Прорезывание зубов у детей — сложный период как для детей, так и для родителей. Болезненные ощущения, плохое настроение, капризы — далеко не все симптомы, которые предстоит пережить. При прорезывании зубов у некоторых детей могут формироваться так называемые кисты прорезывания. Что это такое, причины их возникновения, симптомы и, конечно, какие методы лечения существуют — расскажет MedAboutMe.
Прорезывание — процесс сложный, медленный, молочные зубы у детей, как правило, начинают прорезываться в возрасте 5-7 месяцев. В толще челюсти имеются зачатки молочных и постоянных зубов, которые устремляются наружу — прорезаться, преодолевая множество трудностей. Коронка зачатка зубов должна преодолеть костную, хоть и пористую ткань, а после в буквальном смысле прорвать слизистую оболочку десны.
Облегчать этот процесс может и слюна, которая начинает продуцировать ферменты, способствующие «размягчению» и расплавлению слизистой оболочки десен. В итоге, зуб благополучно прорывает десну и появляется в полости рта.
Постоянные зубы у детей также должны преодолеть все анатомические трудности и благополучно появиться в полости рта. Нередко, сложности при прорезывании формируются именно при появлении зубов мудрости. Но иногда, этот слаженный, физиологический процесс может нарушаться, и возникают проблемы — кисты прорезывания.
В стоматологии киста определяется как полое образование, формирующееся в кости, и имеющее плотную оболочку. Больше всего известны кисты воспалительного характера, которые возникают как осложнение кариеса. Но в практике врачей стоматологов, чаще у детей, могут регистрироваться еще и кисты не воспалительного характера, к числу которых относится киста прорезывания.
Согласно статистическим данным, чаще всего кисты прорезывания формируются при прорезывании постоянных зубов у детей, реже при прорезывании молочных. Если рассматривать официальные статистические данные, то в 40% всех зарегистрированных случаев — это прорезывание молочных зубов, в остальных 60% в постоянном прикусе.
Какие предрасполагающие факторы приводят к формированию кисты прорезывания — пока точно не известно. Есть мнение, что для формирования кисты прорезывания необходимо воздействие сразу нескольких факторов: отсутствие места, нарушение физиологических процессов расслаивания десны и др.
Если прорезывающийся зуб встречает сильное сопротивление, формируется воспаление, что и обуславливает появление симптомов: выраженный отек слизистой оболочки в месте прорезывания зубов, слизистая становится красной, любое прикосновение к ней сопровождается болью.
Дети капризничают, становятся беспокойными, меняется аппетит, у некоторых малышей может повышаться температура тела, но незначительно — не более 38ºС.
На фоне затрудненного прорезывания, из-за изменений в полости рта, нередко присоединяются симптомы стоматитов, респираторных инфекций.
При осмотре полости рта, родители и стоматологи могут заметить выпуклое образование, мягкое на ощупь и напоминающее гематому. В этом образовании может содержаться: воспалительная, геморрагическая жидкость или же гнойное содержимое.
В зависимости от этого содержимого, цвет слизистой оболочки и самой кисты может варьировать от прозрачного и голубоватого до фиолетового и черно-синего цвета. Размер кисты может быть различным и может увеличиваться в зависимости от времени ее развития и существования. В среднем, киста может составлять 0,6 см в диаметре.
Как правило, симптомы кисты прорезывания пугают родителей, и заставляют думать о самом худшем, но на самом деле — все не так плохо.
Несмотря на пугающие симптомы кисты прорезывания зубов у детей, иногда, специфического лечения не требуется — лишь симптоматическая терапия, которая поможет облегчить состояние ребенка и облегчить процесс прорезывания зубов.
Но все же, иногда может понадобиться хирургическое вмешательство, а именно, иссечение кисты, промывание сформированного кармана и облегчение прорезывания зуба.
Консервативное лечение подразумевает методы симптоматической терапии. После осмотра, сбора жалоб доктор определяет объем нужной терапии: обезболивающие, антигистаминные препараты, противовоспалительные, антисептики и др.
Киста прорезывания может прорываться самостоятельно — слизистая оболочка надрывается, зуб уже не встречает сопротивления, следовательно, воспаление проходит.
Стоматологи могут советовать использовать прорезыватели, которые будут способствовать тренировке слизистой и ее расплавлению.
Для хирургического вмешательства существует ряд строгих показаний, и одно из них — инфицирование кисты и ухудшение самочувствия юного пациента.
Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое может осуществляться двумя способами:
- иссечение капюшона кисты. После осмотра ребенка стоматолог проводит надрез слизистой оболочки, промывает полость, и в последующем отслеживает процесс прорезывания зуба и состояние пациента. После такой операции ребенку назначают полоскание антисептиками, при наличии сопутствующих заболеваний могут назначаться антибиотики. В период восстановления доктора рекомендуют строго соблюдать правила гигиены полости рта;
- в случае, если после иссечения капюшона прорезывание не произошло, то проводится повторная операция и иссекаются вышележащие ткани, что позволит обнажить коронку прорезывающегося зуба. Такая операция более радикальная, и может требовать подготовки и последующей реабилитации: назначение антибиотиков, полоскание полости рта, усиление гигиены полости рта.
Иссечение и рассечение слизистой оболочки в месте прорезывания зуба может осуществляться разными способами: при помощи обычных хирургических инструментов — скальпеля, либо же при помощи лазера. Как правило, использование лазера позволяет сократить период восстановления и реабилитации после операции.
источник
Экз. тесты по дет.хир.стому. Экз. тесты по дет.хир. Тестовые задания по детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии в тестовых заданиях по детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии имеются задания с одним или несколькими (2,3,4) правильными ответами.
| Название | Тестовые задания по детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии в тестовых заданиях по детской хирургической стоматологии и челюстнолицевой хирургии имеются задания с одним или несколькими (2,3,4) правильными ответами. |
| Анкор | Экз. тесты по дет.хир.стому.doc |
| Дата | 03.02.2017 |
| Размер | 491.5 Kb. |
| Формат файла | |
| Имя файла | Экз. тесты по дет.хир.стому.doc |
| Тип | Документы #1908 |
| Категория | Медицина |
| страница | 3 из 5 |
| Тема №5. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ 3) одинаково часто на обеих челюстях 4) не характерны для детей 5) зависит от возраста ребенка 5) постоянных коренных 5) резцов нижней челюсти 5) 5-6 слоев 1) многослойный плоский эпителий 2) однослойный плоский эпителий 3) многослойный цилиндрический эпителий 4) однослойный цилиндрический эпителий 5)многослойный ороговевающий эпителий 1) желтоватая прозрачная жидкость, опалесцирующая на 4) творожистое содержимое белого цвета 5) желтоватое салоподобное содержимое 2) наличия элементов крови 3) наличия эпителиальных элементов 4) наличия кристаллов холестерина 5) наличия солей кальция 1) в направлении ветви челюсти 2) в вестибулярном направлении 4) в направлении подбородка 5) в направлении края тела нижней челюсти 1) просветления с четкими контурами 2) затемнения с четкими контурами 3) затемнения с нечеткими контурами 4) просветления с нечеткими контурами 5) неравномерной минерализации 1) просветления с четкими контурами 2) затемнения с четкими контурами 3) затемнения с нечеткими контурами 4) просветления с нечеткими контурами 5) неравномерной минерализации
1) фиброма 5) остеомиелит 3) цистэктомия с резекцией верхушек корней причинного зуба 5) цистаденэктомия 3) вестибулярной ее стенки 5) нижней ее стенки 3) очень редко (при наличии показаний) удаляется 4) удаляется с последующей реплантацией 5) сохраняется с последующей фиксацией на коронке ортодонтической кнопки 2) одновременно с основной операцией 3) через 2-3 дня после операции 5) через 1-2 дня после операции 1) оттесняющих или проникающих в верхнечелюстную пазуху 2) при небольших кистах (менее 1,5 см) 3) при кистах прилегающих к верхнечелюстной пазухе 4) при нагноившихся кистах 5) при рецидиве кисты 1) полное удаление оболочки и тампонада полости кисты йодоформным тампоном 2) неполное удаление оболочки и тампонада полости кисты йодоформным тампоном 3) полное удаление оболочки и ушивание раны 4) подшивание кистозной оболочки к краям раны 5) неполное удаление оболочки и ушивание раны 1) полное удаление оболочки и тампонада полости кисты 2) неполное удаление оболочки и тампонада полости кисты 3) полное удаление оболочки и ушивание раны 4) подшивание кистозной оболочки к краям раны 5) неполное удаление оболочки и ушивание раны 2) цистэктомия с радикальной гайморотомией 3) цистэктомия с резекцией верхушки корня 5) цистаденэктомия 5) не проводится у детей 5) двадцать первые 1) по типу доброкачественной опухоли 2) по типу злокачественной опухоли 4) симптомами острого гнойного периостита 5) по типу ОРВИ 1) особенностями ее развития 3) давностью существования 5) полом ребенка 1) цистотомия с удалением причинного зуба 2) цистоэктомия с резекцией верхушки корня 3) цистэктомия с синусотомией 4) цистоэктомия с удалением причинного зуба и последующей 5) цистаденэктомия 1) цистэктомия с удалением причинного зуба 2) цистэктомия с резекцией верхушки корня 3) цистэктомия с радикальной синусотомией 4) цистоэктомия с удалением причинного зуба и последующей 5) цистаденэктомия 1) частичная первичная адентия 2) нарушение сроков прорезывания зуба, находившегося в полости кисты 3) прорезывание зуба вне зубной дуги 4) местная гипоплазия эмали зуба (прорезывание зуба Турнера) 5) частичная вторичная адентия 2) травма нижнего луночкового нерва 3) перфорация дна в/чел. пазухи 5) разрыв оболочки кисты 1) послеоперационная гематома 2) резорбция краев костной раны 3) некроз пульпы рядом стоящих зубов 4) ороназальное/ороантральное сообщение 5) болевой синдром 5) ретенционные 3) клетки многослойного плоского эпителия 4) многоядерные гигантские клетки типа остеокластов 5) акантолитические клетки 1) на рентгенограмме отсутствие замыкательной пластинки зоны 2) коронка зачатка сильно изменена в цвете 3) зачаток свободно располагается в полости кисты 4) пониженная минерализация твердых тканей зачатка по сравнению с зачатком с противоположной стороны 5) на рентгенограмме сохранение целостности замыкательной пластинки зоны роста фолликула на всем протяжении 5) более 200 мкА 5) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком 1) на уровне дна кистозной полости 2) выше уровня дна кистозной полости на 1-1,5мм 3) ниже уровня дна кистозной полости на 1-1,5 мм 5) 1/3 длины корня 3) разрушающие целостность дна гайморовой пазухи 4) наслаивающиеся на гайморову пазуху 5) заполняющие гайморову пазуху 36. тактика лечения корневых кист, оттесняющих верхнечелюстной синус и имеющих диаметр более 2,5см ребенку 8 лет 1) цисттотомия с радикальной синусотомией в условиях 2) цистэктомия с радикальной синусотомией в условиях 3) цисттотомия в условиях поликлиники 4) цистэктомия с резекцией верхушки корня в условиях 5) цистэктомия по методу Альбанской 2) аномалия развития зуба (зуб в зубе) 3) хронический периодонтит зуба 4) порок развития челюстных костей 5) патогенез изучен недостаточно 1) изготовление и введение в костное окно обтуратора 2) более тугая тампонада полости кисты 3) более частая смена йодоформного тампона 4) расширение костного окна фрезой 5) введение в полость кисты костнопластического материала 1) взаимосвязь оболочки кисты со слизистой оболочкой 2) взаимосвязь оболочки кисты с нижним альвеолярным 3) взаимосвязь оболочки кисты с зачатками постоянных зубов 4) взаимосвязь оболочки кисты со слизистой оболочкой 5) взаимосвязь оболочки кисты с резцовым каналом 2) бахромчатым периоститом 3) зоной репаративного остеогенеза по периферии 4) лакунарным рассасыванием кости 5) спикулярным периоститом 41. деформация челюстных костей, конвергенция и подвижность зубов, ретенция и дистопия зубов при корневых кистах делают их клиническое течение сходным с: 1) хроническим остеомиелитом 2) доброкачественной опухолью 3) хроническим периоститом 4) гематогенным остеомиелитом 5) гиперпаратиреоидной остеодистрофией 42. Смена йодоформных тампонов после цистотомии прекращается при: 2) прорезывании зачатков зубов 3) способность полости к самоочищению 4) отсутствии болевого синдрома 5) заполнении полости грануляционной тканью 43. Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями 5) фиброзная дисплазия 2) оссифицирующий периостит 5) актиномикоз 3) хроническим гранулирующим периодонтитом 4) десмопластическая фиброма 5) синдром Олбрайта 2) контактная рентгенограмма 5) электроодонтометрия 1) повышения онкотического и гидростатического давления 2) неоднократного нагноения кисты 3) вывода в полость кисты пломбировочного материала при 5) размер кисты нестабилен 1) эластичностью костной ткани растущих челюстей 2) достаточной плотностью кортикальной пластинки 3) выраженной периостальной реакцией с области кисты 4) полным отсутствием кортикальной пластинки 5) большой толщиной надкостницы в детском возрасте 1) дистопия постоянных зубов 3) выполнение послеоперационного дефекта костной тканью частичная вторичная адентия 4) неврит нижнелуночкового нерва 5) образование ложного сустава
2) хронический рецидивирующий паренхиматозный паротит в стадии обострения -бве КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ | А) осложнение у мальчиков- орхит Б) выделение гнойного секрета из устья протока Д) железа тестовато-пастозная Е) железа бугристая, плотная Ж) одновременное поражение поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез 49. ЗАБОЛЕВАНИЕ | 1) хронический рецидивирующий паренхиматозный паротит 2) хронический калькулезный сиалоаденит- абвд КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ | А) чередование периодов обострения с ремиссией Б) как правило поражается одна железа В) боль перед или во время еды Г) на контрастной сиалограмме основной выводной проток расширен, вместо протоков 3-4 порядка округлые полости Д) на контрастной сиалограмме проток “разорван”, на остальном протяжении протоки резко расширены Е) обострению заболевания часто 50. ЗАБОЛЕВАНИЕ | 1) острый паротит новорожденного 2) обострение хронического рецидивирующего паренхиматозного паротита 3) острый калькулезный сиалоаденит Д) инстилляция протеолитических ферментов, антибиотиков Е) хирургическое (при неэффективности консервативного) источник Прорезывание зубов у детей — сложный период как для детей, так и для родителей. Болезненные ощущения, плохое настроение, капризы — далеко не все симптомы, которые предстоит пережить. При прорезывании зубов у некоторых детей могут формироваться так называемые кисты прорезывания. Что это такое, причины их возникновения, симптомы и, конечно, какие методы лечения существуют — расскажет IllnessNews. Прорезывание — процесс сложный, медленный, молочные зубы у детей, как правило, начинают прорезываться в возрасте 5-7 месяцев. В толще челюсти имеются зачатки молочных и постоянных зубов, которые устремляются наружу — прорезаться, преодолевая множество трудностей. Коронка зачатка зубов должна преодолеть костную, хоть и пористую ткань, а после в буквальном смысле прорвать слизистую оболочку десны. Облегчать этот процесс может и слюна, которая начинает продуцировать ферменты, способствующие «размягчению» и расплавлению слизистой оболочки десен. В итоге, зуб благополучно прорывает десну и появляется в полости рта. Постоянные зубы у детей также должны преодолеть все анатомические трудности и благополучно появиться в полости рта. Нередко, сложности при прорезывании формируются именно при появлении зубов мудрости. Но иногда, этот слаженный, физиологический процесс может нарушаться, и возникают проблемы — кисты прорезывания. В стоматологии киста определяется как полое образование, формирующееся в кости, и имеющее плотную оболочку. Больше всего известны кисты воспалительного характера, которые возникают как осложнение кариеса. Но в практике врачей стоматологов, чаще у детей, могут регистрироваться еще и кисты не воспалительного характера, к числу которых относится киста прорезывания. Согласно статистическим данным, чаще всего кисты прорезывания формируются при прорезывании постоянных зубов у детей, реже при прорезывании молочных. Если рассматривать официальные статистические данные, то в 40% всех зарегистрированных случаев — это прорезывание молочных зубов, в остальных 60% в постоянном прикусе. Какие предрасполагающие факторы приводят к формированию кисты прорезывания — пока точно не известно. Есть мнение, что для формирования кисты прорезывания необходимо воздействие сразу нескольких факторов: отсутствие места, нарушение физиологических процессов расслаивания десны и др. Если прорезывающийся зуб встречает сильное сопротивление, формируется воспаление, что и обуславливает появление симптомов: выраженный отек слизистой оболочки в месте прорезывания зубов, слизистая становится красной, любое прикосновение к ней сопровождается болью. Дети капризничают, становятся беспокойными, меняется аппетит, у некоторых малышей может повышаться температура тела, но незначительно — не более 38ºС. На фоне затрудненного прорезывания, из-за изменений в полости рта, нередко присоединяются симптомы стоматитов, респираторных инфекций. При осмотре полости рта, родители и стоматологи могут заметить выпуклое образование, мягкое на ощупь и напоминающее гематому. В этом образовании может содержаться: воспалительная, геморрагическая жидкость или же гнойное содержимое. В зависимости от этого содержимого, цвет слизистой оболочки и самой кисты может варьировать от прозрачного и голубоватого до фиолетового и черно-синего цвета. Размер кисты может быть различным и может увеличиваться в зависимости от времени ее развития и существования. В среднем, киста может составлять 0,6 см в диаметре. Как правило, симптомы кисты прорезывания пугают родителей, и заставляют думать о самом худшем, но на самом деле — все не так плохо. Несмотря на пугающие симптомы кисты прорезывания зубов у детей , иногда, специфического лечения не требуется — лишь симптоматическая терапия, которая поможет облегчить состояние ребенка и облегчить процесс прорезывания зубов. Но все же, иногда может понадобиться хирургическое вмешательство, а именно, иссечение кисты, промывание сформированного кармана и облегчение прорезывания зуба. Консервативное лечение подразумевает методы симптоматической терапии. После осмотра, сбора жалоб доктор определяет объем нужной терапии: обезболивающие, антигистаминные препараты, противовоспалительные, антисептики и др. Киста прорезывания может прорываться самостоятельно — слизистая оболочка надрывается, зуб уже не встречает сопротивления, следовательно, воспаление проходит. Стоматологи могут советовать использовать прорезыватели, которые будут способствовать тренировке слизистой и ее расплавлению. Для хирургического вмешательства существует ряд строгих показаний, и одно из них — инфицирование кисты и ухудшение самочувствия юного пациента. Радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство, которое может осуществляться двумя способами:
Иссечение и рассечение слизистой оболочки в месте прорезывания зуба может осуществляться разными способами: при помощи обычных хирургических инструментов — скальпеля, либо же при помощи лазера. Как правило, использование лазера позволяет сократить период восстановления и реабилитации после операции. источник обнаружены множественные примордиальные кисты. При многочисленных кератокистах следует заподозрить врожденный синдром и искать базальноклеточные невусы на различных участках кожи, а также скелетные дисплазии. Рентгенологически определяется очаг деструкции кости овальной формы с четкими фестончатыми краями. Киста может прилегать к корню интактного зуба. Лечение первичных кист хирургическое – цистэктомия с тщательной обработкой полости, так как эти кисты склонны к рецидивированию. Киста прорезывания (синоним – гематома прорезывания). Патология связана с прорезыванием зуба. У ребенка на альвеолярном отростке обнаруживается образование округлой формы, мягкое, безболезненное при пальпации, синюшнего цвета, покрытое неизменной слизистой оболочкой. Может пальпироваться прорезывающийся зуб. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами вокруг коронки прорезывающегося зуба. Лечение – цистотомия. При этом в полости кисты выявляется жидкость желтого цвета с примесью крови. Иногда (при травме кисты) полость кисты заполнена кровяным сгустком (гематома). Однако обнаружение при гистологическом исследовании выстилки из многослойного плоского эпителия приближает это образование к кисте, а не к гематоме. Зуб молочный или постоянный сохраняют. Длительность наблюдения за ребенком – до полного прорезывания зуба. Хирургическое лечение кист. Существует два основных хирургических способа лечения кист челюстей, описанных Парчем (Partsch) в 1895 году. Это цистотомия (так называемая Парч I) и цистэктомия (Парч II). – кисты больших размеров, кроме кист верхней челюсти, проросших в гайморову пазуху; – при угрозе патологического перелома челюсти; – как паллиатив при тяжелом состоянии больного. В остальных случаях проводят цистэктомию. Перед цистэктомией предварительно депульпируют зубы, как правило, однокорневые, расположенные рядом с «причинными», корни которых проецируются в зону кистозной полости и могут быть обнажены во время Подлежат удалению во время операции цистотомии или цистэктомии следующие – все корни постоянных зубов; – обычно многокорневые постоянные зубы; – постоянные зубы, корни которых более чем на ½ выступают в полость кисты. При цистотомии производят разрез дугообразный или трапициевидный со стороны преддверия рта. Размер лоскута должен несколько превышать протяженность передней стенки кисты. При выполнении цистотомии после отслоения распатором мягких тканей расширяют узору кости. Кусачками, фрезой или борами удаляют переднюю костную стенку, затем иссекают оболочку кисты в области костного дефекта. Содержимое кисты удаляют. Отпрепарированный лоскут вводят в кистозную полость таким образом, чтобы его раневая поверхность прилежала к внутреннему слою кистозной оболочки. Лоскут придавливают и удерживают йодоформным тампоном. При неглубоких кистозных полостях лоскут целесообразно фиксировать узловатым швом к оболочке кисты. Прилежание раневой поверхностилоскута к слизистой оболочке кисты приводит к мацерации и гибели ее поверхностного слоя. При этом ввернутый лоскут срастается с оболочкой кисты. Наличие эпителизированного входа в полость кисты и определяет успех операции. Через дней после операции удаляют тампон, кистозную полость промывают антисептическими растворами (риванола, фурацилина). Тампонирование полости кисты производят до заживления раны. Гигиенический уход осуществляет сам пациент. При цистэктомии полностью вылущивают оболочку кисты. После резекции передней костной стенки, в отличие от цистотомии, распатором полностью вылущивают и удаляют всю кистозную оболочку вместе с ее содержимым. Обнажившиеся верхушки корней зубов резецируют. Необходимо при подготовке пациента к операции производить депульпирование и пломбирование корневых каналов зубов, расположенных в области локализации кисты. Костную полость промывают антисептическими растворами, после чего на слизистую оболочку накладывают узловатые швы. В полость кисты можно вводить гемостатическую губку. При обширных размерах полости кисты, а также при наличии факторов, замедляющих регенерацию костной ткани, рекомендуется в послеоперационную полость вводить биокомпозиционные материалы, стимулирующие костеобразование (коллапол). Профилактика возникновения одонтогенных кист воспалительной природы заключается в своевременном и качественом лечении временных и постоянных зубов с осложненным кариесом и купировании перикоронаритов. Выявленные данные с одонтогенными кистами должны быть направлены на лечение к хирургу. Однако должен не забывать, что хирургическое лечение является, как правило, ведущим, но не единственным методом в комплексе лечения кисты. Участие терапевта состоит в активном выявлении заболевания, уточнении вовлеченности в процесс постоянных зубов, корни которых проецируются в зоне кисты и прилежат к ней на основе сопоставления рентгенологических и электроодонтометрических данных. Пломбирование постоянных зубов в зоне радикулярной кисты предшествует хирургическому лечению. Оптимальным является вариант, когда пломбирование зубов проводится накануне или непосредственно перед операцией. Это помогает избежать возможного после пломбирования обострения процесса, обусловленного избыточным выведением в полость кисты пломбировочного материала, что трудно предотвратить при отсутствии кости в околоверхушечной области на значительном протяжении. Перед операцией осуществляют санацию полости рта, кроме удаления временных моляров, приведших к образованию зубосодержащих кист. Последние удаляют по ходу операции. После хирургического лечения зубосодержащих кист прорезывающиеся в этой зоне постоянные зубы могут иметь различные проявления местной гипоплазии, т. е. кисты временных зубов являются фактором риска для порочного созревания тканей постоянных зубов. Поэтому при проведении диспансеризации эти зубы должны быть под наблюдением участкового стоматолога. В случае парадентальных, фолликулярных и первичных кист у детей клинико- рентгенологический контроль до полного восстановления костных структур после цистэктомии лучше проводить через 6 месяцев после выполнения операции. Пациенты с фолликулярными и парадентальными кистами требуют еще и дополнительного наблюдения и лечения у ортодонта. Наблюдение за ребенком продолжают до полной нормализации клинико- Задания для самостоятельной работы студентов 1. Изучить литературу по теме занятия. 2. На занятии обследовать и составить план лечения больных с одонтогенными кистами челюстей, сделать записи в амбулаторной карте и дневнике. Самоконтроль усвоения темы: после изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных вопросов предлагается ответить на вопросы тестового 1. Корневая киста образуется в результате: а) неопластического процесса в периодонте; б) воспалительного процесса в периодонте; в) порока развития зубного фолликула. 2. При росте корневой кисты окружающая костная ткань: а) резорбируется в результате атрофии от давления; б) утолщается в результате действия остеобластов; в) резорбируется в результате действия остеокластов. 3. Фолликулярные кисты в детском возрасте наиболее часто лечат путем: а) цистотомии с сохранением зуба; б) цистотомии с удалением зуба; в) цистэктомии с сохранением зуба; г) цистэктомии с удалением зуба. 4. Для клиники фолликулярной кисты у детей наиболее характерны: в) отсутствие постоянного зуба в зубном ряду; г) наличие в зубном ряду временного зуба с осложненным кариесом; д) наличие в зубном ряду всех постоянных зубов. 5. В патогенезе фолликулярных кист значение имеет: а) порочное развитие зубного фолликула; в) повреждение зубного фолликула; г) инфицирование зубного фолликула; 6. Симптомы, не характерные для кисты прорезывания: а) локализация на гребне альвеолярного отростка; б) синюшний цвет покрывающей слизистой оболочки; в) отсутствие зуба в зубном ряду; г) отсутствие боли при пальпации; 7. Кератокисту лечат путем: в) цистэктомии с удалением прилегающих зубов; г) цистотомии с удалением прилегающих зубов; а) при малых размерах кист; б) при неосложненном клиническом течении кист; в) при нагноении кист; г) при сопутствующем остром респираторном заболевании. 9. Цистэктомия применяется: а) при малых размерах кист; б) при больших размерах кист; в) при нагноении кист; г) при сопутствующем остром респираторном заболевании. 1. Стоматология детского возраста / Т.Ф. Виноградова [и др.];. — М., Медицина, 1987. 2. Стоматология детского возраста / А.А.Колесов [и др.]; под ред. А.А.Колесова. — изд., испр. и доп. — М.; Медицина, 1991 3. Корсак, А.К. Опухоли области у детей / А.К.Корсак. — Минск, 2002. 1. Ермолаев, И.И. Классификация одонтогенных опухолей и опухолеподобных образований / И.И.Ермолаев // Стоматология. – № 6. – С. 2. Каталогизация публикаций, Библиотечная служба ВОЗ. Адаптированный вариант Международной классификации болезней для применения в стоматологии: – 3. Колесов, А. А.. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков / А.А.Колесов, Ю.И.Воробьев, Н.Н.Каспаров. – М.: Медицина, 1989. – С. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Ответственный за выпуск доцент А.Н.Кушнер Редактор Компьютерная верстка О.Н. Быховцевой источник обнаружены множественные примордиальные кисты. При многочисленных кератокистах следует заподозрить врожденный синдром и искать базальноклеточные невусы на различных участках кожи, а также скелетные дисплазии. Рентгенологически определяется очаг деструкции кости овальной формы с четкими фестончатыми краями. Киста может прилегать к корню интактного зуба. Лечение первичных кист хирургическое – цистэктомия с тщательной обработкой полости, так как эти кисты склонны к рецидивированию. Киста прорезывания (синоним – гематома прорезывания). Патология связана с прорезыванием зуба. У ребенка на альвеолярном отростке обнаруживается образование округлой формы, мягкое, безболезненное при пальпации, синюшнего цвета, покрытое неизменной слизистой оболочкой. Может пальпироваться прорезывающийся зуб. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с четкими границами вокруг коронки прорезывающегося зуба. Лечение – цистотомия. При этом в полости кисты выявляется жидкость желтого цвета с примесью крови. Иногда (при травме кисты) полость кисты заполнена кровяным сгустком (гематома). Однако обнаружение при гистологическом исследовании выстилки из многослойного плоского эпителия приближает это образование к кисте, а не к гематоме. Зуб молочный или постоянный сохраняют. Длительность наблюдения за ребенком – до полного прорезывания зуба. Хирургическое лечение кист. Существует два основных хирургических способа лечения кист челюстей, описанных Парчем (Partsch) в 1895 году. Это цистотомия (так называемая Парч I) и цистэктомия (Парч II). – кисты больших размеров, кроме кист верхней челюсти, проросших в гайморову пазуху; – при угрозе патологического перелома челюсти; – как паллиатив при тяжелом состоянии больного. В остальных случаях проводят цистэктомию. Перед цистэктомией предварительно депульпируют зубы, как правило, однокорневые, расположенные рядом с «причинными», корни которых проецируются в зону кистозной полости и могут быть обнажены во время Подлежат удалению во время операции цистотомии или цистэктомии следующие – все корни постоянных зубов; – обычно многокорневые постоянные зубы; – постоянные зубы, корни которых более чем на ½ выступают в полость кисты. При цистотомии производят разрез дугообразный или трапициевидный со стороны преддверия рта. Размер лоскута должен несколько превышать протяженность передней стенки кисты. При выполнении цистотомии после отслоения распатором мягких тканей расширяют узору кости. Кусачками, фрезой или борами удаляют переднюю костную стенку, затем иссекают оболочку кисты в области костного дефекта. Содержимое кисты удаляют. Отпрепарированный лоскут вводят в кистозную полость таким образом, чтобы его раневая поверхность прилежала к внутреннему слою кистозной оболочки. Лоскут придавливают и удерживают йодоформным тампоном. При неглубоких кистозных полостях лоскут целесообразно фиксировать узловатым швом к оболочке кисты. Прилежание раневой поверхностилоскута к слизистой оболочке кисты приводит к мацерации и гибели ее поверхностного слоя. При этом ввернутый лоскут срастается с оболочкой кисты. Наличие эпителизированного входа в полость кисты и определяет успех операции. Через дней после операции удаляют тампон, кистозную полость промывают антисептическими растворами (риванола, фурацилина). Тампонирование полости кисты производят до заживления раны. Гигиенический уход осуществляет сам пациент. При цистэктомии полностью вылущивают оболочку кисты. После резекции передней костной стенки, в отличие от цистотомии, распатором полностью вылущивают и удаляют всю кистозную оболочку вместе с ее содержимым. Обнажившиеся верхушки корней зубов резецируют. Необходимо при подготовке пациента к операции производить депульпирование и пломбирование корневых каналов зубов, расположенных в области локализации кисты. Костную полость промывают антисептическими растворами, после чего на слизистую оболочку накладывают узловатые швы. В полость кисты можно вводить гемостатическую губку. При обширных размерах полости кисты, а также при наличии факторов, замедляющих регенерацию костной ткани, рекомендуется в послеоперационную полость вводить биокомпозиционные материалы, стимулирующие костеобразование (коллапол). Профилактика возникновения одонтогенных кист воспалительной природы заключается в своевременном и качественом лечении временных и постоянных зубов с осложненным кариесом и купировании перикоронаритов. Выявленные данные с одонтогенными кистами должны быть направлены на лечение к хирургу. Однако должен не забывать, что хирургическое лечение является, как правило, ведущим, но не единственным методом в комплексе лечения кисты. Участие терапевта состоит в активном выявлении заболевания, уточнении вовлеченности в процесс постоянных зубов, корни которых проецируются в зоне кисты и прилежат к ней на основе сопоставления рентгенологических и электроодонтометрических данных. Пломбирование постоянных зубов в зоне радикулярной кисты предшествует хирургическому лечению. Оптимальным является вариант, когда пломбирование зубов проводится накануне или непосредственно перед операцией. Это помогает избежать возможного после пломбирования обострения процесса, обусловленного избыточным выведением в полость кисты пломбировочного материала, что трудно предотвратить при отсутствии кости в околоверхушечной области на значительном протяжении. Перед операцией осуществляют санацию полости рта, кроме удаления временных моляров, приведших к образованию зубосодержащих кист. Последние удаляют по ходу операции. После хирургического лечения зубосодержащих кист прорезывающиеся в этой зоне постоянные зубы могут иметь различные проявления местной гипоплазии, т. е. кисты временных зубов являются фактором риска для порочного созревания тканей постоянных зубов. Поэтому при проведении диспансеризации эти зубы должны быть под наблюдением участкового стоматолога. В случае парадентальных, фолликулярных и первичных кист у детей клинико- рентгенологический контроль до полного восстановления костных структур после цистэктомии лучше проводить через 6 месяцев после выполнения операции. Пациенты с фолликулярными и парадентальными кистами требуют еще и дополнительного наблюдения и лечения у ортодонта. Наблюдение за ребенком продолжают до полной нормализации клинико- Задания для самостоятельной работы студентов 1. Изучить литературу по теме занятия. 2. На занятии обследовать и составить план лечения больных с одонтогенными кистами челюстей, сделать записи в амбулаторной карте и дневнике. Самоконтроль усвоения темы: после изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных вопросов предлагается ответить на вопросы тестового 1. Корневая киста образуется в результате: а) неопластического процесса в периодонте; б) воспалительного процесса в периодонте; в) порока развития зубного фолликула. 2. При росте корневой кисты окружающая костная ткань: а) резорбируется в результате атрофии от давления; б) утолщается в результате действия остеобластов; в) резорбируется в результате действия остеокластов. 3. Фолликулярные кисты в детском возрасте наиболее часто лечат путем: а) цистотомии с сохранением зуба; б) цистотомии с удалением зуба; в) цистэктомии с сохранением зуба; г) цистэктомии с удалением зуба. 4. Для клиники фолликулярной кисты у детей наиболее характерны: в) отсутствие постоянного зуба в зубном ряду; г) наличие в зубном ряду временного зуба с осложненным кариесом; д) наличие в зубном ряду всех постоянных зубов. 5. В патогенезе фолликулярных кист значение имеет: а) порочное развитие зубного фолликула; в) повреждение зубного фолликула; г) инфицирование зубного фолликула; 6. Симптомы, не характерные для кисты прорезывания: а) локализация на гребне альвеолярного отростка; б) синюшний цвет покрывающей слизистой оболочки; в) отсутствие зуба в зубном ряду; г) отсутствие боли при пальпации; 7. Кератокисту лечат путем: в) цистэктомии с удалением прилегающих зубов; г) цистотомии с удалением прилегающих зубов; а) при малых размерах кист; б) при неосложненном клиническом течении кист; в) при нагноении кист; г) при сопутствующем остром респираторном заболевании. 9. Цистэктомия применяется: а) при малых размерах кист; б) при больших размерах кист; в) при нагноении кист; г) при сопутствующем остром респираторном заболевании. 1. Стоматология детского возраста / Т.Ф. Виноградова [и др.];. — М., Медицина, 1987. 2. Стоматология детского возраста / А.А.Колесов [и др.]; под ред. А.А.Колесова. — изд., испр. и доп. — М.; Медицина, 1991 3. Корсак, А.К. Опухоли области у детей / А.К.Корсак. — Минск, 2002. 1. Ермолаев, И.И. Классификация одонтогенных опухолей и опухолеподобных образований / И.И.Ермолаев // Стоматология. – № 6. – С. 2. Каталогизация публикаций, Библиотечная служба ВОЗ. Адаптированный вариант Международной классификации болезней для применения в стоматологии: – 3. Колесов, А. А.. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков / А.А.Колесов, Ю.И.Воробьев, Н.Н.Каспаров. – М.: Медицина, 1989. – С. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Ответственный за выпуск доцент А.Н.Кушнер Редактор Компьютерная верстка О.Н. Быховцевой источник Колики, прорезывание зубов – это то, чего боятся родители из-за бессонных ночей и капризов малыша. Но пережить это предстоит каждому ребёнку, тем более что процесс прорезывания — важный показатель полноценного роста и развития. К сожалению, этот физиологический процесс может сопровождаться не только капризами, но и более серьезными трудностями и возможными осложнениями, требующими медицинской помощи. Когда ждать появления зубов, почему страдает самочувствие малыша, что такое киста прорезывания? Начало прорезывания зубов редко остается без внимания. Появление капризов, ухудшение аппетита, желание попробовать все «на зубок и вкус» – классические признаки прорезывания зубов. В 5-7 месяцев во рту малыша появляются первые зубки – центральные резцы нижней челюсти. Два зуба могут появляться во рту по очереди или одновременно. Одноименные зубы только верхней челюсти появляются в период 6-8 месяцев. Нарушение этого принципа некоторые стоматологи позиционируют, как симптом патологии. Например, неправильное расположение зачатка зуба в толще челюсти или его полное отсутствие, отсутствие одного зуба из группы – повод проконсультироваться с врачом. В 8-12 месяцев на нижней, затем — на верхней челюсти появляются боковые резцы. Первые моляры – жевательные зубы, начинают прорезываться в 12-18 месяцев. Все 4 первых моляра могут прорезываться поочередно, либо же одновременно. В 16-20 месяцев появляются самые сложные зубы – клыки. Их появление связано с многочисленными неприятными ощущениями. Родители отмечают, что именно в это время поведение малыша было наиболее беспокойным. Объяснить это можно анатомическими особенностями клыка и области прорезывания: близкое расположение нервных волокон. В 24-30 месяцев прорезываются вторые моляры. В итоге, к трехлетию во рту малыша должно насчитываться 20 молочных зубов – весь комплект. Вышеуказанные сроки прорезывания применимы лишь к детям, рожденным в срок и здоровым. Для крошек, которые родились раньше срока, стоматологами составлены особенные сроки, отличающиеся от среднестатистических на 2-8 месяцев. Нарушение сроков прорезывания зубов – одна из частых жалоб родителей, с которыми они приходят к педиатру или стоматологу. В обществе молодых матерей создан устойчивый стереотип, что задержка сроков прорезывания зубов у детей – симптом рахита и ему подобных состояний. Но такое утверждение не соответствует истине. Исследования показывают: задержка прорезывания зубов в 93% случаев связана с проблемами беременности, и не отображает состояния здоровья ребенка. Выслушав жалобы, стоматолог задаст ряд стандартных вопросов — и с особым пристрастием расспросит о течении беременности и состоянии здоровья матери:
На сроки прорезывания зубов оказывают влияние такие внешние факторы, как тип вскармливания, регион проживания, наследственность. Только после анализа данных опроса оценки общего развития малыша врач даст ответ, стоит ли родителям беспокоиться. В 93% случаев поводов для беспокойства не имеется, и задержка прорезывания является вариантом нормы. Все чаще первый зуб во рту появляется не в 6-7 месяцев, а в 4-5. Нередки случаи появления у новорожденных натальных и неонатальных зубов. Бессонные ночи, ухудшение аппетита у детей и капризы — не единственное, с чем приходится сталкиваться мамам и папам в этот непростой период. Лихорадку, послабление стула, диспепсические расстройства, которые могут появляться у детей в этом возрасте, часто списывают на прорезывание зубов. Такие действия характерны не только для родителей, но даже для некоторых врачей, особенно «старой школы». Но научного доказательства связи диспепсических расстройств с прорезыванием зубов нет (по данным Персина Л.С, Елизаровой В.М). На прорезывание зубов можно списывать только субфебрильную температуру – до 38º С длительностью не более 2 дней. В противном случае, нужно искать другую причину. Тошнота, рвота и диарея, да еще и с лихорадкой – симптомы кишечной инфекции. Учитывая желание ребенка тянуть в рот все, что попадется под руку, с целью почесать десны — это более чем актуально. Капризы, снижение аппетита, бессонные ночи и субфебрильная температура, действительно, могут быть связаны с появлением зубов. Причина одна: постоянный и настойчивый зуд и жжение в деснах. У 26% малышей регистрируются различные осложнения, связанные с прорезыванием зубов – например, воспаление слизистого капюшона, кисты прорезывания. Каждое из этих осложнений имеет специфические симптомы и требует консультации стоматолога! Воспаление слизистого капюшона при прорезывании зубов в медицинской литературе называется перикоранитом. Зачаток зуба начинает свое движение из толщи челюсти — и постепенно продвигается к слизистой оболочке, разрезая ее коронковой частью. Существенную помощь в этом процессе оказывают ферменты слюны, по этой причине у детей при этом наблюдается гиперсаливация. При стечении обстоятельств, молочный зуб может не иметь достаточной силы (потенции), чтобы прорвать слизистую, так формируется слизистый капюшон. В дальнейшем, существует два пути развития событий: формирование кисты прорезывания — или же воспаление слизистого капюшона. Симптомы воспаления капюшона сводятся к усилению капризов, беспричинному плачу ребенка, повышению температуры. Часто малыши отказываются от еды, отмечается капризное поведение при грудном вскармливании. Во время осмотра малыша, в месте прорезывания зубов слизистая оболочка ярко окрашена, отечная, капюшон выделяется, при попытках дотронуться до него появляется резкая болевая реакция. Сам капюшон может покрываться налетом от белого до желтого цвета, появляется неприятный запах изо рта. Появление таких тревожных симптомов требует консультации специалиста–стоматолога. Тактика лечения зависит от многих факторов, но чаще это консервативные методы: аппликации препаратов с выраженным антисептическим и противовоспалительным действием. В редких случаях, возникает необходимость оперативного вмешательства: рассечение или иссечение слизистой для облегчения и стимуляции прорезывания зубов. Полое образование, формирующееся при осложненном прорезывании зуба, называется кистой прорезывания. Статистика показывает, что кисты зубов чаще формируются при прорезывании постоянной группы зубов – в 60% случаев, в остальном — при появлении молочных. Удается выделить и наиболее проблемную группу зубов, это — жевательные зубы, что объясняется большим размером коронки. Некоторые авторы отмечают, что для образования кист прорезывания необходимо сочетание нескольких предрасполагающих факторов: трудности в разрыве слизистой десны, низкая потенция зуба, особенности зачатки, нарушения прикуса и др. При осмотре ребенка заметен отек в месте предполагаемого прорезывания, слизистая ярко окрашена, прикосновения к воспаленной области приносят боль. Поэтому дети могут держать рот полуоткрытым. Малыши капризны, появляется субфебрильная температура (37-38º С). В месте предполагаемого прорезывания зуба появляется полое образование, мягкое, которое своим внешним видом напоминает гематому. Полость кисты заполнена жидкостью различного характера: воспалительного, геморрагического, реже – экссудат. Именно тип жидкости определяет цвет самого образования. Также цвет кисты находится в зависимости от длительности ее существования и места образования: от прозрачного — до черно-фиолетового. Размер кисты также различен, и находится в прямой зависимости от длительности ее существования и места образования. Самые большие кисты характерны для жевательной группы зубов – около 0,6 см в диаметре. Внешний вид кист прорезывания крайне пугающий – но, как говорится, «не так страшен черт, как его малюют». Порой какого-либо особенного лечения и вовсе не требуется, но консультация врача обязательна! Только после осмотра стоматолог выбирает тактику лечения, главная задача которой — облегчить процесс прорезывания и не допустить осложнений. В качестве консервативного лечения рекомендован прием анестетиков, противовоспалительных препаратов, а также обработка полости рта антисептиками, противоаллергические препараты назначаются для снятия отеков, зуда и других неприятных симптомов. В 78% случаев прорыв кисты прорезывания и симптомы воспаления проходят самостоятельно. Если произошло инфицирование кисты, а состояние маленького пациента ухудшилось – требуются хирургическое лечение. Под действием инфильтрационной анестезии врач рассекает слизистую, промывает полость, назначает прием антибиотиков. Для профилактики инфицирования и формирования осложнений также рекомендовано полоскание полости рта растворами антисептиков. Если же разрез оболочки кисты не облегчил процесс прорезывания, наметились тенденции для ее повторного образования, стоматологами проводится повторное оперативное вмешательство, главная цель которого — иссечение низлежащих тканей, вплоть до обнажения коронки проблемного зуба.
источник |
Загрузка.