Киста почки является распространенным доброкачественным поражением почек и встречается по меньшей мере у 24% лиц старше 40 лет и у 50% лиц старше 50 лет [2, 8]. В связи с развитием методов диагностики выявляемость кист почек во всем мире увеличивается.
Почечные кисты могут вызывать обструкцию коллекторной системы, сжимать почечную паренхиму или вызывать спонтанную геморрагию, индуцируя боль и гематурию. Кроме того, они могут инфицироваться или могут вызывать обструктивную уропатию и гипертонию [3, 5]. Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки предлагали в основном динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство, которое при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо.
Bosniak (1997) разработал удобную классификацию, подразделяющую кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации:
Категория I — это неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, компьютерной или магнитно-резонансной томографией.
Категория II — доброкачественные, минимально осложненные кисты, которые характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках, инфицированные кисты, а также гиперденсивные. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом ультразвуковом наблюдении.
Категория III — эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радилогические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция, при которых показано оперативное лечение.
Категория IV — образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию [6].
Показаниями к операции при кисте почек являются: сдавление кистой мочевыводящих путей, сдавление кистой ткани почки, инфицирование полости кисты и формирование абсцесса, разрыв кисты, большие размеры кисты, болевой симптом и злокачественная гипертония. Большинство пациентов с размером кист более 3 см рано или поздно начинают испытывать боль. Гиганские же кисты почки размерами более 15 см являются довольно редким наблюдением в практике [15].
Hulbert в 1992 году впервые выполнил и описал технику лапароскопической кистэктомии [11]. Эта техника позволяет удалять солитарные, множественные, перипелвикальные и двусторонние почечные кисты в одной операции. Сегодня кистэктомия выполняется лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим методами. Лапароскопический подход является минимально инвазивным способом, позволяет произвести декомпрессию кист под прямым контролем зрения. Лапароскопия является эффективным средством лечения больных аутосомно-доминантным поликистозом почек, у которых наблюдается болевой симптом (Bosniak II и III) [8].
В доступной нам литературе мы нашли лишь несколько случаев лапароскопического удаления гиганских кист почек [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Представленный нами случай является довольно редким наблюдением в урологической практике и, по нашему мнению, вызовет интерес у коллег.
Цель работы — наглядно продемонстрировать эффективность лапароскопического метода в хирургическом лечении гигантских кист почки.
Материал и методы исследования
Больной Х. 57 лет поступил в урологическую клинику Азербайджанского медицинского университета в ноябре 2010 года с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в правой поясничной области. Заболевание со слов больного началось приблизительно 4 месяца до госпитализации. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз. Показатели общего и биохимического анализов крови в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) и контрастной компьютерной томографии (КТ) в органах брюшной полости патологических изменений не обнаружено. Размеры, толщина паренхимы и функциональное состояние почек удовлетворительны. В области переднего, заднего сегментов и верхнего полюса почки определяется солитарная киста размерами 16,5×12,5×10 см (рис. 1). Киста не имеет спаек с правой долей печени. В левой почке определяются четыре кисты размерами 1,5×1,5; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 см (рис. 2). Абдоминальные и ретроперитонеальные лимфоузлы без изменений. Больному установлен диагноз: Гигантская киста правой почки, множественные кисты левой почки, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.
Рис. 1. УЗИ больного до операции. Гигантская киста правой почки. Почка из-за больших размеров кисты не визуализируется
Больному было выполнено лапароскопическое трансперитонеальное удаление гигантской кисты правой почки.
Пациент располагается в латеральной декубитальной позиции под углом 45 градусов. Учитывая местоположение кисты, первый порт (11 мм) был размещен на 2 см выше и дистальней пупка и создан пневмоперитонеум. Далее под лапароскопическим контролем установили еще два порта (13 и 5 мм). После разделения спаек в брюшной полости, рассекли брюшину по задней стенке брюшной полости вдоль белой линии Тольдта до печеночного изгиба толстой кишки, далее отсепарировали толстую кишку от тканей забрюшинного пространства и обнажили фасцию Героты. Наружняя поверхность кисты была полностью мобилизирована от окружающих тканей (рис. 3).
Рис. 2. Компьютерная томография больного до операции. Гигантская киста правой почки, ткань почки оттеснена под печень и к позвоночнику
Рис. 3. Мобилизированная гигантская киста почки
Далее было произведено ее вскрытие на небольшом участке и аспирация содержимого, которое составило 1,6 л. Для иссечения стенок кисты использовали аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «Liga sure» и эндоножницы с коагуляцией. После полного иссечения краев кисты была установлена дренажная трубка (рис. 4). Длительность инсуфляции 65 минут, продолжительность операции составила 75 минут. Интраоперативное кровотечение — 20 мл. Время госпитализации 2 суток. На первые сутки выделения из дренажной трубки составили 40 мл, на вторые сутки выделений не наблюдалось. Дренажная трубка удалена, и больной в удовлетворительном состоянии был выписан. Результат патогистологического исследования: стенки иссеченной кисты состоят из фиброз- ных тканей.
Результаты исследования и их обсуждение
Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии. При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.
Рис. 4. Больной после операции
Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода — год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).
Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, в подавляющем большинстве случаев с хроническим воспалением. Кроме того, у некоторых больных при гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются мышечные волокна. Фиброзная капсула кисты изнутри выстлана эпителием, напоминающим эндотелий или мезотелей, а в коллагеновой ткани стенки кисты обнаружены дегенерированные нефроны, гладкомышечные волокна и клетки хронического воспаления. Эпителий кисты может быть прерывистым. У многих больных эпителиальная выстилка кисты отсутствует. В некоторых местах капсулы эпителий исчезает или атрофируется, а в других, наоборот имеет 2-3 слоя клеток. В отдельных случаях в толще стенки кисты наблюдаются отложения извести, эмбриональные включения, остатки ткани почки и даже надпочечника. Отложение извести в стенки кисты указывает на её «пожилой» возраст.
Насколько прозрачна и чиста консистенция жидкостного содержимого кисты при аспирации, настолько велика вероятность наличия доброкачественного процесса в почке [4]. При гиганских кистах наличие злокачественного процесса в почке не описано в литературе. В представленном нами больном во время аспирации мы наблюдали чистую и прозрачную жидкость, объем которой составил более 1600 мл, без наличия геморрагий и признаков воспаления. Размеры кисты, строение ее стенки, консистенция содержимого не вызвали у нас подозрений на наличие злокачественного процесса во время операции, что было также подверждено данными патогистологического исследования.
Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных [1]. Возникающие интраоперационные осложнения могут быть устранены без конверсии при достаточных навыках оперирующего хирурга и соответствующем оснащении операционной. При наличии достаточного опыта и навыков ретроперитонеоскопический доступ является менее инвазивным и сводит к минимуму (хотя и не исключает) риск травмы внутренних органов [5, 8]. Но в данном случае опративное вмешательство нами было выполнено трасперитонеальным доступом. Мы приняли такое решение исходя из гиганских размеров и местоположения кисты. Трансперитонеальный доступ позволил нам полностью мобилизировать внепочечные участки кисты от окружающих тканей, каких-либо интраоперационных осложнений не наблюдалось.
Успех лапароскопической аблации почечной кисты — это облегчение симптомов, наблюдается в среднем у 97% больных и отсутсвие признаков повторения кисты у 92% пациентов, что превосходит по эффективности другие методы оперативного лечения [1, 3, 8].
Основными жалобами у нашего больного были постоянные тупые и периодически возникающие острые боли в правом боку, особенно возникающие в положении лежа на правом боку. После оперативного вмешательства у пациента полностью исчезло чувство боли, общее состояние было удовлетворительным спустя сутки, через несколько дней вернулся к активной жизни. Больной находился под наблюдением, исследования, проведенные через год после операции, выявили удовлетворительную функцию правой почки, отсутствие пиелоэктазии, гидронефроза и наличия признаков повторения кисты. Больной был в полном здравии и не предъявлял никаких жалоб.
Анализ мировой литературы и наш опыт лечения пациентов с кистами почек показали, что в настоящее время лапараскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция кист почек считается безопасным и эффективным методом лечения.
Лапароскопия позволяет хирургу применить минимально инвазивный подход для обследования и лечения этой категории почечных патологических изменений. Киста в целом полностью может быть исследована под прямым контролем зрения и иссечена. Кроме того, можно выполнить декортикацию или марсупиализацию, не подвергая пациента открытой операции. Такой минимально инвазивный подход не только обладает диагностическими и терапевтическими достоинствами, но также укорачивает период послеоперационной болезненности и выздоровления пациента по сравнению с традиционными подходами открытой хирургии.
Представленный нами случай еще раз подтвержает мнение о том, что при помощи лапароскопического доступа можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Марсупилизация гиганских кист почки при помощи лапароскопической техники является оптимальным и наименее инвазивным методом хирургического лечения [10,15].
источник
Возникновение и увеличение жидкостного кистозного образования в почке может стать причиной разнообразных проблем со здоровьем – от сильного повышения артериального давления до сложностей с мочевыделительной системой. При выявлении жидкостного образования необходимо пройти диагностическое обследование: если диагноз подтвердится, то требуется удаление кисты почки. Оптимальный вариант хирургического вмешательства – лапароскопическая операция.
Одиночное объемное образование, возникшее на поверхности почки, состоящее из тонких стенок и содержащее жидкость, является солитарной или простой кистой. Расположение может быть в любом месте почечной поверхности. Форма обычно округло-овальная, а размеры варьируются от маленьких до больших. Кроме такого наиболее распрастраненного варианта, возможны многокамерные кистозные полости или поликистозные образования.
Киста почки возникает из-за врожденных или приобретенных факторов. Дефекты врожденного характера приводят к образованию кистозной опухоли разных размеров. В некоторых случаях наследственная патология диагностируется в детстве, но если кистозное образование маленького размера, то проблема выявляется в более позднем возрасте.
Приобретенное кистообразование обусловлено различными патологиями почек (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, доброкачественная опухоль). Главными причинами, которые приводят к формированию простой кистозных образований, являются следующие состояния:
Нарастающая в размерах кистозная полость на почке становится существенным риском для здоровья человека. Наиболее важными являются следующие осложнения:
Даже бессимптомная маленькая жидкостная полость будет фактором риска для здоровья только лишь из-за возможности резкого и неожиданного нарастания размера опухолевидного образования. Поэтому при обнаружении проблемы врач предложит лапароскопическую операцию, с помощью которой можно подтвердить диагноз и выполнить хирургическое удаление кисты почки.
В зависимости от размера и предполагаемого вида кисты почки врач предложит несколько вариантов хирургического лечения.
Стандартный вариант операции подразумевает обычный разрез в области поясницы, через который врач выполнит хирургическое удаление кисты почки. Преимущество данного вида лечения — возможность полного осмотра образования и околопочечного пространства, оптимальные условия для удаления кисты в пределах здоровых почечных тканей. Однако, в отличие от лапароскопической операции, существенным недостатком этого метода является большая травматичность с высоким риском осложнений и длительным послеоперационным восстановительным периодом.
Современная и высокоэффективная эндоскопическая методика позволяет с минимальным травматизмом выполнить хирургическую операцию по удалению жидкости и рассечению полости кисты почки. Обязательный этап операции – разрез стенок кистозной опухоли. Лапароскопическая операция является одним из оптимальных вариантов лечения кисты почек.
При небольших кистозных образованиях почек применяется метод чрескожной пункции с откачиванием жидкости. Этот вариант не требует серьезной хирургической операции и позволяет удалить кисту почки, но обладает существенным недостатком. Если после извлечения жидкости из кисты не удалить ее стенки, то возможен рецидив болезни.
Удаление кисты почки с помощью лапароскопической операции является эффективным вариантом хирургического лечения солитарных кистозных образований. Врач во время эндоскопического вмешательства оценит размер и удалит жидкостное образование, оставив здоровую часть органа. Это обеспечит сохранение функции мочевыделительной системы, снизив риск опасных осложнений.
Какая помощь оказывается при кистах почек:
Наименее травматичным методом помощи при кистах почек является ее пункция под ультразвуковым контролем. Этот метод помощи приемлем только при кистах почек небольшого размера (до 4-6 см). Суть операции состоит в пунктировании кисты иглой, удалении содержимого и введении в ее полость склерозанта.
Совершенствование аппаратуры и инструментов в дорожной клинической больнице СКЖД позволили предложить для избавления от кистозных поражений почек эндоскопические методы.
Наиболее современным и максимально эффективным методом является ее лапароскопическая резекция. позволяющая радикально удалить кистозное образование в любой зоне органа, провести наиболее точную дифференциальную диагностику с новообразованием почки. Так же используется ретроперитонеоскопическое иссечение свободной стенки кисты почки.
Метод эндохирургического удаление кистозных поражений почек довольно эффективен и легко переносится больными. Показанием для такой операции считается размер кисты не менее 5см в диаметре.
В настоящее время лапараскопическая, особенно ретроперитонеоскопическая, резекция кист почек считается безопасным и эффективным методом лечения кисты почки.
Вам на помощь урологический центр Дорожной клинической больницы СКЖД г. Ростов-на-Дону
© 2016 — Дорожный центр урологии, андрологии и нефрологии. Больница СКЖД
г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92А, 2й этаж.
+7 (863) 238-35-02 (пост отделения)
+7 (988) 571-17-81 (для записи: с 8.00 до 18.00)
Кисты почек — распространенная аномалия развития почек, проявляющаяся появлением в ткани почки округлых образований, содержащих жидкость. Размер кист почек колеблется от совсем небольших (1-2 см) до гигантских, в размерах превосходящих саму почку (10см и более). Причины кисты почки заключаются в аномалии развития структур почки, когда клубочки не соединяются с канальцами – в результате чего происходит их расширение и заполнение жидкостью.
Данная патология зачастую выявляется случайно и не требует лечения. Лечение кисты почки осуществляется строго по показаниям, среди которых выделяют:
Удаление кисты почки без операции, к сожалению, невозможно. В настоящее время не существует лекарств, которые могли бы обратить вспять процесс роста кисты и уменьшить ее в размерах. Однако среди методов удаления кист почек существуют как более щадящие для организма, но менее эффективные, так и более эффективные, но требующие наркоза. Выбор операции связан с размером кисты и ее расположением, а также возможностями хирурга.
Операция по удалению кисты почки может быть осуществлена как при помощи больших разрезов, так и через точечные проколы.
Наиболее щадящим является выполнение пункции кисты почки под ультразвуковым контролем. Данный метод особенно эффективен в сочетании с введением в полость кисты специального вещества, склеивающего ее стенки – склерозанта. В качестве последнего обычно выступает спирт или урографин. Под ультразвуковым контролем в полость кисты проводится тонка и длинная игла, жидкость из кисты удаляется, в некоторых ситуациях по игле в полость кисты ставится дренаж на 1-2 дня для введения по нему склерозанта. Недостатком метода является тот факт, что кисты со временем начинают расти и вновь наполняться содержимым, введение склерозанта позволяет существенно уменьшить частоту рецидивов. Пункция кисты почки выполняется под местным обезболиванием.
Лапароскопия кисты на почки позволяет иссечь часть стенки кисты почки, что в дальнейшем препятствует ее повторному наполнению. Данная методика подходит для кист почки больших размеров, располагающихся на передней поверхности почки. Операция осуществляется через небольшие проколы 1-2 см на передней стенке живота. Пациент может быть выписан из клиники на 3-4 сутки после операции.
Вариантом лапароскопической операции удаления кисты почки является ретроперитонеоскопическое пособие, при котором доступ к почке осуществляется не через живот, а через область поясницы. Данная операция подходит для кист, располагающихся на задней поверхности почки.
Открытые операции в настоящее время не используются, ввиду своей крайней травматичности для организма.
Подготовка к операции стандартная, как при любом хирургическом пособии, включает в себя сдачу анализов крови и мочи (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, анализ крови на группу и резус, анализ крови на инфекции ВИЧ, Гепатит B и С, Сифилис, общий анализ мочи), электрокардиограмму, рентген органов грудной клетки и консультацию терапевтом. В плане педоперационного дообследования Вам может потребоваться пройти УЗИ почек с допплерографией (позволяет оценить нарушение кровотока в ткани почки) и иногда компьютерную томографию органов брюшной полости с контрастированием.
Почка после удаления кисты практически не отличается от нормальной. При допплерографии можно отметить восстановление кровотока в сосудах почки, поскольку кисты прекращают сдавливать ткань почки. Диета после удаления кисты почки самая обычная и не требует каких-либо ограничений, за исключением тех случаев, когда кисты почки приводят к выраженной почечной недостаточности.
Бутнару Денис Викторович. к.м.н. ассистент кафедры, заведующий отделом реконструктивно-пластической уронефрологии НИИ Уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
В стоимость операции включены :
Лоханочно-мочеточниковый сегмент (ЛМС) — это участок перехода лоханки в мочеточник. Одной из частых причин гидронефроза является сужение этого сегмента, например, из-за наличия аномального сосуда. Смысл операции заключается в иссечении этого участка и соединения мочеточника и лоханки для восстановления оттока мочи. Категория сложности зависит от наличия предшествующих воспалений почки, камней, веса пациента, типа операции.
«Открытая» пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
Лапароскопическая пластика ЛМС 1-й категория сложности
Лапароскопическая пластика ЛМС 2-й категория сложности
Камни лоханки – это одно из проявлений мочекаменной болезни. При больших размерах камней (например – коралловидные камни) невозможности самостоятельного отхождения, неэффективности дистанционного дробления камня применяется эндоскопический способ удаления камней: особый инструмент – нефроскоп – через маленький разрез в 10 мм вводится в лоханку почки. Камень дробится при помощи механического или лазерного наконечника, осколки удаляются. После операции обязательно устанавливается нефростома(входит в стоимость операции). Категория сложности зависит от размера камня и типа операции.
Контактная нефролитотрипсия 1-й категории
Контактная нефролитотрипсия 2-й категории
Контактная нефролитотрипсия 3-й категории
Очень часто при различных заболеваниях (мочекаменная болезнь, сдавление мочеточника опухолью извне, болезнь Ормонда и т.п.) нарушается отток мочи из почки. Для восстановления оттока мочи в мочеточник устанавливается внутренний стент – тонкая полая трубка. Стентирование мочеточника выполняется через мочеиспускательный канал без разрезов. Один конец стента находится в почке, другой – в мочевом пузыре. Таким образом – отток мочи из почки происходит в мочевой пузырь, а не наружу. Категория сложности операции зависит от причины, вызвавшей нарушение оттока мочи. Используются стенты французского и американского производства, стоимость стента включена в цену.
Внутреннее стентирование мочеточника 1-й категории
Внутреннее стентирование мочеточника 2-й категории
Внутреннее стентирование мочеточника 3-й категории
Стентирование мочеточника стентом долгого стояния
В большинстве случаев камни почки и камни мочеточника возможно удалить путем дистанционного дробления, либо при помощи эндоскопических способов (уретероскопически или нефроскопически). Однако в ряде случаев это невозможно: в частности, когда камень давно находится в лоханочно-мочеточниковом сегменте, или имеется сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и камень не может самостоятельно отойти. В таких случаях выполняется лапароскопическое удаление камня почки (лоханки) или мочеточника. Категория сложности зависит от размеров камня, причин и наличия спаечного процесса.
Киста почки – это тонкостенный мешок, наполненный жидкостью. При увеличении размеров кисты необходимо ее удаление. В большинстве случаев возможна пункция кисты под контролем УЗИ, откачивание жидкости и введение специального вещества (склерозанта), склеивающего стенки кисты. Пункция кисты производится под местной анестезией. Категория сложности зависит от размеров кисты, ее расположения и наличия необходимости установки дренажа в полость кисты.
В ряде случаев пункция кисты почки невозможна: когда киста расположена на верхнем полюсе почки или около сосудов почки, когда киста имеет огромные размеры или когда наступил рецидив после пункции кисты почки. Категория сложности зависит от размеров кисты и ее расположения.
Различные состояния, такие, как постоянные воспаления почки, терминальный гидронефроз, мочекаменная болезнь могут привести к гибели почки. В подобных случаях погибшая почка может служить источником постоянных проблем: нарушения артериального давления и постоянных гнойных пиелонефритов. В подобных случаях рекомендуется удаление погибшей почки. Эту операцию возможно провести как открытым, так и лапароскопическим способом.
Если опухоль почки в максимальном измерении не превышает 5 см, то возможно ее удаление с сохранением почки. Операция может производиться как традиционным «открытым» способом из разреза около 15 см, так и лапароскопическим способом, из 4-х маленьких проколов. Категория сложности зависит от места расположения опухоли и типа операции.
Источники: http://www.urobat.ru/service/kista-pochki, http://laparo-urology.ru/udalenie-kisty-pochki, http://dr-ryabov.ru/page/1847/
Головные боли и дискомфорт от головокружения, затрудненное носовое дыхание и частые рецидивы простудных заболеваний – повод детально обследовать носовую полость на наличие образований. В 70 случаях из 100 обнаружится киста, являющаяся источником проблем. И хотя вариантов лечения можно найти немало, удаление кисты к гайморовой пазухе эндоскопом (видео представлено в галерее сайта) – золотой стандарт современной хирургии.
Киста в носовой полости выглядит как небольшой шарик с мутным или прозрачным содержимым, ограниченный двумя эластичными стенками. Чаще всего она формируется в гайморовых пазухах, так как они более подвержены воспалениям, нежели другие синусы.
Механизм образования объясняется просто: в слизистых оболочках, которыми выстлана вся носовая полость, размещаются специальные железы. Они вырабатывают секрет, необходимый для увлажнения и защиты тканей, и для каждой железы предусмотрен свой «личный» выводной проход. Частые инфекции приводят к утолщению оболочек, в результате чего пропускающие секрет протоки закрываются. А слизь в это время все также производится, однако теперь она не имеет возможности выходить наружу. В итоге в пазухах увеличивается давление, стенки оболочек расширяются, а результатом становится формирование кисты.
- частые простуды и ОРВИ; хронический гайморит; постоянные осложнения в виде воспалений синусов на фоне обычных инфекций; искривление носовой перегородки; проблемы стоматологического характера, пускаемые на самотек; неудачные вмешательства зубных техников; генетическая предрасположенность.
Хотя кистозные образования в верхнечелюстных пазухах распространены и достаточно хорошо изучены, чаще всего их обнаружение носит характер случайной «удачи». К примеру, пациент отправляется на рентген в связи с предстоящим удалением зуба мудрости, а возвращается с дополнительным диагнозом в виде кисты гайморовой пазухи.
В большинстве случаев операция по удалению кисты гайморовой пазухи (видео размещено ниже) – оправданная необходимость, так как подобные образованию поддаются только радикальным методикам лечения. Консервативные меры пока не в силах справиться с этой проблемой, хотя они оказывают положительное действие в ходе терапии. Оно заключается в облегчении состояния пациента и снятии симптомов – боли, заложенности пазух. Так как внутренний слой кисты представляет собой эпителиальную ткань, выработка слизи, наполняющей «шарик», идет постоянно. Увеличиваясь в объеме, секрет провоцирует рост образования в целом, а это уже чревато серьезными проблемами. Увы, самостоятельно такое явление не проходит, поэтому растущие кисты подлежат немедленному удалению.
Однако не во всех случаях наличие «шарика» в полости носа является показанием к немедленной ликвидации. Если жалобы пациента и симптоматика отсутствуют, а кисты ведет себя «спокойно», специалисты предпочитают наблюдательную тактику и контроль.
Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи признано оптимальным вариантом радикального лечения на сегодняшний день.
Этот метод относится к малоинвазивной микрохирургии и применяется не только для ликвидации образований, но и для извлечения инородных тел, попавших в носовые ходы. Впервые появившись в 50-ых годах прошедшего века, он начал успешно и повсеместно применяться уже в начале следующего десятилетия.
Основной инструмент при таком вмешательстве – эндоскоп. Это гибкая трубка из светопроводящего материала, оборудованная микроскопической видеокамерой и окуляром. Хирург, проводящий манипуляции, получает великолепную возможность видеть все свои действия на экране компьютера. Это делает вмешательство гораздо эффективнее, точнее и безопаснее. Более того, такое оборудование помогает специалистам изучить все особенности анатомической структуры носовой полости пациента, четко определить локализацию кисты и заранее продумать тактику действий. Поэтому эндоскоп нередко применяется для диагностических целей наряду с рентгенографией и компьютерной томографией.
Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи
Операция по удалению кистозного образования из гайморовой пазухи с привлечением эндоскопической техники проводится под воздействием местного обезболивания. Если локальный наркоз по каким-то причинам не подходит (в очень редких случаях), используют общую анестезию.
В большинстве случаев хирург к кисте добирается через соустье. Это естественное сообщение между гайморовой пазухой и остальной полостью носа. В случае затруднений может понадобиться дополнительное рассечение тканей или небольшой прокол. Специальными инструментами и под контролем эндоскопа врач отсекает кистозное образование, а затем аккуратно извлекает его через соустье.
Аналог эндоскопической техники – удаление кисты гайморовой пазухи лазером.
Метод эффективный, но крайне ограниченный в плане повсеместного применения. Для того чтобы ликвидировать новообразование, лазерному оборудованию необходим полный доступ, который в большинстве случаев невозможен из-за локализации кисты. И врачам приходится вскрывать полость носа также, как и при классической гайморотомии. Риск и трудоемкость подобного вмешательства несопоставимы в итоге с эндоскопическими манипуляциями.
Удаление кисты гайморовой пазухи лазером
Что касается радикального подхода в виде классической гайморотомии. то она применяется в большинстве лечебных учреждений страны по сегодняшний день и остается не менее результативным вариантом ликвидации кисты. Однако риск травматизации здоровых тканей, сниженная скорость восстановления носовой полости и объемность способа по-прежнему высок. Увы, эндоскопическое оборудование доступно далеко не везде, да и специалистов, владеющих подобной техникой вмешательства, не хватает.
Признание эндоскопия получила не только в области функциональной хирургии пазух, но и во всех других направлениях радикального лечения. Но именно для удаления кисты из верхнечелюстного отдела полости носа этот метод наиболее востребован, что объясняется неоспоримыми преимуществами:
- расчетное время операции – 20-30 минут; сниженный болевой синдром как во время вмешательства, так и после него; сокращение реабилитационного срока; сохранение здоровой ткани; безопасная резекция и извлечение кисты; обеспечение свободного дыхания сразу после операции; быстрая регенерация слизистых оболочек; улучшение оттока слизи из пазух; возвращение полноценного обоняния; возможность амбулаторного проведения; отсутствие шрамов, рубцов и других дефектов внешности после манипуляций.
Низкая вероятность развития осложнений и явные достоинства метода по праву сделали эндоскопическую хирургию золотым стандартом.
- Кровотечения. Они чаще возникают у пациентов с нарушениями в системе свертываемости или людей, принимающих препараты, которые влияют на кроветворение. Для страховки и остановки потока крови применяются специальные тампоны. Плохое самочувствие после операции чаще всего связано с действием обезболивающих средств. Хотя такая ситуация опасности здоровью не несет и является временным обстоятельством, ее причисляют к осложнениям.
Последствия эндоскопической операции
Сегодня медицина шагнула далеко вперёд, поэтому лечение такой патологии, как киста гайморовой пазухи. стало более современным. Появилась возможность проведения хирургической операции без осуществления разрезов, в частности речь идёт об эндоскопическом удалении новообразования. Поскольку киста является широко распространённым заболеванием придаточных пазух и часто встречается в практике лор-врачей по всему миру, то усовершенствование методов по её лечению является актуальной задачей.
Благодаря эндоскопическому современному оборудованию стало возможным выполнять серьёзные хирургическое операции и проводить диагностическое обследование, производя точечные проколы и незаметные разрезы тканей, диаметр которых не превышает 1 см.
В ряде случаев проведение эндоскопической операции осуществляется через естественные физиологические проходы и отверстия. При проведении такой процедуры по удалению кист из гайморовых пазух инструмент заводят через их соустье. Новейшие оптические приборы позволяют наблюдать за происходящими процессами и контролировать их. Этот микрохирургический метод позволяет произвести удаление кисты в придаточных пазухах, не оставив впоследствии послеоперационного рубца и какого-либо косметического дефекта.
Лечение кист может быть только хирургическим. Это обусловлено природой новообразования. Дело в том, что киста придаточных пазух носа представляет собой полое доброкачественное новообразование, которое заполнено жидкость. Внутренняя оболочка двухслойной её структуры выстлана эпителиальными клетками, которые беспрестанно продуцируют слизь и жидкость. Таким образом, киста имеет тенденцию увеличиваться в размерах и никогда самостоятельно не проходит. В связи с этим консервативное лечение не может справиться с этой проблемой, но способно оказать симптоматический эффект.
Наличие в верхнечелюстных пазухах кистозных образований может стать причиной развития некоторых неприятных симптомов. Степень их выраженность прямо пропорциональна размерам новообразования, и напоминают они признаки гайморита или ринита. В частности, пациент, имеющий кисту такого рода, часто жалуется на:
- заложенность носа;
- головную боль;
- дискомфортные ощущения в верхнечелюстной области.
Симптомы могут быть постоянными или возникать время от времени. Обычно облегчить состояние удаётся с помощью сосудосуживающих средств и обезболивающих препаратов. Однако применение этих лекарств нельзя считать лечением. Это симптоматические препараты, которые не оказываются влияния на развитие кисты и не могут замедлить её рост.
Если кистозные образования в носу никак не дают о себе знать, не сопровождаются неприятными ощущениями и не увеличиваются в размерах, то с ними ничего не делают. Вопрос о проведении операции ставится тогда, когда речь идёт о крупных кистах, которые становятся причинами сильных головных болей и затруднённого дыхания.
Эндоскопическая операция удаления кисты
На сегодняшний день в арсенале врачей отоларингологического профиля имеется несколько методик, позволяющих производить удаление кист верхнечелюстных пазух. Наиболее известной среди них является классическая операция Калдвела-Люка, хотя данная хирургическая манипуляция считается достаточно травматичной, а период восстановления после неё может тянуться достаточно долго. Достойной альтернативой такому подходу является эндоскопическое лечение.
В процессе эндоскопической операции инструмент, который называется эндоскоп, вводится через носовое отверстие, а само кистозное образование выводится через естественное соустье. Тем не менее, в некоторых ситуациях возникает необходимость в совершении прокола или небольшого рассечения. Отверстие делается над верхней губой со стороны той пазухи, где обнаружено образование. Сам эндоскоп представляет собой гибкую трубку, с одной стороны которой находится окуляр, а с другой – объектив. Благодаря такой конструкции врач может наблюдать за происходящими в пазухе процессами и без проблем удалить кисту.
Эндоскопическая хирургия впервые начала практиковаться в 70 годах ХХ столетия и ознаменовала собой прорыв в области оториноларингологии. Данный метод по праву считается эффективным способом лечения кист верхнечелюстных пазух и способствует быстрому оздоровлению и восстановлению пациента.
Главным преимуществом такого лечения наряду с высокой эффективностью является отсутствие противопоказаний. Что немаловажно, проведение эндоскопической операции редко сопровождается развитием осложнений, что обусловлено минимальным воздействием на ткани и слизистые оболочки. Кроме того, в случае выбора такого метода лечения не требуется длительной госпитализации, пациент покидает стационар уже через двое суток максимум. Операция с использованием эндоскопической техники может выполняться без применения общего наркоза и длится примерно 20-40 минут.
Операции с применением эндоскопа кране редко влекут за собой развитие осложнений, но иногда это случается. Знание того, какие они бывают, поможет на этапе предоперационной подготовки. К ним относится:
Тампонирование против кровотечения
Кровотечения. В качестве меры предупреждения этого осложнения во время операции применяется тампонирование носовой полости. Риск возникновения этого опасного состояния выше в случае, если у пациента имеются проблемы со свёртываемостью крови или он принимает лекарства, которые могут провоцировать её разжижение. Чтобы избежать такого развития событий, необходимо перед лечением ввести врача в курс дела о принимаемых препаратах, особенностях организма и имеющихся заболеваниях.
В некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться небольшое ухудшение самочувствия в качестве реакции на местную или общую анестезию. Это не связано с особенностями самой операции, но относится к послеоперационным осложнениям.
Во время операции иногда не удаётся избежать истечения церебрального ликвора. Это происходит по причине нарушения целостности сфеноидальной и решетчатой пазух. Обычно эта неприятность сразу ликвидируется по ходу операции, но иногда ситуация может осложниться присоединением инфекции.
Совершение операции обычно способствует улучшению обоняния. Однако если область носовой полости была повреждена или разрушена, реакция на запахи может быть снижена или совсем утрачена.
Верхнечелюстные пазухи обеспечивают усиление резонанса, поэтому в некоторых случаях после хирургического вмешательства данная функция может быть нарушена, в связи с чем возможно изменение тембра голоса.
Как и в случае с другими операциями, после проведения эндоскопического лечения существует риск присоединения инфекции и развития инфекционно-воспалительных осложнений. Он особенно высок, если пациент страдает каким-либо инфекционным хроническим заболеванием и патогенные микроорганизмы уже выработали устойчивость к антибиотикам.
В связи с возможным повреждением нервных веток, после операции некоторое время может наблюдаться чувство слабого онемения в области носа, верхней губы и десен.
Эндоскопия считается малотравматичным, безболезненным и наиболее эффективным методом в лечении кист придаточных пазух. Но, несмотря на все преимущества данного подхода, процедура удаления образований является настоящей операцией, которая может сопровождаться осложнениями.
Сегодня не все лор-клиники могут похвастаться наличием специального эндоскопического оборудования, а их штат может не иметь профессионалов, которые имеют опыт обращения с ним. Именно поэтому некоторые медицинские учреждения склоняют клиентов к выбору классической традиционной операции, хотя очевидно, что преимущества на стороне эндоскопии.
Некоторые пациенты едут для лечения кист за рубеж. Например, в Израиле клиники давно набили руку на такого рода операциях и готовы гарантировать успешность результатов проведения эндоскопии. Но не каждому будет по карману такая терапия, стоимость её достаточна высока. По последним данным, эндоскопическая хирургия с удалением кисты пазух носа обходится пациентам примерно в 11 300$, без учёта затрат на обследование. В сумму включён один день пребывания в стационаре и послеоперационный мониторинг.
Удаление кисты, выбор метода операции, зависит от размера новообразования, от того насколько кистозное образование быстро развивается. Операция нужно, если киста вызывает следующие состояния:
- Мешает нормальному функционированию почки. Вызывает сильную боль. Провоцирует гипертонические кризы, не поддающиеся медикаментозной терапии. Имеет все признаки малигнизации – перерастания в злокачественное образование. Развивается до очень больших размеров – свыше 4045-миллиметров. Имеет эхинококковый патогенез (паразитарный).
Удаление кисты оперативным путем может быть следующим:
- Чрескожный прокол – пункция, которая одновременно выполняет и диагностическую функцию. Пункция новообразования с обязательным склерозированием стенок полости. Резекция новообразования лапароскопическим методом под контролем ультразвукового сканирования. Этот метод считается «золотым стандартом» в урологической хирургической практике. Открытое радикальное оперативное вмешательство.
Новообразование в печени также представляет собой полость, содержащую серозную жидкость внутри. Кистозные образования развиваются в результате нарушения функционирования органа, патологии желчных протоков травм или эхинококкового заражения. Основными хирургическими способами нейтрализации опухоли считаются следующие:
- Пункция, сочетающаяся с лапароскопическим ультразвуковым контролем и обязательным склерозированием слизистых стенок опухоли. Радикальная открытая операция. Лапароскопия.
Киста чаще всего локализуется в верхней корневой части зуба. Опасность кистозного образования заключается в его способности разрастаться и распространять инфекцию на близлежащие ткани, поэтому медикаментозное лечение эффективно лишь на ранней стадии образования кисты. Наиболее результативным методом является оперативное вмешательство, которое может быть следующим:
- Цистотомия – это неполное удаление кисты, а лишь ее прокол с целью дать выход гнойному содержимому. Это вмешательство проводится под местным обезболиванием и не требует специальной подготовки со стороны пациента. Цистэктомия – полное удаление кисты и частичное инфицированного корня (верхушки), зуб остается, его не удаляют. Гемисекция — удаление кисты, верхушки корня, а также и части зуба, с последующим лечением и его реставрацией. Лазерное удаление кисты – один из самых современных методов, отличающийся скоростью, эффективностью и безболезненностью. Кистозное образование подвергается лечению лазерным лучом через канал. При этом корень обрабатывается и стерилизуется, а киста склерозируется.
Функциональные новообразования поддаются медикаментозному лечению, другие виды нуждаются в оперативном вмешательстве, которое может быть выполнено следующими способами:
- Лапароскопический метод – один из самых щадящих и распространенных в хирургической практике, поскольку он позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальным травмированием тканей. Операция исключает спайки в тканях и органах малого таза и проводится так, что даже небольшой рубец со временем рассасывается без следа. При лапароскопии в предварительно сделанный маленький разрез вводится специальный инструмент, с помощью которого и удаляют кисту. Процедура проводится под контролем ультразвукового сканера. Во всем мире хирурги стараются проводить именно такие органосохраняющие операция. После лапароскопии, пройдя восстановительный период, женщина сохраняет детородную функцию и способна выносить здорового малыша. Лапаротомический способ предполагает разрез такой величины, через который можно удалить новообразование большого размера, а также и сопутствующих опухолей. Если опухоль диагностирована как стремительно развивающаяся и есть риск малигнизации, то одновременно с новообразованием удаляется и часть яичника, возможно матки, а также фаллопиевых труб. Удаление кисты может проводиться и радикальным способом в случаях, когда биопсия показывает перерождение опухоли в злокачественное образование.
Выбор методики также напрямую зависит от того, насколько киста велика, как быстро она растет и есть ли риск ее перерождения в злокачественную опухоль. Чаще всего кистозные образования молочной железы на начальном этапе лечатся с помощью медикаментозных средств. Если новообразование не поддается лекарственному курированию, то во избежание риска малигнизации, назначается хирургическое лечение. Как правило, проводится резекция того сектора железы, в котором локализована киста. Операция малотравматична и практически не изменяет ни форму груди, ни ее плотность. Если новообразование велико проводится энуклеация, то есть удаление всего новообразования – вылущивание.
Это серьезная радикальная операция, которая предполагает выбор трех методов:
- Большая, травматичная операция – трепанация и удаление кисты. Шунтирование – опорожнение новообразование через специальную трубочку. Стенки полости постепенно склерозируются и зарастают. Дренажирование – менее травматичный способ, чем трепанация, однако он предполагает длительное нахождение дренажной трубки в черепе. Эндоскопический метод, когда в черепе делаются локальные проколы, через них киста дренажируется. Такой метод считается наименее травматичным, но не ко всем новообразованиям можно «добраться» с помощью эндоскопа.
Кистозные образования такого характера удаляются с помощью пунктирования, криотерапевтического метода, с помощью лазера. Криотерапия предполагает щадящую обработку кисты жидким азотом. Однако они после такой операции имеют свойство рецидивировать, поэтому наиболее эффективным методом считается лазерная терапия. Лазеротерапия удаляет и само новообразование, и коагулирует сосуды, чтобы не допустить кровотечения, также лазер удаляет ткани, пораженные воспалительным процессом.
Удаление кисты, где бы она не находилась и к какому виду ни относилась, — это всегда выбор лечащего врача. На сегодняшний день открытые операции проводятся в исключительных случаях, когда радикального вмешательства невозможно избежать. Во всех остальных ситуациях «золотым стандартом» считается лапароскопический метод как основой — малотравматичное удаление кисты.
В современной медицине удаление кист в верхнечелюстных пазухах при помощи эндоскопа, является самым действенным методом. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, способствующее не только удалению доброкачественных новообразований, но и помогающее извлечь инородные тела из полости носа. Эндоскоп используют в медицине с пятидесятых годов. С каждым десятилетием ему находят новое применение и задействуют в большем количестве хирургических операций.
Первый вопрос, который пациент задаёт лечащему доктору: Обязательно ли нужно удалять кисту гайморовой пазухи? Квалифицированный врач полагается на современные результаты диагностики: рентген ППН. КТ и МРТ . На снимках чётко видны размеры кисты гайморовой пазухи.
По статистике знаменитой ЛОР клинике в Берлине, размеры кисты гайморовой пазухи, превышающие 1,5 сантиметра. вызывают воспалительные процессы и подлежат удалению.
Во время эндоскопического удаления кисты в верхнечелюстных пазухах использую аппарат – эндоскоп. Он состоит из гибкой трубки и встроенной на конце видеокамере, способной передать изображение на экран монитора. Врач во время хирургического вмешательства видит всю картину и следит за ходом оперативного вмешательства.
При помощи эндоскопа любая операция проходит с точностью до миллиметра. Снижается риск развития кровотечений, задевания крупных сосудов и делает даже самую серьёзную операцию более безопасной. Во время проведения первичного осмотра, помогает с точностью определить место локализации доброкачественного новообразования и пошагово продумать тактику удаления кисты.
При проведении операции с использованием эндоскопа, оперирующий специалист проникает к месту локализации кисты через естественное соустье. В этом месте верхнечелюстная пазуха присоединяется ко всей полости носа.
Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи через естественное соустье
Если таким способом добраться до новообразования не получается, то врач по необходимости может сделать дополнительный прокол или разрез.
Добравшись до кисты, при помощи хирургического инструментария специалист отсекает её под полным контролем эндоскопа. Затем извлекает новообразование через соустье. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Если у пациента возникают противопоказания к её применению, анестезиолог подаёт общий наркоз.
Кисты в верхнечелюстной пазухе можно удалить при помощи лазерного излучения. Этот метод менее эффективный, чем эндоскопическое устранение новообразований. Для того чтобы добраться до кисты необходимо выполнить прокол пазухи.
Температура лазерного луча может достигнуть до трёхсот градусов по цельсию. Диаметр излучения равен шестиста микронам. Для устранения кисты даже самого маленького размера придётся работать лазерным оборудованием достаточно длительное время. В некоторых случаях луч и вовсе не может проникнуть до места локализации новообразований.
Во время хирургического вмешательства с использованием лазерного оборудования пациент чувствует болезненность от процедуры. Во время поджигания кисты, от неё исходит неприятный, горелый запах.
Удалять новообразования в верхнечелюстных пазухах эндоскопическим методом быстрее и целесообразнее. Поэтому смело можно сказать, что данный способ лишь рекламный ход клиник, к которому мы не советуем прибегать. к содержанию ^
Показаниями к проведению оперативного вмешательства по удалению кисты из верхнечелюстной пазухи с использованием эндоскопа являются:
К противопоказаниям относят:
При использовании эндоскопического оборудования для удаления кист в гайморовой пазухе существует ряд преимуществ:
- Оперативное вмешательство длится не более тридцати минут
- Операция проходит с низкими болевыми ощущениями
- После хирургической процедуры следует незначительный реабилитационный период
- Ткань, на месте которой было новообразование, остаётся здоровой
- Безопасное устранение кисты
- Дыхание нормализуется сразу после хирургического вмешательства
- Слизь лучше отходит из пазух
- Возвращается обоняние
- Операцию возможно провести в амбулаторном режиме
- После хирургического вмешательства отсутствуют внешние признаки операции, шрамы, разрезы и прочие
Перед тем как провести операцию по удалению кисты с использованием эндоскопа ЛОР врач отправляет пациента на рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза. На снимке киста выглядит как тёмное пятно, с чёткими краями.
Врач собирает устный анамнез и назначает виды диагностирования: компьютерную томографию. МРТ. эндоскопическое исследование, сдать выделяющуюся из носовых ходов жидкость на бактериологический посев.
Киста в ходе рентгендиагностики
Когда пациент пройдёт обследование, врач подтвердит диагноз и назначит дату операции, ему необходимо будет сдать ряд клинических анализов: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму, кровь на качество свёртываемости, флюорографию, пройти осмотр у стоматолога и терапевта и получить от них заключение.
В назначенный день операции по удалению кисты при помощи эндоскопа врач объясняет ход предстоящей процедуры, укладывает пациента в полу — лежачее положение.
Удалённая киста из гайморовой пазухи
Вместо тугих тампонов согласуйте с врачом применение гемостатических губок, для наименьшего травматизма пазух.
Видео проведения эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи:
Реабилитационный период после удаления кисты с использованием эндоскопа проводится дома. Пациент должен соблюдать правила:
Стоимость эндоскопического удаления кисты в верхнечелюстной пазухе варьируется от пятнадцати до тридцати тысяч рублей. Окончательная цена зависит от уровня клиники, города и квалификации лечащего врача.
Ценовая политика оперативного вмешательства с использованием эндоскопа в крупных городах Российской Федерации
источник
Киста почки представляет собой округлую полость, образованную тканями органа и заполненную жидкостью. Она диагностируется у 3% населения. Чаще всего солитарная (простая, одиночная) киста почки не вызывает каких-либо симптомов на начальных стадиях своего развития. По мере своего роста она провоцирует атрофию ткани органа. Основное лечение кисты оперативное. Оно заключается в проколе ее стенок или вскрытии, сопровождающемся иссечением образования.
При отсутствии клинических симптомов возможно консервативное лечение с постоянным контролем при помощи УЗИ. Врач может рекомендовать операцию при росте новообразования. Удаление кисты почки наиболее эффективно при ее малых размерах и в детском возрасте.
Необходимость перехода к хирургическому лечению возникает в следующих случаях:
-
Сильная резкая боль и периодические ноющие боли. - Большие размеры кисты – от 10 см.
- Новообразование пережимает мочеточник и препятствует нормальному оттоку мочи.
- Наличие вызванного кистой гнойного процесса, абсцесса.
- Разрушение почечной ткани и развившаяся вследствие этого сосудистая гипертония (повышенное артериальное давление почки).
- Разрыв кисты и излитие ее содержимого.
- Наличие крови в моче.
- Тенденция к озлокачествлению новообразования или обнаружение в кисте раковых клеток.
Сильная резкая боль и периодические ноющие боли.На практике задумываться об операции стоит, когда размеры кисты превышают 3 см. В большинстве случаев такие пациенты рано или поздно сталкиваются с болевым симптомом. Им необходимо периодически проходить обследования, которые наряду с их личными ощущениями должны подтверждать стабильное состояние.
Не рекомендуется проводить операцию по удалению кисты почки в следующих случаях:
- Сахарный диабет в стадии обострения.
- Нарушения сердечно-сосудистой и/или дыхательной деятельности.
- Отсутствие ярко выраженных симптомов заболевания.
- Воспаление в активной стадии.
- Аллергия.
Даже при герпетических высыпаниях или насморке лучше перенести операцию и дождаться ремиссии.
Перед вмешательством необходимо отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Любое, даже малоинвазивное хирургическое вмешательство – стресс для организма и иммунной системы, поэтому желательно избегать переохлаждения и простудных заболеваний перед госпитализацией. Для женщин оптимальным временем для операции считается 7 –20 день цикла, т.е. период, когда кровотечение отсутствует.
Необходимо также сдать стандартные анализы – крови, мочи, определение ряда инфекций, ЭКГ, получить заключение терапевта. Срок их давности может колебаться от 14 до 28 дней. При назначении даты операции пациент получит в медицинском учреждении памятку, в которой будут указаны все виды исследований, необходимые к прохождению лично ему. Нужные исследования почек также назначает врач. Как минимум может потребоваться УЗИ. Возможны также исследования сосудов методом Допплера, компьютерная томография (при подозрении на паразитарную природу заболевания) и др.
Рекомендуется за несколько дней до операции начать соблюдать диету, исключающую мучные продукты, фрукты, овощи. Накануне необходимо отказаться от ужина, сделать очистительную клизму. За 8 часов до операции лучше не пить и не есть.
С лобка и живота нужно удалить все волосы. Некоторые врачи не рекомендуют их сбривать, чтобы не вызвать воспаление фолликулов. Лучше подстричь их максимально коротко. Область пупка нужно тщательно вымыть, пирсинг при наличии извлечь.При склонности к варикозу с собой в больницу можно взять компрессионный трикотаж и надеть его во время операции. Возможно, врач посоветует его носить и после процедуры.
Существует несколько хирургических методов лечения кисты почки. Собственно удаление происходит только при открытой операции, которая сопровождается иссечением части или всего органа. Однако в последние десятилетия подобные случаи крайне редки.
Об удалении кисты почки при лапароскопии или других малоинвазивных методах в полном смысле слова речи не идет. В ходе операции происходит или склеивание стенок новообразования, или их сшивание с краями раны.
По способу доступа операции могут быть:
- Ретроградными (хирург вводит эндоскоп в уретру);
- Чрескожные (осуществляется прокол в области живота или спины).
Выбрать метод лечения кисты почки сможет врач-специалист после серии УЗИ и ряда других анализов. Иногда для принятия решения о способе операции больным приходится обращаться в разные медицинские центры, поскольку у врачей могут быть различные мнения на этот счет.
Вмешательство проводится под контролем УЗИ и является наименее травматичным хирургическим методом лечения заболевания. Удаление новообразования не происходит, осуществляется только эвакуация ее содержимого. Метод применяется для лечения простых кист, т.е. не имеющих тенденцию к озлокачествлению.
Процедура осуществляется медицинской бригадой, состоящей из сестры, врача-уролога и врача-специалиста УЗИ. После изучения снимка выбирается место прокола, наиболее близкого к центру кисты, и положение пациента. Чаще всего ему предстоит лежать на боку, больной стороной тела вверх. Его обкладывают валиками, что обеспечивает пациенту комфортное положение.
Анестезия применяется местная. Участок кожи в месте пункции обрабатывается асептическим раствором. Хирург рассекает мягкие ткани скальпелем. Сама киста прокалывается иглой, после чего в отверстие вставляется дренажная трубка. Она пришивается к коже до полного вытекания содержимого. После этого по ней в полость кисты вводится этиловый спирт для склеивания ее стенок (склеротерапия). Через 5-20 минут он также удаляется.
Больной должен пройти повторное УЗИ через 2 недели. Нормальным считается наличие в полости кисты небольшого количества жидкости. Как правило, она самостоятельно всасывается. В редких случаях киста снова наполняется. При рецидивах может быть показана повторная пункция или более радикальные операции.
Впервые операция была проведена в 1992 году. Сегодня это самый частый метод лечения заболевания. Он позволяет удалять кисты разных размеров, осложненные и множественные. Современные врачи признают, что данный метод является наименее травматичным и болезненным для пациента.
Перед операцией врач после изучения снимков УЗИ определяет оптимальное месторасположение больного, наклон его тела. Чаще всего больной укладывается на спину.
Наркоз, как правило, общий. В детском возрасте это всегда эндотрахеальная анестезия (общая,с трубкой в горле). Первый прокол располагается около пупка. Через данный порт нагнетается газ в брюшную полость для создания пространства для манипуляций. Места двух других проколов определяются после изучения клинической картины под контролем лапароскопа.
При помощи введенных в порты инструментов хирург отделяет кисту от ткани почки. При необходимости врач производит прокол ее стенок и осуществляет аспирацию (удаление содержимого). При помощи эндоножниц с коагуляцией (эффект “запаивания” сосудов для предотвращения кровотечения) иссекается сама киста. В прокол устанавливается дренажная трубка. Она удаляется через 24-48 часов. Порты зашиваются при помощи эндошва.
Операция проводится, как правило, под общим наркозом. Врач вводит эндоскоп через уретру, мочеточник. Он подводит инструмент к почке для иссечения кисты. Сами ее стенки не удаляются, а сшиваются с соседними тканями (процедура марсупиализации). При благоприятном исходе киста со временем рубцуется и никак себя не проявляет. После операции не остается ни шрамов, ни точек от проколов, как при лапароскопическом удалении кисты почки.
Многие специалисты негативно относятся к данной технике проведения операции, называя его “опасным и неоправданным методом лечения” (Трапезникова М.Ф. и соавт., 1997). Соединение полости кисты с полостью мочеполовой системы считается неблагоприятным, особенно в случае воспаления или потенциальной злокачественности новообразования, что не всегда может быть выявлено заранее.
Поэтому на данный момент, несмотря на хороший косметический эффект, ретроградные операции при кисте почек проводятся редко. Показаниями для них является особое месторасположение простой кисты – в нижнем сегменте почки.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач разрезает кожу и мягкие ткани, обнажает почку. Определяет визуально или пальпацией (прощупыванием) местонахождение кисты. После этого он осуществляет прокол при помощи специальной иглы.
Когда содержимое кисты полностью будет удалено, почка иссекается до обнажения стенок новообразования. Они не удаляются, а пришиваются рассасывающейся синтетической нитью к краям раны. Иногда в кисту закачивается метиленовый синий – краситель, который позволяет определить тонкие участки ее стенок. Они также иссекаются и сшиваются. Если шов не герметичен, из раны может отделяться моча. В этом случае его накладывают заново.
В крайних случаях – абсцесс, гнойный процесс, рак, в ходе вмешательства хирург принимает решение об удалении части или всей почки. Часто операции такого плана проводят в экстренном порядке, когда нет времени на подбор альтернативных способов лечения.
Время реабилитации сильно зависит от типа операции, но в среднем занимает месяц. Первые 1-2 дня после процедуры придется провести в постели. Потом, если позволит состояние и разрешит врач, можно будет вставать и ходить по коридору. При малоинвазивных методах операции отправиться домой можно уже на вторые или третьи сутки. Срок госпитализации при открытых видах вмешательства – 5-7 дней при отсутствии осложнений.
Ношение бандажа может быть показано при открытой операции. Пациенту в течение 7 суток часто прописывают обезболивающие, противовоспалительные препараты и антибиотики. Контроль состояния пациента должен быть произведен через 4-6 месяцев после операции.
Все виды исследований и операций, связанных с кистой почки, могут быть проведены бесплатно в государственных учреждениях по полису медицинского страхования. Важным условием является наличие в больнице соответствующего оборудования.
Провести процедуру платно больной может по собственному желанию. Чаще всего медицинские центры осуществляют лапароскопические операции. Средняя стоимость операции в Москве – 100 000 рублей. В эту цену включены госпитализация (2 или 3 дня), анализ содержимого кисты, УЗИ.
Чрескожная аспирация в частных клиниках выполняется, как правило, без госпитализации. Разброс цен на услугу очень большой – от 3 000 до 100 000 рублей. Несколько дороже обойдется склерозирование – оно прибавляет к стоимости процедуры 10-20%.
Удаление кисты ретроградным способом частными компаниями практически не проводится. Открытая операция осуществляется только в крупных многопрофильных центрах. Цена на подобное хирургическое вмешательство начинается от 70 000 – 100 000 рублей.
Больные в большинстве случаев остаются довольны операцией (речь чаще всего идет о лапароскопии), особенно если она проведена в плановом порядке. Многие осуществляют ее по полису ОМС и, тем не менее редко сталкиваются с осложнениями. В своих отзывах пациенты часто указывают, что небольшие шрамы после лапароскопии все же остаются, но они малозаметны и существенно не влияют на внешний облик.
Врачи по поводу хирургического вмешательства при кисте почки делятся на сторонников пункции со склерозированием и лапароскопии. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки. Ретроградный метод и открытую операцию специалисты советуют применять только в крайних случаях.
Лечение кисты почки часто приносит желанное облегчение и существенно улучшает качество жизни пациента. Наиболее распространенная лапароскопическая операция – простая, эффективная методика, которая редко приводит к осложнениям.
источник