Сирингогидромиелическая киста грудного отдела позвоночника

Киста спинного мозга – патологическое новообразование, которое являет собой полость в области соответствующей структуры нервной системы, заполненную серозным или геморрагическим содержимым.

Патология на ранних этапах протекает бессимптомно, что обуславливает проблемы в диагностике. Современное лечение обеспечивает стабилизацию состояния пациента, а в некоторых случаях и полное выздоровление.

Киста спинного мозга возникает у пациентов спонтанно или на фоне воздействия вторичных факторов. В первом случае главную роль играет наследственная предрасположенность или аномалии развития плода в утробе.

Врожденные кисты возникают на фоне прогрессирования наследственных заболеваний (сирингомиелия) или нарушений внутриутробного развития плода. Инфекции, травмы, аборты и стресс в жизни матери негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка.

Врожденные кисты редко проявляются в детском возрасте. Пик активности патологии припадает на зрелый период жизни пациентов. У детей проблема проявляется ослаблением чувствительности парезами и параличами.

Приобретенные кистозные образования в спинном мозгу развиваются на фоне первичной патологии. Провоцирующими факторами, запускающими возникновение соответствующих полостей, являются:

Воспалительные процессы с развитием дегенерации нервной ткани.
Травматические повреждения спинного мозга.
Профессии, связанные с физической нагрузкой на позвоночник.
Избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Обязательный фактор – длительное пребывание в лежачем положении.
Кровоизлияния в ткань спинного мозга.
Инфекционные заболевания.

Указанные факторы относятся к факультативным (необязательным). Их наличие повышает риск, но не гарантирует развитие соответствующей патологии.

Протекание и прогноз заболевания во многом зависит от вида, локализации (уровень позвоночника) кисты, развивающейся в нервной ткани. Ниже будут описаны распространенные типы образований, прогрессирующих в спинномозговом канале.

Сирингомиелические кисты традиционно локализуются в шейном отделе позвоночника. Образование небольшого размера со временем замещается хрящевой тканью. Патология сопровождается болевым синдромом, требующим применения анальгетиков.

Гидромиелические кисты развиваются быстро, стремительно наполняются жидкостью. Осложнение соответствующего процесса – гидроцефалия мозга. Образования носят врожденный или приобретенный характер.

Дермоидные кисты развиваются из мягкой оболочки спинного мозга. В 95% случаев проблема приобретенная. Полость разрастается медленно, постепенно заполняется секретом потовых или сальных желез. Кисту устраняют хирургически с благоприятным прогнозом.

Арахноидальная (паутинная) киста – новообразование, развивающееся в соответствующей оболочке спинного мозга. Полость заполняется ликвором. Достижение кистой 1,4-1,6 см сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Оперативное вмешательство не гарантирует полноценного избавления от проблемы.

Ликворные кисты – врожденная патология, спровоцированная инфекцией или травмой плода. Новообразование развивается в месте расширения отдельных спинномозговых корешков. Полость заполняется ликвором, сдавливая нервную ткань с прогрессированием симптоматики.

Субарахноидальная киста – результат травмы или другого патологического процесса, сопровождающегося разрывом паутинной оболочки спинного мозга. В период заживления ткань срастается неправильно с формированием рубцов и полостей, которые постепенно заполняются жидкостью и сдавливают близлежащие ткани.

Постконтузионная киста – следствие травмы позвонков. Образование полости сопровождается нарушением работы спинного мозга с потерей чувствительности или отдельных функций конечностей, внутренних органов из-за нарушения иннервации.

Локализация кистозных образований влияет на клиническую картину. Патология может прогрессировать в следующих областях позвоночника:

Шейный отдел. Прогрессирует нарушение функции верхних конечностей, головокружения, колебания кровяного давления.
Грудной отдел. Нарушается иннервация внутренних органов с расстройствами работы сердца, желудочно-кишечного тракта.
Поясничный отдел.Нарушается болевая и тактильная чувствительность нижних конечностей, органов малого таза.

Симптоматика спинномозговых кист зависит от их размера и локализации. На ранних этапах развития больной не ощущает дискомфорта.

По мере роста новообразования возникают следующие признаки:

Боль.
Нарушение чувствительности верхних и нижних конечностей.
Головокружение.
Колебания артериального давления.
Расстройство функции внутренних органов.
Тошнота, изжога, рвота.
Потеря равновесия.
Слабость мышц с последующей атрофией.
Расстройство функции органов малого таза.

Кисты – патология, опасность которой зависит от размера и локализации образования. Прогрессирование болезни опасно сдавливанием спинного мозга с развитием его дисфункции. При отсутствии специфического лечения пациент может стать инвалидом из-за нарушения работы конечностей, внутренних органов.

Для лечения спинномозговых кист пациенты должны обращаться к нейрохирургам и неврологам. При параллельном развитии патологии внутренних органов к терапии приглашаются соответствующие специалисты – кардиолог, пульмонолог, гастроэнтеролог и другие.

Диагностика спинномозговых кист базируется на анализе жалоб, анамнеза болезни. Присутствие провоцирующих факторов в прошлом пациента способствует установлению причины проблемы.

Для точной верификации наличия кисты используют:

Компьютерную томографию (КТ).
Рентгенографическое исследование позвоночника в разных проекциях.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
УЗИ межпозвоночных дисков и патологических участков.

Указанные методы визуализации способствуют установлению локализации и размеров новообразований.

Терапия кистозных образований на ранних этапах предусматривает использование процедур и медикаментов для предотвращения прогрессирования болезни. Применяются препараты витаминов группы B, C, пентоксифилин. Цель – нормализация локального кровообращения.

Важную роль играет обезболивание. Для минимизации дискомфорта используют нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, ибупрофен.

Оперативное вмешательство – метод радикального удаления кисты. Эффективность лечения зависит от локализации патологии. Избавиться от кист у больных с сирингомиелией довольно трудно. Дополнительно требуется применение медикаментозных средств для стабилизации состояния пациента.

Специфической профилактики спинномозговых кист не существует. Для предотвращения развития патологии необходимо минимизировать влияние провоцирующих факторов.

Рекомендации:

Ограничение физического труда.
Полноценное питание.
Своевременное лечение инфекционных патологий.

Спинномозговые кисты – проблема, которая грозит пациенту инвалидностью. Для предотвращения прогрессирования патологии необходимо вовремя обращаться к врачу. В большинстве случаев удается нормализовать состояние больного и улучшить качество его жизни.

источник

Сирингомиелия сопровождается выявлением полых образований в области спинного мозга. Является хроническим нарушением, которое требует задействования консервативных или радикальных методов лечения.

У пациентов, у которых были выявлены хронические заболевания центральной нервной системы, часто возникает вопрос: что такое сирингомиелия? Данная патология сопровождается образованием полостей в веществах продолговатого и спинного мозга. Для постановки точного диагноза требуется проведение магнитно-резонансной томографии и миелографии. Такое заболевание не лечится, для поддержки пациентам рекомендованы элементы симптоматической и нейропротекторной терапии.

В тяжелых случаях задействуют хирургическое вмешательство для того, чтобы дренировать образовавшиеся полости.

Сирингомиелия с последующим образованием кисты бывает врожденной и приобретенной. Данное патологическое состояние сопровождается разрастанием глиозных тканей, которые постепенно распадаются.

При этом в области задних рогов спинного мозга наблюдается развитие полостных образований.

При истинной форме болезни наблюдается воздействие врожденных дефектов глиальных тканей. Клетки имеют тенденцию к чрезмерному разрастанию в области серого вещества, локализованного в шейном и грудном отделах спинного мозга. Причиной подобного нарушения могут стать инфекционные заболевания или травматические поражения. В группу риска попадают представители мужского пола старше 26 лет. Через область глиальных клеток могут проходить жидкости, которые постепенно скапливаются в образовавшейся полости, растягивая ее. Это приводит к чрезмерному сдавливанию и отмиранию нервных клеток, локализованных возле полости в спинном мозге. Истинная форма болезни сопровождается развитием сколиозов, деформаций грудных клеток, неправильного прикуса, асимметрии лица, раздвоения языка.
Более 60% случаев отмечаются развитием не истинной формы болезни, а иной, начавшейся из-за аномалий кранио-вертебрального стыка (того участка, где соединяются череп и позвоночный столб). Из-за постоянного расширения, центральный канал спинного мозга подвержен постепенному разрушению. Причиной образования полостей могут выступать такие нарушения, как инфаркт спинного мозга и спинальные травмы.

Фибромиалгический синдром является внесуставным заболеванием, характеризующимся развитие диффузной боли, повышенной утомляемости. Это хроническая боль, возникающая в результате наследственной предрасположенности к подобному нарушению. В процессе пальпации врач отмечает уменьшение болевого порога в «болезненных точках».

Точные причины, по которым возникает сирингомиелия спинного мозга до конца не изучены.

Среди основных факторов, которые могут способствовать этому заболеванию выделяют воздействие:

нарушений внутриутробного развития при формировании центральной нервной системы.
Токсичных лекарственных веществ на плод на плод на протяжении 1 триместра беременности.
Новообразований.
Травматических поражений.
Наличие в анамнезе неврологических операций.
Туберкулеза и гнойных поражений спинного мозга.

Сирингомиелия с последующим поражением канала спинного мозга также может развиваться под воздействием кровоизлияний.

Симптомы сирингомиелии связаны с нарушением чувствительности кожных покровов, из-за которых пациенты склонны к повышенной травматизации и частому получению ожогов. Это является первыми тревожными проявлениями, после которых пострадавшие обращаются к врачам.

Дополнительно могут возникать жалобы на:

«мурашки», ощущение инородных тел на кожных покровах.
Чувство жжения.
Нарушения чувствительности в области лица. Пациенту становится трудно глотать, дышать, разговаривать, атрофируется язык, небо.
Утолщение пальцев на руках и кистей верхних конечностей.
Сухость, шероховатость кожных покровов.
Множественные следы, шрамы от ран и ожогов.
Развитие продолжительных, ноющих тупых болевых импульсов в области шеи, верхних конечностей, грудной клетки, между лопатками.
Утолщение кожных покровов, развитие цианоза.
Образование свежих, гноящих ран, панарициев, ожогов.
Продолжительную регенерацию поврежденных кожных покровов.
Деформацию костных элементов, суставов с последующим развитием остеопорозов.
Другие признаки: мышечная сила постепенно снижается, движения нарушаются, развивается мышечная атрофия.

При заболевании также наблюдается развитие травматического поражения плечевого и локтевого сустава. Сирингомиелия приводит к тому, что пораженный сустав увеличивается в размере, однако болевые импульсы при этом отсутствуют. Малейшие движения провоцируют развитие характерного хруста и шума, возникающего из-за трения костных элементов.

Если присоединилась бактериальная инфекция, возникает бронхопневмония, бульбарный паралич, наблюдается развитие уретрита и пиелонефрита.

В зависимости от клинической формы, патологию гидросирингомиелия спинного мозга классифицируют на:

заднероговую.
Вегетативно-трофическую.
Переднероговую.
Смешанную.
Бульбарную.

Согласно распространенности патологического процесса болезнь может быть спинальной, стволовой или спинально-стволовой. Чаще всего у пациентов наблюдается сирингомиелия грудного отдела позвоночника, а также поражение шейного отдела позвоночного столба. В том случае, если наблюдается сирингомиелия шейного отдела, то наблюдается сужение зрачка и опущение верхнего века. Полости чаще всего образуются в области верхнегрудного отдела, в грудном – в редких случаях.

Диагноз сирингомиелия может поставить только врач-невропатолог после очного осмотра пациента и проведения комплексного обследования. В большинстве случаев постановка точного диагноза затруднения не вызывает. Проведение дополнительных исследований требуется при скрытой форме течения патологического процесса.

Комплексная диагностика подразумевает задействование:

лабораторной диагностики: исследование биохимических, гормональных, иммунологических показателей крови.
Обзорной рентгенографии черепной коробки.
Рентгенографии позвоночного столба.
Рентгенографии суставов, которые были поражены.
Электромиографии.
Электроэнцефалографии.
Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Для подтверждения диагноза «сирингомиелия» также рекомендуют отоневрологические исследования, в том числе, проведение ларингоскопии и электронистагмографии. КТ и МРТ в сочетании с миелографией являются одними из наиболее эффективных диагностических методик.

С учетом клинических проявления и вида заболевания, лечение сирингомиелии осуществляют с задействованием как консервативных, так и радикальных методик. Консервативные методы лечения подразумевают задействование лекарственных препаратов, а также физиолечения, лечебной физкультуры, массажа.

Лечение сирингомиелии требует комплексного использования следующих групп лекарств:

нейропротекторов. Хороший результат при этой болезни демонстрируют лекарства на основе пирацетама и глутаминовой кислоты.
Витаминных комплексов.
Известно, что такое заболевание, как сирингомиелия, провоцирует чувство болезненности, для устранения которого назначают внутренний прием анальгетиков и ганглиоблокаторов.
Медикаментов с дегидратирующим действием на основе фуросемида.
Относительно недавно врачи стали использовать неостигмин, способствующий улучшению проведения нервных импульсов. Данное вещество используют в качестве вспомогательного элемента, которые не влияет на первопричинный фактор, однако позволяет достичь временного улучшения нервно-мышечной проводимости.

Подбор подходящей схемы лечения, направленной на нормализацию функционирования нервной системы, может осуществлять только лечащий врач-невропатолог.

Развитие сирингомиелитического нарушения требует комплексного подхода, поэтому пациентам дополнительно рекомендована рентгенотерапия, радионуклидное лечение, рефлексотерапия, радонотерапия. Сирингомиелитический синдром также подразумевает использование лекарственных препаратов на основе неостигмина с УВЧ и радоновыми ваннами, для улучшения положительного терапевтического результата.

Упражнения может подбирать только реабилитолог, любые физические нагрузки должны быть предварительно согласованы с лечащим врачом. Например, осуществление наклонов туловища вперед способствует уменьшению риска расширения образовавшихся полостей. От интенсивных физических нагрузок при подобном заболевании следует отказаться.

Среди основных показаний к проведению хирургического вмешательства выделяют:

стремительное прогрессирование болезни.
Развитие фибромиалгии. Фибромиалгический синдром может значительно ухудшить качество жизни пациентов, поэтому врач может рекомендовать проведение операции.
Значительные ликвородинамические нарушения.
В ряде случаев полости в области спинного мозга сочетаются с краниовертебральной аномалией, что также требует проведения операции.
Развитие неврологических нарушений в виде центральных парезов нижних конечностей и периферических парезов, поражающих верхние конечности.

Операцию проводят для того, чтобы дренировать образовавшиеся полости, устранить сдавливание спинного мозга и удалить образовавшиеся спайки. Врач может принять решение о проведении костно-дуральной декомпрессии с шунтированием, операции Гарднера.

Известно, что при такой болезни, как сирингомиелия, задействование народных средств лечения может не оказать ожидаемого лечебного эффекта. Подобный метод может быть задействован только как дополнение к приему лекарственных препаратов, по рекомендации врача. Осуществляют прием настоев и отваров, способствующих нормализации чувствительности кожных покровов и общего самочувствия пациента. Как лекарственное сырье используют каштаны, клевер, каперсы, даурский клопогон.

Особое внимание следует уделить ежедневному рациону питания, в котором обязательно должны присутствовать продукты, богатые витаминами группы В.

Врачи отмечают, что профилактических мероприятий, направленных на устранение первопричины болезни, нет. При выявлении нарушений усилия направляют на то, чтобы замедлить прогрессирование патологического процесса, предотвратить присоединение инфекций, а также развитие порезов, ожогов, травм.

Истинные формы сирингомиелической кисты прогрессируют медленно и не способствуют уменьшению длительности жизни людей с подобным нарушением. Такие пациенты способны вести нормальный образ жизни, работать на протяжении длительного времени. А если в патологический процесс вовлечены процессы дыхательного центра, повышается вероятность развития сирингобульбии, угрожающей жизни пациента.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

источник

Среди заболеваний нервной системы одними из самых опасных являются поражения спинного мозга. Некоторые из этих патологий не поддаются лечению и приводят к инвалидности или смерти больного при обнаружении на поздних стадиях. К таким болезням относится сирингомиелия, которая проявляет себя в 25-30 лет и имеет много вариантов клинической картины.

Этот диагноз говорит о хроническом заболевании нервной системы, при котором в спинном (редко – продолговатом) мозгу появляются пустоты с жидкостью. В некоторых источниках их называют кистами. Патология встречается у 8-9 человек на 100 тысяч. Врожденная сирингомиелия чаще проявляется у мужчин 25-40 лет. Механизм развития болезни такой:

В сером веществе мозга под влиянием врожденного дефекта разрастается соединительная ткань. Часто патология возникает в шейном отделе.
Образуются небольшие участки в виде узлов – глии.
Эти клетки погибают, в области распада появляются вытянутые полости, которые заполняет ликвор – жидкость спинного мозга.

Альтернативные названия патологии:

болезнь Морвана;
спинальный глиоз;
глиоматоз.

Сирингомиелия постоянно развивается, полости вытягиваются во всех направлениях. Происходит сдавливание и гибель нейронов в спинном мозге. Его функции нарушаются, снижается работоспособность больного.

Летальный исход наступает в результате таких нарушений:

остановка дыхания при поражении ствола мозга;
пневмония с бронхитом;
заражение крови при инфекциях.

По этиологии (происхождению) сирингомиелия делится на 3 типа:

Истинная – связана с неправильным строением нервной трубки, которая формируется у плода на 3-6 неделе. У 80% больных с такой формой сирингомиелии есть аномалия Арнольда-Киари: неправильное расположен мозжечок.
Вторичная – развивается под влиянием внешних факторов. У больного расширен спинномозговой канал и разрушается серое вещество.
Идиопатическая – причины болезни неясны. Есть версия о связи патологии с плохим поступлением крови в клетки мозга из-за его натяжения.

По особенностям строения сирингомиелическая киста имеет 3 вида:

Сообщающаяся или гидромиелия – полость соединяется с мозговым каналом. Эта форма болезни встречается у 10-15% пациентов, развивается из-за врожденных аномалий, патологий основания черепа. Часто затронут шейный отдел.
Не сообщающаяся центральноканальная – кисты и ликворные пути спинного мозга находятся близко друг к другу, контакта между ними нет. Полость появляется из-за травмы, инфекции, опухоли. Такая патология возникает у 75% больных.
Не сообщающаяся экстраканальная – этот редкий вид сирингомиелии появляется при травме позвоночника. В поврежденной зоне возникает киста, которая медленно растет вниз.

По степени тяжести сирингомиелия делится на 3 формы:

Легкая – симптомы болезни человек замечает только при физических нагрузках.
Средняя – присутствуют парезы, движение ограничено.
Тяжелая – больной не пригоден к труду из-за выраженных трофических нарушений.

Медленно с 20-25 лет патология начинается проявляться при кашле, чихании, физической нагрузке ведущей триадой симптомов:

Атрофический парез рук – снижение силы мышц, ослабление движений.
Изменение чувствительности в руках и туловище – человек не реагирует на боль и температуру, но ощущает прикосновения. Симптомы обусловлены поражением задних рогов спинного мозга.
Трофические расстройства – нарушения питания тканей в участках поражения.

По мере прогрессирования сирингомиелии добавляются другие симптомы заболевания:

потеря тонуса и массы мышц в верхней части тела;
расстройство потоотделения (уменьшение или исчезновение);
остеопороз (на фоне вымывания кальция из костей).

Киста растягивается на несколько сегментов, часто затронуты нижняя зона шейного отдела и верхняя – грудного. В редких случаях полость проходит через весь мозг. Если она локализуется в нескольких участках, это смешанная форма патологии. В таком виде часто развивается гидромиелия с несколькими кистами длиной до 0,4 см и с поражением только длинника мозга.

Такая патология опасна переходом кисты к продолговатому мозгу и при гидромиелии. На ранних стадиях кист в шейно-грудном отделе появляются ощущение мурашек по рукам, тупые ноющие боли в области лопаток, плеч. Усиливаются рефлексы сухожилий в руках, ухудшается чувствительность кожи. Появляются другие симптомы болезни:

трофические язвы в грудном отделе;
деформация скелета;
атрофия мелких мышц кисти;
глубокие трещины кожи на пальцах;
ломкость и выпадение волос;
сильное потоотделение;
сухость кожи.

При сдавливании вегетативных канатиков развивается синдром Горнера, который имеет 3 проявления:

птоз – опущение верхнего века;
миоз – сужение зрачка;
эндофтальм – западание глазного яблока.

Сирингомиелия спинного мозга проявляется в нижней части туловища. Когда одна группа мышц атрофируется, связанную с ней поражает спазм, развивается парез, усиливаются рефлексы сухожилий.

При поражении ствола головного мозга и ядер черепных нервов у больного теряется чувствительность лица. После появляются такие симптомы сирингобульбии:

нарушения речи;
проблемы с дыханием (парез мышц);
атрофия языка;
парез мышц мягкого нёба;
гнусавый голос;
поперхивание во время еды;
атрофия мышц лица;
шаткость походки;
головокружения;
снижение слуха.

Кисты образуются в нескольких отделах позвоночника, появляются симптомы двигательных и чувствительных расстройств в верхних и нижних конечностях, образуются такие комбинации форм сирингомиелии:

Шейная и бульбарная – самый частый вариант.
Пояснично-крестцовая с остальными – редко.

Характер расстройств определяет место горизонтальной кисты. На начальной стадии болезни затронута 1 пара рогов, после полость растягивается к соседним. Зависимость симптомов от зоны поражения:

Задние рога – сбои восприятия температуры и боли.
Передние – нарушения проведения нервных импульсов в мышцы, парезы и параличи.
Боковые – проблемы с питанием тканей, вегетативные расстройства.

В таком виде сирингомиелия проявляется на ранней стадии. Ведущий симптом – снижение и потеря болевой и температурной чувствительности. Человек получает ожог или глубокий порез, а ощущение возникает с опозданием или не появляется совсем. Зоны нарушения чувствительности:

шейный отдел и плечи («воротник»);
верхняя часть туловища с руками («куртка»).

Дополнительные симптомы патологии:

жжение кожи;
покалывание, мурашки;
онемение рук;
резкие боли.

Выделяют атипичное выпадение чувствительности:

полосами;
пятнами;
в виде пояса на животе, шее, лице.

Такие нарушения встречаются у 60-85% больных со сирингомиелией, появляются позже остальных симптомов.

После снижается их тонус, возникают слабость, вялый паралич слева или справа. Клиническая картина зависит от участка поражения:

Шейный и грудной отделы позвоночника – затронуты мелкие мышечные группы кистей, плеч, предплечий, верхних межреберных участков. Когда сдавливаются канатики спереди и сбоку, слабость возникает в ногах.
Продолговатый мозг – параличи мышц мягкого нёба, голосовых связок, проблемы с глотанием, изменение голоса.
Пояснично-крестцовый отдел – нарушения функций органов малого таза: недержание мочи, проблемы в работе яичников у женщин.

При сирингомиелии возникают деформация и увеличение суставов, ухудшается движение в них, и появляются такие симптомы патологии:

посинение кожи;
рубцы от ран;
сильная потливость;
утолщенные пальцы рук;
кифосколиоз грудного отдела.

При поражении всех или нескольких рогов мозга (40% случаев) первыми развиваются чувствительные нарушения:

парестезии;
холод в конечностях;
жжение в отдельных участках тела.

Расстраиваются брюшные рефлексы, сухожильные на нижних конечностях усиливаются, добавляются двигательные, трофические нарушения, появляются такие симптомы патологии:

локальные отеки;
сыпь на коже;
глубокие язвы;
ломкость ногтей;
атрофия в сочетании с усиленными рефлексами;
когтистая форма кисти.

Врач осматривает пациента, собирает данные анамнеза, для уточнения диагноза и отделения сирингомиелии от других заболеваний нервной системы и патологий позвоночника назначает дополнительные обследования:

Магнитно-резонансная томография – основной метод диагностики. С абсолютной точностью выявляются сирингомиелия и сирингобульбия, гидромиелия на всех стадиях патологии. На снимках разных отделов позвоночника четко видны структура полостей, размеры. Другие аномалии выявляют при МРТ области перехода от шейной области к затылку.
Миелография – рентген полости между мягкой и паутинной оболочкой мозга с введением контрастного вещества. На снимке видны кисты, состояние нервных корешков, стеноз канала. Процедура заменяет МРТ при сирингомиелии или дополняет результат томографии.
Рентген позвоночника – показывает искривление столба, остеохондроз, степень поражения суставов, плотность костей.
Электромиография – датчики накладывают на кожу и прокалывают ее. Импульсы от них стимулируют мышцы. По ответу тканей врач выявляет сбои работы двигательных нейронов, участки нарушений, степень тяжести, характер патологии.
Люмбальная пункция – ликвор берут при подозрении на онкологию, менингит, кровоизлияние.

При всех формах болезни курсами принимают лекарства, которые снимают симптомы и улучшают состояние нервной системы. При тяжелом течении и быстром развитии патологии проводят операцию по удалению кист и причин их появления: опухолей, участков воспаления.

К схеме терапии добавляют такие методы лечения:

Массаж – воздействие на нервные рецепторы в мышцах шейного и грудного отделов улучшает проводимость ЦНС, устраняет парезы, стимулирует трофику тканей. Процедуры проводят курсами из 15-20 сеансов.
Диетотерапия – в рацион вводят источники витаминов A, группы В, морскую рыбу.

Процедура основана на облучении патологического отдела позвоночника. На ранней стадии рост кисты замедляется, но не останавливается. После лечения пропадают боли, улучшается состояние верхних конечностей. На поздних стадиях сирингомиелии эта методика не дает результата.

С целью устранения симптомов патологии и купирования ее прогрессирования 2-3 раза в год проводят терапию такими препаратами:

Анальгетики (Баралгин М, Анальгин) – купируют болевой синдром.
Витамины группы B (Мильгамма) – стимулируют метаболические процессы, защищают нервные клетки, уменьшают воспаление, устраняют парезы при длительном лечении.
Антибиотики (Ампициллин, Цефтриаксон) – при гидромиелии на фоне инфекции. Лекарства пьют курсом перед операцией.
Нейропротекторы (Актовегин, Пирацетам) – улучшают процессы обмена в нервной ткани.
Ганглиоблокаторы (Пентамин) – тормозят передачу нервных импульсов, снижают тонус сосудов, устраняют боль.
Дегидратирующие препараты (Фуросемид, Гипотиазид, Лазикс) – уменьшают объем жидкости в спинном мозге.
Радиоактивный йод – копится в клетках глии и «облучает» их, останавливает рост кист. До начала лечения больной принимает Люголь, чтобы защитить щитовидную железу.
Ингибиторы холинэстеразы (Прозерин, Убретид) – улучшают проводимость нервной и мышечной тканей. Лечение дает временный эффект.

С целью устранения болевого синдрома и усиления эффекта от медикаментозного лечения больным назначают такие процедуры:

УВЧ – терапия электрическим полем ультравысокой частоты улучшает кровообращение, восстанавливает ткани, снимает спазмы сосудов и мышц.
Радоновые ванны – альфа-излучение снимает боль, улучшает проводимость нервной и мышечной ткани, тормозит ЦНС. При остром воспалении процедуру не делают.
Акупунктура – воздействие на активные точки уменьшает боль, улучшает метаболизм в тканях.

Операция является крайней мерой, показаниями к которой являются гидросирингомиелия и такие ситуации:

усилились неврологические симптомы и боли;
сильный парез или паралич конечностей;
плохой отток ликвора от головного мозга.

В ходе операции удаляют кисты и причины их появления, применяя для этого такие методы хирургического вмешательства:

Рассечение спаек – у пациентов со стенозом спинного мозга, проводится эндоскопическим методом.
Шунтирование – показано при сирингомиелии, которая развилась на фоне воспалительных изменений ЦНС. Конструкцию ставят через иглу или открытым способом. Шунт выводит жидкость и устраняет разницу давления между полостью кисты и соседним пространством.
Дренирование полостей – удаление лишней жидкости из кист.
Рассечение концевой нити – метод используют при растяжении спинного мозга, хирург работает в области крестца.
Ламинэктомия – удаляют дужку позвоночника, чтобы расширить костное окно в области затылка. Методику сочетают с декомпрессией. Операцию проводят, когда сирингомиелия шейного и грудного отделов позвоночника сочетается с аномалией Арнольда-Киари.

Полное излечение сирингомиелии невозможно. При постоянной терапии у 15% больных патология не развивается, у 60% это происходит медленно. Высокий риск летального исхода за 1-4 года при поражении продолговатого мозга из-за нарушений дыхательного центра.

Всем больным рекомендовано соблюдать меры вторичной профилактики осложнений и развития болезни:

Методов первичной профилактики медицина не разработала. Для защиты от травматической сирингомиелии избегайте ударов в область позвоночника, особенно шейного отдела как самого уязвимого. При повреждении спины срочно обратитесь к врачу и пройдите назначенный курс лечения.

источник

Сирингомиелия — это хроническое заболевание спинного мозга, при котором происходит медленное увеличение интрамедуллярной кисты. Киста содержит прозрачную жидкость, которая неотличима от спинномозговой жидкости (ликвора) или внеклеточной жидкости (ВКЖ).

а) Патофизиология и этиология. Сирингомиелия является не болезнью, а поздним осложнением основного хронического заболевания, которое привело к нарушению проходимости спинномозговой жидкости или нарушению подвижности спинного мозга, или может быть связано с опухолью спинного мозга. До настоящего времени не создана общепринятая патофизиологическая концепция развития кисты. И если в прошлом веке предположения сводились к ликвору внутри кисты и теориям относительно возможности проникновения, то в последнее время развитие кисты объясняют изменением динамики ВКЖ: при изменении ликвородинамики и/или подвижности спинного мозга из-за интрамедуллярных опухолей ВКЖ может накапливаться в спинном мозге.

На основе этой концепции практически любое заболевание спинномозгового канала может привести к образованию сирингомиелитической кисты: пороки развития позвоночного канала, дегенеративные заболевания позвоночника, заболевания оболочек спинного мозга, опухолевые поражения или позднее осложнение спинальной травмы или операции на позвоночнике. В серии из 1115 пациентов с сирингомиелией у 414 киста была связана с краниоцервикальными пороками развития, у 331 с рубцами паутинной оболочки спинного мозга, у 114 с интрамедуллярными опухолями, у 57 с дегенеративными заболеваниями позвоночника, у 21 со спинальным дизрафизмом и у 178 представлена в виде растяжения центрального канала.

В случаях посттравматической сирингомиелии, поражение спинного мозга не приводило к развитию сиренгомиелической кисты. Посттравматическая сиренгомиелическая киста является следствием обструкции тока спинномозговой жидкости на уровне травмы и может быть связана с посттравматическими рубцами паутинной оболочки и/или посттравматическим стенозом позвоночного канала.

Как правило, до появления симптомов при сирингомиелии требуется длительное время. Например, при аномалии Киари 1 типа, одном из самых распространенных заболеваний связанных с сирингомиелией, симптомы появляются после тридцати лет, хотя расстройство ликвородинамики отмечается с раннего детства. В среднем посттравматическая сирингомиелия становится симптоматической через 10 лет после травмы. Как правило, киста образуется на уровне обструкции потока спинномозговой жидкости и прогрессирует оттуда либо вверх, либо вниз. Нарастание неврологических симптомов по спинальному уровню происходит к одному из полюсов кисты.

б) Симптомы и клиника сирингомиелии. При анализе клинических проявлений у пациентов с сирингомиелией должны учитываться симптомы основного заболевания, вызвавшего сирингомиелию и симптомы самой кисты. Другими словами, у пациента могут проявляться симптомы и признаки обоих заболеваний. Таким образом становится понятным, почему тяжесть клинических симптомов не коррелирует с размером и степенью распространения кисты. Тщательный сбор анамнеза может выявить основное заболевание, возникшее за годы до развития кисты, особенно у пациентов без очевидных причин сирингомилии. В большинстве случаев первые симптомы относятся к основной болезни, а симптомы сирингомиелии появляются намного позже. У подавляющего большинства пациентов симптомы прогрессируют медленно и постепенно. Поэтапное или быстрое ухудшение неврологического состояния является редким, но иногда случается.

Как правило, пациенты жалуются на внезапные неврологические изменения, связанные с незначительными травмами.

Наиболее распространенными симптомами являются диссоциированное нарушение чувствительности, дизастезия и боль. Диссоциированная потеря чувствительности означает утрату температурной и болевой чувствительности с сохранением тактильного восприятия. Боль, связанная с сирингомиелитической полостью, часто описывается как жгучая, она может быть постоянной или быть спровоцирована пробой Вальсальвы, кашлем или чиханием. Сенсорные симптомы, а также боль воспринимается в дерматомах, соответствующих полости. По мере роста полости появляются признаки спинальной атаксии, нарушения сфинктеров и вегетативные нарушения, такие как повышенная потливость и мышечная слабость при движениях. Позднее присоединяются признаки атрофии мелких мышц руки в случае сирингомиелии шейного отдела спинного мозга или так называемые трофические изменения кожи, ногтей и даже суставов.

в) Лучевая и дифференциальная диагностика. Не все изменения сигнала в спинном мозге, указывающие на наличие кисты, должны быть расценены как сирингомиелия:

1. Сирингомиелия: сирингомиелией является кистозное поражение спинного мозга, медленно увеличивающееся в размерах и протяженности. В ней (полости) содержится жидкость, похожая на ликвор и ВКЖ. Киста может быть расположена в центре спинного мозга и быть выстлана эпендимальными клетками или в задней части спинного мозга с выстилкой глиальной тканью. Киста может быть разделена на полости.

2. Гидромиелия: гидромиелией определяется как расширение центрального канала, вызванное ликвором из четвертого желудочка. Такие растяжения могут быть легко воспроизведены в экспериментах на животных. У людей, однако, подобное состояние встречается крайне редко и требует наличия обструктивной гидроцефалии с окклюзией всех отверстий четвертого желудочка.

3. Глиоэпиндималъные кисты: глиоэпиндимальные или эпендимальные кисты являются объемными образованиями, выстланными тканью, богатой коллагеном и кубоидальными клетками без базальной мембраны и, как правило, с локализацией в мозговом конусе. Тем не менее, они могут появляться в любой части спинного мозга. В сагиттальной проекции они отображаются в виде симметричных кист без контрастного усиления стенок и без перегородок. Большинство из них протекает бессимптомно.

4. Миеломаляция: представляет собой интрамедуллярный кистозный некроз, возникший в результате травмы или ишемии. Он никогда не приводит к объемному эффекту.

5. Кистозная опухоль: кистозную опухоль можно отличить от сирингомиелии благодаря поглощению контраста стенкой опухолевой кисты и усилению сигнала от содержимого кисты из-за более высокой концентрации белка по сравнению с ликвором.

6. Постоянный центральный канал: у людей центральный канал спинного мозга с возрастом облитерируется. При МРТ канала могут быть обнаружены фрагменты центрального канала, что требует дифференциальной диагностики с сирингомиелией. Характерными особенностями являются малый диаметр, центральное расположение и отсутствие объемного эффекта.

Далеко не всегда сразу можно определить вид интрамедуллярной кисты. Иногда истинный характер выявляется лишь при повторных исследованиях. Если был установлен диагноз сирингомиелии, необходимо определить протяженность полости и причину сирингомиелии. МРТ является диагностическим методом выбора. Для определения причин обязательно исследование с гадолинием, чтобы исключить интрамедуллярные опухоли. После установки диагноза сирингомиелии оценивается краниоцервикальная область, чтобы исключить аномалию Киари. После исключения опухолей, пороков развития и краниоспинальных дизрафических изменений форма и размеры полости должны быть тщательно изучены на наличие спаек паутинной оболочки и смещения или компрессии спинного мозга арахноидальной кистой. МРТ может показать поток ликвора и является наиболее чувствительным инструментом для выявления областей обструкции.

г) Лечение сирингомиелии. В идеале лечение сирингомиелии направлено на основное заболевание, т. е. при интрамедуллярных опухолях необходимо удаление, при спайках паутинной оболочки восстановление ликвородинамики и т. д. В зависимости от основного заболевания, операция показана при появлении неврологических симптомов или при их прогрессировании. При интрамедуллярных опухолях операция показана как только установлен диагноз. У пациентов с аномалией Киари рекомендуется декомпрессия большого затылочного отверстия сразу после появления симптомов. У пациентов с аномалией Киари I типа следует учитывать возможность появления таких дополнительных изменений как гидроцефалия, краниоцервикальная нестабильность или вентральная компрессия спинного мозга в связи с базилярной инвагинацией. У пациентов со спайками паутинной оболочки и рубцами спинномозгового канала операция проводится только при прогрессирующей неврологической симптоматике.

В таких случаях восстанавливается ток спинномозговой жидкости, а субарахноидальное пространство расширяется с помощью дуропластики. Хирургические вмешательства при дизрафии спинного мозга выполняются, как правило, при наличии связи с сирингомиелитической полостью. Показания к хирургическому лечению спинальных дизрафий — связь между сирингомиелической кистой и синдромом фиксированного спинного мозга — зависят от сложности порока: чем сложнее порок, тем определеннее показания к хирургическому лечению. Для пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника лечение должно быть направленно исключительно на дегенеративный процесс, так как такие сирингомиелитические полости едва ли вызывают симптомы у таких больных.

Всякий раз, когда причина сирингомиелии не может быть установлена, например, у пациентов с обширными паутинными рубцами после менингита, необходима шунтирующая сирингомиелитическую полость операция. Тем не менее, судя по данным отдаленных результатов уровень эффективности такого лечения, является очень низким. Кроме того, шунты могут быть размещены в субарахноидальном пространстве выше уровня обструкции, и давление ликвора может быть снижено дренированием спинномозговой жидкости через программируемый клапан в брюшную полость. Тем не менее, до сих пор нет окончательного решения проблемы регулировки для предотвращения низкого давления и размещения клапана с возможностью простого перепрограммирования. У пациентов с полным поражением спинного мозга и сирингомиелией альтернативным методом лечения с отличными долгосрочными результатами является хордэктомия на уровне повреждения спинного мозга.

д) Результаты лечения и прогноз сирингомиелии. Как правило, неврологические симптомы, связанные с полостью, после операции почти не уменьшаются. Клиническое улучшение можно ожидать в основном для симптомов, связанных с основным заболеванием, особенно в случаях компрессии спинного мозга. Иначе говоря, после операции улучшаются клинические признаки сдавления спинного мозга, но не полости. Всякий раз, когда возможно успешное хирургическое лечение основного заболевания, сирингомиелитическая полость уменьшается более чем на 80%.

Согласно анализу долгосрочных результатов с учетом статистики выживаемости, у пациентов с аномалией Киари, интрамедуллярными опухолями и рубцами паутинной оболочки в спинномозговом канале можно ожидать 10-летнюю выживаемость без прогрессирования заболевания в 80% случаев. Для сирингомиелии, связанной с обширными рубцами паутинной оболочки или менингитом, эти показатели значительно ниже, примерно на 30%.

Так как шунтирование полости не является лечением основного заболевания, то клинический результат в долгосрочной перспективе является неудовлетворительным. Для текоперитонеальных шунтов долгосрочные результаты до сих пор не представлены.

е) Резюме. Сирингомиелия является результатом хронического патологического процесса с обструкцией тока спинномозговой жидкости, при нарушении подвижности спинного мозга или при интрамедуллярных опухолях. Для определения причины образования полости и оценки ее протяженности применяются методы нейровизуализации. Диагностическим методом выбора является МРТ. Исследование ликвородинамики с помощью МРТ особенно полезно для оценки области окклюзии.

Клинические симптомы могут быть связаны с наличием полости, а также с основным заболеванием, которое в большинстве случаев вызывает симптомы задолго до развития симптомов сирингомиелии.

Лечение в первую очередь направлено на основную причину формирования полости. В случае удачи никаких дополнительных мер не требуется. Шунтирование сирингомиелитической полости никогда не должно быть первым методом лечения, но должно выполняться тем пациентам, у которых основное заболевание не поддается лечению.

Как правило, симптомы, связанные с основным заболеванием улучшаются после операции, но симптомы, относящиеся к полости, как правило, остаются неизменными, даже если размер ее уменьшился.

А. Сагиттальные Т2-взвешенные изображения МРТ 27-летней женщины с аномалией Киари тип I: обширная разделенная сирингомиелитическая полость на протяжении всего спинного мозга.
Неврологический дефицит отсутствовал, но отмечался медленно прогрессирующий сколиоз.
Б. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 51-летнего мужчины с полным поражением спинного мозга на уровне Т7 и посттравматической кистой протяженностью до С6.
У пациента развилась прогрессирующая потеря чувствительности в руках более чем через 30 лет после аварии.
В. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ с контрастированием 35-летнего мужчины с интрамедуллярной эпендимомой на уровне С3/С4 и кистой выше и ниже опухоли. А. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 42-летнего мужчины с расширением центрального канала на уровне Т3/Т4.
Расширение центрального канала не проявляется клиническими признаками.
Пациент с болями в спине и с небольшими нарушениями чувствительности в руках, безусловно, связанными с процессом на Т3/Т4 уровне.
Б. Сагиттальные Т2-взвешенные МРТ 39-летней женщины, которая четыре года страдает медленно прогрессирующим парапарезом из-за большой глиоэпиндемальной кисты на уровне T12/L1.
В. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ с контрастированием 22-летней женщины с кистозной астроцитомой на уровне С2/С3.
Выявляется некоторое повышение контрастности в нижней части стенки кисты.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В неврологической практике встречается такое заболевание, как сирингомиелия шейного и грудного отделов позвоночника. Сама по себе сирингомиелия не влияет на продолжительность жизни человека. Опасность представляют возможные осложнения: развитие сепсиса, угнетение дыхательного центра, поражение блуждающего нерва. Какова этиология, симптомы и лечение этого заболевания?

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сирингомиелией называется хроническое, медленно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, характеризующееся формированием небольших полостей в спинном мозге. Это заболевание включено в список болезней по МКБ-10, код сирингомиелии G 95. При сирингомиелии поражается преимущественно спинной мозг. В некоторых случаях возможно поражение продолговатого мозга. Спинной мозг расположен в позвоночном канале. Наиболее часто диагностируются случаи сирингомиелии шейного и грудного отделов позвоночника. На долю данной патологии приходится до 7% всех случаев заболеваний нервной системы.

Различают врожденную (истинную) и приобретенную форму болезни. В первом случае болезнь развивается на фоне активного размножения клеток глии. Последние представляют собой вспомогательные клетки, выполняющие трофическую функцию. Они не участвуют в проведении нервных импульсов. Полости в сером веществе спинного мозга образуются в процессе массовой гибели клеток глии. Полости постепенно увеличиваются в размере. При этом могут сдавливаться нервные волокна. Страдают как двигательные, так и чувствительные нейроны. Очень часто врожденная сирингомиелия спинного мозга сочетается с поражением позвоночника.

Манифестация болезни наиболее часто происходит в возрасте от 25 до 40 лет. Мужчины страдают от этого недуга чаще женщин. Более чем у половины больных развивается вторичная (приобретенная) сирингомиелия. Она обусловлена поражением участка, соединяющего позвоночник с черепом. Причины вторичной сирингомиелии включают в себя: травмы позвоночника и спинного мозга, инфаркт спинного мозга, кровоизлияния, грыжи дисков шейных или грудных позвонков, воспаление паутинной мозговой оболочки, рассеянный склероз, опухоли спинного мозга грудного или шейного отдела, туберкулез.

В МКБ-10 выделены лишь разновидности сирингомиелии, симптомы в ней не указаны. Выделяют следующие признаки заболевания:

снижение массы тела;
снижение тонуса мелких мышц кистей;
нарушение чувствительности или полная ее утрата;
термические травмы кожных покровов;
утолщение кожи;
изменение цвета кожных покровов (цианоз);
тупые боли в шейном или грудном отделе позвоночника;
боли в лице;
деформация суставов;
частые переломы;
утолщение пальцев рук.

Нарушение температурной и болевой чувствительности — ценный диагностический признак. Такие люди не способны отличить горячее от холодного, что в итоге приводит к ожогам. При поражении спинного мозга утрачивается и болевая чувствительность. При этом больные не замечают полученных травм, что может привести к негативным последствиям. Все эти симптомы связаны с поражением задних (чувствительных) рогов спинного мозга в грудном и шейном отделе.

В процесс могут вовлекаться и передние рога. Там располагаются двигательные нейроны, которые непосредственно связаны с мышцами. В данной ситуации больные могут предъявлять жалобы на уменьшение мышечной силы, затруднение движений, слабость. Специфическим признаком сирингомиелии шейного отдела является синдром Горнера. Он проявляется сужением зрачка, опущением верхнего века и энофтальмом (западением глазного яблока назад). Симптомы могут включать в себя парез ног и нарушение функции тазовых органов. Дополнительные симптомы сирингомиелии включают в себя повышенную потливость.

Лечение больных осуществляется только после тщательного неврологического обследования. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, оценку болевой и температурной чувствительности, внешний осмотр, определение рефлексов, проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии позвоночника, миелографию, общий анализ крови и мочи. Большое значение имеет сбор анамнеза заболевания и анамнеза жизни. Опытный невролог обязан знать, как лечить сирингомиелию шейного и грудного отделов. Консервативное лечение без хирургического вмешательства возможно на ранних стадиях заболевания.

Консервативное лечение предполагает применение радиоактивного йода или фосфора, диуретиков (Фуросемид), нейропротекторов, витаминов, спазмолитиков миотропного действия (Дибазол).

Нейропротекторы необходимы для защиты нервных клеток. Из этой группы наиболее часто используется Пирацетам, Актовегин. Для устранения болевого синдрома применяются анальгетики (Анальгин) и ганглиоблокаторы. Для успокоения больных нередко назначаются антидепрессанты и нейролептики. Для улучшения передачи нервных импульсов целесообразно назначение Прозерина. Дополнительно может проводиться физиотерапия. При парезе верхних конечностей и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения проводится хирургическое вмешательство.

В ходе операции осуществляется дренирование полостей, удаляются спайки, и проводится декомпресссия спинного мозга. Прогноз для здоровья в большинстве случаев благоприятный. Наиболее опасным является поражение дыхательного центра. Ожоги могут стать причиной присоединения инфекции, что при отсутствии лечения является причиной сепсиса. Таким образом, сирингомиелия позвоночника является редким неврологическим заболеванием. Болезнь длительное время может протекать бессимптомно.

В случае нарушения чувствительности и появления беспричинных ожогов на теле следует обратиться к неврологу и пройти обследование. Может потребоваться консультация других специалистов.

Заболевания спинного мозга долгое время оставались сложной для диагностики патологией. Как правило, диагноз устанавливался уже при развернутой клинической картине, что существенно ухудшало прогноз и возможности реабилитации. В настоящее время, благодаря доступности методов лучевой диагностики, многие патологии нервной системы обнаруживаются еще на бессимптомном этапе и, по сути, являются случайной находкой во время исследования. К таким болезням относится и гидромиелия.

Гидромиелия – это не что иное, как расширение центрального канала спинного мозга. Он представляет собой узкую полость, заполненную ликвором. Располагается канал на протяжении всего спинного мозга, вверху сообщаясь с четвертым желудочком головного мозга, а внизу расширяется, а затем заканчивается слепо. На этом уровне он носит название терминального желудочка.

Однако, как видно из названия, спинномозговая полость не изменяется сама по себе. Она расширяется под давлением жидкости, которая задерживается в канале. Эта патология аналогична скоплению жидкости в головном мозге, больше известной под названием гидроцефалии. Иногда эти болезни взаимосвязаны, и гидромиелия является следствием поражения головного мозга. Этот патологический процесс еще называют водянкой спинного мозга.

К гидромиелии также относят незаращение центрального канала. В норме к 35–40 годам он зарастает в шейном и грудном отделах у большинства здоровых людей.

В медицинской литературе нередко упоминается гидросирингомиелия и сирингомиелия. Есть ли общее у этих терминов?

Долгие годы в отношении гидромиелии и сирингомиелии возникала терминологическая путаница. Многие авторы объединяли эти патологические состояния в одно название – гидросирингомиелию.

Патологические процессы в спинном мозге достаточно многообразны. Кроме расширения центрального канала, в окружающем его пространстве могут формироваться полости, заполненные глиозной тканью. Это и есть сирингомиелия. Они могут быть связаны с расширенным каналом или располагаться обособленно и замкнуто. И в связи с этим невропатологи выделяют три варианта патологического процесса.

Согласно классификации Т. Milhorat (2000 г.) это следующие формы сирингомиелии:

Несообщающаяся центральноканальная (собственно сирингомиелия).
Сообщающаяся центральноканальная (гидросирингомиелия).
Несообщающаяся экстраканальная (собственно гидромиелия).

На практике большинство врачей употребляют разные термины, подразумевая под гидромиелией и сирингомиелией один и тот же патологический процесс.

Почему нарушается нормальная циркуляция ликвора в спинальном канале? Что препятствует его оттоку? Каковы основные причины гидромиелии?

Заболевание может развиваться по многим причинам. Чаще всего этот процесс начинается еще в детском и подростковом возрасте, а после 30–35 лет появляются первые симптомы. Иногда патология прогрессирует с первого дня жизни, если она связана с врожденными структурными аномалиями позвоночника.

Гидромиелия бывает двух видов:

Идиопатическая, или истинная. Этот диагноз устанавливают, когда невозможно выявить фактор, приводящий к нарушению циркуляции ликвора в спинальной канале.
Вторичная.

Вторичная форма – это следствие основного патологического процесса. Наиболее частыми причинами ее развития являются:

Структурные аномалии в области соединения черепа с позвоночником (краниовертебральный переход). Это может быть врожденная болезнь Арнольда-Киари второго типа, нетипичное расположение зубовидного отростка второго шейного позвонка, смещение вверх затылочного отверстия и затылочных мыщелков (базилярная импрессия).
Ассоциация с гидроцефалией. Обычно речь идет о выраженном нарушении оттока спинномозговой жидкости в полости черепа.
Травмы головы и позвоночника.
Кисты, заполненные жидкостью в области задней черепной ямки, мешающие циркуляции ликвора.
Различные опухоли – доброкачественные и злокачественные. Они могут располагаться в области большого затылочного отверстия или экстрамедуллярно – вокруг спинного мозга. Также к гидромиелии приводят и внутримозговые объемные образования.
Воспалительные процессы в спинном мозге (поперечный миелит) и оболочках – арахноидит.
Деформирующая остеодистрофия, или болезнь Педжета. Это поражение костной системы, которое ведет к деформации позвоночника и спинального канала.
Кровоизлияния.
Инфекционные болезни, затрагивающие спинной мозг и окружающее его пространство.

Однако не все врачи придерживаются такой классификации. По мнению некоторых неврологов, истинная форма возникает лишь в случае врожденных пороков развития опорно-двигательной системы. А во всех остальных случаях речь идет о смешанном варианте – гидросирингомиелии.

Какие отделы позвоночного столба чаще всего поражает патологический процесс?

Чаще всего гидромиелический процесс развивается в шейном отделе позвоночного столба. При проведении МРТ расширение центрального канала на этом уровне можно обнаружить даже у людей, не предъявляющих никаких неврологических жалоб. Грудной отдел поражается несколько реже, но такая локализация также характерна для этой патологии.

На уровне пояснично-крестцового отдела нарушения циркуляции ликвора практически не встречаются. Однако терминальное расширение центрального канала – желудочек Краузе – также относят к частным случаям гидромиелии.

Как проявляется эта патология?

Прежде всего следует помнить, что собственно гидромиелию нельзя отнести к болезни. Это лишь нарушение циркуляции спинномозговой жидкости и локальное расширение центрального канала в шейном и грудном отделах – структурные особенности конкретного человека, возникшие под влиянием определенных факторов.

В большинстве случаев этот диагноз – результат случайной находки при выполнении магнитно-резонансной томографии позвоночника по поводу другого заболевания.

Нередко патология никак себе не проявляет. И человек даже не подозревает, что в его спинном мозге возникли структурные изменения. Однако по мере прогрессирования болезни ситуация меняется. Как только расширение канала и скопление жидкости становится значимым, усиливается давление на спинной мозг. Это приводит к его отеку и нарушению трофики.

Закономерным следствием сдавления спинного мозга является развитие определенных неврологических симптомов. На что будут жаловаться пациенты с этим заболеванием?

Неврологическая симптоматика при водянке спинного мозга зависит от тяжести заболевания, причинного фактора и локализации патологического процесса.

При гидромиелии в шейном отделе первые клинические признаки начнут появляться в области плечевого пояса и рук. Если же процесс затронул и грудной отдел, то неприятные ощущения переместятся ниже. В этом случае двигательные и чувствительные нарушения затронут руки, грудную клетку, область живота и поясницы и даже ноги.

Чаще всего пациенты отмечают такие симптомы:

Атрофия мускулатуры рук.
Мышечная слабость.
Нарушение кровообращения в кончиках пальцев с развитием цианоза (посинением).
Потливость или, наоборот, сухость кожных покровов.
Ограничение движений в руках.
Ощущение похолодания в конечностях.
Снижение сухожильных рефлексов.
Боли в руках, на уровне грудного отдела позвоночника.
Судороги.
Выпадение температурной и болевой чувствительности при гидросирингомиелии. Этот симптом обычно наблюдается в области рук, плечевого пояса, груди.
Значительное снижение глубокого мышечного чувства.

Как подтвердить этот диагноз?

Для подтверждения гидромиелии используют миелографию и компьютерную томографию, однако информативным и надежным методом диагностики этого заболевания является магнитно-резонансная томография.

На МРТ можно обнаружить гидромиелические полости. Обычно они достигают небольших размеров в диаметре – от 0,2 до 0,4 см и заполнены ликвором. Поперечник спинного мозга на этом уровне не расширен.

При гидросирингомиелии на МРТ будут также видны веретеновидные полости, заполненные ликвором и не накапливающие контрастное вещество. Поперечник спинного мозга на этом уровне расширяется.

Как лечится водянка спинного мозга и есть ли необходимость в проведении терапии? Как правило, если эта патология является случайной находкой на МРТ и не сопровождается неврологической симптоматикой, то лечение не проводится.

В том случае, если заболевание прогрессируют и появляются характерные жалобы, подбором терапии занимаются невролог и нейрохирург. Однако все лечебные мероприятия должны проводиться с осторожностью, учитывая, что патологический процесс локализуется преимущественно в шейном и грудном отделах.

В первую очередь при нарушении циркуляции ликвора необходимо попытаться ликвидировать основную причину, вызвавшую это заболевание. Это возможно в ситуации, когда причинным фактором является инфекция, травма или кровоизлияние.

При опухолевом и метастатическом поражении проводится удаление новообразования. При врожденных пороках развития черепа и позвоночника выбор лечения весьма ограничен, однако при некоторых патологиях возможно выполнение реконструктивных нейрохирургических операций.

Собственно гидромиелию можно устранить, лишь восстановив нормальную циркуляцию ликвора. Это достигается при помощи установления специального шунта, как и при гидроцефалии.

Гидромиелия – это патологический процесс, который не всегда ухудшает качество жизни. Однако если симптомы уже появились, без адекватной нейрохирургической помощи обойтись нельзя.

При сдавливании нерва мышцами, межпозвоночными дисками или связками, развивается невралгия.

Касательно плечевого сустава, любое отклонение может быть вызвано компрессией. Как правило, чаще всего невралгия поражает правое плечо. Данные статистики также это подтверждают.

Важно сразу отметить, что если вовремя не начать лечение невралгии, защемление плечевого нерва, то впоследствии заболевание переходит в осложнение, начинает развиваться неврит. А это уже осложнение и воспаление нерва, которое влечет за собой нарушение основных функции плечевого сустава.

Основной причиной развития невралгия плечевого сустава можно считать спазмы в мышцах.

Такого рода спазмы вызываются перенапряжением физического характера, переохлаждением, травмами. Часто провоцирующим фактором выступает инфекция.

Каждый из вышеописанных факторов может также вызывать отек тканей, в результате начинается сдавливание нервов и невралгия. К другим причинам развития проблемы можно отнести:

Развитие остеохондроза грудного отдела позвоночника или шейного отдела.
Легкое вхождение в состояние стресса,
Присутствие системных заболеваний, таких как болезни ЖКТ, сахарный диабет, нарушение обмена веществ,
Интоксикация, чаще всего это алкоголизм,
Ослабленный иммунитет.

Основным симптомом и признаком невралгии всегда выступают болевые ощущения, которые могут быть представлены различным проявлениям, это может быть ноющая, тупая, жгучая острая бол, которая проявляется постоянно или периодически.

Кроме боли можно отметить следующие симптомы:

у пациента увеличивается потоотделение,
появляется подергивание мышц,
непроизвольный тремор,
появляется покраснение или чрезмерная бледность кожных покровов в области невралгии,
можно наблюдать снижение чувствительности и подвижности.

Боль чаще всего локализуется в плече, а также может распространяться низ по руке до локтя. Если не будет начато адекватное лечение, промежутки между острыми приступами невралгии плечевого сустава начинают сокращаться и интенсивность, качество боли возрастает, симптомы будут только ухудшаться.

В особо запущенных случаях встречается глубокое проникновение боли, которая переходит в хроническое состояние и не прекращается ни днем, ни ночью.

Эти симптомы невозможно игнорировать, при этом начинают нарушаться рефлексы и можно отметить появление первых признаков паралича.

Для того чтобы диагноз был точным и правильно поставленным, врач изначально исключает все остальные причины, которые могут приводить к болевым ощущениям в плечевом суставе и анализирует симптомы.

На втором этапе обязательно необходимо будет установить точную причину, которая вызывает отклонения, если не определить первичное, основное заболевание, лечение может быть некорректным и неэффективным.

В основе любого метода лечения находится принцип устранения боли и компрессии, которая оказывается на нерв.

Чтобы достичь положительных результатов необходимо будет выбрать метод, который, прежде всего, исключит заболевание, вызывающее давление и защемление нерва в плечевом суставе.

Можно сказать, что вне зависимости от стадии невралгии, подход к лечению всегда комплексный.

Нестероидные, противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Диклофенак Кетанов. Препараты могут быть в виде таблеток или в виде инъекций и гелей.
Если боль характеризуется высокой интенсивностью и ярко выражена, врач назначает сильные обезболивающие, к примеру, Апизартрон. или новокаиновую блокаду.
Часто заболевание сопровождается депрессией, поэтому пациентам выписываются антидепрессанты,
Серьезный эффект оказывает витамин B, лечить им рекомендовано инъекциями.

Консервативного подхода есть свои минусы в первую очередь это невозможность длительное время использовать обезболивающие средства.

Длительное использование таких препаратов начинает вызывать побочные эффекты, поэтому невралгия чаще всего долечивается согревающими мазями и противовоспалительными средствами.

Здесь важно, чтобы врач подобрал не просто комплекс из мазей и препаратов, но сочетал их с физиотерапевтическими процедурами, ультразвуком, электрофорезом и иглоукалыванием.

Плюс, в обязательном порядке должна быть использована лечебная физкультура, специальная гимнастика, комплекс специальных упражнений для плечевых суставов и упражнения для укрепления плечевого сустава. Лечить невралгию с помощью ЛФК можно, но на первом этапе лучше заниматься с тренером или врачом.

Можно предложить также несколько рецептов нетрадиционной, народной медицины, которая оказывает влияние на защемление плечевого нерва. Это различные отвары, компрессы, примочки и мази собственного приготовления.

Ниже представим несколько распространенных и действенных рецептов:

Растирание плечевого суставов настойкой перед сном. Для этого необходимо перемешать 3 столовые ложки цветков сирени, одну столовую ложку корня лопуха и 3 острых перца. Все это заливается спиртом и настаивается в течение 3 суток.
Не менее действенной оказывается спиртовая настойка березовых почек. Для этого необходима горсть почек на пол литра водки или спирта.
Помимо настоек используются отвары, например, из ивовой коры. Рецепт здесь достаточно простой — 10 граммов коры необходимо прокипятить 20 минут в одном стакане воды, принимается отвар по одной столовой ложке три-четыре раза в день.

источник