей старше 1,5 лет.

2) Нарушение облитерации вагинального отростка брюшины. — правильный ответ

3) Снижение функции кремастерной мышцы.

4) Нарушение водно-солевого баланса в организме.

Вопрос №4 С какой нозологической формы начинается дифф. диагностика изолированной водянки оболочек яичка?

3) Паховомошоночная грыжа — правильный ответ

4) Патология подвесок яичка.

Вопрос №5 С какой нозологической формы начинается дифф. диагностика островозникшей кисты семенного канатика?

1) Ущемлённая паховая грыжа. — правильный ответ

Вопрос №6 Назовите основное осложнение напряжённой водянки оболочек яичка и семенного канатика.

1) Увеличение объёма мошонки к концу дня.

2) Атрофия яичка. — правильный ответ

4) Флегмона оболочек яичка.

Вопрос №7 Назовите доступный и распространенный метод диагностики при водянке оболочек яичка и семенного канатика.

1) Диафаноскопия. — правильный ответ

2) Пункция оболочек яичка и семенного канатика.

3) Рентгеноскопия и рентгенография.

Вопрос №8 Выберите метод лечения напряженной водянки оболочек яичка у ребёнка до 1 года.

4) Пункция оболочек яичка. — правильный ответ

5) Динамическое наблюдение.

Вопрос №9 Наиболее вероятной причиной возникновения кисты семенного канатика у детей до 1,5 лет является:

2) Диспропорция развития кровеносных и лимфатических сосудов. — правильный ответ

3) Незаращение вагинального отростка брюшины.

5) Патология мочевыделительной системы.

Вопрос №10 Наиболее характерный признак кисты семенного канатика:

1) Отёчность в паховой области.

2) Гиперемия в паховой области.

3) Эластичная припухлость в паховой области, смещающаяся при потягивании яичка. — правильный ответ

5) Расширение наружного пахового кольца.

Вопрос №11 Причиной орхоэпидидимита могут быть все перечисленные состояния, кроме:

1) Инфекция мочевыводящих путей.

3) Аномалии впадения семявыносящих протоков.

4) Аномалии формирования пола.

5) Перекрута гидатиды яичка. — правильный ответ

Вопрос №12 Перекрут гидатиды яичка следует дифференцировать со всеми следующими состояниями, кроме:

3) Аллергического отёка мошонки.

4) Ущемление паховой грыжи. — правильный ответ

Вопрос №13 Для перекрута яичка в мошонке характерны:

1) Постепенное начало, слабо выраженный болевой синдром.

2) Внезапное начало, затем светлый промежуток, после — отек, гиперемия, постепенное нарастание отека.

3) Внезапное начало заболевания, быстро нарастающий отек мошонки, выраженный болевой синдром, гиперемия мошонки. — правильный ответ

4) Умеренная гиперемия и отек мошонки без болевого синдрома.

5) Симптоматика зависит от возраста.

Вопрос №14 Показания к хирургическому лечению при синдроме «отечной мошонки» являются все перечисленные, кроме:

2) Перекрута гидатиды яичка.

4) Разрыва белочной оболочки яичка.

5) Специфического орхита — правильный ответ

Вопрос №15 При синдроме «отечной мошонки» показано:

1) Антибактериальная терапия, покой, суспензорий.

2) Наблюдение в течении 24 часов, при отсутствии улучшения — операция.

3) Срочная операция в любом возрасте. — правильный ответ

4) Срочная операция только у новорожденных.

Вопрос №16 У мальчика 7 лет обнаружено внезапно возникшая водянка оболочек яичка, по вскрытии оболочек — мутный выпот. Ему следует выполнить:

2) Операцию Винкельмана и посев водяночной жидкости.

3) Операцию Винкельмана и биопсию оболочек с последующим морфологическим исследованием. — правильный ответ

5) Дрениерование оболочек яичка.

Вопрос №17 У ребенка 14 лет диагностирована гангрена Фурнье. Ему необходимы:

2) Назначение антибиотиков широкого спектра действия.

4) Некротомия, массивная антибактериальная, инфузионная терапия.

5) Антибактериальная, физиотерапия, дренирование полости мошонки. — правильный ответ

Вопрос №18 Чем характеризуется не осложненная пахово-мошоночная грыжа (дифф. диагностика с синдромом «отечной мошонки»):

1) Урчанием при вправлении. — правильный ответ

2) Образование не вправляется.

3) Диафаноскопия, симптом просвечивания.

4) Диафаноскопия, симптом затемнения. — правильный ответ

5) Наружное паховое кольцо расширено. — правильный ответ

6) Симптом «кашлевого» толчка положительный. — правильный ответ

7) Наружное паховое кольцо не расширено.

Вопрос №19 Чем характеризуется не осложненная водянка оболочек яичка (дифф. диагностика с синдромом «отечной мошонки»):

1) Урчанием при вправлении.

2) Образование не вправляется. — правильный ответ

3) Диафаноскопия, симптом просвечивания. — правильный ответ

4) Диафаноскопия, симптом затемнения.

5) Наружное паховое кольцо расширено.

6) Симптом «кашлевого» толчка положительный.

7) Наружное паховое кольцо не расширено. — правильный ответ

Вопрос №20 Симптомами не осложненной паховой грыжи являются:

1) Безболезненная невправимая в брюшную полость опухолевидное образование.

2) Расширение пахового кольца. — правильный ответ

3) Положительный «кашлевой» толчок. — правильный ответ

4) При диафаноскопии — однородное кистозное образование.

Вопрос №21 При ущемленной паховой грыже у детей экстренная операция показана:

2) У девочек во всех случаях. — правильный ответ

3) У мальчиков, если консервативно не вправляется. — правильный ответ

4) При давности более 12 часов. — правильный ответ

5) Если давность не установлена. — правильный ответ

Вопрос №22 При пупочной грыже показано:

1) ЛФК, массаж, наблюдение до 3-5 лет. — правильный ответ

2) Операция в возрасте 1 месяца.

3) Операция в возрасте 1 года.

4) Операция в 3-5 лет. — правильный ответ

Вопрос №23 Какое дополнительное исследование проводится для дифф. диагностики ущемленной паховой грыжи от бедренной:

1) Пальцевое ректальное исследование.

2) Определение симптома «кашлевого» толчка.

3) Проверка поверхностного и бедренного паховых колец.

4) Определение отношения пальпируемой опухоли к пупартовой связке и лонному бугорку. — правильный ответ

Вопрос №24 Каков принцип определения жизнеспособности кишки:

1) Состояние отводящей петли кишки.

2) Состояние приводящей петли кишки.

3) Окраска кишки, состояние серозного покрова, пульсация сосудов кишки. — правильный ответ

4) Общая слабость, подъем температуры тела, рвота.

5) Наличие или отсутствие газов и жидкости в петле кишки.

Вопрос №25 Что необходимо назначить больному после грыжесечения:

1) Антибиотики, щадящий стол в течении недели.

2) Полный покой в течении недели.

3) Анальгетики, тяжесть и холод на операционную рану, общий стол. — правильный ответ

4) То же и суспензорий на мошонку.

Вопрос №26 Каковы показания к удалению мешка при паховой грыже:

1) Канатиковая или тестикулярная грыжа.

3) Размеры грыжевого мешка.

4) Характер грыжевой воды и стенок грыжевого мешка. — правильный ответ

5) Результаты экстренной биопсии.

Вопрос №27 Каковы противопоказания к оперативному методу лечения ущемленной паховой грыжи:

4) Состояние иммунной системы организма.

5) Противопоказаний нет. — правильный ответ

Вопрос №28 Ущемление паховой грыжи возникло у девочки 3-х лет. Давность ущемления 1 час. Выберите метод лечения:

1) Ручное вправление грыжи.

2) Кратковременный наркоз и п.1.

3) Срочное оперативное вмешательство. — правильный ответ

4) Комплекс консервативных мероприятий, рассчитанных на самовпраление грыжи.

5) Клизма с хлоралгидратом.

Вопрос №29 Назовите основную причину возникновения паховой грыжи у детей:

1) Широкое поверхностное паховое кольцо.

2) «Слабость» мышечно-апоневротических образований паховой области.

3) Незавершенность облитерации влагалищного отростка брюшины. — правильный ответ

4) Повышение внутрибрюшного давления.

5) Частые респираторные заболевания.

Вопрос №30 В чем отличие приобретенной паховой грыжи от врожденной:

1) В характере грыжевого мешка.

2) Отношением элементов семенного канатика к грыжевому мешку. — правильный ответ

3) Выход грыжевого мешка через паховое кольцо.

4) Состояние мышечно- апоневротических структур паховой области.

Вопрос №31 Укажите основную особенность грыжесечения у девочек:

1) Использование косметических швов.

2) Зашивание поверхностного пахового кольца и пахового канала.

3) Выделение и сохранение круглой связки матки. — правильный ответ

4) Использование кетгутового материала.

5) Операционный разрез по кожной складке.

Вопрос №32 Назовите возрастной срок оперативного вмешательства при паховой грыже:

1) 6 месяцев. — правильный ответ

Вопрос №33 Назовите основное показание к сложным методам реконструкции пахового канала:

1) Длительность существования грыжа.

3) Острые диспластические процессы в организме. — правильный ответ

4) Сопутствующие заболевания.

Вопрос №34 Какова последовательность этапов операции ущемленной грыжи после рассечения поверхностных мягких тканей в паховой области:

1) Рассечение стенки канала без рассечения кольца, вскрытие грыжевого мешка.

2) Рассечение пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка, ревизия его.

3) Рассечение апоневроза и пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка.

4) Вскрытие грыжевого мешка с рассечением грыжевых ворот. — правильный ответ

5) Приподнимание крючком Фарабефа пахового кольца, вскрытие грыжевого мешка.

Вопрос №35 Какова последовательность этапов завершающей стадии операции ущемленной паховой грыжи у мальчика:

1) Освобождение шейки грыжевого мешка, её пересечение, обработка культи мешка.

2) п.1. и зашивание раны наглухо.

3) п.1. и удаление грыжевого мешка.

4) п.1. и удаление грыжевого мешка, дополнительная пластика пахового канала. — правильный ответ

5) п.1. и дренирование паховой области через дно мошонки.

Вопрос №36 Укажите основную причину возникновения водянки оболочек яичек и семенного канатика у детей в возрасте до 1,5 лет:

3) Нарушение облитерации вагинального отростка брюшины.

4) Диспропорция развития кровеносной и лимфосистемы пахово-мошоночной области. — правильный ответ

5) Нарушение обменных процессов.

Вопрос №37 Укажите характерный клинический признак не сообщающейся водянки оболочек яичка и семенного канатика:

1) Увеличение объема мошонки к концу дня.

5) Перемежающееся напряжение оболочек яичка и семенного канатика в течении 1-2 месяцев. — правильный ответ

Вопрос №38 Отметьте возрастной срок оперативного вмешательства при водянке оболочек яичка и семенного канатика:

1) После установления диагноза.

4) 1,5 года. — правильный ответ

Вопрос №39 Укажите границы возрастного срока консервативного (пункционного ) лечения водянки оболочек яичка и семенного канатика:

1) С периода новорожденности до 1,5 лет. — правильный ответ

Вопрос №40 Назовите основное показание к консервативному (пункционному) методу лечения водянки оболочек яичка и семенного канатика у детей в возрасте до 1,5 лет:

1) Выраженное напряжение оболочек яичка и семенного канатика. — правильный ответ

2) Особенности развития иммунной системы.

3) Сопутствующие заболевания.

4) Особенности водно-солевого обмена.

5) Особенности других видов обмена.

Вопрос №41 Ребенку грудного возраста при пупочной грыже показано:

2) Массаж и укладывание на живот — правильный ответ

3) Бандаж и тугое пеленание

Вопрос №42 Локализация яичка при крипторхизме:

1) Паховая. — правильный ответ

6) Брюшная. — правильный ответ

Вопрос №43 Локализация яичка при эктопии:

1) Паховая. — правильный ответ

2) Лобковая. — правильный ответ

3) Бедренная. — правильный ответ

4) Промежностная. — правильный ответ

5) Перекрестная. — правильный ответ

Вопрос №44 Какие осложнения могут наблюдаться при крипторхизме?

1) Атрофия яичка. — правильный ответ

2) Ущемление яичка. — правильный ответ

3) Нарушение фертильности. — правильный ответ

5) Эндокринные нарушения. — правильный ответ

Вопрос №45 Назовите наиболее вероятную причину развития пупочной грыжи:

1) Порок развития сосудов пуповины.

2) Незаращение апоневроза пупочного кольца. — правильный ответ

3) Воспаление пупочных сосудов.

Тема: Хирургия — ОДН (атрезия пищевода, лобарная эмфизема, диафрагмальная грыжа)

Вопрос №1 Назовите характерные клинические признаки атрезии пищевода:

2) Пенистое отделяемое изо рта. — правильный ответ

3) Кровотечение из пищевода.

4) Влажные хрипы в легких. — правильный ответ

5) Запавший «ладьевидный» живот.

6) Срыгивание створоженным молоком.

7) Нарушение дыхания при кормлении. — правильный ответ

Вопрос №2 Какое дополнительное обследование необходимо провести новорождённому для подтверждения атрезии пищевода в роддоме?

1) Обзорную рентгенографию грудной клетки.

2) Контрастное исследование пищевода.

4) Попытку зондировать желудок. — правильный ответ

5) Пробу Элефанта — правильный ответ

Вопрос №3 Какие виды диафрагмальных грыж всегда бывают ложными?

2) Задние — правильный ответ

5) Френико-перикордиальные — правильный ответ

Вопрос №4 Что является наиболее распространенным видом врожденной аномалии пищевода новорожденных:

1) Врожденный изолированный трахеопищеводный свищ.

4) Атрезия пищевода с нижним трахеопищеводным свищем. — правильный ответ

5) Атрезия пищевода с верхним трахеопищеводным свищем.

Вопрос №5 Перед отправкой ребенка с атрезией пищевода необходимо сделать всё следующее, кроме:

3) Помещения ребенка в транспортную кувезу.

4) Получения стула. — правильный ответ

5) Введение катетера в верхний сегмент пищевода для аспирации слюны.

Вопрос №6 Отметьте предельное расстояние между сегментами пищевода для наложения прямого анастомоза:

3) 1.5 см — правильный ответ

Вопрос №7 У ребенка с резко выраженной дыхательной недостаточности невозможно провести через нос катетер для отсасывания слизи. Наиболее вероятная причина это:

3) Атрезия хоан — правильный ответ

5) Пороки развития твердого неба

Вопрос №8 Какое контрастное вещество необходимо использовать при подозрении на атрезию пищевода:

4) Водорастворимый контраст — правильный ответ

Вопрос №9 При каких видах диафрагмальных грыж клинически на первый план выступают дыхательные нарушения?

2) Задние — правильный ответ

3) Ограниченные выпячивания купола диафрагмы

4) Релаксация купола диафрагмы — правильный ответ

5) Грыжи пищеводного отверстия

Вопрос №10 При каких видах диафрагмальных грыж клинически на первый план выступают дисфагические нарушения?

3) Релаксация купола диафрагмы

4) Грыжи пищеводного отверстия — правильный ответ

Вопрос №11 Какие из дополнительных методов исследования наиболее информативны для диагностики диафрагмальных грыж?

1) Эндоскопическое исследование ЖКТ

3) Биохимический анализ крови

4) Исследование функции внешнего дыхания

5) Обзорная рентгенография грудной клетки в вертикальном положении — правильный ответ

6) Компьютерная томография грудной клетки

7) Контрастное исследование ЖКТ — правильный ответ

Вопрос №12 Какие из перечисленных клинических признаков характерны для асфиктического ущемления диафрагмальной грыжи?

1) Нарастание дыхательной недостаточности — правильный ответ

2) Ассиметрия грудной клетки — правильный ответ

4) Отсутствие стула и газов

5) Декстрокардия, ослабление дыхательных шумов слева — правильный ответ

6) Укорочение перкуторного звука слева над левой половиной грудной клетки

7) Высокий перкуторный звук над левой половиной грудной клетки — правильный ответ

8) Запавший «ладьевидный» живот — правильный ответ

9) Наличие перистальтических шумов над грудной клеткой слева — правильный ответ

Вопрос №13 Каков принцип экстренного хирургического лечения при лобарной эмфиземе легкого?

2) Дренирование плевральной полости

3) Дренирование легкого по Мональди

4) Интубация трахеи с продленной ИВЛ

5) Торакотомия с резекцией легкого — правильный ответ

Вопрос №14 Назовите характерные симптомы внутригрудного напряжения у новорожденных.

1) Смещение средостенья в сторону поражения

2) Расширение межреберных промежутков на стороне поражения — правильный ответ

3) Смещение средостения в сторону, противоположную патологии — правильный ответ

4) Поражение одной половины грудной клетки — правильный ответ

5) Двустороннее поражение грудной клетки

6) Вздутие грудной клетки — правильный ответ

Вопрос №15 Укажите рентгенологические симптомы внутригрудного напряжения.

1) Смещение средостения в сторону поражения

2) Смещение средостения в сторону, противоположную патологии — правильный ответ

3) Медиастинальная грыжа — правильный ответ

4) Низкое стояние купола диафрагмы на стороне поражения — правильный ответ

5) Низкое стояние купола диафрагмы на здоровой стороне

6) Сужение межреберных промежутков на стороне поражения

7) Симметричное поражение легких

Вопрос №16 Основной причиной врожденной лобарной эмфиземой является:

1) Аплазия, гипоплазия хряща долевого бронха — правильный ответ

3) Аномальное отхождение легочных сосудов

Вопрос №17 Транспортировка новорожденного с синдромом внутригрудного напряжения проводится:

1) Горизонтально в кювезе с кислородной маской

2) Возвышенно на здоровом боку

3) Возвышенно на больном боку — правильный ответ

4) Горизонтально на спине с возвышенным головным концом

Вопрос №18 Какая доля легкого наиболее часто поражается при врожденной лобарной эмфиземе?

2) Верхняя доля слева — правильный ответ

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

источник

Тема: Хирургия — инфекция мягких тканей новорожденных

Вопрос №1 Отметьте основного возбудителя флегмоны новорожденных:

3) стафилококк — правильный ответ

Вопрос №2 Какова типичная локализация местного процесса при флегмоне новорожденных

4) задняя поверхность тела — правильный ответ

Вопрос №3 Отметьте, на каких участках тела у детей не наблюдают флегмоны новорожденного:

3) ладонная поверхность кистей и подошвенная поверхность стоп — правильный ответ

Вопрос №4 С каким из представленных заболеваний дифференцируют флегмону новорожденных:

3) рожистое воспаление — правильный ответ

6) адипонекроз — правильный ответ

7) склерема — правильный ответ

Вопрос №5 Отметьте правильное пособие при манипуляции в очаге у больного после нанесения насечек во 2 стадии некротической флегмоны новорожденных:

1) дренирование ран резиновыми выпускниками — правильный ответ

Вопрос №6 Какова критическая площадь поражения при флегмоне новорожденных:

Вопрос №7 Назовите наиболее правильное пособие при манипуляции в очаге у больного с флегмоной новорожденных:

3) множественные разрезы в пределах здоровой кожи с пересечением эластических волокон — правильный ответ

Вопрос №8 Осложнением какого процесса является гнойный мастит?

4) физиологического нагрубания молочной железы — правильный ответ

Вопрос №9 Назовите клинические формы омфалита.

1) фолликулярная — правильный ответ

2) простая — правильный ответ

3) флегмонозная — правильный ответ

4) некротическая — правильный ответ

Вопрос №10 Какие разрезы применяются для дренирования гнойного мастита?

5) радиарные без захода на ореолу — правильный ответ

Вопрос №11 С какими процессами в первую очередь нужно дифференцировать гнойный мастит новорожденных?

3) с физиологическим нагрубанием молочных желез — правильный ответ

Вопрос №12 Каковы основные отличия физиологического нагрубания молочной железы от гнойного мастита?

2) процесс двухсторонний — правильный ответ

4) пальпация желез безболезненна — правильный ответ

5) температура тела нормальная — правильный ответ

8) гиперемия кожи в области молочной железы отсутствует — правильный ответ

Вопрос №13 Где располагается первичный очаг воспаления при некротической флегмоне новорожденного?

5) в подкожной клетчатке — правильный ответ

Вопрос №14 Какой компонент воспалительной реакции превалирует при некротической флегмоне новорожденного?

3) альтерация — правильный ответ

Вопрос №15 Как называется вторая стадия течения локального воспалительного процесса при флегмоне новорожденного?

2) стадия абсцедирования и некроза подкожной клетчатки — правильный ответ

Вопрос №16 Как называется третья стадия течения локального воспалительного процесса при флегмоне новорожденного?

1) стадия некроза кожи и образования раневых дефектов — правильный ответ

Вопрос №17 Какой вид лечения локального воспалительного процесса Вы предпримете в первые три стадии течения локального воспалительного процесса при флегмоне новорожденного?

2) только хирургическое — правильный ответ

Вопрос №18 Какая анатомо-физиологическая особенность строения кожи и подкожной клетчатки является определяющей в развитии некротической флегмоны новорожденного?

1) концевой тип кровоснабжения, отсутствие анастомозов между сосудами кожи и подкожной клетчатки — правильный ответ

Вопрос №19 Какие клинические проявления наиболее характерны для начальной стадии некротической флегмоны новорожденного?

1) выраженное беспокойство ребенка, усиливающееся при пеленании — правильный ответ

2) интоксикация — правильный ответ

3) высокая температура тела — правильный ответ

5) гиперемия кожи и инфильтрация «пятном» в типичных местах локализации флегмоны — правильный ответ

Вопрос №20 Какая форма омфалита не требует хирургического лечения?

3) «мокнущий пупок» — правильный ответ

Вопрос №21 Для некротической флегмоны новорожденных характерны симптомы:

1) разлитая гиперемия — правильный ответ

4) повышение местной температуры — правильный ответ

5) местная болезненность — правильный ответ

6) быстрая распространяемость — правильный ответ

Вопрос №22 Что называют контаминацией?

1) обсеменение организма ребенка микробной флорой — правильный ответ

Вопрос №23 Назовите принципы хирургического лечения омфалита:

2) множественные разрезы в зоне гиперемии вокруг пупка — правильный ответ

Вопрос №24 Какие элементы кожи поражаются при псевдофурункулезе:

1) потовые железы — правильный ответ

Вопрос №25 Назовите характерные местные клинические признаки псевдофурункулеза:

1) уплотнения в коже в виде «горошин» — правильный ответ

Вопрос №26 Назовите основной принцип лечения псевдофурункулеза:

4) вскрытие всех воспалительных очагов — правильный ответ

Вопрос №27 Назовите предрасполагающий фактор вызывающий псевдофурункулез у новорожденных:

2) недоразвитие потовых желез — правильный ответ

Вопрос №28 Основное мероприятие в послеоперационном периоде при флегмоне новорожденного:

3) перевязки через 6-8 часов — правильный ответ

Вопрос №29 Назовите причины, вызывающие омфалит у новорожденного:

5) все перечисленное — правильный ответ

Вопрос №30 Что является показанием для срочной госпитализации новорожденного при гноетечении из пупка:

5) все перечисленное — правильный ответ

Тема: Хирургия — повреждения органов грудной клетки

Вопрос №1 Укажите рентгенологические признаки ушиба легкого:

1) наличие ателектазов — правильный ответ

3) наличие пятнистых теней (кровоизлияний) в легком — правильный ответ

4) травматические кисты легкого — правильный ответ

5) инфильтративные в паренхиме легкого — правильный ответ

Вопрос №2 Что является наиболее угрожающим жизни осложнением при закрытых разрывах легких:

2) воздушная эмболия — правильный ответ

Вопрос №3 Показанием для плевральной пункции на догоспитальном этапе является:

4) напряженный пневмоторакс — правильный ответ

Вопрос №4 Характерные рентгенологические признаки посттравматического ателектаза легкого:

5) затемнение легочной ткани на стороне повреждения — правильный ответ

Вопрос №5 Что из перечисленного позволяет заподозрить повреждение легкого при закрытой травме грудной клетки:

2) подмышечная и подкожная эмфизема — правильный ответ

Вопрос №6 После травмы на рентгенограмме грудной клетки легкое коллабировано на 1/3 объема, жидкости в плевральной полости нет. Это связано:

2) с парциальным пневмотораксом — правильный ответ

Вопрос №7 После травмы на рентгенограмме грудной клетки полное коллабирование легкого. Смещения средостения нет. Это связано с:

3) с простым пневмотораксом — правильный ответ

Вопрос №8 На рентгенограмме грудной клетки после травмы полное коллабирование легкого, большой воздушный пузырь, смещение средостения в противоположную сторону. Это:

1) напряженный пневмоторакс — правильный ответ

Вопрос №9 Что необходимо выполнить при парциальном пневмотораксе?

1) плевральную пункцию — правильный ответ

Вопрос №10 Что необходимо сделать при простом пневмотораксе?

2) дренирование плевральной полости и аспирация по Бюлау — правильный ответ

Вопрос №11 Что необходимо сделать при простом пневмотораксе?

1) Что необходимо выполнить при напряженном невмотораксе?

5) дренирование плевральной полости с активной аспирацией — правильный ответ

Тема: Хирургия — патология вагинального отростка брюшины и пр