Тяжесть операции при разрыве кисты

Разрыв кистозного образования яичника (медицинский термин «апоплексия»), является осложнением наличия кисты, при котором происходит ее надрыв. Процесс сопровождается нарушением целостности образования и выходом кровяного содержимого непосредственно в полость органов малого таза и брюшного пространства.

Примерно с одинаковой частотой встречается у девочек 15-18 лет и у женщин старшего репродуктивного возраста. Из всех диагнозов 12-13% требуют немедленного хирургического вмешательства, а 25-28% относятся к острым гинекологическим патологиям.

Разрыв кисты яичника не является самостоятельным заболеванием, выступает в качестве осложнения.

Киста представляет собой полую опухоль с жидкостным содержимым, локализующуюся на поверхности яичника, одного или одновременно на обоих. Визуально киста выглядит как мешочек, внутри которого патологический секрет. Диаметр образования может колебаться от незначительного размера 1-2 см, до весьма внушительных — 15-20 см.

Практически всегда диагностируется функциональная киста, причиной которой является перезревание фолликула — структурного компонента яичника, образованного из яйцеклетки.

Киста — доброкачественное образование, в нем не развиваются атипичные клетки. Тем не менее опухоль может спровоцировать множество осложнений, в том числе при попытках зачатия.

Кистозное образование функционального типа — наиболее распространенный вид полой опухоли. Образуются из стромы — соединительной ткани железы, располагаются на поверхности яичника в виде мешочка. Как правило, развиваются в период овуляции, в ходе незначительных гормональных сбоев и нарушений в репродуктивной системе.

Существует два типа функциональных кист:

Первый тип образования — фолликулярный, является доброкачественным, развивается внутри яичника. Встречается практически в 90% случаев, является своеобразной ответной реакцией на физиологические нарушения в репродуктивной системе. Фолликулярная киста — это фолликул, находящийся в процессе овуляции и выпустивший уже созревшую яйцеклетку, наполненную секретом.

Зачастую диагностируют образования до 5 см. Клинически они себя никак не проявляют, но повышают концентрацию в крови эстрогена. Поэтому первая жалоба пациентки — нарушение менструального цикла. Причиной данного вида кист нередко являются воспалительные процессы в органах малого таза.

Второй тип кист — лютеиновые, также являются доброкачественными образованиями. Развивается в фазе желтого тела (лютеиновая фаза), которая наступает сразу же после овуляции и длиться около 11-14 дней. Возникают кисты именно в этот период, от чего и получили свое название. Основная причина развития — гормональный дисбаланс.

Если нет осложнений, то терапевтическое воздействие не требуется, такие образования склонны самостоятельно рассасываться. Также они исчезают в период беременности, в третьем триместре, иногда во втором.

В большинстве случаев происходит разрыв кисты фолликулярного типа и лютеинового. Такие опухоли имеют очень тонкие стенки, поэтому чаще подвержены вскрытию. Кроме того, в отличие от эндометриодных, они способны к самостоятельному рассасыванию. Поэтому важно не путать первые образования от эндометриодных, требующих обязательного удаления.

Фолликулярная киста имеет тенденцию разрываться в период овуляции, лютеиновая — во второй фазе цикла.

Было выявлено, что разрыв кистозного образования чаще развивается в правом яичнике, что объясняется более выраженным его кровоснабжением.

Также существует ряд провоцирующих факторов, способных привести к разрыву кисты:

нарушения работы со стороны эндокринной системы;
тяжелые стрессовые ситуации, сбои в работе центральной нервной системы;
заболевания воспалительного характера мочеполовой системы;
нарушение микроциркуляции в области матки и ее придатков;
расстройство менструального цикла, сопровождающееся отсутствием месячных;
новообразования различной этиологии в малом тазу;
различные аномалии развития матки;
длительный курс терапии гормональными препаратами.

Иногда это происходит без какой-либо причинно-следственной ситуации, часто бывает у девочек-подростков после активной физической нагрузки. Также послужить к разрыву кистозного образования могут интенсивный половой акт, манипуляции гинекологического характера. Однако, разрыв может быть и в состоянии полного покоя, например, ночью, во время сна.

Основным симптомом является тяжелая и внезапная боль в брюшном пространстве, которая локализована в нижней части живота, на стороне пораженного яичника. Состояние может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением.

Кроме клинической картины «острого живота» наблюдается следующая симптоматика:

острые, болезненные ощущения в низу живота, напоминающие приступ аппендицита;
нарушение функционирования органов пищеварения, развитие острого запора;
выраженное напряжение передней стенки брюшной полости.

Развитие острого болевого синдрома в брюшной полости характеризуется попаданием крови после разрывы кисты в желудочно-кишечный тракт.

Кроме абдоминальных болей могут появиться и следующие проявления:

мажущие, кровянистые выделения из влагалища;
чередующаяся диарея с запором;
температура тела выше 37°С;
признаки гипотонии (снижение артериального давления).

Боль в нижней части живота всегда должна настораживать женщину, особенно если она не связана с менструальным кровотечением. Патологический процесс может поражать каждый орган женской репродуктивной системы, яичники, матка, фаллопиевы трубы. При несвоевременно оказанной помощи шанс развития перитонита крайне высок, что потребует экстренного хирургического вмешательства.

Учитывая клиническое проявление патологического процесса, апоплексию принято делить на такие формы: анемическую и геморрагическую (с развитием кровотечения в область ЖКТ); болевую (выраженный болевой синдром, вплоть до потери сознания); смешанную (сочетает в себе одновременно несколько вышеописанных форм).

Разрыв кисты практически всегда сопровождается кровотечением различной интенсивности, по это причине патологию принято делить на степени тяжести. В гинекологической практике существует три степени тяжести апоплексии: легкая, умеренная, тяжелая. К последней относят и крайне тяжелую степень, где проведение операции происходит в экстренном порядке.

В 90% случаев пациенток госпитализируют с диагнозом «острый живот», где уточнением причины занимаются хирурги, урологи и гинекологи. Крайне важно выявить разрыв быстро и как можно скорее ликвидировать процесс кровотечения. Проводится стандартный гинекологический осмотр при помощи зеркал, ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия.

Также прибегают к лабораторным исследованиям мочи и крови. Проводится исследование мочи на белки. Наличие белка в моче является типичным для многих патологических состояний, в том числе его повышение наблюдается при апоплексии. В обязательном порядке проводится анализ мочи на скрытую кровь. Использование специального теста под названием «фазовый контраст» позволяет отличить, проникают ли эритроциты через гломерулы, или же они поступают из нижних отделов органов малого таза. Кровь исследуется на количество гемоглобина, который при кровотечении значительно снижается. Проводится анализ на ХГЧ с целью исключения эктопической беременности.

Диагноз ставится на основании осмотра, наличие болевого синдрома и результатов диагностических мероприятий. Ход терапии будет зависеть от тяжести проблемы, могут применяться как консервативные методики, так и хирургические.

Консервативная методика лечения назначается при наличии легких форм апоплексии, которые не сопровождаются кровотечением в брюшное пространство. Пациентке назначается полный покой, холодный компресс на область живота, вагинальные суппозитории с противовоспалительным эффектом, обезболивающие препараты. После ликвидации острого процесса назначается курс электрофореза либо других физиотерапевтических процедур.

Физиотерапевтические процедуры после разрыва кисты яичника

В последнее время, специалисты рекомендуют апоплексию лечить оперативно, даже при наличии ее легких форм, особенно, если планируется беременность.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится лапароскопическим методом. Лапароскопия представляет собой эндоскопический метод хирургии. Лечебная процедура проводится не через один большой разрез, а через несколько небольших, длиною 1-2 см, которые служат для ввода камеры и рабочих хирургических инструментов. После операции остается всего несколько маленьких швов. Это значительно уменьшает послеоперационное выздоровление, и пациентка обычно может вернуться домой в течение нескольких дней.

Как правило, операционное вмешательство проводится с сохранение яичников, но в тяжелых случаях они удаляются вместе с кистозной капсулой. В таких вариантах проводится овариэктомия — наиболее щадящий метод резекции с минимальным риском осложнений.

При проведении хирургического вмешательство важно качественно удалить сгустки крови из брюшной полости, что позволит избежать спаечного процесса.

Лапароскопия при разрыве яичника

Реабилитация в послеоперационном периоде заключается в профилактики развития спаек, нормализации работы гормонального фона, а также возможности в дальнейшем успешного зачатия. В период восстановления пациентки проводится подбор гормональной контрацепции с учетом индивидуальных особенностей организма. Дополнительно назначается курс физиотерапевтических манипуляций, что позволит ускорить процесс выздоровления.

При разрыве кисты, сопровождающейся выраженной кровопотерей возможно развитие геморрагического шока. Если вовремя не была вызвана скорая помощь и не проведены терапевтические меры, разрыв кисты может стать причиной летального исхода.

При отказе от рекомендуемой операции и проведение консервативного лечения, шанс образования спаек достигает 90%, бесплодия — 50%.

Своевременное обращение к врачу гарантирует максимально благоприятный исход лечения и позволит избежать дальнейших осложнений в период беременности.

источник

Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.

Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.

Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста). У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.

Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида, особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.

Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.

Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).

К предрасполагающим факторам заболевания относятся:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
неправильное, аномальное положение матки;
поликистоз, стимуляция функции яичников.

Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры. В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива. Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.

Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).

Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).

Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.

Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.

Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной. Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.

Разрыв кисты обычно представляет собой дефект ткани длиной в 1 см, который прикрывается кровяным сгустком, в результате чего незначительное кровотечение быстро останавливается. Такой процесс происходит при болевой формой апоплексии.

При удовлетворительном общем состоянии, стабильных гемодинамических показателях, отсутствии жидкого содержимого и сгустков при эхографическом исследовании, то есть при отсутствии выраженных признаков внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативного лечения. Он заключается в постельном режиме, назначении холода на низ живота, спазмолитическихи анальгезирующих препаратов внутрь или в виде вагинальных свечей, кровоостанавливающих средств.

Операция при разрыве кисты яичника проводится в случае повторного болевого приступа, при ухудшении общего состояния или при явном внутрибрюшном кровотечении, обусловившем среднюю или тяжелую степень тяжести пациентки.

Оперативное лечение обычно осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим провести предварительную дифференциальную диагностику с аппендицитом, перфорацией дивертикула толстой кишки, нарушенной эктопической беременностью, перекрутом ножки кисты, острым воспалительным процессом придатков и др.

При отсутствии возможности осуществления оперативного вмешательства лапароскопическим методом (спаечный процесс брюшной полости, интенсивное кровотечение и тяжелое состояние больной), оно проводится лапаротомическим доступом (разрезом через переднюю брюшную стенку параллельно лонному сочленению).

Суть операции заключается в остановке кровотечения путем электрокоагуляции кровоточащих мелких сосудов или наложения шва в области разрыва. При необходимости осуществляется вылущивание кисты, резекция яичника (при значительных размерах образования) или овариэктомия (удаление яичника).

Даже консервативное лечение должно проводиться только в условиях гинекологического стационара. Своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволяет сохранить не только ее жизнь, но и репродуктивную функцию.

p, blockquote 26,0,0,0,0 —> p, blockquote 27,0,0,0,1 —>

источник

Кисты яичников представляют собой полости с жидким содержимым, которые образуются либо из собственной оболочки яичника, либо из частиц тканей, попавших на его поверхность случайно вместе с менструальной кровью. Одним из опасных осложнений является разрыв капсулы кисты. Острая внезапная боль в животе, по какой бы причине она ни возникала, – это всегда повод для того, чтобы немедленно вызвать врача. Женщины должны знать, в чем опасность разрыва кисты. Попытка самостоятельного лечения с помощью грелки или обезболивающего средства иногда ведет к непоправимым последствиям.

Содержание:

Что представляет собой разрыв кисты
Последствия разрыва кисты
Причины разрыва кист
Симптомы при разрыве кисты
Степени тяжести состояния
Диагностика разрыва кисты
Лечение при разрыве кисты

Одним из осложнений, которые возникают из-за роста кисты и растягивания стенки капсулы, является разрыв кисты яичника. При этом содержимое лопнувшей кисты изливается наружу и попадает в брюшную полость, что ведет к серьезным последствиям.

Наиболее уязвимыми являются функциональные кисты (фолликулярная и лютеиновая), так как они имеют самые тонкие стенки. Их развитие непосредственно связано с процессами менструального цикла. Фолликулярная киста образуется при растяжении оболочки доминантного фолликула, когда из-за гормональных нарушений невозможно осуществление овуляции. А лютеиновая киста образуется во второй фазе цикла при растяжении оболочки желтого тела. По этой причине разрыв кисты чаще всего наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Проявляется эта патология практически так же, как и апоплексия яичника.

Примечание: «Апоплексия» означает «разрыв». Отличие между этими двумя патологиями состоит в том, что в одном случае происходит разрыв только стенки кисты, а в другом – оболочки, тела и сосудов самого яичника. Апоплексия яичника происходит, например, во время овуляции, когда стенка доминантного фолликула разрывается сильнее, чем обычно, и вместе с ней повреждается оболочка самого органа. При этом возникает кровотечение, во время которого либо происходит внутреннее кровоизлияние и образуется гематома (болевая форма), либо кровь изливается в брюшную полость (геморрагическая форма).

В результате разрыва кисты возможно возникновение сильного кровотечения (объем кровопотери может составить от 50 мл до 2 л). Опасным осложнением является перитонит. Наиболее частым последствием воспалительного процесса, возникающего в полости малого таза, является образование спаек, перекрывающих маточные трубы. Поэтому после разрыва кисты яичника у 70% женщин наступает бесплодие. Повышается риск возникновения внематочной беременности.

Разрывы кист чаще происходят на правом яичнике, который снабжается кровью из более крупной артерии, отходящей от аорты (давление крови в ней больше, чем в почечной артерии, питающей левый яичник).

Причинами разрыва кист являются: изменение в структуре оболочек, повышение давления внутри полостей, нарушение кровообращения, свертываемости крови и состояния кровеносных сосудов в кистах. Факторы, способствующие возникновению такой патологии, подразделяют на внутренние и внешние.

К внешним факторам, которые могут стать причиной разрыва кисты, относятся:

повышение внутрибрюшного давления при поднятии тяжестей, а также при выполнении спортивных упражнений, связанных с резкими изменениями положения тела;
нарушение кровообращения в яичниках после травм живота;
механическое повреждение кист при половом акте, прерванный половой акт.

Внутренними причинами разрыва кисты яичника могут стать изменения структуры сосудов и тканей в результате протекания воспалительных процессов в яичнике или других органах мочеполовой системы. Возникновению патологии способствует также перекручивание ножки кисты, нарушение гормонального баланса, приводящего к росту новообразования и истончению его стенок.

Причинами разрушения кисты становятся:

эндокринные нарушения, возникающие в результате сбоя в работе гипофиза и гипоталамуса, где вырабатываются гормоны, регулирующие выработку женских половых гормонов в яичниках;
гормональный дисбаланс, возникающий после искусственного прерывания беременности;
нарушения цикла, связанные с обильными месячными или маточными кровотечениями между ними, удлинением 1 фазы менструального цикла (при недостаточной выработке прогестерона или избыточной выработке эстрогенов в яичниках);
варикозное расширение вен;
нарушение кровообращения в органах малого таза из-за их опущения, загиба матки, образования спаек или рубцов;
применение гормональных контрацептивов, способствующих подавлению овуляции.

Усилению кровотечения при разрыве сосудов кисты яичника способствует прием антикоагулянтов (например, аспирина) или лекарственных препаратов, побочным действием которых является нарушение свертываемости крови (некоторых антибиотиков, антидиабетических и других средств).

Если происходит разрыв кисты, женщина чувствует резкую боль в области пострадавшего яичника, которая возникает из-за рефлекторного спазма поврежденной артерии, раздражения кровью нервных окончаний, расположенных в брюшине. Боль отдает во внутреннюю область бедра, заднего прохода, в поясницу. Постепенно боль становится менее сильной, но разливается по всему животу.

Иногда уже накануне приступа женщина чувствует тупую боль в области паха с одной стороны, что связано с переполнением кисты кровью и возникновением отека в яичнике.

Разрыв кисты яичника приводит к выбрасыванию из нее крови, поэтому у женщины появляются кровянистые выделения, которые по мере ослабления боли постепенно прекращаются. При этом продолжается внутреннее кровотечение, что гораздо опаснее.

Во время приступа острой боли повышается артериальное давление, но затем оно падает вследствие нарастающей кровопотери. Женщина бледнеет, покрывается холодным потом, чувствует головокружение, тошноту. Возникает рвота. Возможна потеря сознания и возникновение геморрагического шока (прекращения кровоснабжения мозга и легких).

При разрыве кисты правого яичника врач скорой помощи не всегда может отличить эту патологию от аппендицита, при котором также возникает боль в боку, отдающая в соседние области. Подобные проявления могут также возникать при внематочной беременности. К тому же при обеих патологиях происходит задержка месячных. Если с момента задержки женщина с помощью тестов установила, что она беременна, это может значительно ускорить процесс диагностирования и проведения лечения смертельно опасного состояния.

Если приступ возник после травмы живота, полового акта, поднятия тяжелого предмета, в середине менструального цикла, то, скорее всего, произошел именно разрыв кисты. Для установления точного диагноза, как правило, используется УЗИ.

При разрыве кисты возможно возникновение состояния различной степени тяжести.

Легкая степень. Кровопотеря при разрыве кисты составляет не больше 150 мл.

Средняя степень. В брюшную полость попадает 150-500 мл крови.

Тяжелая степень. В полость малого таза вытекает больше 500 мл крови.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, различают несколько форм разрыва кисты:

Болевую, при которой происходит скопление крови под оболочкой лопнувшей кисты, причем длина поврежденного участка составляет меньше 1 см. Кровь быстро сворачивается, образуется сгусток, препятствующий дальнейшему ее вытеканию. Давление сгустка на ткани яичника вызывает раздражение болевых рецепторов. Кровопотеря в область брюшины при повреждении стенки кисты минимальна.
Анемическую. Кровь в основном изливается в брюшную полость. Преобладают симптомы кровопотери.
Смешанную. Сочетаются обе формы.

Разрыв кисты яичника опытный гинеколог может приблизительно диагностировать по характеру симптомов и появлению сильной боли у женщины во время прикосновения к животу в месте расположения матки и яичников. Для подтверждения наличия кровотечения делается анализ крови на гемоглобин и свертываемость, а также лейкоциты и другие компоненты крови.

Проводится УЗИ органов малого таза абдоминальным (наружным) способом, через брюшину, а также применяется трансвагинальное УЗИ с помощью влагалищного датчика. Последний способ позволяет изучить состояние самого яичника и структуру оставшейся жидкости.

Иногда делается пункция брюшной полости через заднюю стенку влагалища, что позволяет уточнить наличие в ней крови. При необходимости используется метод диагностической лапароскопии. С помощью специального прибора можно осмотреть брюшную полость и все органы малого таза, убедиться в том, что причиной симптомов не являются аппендицит, прободение толстой кишки или внематочная беременность.

При разрыве кисты яичника возможно осуществление консервативного и оперативного лечения.

Консервативное лечение возможно в случае, когда анализы крови свидетельствуют о том, что падение уровня гемоглобина незначительно, УЗИ показало отсутствие жидкости в полости малого таза, а состояние женщины удовлетворительное и стабильное. Пациентке предписывается постельный режим, прикладывание ледяной грелки на нижнюю часть живота, а также прием обезболивающих средств (анальгетиков) и препаратов, расслабляющих мускулатуру (но-шпа, спазмалгон). Назначаются также кровоостанавливающие препараты (викасол, аскорутин).

Оперативное лечение назначается в тех случаях, когда приступ боли возникает повторно, в брюшной полости обнаруживается кровь, самочувствие женщины ухудшается. То есть наступает тяжелое или средней степени тяжести состояние. Операции проводятся различными методами:

Лапароскопия. Операцию по устранению разрыва кисты проводят через небольшие проколы в брюшине.
Лапаротомия. Применяется при сильном кровотечении или наличии спаек в брюшной полости. Вмешательство производят через разрез в брюшной стенке. В области разреза мелкие сосуды запаивают с помощью электрода, затем накладывают шов.

Важно: Для того чтобы помощь была оказана своевременно, последствия разрыва кисты были наименее тяжелыми, необходимо при возникновении симптомов срочно вызывать «скорую помощь», не теряя времени на самолечение.

При невозможности проведения щадящих операций проводят вылущивание кисты. Иногда приходится удалять часть яичника вместе с лопнувшей кистой или даже весь яичник.

источник

О том, что такое киста яичника – мы рассказали в нашей прошлой статье. Подобные доброкачественные структуры способны к разрыву. Разрыв кисты яичника или апоплексия кисты – это острая жизнеугрожающая патология, которая представляет собой повреждение кистозной оболочки с последующим вытеканием ее содержимого и кровотечением в полость брюшины.

Диагностируется такое заболевание примерно у 14 –18 пациенток из ста, имеющих новообразования в области малого таза. Наблюдается апоплексия кисты яичника чаще у подрастающих девочек 13 – 16 лет и молодых женщин.

Тяжесть состояния и прогноз определяется видом образования, причиной, которая вызвала его разрыв, срока начала лечения, квалификации врача, развивающихся осложнений.

Порваться может любое капсульное новообразование, но частота и вероятность этого патологического события зависит от типа кисты, локализации, размера узла. Разрыв кисты на левом яичнике регистрируют в несколько раз реже, чем на правом, что объясняется близостью правого органа к крупной питающей артерии, более активным кровоснабжением и высоким давлением крови в этой зоне.

Опухолевидная яичниковая киста выглядит, как полостная структура с оболочкой, внутри которой находится содержимое, которое постепенно накапливается. Рассмотрим подробнее виды кист яичников у женщин, которые могут лопнуть или разорваться:

Функциональные кисты. Формируются из-за несущественных нарушений процесса развития яйцеклетки и являются временными. К подобным новообразованиям относят фолликулярную кисту, которая образуется из доминантного фолликула, если не произошло зачатия. Небольшие образования размерами до 40 – 60 мм обычно не вызывают последствий. К функциональному виду относят и лютеиновое образование (читайте подробнее о том, что такое киста желтого тела). Для некрупных функциональных кистозных уплотнений характерно самостоятельное рассасывание в интервале 1 – 4 месячных циклов или после краткосрочной терапии гормонами.
Органические кистозные образования при разрастании разрываются гораздо чаще и требуют обязательного оперативного вмешательства, поскольку такое критическое состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Среди них наиболее опасны:

эндометриоидная киста, которая формируется из тканей эндометрия – внутренней оболочки матки;
дермоидная киста, состоящая из фрагментов тканей зародыша (костная, хрящевая и жировая ткань, волосы, зачатки зубов);
параовариальная киста яичника, которая так же, как и дермоидная, является врожденной, и растет в области надъяичникового придатка.

Разрыв кисты яичника последних двух типов часто случается у подрастающих девочек в период полового развития.

Когда происходит надрыв капсулы кисты желтого тела или фолликулярного образования, боли могут быть очень сильными. Но количество крови при этом может быть минимальным, и главное – она не истекает в брюшину, поэтому в большинстве случаев такое осложнение требует несложного хирургического вмешательства.

Последствия разрыва кисты яичника дермоидного, эндометриоидного или параовариального типа, всегда несут повышенную опасность. Такая патология угрожает:

разрывом яичника у женщины, когда надрыв на оболочке кисты переходит на ткань самого органа;
массивным кровотечением;
истечением содержимого капсулы в брюшину и последующим воспалением и нагноением (перитонитом);
некрозом (омертвением) тканей и заражением крови (сепсисом);
острой интоксикацией (отравлением) из-за повышенной токсичности содержимого кистозных образований.

Промедление с оказанием врачебной помощи при разрыве органической опухоли в области яичников крайне опасно и сопряжено с высоким риском гибели пациентки. Такие критические состояния требуют экстренных хирургических мер.

Прямыми и косвенными причинами апоплексии кисты яичника могут служить:

особенности строения кистозного узла (например, тонкие стенки крупной капсулы);
активный рост новообразования;
измененная структура и строение половых желез;
интенсивный прилив крови к маточным трубам и яичникам;
застой крови из-за расширения сосудов (варикоза) органов малого таза, спаечных и воспалительных процессов;
нагноение ткани кисты, перекручивание ножки образования;
опухоли, сдавливающие кисту;
пониженная свертываемости крови.

К травмирующим и провоцирующим факторам относят:

прерывание беременности;
грубое вагинальное обследование;
излишне активный половой акт;
интенсивная физическая нагрузка, у девочек – активные игры;
ушиб живота.

Также специалисты отмечают связь, которая прослеживается между развитием апоплексии и такими факторами, как:

активное лечение гормонами для стимуляции половых желез;
долговременное применение противозачаточных таблеток;
гормональные расстройства, неправильное функционирование эндокринной системы.

Психосоматические расстройства также рассматриваются, как провоцирующие факторы, поэтому нужно обязательно проводить лечение панических атак, предупреждать поражение нервной системы при неврозах и длительных стрессах.

Признаки лопнувшей кисты яичника не являются специфическими и напоминают симптоматику любых острых процессов в области малого таза («острый живот»). Как понять, что разорвалась именно яичниковая опухоль, когда даже опытные врачи не сразу способны поставить точный диагноз?

Базовые симптомы разрыва кисты яичника у женщин:

До развития острой фазы, появляются тянущие боли в паховой, пояснично-крестцовой зоне, ощущение давления внизу живота.
Нарастающая острая боль, концентрирующаяся внизу — справа или слева, или захватывающая всю нижнюю часть брюшины, отдающая в пах, бедро.
Медленное или быстрое повышение температуры, которую не удается понизить жаропонижающими препаратами (развивается воспалительный процесс).
Резкая слабость, тошнота, рвота (признаки отравления продуктами распада и бактериальными ядами при нагноении), иногда – жидкий стул.
Кровотечение или кровянисто-слизистые выделения из вагинального канала. Если разорвалась оболочка функциональной опухоли, кровопотеря обычно не превышает 100 мл. При разрыве органической кисты, внутрибрюшное кровотечение может быть значительным, но такое явление не всегда выражается в обильных выделениях крови из матки.
Бледность, головокружение из-за острой кровопотери.
Метеоризм, вздутие, затруднения при дефекации — возникают при обширном внутреннем кровотечении, что ведет к увеличению давления на петли кишечника.
Выраженное снижение кровяного давления, одышка, учащенное сердцебиение, потеря сознания – признаки, указывающие на кровотечение, угрожающее жизни.

Симптомы разрыва кисты яичника могут отличаться интенсивностью, что определяется видом и местоположением новообразования, возрастом пациентки, периодом месячного цикла, когда произошло патологическое событие. Любые описанные проявления, приобретающие выраженный характер, требуют экстренной медицинской помощи.

Разрыв кисты яичника требует углубленной дифференциальной диагностики, чтобы отличить патологию от других острых состояний и заболеваний. Задача диагноста – исключить такие аномальные состояния, как нагноение аппендикса, внематочная беременность, перфорация гнойных образований придатков, почечную колику, перекручивание кистозной ножки, желудочно-кишечное кровотечение при прободении язвы, разрыв маточной трубы, пельвиоперитонит.

Чтобы подтвердить диагноз, врач проанализирует патологические ощущения, на которые жалуется женщина. Для уточнения особенностей патологического процесса применяют:

Гинекологический осмотр, при котором выявляют очаг концентрации болезненности и увеличение половых желез.
УЗИ – рассматривается, как самый достоверный способ, позволяющий немедленно определить, что лопнула киста яичника, зафиксировать место и оценить размеры аномального очага. Также ультразвук сразу позволяет узнать о возможной ранней беременности и исключить внематочную беременность, другие аномальные процессы.
Пункция (прокол) задней стенки влагалища (необходимо, чтобы убедиться в накапливании крови в полости малого таза).
Анализ крови и мочи (белок свидетельствует о поражении почек, снижение гемоглобина, числа эритроцитов – о нарастающей анемии из-за кровотечения, рост СОЭ и числа лейкоцитов – о воспалении).

При разрыве кисты яичника обособлено два варианта лечения: медикаментозное и хирургическое. К исключениям относят дермоидные образования – в случае их разрыва необходима экстренная операция по удалению.

Выделяют три степени тяжести апоплексии кисты:

Легкая степень. Клинические признаки стерты. Кровопотеря – не более 150 мл. Хирургического лечения в таком случае можно избежать и нормализовать все функции без операции.
Средняя. Признаки апоплексии средней тяжести – боли сильные или умеренные, подъем температуры и снижение давления, обмороки, кровопотеря до 500 мл. Обязательна госпитализация и немедленное проведение операции. При разрыве дермоидной кисты кровотечение может быть минимальным, но симптомы общего отравления организма выражены особенно остро.
Тяжелая. В таком случае наблюдаются явные признаки обширного внутреннего кровотечения и наличия крови в брюшине (более 0,5 л). Симптомы геморрагического шока: острая бледность, голубизна кожи и слизистых, высокая степень тахикардии, резкое падение давления, потеря сознания. Боли могут полностью отсутствовать или быть невыносимыми. Необходимо экстренное хирургическое лечение, в противном случае крайне высок риск смерти женщины или девушки.

Что делать, если возникают проявления, заставляющие подозревать апоплексию кисты?

Первое, что нужно предпринять, – вызвать бригаду скорой помощи, поскольку жизнеугрожающее состояние может развиться за несколько десятков минут.

До приезда врача первая помощь при разрыве кисты яичника заключается в следующем:

Грелку с холодной водой или пакет со льдом приложить на низ живота на 10 минут с перерывом на 5 минут для сужения сосудов и остановки кровотечения. Грелку или пакет необходимо обязательно обернуть полотенцем, чтобы не допустить переохлаждения.
Обеспечить приподнятое положение ног (при низком давлении), что позволит крови циркулировать в сердце, почках, мозге, а при кровопотере снизит вероятность потери сознания и развития тяжелых осложнений.
Крайне нежелательно давать пациентке анальгетики и спазмолитические средства, поскольку они могут замаскировать истинную картину заболевания и создать ложное ощущение улучшения состояния женщины. Острые боли способны вызвать болевой шок, который сам по себе несет угрозу жизни, поэтому в таком случае приходится использовать инъекции Анальгина, Кеторолака (Кетанов), Кетонала (по степени выраженности болеутоляющего эффекта), и обязательно сообщить об этом врачу скорой помощи.

При разрыве кисты яичника запрещено: греть живот, делать спринцевания, принимать душ и теплые ванны, использовать лекарства, сокращающие матку.

«Острый живот» в любом случае считается неотложным состоянием, поэтому пациентку госпитализируют в обязательном порядке. В стационаре, еще до постановки диагноза при признаках внутрибрюшного кровотечения вводят Этамзилат, Транексам, кровозамещающие растворы (декстраны), делают инфузии гидроксиэтилкрахмала, хлорида натрия, Преднизолона, глюкозы. При верхнем давлении ниже 70 мм. рт. ст. требуется Допамин, при нарушении дыхания – Атропин, Реланиум, Кетамин. При показаниях – переливание крови. Далее, на основании диагностических мероприятий, решается вопрос о выборе метода лечения.

Лечение разрыва кисты яичника без операции с помощью лекарств возможно, если не проявляются признаки тяжелой или критической ситуации. Часто консервативное лечение показано, если лопается функциональное образование, объем теряемой крови очень мал и разрыва самой железы не происходит.

Медикаментозная терапия включает в себя:

наблюдение в стационаре, чтобы незамедлительно оказать помощь при ухудшении состояния;
холод на нижнюю часть живота;
медпрепараты, снимающие воспаление, антибиотические средства (если лечащий врач считает необходимым);
болеутоляющие медикаменты (при выраженной боли).

Антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) используют в сочетании с Метронидазолом и вводят в инъекциях.

После окончания консервативного лечения специалист на 3 – 5 месячных цикла назначает женщине противозачаточные комбинированные таблетки для нормализации работы яичников (Ярина, Джес).

При повреждении оболочки капсулы кистозного образования, вытекании содержимого и кровотечении с повреждением сосудов, развитии тяжелой и средней степени апоплексии, прибегают к экстренному оперативному лечению, по сути – спасению жизни.

Практикуют два метода хирургии при разрыве кисты яичника: лапароскопическую (закрытую) операцию и открытую полостную лапаротомию. Выбор способа определяется тяжестью процесса, наличием массивного внутрибрюшного кровотечения или нагноения. Обе процедуры проводят под внутривенным наркозом.

Метод лапаротомии выбирают, если в брюшине скопилось много крови из-за лопнувшей кисты, или имеются признаки перитонита. При выборе этой техники в нижней части живота делают разрез 5 – 7 см. Хирург тщательно инспектирует поврежденные сосуды, органы и производит удаление капсулы. Если разрыв или нагноение затронуло ткань железы, пораженные ткани вырезаются частично, а иногда проводится удаление яичника полностью вместе с опухолью.

На 1 – 2 дня устанавливают дренаж – тонкие трубочки, выводящие наружу гнойные массы. Через них же проводят антисептическое промывание полости.

Недостатки лапаротомии при разрыве кисты: более длительный наркоз, повышенная вероятность внедрения инфекции в рану, кровотечения при операции, развитие спаечного процесса, длительные послеоперационные боли, долгое восстановление после операции (от 2 недель до 2 – 4 месяцев).

Лапароскопия кисты яичника проводится при неосложненном течении заболевания. Характерным для этого способа является возможность провести необходимые манипуляции через крохотные (до 15 мм) проколы в брюшной стенке. Для этого используют микроинструменты и аппарат с камерой, фиксирующий все действия хирурга, выполняемые в операционном поле. После проведения операции проколы зашивают с наложением стерильной повязки.

Преимущества лапароскопии: короткое время пребывания в больнице (3 – 4 дня), сокращенный реабилитационный период, низкий процент осложнений.

Недостатки: необходимость дорогой аппаратуры и повышенные требования к опыту и квалификации хирурга, затруднения при отслеживании манипуляций и полноценном обзоре операционного поля.

В ходе оперативных вмешательств выбирают один из трех вариантов устранения патологии:

Кистэктомия, при которой вылущивается поврежденная кистозная капсула и сохраняются здоровые ткани яичника, который продолжает нормально функционировать.
Клиновидная резекция, предусматривающая удаление части ткани органа вместе с узлом.
Оофорэктомия. Иногда приходится удалять весь орган, если он разорван, и даже придатки (аднексэктомия), что не исключает наступления нормальной беременности после восстановительного лечения.

После любого вида хирургического вмешательства фрагменты удаленных тканей исследуют на возможность раковых изменений в тканях, чтобы не пропустить развитие раковых очагов (биопсия и гистологическое исследование).

После операции требуется недолгий или длительный период восстановления, что зависит от тяжести исходного состояния пациентки, вида, объема и сложности вмешательства, наличия осложнений.

На этом этапе проводят противовоспалительную терапию, активную витаминизацию организма, назначают противозачаточные таблетки, чтобы восстановить репродуктивные функции, иммуномодуляторы для укрепления защитных сил, физиолечение.

После операции по устранению разрыва кисты яичника возможны следующие неприятные последствия:

выраженная анемия из-за потери крови, слабость, головокружения;
расстройства в области кишечных и мочевыделительных функций;
спаечные и воспалительные процессы, повышающие вероятность перегиба маточных труб, бесплодия, внематочной беременности;
нарушение месячного цикла, аменорея;
проблемы с зачатием при удалении яичника.

После хирургического лечения на срок от 30 дней до 6 месяцев запрещены:

интимные отношения и физические нагрузки;
тепловые процедуры (исключительно в рамках назначения физиотерапии по разрешению врача);
посещение бассейна, купание, пребывание в бане, сауне, солярии (до окончательного заживления раневых зон).

Учитывая развитие осложнений, в период восстановления женщине нельзя допускать зачатия, хотя существует вероятность забеременеть сразу после восстановления менструального цикла.

Чтобы беременность наступила без патологий, плод был доношенным, а роды протекали без осложнений, беременность при кисте яичника после апоплексии следует отложить на 5 – 6 месяцев. За это время организм избавиться от стресса, ткани репродуктивных органов полностью восстановятся, нормализуются функции яичников, будут устранены негативные послеоперационные последствия.

Женщина может планировать беременность, даже если был удален яичник. Успешное зачатие и рождение совершенно здорового малыша обеспечит здоровая неповрежденная половая железа. Главное – следить за рекомендациями и назначениями гинеколога и периодически проходить обследование, чтобы не допустить разрыв кисты яичника.

источник

Разрыв кисты яичника — причины и симптомы, диагностика, методы терапии, проведение операции и реабилитация

Одно из самых острых и опасных состояний в гинекологии – разрыв кисты яичника. Согласно статистике, оно встречается приблизительно в 15-17% случаях гинекологических патологий. Тяжесть состояния пациентки зависит от типа образования, причины вызвавшей апоплексию. Ознакомьтесь с клинической картиной этой патологии, принципами лечения разрыва кисты, реабилитации, профилактики и последствиями такого состояния для женщины.

Патологическое состояние, которое обусловлено кровоизлиянием в полость малого таза, нарушением капсулы образования и выходом его содержимого называется апоплексией или разрывом кисты. Заболевание чаще встречается у девушек в подростковом периоде и у молодых женщин. Разрыв кисты левого яичника происходит в несколько раз реже, чем правого. Это обусловлено высоким артериальным давлением и интенсивным кровоснабжением.

По характеру кистозные образования делят на функциональные и органические. Первые, как правило, временные, формируются вследствие незначительного нарушения работы яичников и нередко проходят самостоятельно или после непродолжительной гормональной терапии. Органическое кисты требуют обязательного хирургического вмешательства. Выделяют следующие виды кист:

Фолликулярная. Полость образования однокамерная, имеет тонкие стенки, размер редко превышает 5-7 см в диаметре. Разрыв таких кист происходит нечасто и, как правило, не требует хирургического вмешательства.
Киста желтого тела. Имеет утолщенные стенки, в диаметре составляет от двух до семи сантиметров. Разрыв желтого тела лечится консервативным путем.
Эндометриоидная. Ее образуют ткани внутренней оболочки стенки матки. Полость образования заполнена темной жидкостью. Апоплексия при эндометриоидной кисте требует оперативного лечения.
Дермоидная. Это нефункциональное образование представляет собой части эмбриональных зародышевых листов и производные соединительной ткани (зубы, жир, хрящи). Такая киста не достигает больших размеров.

Апоплексия может происходить при наличии кисты яичника любой этиологии и типа. Разрыву более подвержены функциональные кисты, образующиеся при нарушении нормального процесса овуляции. К причинам апоплексии относятся:

Нарушения функционирования эндокринных желез, дисбаланс гормонов гипоталамуса, гипофиза, яичников (нарушение синтеза лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов).
Расстройства нервной системы, вызванные переутомлением, стрессами, чрезмерными умственными или физическими нагрузками.
Воспаление органов малого таза, которое приводит к нарушениям кровоснабжения яичников, придатков, матки, а также фиброзным и склеротическим изменениям тканей.
Избыточный прилив крови к фаллопиевым трубам и половым железам.
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Варикозное расширение вен органов малого таза, приводящее к застою крови.
Плохое кровообращение, вызванное опухолями, спаечными процессами и др.
Аномальное строение или расположение яичников, матки.
Прерывание беременности.
Гормональная стимуляция работы яичников (например, при ЭКО), длительный прием оральных контрацептивов.

К провоцирующим факторам относят интенсивные физические нагрузки, интенсивный половой акт, травмы брюшной полости, неаккуратное влагалищное исследование. Разрыв эндометриоидной кисты происходит, как правило, при нарушениях свертываемости крови или при бесконтрольном применении некоторых лекарственных препаратов: антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Признаки разрыва кисты зависят от интенсивности кровопотери, наличия сопутствующих гинекологических заболеваний. Преобладающими симптомами являются сильная боль и кровотечение. Сопутствующими признаками являются:

кровянистые выделения из влагалища;
повышенная температура тела;
тахикардия;
напряжение мускулатуры брюшной стенки;
тошнота, однократная рвота;
головокружение, потеря сознания;
снижение артериального давления;
физическая слабость;
бледность кожных покровов.

Способы лечения этого заболевания зависят от выраженности клинической картины. Апоплексия яичника подразделяется на три степени тяжести, исходя из состояния пациентки и объема кровопотери:

Легкая степень. При этом клиническая картина разрыва кисты выражена косвенно, и патология требует тщательной диагностики и дифференцировки с другими заболеваниями (например, аппендицитом, почечной коликой). Легкая степень, как правило, не требует хирургического лечения и устраняется консервативными методами. Кровопотеря в этом случае составляет не более 0,15 литров.
Средняя степень. Кровопотеря составляет от 0,15 до 0,5 литров. Пациентка жалуется на боль средней степени интенсивности, слабость, кровянистые выделения из влагалища. Лечение средней степени тяжести включает в себя госпитализацию и срочное хирургическое вмешательство.
Тяжелая степень. Свободная кровь в брюшной полости составляет более полулитра. Для тяжелой степени характерны симптомы геморрагического шока: бледность кожных покровов, тахикардия, резкое падение артериального давления. Пациентке необходима срочная госпитализация в стационар и хирургическое лечение. При отсутствии своевременного лечения, возможен летальный исход.

Апоплексия кисты яичника может иметь смазанную клиническую картину, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику с кишечной коликой, желудочно-кишечным кровотечением, воспалением аппендикса. Прежде всего, необходим осмотр пациентки на гинекологическом кресле, определение размеров внутренних половых органов, областей болезненности. Затем назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

Ультразвуковое исследование. С его помощью определяют целостность органов малого таза, наличие жидкости в брюшной полости, ее количество.
Пункция заднего свода влагалища. Исследование проводится на кресле без применения анестезии. Пациентке вводят иглу через заднюю стенку влагалища и собирают содержимое брюшной полости. Наличие крови в пунктате говорит об апоплексии. Исследование может быть неинформативно при разрыве дермоидной кисты.
Клинический анализ крови. При разрыве кисты отмечается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение количества лейкоцитов.

Терапия апоплексии напрямую зависит от вида поврежденной кисты, выраженности симптомов и кровопотери. После постановки диагноза, проведения осмотра, инструментальных исследований, лечащий врач принимает решение о методе лечения. Выделяют два вида лечения разрывов кисты: консервативное и хирургическое (лапароскопия или лапаротомия). Исключение составляют дермоидные образования: их лечение требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Этот вид коррекции применяется в случае отсутствия тяжелой, угрожающей жизни клинической картины. Как правило, консервативное лечение назначают, если произошел разрыв фолликулярной кисты яичника или других функциональных образований. При этом пациентке назначают постельный режим, холодный компресс на нижнюю часть живота, противовоспалительные препараты. Анальгетики и лекарства расслабляющие гладкую мускулатуру (спазмолитики) после снятия приступа боли применять не следует, т.к. может открыться сильное кровотечение.

После завершения основного курса лечения пациентке назначают прием гормональных контрацептивов сроком на 3-6 месяцев для восстановления нормальной функции яичников. Консервативная терапия разрыва кисты проводится строго в условиях стационара для наблюдения динамики состояния пациентки и оказания неотложной помощи в случае резкого ухудшения состояния больной.

При повреждении стенок кистозного образования, излитии его содержимого и повреждении при этом артерий и вен, часто показано немедленное оперативное вмешательство. Существует два типа хирургического лечения апоплексии: лапароскопия и лапаротомия. Выбор способа оперативного вмешательства зависит от степени тяжести состояния пациентки, наличия осложнений в виде сильного кровотечения или перитонита.

Лапаротомия представляет собой открытую операцию. Это означает, что пациентке производят горизонтальный или вертикальный разрез в нижней части живота. Преимущество этому методу оперативного вмешательства отдают при большом объеме жидкости в брюшной полости или начавшемся перитоните. Больную при лапаротомии вводят в общий наркоз. В ходе операции доктор осматривает поврежденные органы, производит резекцию яичника. Затем брюшную полость очищают от содержимого и брюшная стенка послойно сшивается, оставляя дренаж.

После проведенной операции женщина должна находиться на стационарном лечении не менее недели. Для профилактики инфекционных процессов назначают терапию антибиотиками широкого спектра. Кроме того, необходим постельный режим, дробное диетическое питание. Лапаротомия имеет рад недостатков:

длительный послеоперационный период (от 2-3-х недель до нескольких месяцев);
высокий риск инфицирования операционной раны;
высокая вероятность развития операционных кровотечений и других осложнений;
возможное развитие послеоперационных болей.

Лапароскопия – закрытая операция, которая проводится при помощи специальных инструментов и оптического прибора, изображение с которого передается на монитор. При этом в брюшной стенке выполняется три отверстия: одно для камеры с фонариком и два для инструментов (манипуляторов). Лапароскопия проводится под общим наркозом. Врач аккуратно иссекает поврежденный яичник и очищает брюшную полость. После проведения необходимых манипуляций на отверстия в брюшной полости накладывают швы и стерильную повязку.

После проведенной лапароскопии пациентку наблюдают в стационаре 3-5 суток, затем (при отсутствии осложнений) выписывают на амбулаторное лечение. Показан прием противовоспалительных, антибактериальных фармакологических препаратов, витаминов и иммуномодуляторов. Среди главных примуществ такой операции выделяют быстрое восстановление и невысокий риск дополнительных осложнений. Недостатками лапароскопии являются:

ограниченная область для манипуляций хирурга;
необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специальных навыков доктора;
невозможность точного определения некоторых характеристик органов;
ограниченная визуализация;
невозможность полного контролирования операционной раны.

После проведенного оперативного вмешательства пациентке показана дальнейшая реабилитация. Ее объем и срок напрямую зависят от тяжести изначального состояния больной, наличия осложнений. Для восстановления общего здоровья, репродуктивных функций показан прием антимикробных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, витаминов, иммуномодуляторов. Кроме того, обязательно назначается прием оральных контрацептивов. В случае удаления карциномы пациентке показана лучевая или химиотерапия для купирования распространения раковых клеток.

На срок от месяца до полугода обязателен половой покой, отсутствие интенсивных физических нагрузок. Запрещается посещение бани, сауны, общественных бассейнов до полного заживления операционной раны. При необходимости, врач может назначить лечебную физкультуру или физиотерапию. Планирование беременности после апоплексии следует отложить на 3-6 месяцев.

Очень часто описываемая патология не приводит к каким-либо неприятным последствиям для общего состояния организма. Возможные осложнения могут быть вызваны сопутствующими болезнями. К негативным последствиям разрыва кисты относят:

Спайки в малом тазу. Встречаются при проведении консервативной терапии. Спаечный процесс обусловлен наличием сгустков крови в брюшной полости, большой длительностью операции (особенно лапараскопической).
Бесплодие. Является следствием наличия спаек, гормонального дисбаланса, хронического воспалительного процесса, нарушения нормального менструального цикла.
Рецидив разрыва. Повторная апоплексия вследствие рецидива развития кисты желтого тела встречается при наличии гормональных заболеваний, воспалений органов малого таза.
Внематочная беременность. Возрастает риск возникновения эктопической беременности вследствие обширного образования спаек в малом тазу, перегиба маточных труб.

Часто разрыв кисты возможен только при сильном физическом воздействии, стрессовых ситуациях или вследствие параллельного развития других патологий. Мероприятия по предупреждению апоплексии включают в себя соблюдение следующих рекомендаций:

Регулярное посещение гинеколога (не реже, чем раз в полгода).
Своевременная терапия воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Планирование беременности.
При диагностике кистообразного образования необходимо сразу начать лечение.
При приеме гормональных контрацептивов регулярно проходить дополнительное обследование для выявления кисты.

источник