Удаление кисты слюнной железы ребенку

Что такое киста слюнной железы? Кисты слюнных желез – мягкие, подвижные, похожие на опухоль, образования в ротовой полости в виде пузырей с прозрачным или бледно-желтым вязким содержимым (в отличии от папилломы на языке, которая представляет собой тканевую структуру). Характеризуются постепенным увеличением и диагностируются сравнительно нечасто.

Возникают чаще у детей и пациентов до 30 лет. Могут разрастаться до 40 – 50 мм и более, но крайне редко перерождаются в раковые опухоли. Специфика лечения кисты в слюнной железе определяется ее локализацией, размером и проводится отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом.

Виды этих аномальных структур связаны с причинами их возникновения. В рамках классификации по месту формирования выделяют:

Кисты малых слюнных желез (54 – 56% случаев), к которым относят щечные образования, расположенные под слизистой оболочкой щек, а также губную и небную кисту.
Кисты крупных слюнных желез.

Среди крупных образований выделяют:

околоушная киста слюнной железы, диагностируемая очень редко, всего у 5% пациентов;

киста под языком (ранула), которая образуется у 35 пациентов из 100 в подъязычной зоне;

киста подчелюстной слюнной железы (поднижнечелюстная), которую обнаруживают примерно в 3-4% всех случаев, под нижней челюстью.

В соответствии с механизмом формирования возникает:

ретенционная киста слюнной железы (которую считают приобретенной или истинной);
посттравматическая (ложная).

Чем отличаются эти два вида полостных структур? Формирование ретенционной кисты обусловлено частичной и полной закупоркой слюнного протока, выводящего слюну, и последующим затрудненным оттоком.

Посттравматические образования возникают при повреждении паренхимы (соединительной ткани) или выводного протока в результате травмы и последующего его заращения путем грубого рубцевания.

Таким образом, основной причиной кисты околоушной железы и других видов образований, включая ретенционную кисту малых слюнных желез, является обструкция (нарушение проходимости) их протоков, выводящих слюну в ротовую полость. В результате этого, выделяемый секрет скапливается, сгущается, начиная растягивать выводной канал или железистую дольку, тем самым образуется капсула, постоянно растущая из-за накопления в ней жидкости.

Такое аномальное состояние, как непроходимость выводных протоков возникает в результате:

различных травм слизистой оболочки, включая травмирование обломком зуба, острой частью протеза, брекетами;
закупоривания выводного канала пробкой из избыточно вязкой, густой слюны вследствие изменения секреторной (выделительной) функции;
облитерации (заращении) просвета протока в результате воспалительного процесса, например, развития сиаладенита — бактериального или вирусного воспаления больших и малых желез;
воспалительного отека, при котором происходит сужение выводного канала, нагноения;
обструкции протока слюнным камнем — минеральным конкрементом массой от 3 – 30 граммов, и размером 1 – 20 мм. Возникают у пациентов с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, гиперпаратиреозом. Данная масса, как правило, состоит из микробов, органических веществ и минеральных соединений (магния, фосфата и карбоната кальция, натрия, калия, хлора);
аномалии протоков (рубцовое сужение после травмы, эктазии – аномальное удлинение, расширение, дефекты стенок);
сдавливание протока опухолью.

Киста околоушной слюнной железы бывает и врожденной, возникая на месте добавочного слюнного протока из-за нарушенного развития эмбриона. Подобная киста слюнных желез у детей обнаруживается в раннем возрасте, чаще после появления молочных зубов, поскольку выпуклый бугорок мешает ребенку принимать пищу и нередко травмируется.

При любых видах кистозного поражения околоушной железы и слизистой рта, симптомы выражены слабо.

Во рту, на слизистой щек, под языком, на небе нащупываются выпуклые подвижные мягкие и округлые пузыри, шишки.
Киста малой слюнной железы выглядит как полупрозрачный, подвижный, безболезненный, мягкий на ощупь пузырь с голубым оттенком, размером чаще 5 – 20 мм. В запущенных стадиях оболочка пузыря становится плотной, белесого цвета.
Опухоль околоушной слюнной железы проявляется плотной эластичной выпуклостью на лице в преаурикулярной (околоушной) области. Если она разрастается до 5 – 6 см, то наружное выпячивание вызывает деформацию лица в виде сильно выраженной асимметрии. В редких случаях диагностируют поражение с обеих сторон.
При росте подчелюстного узла или кисты околоушной железы происходит выбухание мягких тканей на лице –под челюстью или возле козелка уха.
Изменяется контур губ, челюсти, щеки.
Развивается искажение голоса, возникают трудности с приемом пищи.

При увеличении кисты малой слюнной железы происходит ее разрастание в подъязычное и подчелюстное пространство, что вызывает крайне неприятные последствия, которые выражаются:

в смещении уздечки языка, речевых расстройствах, болезнях пищеварительных органов вследствие плохого пережевывания пищи;
в деформации губ и асимметрии нижнего контура лица.

Важно знать, что боль при кисте появляется только при ее воспалении и нагноении.

Рост образований происходит медленно, почти незаметно и безболезненно за счет накопления слюны и жидкой части крови, просачивающейся через стенки микрососудов.

При попадании в ткани патогенных бактерий киста околоушной слюнной железы инфицируется и воспаляется (гнойный паротит). Без лечения это опасное состояние приводит к нагноению, развитию абсцесса. Также при длительном отсутствии лечения может развиться аденома слюнной железы.

Воспалительно-гнойный процесс проявляется в следующих признаках:

наблюдается значительное увеличение щеки и сильный отек возле уха;
кистозная капсула при прощупывании определяется как плотное, очень болезненное и подвижное образование;
развивается заметная гиперемия (покраснение) кожи в области отека;
поднимается температура до фебрильной (39 – 40 градусов);
пациент жалуется на затрудненное открытие рта и боль при глотании;
вместо прозрачной слюны возможно выделение мутной вязкой жидкости;
воспаляются близлежащие лимфоузлы, может появиться тошнота, головная боль.

При подозрении на развитие бактериального инфицирования кисты, немедленно приступают к комплексному лечению. В противном случае распространение процесса приведет:

к развитию флегмоны (разлитого гнойного воспаления);
к гнойному расплавлению и некрозу железы;
к поражению лицевых и спинномозговых нервных узлов, мозговых тканей.

При повреждении оболочки подъязычной и небной кисты твердой пищей, оболочка лопается, а внутренне содержимое капсулы вытекает. Такое состояние вызывает боль и также создает условия для инфицирования тканей. Но поскольку стенки капсулы сохраняются, она постепенно вновь заполняется секретом.

Диагностику кисты слюнных желез врач проводит на основании определенных признаков при внешнем осмотре, а также используя инструментальные и лабораторные исследования.

Иногда процедура постановки диагноза затрудняется. Например, если киста околоушной слюнной железы возникает в нижнем отделе лица, ее капсула разрастается не вбок, а вовнутрь, при осмотре определить такое образование достаточно сложно. Кроме того, необходимо отличить (дифференцировать) кисту от опухолей разного характера (мягких тканей, дермоидной, эпидермоидной), липомы, острого или хронического лимфаденита.

В связи с этим совершенно необходимы традиционные методы диагностики:

Ультразвуковая сонография (УЗИ) — позволяет определить местоположение, связи исследуемого образования с близлежащими органами, размеры, четкость контура, наличие эхогенных (пропускающих ультразвук) включений, степень поражения. Среди эхографических признаков атипичного кистозного образования основным является его анэхогенность (свойство не пропускать ультразвуковые волны). Поэтому на снимке УЗИ киста слюнной железы определяется, как четко очерченное округлое образование черного цвета.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества. Данные исследования позволяют детально уточнить расположение, форму, размеры, структуру, связь с прилежащими тканями, воспаление лимфоузлов.
Цистография и сиалография. Позволяют определить размер узла, локализацию, исключить злокачественность образования.
Пункционная биопсия кисты (прокол и забор внутреннего содержимого) с последующими анализами на биохимию и цитологию (исследование взятого материала под микроскопом). Определяется консистенция и состав секрета.

Ценность этих исследований в том, что на основании полученных данных возможен правильный выбор лечебной тактики, определение объема хирургического вмешательства

На этапе планирования операции очень важны данные о расположении кисты, величине аномального процесса, его взаимосвязи со смежными тканями, сосудами, нервными узлами.

Консервативное лечение кисты слюнной железы не приводит к ликвидации аномалии при любом ее расположении в ротовой полости. То же самое касается лечения народными средствами. Полностью и окончательно она удаляется только путем операции.

Медикаменты используют только в случае воспаления кистозного узла. При подозрении на абсцесс (боли, отек, высокая температура) врач может назначить антибиотические, болеутоляющие средства, негормональные противовоспалительные препараты.

В зависимости от местоположения, узла хирургические манипуляции выполняют или путем внутриротового доступа (при подъязычных, небных, щечных узлах), или путем рассечения тканей снаружи (открытым доступом). Последняя методика практикуется при лечении околоушной кисты слюнных желез, иногда – при подчелюстных узлах, глубоко лежащих у дна ротовой полости.

Околоушная киста устраняется только посредством наружной хирургической операции, иначе добраться до аномального образования невозможно. Операция по удалению кисты слюнной железы под козелком уха предусматривает обязательное местное обезболивание и заключается в полном вылущивании капсулы вместе со стенками. Нередко вместе с капсулой приходится удалять часть или всю железу целиком, чтобы полностью исключить рецидивы.

В таком случае функции удаленной железы распределяются между другими слюнными железами в ротовой полости.

Если околоушной узел разросся до огромного размера (особенно при воспалении), кроме челюстно-лицевого хирурга часто приглашают специалиста по пластической хирургии. Тогда удаление кисты сразу сопровождается операцией по эстетическому восстановлению лица.

Лечить с помощью лазерного луча удается только небольшие (до 10 мм) кистозные узлы под языком, на слизистой щек и неба. Устранение лазером предполагает использование узконаправленного луча, выпаривающего выпуклую часть оболочки капсулы. При этом оставшийся фрагмент стенки «сваривается» со слизистой дна ротовой полости.

Отек после удаления кисты может наблюдаться в течение 3 – 5 дней. Болезненность, естественная при хирургических разрезах, также проходит в течение недели. Чтобы не допустить инфицирования раневой поверхности, необходимо соблюдать все рекомендации по уходу за полостью рта и швом.

В течение месяца не допускаются: прогревающие процедуры, массаж лица, аппаратная косметология, посещение бани и сауны, горячие ванны, облучение в солярии, купание в бассейнах и водоемах.

Возможные послеоперационные последствия:

повреждение лицевого нерва и последующий частичный паралич мимических мышц;
ранение крупных сосудов;
повторение заболевания, если оболочка кисты удалена не полностью;
повреждение вартонова протока, с последующими болями во время еды и выраженной сухостью слизистой рта.

Учитывая возможность осложнений, необходимо тщательно подходить к выбору клиники и доверять лечение только высококвалифицированному хирургу.

Народные рецепты допускается применять только в качестве вспомогательной части лечения для обеззараживания полости рта, снятия отека, болезненности после операции.

Эфирные масла, мед, йод, облепиховое масло и многие другие продукты, травы и вещества недопустимо использовать, если пациент склонен к аллергии, особенно при лечении ребенка или беременной женщины.

Рецепты для полосканий при лечении кисты слюнной железы народными средствами:

Взять 2 столовые ложки натурального масла эвкалипта, развести в стакане теплой воды. Полоскать 3 – 4 раза в сутки.
Полоскания раствором мумие (2 таблетки на 200 мл теплой кипяченой воды), соленой и медовой водой (по 2 чайные ложки на стакан воды).
Столовая ложка сухой травы синеголовника заливается кипятком (250 мл). После 2-часового настаивания, средство процеживают и используют для полосканий.
Отвар трав и ягод, обладающих ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Используют ромашку, тысячелистник, календулу, разбавленный сок клюквы, алоэ, брусники, листья малины и бузины, эвкалипта, сок калины, травы шалфея, бессмертника.

Профилактика формирования подобных аномальных образований предусматривает предупреждение воспалительных явлений на слизистой рта и губ, вирусных и бактериальных болезней и травм полости рта, соблюдение гигиены и лечение стоматологических заболеваний. Читайте в нашей следующей работе о том, что такое ретенционная киста губы.

источник

У человека есть несколько мелких и более крупных желез, выделяющих слюну. В ряде случаев на них возникают новообразования, которые создают неудобства и причиняют боль. Киста слюнной железы появляется из-за закупорки протока, выводящего слюну. Уплотнение достигает 5 см в диаметре и может вызывать смещение уздечки языка. Основной метод лечения – операционное удаление образования.

Это подвижное уплотнение, которое формируется в районе слюнных желез. Оно образуется из фиброзной ткани и выглядит как небольшой волдырь, наполненный полупрозрачной жидкостью.

Воспаление слюнных желез встречается нечасто. В большинстве случаев пациенты – дети, подростки, взрослые до 35 лет. Чаще всего новообразования располагаются в полости рта, охватывают мягкое нёбо, слизистые оболочки и губы.

Утолщения возникают, если нарушен отток секрета в органах. Постепенно слюна скапливается в полости и становится гуще. Растягиваются мягкие ткани, появляется капсула, заполненная жидкостью. Точная причина формирования доброкачественного образования неизвестна.

Врачи называют несколько факторов риска, которые провоцируют развитие патологии в слюнном органе:

воспаление ротовой полости (стоматит и проч.);
травма железы, после которой внутрь тканей попали болезнетворные микроорганизмы;
ранки слизистых оболочек;
наличие рубцов, препятствующих правильному функционированию органа;
изменение состава слюны, вследствие чего секрет становится гуще, его выведение затрудняется. Образуется закупорка протока.

Некоторые типы уплотнений имеют врожденное происхождение. У протоков есть свои особенности, которые мешают правильному выведению секрета.

Вне зависимости от разновидности образования, симптомы их появления во многом схожи.

Однако по некоторым признакам можно отличить один тип от другого. Общими будут следующие проявления:

наличие утолщения в виде шарика. В зависимости от вида кисты он будет располагаться под языком, на внутренней стороне губ и проч.;
постепенно доброкачественная опухоль увеличивается, может деформировать лицевой овал;
нет характерных болезненных ощущений;
если киста сильно увеличилась в размерах, она мешает есть, говорить.

Сегодня действуют две основные классификации уплотнений. Первая связана с причиной их появления. Выделяется ретенционная киста малой слюнной железы или большой (истинная) и посттравматическая (ложная). При травмировании органа образуются рубцы, которые вызывают закупорку протоков.

Локализация ретенционных кист связана с прочими причинами нарушения оттока секрета. В зависимости от места расположения доброкачественной опухоли выделяют несколько разновидностей:

киста малых желез (располагающихся с внутренней стороны щек, губ, неба и проч.);
киста околоушной железы;
подъязычная;
подчелюстная.

Кисты появляются на слизистой оболочке внизу губы, иногда – с внутренней стороны щек, нёба и проч. Этот тип новообразования редко превышает 1 см в диаметре, растет медленно. Пациент чувствует округлое утолщение, которое немного перемещается при прикосновении к нему языка.

Особенность этой разновидности – отсутствие болезненных ощущений, какого-либо дискомфорта. Поскольку малая киста редко достигает существенных размеров, пациенту она практически не мешает. Некоторые люди не обращают на нее внимания до тех пор, пока она самопроизвольно не вскрывается. В этом случае содержимое капсулы вытекает, но вскоре полость вновь заполняется жидкостью.

Этот тип уплотнения возникает в подъязычной зоне, в районе большой слюнной железы. Под корнем языка появляется доброкачественная опухоль характерной округлой или овальной формы. Отличить кисту можно по цвету. Она имеет голубоватый оттенок, напоминающий просвечивающие вены.

Подъязычное новообразование способствует развитию осложнений. По мере роста киста давит на уздечку языка, вызывая ее смещение. Из-за этого пациент не может нормально есть и говорить. При самопроизвольном вскрытии капсулы на некоторое время неприятные симптомы утихают, однако по мере заполнения полости слюной признаки становятся все ярче.

Киста подчелюстной слюнной железы располагается в области нижней челюсти. Утолщение в форме шарика, мягкое. При надавливании ощущается, что капсула заполнена жидким содержимым. Если доброкачественная опухоль распространяется в подъязычную зону, может провоцировать деформации овала лица. По мере увеличения образования в размерах контур становится менее четким, одна сторона лица может отличаться от другой.

Следующая разновидность — киста околоушной слюнной железы. У нее есть определенные особенности и симптомы:

околоушная киста в большинстве случаев располагается только с одной стороны (на слизистых оболочках в районе правого или левого уха);
на мягких тканях образуется округлое новообразование;
при увеличении уплотнения в размерах деформируется контур лица;
внутри прощупывается мягкая капсула, наполненная жидким содержимым.

При отсутствии инфицирования киста околоушной слюнной железы не причиняет человеку неудобств или дискомфорта. Не меняется состояние кожи, нет боли. Однако многим доставляет негативные эмоции изменение контура лица.

Если к патологии добавляется инфекция, кроме основных симптомов появляется температура и отек мягких тканей, чувство сдавленности шеи, возникают болезненные ощущения. Пациент не может нормально открыть рот.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.

Это позволит выявить вид новообразования, а также понадобится для уточнения размера доброкачественной опухоли и для назначения последующего лечения. Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач отправляет пациента на следующие исследования:

рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
МРТ;
биохимический анализ крови;
проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.

Лечение кисты слюнной железы не проводится при помощи консервативных методов. Единственным действенным способом, позволяющим избежать рецидивов, является хирургическое удаление капсулы вместе с содержимым. Чаще всего одновременно вырезают саму железу.

В зависимости от места расположения, операцию выполняют через рот или через открытый доступ. Используется местная анестезия. После завершения процедуры и окончания восстановительного периода формируется небольшой косметический шов, который практически не заметен.

Во время операции вскрывают капсулу кисты и выскабливают внутренние ткани. Затем полностью удаляют новообразование вместе с железой. Это позволит предотвратить рецидив и снизит риск осложнений.

После хирургического вмешательства лечащий врач подбирает восстановительный курс. Назначают физиотерапию и прописывают медикаменты. Используются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и проч.

При небольшом размере кисты (чаще это узелки, образующиеся на малых железах) их удаляют при помощи лазера. Направленным лучом выжигают содержимое, а остатки капсулы срастаются со слизистой оболочкой.

Врачи не устают повторять пациентам, которые столкнулись с кистой слюнного органа, что ее нельзя вылечить при помощи народных способов.

Если откладывать визит к специалисту, можно столкнуться с серьезными осложнениями. В то же время своевременное хирургическое вмешательство позволит избежать деформации лица и прочих неприятных симптомов.

Рецепты народной медицины можно использовать после операции, чтобы безопасно обрабатывать ротовую полость, и снизить концентрацию болезнетворных микроорганизмов.

Для этого воспользуйтесь следующими средствами для полоскания:

масло эвкалипта. 2 ст. л. средства разводят в стакане воды и применяют несколько раз в день;
мумие растворяют в теплой жидкости (2 таблетки на стакан);
используйте полоскания отварами травм. Заваривайте кору дуба, ромашку и прочие растения, которые обеспечивают антисептический и противовоспалительный эффект.

Не применяйте средства, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям.

Снизить риск возникновения опухоли слюнного органа поможет соблюдение следующих рекомендаций:

соблюдение гигиены полости рта;
регулярное посещение стоматолога, чтобы исключить инфекционные поражения ротовой полости;
своевременное лечение зубов;
избегать травм в области челюсти;
правильное питание (с включением в рацион белковых продуктов, богатых кальцием, фтором, прочими микроэлементами);
отсутствие вредных привычек.

Операция по удалению кисты железы – несложная процедура, после которой человек быстро восстанавливается. Если же откладывать хирургическое вмешательство, уплотнение будет увеличиваться в размерах и со временем приведет к деформации контура лица, к смещению уздечки языка, к затруднению при приеме пищи и к нарушению дикции.

источник

Киста слюнной железы что это такое и как лечить? Лечение кист околоушной, подчелюстной, подъязычной и малой слюнных желез

В отличие от других стоматологических заболеваний, кисты слюнных желез встречаются гораздо реже, чем привычные стоматиты или пародонтиты. Многие пациенты не догадываются об их наличии, обнаруживая новообразование по чистой случайности при самостоятельном осмотре полости рта или во время стоматологического приема. Первой реакцией на внезапное появление кисты зачастую является испуг. Стоит ли паниковать и насколько опасна данная патология?

Киста слюнной железы – что это такое?
Причины образования
Симптомы и признаки
Киста слюнной железы у ребенка
Классификация
Киста околоушной слюнной железы
Киста подчелюстной слюнной железы
Киста подъязычной слюнной железы
Кисты малых слюнных желез
Методы диагностики и специфические симптомы
Пункция
Лечение
Хирургическое лечение
Как удаляют кисту во время операции
Что делать после удаления
Лечение без операции
Рецидивы и как их избежать

Кисты слюнных желез — это подвижные образования, носящие доброкачественный характер. Они формируются из фиброзной ткани и внешне представляют собой пузырьки различного диаметра, заполненные прозрачной или мутно-желтой жидкостью.

Образование кист происходит безболезненно и незаметно для больного. Заболеванию подвержены пациенты любого пола и возраста. Тем не менее, особенно часто кисты возникают у детей и молодых людей до 30-35 лет. Излюбленными местами локализации кист являются мягкое небо, слизистые щек и губ.

Основной причиной формирования кисты слюнной железы является закупорка выводных протоков и дальнейшее нарушение оттока слюны в ротовую полость. Постоянно выделяемый секрет начинает скапливаться в ограниченном пространстве и сгущаться. В итоге он растягивает окружающие ткани, образуя вокруг себя плотную капсулу с жидким содержимым.

Закупорка может возникнуть вследствие различных этиологических факторов:

сиалоаденит, гингивит;
травма слизистой оболочки с последующим проникновением в ранку болезнетворных агентов;
травма самой слюнной железы (посттравматическая киста);
врожденные анатомические особенности строения протоков (узость, наличие «слепых» ответвлений);
изменение химического состава слюны, при котором происходит сгущение секрета и отложение конкрементов в протоках (вследствие гормональных нарушений или приема определенных медикаментов);
рост опухоли рядом со слюнной железой (по мере ее увеличения будет происходить сдавливание протоков и искусственное нарушение их проходимости).

Немалую роль играют также и вредные привычки пациента, неудовлетворительная гигиена полости рта, длительное соблюдение определенного рациона питания с преобладанием белковых продуктов.

Кистозные новообразования слюнных желез обладают характерной симптоматикой:

возникновение подвижного шарика под языком, на губе (со внутренней стороны) и в других типичных местах локализации кист;
постепенный рост образования;
отсутствие каких-либо болевых ощущений.

При случайном вскрытии оболочки кисты (например, при жевании) происходит высвобождение жидкого содержимого пузырька и резкое уменьшение его в размерах. Однако через короткий промежуток времени киста вновь появляется на том же самом месте. Иногда новообразования достигают такого диаметра, что пациенту становится неудобно разговаривать (происходит нарушение дикции) или принимать пищу.

Кисты слюнных желез у детей (в том числе и у грудничков) возникают по тем же причинам, что и у взрослых, и носят абсолютно идентичную симптоматику. Единственное, с чем могут возникнуть осложнения — это своевременное обнаружение образований (ввиду застенчивости ребенка, его страха перед врачом или неспособности точно дать описание беспокоящим его факторам). Удаление кисты у младенца должно проводиться только квалифицированным специалистом из-за высокого уровня сложности проводимой операции и риска возникновения рецидива.

Кисты принято классифицировать по 2 критериям: в зависимости от места расположения (вида пораженной железы) и причины возникновения. Для систематизации кистозных образований, возникших вследствие различных этиологических факторов, предложена следующая классификация:

ретенционные кисты (истинные) — появляются из-за механической обструкции протоков;
посттравматические (ложные) — образуются путем заращения протока грубой рубцовой тканью после его травматизации.

По месту локализации кисты делятся на:

Кроме того, кисты могут быть дермоидными (состоящими из эпидермиса и его производных) и железистыми (аденома).

Образование имеет шаровидную форму и располагается чаще всего только с одной (левой или правой) стороны внутри полости рта возле ушной раковины. В результате лицо теряет симметричность. Кожа над кистой не меняет цвета и температуры, легко собирается в складку. «Стерильная» киста не доставляет проблем (кроме эстетических).

Но в случае присоединения инфекционного процесса и воспаления появляются характерные симптомы:

пальпация этой области становится резко болезненной;
образование «давит шею»;
наблюдается гиперемия;
нарушается конфигурация височно-нижнечелюстного сустава.

Данная киста локализуется в области нижней челюсти, отличается наличием феномена флюктуации (четкого ощущения жидкого содержимого в замкнутом пространстве, определяемого при пальпации) и способностью разрастаться, захватывая подъязычную область. При отсутствии должной терапии новообразование может вызывать значительные лицевые деформации.

Формируется под основанием языка, имеет шаровидные или овальные очертания и необычный голубовато-серый оттенок.

При увеличении в размерах киста провоцирует смещение уздечки языка, мешает нормальной речи и приему пищи. После ее самопроизвольного опорожнения на некоторое время наступает облегчение, которое затем сменяется дискомфортом по мере заполнения кисты секретом.

При образовании кист малых слюнных желез пациенты жалуются на мелкие прозрачные пузырьки, обычно локализующиеся на нижней губе.

Образования настолько маленькие в размере, что долгое время могут оставаться незамеченными. Однако по мере их роста пузырек начинает мешать, упираясь в передние резцы, и, в конце концов, лопаясь. После опорожнения его содержимого процесс запускается заново.

Несмотря на ряд специфических признаков, которые очевидны уже после сбора анамнеза и визуального осмотра, врачи все же отправляют пациентов на проведение методов дополнительной диагностики для уточнения диагноза и исключения заболеваний со схожими признаками.

Основными способами диагностики являются:

выявление кист на УЗИ;
рентгенография железы и ее протоков;
пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно использование КТ или МРТ.

Пункция слюнной железы – это прокол и забор ее внутреннего содержимого для дальнейшего гистологического, цитологического и биохимического анализа полученного секрета. Она необходима для исключения злокачественного характера новообразования (проведения дифференциальной диагностики с раком) и является одним из основных и наиболее важных методов дополнительной диагностики.

Самым эффективным методом лечения, позволяющим избавиться от кисты слюнной железы, является хирургическое вмешательство. Использование медикаментозных препаратов и физиотерапии целесообразно только после удаления новообразования. Такая комплексная терапия позволит свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и исключит рецидив заболевания.

Операция проходит безболезненно (благодаря современным препаратам, используемым для местной анестезии). Осуществляется внутриротовым или внеротовым способом (крупные железы подлежат удалению через наружный разрез, мелкие — через внутренний). По завершению манипуляций хирург сближает края раны и накладывает саморассасывающиеся кетгутовые швы.

Оперативное лечение кисты производится 2 способами:

вскрытие кисты, извлечение ее содержимого и выскабливание тканей, формирующих полость;
удаление образования вместе с пораженной слюнной железой.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания и степени вовлеченности лимфатических узлов в патологический процесс.

После удаления кисты важно строго придерживаться предписанных врачом рекомендаций, которые заключаются в тщательном уходе за свежим швом и полостью рта, а также в применении комплекса различных препаратов (антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных лекарственных средств). Кроме того, в течение месяца после операции нежелательно посещать бани, сауны, бассейны и солярий.

Мелкие кистозные узелки на небе, слизистой губ, щек и в подъязычной области можно вылечить с помощью лазера. Этот метод является более щадящим и эстетически обоснованным. Во время него происходит выжигание выступающей части кисты и выпаривание ее содержимого строго направленным лазерным лучом. Остатки оболочки в тканях плотно привариваются к слизистой.

В случае корректно выполненной операции и соблюдении пациентом всех реабилитационных мероприятий рецидив заболевания маловероятен. Повторное возникновение кисты возможно лишь при неполном удалении образования или травматизации не до конца зажившей послеоперационной ранки. Единственным способом избежать повторного появления кисты будет грамотный подход к выбору квалифицированного специалиста и бережное отношение к свежему разрезу с выполнением всех гигиенических манипуляций.

Киста слюнной железы не так опасна, как злокачественные опухоли, но при отсутствии должного лечения новообразование начинает разрастаться и увеличиваться в размерах, принося пациенту выраженный дискомфорт и грозя развитием различных осложнений. Не стоит надеяться на лечение народными средствами (лимоном, облепиховым маслом и так далее), рецептов которых так много в интернете. Это может не только не принести желаемых результатов, но и значительно усугубить имеющуюся ситуацию. Только врач сможет помочь пациенту избавиться от данной патологии.

источник

Кистой слюнной железы называют доброкачественное новообразование, которое имеет вид капсулы, наполненной содержимым. Эта опухоль располагается в слюнной железе и развивается по причине частичного или полного прекращения оттока секрета.

Причины, по которым во рту у ребёнка может образоваться кистозная опухоль, таковы:

частичное нарушение оттока слюны,
полное прекращение оттока секрета из железы,
закупоривание выводного протока.

Существует несколько типов обсуждаемых новообразований:

ретенционная доброкачественная опухоль, которая развивается в малой железе,
ранула (киста, которая дислоцируется под языком),
опухоль, расположенная в околоушной железе,
кистозное образование, которое дислоцировалось в расположенной под челюстью железе.

Наиболее распространёнными среди всех обсуждаемых кист являются два первых типа. Кистозные образования в подчелюстной и околоушной железах встречаются гораздо реже.

Чаще всего кисту, которая образовалась в слюнной железе, дети обнаруживают самостоятельно. Она выглядит как миниатюрный шарик, вскочивший в определённой части ротовой полости. В большинстве случаев никакого беспокойства этот недуг не доставляет маленькому пациенту. Дети просто констатируют факт присутствия нароста в своём рту.

Однако иногда случается и так, что киста доставляет ребёнку неудобства и даже боль. Редко, но всё же время от времени в случае с обсуждаемым недугом встречается такая симптоматика:

чувствительность новообразования,
боль при нажатии на кистозное образование пальцами,
боль в процессе приёма пищи,
болевые ощущения при разговоре.

Как правило, доброкачественное образование никак не влияет на овал лица ребёнка. Крайне редко киста может деформировать овал.

Для того чтобы обнаружить доброкачественную опухоль в ротовой полости, врачу достаточно осмотреть маленького пациента. Но чтобы понять, с какой конкретно опухолью он имеет дело, доктор непременно назначит пункцию. Иные диагностические методы, как правило, не нужны.

Впрочем, в зависимости от ситуации доктор может отправить пациента на:

ультразвуковое исследование,
компьютерную томографию,
биопсию.

Главная сложность, которая сопряжена с оперативным вмешательством при лечении обсуждаемого недуга, заключается в следующем: киста может быть связана с лицевым нервом. Если оперирующий доктор зацепит нерв, это повлечёт за собой:

паралич маленького пациента,
искажение лица,
паралич мимических мускул.

Не стоит вести ребёнка к знахарям и народным целителям. Кто бы и что бы вам не говорил, а народные методы лечения в данном случае оказываются неэффективными. Нет такого нетрадиционного способа, который заставил бы эту кисту рассосаться.
Если малыш жалуется на боль во рту, стоит самостоятельно осмотреть его ротовую полость. В идеале необходимо как можно скорее после озвученных чадом жалоб обратиться к стоматологу.
Необходимо с раннего возраста научить ребёнка ухаживать за ротовой полостью. Поначалу маме и папе нужно будет контролировать данный процесс. Но со временем ребёнок станет вполне самостоятельным. Одна из важных родительских функций — приучить малыша дважды в день чистить зубы и язык, а также научить его правильно очищать зубную эмаль.

Консервативные методы лечения в данном случае не являются актуальными. Лекарственными препаратами кисты во рту не лечат. А если врач прописал медикаментозное средство, то он сделал это для того, чтобы убрать один из симптомов. К примеру, в случае, когда у маленького пациента киста вызывает боль, доктор может прописать ему обезболивающее средство.

Что же касается оперативного вмешательства, проводимого при обнаружении кисты слюнной железы у ребёнка, это полноценная серьёзная операция. Для её проведения используют местный наркоз. Такая операция предполагает осуществление следующих действий:

полная сепарация прилегающих к доброкачественному новообразованию тканей,
вырезание опухоли.

Обращаем внимание, что хирургическое вмешательство в связи с рисками, с которыми оно сопряжено, проводится лишь в исключительных случаях:

если доброкачественная опухоль достигла больших размеров (средний диаметр кисты составляет два сантиметра);
если опухоль оказывает негативное воздействие на функционирование располагающихся неподалёку органов и систем.

Крайне важно ликвидировать кисту полностью, не оставив в слюнной железе ни единой её части. В противном случае спустя время у маленького пациента может произойти рецидив. Иными словами, доброкачественная опухоль может вернуться снова, и тогда лечение нужно будет начинать с самого начала.

Самым низким риском отличаются операции, которые проводятся на щеках и губах маленького пациента.

источник

Опухоли слюнных желез в детском возрасте встречаются редко и составляют 5% опухолей челюстно-лицевой области [Колесов А. А., 1970].

Предложенная ВОЗ Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (МГКО), серия № 7 [Thackrey А. С., 1972] апробирована во Всесоюзном онкологическом научном центре АМН СССР (ВОНЦ АМН СССР).

Отмечено, что она может служить рабочей схемой, отражающей современное состояние проблемы опухолей слюнных желез, и может быть использована в практической работе [Белоус Т. А., 1978].

Международная гистологическая классификация ВОЗ (серия № 7 )

1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль).

а) аденолимфома;
б) оксифильная аденома;
в) другие типы.

Б. Мукоэпидермоидная опухоль.
В. Ацинозно-клеточная опухоль.
Г. Карциномы.
Д. Аденокистозная карцинома (цилиндрома).
Е. Эпидермоидная карцинома.

3. Недифференцированная карцинома.
4. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная опухоль).

II. Неэпителиальные опухоли.

1. Гемангиома.
2. Гемангиоперицитома.
3. Неврилеммома.
4. Нейрофиброма.
5. Липома.

1. Ангиогенная саркома.
2. Рабдомиосаркома.
3. Веретеноклеточная саркома (без уточнения гистогенеза).

III. Неклассифицированные опухоли.

IV. Сходные опухолеподобные поражения — доброкачественное лимфоэпителиальнос поражение, сиалоз, онкоцитоз.

В этом разделе рассмотрены в основном эпителиальные опухоли слюнных желез. Неэпителиальные новообразования, локализованные в слюнных железах (главным образом гемангиома и лимфангиома), описаны в разделе «Опухоли мягких тканей различных анатомических областей», так как по генезу и клинической картине они идентичны подобным новообразованиям других локализаций.

Наряду с этим в раздел включены кисты больших и малых слюнных желез (согласно МГКО, серия № 4 — слизистая, или ретенционная киста), что объясняется сходством клинической картины кист и опухолей и необходимостью проведения дифференциальной диагностики.

Полиморфная аденома, или так называемая смешанная опухоль, наиболее часто встречается в слюнных железах, преимущественно в околоушных и поднижнечелюcтных, а также малых железах мягкого и твердого неба. Обычно опухоль развивается в виде одного узла, Растет медленно, не прорастает окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу, не дает метастазов, не склонна к рецидивам.

Постепенно увеличиваясь, опухолевые разрастания иногда могут достигать весьма значительных размеров. В типичных случаях диагностика смешанной опухоли не представляет трудностей. Такие опухоли наблюдаются у детей старшего возраста и подростков, но иногда встречаются у детей грудного возраста. Описаны единичные случаи врожденных полиморфных аденом. Ряд авторов относят полиморфные аденомы к тератоидным образованиям, т. е. возникшим из двух зародышевых листков — экто- и мезодермы.

Макроскопически (на разрезе) эти опухоли или довольно однородные, плотные, белого цвета, или в них отмечаются участки ослизнения мягкой, студневидной, а иногда хрящеподобной консистенции с островками костной ткани.

Лечение полиморфных аденом хирургическое. Они нечувствительны к лучевой терапии [Алексеева С. И. и др., 1977; Солнцев А. М., Колесов В. С., 1981].

Мономорфная аденома, или аденолимфома, — дизонтогенетическое новообразование слюнных желез — локализуется преимущественно в околоушной слюнной железе, характеризуется сочетанием железистого и лимфоидного компонентов. Эти опухоли выявляют исключительно редко у детей в возрасте 12-16 лет. Их клиническая характеристика мало чем отличается от таковой так называемых смешанных опухолей или кист этой локализации. В нашей клинике на лечении находилось только 2 подростка с аденолимфомой.

Диагноз аденолимфомы может быть установлен на основании обнаружения в лимфоидном компоненте опухоли фолликулов со светлыми центрами размножения. Последние слабо выражены при опухолевидных доброкачественных лимфоэпителиальных поражениях слюнных желез. Опухоль имеет соединительнотканную капсулу, которая редко достигает значительной толщины. Оперативное удаление опухоли дает хорошие отдаленные результаты.

Мукоэпидермоидная опухоль является своеобразным вариантом новообразований слюнных желез. Она развивается у детей в возрасте 5-12 лет. Мукоэпидермоидная опухоль выделена из общей группы опухолей слюнных желез в связи с особенностями клеточного строения и клинического течения.

Она характеризуется способностью эпителия через/промежуточные формы дифференцироваться как в слизистые, так и в обладающие эпидермоидными свойствами клетки. По микроскопическому строению мукоэпидермоидные опухоли подразделяются на низкодифференцированные, умеренно дифференцированные и высокодифференцированные.

Чаще встречаются два последних типа. Тем не менее во всех случаях при микроскопическом исследовании обнаруживают их инфильтративный рост. Нами оперированы 12 детей в возрасте 10-14 лет с мукоэпидермоидными опухолями. Операция заключалась в удалении опухоли вместе с железой, но без лицевого нерва.

При хорошо дифференцированных формах прогноз благоприятен. При низкодифференцированных формах у 4 детей наблюдался рецидив опухоли. Повторное вмешательство сочеталось с лучевой терапией.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома) чаще возникает на твердом и мягком небе, в области корня языка и больших слюнных железах.

В ранних стадиях развития цилиндрома напоминает смешанную опухоль, в поздних приобретает черты злокачественного роста. Локальные или иррадиирующие боли являются основным симптомом этих новообразований. Цилиндрома имеет тенденцию к многократным рецидивам после удаления и позднему, преимущественно гематогенному метастазированию. В нашей клинике цилиндрома была обнаружена у 5 девочек в возрасте 12-13 лет.

Дифференциальная диагностика опухолей околоушной слюнной железы, обладающих инфильтрирующим ростом, в ряде случаев сложна. Опухоли этой локализации следует дифференцировать от воспалившейся лимфангиомы, опухолей, исходящих из ветви и угла нижней челюсти, и опухолей мягких тканей околоушно-жевательной области.

Лечение мукоэпидермоидных опухолей (низкодифференцированный тип строения) и аденокистозных карцином (цилиндромы) целесообразно проводить комбинированным методом. В предоперационном периоде проводят гамма-терапию. Умеренно дифференцированные и высокодифференцированные мукоэпидермоидные опухоли ввиду их радиорезистентности подлежат только хирургическому лечению [Пачес А. И., 1983].

Из кист дна полости рта чаще встречаются ретенционные кисты слюнных и слизистых желез и кисты, возникшие на почве пороков развития (бронхиогенные, тиреоглоссальные, дермоидные, эпидермоидные), реже — опухолевые (железистые, сосудистые), травматические и очень редко — паразитарные кисты. Ретенционные кисты делятся на кисты слюнных желез и кистевидное расширение выводных протоков.

По локализации следует различать ретенционные кисты:

1) большой подъязычной слюнной железы;
2) малых подъязычных (слюнно-слизистых) желез;
3) поднижнечелюстных слюнных желез, а также кистозное расширение их выводного протока.

Кисты большой подъязычной слюнной железы располагаются чаще в переднем отделе, на гребне подъязычного валика, реже в стороне от него, ближе к языку или внутренней поверхности нижней челюсти, а иногда рядом с уздечкой языка. Киста проявляется в виде мягкого безболезненного выбухания округлой формы, с гладкой поверхностью, синюшного или голубоватого цвета. Чаще кисты данной локализации встречаются у детей 4-5 лет, реже — в грудном возрасте.

Киста растет медленно. Увеличиваясь, она из подъязычной области может опускаться в подподбородочную или поднижне-челюстную, раздвигая или огибая челюстно-подъязычную мышцу. Эти кисты бывают различной величины — от еле заметных до 5 см в диаметре. Маленьким детям киста больших размеров мешает сосать и глотать, а иногда затрудняет дыхание. У детей старшего возраста нарушается речь. По мере роста кисты вниз выпячивание ее видно под подбородком или в поднижнечелюстной области. Ощупывание опухоли безболезненно, при этом четко определяется «зыбление».

Кисты большой подъязычной слюнной железы следует дифференцировать от лимфангиом (кистозно-кавернозная форма), гемангиом, дермоидных кист, врожденного расширения поднижнечелюстного протока. В неясных случаях пункция и цитологическое исследование пунктата позволяют установить правильный диагноз.

Выбор метода лечения кист большой подъязычной слюнной железы зависит от размеров образования и возраста ребенка:

1) небольшие кисты (диаметром до 1,5 см) устраняют путем цистэктомии. Эта операция, которую производят в поликлинике, особенно эффективна, если киста локализуется на гребне подъязычного валика;

2) при кистах среднего размера (диаметром до 5 см) требуются вмешательства типа цистотомии или удаление кисты вместе с подъязычной железой;

3) при кистах больших размеров (диаметром более 5 см) эффективной операцией является только цистэктомия с одномоментным удалением подъязычной слюнной железы. Оперативные вмешательства по поводу кист средних и больших размеров, особенно если планируют удалить их с подъязычной слюнной железой, проводят в стационарных условиях независимо от возраста ребенка.

Кисты малых подъязычных (слюнно-слизистых) желез могут локализоваться в переднем отделе подъязычного пространства и в других отделах этой области в виде небольшого выпуклого образования диаметром до 1 см, округлой формы, мягкой консистенции с гладкой голубоватой поверхностью. Именно эти кисты некоторые авторы выделяют как «ранулу» в отличие от кисты подъязычной слюнной железы.

Наилучшие отдаленные результаты лечения наблюдаются после полного вылущивания кисты.

Кисты передних язычных слюнных желез располагаются на нижней поверхности языка ближе к его кончику. Эти образования диаметром от 0,3-0,5 до 2-3 см, с гладкой поверхностью, округлой формы и мягкой консистенции иногда встречаются у грудных детей, затрудняя сосание.

Лечение — цистэктомия, которая исключает рецидив образования.

Кисты и кистозное расширение выводного протока поднижнечелюстных желез возникают в результате травмы этой области и воспалительных заболеваний. Нередко кистозное расширение протока носит врожденный характер. Кисты чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение протока бывает главным образом в передних отделах подъязычной области.

Киста или расширенный проток, располагаясь непосредственно под слизистой оболочкой подъязычной области, обусловливает клиническую картину, характерную для ретенционных кист этой локализации. Это образование лишь слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке синюшного оттенка, как при кистах, описанных выше.

В ряде случаев при дифференциальной диагностике с другими кистозными образованиями подъязычной области, для того чтобы выбрать рациональный вид операции, проводят сиалографию и цистографию.

Лечение: при изолированном расширении выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы нужно произвести цистотомию, создавая новое устье протока.

Ретенционная киста слизистой оболочки полости рта представляет собой полостное образование, возникающее в малых слюнных железах в результате закрытия их выводного протока и задержки секрета. Причиной образования таких кист являются ушибы при падении, прикусывайте губы, длительная микротравма аномально расположенным зубом или постоянное ущемление слизистой оболочки вследствие привычки прикусывать губу. Клинически киста проявляется в виде синеватого, упругого на ощупь образования куполообразной формы диаметром 0,5-2 см, с четко очерченными краями. При нагноении содержимого кисты в клинической картине преобладают признаки острого воспаления.

Лечение ретенциошных кист хирургическое — полное удаление железы вместе с капсулой во избежание рецидива.

Работая с детьми более 25 лет, мы не встречали ретенционных кист поднижнечелюстной и околоушной слюнной желез. При дифференциальной диагностике (важное значение имеет анамнез заболевания — частые воспаления или увеличение новообразования в размерах) или гистологическом исследовании новообразования после его удаления во всех случаях были выявлены лимфангиомы поднижнечелюстной или околоушной области.

Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.

источник

Иногда мне пишут мои коллеги. Часть их них настроена очень-очень негативно, типа: «Все, что вы делаете, доктор Васильев, это полная фигня. Так делать неправильно. » Просишь объясниться — нарываешься либо на грубость, либо на отсыл к литературным источникам двадцатилетней давности.
Нет, я, конечно, подозреваю, что в некоторых медицинских вузах неуважение или необоснованное несогласие с мнением коллег — это часть образовательной программы. Но прежде чем «опускать» работу других людей — попробуй, для начала, сделать также. Потом покажи и докажи, что ты сделал лучше. А после позволь сторонним людям решать, кто же в этой ситуации прав — ты или твой оппонент.
Именно поэтому я не очень люблю профессиональные стоматологические форумы — там очень-очень редко встречаются адекватные люди. Хотя бы потому, что адекватные люди работают и лечат людей, а не сидят на форумах.

Но сегодня мы побеседуем не об этом. Я продолжу тему новообразований, которую начал в предыдущей записи. Мы поговорим о кистах малых слюнных желез. О том, откуда они берутся и как их лечить. Хочу предупредить, что под катом частично показана операция, поэтому слабонервные, впечатлительные или беременные люди — имейте это ввиду.

Снимки сделаны с разницей в полтора года: левый «до лечения», правый «после лечения».

Что это такое?
Вопреки расхожему мнению, слюнных желез у нас очень много. Существует пять больших слюнных желез (две околоушные, две подчелюстные, одна подъязычная), а также множество малых. Средний их размер не больше нескольких миллиметров в диаметре, а расположены они в подслизистом слое слизистой оболочки полости рта — везде, где есть этот самый подслизистый слой (внутренняя поверхность губ и щек).

Малая слюнная железа представляет собой, своего рода, мешочек с одним выводным протоком. Его внутренняя поверхность выстлана вырабатывающими слюну клетками. Через выводной проток густая слюна выводится на поверхность слизистой оболочки и увлажняет слизистую оболочку.

Доля малых слюнных желез в общем объеме слюны очень небольшая. Но зато их очень много. Очень-очень много.

Как возникает ретенционная киста малой слюнной железы.
Самое уязвимое место у малой слюнной железы — это ее проток. Он микроскопически мал, его анатомическая форма и точка выхода на поверхность варьируется в очень больших пределах. Поэтому даже при легкой травме слизистой оболочки его легко повредить.
Скажем, прикусил человек губу, обжегся горячим чаем или ударился — возникла острая травма слизистой оболочки. При повреждении протока выстилающий его эпителий регенерирует не всегда адекватно, в результате чего его просвет может полностью зарасти. И секрет перестанет выходить на поверхность.

Но сама железа работает! И продолжает активно вырабатывать слюну.

В итоге она начинает скапливаться в самой железе, раздувая ее до размеров небольшого шарика. Иногда в самом тонком месте слюна прорывается наружу, но потом, после заживления раны, ситуация вновь повторяется. В некоторых случаях ретенционная киста достигает таких размеров, что может деформировать окружающие мягкие ткани (например, губу).

Именно такая ситуация сложилась у одной знакомой девочки. Когда ей только исполнилось пять лет, в процессе игры она упала и сильно ударилась нижней губой. Через некоторое время на нижней у Светочки появилась вот такая шишка:

Ее мама позвонила мне, и мы втроем (вместе со Светочкой) решили от этой шишки избавиться. Здесь очень много зависело от решения Светланы — поскольку работа очень тонкая и точная, ей предстояло целых пятнадцать минут сидеть практически неподвижно.
Получив Светкино согласие и обещание хорошо себя вести, мы приступаем к работе:

Как лечить?
Я бы не рекомендовал заниматься самолечением, прижигать, ковырять, протыкать или мазать появившуюся припухлость губы какими либо «чудодейственными» средствами. В этом случае ответственность за последствия несете только Вы. А сами последствия иногда гораздо сложнее исправить, чем лечить изначальное заболевание.

Существует множество способов лечения ретенционных кист, но самым надежным, удобным и комфортным для пациентов является радикальная хирургическая операция — цистэктомия.

Опять же, я поделюсь своим личным мнением — наиболее предсказуемые в эстетическом аспекте результаты можно получить лишь при работе традиционным хирургическим скальпелем. Лазер, УЗ- или радиочастотный скальпель, конечно хороши, но гарантировать эстетику при работе с ними я не могу.

Кстати, несмотря на то, что мы работаем в хорошо кровоснабжаемой области, мы не пользуемся электрокоагулятором — образовавшиеся внутри спайки могут деформировать нижнюю губу.

Очень важно выбрать правильное направление разреза слизистой оболочки. Ось хирургической раны всегда должна располагаться поперек направления подлежащих мышечных волокон (золотое правило «Идеального рубца» из пластической хирургии) — только так можно получить практически незаметный послеоперационный рубец.

Итак, после проведения местной анестезии делаем разрез:

Обратите внимание на его форму. Он лишь чуть-чуть меньше предполагаемого объема ретенционной кисты. Также обратите внимание на то, что рана практически не кровит — хитрый прием, когда мой ассистент пальчиками сдавливает края операционной зоны, вызывая ее ишемию.

Затем идет нудное и долгое удаление кисты тупым инструментом — мы просто расслаиваем окружающие ее ткани:

Светочка сидит и хлопает глазами. Естественно, она ничего не чувствует, хотя ей очень интересно, что мы делаем с ее губой:

Очень важно не повредить саму кисту — если она разорвется, ее будет намного сложнее удалить. Кроме того, оставив даже несколько клеток от ее оболочки, мы можем получить рецидив.

Наконец, киста выделена полностью и удалена:

Теперь мы санируем операционную рану, попутно удаляем видимые в ране малые слюнные железы — они могут также воспалиться и привести к образованию кисты. Выглядят они как маленькие плотные шарики бледно-розового цвета.

Еще раз осматриваем послеоперационную рану и приступаем к наложению швов:

Чтобы контролировать рубцеобразования, мы используем нерассасывающуюся мононить Prolene 6.0. Чем тоньше нить, тем чаще надо накладывать лигатуры и тем более нежным и незаметным получается послеоперационный рубец.

Конец операции. Кажется, что деформация губы довольно значительна. Однако слизистая оболочка нижней губы обладает значительной элластичностью (давным давно я выяснил, что она может растягиваться аж на 70%), поэтому когда пройдет послеоперационный отек, все встанет на свои места.

Сама удаленная опухоль выглядит вот так:

Для любопытства мы ее разрезаем. Вы видите, что она заполнена очень вязким секретом. Это и есть первичная слюна:

Несмотря на то, что нам довольно точно известен диагноз (ретенционная киста) и мы вполне уверены, что никаких последствий не будет, обязательно отправляем операционный материал на гистологическое исследование.

Через полтора года Света вместе с мамой пришла ко мне на профилактический осмотр:

Как видите, послеоперационный рубец отсутствует:

Никаких видимых изменений на нижней губе нет.

Ну а Света очень довольна тем, что ее сегодня только посмотрят и ничего не будут делать. Она с удовольствием улыбается и обещает мне никогда не прикусывать нижнюю губу. Действительно, плохая привычка.

И, напоследок, самое главное. Несмотря на кажущуюся травматичность и болезненность операции, нам удалось сохранить со Светой (сейчас ей уже шесть лет) хорошие дружеские отношения. Она совершенно не боится стоматологов и хирургов — а это значит, что у нее всю жизнь будут хорошие и красивые зубки!
Это очень радует.

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.

источник