Арахноидальная киста головного мозга – доброкачественные новообразования в форме пузыря, расположенные между оболочками мозга и наполненные спинномозговой жидкостью. В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, обнаруживается случайно во время проведения МРТ. Однако, образование большого размера будет оказывать давление на ткани мозга, приводя к прогрессированию неприятной симптоматики. Стоит детальнее рассмотреть, что такое арахноидальная киста, ее причины, симптомы и тактику лечения.
Выделяют следующие типы новообразований в зависимости от локализации:
- Арахноидальная киста. Образование расположено между оболочками головного мозга. Чаще диагностируется у пациентов мужского пола. При отсутствии роста новообразования лечение не требуется. В детском возрасте может вызывать появление гидроцефалии, увеличение размеров черепа.
- Ретроцеребеллярная арахноидальная киста головного мозга. Характерно развитие патологического образования в толще органа. Основные причины: инсульт, энцефалит, нарушение кровоснабжения. Ретроцеребеллярная киста может приводить к разрушению нейронов головного мозга.
- Субарахноидальная киста головного мозга. Это врожденное патологическое образование, которое обнаруживают случайно. Заболевание может вызывать судороги, шаткость походки, пульсацию внутри головы.
- Арахноидальная ликворная киста головного мозга. Образование развивается у пациентов с атеросклеротическими и возрастными изменениями.
В зависимости от причин развития патология бывает:
- первичная (врожденная). Образуется во время внутриутробного развития плода или вследствие удушения у ребенка во время родов. Примером такого образования является киста кармана Блейка;
- вторичная. Патологическое образование развивается на фоне перенесенных заболеваний или воздействия факторов внешней среды.
Согласно клинической картине заболевания выделяют:
- прогрессирующие образования. Характерно нарастание клинической симптоматики, что связано с увеличением размеров арахноидального образования;
- замершие новообразования. Имеют латентное течение, не увеличиваются в объеме.
Определение типа кисты головного мозга по данной классификации имеет первостепенное значение для выбора эффективной тактики терапии.
Врожденная (киста головного мозга у новорожденных) формируются на фоне нарушений процессов внутриутробного развития головного мозга. Провоцирующие факторы:
- внутриутробное инфицирование плода (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха);
- интоксикация (прием алкоголя, курение, использование препаратов с тератогенным эффектом, наркомания);
- облучение;
- перегревание (частое пребывание на солнце, посещение бани, сауны).
Арахноидальная киста основной пазухи может развиваться на фоне синдрома Марфана (мутации соединительной ткани), гипогенезии мозолистого тела (отсутствие перегородок в данной структуре).
Вторичные образования развиваются вследствие таких состояний:
- черепно-мозговые травмы;
- операции на головном мозге;
- нарушения мозгового кровообращения: инсульт, ишемическая болезнь, рассеянный склероз;
- дегенеративные процессы в мозге;
- инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, арахноидит).
Арахноидальная киста в височной области нередко развивается вследствие развития гематомы.
В 80% случаев арахноидальная киста головного мозга не приводит к развитию неприятных симптомов. Для патологии характерно наличие неспецифической симптоматики, что осложняет диагностику. Проявления заболевания определяются локализацией патологического образования, его размерами.
Выделяют следующие общие признаки кисты головного мозга:
- Головокружение. Это наиболее частый симптом, который не зависит от времени суток или факторов воздействия.
- Тошнота и рвота.
- Судороги (непроизвольное сокращение и подергивание мускулатуры).
- Головная боль. Характерно развитие резкого и интенсивного болевого синдрома.
- Возможно нарушение координации (шатающаяся походка, потеря равновесия).
- Пульсация внутри головы, ощущение тяжести или сдавливания.
- Галлюцинации.
- Спутанность сознания.
- Обмороки.
- Снижение остроты зрения и слуха.
- Онемение конечностей или отдельных участков тела.
- Нарушение памяти.
- Шум в ушах.
- Тремор рук и головы.
- Нарушение сна.
- Нарушение речи.
- Развитие параличей и парезов.
При прогрессировании заболевания развивается общемозговая симптоматика, которая связана с вторичной гидроцефалией (нарушением оттока ликвора).
При кисте лобной доли могут развиваться такие симптомы:
- снижение интеллектуального уровня;
- болтливость;
- нарушение походки;
- речь становится нечленораздельной;
- губы вытягиваются в форме трубочки.
При арахноидальной кисте мозжечка отмечается следующая симптоматика:
- гипотония мускулатуры;
- нарушения вестибулярного аппарата;
- шаткость походки;
- непроизвольные движения глаз;
- развитие паралича.
Стоит отметить, что киста мозжечка может быть достаточно опасным новообразованием.
Арахноидальное новообразование в основании мозга может спровоцировать развитие таких признаков:
- нарушение функционирования органов зрения;
- косоглазие;
- неспособность двигать глазами.
Врожденное арахноидальное образование у детей может вызывать такие симптомы:
- пульсирование родничка;
- снижение тонуса конечностей;
- дезориентированный взгляд;
- обильное срыгивание после кормления.
Арахноидальная киста задней черепной ямки провоцирует развитие таких признаков:
- постоянная головная боль;
- параличи одной половины тела;
- психические расстройства;
- частые и сильные судороги.
Киста височной доли характеризуется развитием симптомов «лобной психики»: пациенты не критично относятся к собственному самочувствию, развивается плаксивость, появляются слуховые и зрительные галлюцинации.
Во время обычного осмотра врача выявить арахноидальную опухоль невозможно. Симптоматика может лишь указывать на развитие патологических образований, поэтому станет поводом для проведения аппаратного обследования:
- МРТ или КТ. Позволяют определить наличие кисты, оценить ее размеры, локализацию.
- Ангиография с контрастом. Помогает исключить наличие злокачественных образований – рак способен накапливать контрастные вещества.
- Исследование крови на наличии инфекций.
- Определение уровня холестерина в кровяном русле.
- Ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить проходимость сосудов.
- ЭКГ и УЗИ сердца. Развитие сердечной недостаточности может спровоцировать ухудшение мозгового кровообращения.
Замершие образования: арахноидальная киста левой височной доли, киста гиппокампа, задней черепной ямки, основания мозга, мозжечка не требуют лечения, не вызывают болезненных ощущений. Однако пациенты нуждаются в определении первопричин, чтобы предупредить развитие новых образований.
Консервативное лечение арахноидальной кисты головы требуется только при прогрессирующем типе образования. Лекарственные препараты назначают с целью купирования воспаления, нормализации мозгового кровообращения, восстановления поврежденных нейронов. Продолжительность курса определяется индивидуально. Применяют такие лекарственные средства:
- Лонгидаз, Карипатин для рассасывания спаек;
- Актовегин, Глиатилин для восстановления метаболических процессов в тканях;
- Виферон, Тимоген для нормализации иммунитета;
- Пирогенал, Амиксин – противовирусные препараты.
Лечить арахноидальное образование хирургическим путем начинают только при неэффективности консервативных методик. Существуют такие показания к проведению оперативного вмешательства:
- риск разрыва образования;
- нарушение психического состояния;
- частые судороги и эпилептические припадки;
- повышение внутричерепного давления;
- усиление очаговых симптомов.
Применяют следующие методы оперативной терапии при арахноидальных кистозных образованиях:
- Дренирование. Метод игольной аспирации позволяет эффективно удалить жидкость из ликворной опухоли левой и правой доли.
- Шунтирование. Методика предполагает дренирование образования, чтобы обеспечить отток жидкости.
- Фенестрация. Предполагает иссечение патологического образования при помощи лазера.
- Трепанация черепа. Это радикальная и эффективная процедура. Метод высоко травматичен, поэтому может приводить к развитию опасных последствий.
- Эндоскопия. Это малотравматичная методика, которая позволяет удалить содержимое кистозной полости посредством проколов.
Профилактика первичного арахноидального образования заключается в соблюдении здорового образа жизни женщиной во время беременности. Чтобы предотвратить развитие вторичных образований нужно:
- поддерживать уровень холестерина в норме;
- следить за уровнем артериального давления;
- при развитии инфекционных или аутоиммунных заболеваний нужно своевременное лечение;
- следить за самочувствием после травм головного мозга.
Арахноидальная киста – опасное заболевание, которое имеет тяжелые последствия при отсутствии терапии. Если пациент обратился к врачу сразу после определения новообразования, придерживается всех рекомендаций, то прогноз оптимистичен. В ином случае ликворная киста правой височной доли, арахноидальная киста шишковидной железы или другой части головного мозга со временем вызовет неприятные симптомы, осложнения (судороги, эпилепсия, потеря чувствительности), летальный исход.
источник
В большинстве случаев арахноидальная киста никак себя не проявляет. Она имеет небольшие размеры и, как правило, не растет и не мешает человеку жить нормальной жизнью. В редких случаях новообразование дает о себе знать, когда провоцирует появление неприятных и опасных симптомов для человека.
Доброкачественное шаровидное образование – киста в головном мозге – внутри заполняется цереброспинальной жидкостью. Выраженность симптоматики зависит от размеров новообразования, но обнаруживается оно при случайном медицинском осмотре или при диагностировании какого-либо другого заболевания. Арахноидальная киста головного мозга протекает в большинстве случаев бессимптомно. Яркая неврологическая симптоматика присутствует только у 20% заболевших. Факторы, влияющие на появление и рост кисты:
- любая травма мозга;
- рост внутри кистозного образования давления жидкости;
- воспалительный процесс в мозге (инфекция, вирус).
Ведущие специалисты в области медицины на сегодняшний день определяют две разновидности новообразования, отличающиеся друг от друга причиной возникновения. Первая – первичная, которая развивается младенца еще в утробе матери. Вторичная проявляется в процессе вышеперечисленных патологий. Также киста может быть простой, формирующейся из спинномозговой жидкости, и сложной, имеющей в составе разнообразные виды тканей. По месторасположению новообразования в головном мозге разделяют на:
- левую или правую височную долю;
- теменной или лобной части головы;
- мозжечка;
- спинномозговой канал;
- заднюю черепную ямку;
- позвоночника (периневральная);
- поясничный отдел.
Может образоваться вследствие воспалительных процессов, которые развивались во внутриутробный период. Причиной появления новообразования иногда бывает родовая травма, заболевание менингитом у новорожденного. Нередки многочисленные нарушения развития плода вследствие курения, приема лекарств, употребления спиртных напитков беременной женщиной. Если первичная киста прогрессирует стремительно, то при выраженной симптоматике может быть удалена в любом возрасте ребенка.
Развивается этот вид арахноидальной кисты головного мозга после перенесенных заболеваний, травм, хирургических вмешательств. Возникновение может спровоцировать сильный удар по голове, сотрясение мозга после ДТП, субарахноидальных кровоизлияний или механических повреждений. Когда вторичная киста начинает образовываться вследствие какой-либо патологии, то стенки ее состоят из рубцовой ткани. Если киста в головном мозге у взрослого развилась по другой причине, то ее стенки содержат ткани паутинной оболочки.
Этот вид новообразования располагается между мягкой и твердой оболочкой мозга. Фактор риска заключается в том, что ретроцеребеллярная арахноидальная киста впоследствии может способствовать отмиранию клеток, а это состояние приводит к возникновению злокачественной опухоли. У детей новообразование приводит к задержке развития или синдрому гиперподвижности. У взрослых растущая киста увеличивает давление на серое вещество и ткани головного мозга.
Признаки кисты проявляются с ее ростом. Начинаются головные боли, шум в ушах нарушается чувствительность кожи. Если арахноидальную кисту головного мозга не лечить, то может произойти паралич конечностей, появиться эпилептические припадки, нарастать глухота и теряться зрение. Симптоматика заболевания характерна для конкретной области поражения.
Небольшие пузырьки с жидким содержимым в тканях головного мозга не несут угрозы для человека, и он легко с ними живет всю жизнь. Большие образования прогрессирующего типа имеют четкие признаки патологии. Это:
- потеря ориентации;
- регулярная мигрень;
- потеря сна;
- нарушение мышечного тонуса;
- хромота;
- тошнота, рвота;
- подергивание конечностями (непроизвольное);
- головокружение.
Когда киста образуется у новорожденных детей в результате воспаления, повреждения или другой патологии головного мозга, то это рамоляционное образование, которое проявляется в любом месте. Если у грудничка есть паразиты, к примеру, ленточный глист, то может развиться паразитарная киста. Новообразования головного мозга являются следствием нарушения циркуляции внутритканевой жидкости. Симптомы зависят от локализации и типа кисты, а универсального их перечня нет. На патологию головного мозга у ребенка могут указывать следующие состояния:
- пульсирующий родничок;
- вялость конечностей;
- дезориентированный взгляд;
- срыгивание фонтаном после кормления.
Оптимальным диагностическим методом патологии выступает МРТ головного мозга. При наличии кисты в заключительном описании результатов томографии будет указано: «арахноидальные изменения ликворокистозного характера». Место локализации образования выявляет использование контрастных веществ. Основным свойством новообразования, в отличие от опухоли, является способность контраст накапливать. По необходимости проводятся лабораторные анализы, исследования:
- кровь на холестерин;
- на выявление инфекций;
- допплерография сосудов;
- замер артериального давления (выявляет его скачки).
Методы терапии заболевания будут зависеть от результатов диагностики. Если арахноидальная киста головного мозга имеет маленькие размеры, то опасности для здоровья не представляет. Пациент будет наблюдаться у врача и периодически проходить обследование. В этот период важно устранить причину патологии и свести к минимуму влияние негативных факторов. Если новообразование будет быстро расти, то будет применяться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
Кисты средних размеров можно устранить медикаментами. Курс лечения назначается индивидуально и проводится под наблюдением врача до улучшения состояния пациента. Названия лекарственных препаратов, способных остановить рост новообразования:
- рассасывающих спайки: Лонгидаз, Карипатин;
- активизирующих в тканях обменные процессы: Актовегин, Глиатилин;
- иммуномодуляторов: Виферон, Тимоген;
- противовирусных: Пирогенал, Амиксин.
При бессимптомной кисте головного мозга возможно поддержание организма народными рецептами:
- Настойка травы болиголова. Устраняет головные боли. Продолжительность лечения 79 дней. При необходимости курс разрешается повторить. Приготовить настойку можно так: 100 г семян или измельченных стеблей заливают оливковым маслом (0,5 л). На три недели раствор следует оставить в темном месте. После масло пропускается через марлю несколько раз. Принимается настой через нос 3 раза/сутки по 2 капли.
- Настой из корня кавказской диоскореи. Благоприятно действует на работу мозга: очищает и расширяет сосуды. Курс приема 2-3 месяца. Корень (200 г) измельчают, банку заполняют, заливают 700 мл водки. В прохладном месте состав настаивается 5 суток. После настой сливается, и заливается еще 700 мл водки. Через 5 суток оба состава смешиваются, процеживаются и употребляются по 2 ч. л. три раза/сутки до приема пищи.
- Эликсир из дрожжей. Способствует уменьшению воспалений, нормализации внутричерепного давления. Курс лечения три недели. Дрожжи (1 ст. л.) смешиваются с высушенной травой девясила (40 г) и тремя литрами кипяченой воды. Настаивают 2 дня, затем принимают 4 раза/сутки по полстакана.
Если киста головного мозга увеличивается в размерах, то будет назначена операция по ее удалению. Современная медицина предполагает несколько типов оперативного вмешательства:
- эндоскопический метод – наименее травматичный, когда содержимое через проколы удаляется;
- шунтирование в хирургии осуществляется посредством введения дренажной трубки в полость кисты (высок риск инфицирования);
- фенестрация производится иссечением образования с использованием лазера;
- пункция, которая подразумевает удаление капсулы с помощью сверхтонкого инструмента (большая вероятность неврологического осложнения);
- трепанация черепа – самая радикальная и эффективная операция, сочетающаяся с повышенной травматичностью.
При своевременном выявлении кисты головного мозга прогнозы благоприятные. Основные риски, с которыми связано арахноидальное образование – сдавливание мозговых центров, после чего возникают нарушения в работе организма. После удаления кисты иногда наблюдается нарушение речи, слуха или зрения. При несвоевременной диагностике возможен разрыв кисты, гидроцефалия, смерть.
Изменение размеров арахноидальной кисты не надо воспринимать в качестве онкологического заболевания, но чтобы поддерживать здоровье головного мозга следует применять профилактические меры. К ним относятся: соблюдение физической активности, правильное питание, отказ от вредных привычек. Людям после 40 лет раз в полгода желательно посещать кардиолога и невролога для обследования.
источник
Операция на арахноидальную кисту
Арахноидальная киста состоит из скопившегося ликвора, это спинномозговая жидкость, влияющая разрушительным образом на головной мозг и его деятельность (ликворная киста). В статье мы выясним размеры арахноидальной кисты, когда требуется операция.
Причинами появления арахноидальной кисты могут быть как факторы врожденные, связанные с внутриутробным развитием, приемом беременной неподходящих препаратов, так и приобретенные (влияние болезни, негативное воздействие от полученного травмирования и патологические последствия). Большая половина людей с таким диагнозом могут спокойно прожить жизнь, не подозревая о наличии у себя такой патологии как арахноидальная киста.
Ратроцеребеллярный вид располагается в дальней зоне головного мозга и может разрушительно влиять на его ткани, что является источником порождения отмирания клеток. Его появлению предшествуют такие факторы, как инсульт, энцефалит, нарушенное кровоснабжение головного мозга и прочие обстоятельства. Локализуется в толще головного мозга, где ранее на месте погибло серое вещество.
Оба вида кист: арахноидальную и ратроцеребеллярную в головном мозге относят к доброкачественным опухолевым новообразованиям, и протекает их развитие бессимптомно.
Проявление симптомов, прежде всего, зависит от локализации и объема кистозного новообразования. При оказании давления кисты, связанной с увеличенным ее размером, на какую-либо зону головного мозга, у больного возникают:
- резкая боль в голове;
- головокружения, что внезапно появляются;
- резке приступы тошноты и рвотные реакции;
- состояние постоянной усталости;
- сонливость, галлюцинации;
- расстройство координации движений;
- нарушения зрения и слуха;
- наличие судорог и припадков.
Среди первостепенных симптомов отличаются – судороги, галлюцинации, частичный паралич тела, дезорганизация функционирования психики. При наличии таковых следует немедленно обратиться за специализированной помощью и пройти полное обследование для назначения дельнейшего лечения.
Для этого организовывается лабораторное исследование, применяются инструментальные методы диагностики, магнитно-резонансная томограмма, компьютерная томография с контрастированием, доплерография сосудов.
Также к методам диагностики относят неврологический осмотр врача, сдачу анализов, в том числе и крови, измерение артериального давления.
Норма касается состояния отсутствия кисты, если же есть арахноидальная киста, не важно, какого она размера, это уже аномалия. Арахноидальная киста может достигать различных величин, однако, сильно она расти не может – из-за оказания давления жидкости самого мозга происходит противодействие сжиманию.
При диагностировании кистозного новообразования небольшого размера (1-2 мм) проводится наблюдение за изменениями в объеме, растет ли арахноидальная киста. Обычно это на начальной стадии её развития. К средним размерам кисты относятся объемы около 0,9-1 см, а более серьезные, тяжелые ее состояния – более 1 см и до 12 см.
В ситуации, когда арахноидальная киста имеет постоянный размер и не увеличивается у взрослых людей, нет необходимости в проведении операции по ее удалению. Врач назначает определенные рекомендации и последующее постоянное ежегодное обследование с целью наблюдения за изменениями в кисте.
Арахноидальное новообразование большого размера имеет врожденный характер и формируется еще у плода совместно с центральной нервной системой. Небольшие объемы арахноидальной кисты характерны в случаях приобретения у взрослых, увеличения за счет скопившейся внутри нее жидкости.
Если при наблюдении замечаются изменения в размере, она растет, начинает проявляться ее симптоматика, то хирургическое вмешательство просто неотложно необходимо. Необходимость оперирования заключается также в негативных последствиях таких факторов, как: увеличенного давления внутри черепа, кровоизлияний в мозг, судорог, разрыва самой кисты.
Оперирование проводится несколькими методами:
- Способом пункции удаляют содержимое кисты. Это возможно при помощи вводимой через отверстие небольшого размера в черепе иглы.
- Метод шунтирования – проводится через специальную трубочку, по которой происходит отток жидкости из кисты в брюшную полость.
- Метод фенестрации – с помощью различного эндоскопического метода производится иссечение стенок кистозного образования для ее удаления.
- Также проводят нейрохирургическую операцию.
источник
Арахноидальная киста головного мозга, являющаяся самым распространенным видом кист мозга, имеющееся у 4% населения, представляет собой наполненный ликвором (цереброспинальной, или спинномозговой жидкостью) мешочек, расположенный в арахноидальной оболочке мозга. В месте кисты ткань арахноидальной оболочки разделяется на два слоя с накоплением между ними жидкости.
Важно помнить, что киста не является опухолью и в большинстве случаев либо протекает бессимптомно или с небольшими проявлениями и очень редко требует оперативного вмешательства.
- Первичные, образовавшиеся в период внутриутробного развития;
- Вторичные, возникшие, возникающие как следствие ранения или травмы, протекающих в мозгу воспалительных процессов или кровотечений.
- Прогрессирующие. Для этого типа кист характерно постепенное усиление симптомов, связанных с тем, что увеличивающаяся в объеме киста наращивает свое давление на мозг.
- Замершие. Эти образования отличаются стабильностью и обычно не доставляют беспокойств, часто протекают без симптомов и часть выявляются лишь случайно при проведении томографии мозга, вызванной другими причинами.
В зависимости от места расположения и размеров кисты могут проявляться один или несколько симптомов:
- Головная боль;
- Тошнота и рвота;
- Вялость, в том числе чрезмерная усталость или нидостаток энергии;
- Приступы;
- Задержки развития;
- Гидроцефалия, вызванная нарушением естественной циркуляции спинномозговой жидкости;
- Проблемы со стороны эндокринной системы, например, ранее начало полового созревания;
- Непроизвольная тряска головой;
- Проблемы со зрением.
Чем больше киста, тем больше симптомов будет проявляться, будет возрастать их частота и сила. При длительном и сильном сдавливании может привести к необратимым изменениям тканей мозга. При чрезмерной компрессии и разрыве оболочек кисты возможно наступление смерти пациента.
Кисты, протекающие без каких бы то ни было проявлений, могут быть выявлены только случайно. В случае наличия неврологических проявлений врач в первую очередь анализирует жалобы больного. Однако проявления могут говорить только о том, что существуют какие-то сбои в работе головного мозга, но не позволяют классифицировать проблему. Гематомы, опухоли мозга, расположенные внутри мозга кисты имеют такую же симптоматику. Для более точной постановки диагноза врач может назначить электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию или реоэнцефалографию. Недостатком этих методов является то, что они не дают информации ни о точном местоположении образования, ни о его природе.
Главной целью любого лечения арахноидальной кисты является отвод жидкости и снижение давления на ткани мозга.
На сегодняшний день наиболее точным методом диагностики, позволяющим с высокой степенью точности отличить арахноидальную кисту от опухоли или гематомы, являются компьютерная томография (КТ) и магнито-резонансная томография (МРТ).
- Шунтирование. При этом методе хирург устанавливает в кисту трубку (шунт) по которому жидкость отводится в другие части организма (например, брюшную полость), где она всасывается другими тканями.
- Фенестрация. В этом случае в черепе пациента и стенках кисты создаются отверстия для дренирования и обеспечения нормального потока спинномозговой жидкости.
- Игольная аспирация и соединение при помощи отверстий внутренней части кисты с субарахноидальным пространством для отвода в него жидкости.
Несмотря на то, что КТ позволяет точно определить размеры и расположение кисты, наиболее точную и полную информацию об образовании дает МРТ. Обычно для диагностики арахноидальной кисты проводится МРТ-сканирование с введением в кровоток пациента контраста. При этом опухоли мозга имеют свойство накапливать контраст, а кисты не впитывают его из кровеносных сосудов, что очень четко видно на МРТ.
Также МРТ-сканирование позволяет отличить кисту от кровоизлияний, гематом, гигром, абсцессов и других заболеваний со сходной симптоматикой. Кроме того, МРТ дает возможность выявить кисту даже в тех случаях, когда у пациента еще нет никаких проявлений, а сама киста имеет размеры всего в несколько миллиметров.
Несмотря на то, что МРТ-диагностика с применением контрастного вещества дает врачу необходимую информацию, риск ошибки все же существует. Связан он в первую очередь с отсутствием у врача остаточного опыта интерпретации результатов МРТ и выявления кист. От таких ошибок не застрахован ни один пациент и случаются они как в крупных городах, так и в небольших населенных пунктах. В этой ситуации единственной возможностью исключить ошибку или как минимум в разы снизить ее вероятность является получение второго мнения от высококвалифицированного специалиста
Национальная телерадиологическая сеть (НТРС) предлагает вам возможность получить консультации ведущих специалистов страны в области МРТ-диагностики, имеющих богатый опыт анализа томографических снимков различных заболеваний. Для получения консультации вам достаточно просто загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите мнение, альтернативное мнению вашего врача.
Возможно оно будет таким же как первое медицинское заключение, возможно будет отличаться от него, но второе мнение совершенно точно позволит вам свести риск ошибочного диагноза и неправильного лечения практически к нулю.
источник
Лечение ликворной кисты – патологии головного мозга – сложное мероприятие, которое выполняется после тщательной диагностики, определения курса ведения больного и выбора метода операции. Подобное заболевание возникает как у детей, так и у взрослых, может быть врожденным или приобретенным.
К лечению приступают только после окончания диагностики. Подтвердить диагноз можно с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ультразвукового исследования. Киста – это пузырь, наполненный жидкой массой, может возникнуть в любой зоне черепной коробки.
Возникающие симптомы могут указывать на то, в каком именно месте возникла патология. Но часто новообразование в левой или правой височной доле, в области задней черепной ямки никак себя не проявляет на ранних этапах развития. При подтверждении диагноза нужно строго следовать указаниям врача и согласиться на оперативное лечение.
Бывают случаи, когда необходимость в терапии отсутствует. В такой ситуации выбирают выжидательную тактику, контролируют динамику патологии, а при прогрессировании назначают срочное хирургическое вмешательство.
Оперативное лечение может выполняться различными методами: с помощью эндоскопии, кистоцистреностомии, иссечения и шунтирования. Такие радикальные способы необходимы только в том случае, когда кистозное новообразование увеличивается в размерах или провоцирует болезненные симптомы.
Опухоли этого вида являются доброкачественными полостями, образовавшимися в результате расщепления оболочки, содержавшую жидкость, похожую на цереброспинальную. Как правило, арахноидальная киста образуется на фоне других патологий, то есть является вторичным заболеванием или осложнением.
Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Чаще всего оно возникает у детей и подростков мужского пола. Чаще всего диагностируется арахноидальная киста височной доли (правой или левой) и задней черепной ямки. Обычно причиной появления является травма или воспаление.
Когда давление внутри кисты превышается внутричерепное давление, она начинает сдавливать кору головного мозга, чем провоцирует неприятные симптомы: тошноту, рвоту, судороги, галлюцинации. Размер опухоли становится больше из-за увеличения количества жидкости в ней или из-за продолжающегося воспалительного процесса, послужившего причиной.
Арахноидальная ликворная киста лечится посредством операции. Врач выбирает один из следующих методов: эндоскопия, иссечение, шунтирование. Основным показанием к радикальному лечению является прогрессирование симптоматики: судорожных пароксизмов, развития очаговых признаков, кровоизлияний, нарушения ликвороциркуляции и пр.
Данный вид, в отличие от арахноидальной, образуется не снаружи, а внутри органа в результате гибели клеток серого вещества. Причиной появления может стать инсульт, плохое кровообращение в этой области; хирургические вмешательства на черепе; травмы; воспалительные процессы (пр. энцефалит). Рост может быть спровоцирован новыми очагами инфекций, микроинсультами.
К лечению этого вида новообразований приступают после диагностики и изучения симптомов. Как правило, при бессимптомном течении заболевания необходимость в каких-либо врачебных мероприятиях отсутствует. Больной должен периодически посещать невропатолога для контроля размеров опухоли, как и при наличии патологии правой или левой височной доли. Если наблюдается ее увеличение, симптомы становятся более выраженными, прибегают к хирургическому вмешательству.
В обязательном порядке при наличии любого рода кисты необходимо пройти полное обследование. Полноценная диагностика позволяет установить причины развития заболевания, выбрать оптимальный способ лечения (операция, медикаменты), оценить риски и сделать прогноз на будущее.
Ретроцеребеллярная киста может быть удалена одним из трех методов:
- Эндоскопия – один из современных и самых безопасных вариантов. В процессе операции в черепную коробку вводят эндоскоп для выведения жидкости. Однако эндоскопию нельзя применять при наличии опухолей внутри мозга;
- Шунтирование – процедура, позволяющая распределить жидкость из новообразования по другим полостям организма, для которых наличие таковой является нормальным состоянием;
- Трепанация черепа – один из методов нейрохирургии. Этот вариант сопряжен с большими рисками, но только так можно удалить не только жидкость из кисты, но и ее стенки, благодаря чему наступает полное выздоровление.
Этот вид заболевания сопровождается болями в голове, дезориентацией, сонливостью, двоением в глазах, трудностями при ходьбе. При отсутствии перечисленных симптомов есть вероятность, что образование не будет увеличиваться в размерах.
Стоит отметить, что в большинстве случаев эта патология обнаруживается совершеннослучайно в ходе диагностики других заболеваний.
На первой стадии применяется медикаментозная терапия. Необходимо постоянно отслеживать динамику развития опухоли. Если течение тяжелое, прибегают к хирургическому вмешательству.
В данном случае может быть задействована медикаментозная терапия. Причинами образования могут стать воспалительные процессы, кровоизлияния в мозговые оболочки, инсульты, хирургические вмешательства.
Показания к применению хирургического лечения: появление арахноидальных образований, прогрессирование судорожных пароксизмов, нарушения ликовороциркуляции.
Методы удаления ликворной кисты височной доли:
- Дренирование ее полости с помощью игольной аспирации. Этот метод является одним из самых простых, однако часто после такого лечения случается рецидив заболевания;
- Трепанация и открытое удаление опухоли задней ямки или височной доли. Положительным моментом является то, что можно осмотреть полость кисты, но остаются послеоперационные рубцы, которые могут приводить к повторному развитию опухолей;
- Шунтирование мозга может быть внутренним (вытекание содержимого в субдуральное пространство) и наружным (в брюшную полость). Этот метод, как и дренирование, относится к простым, однако пациент становится зависимым от шунта. Существенным минусом этого метода является высокий риск развития осложнений;
- Эндоскопия, включая лазер;
- Симптоматическое лечение, заключающееся в купировании боли, судорог и других проявлений заболевания.
Развитие и прогрессирование заболевания обусловлено ростом давления внутри него, воспалением мозговых оболочек, сотрясением головного мозга, нарушением кровообращения в этой области, включая микроинсульты, рассеянный склероз, нейроинфекцию.
Недостаточно просто удалить кисту, нужно устранить и причину ее появления, чтобы избежать рецидива патологии в будущем. К примеру, выявить и устранить хроническое воспаление при инфекционных и аутоиммунных процессах. В такой ситуации необходимо принимать антибактериальные препараты, иммуномодуляторы, восстанавливающие защитную систему организма и снижающие аутоиммунную агрессию.
Чтобы рассосались спайки мозговых оболочек, в результате которых появилась ликворная киста левой или правой височной доли, нужны специальные препараты наподобиелонгидазы и карипаина.
Для восстановления нормального мозгового кровообращения необходимы препараты, разжижающие кровь. Также нужно снизить уровень холестерина, нормализовать артериальное давление.
Для обогащения головного мозга кислородом и улучшения обменных процессов в нем используют антиоксиданты и ноотропы.
Шунтирование – это общее название операций, связанных с созданием дополнительных путей движения биологических жидкостей. Они осуществляются с помощью имплантов, которые и создают возможности для циркуляции. Шунтирование мозга делится на два вида – восстановление кровотока и снижение объема ликвора. Это непростые операции с высоким риском осложнений. Но они дают шанс больным на нормальную полноценную жизнь и развитие.
Гидроцефалия представляет избыточное скопление жидкости (ликвора) в полостях головного мозга.Она может быть наружной (затронуто субарахноидальное пространство), внутренней (затронуты желудочки) или общей/смешанной (затронуто и то, и другое). Желудочки – это внутренние полости мозга, стенки которых и продуцирует особую жидкость – ликвор, которая служит для питания глубинных слоев мозга. Субарахноидальное пространство разделяет слои мозгового вещества.
при гидроцефалии (справа) избыточный ликвор вызывает повышенноге давление в черепной коробке
По типу сообщения желудочков мозга и субарахноидального пространства гидроцефалия бывает открытой (сообщение сохранено) и закрытой или окклюзивной (сообщение нарушено). Именно во втором случае необходимо шунтирование.
Особенно важно скорейшее проведение операции при врожденной гидроцефалии, поскольку она приводит к серьезному отставанию в развитии, которое будет сложно скорректировать впоследствии. Решение об оперировании новорожденных детей должны принимать родители, этот вариант можно им рекомендовать только после подтверждения диагноза методами КТ или МРТ. Иногда можно обойтись консервативной терапией – когда процесс прогрессирует медленно, о возможности такого лечения родителям сообщает врач.
Киста представляет собой расширение или полость, заполненную жидкости. Техника по ее дренажу аналогична установке шунтов при гидроцефалии. Операция применяется нечасто из-за высокого риска инфицирования. Иногда отток ликвора путем установки шунта необходим при опухолях головного мозга, которые сопровождаются гипертензией – повышением внутричерепного давления.
Опухоль также может, наряду с ишемией, травмами и инфекцией, стать причиной гидроцефалии взрослых. Она также лечится оперативно, путем установки шунта. Это позволяет больным практически в 100% случаев вернуться к работе или существенно повысить качество их жизни.
В современной нейрохирургической практике возможны следующие варианты шунтирования головного мозга при гидроцефалии:
- Образование порэнцефалии. Этот вид вмешательства представляет собой соединение желудочка и субарахноидального пространства. Она носит краткосрочный характер из-за заращения сформированного соустья.
- Вентрикулоцистернотомия. Стенка желудочка перфорируется и создается сообщение между ней и базальными цистернами (расширениями субарахноидального пространства). По сути, операция очень сильно напоминает предыдущую, но позволяет добиться более длительного эффекта.Сообщение восстанавливается при помощи тонкой полихлорвиниловой трубки.
- Установление ликворных шунтов. В этом варианте расположение шунта не ограничивается мозгом, а затрагивает сердце, брюшную полость, мочевой пузырь и пр. Именно такие операции проводятся чаще всего, поскольку для них характерен относительно пролонгированный эффект. Такой шунт отличается наличием клапана, который открывается только при достижении внутричерепным давлением определенного заданного параметра. Именно эта методика будет описана детально ниже.
пример вентрикулоперитонеального шунтирования
Операция проводится под общим наркозом. Пациент укрывается простынями за исключением мест разреза. Все области, подверженные хирургическому вмешательству, обрабатываются асептическими препаратами. Хирург заклеивает медицинской прозрачной пленкой предполагаемый путь шунта.
Катетер может устанавливаться в немозговой отдел (при использовании брюшной полости) или в желудочки мозга (при использовании сердечной сумки). После его фиксации хирург прорезает путь шунта в подкожной клетчатке. К головному мозгу он подводится через трепанационное отверстие.
Риск нежелательных последствий после операции достаточно велик. Необходимость повторного вмешательства в первый год после шунтирования возникает в 20% случаев. Многочисленные операции в течение всей жизни переносит практически половина пациентов.
Наиболее часто встречаются следующие осложнения:
- Механическая дисфункция – то есть прекращение эффективной работы шунта. Она возникает как в результате естественных изменений организма (с ростом ребенка, перенесшего операцию, необходимо удлинение и искусственного канала), так и в результате спаечных, воспалительных, опухолевых процессов или недостаточной квалификации хирурга. Осложнение требует замены шунта.
- Инфекция. Она может возникнуть как обострение воспалительного процесса мозга или в результате заражения. В 90% случаев возбудителем является бактерия стафилококк. Для профилактики необходим прием антибиотиков при любом воспалении, в том числе кариесе. Консервативное лечение редко бывают успешным, чаще всего приходится удалять шунт и после избавления от инфекции устанавливать новый.
- Гидродинамическая дисфункция. Иногда шунтирующая система не обеспечивает нормального давления в желудочках мозга. Это можно исправить только путем замены клапана. В редких случаях желудочки патологически изменяются, спадают, приобретают вид щели. Даже небольшой скачок приводит к тошноте, рвоте, головокружению. Лечение оказывается малоперспективным.
- Субдуральная гематома. Это кровоизлияние между оболочками мозга. Чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет). Гематома в большинстве случаев не имеет какой-либо симптоматики и сама рассасывается. При неблагоприятной клинической картине производят дренирование и замену или перепрограммирование клапана на более высокое давление.
Кандидатам на проведение операции являются следующие категории пациентов:
- Лица с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может быть установлено в ходе МРТ, КТ, ангиографии или дуплексного сканирования на фоне характерных симптомов (шум в голове, мигрени, нарушение памяти, снижение работоспособности).
- Лица с поражением внутренней сонной артерии. Это может быть аневризма, опухоль, атеросклероз, не реагирующие на другие методы терапии.
- Лица с опухолями у основания черепа.
- Пациенты с закупоркой или стенозом интракраниальной артерии.
атеросклероз, закупорка артерии мозга — типичное показание к шунтированию
Лечащий врач информирует пациента обо всех возможных последствиях и заручается его письменным согласием на проведение операции. Перед шунтированием будет необходимо сдать стандартные анализы (мочи, крови, ЭКГ, флюорография).
За неделю до операции нужно отказаться от приема любых стероидных препаратов, курения и алкоголя, поскольку они повышают риск кровотечения при манипуляциях с сосудами. Утром перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, все прописанные лекарственные средства необходимо запивать небольшим количеством воды.
Накануне шунтирования важно принять гигиенический душ и дважды вымыть голову. Перед операцией нужно снять все украшения, накладные ногти, ресницы, съемные зубные протезы. Медсестра сбривает волосы с части головы, которая будет подвергнута трепанации. Иногда требуется их полное удаление. Перед операцией нужно успокоиться и настроиться на удачный исход.
Суть данной операции заключается в создании обходного пути для крови при закупорке сосуда. Непроходимая (окклюзировная) или суженная (стенозированная) артерия соединяются через перемычку-анастомоз со здоровой. В результате возникают новые пути для крови и питание головного мозга восстанавливается.
В зависимости от нормальной скорости кровотока пораженного сосуда выделяют два вида операций:
пример создания шунта мозговой артерии из вены
Вшивание участка крупной вены или артерии. Для исключения отторжения после операции при шунтировании используют собственные сосуды пациента. Если поражена крупная артерия, хирург усекает для этих целей фрагмент из большой подкожной вены ноги или лучевой/локтевой артерии руки. Шунт вшивается в пораженный сосуд в двух местах – выше и ниже препятствия. Другой его конец проводится подкожно через просверленное в черепе трепанационное отверстие и соединяется на шее с сонной артерией.
Шунтирование сосудов головного мозга проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. После действия анестетика голова пациента или фиксируется жестко, или свободно укладывается на противоположную оперируемой сторону. Далее следует выделение донорской артерии. Хирург проводит разрез по ее ходу и извлекает сосуд полностью или иссекает необходимую часть, сшивая края.
Следующий этап проходит непосредственно в головном мозге. Хирург высверливает участок черепа и временно удаляет его. После этого он вскрывает и раздвигает оболочки мозга до месторасположения поврежденных сосудов. Сшивание артерии с донорским сосудом производится под микроскопом. Они дополнительно фиксируются временными клипсами. После проверки кровотока с использованием контактной допплерографии. При отсутствии подтеканий клипсы удаляются.
Хирург зашивает твердые оболочки мозга, возвращается на место костный лоскут. Он фиксируется швами, пластинами. При использовании сосуда скальпа хирург может изменить форму лоскута кусачками для предупреждения сдавления. Далее сшиваются кожа и мышцы. Поверхность обрабатывается антисептиком и заклеивается.
После окончания действия наркоза пациента могут беспокоить головокружение, боль и першение в горле. Ему нужно быть готовым к тому, что медицинский персонал будет его постоянно просить пошевелить пальцем или ногой, назвать показанные предметы. Важно! Это может доставлять некоторое неудобство, но это необходимо для контроля за состоянием больного. Вставать разрешается на вторые сутки. При удовлетворительном самочувствии и хороших результатах томографии выписка производится на 7-8 день после операции.
Дома в первые 2-4 недели нужно отказаться от подъема тяжестей, любой работы, включая стирку и мытье полов. Возможно назначение противосудорожных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. После некоторых операций всю жизнь придется принимать дезагреганты (ацетил салициловую кислоту и другие).
До тех пор, пока хирург не оценит состояние пациента как стабильное, ему нельзя возвращаться на работу или водить автомобиль. Алкоголь не стоит принимать, пока не закончен курс приема лекарств. Во время восстановительного периода полезна ходьба с постепенным наращением дистанции и медленным темпом.
Существует три наиболее распространенных осложнения после шунтирования головного мозга:
- Инсульт. Является следствием неверной работы хирурга (пережатие артерий) или образования тромба в сосудах.
- Эпилепсия. Она вызывается резким притоком крови к определенным участкам мозга. В результате развивается отек и судороги.
- Тромбоз шунта.
Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться от 15 000 до 150 000 рублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.
Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет от 15 000 до 70 000 рублей.
При шунтировании сосудов пациенты, как правило, хорошо оценивают свое состояние и благодарны докторам. Крайне важно соблюдать рекомендации врача – это главная гарантия стабильного состояния.
После оперативного лечения гидроцефалии пациенты оставляют самые разнообразные отзывы, особенно, когда речь заходит о ребенке. Многие сталкиваются с требованием взятки, грубым отношением персонала при бесплатном лечении. Это становится для пациентов большой травмой и подрывает их доверие к официальной медицине.
Шунтирование – сложная операция, чреватая разнообразными последствиями. Но при ряде заболеваний только она дает шанс пациентам на нормальную жизнь.
Киста – патологическое полое образование в органах, характеризующееся наличием оболочки и жидкости, заполняющей всю полость.
Киста головного мозга – полое образование в структурах головного мозга, заполненное цереброспинальной жидкостью, характеризующееся различной локализацией. В зависимости от типа тканей, образующих кисты головного мозга, и локализации самих образований выделяют следующие типы кист:
- Арахноидальная киста – кистозное образование, возникшее между слоями арахноидальных (паутинных) оболочек мозга, заполненное спинномозговой жидкостью. Чаще проявляется у пациентов мужского пола (у детей и пациентов подросткового возраста). Если давление внутри арахноидальной кисты превышает внутричерепное давление, то в таком случае киста оказывает сдавливающее воздействие на кору головного мозга, вызывая характерную симптоматику. Арахноидальная киста головного мозга может быть врожденной (формируется в результате нарушения эмбрионального развития) и приобретенной (формируется в результате перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний);
- Коллоидальная киста головного мозга – кистозное образование, возникающее на стадии эмбрионального развития в процессе формирования центральной нервной системы плода. Коллоидальная киста может существовать бессимптомно на протяжении всей жизни пациента. Основным риском, возникающим при кисте головного мозга такого типа, является нарушение тока ликвора, что приводит к негативным последствиям (гидроцефалия, формирование мозговых грыж, смерть);
- Дермоидная/эпидермоидная киста головного мозга – образование, появляющееся в первые дни формирования плода, что объясняет обнаружение в тканях кисты волосяных волокон, жира. Такой тип кист головного мозга характеризуется быстрым ростом и подлежит хирургическому удалению во избежание развития тяжелых последствий;
- Пинеальная киста головного мозга – образование в шишковидном теле (эпифизе) малого объема. При несвоевременной диагностике пинеальной кисты головного мозга последствиями могут быть нарушение процессов обмена веществ, зрения, координации, энцефалит, гидроцефалия.
Коллоидальный, дермоидный (эпидермоидный) и пинеальный типы кист головного мозга относятся к церебральным (внутримозговым) образованиям.
При обнаружении кисты головного мозга симптомы могут иметь как общий, так и специфический характер. При кисте головного мозга симптомы определяются основным фактором, вызвавшим формирование полости. Ряд симптомов, однако, будет зависеть от динамики роста и развития кистозного образования и его влияния на структуры мозга.
К основным симптомам кисты головного мозга относятся:
- Чувство пульсации в голове, ощущение распирания или давления в голове;
- Головная боль, частое беспричинное головокружение;
- Нарушенная координация движений;
- Нарушение слуха;
- Шум в ушах при сохранении слуха;
- Нарушение зрения (двоение объектов, размытость образов, пятна);
- Галлюцинации;
- Нарушение чувствительности кожи, развитие паралича, пареза конечностей;
- Эпилептические припадки;
- Тремор рук, ног;
- Эпизодическая потеря сознания;
- Нарушение сна;
- Тошнота, рвота (чаще встречается у детей).
Следует отметить, что чаще всего развитие кисты головного мозга не имеет яркой симптоматики, сама же киста обнаруживается при регулярном обследовании пациента.
При обнаружении кисты головного мозга причины ее развития – основная цель диагностики для определения тактики лечения. При диагностике кисты головного мозга, причинами ее образования могут быть следующие факторы:
- Нарушения внутриутробного развития, при которых киста головного мозга является врожденной аномалией;
- Дегенеративные и дистрофические нарушения в головном мозге, при которых происходит замещение мозговой ткани кистозным образованием;
- Травмы головного мозга (в том числе, родовые);
- Острые нарушения мозгового кровообращения.
Киста головного мозга у новорожденных – это полое образование, заполненное жидкостью, замещающее погибший участок головного мозга. Такие образования могут быть единичными и множественными, иметь различную локализацию.
Различают три основных вида кист головного мозга у новорожденных:
- Кисты сосудистых сплетений являются вариантом нормы, возникают на определенном этапе эмбрионального развития, регрессируют до полного исчезновения. Такие кисты не представляют опасности для нормальной мозговой деятельности ребенка. Значительно опаснее являются кисты сосудистых сплетений, возникшие после рождения ребенка. Такие образования являются следствием воспалений и инфекций, перенесенных женщиной во время беременности. Одним из факторов является вирус герпеса;
- Субэпендимальная киста головного мозга новорожденных возникает вследствие недостаточности кровообращения головного мозга и недостаточности его кислородного снабжения. Является более серьезным нарушением. Динамика развития такого образования требует постоянного контроля;
- Арахноидальная киста головного мозга у новорожденных имеет ту же этиологию, что и у взрослых. Образование возникает на оболочках головного мозга, может значительно увеличиваться в размере, оказывая давление на окружающие структуры мозга, следствием чего могут являться прогрессирующие судорожные припадки, нарастание неврологической симптоматики, ухудшение общего состояния ребенка.
При диагностировании кисты головного мозга лечение выбирается, исходя из первопричины образования. Нединамичные кисты головного мозга лечения не требуют. При обнаружении динамичной кисты головного мозга лечение может быть:
- Консервативное – медикаментозное лечение, действие которого направлено на устранение причины формирования кисты: препараты, рассасывающие спайки, восстанавливающие кровоснабжение, антибактериальные, противовирусные, иммуномодулирующие препараты при инфекциях и аутоиммунных заболеваниях;
- Радикальное – оперативное удаление кисты головного мозга. Основные методы – эндоскопия, трепанация черепа, шунтирование кисты (повышен риск возникновения инфекции при долгосрочном нахождении шунта в полости черепа).
При несвоевременной диагностике и лечении любого типа кисты головного мозга последствия могут быть различного характера:
- Нарушение координации, двигательной функции;
- Нарушение слуха и зрения;
- Гидроцефалия (водянка головного мозга) – излишнее скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга, что является следствием ее затрудненного перемещения от места секреции к месту абсорбции;
- Энцефалит – класс заболеваний, характеризующийся воспалительными процессами головного мозга различной локализации и этиологии;
- Внезапная смерть пациента.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник