Удаление кисты лазером больно или нет

Лазерная хирургия постепенно внедряется в медицину. Разработано множество методик, которые основаны на применении лазерных коагуляторов или ножей в хирургии, косметологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии. Лазерная хирургия чаще всего применяется при наличии доброкачественных новообразований, кондилом, кист. При этом удаление кисты лазером обретает значительную популярность, своей малоинвазивностью, безболезненностью и мизерным процентом развития осложнений.

Киста представляет собой патологическое образование, располагающееся в различных участка тела, имеющее свои оболочки и содержимое. Содержимое может быть различного характера, от него зависит характер течение заболевания и выраженности симптомов. Если в ней содержится патогенная микрофлора, она часто нагнаивается, наблюдается быстрый рост, проявление интоксикации организма. Появление болевых и неприятных ощущений, а также характерных изменений организма зависят от места расположения данного новообразования.

Кисты бывают различного характера:

ретенционнная — образуется из железистых образований, причина ее появления заключается в закупорке просвета протоки железы. Железа постепенно продолжает продуцировать свой секрет, который локально накапливается, закрытая выводная протока со временем зарастает, а рост продолжается. Относят: кисты сальных, молочных, поджелудочной, слюнных, предстательной желез, а также фолликулярную кисту яичника;
рамолиционная — образуется в рассосавшихся очагах кровоизлияний, инфекционного и острого воспалительного процессов, в местах локального некротизирования тканей. В начальных этапах происходит размягчение тканей, под воздействием патогенного фактора, а после залечивания образуется полость, в которой накапливается жидкость. Относят: кисты спинного и головного мозга, костные и зубные;
паразитарные — образованы в результате жизнедеятельности микроорганизмов и паразитов.

Симптоматика для такого заболевания специфическая и характерна для определенной локализации образования. Киста яичника и шейки матки сопутствуют следующие симптомы:

боль — выраженный симптом, который заставляет больную обратиться за мед помощью. Наблюдается резкая боль внизу живота, усиливающаяся во время полового акта или менструаций;
нерегулярные менструации;
повышение температуры;
слабость, тошнота, рвота, головокружение;
нарушение гормонального фона.

боль в области образования;
ощущение жжения и натяжения;
повышение температуры (локальной и общей);
деформация.

возникает зубная боль при нажатии на пораженный участок;
повышение температуры;
головная боль;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
отек близрасположенных тканей.

Лазерная хирургия имеет свои значительные достоинства:

Короткие и безболезненные послеоперационный и реабилитационный периоды.
Атравматичность тканей — после проведения хирургической операции при помощи лазера крайне редко возникают отечность и кровотечения.
Высокая точность и возможность контролировать уровень излучения лазера позволяет точечно воздействовать на ткани, удаляя только нужные участки. Такое лечение гарантирует минимальное затрагивание здоровых тканей.
Процедура удаления кисты лазером происходит в крайне кроткие сроки.
Одним из преимуществ метода является маленький процент развития инфекционного процесса, так как лазер губительно действует на любую микрофлору.

Перед тем как проводить лечение лазером больного сначала полностью осматривают, собирают важные анамнестические данные, исследуют лабораторные показатели крови и мочи. Данные процедур необходимо проводить для полного понимания врача о состоянии здоровья пациента, а также как он перенесет данную операцию.

Последним этапом диагностики является проведение инструментальных методов исследования. Для этого используют:

УЗИ — помогает определить локализацию образования в мягких тканях и органах брюшной полости;
рентгенография — эффективна при локализации новообразования в твердых образованиях, данный метод позволяет оценить степень пораженности костных структур;
компьютерная томография — позволяет более точно определять локализацию новообразования;
осмотр при помощи зеркал или эндоскопической аппаратуры — позволяет визуализировать пораженный участок перед и во время оперативного вмешательства.

Способ удаления кист такой локализации очень прост, проводят бесконтактная коагуляция окружающих сосудов и кистозной ткани. Из-за такого воздействия операция проводится без кровотечений, женщина остается на ночь для контроля состояния, а на следующий день, в удовлетворительном состоянии отправляется домой. В случаях, когда образование больших размеров и находится в теле матки, операция состоит из пунктирования полости, внутренней и наружной обработки лазером. Такая методика позволит полностью исключить содержимое кисты и ее ткань, что предотвратит рецидив.

Предварительным этапом является проведение диагностической ультразвуковой диагностики, при помощи нее хирург определяет размер и локализацию образования. Способ удаления кисты молочных желез простым хирургическим путем не рекомендуется, так как происходит травматизация кожи, железистой ткани и проток, что может повлечь за собой рецидив. Кисты молочных желез рекомендуется удалять лазером. Во время данной процедуры производится:

Прокалывание кожи и железы до самого образования.
Пунктирование.
Отсасывание содержимого.
Обрабатывается полость кисты лазерным излучением.

Важно! Во время процедуры удаляется вся кистозная ткань, которая в дальнейшем замещается здоровыми железами.

Лазерное удаление кисты зуба часто используют частные стоматологические клиники. Данный метод является безболезненным, бескровным, позволяет сохранить полную стерильность пораженной области. Атравматичность метода способствует быстрому лечению кистозного заболевания зубов. В день операции обязательно делают контрольную рентгенограмму, которая позволяет определить размер и пораженный корень.

вскрытии полости зуба;
расширение канала корня — позволяет упростить доступ к кисте и уничтожить инфекцию в каналах зуба;
введении лазера в корневой канал;
воздействии на кисту — врач высушивает ее и окружающие ткани;
закладывании дополнительного антибактериального средства в корни зубов, для лучшей санации, в этих целях может использоваться аппарат ультразвуковой терапии (УЗТ);
пломбирование зуба.

Пациенту, после данной процедуры можно есть уже через 30-60 минут. Процесс удаления камней при помощи ультразвуковой терапии (УЗТ) является эффективным и безболезненным, который пациент легко переносит. У пациента есть опасность подцепить инфекцию десен выходя из стоматологии, из-за этого может появляться киста слизистой ткани. При кистах десен лечение заключается во вскрытии и санации образовавшейся полости. Данная процедура безопасная и практически безболезненная.

Существуют состояния при которых необходимо удержаться от лазерной хирургии. К ним относят:

острые инфекционные процессы;
наличие злокачественных образований;
прохождение химиотерапии и лучевой терапии;
беременность;
высокая температура тела;
фоточувствительность.

Данный метод с осторожностью применяют при следующих заболеваниях:

сахарный диабет;
коагулопатии;
обострение психических заболеваний;
почечная недостаточность;
заболевания сердечно-сосудистой системы.

Цена операции, возможность бесплатного проведения при удалении образования матки зависит от того куда обратилась больная. В России возможно провести бесплатное удаление кисты по полису ОМС. В частных клиника такая возможность не предоставляется. А стоимость операции и диагностики колеблется от 10 000 до 20 000 рублей.

В случае удаления кисты зуба ценовая политика колеблется в пределах 13 000 — 15 000 рублей.

источник

Лазерное удаление является одним из наиболее эффективных хирургических методов для лечения кистозных образований. Лазеротерапия позволяет удалять кисты различных видов, не прибегая к травматичным способам хирургического лечения и сохраняя максимальное количество здоровых тканей. Но лазерное удаление кисты, как и любой другой вид оперативного вмешательства, обладает определенными особенностями: этот метод может применяться не для всех типов новообразований, а также имеет ряд противопоказаний.

С точностью определить наиболее оптимальный способ удаления кисты можно только после тщательного обследования. В каждом индивидуальном случае хирург выбирает метод оперативного вмешательства, соответствующий типу кисты, размеру и месту ее расположения, а также учитывает возможные осложнения. Не все патологии поддаются лазеротерапии, но большинство заболеваний с синдромом «плюс-ткань» (образования, диагностирующиеся как новая ткань) можно лечить с помощью лазерного излучения.

Существуют и некоторые противопоказания для удаления кисты лазером, которые не зависят от типа образования. В частности, лечение кисты лазером не применяется при наличии злокачественных опухолей внутренних органов или онкологических образований кожи, заболеваний нервной системы, сопровождающихся повышенной возбудимостью, острых инфекционных и вирусных заболеваний, лихорадочного состояния. Кроме того, у пациентов со стенокардией, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, сахарным диабетом, гипертонией и некоторыми другими заболеваниями лазерную терапию применяют с осторожностью.

Применение лазерных лучей в медицинской практике имеет ряд преимуществ перед другими способами хирургического удаления новообразований:

процедура лазерного удаления кисты не занимает много времени (маленькие образования удаляются всего за несколько минут);
при использовании лазера у хирурга есть возможность избирательно воздействовать на ткани и максимально точно дозировать степень воздействия лазерных лучей, что позволяет ему удалять только саму опухоль и поврежденные участки соседних тканей, не затрагивая окружающие здоровые ткани и органы;
у пациентов практически не возникает отечности, поэтому реабилитация после операции протекает без выраженных болевых ощущений;
операция по удалению кисты лазером малотравматична и практически никогда не приводит к развитию кровотечения, после нее отмечается быстрое заживление раны;
лазерное удаление отличается высокой точностью воздействия и минимальной травматичностью, что предотвращает образование выраженных рубцов на коже;
лазерные лучи обладают бактерицидным действием, поэтому риск занесения в операционную рану инфекции минимален.

Методика проведения лазеротерапии зависит от локализации, размера и характера кистозного образования. Стандартная процедура удаления кисты лазером осуществляется в три этапа:

Подготовка – пациенту делают местную анестезию в области кисты, а после того как она подействует, в коже проделывают небольшое отверстие диаметром 1,5–2 мм.
Растворение тканей – в полость кисты через проделанное отверстие вводят тонкую пункционную иглу, через которую осуществляется воздействие лазерного излучения. Луч лазера растворяет ткани и одновременно запаивает поврежденные сосуды.
Аспирация – растворенные ткани с помощью вакуума удаляют через пункционную иглу, после чего ее извлекают.

Длительность воздействия на кисту лазером зависит от типа окружающих тканей, глубины залегания, размера и вида новообразования. При необходимости после лазерной терапии пациенту назначают обезболивающие препараты, курс антибиотиков или других лекарственных средств, необходимых для профилактики осложнений.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи – довольно распространенная патология (по разным данным, встречается у 10% населения). Киста – это полостное образование, имеющее собственную стенку, которая отделяет ее от окружающих тканей. Киста может образоваться в любом паренхиматозном органе, а также в органах, имеющих железистую ткань. Ее также можно отнести к доброкачественным опухолям.

Кисты в гайморовой пазухе образуются в основном на фоне какого-либо воспалительного процесса (гайморита): происходит закупорка выводного протока слизистой железы, в результате слизь не имеет выхода наружу, а начинает скапливаться в полости железы. Со временем она увеличивается в размерах, стенка ее утолщается. Она может быть небольших размеров, занимать часть пазухи или полностью заполнить всю пазуху.

Довольно часто также образуются одонтогенные кисты. Корни 4-6 коренных зубов примыкают ко дну гайморовой пазухи, и даже могут выступать в ее просвет. При заболевании этих зубов в области верхушки корня также может образоваться киста.

Каких-либо специфических симптомов, присущих кисте гайморовой пазухи, не существует. В большинстве случаев эта патология вообще протекает бессимптомно. Чаще всего киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно, при подозрении на гайморит, когда назначают рентгеновское исследование.

Бессимптомную кисту трогать не нужно. Небольшая бессимптомная киста не представляет никакой опасности, может даже рассосаться самостоятельно. Если киста явилась причиной воспаления в зубном канале, после лечения проблемного зуба она также может редуцироваться.

Но иногда киста все же становится причиной различных симптомов и осложнений. Она может разрастись до довольно больших размеров, закрыть просвет всей пазухи, давить на стенки пазухи. Тогда чтобы избавиться от нее, прибегают к хирургическим методам. Никакие консервативные, а тем более народные средства здесь применять нецелесообразно – они не помогут. Физиолечение и тепловые процедуры в данном случае вообще противопоказано.

В каких же случаях предлагается кисту удалить:

Киста является причиной постоянной заложенности носа.
Постоянные головные боли, чувство давления и инородного тела в проекции пазухи.
Хронический синусит с частыми обострениями.
Давление в области глаза, двоение в глазах.
Отечность с одной стороны лица.
Нагноение кисты.

За рубежом предлагают оперировать все кисты, превышающие диаметр 1,5 см.

Сам факт наличия кисты обычно выявляется рентгенографией придаточных пазух носа. На снимке киста выглядит как затемнение в пазухе с четкими округлыми контурами. Но для уточнения диагноза, определения объема операции этого исследования недостаточно.

Дополнительно может быть назначено:

Компьютерная томограмма придаточных пазух носа.
Обследование полости носа и пазухи с помощью эндоскопа.
Рентгеноконтрастное исследование пазух.
Микробиологическое исследование отделяемого из пазухи при наличии воспаления.

Обычно за 2 недели до операции назначаются:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимический анализ.
Электрокардиография.
Кровь на свертываемость.
Флюорография.
Осмотр терапевта.
Осмотр стоматолога.

Операция по удалению кисты гайморовой пазухи не относится к операциям по жизненным показаниям, поэтому здесь доктор будет тщательно взвешивать все показания и противопоказания и руководствоваться принципом «не навреди».

Любая операция – это всегда риск для организма, поэтому при некоторых состояниях врачи не возьмутся оперировать. Это:

Любые острые инфекции в организме.
Хронические заболевания сердца, сосудов, печени, почек в стадии декомпенсации.
Тяжелое течение сахарного диабета.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия.
Злокачественные образования.

Удаление кисты может проводиться несколькими способами:

Классическая гайморотомия с достаточно широким доступом в пазуху.
Эндоскопическая микрогайморотомия через прокол передней стенки пазухи (доступ в полости рта).
Эндоскопическое удаление кисты эндоназальным доступом.
Удаление кисты лазером.

Операция Калдвелл-Люка – наиболее распространенная методика классической гайморотомии, предполагает разрез и широкий доступ к пазухе. Проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

Положение пациента – лежа на спине. Выполняется разрез десны в преддверии рта, чуть ниже переходной складки верхней губы. Слизистая оболочка отсепаровывается. Далее хирург вскрывает костную стенку пазухи. Для этого используется долото или бур. Костными кусачками выкусывается отверстие в кости диаметром около 1,5 см.

С помощью различных инструментов (крючки, щипцы, ложка) производится прокол, а затем отсечение и удаление кисты из пазухи. Для нормального дренажа проделывается отверстие в стенке, разделяющей пазуху и полость носа. Через это отверстие в полость носа выводится конец тампона. Через сутки тампон удаляется.

Рана в области рта ушивается (только слизистая оболочка, отверстие в кости остается незакрытым).

Длительность операции – 40-60 минут. Недостатки:

Операция травматична.
Требует нахождения в стационаре не менее 7 дней (до снятия швов).
Требует общей анестезии, при местной анестезии пациент испытывает выраженный дискомфорт.
Большой перечень противопоказаний, подходит не всем.
Длительный реабилитационный период (долго сохраняется отек щеки, онемение в области губы, десны, кровянистые выделения) – до 3-4 недель.
Оставление костного дефекта в стенке пазухи не очень физиологично.

Из преимуществ данного метода можно отметить:

Его достаточную радикальность (широкий доступ позволяет адекватно провести ревизию пазухи и полностью удалить не только кисту, но и патологически измененную слизистую оболочку).
Нет необходимости в дорогостоящем оборудовании, может быть выполнена в любом отделении отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии по полису ОМС.
Иногда – это единственный метод удаления больших кист.

Эндоскопические методики завоевывают все большую популярность как у врачей, так и у пациентов. Для операций ЛОР – профиля разработаны специальные микроэндоскопы. Они представляют собой тонкий гибкий проводник с миникамерой, диаметр его позволяет проникать в очень узкие отверстия естественных соустий пазух из полости носа. Изображение внутреннего содержимого пазухи, многократно увеличенное, хирург может наблюдать на экране монитора.

С помощью таких же миниатюрных инструментов врач может проводить практически любые манипуляции в полости носа и в придаточных пазухах. Проводить эндоскоп в пазуху можно как эндоназально, так и через небольшой прокол в полости рта под нижней губой. Выбор зависит от размеров кисты, а также предпочтений хирурга.

В любом случае эндоскопическое удаление не предполагает больших разрезов, может проводиться в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Срок реабилитации после таких операций занимает несколько дней.

Эндоскоп вводится через средний или нижний носовой ход. Он может быть введен в пазуху или через естественное соустье (иногда его нужно предварительно расширить), или через прокол стенки в другом месте (там, где обычно делают пункцию при гайморите).

Эндоскоп вводится в пазуху. С помощью микроинструментов под визуальным контролем киста прокалывается, основание ее отсекается, и затем ее удаляют. Для удобства иногда используют два подхода: эндоскоп вводится через нос, а инструменты – через прокол во рту.

После извлечения кисты полость носа тампонируется, но обильных кровоточений обычно не наблюдается.

Минимум два часа пациент находится под наблюдением медперсонала, затем он может быть отпущен домой.

В области проекции передней стенки гайморовой пазухи (в преддверии рта) проводится аппликационная, а затем инфильтрационная анестезия, небольшой (не более 0,5 см) разрез слизистой. Буром или троакаром делается прокол диаметром не более 4-5 мм.

Через прокол в полость пазухи вводится эндоскоп и инструменты. Манипуляции производятся те же – прокол кисты, отсечение и удаление, ревизия пазухи. Вся операция длится 15-20 минут (при использовании общего наркоза – дольше).

Лазерное лечение очень привлекает пациентов, так как вызывает ассоциации с бескровностью, безболезненностью процедуры, а у некоторых – даже с неинвазивностью (многие ошибочно думают, что лечение лазером не предполагает никаких разрезов и проколов).

В ЛОР – хирургии лазер также находит широкое применение. Кисты верхнечелюстной пазухи некоторые клиники также удаляют лазером. Суть метода – избыточная ткань (в данном случае – стенка кисты), «выпаривается» с помощью высокой тепловой энергии лазера.

Однако метод не нашел большой поддержки у врачей. Это происходит по ряду причин:

Для лазера нужен хороший доступ в пазуху. То есть в любом случае проводится микрогайморотомия.
Он может подойти для удаления мелких кист. Большие кисты (а в основном подлежат операции такие) «выпарить» лазером конечно можно, но занимает это достаточно много времени.
То есть целесообразность этой процедуры остается под сомнением. Из преимуществ остается бескровность и малый реабилитационный период.

После классической гайморотомии пациент подлежит стационарному лечению до 2-х недель. Каждый день проводятся обработка полости носа и швов во рту, при необходимости – промывание пазухи антисептиком. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, антигистаминные препараты, давящие повязки на область щеки для уменьшения отека, физиолечение (рассасывающие процедуры).

Швы снимаются через неделю. Полный период реабилитации составляет 3-4 недели.

После эндоскопического удаления кисты пациент может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня, или же отпущен домой с последующим осмотром через сутки. Важно после любой гайморотомии соблюдать следующие правила:

Соблюдать тщательную гигиену полости носа и рта.
Полоскать рот после каждого приема пищи.
Не расковыривать корки в носу.
Промывать нос назначенными солевыми растворами.
Закапывать индифферентные масляные капли (персиковое, облепиховое масло).
В течение 2-х недель избегать посещения бани, сауны.
Ограничить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.
Не принимать горячую, острую пищу.
Временно отказаться от алкоголя.
Принимать назначенные препараты (возможно будут назначены антибиотики, антигистаминные препараты, гормональные спреи).

Возможно какое-то время будет сохраняться отек щеки и губы, чувство онемения и нарушения чувствительности, нарушение обоняния, затруднение носового дыхания, сукровичные выделения из носа. Эти явления временные и проходят (по отзывам пациентов) в сроки от 1 до 4-х недель. При эндоскопических вмешательствах этот срок намного меньше.

Любая операция – это всегда риск. При подписании согласия на операцию пациент принимает тот факт, что «что-то может пойти не так». Основные осложнения, которые могут возникнуть в ходе или после удаления кисты верхнечелюстной пазухи:

Кровотечение (как раннее, так и позднее).
Послеоперационные нагноительные осложнения (гайморит, этмоидит, отит, менингит, флегмона глазницы).
Повреждение ветвей тройничного нерва.
Повреждение подглазничного нерва.

Кроме этого, операция не дает гарантии, что киста не вырастет снова. Однако осложнения встречаются, к счастью, очень редко.

Этот вопрос, пожалуй, один из самых важных для пациентов, когда они решаются на операцию. Всегда была и есть категория больных, которые категорично будут против общего наркоза, даже если он им не противопоказан. И, наоборот, есть пациенты, которые панически боятся местной анестезии, и любую, даже самую мелкую операцию, не согласны терпеть «вживую».

Как правило, это происходит из-за малой информированности о преимуществах и недостатках того и другого метода обезболивания. Конечно, выбор всегда остается за пациентом. Основные факты, которые должен знать пациент при выборе обезболивания:

Общий наркоз будет настоятельно рекомендован детям, пациентам эмоциональным, с низким порогом болевой чувствительности, а также лицам с указанием на аллергию к местным анестетикам.
Современные средства для местной анестезии очень эффективно убирают все болевые ощущения. По отзывам пациентов, перенесших удаление кисты методом микрогайморотомии, боли они практически не чувствовали.
Применение общего наркоза требует присутствия анестезиолога (что может удлинить время ожидания операции).
Общая анестезия увеличивает стоимость операции на 5-10 тыс. рублей.
Если операция под общим наркозом проводится амбулаторно, нужно позаботиться заранее о сопровождающем и о транспорте.
Общий наркоз – это всегда дополнительный риск для организма. Но преувеличивать его также не стоит. Современные средства для кратковременного наркоза позволяют перенести его достаточно хорошо (выбор их желательно обсудить заранее с анестезиологом).

Классическая гайморотомия – от 10 тысяч рублей.

Эндоскопическая гайморотомия – от 15 до 30 тысяч рублей.

источник

Киста зуба – это новообразование, которое формируется вокруг зубного корня. Внутри капсулы содержится жидкость. Опухоль развивается в результате распространяющегося патологического процесса и заменяет собой здоровые клетки ткани.

Патология чаще всего развивается вследствие проникновения инфекции в полость рта. Формирование образования является защитной реакцией организма на воздействие патогенных микроорганизмов. На сегодняшний день существует несколько методик лечения заболевание, одной из которых является лазерное удаление.

Лазерный метод удаления новообразования, которое сформировано на корне зуба, является самым современным и безопасным, в отличие от использования хирургического скальпеля. После процедуры отсутствуют шрамы и рубцы. Кроме этого, после проведения операции пациент не ощущает сильных болевых ощущений, а период восстановления не занимает много времени.

Но не все клиники обладают специальным оборудованием и материалом для выполнения удаления кисты лазером. Данный способ лечения по этой причине не распространен, имеет высокую стоимость, но обладает рядом преимуществ.

Существует два направления применения лазера в лечении кисты:

Стерилизация. При помощи специального оборудования врач делает антисептическую обработку каналов. Процедура является безболезненной.
Трансканальный лазерный диализ. В зубной канал вводят световод, под воздействием которого гибнут патогенные микроорганизмы, и полость новообразования остается стерильной.

Многие стоматологи считают, что применение лазера с целью стерилизации каналов является необоснованным. Все дело в том, что гипохлорит может также эффективно удалить органические вещества.

Удаление кисты лазером происходит без боли, а зуб удается полностью сохранить. Отличием данной методики от многих процедур является то, что процесс заживления происходит значительно быстрее и сохраняется зубной ряд.

Выявить наличие кисты возможно только при рентгене челюсти. Заболевание длительное время себя не проявляется. Первыми симптомами являются болезненные ощущения во время пережевывания пищи. С течением времени она перерастает в хроническую форму и проявляется без видимых причин. К основным признакам патологии относятся:

Отечность. Десна вокруг зуба приобретает красный цвет.
Повышение температуры тела. Наблюдается в течение нескольких дней. При приеме жаропонижающих препаратов она нормализуется, но по окончании их действия температура снова поднимается.
Головные боли, причин для возникновения которых, нет.
Общее недомогание. Обусловлено интоксикацией продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.
Отсутствие аппетита.
Неприятный запах в носу. Появляется в случаях, когда новообразование достигло значительных размеров.

Патологический процесс может затрагивать гайморовые пазухи, что становиться причиной развития гайморита и других серьезных патологий. Со временем киста разрастается, симптомы усиливаются. Именно поэтому она требует удаления.

Лечение при помощи лазера осуществляется также:

При установлении кариеса или зубного камня. Сегодня стоматологи используют для этих целей специальный инструмент, но лазер способен счистить даже самый сильный налет за короткое время. После его применения зубы надолго остаются белоснежными.
В случаях диагностирования кисты, пульпита или гранулемы. Заболевания возникают в результате развития воспаления верхних частей зуба, что провоцирует формирование наростов на корнях. Обнаружить патологии можно только при помощи рентгена. Именно поэтому врачи рекомендуют не откладывать поход к стоматологу.
При кровоточивости десен или высокой чувствительности тканей. При данной процедуре применяют лазер меньшей мощности, чем при выжигании каменных образований на поверхности.
В случаях возникновения осложнений после хирургических операций или механических травм.

Метод лечения при помощи лазера используется для удаления кисты после протезирования, установки брекет-систем и других имплантатов. Благодаря данному способу не требуется их удаление из полости рта.

В случаях выявления кист, диаметр которых не более 8 мм, применяется медикаментозная терапия. Полость новообразования заполняют специальным раствором и назначают антибиотики.

Если киста не поддается лечению и патологический процесс распространяется на соседние органы, показано ее удаление. Применение лазера поможет сохранить пораженный зуб.

Лазерное лечение или удаление кисты не может проводиться в ряде случаев. К противопоказаниям к проведению процедуры относятся:

Патологии сердечно-сосудистой системы. Это является категорическим противопоказанием к проведению процедуры по удалению новообразования зуба.
Нарушения свертываемости крови. Также операция не проводится в случаях, когда пациент страдает сахарным диабетом или варикозным расширением вен.
Наличие злокачественных новообразований.
Послеоперационный период. Организм ослаблен и не способен бороться с патогенными микроорганизмами. В данном случае назначается медикаментозная терапия. После окончания периода реабилитации при отсутствии других противопоказаний операция может быть проведена.
Индивидуальная непереносимость лазерной методики, высокая чувствительность эмали зубов или склонность к резкому нервному возбуждению.

В случае отсутствия лечения при кисте, патологический процесс после разрушения зуба перейдет на здоровые. К осложнениям относятся абсцесс и флегмона, характеризующаяся гнойным воспалением. Патологии, развивающиеся на фоне кисты, могут стать угрозой не только для здоровья пациента, но и стать причиной летального исхода.

В первую очередь, стоматолог удаляет пломбы и проводит чистку корневых каналов, так как к ним необходим свободный доступ. Для этого применяют ультразвуковой аппарат, под воздействием которого все ответвления каналов становятся доступными для следующих процедур:

Стерилизация. Врач удаляет все органические частицы.
Введение в канал лазерного волокна. Все движения должны быть плавными, чтобы оно не сломалось. Для каждого пациента применяют одноразовый наконечник.
Удаление кисты зуба. При помощи воздействия лазера погибают все патогенные микроорганизмы.
Депофорез. В очищенный канал закладывают специальное лекарство, основой которого является гидроокиси меди-кальция. Находясь в канале, вещество полностью уничтожает бактерии и грибки различного типа вместе со спорами.
Установка временной пломбы.

Длительность процедуры составляет около 1,5 часа. Врач не делает надрезов скальпелем. Сразу после завершения процедуры назначается рентгенологическое исследование полости рта. На снимке отчетливо видны изменения в тканях.

После окончания операции пациент может вернуться к нормальной жизни, так как отсутствуют побочные явления, а восстановительные период не занимает много времени.

Временная пломба устанавливается на срок от 3 месяцев до полугода, затем ее заменяют на постоянную. На протяжении данного периода в зубных каналах находится специальная лечебная паста. В некоторых случаях в полость зуба вводят препарат искусственной кости, который значительно ускоряет заживление и предотвращается рассасывание костной ткани.

Пораженный кистой зуб чаще всего удается сохранить, если он не разрушен. Проведение процедуры возможно также при установленных брекет-системах и других типов имплантатов.

Специалисты советуют в течение четырех часов после завершения процедуры по удалению кисты лазером воздержаться от приема пищи и жидкости, так как там находится открытая ранка.

Полость рекомендовано обрабатывать антисептиком для исключения попадания микробов и органических веществ. Процесс заживления проходит быстро и комфортно, болезненные ощущения возникают в исключительных случаях.

После удаления или лечения кисты лазером улучшения заметны уже сразу после процедуры. Пациенты отмечают:

Исчезновение опухоли и отечности десны. Она приобретает нормальный оттенок.
Исчезновение боли. Киста зуба характеризуется возникновением болевых ощущений ноющего характера. По окончании операции она сразу проходит.
Прекращение кровоточивости десен и гнойных выделений. При значительных размерах новообразования появляется кровоточивость десен, что становится причиной физического дискомфорта. После воздействия лазера клетки мягких тканей начинают восстанавливаться, прекращаются гнойные выделения.

Кроме этого, воспалительный процесс перестает прогрессировать и распространяться на соседние ткани. Отмечается также улучшение общего состояния пациента на фоне исчезновения симптомов патологии.

Удаление или лечение кисты зуба лазером считается самой безопасной и эффективной процедурой. К преимуществам данного метода относятся:

Отсутствие противопоказаний при беременности. Воздействие лазера не оказывает влияния на плод, что позволяет проводить процедуру на любом сроке беременности.
Воздействие только на пораженные участки. Метод лазерного лечения является бесконтактным, что позволяет удалять патологически измененные ткани, не затрагивая здоровые.
Процедура бескровна, даже не смотря на то, что относится к способам хирургического вмешательства.
Отсутствие боли, что позволяет избежать применения анестезии.
Быстрое восстановление и заживление.

источник

Лечение кисты зуба лазером в современной стоматологии позволяет обойтись без жертв и навсегда избавиться от новообразования. Подробнее о преимуществах и стоимости процедуры читайте в статье Startsmile.

Удаление кисты зуба лазером занимает гораздо меньшее количество времени, чем предусматривает традиционный терапевтический подход, и не требует разреза десны. При этом жидкость внутри образования выпаривается под воздействием электромагнитных волн, а не извлекается механически специальными инструментами. Лазерный луч также обеззараживает окружающие ткани и уничтожает патогенные микроорганизмы, что исключает рецидив заболевания.

Зубосохраняющее лечение кисты зуба лазером предусматривает четыре основных этапа.

Диагностика. Врач проводит визуальный осмотр полости рта, назначает рентгенографию для определения местонахождения и стадии развития кистозного образования.
Подготовка. Стоматолог бормашиной вскрывает зубную коронку, прочищает и расширяет канальные отверстия.
Обработка кисты. В корневое пространство вводится наконечник лазерного аппарата для устранения гноя и стерилизации тканей.
Пломбирование. В канал закладывается антибактериальный препарат, а зуб закрывается временной пломбой. Пациент вновь посещает специалиста через три – шесть месяцев для установки постоянного пломбировочного материала и повторного обследования.

Все манипуляции должны производиться с использованием стоматологического микроскопа!

Лазером эффективно удаляют кисты небольших размеров при отсутствии следующих факторов:

непроходимость корневых каналов;
«зарождение» инфекции в пародонтальном кармане;
вертикальные трещины и сильное разрушение зуба — более, чем на 60%.

Вышеописанные обстоятельства являются серьезным препятствием для достижения положительных результатов лечения кисты лазером и классическими терапевтическими методами, поэтому зуб в обязательном порядке подлежит удалению.

У малотравматичного удаления кисты зуба лазером в стоматологиях Москвы существует целый ряд неоспоримых достоинств.

Безболезненность, поскольку лазерный луч не затрагивает нервные окончания.

Полная дезинфекция гнойной полости, предохраняющая от повторного возникновения новообразования.

К минусам удаления кисты лазером можно отнести высокую стоимость процедуры и то, что лазерное оборудование имеется только в клиниках премиум- и бизнес-уровня.

Услуга обойдется дороже, чем хирургическое или терапевтическое лечение, за счет повышенного комфорта, эффективности и безболезненности данной методики. В итоговую цену на удаление кисты лазером, составляющую около 10 000 рублей, обычно входит обработка корневых каналов, лазерное воздействие на кистозную полость, местная анестезия и временная пломба. Финальная реставрация зуба композитными материалами оплачивается дополнительно.

Лечение кисты корня зуба лазером — процедура, позволяющая минимизировать стресс и эффективно устранить заболевание при условии своевременного обращения в клинику. Запущенные стадии болезни неизбежно ведут к потере зуба, не оставляя ни малейших шансов для применения даже самых современных и действенных способов.

источник

Киста, или полость с гнойным содержимым, часто приводит к потере зуба. Операция для многих из нас — это сложный психологический шаг, поэтому мы откладываем лечение, несмотря на огромные риски здоровью.

Благодаря диодному лазеру пациенты получили шанс сохранить больной корень малотравматичным способом. Удаление кисты зуба проходит безболезненно и бескровно, лазерный луч полностью стерилизует полость кисты, убивает все бактерии и обеззараживает соседние ткани.

Особенность лечения лазером – это гарантия, что полость больше не заполнится гноем. Такого не могут обещать иные методы лечения – ни терапевтические, ни хирургические.

Удаляют кисту зуба лазером только в тех случаях, когда она образовалась у корня. Больной зуб может иметь следы незначительного разрушения, но гнойный «мешок» не должен быть слишком большим. Главное требование к каналам – проходимость.

Применение лазера оправдано во всех случаях, когда есть необходимость сохранить зуб. Исключение – кисты на зубах мудрости, избавиться от которых чрезвычайно сложно. В таких случаях показано удалять «восьмерки».

Научное название метода – трансканальный лазерный диализ:

Стоматолог проводит чистку корневых каналов. Лучшего результата можно достичь, дополнительно используя ультразвуковой аппарат, под действием которого все ответвления каналов открываются и становятся доступными для стерилизации.
Лазерное волокно плавно вводится в канал таким образом, чтобы оно не сломалось. Для каждого пациента используется новый одноразовый наконечник.
Непосредственно удаление кисты. Лазерный луч дезинфицирует канал и убивает патогенные микроорганизмы.
В стерильный канал закладывают лекарство на основе гидроокиси меди-кальция. Этот метод лечения называют депофорезом. Он позволяет уничтожить любые бактерии и грибки (включительно с их спорами).
Зуб закрывают временной пломбой.

Удаление кисты длится примерно 1,5 часа. При этом никаких надрезов скальпелем не проводится. После обязательно проводится диагностика – на снимке, полученном радиовизиографом, будут видны все изменения в тканях.

После процедуры пациенты ходят с временной пломбой в течение 3-х месяцев или полугода. Затем ее заменяют на постоянную. Все это время в каналах находится лечебная паста. Позже они пломбируются постоянными материалами.

Нередко после операции в вычищенную полость через канал вводится препарат искусственной кости – это ускоряет заживление и предотвращает резорбцию, то есть рассасывание костной ткани.

Успешное лечение кисты зуба в 99% случаев;
полноценная дезинфекция каналов и гнойной полости; бескровность операции;
быстрота лечения – первая процедура занимает чуть больше часа, последующие приемы короче по времени;
минимальный срок реабилитации, поскольку удаление проходит без оперативного вмешательства;
отсутствие риска инфицирования как при хирургическом удалении кисты.

Самое главное – лечение кисты зуба лазером гарантирует, что после операции полость снова не наполнится гноем. Она затянется и на ее месте сформируется костная ткань.

Их немного, но они есть. Среди минусов стоит отметить высокую цену и наличие противопоказаний. Также далеко не все клиники располагают необходимым для лазерного лечения оборудованием. И оперирование технологией требует от врача высокой квалификации.

Некоторые пациенты, прошедшие через операцию, также жаловались, что при работе лазера ощущался неприятный запах горелого мяса.

Стоимость – главный минус метода. В среднем цена за лечение кисты лазером составляет:

50 тысяч рублей за удаление кисты одноканального зуба;
55 тысяч рублей – двухканального;
60 тысяч рублей – трехканального;
65 тысяч рублей – четырехканального.

Это значительно дороже, чем удаление хирургическим путем: стоимость цистэктомии – от 20 000 рублей.

Несмотря на все преимущества метода, применим он не во всех клинических случаях. Среди противопоказаний:

разрушение коронки больного зуба более, чем на 50%;
размер кистозной полости свыше 10 мм в диаметре;
наличие инфекции не в корневом канале, а в пародонтальном – углублении между десной и пришеечной частью зуба;
непроходимые каналы – значительно искривленные и/или узкие.

Также читайте на нашем сайте материал о хирургическом методе удаления кисты – цистэктомии или резекции верхушки корня.

источник

Кисты бывают различного характера:

ретенционнная — образуется из железистых образований, причина ее появления заключается в закупорке просвета протоки железы. Железа постепенно продолжает продуцировать свой секрет, который локально накапливается, закрытая выводная протока со временем зарастает, а рост продолжается. Относят: кисты сальных, молочных, поджелудочной, слюнных, предстательной желез, а также фолликулярную кисту яичника;
рамолиционная — образуется в рассосавшихся очагах кровоизлияний, инфекционного и острого воспалительного процессов, в местах локального некротизирования тканей. В начальных этапах происходит размягчение тканей, под воздействием патогенного фактора, а после залечивания образуется полость, в которой накапливается жидкость. Относят: кисты спинного и головного мозга, костные и зубные;
паразитарные — образованы в результате жизнедеятельности микроорганизмов и паразитов.

боль — выраженный симптом, который заставляет больную обратиться за мед помощью. Наблюдается резкая боль внизу живота, усиливающаяся во время полового акта или менструаций;
нерегулярные менструации;
повышение температуры;
слабость, тошнота, рвота, головокружение;
нарушение гормонального фона.

боль в области образования;
ощущение жжения и натяжения;
повышение температуры (локальной и общей);
деформация.

возникает зубная боль при нажатии на пораженный участок;
повышение температуры;
головная боль;
увеличение регионарных лимфатических узлов;
отек близрасположенных тканей.

Лазерная хирургия имеет свои значительные достоинства:

Короткие и безболезненные послеоперационный и реабилитационный периоды.
Атравматичность тканей — после проведения хирургической операции при помощи лазера крайне редко возникают отечность и кровотечения.
Высокая точность и возможность контролировать уровень излучения лазера позволяет точечно воздействовать на ткани, удаляя только нужные участки. Такое лечение гарантирует минимальное затрагивание здоровых тканей.
Процедура удаления кисты лазером происходит в крайне кроткие сроки.
Одним из преимуществ метода является маленький процент развития инфекционного процесса, так как лазер губительно действует на любую микрофлору.

УЗИ — помогает определить локализацию образования в мягких тканях и органах брюшной полости;
рентгенография — эффективна при локализации новообразования в твердых образованиях, данный метод позволяет оценить степень пораженности костных структур;
компьютерная томография — позволяет более точно определять локализацию новообразования;
осмотр при помощи зеркал или эндоскопической аппаратуры — позволяет визуализировать пораженный участок перед и во время оперативного вмешательства.

Прокалывание кожи и железы до самого образования.
Пунктирование.
Отсасывание содержимого.
Обрабатывается полость кисты лазерным излучением.

Важно! Во время процедуры удаляется вся кистозная ткань, которая в дальнейшем замещается здоровыми железами.

вскрытии полости зуба;
расширение канала корня — позволяет упростить доступ к кисте и уничтожить инфекцию в каналах зуба;
введении лазера в корневой канал;
воздействии на кисту — врач высушивает ее и окружающие ткани;
закладывании дополнительного антибактериального средства в корни зубов, для лучшей санации, в этих целях может использоваться аппарат ультразвуковой терапии (УЗТ);
пломбирование зуба.

Существуют состояния при которых необходимо удержаться от лазерной хирургии. К ним относят:

острые инфекционные процессы;
наличие злокачественных образований;
прохождение химиотерапии и лучевой терапии;
беременность;
высокая температура тела;
фоточувствительность.

Данный метод с осторожностью применяют при следующих заболеваниях:

сахарный диабет;
коагулопатии;
обострение психических заболеваний;
почечная недостаточность;
заболевания сердечно-сосудистой системы.

В случае удаления кисты зуба ценовая политика колеблется в пределах 13 000 — 15 000 рублей.

процедура лазерного удаления кисты не занимает много времени (маленькие образования удаляются всего за несколько минут);
при использовании лазера у хирурга есть возможность избирательно воздействовать на ткани и максимально точно дозировать степень воздействия лазерных лучей, что позволяет ему удалять только саму опухоль и поврежденные участки соседних тканей, не затрагивая окружающие здоровые ткани и органы;
у пациентов практически не возникает отечности, поэтому реабилитация после операции протекает без выраженных болевых ощущений;
операция по удалению кисты лазером малотравматична и практически никогда не приводит к развитию кровотечения, после нее отмечается быстрое заживление раны;
лазерное удаление отличается высокой точностью воздействия и минимальной травматичностью, что предотвращает образование выраженных рубцов на коже;
лазерные лучи обладают бактерицидным действием, поэтому риск занесения в операционную рану инфекции минимален.

Подготовка – пациенту делают местную анестезию в области кисты, а после того как она подействует, в коже проделывают небольшое отверстие диаметром 1,5–2 мм.
Растворение тканей – в полость кисты через проделанное отверстие вводят тонкую пункционную иглу, через которую осуществляется воздействие лазерного излучения. Луч лазера растворяет ткани и одновременно запаивает поврежденные сосуды.
Аспирация – растворенные ткани с помощью вакуума удаляют через пункционную иглу, после чего ее извлекают.

Что собой представляет киста зуба и почему, собственно, ее нужно удалять;
Что может случиться, если вовремя не вылечить кисту на корне зуба (или не удалить ее) и представляет ли она опасность для соседних зубов;
Какие сегодня существуют варианты терапевтического лечения кисты (то есть консервативного, без операции) и насколько эти методики эффективны в долгосрочной перспективе;
Стоит ли надеяться на применение депофореза или лазера при лечении кисты зуба;
Как производится резекция верхушки корня зуба с кистой (поэтапно), сколько сегодня стоит эта операция и является ли она 100%-й гарантией полного избавления от корневой кисты;
В каких случаях зубы, имеющие кисту, чаще всего удаляют от греха подальше, даже без попыток лечения, и как осуществляется данная процедура;
Может ли киста после удаления зуба остаться или вдруг образоваться в лунке и чем это грозит на будущее;
Какие весьма неприятные осложнения могут случиться при удалении зуба с кистой и какие рекомендации в послеоперационном периоде позволяют минимизировать нежелательные последствия…

Сегодня даже те, кто не имеет медицинского образования, обычно хорошо осведомлены о том, что в организме человека при определенных условиях могут появляться кисты, представляющие немалую опасность для здоровья в целом. Так вот, в отношении зубов эта проблема особенно актуальна – на любом зубе, будь то передний зуб, зуб мудрости или любой другой, по ряду причин может образоваться так называемая корневая киста. Более того, на один зуб может приходиться сразу несколько таких кист.

Что же такое киста зуба? Корневая киста зуба – это новообразование, локализованное преимущественно на верхушке корня и представляющее собой своего рода капсулу, внутри оболочки которой содержится жидкость. При определенных патологических состояниях киста способна расти с течением времени, увеличиваясь в размерах.

Ниже на фото показан пример удаленного зуба с кистами на корнях:

Во многих случаях важно вовремя провести удаление кисты зуба, чтобы избежать развития тяжелых осложнений. Тут нужно понимать, что образование кисты – это своеобразное проявление защитной реакции организма, который пытается изолировать инфекцию, проникшую через корневой канал зуба в окружающие его ткани. Сперва возникает воспалительный процесс на корне зуба, который часто переходит в кисту.

Казалось бы, чего тут беспокоиться – киста образовалась, инфекция надежно изолирована. Однако проблема в том, что такая изоляция инфекции от здоровых тканей не является вечной: кариозный или некачественно пролеченный в каналах зуб продолжает постоянно подпитывать бактериями очаг новообразования, что создает определенную нагрузку на иммунитет. И в какой-то момент времени, например, после переохлаждения, иммунная система организма уже не способна сдерживать натиск инфекции, и когда эта «мина замедленного действия» (то есть киста) прорывает, то речь может идти о весьма серьезных последствиях, в том числе угрожающих жизни (например, заражение крови, флегмона).

Именно поэтому кисту зуба важно вовремя удалить, либо вылечить.

О том, что может произойти, если оставить зуб с кистой, можно ли его спасти без операции (без разрезов десны скальпелем) и какие вообще сегодня существуют методики спасения зубов с кистами – обо всем этом, а также о некоторых других интересных моментах мы дальше и поговорим подробнее…

Как уже было отмечено выше, основными причинами образования кисты зуба являются:

Осложнения кариеса (периодонтит);
А также непрофессиональное лечение каналов, переходящее в периодонтит.

В процессе своего развития киста зуба проходит 2 стадии периодонтита, при которых вначале возникает разрежение костной ткани челюсти возле верхушки корня с нечеткими границами, а уже потом за счет интенсивного распада здоровых тканей оформляется гранулема, кистогранулема и (или) киста, имеющая четкие границы.

Ни один стоматолог заранее не может сказать, когда именно развитие кисты достигнет такого апогея, что организм уже не сможет локализовать инфекцию в сформированной капсуле. При обострении хронического процесса происходит распространение гнойного экссудата далеко за пределы границ кисты, нередко приводя к весьма опасным осложнениям.

Ниже перечислены лишь некоторые возможные последствия непрерывного роста и «разрывания» кисты:

Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис);
Одонтогенный гайморит;
Прорастание ткани кисты в гайморову пазуху;
«Истончение» челюстной кости (вплоть до возможного перелома челюсти во время пережевывания твердой пищи);
Захват кистой корней здоровых зубов.

Ниже на фотографии показан пример огромной кисты, которая не была своевременно удалена и, увеличившись в объеме, доросла до корней соседнего зуба:

Комментарий практикующего стоматолога

По сути, киста – это мина замедленного действия, эдакий гнойный мешочек, который может бабахнуть так, что в лучшем случае лицо станет в два раза шире, а в худшем вся инфекция ринется по челюстно-лицевой области к шее и создаст угрозу для нормального дыхания, вплоть до его остановки, либо наступит смерть от интоксикации организма за счет гематогенного (через кровь) распространения бактерий по всему организму.

При нахождении зуба с кистой на верхней челюсти гнойные процессы, приводящие к угрозе жизни, возникают значительно реже, чем в случае нижней челюсти. Однако из-за близости гайморовой пазухи к верхушке больного зуба на верхней челюсти в качестве осложнения может развиться гайморит, неизлечимый классическими методами. То есть не имеющий опыта ЛОР-врач может бесконечно долго назначать пациенту сеансы «кукушек», чтобы освободить верхнечелюстные пазухи от гноя, антибиотики и прочие средства, но успех будет достигаться лишь на короткое время, так как инфекционный очаг у корня зуба продолжит подпитывать воспалительный процесс.

Сегодня все чаще можно услышать о том, что есть определенная связь между наличием кисты на зубе и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Как ситуация обстоит на самом деле?

Еще около 10-15 лет назад сведения о влиянии апикальных инфекционных очагов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний относили, скорее, к теоретическим домыслам, нежели чем к реальным фактам. Однако сегодня медицинское сообщество прислушивается к данным массового исследования 508 человек со средним возрастом 62 года, страдающих разного рода заболеваниями сердца. Острый коронарный синдром был отмечен в группе, имеющей множественные инфекционные очаги на корнях зубов, а незначительный процент лиц с единичными очагами имели невыраженное заболевание коронарных артерий. Больше половины «сердечников» (около 60%) имели хотя бы один воспалительный процесс на корне зуба.

Разумеется, с доказательной точки зрения проведенное исследование не является идеальным, поскольку на наличие сердечно-сосудистых заболеваний накладывают отпечаток и такие моменты, как ожирение, курение, диабет и др. Поэтому сегодня специалисты рассматривают наличие корневых кист на зубах лишь как еще один фактор риска для здоровья сердца и сосудов.

Исходя из того, что киста может нести в себе столько рисков для здоровья человека, сразу после ее обнаружения (обычно по снимку) встает вполне закономерный вопрос о необходимости ее удаления. Зачастую производится удаление зуба вместе с кистой на корне.

Но неужели нет способа, позволяющего не только обойтись без удаления зуба с кистой, но и вообще – без любого оперативного вмешательства, связанного, например, с вырезанием кисты? Может быть, ее можно как-то вылечить консервативно?

Прежде чем рассматривать современные методы «удаления» кисты без хирургического вмешательства, давайте сперва познакомимся с некоторыми особенностями новообразований, которые могут присутствовать на верхушках корней зуба:

Гранулема – это разросшаяся грануляционная ткань в области верхушки корня зуба, которая появляется в ответ на прикорневое воспаление. Есть мнение, что гранулема является начальной стадией кисты, и что, постепенно увеличиваясь, гранулема рано или поздно становится полноценной кистой. На практике иногда встречаются большие (до 10-12 мм в диаметре) гранулемы, хотя снимки корня зуба упорно показывают кисту;
Кистогранулема – это переходная стадия между гранулемой и кистой. Отличается от предыдущего образования некоторыми особенностями тканей (хотя на данный момент далеко не все специалисты считают, что кистогранулемы следует выделять в отдельный вид новообразований);
И, наконец, киста – по своему строению она похожа на яйцо, в котором под оболочкой содержится некоторое количество жидкости (гноя).

Вообще говоря, не столь важно, гранулема или киста образовалась на корнях зуба. Киста отличается от гранулемы, прежде всего, с точки зрения гистологии, но в практике врача-стоматолога для получения положительного результата лечения принципиальной разницы между этими формами нет: лечение проводится одними и теми же методами без взятия ткани на биопсию.

По прицельному снимку и даже с помощью КТ затруднительно определить со 100% точностью, какая форма воспалительного процесса присутствует на корне (корнях) зуба. Обычно виден участок просветления с четкими контурами, как правило, округлой или овальной формы. Этот «кружок» может располагаться не только у одного корня, но и захватывать 2-3 корня одного зуба и даже проходить в непосредственной близости от верхушек корней соседних зубов, намекая врачу-стоматологу на масштаб трагедии.

Ключевой момент, возникающий на практике – это принятие решения: стоит ли, вообще, начинать лечение кисты, или стоить прибегнуть к удалению части корня зуба, либо же удалить зуб полностью вместе с кистой?

На итоговое решение оказывают влияние следующие факторы:

Существуют протоколы, регламентирующие возможность сохранения того или иного зуба;
Квалификация и опыт стоматолога сильно влияют на окончательное решение (у неопытного врача может и не быть иных вариантов, кроме как просто удалить проблемный зуб от греха подальше);
Высокий уровень оснащения клиники создает предпосылки для возможности консервативного лечения кисты с сохранением зуба.

Что касается протоколов, которыми руководствуются врачи – тут следует понимать, что документация во многом не поспевает за техническим прогрессом, и разработанные сегодня составы (пасты), которые ставят в канал с целью «удалить» кисту, нередко позволяют добиваться успеха даже при огромных гранулемах и кистах.

Кроме того, в последние годы все чаще описываются случаи консервативного лечения значительных по объему корневых кист без применения классических паст на основе гидроокиси кальция. Существует мнение, что достаточно качественно обработать систему каналов зуба с применением гипохлорита натрия и ультразвука, после чего благодаря стерильным каналам киста попросту перестает быть необходимой организму и исчезает сама в течение 4-15 месяцев.

Консервативное лечение кисты зуба (то есть ее «удаление» без операции) – это длительный процесс, но сегодня он не обязательно похож на рутину. Рутинный вариант лечения кисты – это посещение врача чуть ли не каждый день для вливания новых порций гидроксида кальция в каналы.

При использовании же современных методик пациент после однократного посещения врача ходит с пломбированными каналами и временной реставрацией, периодически посещая стоматолога для анализа текущего состояния кисты по снимку зуба. Кратность посещения выбирает врач, но обычно прием производится через 2 недели, месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год и два года.

Небольшое резюме: опытный врач при наличии соответствующего оборудования вполне может спасти от удаления зуб даже с большой по размеру кистой. Следует, однако, иметь в виду, что неудачи тоже могут быть – иногда после многочисленных попыток бесполезного лечения зуб попросту удаляют вместе с кистой.

Одними из современных способов удаления корневой кисты с сохранением зуба является использование депофореза, а также лазера. Давайте посмотрим, действительно ли эти способы позволяют «уничтожить» кисту на верхушке корня зуба раз и навсегда.

Применение депофореза в стоматологии уходит своими корнями в Германию, а вот в России его начали активно эксплуатировать примерно с 1990 года. За это время методика собрала вокруг себя как поклонников, так и противников, которые утверждали даже, что депофорез для эндодонтического лечения категорически неприемлем.

Смысл депофореза заключается в нагнетании молекул и ионов сильных противовоспалительных и регенерирующих костную ткань препаратов под действием электрического тока. В случае лечения кисты зуба один электрод соединяют с переходной складкой полости рта, а другой – помещают в канал вместе с гидроксидом меди-кальция. Лечение предполагает три посещения: в последнее в канал (каналы) нагнетают щелочной атацамит-цемент до верхней трети.

Одним из направлений применения депофореза стало лечение воспалительных процессов на верхушках корней зубов при периодонтите (в том числе и радикулярных кист). По сути, депофорез медно-кальциевым гидроксидом – это своеобразный симбиоз медикаментозной обработки и пломбирования каналов. И это своего рода мечта любого плохого стоматолога: не нужно разрабатывать весь канал, проходить по самой непредсказуемой кривизне, бороться с труднопроходимыми каналами резорцин-формалинового зуба, не обязательно стараться внедрить противовоспалительный материал максимально близко к апексу, и можно даже случайно сломать верхушку инструмента или сделать перфорацию – депофорез, как считают авторы, «все спишет».

Благодаря этой методике восстановление костной ткани в очаге воспаления идет медленно, но верно. По мнению ряда авторов, вероятность успеха подобного лечения составляет около 90-95% при сроках в среднем от 10 до 12 месяцев.

В то же время, многие специалисты склоняются к мнению, что депофорез медно-кальциевым гидроксидом стоит применять лишь как последний вариант, когда другие консервативные методы удаления кисты зуба не приносят пользы. В целом депофорез сегодня не является распространенной методикой даже при описанных в литературе положительных результатах лечения.

В отличие от депофореза, применение лазера для удаления кисты мелькает в рекламных предложениях стоматологий намного чаще. Однако насколько оправдано его применение?

Говоря про лазерное лечение кисты, имеют в виду два направления его использования, а именно:

Дополнительная антисептическая обработка лазером каналов (стерилизация);
А также трансканальный лазерный диализ.

Что касается первого направления: стерилизация зубных каналов лазером имеет ту же цель, что и при ультразвуковой обработке каналов с гипохлоритом натрия. Ряд специалистов считают применение лазера для такой обработки каналов не совсем обоснованным, так как лазер, в отличие от методики озвучивания канала с гипохлоритом, не может столь же эффективно удалить органику. Лазер намного больше пользы может принести в хирургических способах удаления кисты, о которых еще будет сказано чуть ниже.

Что касается трансканального лазерного диализа – эта методика предполагает введение в зубные каналы лазерного световода, под излучением которого, если верить рекламным материалам клиник, микробы умирают (буквально испаряются), и полость кисты становится стерильной. К сожалению, применение лазера при лечении кисты – это больше рекламная уловка, нежели чем реальная необходимость, так как помимо лазера в данной методике затем в обязательном порядке используются все те же лекарственные препараты для введения в полость кисты, которые используются и без применения лазера.

Зато как модно, и легче обосновать повышенную стоимость процедуры – это же лазер…

Выше речь шла о консервативном (терапевтическом) лечении кисты зуба, то есть когда врач-стоматолог не проводит операцию и не вырезает кисту, а лишь создает определенные условия для ее рассасывания. Обычно такое лечение длится в среднем 6-12 месяцев, иногда больше, зато без оперативного вмешательства.

Удаление же кисты в прямом смысле этого слова проводится хирургическими методами. Среди них можно выделить:

Резекцию верхушки корня с цистэктомией (удалением кисты);
Гемисекцию;
Короно-радикулярную сепарацию.

Последние два зубосохраняющих метода применяются в практике врачей не так часто, а ведущее значение имеет именно резекция верхушки корня зуба вместе с кистой.

Обычно данная операция проводится следующим образом:

На первом этапе осуществляется предварительная подготовка, которая может включать в себя консультацию стоматологов разных профилей (терапевта, ортопеда, пародонтолога) – решается вопрос о целесообразности сохранения зуба, имеющего кисту, а также определяется статус здоровья пациента;
Пародонтолог проводит профессиональную гигиену полости рта (удаление зубного камня и налета), стоматолог-терапевт пломбирует каналы (цементом, гуттаперчей или системой «Термафил»);
На третьем этапе к операции удаления кисты приступает стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Проводится анестезия по общепринятым правилам – чаще всего клиники работают под местной анестезией, когда человек находится в сознании, но в определенных клинических ситуациях и по показаниям прибегают к наркозу – введению пациента в искусственный сон;
После того как оперируемая область обезболена, стоматолог-хирург переходит к разрезу десны по переходной складке в проекции верхушки пораженного кистой корня зуба, а затем с помощью фрезы создает доступ к кисте (выпиливает «окошко» в костной ткани);
Затем фрезой отсекается верхушка корня зуба (как правило, под углом, чтобы видеть качество пломбирования канала терапевтом);
После этого проводится выскабливание содержимого полости кисты;
После выскабливания требуется заполнить кисту. Для благополучного заживления подходят ксенотрансплантанты или материалы, изготовленные из костной стружки и крови самого пациента;
Наложение швов помогает уменьшить просвет зоны вмешательства, избавить рану от инфицирования и ускорить ее заживление с максимальным комфортом;
В завершение процедуры назначается комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также контрольные осмотры (снимки делаются раз в месяц, чтобы отследить динамику восстановления кости в зоне удаленной ткани).

Профессионалы проводят резекцию корня зуба с кистой примерно за 20-30 минут. Данная операция является сегодня одним из самых распространенных и эффективных способов сохранения зубов, корни которых поражены кистой (стоимость резекции корня зуба в клиниках составляет сегодня порядка 10000 руб.)

Успех мероприятия напрямую зависит от идеально проведенного каждого этапа. Если же, например, не удалить кисту полностью, не заполнить область удаленной кисты специальными материалами или не проводить антибактериальную терапию после операции, то с высокой вероятностью это может привести к рецидиву инфекционного процесса. В таких случаях уже довольно скоро зуб вновь оказывается под угрозой удаления.

«Пять лет назад я при падении так ударилась лицом, что оба верхних передних зуба внутрь сместились. Я тогда к врачу не пошла, просто подождала, когда они шататься перестанут. Думаю, что это была моя большая ошибка. Через пару месяцев, когда зубы уже не шатались, над левым вылез небольшой прыщ, из него вытекал гной. Побежала к стоматологу, там на рентгене была киста. Сначала хотели удалять зуб, но потом решили провести операцию на кисту и удалить ее. Перед этим из передних зубов удалили нервы и склеили их друг с другом с помощью шинирования. После операции врач сказал прийти и сделать подсадку костной ткани, так как киста была большая. Но я так и не пришла, так как сильно боялась, что снова резать будут. Вот уже прошло 5 лет, с зубами все нормально…»

Если зуб с кистой невозможно вылечить, то предполагается, что его нужно как можно скорее удалить – выше уже было сказано, насколько рискованно продолжать «растить» кисту. Особенно часто зуб удаляется в тех случаях, когда из-за кисты уже возникло обострение с отеком на лицо, повышением температуры, с затруднением открывания рта, сильными болями и т.д.

Однако конечное решение, нужно ли удалять зуб вместе с кистой, или нужно попытаться провести лечение, принимает врач-стоматолог. При этом доктор руководствуется не только официально существующими показаниями (протоколами), но также опирается и на свой многолетний опыт, а нередко и на мнения коллег смежных медицинских специальностей. Это не только стоматологи других профилей (стоматологи-терапевты, ортопеды, хирурги, пародонтологи, ортодонты), но и неврологи, кардиологи, оториноларингологии и др.

Для лучшего понимания ситуаций ниже приведено два характерных примера.

К стоматологу-терапевту по поводу лечения переднего зуба с кистой привели пациента (мужчину) 78 лет с отягощенным анамнезом. А именно – пациент состоит на учете у участкового терапевта по поводу ишемической болезни сердца, у хирурга – по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата. Проще говоря, человеку не только передвигаться тяжело, но и заранее можно сказать, что он плохо переносит длительное лечение.

Стоит ли в таком случае удалять зуб с кистой или лучше предпочесть консервативный вариант лечения?

Формально на снимке киста небольших размеров (2-3мм), передний зуб неподвижен, однокорневой, корень ровный, но сможет ли тяжело больной человек перенести многомесячную терапию каналов и частые посещения врача? И насколько важен этот зуб на будущее для протезирования? Если же принять решение удалять зуб с кистой, то насколько высок ли риск серьезных проблем с сердцем у пациента прямо в кресле врача?

Сегодня таких пациентов у врачей-стоматологов бывает немало, и каждый случай индивидуален. В итоге на все эти вопросы сам врач нередко не имеет никаких ответов, поэтому на помощь приходят здравый смысл и консультации коллег.

Если пациент со слабым сердцем обращается за экстренной помощью (зуб с кистой вышел в обострение и привел к асимметрии лица), то стоматолог-хирург должен провести срочное удаление зуба под контролем лечащего врача (участкового терапевта, кардиолога, бригады скорой помощи и т.д.). Нередко риск настолько велик, что удаление производится в условиях стационара и постоянного контроля жизненно важных функций организма.

При хроническом течении периодонтита с кистой, когда симптомы не такие яркие, и серьезных рисков для жизни и здоровья нет, врач-стоматолог должен взвесить все за и против, узнать мнения коллег и только потом решать – лечить или удалять.

А теперь пример из другой клинической ситуации, которая встречается намного чаще (чуть ли не через день). Обратился пациент, мужчина 45 лет, с большим количеством отсутствующих зубов, который собирается протезироваться в ближайшее время. Консультации ортопеда еще не было, но пациент решил вылечить нижний правый зуб мудрости с кистой, так как он является последней надеждой на «мост» в качестве концевой опоры.

Нередко люди, обращаясь к стоматологу, каким-то 6 чувством или особой интуицией предполагают важность определенного зуба на будущее и всячески пытаются убедить доктора в необходимости сохранения зуба. Если врач неопытный, то он обратит внимание лишь на снимок зуба – и, например, увидит лишь широкие ровные каналы, неизогнутые корни и небольшую кисту (гранулему), а также удобство доступа к каналам, так как пациент может широко открыть рот. А вот 2-3 степень подвижности зуба врач может заметить лишь в середине лечения, когда так тяжело сказать пациенту: «Вы знаете, а зуб, оказывается, подвижен». Это все равно, что признать свою некомпетентность.

Поэтому часто бывает так, что молодой доктор успешно заканчивает лечение зуба с кистой (за 2-4 месяца) и отправляет пациента на протезирование, а стоматолог-ортопед, проверив зуб на подвижность, констатирует необходимость его удаления и абсолютную непригодность в качестве опоры мостовидного протеза. Из-за большой нагрузки на «мост» уже в ближайшие месяцы стала бы подвижной и передняя опора, которая ранее была самой надежной.

То есть у первого врача, который не проверил зуб на подвижность и не проконсультировался с коллегой, нет клинического мышления, а однобокие решения (по неопытности или «по бумажке») приводят к тому, что лечение зуба с кистой становится на далекую перспективу, мягко говоря, бесполезным.

Что еще может остановить грамотного врача проводить лечение зуба с кистой:

Серьезные ортодонтические аномалии (патологии прикуса);
Неудовлетворительная гигиена полости рта пациента;
Значительные потери коронковой части зуба;
Серьезные ошибки предыдущих врачей в канале (каналах) зуба, допущенные при эндодонтическом лечении;
Предпосылки к перегрузке зуба при жевании пищи;
Патологическая стираемость эмали тяжелой степени;
Большой размер кисты, когда она создает серьезные риски для корней соседних зубов;
Желание пациента непременно удалить зуб.

В целом же можно сказать, что известно немало случаев, когда упорное длительное лечение кисты оказывалось безрезультатным и несло за собой шлейф разочарований для пациента (и врача).

Кстати, насчет желания пациента во что бы то ни стало удалить зуб. Врач-стоматолог не имеет права отказать пациенту в его просьбе, но перед этим грамотный врач, оценив клиническую ситуацию, должен привести доводы за возможности лечения зуба, если таковые будут. По многим причинам (в то числе психологическим и финансовым) пациент не всегда может позволить себе длительное лечение зуба с кистой, не говоря уже о консервативно-хирургическом вмешательстве (резекция верхушки корня). Поэтому его просьба имеет право на удовлетворение после того, как он подпишет документ – «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».

Технически удаление зубов с кистой почти не отличается от удаления зубов без кисты. Чаще всего процедура реализуется с помощью щипцов и элеваторов.

Как удаляют саму кисту или гранулему?

При удалении почти всегда киста эвакуируется вместе с корнем зуба, но бывает и так, что она отрывается от верхушки корня, или даже отламывается сама верхушка корня. При отрыве кисты стоматолог-хирург выскабливает полость кюретажной ложкой или гладилкой. В случае отлома корня его могут извлекать элеваторами, кюретажной ложкой, либо методом выпиливания бормашиной с последующим ушиванием раны.

Можно ли при удалении зуба с кистой обойтись без боли?

Перед любым хирургическим вмешательством врач-стоматолог всегда проводит анестезию. От ее качества во многом зависит результат работы, так как только в спокойной обстановке можно качественно удалить зуб с кистой – аккуратно и с минимальным травматизмом для окружающих корень зуба тканей. Именно поэтому современная стоматология обладает большим арсеналом средств (анестетиков и комплектующих), позволяющих почти всегда провести любое, даже сложное удаление зуба без болевых ощущений у пациента.

Предположим, что для пациента все осталось позади: врач благополучно извлек корни зуба с кистой, остановил кровотечение и дал рекомендации. Но не проверил качество удаления кисты!

А можно ли, в принципе, понять, что вся патологическая ткань выскоблена со дна лунки и ее стенок, если из-за повышенной кровоточивости нередко закрыт обзор? И что будет, если часть кисты осталась в лунке?

Киста, которую стоматолог оставил в лунке после удаления зуба, называется резидуальной. И ничего хорошего на будущее этот очаг инфекции не несет. Резидуальная киста может замереть на долгие годы, чтобы в будущем «выстрелить» в виде отека на лице (флюса), абсцесса, флегмоны, гайморита, либо прорастет в верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал и т.д. Либо же она изначально не даст возможность лунке нормально заживать в комфортных условиях – возникнет альвеолит, вылечить который без устранения основной причины будет крайне сложно.

Не бывает так, чтобы киста сама собой, «из ничего» образовалась после качественно проведенного удаления зуба. Если она образовалась – значит, не вся патологическая ткань была удалена из лунки, либо даже могла отломиться верхушка корня зуба во время процедуры удаления. Оставленная киста или гранулема имеет тенденцию к разрастанию и осложнениям – об этом стоит помнить.

«Сходил я пару месяцев назад в нашу больничку, где мне удалили давно мучивший меня задний верхний зуб. Во время удаления что-то треснуло, но врач сказал, что все нормально. Дал список лекарств и отправил быстренько домой, так как народу у него было полный коридор. На второй день я понял, что умираю: лицо отекло, температура 39, а боли уже ничем не снимались. Побежал я к этому врачу, а он мне чуть ли не с порога: мол, бывает такое, лечись пока тем, что имеешь. Я плюнул и пошел к частнику, а там мне снимок сделали. На снимке нашли кусочек корня с кистой. Маленький осколочек, но с огроменной кистой, как сказал новый врач. Сделал укол и за 15 минут убрал эту пакость. Боль как рукой сняло, температура пришла в норму и отек пошел на убыль. Так что в этом деле главное найти хорошего специалиста и не особо надеяться на зубодеров-мясников в поликлиниках…»

В ряде случаев после удаления зуба с кистой пациенты сталкиваются с непонятными для них (и весьма неприятными) ситуациями, который порой вызывают чуть ли не панику. В частности, ни один пациент стоматолога полностью не застрахован от:

Длительного кровотечения из лунки;
Альвеолита;
Перфорации гайморовой пазухи;
Перелома челюсти (уже дома, например, во время еды);
Парестезии (стойкого онемения части лица);

К счастью, последние три осложнения после удаления зуба с кистой встречаются достаточно редко.

Перфорация гайморовой пазухи иногда происходит из-за близости к ней корней зубов верхней челюсти (преимущественно верхних 4, 5, 6 и 7 зубов) – например, при не очень аккуратной работе стоматолога-хирурга. Кроме того, возможно прорастание кисты в гайморову пазуху – в этом случае после удаления зуба с кистой возникает сообщение пазухи и полости рта.

Врач-стоматолог может протестировать наличие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба следующим образом:

Пациент зажимает нос и попытаться выдохнуть через него. При перфорации пазухи воздух эвакуируется из нее в рот;
Если надуть щеки, то при перфорации гайморовой пазухи воздух сразу же выходит в полость носа (этот прием следует применять только в крайне случае из-за риска заброса микрофлоры в пазуху).

Иногда перфорация возникает при неправильной технике удаления зуба: излишнем давлении инструмента на его корень или верхушку корня, либо непосредственно на дно пазухи.

Парестезия участков лица (онемение) свойственно случаям, когда киста прорастает в нижнечелюстной канал, где проходит нерв. Реже – при излишней травматичности вмешательства, когда нервное волокно повреждается непосредственно инструментом или сдавливается гематомой.

Перелом челюсти уже после удаления зуба может произойти из-за значительной потери костной ткани, когда киста занимала существенный объем челюсти (более 1 см в диаметре).

Длительное кровотечение из лунки и альвеолит встречаются на практике чаще остальных осложнений.

Причины неостанавливающегося кровотечения могут быть различны: от повреждения крупных сосудов во время удаления зуба до приема пациентом препаратов, «разжижающих» кровь, либо на фоне повышенного артериального давления. Риск ухудшения общего состояния пациента возможен при непрерывной потере крови через лунку в течение более 6-12 часов. Поэтому в случае длительного кровотечения нет смысла часами ждать, что кровь сама остановится – лучше принять своевременные меры.

До посещения врача следует:

Измерить АД и нормализовать его приемом назначенных терапевтом препаратов;
Прекратить прием препаратов-антикоагулянтов;
Наложить на лунку стерильный марлевый шарик и прижать его на 15-20 минут. Главное – это сила сжатия (но без фанатизма), так как гемостатический эффект зависит именно от этого фактора;
При неэффективности предыдущего метода, можно капнуть на середину стерильного марлевого шарика немного 3%-й перекиси водорода и также сильно зажать тампон между лункой и противоположным зубом (перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами);
На крайний случай (если вообще нет возможности попасть к врачу) можно купить в аптеке гемостатическую губку и поставить ее на лунку или частично в лунку, также прижав сверху на 10-15 минут стерильным марлевым тампоном.

Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба) может быть следствием плохого очищения раны от остатков кисты и осколков зуба. Нередко в развитии альвеолита бывает виноват и сам пациент – при невыполнении рекомендаций врача. Последствия такого неправильного поведения бывают разные: сильные боли в лунке, отек, повышение температуры, гнилостный запах изо рта (и даже более серьезные, вплоть до остеомиелита и абсцесса).

Теперь давайте посмотрим, что делать после удаления зуба с кистой, чтобы лунка не болела и быстрее заживала. Если тактика врача-стоматолога при удалении зуба была верной, то дальнейшая профилактика осложнений зависит только от пациента, которому врач должен выдать перечень рекомендаций.

К сожалению, нередко бывает так, что врач-стоматолог никак не информирует пациента о действиях после удаления зуба с кистой (либо забывает, либо попросту не хочет тратить на это время). Такое бывает как в Москве, так и в регионах – в рядовых больницах, где каждый рабочий день измученный «километровыми» очередями пациентов стоматолог-хирург удаляет зубы пачками, причем цена вопроса может быть смехотворной (200-300 рублей), либо вообще услуга оказывается бесплатно.

Ниже представлен универсальный перечень рекомендаций после удаления зуба (с кистами и без), достаточно «ходовой», согласно положительным отзывам врачей-специалистов:

3 часа не принимать пищу;
Применять холодный компресс на область удаления со стороны щеки по 15-20 минут каждые 2 часа, избегая переохлаждения;
На 4 дня воздержаться от грубой, острой и горячей пищи;
Исключить тяжелые физические нагрузки, горячий душ, баню, сауну, парную и т.п.;
Не тревожить рану (не лазить в нее рукой и зубочистками, беречь от любых раздражителей);
Поддерживать адекватный уровень гигиены полости рта (использовать мягкую зубную щетку, не пренебрегая чисткой зубов рядом с лункой).

Данные советы максимально адаптированы для большинства пациентов. Однако даже при выполнении этих рекомендаций нет 100%-й гарантии, что после удаления зуба с кистой лунка будет заживать без проблем.

Вероятность возникновения проблем при соблюдении указанных рекомендаций будет сведена к минимуму в случае простых удалений зубов, не находящихся в стадии обострения. Если же киста была большой, а гной буквально сочится из лунки после удаления зуба, то речь идет о необходимости применения врачом дополнительного арсенала средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов, обезболивающих и ранозаживляющих средств.

Как бы то ни было, полезно прислушиваться к своему организму и руководствоваться здравым смыслом. И если, например, лунка долго болит, или из нее торчат непонятные острые осколки – лучше лишний раз показаться врачу, не стесняясь его побеспокоить.

Научное название метода – трансканальный лазерный диализ:

Стоматолог проводит чистку корневых каналов. Лучшего результата можно достичь, дополнительно используя ультразвуковой аппарат, под действием которого все ответвления каналов открываются и становятся доступными для стерилизации.
Лазерное волокно плавно вводится в канал таким образом, чтобы оно не сломалось. Для каждого пациента используется новый одноразовый наконечник.
Непосредственно удаление кисты. Лазерный луч дезинфицирует канал и убивает патогенные микроорганизмы.
В стерильный канал закладывают лекарство на основе гидроокиси меди-кальция. Этот метод лечения называют депофорезом. Он позволяет уничтожить любые бактерии и грибки (включительно с их спорами).
Зуб закрывают временной пломбой.

Успешное лечение кисты зуба в 99% случаев;
полноценная дезинфекция каналов и гнойной полости; бескровность операции;
быстрота лечения – первая процедура занимает чуть больше часа, последующие приемы короче по времени;
минимальный срок реабилитации, поскольку удаление проходит без оперативного вмешательства;
отсутствие риска инфицирования как при хирургическом удалении кисты.

Стоимость – главный минус метода. В среднем цена за лечение кисты лазером составляет:

50 тысяч рублей за удаление кисты одноканального зуба;
55 тысяч рублей – двухканального;
60 тысяч рублей – трехканального;
65 тысяч рублей – четырехканального.

Это значительно дороже, чем удаление хирургическим путем: стоимость цистэктомии – от 20 000 рублей.

Несмотря на все преимущества метода, применим он не во всех клинических случаях. Среди противопоказаний:

разрушение коронки больного зуба более, чем на 50%;
размер кистозной полости свыше 10 мм в диаметре;
наличие инфекции не в корневом канале, а в пародонтальном – углублении между десной и пришеечной частью зуба;
непроходимые каналы – значительно искривленные и/или узкие.

Многие заболевания стоматологического профиля развиваются скрыто достаточное длительное время и, как и многие другие заболевания, на первых этапах развития контролируются легко и просто, например кисты, которые легко поддаются лечению консервативными.

Главная проблема диагностики и своевременного стоматологического лечения заключается в том, что пациенты, помнящие, что такое стоматология в СССР, предпочитают терпеть и игнорировать начальные симптомы «до последнего» и обращаются к стоматологу после развития осложнений или уже в запущенных ситуациях, когда уже без оперативного вмешательства не обойтись.

Кроме того, существует ряд заболеваний, которые появляются и развиваются без болей и дискомфорта, бессимптомно, а потому обнаруживаются совершенно случайно на рентгеновском снимке или уже на этапе, когда есть видимые признаки воспаления и сохранение зуба становится сомнительным. К таким опасным и скрытым патологическим процессам относится киста зуба, которая никак себя не проявляет, выявляется случайно и так удивляет пациентов совершенно неожиданными волнениями и расходами.

Получите консультацию в нашем центре:

Кистой называется любое полостное образование, которое формируется внутри кости челюсти или в десне и ограничивает проникновение инфекции из очага воспаления в здоровые ткани.

Киста зуба развивается очень медленно и её развитие начинается с проникновения инфекционных агентов, микробов и продуктов воспаления в ткани вокруг корня зуба, с которыми организм не может справиться. Защитная система человека пытается автономно бороться с воспалительными и некротическими процессами но, к сожалению, терпит поражение. Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции образуется капсула, заполненная продуктами распада погибших и зараженных клеток кости, организм пытается предотвратить распространение инфекции в окружающие ткани.

!Важно: Основное неудобство и проблема заключаются в том, что подобные скрытые кистозные процессы, независимо от локализации, (не важно, в челюсти, в брюшной полости или в яичнике), всегда развиваются бессимптомно и незаметно. А самое обидное то, что эти образования находят только во время обострения, когда уже нужен хирург.

Сейчас в нашей клинике существует специальный диагностический кейс «КТ для поиска скрытых кист».

Все кисты зубов придется лечить, даже если ничего не беспокоит. Чтобы не потерять время, лучше затягивать, так как постепенно они увеличиваются и вовлекают в патологический процесс окружающие их ткани. Результатом такого прогрессирования болезни становится периостит, известный обывателям как «флюс». Развивается выраженная клиническая картина воспаления с болью, отеком и гиперемией, основным методом лечения которой будет, к сожалению, только удаление зуба с последующим извлечением кисты.

!Важно: В настоящее время очень много информации о лечении кист лазером. Однако, запутанность информации не дает никакой возможности разобраться в проблеме использования медицинских лазеров для лечения кист.

Сейчас существует:

Лазерная стерилизация каналов лазером SIRONA или другими аппаратами.

Плюс: Современно, модно, есть иллюзия дорогого качества. Минус: неадеватность цены, нет медицинских доказательств преимущества данного типа обработки перед другими методами стерилизации каналов. Очень сомнительный маркетинг.

Лазерная хирургия самой оболочки кисты, лазерное обеззараживание полости в кости.

Плюс: Суперскорость проведения операции, выжигание кисты происходит буквально за секунды. Минус: незабываемый запах, заживает хуже, результат заживления раневой поверхности после ожога лазером хуже и дольше, чем после хирургического извлечения кисты. Мы не используем уже два года.

!Важно: Прошу отнестись с пониманием, что обработка каналов лазером является маркетинговым термином, дублирующим классическую обработку корневых каналов контактным антисептиком. Несмотря на современность данного способа борьбы с проблемой, как «лечение кисты лазером», эффективность его остается под сомнением, а потому не стоит слишком на него полагаться.

Существует несколько основных причин развития кист зуба. Основные факторы, провоцирующие формирование кист:

Механические повреждения десен (травмы могут быть самыми незначительными, например, ранки от осколков скорлупы ореха). Инфекции ротовой полости (достаточно небольших царапин на десне, чтобы патологические микроорганизмы проникли в ее ткани и сформировали внутри полость, длительное время незаметную для пациента и даже стоматологов); Появляется пародонтальная киста.
Осложнения после непрофессиональных стоматологических манипуляций (неправильная установка пломбы, недостаточное очищение каналов, неполноценное лечение кариеса и другие процедуры); Развивается пульпит, затем периодонтит, появляется радикулярная киста.
Проблемный и трудно прорезающийся зуб мудрости. Появляется фолликулярная киста.
Кисты мягких тканей и кисты в лимфатических узлах. Инфекционные патологии верхних дыхательных путей (данные структуры тесно связаны с ротовой полостью, поэтому механизм развития кисты такой же, как в предыдущем варианте, а также нельзя исключать распространения бактерий с током крови и лимфы).

Кисты по своему происхождению бывают следующих типов:

фолликулярная (ее содержимое включает в себя непрорезавшийся зуб, зачаток которого инфицировался);
радикулярная (развивается в области корня зуба, чаще всего бывает спровоцирована затяжным периодонтитом);
первичная (появляется при нарушении развития зуба или окружающих его тканей);
парадентальная (формируется в области молочных зубов при их тяжелом прорезывании и инфицировании);
резидуальная (капсула, которая формируется после удаления зуба).

На первых этапах развития заболевания пациент никак не ощущает проблему. Единственным признаком патологии может быть небольшой дискомфорт при надавливании или чувство, напоминающее крепитацию (хруст). По мере роста кисты появляются следующие симптомы:

чувство «выросшего» зуба, ощущение распирания, подергивания, или заполненности в пораженной области;
ноющая боль в зубе или даже во всей челюсти при накусывании, что затрудняет дифференциацию (характерно ночное усиление);
проблемы с процессом жевания (дискомфорт и усиление болевых ощущений);
увеличение в размере десны на стороне поражения (ее отечность, а при обострении инфекции – выраженная гиперемия);
отечность лица, в частности щеки на стороне поражения за счет нарушения функциональности лимфатической системы.

В период острого инфекционного процесса в области кисты, то есть при развитии флюса, отмечаются общие признаки воспаления: повышение температуры тела, головная боль, увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов. В такие моменты боль становится острой и пульсирующей.

Главный врач центра, КМН, врач высшей категории

Зубосохраняющее лечение кисты зуба лазером предусматривает четыре основных этапа.

Диагностика. Врач проводит визуальный осмотр полости рта, назначает рентгенографию для определения местонахождения и стадии развития кистозного образования.
Подготовка. Стоматолог бормашиной вскрывает зубную коронку, прочищает и расширяет канальные отверстия.
Обработка кисты. В корневое пространство вводится наконечник лазерного аппарата для устранения гноя и стерилизации тканей.
Пломбирование. В канал закладывается антибактериальный препарат, а зуб закрывается временной пломбой. Пациент вновь посещает специалиста через три – шесть месяцев для установки постоянного пломбировочного материала и повторного обследования.

Все манипуляции должны производиться с использованием стоматологического микроскопа!

Лазером эффективно удаляют кисты небольших размеров при отсутствии следующих факторов:

непроходимость корневых каналов;
«зарождение» инфекции в пародонтальном кармане;
вертикальные трещины и сильное разрушение зуба — более, чем на 60%.

Безболезненность, поскольку лазерный луч не затрагивает нервные окончания.

Полная дезинфекция гнойной полости, предохраняющая от повторного возникновения новообразования.

Доктор рассекает плоть лазерным лучом, удаляет повреждённые ткани нажатием на кнопку и лёгким движением руки извлекает поражённый участок тела. Нет, это не фантастический фильм о будущем, это делается уже сегодня. Высокие технологии постепенно входят в нашу жизнь. Одна из таких инноваций – лазерная хирургия. Она успешно применяется в офтальмологии, дерматологии, урологии и многих других областях медицины. Не обошёл прогресс в том числе и лечение суставов.

Набирает популярность эта технология применительно к удалению кисты различных локализаций: подколенной ямки, лучезапястного сустава, копчика и других. Сегодня уже многие медицинские центры могут похвастать наличием таких лазерных «установок будущего».

Что же скрывается за процедурой удаления кисты лазером, кроме эффектного названия? У этой методики очень много положительных качеств в сравнении с более старыми альтернативами, а именно:

Меньше времени. Этот метод лечения значительно сокращает продолжительность операции, ведь помимо относительной простоты в подготовке к использованию, лазер сверх скальпеля заменяет, например, коагулятор, являясь одновременно и тем и другим.
Меньше повреждений. В большинстве методик лазер или действует на расстоянии или через тонкое оптоволокно, помещённое в поражённую ткань. Таким образом уменьшается площадь тканей, повреждённых в ходе операции.
Меньше крови. Помимо непосредственно удаления поражённой ткани (например, кисты копчика или подколенной ямки) лазер действует как коагулятор. Во время работы он сразу же прижигает мелкие сосуды, не давая им кровоточить.
Меньше бактерий. Помимо вышеназванных качеств лазер ещё и убивает вредоносных микробов, не давая им выжить в ране. Это ещё больше уменьшает риск возникновения инфекции и других послеоперационных осложнений и не требует интенсивного лечения антибиотиками.
Меньше времени на восстановление. В силу первых двух причин организму необходимо меньшее время для возвращения к нужным кондициям, ведь повреждений было получено меньше.
Меньше рубцов. Так как область воздействия лазера минимальна и заживление идёт в более короткие сроки, то вероятность образования шрамов в районе вмешательства сильно снижается.

Методика лазерного лечения широко распространена. И спектр её применения со временем только расширяется, ведь она обладает столькими преимуществами.

Одним из любопытных направлений можно назвать удаление кисты копчика. Не смотря на свою неизвестность, данное заболевание достаточно распространено, по статистике ему подвержены 3 человека из тысячи. Причины данного заболевания до конца не выяснены, но ближе всего медицинская наука склоняется к гипотезе о врождённом характере. Так что от него никто не застрахован, даже ведя здоровый образ жизни.

Такая киста представляет собой своеобразный канал, идущий от копчика до поверхности кожи в нижней части спины, и получила в народе меткое называние «второй пупок». Обладатель такого «пупка» может долгое время ни на что не жаловаться. Но в полость кисты может попасть инфекция, и тогда неприятных ощущений не оберёшься: начиная от повышения температуры и заканчивая гнойными выделениями из этого «пупка». Ещё добавьте к этому боль при сидении и постоянный зуд.

Что же касается лечения этой крайне неприятной болезни, то самым оптимальным способом является как раз лазерное удаление. С помощью данной методики можно и убрать ненужную кисту копчика и обеззаразить операционное поле, сведя риск возникновения инфекции к нулю.

Помимо этого лазерную хирургию активно применяют ещё в следующих случаях при патологиях костей и суставов:

удаление кисты Бейкера;
удаление гигром (кист) суставов и костей;
исправление вальгусной деформации стопы.

Как и у любой методики, у лазерного удаления есть и свои минусы, которые не стоит упускать из виду. Самые значительные недостатки метода:

Высокие требования к квалификации. Из-за относительной новизны не так много врачей обучились данной технологии, что сильно ограничивает число центров, производящих такие операции.
Дороговизна. Высокотехнологичный прибор стоит дорого, поэтому его могут позволить себе не все лечебные учреждения. К тому же сама процедура от этого в цене тоже не убывает.

Кроме того, лазерное лечение, как и всё в медицине, очень индивидуально. Любой нюанс в течении болезни может стать как противопоказанием, так и рекомендацией к проведению операции с применением именно лазера. Поэтому решение об этой процедуре должно приниматься только совместно с квалифицированным специалистом.

В каких же случаях предлагается кисту удалить:

Киста является причиной постоянной заложенности носа.
Постоянные головные боли, чувство давления и инородного тела в проекции пазухи.
Хронический синусит с частыми обострениями.
Давление в области глаза, двоение в глазах.
Отечность с одной стороны лица.
Нагноение кисты.

За рубежом предлагают оперировать все кисты, превышающие диаметр 1,5 см.

Дополнительно может быть назначено:

Компьютерная томограмма придаточных пазух носа.
Обследование полости носа и пазухи с помощью эндоскопа.
Рентгеноконтрастное исследование пазух.
Микробиологическое исследование отделяемого из пазухи при наличии воспаления.

Обычно за 2 недели до операции назначаются:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимический анализ.
Электрокардиография.
Кровь на свертываемость.
Флюорография.
Осмотр терапевта.
Осмотр стоматолога.

Любые острые инфекции в организме.
Хронические заболевания сердца, сосудов, печени, почек в стадии декомпенсации.
Тяжелое течение сахарного диабета.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия.
Злокачественные образования.

Удаление кисты может проводиться несколькими способами:

Классическая гайморотомия с достаточно широким доступом в пазуху.
Эндоскопическая микрогайморотомия через прокол передней стенки пазухи (доступ в полости рта).
Эндоскопическое удаление кисты эндоназальным доступом.
Удаление кисты лазером.

Рана в области рта ушивается (только слизистая оболочка, отверстие в кости остается незакрытым).

Длительность операции – 40-60 минут. Недостатки:

Операция травматична.
Требует нахождения в стационаре не менее 7 дней (до снятия швов).
Требует общей анестезии, при местной анестезии пациент испытывает выраженный дискомфорт.
Большой перечень противопоказаний, подходит не всем.
Длительный реабилитационный период (долго сохраняется отек щеки, онемение в области губы, десны, кровянистые выделения) – до 3-4 недель.
Оставление костного дефекта в стенке пазухи не очень физиологично.

Из преимуществ данного метода можно отметить:

Его достаточную радикальность (широкий доступ позволяет адекватно провести ревизию пазухи и полностью удалить не только кисту, но и патологически измененную слизистую оболочку).
Нет необходимости в дорогостоящем оборудовании, может быть выполнена в любом отделении отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии по полису ОМС.
Иногда – это единственный метод удаления больших кист.

В любом случае эндоскопическое удаление не предполагает больших разрезов, может проводиться в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Срок реабилитации после таких операций занимает несколько дней.

После извлечения кисты полость носа тампонируется, но обильных кровоточений обычно не наблюдается.

Минимум два часа пациент находится под наблюдением медперсонала, затем он может быть отпущен домой.

Однако метод не нашел большой поддержки у врачей. Это происходит по ряду причин:

Для лазера нужен хороший доступ в пазуху. То есть в любом случае проводится микрогайморотомия.
Он может подойти для удаления мелких кист. Большие кисты (а в основном подлежат операции такие) «выпарить» лазером конечно можно, но занимает это достаточно много времени.
То есть целесообразность этой процедуры остается под сомнением. Из преимуществ остается бескровность и малый реабилитационный период.

Швы снимаются через неделю. Полный период реабилитации составляет 3-4 недели.

Соблюдать тщательную гигиену полости носа и рта.
Полоскать рот после каждого приема пищи.
Не расковыривать корки в носу.
Промывать нос назначенными солевыми растворами.
Закапывать индифферентные масляные капли (персиковое, облепиховое масло).
В течение 2-х недель избегать посещения бани, сауны.
Ограничить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.
Не принимать горячую, острую пищу.
Временно отказаться от алкоголя.
Принимать назначенные препараты (возможно будут назначены антибиотики, антигистаминные препараты, гормональные спреи).

Кровотечение (как раннее, так и позднее).
Послеоперационные нагноительные осложнения (гайморит, этмоидит, отит, менингит, флегмона глазницы).
Повреждение ветвей тройничного нерва.
Повреждение подглазничного нерва.

Общий наркоз будет настоятельно рекомендован детям, пациентам эмоциональным, с низким порогом болевой чувствительности, а также лицам с указанием на аллергию к местным анестетикам.
Современные средства для местной анестезии очень эффективно убирают все болевые ощущения. По отзывам пациентов, перенесших удаление кисты методом микрогайморотомии, боли они практически не чувствовали.
Применение общего наркоза требует присутствия анестезиолога (что может удлинить время ожидания операции).
Общая анестезия увеличивает стоимость операции на 5-10 тыс. рублей.
Если операция под общим наркозом проводится амбулаторно, нужно позаботиться заранее о сопровождающем и о транспорте.
Общий наркоз – это всегда дополнительный риск для организма. Но преувеличивать его также не стоит. Современные средства для кратковременного наркоза позволяют перенести его достаточно хорошо (выбор их желательно обсудить заранее с анестезиологом).

Классическая гайморотомия – от 10 тысяч рублей.

Эндоскопическая гайморотомия – от 15 до 30 тысяч рублей.

источник