Киста яичника – это одно из самых распространенных заболеваний женской половой системы. Патология способна привести к развитию бесплодия, спровоцировать длительные боли в области низа живота. Известно, что кистозные образования бывают нескольких видов, которые часто нуждаются в хирургическом удалении. В большинстве случаев встречается именно эндометриальная киста яичников.
Эндометриоидная киста яичника – это одна из форм доброкачественных образований, содержащее в себе темно-коричневую жидкость, с виду напоминающую шоколад. Такие характеристики можно объяснить строением и структурой кисты.
Клетки образования по типу похожи на те, что расположены в полости тела матки. Их развитие и жизнедеятельность аналогично клеткам слизистой матки. В зависимости от фазы менструального цикла в кисте формируется эндометрий, который потом также отторгается, провоцируя кровотечения и воспалительные процессы. Часто встречается эндометриоидная киста яичника правого.
Как проявляются кисты эндометриоидного типа:
- Маленького размера образования выявляют только при проведении УЗИ обследования. Обычно это происходит во время случайных посещений специалиста для планового осмотра или диагностики другого заболевания.
- Образования большого размера сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. Пальпация яичников на осмотре позволяет определить наличие неизвестного образования. Дальнейшие обследования могут выявить двустороннее расположение кисты, к которой присоединяется задняя стенка матки и прямая кишка.
Медикаментозная терапия в таком случае малоэффективна. Эндометриозная киста любого яичника обязательно подлежит оперативному вмешательству. Длительное отсутствие адекватного лечения неизбежно приведет к угнетению здоровых тканей и значительному сокращению фолликулярного запаса. Последствия патологии выражаются в стойком нарушении гормональной функции яичников, формированию бесплодия.
Лапароскопия эндометриоидной кисты считается самым эффективным способом лечения патологии. Вмешательство не требует обширного участка для хирургических манипуляций, позволяет аккуратно устранить образование, вычистить полость малого таза от жидкости. Часто проведение операции подразумевает использование специального геля с противовоспалительными характеристиками, который в несколько раз снижает вероятность формирования спаечного процесса в послеоперационный период.
Способы и течение операции зависят от разновидности эндометриоидной кисты.
| Тип кисты | Описание | Тактика проведения операции |
| Тип 1. | Множество мелких образований эндометриоидного характера в корковом слое яичника, которые имеют небольшое количество жидкости темного цвета. Локализуются в основном на боковой части органа, вызывают спаечный процесс широкой связки и яичника. | Мелкие кисты иссекаются во время проведения лапароскопии. Могут возникнуть трудности при наличии спаек. |
| Тип 2. | Развиваются из сформировавшихся лютеиновых, фолликулиновых кист, которые появились на зачатке эндометриоидного характера. | Имеет 3 типа. Лечение каждого из них зависит от того, как расположены между собой корковый слой органа и стенки новообразования. |
| Тип 2А. | Происходят от лютеиновых или фолликулиновых кист. В подавляющих случаях развиваются до больших размеров. | Наружная стенка кисты не подверглась эндометриозному поражению, поэтому отделить образование от яичника не трудно.В ходе операции проводится устранение спаечного процесса, в котором участвуют ткани яичника, вылущивание капсулы, уничтожение поверхностных очагов. |
| Тип 2Б и 2В. | При формировании поражаются глубокие ткани органа. Кисты типа 2Б и 2В развиваются из кист функционального характера. В этом случае процесс эндометриоза затрагивает стенки кистозного образования, что провоцирует спаечный процесс с яичником. Новообразования больших размеров, часто связаны спайками с задней частью матки и стенками малого таза. | Существуют трудности по удалению кисты, так как очаги находятся на более глубоком уровне.В ходе операции проводится устранение спаечного процесса, в котором участвуют ткани яичника, вылущивание капсулы, уничтожение поверхностных очагов. |
Современная медицина обладает высокотехнологичными способами хирургического вмешательства. В настоящее время самым эффективным методом устранения новообразований в органах малого таза является лапароскопия. Для проведения операции используется специальный аппарат, оснащенный мини-видеокамерой, изображение с которой выводится на большой экран.
Существует три этапа лечения, которые в комплексе считаются наиболее эффективными:
- Первый этап включает проведение тщательной диагностики, биопсии и лапароскопии. Хирург во время операции стремится максимально удалить все пораженные ткани и коагулировать очаг.
- Второй этап заключается в проведении эффективной гормональной терапии, которая позволяет урегулировать гормональный фон, снизить активность яичников и количество эстрогена. Часто после отмены препаратов у пациентки возникает рецидив заболевания.
- Проведение повторной лапароскопии в качестве контрольной диагностики. В случае обнаружения появления новых очагов, специалист может принять решение об операции.
Кроме всего перечисленного, пациенту необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, иммуностимуляторы, антибактериальные средства. В послеоперационный период необходимо посещать физкабинет.
Подготовка к операции
Подготовка к операцииПосле решения специалиста о проведении хирургического вмешательства женщине необходимо пройти несколько этапов подготовки. Чаще всего пациенту назначаются следующие обследования:
- Анализ крови на ВИЧ, гепатит С, В, сифилис.
- Кровь для определения гемостазиограммы.
- Определение группы крови и ее резус фактора.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Мазок на цитологию и флору.
- Анализ мочи.
- При необходимости проведение флюорографии.
- ЭГК диагностика.
Перед операцией женщине вводят наркоз (какой именно определяет анестезиолог исходя из индивидуальных показателей организма пациента). Необходимо в день проведения лапароскопии отказаться от пищи и воды.
После сбора всех результатов обследования специалист направляет больную в стационар. Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом. В отличие от старых способов устранения новообразований на яичниках, лапароскопия не подразумевает обширного вскрытия брюшной стенки. Для операции достаточно трех небольших разрезов (2-3 см).
- Малая степень травм в период операции.
- Быстрое восстановление пациента.
- Отсутствие больших шрамов и рубцов после хирургического вмешательства.
Во время операции не проводится больших разрезов брюшной стенки. Вместо этого врач делает три разреза в области живота и вводит в них необходимые инструменты. Всю необходимую информацию специалист видит на картинке монитора. Первым действием при лапароскопии является наполнение брюшной полости газом (оксидом углерода). Далее киста удаляется, при этом почти не затрагиваются здоровые ткани органа, проводится коагуляция очагов. По окончанию манипуляций, устраняется введенный газ, инструменты извлекаются, на отверстия в брюшной стенке накладывается шов.
Длительность операции обычно не превышает 1 часа. Чаще всего врач справляется за 20-40 минут. В течение суток пациентка находится под наблюдением специалиста, затем отправляется домой. Первые 12 часов после операции не рекомендуется употребление пищи. Разрешено только питье в небольших количествах. После удаления эндометриоидной кисты на протяжении 3 месяцев запрещены физические нагрузки, незащищённые половые контакты. Нужно исключить возможность беременности на период восстановления функций яичников.
После того, как вылечили любую эндометриоидную кисту, в 20% случаев возможен рецидив заболевания. Чаще всего хирург с помощью лапароскопа осматривает и здоровый яичник на предмет образования мелких очагов эндометриоза. Чтобы снизить вероятность повторного формирования кист необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и соблюдать режим приема медицинских препаратов.
Послеоперационные последствия сведены к минимуму. В редких случаях возможно загноение швов, на фоне проникновения инфекции.
Многие женщины, которым удалили любую эндометриоидную кисту, переживают о возможности полноценно забеременеть. Для точной оценки ситуации необходимо сделать анализ овариального резерва. Эта процедура проводится путем сдачи крови на антимюллеров гормон. В случае, если показатели АМГ значительно ниже нормы, женщине рекомендуется провести криоконсервацию яйцеклеток. В будущем сохраненные яйцеклетки могут понадобиться для осуществления экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Такие рекомендации чаще всего относятся к пациентам, у которых обнаружены киста очень больших размеров, удаление которой последует за собой поражение большого участка яичника, следовательно, запас яйцеклеток сократится.
Если образование небольших размеров, отсутствуют спаечные процессы, нет поражения эндометриозом соседних органов малого таза, женщина имеет большие шансы на беременность. Лапароскопия эндометриоидной кисты позволяет свести к минимуму формирование послеоперационных спаек, которые в большинстве случаев формируются после проведения полостной операции.
Для осуществления полноценного оплодотворения после удаления эндометриоидной кисты нужно соблюдать назначенный план лечения. Необходимо заранее предупредить врача о желании забеременеть, чтобы специалист мог подобрать индивидуальную терапию, опираясь на имеющуюся информацию.
К эндометриоидным кистам отведено особое внимание специалистов, так как существует большая опасность рецидива заболевания. Эндометриоз является серьезной патологией, изучение которой еще не привело к установлению точных причин. Лапароскопия позволяет эффективно и без осложнений удалить новообразование, провести в дальнейшем контрольную диагностику. При этом не требуется осуществлять длительные хирургические вмешательства.
В качестве профилактики в послеоперационном периоде рекомендуется своевременно проходить плановые осмотры у гинеколога. Лечить любые инфекционные заболевания, следить за гормональным фоном и придерживаться здорового образа жизни.
источник
Автор: оперирующий акушер-гинеколог Мироненко Нелли Аркадьевна
Киста яичника является одним из наиболее часто встречающихся доброкачественных образований у женщин. По данным статистики каждая десятая женщины когда-либо получала лечение по поводу этой патологии (оперативное или консервативное). В последнее время диагностика кистозных образований яичников значительно возросла, что связано с появлением аппаратов УЗИ-экспертного класса, а также выполнением высокоинформативных методов диагностики – МРТ и КТ органов малого таза. Внимание к кистам яичников всегда было высоким, и это вполне оправдано. По результатам научных исследований доброкачественное образование может под действием определенных факторов стать злокачественным. Именно поэтому в лечении кист яичников преобладает оперативный подход, как наиболее радикальный и эффективный метод лечения.
Кистозные образования яичников могут отличаться как по своему строению, так и по степени “опасности”.
Принято выделять следующие морфологические варианты кист:
Серозная киста – наиболее часто встречающаяся патология яичника. Внешне такое образование представляет собой кисту с гладкой стенкой и прозрачным содержимым.
К наиболее частым причинам, вызывающим доброкачественные новообразования яичников, относятся:
- Нарушения в соотношении половых гормонов;
- Нарушения менструального цикла;
- Патология надпочечников, щитовидной железы;
- Воздействие вредных факторов (в том числе курение и употребление алкоголя);
- Наследственная предрасположенность (особенно актуально в отношении эндометриоидных кист);
- Заболевания матери в период вынашивания ребенка (могут стать причиной появления у девочек дермоидных кист);
- Отсутствие грамотных методов контрацепции (частое применение экстренной контрацепции);
- Многочисленные аборты;
- Воспалительные заболевания органов малого таза.
Нарушения в соотношении половых гормонов;Обнаружить данное образование можно следующими способами:
- При осмотре (кисты больших размеров легко определяются при помощи обычной пальпации в области придатков).
- УЗИ – диагностика является наиболее простым и распространенным методом диагностики. Во время ультразвукового исследования можно определить размеры, локализацию, содержимое кисты, толщину капсулы, особенности кровотока.
- МРТ и КТ хоть и более дорогостоящие методы, однако, они позволяют максимально детально изучить кистозные образования.
- Диагностическая лапароскопия используется в редких и сложных сомнительных случаях. При обнаружении кисты обычно проводят ее удаление.
Далеко не всегда выявление кисты яичника означает, что женщине необходима операции. Медикаментозному лечению очень хорошо поддаются функциональные кисты (фолликулярные, желтого тела), а также кисты в результате воспалительного процесса. Без операции также можно обойтись при своевременно начатом лечении эндометриоидных кист небольших размеров.
Совершенно бесполезно лечить дермоидные кисты, на них не воздействуют препараты.
В отношении гормонально активных кист, больших эндометриодиных, и гигантских (более 8-10 см) серозных и муцинозных кист у врачей преобладает оперативная тактика, так как они наиболее опасны.
Важно помнить и о таком серьезном осложнении, как разрыв кисты. Это состояние может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением, которое угрожает жизни женщины. Поэтому при обнаружении больших кист не стоит затягивать с проведением хирургического лечения, которое лучше выполнить в планом порядке, нежели в экстренном.
Пациентам важно понимать, что удаление кисты яичника (неважно каким способом) – это операция, которая сопровождается вхождением в брюшную полость. А это значит, что подготовка к такому вмешательству, безусловно, должна быть серьезной. Кроме того, в некоторых ситуациях может потребоваться расширение изначально предусмотренного объема операции. По этим причинам подготовка должна быть весьма серьезной и включать в себя следующие пункты:
- Сдача всех необходимых анализов и исследований (общий анализ крови, биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин, его фракции, общий белок), коагулограмма, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, электрокардиограмма). Пациентам с сопутствующей патологией необходимо пройти профильных специалистов.
- Особого внимания заслуживает сдача онкомаркеров крови. Важно помнить, что любое новообразование яичника может быть потенциально злокачественным. Поэтому перед операцией необходимо исследовать уровень в крови СА-125.
- Выполнение очистительной клизмы накануне операции (вечером и утром). Этот пункт необходим, так как во время операции заполненный толстый отдел кишечника может создать дополнительные технические трудности при удалении кисты.
- Эластичное бинтование ног необходимо для профилактики одного из самых грозных осложнений в хирургии – тромбоэмболии легочной артерии. Происходит это чаще всего у пациентов с наличием тромбов в венах нижних конечностей. Но даже отсутствие каких-либо изменений по данным дополнительных исследований не гарантирует отсутствие микротромбов в просвете сосудов. Именно по этой причине бинтование ног необходимо выполнять абсолютно всем пациентам.
- Не принимать пищу и жидкость в день операции. Выполнение оперативного вмешательства натощак защищает пациента от возможного попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время операции.
Сдача всех необходимых анализов и исследований (общий анализ крови, биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин, его фракции, общий белок), коагулограмма, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, электрокардиограмма). Пациентам с сопутствующей патологией необходимо пройти профильных специалистов.На сегодняшний день подавляющее количество подобных операций выполняется с использованием лапароскопической техники.
Операция проводится следующим образом:
Операцию по удалению кисты яичников иногда проводят открытым (или лапаротомным доступом).
Ход операции следующий:
- Послойно рассекается передняя брюшная стенки (кожа, жировая клетчатка, апоневроз, мышцы разводятся в стороны, вскрывается листок брюшины).
- Удаляется кистозное образование, а также при необходимости рассекаются спайки, внимательно осматриваются маточные трубы, матка).
- При эндометриоидных кистах важно также осмотреть кишечника, сальник, брюшины, пузырно-маточную складку. При наличии на них эндометриоидных очагов желательно их удалить (иногда в операционную приглашаются смежные специалисты – абдоминальные хирурги, урологи).
- После тщательной остановки кровотечения в брюшную полость иногда вводится противоспаечный гель (“Катеджель”, “Мезогель”, “Intercoat”), что препятствует в дальнейшем образованию спаек.
- В обратном порядке ушиваются слои брюшной стенки.
Часто пациенток беспокоят вопросы: как будет выглядеть послеоперационный шов, какого он будет размера, а также продольно или поперечно будет рассекаться кожа на животе?
Однозначного ответа на все эти вопросы нет, так как многие хирурги индивидуально подходят к выбору операционного доступа, шовного материала.
Но в целом, большинство хирургов проводят эту операцию, используя поперечный надлобковый разрез (по Пфанненштилю), который считается наиболее распространенным.
Ушивается рана также с помощью косметического шва.
В редких случаях врачи удаляют кисту яичников, используя нижнесрединный разрез (продольный от пупка до лобка). Обычно это проводится при сомнительных результатах онкомаркеров крови (когда допускается возможность расширения объема операции), при тяжелом спаечном процессе, либо наличии грыж на передней брюшной стенке.
Один из наиболее часто задаваемых вопросов от пациентов заключается в выборе операционного доступа.
Безусловно, лапароскопические операции имеют много существенных преимуществ:
- Ранняя активизация пациента;
- Легче протекает послеоперационный период;
- Меньше болевых ощущений после операции;
- Реже развивается послеоперационный спаечный процесс;
- Нет риска для развития грыж;
- Меньше наркозная нагрузка (как правило, лапароскопические операции проводятся быстрее, чем открытые).
Но важно знать, что этот метод нельзя использовать абсолютно у всех пациентов, так как он имеет ряд серьезных противопоказаний.
- Выраженный спаечный процесс в брюшной полости;
- Наличие сопутствующих патологических образований, которые также подлежат удалению (например, миома матки больших размеров);
- Распространенный эндометриоз с вовлечением в процесс кишечника, брюшины, мочевого пузыря;
- Ожирение 4 степени у пациента;
- Наличие у женщины заболеваний сердечно-легочной системы в стадии декомпенсации;
- Разрыв кисты яичника с большой кровопотерей;
- Подтвержденное по данным биопсии злокачественное образование яичника.
Выраженный спаечный процесс в брюшной полости;Таким образом, при детальном изучении этого вопроса, становится очевидно, что эти методы не “соревнуются” друг с другом, а просто дополняют. Там, где нельзя провести лапороскопическую операцию, на помощь приходит открытый способ удаления кисты.
Проще говоря, оперирующий врач не должен быть сторонником того или иного способа, напротив, он должен в совершенстве владеть всеми методиками. И выбор операционного доступа должен проводиться индивидуально в соответствии с показаниями, а также данными дополнительных исследований.
Нередко пациентки обеспокоены вопросом о предстоящей анестезии. При данной операции успешно применяется как общий наркоз, так и регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная). Эмоциональным и тревожным женщинам лучше проводить общий наркоз, чтобы они не переживали во время операции.
Однако, спинальная анестезия выгодно отличается тем, что отсутствует процесс выхода из наркоза, ведь пациент все время находится в сознании. К сожалению, у этого метода также есть немало противопоказаний: заболевания позвоночника, нарушение свертывающей системы крови, большой объем кровопотери (более 1000 мл).
В последнее время увеличивается число пациенток с татуировками в области поясницы, как раз в месте предполагаемой инъекции препарата при спинальной анестезии. Данной категории женщин нежелательно проводить этот метод анестезиологического пособия, так как у них велика вероятность развития серьезных воспалительных осложнений спинного мозга.
Иногда беременность наступает на фоне имеющейся у женщины кисты. Но также возможны ситуации, когда новообразование яичника появляется именно в период вынашивания ребенка. Как быть в такой ситуации?
Совершенно не стоит беспокоиться при обнаружении кисты желтого тела небольших размеров на одном из яичников. Дело в том, что до 16 недели гестации, когда плацента еще полностью не сформирована, выработка гормона прогестерона (очень важного в развитии нормальной беременности) происходит именно в яичнике. Таким образом, киста желтого тела – не что иное, как проявление гормональной функции яичника в этот период. Поэтому не нужно проводить удаление этой кисты, тем более, что это даже может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.
Кроме того, вполне очевидно, что любая операция – это серьезный риск для развития малыша.
Именно по этому во время беременности подлежат удалению:
- Кисты больших размеров, которые могут разорваться;
- При подозрении на злокачественный характер образования;
- При разрывах кисты, перекруте ножке кисты.
Наиболее идеальным сроком для операции считается 18-20 недель. Почему?
С одной стороны, наиболее опасный первый триместр уже позади, а с другой – размеры матки еще не настолько большие, что дает возможность удалить кисту лапароскопическим доступом.
В более поздних сроках проводят открытую операцию.
Иногда женщин беспокоит вопрос: можно ли забеременеть после удаления кисты?
Если удалению подлежала только киста, а ткань яичника (хотя бы одного) была сохранена, то у женщины есть все шансы для наступления желанной беременности. Более того, иногда именно киста (особенно гормонально активная) является причиной бесплодия женщины. В таких случаях, после операции вероятность забеременеть даже увеличивается.
Женщины, у которых обнаружили кисту, совершенно не должны отчаиваться и переживать, что у них не хватит денег на лечение. Эта операция может быть проведена абсолютно бесплатно. Для этого женщине просто необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Врач выпишет направления на необходимые анализы. А после получения результатов исследования направит в государственное учреждение, где и будет выполнено оперативное вмешательство.
Таким образом, бесплатно операция выполняется женщинам, у которых есть:
- Действующий страховой полис;
- Результаты обследования;
- Направление в гинекологический стационар из женской консультации.
Для удаления гигантских, а также эндометриоидных кист с распространенными очагами эндометриоза врач может оформить квоту. Такая операция будет проводиться также совершенно бесплатно.
Однако, если пациентка захочет обратиться в частную клинику для выполнения подобной операции, то цены будут значительно отличаться от региона. Так например, в клиниках столицы стоимость операции составляет около 40-50 т.р. В городах, являющихся крупными областными центрами, данную операцию можно выполнить за 25-30 т.р. В менее населенных городах данное вмешательство будет еще дешевле (около 15-20 т.р.).
Светлана, 28 лет.
Долгое время я не могла забеременеть. В ходе обследования у меня обнаружили кисту правого яичника больших размеров (около 8 см). Мне сказали, что надо ее удалять. Сначала я очень боялась, но врач мне объяснил, что риски минимальны и операцию можно выполнить с помощью лапароскопии. Я согласилась и не пожалела. В первый же день после операции меня подняли с кровати, я начала потихоньку ходить, боль была не сильная. А на второй день после операции я прекрасно себя чувствовала и даже просилась домой. Через пол года мне наконец-то удалось забеременеть.
Инна, 45 лет.
У меня нашли эндометриоидную кисту левого яичника. Но больше всего меня испугало то, что был повышен уровень СА-125 (там норма до 35, а у меня было 48). Конечно, я сильно испугалась, что опухоль злокачественная. Но доктор сказала, что такое может быть при эндометриозе. Но все-таки меня предупредили, что будут оправлять кисту на анализ прям во время операции, и если что, удалять матку и придатки. Как я боялась… Но все обошлось, киста оказалась эндометриоидной.
Елена, 21 год.
Я сильно удивилась, когда у меня обнаружили дермоидную кисту обоих яичников. Доктор сказала, что это врожденное состояние, и в таких кистах есть зачатки зубов, жира, волос… это было шоком для меня, даже не могла подумать, что такое вообще возможно. Врач рекомендовала удалить эти кисты, так как они могут потом стать злокачественными. Мне их удалили лапароскопически, чему я очень рада. Все прошло благополучно.
источник
Удаление образований в женской половой железе обычно происходит лапароскопическим путём. Но в некоторых случаях проводится лапаротомия кисты яичника – операция с рассечением передней брюшной стенки. Подобное вмешательство несёт больше негативных последствий для организма.
Киста – это патологическая полость внутри яичника. Она может быть заполнена слизью, жидкостью или кровью. Большинство кист протекает бессимптомно и не причиняет вреда, опасность представляют их осложнения:
- разрыв;
- воспаление;
- нарушение гормонального фона;
- ановуляторные циклы и бесплодие;
- угроза прерывания беременности.
Осложнения требуют немедленного удаления кисты яичника. При тяжёлых формах кистозных образований, удаление кист парных половых желез осуществляется преимущественно лапаротомией. Диагностика патологии проводится методом УЗИ.
Лапаротомическое вмешательство необходимо при крупном размере кисты, её глубоком расположении и осложнениях. При таких патологиях операция необходима, а возможностей лапароскопии, при всех её преимуществах, недостаточно. Другая группа показаний – спайки и опухоли, в том числе злокачественные, в малом тазу.
Лапаротомическое удаление кисты яичника не проводится у пациенток с заболеваниями крови, нарушенной свёртываемостью крови, при декомпенсированном сахарном диабете и артериальной гипертензии. Онкологические процессы требуют особенной внимательности – часть из них является прямым противопоказанием к лапаротомии кистозных образований женских яичников.
Избавиться от полости лапаротомическим способом лучше до планирования беременности. Но если это не было сделано, то во время вынашивания вмешательство противопоказано. Оно становится необходимым, если начался гнойный процесс, случился разрыв или возникла угроза выкидыша из-за кисты. Возможно проведение операции под эпидуральной анестезией, чтобы снизить вред для плода.
Лапаротомия проводится планово или экстренно в зависимости от показаний. Подготовка к обеим разновидностям:
| Плановая операция | Экстренная операция |
|---|---|
| Дата назначается заранее | Проводится, когда возникает необходимость |
| Обследование за 2 дня до вмешательства: |
- общий анализ крови;
- коагулограмма;
- общий анализ мочи;
- анализы на гемоконтактные инфекции;
- ЭКГ;
- УЗИ или МРТ малого таза.
При регулярном менструальном цикле лапаротомия кисты яичника проводится в его середине. Точная дата определяется исходя из удобства женщины. Лучше всего проводить лечение сразу после овуляции. Ни в коем случае нельзя начинать вмешательство во время месячных и за 3 дня до них. При нерегулярном цикле дата определяется индивидуально.
Оперативный доступ – разрез на передней брюшной стенке, продольный или поперечный. Выбор доступа зависит от расположения кисты по УЗИ. В процессе удаляется кистозное образование, вместе с ним может быть удалена часть тканей яичника или вся железа целиком. Объём зависит от степени поражения тканей. При злокачественных новообразованиях удаляют ближайшие лимфоузлы. После лапаротомической операции разрез ушивают.
Средняя длительность лапаротомии – 2-4 часа. Если в процессе возникают осложнения, то хирургическое вмешательство затягивается. Возможны короткие операции, которые длятся менее 2 часов, если киста расположена удобно для удаления.
Восстановление после лапаротомии кисты яичника занимает 2 недели. Сокращение этого срока происходит, если операция была несложной, а женщина восстанавливается легко. При сложном послеоперационном периоде больничный продляют.
Послеоперационный период после лапаротомии кисты яичника требует наблюдения медицинского персонала. Ограничивается двигательная активность, первые дни – постельный режим. Шов ежедневно обрабатывается, на нём меняются повязки. Питание – лёгкое.
Если женщина планирует беременность, ей следует подождать не менее 4 месяцев от окончания лапаротомической операции на парных половых железах. В это время противопоказаны гормональные контрацептивы, и требуется применять барьерные методы (презервативы). Если зачатие происходит раньше, вероятность лёгкой беременности невелика. После 4 месяцев женщине нужно пройти обследование, по результатам которого можно планировать беременность.
Частые осложнения – нагноение и расхождение шва, спайки в малом тазу и гормональные нарушения (если была удалена железа целиком). Нарушение диеты после лапаротомии кисты яичника приводит к воспалительным процессам.
Удаление кисты яичника предпочтительно лапароскопическим путём, чтобы избежать травм. Но в тяжёлых случаях лапаротомия имеет существенные преимущества.
источник
Киста яичника – довольно распространенное заболевание. Она может стать причиной невозможности иметь ребенка, болей в нижней области живота. Кисты бывают различного характера, строения и генеза, но в любом случае требуют оперативного лечения. Чаще всего назначается лапароскопия эндометриоидной кисты яичника.
Это круглое по форме образование, полое внутри, которое находится на яичнике или непосредственно в нем. Основные характеристики кисты зависят от ее генеза и тканей, из которых она происходит. Иногда возможно озлокачествление образования, его малигнизация, что означает перерождение клеток в раковые.
При раке яичников может также выявляться похожее на кисту образование. Оно развивается потому, что в центре опухоли происходит распад и образуется полость, и выявляется во время обследования, например, на УЗИ, что может затруднять диагностику.
Кисты яичника относятся к часто выявляемым патологиям, особенно в молодом возрасте, что может лишить женщину возможности забеременеть.
Также бывают параовариальные кисты, происходящие из маточных труб, при которых яичники остаются неповрежденными.
- Фолликулярная. Вследствие оставшегося фолликула, который не разорвался во время овуляции, возникает киста. В ее полости можно встретить немного крови.
- Лютеиновая. Образуется в желтом теле вместо овулировавшего фолликула. Полость кисты заполнена серозной жидкостью и иногда примесью крови.
- Эндометриоидная киста развивается при интенсивном разрастании эндометриальных клеток вне матки. Такое образование подвержено циклическим изменениям, подчиняясь влиянию гормональной системы. В полости кисты наблюдается густая жидкость.
- Дермоидная. Другое название – тератома. Она содержит ткани, считающиеся зародышевыми, иногда – зубы, волосы.
- Муцинозная. Это образование многокамерное, включает несколько полостей, содержащих слизь. Достигает огромных размеров.
Фолликулярные кисты чаще всего множественные, в таком случае ставится диагноз поликистозных яичников. Овуляции не происходит, фолликул увеличивается в размерах, образуя кисту в составе яичника. Остальные виды образований, как правило, одиночные.
Некоторые новообразования из описанных выше являются гормонозависимыми, могут рассасываться самостоятельно. Если же этого не происходит, и образование лишь увеличивается в размерах, то его нужно удалять. Прежде чем производить удаление эндометриоидной кисты яичника, назначают консервативное лечение. Если она неэффективна, то может быть принято решение о выполнении оперативного вмешательства. Это относится к лютеиновым и фолликулярным кистам. Другие виды требуют хирургического лечения.
Основная цель лечения – полное удаление новообразования. Насколько радикальным будет операция, зависит от нескольких факторов. У молодой женщины будут стараться максимально бережно отнестись к сохранению ткани яичника. А вот в период менопаузы,скорее всего, удалят весь орган.
Лапароскопическое вмешательство является щадящим для пациентов. Вместо стандартного разреза выполняется три маленьких прокола, которые легко и быстро заживают, практически не оставляя следов.
- По сравнению с обычной операцией при лапароскопии ниже риск появления спаек.
- Практически не развивается грыжа после вмешательства. При выполнении обычной лапаротомии рассекают мышцы передней брюшной стенки, что повышает риск возникновения грыжи в последующем.
- Быстрое заживление проколов дает возможность скорого восстановления пациенток после операции.
- Восстановительный период имеет очень мало ограничений и характеризуется ранней выпиской из больницы.
- Ткани заживают без формирования грубых рубцов.
К любому оперативному вмешательству необходима тщательная подготовка. Ее целью является выявление сопутствующих заболеваний, требующих своевременной коррекции нарушений в результатах анализов. Благодаря правильно проведенному подготовительному периоду снижается риск осложнений в дальнейшем.
В стандартное обследование входят:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимия крови.
- Обязательно – выяснение группы крови и резус-фактора.
- Коагулограмма.
- Исследование гормонального статуса.
- Анализы на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
- УЗИ малого таза.
- Флюорография.
- ЭКГ.
Помните! До удаления кисты яичника важна контрацепция! Используйте надежные методы предохранения.
В подготовительных мероприятиях важное место отводится питанию. Нужно исключить за несколько дней все продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Последний раз можно поесть не позднее 6-7 часов вечера перед операцией. Пить можно до 10-11 часов. Непосредственно в день операции нельзя ничего пить и есть. Также обязательно сбриваются волосы на лобке утром, в день вмешательства.
Перед лапароскопией с женщиной проводится беседа с врачом-анестезиологом, чтобы выяснить, существуют ли противопоказания и уточнить вид анестезии, которая будет использована во время операции. Чаще используется эндотрахеальный наркоз. Перед ним пациентке выполняется премедикация, включающая снотворное и успокоительное.
Операционный стол находится под небольшим наклоном. Это нужно для того, чтобы кишечник немного отодвинулся и не препятствовал обзору. Далее выполняют прокол, чтобы ввести в брюшную полость газ для увеличения ее объема. В этот же прокол проводят инструмент, лапароскоп. После этого производят еще 2 прокола, необходимых для введения манипуляторов.
Затем врач внимательно осматривает оперируемый яичник, оценивает ситуацию и принимает решение о том, будет ли дальше проводиться лапароскопия или необходимо расширить доступ. Последнее выполняется при злокачественном процессе, когда нужна радикальная операция.
Далее врач проводит непосредственно вылущивание кисты или удаление части яичника с кистой. В редких случаях удаляют орган целиком. На этом операция завершается. Но прежде чем удалить манипуляторы, врач еще раз осматривает место операции полость на предмет кровотечений. После этого инструменты извлекаются, а проколы ушиваются.
Операция заканчивается после того, как анестезиолог оценит состояние пациентки. Если все хорошо, то ее переводят в палату.
Несмотря на кажущуюся безопасность лапароскопии эндометриоидной кисты или любой другой, у метода есть свои противопоказания:
- Ожирение 3-4 стадии.
- Сердечно-сосудистые катастрофы в анамнезе, обострение хронических заболеваний.
- Серьезные дисфункции в свертывающей системе крови.
- Недавно перенесенная полостная операция, т.е. прошло менее полугода с момента вмешательства.
- Подозрение на злокачественный процесс кисты яичника.
- Перитонит.
- Тяжелое состояние пациентки.
- Нарушенная целостность передней брюшной стенки.
Во всех вышеперечисленных случаях вопрос о способе проведения операции решается строго индивидуально.
Пациентки легко переносят подобное вмешательство. Наиболее часто восстановление после лапароскопии кисты яичника проходит без серьезных ограничений и боли. Женщинам рекомендована ранняя послеоперационная активизация. Буквально через 2-3 часа после операции при хорошем самочувствии пациентке нужно садиться в кровати, вставать и потихоньку передвигаться вначале по палате.
Придется некоторое время соблюдать щадящую диету, чтобы не нагружать пищеварительный тракт и не стимулировать газообразование. Необходимо проводить ежедневный контроль температуры тела и обработку швов. Выписывают после удаления кисты яичника уже спустя несколько дней, обычно на 3-5 день. Уход за швами и последующее их снятие проводится в поликлинике по месту жительства.
Обычно женщина полностью восстанавливает здоровье к концу второй недели после операции. Больничный лист дается на этот срок, но может быть закрыт и раньше.
В заключение нужно сказать, что благодаря лапароскопии женщины получили возможность быстрого и эффективного лечения заболеваний половых органов без существенного повреждения брюшной стенки. Удаление кист позволяет решить проблему бесплодия, особенно, при соблюдении всех правил и рекомендаций специалистов.
Беременность может наступить в следующем менструальном цикле после операции. Поэтому крайне важно советоваться с лечащим врачом, сколько времени после операции предохраняться, чтобы не навредить заживлению и восстановлению организма после хирургического вмешательства.
источник
Последние годы я мучилась с частыми болями в пояснице и болезненными критическими днями. Врач поставила эндометриоз, но почему-то сказала, что его лечить не нужно. Как итог через полгода у меня обнаружили эндометриоидную кисту яичника. Т.к. кисты эти не рассасываются дали направление в 50-ю больницу им.Спасокукоцкого. Там я проходила обследование около полугода, в итоге получила направление на госпитализацию и список анализов, которые нужно сдать. Анализы как я поняла у всех индивидуальные. У меня было вот что:
- УЗИ органов малого таза (срок годности 1 мес)
- МРТ малого таза (делали по направлению врача в той же больнице)
- ЭГДС — это гастроскопия (1 мес)
- Осмотр терапевта (1 мес)
- Клинический анализ крови (10 дней)
- Клинический анализ мочи (10 дней)
- Биохимия (1 мес)
- Коагулограмма — это анализ на свертываемость крови (1 мес)
- ЭКГ (1 мес)
- Флюрография (1 год)
- Онкомаркеры СА -125, СА 19-9, СА 15-3, РЭА (3 мес)
- Реакция Вассермана (3 мес)
- Маркеры гепатитов В и С (6 мес)
- Анализ крови на группу и резус
- Онкоцитология (30 дней)
- Мазок на флору (10 дней)
Далее список что понадобилось из вещей в больницу. Я собрала спортивную сумку:
- Халат
- Тапочки
- Ночнушка (ни в коем случае не пижама)
- Компрессионные чулки (1 класс компрессии, но лучше узнать у врача какие нужны именно вам, а в салоне уже с размером помогут)
- Несколько пар трусов
- Носки
- Тапочки (раньше в больницах только резиновые можно было, а сейчас я посмотрела в любых ходят)
- Беруши (в палате такой храп стоял, они меня просто спасли)
- Кружка
- Ложка
- Пара бутылок воды с лимоном без газа маленьких
- Зарядки для всего что нужно
- Наушники
- Книга почитать
- Телефон естественно
- Пара одноразовых пеленок (постелить на кровать перед тем как на операцию идти тк кровит после операции)
- Упаковка прокладок
- Полотенце
- Гель для душа
- Зубная паста и щетка
- Пара упаковок влажных салфеток (вместо туалетки)
- Ручка и блокнот на всякий случай
- Крема и умывалки
- Деньги (всегда найдется куда их деть, от врачей до столовой)
- Леденцы от боли в горле (после эндотрахеального наркоза скребет горло)
- Капли в нос (привычка у меня к ним)
- Одноразовая бритва
В палате нас было 8 человек. Текучка жуткая! Выписывают на следующий день после операции (тех у кого состояние хуже выписывают через день). Я пробыла в больнице 3 с половиной дня. Первый день поступления это УЗИ и свечи, второй просто ждешь операцию. На третий наконец дождалась. Задержка обусловлена большим количеством пациенток «по скорой». Накануне операции врач сказала не есть после 17 часов и не пить после 22, утром соответственно тоже. Еще подошла анестезиолог и рассказала о том какая будет анестезия и задала несколько вопросов об аллергии и тд. Сделали две клизмы. Сказали утром не вставая с кровати надеть чулки. С утра я лежала как на иголках и ждала когда за мной придут, чтобы отвлечься смотрела сериал. И тут в палату вкатили каталку, сказали раздеться до гола и ложиться. Прикрыли простыней и повезли в операционный блок, затормозив перед процедурным кабинетом откуда вышла медсестра и сделала очень болючий укол в ягодицу (как я потом выяснила это антибиотик). Но на тот момент я подумала, что это успокоительное и действительно успокоилась (вот она сила самовнушения). Плюс ко всему волноваться было сложно ибо от укола у меня так сильно болела нога, что мысли были только о том, чтоб это скорее прошло. Перед операционной мне надели бахилы и шапочку на голову. Далее положили на стол типа гинекологического кресла, ноги привязали, правую руку положили на подлокотник в сторону и тоже привязали и в нее же поставили катетер (о последствиях расскажу ниже), на левую руку надели манжету мерить давление и пристегнули ее вдоль тела, на грудь наклеили круглые наклейки и к ним подключили провода, на палец правой руки надели штуку для измерения пульса вроде и капельницу включили. далее со мной разговаривала анестезиолог и медсестры, отвлекали, потом сказали что введут лекарство и будет жечь (жгло действительно круто, будто огонь по венам побежал), после чего мне стало все так смешно, я еле сдерживалась чтоб не рассмеяться во весь голос. Далее анестезиолог попросила повторить за ней несколько фраз (что-то типа про то что я понимаю что я на операции и знаю, что когда проснусь все закончится хорошо для меня), а потом дала маску подышать, после чего я не помню абсолютно ничего.
Следующее что помню это как меня громко позвали по имени и я открыла глаза. Ощущение было будто выдернули откуда-то. Я стала плакать, сама не понимаю почему. Меня попросили покашлять и тут я почувствовала как у меня из горла трубку вытащили, но это было не больно совсем. Как везли в палату меня рыдающую я тоже не помню. Уложили на кровать и я уснула. Потом проснулась и поняла, что у меня катетер мочевой стоит, который мне вытащили только когда я смогла сама ходить (собственно это было хорошим для меня стимулом скорее начать расхаживаться). Кстати катетер ставили уже когда я была в отключке, а вынимать его не больно, только небольшая резь.Когда я проснулась девочки по палате испугались моих огромных зрачков, да и я тоже глядя в зеркало)) Ходили там те кто после операции полусогнутые, шаркали ногами, со скоростью черепах, кряхтели и морщились. В общем типичная картина дома престарелых) Но зато довольные с осознанием того. что самое страшное позади. Самое поганое после операции это жуткая боль в ключице, плечах и легких. Врачи сказали так выходит газ, который использовали во время операции. Боли полностью прошли у меня только дней через 5-7. В животе я увидела 4 небольших шва (надо обрабатывать зеленкой раз в сутки пока не заживут, снимать через неделю в поликлинике у хирурга). Ночь после операции прошла хорошо (видимо наркоз не отошел еще до конца). А на следующий день меня выписали. Больно было ехать в машине, каждая кочка и яма отдавали в живот. В остальном все терпимо и нормально. В чулках сказали ходить еще месяц, а лучше вообще два. Далее начались последствия. на второй день дома у меня заболело предплечье (от кисти до локтя) и я заметила что там опухло все, будто надулось. Ну я подумала может газ этот туда попал и помазав диклофенаком подождала еще день, ничего не проходило и я решила вызвать такси и доехать до хирурга в п-ку. Ну а врач осмотрев меня вызвала скорую и отправила в больницу с подозрением на тромбофлебит. Короче как я поняла повредили мне там вену и началось воспаление и образовался тромб. Благо вовремя за помощью обратилась. Встало мне это в кучу нервов и страхов, лекарств на 10 тыс, уколы в живот делала, сижу на куче таблеток, ношу компрессионный рукав. Скоро будет месяц как лечусь, тогда закончу пить таблетки и будет контрольное УЗИ, которое и покажет дало ли лечение результаты. Так что девочки будьте внимательнее к своему организму в послеоперационный период и в случае чего, лучше перестрахуйтесь и обратитесь к врачу. Кстати когда потом я пошла в жен конс к гинекологу, она мне пыталась назначить гормоны, которые категорически нельзя принимать с тромбофлебитом. К слову гормоны я решила не пить, изучив их слияние на организм. Буду искать альтернативы. Спасибо всем кто читал, буду рада если мой отзыв откажется полезным. Если есть вопросы обращайтесь! Всем здоровья, не болейте!
источник
Работа женской репродуктивной системы часто дает сбои. Виной тому стрессы, неправильное питание, хронические воспалительные процессы в организме. Лапаротомия кисты яичника всегда имеет серьезные показания, от внематочной беременности до подозрения на рак и проводится под общим наркозом.
При обнаружении кистозных образований на яичниках тактика лечения зависит от их размеров, самочувствия женщины и показателей УЗИ. Небольшие новообразования, заполненные жидкостью, до 2-3 см в размере требуют наблюдения. Но если киста в размере превышает 10 см, высока вероятность ее перерождения в злокачественную опухоль. В таком случае назначают удаление хирургическим методом.
Открытая полостная операция – это иссечение кистозного образования через разрез у лобковой кости внизу живота. В таком случае врач хорошо видит пораженный орган и прилегающие к нему ткани и может визуально оценить их состояние, выявить раковую опухоль или метастазы в другие органы и лимфоузлы.
Лапаротомия – метод удаления новообразований на яичнике через небольшие проколы в брюшине. Через них врач вводит специальные инструменты для проведения манипуляций. Это камера, лапароскоп. Лапаротомия показана в случае с небольшими неосложненными кистами.
Любое хирургическое вмешательство предполагает определенные риски для жизни и здоровья. Поэтому к полостной операции прибегают в крайних случаях, пытаясь вылечить болезнь или патологию консервативно. Полостное удаление кисты яичника рекомендовано в случае, когда новообразование больших размеров, есть подтверждение или подозрение на раковую. Показанием является и нетипичное расположение кисты или другие патологии женской репродуктивной системы.
Экстренную полостную операцию приводят в случае:
- нагноения кистозного образования;
- перекрута яичника;
- внематочной беременности;
- разрыва кисты и тканей яичника.
Лапаротомия показана, если имеется простая неосложненная киста размером до 6-7 см или множественные мелкие кисты – поликистоз. У врача не должно быть сомнений в доброкачественности образования. Обе операции проводят под общим наркозом.
До полостной операции и лапаротомии женщина обследуется, чтобы выявить прямые или косвенные противопоказания к их проведению. Категорически запрещены оперативные вмешательства при:
- инсульте, инфаркте, других серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы;
- заболеваниях крови, связанных с нарушением ее свертываемости;
- любых хронических заболеваниях в стадии обострения;
- сахарном диабете декомпенсированном.
При наличии острых хронических или инфекционных состояний полостную операцию откладывают до момента выздоровления или стабилизации состояния.
В период вынашивания ребенка в особых случаях врачи ставят вопрос об удалении кисты методом лапаротомии. Это делают в случае угрозы выкидыша, быстром росте кисты, ее нагноении или разрыве. В остальных случаях делают лапароскопию.
Лапаротомию обычно проводят под общим наркозом, но иногда используют эпидуральную анестезию как при кесаревом сечении. Любая операция – угроза для плода, поэтому ее проводят только в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.
Минимум за 2 дня до плановой полостной операции или лапаротомии проводят обследование состояния пациентки. Женщине необходимо сделать:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- МРТ;
- определить группу крови.
Непосредственно перед операцией за несколько часов проводят очищение кишечника, женщине в последние сутки рекомендована легкая пища.
Середина цикла – оптимальное время для проведения любых операций на органах малого таза женщины. В этот период врачи могут увидеть причины, по которым не происходит овуляция и выход яйцеклетки, оценить работу яичников и состояние эндометрия матки.
В этот период высока вероятность инфицирования воспаленных тканей, не исключена и большая кровопотеря. Для определения дня цикла можно сделать УЗИ.
Удаление кисты хирургическим методом происходит через глубокий надрез в области живота. Врач может делать как продольный, так и поперечный надрез длиной 10-15 см. Сначала проводят обработку кожи антисептиком, после чего врач иссекает кожу, подкожный жир и брюшину, растягивает края отверстия и приступает к исследованию патологии.
Возможны такие варианты исхода операции:
- удалена киста;
- удалена киста с частью тканей яичника;
- удалена киста и яичник;
- уделена киста с яичником и маточная труба, лимфоузел.
Все зависит от вида кистозного образования и его доброкачественности. Если у врача возникают подозрения на злокачественный характер опухоли, он производит ее удаление с прилегающими тканями, лимфоузлами. После удаления специалист осуществляет прошивку надреза и накладывает повязку на шов. В ближайшие двое суток пациент находится в реанимации.
При кисте яичника полостная операция длится 2-4 часов. В первую очередь время хирургического вмешательства зависит от степени тяжести новообразования. Неосложненные кисты с жидким содержимым удаляют быстро без повреждения тканей яичника. В других случая врач захватывает ткани яичника. В среднем такие манипуляции по времени занимают не более 2-х часов. Если обнаружена подозрительная опухоль, видны метастазы в другие органы и лимфоузлы, операция затягивается до 4 и более часов. Лапаротомия длится 40-60 минут.
Каждый отдельный случай индивидуален. При несложной операции и быстром восстановлении пациентки, больничный закрывают через 2 недели. Это средний период времени, который дают на восстановление организма.
Конечно, на реабилитацию и полное восстановление здоровья женщины требуется около 3-х месяцев времени. Но фактически приступить к выполнению профессиональных обязанностей человек после операции в состоянии на 15 день.
В первые 2 суток после полостной операции женщина находится в палате интенсивной терапии. Ей показан постельный режим, минимум двигательной активности, сон и легкое питание. В среднем послеоперационный период длится 1-2 недели. В это время медперсонал обрабатывает шов, женщина получает медикаментозное лечение, чтобы избежать развития осложнений.
Пациентка может ощущать неприятную боль в области шва, осиплость и сухость в горле, озноб, легкое недомогание. Эти симптомы быстро проходят и являются отголосками анестезии.
С течением времени важно постепенно давать легкие нагрузки на область брюшного пресса, чтобы нормализовать кровоток в брюшине и ускорить регенерацию тканей и срастание краев шва. Скорость восстановления после полостной операции по удалению кисты яичника зависит от группы здоровья пациентки и соблюдения рекомендаций врача. Что касается восстановления работы репродуктивной системы женщины – все сугубо индивидуально.
В среднем на полное восстановление при отсутствии осложнений потребуется 10-12 недель. Именно в этот период женщине часто назначают гормональные контрацептивы, чтобы нормализовать гормональный фон, цикл и защитить от беременности. Врачи рекомендуют предохраняться первые 3 месяца и планировать ребенка после восстановительного периода.
Осложнения после полостной операции по удалению кисты яичника и лапаротомии бывают редко. Часто они связаны с несоблюдением постельного режима и рекомендаций врача. В таком случае возможно:
- расхождение или нагноение шва;
- внутреннее кровотечение;
- тромбоэмболия.
Если пациентка слишком активно двигается и неправильно рассчитывает нагрузки, возможно развитие послеоперационной грыжи.
Полостная операция по удалению кисты яичника – серьезное хирургическое вмешательство, требующее тщательной подготовки пациентки. При успешном исходе и доброкачественности образования организм восстанавливается через 2-3 месяца, и женщина может планировать беременность.
источник