Удивительным органом в организме является плацента. Благодаря плаценте жизнедеятельность плода поддерживается в нормальном состоянии. Многие слышали или знают в той или иной степени, что же такое плацента, но мы постараемся подробней остановиться и выяснить все об этом очень важном органе.
У плаценты достаточно разнообразный набор функций. Но самой главной и важной функцией плаценты есть обеспечение движения кислорода и углекислого газа. Также кроме этого плацента занимается обеспечением плода всеми необходимыми для его жизнедеятельности питательными продуктами. Еще плацента имеет функцию выработки гормонов, то есть она способствует выработке необходимых гормонов. При помощи плацентарного барьера плацента осуществляет очень важную плацентарную защиту. У этого барьера обеспечивается избирательная проницаемость веществ. Через плацентарный барьер к плоду могут проникать различные вредные вещества и микроорганизмы из–за того что барьерная функция слабо выраженная. Проведенными исследованиями было доказано, что плацента напрямую участвует в формировании у плода иммунитета.
Действительно плацента относится к очень важным органам одновременно как для матери, так и для плода. Исходя из такой важности плаценты, врачи всегда проверяют, не только здоровье будущей мамы и плода, но и ее состояние. К вовремя выявленной патологии плаценты необходимо принять все необходимые меры, чтобы беременность протекала в нормальном русле.
У плаценты могут появляться воспалительные процессы, которые называются кистой плаценты, они могут возникать в период беременности при выявлении воспалительного процесса. У кисты как таковой своего кровеносного обращения нет, и когда обнаруживают множественную кисту на плаценте, то сразу страдает плацентарное кровообращение. Если при обследовании обнаруживается одна киста, то она никоим образом не повлияет на нормальное развитие плода. А если их появляется больше, то следует провести профилактику плацентарной недостаточности.
Если киста маленькая, одиночная, то, скорее всего она не повлияет на малыша. Существует одно очень эффективное частое и глубокое дыхание, которое обеспечивает кислородом маточно-плацентарный кровоток. Нужно сделать вдох ртом и выдохнуть также ртом, часто и глубоко не меньше чем 15 мин. в день. Благодаря этому, закупоренные сосуды расширяются, что позволяет в плаценте улучшить кровоток. При таком дыхание, питательные вещества и кислород поступают в полном объеме к малышу.
Одной из главных проблем при обследовании на УЗИ является обнаруженная киста плаценты. Кисту называют приспособительной реакцией организма, которая защищает все возможных последствий после воспалительного процесса. Когда происходит формирование плаценты, еще на ранних сроках кисту считают в порядке нормы. Но если киста возникает уже после формирования плаценты, то значит было какой – то воспалительный процесс. Иногда у женщин нарушается цикл, появляются сильные боли в животе, все это происходит от кисты матки. Иногда кисту больших размеров удаляют хирургическим путем. Врачи это объясняют тем, что она хоть и не мешает, но может повести себя непредсказуемо. По некоторым данным к изменениям, приводящим плацентарной недостаточности приводит субамниотическая киста плаценты.
Были проведены исследования двух случаев субамниотической кисты плаценты, у которых был благоприятный исход. Эти кисты были под динамическим наблюдением и со временем они обе регрессировали, но в разные сроки беременности. Обе беременности закончились удачно рождением нормальных малышей. Они бывают в виде анэхогенных однокамерных образований, которые располагаются над плодовой поверхностью плаценты. Размеры таких образований колеблются от 0,5 до 8 мм.
По мнению специалистов, киста плаценты, является результатом субамниотических гематом, которые возникают примерно в конце первого и в начале второго триместров беременности. Гематомы эти перерастают из анэхогенных образований в гетерогенную структуру, которая бывает ошибочной в постановке диагноза как опухоль плаценты. Гематомы по истечении 4-6 недельного срока принимают эхографические признаки кисты.
источник
Когда специалист диагностирует кисту плаценты при беременности, женщина, в первую очередь, начинает беспокоиться о здоровье своего не рожденного ребенка, а уже потом задумывается о своем самочувствии. Что это за патология и может ли она повлиять на формирование плода и здоровье матери?
От плаценты зависит многое, но самое главное ее предназначение – обеспечение кислородом плода. Кроме того, плацента защищает его от инфекций и болезнетворных бактерий, продуцирует гормоны, способствует формированию качественной иммунной системы и питательных веществ.
Именно все эти положительные качества плаценты приводят к тому, что специалисты огромное внимание уделяют ее состоянию. Самой распространенной патологией плаценты является киста.
По мнению специалистов, кистозное образование представляет собой своеобразную реакцию организма на какой-либо воспалительный процесс. Если на плаценте диагностируют единичную кисту, считается, что она не влияет на формирование плода. Если выявляются множественные кистозные включения, врач принимает решение принять ряд мероприятий, направленных на устранение плацентарной недостаточности.
Появление кисты на плаценте на раннем сроке обусловливается воспалением, которое зачастую возникает из-за адаптации организма к беременности. В этот период могут появиться воспалительные процессы в области матки, а именно кистозное образование являет собой некую преграду от них, а также тех последствий, которые они могут принести.
Когда киста диагностируется на 20 неделе беременности, хотя ранее она не была выявлена на ультразвуковом исследовании, говорят о развитии какого-либо патологического процесса в организме. Кроме того, кистозное образование может быть сформировано вследствие перенесенной инфекции в анамнезе, а также травм в области половых путей, кесарева сечения или аборта.
Единичная киста не занимает много места на плаценте, она не способна нарушить кровообращение, поэтому, в большинстве случаев, данная патология никак себя не проявляет. Обнаружить ее можно только при проведении ультразвукового исследования.
Когда на плаценте образуются множественные кистозные образования, они негативным образом воздействуют на кровообращение плода, поэтому женщина может отменить некую вялость, а также снижение активности плода.
Единичное кистозное образование не требует лечения. На протяжении всей беременности врач наблюдает за состоянием женщины, после родов плацентарная часть выходит наружу, а киста, соответственно, больше не напоминает о себе.
Если на УЗИ выявляются множественные кисты на плаценте, назначаются профилактические мероприятия в виде медикаментозных препаратов, улучшающих регенерацию тканей, обмен веществ и усиливающих уровень кровотока.
В процессе профилактических мероприятий большое внимание уделяется такому препарату, как Инстенон. Данное лекарственное средство способствует улучшению обмена веществ и сердечной деятельности.
Усилению кровообращения способствует и Эуффилин, выпускающийся в виде таблеток и внутримышечных инъекций. Каждый случай рассматривается индивидуально, поэтому схема принятия лекарства зависит от патологии.
Для коррекции плацентарного кровообращения, а также быстрого развития плода, великолепно показал себя Актовегин. Он имеет минимум побочных эффектов и вводится внутримышечно.
Кроме традиционных терапевтических методик применяется и траволечение. Увеличить нехватку питательных веществ, а также нормализовать кровообращение плода, помогут отвары из подорожника, настои из плодов черной смородины, боярышника и цветов липы.
В целом, единичное кистозное образование не представляет угрозы для плода. Если же на УЗИ выявляются множественные включения, последствия могут быть крайне негативными – полное перекрытие кровоснабжения. В этом случае, женщина должна выполнять все предписания врача и принимать лекарственные препараты, которые помогут улучшить кровоток и позволят ей доносить ребенка до конца срока.
источник
Субамниотические кисты плаценты относят к локальным патологическим изменениям, приводящим, по данным ряда авторов, к плацентарной недостаточности. В то же время Ю.Г. Вишевская приводит описание двух случаев пренатальной ультразвуковой диагностики субамниотической кисты плаценты с благоприятным исходом. В обоих случаях проводилось динамическое наблюдение: обе кисты регрессировали в разные сроки беременности. Патологии со стороны плода, околоплодных вод и пуповины не было выявлено. Обе беременности закончились рождением нормальных детей.
Субамниотические кисты плаценты определяются в виде анэхогенных однокамерных образований над плодовой поверхностью плаценты, размеры их могут колебаться от 0,5 до 7-8 см. По мнению A.M. Стыгараи М.В. Медведева, субамниотические кисты чаще всего являются следствием субамниотических гематом, возникающих в конце I — начале II триместров беременности. При этом гематомы первоначально имеют анэхогенную, а в дальнейшем — гетерогенную структуру, что может явиться причиной их ошибочной интерпретации как опухолей плаценты. Через 4-8 нед содержимое гематомы приобретает эхографические признаки кисты.
Среди опухолей плаценты наиболее часто обнаруживаются хориоангиомы. Первое описание сосудистой опухоли плаценты встречается уже в 1798 г. В последующем под разными названиями приводится описание около 400 случаев этой опухоли. Термин хориоангиома был предложен R. Beneke в 1900 г.
Хориоангиома — это нетрофобластическая опухоль, исходящая из сосудов хориона. Она может являться как первичной опухолью плаценты, так и метастатической опухолью карциномы шейки матки, молочной железы, меланомы, фетальной нейробластомы. В работе D. Ollendorff и соавт. представлены данные о возможности метастазирования хориокарциномы в легкие матери.
По своему происхождению хориоангиома относится к аномалиям развития сосудов хориона. Частота встречаемости хориоангиом, поданным разных авторов, колеблется от 1 : 7000 до 1: 50 000 случаев и зависит от размеров опухоли. Чаще диагностируются образования, размеры которых превышают 5 см (0,2-4 : 10 000 родов), опухоли меньших размеров встречаются значительно чаще (14-139 : 10 000 родов). Маленькие хориоангиомы нередко обнаруживаются патоморфологами случайно при рутинном исследовании плацент. В настоящее время принято считать, что маленькие по размерам опухоли не имеют клинического значения.
Хориоангиома является, как правило, одиночной опухолью, но может быть представлена несколькими мелкими узлами. Обычно она располагается на плодовой поверхности плаценты. Реже хориоангиома может локализоваться на материнской поверхности плаценты, на амниальныхоболочках, прикрепляясь к плаценте сосудистой ножкой, а также на корне пуповины.
Первое сообщение о пренатальной диагностике хориоангиомы относится к 1978 г.. При ультразвуковом исследовании хориоангиома представляет собой образование с четкими контурами сложной эхоструктуры с кистозным и солидным компонентом. Иногдахориоангиомы бывают гомогенными с множественными эхогенными септами или образованиями, локализованными на плодовой поверхности плаценты, пониженной эхогенности с неоднородной структурой. При прогрессировании беременности эхогенность опухоли может меняться. С. Caldwell и соавт. и L. Вгасего и соавт. диагностировали диффузный тип хориоангиомы с множественными округлыми эхонегативными включениями в плаценте больших размеров.
В ряде случаев узлы хориоангиомы имеют большое эхографическое сходство с миоматозными узлами, гематомами в стадии организации, гидатидомольной трансформацией плаценты, липомой плаценты. В отличие отхориоангиом миоматозные узлы локализованы под материнской поверхностью плаценты, а не на ее плодовой поверхности. Гематомы любой локализации имеют изменяющуюся во времени эхоструктуру. Дифференциальный диагноз между хориоангиомой и гидатидомольной трансформацией плаценты весьма проблематичен в связи с высоким эхографическим сходством.
Реальную помощь в верификации хориоангиомы может оказать ЦДК. Поданным H.Schulman и соавт. и И.И. Рябова и соавт., при допплерографии в хориоангиоме регистрируются кривые скоростей кровотока, подобные кривым в артерии пуповины. При исследовании в режиме ЦДК внутри опухоли визуализируются сосуды разного калибра. Сосудистая сеть опухоли может иметь непосредственную связь с сосудами плаценты и пуповины.
Течение беременности при хориоангиоме плаценты зависит в первую очередь от размеров опухоли. Наиболее часто при хориоангиоме отмечается многоводие. Степень выраженности многоводия зависит от размеров опухоли. Многоводие отмечается у 18-35% пациентов с большим узлом.
Хориоангиомы больших размеров могут приводить к формированию артериовенозных шунтов. Это создает реальную угрозу адекватному развитию плода за счетувеличения венозного возврата к сердцу плода и усиления сердечного выброса. Следствием таких изменений является тахикардия, гиперволемия и кардиомегалия, а также отеки и антенатальная гибель. В некоторых случаях гемодинамические нарушения приводят к фетальной анемии, которая в свою очередь способствует возникновению ЗВРП. В случае, если опухоль непосредственно не вовлечена в фетальный кровоток, в артерии пуповины плода регистрируется обычные типы кривых скоростей кровотока. При формировании артериовенозного шунта в сосудах опухоли и в артерии пуповины обычно регистрируется нулевой или отрицательный диастолический кровоток, однако, по мнению Ю.В. Войковой и соавт., компенсаторно-приспособительные механизмы в плаценте могут нивелировать отрицательное воздействие хориоангиомы на развитие плода.
В настоящее время нет доказательных данных о достоверной связи хориоангиом с врожденными пороками плода. Однако прослеживается взаимосвязь между опухолью и единственной артерией пуповины (2,7% по сравнению с 0,7% в группе контроля), атакже между гемангиомами кожи плода и хориоангиомой (12,2% против 2,1% в контроле). В работах З.М. Дубоссарскои и соавт. и А.Е. Волкова и соавт. отмечено, что хориоангиома часто сочетается с пороками развития плода, в частности с сердечно-сосудистыми аномалия ми. По данным P.P. Ибрагимова, хориоангиома может сочетаться с гидроцефалией.
По мнению ряда авторов, имеется определенная ассоциация междухориоангиомой и хромосомными аномалиями (ХА).
источник
Как отмечают специалисты, киста плаценты при беременности является реакцией органа на воспаление (на начальных этапах формирования плаценты подобные образования считаются нормой).
Плацента обладает множеством функций, но основное её предназначение в обеспечении кислородом плода. Помимо этого плацента поставляет все необходимые будущему ребенку питательные вещества, вырабатывает гормоны, защищает плод от проникновения большинства небезопасных веществ и бактерий. Ряд исследований показал, что плацента способствует формированию иммунитета у новорожденного.
Плацента играет важную роль во время беременности, поэтому врачи уделяют внимание не только состоянию здоровья будущей матери и её ребенка, но и проверяют состояние плаценты.
Если киста плаценты диагностируется позже, то это говорит каком-либо воспалении в недавнем времени. Киста ограничена от оставшейся части плаценты и не снабжается кровью, чем больше она по размеру, тем сильнее нарушен кровоток. При одиночной кисте небольшого размера практически исключается вред для ребенка, но при выявлении множественных кист нарушается плацентарное кровообращение, в этом случае принимают меры по профилактике плацентарной недостаточности.
[1], [2], [3], [4], [5]
Киста плаценты при беременности развивается из-за воспалительного процесса. До двадцатой недели беременности воспаление является следствием приспосабливания организма, в этот период плацента интенсивно формируется, что и приводит к незначительным воспалениям в матке. Появление кисты во время роста плаценты служит некоторой защитой от воспаления и его последствий.
Появление кисты после двадцатой недели говорит о патологии, поскольку на этом сроке никаких воспалительных процессов быть не должно.
Киста может появиться также в результате перенесенной инфекции, травм, рубцовых изменений в стенках матки после абортов, кесарева сечения и т.п.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Киста плаценты при беременности обычно не проявляет себя и развивается не вызывая каких-либо симптомов. Киста обнаруживается во время ультразвукового исследования.
При единичной кисте небольших размеров, специального лечения не требуется. В этом случае врач наблюдает за развитием патологического образования. Единичная киста занимает немного места на плаценте и, несмотря на то, что этот участок отрезан от кровоснабжения, существенной роли для ребенка это не играет. Если кисты множественные, они занимают довольно большую площадь (или одна киста очень больших размеров), нарушается плацентарное кровоснабжение, в этом случае женщина может заметить, что движения ребенка стали менее активными, вялыми (однако не всегда сниженная активность ребенка указывает на появление кисты).
Киста плаценты при беременности выявляется при ультразвуковом исследовании.
[12], [13], [14]
Единичная киста плаценты при беременности обычно не требует лечения. При выявлении одной кисты небольшого размера врач, скорее всего, станет наблюдать за ней. В случае если киста не разрастается и не появляются новые образования, она оставляется в покое до родов (после рождения ребенка плацента выходит наружу и киста больше не беспокоит женщину).
При множественных кистах обычно назначается профилактика плацентарной недостаточности. При кисте кровоснабжение нарушается, но небольшая единичная киста не приводит к серьезным осложнениям, в то время как множественные образования могут привести к тому, что ребенок не получает питательных веществ и кислорода в необходимом количестве.
В качестве профилактики плацентарной недостаточности используются препараты улучшающие обмен веществ, кровоток и регенерацию тканей:
Инстенон – комбинированное средство, которое улучшает обмен веществ, сердечную деятельность и кровообращения мозга у плода. Препарат используется в комплексном лечении для устранения негативных последствий нехватки кислорода для нервной системы будущего ребенка.
Инстенон обычно назначается по 1-2 таблетке 2-3 раза в день, курс лечения определяется индивидуально лечащим врачом.
Хорошо способствует плацентарно-маточному кровообращению и расширению сосудов Эуфиллин. Препарат используется в форме таблеток или инъекций. В каждом конкретном случае дозировка подбирается индивидуально, как правило, назначается по 0,5 – 1 таблетки 3 раза в день. Доза для внутривенного введения препарата подбирается врачом с учетом скорости выведения в каждом отдельном случае.
В гинекологической практике широко используется Актовегин, который улучшает кровообращение между матерью и плодом, способствует росту плода. Препарат производится из телячьей крови и обладает минимальными побочными эффектами, в крайне редких случаях возникают аллергические реакции. Актовегин используется в виде раствора для внутривенного или внутримышечного введения и таблеток. На первых этапах лечения используется раствор для инъекций, дозировка определяется индивидуально, в зависимости от состояния женщины. Обычно, назначается по 10-20 мл два раза в день, через 5-10 дней, по усмотрению лечащего врача, возможен переход на таблетированную форму лечения.
Традиционное лечение можно дополнить эффективными средствами народной медицины, которые помогут устранить кислородное голодание и недостаток питательных веществ у плода. Для этих целей хорошо подходят настойки или отвары из листьев подорожника, березы, черной смородины, плоды рябины, цветы липы, боярышника, а также березовый сок.
Киста плаценты при беременности является следствием воспалительных процессов в ней. Нормой считается появление небольших кист на сроке до 20 недель, когда идет формирование плаценты, в этом случае никаких профилактических мер проводить не стоит. На более поздних сроках появление кисты считается патологией и требует тщательного контроля.
Воспалительные процессы матки могут стать причиной появления кисты во время беременности. Чтобы этого не допустить, необходимо своевременно лечить заболевания половых органов, соблюдать личную гигиену.
Киста плаценты при беременности, в случае если она одна и имеет небольшие размеры, в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Такая киста не приводит к значительному нарушению кровоснабжения и не лишает ребенка в утробе матери необходимых для развития веществ и кислорода.
Многочисленные образования на плаценте или киста большого размера могут практически полностью перекрыть кровоснабжение. В этом случае прогноз зависит от своевременного и эффективного лечения. Обычно используемые для улучшения метаболизма и кровоснабжения препараты показывают хороший результат и позволяют женщине доходить до конца срока и родить здорового ребенка.
Киста плаценты при беременности — результат патологических процессов, однако, не всегда такие образования представляют опасность для ребенка и матери. Мелкие кисты не угрожают здоровью будущего малыша и не требуют лечения. Как правило, при выявлении одной небольшой кисты врачи предпочитают следить за её развитием при помощи УЗИ.
Если киста не разрастается, то её оставляют в покое до родов. В том случае если киста интенсивно увеличивается или появляются все новые образования, врач может принять решение провести профилактику плацентарной недостаточности, чтобы усилить кровоснабжение и приток кислорода и питательных веществ к плоду.
источник
Сегодня был 2-ой скрининг в 20 недель. Развиваемся в норме, все хорошо. Но есть одно но… киста плаценты размером 3,4*1,5. УЗИстка сказала, что могло быть следствием инфекции… только вот какой?! вроде всю беременность хорошо хожу, кроме тонуса ничего не беспокоило… Единственное в первом триместре был кашель и насморк, но и то не долгий. Спросила у нее, она сказала, что угрозы для ребенка это не несет. Но я все равно беспокоюсь. Девочки, у кого была киста плаценты? Как проходила беременность? Читать далее →
Здравствуйте, девочки была на узи в 14-16 неделе беременности мне говарили что есть киста двухкамернная левого яичника размером 6 см. У нас с мужем началось паника сказали беременность прервать надо кисту удалить но я отказалась это моя первая беременность и долгожданная. Я пошла к платному гинекологу она меня успакоила сказав что это киста жёлтого тела и что она пройдет что рассосеться. Вчера была на узи срок 26 недель киста исчезла. Я обрадовалась но сказали что у малыша в голове с. Читать далее →
Добрый вечер всем! Вчера сделали первый скрининг и обнаружили образование в плаценте 20 мм (киста). У меня двойня моно ди, с малышами все в порядке, все параметры в норме, развиваются согласно срокам. Предыдущее узи делали 2 недели назад и ее там не было. Врач сказала что на малышей она никак не влияет, не мешает им развиваться, эту кисту надо наблюдать, чтоб не увеличевалась. Она мешает правильному кровотоку и поступлению кислорда к плодам.У кого была подобная ситуация?? Как протекала беременность в. Читать далее →
Как- то я всеми проблемами, бегатней никак не могу осознать, что беременная)))) Шевеления вроде слышала пару раз тук-тук, а может кишечник был?! В этот раз плацента по передней стенке, так что я рано не жду. Иногда еще подташнивает. Иногда тянет живот. Все понемножку. Стараюсь не забывать пить таблетки, а то в воскресенье из-за нервного напряга давление подскочило (((( Ходила на УЗИ в 15-16 нед. Пол не сказали, манюньку посмотрела, помахала ручкой))) Плацента поднялась, это меня и волновало. Маленькая киста на. Читать далее →
«Старой плаценты» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут «омолаживать» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что «омолаживание» плаценты является проявлением малограмотности. Давайте поговорим о строении плаценты и о том, какие включения плаценты являются нормой, а какие нет. Плацента развивается. Читать далее →
Вот и мой беременный марафон заканчивается, -скоро КС. А переживания и собственно вопрос вот в чем. Перед плановым КС отправили на УЗИ, срок 37,2 по всем параметрам отстаем на 1-2 недели, предполагаемый вес 2800, плацента 3 степени, с кальцинатами + кистами. Читать далее →
девочки в очередном узи сказали что у меня низко расположена плацента и из за этого у меня иногда бывает что мажет коричневыми выдылениями, скажите у кого была низкая плацента? Это опасно? как у вас проходила такая беременность? плюс к тому же у меня при осмотре плода обнаружили кисту((((( Читать далее →
Уже неделю как нет токсикоза, да и мучил он меня всего месяц, эта беременность самая легкая, с мальчиками меня круглосуточно полоскало до родов. Появился животик только что и то, не все видят, что беременная. И живот в отличие от тех беременностей не огурцом, а круглый и расплылся как-то в талии. Сегодня была на узи: киста полностью ушла, плацента поднялась и да, муж сказал, что не хочет до родов слушать про мои сны про дочку, а мне только девочки и снились. Читать далее →
Вот и прошел мой второй скрининг, прошел экватор и настала вторая половина беременности. 21-я неделя. На узи увидели двух чудесных девочек, о которых я всегда мечтала. Но что-то я совсем не чувствую их:( по всем показателям была норма, на мониторе активные, а в животе не ощущаю. Иногда что-то при ходьбе только как будто перевернется и все. В состоянии покоя тишина( Может плацента по передней стенке виной? А когда вы начали явно ощущать? И да, в правом яичнике нашли кисту, ранее. Читать далее →
Была сегодня на 2 УЗИ. Срок 18 недель 6 дней. Ждем мальчишку. Органы, развитие плода соответствует норме. Весим 246 гр. Из волнующего: крупнодисперсная взвесь в водах, врач показывала на экране — выглядит как хлопья снега, сказали, что это является признаком внутриутробной инфекции. Врач рекомендовала сдать ТОРЧ-комплекс (кстати перед беременностью сдавала, все было в норме) и контроль УЗИ через 2 недели. Так же смущает что степень зрелости плаценты — 1, врач на этом внимания не акцентировала, но я сейчас читаю в. Читать далее →
На узи показало плодное яйцо размером 7 мм(беременность маточная). Срок по УЗД 3 недели. Я точно беременна! Еще обнаружили кисту желтего тела ( Киста желтого тела диагностируется при ультразвуковом исследовании на ранних сроках беременности. Диаметр может быть до 40-50 мм, а изредка и 60-90 мм. Как правило, после 14-16 недель киста подвержена обратному развитию, потому, что гормональную функцию берет на себя плацента. Киста желтого тела не представляет для будущей мамы никакой угрозы, скорее даже наоборот — отсутствие кисты с ранних. Читать далее →
Хэлло! В 17 недель и 5 дней была на плановом УЗИ плодов. (сегодня ровно 18 неделька) Пупсы мои в норме, сын по передней стенке, дочь по задней. На плацентах никаких кист или иных гадостей не обнаружено, врач похвалила, сказала, что всё в норме! Сын чуть крупнее дочери. Но теперь началась эпопея со здоровьем меня, правая почка — лоханка расширена до 28мм, но врачи на позитиве, сказали, это нормально это у всех так, а у меня же еще и до беременности. Читать далее →
в пятницу я была у врача, сказала, что жалоб нет, но беспокоит, что на 2 скрининге написали, что плацента низко и тонус, врач сказала, что да у меня угроза прерывания беременности, но при этом ни каких рекомендаций, ни лечения, вообще ни чего. И я промолчала, растерялась что-то( Не понравился ей мой анализ мочи на бакпоссев, что-то там повышено, назначила консультацию уролога, уролог сказала, что для беременной у меня всё в норме, но на всякий случай попить канефрон и для успокоения. Читать далее →
Девочки sos! Врачи не знают что это: у меня эко двойня дихориальная диамниотическая. На первом скрининге в Ленинградской областной больнице мне поставили диагноз по УЗИ — изменения хориона второго плода по типу частичного пузырного заноса. Но Читать далее →
Девочки, у кого может было такое: субамниотическая киста на месте вхождения пуповины в плаценту. Легла в патологию с тонусом, пролечилась и при выписке на УЗИ ее и обнаружили размером 50х30 мм. Сказали сделать УЗИ через две недели для наблюдения за ее поведением. У меня хроническое вирусоносительство токса, цмв и впг, пролечиваю их при каждой беременности, тонус кот не желает меня покидать, короче и без нее мне проблем хватает. Очень переживаю из-за нее, у меня беременности и так тяжелые бывают. Читать далее →
Девочки, здравствуйте! Пишу и очень переживаю — завтра ложусь в больничку, была на УЗИ и у своего врача — поставили кисту сосудистых сплетений головного мозга и гиперплазию плаценты (на 18 неделях её толщина составляет 28 мм. ). Меня многое смущает: во-первых, я переболела, в организме есть какая то инфекция или вирус, хотя терапевтический курс с антибиотиками я пропила. Видимо — это последствия. Во-вторых, узист невероятно быстро нас осмотрел — в кабинете я провела максимум 3 минуты!! Моя врач ему на талончике. Читать далее →
девочки, скажите у кого так было? второй день болит четко правый яичник. Особенно когда чихну или как то повернусь. По узи там желтое тело диаметром 20-21 мм. В интернете нашла статью, что недель так до 12-16 может болеть и это ок. Главное чтоб были не сильно большие и не сильно маленькие размеры этого тела. Я вписываюсь в норму. Тут вроде понятно.Но у меня болит и левый яичник! гораздо меньше, я бы сказал, почти не болит, но ноет. В нем ничего. Читать далее →
После того как мне диагностировали кисту в голове у ребенка еще в 21 неделю, после того как я пропила актовегин, после того как нашли нарушение кровотока 1а степени и прокапали актовегин капельницами, назначили рибоксин, курантин и снова актовегин. вчера в неполных 28 недель на контрольном допплере, где мы смотрели есть ли улучшения кровотока, узистка глянула по моей просьбе еще и кисты в голове. (мне ж божились что они должны рассосаться к 28й неделе). и та-дададам. теперь их две, господа. UPD. Читать далее →
Я так устала с этой беременностью. что у меня уже ни на что не осталось сил. Сначала мазня на 6 неделе. потом на узи 20 недель поставили ВПС, который через неделю отменили. Но эта неделя мне недегко далась. Потом все эти треники и прочие прелести, которые привели меня в роддом. Лежу я тут с вечера среды и кукую. на узи вчера нашли кисту яичника у плода! Взвеси в водах и стареющую плаценту. ну епрст! Почему все не как у людей-то. Читать далее →
Девочки, всем привет, беременность у меня вторая срок 16 недель, ходила сегодня на узи, ну так для себя проверить все ли в порядке (так как была в отпуске на море подхватила кишечную инфекцию и поднималась температура выше 38) так вот а на узи увидели какое то образование вроде киста? но врач не уверена((( Буду записываться на другое узи в другой центр. И пол ребеночка не сказали (не показывается(((() вообщем что то я расстроилась. У кого такое было киста плаценты чем. Читать далее →
Ура, у нас все нормально, похожи на мальчика 😉 Буду надеяться, что не передумаем . Но пол пока выставлять не буду. Крупненькие, уже на 14,3 недели. При крепился на передней стенке. Врач сказала, что живот большой, тк третья беременность и брюшная стенка растянута. В плаценте правда нашли кисту, сказали, что чем-то переболела, но я верю, что все будет хорошо. Ждем тебя, наша мася. Читать далее →
Всем привет вчера был скрининг первый. все у нас хорошо с малышом,но вот нашли какуето ерунду,вчера я не хотела омрачать этот радосный день этими переживаниями но сегодня они берут верх. так вот по задней стенки матки у хориона эхогенное образования есть ,я спросила мол это что и что это значит. сказали так это как может что то значить а может и ничего но скорее это киста плаценты. я перепугалась,но узистка уверила что на малыша это не влияет мол. и ждем 16 нед и на повторное. Читать далее →
Девочки , на 6-8 неделе была угроза, (были выделения кровяные) назначили дицинон и попаверин свечи . Сама пошла на узи в платную, тк врач толком не сказала ничего . Беременность первая , сама ничего не знаю, переживаю. На узи сказали отслойка плаценты. Вскоре после приема таблеток , выделения прошли . Пошла еще раз на узи, через 2 недели, как сказали , Посмотрели, сказали все нормализовалось «почти» , «тк есть небольшая совсем отслоечка , но это не так страшно , она. Читать далее →
У меня 4 заключения по узи + доплер. Отправили в стационар, завтра пойду. Что делать, прям не знаю. Не люблю всякие лекарства, тем более если без надобности. Есть она или нет так у врачей и не узнаешь, они должны лечить если к ним приходишь((( Читать далее →
Наконец собралась написать про вторые роды. Читать далее →
привет девчата,вот назрел очередной вопрос,но сначала все объясню,неделю назад пошла на узи(у нас кисты плаценты)врач посмотрел и сказал что плацента совсем постарела а кисты покрыли все плаценту сказал что пусть ложат в роддом и родоразрешают я пошла к своему доктору он сказал тоже самое и дал направление в роддом,в роддоме меня положили подержали 4дня и отправили домой сказали что показаний к родоразрешению не видят,с малышом все нормально сказали ждать схваток или 41 неделю а там видно будет,вот так,во вторник целый. Читать далее →
Желтое тело в яичнике при беременности, размер которого до беременности составляет от десяти до тридцати мм, после наступления беременности остается таким же. Желтое тело имеет большое значение в первом триместре беременности, так как вырабатывает все необходимые гормоны для нормального развития эмбриона. У одной моей знакомой, например, желтое тело перестало вырабатывать необходимые гормоны, в итоге беременность оказалась замершей.У другой знакомой желтое тело в яичнике при беременности, размеры которого были меньше десяти мм, привели к тому, что организм стал отторгать яйцеклетку, что. Читать далее →
Всем привет.Я из Одессы,недавно переехала в Люберцы.Полгода жила в Москве и очень намучилась с этими гинекологами.Много денег выкачали т.к. я приезжая+два раза ложили с кистой,которой не было,кололи видать витаминами и все..Вчера делала 3д УЗИ,в заключении написали *Низкое прикрепление плаценты 2.7 см от зева*.В целом беременность проходит очень хорошо.Сходила к гинекологу в *Институт здоровья*,не внушает доверия,сказала мол это совсем не страшно,все норм.Но я начиталась о том,что такое заключение не есть хорошо,да и мой гинеколог говорит мол это прямое показание к КС. Читать далее →
Сходила сегодня на УЗИ, т.к. в 20 недель нашли кисту плаценты. Решила все таки проверить состояние плаценты у другого врача. Он сказал, что это не киста, а субхориальные аневризмы, и их несколько. Переживать сказал не стоит, т.к. это встречается у каждой 3-4 беременной. Сказал забыть про это… Но какой уж тут забыть. Все равно не спокойно… так надеялась, что эта киста исчезнет, а оказалось еще не лучше. У кого-нибудь было или есть подобное? Что Вам говорили врачи? Читать далее →
Как быстро летит время))уже второй триместр,не успеешь опомниться,как придет время рожать. ) Дождалась,наконец,первого скрининга. в первую беременность тянуло живот,не выдержала и сбегала на узи еще в 10 недель.Но в этот раз никаких показаний не было, и. Читать далее →
Пролежала две недели на сохранении беременности в гинекологии. Направила меня туда мой врач из ЖК из-за тонуса(хотя болевых ощущений не было) и моего тяжелого гинекологического анамнеза. При выписке прошла УЗИ, которое выявило сумамниотическую кисту на месте вхождения пуповины в плаценту((( Я там так перенервничала, не передать. В итоге, сказали (три УЗИ пришлось сделать) будем наблюдать. Читать далее →
Была сегодня на 2 УЗИ. Срок 18 недель 6 дней. Ждем мальчишку. Органы, развитие плода соответствует норме. Весим 246 гр. Из волнующего: крупнодисперсная взвесь в водах, врач показывала на экране — выглядит как хлопья снега, сказали, что это является признаком внутриутробной инфекции. Врач рекомендовала сдать ТОРЧ-комплекс (кстати перед беременностью сдавала, все было в норме) и контроль УЗИ через 2 недели. Так же смущает что степень зрелости плаценты — 1, врач на этом внимания не акцентировала, но я сейчас читаю в. Читать далее →
Добрый вечер всем! Вчера сделали первый скрининг и обнаружили образование в плаценте 20 мм (киста). У меня двойня моно ди, с малышами все в порядке, все параметры в норме, развиваются согласно срокам. Предыдущее узи делали 2 недели назад и ее там не было. Врач сказала что на малышей она никак не влияет, не мешает им развиваться, эту кисту надо наблюдать, чтоб не увеличевалась. Она мешает правильному кровотоку и поступлению кислорда к плодам. У кого была подобная ситуация?? Как протекала беременность. Читать далее →
Девочки здравствуйте! помогите пожалуйста, может кто-то сталкивался с подобной ситуацией?(( Начну рассказ с самого начала. когда пошла на первый скрининг сказали с малышом все нормально, только он спал все время,смотрели часа 1.5увидели у меня кисту правого яичники и с этим диагнозом отправили в Уфу. мы поехали, я была уверенна что врачу показалось,так как ни каких болей и тем более прогнозов на это не было. но нет киста есть. но это не так важно. потом ещё вдруг врачу показалось, что у ребёнка. Читать далее →
Были сегодня на узи. Все размеры соответствуют сроку 27-28 недель.Вес предположительно 1047гр. Кисты сосудистых сплетений рассосались)ура) Лежит головкой вниз (с 20ти недель),но уже не низко! ура)) хожу только в бандаже,уже в отпуске поэтому много отдыхаю. Толщина плаценты 36мм (врач говорит толстовата..) Зрелость плаценты 0-1; количество вод нормальное. Шейка 34мм ; зев закрыт. (в нормы входит, но мне кажется шейка коротковата..) Сейчас принимаю: Клексан-0,6;Актовегин по1 3р;Курантил по2 3р;Ангиовит;Кардиомагнил 0,75на ночь;Утражестан по200 2р вагинально;Гинипрал 1/4 4р;Магнелиз по1 3р;Кальцемин;Элевит;Йодомарин;валерьянка. Вот такой набор на. Читать далее →
Девочки, всем привет! Началась 38 неделька, по всем параметрам теперь беременность доношена. Малышка опережает по узи на недельку, в прошлую среду на узи весили 3100и 51 см уже. плацента была 2-3 степени зрелости с петрификатами и кистами. шейка 29 мм, зев закрыт, канал расширен до 2,3 мм. Врач сказала до пдр (27 июня) не доношу, ожидать можно с 11-13 июня. Еще 2 недель назад небольшой кусочек пробки вышел. Треников особоых нет, иногда ночью тянет живот как при менс, не долго. Читать далее →
Наконец-то добралась до сервиса и решила все законспектировать на память. Все беременные штучки уже совсем себя проявили, вот только что заметила, что и ксероксы и оригинал с УЗИ 16 недель у врача. а я планировала сделать сводную табличку о том как мы выросли :(((( в этот раз вес —- прям растет. (до беременности — 83-85 кг), а сейчас (конкретно сегодня уже нам — 22 недели и 6 дней), уже 95,500. Пуз выкатился сразу, с Милой ходила шифровалась до самого ухода. Читать далее →
Очень нужен совет по поводу гипертонуса, эта гадость у меня не проходит чуть ли не с самого первого дня беременности. Сегодня как-то неприятно тянул живот, делала узи 2 недели назад и решила сегодня сделать еще разок. Оказалось гипертонус по передней стенке , как раз там, где расположена плацента, меня это начинает беспокоить, врач сказала пить ношпу и ставить папаверин, но это мне не особо помогает, магнэ б6 пила максимум (6 таб. в день), та же картина, капельницы прокапали только, последнюю. Читать далее →
Привет! Постоянно читаю новости беременных здесь, обновочки для малышей, шевелюшки, новиночки. Обожаю хорошие, добрые посты . Сама не пишу так все время боюсь, что моя беременность на грани( Особенно после того как она началась. ( В общем простудилась я вчера, второй день клиника идет на нарастание. вот вот гайморит и горло болит. От этого всего есть лекарства, но ох уж это беременное паникерство, что же там с малышом. Решила пойти на УЗИ. За час до закрытия до них доехали. клюнул петух прямо сегодня. Читать далее →
12нед, наверное пора что-то написать))) В этот раз началось мое планирование с лечения эндометрия, тк после всего он был никакой и вот наконец-то слова врача, что можно начинать и вот они сразу две полоски. Наверное для многих эта большая радость, а для меня страх, а что дальше. А дальше жуткий токсикоз(мне казалось худший за все беременности), несколько раз кровило(так и не понятно почему, ни отслоек, ни гематом), непонятная киста на плаценте. Живот как всегда сразу начал расти. Но главное малыш. Читать далее →
Ответы экспертов: Березовская Елена Петровна акушер-гинеколог сексолог ответов за неделю. 0 эксперт 16.08.2010 18:45 Iz moej knigi Старая плацента? \»Старой плаценты\» беременные женщины боятся как огня, потому что большинство из них будут направлены в стационар, где их еще больше напугают возможной потерей ребенка, его отставанием в росте и развитии, и, конечно же, введут в организм женщины не одну литру физиологических растворов вместе с другими лекарственными препаратами. Будут \»омолаживать\» плаценту! Видимо, многие врачи понятия не имеют, что \»омолаживание\» плаценты является проявлением. Читать далее →
В беременной ленте ответов нет а мне чего то не посебе. Копирую пост Киста плаценты и маловодие((( 10 часов назад Ну что же это такое. одно рассосалось, другое присосалось В 17 недель были двухсторонние кисты к 20 неделям рассосались слава богу (как сказали это был этап развития) Но зато теперь присосались киста плаценты и маловодие. И традиционный вопрос, девочки у кого ток было, расскажите волноваться или нет? Рассосутся? Чем лечить и какие последствия могут быть? И что делать с маловодием. Читать далее →
источник
Замедленное созревание плаценты встречается при некоторых видах внутриутробной инфекции, при сахарном диабете беременных, иммунном отеке плода, нередко и при физиологически протекающей беременности.
Среди патологических образований, выявляемых патоморфологами и плаценте, различают: межворсинчатые тромбы, инфаркты, абсцессы, опухоли, субамниотические кисты, истинные кисты плацентарных перегородок и пузырный занос.
Следует отметить, что при использовании эхографии возможна идентификация большинства из них.
По данным литературы, межворсинчатые тромбы плаценты встречаются в 0,4-5% случаев. Они встречаются чаще во второй половине беременности и в основном располагаются субхориально, реже в области краевого синуса. Первично на сканограммах тромбоз межворсинчатого пространства визуализируется как образование округлой, иногда неправильной формы, гипоэхогенной сетчатой структуры с нежной неподвижной взвесью и тонкими тяжами.
При ЦДК кровоток внутри образования не определяется. С течением времени взвесь постепенно оседает и уплотняется, а тромб трансформируется в кисту с плотными стенками и неровным внутренним контуром.
Данные литературы свидетельствуют о высоком риске задержки внутриутробного развития плода у пациенток с межворсинчатыми тромбами плаценты.
Сходную с межворсинчатыми тромбами эхоструктуру имеют опухоли плаценты — хориоангиомы. Эту опухоль в разных литературных источниках называют гемангиомой, хорангиомой, биброангиомиксомой или фибромой плаценты. По данным патологоанатомических исследований последов, частота встречаемости этой патологии составляет 0,3-1%.
Крупные опухоли плаценты встречаются значительно реже; их частота колеблется от 1:8000 до 1:50 000 родов. Время и причины возникновения хориоангиомы точно не установлены. На эхограммах опухоль чаще располагается под хориальной пластинкой и выступает в полость амниона. Форма узла овальная, а контур четкий.
Опухоли больших размеров иногда приобретают причудливую форму и имеют неровные контуры.
Структура узла неоднородная, с множеством гиперэхогенных, иногда сливающихся включений. Опухоль имеет тенденцию к медленному росту. В 80% случаев при ЦДК в узле определяется интенсивный кровоток.
В литературе идут дискуссии о возможных влияниях этой опухоли на течение беременности и исход родов. Перинатальная смертность при крупных хориоангиомах плаценты колеблется от 16 до 40%.
Если общий объем поражения хориона превышает биологические резервы плаценты, это ведет к тяжелой плацентарной недостаточности, хронической гипоксии и внутриутробной гибели плода.
Инфаркты плаценты в подавляющем большинстве случаев невозможно идентифицировать на ранней стадии их возникновения. Изредка у пациенток с гестозом, проявляющимся повышением артериального давления, и толще плаценты визуализируются участки повышенной эхогенности без четких контуров, которые в некоторых случаях удается верифицировать как свежие инфаркты.
В редких публикациях указано на значительные трудности диагностики инфарктов плаценты. Достоверность эхографии в выявлении этих образований колеблется, по данным литературы, от 15 до 60%.
Выявление инфарктов плаценты с помощью эхографии облегчается после отложения в зону некроза солей кальция В подобных случаях инфаркт идентифицируют как располагающееся в толще плаценты гиперэхогенное.
Содержимое кист по составу сходно с амниотической жидкостью. Их размеры колеблются от нескольких миллиметров до 25 см в диаметре. Частота выявления субамниотических кист при морфологическом исследовании последов варьирует от 0,5 до 1,7%.
Ультразвуковая идентификация субамниотических кип обычно не представляет каких-либо сложностей, поскольку, в отличие от других объемных образований плаценты, они всегда располагаются на ее плодовой поверхности, имеют четкие ровные контуры, гладкие и тонкие пенки. Их содержимое анэхогенное, иногда со взвесью, и мало меняется в течение беременности. В основном они единичные, реже множественные.
Течение беременности у пациенток с субамниотическими кипами, по данным литературы, не имеет каких-либо характерных особенностей. Кисты размерами более 4,5 см и множественные образования могут приводить к внутриутробной задержке развития плода.
Пузырный занос плаценты по международной классификации онкологических болезней относится к трофобланическим новообразованиям. Частота встречаемости этого заболевания среди неразвивающихся беременностей составляет 0,13%. Морфологи различают частичный и полный, простой и инвазивный пузырный занос.
Макроскопический пузырный занос представлен множеством пузырьков разной величины, заполненных прозрачной жидкостью; они полностью или частично замещают ткань плаценты. Гистологически разнокалиберные пузырьки представлены резко отечными ворсинами мезенхимального типа, в самых крупных из них определяются кинозные полости. Кровоснабжение таких ворсин нарушено.
Отличительная особенность инвазивного пузырного заноса — проникновение измененных ворсинчатых структур за пределы d. basalts, в миометрий и распространение по его сосудистой системе в вены малого таза, вследствие чего возможно метастазирование пузырных ворсин в отдаленные органы женщины.
источник
Плацента является уникальным эмбриональным органом, который может развиваться в женском организме лишь в период вынашивания ребёнка. Её формирование заканчивается только на четвёртом месяце беременности.
Без плаценты плод не смог бы получать питательные вещества и кислород. Также её немаловажной функцией считается выделение гормонов для развития и роста будущего ребёнка. Учитывая то, что между матерью и плодом имеется тесная взаимосвязь, плацента не позволяет смешиваться их крови, а, следовательно, и передавать различные болезни.
Однако у этого органа нередко возникают различного рода патологии. К числу наиболее часто встречающихся заболеваний относится киста плаценты. Оно представляет собой полое новообразование, которое заполнено жидкостью.
У кисты такого типа есть чёткие границы. Она зачастую имеет небольшой размер и отделяется стенками от здоровых тканей органа. Структура нароста не отличается от кистозных образований в почках, яичниках и других внутренних органах.
Главной причиной появления кисты на плаценте является наличие воспалительных процессов в организме матери. На раннем сроке беременности (до 5 месяцев) её относят к приспосабливаемым реакциям органа, которые защищают от негативного влияния существовавшего ранее воспаления.
Таким образом, до 20 недели возникновение кистозного образования считается нормой. Также в этот период происходит активный рост плаценты, что провоцирует незначительные изменения воспалительного характера в стенках матки. Киста во время развития плаценты выполняет защитную функцию, оберегая её от негативного воздействия воспалений.
Возникновение новообразования на поздних стадиях беременности указывает на присутствие иных видов воспаления, и считается отклонением от нормы. Наиболее распространёнными причинами такой ситуации являются полученные травмы, инфекционные заболевания, рубцы на стенке матки после абортов или кесарева сечения.
В случае образования кисты плаценты беременная женщина не ощущает каких-либо негативных изменений. Образования зачастую обнаруживаются лишь при плановом осмотре у гинеколога.
При единичном наросте небольшого размера его влияния на развитие ребёнка не происходит. Однако бывают ситуации, когда множественные кисты располагаются на большой площади плаценты, тем самым нарушают её снабжение кровью и кислородом.
Тогда может наблюдаться снижение активности плода и вялость движений. Но стоит учитывать, что малоподвижность не всегда является последствием кистозного образования.
Также в случае аномального роста новообразования могут возникнуть различные осложнения. При разрыве капсулы появляется острая боль и колики в нижней части живота. Этот процесс сопровождается тошнотой, головокружением, болезненностью при пальпации живота.
Иногда наблюдается снижение артериального давления, головокружения, кратковременная потеря сознания, повышение температуры тела и внутренние кровотечения.
Вероятность перерождения кисты плаценты в злокачественную опухоль очень низкая. В процессе диагностики часто раковое образование на ранней стадии имеет внешние признаки кисты, поэтому трудно поддаётся дифференциации.
Стоит понимать, что кистозное образование может располагаться как в плаценте, так и внутри злокачественной опухоли. В свою очередь рак развивается при нетипичном клеточном росте, разрушая ткани и поражая другие анатомические структуры метастазами.
Таким образом, киста и опухоль — это абсолютно разные патологические образования, которые не могут переродиться друг в друга. Основной задачей врача и в первом, и во втором случае является правильная и своевременная постановка диагноза для назначения адекватного лечения.
Врачи, обнаружив единичную кисту плаценты, применяют выжидательную тактику, ведя постоянный контроль над изменением нароста.
Для дифференциации заболевания и установления точного диагноза применяется наиболее информационный метод инструментальной диагностики – ультразвуковое исследование.
Во время процедуры УЗИ изображение транслируется на экране монитора. Основным признаком кисты считается эхонегативное образование, имеющее чёткие контуры. У опухоли наблюдаются неровные размытые края.
Чтобы оценить состояние маточно-плацентарного кровотока, используется ультразвуковая допплерография. По результатам исследования даётся оценка качеству обеспечения плода кислородом и питательными веществами.
источник
Основной причиной развития преэклампсии считается торможение второй волны трофобластической инвазии после 16-й недели гестации. Именно недостаточная инвазия трофобласта приводит к нарушениям перестройки спиральных артерий и недостаточному поступлению крови к ткани плаценты, что вызывает прогрессирующую маточно-плацентарную гипоксию и нарушения роста плода [5; 21]. Усугубляющими факторами в патогенезе гипоксии являются дисбаланс проангиогенных и противоангиогенных факторов и соответственно нарушения формирования ворсинчатого дерева [3; 4; 7; 9]. В этой связи актуальной задачей становится выяснение механизмов развития повреждений плаценты в зависимости от вида преэклампсии и поиск специфических диагностических морфологических ее критериев.
Цель работы: определение диагностической значимости выявления хорионических микрокист в структурах плаценты при ранней и поздней преэклампсии.
Материалы и методы исследования
В основу работы положен комплексный морфологический анализ 150 последов. Первую группу составили последы от 26 пациенток, течение беременности у которых осложнилось развитием ранней (до 34 недель беременности) преэклампсии. Вторую группу – последы от 84 беременных с поздней (после 34 недель беременности) преэклампсией. Контрольные группы (ранней и поздней) составили соответственно 12 и 28 пациенток с физиологическим течением беременности и не имевших экстрагенитальной патологии. Критериями включения послужили одноплодная беременность, преэклампсия, соответствующая критериям МКБ-10, и согласие женщины на проведение исследования. Критериями исключения были многоплодная беременность, тяжелая соматическая патология, а также генетические пороки развития плода.
Макроскопическое изучение последов и взятие кусочков для гистологического исследования проводили в соответствии с общепринятыми рекомендациями [2; 6]. Фрагменты ткани плаценты фиксировали в 10%-ном нейтральном формалине. Гистологическое исследование проводили на парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином. Оценивали зрелость ворсинчатого дерева, а также наличие микрокист в плодных оболочках и септах плаценты. Признак наличия микрокист в оболочках и септах считался положительным при обнаружении одной кисты в препарате плодных оболочек и, соответственно, при наличии в одном препарате ткани плаценты трех септ с микрокистами.
Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 8 путем расчета критерия Хи-квадрат с поправкой Йетса и точного критерия Фишера, а также показателей чувствительности, специфичности и диагностической точности.
Результаты исследования и обсуждение
На гистологических препаратах плацент контрольных групп наблюдалось соответствие степени созревания ворсинчатого дерева срокам гестации. В 23,1% наблюдений ранней преэклампсии отмечались нарушения созревания ворсинчатого дерева: в 7,7% имелись признаки опережения, а в 15,4% — отставания созревания ворсин. При поздней преэклампсии опережение и отставание созревания ворсинчатого дерева наблюдались соответственно в 3,6% и в 10,7%.
В ткани плацент группы раннего контроля установлено отсутствие микрокист как в септах, так в и плодных оболочках. В то же время у 17 (65,4%) беременных, страдающих ранней преэклампсией, микрокисты определялись в септах плаценты (рис. 1а), а у 9 (34,6%) пациенток (в 34,6% наблюдений) в плодных оболочках (рис. 1б) (табл. 1). В результате чувствительность их выявления в септах составила 65,4%, а в оболочках — 34,6%. Специфичность обоих признаков достигала 100%, а диагностическая точность – 76,3% для выявления микрокист в септах плаценты и 55,3% для кист в плодных оболочках (табл. 1).
Рис. 1. Хорионическая киста в септе плаценты при ранней преэклампсии. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 100.
Рис. 2. Хорионические кисты в плодных оболочках при ранней преэклампсии. Окраска гематоксилином и эозином, ув. 40.
Диагностическая значимость выявления хорионических кист в плаценте при ранней преэклампсии
источник
Многоводие (гидрамнион, полигидрамнион) — увеличение количества околоплодных вод до 2 л и более при доношенной беременности.
Встречаются с частотой 0,5-1,5% от всех родов. Может быть острым и хроническим. Острое многоводие встречается реже и характеризуется быстрым увеличением количества вод в течение нескольких часов или суток.
Многоводие может быть обусловлено:
- патологией матери — гестозы, СД, многоплодная беременность;
- патологией плода — пороки ЦНС, атрезия пищевода и двенадцатиперстной кишки;
- патологией плаценты (анастомозы при однояйцевой беременности, хориоангиома).
В большинстве случаев патогенез многоводия выяснить не удается. При этой патологии нередки преждевременное излитие околоплодных вод, недоношенность, аномальные положения и предлежания плода, выпадение пуповины. Перинатальная смертность достигает 50%, что обусловлено недоношенностью и ВПР плода.
Маловодие (олигогидрамнион) — уменьшение количества околоплодных вод до 500 мл и меньше при сроке 32-36 недель. Полное отсутствие вод — ангидрамнион. Частота маловодия — 0,2% от всех родов. Патогенез маловодия сходен с таковым при многоводии. В развитии маловодия принимают участие: патология плода — хромосомные, генетические факторы, ЗВУР, переношенность, ВПР (все пороки, при которых отсутствует выделение мочи) и смерть плода; патология матери — дегидратация, маточно-плацентарная недостаточность, гипертензия, преэклампсия, СД, хроническая гипоксия; патология плаценты — преждевременная отслойка, трансфузионный синдром близнецов (монохориальные близнецы), ранний разрыв оболочек. Возможны идиопатические случаи. Маловодие может осложнять несколько беременностей у одной и той же женщины.
Маловодие оказывает неблагоприятное влияние на плод, способствуя:
- возникновению некоторых пороков опорно-двигательного аппарата — искривлению конечностей, сколиозу;
- появлению амниотических сращений и синдрому сдавления плода;
- гипоплазии легких;
- недоношенности;
- родам в тазовом предлежании, затяжным родам с развитием асфиксии и родовой травмы. Чем раньше развивается маловодие, тем хуже прогноз. При развитии во 2-м триместре смертность достигает 60-80%, что обусловлено ВПР почек и гипоплазией легких плода.
Узловатый амнион (amnion nodosum) проявляется узелками в плацентарных и экстраплацентарных оболочках. Макроскопически: округлые, бледно-серые или бледно-желтые узелки диаметром не более 0,5 см, легко соскабливающиеся ножом. Микроскопически: узелки состоят из слущенных роговых чешуек, лануго, сыровидной смазки, аморфных или зернистых ШИК-положительных эозинофильных масс. Иногда эпителий амниона под ними некротизируется. Некрозу могут подвергаться более глубокие слои амниона и гладкий хорион. В более старых узелках над ними появляется регенированный эпителий амниона. Amnion nodosum — следствие и маркер маловодия, при нормальном количестве вод не встречается. Его необходимо дифференцировать от чешуйчатой (плоскоклеточной) метаплазии амниона, при которой в той же локализации также обнаруживаются серовато-беловатые, но более плоские узелки, не соскабливающиеся ножом. Чешуйчатая метаплазия может сочетаться с лентиго и доброкачественными дерматозами у новорожденных.
Амниотические нити (тяжи Симонара) (аберрантные тканевые тяжи, амниотические тяжи, амниохориальные мезобластические фиброзные тяжи, тяжи Стритера) — порок развития амниона в виде тканевых тяжей. Амниотические тяжи могут быть причиной ВПР плода, так называемого АДАМ-комплекса (амниотические деформации, адгезии, мутиляции), или синдрома последствий раннего разрыва амниона.
АДАМ-комплекс (амниогенные пороки, амниотические деформации, мутиляции, сращения, комплекс амниотических разрывов, аннулярные борозды, врожденные ампутации, врожденные перетяжки, поперечные терминальные дефекты конечностей) — это комплекс ВПР, обусловленных действием амниотических тяжей. К нему относятся:
- пороки конечностей — кольцевые перетяжки, асимметричные ампутации, чаще концевых фаланг руг и ног, фенестрированная синдактилия, косолапость;
- краниофациальные аномалии — краниальные и лицевые расщелины, энцефалоцеле, экзенцеле, расщелина губы и нёба, микрофтальмия, дефекты носа;
- париетальные аномалии — гастросшиз, дефекты грудной и брюшной стенки;
- аномалии пуповины — абсолютная короткость, стриктуры, грыжи.
Большинство описанных в литературе случаев АДАМ-комплекса — спорадические, без повторения у сибсов или у детей пораженных родителей, однако известны семейные случаи синдрома в семьях с дефектами коллагена, в частности при синдроме Элерса — Данлоса. Частота встречаемости — 1 случай на 2000-5000-10 000 всех родов, у спонтанных абортусов выше — 178 на 10 000.
Гастросшиз — ВПР плода, характеризующийся дефектом брюшной стенки. При нем наблюдаются специфические изменения эпителия амниона: амниоциты тонкие, однообразные, обильно вакуолизированные. Вакуоли содержат липиды, но происхождение их неизвестно. Данные изменения эпителия амниона отсутствуют при омфалоцеле. Влияния на функцию плаценты не оказывают.
Окраска оболочек меконием. Обычно меконий не выходит из кишечника плода до 30-й недели беременности, однако описаны единичные случаи выхода и его аспирации до 27-й недели. Традиционно считается, что выделение мекония обусловлено внутриутробной гипоксией плода, однако он может выходить из кишечника и при отсутствии гипоксии. Кроме того, не у всех плодов с гипоксией наблюдается меконий в околоплодных водах. Наличие мекония в оболочках свидетельствует не столько о дистрессе, сколько о доношенности или переношенное плода. Так, в сроке 39 недель беременности он обнаруживается в 15%, в 41-42 недели — в 27% и после 42 недель — в 32% плацент. Меконий чаще окрашивает амниотическую жидкость, чем оболочки (19% и 10% соответственно). Точная продолжительность времени, необходимая для окрашивания оболочек, неизвестна. Некоторые авторы считают, что для этого надо минимум 4-6 ч. В экспериментах in vitro (иммерсия мембран и пуповины растворами, содержащими различное количество мекония при разных температурах) было показано, что минимальное время, при котором наблюдалось окрашивание оболочек, — 1 ч, максимальное — 3-6 ч после начала эксперимента. В этих же экспериментах макрофаги содержали коричневые гранулы пигмента и располагались в амнионе и хорионе через 1 и 3 ч от начала эксперимента соответственно. Однако эти данные не могут быть экстраполированы in vitro, так как концентрация мекония в околоплодных водах и ответ на это оболочек могут широко варьировать. Необходимо также отметить, что меконий может выходить из кишечника не 1 раз и что он может проходить через амнион и даже хорион в плаценте после родов, если она не находилась в холодильнике или не фиксировалась в формалине.
Макроскопически: свободные и плацентарные оболочки -от слегка зеленоватого до зеленого цвета (желтовато-зеленоватый экссудат при выраженном хориоамнионите может быть ошибочно принят за окраску меконием). Микроскопически: выявляются один или более следующих признаков: 1) к амниотической поверхности прилипают слущенные частички амниона, желтоватого или желтовато-коричневого цвета; 2) в амнионе и/или хорионе имеются макрофаги с зернистым коричневатым пигментом, иногда вакуолями в цитоплазме или диффузно окрашенной цитоплазмой, реакция на железо отрицательная (реакция Перлса должна быть сделана в сомнительных случаях для исключения гемосидерина). Гемосидерин также отличается от мекония тем, что он рефрактильный, грубозернистый. В некоторых случаях в окрашенных меконием оболочках можно видеть макрофаги без пигмента. Изредка мекониосодержащие макрофаги обнаруживаются при отсутствии характерной зеленоватой макроскопической окраски. Эпителий амниона подвергается дегенерации, вакуолизации и стратификации. Описаны мекониосодержащие макрофаги в вартоновом студне, а также некроз мышечной оболочки пуповинных и плацентарных кровеносных сосудов.
Наличие мекония в оболочках часто сочетается с хориоамнионитом. Большинство авторов полагают, что меконий способствует более выраженному воспалительному процессу, особенно при переношенности, но не является непосредственной его причиной. Считается, что меконий повреждает антимикробную активность амниотической жидкости, боздавая более благоприятную среду для инфекции.
Субамниотическая гематома — скопление крови между амнионом и хорионом на плодовой поверхности плаценты. Обычно такая гематома небольших размеров и обусловлена травмой поверхностных вен в течение родов, возможно вследствие чрезмерной тракции пуповины. В большинстве случаев клинического значения не имеет, однако описано развитие такой гематомы в антенатальном периоде у плода, родившегося с низкой массой тела. Субамниотическую гематому необходимо дифференцировать с субхориальным тромбозом.
Кисты встречаются изредка. Бывают простыми и эпидер-оидными. Первые выстланы одним слоем амниотического эпителия и заполнены прозрачной жидкостью, вторые — ороговевающим многослойным плоским эпителием. Чаще (в 5—7% доношенных плацент) обнаруживаются субхориальные кисты, которые могут достигать больших размеров. Они содержат слизистоподобные массы, иногда смешанные с кровью. Субхориальные кисты — следствие некроза экстравиллезных трофобластических клеток и напоминают кисты из плацентарных перегородок и клеточных островков.
Опухоли в оболочках представлены тератомами, которые располагаются между амнионом и хорионом на плодовой поверхности с края плаценты, поэтому их можно считать первичной опухолью оболочек. Локализованное утолщение в мембранах, относящееся к исчезающему близнецу, может быть ошибочно принято за опухоль.
Персистирование эмбриональных структур в оболочках встречается так же, как и в пуповине. Наблюдаются персистирующие остатки желточного мешка и, крайне редко, эмбриональные очажки, состоящие из хряща, кожи и костной ткани.
источник