Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Разрастания щитовидной железы, достигшие предельных размеров, удаляют хирургическим путем. Операция на щитовидной железе имеет название тиреоидэктомия.
Операция на щитовидку имеет свои показания и противопоказания. Абсолютными показаниями к операции на щитовидной железе являются:
- Значительное увеличение кисты, на три и более сантиметра.
- Разрастание зоба на 40 см3 и более.
- Выявленная при биопсии онкология или возможность ее возникновения.
Противопоказаниями являются заболевания сердечно-сосудистой системы и плохая свертываемость крови.
- Как пациентов готовят к хирургическому вмешательству
- Как проводится хирургическое вмешательство
- Склеротерапия узлов эндокринной железы
- Как работает склерозирование
- Лазерная деструкция узлов эндокринной железы
- Как проводится процедура лечения лазером
- Стоимость хирургического вмешательства
Тиреоидэктомия на эндокринной железе проходит в условиях стационара, там же проводятся и все подготовительные мероприятия.
Перед тем, как осуществить удаление узлов проводят специальные исследования:
- анализ на свертываемость крови;
- кровь из вены на инфекционные заболевания;
- электрокардиограмму;
- анализ крови на гормоны;
- биопсию тканей щитовидной железы;
- сцинтиграфия;
- томография.
При подготовке к операции на щитовидке данные исследований анализируют специалисты хирурги, анестезиологи, эндокринологи.
Операция на щитовидной железе, проводимая с применением общего наркоза, может состоять в удалении части эндокринного органа или, реже, в удалении всей железы (тиреоидэктомия тотальная).
Все операции на щитовидной железе включают большую долю риска, вмешательство может осложнить кровотечение, поэтому удаление должен проводить только специалист со стажем и опытом работы.
После удаления, ткани железы отправляют на исследование, результат должен быть предоставлен в самое короткое время. Если обнаружены злокачественные клетки результат операции на щитовидной железе может быть другим.
Планируемое частичное удаление отменяется и эндокринный орган изымается полностью.
Чаще всего операции на щитовидной железе проходят удачно и пациента выписывают на третьи сутки. Однако, вмешательство может вызвать и осложнения. Удаление железы провоцирует дисфонию голоса, если случайно будет травмирован гортанный нерв, есть риск развития кровотечения у больных с высоким давлением.
Полное удаление железы приводит к гипотиреозу, для коррекции состояния пациентам после операции на щитовидной железе выписывают синтетический тироксин.
Частичное удаление тканей способно возобновлять функции клеток и они полностью восстанавливают свою функцию.
Склеротерапия узлов щитовидной железы – это прогрессивный метод терапии узлов эндокринной железы.
Склерозирование представляет собой метод введения в узлы спирта этилового, приводящего к деструкции пораженных тканей.
Основные показания к склерозированию:
- узлы большого размера, сдавливающие окружающие органы;
- киста солитарная;
- рецидив узла с тенденцией к дальнейшему увеличению;
- новые кисты, полностью автономные.
Все показания основываются на анамнезе, результатах анализа и эффективности проведенного ранее исследования.
Под контролем УЗИ в кисту вводится игла, коллоидная жидкость высасывается и полость заполняется спиртом. При склерозировании этиловый спирт вызывает гибель пораженных клеток, происходит обновление тканей.
Лазерная деструкция узлов щитовидной железы помогает в лечении заболеваний эндокринной системы, не поддающихся консервативному и другим методам терапии.
Показания к лазерной деструкции:
- большие размеры образования, сдавливающего гортань, трахею и пищевод;
- тиреотоксикоз;
- терапия, не дающая необходимых результатов;
- обнаруженные в тканях злокачественные клетки;
- вероятность разрастания узла.
Для лечения используют местный метод обезболивания. При помощи тонкой иглы в образование вводят элемент лазерного излучения, нагревающий и разрушающий клетки узла. На всю процедуру необходим один час времени.
Лечение лазером практически безболезненная процедура, чувствительным бывает лишь ввод иглы. Осложнения появляются крайне редко, однако, чтобы полностью их избежать, пациенту проводят УЗИ через неделю после выжигания.
Операции на щитовидной железе относятся к манипуляциям высокой сложности, поэтому стоимость операции достаточно высока, в особенности если проводит ее хирург-эндокринолог в специализированной клинике.
Ответ на вопрос: сколько стоит хирургическое вмешательство на железе зависит от вида вмешательства:
- полное удаление органа;
- удаление одной доли;
- резекция зоба, кисты или узла.
Многие пациенты, обращаясь в клинику, чтобы узнать сколько стоит операция, удивлены тем, что могут получить бесплатное лечение по программе ОМС, медицинского страхования. Средства на это выделяет федеральный бюджет.
Сколько стоит платная операция? Это зависит от времени нахождения в клинике, объема проводимых обследований, сложности хирургического вмешательства и послеоперационной реабилитации.
Точно ответить на вопрос: сколько стоит лечение, могут только в клинике, после прохождения обследования и постановки диагноза.
Склерозирование узлов щитовидной железы — это метод воздействия на доброкачественные новообразования, который позволяет устранить их без оперативного вмешательства. Суть метода заключается во введении 96% раствора этанола непосредственно в полость опухоли, чтобы вызвать гибель ее клеток. Спирт действует как яд, который не представляет опасности для здоровых клеток.
Существует несколько видов новообразований, при которых можно вводить этанол:
- киста, заполненная жидкостью или кашеобразным содержимым;
- коллоидный узел;
- аденомы.
Во всех случаях для того, чтобы процедура была безопасной, предварительно проводится биопсия тканей опухоли. Материал направляется на гистологическое исследование, по итогам которого лечащий врач подбирает наиболее подходящий способ терапии.
Положительный эффект от процедуры может быть только при условии введения качественного спирта. За более чем 40 лет существования метода проводилось множество исследований его безопасности для пациентов.
Если склеротерапия узлов осуществляется с соблюдением технологических требований, то вероятность осложнений равна 0,25%.
Самое распространенное осложнение — это пропадание голоса, дисфония. В течение недели человек не может громко разговаривать, затем голос возвращается самостоятельно и в полном объеме. Проводить инъекцию нужно только в сертифицированном медицинском учреждении, чтобы все манипуляции проводил профессиональный эндокринолог.
Очень важно предварительно провести биопсию и убедиться, что новообразование действительно является доброкачественным. О инъекции этанола необходимо знать следующее:
- все манипуляции осуществляются за один день, госпитализация не требуется;
- длительность процедуры не превышает 30-40 мин.;
- анестезия не проводится;
- жидкое или кашеобразное содержимое узла удаляется с помощью иглы;
- в полость кисты вводится этанол в таком количестве, чтобы заполнить только пространство внутри стенок опухоли;
- пациент отправляется домой после процедуры;
- повторное введение проводится не раньше, чем через 3 дня;
- количество инъекций определяется скоростью уменьшения кисты (в среднем для устойчивого эффекта требуется от 3 до 7 инъекций);
- для отслеживания результатов пациент регулярно проходит УЗИ щитовидной железы один раз в 3 месяца в течение 2-3 лет после введения этанола;
- частота профилактических УЗИ определяется лечащим врачом;
- повторный курс этанола может быть осуществлен не ранее, чем через 2 года.
Врач должен точно рассчитать количество этанола, поскольку при введении его в больших количествах возможна временная потеря голоса.
Грамотно проведенная склеротерапия не оказывает никакого воздействия на работу щитовидной железы, поскольку ткани железы не контактируют с раствором спирта. Благодаря этанолу пациентам с доброкачественными новообразованиями удается избавиться от ощущения давления и напряжения в области щитовидной железы и визуально заметного ее увеличения.
Согласно оценкам экспертов, у пострадавших с кистозными узлами удается добиться значительного уменьшения кисты в 97% случаев. В 85% случаев киста проходит полностью. У пациентов с коллоидными узлами этанол вызывает уменьшение новообразования в 70% случаев, из которых 56% приходится на полное исчезновение узла. Иногда требуется несколько курсов этанола для того, чтобы добиться устойчивой положительной динамики. Оценивать необходимость проведения повторных процедур должен лечащий врач.
Если после введения этанола в области щитовидной железы образовалась гематома, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Гематома возникает из-за следующих причин:
- повреждение кровеносного сосуда (кровь разлилась по подкожной жировой клетчатке, изменив пигментацию);
- выплеск этанола через стенку узла в межклеточное вещество здоровых тканей.
Образование гематомы наблюдается в 10% случаев, то есть не является редкостью. Нормальный цвет кожи должен восстановиться за 1-2 недели. В ряде случаев попадание этанола в здоровые ткани приводит к краткосрочному повышению температуры, может возникать учащенное сердцебиение. Повышенную температуру можно снизить любым нестероидным противовоспалительным средством, например, парацетамолом.
Если температура поднимается выше 37,5 °C и держится более 2 дней, нужно посетить эндокринолога. Аккуратное выполнение инъекции чаще всего не провоцирует никаких отклонений от обычного самочувствия человека.
Для введения этанола существуют следующие ограничения:
- отсутствие документального доказательства доброкачественности узла (в качестве доказательства принимаются данные цитологического исследования);
- неоднозначные результаты цитологии;
- претоксическая или токсическая аденома объемом более 20 мл, превышающая по размеру 3 см по наибольшему измерению;
- глубокое залегание узлов, узлы на задней стенке щитовидной железы;
- диффузный зоб;
- эутиреоидный или многоузловой токсический зоб.
Компетентный врач принимает только оригиналы анализов с печатью медицинского учреждения, в котором они были сделаны, с подписью специалиста, отвечающего за их результат. Если инъекцию этанола выполнить в опухоль, не имеющую толстых и непроницаемых для жидкости стенок, этанол разольется по всем окружающим тканям. В результате может начаться воспалительный процесс в щитовидной железе, который значительно ухудшит состояние человека. В тяжелых случаях может возникать некроз.
Во все время процедуры проводится УЗИ-контроль для того, чтобы направлять иглу только в тело опухоли, не затрагивая здоровые ткани.
Осуществлять введение должен только врач-специалист. При предоставлении пациентом неполной информации о своем здоровье врач не несет ответственности за последствия инъекции.
Полный перечень необходимых исследований назначается индивидуально.
Нельзя проводить склерозирование узлов щитовидной железы без следующих анализов:
- УЗИ для определения объема и точной локализации узла;
- анализ ткани опухоли для определения природы новообразования;
- сцинтиграфия для определения чувствительности узла к йоду и его влияния на деятельность щитовидной железы;
- биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы;
- компьютерная томография (при недостаточно информативном УЗИ);
- ангиография (для исключения патологий сосудов);
- пневмография (если возникает подозрение на распространение тканей узла на соседние ткани);
- ларингоскопия (если расположение узла влияет на работу голосовых связок и гортани);
- бронхоскопия (если узел оказывает давление на верхние дыхательные пути);
- по требованию лечащего врача возможны и другие исследования.
Для контроля над состоянием щитовидной железы следует посещать все плановые консультации, которые назначает эндокринолог. Ни один специалист не может гарантировать с вероятностью 100% , что узел никогда не возникнет вновь. Однако большинство пациентов не сталкивается с рецидивами. Заподозрить у себя появление мелкого узла можно при визуальном осмотре и пальпации щитовидной железы. Если под кожей прощупывается уплотнение, нужно провести диагностику у эндокринолога.
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В норме щитовидная железа имеет естественный анатомический рельеф, однако, узел всегда отличается от нее по плотности и консистенции. Увеличение железы в объеме можно заметить визуально.
Диагноз «карцинома щитовидной железы» для многих становится шоком. Однако во многих случаях рак можно победить. На ранних стадиях карцинома успешно лечится.
Карцинома щитовидки — общее название для всех видов рака железы. Злокачественная опухоль возникает вследствие неконтролируемого роста тех или иных клеток щитовидки. Клетки делятся и растут, образуя узел.
При дифференцированном раке клетки заключены в капсулу и легко распознаются на УЗИ как новообразование.
Важно. Если атипичные клетки не окружены капсулой, то обнаружить их сложней. Такая карцинома отличается агрессивностью, ее метастазы быстрее проникают в лимфоузлы и другие органы шеи.
Сегодня сказать точно, почему возникают карциномы щитовидной железы, не возьмется ни один ученый. Однако возможных причин известно достаточно много. При этом причины возникновения разных типов в некоторой мере разнятся. В 20% случаев фактором возникновения медуллярной карциномы будет генетическая предрасположенность.
Среди наиболее вероятных общих предрасполагающих факторов называют:
- Наличие доброкачественных образований щитовидной железы. В 25% случаев рак возникает из аденомы, узлов и зоба.
- Проживание на йододефицитных территориях и потребление в пищу недостаточного количества йода.
- Употребления в избыточных количествах продуктов, содержащих йод.
- Радиоактивное облучение головы.
- Хронические заболевания женской половой сферы.
Важно! Эндокринологи фиксируют увеличение количества заболевших с повышением возраста. Так, статистика заболеваемости карциномой щитовидной железы увеличивается примерно на 10% на каждые 10 лет жизни.
При карциноме щитовидной железы на первых стадиях симптомы отсутствуют. Они проявляются чаще всего тогда, когда опухоль прорастает в лимфатические узлы или другие органы шеи. Каждый тип рака имеет свои особенные симптомы, но есть среди них и ряд общих:
- Изменение голоса, охриплость.
- Трудности с глотанием.
- Царапающая боль в горле.
- Одышка, сухой кашель.
- Приступы удушья по ночам.
При агрессивных карциномах часто возникает нарушение стула и снижение веса без причины. При аденокарциномах — изменение поведения, слабость, раздражительность, постоянная усталость.
Все злокачественные опухоли можно разделить по их размерам:
- Гигантские карциномы — размеры от 40 мм в диаметре опухоли.
- Обычные опухоли имеют размер от 10 до 40 мм.
- Микрокарциномы — до 10 мм в диаметре.
Микрокарцинома щитовидной железы — это очень маленькая злокачественная опухоль щитовидной железы, растущая медленно, но склонная давать метастазы (этим они отличаются от доброкачественных образований).
В последних опубликованных исследованиях американские ученые утверждают, что микрокарциномы могут существовать в щитовидной железе до 30 лет, при этом развиваясь медленно и не давая, на первых порах, метастазов в другие органы шеи. Однако есть примеры, когда микрокарциномы метастазировали не только в органы шеи, но и в отдаленные органы. Их смогли идентифицировать при проведении гистологии.
Факт. Обнаружить такую карциному сложно из-за ее микроскопических размеров. В ряде случаев микроопухоль не обнаруживалась даже после хирургического оголения щитовидной железы. Ее выявляли при проведении гистологического исследования.
При рассмотрении карцином важны не размеры опухоли, а ее агрессивность. Микрокарциномы опасны тем, что имея очень небольшие размеры до 10 мм, они могут давать метастазы.
При своевременном выявлении микрокарцинома щитовидной железы прогноз имеет благоприятный.
На самом деле ученые карциномы дифференцируют в большем количестве, 4 типа являются наиболее распространенными. Это папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический рак щитовидки.
Диагностируется в 75–80% случаев. Имеет наилучшие прогнозы на выздоровление, при 1 и 2 стадиях 5-летний рубеж переживает 100% пациентов. Папиллярный рак хорошо поддается лечению радиоактивным йодом, и при его хирургическом лечении на первой стадии удается сохранить большую часть щитовидной железы. Метастазы появляются только на 3 стадии.
Важно! Эта опухоль чаще развивается внутри железы и очень медленно дает метастазы. Практически не рецидивирует.
Средний возраст заболевших 40 — лет. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.
Обнаруживается у 15% заболевших. Отличается более агрессивным течением и быстрым возникновением метастазов. Наиболее часто метастазы развиваются в органах шеи, затем — в легких, мозгу, печени, костях, коже.
Средний возраст заболевших — 47 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в 3 раза.
Агрессивными являются аденофолликулярные опухоли, которые вырабатывают гормон Т3. Встречаются в 1–2% случаев, по структуре схожи с фолликулярными.
Важно! Прогноз неблагоприятный. Опухоль агрессивна, имеет высокий процент летальных исходов. Этот вид карциномы возникает в любом возрасте и не имеет различий по половому признаку.
Частота выявления этой опухоли — около 8% случаев. Отличается значительной агрессивностью. Очень быстро дает метастазы в органы шеи и лимфоузлы. Часто не имеет капсулы, что способствует очень быстрому распространению. Отличается нечувствительностью к химиотерапии и облучению.
Эта форма рака отнесена к аденокарциномам, так как способствует повышенной выработке гормона кальцитонина.
В 20% случаев медуллярная карцинома вызвана генетическими факторами, а 80% приходится на спорадический рак (вызывается другими общими причинами).
Средний возраст пациентов — 46 лет. При возникновении спорадического рака чаще (в 3 раза) болеют женщины после 40. При наследственной форме различий по половому признаку нет.
Это очень агрессивная, редкая (до 2% случаев) форма карциномы щитовидной железы, которая поражает людей пожилого возраста (средний возраст 72 года). Она развивается очень быстро. Для нее характерен большой узел на передней части шеи.
Важно! Эта форма рака отличается высоким уровнем летальных исходов, до 5-летнего рубежа доживают 7% заболевших.
Аденокарцинома — опухоль, развивающаяся из железистых (тех, что вырабатывают гормоны) клеток щитовидной железы. Аденокарцинома вырабатывает гормоны и этим опасна вдвойне.
К аденокарциномам относятся почти все разновидности рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и в ряде случаев анапластический.
Лечение карциномы предполагает 4 составляющих:
- Химиотерапия. Ее используют уже после облучения и операции тиреоидэктомии. При папиллярном и фолликулярном раке возможно лечение радиоактивным йодом, в случае других видов карциномы используют более агрессивные препараты.
- Хирургическое удаление пораженного органа. При проведении тиреоидэктомии учитываются все аспекты обследования и тип рака. При папиллярной карциноме возможно частичное удаление железы. Однако другие типы предполагают практически полное иссечение щитовидки, а также шейных лимфатических узлов.
- Радиоактивное облучение. Применяют при выявлении метастазов в органы шеи. Наиболее это актуально при медуллярном и анапластическом типах рака.
- Заместительная гормональная терапия применяется практически всегда (за исключением случаев частичного удаления щитовидки). Оставленное небольшое количество клеток щитовидной железы не может обеспечить организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Требуется пожизненная гормональная коррекция.
При первой стадии фолликулярного и первой и второй стадиях папиллярного рака выживаемость в течение 5 лет составляет 100%.
Несколько ниже выживаемость при второй стадии фолликулярного и первой и второй медуллярного — 98–95%. Менее благоприятен прогноз для третьей стадии: 93–71%.
Самым неутешительным является прогноз для четвертой стадии: 51–28%. При недифференцированных карциномах выживаемость составляет от 40% при первой стадии до 7% на четвертой. При анапластическом раке до 5-летнего рубежа доживает 7% заболевших.
источник
Возможность задать вопрос специалисту и записаться на прием онлайн
Нижегородская государственная медицинская академия;
Областной клинический диагностический центр, Нижний Новгород
Технический прогресс и улучшение диагностики вызывают рост выявляемости латентных форм заболеваний тиреоидной патологией, что, в свою очередь, обусловливает поиск и внедрение безопасных и эффективных малоинвазивных методик в лечении узловых образований щитовидной железы [1].
На сегодняшний день в лечении кист щитовидной железы широко применяются малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, в частности склеротерапия 95% этанолом. Подобное вмешательство рассматривается как малая операция. Благодаря щадящему оперативному доступу и бережному отношению к окружающим тканям в ходе такого вмешательства лечение сопровождается малым числом послеоперационных осложнений [2]. Прицельная пункция позволяет вводить склерозант (этанол) в полость кисты без повреждения стенки, а также ткани железы и крупных сосудов. Замещение полости с жидкостью соединительной тканью, формирование рубца благодаря склерозирующему действию этанола продолжается до 6—12 мес и более [3]. Чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) считаются эффективным и безопасным методом лечения [4].
Цель исследования — изучить эффективность использования новой малоинвазивной методики этаноловой деструкции кист щитовидной железы.
Материалы и методы. Нами проведено лечение 42 пациентов (1 мужчина и 41 женщина ) с кистами щитовидной железы в возрасте от 17 до 72 лет, средний возраст — 42,2 года. Пациенты находились в эутиреоидном состоянии и предъявляли жалобы на косметический дефект, боязнь развития рака, дисфагию, неприятные ощущения при пальпации. По типу строения основная масса образований была кистами с тонкими стенками, 6 пациентов имели многокамерные кисты и 4 — узловой коллоидный зоб с большой кистозной зоной дегенерации. Проведенное до лечения цитологическое исследование путем тонкоигольной аспирационной биопсии отрицало злокачественный характер патологии. Объем кист рассчитывался по формуле К·А·В·С, где К — коэффициент (p/6); А, В, С — размеры кисты в трех плоскостях (длина, ширина, толщина). Он составлял от 0,5 до 30,4 мл (среднее значение — 5,8 мл).
Прицельные пункции кист щитовидной железы проводились методом «свободной руки». Контроль положения иглы осуществлялся с помощью ультразвукового сканера «Алока-630» с электронным датчиком частотой 7,5 МГц. Игла вводилась в центр полости кисты и осуществлялась максимальная аспирация содержимого. 95% этанол медленно (не менее 1 мин) вводился в дозе 0,8 мл на 1 мл объема удаленного содержимого, но не более 5 мл. Для предотвращения выхода препарата по ходу иглы и развития экстратиреоидного фиброза мы не применяли тугое наполнение кисты склерозантом. После 5-минутной экспозиции содержимое удалялось через ту же иглу. Инъекции этанола проводились 1—2 раза в неделю и лечение заканчивалось после 1—5 сеансов ( чаще 3). Наблюдение за пациентами осуществлялось в сроки 1, 3, 6 и 12 мес после окончания курса лечения.
Группа сравнения состояла из 85 человек. Этим пациентам были проведены однократные пункции кист объемом от 0,5 до 32 мл (средний — 4,2 мл) с аспирацией содержимого, но без введения этанола. Среди них было 6 мужчин и 79 женщин в возрасте 16—83 лет, средний возраст — 49,6 лет. Контрольное исследование через 12 мес позволило распределить этих пациентов на 5 подгрупп:
1) с увеличением объема кисты — 2 человека (2,4%);
2) без существенных изменений (в пределах ±5% от первоначального объема) — 58 человек (68,2%);
3) с уменьшением объема кист на 6—30% от исходного — 16 пациентов (18,8%);
4) с уменьшением объема на 31—75% — 5 человек (5,9%);
5) с полным регрессом кист и формированием рубца — 4 пациента (4,7%).
Динамика изменения объема кист в контрольной группе пациентов (без лечения ЧИЭ) приведена в табл. 1.
Динамика изменения объема кист
В контрольной группе пациентов без лечения ЧИЭ (средние значения по группе)
Результаты и обсуждение. Пациенты направлялись на лечение после обнаружения узлового образования при пальпации и подтверждения их кистозного характера по данным УЗИ. В ходе динамического контроля за состоянием пациентов оценивались ближайшие и более отдаленные результаты лечения. По этому признаку пациенты были разделены на 2 группы: группа А — 1—6 мес лечения, группа Б — более 12 мес. После склерозирования через 12 мес и более остаточной полости на месте кист не обнаружено. На эхограммах определялись участки гипоэхогенной ткани с четкими контурами (рубец), объемом от 0,01 до 2,5 мл (средний — 0,5 мл). Исследование кровоснабжения на аппарате «Acuson-128» определило аваскулярный характер этих образований. В группе пациентов, сроки окончания лечения которых были до 6 мес, рецидива кист также не наблюдалось. Но объем фиброзной ткани на месте кисты составлял от 0,03 — 5 мл (средний — 1,3 мл) (табл. 2).
Динамика изменения объема кист у пациентов, прошедших лечение методом ЧИЭ
(средние значения по группе)
Таким образом, полость кисты с жидкостью не обнаружена ни в одном случае. Объем фиброзного участка на месте кисты в группе А (до 6 мес с окончания лечения) составил 21%, а в группе Б (более 12 мес) — 10% от первоначального.
Сравнение полученных результатов с результатами в группе контроля позволяет сделать однозначный вывод, что попытка лечения кист методом аспирации без введения склерозанта малоэффективна. Лишь 4,7% пациентов полностью избавились от образования в щитовидной железе и у 5,9% пациентов объем кисты уменьшился на 40—60% (в среднем — 52%) от исходного. В 90% случаев существенных изменений не произошло. Эффект процедур составил 19% (уменьшение объема кист от первоначальных значений). В то же время склерозирование кист этанолом привело к 100% их облитерации. Причем объем образовавшегося на месте кисты рубца не превышал во всех случаях, кроме одного, 5 мл и составлял в среднем 17,2% от объема кисты. В одном наблюдении объем рубца по отношению к объему кисты составил 35% (рис. 1, 2).
А — до лечения (объем кисты —30,4 мл);
Б — через 1 мес после склеротерапии (объем образования — 2,7 мл)
Узлом: а — до лечения (объем кисты — 1,5 мл);
Б — через год после склеротерапии (объем образования — 0,06 мл)
Эффект лечения кист этанолом кроется в механизме его действия. Введение этанола приводит либо к прямой, либо к непрямой деструкции ткани образования. Основными изменениями являются клеточная дегидратация, денатурация белков и коагуляционный некроз. Этанол может индуцировать прямой коагуляционный некроз и геморрагический инфаркт в результате развития тромбоза сосудов. Кроме того, может наблюдаться снижение ферментативной активности в живых клетках, которые окружают участки некроза. Некоторые фолликулярные структуры могут сохраняться, располагаясь разрозненно, отделяясь интерстициальным отеком. Вокруг узлов, в которые вводился этанол, развивается гранулематозная реакция с образованием гигантских многоядерных клеток. Впоследствии ткань щитовидной железы постепенно замещается соединительной тканью [4].
Процедуры ЧИЭ легко переносятся, проводятся в амбулаторных условиях без анестезии и не имеют серьезных осложнений. Боль и припухлость в месте инъекции, повышение температуры, которые отмечают пациенты, проходят в период от нескольких минут до суток и при необходимости купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. ЧИЭ вызывают нерезкую боль, иногда распространяющуюся на заднюю поверхность шеи и нижнюю челюсть на стороне инъекции. Может быть развитие реактивного подострого тиреоидита в легкой степени. В литературе описаны и другие неприятные эффекты, такие как транзиторная дисфония, экстратиреоидный фиброз и крайне редко гематомы и тромбоз [4]. Транзиторная дисфония вследствие пареза голосовой связки при лечении ЧИЭ, по некоторым данным, достигает 2—5%. Односторонний преходящий парез голосовой связки может развиваться или в связи с распространением этанола за капсулу щитовидной железы в область возвратного гортанного нерва, или за счет сдавления последнего при быстром увеличении объема образования после инъекции. В большинстве случаев парез полностью обратим. Мы в своей практике наблюдали 1 случай подкожной гематомы передней поверхности шеи и 1 случай дисфонии, голос самостоятельно восстановился через 3 дня.
Исследования показали, что ЧИЭ — безопасный и эффективный метод лечения, лишенный осложнений, присущих традиционным операциям (летальность после операций по поводу узловых образований щитовидной железы составляет до 0,4%, гипопаратиреоз — 0,67%, односторонний парез возвратного гортанного нерва — 1,76% и двусторонний парез — 0,67%) [5].
Гистологическая картина, по данным ряда авторов, показывает наличие коагуляционного некроза, немного фибробластов, но без лимфоцитарной инфильтрации. Некроз ограничивается границами образования без повреждения капсулы щитовидной железы или других структур на передней поверхности шеи, не отмечаются регрессивные изменения здоровой паренхимы [6]. Отсутствует плотное сцепление щитовидной железы, подвергшейся ЧИЭ, с окружающими структурами шеи. Осуществление в последующем хирургического лечения (в случае его необходимости) не встречает каких-либо затруднений из-за предшествующих ЧИЭ и не отличается от стандартного [7].
Заключение. Таким образом, благодаря простоте, безопасности, экономичности метод ЧИЭ является альтернативой хирургическому лечению кист щитовидной железы. При выполнении ЧИЭ следует лишь соблюдать определенные требования: лечение проводить при цитологическом заключении об отсутствии злокачественного характера поражения, проявлять осторожность во избежание попадания склерозанта в экстранодулярную ткань, введение препарата осуществлять медленно.
Полученные результаты лечения не расходятся с опубликованными данными [8—10]. Специалисты ведущих клиник России и Европы рекомендуют использовать метод ЧИЭ как метод выбора для лечения кист щитовидной железы.
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДОМ ЧРЕСКОЖНОЙ ЭТАНОЛОВОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ
Статус: по данным на 28.06.2007 — может прекратить свое действие
(14) Дата публикации: 2007.01.10
(21) Регистрационный номер заявки: 2004131368/15
(22) Дата подачи заявки: 2004.10.28
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 2004.10.28
(43) Дата публикации заявки: 2006.04.10
(56) Аналоги изобретения: БАРСУКОВ А. Н. О возможности прогноза результата лечения при чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы. Вестник Смоленской медицинской академии. 2003, №1, с.5-10. КОНОПЛЕВ О. А. Оптимизация выбора метода лечения кист щитовидной железы. Автореф. дисс. к. м.н. Смоленск, 2000, с.7-16. ТОЛПЫГО В. А.
Отдаленные результаты чрескожной склерозирующей терапии 96%-ным этиловым спиртом (этанолом) узлового зоба. Автореф. дисс. к. м.н. Смоленск, 2001, с.6-16. ШАБАЛИН В. Н. и др. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостом, 2001, с.93-110, 118. Antonelli A et al. Comparison between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts. Clin. Investig. 1994 Dec. 72(12), p.971-974, реф. Найдено из БД PubMed, PMID: 7711429. [Найдено 01.09.2005]. [он-лайн]. CHU CH et al. Sclerotherapy of thyroid cystic nodules. J. Formos. Med. Assoc. 2003, Sep. 102(9), p.625-630, реф. Найдено из БД PubMed, PMID: 14625607. [Найдено 01.09.2005]. [он-лайн].
(73) Имя патентообладателя: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» (ГОУ ВПО НижГМА) (RU)
(98) Адрес для переписки: 603005, г. Нижний Новгород, ул. Алексеевская, 1, НГМА, пат. пов. И. Н.Балишиной, рег. № 651
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии. Сущность способа: проводят двукратную тонкоигольную аспирационную биопсию кистозного образования под контролем УЗИ с цитологическим исследованием аспирата для подтверждения доброкачественной природы кистозного образования, для исследования берут две пробы аспирата: первую — во время первой диагностической пункции, вторую — во время второй диагностической пункции; при исследовании первой пробы аспирата определяют его вязкость; вторую пробу аспирата исследуют методом клиновидной дегидратации, при этом анализируют структуру полученной фации под микроскопом. Высокую эффективность лечения кист щитовидной железы методом чрескожной этаноловой склеротерапии прогнозируют при наличии, по меньшей мере, одного из признаков: 1) вязкость первой пробы аспирата меньше 1,8 сП; 2) наличие маркера воспаления — языковых полей в периферической зоне фации, полученной из второй пробы аспирата. Применение способа позволяет осуществлять прогнозирование в короткие сроки при простоте исполнения. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может использоваться для прогнозирования эффективности лечения кист щитовидной железы методом чрескожной этаноловой склеротерапии.
Способ прогнозирования эффективности лечения кист щитовидной железы методом чрескожной этаноловой склеротерапии, включающий проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) кистозного образования щитовидной железы под контролем УЗИ с последующим исследованием полученного аспирата, отличающийся тем, что проводят двукратную ТАБ под контролем УЗИ с цитологическим исследованием аспирата для подтверждения доброкачественной природы кистозного образования, для исследования берут две пробы аспирата: первую — во время первой диагностической пункции, вторую — во время второй диагностической пункции; при исследовании первой пробы аспирата определяют его вязкость; вторую пробу аспирата исследуют методом клиновидной дегидратации, для чего каплю полученной жидкости высушивают на предметном стекле в течение 18-24 ч при комнатной температуре и минимальном движении воздуха и анализируют структуру полученной фации под микроскопом на наличие в периферической зоне фации маркера воспаления — языковых полей; высокую эффективность лечения прогнозируют при наличии, по меньшей мере, одного из признаков:
//www. medicum. nnov. ru/nmj/2004/1/12.php
//www. ntpo. com/patents_medicine/medicine_22/medicine_77.shtml
источник
Склерозирование узлов щитовидной железы — это метод воздействия на доброкачественные новообразования, который позволяет устранить их без оперативного вмешательства. Суть метода заключается во введении 96% раствора этанола непосредственно в полость опухоли, чтобы вызвать гибель ее клеток. Спирт действует как яд, который не представляет опасности для здоровых клеток.
Существует несколько видов новообразований, при которых можно вводить этанол:
- киста, заполненная жидкостью или кашеобразным содержимым;
- коллоидный узел;
- аденомы.
Во всех случаях для того, чтобы процедура была безопасной, предварительно проводится биопсия тканей опухоли. Материал направляется на гистологическое исследование, по итогам которого лечащий врач подбирает наиболее подходящий способ терапии.
Положительный эффект от процедуры может быть только при условии введения качественного спирта. За более чем 40 лет существования метода проводилось множество исследований его безопасности для пациентов.
Если склеротерапия узлов осуществляется с соблюдением технологических требований, то вероятность осложнений равна 0,25%.
Самое распространенное осложнение — это пропадание голоса, дисфония. В течение недели человек не может громко разговаривать, затем голос возвращается самостоятельно и в полном объеме. Проводить инъекцию нужно только в сертифицированном медицинском учреждении, чтобы все манипуляции проводил профессиональный эндокринолог.
Очень важно предварительно провести биопсию и убедиться, что новообразование действительно является доброкачественным. О инъекции этанола необходимо знать следующее:
- все манипуляции осуществляются за один день, госпитализация не требуется;
- длительность процедуры не превышает 30-40 мин.;
- анестезия не проводится;
- жидкое или кашеобразное содержимое узла удаляется с помощью иглы;
- в полость кисты вводится этанол в таком количестве, чтобы заполнить только пространство внутри стенок опухоли;
- пациент отправляется домой после процедуры;
- повторное введение проводится не раньше, чем через 3 дня;
- количество инъекций определяется скоростью уменьшения кисты (в среднем для устойчивого эффекта требуется от 3 до 7 инъекций);
- для отслеживания результатов пациент регулярно проходит УЗИ щитовидной железы один раз в 3 месяца в течение 2-3 лет после введения этанола;
- частота профилактических УЗИ определяется лечащим врачом;
- повторный курс этанола может быть осуществлен не ранее, чем через 2 года.
Врач должен точно рассчитать количество этанола, поскольку при введении его в больших количествах возможна временная потеря голоса.
Грамотно проведенная склеротерапия не оказывает никакого воздействия на работу щитовидной железы, поскольку ткани железы не контактируют с раствором спирта. Благодаря этанолу пациентам с доброкачественными новообразованиями удается избавиться от ощущения давления и напряжения в области щитовидной железы и визуально заметного ее увеличения.
Согласно оценкам экспертов, у пострадавших с кистозными узлами удается добиться значительного уменьшения кисты в 97% случаев. В 85% случаев киста проходит полностью. У пациентов с коллоидными узлами этанол вызывает уменьшение новообразования в 70% случаев, из которых 56% приходится на полное исчезновение узла. Иногда требуется несколько курсов этанола для того, чтобы добиться устойчивой положительной динамики. Оценивать необходимость проведения повторных процедур должен лечащий врач.
Если после введения этанола в области щитовидной железы образовалась гематома, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. Гематома возникает из-за следующих причин:
- повреждение кровеносного сосуда (кровь разлилась по подкожной жировой клетчатке, изменив пигментацию);
- выплеск этанола через стенку узла в межклеточное вещество здоровых тканей.
Образование гематомы наблюдается в 10% случаев, то есть не является редкостью. Нормальный цвет кожи должен восстановиться за 1-2 недели. В ряде случаев попадание этанола в здоровые ткани приводит к краткосрочному повышению температуры, может возникать учащенное сердцебиение. Повышенную температуру можно снизить любым нестероидным противовоспалительным средством, например, парацетамолом.
Если температура поднимается выше 37,5 °C и держится более 2 дней, нужно посетить эндокринолога. Аккуратное выполнение инъекции чаще всего не провоцирует никаких отклонений от обычного самочувствия человека.
Для введения этанола существуют следующие ограничения:
- отсутствие документального доказательства доброкачественности узла (в качестве доказательства принимаются данные цитологического исследования);
- неоднозначные результаты цитологии;
- претоксическая или токсическая аденома объемом более 20 мл, превышающая по размеру 3 см по наибольшему измерению;
- глубокое залегание узлов, узлы на задней стенке щитовидной железы;
- диффузный зоб;
- эутиреоидный или многоузловой токсический зоб.
Компетентный врач принимает только оригиналы анализов с печатью медицинского учреждения, в котором они были сделаны, с подписью специалиста, отвечающего за их результат. Если инъекцию этанола выполнить в опухоль, не имеющую толстых и непроницаемых для жидкости стенок, этанол разольется по всем окружающим тканям. В результате может начаться воспалительный процесс в щитовидной железе, который значительно ухудшит состояние человека. В тяжелых случаях может возникать некроз.
Во все время процедуры проводится УЗИ-контроль для того, чтобы направлять иглу только в тело опухоли, не затрагивая здоровые ткани.
Осуществлять введение должен только врач-специалист. При предоставлении пациентом неполной информации о своем здоровье врач не несет ответственности за последствия инъекции.
Полный перечень необходимых исследований назначается индивидуально.
Нельзя проводить склерозирование узлов щитовидной железы без следующих анализов:
- УЗИ для определения объема и точной локализации узла;
- анализ ткани опухоли для определения природы новообразования;
- сцинтиграфия для определения чувствительности узла к йоду и его влияния на деятельность щитовидной железы;
- биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы;
- компьютерная томография (при недостаточно информативном УЗИ);
- ангиография (для исключения патологий сосудов);
- пневмография (если возникает подозрение на распространение тканей узла на соседние ткани);
- ларингоскопия (если расположение узла влияет на работу голосовых связок и гортани);
- бронхоскопия (если узел оказывает давление на верхние дыхательные пути);
- по требованию лечащего врача возможны и другие исследования.
источник
Великий «шелковый» путь от йода до гормона
Поступивший с пищей йод попадает из кишечника в кровь, затем — в печень, которая задерживает йод некоторое время, предотвращая чрезмерное повышение его уровня в крови сразу после приема пищи. Щитовидная железа активно извлекает йод из протекающей через нее крови. При этом неорганические соединения йода крови она превращает в органические — гормоны тироксин (с четырьмя атомами йода в молекуле) и трийодтиронин (с тремя атомами йода). Причем тироксина синтезируется в щитовидной железе 99,5 %, а трийодтиронина всего 0,5%, (а основное его количество образуется уже в органах-потребителях гормонов путем отщепления от тироксина одного атома йода).
Сразу после выхода в кровь гормоны связываются белками плазмы крови в комплексы, теряя свою физиологическую активность, (так как эти комплексы не могут проникать через мембраны обычных клеток путем диффузии).
В официальной медицине считается, что таким образом белки плазмы, связывая гормоны, создают гормональный резерв, своеобразный буфер, (то есть якобы при увеличении секреции щитовидной железы белки захватывают и нейтрализуют гормоны, а потом постепенно высвобождают их при уменьшении выделения гормонов из щитовидной железы). Но эта теория ошибочна даже просто с точки зрения логики.
Гормоны — это строго дозированные и очень быстрые, иногда мгновенные регуляторы, (вспомните, много ли проходит времени от испуга до сердцебиения?). Природа связывает гормоны щитовидной железы белками для максимальной изоляции только на время транспортировки, так как они предназначены только нескольким избранным органам и тканям-потребителям (думаю, что не утомлю вас их перечислением — это печень, почки, гипофиз, диафрагма), которые могут достать тироксин из белковой упаковки с помощью специальных устройств (рецепторов).
Ведь только те гормоны, которые предназначены сразу всем органам и тканям в организме (например, адреналин), поступают в кровь в свободном состоянии (без белковой оболочки). Они проникают в клетки через мембраны путем диффузии, без участия рецепторов. В число этих «всеобщих» гомонов входит 0.03% всего тироксина и 0.4% всего трийодтиронина, то есть именно они предназначены всем органам и тканям. В состоянии стресса количество свободного, (то есть не связанного белком) тироксина удваивается (с 0.03% до 0,06%), что объясняется относительно повышенной потребностью в ускорении обмена веществ органов и тканей, (которые не являются основными органами-мишенями тироксина).
Многим известно, что недостаточное или избыточное поступление йода в организм приводит к гипертрофии (увеличению объема) и гиперплазии (увеличению количества клеток) щитовидной железы. Только при разных видах зоба разрастаются разные клетки. Размножение железистых клеток (фолликулов — которые и производят тироксин) носит название паренхиматозного зоба. Размножение фолликулов с одновременным увеличением содержания коллоидного вещества, (содержащегося в фолликулах) дает картину коллоидного зоба. Более богатое кровоснабжение и изменения в сосудах щитовидной железы в период развития любого типа зоба ведет к образованию сосудистого зоба. Атрофия части фолликулов ведет к разрастанию соединительной ткани и фиброзному зобу.
Отличить один тип от другого помогает пальпация и электропунктурная диагностика по Фоллю. Часто бывают и смешанные типы зоба. Зоб может сопровождаться состоянием как гипотиреоза, так и гипертиреоза.
Гипотериоз: что не хватает щитовидной железе?
Термин «гипотериоз» объединяет ряд симптомов и изменений в органах и тканях, вызванных низким содержанием тиреоидных гормонов при снижении функции щитовидной железы. Причин этого состояния много. Редко это врожденное недоразвитие щитовидной железы, опухоли гипофиза и гипоталамуса. Чаще гипотиреоз обусловлен недостатком йода, воспалением щитовидной железы, предшествующим «лечением»: радиоактивным йодом, операциями, тиростатиками типа мерказолила, (которые разрушают ткань щитовидной железы).
Обратите внимание на развитие эндемического зоба. Как только здоровый человек оказывается в эндемичном по йоду районе, на него сразу же, то есть после переваривания первого же обеда (или ужина), действует йодная недостаточность. Для выработки необходимого количества тиреоидных гормонов организм использует свои собственные запасы йода. При истощении запасов часть клеток щитовидной железы остается без работы, а при длительном дефиците йода могут атрофироваться и замещаться соединительной тканью. Соответственно, функция щитовидной железы снижается, гормонов организму не хватает.
В современной эндокринологии уже давно принята такая установка: «гипофиз и гипоталамус регулируют щитовидную железу по принципу отрицательной обратной связи». В переводе на человеческий язык это означает, что при недостатке выработки гормонов щитовидной железой (обычно при дефиците йода) гипофиз выделяет повышенное количество тиреотропного гормона, а гипоталамус (это более высокая по рангу железа) тоже увеличивает выработку регулирующего гормона (тиреотропин-релизинг-фактор). Эти гормоны должны были, согласно академической теории, стимулировать выработку щитовидной железой гормонов. На самом деле, при йодной недостаточности гипофиз и гипоталамус при таком «подстегивании», могут только «мучить» щитовидную железу с постепенным разрастанием в ней железистых клеток (хотя зачем им разрастаться, когда и старые клетки в условиях дефицита йода страдают безработицей?). Так постепенно развивается ее компенсаторное увеличение — зоб, за счет замещения неработающей части железистой ткани, (включая вновь появившиеся фолликулы благодаря «обратной связи» с гипофизом), соединительной тканью.
Увеличения же синтеза тироксина за счет такой «регуляции» гипофизом при недостатке основного сырья (йода), как и каши из топора — не бывает.
Но природа оказалась очень предусмотрительной. В эндемичных по гипотиреозу районах при йодной недостаточности организм пытается сохранить йодный баланс: получая йода с пищей меньше нормы, организм и выделяет его меньше нормы. Основные органы выделения йода — это печень (через желчь с калом) и почки (с мочой). При этом печень выделяет в норме ? йода, а почки — ?. Незначительное количество йода выделяется и через легкие.
Как проявляется гипотиреоз
Часто щитовидная железа производит и выделяет гормоны не сообразно потребностям организма. Собственно говоря, в этом и заключается суть большинства ее заболеваний.
При слишком низком уровне тироксина в крови развивается клиническая картина гипотиреоза, проявляющаяся слабостью, сонливостью, заторможенностью, отеками (из-за нарушения лимфооттока и накоплении в тканях специфического слизистого вещества) туловища, ног, лица и голосовых связок (проявляется осиплым или грубым голосом), замедлением частоты сердечных сокращений, присоединением заболеваний других органов на фоне сниженного иммунитета. Резко выраженную форму гипотиреоза называют микседемой, или слизистым отеком (так как в глаза бросается распространенный отек кожи и подкожной клетчатки).
Гормоны: обратная сторона медали
Казалось бы, для современной медицины лечение и профилактика эндемического зоба (заболевания, возникающего у подавляющего большинства жителей определенной местности) не должны вызывать никаких проблем: нужно лишь довести поступление недостающего йода с пищей до 200 мкг (не более) в день. И при истинном эндемическом зобе этого действительно бывает достаточно.
Но часто от компенсации йодной недостаточности обратного развития зоба не наступает. И эндокринологи, не загружая себя размышлениями о причинах этого, с упорством, достойным лучшего применения, назначают тиреоидин (из тироксина и трийодтиронина) или синтетические аналоги гормонов. Это создает искусственное временное повышение уровня этих гормонов в крови. Даже если рассчитывать на точнейшую дозировку вводимых гормонов (для доведения уровня тиреоидных гормонов крови до нормы), а это очень непростая задача, то тиреоидин необходимо принимать всю жизнь! При малейшей же передозировке гормонов (а кто считает?) через отрицательную «обратную связь» с гипофизом уменьшается синтез тироксина собственной щитовидной железой. И длительное применение гормонов заканчивается, как правило, плачевно, «фабрика» организма окончательно атрофируется и перестает вырабатывать то, что поступает извне. И полностью восстановить такую «фабрику» с помощью гомеопатического лечения, (а другое лечение и вовсе не поможет), очень сложно.
Так было совсем недавно и при повальном увлечении препаратами из стероидных гормонов надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и др.) для лечения различных воспалений. Массовые случаи выхода из строя надпочечников (то есть их атрофии от бездействия) остудили много горячих голов. Хотя и сейчас не мало поклонников такого быстрого псевдолечения, кстати, не всегда знающих, что именно они принимают (или чаще — втирают в кожу). Ведь производители некоторых раскрученных дорогих препаратов, опасаясь грамотности и осведомленности потенциальных потребителей (например, больных псориазом), просто не указывают входящие в состав гормоны (который и дает временный быстрый эффект с дальнейшим, как вы теперь понимаете, усугублением болезни). Но ухудшение прогноза болезни у пациента производителей лекарств волнует меньше всего. Им даже выгодно таким образом приучить человека к постоянным покупкам своего препарата (как бы посадить на иглу). И это скорее похоже на лекарственное закабаление организма, чем на помощь ему.
Но и преднизолоновый урок не заставил академическую медицину окончательно усвоить, что организм никогда не рассчитывал на подобное грубое вмешательство в его природу, и вырабатываемые самим организмом вещества нельзя безнаказанно длительно вводить извне.
Применение тиреоидина и ему подобных препаратов может быть полезно человеку только в том случае, если объективно нет надежды получить необходимое количество тироксина от собственной щитовидной железы, например, после удаления большей её части из-за злокачественной опухоли.
Опасные достижения эндокринологии, или чем грозит хирургическое вмешательство
Но я перечислила еще не все «достижения» современной эндокринологии. «Наука» не стоит на месте, и в качестве лечения зоба теперь часто рекомендуется хирургическое вмешательство. Правда, удаление части гипертрофированной щитовидной железы даже отдаленно невозможно назвать лечением. К первоначальному гипотиреозу (который конечно же не устраняется операцией) присоединяется послеоперационный дополнительный гипотериоз, что ведет к быстрому повторному разрастанию щитовидной железы и к большей тяжести симптомов. А травматизация ткани железы при такой бессмысленной операции уже реально может привести к ее злокачественному перерождению. Высокий риск появления злокачественной опухоли появляется даже при вроде бы такой незначительной манипуляции, как биопсия (особенно при исследовании кусочка доброкачественной опухоли).
Откуда берется гипотиреоз при избытке йода в пище, (или НЕ В КОНЯ КОРМ)
Но вернемся к проблеме излечения гипотиреоза. Почему же при эндемическом зобе далеко не всегда помогает добавление к пище недостающего количества йода? Ответ лежит на поверхности. Значит это не чисто эндемический зоб, а скорее смешанный тип, и, следовательно, существует какое-то препятствие на пути йода из содержимого кишечника — к щитовидной железе. Главные подозреваемые (в задержке йода) — это (по ходу следования йода) — кишечник, кровь и печень. Методом дедукции (исключения) приходим к выводу, что основная причина гипотиреоза, не связанная с дефицитом йода в пище — это сниженное всасывание йода из пищевой кашицы (химуса) в кишечнике. Кстати, эта недостаточность всасывания часто распространяется и на другие микроэлементы и необходимые вещества. Следовательно, лечить здесь нужно в первую очередь кишечник, а не вторично страдающую щитовидную железу. То есть нужно нормализовать его моторику и увеличить всасывание йода ворсинками слизистой оболочки с помощью индивидуального подбора гомеопатических препаратов. При этом устраняется подлинная причина заболевания и может наступить полное излечение. А щитовидная железа ни в чем не виновата, (она ведь исправно перерабатывает весь поступающий йод в тиреоидные гормоны). При излечении кишечника к ней будет приходить необходимое количество йода, и автоматически ее функция нормализуется, а зоб — уменьшится или исчезнет (при дальнейшем гомеопатическом лечении).
Тиреотоксикоз : избыток гормонов
Существует масса синонимов этому понятию. Самые распространенные из них — это гипертиреоз, базедова болезнь и диффузный токсический зоб.
На клеточном уровне мишенью тиреоидных гормонов служат митохондрии (внутриклеточные электростанции). Избыточное количество гормонов подстёгивает в них процесс энергообразования, вследствие чего увеличивается теплообразование. При этом больной чувствует симптомы повышенного обмена: ощущение жара, учащенное сердцебиение, повышение давления, признаки психического возбуждения (раздражительность, бессонница), может быть некоторое снижение веса.
Существует ли причинная связь между стрессами и тиреотоксикозом? В этом вопросе у эндокринологов сомнений нет. Автором учения о стрессе, как известно, был Ганс Селье. Понятие о стрессе стало настолько популярно, что литература по этому вопросу уже исчисляется десятками тысяч названий. Слово «стресс» настолько глубоко вошло в широкие массы, что первоначальный смысл, вложенный в понятие стресса его основоположником, потерял конкретность чрезвычайного или экстремального происшествия. Стрессом стали называть почти каждое физическое и психическое напряжение, совершенно не укладывающимся в рамки «сверхсильного, экстремального».
Общепризнанно, что в развитии реакции организма на сильные раздражения основную роль играют симпато-адреналовая и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая системы, что сопровождается накоплением во внутренней среде организма катехоломинов (адреналина и норадреналина) и кортикостероидов. Тиреоидные гормоны, увеличивая чувствительность рецепторов сердечно-сосудистой системы к адреналину, способствуют учащению ритма сердечных сокращений и повышению артериального давления.
Интенсивная и продолжительная активность обменных процессов способна привести к раннему истощению энергетических ресурсов организма. При продолжительном же стрессе биологически целесообразнее более экономное их расходование, поэтому закономерно и логично снижение выработки тироксина.
Многочисленные научные эксперименты так же показали, что при кратковременном стрессе (менее 10 минут) функциональная активность щитовидной железы повышается, при более длительном — нормализуется, а начиная с 30 минуты стрессорного воздействия — функция щитовидной железы несколько угнетается.
Отсюда следует, что никакие нервные потрясения и перенапряжения не могут быть причиной развития тиреотоксикоза (базедового зоба).
Второй вывод вам может показаться на первый взгляд еще более странным. У больных тиреотоксикозом при длительном стрессе облегчается общее состояние от снижения интенсивности функционирования щитовидной железы и уменьшения потребления тироксина органами-мишенями, (ведь это — отдых для перегруженной йодом и тироксином печени). Для больных гипертиреозом стресс является своеобразным целебным средством, и в результате они подсознательно чувствуя это, легко и охотно (инстинктивно) входят в состояние нервного перенапряжения. Это облегчает состояние, но, естественно, не решает основной проблемы, (а в социальном плане уже другие проблемы растут как снежный ком).
И еще один вывод: при продолжительном стрессе снижение уровня тироксина, (вы помните — на тридцатой минуте) вызывает снижение интенсивности энергетических процессов в клетках организма, что обычно (то есть без грубого вмешательства в этот процесс каким-либо «лекарством» академической медицины) ведет к автоматическому угасанию стресса.
Кстати, у больных гипотиреозом положение прямо противоположное. Любые продолжительные стрессы уменьшают и без того недостаточное у них количество тироксина в крови. Таким больным облегчение могли бы принести лишь 10-минутные стрессы (хотя в жизни так точно это рассчитать, конечно, не реально).
Причина гипертериоза — в эрозивном воспалении кишечника или в запорах?
Логично было бы предположить, что основная причина этого состояния — увеличенное поступление йода с пищей, и соответственно увеличение синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железой, чрезмерно обеспеченной йодом. Действительно, такое бывает иногда. Искусственная передозировка йода (или гормональных препаратов щитовидной железы, так же содержащих йод) при попытке лечения, например, зоба, тоже может привести к гипертиреозу. Но в абсолютном большинстве случаев — это повышенное содержание йода в организме без соответствующего увеличения его содержания в пище, то есть из-за повышенной всасываемости йода в кишечнике. То есть, виновата, (как и в случае гипотериоза), — так же патология кишечника.
Тиреотоксикоз, как вечный двигатель эндокринологии
Правда, авторитеты академической эндокринологии (и вместе с ними все врачи районных поликлиник) более консервативны, и считают совсем по-другому, что тоже по-своему логично. Ведь если все действительно поставить с головы на ноги, то само направление медицины под названием «эндокринология» просто исчезнет с лица земли, то есть, конечно, не до конца исчезнет, а скорее растворится в общей терапии (в идеале — гомеопатической).
Итак, классическая теория утверждает, что работа щитовидной железы полностью контролируется гипофизом. При увеличении продукции тиреоидных гормонов сверх нормы гипофиз по идее должен прекратить «это безобразие» уменьшением выделения стимулирующего тиреотропного гормона. Почему же это условие не выполняется? Да потому, что гипофиз хоть и уменьшает до предела продукцию своего гормона, (то есть он полностью перестает оказывать какое-либо влияния на щитовидную железу), но этого уже недостаточно для «утихомиривания» щитовидной железы, которая просто запрограммирована природой (про запас на «черный день») на активный захват излишнего количества йода из крови. А от этих больших количеств йода она больше никак и не может избавиться, как только через образование и быстрое выталкивание тироксина в кровь.
Но тут закономерно возникает еще один вопрос: почему излишние (йодсодержащие!) гормоны вырабатываются, (причем часто вырабатываются годами) вроде бы как без необходимого для этого повышенного обеспечения йодом? Получается просто вечный двигатель какой-то! И поскольку надо что-то делать для объяснения этих процессов, современная эндокринология дополнила старую теорию современным модным аутоиммунным механизмом. Согласно этой фантастической теории, в организме больного тиреотоксикозом существует определенный иммунодефицит (точнее — дефицит Т-лимфоцитов супрессоров), в результате чего размножаются клетки, вырабатывающие аутоантитела, которые и заставляют щитовидную железу усиленно производить гормоны. То есть параллельно протекающему аутоиммунному процессу присваивается роль научного чуда, (сырья — йода нет, а продукция из него есть), полностью опровергающего закон сохранения вещества (Ломоносова-Лавуазье). Но эндокринологи никогда не обращали внимания на такие «мелочи», как уровень йода в плазме крови.
В среднем суточном рационе обычно содержится более чем 200 мкг йода, но в норме тонким кишечником усваивается именно эти 200 мкг (остальная часть йода проходит мимо и выделяется с калом). При увеличенной всасываемости йода ворсинками слизистой оболочки кишечника (например, при эрозивном воспалении кишечника, или при запоре) и развивается гипертиреоз (даже на фоне нормального или даже низкого содержания йода в пище). Механизм же увеличения щитовидной железы (образования базедова зоба) так же запускается вопреки «указаниям» гипофиза. Правда, при диффузном тиреотоксическом зобе щитовидная железа редко увеличивается до больших размеров, то есть тяжесть тиреотоксикоза обычно не соответствует степени увеличения щитовидной железы.
Как не надо лечить тиреотоксикоз
При тиреотоксикозе, (до окончательного излечения с помощью гомеопатических препаратов), нельзя принимать никакие препараты йода, даже йодированную соль и морепродукты.
В современной эндокринологии предлагается консервативное и оперативное «лечение» тиреотоксикоза, направленное на уменьшение концентрации тиреоидных гормонов в крови. В первую очередь назначают тиростатики типа мерказолила. И они действительно снижают уровень гормонов крови и клинические проявления тиреотоксикоза. Но какой ценой! Мерказолил не устраняет причину тиреотоксикоза, а его побочные эффекты (иммунодефицит, тошноту, функциональную печеночную недостаточность, кожную сыпь, боли в суставах и т.д.) бедные пациенты поликлиник вынуждены терпеть всю оставшуюся (правда, недолгую) жизнь, так как при его отмене немедленно восстанавливается тиреотоксикоз в полном объеме.
Мерказолил тормозит образование и выход в кровь тироксина, но он не снижает захвата йода клетками щитовидной железы, поэтому вызывает развитие зоба (щитовидка в буквальном смысле слова раздувается). Иногда эндокринологами даже рекомендуется принимать препараты йода одновременно с мерказалилом «для предупреждения зобогенного действия мерказолила при тиреотоксикозе» (это цитата из медицинской энциклопедии). Но йода в крови и так слишком много!
«Лечение» тиреотоксикоза радиоактивным йодом (для разрушения железистых клеток) и хирургическим удалением части щитовидной железы можно считать наивысшими по оригинальности достижений современной эндокринологии. Если это лечение, то что же тогда называть разрушением организма? Причина тиреотоксикоза и в этом случае остается в полной неприкосновенности. Хорошо еще, что никто не додумался разрушать почки из-за интенсивного мочевыделения при сахарном диабете, понимая, что почки не виновны в заболевании и страдают вторично. Тут же, наоборот, считается целесообразным разрушать неповинную в интенсивной работе щитовидную железу.
Кстати, до применения «в лечебных целях» радиоактивного йода, медицина практически не сталкивалась с таким явлением, как тиреотоксический криз, (это — резкое нарастание тяжести тиреотоксикоза, которое сопровождается острой надпочечниковой недостаточностью из-за ускоренного распада гормонов), с летальным исходом в 60%. Ведь «лечебное действие» радиоактивного йода, (то есь разрушение железистых клеток щитовидной железы из-за радиоактивного излучния), проявляется не сразу. Сразу щитовидка, да и весь организм захлебывается в ударной дозе искуственно вводимого йода.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Вернуться к началу |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
