И.А. Корнеев, А.О. Киселев, Е.Ю. Ишутин, Ю.А. Радомский, С.Х. Аль-Шукри
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Солитарные кисты почек встречаются часто, однако обычно они не имеют клинических проявлений и их обнаруживают случайно. Так, при скрининговом ультразвуковом исследовании у пациентов в возрасте 30–49, 50–70 и старше 70 лет они были выявлены с частотой 1,7; 11,5 и 22,1 % соответственно [1], а при выполнении компьютерной томографии (КТ) среди пациентов 17–39, 40–59, 60–80 и старше 80 лет — с частотой 8,2; 27,5; 49 и 60,6 % соответственно [2]. КТ позволяет не только обнаружить кисты почек, но и провести их дифференциальную диагностику с имеющими кистозные включения новообразованиями, требующими оперативного лечения. Для интерпретации КТ-изображений с позиций онкологической настороженности и определения тактики ведения пациентов большинство специалистов пользуются классификационными критериями М. Bosniak [3], основанными на оценке стенок кисты, наличия в ней перегородок и обызвествлений, а также ее способности накапливать контрастное вещество (табл. 1).
Лонгитюдные исследования [4, 5], посвященные изучению простых кист почек, в целом подтвердили их доброкачественную природу, однако наблюдения также показали, что они могут способствовать развитию не связанных со злокачественной трансформацией осложнений, требующих оперативного лечения: боли, артериальной гипертензии, снижению функции почки [6–8]. Открытые оперативные вмешательства для лечения больных с солитарными кистами почек в настоящее время считают устаревшими. С развитием минимально инвазивных и эндовидеохирургических методов все более широко применяют чрескожные пункции кист почек (ЧПКП) с введением в полость кисты склерозирующих веществ, а также люмбоскопическое или лапароскопическое иссечение кист почек (ЛСИКП) [9–11]. В отечественной и зарубежной печати представлено небольшое число работ, посвященных изучению отдаленных результатов хирургической коррекции таких осложнений, при этом мнения авторов об эффективности различных методов лечения больных с кистами почек оказались противоречивыми [12]. В связи с этим было выполнено настоящее исследование.
Таблица 1. Классификация кист почек по M. Bosniak [3]
| Стадия по Bosniak | Стенка кисты | Перегородки | Обызвествления | Усиление при КТ контрастировании | Тактика |
| I | Тонкая | Нет | Нет | Нет | Без наблюдения |
| II | Минимально равномерно утолщенная | Единичные, тонкие | Тонкие, ровные | Нет | Без наблюдения |
| IIP | Минимально равномерно утолщенная | Множественные, с минимальными ровными утолщенииями | Толстые, узловатые | Нет | КТ через 3, 6, 12 мес. и далее ежегодно |
| III | Неоднородно утолщенная | Достаточно толстые, чтобы измерить, неровные | Толстые, узловатые, неровные | Есть | КТ через 3, 6, 12 мес. и далее ежегодно или оперативное лечение |
| IV | Толстая, неравномерно утолщенная | Неровные с выраженными утолщениями | Толстые, узловатые, неровные | Есть, имеется тканевой и кистозный компоненты | Оперативное лечение |
Характеристика больных и методы исследования
Ретроспективно были изучены материалы клинического обследования 891 пациента (277 (31,1 %) мужчин, 614 (68,9 %) женщин) с кистами почек (средний возраст — 61,8 ± 9,4 года), которым с 2000 по 2012 г. в клинике урологии Первого СанктПетербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова были выполнены чрескожные пункционные и лапароскопические вмешательства (у 754 (84,6 %) и 137 (15,4 %) больных соответственно) по поводу кист почек и связанных с ними жалоб.
Для изучения отдаленных (в среднем через 9,4 ± 3,6 года) результатов лечения оперированных больных с ними пытались установить связь по телефону, указанному в истории болезни. При этом было принято решение не звонить пациентам, родившимся до 1940 г. Из оставшихся 443 (49,7 %) человек удалось переговорить со 154 (34,8 %) пациентами, 80 (18,1 %) из которых (22 мужчины (27,5 %) и 58 женщин (72,5 %), средний возраст — 54,4 ± 8,5 года) согласились приехать в клинику для обследования. Среди них оказалось 40 пациентов (14 мужчин и 26 женщин), которые перенесли ЧПКП со склеротерапией и 40 больных (9 мужчин и 31 женщина), которым было выполнено ЛСИКП.
У подавляющего большинства больных операции были выполнены по поводу кист почек I стадии по Bosniak, средние размеры кист в подгруппах пациентов, перенесших ЧПКП и ЛСИКП, достоверно не различались и составили 6,8 ± 2,0 и 7,3 ± 2,6 см соответственно. Принадлежность кист почек к классификационным категориям в зависимости от вида перенесенного оперативного лечения у пациентов, прошедших контрольное обследование, представлена в табл. 2.
Таблица 2. Принадлежность кист почек к стадиям согласно классификации Bosniak в зависимости от вида оперативного лечения
| Стадия по Bosniak | Вид оперативного вмешательства | Всего | |
| ЧПКП | ЛСИКП | ||
| I | 25 (63 %) | 32 (80 %) | 57 (71%) |
| II | 6 (15%) | 2(5%) | 8 (10%) |
| IIF | 4 (10%) | 1(3 %) | 5(6%) |
| III | 5 (12 %) | 5(12%) | 10(13%) |
| IV | |||
| Всего | 40 | 40 | 80 |
Примечание: ЧПКП — чрескожная пункция кисты ночки; ЛСИКП — лапароскопическое иссечение кисты почки
ЧПКП производили в связи с болью в поясничной области, повышением артериального давления (АД), не поддающегося стандартной терапии, наличием признаков нарушения оттока мочи из почки и в связи с большими размерами кисты у 9 (22,5 %), 5 (12,5 %), 2 (5 %) и 24 (60 %) пациентов соответственно, а ЛИКП — по аналогичным показаниям у 4 (10 %), 5 (12,5 %), 2 (5 %) и 29 (72,5 %) пациентов соответственно. ЧПКП выполняли под ультразвуковым контролем, после аспирации содержимого в полость кисты вводили 96 % этанол, который был эвакуирован после 5–10-минутной экспозиции. Полученную при пункции кисты жидкость отправляли на цитологическое исследование, раковых клеток ни в одном случае обнаружено не было. В крупные кисты устанавливали дренаж и производили повторные введения этанола в течение двух дней, после чего дренаж удаляли. При ЛСИКП доступ к кисте почки, места введения эндопортов и положение больного на операционном столе зависели от локализации кисты и стороны ее расположения. Первым этапом выполняли лапароскопию. После рассечения париетальной брюшины в забрюшинной клетчатке выделяли кисту почки до границы с паренхимой, в бессосудистой зоне ее стенку рассекали, эвакуировали содержимое и после осмотра внутренней поверхности иссекали по границе с паренхимой таким образом, чтобы края не соприкасались. Оперативное лечение завершали после контроля гемостаза, в полость кисты устанавливали дренаж, который удаляли через 1–2 дня после операции. Резецированную стенку кисты отправляли на гистологическое исследование, признаков злокачественной трансформации не было выявлено ни в одном случае.
Послеоперационное обследование проводили методом анкетирования, в ходе которого сопоставляли жалобы пациентов и данные обследования, предшествующие операции (повышение АД, боли в поясничной области, нарушения уродинамики), с аналогичными показателями в момент исследования. Также выполняли ультразвуковое исследование почек на ультразвуковом сканере Sonnace-6000 с конвексным датчиком 3,5 МГц, при этом оценивали наличие кист, их количество, однородность, толщину стенки и локализацию, а также размеры в трех взаимно перпендикулярных проекциях, максимальный из которых, так же как и при предоперационном обследовании, принимали за размер кисты.
В исследовании использовали пакеты прикладных программ для статистического анализа Statisticafor Windows 8.0 (StatSoft®, Inc., США) и средства Microsoft Office 2013 — для организации и формирования матрицы данных.
У пациентов, получивших лапароскопическое лечение, по сравнению с пациентами, которым была выполнена ЧПКП, средняя продолжительность нахождения в стационаре была достоверно больше (p = 0,005). Результаты проведенного при контрольном обследовании анкетирования показали, что, несмотря на оперативное вмешательство, жалобы у многих больных сохранились. Более того, с течением времени в подгруппах пациентов, получивших разные виды лечения, число страдающих болями в поясничной области и имеющих повышенное АД увеличилось. В то же время ни у одного больного, перенесшего вмешательство в связи с вызванным кистой нарушением оттока мочи из почки, при контрольном ультразвуковом сканировании не было обнаружено признаков расширения полостной системы (табл. 3).
Таблица 3. Распределение пациентов в зависимости от имеющихся жалоб и признаков нарушения оттока мочи из почки до лечения и при контрольном обследовании в зависимости от вида перенесенной операции
| Признак | Число (%) пациентов | |||
| До ЧПКП | После ЧПКП | До ЛСИКП | После ЛСИКП | |
| Боли в пояснице | 9 (22,5 %) | 13 (32,5 %) | 4 (10%) | 8 (20 %) |
| Повышение артериального давления | 5 (12,5 %) | 16 (40 %) | 5 (12,5 %) | 26 (65 %) |
| Нарушение оттока мочи из ночки | 2(5%) | 0 (0 %) | 2(5 %) | 0 (0 %) |
Примечание: ЧПКП — чрескожная пункция кисты почки; ЛСИКП — лапароскопическое иссечение кисты почки
По результатам контрольного ультразвукового исследования выяснилось, что, несмотря на ЧПКП и ЛСИКП, кисты почек определялись у большинства обследованных больных — у 32(80 %) и 27(68 %) человек соответственно. При этом средняя величина размера кист в подгруппах пациентов, перенесших ЧПКП и ЛСИКП, уменьшилась и составила 3,0 ± 2,3 и 2,6 ± 2,3 см соответственно, однако у ряда больных размер кисты при контрольном обследовании был равен или превышал исходный (табл. 4). После ЛСИКП исчезновение кисты или уменьшение ее размера встречалось достоверно (р = 0,027) чаще, чем после ЧПКП.
Таблица 4. Результаты контрольного ультразвукового исследования почек у больных, перенесших ЧПКП и ЛСИКП
| Число (%) пациентов | Всего | ||
| Критерии У 3-контроля | После ЧПКП | После ЛСИКП | |
| Нет кисты | 8 (20 %) | 13 (33%) | 21 (27%) |
| Размер кисты | |||
| • уменьшился | 15 (38%) | 20 (50 %) | 35 (44 %) |
| • не изменился | 10 (25%) | 3(7%) | 13 (16%) |
| • увеличился | 7(17%) | 4 (10%) | 11 (13%) |
| Всего | 40 | 40 | 80 |
Примечание: ЧПКП — чрескожная пункция кисты почки; ЛСИКП — лапароскопическое иссечение кисты почки
В настоящее время чрескожные пункционные и лапароскопические методы получили широкое распространение у больных с солитарными кистами почки. Методика их выполнения предусматривает обязательный этап получения материала для последующего анализа с целью исключения злокачественного новообразования почки. Ни у одного из обследованных нами пациентов оно не было диагностировано или заподозрено.
Отдаленные результаты ЧПКП в нашем исследовании, согласно которым отсутствие или уменьшение размеров кист почек определялось у 58 % пациентов, соответствовали данным, полученным авторами аналогичных работ за рубежом [13, 14]. В то же время мы обнаружили кисты при контрольном ультразвуковом исследовании у двух третей пациентов после ЛСИКП, что значительно превысило показатели рецидивирования (11–45 %), полученные при изучении отдаленных результатов таких операций другими исследователями [15, 16]. Возможной причиной этого могла стать непреднамеренная селекция: контрольное обследование прошли лишь 80 (52 %) из 154 пациентов, с которыми удалось связаться по телефону, и их желание получить консультацию врача могло быть обусловлено наличием жалоб, соответствующих рецидиву заболевания (см. табл. 3). Кроме того, в связи с большим интервалом времени между первичным и контрольным ультразвуковыми исследованиями нельзя исключить образования новых кист в почках. По этим же причинам у многих пациентов при контрольном обследовании сохраняются боли в поясничной области и жалобы на повышение АД. По мнению других исследователей, жалобы, послужившие причиной проведения оперативного лечения по поводу кисты почки, сохраняются в послеоперационном периоде примерно у каждого пятого пациента [15]. Природа этих жалоб различна, поэтому не исключено, что обнаруженная при первичном обследовании таких больных киста почки не вносила существенного вклада в их появление и, следовательно, последующая операция не позволила их устранить. Наша работа дает возможность сделать выводы о целесообразности тщательной дифференциальной диагностики при таких жалобах, а также о необходимости рассматривать их как относительные показания к оперативным вмешательствам по поводу кист почек.
Предотвращение гидронефротической трансформации почки вследствие обструкции, обусловленной кистами (которые при этом часто расположены парапельвикально), является непростой клинической задачей, для ее решения в ходе оперативного вмешательства нередко требуется преодолевать значительные технические сложности [17]. Наши данные дают возможность рассматривать ЧПКП и ЛСИКП как методы, позволяющие успешно устранить обусловленные кистами почек нарушения оттока мочи. Ни у одного из пациентов, прошедших контрольное ультразвуковое обследование в послеоперационном периоде, не было обнаружено признаков расширения чашечно-лоханочной системы.
В то же время наша работа, как и работы других исследователей [6], продемонстрировала более высокую эффективность ЛСИКП по сравнению с ЧПКП в ликвидации или уменьшении размеров кисты, однако при этом оказалось, что при ЛСИКП пребывание пациентов в стационаре было более длительным.
ЛСИКП по сравнению с ЧПКП способствовало ликвидации кист или уменьшению их размеров у большего числа пациентов, однако при этом методе время нахождения в стационаре было больше. ЧПКП и ЛСИКП оказались эффективными методами коррекции вызванного кистами нарушения оттока мочи из почек. Жалобы на боли в пояснице и повышение артериального давления следует рассматривать как относительные показания к хирургическому лечению по поводу кист почек.
1. Ravine D, Gibson RN, Donlan J, Sheffield LJ. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases. Am J Kidney Dis. 1993;22(6):803-807. doi: 10.1016/ s0272-6386(12)70338-4.
2. Carrim ZI, Murchison JT. The prevalence of simple renal and hepatic cysts detected by spiral computed tomography. Clin Radiol. 2003;58(8):626-629. doi: 10.1016/s0009-9260(03)00165-x.
3. Israel GM, Bosniak MA. An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 2005;66(3):484-488. doi: 10.1016/j. urology.2005.04.003.
4. Chang CC, Kuo JY, Chan WL, et al. Prevalence and clinical characteristics of simple renal cyst. J Chin Med Assoc. 2007;70(11): 486-491. doi: 10.1016/S1726-4901(08)70046-7.
5. Terada N, Arai Y, Kinukawa N, et al. The 10-year natural history of simple renal cysts. Urology. 2008;71:7-11. doi: 10.1016/j.urology.2007.07.075.
6. Bryniarski P, Kaletka Z, Życzkowski M, et al. Ten-year treatment outcomes including blood cell count disturbances in patients with simple renal cysts. Eur Urology Suppl. 2013;12(4):e1166. doi: 10.1016/s1569-9056(13)61906-5.
7. Zerem E, Imamovic G, Omerovic S. Simple renal cysts and arterial hypertension: does their evacuation decrease the blood pressure? J Hypertens. 2009;27(10):2074-2078. doi: 10.1097/ HJH.0b013e32832f1458.
8. Tatar E, Ozay E, Atakaya M, et al. Simple renal cysts in the solitary kidney: Are they innocent in adult patients? Nephrology (Carlton). 2017;22(5):361-365. doi: 10.1111/nep.12778.
9. Зенков С.С., Захматов Ю.М., Трофимов К.С. Чрескожное пункционное лечение простыхкист// Российский медицинский журнал. – 2003. – № 1. – С. 37-40. [Zenkov SS, Zakhmatov YuM, Trofimov KS. Transcutaneous paracentetic treatment of common renal cysts. Rossijskij Medicinskij Zhurnal. 2003;(1):37-40. (In Russ.)]
10. Кадыров З.А., Самко А.А., Гурбанов Ш.Ш., и др. Эндовидеохирургические методы иссечения простых кист почек // Экспериментальная и клиническая урология. – 2010. – № 3. – С. 62–65. [Kadyrov ZA, Samko AA, Gurbanov SS, et al. Endoscopic methods of simple renal cysts excision. Experimental and Clinical Urology. 2010;(3):62-65. (In Russ.)]
11. Аль-Шукри С.Х., Антонов А.В., Радомский Ю.А., Ишутин Е.Ю. К вопросу о выборе метода лечения кист почек // Нефрология. – 2005. – Т. 9. – № 1. – С. 75–78. [Al-Shukri SKh, Antonov AV, Radomsky YuA, Ishutin EYu. On a decision for method of treatment of kidney cysts. Nephrology. 2005;9(1):75-78. (In Russ.)]
12. Park H, Kim CS. Natural 10-year history of simple renal cysts. Korean J Urol. 2015;56(5):351-356. doi: 10.4111/kju.2015.56.5.351.
13. Li L, Chen CC, Zeng XQ. One-year results of single-session sclerotherapy with bleomycin in simple renal cysts. J Vasc Interv Radiol. 2012;23(12):1651-1656. doi: 10.1016/j.jvir.2012.08.030.
14. Yonguc T, Sen V, Aydogdu O, et al. The comparison of percutaneous ethanol and polidocanol sclerotherapy in the management of simple renal cysts. Int Urol Nephrol. 2015;47(4):603-607. doi: 10.1007/s11255-015-0953-9.
15. Yoder BM, Wolf JS Jr. Long-term outcome of laparoscopic decortication of peripheral and peripelvic renal and adrenal cysts. J Urol. 2004;171(2Pt1):583-587. doi: 10.1097/01. ju.0000103642.29044.71.
16. Atug F, Burgess SV, Ruiz-Deya G, et al. Long-term durability of laparoscopic decortication of symptomatic renal cysts. Urology. 2006;68(2):272-275. doi: 10.1016/j.urology.2006.03.009.
17. Kiryluk K, Gupta M. A large obstructive parapelvic cyst: challenging diagnosis and management. Kidney Int. 2007;71(9):955. doi: 10.1038/sj.ki.5002124.
Статья опубликована в журнале «Урологические ведомости». Номер №4/2017 стр. 23-30
источник
Киста почки – округлое, патологическое, образование почки. представляющее собой полость, обычно заполненную жидкостью (в некоторых случаях полость заполняют различные ткани), и окруженную соединительно-тканной капсулой. Киста почки может иметь как единичный, так и множественный характер. Размер может варьировать в широких пределах: от 1 мм до 10 см и более.
Специфических симптомов нет. Клинические проявления возникают при появлении описанных ниже изменений и осложнений:
Однако следует учитывать тот факт, различные методы имеют разную ценность в отношении конкретного кистозного образования.
Тактика ведения пациентов, у которых выявлена киста почки, варьирует от динамического наблюдения до открытых оперативных вмешательств, включая органоуносящие (нефрэктомия). Более подробно тактику лечения в отношении конкретного кистозного поражения почек вы можете узнать в соответствующем разделе. Здесь лишь перечислены некоторые варианты лечения кист почек :
Содержащая жидкость полость в почечной паренхиме, окруженная мембраной.
Нарушение оттока мочи по собирательным протокам почки и накоплениие ее выше места препятствия в результате врожденных аномалий или перенесенных заболеваний — пиелонефрит. мочекаменная болезнь. туберкулез и другие.
Опухоль почки, поликистоз, паразитарные кисты, туберкулезные каверны.
Пункционное лечение: под рентген- или УЗИ -наведением киста пунктируется, ее содержимое удаляется и направляется на цитологическое исследование. В полость вводятся склерозирующие жидкости: спирт, йодосодержащие вещества, аутокровь и другие.
Лапароскопическое иссечение кисты, при необходимости осмотр внутренних стенок эндоскопом.
При больших и многокамерных кистах, при нагноении или подозрении на злокачественное перерождение кисты — оперативное лечение.
кисты яичников, тактика ведения
Здравствуйте, уважаемые коллеги! Беспокоит собственное здоровье, я -терапевт, 31 год, рост-160 см, вес-52 кг, менсис с 14 лет по 6 дней, цикл 31-36 дней с редкими задержками до 2-х месяцев на фоне стрессовых ситуаций, двое родов (2007 и 2008 года), выделений из сосков нет, КОК не принимаю,беременность не планирую. После вторых родов наблюдаюсь в течение 2-х лет по поводу кистозного образования левого яичника (два курса по 3 месяца КОК в 2010 (регулон) и начале 2011 г(хлое)), по собственному желанию и по поводу повышения СА-125 до 37 (от 26.11.11 г.), а от 17.01.12г. до 43 Ед/мл (норма до 35) решилась на лапароскопическую операцию, но в областной больнице после осмотра зав. гинекол.отделением и доцентом кафедры в операции отказано (заподозрен вялотекущий воспалительный процесс и пальпаторно образование расценено как паратубарное), назначено дообследование:
1.ИППП(хлам. уреапл, ЦМВ, ВПЧ,микопл.,стрептококки) от 11.01.12 все отрицат.
2. по поводу небольшого увеличения ЩЖ-гормоны от 17.01.12г.
пролактин -800 мЕд/л (109-557), выявлено значимое количество макропролактина
3. УЗИ малого таза от 21.12.11г.правый яичник-32*15*29мм,расположен близко к матке,фолликулярный аппарат обеднен, в структуре — тонкостенное анэхогенное образрвание размером до 13 мм, с кальцинатом размером 5 мм, по вутреннему контуру,левый яичник-39*22*31мм,расположен правильно,фолликулярный аппарат обеднен, в структуре — тонкостенное анэхогенное образрвание размером до 23 мм. Закл.:единичные кисты обоих яичников, косвенные признаки спаечного процесса малого таза
По УЗИ от 13.04.11 г.-только в левом яичнике? (параовариально?) была киста до 20 мм в диаметре
— ЯМРТ гипофиза, своб. тестостерон, прогестерон, эстрадиол,фсг, лг,ДГЭА-сульфат
— прием Л-тироксина 25 мг 1 раз в сутки 5 дней в неделю,гинеколог назначила курс антибиотиков 7-10 дней, затем курс противовирусной терапии 10 дней, а потом курс рассасыающей терапии лонгидазой(5 раз через 5 дней)
1. о тактике ведения, если по УЗИ непонятно образование яичника или параовариальное, а СА-125 медленно ползет вверх
2. какая необходимость в лекарственной терапии в данном случае(антибиотики и противовирусные препараты переношу очень плохо), если киста уже есть в течение 2 лет
3. начинать ли рассасывающую терапию или сразу настаивать на операции?
Кисты в почках представляют собой урологический недуг, который предполагает наличие полостного образования, заполненного жидкостью, окружённого соединительной тканью. Киста имеет округлую или овальную форму, часто поражает одну почку, реже – обе. Заболевания в одинаковой степени встречается у мужчин, женщин, в группу риска входят лица старше сорока лет.
Узнайте о характерных симптомах и методах лечения пиелонефрита при помощи антибиотиков.
Эффективные методы лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей описаны на этой странице.
Клиническая картина кистозных образований на почках нечёткая. Пациент длительный период времени может не ощущать дискомфорта. Бессимптомный период течения заболевания опасен, поэтому рекомендуется регулярно в качестве профилактики обследоваться у врача. Зачастую кисты обнаруживаются на УЗИ (часто случайно).
Больной жалуется на неприятные ощущения в тот момент, когда киста уже существенно разрослась, что давит на соседние ткани, органы.
- наличие кровяных выделений в моче;
- тупые боли в области мочевого пузыря, иногда пациенты жалуются на неприятные ощущения во время мочеиспускания.
- врождённые;
- одиночное;
- односторонние (поражается только одна почка);
Немаловажную роль играет строение кистозного образования:
На заметку! Каждый вид кистозного образования требует своеобразного лечения. Терапию прописывает исключительно доктор.
Основное диагностическое исследование – УЗИ почек. В ходе процедуры врач обнаруживает образование, изучает его. Структуру, точный размер и локализацию кисты в почке можно определить при помощи КТ, МРТ. Рентгенография позволяет определить доброкачественное новообразование или нет.
После того как медицинская наука стала стремительно развиваться в плане диагностики, нередко обнаруживаются различные аномалии развития органов и систем. Ученые предполагают, что такие изменения были и раньше, но вот выявить их без должной аппаратуры не представлялось возможным.
Наиболее распространенными считаются особенности структуры почек. Например, случай, когда у человека три почки, уже не станет чем-то удивительным для врачей. Итак, рассмотрим, какая же причина такого строения и что представляет собой утроенная почка.
Дополнительная почка все же относительно редкий порок внутренних органов. Она располагается чаще всего либо в тазу, либо в поясничном отделе. Иногда данный орган работает на полную мощь, есть случаи, когда он был полностью неработоспособным. Как правило, такая почка меньше в размерах по отношению к обычной. Однако есть случаи и нормальных параметров органа.
В структуре его множество пороков: двойные мочеточники, две лоханки. Также изменения структуры возможны и в двух остальных почках. Стоит заметить, что третья почка – это отдельная аномалия, которая отличается от удвоенной почки. Такой порок всегда располагается с одной стороны. В подавляющем большинстве случаев такой орган снабжен своей чашечно-лоханочной системой, имеет свою фиброзную капсулу, свою мочеточниковую систему.
В последнее время частота встречаемости трех почек возросла. Утверждать со стопроцентной уверенностью, что тот или иной фактор повлек за собой такую патологию нельзя, так как ее формирование происходит внутриутробно. Но необходимо знать о тех пунктах, которые способны дать толчок развитию третей почки.
Среди основных причин выделяют:
Также причиной описанной патологии может стать экологическая обстановка
Когда у человека три почки, то это может себя никак не проявлять. Наличие трех почек обнаруживается в таком случае абсолютно случайно. Но иногда дополнительный орган приносит дискомфорт и даже боль. Объясняется болезненность тем, что при добавочной почке изменяются уродинамические процессы ввиду особенностей структуры почечных структур.
Чаще всего третья почка имеет свои венозные и артериальные сосуды, а также отдельный мочеточник, который впадает либо в мочевой пузырь, либо в мочеточник нормальной почки.
Недержание мочи является одним из самых распространенных признаков добавочной почки у людей всех возрастов. Так бывает, если мочеточник добавочной почки оканчивается во влагалище или конечном отделе кишечника. В таком случае моча постоянно будет подтекать. Женская часть населения страдает таким недугом чаще.
В плане обнаружении аномалии сложностей нет. Врач (обычно урологического профиля) при осмотре пациента путем нажатия в области солнечного сплетения находит опухолевидное образование. Из рутинных анализов изменения будут в общем анализе мочи. Окончательно диагноз может быть подтвержден только путем ультразвукового или рентгеновского обследования.
Диагностический минимум обычно осуществляют в центрах диагностики или специализированных учреждениях здравоохранения, для этого не нужно ложиться в стационар. Достаточно иметь направление от своего врача.
Каждый из этих методов по-своему хорош. Например, с помощью УЗИ врач получает сведения о величине почек, также он может понять, насколько функционален добавочный орган. Рентгенографическое исследование осуществляется с помощью контрастного вещества, кроме всего вышеперечисленного, он позволяет обнаружить камни в почках. Рентген с использованием контрастного вещества – этот метод диагностики позволяет выявить возможное наличие конкрементов в почках.
Чаще всего третья почка является случайной находкой на УЗИ
Еще одной методикой является сцинтиграфичексое обследование почек. Именно это исследование максимально информативно.
Выполняется оно при помощи изотопа гиппурана. Посредством его возможно детальное изучение структуры органа, также можно сделать заключение о работоспособности дополнительной почки, ее влиянии на организм.
Если третья почка не несет вреда, то ее оставляют. Такой человек находится под наблюдением врача.
Если добавочная почка имеет большие размеры, то очень часто возникают нежелательные последствия. Что это может быть?
Среди основных осложнений отмечают:
При этом течение таких осложнений всегда тяжелое, плохо поддающееся терапии, невосприимчивое к антибактериальным средствам. Очень часто осложнения носят хронический характер. Очень яркой чертой таких последствий является их относительно скрытое течение на протяжении длительного времени с последующей яркой манифестацией и бурным течением.
Проявляют они себя болезненностью в поясничной области, которая беспокоит больного периодически, но не на постоянной основе. Также беспокоит дискомфорт и тяжесть в месте расположения почек. Если возникает пиелонефрит, то в моче будут характерные изменения, наблюдается повышенная температура тела, озноб, усталость.
Если на пути отхождения мочи есть препятствие, то происходит нарушение мочеиспускание, также может развиться симптоматическая артериальная гипертензия, которая не поддается лечению стандартной схемой. Кроме того, добавочный орган очень восприимчив к инфекционным агентам, что нередко приводит к различным воспалительным процессам.
Гидронефроз одно из основных осложнений третий почки
Как было сказано выше, удалению хирургическим путем почка подвергается лишь при тяжелых осложнениях (инфекции, нарушение отхождения мочи, опухоли, камни). Также почку удаляют в ситуации, при которой она перестала работать.
У детей при хорошем самочувствии орган не удаляют. Ребенок находится под постоянным контролем врачей. Необходимо регулярно сдавать анализы крови и урины. Как видно из текста, третья почка не является поводом для паники. Многие люди живут с такой аномалией полноценную жизнь. Будьте здоровы.
Полостные образования, заполненные жидкостью — киста почек: причины и лечение в домашних условиях, полезные рекомендации пациентам
Доброкачественные образования занимают около 70% всех случаев, не несут угрозы жизни и здоровью пациента. Остальные 30% приходятся на злокачественные опухоли, которые требуют немедленного вмешательства специалистов. Помимо традиционной медицины, многие пациенты отдают предпочтение народным методам, показывающие отличные результаты, имеют небольшой перечень противопоказаний.
Киста на почке (код по МКБ 10 — N28.1) имеет врождённую и приобретённую этиологию. Врождённые образования формируются на фоне генетической предрасположенности, перенесения матерью во время беременности инфекционных недугов, различных травм. Такой вид кисты встречается довольно редко.
В большинстве случаев киста на почке является приобретённой, появляется в результате воздействия на организм пациента негативных факторов:
Прослеживается взаимосвязь между образованием опухолей и гормональным фоном пациента (при кисте почек у женщин). Образования часто диагностируются после/во время беременности, при наступлении менопаузы. Мужчины страдают недугом на фоне неправильного ведения образа жизни, злоупотребления алкоголем, табачными изделиями.
У пациента наблюдаются следующие симптомы наличия кисты почки:
Специалисты выделяют несколько видов кистозных образований в почках.
В зависимости от происхождения кисты бывают:
Характер поражения органов:
По расположению:
двусторонние (кисты сформированы в обеих почках).
По размеру кистозные образования в почках делят на: малые (до 4 см в диаметре), крупные (более 5 см), гигантские (больше 10 см).
В зависимости от состава жидкости внутри кисты, различают: серозные, гнойные, геморрагические образования.
солитарная. Имеет кругулю форму, образование не связано с выводящей системой органа, отсутствуют перегородки. Располагается киста в паренхиме, включают гнойное содержимое, чаще встречаются в одной почке;
Киста почки представляет собой образование, полость, округлой формы, которая оболочкой отделена от окружающих тканей. Киста может быть образована одной полостью (камерой) или быть многокамерной.
Синусная киста почки может быть как следствием аномалии развития органа в период внутриутробной его закладки (эмбриогенеза), так и приобретенной патологией вследствие ретенционных и обструктивных процессов (патологических процессов, связанных с нарушением оттока мочи) в почке. Причиной развития этих нарушений могут быть такие заболевания, как МКБ (мочекаменная болезнь), пиелонефрит, инфаркт, туберкулез, опухоль почки.
Синусная, или, как чаще ее называют в медицинской литературе, парапельвикальная киста, получила название из–за своего расположения в почке: локализуется она около почечной лоханки и сосудистой ножки в области ворот почки (синуса). Не смотря на непосредственную близость к лоханке почки, киста с ней не сообщается.
Хотя чаще всего синусные кисты — это врожденное нарушение закладки органа (почки) в период эмбриогенеза — в детском возрасте они диагностируются крайне редко. На это есть объективные причины: кисты у детей бывают очень маленьких размеров и не обнаруживаются при обследовании, никаких жалоб в подавляющем большинстве случаев маленькие пациенты не предъявляют — заболеванию характерно бессимптомное течение. Нужно отметить, что у взрослых людей тоже характерно «немое» течение заболевания. Причина кистозного поражения — внутриутробная дисплазия почечной ткани. Причем может быть как киста левой почки. так и правой. Выявляется чаще всего синусная киста почки, когда пациент проходит ультразвуковое обследование или компьютерную томографию поясничной области, назначенную врачом, из–за обращения больного с каким–то другим заболеванием.
Синусная киста почки, к счастью, нечасто приобретает большие размеры и обычно имеет диаметр до 5см. Если киста вырастает больше указанных параметров, то появляется риск того, что она начнет сдавливать соседние ткани и органы — мочеточник, почечные сосуды, лоханку. В этом случает у пациента появляются жалобы.
Для синусной кисты почки характерны такие жалобы:
Характерна ноющая или тупая боль в поясничной области, подреберье слева или справа (в зависимости от локализации патологического образования в левой или правой почке), реже — острая боль.
Повышение артериального давления связано с избыточной выработкой гормона ренина, синтезирующегося в почках. Ренин запускает сложную цепочку взаимодействия с другими гормонами в организме, отвечающими за повышение АД (артериального давления).
— Кровь в моче, гематурия, также может быть спровоцирована заболеванием.
При лабораторном обследовании мочи (общем анализе мочи) в ней выявляются эритроциты.
Тактика ведения (лечения) пациентов с синусной кистой почки.
Не требуется никакого врачебного вмешательства в случае небольшого размера парапельвикальной кисты не провоцирующей жалоб у пациента. Показано диспансерное наблюдение с посещением специалиста раз в 6 месяцев.
Лечение синусных кист только оперативное (хирургическое).
В каких случаях требуется оперативное вмешательство:
— Инфицирование (нагноение) кисты;
— Нарушение целостности образования, разрыв кисты;
— Жалобы, провоцируемые кистой (артериальная гипертензия);
— Подозрение на злокачественное перерождение.
Способы оперативного лечения парапельвикальной кисты почки:
— Введение склерозирующего раствора в полость кисты путем ее чрезкожной пункции;
Применяется при образованиях небольших размеров.
— Открытое оперативное вмешательство (резекция) — такой объем оперативного лечения показан при кистах больших размеров, злокачественном процессе, локализации кисты угрожающе близко около сосудов почки (для полного контроля за структурами, располагающимися рядом с патологическим образованием).
Не стоит путать паренхиматозную кисту почки с синусной кистой.
Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов.
Чаще всего в клинической практике встречается простая одиночная киста почки размеры которой колеблются в диапазоне 1 – 10 см (и более). Как правило, кисты формируются на верхних и нижних почечных полюсах.
В том случае, когда у пациента обнаруживается простая киста почек причины этой патологии чаще всего остаются неизвестны. По мнению специалистов, этот процесс имеет приобретенный характер. Как правило, кисты выявляются после травм, инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вместе с тем в 5% случаев киста почки является врожденной аномалией, а также она может возникать у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.
По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным кистам относятся следующие формирования:
Примечание: это заболевание характерно для мужчин, причем чаще всего диагностируется солитарная киста левой почки.
Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования (киста правой почки (или левой)).
Как правило, такие доброкачественные образования возникают на фоне различных почечных патологий (гломерулонефрит, туберкулез, медуллярный некроз, инфаркт, опухоли, пиелонефрит, паразитарные инфекции).
По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно- и двусторонними.
В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.
В зависимости от локализации кисты подразделяются на:
- Расположенные в ткани почки (паренхиматозная киста). Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.
- В корковом слое формируется кортикальная киста.
- Под капсулой почки образуется субкапсулярная киста.
- Окололоханочная – вблизи лоханки (не сообщаясь с ней).
- Многокамерная, или мультилокулярная киста.
По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.
I категория. Это самые распространенные доброкачественные формирования, которые без труда выявляются на мониторе УЗИ.
II категория. Это доброкачественные кисты, на которых появляются перепонки и незначительные изменения. Они могут быть кальцифицированными, гиперденсивными или инфицированными (до 3 см в диаметре).
III категория – кисты, склонные к малигнизации. В связи с тем, что у них происходит утолщение перепонок и оболочек, они очень плохо выявляются при рентгенологическом обследовании. Как правило, такие образования требуют срочной хирургической помощи.
В том случае, когда у пациента развивается киста почки симптомы данного состояния зачастую зависят от места её расположения, а также от её размеров. К наиболее характерным симптомам относятся тупые боли, возникающие в пояснице или в подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок. Также у пациента наблюдается гипертензия (симптом гипертонической болезни), иногда развивается тотальная гематурия. Как правило, опухоль обнаруживается при пальпации.
Предупреждение! Это не самый информативный диагностический метод, так как при пальпации иногда с кистой можно спутать истинную опухоль или нижний сегмент почки.
При разрыве или нагноении кисты пациенты жалуются на сильные боли, а также отмечаются различные воспалительные явления.
К сожалению, кистозные образования на почках чаще всего формируются без видимых патогномичных клинических признаков, и порой на протяжении многих лет ничем себя не проявляют. В этом случае возникает закономерный вопрос: “Опасна ли киста на почке?” Это зависит от места её локализации, а также от размеров. В некоторых случаях это образование может стать причиной возникновения болей, а также спровоцировать развитие гидронефроза или пиелонефрита. В 10% случаев кистозные новообразования влекут за собой развитие почечной недостаточности.
Итак, при диагностическом обследовании была выявлена киста на почке — что делать? Большинство кистозных новообразований не нуждается в лечении, а требует только динамического наблюдения. Если же вследствие возникновения кисты развиваются такие осложнения, как острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь или артериальная гипертензия почечного генеза, пациенту проводится симптоматическое лечение.
Для аспирации содержимого кисты назначается чрескожная пункция.
Примечание: это самая безопасная и малотравматичная методика. Но вместе с тем она недостаточно эффективна, так как в 55% случаев возникают рецидивы.
Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты почки. В этом случае после проведения пункции в капсулу кисты вставляется дренаж (для её опорожнения). При этом происходит спадание и рубцевание стенок кисты. Однако эта методика достаточно опасна, так как в этом случае возникает риск инфицирования почки.
Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивирующих кист — это альтернатива чрескожной пункции или открытой полостной операции. На современном этапе это одна из наиболее востребованных методик, которая постоянно совершенствуется. Благодаря внедрению в урологическую практику новейшего лапароскопического оборудования были изменены принципы диагностики и лечения почечных кистозных образований. Эта методика предусматривает выполнение радикальной операции, однако при этом она малоинвазивна (на брюшной стенке производится 3 разреза по 5 мм).
Вместе с тем в некотором случае пациенту показано открытое оперативное вмешательство. Такая операция назначается при нагноении или разрыве кисты, её злокачественном перерождении, или при выявлении кист, ставших причиной потери паренхимы почек или почечной гипертензии. Также открытая операция необходима при некоторых клинических формах мочекаменной болезни и стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Такая хирургическая методика предусматривает нефрэктомию (удаление почки), резекцию, иссечение свободной стенки кисты или её вылущивание.
источник
Почки и мочеточники относятся к верхним мочевым путям. Они выполняют ряд жизненно важных функций. Почки образуют мочу, тем самым поддерживая водно-электролитный баланс, выводят ненужные вещества из организма, а так же участвуют в работе многих других систем, например, в сердечно-сосудистой, поддерживая артериальное давление и т.д. поэтому нарушения в их работе приводят к сбою во всем организме. Мочеточники же занимаются выведением мочи, образованной почками, в мочевой пузырь, и при любом препятствии оттоку мочи возникает нарушение работы почек.
Заболевание почек представляет для врачей глобальную проблему, так многие из них протекают бессимптомно и проявляются лишь на терминальных стадиях, когда лечение уже неэффективно и помочь лишь возможно одним способом – трансплантацией почек.
Ниже рассмотрены некоторые заболевания почек и мочеточников.
Почки являются органом, в котором чаще всего обнаруживаются кисты. Кисты почек достаточно распространенная патология. В 56 % случаев кисты почек встречаются в возрасте 40-60 лет. Лица более молодого возраста также могут быть подвержены данному заболеванию, однако, кисты в возрасте 29 лет и моложе встречаются лишь в 4 % случаев. У мужчин, как правило, заболеваемость кистами почек регистрируется выше, чем у женщин примерно в 2 раза.
В медицине широко используется классификация кист почек по Bosniak (классификация кист почек по Босниак), согласно которой все кисты можно разделить на 4 группы: от простых, неосложненных, имеющих доброкачественное течение, до злокачественных, требующих оперативного лечения.
В большинстве случаев простые кисты обнаруживаются случайно при УЗИ и не имеют никакой клинической картины. Лечение простых кист будет полностью зависеть от размеров и имеющейся симптоматики. Например, если имеются — артериальная гипертензия, боль, инфекции, кровотечение, гидронефроз, показано хирургическое лечение. При кистах небольших размеров используют чрескожную аспирацию под УЗИ контролем (т.е. с помощью специальной тонкой иглы будет удалено содержимое кисты), с дальнейшим введением в полость кисты специального вещества (склерозанта). При больших кистах, либо если киста имеет положение, при котором невозможно провести аспирацию, проводится лапароскопическое иссечение кисты. Если же в кисте имеются признаки злокачественного процесса, то требуется безотлагательное хирургическое лечения (резекция или удаление почки). К счастью, такие кисты встречаются гораздо реже простых (не более чем в 5-6% случаев).
Гидронефроз — заболевание почек, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), обусловленное сужением лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи из лоханки и чашечек почки, приводящее к ухудшению всех основных функций почек.
Гидронефроз может быть как врожденным, так и приобретенным. Причинами гидронефроза могут быть: добавочный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки (20 – 40%), аномалии развития почечных вен, мочекаменная болезнь, опухоли, сдавливающие мочеточник извне и др. Заболевание начинает проявлять себя лишь на поздних стадиях и симптомы крайне скудны и неспецифичны: боль в поясничной области, слабость, возможно появление примеси крови в моче (гематурия), при присоединение инфекции (обструктивного пиелонефрита) повышается температура с ознобом. Однако существует один признак, характерный для гидронефроза – больные чаще спят на животе, тем самым улучшая отток мочи из пораженной почки.
Единственный метод лечения гидронефроза – оперативный. «Золотым стандартом» является уретеропиелопластика — операция Андерсена—Хайнса (сначала удаляется суженный участок лоханки и мочеточника, затем проводится сшивание лоханки с мочеточником). Существуют также менее эффективные эндоскопические операции — баллонная дилатация или лазерное рассечение суженного участка и др.
Стриктура мочеточника – полное или частичное аномальное сужение мочеточника, нарушающее прохождение мочи по верхним мочевым путям. Стриктуры мочеточников могут быть результатом ряда причин. прохождение камня по мочеточнику, различные медицинские манипуляции на мочевых путях (установка катетера-стента, операции, как открытые, так и лапароскопические, уретероскопия), лучевые воздействия в области мочеточников (используемые в качестве лечения онкологических заболеваний рядом расположенных органов – прямой кишки, простаты, яичника и др.), травмы, туберкулезное поражение. Помимо приобретенных причин, стриктуры бывают и врожденными.
Симптомы стриктуры мочеточника обусловлены нарушенным прохождением мочи по мочеточникам (обструкцией): тупые боли в поясничной области, реже острые, при присоединении инфекции повышается температура, нарастает общая симптоматика (головная боль, слабость).
Лечение только хирургическое. Возможно проведение эндоскопических операций – бужирования или баллонной дилатации, однако, это возможно при коротких стриктурах. Помимо этого этим манипуляциям присущ высокий риск рецидивирования. Наиболее часто проводится реконструктивные операции. которые имеют наилучший отдаленный результат.
К сморщиванию почек приводят сахарный диабет (44%), артериальная гипертензия (27%), лишь в оставшихся случаях причиной служат урологические заболевания. Различают два типа сморщенных почек: первично и вторично сморщенная почка. Последний вариант, как раз, и является причиной урологических заболеваний: хронические воспалительные заболевания почек, мочекаменная болезнь, гидронефроз и т.д. Сморщенные почки имеют характерный внешний вид, за что и получили такое название: они уменьшены в размерах и имеют мелкозернистую поверхность. Но помимо внешних изменений характерны и внутренние изменения, за счет которых и происходит нарушение работы почек.
Нет специфичных для сморщивания симптомов. Они лишь отражают степень нарушения работы почек. Если процесс носит двусторонний характер, то развивается хроническая почечная недостаточность. Сморщивание может проявляться увеличением количества мочи (полиурия), преобладанием количества мочи, выделенной в ночное время (никтурия), отеками, артериальной гипертензией, которая тяжело контролируется антигипертензивными препаратами.
К сожалению, при наличии сморщенной почки единственным способом лечения является ее удаление. а при двустороннем процессе пациент нуждается в пожизненном гемодиализе.
Другие заболевания почек и мочеточников описаны в разделах онкоурология и мочекаменная болезнь .
Киста почки – это новообразование, которое имеет доброкачественную форму. Обычно данная патология развивается у мужчин старше 45 лет, но сегодня развитие кисты наблюдается у женского пола, и даже у детей. Почки требуют постоянного контроля, поэтому людям, расположенным к данной болезни, необходимо проходить медосмотр. Симптомы слабовыраженные, поэтому своевременное диагностирование позволит вовремя увидеть развитие новообразования и устранить его, без негативных последствий.
Кисты почек – это доброкачественные опухоли в почках, имеющие капсулообразную форму, они заполнены жидкостью. Образование зачастую небольших размеров: может быть простого типа или сложного (многокамерная). По медицинской статистике было установлено, что максимальный размер кисты не больше десяти сантиметров в диаметре.
Бывают случаи поликистоза почек – это образование множественных кист на паренхиме. Деление происходит довольно быстро, поэтому лечение назначается немедленно.
Классификация генетической кисты такова:
Дермоидная опухоль, образуется из врожденной патологии. Внутри образования находятся элементы эктодермы: волосяной покров, жировые отложения.
При проведении обследования врач обязательно должен указать, где именно расположена киста, с правой или левой стороны. Эти показания повлияют на дальнейшее лечение.
Существует определенное распределение жидкости на группы:
Гнойная жидкость – в кистозном новообразовании накапливается гной, который провоцирует развитие инфекции по всему организму. Состояние больного ухудшается на почве воспалительного процесса.
Категория первой группы – доброкачественное формирование распространенного вида. Определяется при помощи ультразвукового исследования. опухоль хорошо видна на мониторе.
Почему возникают такие патологии до конца не известно. Предположительно причинами служат:
- Компьютерная томография – выполняется несколько рентгеновских и компьютерных снимков, сканирование внутренних органов. Изображения делают в трехмерном виде. Для достижения большего эффекта может быть использовано специальное контрастное вещество. Данное средство позволяет точно увидеть состояние мочевыводящей системы, установить классификацию образования и указать точный ее размер.
- Магниторезонансная томография – при помощи магнита и радиоволн делается подробная фотография мягких тканей и внутренних органов. Благодаря данному исследованию можно точно указать категорию кисты почки.
Дополнительные методики: кистография, экскреторная урография, почечная ангиография, МРТ, ретроградная пиелография. Иногда обнаруживается киста в момент проведения какой-либо операции на внутренних органах.
Методика зависит от категории и разновидности патологии.
Если болезнь приобретенного характера, то в первую очередь рекомендуется сохранять постельный режим и назначаются сильные обезболивающие препараты. Если успела развиться инфекция, тогда терапия включает в себя прием противомикробных средств, так как зачастую такую инфекцию вызывают: энтеробактеры, стафилококки и протеус.
Почечный мультикистоз возникает у ребенка уже внутри утробы на 10 неделе развития. Тканевая часть почки полностью заменяется кистозными образованиями, почечные канальцы перекрываются. Происходит закупорка мочеточника и нарушение функции кровообращения. На таком раннем сроке ультразвуком патологию не удастся обнаружить. Если не назначить должного лечения, есть вероятность поражения второй почки.
Лечебная терапия проводится только при наличии недомогания малыша и плохих анализов.
Наиболее частым осложнением является разрыв кисты. Повлиять на это могут незначительные физические нагрузки или любое другое воздействие на орган. При разрыве жидкость кисты попадает в брюшную полость и начинается сильный воспалительный процесс, иногда наблюдается перитонит. который устраняется только при операции.
Другим осложнением является нагноение опухоли. Оно вызывает поясничную боль, появляется сильная слабость и температура. Чтобы этого избежать, важно вовремя посещать больницы и проходить обследования для профилактических целей.
Итак, киста в почках – это доброкачественная опухоль, которая способна образоваться не только у взрослых, но и детей. Лечение проводится на основе точной диагностики и с учетом вида кисты. При самолечении и несвоевременном диагностировании возможны серьезные последствия. решить которые можно только путем проведения операции.
Кисты почек встречаются при различных генетических заболеваниях у взрослых и детей, но существует такое понятие как «простые кисты почек», которые, как правило, встречаются у здоровых детей. Простые кисты почек являются настолько распространенными в популяции, что иногда трудно рассматривать их как заболевание.
В настоящее время все больше и больше диагностируются кисты почек у людей. Это связано с прогрессом диагностических методов исследования, используются ультразвуковое исследование, рентгеновские методы, КТ, МРТ. В недавнем клиническом исследовании пациентам выполнялосьультразвуковое исследование почек с целью диагностики другого заболевания, и при этом у 15% мужчин и 7% женщин в возрасте от 50 до 69 лет были выявлены кисты почек, чем старше пациенты, тем выше был процент: у одной трети мужчин и 15% женщин старше 70 лет были обнаружены кисты почек.
При выявлении кист почек в большинстве случаев дальнейшее лечение не требуется, необходимо динамическое наблюдение за ростом и количеством кист почек. Целью врача является провести дифференциальную диагностику простых и сложных кист почки.
Простые кисты почки имеют округлую форму и тонкую стенку, напоминающие шар. Простые кисты почки очень редко требуют лечения. Сложные кисты почки имеют многочисленные перегородки в полости самой кисты, или представляются в виде коллекции маленьких кист. Последние могут накапливать опухолевые массы.
Большинство врачей для определения тактики лечения кист почек используют классификацию по Bosniak, основанная на данных КТ почек. Классификация Bosniak определяет риск малигнизации кист почек. По Босняковской классификации используются характеристики, полученные при выполнении КТ, такие как размер кист, акустическую плотность кисты, ее перфузию, замещение кистозных масс почки, и, таким образом, подразделяется на 5 категорий.
В одном из клинических исследований, включающих 42 пациента с кистами почек категории IIF по классификации Bosniak, у двоих пациентов наблюдалось озлокачествление кист почек.
Многие исследователи считают, что все пациенты с кистами почек, относящиеся к III категории по классификации Bosniak, должны подвергаться хирургическому лечению, так как существует риск возникновения рака почки в 40-50% случаев. Другие исследователи считают, что пациенты с III категорией по классификации Bosniak требуют наблюдения и выполнения МРТ почек во избежание раннего хирургического лечения кист почек.
МРТ почек является высокоспецифичным методом диагностики кист почек, особенно для определения содержимого кист почек. Пациентам рекомендуется выполнение МРТ почек в динамике через три, шесть, и двенадцать месяцев. Но, тем не менее, тактика ведения пациентов с кистами почек категории III по классификации Bosniak является индивидуальной.
Существует мнение, что пациентам с кистами почек IV категории по классификации Bosniak необходимо полное удаление пораженной почки (нефрэктомия), так как существует риск развития рака в 85-100% случаев.
У людей с возрастом часто развиваются малого диаметра кисты, заполненные жидкостным содержимым, имеющих округлую форму. Данные кисты почек, как правило, не представляют риска для здоровья людей, а также в большинстве случаев кисты почек являются бессимптомными. Однако большого диаметра киста почки может вызывать осложнения, связанные со сдавлением окружающих тканей.
Кроме того, необходимо помнить, что кисты почек могут осложняться инфицированием, а также кровотечением в полости кисты почки. Кисты почек малого и среднего диаметра подвергаются лечению в амбулаторных условиях, кисты большого диаметра, особенно осложненные кисты почки, иногда требуют хирургического лечения.
Для лечения среднего диаметра кист почек урологи часто используют дренирование кист с последующим склерозированием кист почек. Используются длинная тонкая игла, которая вводится в полость кисты почки под ультразвуковым наведением. Доктор при помощи датчика УЗИ определяет локализацию кисты в почке, и вводит тонкую иглу через кожу непосредственно в полость кисты почки.
После того как полость кисты почки дренирована (выкачивание жидкостного содержимого кисты почки), доктор при помощи той же иглу вводит в полость кисты почки склерозирующее вещество (как правило, используется этиловый спирт 96%), которое склерозирует стенку кисты почки предотвращает повторное ее образование (скапливание жидкости). Склерозирование кисты почки является минимально инвазивным методом лечения кисты почки, которое часто не требует пребывания пациента в стационаре.
Еще один метод лечения на амбулаторном этапе – это малоинвазивная интраренальная хирургия кисты почки. Малоинвазивная эндоскопическая хирургия – это метод выбора, при котором доступ к кисте осуществляется через собирательную систему почки. Небольшой эндоскоп вводят через наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретру), затем в мочеточник и в почку.
При помощи лазера выполняют разрез и кисту опорожняют в собирательную систему почки (лоханка, чашечки). В мочеточник вводят небольшую трубочку (стент), которую оставляют на две недели для профилактики рубцовых изменений. Стент также удаляют в кабинете уролога в поликлинике.
Кисты большого диаметра могут потребовать хирургического лечения. Тактика хирургического лечения кисты почек зависит от расположения кист почек. При локализации кист почек на задней поверхности почки, врач может рекомендовать чрескожное (перкутанное) удаление кист почек. Чрескожное удаление кисты почек является минимально инвазивным методом лечения кисты почек. Чрескожное удаление кисты почек позволяет хирургу выполнить эндоскопическую операцию в пределах почки, используя небольшой канал.
Доктор выполняет небольшой разрез кожи и тканей в области пораженной почки, тем самым получая доступ непосредственно к почке. Через полученный доступ доктор вводит специальные эндоскопические инструменты и удаляет кисту почки. Удаление кисты почки (большей части стенки кисты почки) выполняется под рентгеновским контролем. Чрескожное удаление кисты почек обычно требует пребывание пациента в стационаре в течение нескольких дней.
Методом выбора лечения кист почек в настоящее время является лапароскопическое удаление кисты почек. Лапароскопия кисты почки также является минимально инвазивным методом лечения кист почек.
Лапароскопическое удаление кист почек выполняется при кистах почек большого диаметра или при поликистозе почек. На передней брюшной стенке пациента врач выполняет 3-4 маленьких разреза, в которые вводятся специальные инструменты для последующего удаления кист почек. Лапароскопическое удаление кист почек требует пребывания пациента в стационаре на протяжении короткого времени.
После удаления кисты почек вне зависимости от метода лечения необходимо наблюдение за пациентом. Самым коротким периодом наблюдения (как правило, на амбулаторном этапе) является после выполнения дренирования кисты со склерозированием кисты почки. Выполнение чрескожного или лапароскопического удаления кист почек требует пребывания в больнице, наблюдения за общим самочувствием пациента, за температурой тела (для исключения присоединения инфекции в почках), за состоянием дренажей (в случае их установки), за актом мочеиспускания.
Выживаемость в течение 5 лет у пациентов с диагнозом рак почки составляет более 90 процентов. Если опухоль почки прорастает капсулу почки, 5-летняя выживаемость уменьшается до 60-70 процентов. Выживаемость пациентов с раком почки является чрезвычайно низкой, если заболевание прогрессирует и опухоль распространяется за пределы почки.
Киста почки в типичном случае представляет собой округлое или овальное образование с тонкой стенкой. Её содержимым является прозрачная жидкость, по составу близкая к плазме крови. Кисты в почках выявляются у достаточно большого количества людей, с возрастом этот процент увеличивается. Существуют врождённые и приобретённые кисты, последние встречаются чаще. Кисты формируются в результате пиелонефрита. мочекаменной болезни. инфаркта почки. Эти процессы вызывают изменения ткани почки и приводят к закупорке небольшого количества почечных канальцев. Выделяющаяся по ним первичная моча и скапливается, формируя кисту. Некоторые пациенты с кистами отрицают какие-либо заболевания почек в прошлом. Возможно, у них эти вялотекущие процессы были не диагностированы.
Кисты почек длительное время не проявляют себя и могут медленно увеличиваться в размерах. Жалобы на тупые, неясные, тянущие боли в поясничной области появляются, когда киста достигает большого объёма и начинает сдавливать паренхиму почки и другие окружающие ткани. При расположении в нижнем сегменте почки, по внутреннему краю, киста также может сдавливать мочеточник, что будет проявляться симптомами гидронефроза .
Если у вас при обследовании (обычно, при УЗИ) случайно выявили кисту почки, важно, чтобы специалист определил её размер и категорию по шкале Босниак. Иногда для более точного стадирования требуются дополнительные методы исследования – МСКТ с контрастированием или МРТ. Кисты стадии Босниак I имеют тонкую стенку и не накапливают контрастный препарат. Такие кисты абсолютно доброкачественны и при отсутствии жалоб не требуют лечебных мероприятий. Целесообразно ежегодно выполнять УЗИ для контроля размера кисты.
Кисты Босниак II содержат тонкие перегородки, не накапливают контрастный препарат, возможны отложения кальция. Такие образования также доброкачественные. однако требуют большей настороженности. В некоторых случаях рекомендуется более частое обследование, регулярное выполнение МСКТ с контрастированием (раз в 1-2 года).
Стадия Босниак III отличается утолщёнными перегородками и накоплением контрастного вещества. Такие кисты часто озлокачествляются и требует обязательного оперативного лечения. В зависимости от расположения и размеров, может понадобиться не только удаление кисты в пределах здоровых тканей, но и удаление почки .
Босниак IV – это уже не столько киста, сколько кистозный рак. Необходимо лечение по онкологическим принципам. Данный вопрос выходит за рамки темы и более подробно описан в разделе рак почки .
Даже если у вас выявили совершенно доброкачественную кисту почки, показано выполнение ежегодного УЗИ. Кисты могут медленно расти, а также медленно менять свою структуру в сторону более высокой категории по Босниак, что требует контроля. Если киста вызывает боли, необходимо лечение. Лечение кист только хирургическое.
Пункция кисты почки под ультразвуковым контролем – безопасное и быстрое хирургическое вмешательство, которое проводится под местной анестезией. Уролог чрескожно осуществляет прокол кисты тонкой иглой. Обычно после этого в полость кисты устанавливают дренаж (тонкую трубку), по которой содержимое кисты выходит наружу. После внутрь оболочки кисты вводится склерозант (этиловый спирт), чтобы добиться «слипания» стенок и предотвратить рецидив. К сожалению, данная операция возможна только при небольших размерах кисты и не при любом её расположении. При крупных, длительно существующих кистах с плотной оболочкой, после пункции высок риск рецидивирования. В таких случаях пункция выполняется только пожилым, ослабленным пациентам, у которых более радикальные операции нежелательны вследствие сопутствующей патологии.
Лапароскопическое иссечение (резекция) оболочки кисты – малоинвазивная операция, выполняемая под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз) через 3 прокола брюшной стенки. Данное вмешательство заключается в эвакуации содержимого кисты и удалении всей внешней (не прилежащей к почке) части оболочки кисты. Почечная ткань при этом не затрагивается. За счёт резекции оболочки в ней формируется «окно», из-за которого процент рецидивов стремится к нулю. В конце операции уролог обязательно осматривает внутреннюю поверхность кисты, прилежащую к почке. В норме изнутри оболочка кисты гладкая, однородной окраски, эластичная. При обнаружении подозрительной ткани возможно выполнить биопсию. При однозначных показаниях можно даже выполнить более радикальное пособие – резекцию почки или нефрэктомию .
Открытые операции по поводу кист почек сейчас производятся исключительно редко.
Продиагностировать заболевание на ранней стадии практически невозможно, так как до конца еще не изучена этиология данной патологии и причины ее возникновения. Чаще всего внутри образования находится серозная жидкость. Если опухоль в запущенном состоянии, тогда возможно появление гноя, почечной жидкости или кровянистых прожилок. Кистозные опухоли образуются вместе с другими опухолями, которые появляются на стенках кистозных образований. Опухоль может быть как приобретенного характера, так и врожденного.
Приобретенная киста почки характеризуется тем, что пациент ранее получал тяжелые травмы почек. Кроме этого, патология могла развиться на фоне:
Повреждение почек свидетельствует о характере болезни. Кроме того, приобретенная киста имеет разновидности, которые напрямую зависят от локализации новообразования:
- Кортикальное новообразование – локализуется в корковой части органа.
- Мультилокулярное или многокамерное образование – расположено сразу в двух органах.
Жидкость определяется благодаря лабораторным обследованиям, поэтому сдачу всех анализов нужно провести в согласии с рекомендациями специалистов.
Почечная киста также делится на категории:
В некоторых случаях опухоль является врожденной аномалией или развивается позже по причине генетической наследственности.
В основном пациенты с таким заболеванием ничего необычного в своем состоянии не ощущают. Однако симптомы, связанные с таким образованием все же наблюдаются:
Для точного диагноза выполняются следующие обследования:
Ультразвуковое исследование – при помощи сканирования проводится общий осмотр и визуализация кистозного образования, определяется форма, структура и размер.
Аптечные медикаменты на самом деле способны только поддержать организм больного, уменьшить некоторые симптомы и максимально убрать болевой синдром. Для таких целей назначаются: препараты для снижения давления и нормализации солевого равновесия, противоинфекционные и обезболивающие средства. Дополнительно прописываются лекарства, поддерживающие мочеполовую систему, для предотвращения развития мочекаменной болезни.
Врожденная или генетическая киста вызывает недомогание в связи с нарушением водного равновесия и неправильной концентрации веществ в моче. В таком случае лечение требует регулярного ежедневного приема жидкости (пить не менее двух литров чистой воды).
Кроме воды назначаются препараты для снижения давления. которое у здорового человека не должно повышаться более 130.
Амбулаторная терапия. Проводится дренирование кисты в том случае, если ее размер незначительный. В дальнейшем проводится склерозирование: в кисту аккуратно под видеоконтролем вводится длинная иголка, затем высасывается жидкость из образования. После того как вся жидкость будет устранена, в полость вливается вещество на основе чистого спирта, чтобы склеить стенки опухоли. Вся процедура проводится довольно быстро и без каких-либо осложнений. Если все прошло, как планировалось, то пациента выписывают в этот же день, через пару часов. На сегодняшний момент данный способ лечения почечной кисты является наилучшим.
К сожалению, такая патология может образоваться и у детей, но только некоторых разновидностей:
Одинаковые клинические проявления, которые может давать простая и сложная киста почки вовсе не говорят о схожести их происхождения, протекания патологического процесса. Последний вид образований представляет наибольший интерес для медицины, по причине своей неблагонадежности в плане перехода в опухоли.
Не смотря на общность механизмов возникновения сложное полостное образование почки имеет ряд характеристик, которые отличают ее от простых полостных образований:
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.
Это важно! В клинической практике принято не только различать простые и сложные кисты. Последние еще и разделяются на несколько групп.
Например, согласно классификации Босниак существует 4 категории кистозных новообразований:
В отличи от простых, сложная киста более часто дает те или иные клинические проявления. Это встречается примерно в 30% случаев.
Золотым стандартом диагностики еще буквально десятилетие назад считался ультразвуковой метод, сейчас наиболее полную картину дает томография с контрастированием. Она позволяет диагностировать не только наличие полостных образований. Но так же решить вопрос о наличии сообщений между полостью кисты и окружающими тканями. Тем не менее, УЗИ по прежнему является не заменимым инструментальным методом для динамического наблюдения за кистами. Из-за его относительно простоты (в сравнении с томографией) и хорошей информативности.
источник