Мой опыт по хирургическому удалению ретенционной кисты нижней губы. Цена операции, лечение и фото до и после операции.
Доброе время суток!
Этим летом я столкнулась с такой неприятной проблемой как Ретенционна киста слюнной желизы на нижней губе. Я не умею красиво писать, но хочется поделиться своим опытом. Может это кому-то пригодиться.
Ретенционная киста является безболезненным образованием, заполненным слизью. Развивается, в основном, снизу на поверхности языка, мелких железах губы, в подъязычной области, щёках.
Она проявляется в виде безболезненного «шарика», который выступает на внутренней поверхности губы.
Не много про анатомию.
Вопреки расхожему мнению, слюнных желез у нас очень много. Существует пять больших слюнных желез (две околоушные, две подчелюстные, одна подъязычная), а также множество малых. Средний их размер не больше нескольких миллиметров в диаметре, а расположены они в подслизистом слое слизистой оболочки полости рта — везде, где есть этот самый подслизистый слой (внутренняя поверхность губ и щек).
Малая слюнная железа представляет собой, своего рода, мешочек с одним выводным протоком. Его внутренняя поверхность выстлана вырабатывающими слюну клетками. Через выводной проток густая слюна выводится на поверхность слизистой оболочки и увлажняет слизистую оболочку.
Доля малых слюнных желез в общем объеме слюны очень небольшая. Но зато их очень много. Очень-очень много.
Как же возникает ретенционная киста малой слюнной железы.
Самое уязвимое место у малой слюнной железы — это ее проток. Он микроскопически мал, его анатомическая форма и точка выхода на поверхность варьируется в очень больших пределах. Поэтому даже при легкой травме слизистой оболочки его легко повредить.
При повреждении протока выстилающий его эпителий регенерирует не всегда адекватно, в результате чего его просвет может полностью зарасти. И секрет перестанет выходить на поверхность.
Но сама железа работает! И продолжает активно вырабатывать слюну.
В итоге она начинает скапливаться в самой железе, раздувая ее до размеров небольшого шарика. Иногда в самом тонком месте слюна прорывается наружу, но потом, после заживления раны, ситуация вновь повторяется. В некоторых случаях ретенционная киста достигает таких размеров, что может деформировать окружающие мягкие ткани (например, губу).
Ретенционная киста может появиться у любого человека: ребенка, женщины и мужчины не зависимо от возраста. Чаще всего появляется от удара, ожога, прикуса.
В моем случае, она появилась от рыбьей косточки застрявшей в губе. (Как она туда попала я вспомнить так и не смогла). Меня нечего не беспокоило, пока я не почувствовала твердый шарик размером с пол сантиметра. Он не болел, не кровоточил. Он просто был и я постоянно обращала на него внимание. Шарик то уменьшался, то увеличивался. Со временем я начала замечать, что стало дискомфортно кушать пить и говорить. Оказывается, он вырос до сантиметра, я запаниковала.
Побежала к стоматологу и меня обрадовали. Нужно удалять иначе опухоль может вырасти еще больше. А при удалении может деформировать губу.
Как я ложилась в больницу это отдельная история. В день операции меня отпустили домой (я договорилась). В больнице я только числилась и пару раз приходила на осмотр.
Для больницы потребовались анализы: общий анализ крови, кровь на сахар. Анализ крови на СПИД, сифилис, гепатит. Группа крови. Осмотр у гинеколога. ЭКГ и флюорография (половина из этого списка платные анализы. Всего вышло приблизительно 180 грн.)
Цены в больнице:
250 грн в фонд отделения («благотворительный» — обязательный) и сама операция от 400 грн до 600 грн в зависимости от сложности. Мне обошлась в 450 грн. Ну и «благодарность» врачу 200 (за то чтобы он отпустил меня домой. У меня маленький ребенок , который без мамы никуда).
Так вот о самой операции.
Особой подготовки операция не требует. Достаточно опытного хирурга — стоматолога и медсестры, которая будет держать и выворачивать губу.
Операция проводится под местным наркозом. Укол вводиться в саму губу (Ощущения такие же, как вы ходите к своему дантисту и вам делают местный наркоз для безболезненного сверления зуба).
Через минут пятнадцать нижняя челюсть немеет и можно приступать.
Операция длилась пол часа. В это время на до мной колдовали четыре руки. Что конкретно и как они это делали я не знаю. Врач молоденький, но опыт работы уже большой, шутил и отвлекал как мог.
Нечего не чувствовала до того момента когда начали зашивать. Больно не было, но вот сам прокол кожи (как вспомню, мурашки бегают). Вы когда нибудь толстой иголкой протыкали плотную ткань? Вот что-то этого.
Три шва получились в очень неудобном и опасном месте, на стыке десны и губы. Врач предупредил меня, что нельзя кушать твердую пищу, улыбаться и широко открывать рот. Могут разойтись швы.
До того как полностью отойдет наркоз я сидела в больнице и прикладывала холодный компресс (лед в полотенце). Вот тут я ощутила все прелести предыдущих действий. У меня болело пол головы на протяжении двух часов пока я не выпила обезболивающего. Через три часа после операции меня отпустили домой.
На следующий день приехала на осмотр. Все хорошо. В следующий раз явка к врачу через семь дней, снимать швы.
Препараты для лечения дома:
Цифран 500 ед. 2 раза в день — антибиотик
Немесил 3 шт для снятия воспаления (я его не принимала)
Хлоргексидин 3% (антисептик) — для полоскания
Ощущения после удаления ретенционной кисты.
Выше уже писала что ощущения были ужасные. Правда голова уже не болела. Но я не могла нормально кушать, пить, говорить. Болела челюсть. Пол нижней губы была онемевшей и почти не шевелилась, даже когда отошёл наркоз. Все это продолжилось дней пять, потом полегчало. Но губа была онемевшей.
На пятый день мы поехали семьей и кумовьями на речку (мне же лучше) и там я зглупила. Взяла и нырнула под воду. Щёки надулись и разошёлся средний шов. Но все без боли и без последствий. К тому моменту кожа успела стянуться (повезло). Врачь потом подтвердил, что нечего страшного не произошло.
Через семь дней после операции сняли швы. Отправили домой. А на десятый день приехала за выпиской.
Последствия через два месяца.
Из-за большого размера кисты, было много удалено ткани, но, к моему счастью, перекоса губы нет. Все красивенько.
Во время операции был задет нерв, по этому губа долгое время была онемевшей (такое же ощущение когда отлежишь ногу или руку). Дискомфорт был только во время поцелуя. Сейчас спустя два месяца почти все прошло, и только, при натягивании языком изнутри бывает маленький ‘укольчик’.
Надеюсь этот отзыв кому-нибудь пригодиться. И прочьтя его сильно паниковать не будете. Я же спустя два с половиной месяца узнала, что удалить Ретенционнау кисту на нижней губе можно было при помощи лазера. Но где и сколько это будет стоить я не знаю. А еще эту операцию можно провести и в обычной стоматологии, где есть врач стоматолог — хирург. Не ложась в больницу и не переплачивать разные фонды.
Мой вам сове — «Читайте отзывы это иногда, очень, полезно». Иногда это может сэкономить бюджет и нервы.
Будьте здоровыми и счастливыми!
источник
У меня была опухоль правой ушной железы. Росла пять лет. Очень боялась за нерв, что все повиснет. Сделали пункцию — плеоморфная аденома. Сделали операцию в отделении члх под общим наркозом. Делали ее под нейроконтролем (специальный аппарат, который помогает не трогать нерв). Доктор была очень хорошая, с золотыми руками, до сих пор ее поздравляю со всеми праздниками. Ее зовут Мазаева Богдана Александровна. И операцию сделали по полису бесплатно. Пришла к ней на прием и на следующую неделю она меня записала. Так что и в России есть золотые врачи! Не хуже Германии и других стран. Кому нужен ее номер 890548914433
Здравствуйте, я хотела бы прооперироваться, и у меня есть много вопросов по поводу восстановления после операции, можно ли с Вами лично списаться пожалуйста?
Анастасия, напишите,пожалуйста, вам сделали операцию.Под местным наркозом. Напишите, пожалуйста,мне тоже предстоит. Очень пережива.С ув. Наталья
Была на приеме у Мазаевой Б.А, ни чего толком не рассказала. Ни чего она не успокаивает , еще больше стало не понятно и страшно о исходе операции. Шла на прием с мыслью , что все расскажет по моей болезни.
Олеся у моей дочери уже было 2 операции , сейчас опять надо подскажите во сколько обошлась операция и остались ли контакты клиники, а лучше бы врача! очень много аферистов. Буду признательна
Мне была проведена операция по удалению околоушной аденомы слюнной железы под контролем лицевого нерва с использованием нейромонитора и микроскопа. Длительность операции более 2 часов, удалена опухоль размером 4,5х3,5х1,5, росла к глоточному отростку, сильно отдавала в ухо. Спасибо моему доктору Мазаевой Богдане Александровне — настоящий профессионал, чуткий человек, врач от Бога с золотыми руками. Спустя 1 месяц 10 дней вернулась чувствительность полностью, шов в складке шеи аккуратен и малозаметен. Рекомендую Богдану Александровну, как специиалиста высочайшей квалификации!
К сожалению не могу прикрепить сюда фотографии выписки, которую мне дали при выписке, могу сбросить на ссылку
Мне 28 лет. Заметила опухоль случайно, разглядывая прыщи на подбородке. Пошла в местное (не в Москве, в близлежащей области) отделение челюстно-лицевой хирургии делать биопсию. Диагноз аденома околоушной слюнной железы. Однозначно все говорили удалять, тк эти штуки непредсказуемо ведут себя во время беременности. Итак, удаляла аденому с железой в мае 2015г, в Берлине. Вырезанное все вместе получилось 6*3см. Операция шла 2 часа. Наркоз без проблем, в тот же день успешно кушала и вставала ненадолго. Никакой боли не было. Трубку достали на следующий день (дренажная бутылка 0,5л была заполнена на 50мл за сутки). Выписали на 4-й день, на 8 день сняли швы и я уехала. Парез и отек был сильный, одна сторона нижней губы не опускалась при улыбке. Не улыбаясь все симметрично. Обещали что через 2 недели восстановится. Через 2 месяца сошёл отек. Но полностью улыбка вернулась в январе 2016. Подбородок ещё нет, так же не работает до середины лица. Чувствительность (ухо, щека) исчезла полностью на месяц, как отдирали пластырь и снимали швы не чувствовала почти. С 1 дня советовали не бояться поворачиваться и спать на прооперированной стороне, чтобы кровоснабжение восстанавливалось. Парез это был единственный волнующий вопрос, тк увидеть как расположена опухоль относительно нерва можно только во время самой операции. Чтобы вырезать всё, в моем случае, необходимо было отодвигать нерв со всеми его ответвлениями. Поэтому так долго идёт восстановление. Очень рада что у кого то за 2 месяца все прошло! На операцию решалась 4 года, побывала у 7 врачей. Никто не давал гарантии, что лицо не перекосится, но немцы сказали, что они пускают электрод по нерву и когда задевают его, то оборудование оповещает об этом. Наверно это меня успокоило и ускорило. Но все равно перед операцией подписывала все возможные её исходы, за которые они ответственности не несут. Как ни странно, ни одного синяка не было!
Анастасия, напишите,пожалуйста, вам сделали операцию.Под местным наркозом. Напишите, пожалуйста,мне тоже предстоит. Очень пережива.С ув. Наталья
Всем добрый день. Месяц назад была операция по удалению аденомы околоушной слюнной железы. Если кого интересует могу подробно рассказать.
Добрый вечер! Поставили диагноз Pleomorphic adenoma. Чувствую всю правую сторону. Начала давить. Сказали оперировать. Диагноз поставили после биопсии. Брали жидкость изнутри. Я сама из Латвии. Но поехала бы куда радо. Могу и в Москву и в Питер. Там везде есть родственники. Куда бы посоветовали вы?
Добрый вечер! Поставили диагноз Pleomorphic adenoma. Чувствую всю правую сторону. Начала давить. Сказали оперировать. Диагноз поставили после биопсии. Брали жидкость изнутри. Я сама из Латвии. Но поехала бы куда радо. Могу и в Москву и в Питер. Там везде есть родственники. Куда бы посоветовали вы?
Удаляла плеоморфную аденому околоушной слюнной железы в ЦКБ №2 им. Семашко ОАО РЖД в отделении опухолей головы и шеи. Всё прошло замечательно, но сомнений было очень много. Боялась ложиться именно в онкологическое отделение из-за психологических факторов (подобные операции проводят в отделениях челюстно-лицевой хирургии или в отделениях опухолей головы и шеи). Операция сложнее, чем может показаться на первый взгляд. В Семашко врачи — профессионалы высочайшего класса, обстановка в отделении очень хорошая. Операция длилась около 2-х часов под общим наркозом. В больнице я провела 12 дней (не понимаю, как кого-то на следующий день отпускают по рассказам в интернете?! Мне только через 3 или 4 дня после операции удалили дренажную трубку), на работе отсутствовала три недели. Диету соблюдала полтора месяца. Для восстановления лицевого нерва активно делала гимнастику в течение месяца, результатов было ноль (нерв не был задет в процессе операции, просто сказывался внутренний отёк). Начала делать массаж спустя месяц после операции, небольшие улучшения были. Думала об иглоукалывании, но спустя два месяца поняла, что всё полностью восстановилось. Сомневаюсь, что помогла гимнастика и/или массаж, просто спал внутренний отёк.
Всем добрый день. Месяц назад была операция по удалению аденомы околоушной слюнной железы. Если кого интересует могу подробно рассказать.
Сегодня приеду домой напищу свою историю удаления аденомы околоушной слюнной железы
Удаляла плеоморфную аденому подчелюстной слюнной железы вместе с железой в НМХЦ Пирогова. Операция была проведена Мазаевой Б.А. Богдана Александровна действительно хирург от Бога, добрый, неравнодушный человек. Все отзывы написанные о ней чистая правда. Прошло 2 недели после операции, шов еле заметен,но отёк есть. Операция прошла хорошо. В стационаре находилась 4 дня. Швы сняли на 11 день. Рекомендую всем столкнувшимся с данной проблемой обращаться к Мазаевой Б.А.
источник
Сообщение laky2100 » Ср мар 02, 2016 17:49
Сообщение Леся » Ср мар 16, 2016 0:04
Добрый вечер.
Да, к сожалению многие проблемы со слизистой невозможно просто поймать на приеме. Они то есть, то сразу их нет.
Поэтому мы с вами пойдем другим путем: попробуем сфотографировать эти очаги.
И попутно я задам вам несколько вопросов:
— сколько вам лет? И есть ли у вас панорамный снимок зубов. Если есть — подгружайте, если его нет, надо сделать, так как многие проблемы бывают, например, от коронок.
— далее я бы просила вас понаблюдать — от чего возникает этот волдырь? Вы что-то съели раздражающее, или поцарапали слизистую чем-то твердым, или еще как-то. Замечайте любую мелочь, пусть для вас незначительную, но для меня может оказаться очень важную — что делали последние несколько часов до того, как он появился.
— есть ли тенденция к учащению появления этих очагов. Если посмотреть за последний год. Если да, то на сколько сильно. О чем я? Важно понять, как себя ведет заболевание, есть ли прогрессирование.
— Далее — какая жидкость выходит из очага. Мутная, прозрачная, с кровью?
— Очаги появляются всегда на одном и том же месте, или всегда в разных.
Жду ваши уточнения, и конечно же фото, будем разбираться. Пока не буду делать предположений, так как мало информации.
Сообщение laky2100 » Вт мар 22, 2016 21:29
Сообщение Леся » Вт мар 29, 2016 16:57
Спасибо за фото, многое стало ясно.
И так скажу сразу, на пузырчатку к огромному счастью это не похоже!
Судя по всем вашим описаниям — это действительно ретенционные кисты малых слюнных желез.
Главный признак этого то, что возникают они чаще на пищу — особенно кислое, острое, и горячее.
Откуда они взялись и почему именно тут?
У вас удален один зуб, и вполне возможно это удаление было травматичным. Вот вам и причина.
Достаточно одного такого удаления, и возникновение рубца на месте открытия протока — и все, потом эта киста не даст жизни.
Болит не болит?
Это все зависит от локализации и болевого порога конкретного пациента.
Что делать?
Прижигать их бесполезно, так как киста — это полость, имеющая оболочку. Обычно это мини-операция по удалению этой кисты, т.е ее нужно вынуть целиком, только так она перестанет вас беспокоить. Как поймать? Идти к доктору с лимоном в сумке.
http://stsvv.livejournal.com/37728.html Вот очень хорошая статья по этой теме, все понятно и с картинками. Как сами увидите. ничего страшного там нет. Хотя киста в том случае намного больше чем ваша.
Сообщение laky2100 » Пн апр 04, 2016 10:56
Сообщение Леся » Сб апр 09, 2016 22:37
Сообщение laky2100 » Пн апр 11, 2016 21:04
Сообщение laky2100 » Пн апр 11, 2016 21:08
Сообщение Леся » Пт апр 22, 2016 22:19
Спасибо за фото и орто.
Судя по фото прикуса сразу можно сказать, что у вас есть снижение высоты прикуса в жевательном отделе. Это связано в первую очередь с потерей нижнего зуба, с перемещением остальных зубов ( нижний зуб наклоняется, верхний медленно выдвигается вниз,это хорошо заметно на ортопантомограмме). Но и это еще не все. Все пломбы, что стоят у вас на зубах не имеют должной высоты бугров, и смыкаются зубы глубже, чем они должны смыкаться в норме.
К чему все это я веду?
К хронической травме десны в это месте из-за неверного смыкания зубов. Такое к сожалению бывает, и и страдает именно десна. Т. е вы не замечаете этой травмы, но она есть.
Что можно сделать?
Как минимум проверить все пломбы и края зубов крайних зубов ( и верхнего и нижнего). Если есть острый край, что-то цепляется — нужно полировать. Лучше конечно переставить на них пломбы. немного приподняв прикус ( естественно, в пределах вашей физиологической высоты) И дальше наблюдать, появится ли волдырь снова или нет. Даже на фото видно, что жевании нижний зуб мудрости как бы натирает десну, которая ложится точно на край зуба. Это и есть хроническая микро травма.
Чем больше я смотрю на ваш прикус, тем сильнее хочется что-то сделать, чтобы приподнять его. А это уже полноценное протезирование. Одной коронкой в вашем случае , к сожалению, обойтись не удастся, так как нужно, чтобы появился нижний 7-й зуб.
К слову о протезировании.
Похожая картина у вас с другой сторону. Жевательные зубы похожи на пеньки, у них нет бугров и они не выполняют свою жевательную функцию. К тому же обязательно нужно перелечивать нижние 6 и 5 зубы, так как там не качественная пломбировка, которая не доходит до верхушки корня и уже сейчас там есть хроническое воспаление.
В общем пока мое мнение такое: Прикус занижен, есть хроническая травма десны в месте, где и появляются волдыри.
Что делать?
Программа минимум — загладить все края зубов и пломб, но только края, не убирая высоты, напротив поднять максимально как сможет доктор.
Программа максимум: Искать хорошего ортопеда, грамотного и думающего, который поставит вам не одиночную коронку, а сделает качественное правильное протезирование с восстановлением вашей высоты прикуса до нормы.
Пока как-то так. Жаль, что нет возможности самой проверить края зубов, посмотреть как что смыкается и перелечить вам зубы, сделав их не «пеньками», а полноценными зубами с буграми.
источник
Знаете, когда я рассказываю друзьям и знакомым о своей работе, часто слышу: «Аааааа! Зубы выдираешь!». К сожалению, советское время и «бесплатное» здравоохранение серьезно подпортили имидж профессии хирурга-стоматолога. Многие почему-то считают, что вся хирургическая стоматология — это выдирание (именно выдирание, а не удаление) зубов и вскрытие флюсов. Хотя в структуре лично моей практики, удаление зубов — от силы, 50%, и, в основном, это всякие сложные зубы мудрости, за которые не каждый хирург возьмется.
Хирургическая стоматология (более правильный термин — «хирургия полости рта») — это гораздо больше, чем просто удаление зубов и дренаж периоститов. Даже не считая дентальную имплантологию, в ней множество других операций и методик лечения, много сложностей и интересностей. По объему необходимых знаний и мануальных навыков она ничем не отличается от других стоматологических отраслей, а по некоторым направлениям (например, по фармакологии, клинической патофизиологии и реабилитологии) значительно превосходит их.
Вчера мы с Вами рассуждали о врачах-суперпупермегауниверсалах. В конце дискуссии сошлись на том, что нужно заниматься тем, что делаешь лучше всего, а не хвататься за каждую работу, которая тебе попадается, аки голодный гастарбайтер. Мой друг 
100matolog_spb совершенно прав, утверждая, что хороший врач должен обладать широким кругозором и знать предел своих возможностей. К словам Кирилла добавлю лишь, что когда доктор ставит в приоритет своей работы деньги (хватаясь за все, лишь бы заработать), он перестает быть доктором.
Сегодня я хочу вновь поговорить о лечении ретенционных кист малых слюнных желез. Я подозреваю, что тема раскрыта плохо, публикаций по ней, не считая вот этой, очень мало и, как следствие, ко мне обращается подозрительно много пациентов с данным заболеванием. Каждый месяц я делаю с десяток подобных операций, что, на самом деле, немало для такой небольшой клиники как наша.
В этой записи я расскажу Вам о том, на что нужно обращать внимание при операции удаления ретенционной кисты, как проходит процесс послеоперационной реабилитации, каковы типичные ошибки врачей и пациентов в ходе лечения и к чему эти ошибки приводят. Статья предназначена, в первую очередь, для докторов, но, думаю, она будет интересна всем, кто интересуется своим здоровьем.
Фото до операции:
Фото после операции:
Это я к тому, что при правильно сделанной операции совершенно не меняется конфигурация губ, а сам процесс реабилитации проходит абсолютно безболезненно и комфортно.
Нужно понимать, что ретенционная киста малой слюнной железы — это опухолевидное образование. Это значит, что ее появление имеет причины (пусть не всегда очевидные), она растет и очень-очень редко исчезает самостоятельно, без посторонней помощи. Относиться к ней надо также, как к любому другому заболеванию — чем раньше начато лечение, тем выше шансы на то, что оно пройдет легко, быстро и без осложнений.
Самая главная ошибка пациентов с ретенционной кистой малой слюнной железы (назовем сокращенно РКМСЖ) — надежда на то, что все «пройдет само собой» и, как следствие, доведение опухоли да такого размера, что и операция по ее удалению, и последующий реабилитационный период начинают представлять серьезные сложности.
Нельзя забывать, что губы — это эстетически значимая зона, от внешнего вида которой зависит психологический комфорт. Чем больше РКМСЖ — тем больше риск нарушить форму губы и, следовательно, испортить эстетику. Тут, кстати, следует напомнить, что операции на губах — одни из самых сложных в пластической хирургии.
Далее начинаются врачебные ошибки.
Первая и самая главная заключается в том, что некоторые доктора воспринимают пациента как объект для отработки мануальных навыков и экспериментов. Ну нельзя, ни в коем случае нельзя браться за операцию, которую раньше не делал. Нельзя делать операции, в результате которых ты не уверен. И, — внимание, это самое важное, — необходимо включить мозг и спрашивать себя: «Почему я делаю именно так, и никак иначе?». Самый тупой ответ на данный вопрос: «. нас так учили.» нужно вообще забыть.
Недавно один из пациентов прислал мне фотографии. Оперировал небезызвестный Вам доктор Косякин.
Сразу после операции:
на фотографии хорошо видна линия оперативного доступа. Пациента сразу смутил образовавшийся дефект, на что Косякин сказал: «Само пройдет» и не стал ничего делать.
Через пару недель:
Губа деформировалась и, к сожалению, исправить эту деформацию может только сложная пластическая операция. А пока пациент даже воду без трубочки пить не может.
Как избежать встречи с таким доктором Косякиным? Очень легко:
— не обращайте внимания ни на какие регалии, звания и награды.
— на консультации спросите: «Доктор, а Вы делали раньше такие операции?»
— если он ответит «Да, делал», попросите его показать фотографии его работ хотя бы в формате «до-после». Это пластическая хирургия, поэтому именно внешний вид и эстетика являются показателями работы врача в данном направлении.
— не ищите места, где подешевле или бесплатно. Критерий выбора — это качество работы, сколько бы она не стоила. Потому как исправить последствия выйдет намного сложнее и дороже. Это, блджад, не имплант переставить и не зуб доудалить.
Давайте рассмотрим основные моменты операции удаления ретенционной кисты малой слюнной железы.
Вот пример:
Молодая и красивая девушка обратилась с жалобами на появление кисты на нижней губе. Это самая типичная локализация РКМСЖ.
Респект пациентке за то, что не стала затягивать с обращением. Хотя, из-за кисты уже наблюдается легкая деформация формы губы:
Совместно с пациенткой мы принимаем решение о проведении операции. К сожалению, других способов избавиться от ретенционной кисты нет.
Немного о методиках удаления кист губы. Научно-технический прогресс не обошел стороной медицину, поэтому сейчас предлагаются различные способы лечения РКМСЖ — от лазера до криодеструкции. Однако, самым эффективным, безопасным и эстетически благоприятным способом лечения остается классическая хирургия с применением скальпеля, рук и головы хирурга. Нельзя забывать, что губы — эстетически значимая зона, поэтому всякие эксперименты по применению холодного термоядерного синтеза плазменного излучения могут закончится очень печально.
Первое — это, конечно, анестезия. При пластических операциях на губах я предпочитаю делать ментальную (подбородочную) анестезию, либо, в крайнем случае, инфильтрационную анестезию по переходной складке. Инфильтрация области кисты может серьезно исказить соотношение мягких тканей и создать сложности для последующей пластики.
Не вижу необходимости использования седации или наркоза при данных манипуляциях. Мы же не даем наркоз при обработке небольших ранок на губах и лице? К малым пластическим операциям следует относиться абсолютно также.
Исключение — это дети младшего дошкольного возраста. Операция очень точная и деликатная, поэтому если ребенок дергается и не может спокойно посидеть в кресле 15-20 минут, лучше проводить подобное вмешательство под седацией или общей анестезией (наркозом).
Итак, операционный доступ. Именно на этом этапе делается большинство врачебных ошибок, приводящих к сложнопоправимым деформациям губы.
Обозначим ретенционную кисту красным пунктиром. Важно знать, что она обычно несколько больше того, что мы видим:
Следует запомнить, что все разрезы в эстетически значимых зонах всегда делаются ПОПЕРЕК направления мышечных волокон. То есть, правильный разрез на губе должен проводиться ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО красной кайме.
Вот так:
Мы выбираем именно ромбовидный разрез, так как для полного удаления оболочки кисты необходим широкий доступ. Линейный разрез не дает нужного обзора, а при его проведении можно повредить саму РКМСЖ, что сильно осложнит операцию цистэктомию и может привести к рецидиву (вследствие неполного удаления оболочки кисты).
Разрез, параллельный красной кайме губы, обязательно приведет к ее деформации, хотя, с точки зрения некоторых хЕрургов выглядит более логичным. Посмотрите и запомните — вот это:
как Вы поняли — неправильный доступ. Именно он, вкупе с высокой травматичностью операции, привел к деформации губы в этом случае:
В общем, запомните и никогда-никогда не повторяйте косяков доктора Косякина.
Доступ следует располагать в пределах слизистой оболочки и стараться не попадать на переходную зону (там, где губа сухая и розовая), тем более — на кожу.
Сама операция занимает по времени 15-25 минут, в зависимости от сложности и объемов. Гемостаз во время операции достигается за счет прижатия краев операционной раны. Можно пользоваться электрокоагулятором, но только в глубоких тканях. Нельзя задевать слизистую оболочку, ибо это приведет к ее некрозу и формированию некрасивого послеоперационного рубца.
После удаления кисты имеет смысл внимательно осмотреть операционную рану и удалить все увеличенные малые слюнные железы, если таковые имеются. Они могут стать причиной рецидива кисты, особенно если повредить их при наложении швов.
Для ушивания операционной раны я использую исключительно нерассасывающийся шовный материал. Причина — с ним легче контролировать процесс рубцеобразования, он образует тонкие лигатурные каналы, не депонирует налет и бактерии, за ним легче ухаживать, а сами узелки получаются меньше. НЕЛЬЗЯ для пластических операций в эстетически значимых зонах (а это все — именно пластическая операция) использовать кетгут. Vicryl или PGA Resorba нежелательны, как и любые другие плетеные материалы. Не очень удобны мононити вроде Resolone или Prolene, так как острые усики лигатур раздражают рану и пациентов.
Идеальный шовный материал для пластических операций, в том числе и для этой — Gore-Tex. Да, он дорогой, с ним сложно работать, но это того стоит. Желательно использовать Gore-Tex 6-0, в крайнем случае — 5-0, не толще.
Нельзя прошивать всю толщу тканей. Если операционная рана глубокая, лучше зажить ее послойно — внутреннюю часть каким-нибудь рассасывающимся шовным материалом (например, Vicryl 5-0 или 6-0), а слизистую оболочку — Gore-Tex 6-0.
После наложения швов операционная рана обрабатывается антисептиком. Я использую обычную зеленку.
Рекомендации по послеоперационному режиму следующие:
1. Избегать травматических воздействий на область операции, на несколько дней ограничить мимику (если возможно), игру на духовых инструментах и поцелуи взасос.
2. Тщательно следить за гигиеной полости рта, после еды споласкивать рот раствором антисептика (подойдет любой ополаскиватель).
3. Исключить грубую, горячую, острую пищу.
4. Дважды в день обрабатывать операционную рану антисептиком (зеленкой). Это нужно делать хотя бы пару дней.
5. В случае болезненных ощущений принимать рекомендуемые анальгетики (Кетонал или Нурофен).
6. Придти на контрольный осмотр через пару дней, а на снятие швов — через 5-8 дней.
Не нужны антибиотики, режим, приближенный к тюремному, какие-то особые лекарства и процедуры. Как я уже отметил выше, по ощущениям и травматичности данная операция — точно также, как получить в драке по губе. Думаю, губы в детстве все разбивали, но никто не принимал по этому поводу кучу лекарств.
Полезная штука при любых пластических операциях — витамины. Особенно витамин С. Суточную дозу в послеоперационном периоде можно довести до 1 г в сутки, это ускорит процесс заживления раны и поможет формированию красивого рубца.
Вернемся к нашей пациентке. Я попросил ее придти на осмотр через 2 дня после операции. Губа выглядит вот так:
а сама операционная рана — вот так:
Пока сохраняется небольшой отек области операции, но больше пациентку ничто не беспокоит. Болей нет, неприятных ощущений нет. С ее стороны все рекомендации выполняются.
Я прошу ее уделить больше внимания гигиене полости рта и приглашаю на снятие швов через пять дней.
Да, швы снимать иногда очень даже противно. Иногда даже приходится делать анестезию, так как нитки зарастают слизистой оболочкой. Но я никогда не видел гнойных или воспалительных осложнений, расхождения краев раны, неконтролируемого рубцеобразования и т. д. Один раз за всю практику был рецидив, связанный с тем, что я не удалил находящуюся рядом с кистой малую слюнную железу. Естественно, сейчас я таких ошибок не делаю.
Через две недели после операции пациентка выглядит так:
а послеоперационный рубец — вот так:
Пока рубец изменен в цвете, он более плотный, чем окружающие ткани. Но, через 2-3 месяца он вообще исчезнет, не останется даже следов.
На мой взгляд, получилось неплохо.
На всякий случай напомню, что это — совершенно обычная работа без всякого эксклюзива, а фотографии пациентов размещены с их разрешения. Многие из тех, кто читал первую статью о РКМСЖ, обращались ко мне в клинику, и сами прошли через эту операцию. Не знаю, захотят ли они поделиться впечатлениями от нашей совместной работы. Это их право.
Если у Вас остались какие-нибудь вопросы по данной операции и лечению ретенционных кист, пишите в комментарии. С удовольствием отвечу.
источник
Стоматологам, как никому, лучше всего известно такое достаточно хитрое заболевание, как киста околоушной слюнной железы.
Причина его появления связана в первую очередь с нарушением поступления или отступление секрета данной железы. Во всем может быть виноваты своеобразны тромбы, появляющиеся в ней, недавно пережитые травмы или пробки, которые появляются из-за сильно густого секрета, оседающего на сосудах.
Реже появление кисты связано с добро- или злокачественными образованиями, так называемыми опухолями, которые слишком сильно давят на железу. На протяжении долгого времени киста может спокойно развиваться в слюнной железе, совершенно не подавая виду своего существования, пока не увеличится до определенных размеров и не начнет “мешать”.
Затруднения, связанные с пережевыванием пищи, глотанием и даже болью при разговора – признаки, подсказывающие, что образовалась киста околоушной слюнной железы. Насколько опасно заболевание?Увеличенный в размерах нарост может превратиться в серьезный кожный дефект.
Как известно со школьного курса анатомии, слюнные железы имеют очень важную функцию, которая заключается в расщеплении и переработке углеводов, а также с выделением секрета.
Еда становится мягче, а процесс пищеварения протекает намного проще.
В добавок слюна, выделяемая слюнными железами, имеет обеззараживающий эффект и уничтожает микробы, попадающие в ротовую полость, так как имеет в своем составе такие вещества, как амилаза, мальтаза, лизоцим и другие.
Киста может выбрать себе одну из трех локаций, на которых она чаще всего развивается:
- нарост на околоушной железе;
- нарост на подъязычной железе;
- ранула на слюнной железе.
Развитие нароста может быть спровоцировано тромбами или закупорками протоков железы, из-за чего движение секрета к железе и от нее приобретает проблематичный характер или может полностью прекратиться.
Появление кисты может быть связано со следующими причинами:
- стоматит;
- механические повреждения мягких тканей полости рта;
- разрушения и повреждения зубов;
- давление опухоли, возникшей рядом со слюнной железой.
Самая распространенная причина – это все же механические повреждения. Они могут возникнуть во время пищеварительных процессов в полости рта. Намного реже встречаются случаи врожденной кисты, которая долгое время не дает о себе знать, а потом под действием некоторых факторов увеличивается в размерах.
Проведенные в этой области исследования помогли выявить еще ряд других причин для появления кисты околоушной слюнной железы:
- игнорирование элементарными правилами гигиены может привести к быстрому размножению микробов в полости рта. Более того, если в полости рта есть хотя бы небольшие ранки или повреждения, бактерии проникают туда, а после этого – сразу в кровь. Что также может стать одной из косвенных причин развития кисты;
- такие вирусные заболевания как свинка или грипп. Под действием микробов могут быть отеки возле слюнной железы;
- рубцевание мягких тканей;
- помимо простых механических повреждений, существует повреждения, возникшие во время получения травмы, что намного увеличивает риск попадания в железу различных болезнетворных микробов и вирусов, после чего в железе начинается воспалительный процесс и развитие кисты;
- нездоровый образ жизни, а именно неконтролируемое употребление алкоголя, чрезмерное курение, нездоровый рацион, употребление в больших количествах жирной и углеводной пищи без белков.
- инфекции, спровоцированные появлением микробов и вирусов в полости рта. Больше всего в любом случае пострадает околоушная железа, так как весь образовавшийся гной стекает в ротовую полость.
Необходимо заметить, что на первых парах кисту определить практически невозможно. Для проявления конкретных признаков ее наличия должно пройти немного времени, как минимум она должна увеличиться в размерах.
Если человек, подозревающий у себя непонятные боли при разговоре, глотании, выявит еще ряд нижеописанных причин, необходимо в срочном порядке обратиться в лечебницу к стоматологу или показаться ЛОР-врачу:
- непонятные отеки, небольшие опухлости на лице, в области шеи;
- боль при разговоре, употреблении пищи, глотании;
- боль слизистых тканей щек, губ, боль “под ложечкой”, образования или наросты во рту;
- при обследовании пальцами места, где предположительно есть киста, ощущается вспухлость с жидкостью;
- нарост имеет неоднородную структуру, эластичный, легко массируется пальцами;
- при надавливании ощущается боль, а в ротовую полость выделяется секрет околоушной железы;
- после того, как из образования вытекла вся жидкость, киста набирает новую силу, продолжает расти, и не исчезает;
- после недавно случившихся травм на шее или возле уха на щеках появляется зуд, сыпь, покраснения, появляется боль и отечность мягких тканей, развивается воспалительный процесс.
Окончательный диагноз сможет поставить лишь профессиональный доктор. Диагностирование пациентов проводится на специальном оборудовании при помощи инструментов и при осмотре самого врача. Во время обследования врач должен для начала исключить ряд возможных патологий, которые имеют похожие с кистой симптомы, например аденомы. Естественно, одним визитом к врачу не обойтись.
Для того чтобы врач был уверен в правильности постановки диагноза, он должен назначить еще ряд обследований, включая сдачу анализов, ультразвуковую диагностику, возможно, даже МРТ или томографию, а также сиалографию или цистографию.
Стоит сказать, что сиалография – это один из видов аппаратурного исследования, которое своей целью имеет исследование именно слюнной железы и слюнных протоков, определить их состояние, состояние стенок проток, проверить наличие тромбов и закупоренностей.
Благодаря этому доктор сможет определить наличие кисты, вычислить ее примерные размеры, место локализации. Дальше за этим доктор обязан назначить анализ под названием биопсия.
При кисте именно околоушной слюнной железы операцию делают “методом внеротового доступа”. Операция проводится под местным наркозом.
Как правило, удаляют саму кисту, пострадавшие вокруг нее мягкие ткани, возможно, протоки, расположенные рядом с ней. В отдельных случаях вместе с кистой удаляют и саму железу, что в будущем исключает вариант появления кисты снова.
Во время проведения операции большие трудности для хирурга может вызывать именно расположение кисты – ее недоступность. Хирург должен действовать очень аккуратно, практически как ювелир, чтобы, самое главное, не задеть лицевой нерв, который расположен непосредственно очень близко к самой слюнной железе и кисте.
В случае неудачной операции по удалению кисты околоушной слюнной железы (отзывы подобного рода немногочисленны) выражение лица человека будет перекошено, контур лица искажен, а также паралич мышц, отвечающих за мимику лица.
Что касательно профилактики кисты околоушной слюнной железы, то доктора всегда рекомендуют своим пациентам в первую очередь не пренебрегать правилами личной гигиены полости рта, не подвергаться риску травмирования с последующими осложнениями или инфицированием.
В случаях неожиданных возникновения непонятных отеков, опухлостей в области шеи, лица – немедленно обращаться к врачу.
Не пренебрегать ежегодными (или, что намного лучше – каждые полгода) обследованиями и медкомиссиями, обращаться к стоматологу или ЛОР-врачу.
Также врачи советуют проходить такую процедуру как профессиональная гигиена полости рта. Процедура заключается в полной диагностике ротовой полости, удалении зубного налета, отложений, обеззараживании полости рта, противовоспалительный комплекс, отбеливание зубов и их полировка, а также небольшая консультация касательно дальнейшего ухода за полостью рта и зубами.
источник
Поясню, в чем заключается проблема. У меня I группа инвалидности, диагноз СМА (спинально-мышечная амиотрофия). При этом заболевании нарушается проводимость нервных импульсов от двигательных нейронов к мышцам, в результате чего мышцы постепенно атрофируются, развиваются сильные контрактуры, в том числе челюстные. Плюс (приминительно конкретно к наркозу) использование миорелаксантов чревато большими проблемами, вплоть до полной потери подвижности и гипертермии.
Пару лет назад у меня назрела необходимость операции. Изначально была киста слюнной железы, сейчас это уже опухоль — аденомо-чего-то-там-тра-та-та смешанного типа. Подозревая, что все это дело будет не так-то просто провернуть, оттягивала это удовольствие, сколько было возможно. Весной прошлого года местный дохтур воодушевил меня заверением, что подобные операции вообще выполняются под местной анестезией, и я рванула в нашу ОКБ на обследование. Там мой энтузиазизм быстро охладили, мол, да, операции такого типа делаются под местным обезболиванием, но ваш случай настолько запущен, что местной анестезией тут уже не обойтись — нужен общий наркоз, причем такой конкретный, часа на полтора-два. После 10-дневного обследования со всех сторон в операции мне отказали, отправив домой дожидаться «жизненных показаний».
Так вот, теперь о главном. Одной из главных причин для отказа стала невозможность меня интубировать. Если проблему с челюстными контрактурами еще как-то можно обойти, то S-образное искривление шейного отдела позвоночника (и, соответственно, такое же искривление трахеи) делает стандартную интубацию практически невозможной. Трахеостомия, и без того сама по себе травматичная процедура, в этом случае становится еще опаснее — с таким искривлением фиг его знает, куда врезаться, чтобы не задеть голосовые связки. И опять же трудно предсказать общие последствия наркоза (в часности, тех же миорелаксантов).
Недавно смотрела д/ф про Сергея Королева. Там говорили, что его оперировали БЕЗ интубации ВОСЕМЬ часов (по каким-то причинам его тоже невозможно было интубировать). В ходе этой операции он, правда, скончался — сердце не выдержало. Но эксперты хором говорили, что 8 часов — это, конечно, много, а вот если хотя бы часов 5, то все было бы ОК. Значит, длительные операции без интубирования возможны? Тем более в моем случае речь идет не о пяти, а о двух часах.
Говорили об этом с отоларингологом во время обследования. После осмотра она сказала, что интубировать меня, конечно, не реально — она и осмотр-то провела с трудом, а до голосовых связок вообще не добраться. И поинтересовалась, почему меня не хотят прооперировать под местной анестезией. Я ей пересказала всю ту историю, которую мне выложил главврач челюстно-лицевой хирургии про длительность операции, сложность случая и пр. На что она ответила, что у них сейчас в ходу очень хорошие местные анестетики, их комбинирование с. вот не помню, с масочным или внутривенным наркозом дает возможность проводить достаточно сложные и продолжительные операции без риска остановки дыхания. Ей самой недавно делали такую операцию — она была в сознании, пела песни, несла какую-то ахинею и про нее потом еще долго по всему отделению ходили анекдоты. Операция шла полтора часа, вмешательство было серьезным — что-то там делали с косточками в носовой полости.
Пошуршала в сети — есть еще инфильтрационная анестезия. Приминительно ко мне заинтересовало то, что подобный вид анестезии применяется для глубокого оперативного вмешательства — удаления аппендицита, операций на щитовидной железе. Чем слюнная железа, находящая под кожей, принципиально сложнее в плане операбельности, чем тот же аппендицит, запрятанный глубоко внутри организьмы, или щитовидная железа?
Поскольку проблема так и осталась нерешенной, опухоль продолжает расти и сама собой она не рассосется, я хочу сделать второй заход, на этот раз попробовать через соседнюю область. В связи с этим интересует любая информация по теме. Можно ли в данном случае избежать общего наркоза? Если да, то как? Если нет, то почему?
- Откуда: Al-Hofuf, KSA
Balance, спасибо, что ответили, но очевидные вещи можно не писать. Конечно, это все будет обсубждаться с анестезиологом и, конечно, он будет решать, что и как. И тут мне остается только надеяться, что он действительно будет знать, какой способ окажется наилучшим — в моем случае присутствие хорошего анестезиолога важнее наличия хорошего хирурга.
Но поскольку пациент я шибко уж неформатный, хотелось бы перед операцией собрать максимум полезной информации. Поэтому повторю вопрос. Можно ли в данном случае избежать общего наркоза? Если да, то как? Если нет, то почему?
Наталья (18 апреля 2013 — 19:06) писал:
Наталья (18 апреля 2013 — 19:06) писал:
- Откуда: Jerusalem
- Интересы: акушерская анестезия среди других разделов анестезиологии; по жизни — поэзия, авторская песня, фотография и кошки
- Откуда: Новочеркасск
Существуют особые способы интубации, которые и применяются у пациентов, имеющих какие-либо анатомические изменения. При ожидаемых сложностях классической интубации методикой выбора становится интубация с использованием фибробронхоскопа. Бронхоскоп под местной анестезией через нос заводится в трахею и по нему продвигается трубка, которая заранее была на него надета. Когда все стоит на месте больному можно безопасно засыпать. Есть еще так называемая ретроградная интубация, применяющаяся у пациентов, которые не только имеют анатомические аномалии лица и шеи, но еще и плохо открывают рот. В общем, все это не секрет, но ЛОРы и челюстно-лицевые хирурги могут знать не все существующие методики интубации. Медицина обширна, каждый специалист совершенствуется в своей области.
Правильно делаете, что не дожидаетесь «жизненных показаний». Лучше такое дело сделать в спокойной обстановке.
- Откуда: Германия
- Интересы: Freelance
- Откуда: Jerusalem
- Интересы: акушерская анестезия среди других разделов анестезиологии; по жизни — поэзия, авторская песня, фотография и кошки
- Откуда: Тель-Авив
источник
Куценок Михаил Иосифович, Краснодар: челюстно-лицевой хирург, 23 отзыва пациентов, места работы, 1 категория, стаж 11 лет, запись на приём.
| 2008 | Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Краснодар (врач) |
Попала в челюстно-лицевую хирургию на плановую операцию по удалению инородного тела в левой носовой пазухе (остаточный пломбировочный материал) и левосторонний гайморит. Взял меня на операцию Куценок М. И. После госпитализации сразу ко мне подошёл. Пообщавшись с Михаилом Иосифовичем у меня осталось впечатление о нем, как о высококвалифицированном, грамотном специалисте. Разобрался в моей сложной ситуации и дал нужные рекомендации. Сделал дополнительный снимок и «бонусом» предложил мне ещё удалить «зуб мудрости», который ещё не вылез, но рос неправильно и причинял мне дискомфорт. В итоге составил четкий план действий и провёл успешную операцию. Отвечал на все интересующие меня вопросы, а после всех процедур рассказал подробно как все было. Очень выдержанный, грамотный, внимательный и понимающий доктор. Впечатления остались только хорошие, побольше бы таких врачей! P. S. Спасибо Михаилу Иосифовичу и всему коллективу отделения ЧЛХ.
Хочу выразить огромную благодарность и признательность Вам, доктор, за профессионализм, внимательность и трепетное отношение к пациентам, и непосредственно ко мне, которой вы провели операцию по удалению зуба из носовой пазухи, где ему совсем не место. Михаил Иосифович, вы очень чуткий и добрый человек, который по-настоящему занимается своим делом, было бы очень хорошо, если бы все так относились к своему делу. С уважением, Варданян М. Ш., большой Вам привет из ст. Кавказской.
У меня сосудистое заболевание на лице. Врачи многих клиник не могли поставить точный диагноз, находились и такие, которые ставили не сосудистое заболевание, а кожное или что-то в этом роде. Никто ничего не знает, и куда идти, тоже не знают. Из года в год пыталась выяснить, какое именно у меня заболевание, что мне удалось, обратившись в краевую больницу № 1 им. проф. С. В. Очаповского. Мне провели ряд обследований. После чего я попала на прием к врачу М. И. Куценку. Врач определил диагноз и предложил возможные варианты борьбы с моим недугом. Врач внимательно выслушал, рассказал, что нужно делать с моей проблемой, четко и понятно расписал весь алгоритм действий. Впечатления остались только положительные!
22 августа 2018 г. эпидермоидная киста левой околоушно-жевательной области. Операция прошла хорошо. Выражаю благодарность доктору Михаилу Иосифовичу!
Куценюк М. И. Бог своего дела! Доктор был всегда очень внимателен, очень подробно объяснял, как будет проходить операция! Отвечал на все интересующие вопросы! Честь и хвала таким докторам! Более квалифицированного, грамотного, внимательного доктора я еще не встречала!
Моя киста очень масштабная и врачи в моем городе сумеречного представляли что можно сделать, но Михаил Иосифович четко знает, что и как делать, предлагает варианты и слушает мнение мое, как пациента. Очень понимающий и профессиональный врач. Просто врач от бога! Обязательно буду рекомендовать близким.
2017 год, февраль, корневая киста, операция прошла успешно. Во время операции параллельно удалялись зубы, что примечательно, зубов удалено было 10 единиц. Через неделю как огурчик, голова починилась на ура. Огромное спасибо Михаилу Иосифовичу за ювелирную операцию!
Чуткий, внимательный, добрый человек и настоящий профессионал своего дела. Очень благодарна Михаилу Иосифовичу за качественно проведённые операцию и лечение, а также всему медперсоналу отделения челюстно-лицевой хирургии краевой больницы им. проф. Очаповского. Здоровья им всем! С уважением.
Огромная благодарность врачу с большой буквы Михаилу Иосифовичу за успешно проведённую операцию! Дай бог Вам здоровья и успехов в Вашей нелёгкой работе!
Огромная благодарность замечательному доктору Михаилу Иосифовичу за его профессионализм, отзывчивость, внимательное отношение к пациенту. Врач и человек с большой буквы. С большим уважением.
Врач от бога. 7 декабря 2016 года прооперировал мою маму, полностью удалил слюнную железу. Операция прошла успешно. Михаил Иосифович, спасибо вам большое за золотые руки и доброе сердце.
В ноябре и декабре 2016 Михаил Иосифович прооперировал меня трижды: была удалена опухоль на носу с последующей реконструкцией. Огромная благодарность врачу за высокий профессионализм, порядочность и внимание. Михаил Иосифович — гордость страны и ее достояние. Успехов и здоровья! Все хорошо. Отличный хирург.
Прекрасный хирург. Была операция 15.07.16 — удаляли опухоль околоушной слюной железы, операция прошла отлично благодаря Михаилу Иосифовичу. Лицевой нерв был сохранен, даже сохранили чувствительность кожи, где шов. Просто отличный врач и хирург, все объяснил всё рассказал, даже швы снимал сам. Спасибо вам, большое, Михаил Иосифович.
Михаил Иосифович отличный хирург. Благодарю искренне и от всей души за профессионализм, чуткое отношение к своим пациентам, отзывчивость и человечность. От всего сердца желаю здоровья и благополучия.
источник