Методика эндоскопического удаления кист челюстей может быть применена при любой локализации кист, но с условием, что размер кисты должен быть не менее 3см³, хотя это ограничение условно, поскольку быстрое совершенствование оптики и инструментария может в ближайшее время значительно снизить этот порог.
Суть методики эндоскопической внутрикостной цистэкстомии заключается в следующем. На основании тщательного рентгенологического и томографического исследования определяются точки максимального истончения кости над образованием и его границы. Доступ в полость кисты осуществляется путем двух проколов по возможности на противоположных полюсах кисты, но с учетом истончения кости над ней. Проколы выполняются со стороны кожных покровов или слизистой оболочки полости рта. Если исходно имеется гнойный свищ, то он служит путем доступа. Прокол выполняется троакаром, диаметр которого выбирается в зависимости от величины кисты. При размере 3см³ — ∅1,9мм, до 5см³ — ∅2,7мм, более 5см³ — ∅4мм.
Рис.1 Схема внутрикостной эндоскопической цистэктомии.
Рис.2 Рентгенограмма левой ветви нижней челюсти в боковой проекции. Угол и ветвь нижней челюсти поражены кистой внутри которой располагается ретенированный и дистопированный третий моляр.
В раневые каналы устанавливаются гильзы троакара или ранорасширители из никелида титана, через которые в полость кисты вводится эндоскоп, соответствующего диаметра, и инструмент (рис.1). Под видеоэндоскопическим контролем гибкими никелид-титановыми распаторами и кюретажными ложками отслаивается оболочка кисты, а затем удаляется. Поскольку ширина раневых каналов не позволяет одномоментно извлечь всю оболочку кисты, то она фрагментируется и извлекается по частям. Если в полости кисты лежит ретенированный зуб, то размер костного окна приходится расширять до размера чуть большего, чем величина коронки. Зуб захватывается и удаляется крючком из никелида титана или проволочной лигатурой, проведенной между корней или затянутой по шейке.
Выступающие в полость верхушки корней зубов резецируются длинной фрезой. После этих манипуляций костная полость тщательно промывается растворами антисептиков. Пластика костного дефекта может быть выполнена ауто- или аллотрансплантатами, возможно с добавлением искусственных остеогенных материалов. Наиболее оптимальным материалом, безусловно, является аутокость, однако, принимая во внимание многочисленные проблемы забора трансплантата, альтернативой может служить измельченный аллогенный хрящ или деминерализованный аллогенный костный матрикс. Применение искусственных остеогенных материалов целесообразно лишь в сочетании с костным аутотрансплантатом. Подчеркнем, что материал должен быть измельчен, для того, чтобы его фрагменты легко проходили через раневые каналы. После заполнения полости, раны на слизистой оболочке полости рта или коже ушиваются глухим швом рис.2-5.
Рис.3 Эндофотографии:а) ретенированный и дистопированный нижний третий моляр в полости кисты; б) удаленный зуб; в) нижнелуночковый сосудисто-нервный пучок, открывшийся после удаления оболочки кисты
Рис.4 Ортопантомограмма. Через сутки после операции. После удаления кисты и зуба костная полость замещена размельченным аллогенным хрящем.
Рис.5 Ортопантомограмма. Через 6 месяцев после операции. На месте удаленной кисты костный регенерат.
При выбухании кисты в верхнечелюстную пазуху производится не целостное удаление кисты, а эндоскопическая цистотомия в просвет пазухи. Удаление купола кисты сращенного со слизистой оболочкой пазухи может быть выполнено со стороны пазухи, т.е. путем эндоскопической эндоназальной гайморотомии, или через проколы внутрь кисты со стороны полости рта. В любом варианте оболочка, выстилающая дно кисты сохраняется рис.6-9.
рис.6 Схема трансантральной эндоскопической цистотомии.
Рис.7 Ортопантомограмма. Радикулярная киста 13 зуба. Киста поражает альвеолярный отросток правой верхней челюсти и верхнечелюстную пазуху.
Рис.8 Эндофотографии:а) после удаления оболочки кисты виден корень причинного зуба б) выступающая из кости часть верхушки корня зуба резецирована
Рис.9 Ортопантомограмма. Через сутки после трансантральной цистэктомии.
Обсуждая данную методику и тему лечения внутрикостных полостных образований челюстей в целом, отметим, что кисты челюстей относятся к числу распространеннейших заболеваний челюстно-лицевой области. Царящая более столетия методика их удаления Partsch II, имеет ряд серьезных недостатков, которые являются предметом постоянной критики. Этот метод сопряжен с широким обнажением кости и нанесением ей травмы при уже имеющемся дефекте, и, как следствие, у пациентов, подвергнутых этой операции, наблюдаются частые гнойные осложнения, невриты, атрофические изменения кости и иногда патологические переломы.
Метод эндоскопической цистэктомии, как и метод диагностической ревизии таких образований, основан на пункции полости, поэтому он минимизирует инвазивность вмешательства, а, кроме того, сохраняет костные стенки полости не нарушая их васкуляризацию. Это важнейшее преимущество метода не только предупреждает послеоперационную деформацию оперированного сегмента челюсти, но, что самое главное, обеспечивает большую устойчивость кости к инфекции, ее более быструю и полноценную регенерацию. Этот факт подтверждается нашими клиническими наблюдениями, которые показали малое количество гнойных осложнений и высокий уровень остеорепаративных процессов даже при лечении крупных кист, занимающих до половины нижней челюсти. Касаясь аспекта размеров кисты надо сказать, что при традиционной технике цистэктомии травматичность метода напрямую связана с величиной кисты, чем больше ее размер, тем более широкой трепанации кости требует ее удаление. При эндоскопической технологии этой связи нет, величина оперативного доступа остается неизменной, причиной его увеличения может явиться лишь невозможность извлечения ретенированного зуба через малый прокол.
Надо отметить и тот факт, что эндоскопическая методика более щадяща по отношению к нервным ветвям. Эти методы не предполагают широких разрезов и скелетизации кости, то соответственно он не влечет за собой денервации тканей, а высокое качество визуализации вмешательства и аккуратные манипуляции по отделению нервного ствола от оболочки кисты определяют его меньшее повреждение. Безусловно, протяженное обнажение нерва в костную полость не может не сказаться на его состоянии, однако малая степень его операционной травмы предопределяет быстрое восстановление и редкие осложнения с его стороны.
Как показал наш опыт, методика внутрикостной эндоскопической цистэктомии позволяет решить и вопрос сохранения зубов, корни которых выступают в полость кисты. На наш взгляд при качественном пломбировании корневых каналов вполне достаточно фрезевой обработки с удалением поверхностных инфицированных слоев цемента. Учитывая характер последующей остеорегенерации, сохраненная часть корня вновь окажется в толще костной ткани, и это обеспечит большую устойчивость зуба к механической нагрузке и его длительное функционирование. В тоже время объемная резекция корня ухудшит устойчивость зуба и может привести к ожогу тканей во время длительной фрезевой обработки.
Отдельно остановимся на варианте эндоскопической цистотомии кист выбухающих в верхнечелюстную пазуху. Следует признать такой метод оптимальным. Опять же, его главным достоинством является малая травматичность. Объединение кисты с полостью пазухи, с одной стороны, прекращает процесс ее роста, с другой – не приводит к дефекту эпителиальной выстилки пазухи, которая остается эпителизированной на всем протяжении. Одновременно коррегируется антрохоанальное соустье, таким образом, полностью устраняется почва для поддержания и, тем паче, прогрессии воспалительного процесса.
Подытоживая все перечисленные доводы можно считать метод эндоскопической цистэктомии методом выбора и рекомендовать его к широкому клиническому применению.
источник
Сегодня благодаря развитию медицины и ведению новых, современных, инновационных технологий – при диагностировании той или иной доброкачественной опухоли все чаще врачи применяют эндоскопическое удаление кисты. Представленный метод в своем активе имеет немало плюсом в сравнении с прежними методиками удаления новообразований, о нем и пойдет речь более детально.
Сам эндоскопический метод имеет массу плюсов в активе и ее чаще практикуют при удалении таких видов новообразований:
· Челюстной тип кист, когда новообразование поражает область десны. Спровоцировать такое новообразование могут разные причины – удаление зуба или же воспалительный процесс. При помощи эндоскопа удалить челюстную кисту можно быстро и безболезненно.
· Кисты яичников – последние возникают и поражает репродуктивную систему женщины вследствие перенесенного, воспалительной или же инфекционной природы заболевания, при длительном течении определенного заболевания, перерастающего в хроническую свою форму при отсутствии соответствующего лечения.
· При удалении кисты гайморовых пазух – последние развиваются как осложнение при острой или же хронической форме синусита, простуде или же инфекционной природе патологии.
· Сегодня все чаще медицинские учреждения практикуют удаление кист при помощи представленного метода и на что у врачей имеются свои причины.
К основным преимуществам представленного метода врачи относят:
· Прежде всего, это полное отсутствие или же небольшие по своему болевому порогу болевые ощущения, которые переносит пациент во время операции, а также в период реабилитации и восстановления. Обусловлено это тем, что врач делает небольшой надрез и минимально травмирует ткани и кожные покровы. Отсутствие у пациента послеоперационных рубцов и неаккуратных шрамов. Это достигается благодаря минимальным разрезам – сквозь них и вводят эндоскоп.
· В процессе проведения эндоскопии применение местной анестезии или же какого-либо типа обезболивания минимально. В силу того, что эндоскопия практически безболезненна – нет необходимости применять анестезию, на которую у пациента может быть аллергия или же индивидуальная непереносимость. Соответственно вред организму пациента наносится минимальный, в сравнении с общим типом наркоза.
· Пациенту необходим минимальный отрезок времени для нахождения в больнице или же медицинском центре после операции, проведенной с применением эндоскопа. Период реабилитации также занимает минимальный промежуток времени и не требует от пациента или же врачей особых ограничений или же проведения соответствующих восстановительных процедур.
С учетом сложности и типа эндоскопического типа оперативного вмешательства у пациента нет строгих ограничений в тех или иных действиях. Пить и есть разрешено через 1 ч. после операции, спустя несколько часов пациент может самостоятельно, без посторонней помощи передвигаться. При удалении кисты более устаревшими методами оперативного вмешательства – данные временной промежуток занимал до 3-7 дней.
Как отмечалось ранее – после оперативного вмешательства и удаления кисты пациент минимальный промежуток времени находится в стационаре. Как пример – после удаления хирургом гайморовой пазухи или челюстной кисты пациента выписывают спустя 2-3 ч., в более сложных случаях – этот срок составляет 2-3 дня.
Подводя итог можно резюмировать одно – эндоскопическая хирургия и удаление новообразований при помощи эндоскопа позволяет поднять медицину на новые высоты развития.
источник
На сегодняшний день широкое применение в практической хирургии нашли такие способы лечения, как малоинвазивные методики оперативного вмешательства. Благодаря современной аппаратуре и большому опыту хирургов, в настоящее время эндоскопическая хирургия интенсивно используется в гинекологии и реконструктивной хирургии. Данная методика имеет ряд преимуществ по сравнению с обычными методами оперативного лечения. Большой популярностью в последнее время пользуется удаление кисты эндоскопически.
- возможность избежать больших некосметических разрезов;
- существенное сокращение времени послеоперационного периода;
- меньшая травматичность самой операции для пациента;
- по сравнению с полостными хирургическими вмешательства, в послеоперационном периоде эндоскопических операций существенно сократился риск развития инфекционных и воспалительных осложнений (например, спаечного процесса брюшной полости и полости малого таза);
- сохранение репродуктивной функции женщин благодаря высокоточным эндоскопическим инструментам.
Гинекологи часто используют в своей практике современные неинвазивные методики удаления кисты эндоскопически. Кисты яичников представляют собой опухолевидные образования доброкачественного характера, которые образуются при гормональных сбоях в женском организме. Данные сбои в организме женщины возникают из-за наличия различных воспалительных и инфекционных процессов. Также причиной нарушений в работе яичников могут быть нарушения нейроэндокринной системы функциональной природы. Кисты яичника могут оказывать на организм женщины различные негативные последствия.
- перерождение кисты в злокачественные новообразования;
- перекрут ножки кисты яичника;
- нагноение стенки кисты или ее содержимого;
- разрыв капсулы кисты, что клинически проявляется кровотечением, выраженным болевым синдромом и развитием шокового состояния.
Эндоскопическое удаление кисты яичников существенно сокращает длительность операции и нахождения пациентки в стационаре, со значительным снижением риска развития кровотечения. Учитывая бережное обращение с внутренними органами и возможность их оптического увеличения, хирургам удается избежать такого серьезного осложнения, как развитие спаечной болезни в малом тазу. Это очень важно для тех женщин, которые в будущем планируют беременность, так как при удалении кисты эндоскопически наблюдается минимальное повреждение органа.
По многочисленным статистическим данным, у практикующих гинекологов за всю свою карьеру были ситуации, когда женщинам после полостных операций приходилось делать повторные эндоскопические операции. Такие операции производились для рассечения спаек в органах малого таза, которые стали причиной бесплодия. Кроме того, в ходе больших полостных операций (лапаротомия – разрез передней брюшной стенки) при удалении кисты яичника хирургам не удавалось сохранить всю целостность яичника. Результатом таких операций являлось радикальное удаление всего яичника вместе с кистой. Теперь же, благодаря использованию сверхточных эндоскопических инструментов, врачи могут удалить только кисту, не затрагивая здоровые ткани яичника и сохраняя нормальную репродуктивную функцию этого органа.
Во всех развитых странах мира удаление кисты эндоскопически в гинекологической практики занимает лидирующие позиции. Кроме сохранения репродуктивной функции, удаление кисты эндоскопически позволяет значительно улучшить качество жизни женщин, которые уже выполнили свою детородную функцию.
- анестезиологические осложнения;
- случайное травмирование внутренних органов при введении троакаров;
- травматизация кровеносных сосудов;
- негативное влияние на организм женщины газа, который вводится в ходе операции;
- может сформироваться гематома или серома;
- могут возникнуть осложнения инфекционного характера.
Благодаря минимальной травматизации при удалении кисты эндоскопически, пациентка уже спустя 14 дней после операции может проступить к работе и выполнению своих домашних обязанностей. После данного оперативного вмешательства на коже живота можно заметить только небольшой разрез (до 10 мм в длину). Также реабилитация женщины после эндоскопического удаления кисты яичника проходит практически безболезненно и легко.
- нужно ограничить сексуальную жизнь на протяжении трех первых месяцев после операции;
- регулярное посещение участкового гинеколога через один, три и шесть месяцев после эндоскопического удаления кисты яичника. Затем врача необходимо посещать один раз в шесть месяцев. Женщине нужно в обязательном порядке проходить ультразвуковое исследование органов малого таза;
- для женщин репродуктивного возраста рекомендована минимальная дозировка гормональных препаратов на срок от трех до шести месяцев, что позволяет восстановить функциональную способность яичника.
Для тех женщин, которые в последующем планируют вынашивание и рождение ребенка, очень важно во время хирургических манипуляций предотвратить риск развития спаечного процесса в малом тазу. Удаление кисты эндоскопически позволяет избежать этого осложнения. После эндоскопического удаления кисты яичника женщина должна для проверки своей репродуктивной функции пройти все клинико-лабораторные, инструментальные исследования (УЗИ органов малого таза), посетить гинеколога и выполнять все рекомендации. При успешном зачатии таким женщинам иногда назначаются препараты, которые направлены на сохранение беременности.
источник
Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .
Перезвоним Вам в течении 1 минуты
Москва, Балаклавский проспект, дом 5
диагностическая процедура, направленная на исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Медицинское обследование внутренних органов с помощью эндоскопа
Гистологическое исследование помогает с высокой точностью определить наличие опасных клеток и новообразований
Гастроскопия – один из наиболее объективных и точных способов исследования слизистой оболочки желудка
Анализы на ЗППП – это комплекс лабораторных исследований, позволяющий выявить возбудителей заболеваний, передающихся половым путем
Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия, ЭГДС) — это осмотр слизистой пищевода, желудка
На сегодняшний день, благодаря развитию современных технологий, при возникновении каких-либо доброкачественных образований все большее количество медицинских учреждений и практикующих хирургов пользуются эндоскопическим методом удаления кисты различного характера.
Данный метод имеет множество плюсов и применяется при лечении и удалении следующих видов образований: Челюстные кисты. То есть те, которые образуются в области десен по ряду множества причин, например, при наличии зуба, значительная область которого поражена кариесом, либо при возникновении какого-либо заболевания, носящего воспалительный характер.
Кисты яичников. Данные доброкачественные образования возникают вследствие наличия у женщины воспалительных заболеваний, заболеваний, имеющих инфекционный характер, а также при долгом течении какой-либо болезни, приобретшей хроническую форму и отсутствии адекватного лечения.
Кисты гайморовой пазухи, возникающие, как осложнения при остром, либо хроническом синусите, различных простудных и инфекционных заболеваниях. Эндоскопическим методом удаления кисты какого-либо рода пользуются медицинские учреждения, оснащенные соответствующим оборудованием, позволяющим осуществлять применение данного метода на практике. В большинстве своем данные учреждения носят прогрессивный характер ввиду современности и высокой стоимости оборудования данного рода.
К преимуществам удаления кист различного характера и степени локализации относятся:
Отсутствие, либо незначительная степень болевых ощущений, возникающих как в процессе операции, так и в течении восстановительного периода после ее проведения, ввиду того, что эндоскопический метод удаления образований позволяет делать незначительные надрезы при проведении какой-либо процедуры, что позволяет подвергать ткани и кожные покровы пациента минимальной травматичности.
Отсутствие рубцов, шрамов. Также благодаря необходимости осуществления минимальных надрезов, через которые в область локализации кист вводится эндоскоп.
Возможность проведения местной анестезии, либо отсутствие какого-либо обезболивания. Большинство процедур, проводимых методом эндоскопии, являются практически безболезненными, что минимизирует необходимость введения пациенту сильнодействующих средств-анестетиков, соответственно, здоровью больного практически не наносится вреда, который возможен при применении общих наркозов. Минимальное количество времени, в течении которого пациенту необходимо будет находиться в каком-либо медицинском учреждении. Эта возможность имеется благодаря тому, что время проведения процедуры по удалению кисты какого-либо рода эндоскопическим методом составляет минимальный промежуток, а восстановление после проведенного оперативного вмешательства также занимает сравнительно небольшой период. В зависимости от сложности проведенной операции, пациент практически не имеет ограничений в каких-либо определенных действиях. Принимать пищу и пить различные напитки разрешается примерно через час после проведения манипуляций, в случае достаточно сложных хирургических вмешательств больной может начать сидеть, вставать и ходить не ранее чем через три часа после операции, тогда как при использовании устаревших методов удаления кист данный промежуток составляет гораздо больший период времени.
Минимальный срок нахождения пациента в стационаре после проведения манипуляций по удалению кисты. В данном случае все зависит от степени сложности проведенного хирургического вмешательства. К примеру, после удаления кисты гайморовой пазухи, либо челюстной, данный срок составляет два-три часа, в случае же более сложных вмешательств он составляет порядка двух-трех дней. Все манипуляции при проведении эндоскопических операций по удалению кисты какого-либо рода проводятся с применением тончайших современных инструментов, сводящих к минимуму риск травмирования здоровых тканей и слизистой пациента. Также врачом осуществляется непрерывный контроль за ходом операции путем наблюдения всех действий посредством электронного дисплея.
источник
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Киста гайморовой (верхнечелюстной) пазухи – довольно распространенная патология (по разным данным, встречается у 10% населения). Киста – это полостное образование, имеющее собственную стенку, которая отделяет ее от окружающих тканей. Киста может образоваться в любом паренхиматозном органе, а также в органах, имеющих железистую ткань. Ее также можно отнести к доброкачественным опухолям.
Кисты в гайморовой пазухе образуются в основном на фоне какого-либо воспалительного процесса (гайморита): происходит закупорка выводного протока слизистой железы, в результате слизь не имеет выхода наружу, а начинает скапливаться в полости железы. Со временем она увеличивается в размерах, стенка ее утолщается. Она может быть небольших размеров, занимать часть пазухи или полностью заполнить всю пазуху.
Довольно часто также образуются одонтогенные кисты. Корни 4-6 коренных зубов примыкают ко дну гайморовой пазухи, и даже могут выступать в ее просвет. При заболевании этих зубов в области верхушки корня также может образоваться киста.
Каких-либо специфических симптомов, присущих кисте гайморовой пазухи, не существует. В большинстве случаев эта патология вообще протекает бессимптомно. Чаще всего киста верхнечелюстной пазухи обнаруживается случайно, при подозрении на гайморит, когда назначают рентгеновское исследование.
Бессимптомную кисту трогать не нужно. Небольшая бессимптомная киста не представляет никакой опасности, может даже рассосаться самостоятельно. Если киста явилась причиной воспаления в зубном канале, после лечения проблемного зуба она также может редуцироваться.
Но иногда киста все же становится причиной различных симптомов и осложнений. Она может разрастись до довольно больших размеров, закрыть просвет всей пазухи, давить на стенки пазухи. Тогда чтобы избавиться от нее, прибегают к хирургическим методам. Никакие консервативные, а тем более народные средства здесь применять нецелесообразно – они не помогут. Физиолечение и тепловые процедуры в данном случае вообще противопоказано.
В каких же случаях предлагается кисту удалить:
- Киста является причиной постоянной заложенности носа.
- Постоянные головные боли, чувство давления и инородного тела в проекции пазухи.
- Хронический синусит с частыми обострениями.
- Давление в области глаза, двоение в глазах.
- Отечность с одной стороны лица.
- Нагноение кисты.
За рубежом предлагают оперировать все кисты, превышающие диаметр 1,5 см.
Сам факт наличия кисты обычно выявляется рентгенографией придаточных пазух носа. На снимке киста выглядит как затемнение в пазухе с четкими округлыми контурами. Но для уточнения диагноза, определения объема операции этого исследования недостаточно.
Дополнительно может быть назначено:
- Компьютерная томограмма придаточных пазух носа.
- Обследование полости носа и пазухи с помощью эндоскопа.
- Рентгеноконтрастное исследование пазух.
- Микробиологическое исследование отделяемого из пазухи при наличии воспаления.
Обычно за 2 недели до операции назначаются:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимический анализ.
- Электрокардиография.
- Кровь на свертываемость.
- Флюорография.
- Осмотр терапевта.
- Осмотр стоматолога.
Операция по удалению кисты гайморовой пазухи не относится к операциям по жизненным показаниям, поэтому здесь доктор будет тщательно взвешивать все показания и противопоказания и руководствоваться принципом «не навреди».
Любая операция – это всегда риск для организма, поэтому при некоторых состояниях врачи не возьмутся оперировать. Это:
- Любые острые инфекции в организме.
- Хронические заболевания сердца, сосудов, печени, почек в стадии декомпенсации.
- Тяжелое течение сахарного диабета.
- Нарушения свертываемости крови.
- Эпилепсия.
- Злокачественные образования.
Удаление кисты может проводиться несколькими способами:
- Классическая гайморотомия с достаточно широким доступом в пазуху.
- Эндоскопическая микрогайморотомия через прокол передней стенки пазухи (доступ в полости рта).
- Эндоскопическое удаление кисты эндоназальным доступом.
- Удаление кисты лазером.
Операция Калдвелл-Люка – наиболее распространенная методика классической гайморотомии, предполагает разрез и широкий доступ к пазухе. Проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией.
Положение пациента – лежа на спине. Выполняется разрез десны в преддверии рта, чуть ниже переходной складки верхней губы. Слизистая оболочка отсепаровывается. Далее хирург вскрывает костную стенку пазухи. Для этого используется долото или бур. Костными кусачками выкусывается отверстие в кости диаметром около 1,5 см.
С помощью различных инструментов (крючки, щипцы, ложка) производится прокол, а затем отсечение и удаление кисты из пазухи. Для нормального дренажа проделывается отверстие в стенке, разделяющей пазуху и полость носа. Через это отверстие в полость носа выводится конец тампона. Через сутки тампон удаляется.
Рана в области рта ушивается (только слизистая оболочка, отверстие в кости остается незакрытым).
Длительность операции – 40-60 минут. Недостатки:
- Операция травматична.
- Требует нахождения в стационаре не менее 7 дней (до снятия швов).
- Требует общей анестезии, при местной анестезии пациент испытывает выраженный дискомфорт.
- Большой перечень противопоказаний, подходит не всем.
- Длительный реабилитационный период (долго сохраняется отек щеки, онемение в области губы, десны, кровянистые выделения) – до 3-4 недель.
- Оставление костного дефекта в стенке пазухи не очень физиологично.
Из преимуществ данного метода можно отметить:
- Его достаточную радикальность (широкий доступ позволяет адекватно провести ревизию пазухи и полностью удалить не только кисту, но и патологически измененную слизистую оболочку).
- Нет необходимости в дорогостоящем оборудовании, может быть выполнена в любом отделении отоларингологии или челюстно-лицевой хирургии по полису ОМС.
- Иногда – это единственный метод удаления больших кист.
Эндоскопические методики завоевывают все большую популярность как у врачей, так и у пациентов. Для операций ЛОР – профиля разработаны специальные микроэндоскопы. Они представляют собой тонкий гибкий проводник с миникамерой, диаметр его позволяет проникать в очень узкие отверстия естественных соустий пазух из полости носа. Изображение внутреннего содержимого пазухи, многократно увеличенное, хирург может наблюдать на экране монитора.
С помощью таких же миниатюрных инструментов врач может проводить практически любые манипуляции в полости носа и в придаточных пазухах. Проводить эндоскоп в пазуху можно как эндоназально, так и через небольшой прокол в полости рта под нижней губой. Выбор зависит от размеров кисты, а также предпочтений хирурга.
В любом случае эндоскопическое удаление не предполагает больших разрезов, может проводиться в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Срок реабилитации после таких операций занимает несколько дней.
Эндоскоп вводится через средний или нижний носовой ход. Он может быть введен в пазуху или через естественное соустье (иногда его нужно предварительно расширить), или через прокол стенки в другом месте (там, где обычно делают пункцию при гайморите).
Эндоскоп вводится в пазуху. С помощью микроинструментов под визуальным контролем киста прокалывается, основание ее отсекается, и затем ее удаляют. Для удобства иногда используют два подхода: эндоскоп вводится через нос, а инструменты – через прокол во рту.
После извлечения кисты полость носа тампонируется, но обильных кровоточений обычно не наблюдается.
Минимум два часа пациент находится под наблюдением медперсонала, затем он может быть отпущен домой.
В области проекции передней стенки гайморовой пазухи (в преддверии рта) проводится аппликационная, а затем инфильтрационная анестезия, небольшой (не более 0,5 см) разрез слизистой. Буром или троакаром делается прокол диаметром не более 4-5 мм.
Через прокол в полость пазухи вводится эндоскоп и инструменты. Манипуляции производятся те же – прокол кисты, отсечение и удаление, ревизия пазухи. Вся операция длится 15-20 минут (при использовании общего наркоза – дольше).
Лазерное лечение очень привлекает пациентов, так как вызывает ассоциации с бескровностью, безболезненностью процедуры, а у некоторых – даже с неинвазивностью (многие ошибочно думают, что лечение лазером не предполагает никаких разрезов и проколов).
В ЛОР – хирургии лазер также находит широкое применение. Кисты верхнечелюстной пазухи некоторые клиники также удаляют лазером. Суть метода – избыточная ткань (в данном случае – стенка кисты), «выпаривается» с помощью высокой тепловой энергии лазера.
Однако метод не нашел большой поддержки у врачей. Это происходит по ряду причин:
- Для лазера нужен хороший доступ в пазуху. То есть в любом случае проводится микрогайморотомия.
- Он может подойти для удаления мелких кист. Большие кисты (а в основном подлежат операции такие) «выпарить» лазером конечно можно, но занимает это достаточно много времени.
- То есть целесообразность этой процедуры остается под сомнением. Из преимуществ остается бескровность и малый реабилитационный период.
После классической гайморотомии пациент подлежит стационарному лечению до 2-х недель. Каждый день проводятся обработка полости носа и швов во рту, при необходимости – промывание пазухи антисептиком. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие, антигистаминные препараты, давящие повязки на область щеки для уменьшения отека, физиолечение (рассасывающие процедуры).
Швы снимаются через неделю. Полный период реабилитации составляет 3-4 недели.
После эндоскопического удаления кисты пациент может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня, или же отпущен домой с последующим осмотром через сутки. Важно после любой гайморотомии соблюдать следующие правила:
- Соблюдать тщательную гигиену полости носа и рта.
- Полоскать рот после каждого приема пищи.
- Не расковыривать корки в носу.
- Промывать нос назначенными солевыми растворами.
- Закапывать индифферентные масляные капли (персиковое, облепиховое масло).
- В течение 2-х недель избегать посещения бани, сауны.
- Ограничить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом.
- Не принимать горячую, острую пищу.
- Временно отказаться от алкоголя.
- Принимать назначенные препараты (возможно будут назначены антибиотики, антигистаминные препараты, гормональные спреи).
Возможно какое-то время будет сохраняться отек щеки и губы, чувство онемения и нарушения чувствительности, нарушение обоняния, затруднение носового дыхания, сукровичные выделения из носа. Эти явления временные и проходят (по отзывам пациентов) в сроки от 1 до 4-х недель. При эндоскопических вмешательствах этот срок намного меньше.
Любая операция – это всегда риск. При подписании согласия на операцию пациент принимает тот факт, что «что-то может пойти не так». Основные осложнения, которые могут возникнуть в ходе или после удаления кисты верхнечелюстной пазухи:
- Кровотечение (как раннее, так и позднее).
- Послеоперационные нагноительные осложнения (гайморит, этмоидит, отит, менингит, флегмона глазницы).
- Повреждение ветвей тройничного нерва.
- Повреждение подглазничного нерва.
Кроме этого, операция не дает гарантии, что киста не вырастет снова. Однако осложнения встречаются, к счастью, очень редко.
Этот вопрос, пожалуй, один из самых важных для пациентов, когда они решаются на операцию. Всегда была и есть категория больных, которые категорично будут против общего наркоза, даже если он им не противопоказан. И, наоборот, есть пациенты, которые панически боятся местной анестезии, и любую, даже самую мелкую операцию, не согласны терпеть «вживую».
Как правило, это происходит из-за малой информированности о преимуществах и недостатках того и другого метода обезболивания. Конечно, выбор всегда остается за пациентом. Основные факты, которые должен знать пациент при выборе обезболивания:
- Общий наркоз будет настоятельно рекомендован детям, пациентам эмоциональным, с низким порогом болевой чувствительности, а также лицам с указанием на аллергию к местным анестетикам.
- Современные средства для местной анестезии очень эффективно убирают все болевые ощущения. По отзывам пациентов, перенесших удаление кисты методом микрогайморотомии, боли они практически не чувствовали.
- Применение общего наркоза требует присутствия анестезиолога (что может удлинить время ожидания операции).
- Общая анестезия увеличивает стоимость операции на 5-10 тыс. рублей.
- Если операция под общим наркозом проводится амбулаторно, нужно позаботиться заранее о сопровождающем и о транспорте.
- Общий наркоз – это всегда дополнительный риск для организма. Но преувеличивать его также не стоит. Современные средства для кратковременного наркоза позволяют перенести его достаточно хорошо (выбор их желательно обсудить заранее с анестезиологом).
Классическая гайморотомия – от 10 тысяч рублей.
Эндоскопическая гайморотомия – от 15 до 30 тысяч рублей.
источник
Киста носовой пазухи – аномальное, но не злокачественное образование в виде капсулы с жидким или слизистым содержимым, которое возникает и растет в околоносовых пазухах – синусах. Нужно ли в случае ее возникновения делать операцию? Все определяется размерами узла и тяжестью симптомов.
Радикальное излечение кисты придаточной пазухи носа может быть только хирургическим, что объясняется природой образования. Оно не способно исчезнуть или рассосаться при консервативной терапии, хотя медикаменты помогают снять воспалительные явления в области кистозного очага.
Дело в том, что киста в носу имеет две оболочки из клеток эпителия, непрерывно вырабатывающих слизь, объем которой внутри капсулы постоянно растет, и поэтому такая ретенционная киста может лишь увеличиваться от притока жидкости и самостоятельно не проходит.
Хотя киста клиновидной пазухи и других синусов не перерождается злокачественно, она может стать опасной. Оперативное лечение позволяет избежать таких тяжелых осложнений, как остеомиелит верхней челюсти, менингоэнцефалит, расстройство зрения и сдвиг глазных яблок, тромбоз кавернозного синуса, абсцесс носовой полости.
Чтобы избежать тяжелых последствий и мучительных симптомов, вырост следует удалять, если киста в пазухе носа достигла 10 – 12 мм и проявляет себя следующими признаками:
- затрудненное дыхание, головокружение, утомляемость;
- быстрое ухудшение зрения;
- боли и распирание под глазницами, в переносице, области лба;
- головная боль с отдачей в затылок и зубы;
- тошнота, рвота.
Появление таких симптомов служит признаком не только появления, но и активного роста кисты носовой полости. Обилие тягостных проявлений объясняется тем, что киста основной пазухи локализуется вблизи глазодвигательных и зрительных нервов, участков головного мозга, и давит на эти структуры.
Особое внимание на подобные симптомы кисты околоносовых пазух следует обратить при безрезультатном лечении мигреней, неврологических и зрительных расстройств, поскольку признаки кисты верхнечелюстной пазухи часто путают со схожими проявлениями этих патологий.
Стоит также отметить, что киста левой пазухи встречается также часто, как и правой.
Если киста в носовой пазухе существенно увеличивается, избавиться от нее возможно, применяя только хирургическое лечение.
Преимуществом хирургического лечения является не только радикальное избавление от патологии, но и возможность одновременного исправления объема носовых раковин, выпрямления деформированной перегородки и других пластических коррекций.
Удаление кисты в носу может выполняться с общим и местным наркозом.
Противопоказания к операционному вмешательству:
- злокачественные процессы, аутоиммунные заболевания;
- острые аллергические реакции на анестетики (решается вопрос о проведении операции без использования наркоза);
- аномально высокая текучесть крови (низкая свертываемость);
- сахарный диабет II – III степени;
- любые острые инфекционные процессы и обострения хронических патологий;
- дыхательные расстройства, связанные с болезнями легких, бронхов;
- высокое внутриглазное давление;
- признаки нагноения кисты;
- эпилепсия;
- беременность (проводятся операции только по жизненным показаниям);
- дети до 5 лет (только после разрешения педиатра);
- тяжелая недостаточность функции сердца, сосудов, почек.
Традиционно операцию по удалению кисты гайморовой пазухи выполняют путем радикальной гайморотомии по классической технике Колдуэлла-Люка. Это широко применяемый метод, при котором удаление кисты в гайморовой пазухе выполняется через отверстие в ротовой полости.
Процесс лечения кисты в полости носа таким способом заключается в хирургическом вскрытии передней стенки гайморовой пазухи путем разреза десны под верхней губой 5 – 6 см. Сегодня врачи делают не длинный горизонтальный, а более щадящий – короткий вертикальный разрез. Далее, сдвигают пласт слизистой оболочки и подлежащих тканей и создают трепанационное отверстие в костной стенке для проведения в верхнечелюстной синус (пазуху) инструментов и извлечения доброкачественного образования. После этого формируют канал (соустье) между пазухой и носовой полостью.
Все манипуляции проводят или под эндотрахеальным наркозом или при местном обезболивании слизистой под верхней губой раствором лидокаина или новокаина. Продолжительность процедуры 40 – 60 минут. Нахождение в стационаре длится примерно 10 – 14 дней.
Достоинством операции по иссечению кисты в пазухе носа этим методом считается:
- возможность удаления глубоко расположенных образований;
- проведение операции в любом стационаре с оториноларингологическим отделением без привлечения дорогостоящего оборудования.
Однако, операция по удалению кисты гайморовой пазухи методом Колдуэлла-Люка имеет существенные недостатки.
- Нарушение целостности слизистой, поскольку операция выполняется не физиологически, при этом послеоперационное закрытие отверстия в костной стенке происходит не путем зарастания костной тканью, а путем рубцевания. Это влечет за собой развитие рецидивирующих длительно текущих гайморитов, ринитов.
- Существенный дискомфорт в послеоперационном периоде вследствие неполного излечения: длительные выделения из полости носа (до 3 – 4 месяцев). По статистике, у 50% пациентов выделения могут прекратиться уже через 2 месяца.
- Нарушение чувствительности (парестезии), онемение верхней губы и участка оперативного вмешательства (до 82% случаев).
Сегодня в классическую операцию внесены усовершенствования, которые позволяют не травмировать нервные волокна, что ранее часто приводило к парестезиям.
Кистозные образования в клиновидной пазухе, расположенной выше гайморовых, удаляются посредством наружного доступа через верхнечелюстную или лобную пазуху. Чаще всего прибегают к удалению кисты из носовой пазухи эндоскопическим методом. Необходимость в открытом хирургическом вскрытии клиновидной пазухи также значительно уменьшилась за счет новых технологий.
Способ удаления кисты пазухи носа с применением эндоскопической аппаратуры рассматривается, как наиболее физиологичный, эффективный и безопасный.
Как удаляют кисту из гайморовой пазухи с помощью эндоскопии?
Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи предусматривает доступ к операционному пространству двумя способами:
- через естественное отверстие — соустье — которое соединяет верхнечелюстную пазуху с носовой полостью, при этом никаких разрезов на лице, во рту и стенках носа не производят;
- через прокол передней стенки пазухи изнутри ротовой полости.
В первом случае, чтобы удалить кисту в носу, инструменты вводят через ноздрю и соустье. Операцию выполняют с помощью эндоскопа – гибкой трубочки, оснащенной крохотной видеокамерой. Аппарат позволяет хирургу координировать все манипуляции, поскольку изображение с камеры выводится на компьютерный монитор.
Хирург отсекает кисту основной пазухи носа вместе с капсульной оболочкой, что предотвращает ее повторное появление.
При необходимости предусматривается возможность расширения соустья (синусопластика) для улучшения вентиляции, что обеспечивает хороший лимфатический дренаж в гайморовой пазухе.
Эндоскопическая операция выполняется в большинстве случаев с местной анестезией. Но у пациента имеется возможность согласовать с врачом вид обезболивания, хотя процедура практически безболезненна. Продолжительность лечебного процесса от 15 до 25 минут.
Если киста в гайморовой пазухе диагностируется при деформированной носовой перегородке, во время эндоскопической процедуры одновременно проводят коррекцию искривленного участка с целью улучшения доступа к месту операции.
- Отсутствие повреждений ткани и грубого рубцевания.
- Благодаря исключению травмирования слизистой — менее выраженный отек, безболезненность, нормальное эмоциональное состояние, что особенно важно в педиатрической практике.
- Эффективность, точность вмешательства благодаря эндоскопическому инструментарию.
- Возможность исследовать специфику анатомии носовых пазух, определить локализацию узла, разработать хирургическую тактику.
- Редкие осложнения, особенно при эндоскопии через соустье, поскольку микрогайморотомия выполняется физиологичным способом без разрезов и проколов.
- В 2 раза меньший период послеоперационных выделений. По данным статистики, через 2 месяца выделения наблюдаются лишь у 20 – 25% пациентов.
- Осложнений в форме расстройства чувствительности практически не наблюдается.
- Развития гайморитов и ринитов после операции не диагностируют.
- Повторное появление кисты встречается лишь у 4 – 5% пациентов. После использования техники Колдуэлла-Люка рецидивы наблюдаются у 48% пациентов.
- Заживление тканей проходит в несколько раз быстрее.
- Сокращенное время пребывания в стационаре — при выполнении эндоскопической микрогайморотомии пациент находится под наблюдением всего 1 – 2 дня.
- Короткий восстановительный период.
- Малое число противопоказаний, наиболее безопасный метод для лечения маленьких пациентов.
В случае затрудненного доступа через соустье к месту, где образовалась киста, выбирают малотравматичный способ удаления кисты в носовой пазухе путем эндоскопической цистэктомии с минимальным рассечением тканей.
С помощью микродебридера хирург делает маленький прокол (диаметром до 5 мм) в стенке пазухи под губой, вводя туда эндоскоп и щипцы для извлечения кисты.
Благодаря камере эндоскопа врач хорошо видит на экране многократно увеличенное изображение пораженного участка, поэтому удалить кисту и извлечь ее можно аккуратно, исключив при этом повреждение здоровых тканей.
- проводится точное определение локализации кисты и ее радикальное, но щадящее удаление;
- рубцевания и повреждения кожи лица нет, заживление крошечного отверстия и слизистой проходит в короткие сроки;
- все недостатки классического метода сводятся к минимуму;
- в отличие от радикального трепанационного метода, восстановительный период сокращен. Пациент быстро возвращается к привычной жизни;
- средняя продолжительность операции – 30 минут;
- метод разрешен для применения в педиатрии.
Лазерное удаление кисты из носовых пазух предусматривает введение через надрез под верхней губой светодиода, который испускает узконаправленный лазерный луч, способный полностью выпарить атипичную ткань. Одновременно происходит запаивание стенок сосудов, остановка кровотечения и обеззараживание.
Метод является современным, но в применении ограничен по следующим причинам:
- При использовании этой технологии лечения невозможен полный доступ лазерной аппаратуры к месту локализации новообразования. Поэтому хирургу также приходится вскрывать синусовую стенку, как и при радикальной гайморотомии. Таким образом, все преимущества процедуры обесцениваются.
- Лазерное удаление образований дает наилучший результат при минимальных по объему узлах. Ткани кисты от 5 мм выпариваются лазером слишком долго, поэтому высока вероятность неполного удаления аномалии и повторных разрастаний в носу.
После удаления кисты путем классической гайморотомии, которая является полноценной полостной операцией, в течение 3 – 5 дней больному необходимо придерживаться постельного режима.
После эндоскопической микрогайморотомии без прокола пациент покидает стационар или поликлинику через 2 – 3 часа, если же делался прокол в передней стенке пазухи (во рту), то период первичной реабилитации продлевается до 1 – 2 суток и на несколько дней выписывается больничный лист для соблюдения домашнего режима. В это время не допускается сморкание, нагревание носа, физическое напряжение, принятие горячих ванн, посещение саун, бань и бассейнов во избежание кровотечения, усиления отека и вероятного инфицирования.
После операции по удалению кисты придаточной пазухи носа на протяжении 1 – 3 месяцев (в зависимости от использованной методики) наблюдается отек слизистой, для снятия которого врач может назначить гормональные назальные препараты. Применяемые местно глюкокортикостероиды не всасываются в кровь и не дают побочных эффектов.
Если применялась методика Коллдуэла-Люка, то до 2 – 3 месяцев наблюдаются выделения из носа, а также слабое онемение кожи носогубного треугольника, щеки и десны в связи с затрагиванием нервных ветвей.
Для предупреждения воспалительных явлений, купирования болезненности применяют Кеторол, Нимесил, сосудосуживающие и противоаллергические средства. По показаниям назначают антибиотические препараты, физиопроцедуры для уменьшения отечности и ускорения регенерации. Всем пациентам следует пережевывать пищу на стороне, противоположной той, где проводилось лечение, и несколько раз в сутки поласкать полость рта Хлоргексидином.
Весь период восстановления должен проходить под постоянным контролем отоларинголога и рентгенографии.
Послеоперационные осложнения более вероятны, если применялась радикальная методика, и гораздо реже аномальные состояния возникают после эндоскопии.
- повреждение тройничного нерва с болезненностью или снижением чувствительности кожи лица на стороне лечения;
- образование свища (отверстия) в полости синусов;
- кровотечения, которые предотвращают, используя тампонаду носовых ходов (чаще возникают при пониженной свертываемости крови или приеме антикоагулянтов типа Варфарина);
- ухудшение общего самочувствия, обусловленное реакцией на местное или общее обезболивание;
- присоединение бактериальной инфекции и воспалительных осложнений;
- истечение церебрального ликвора из-за нарушения целостности клиновидной и решетчатой пазух (обычно останавливается в ходе операции);
- снижение обоняния при повреждении определенных зон носовой полости;
- изменение тембра голоса;
- развитие хронически текущих ринитов, гайморита (после радикального способа).
В случае присоединения инфекция к кистозной капсуле, в ней активно начинает скапливаться гной. В итоге образование может лопнуть, что приведет к серьезным последствиям и осложнениям.
источник
В современной медицине удаление кист в верхнечелюстных пазухах при помощи эндоскопа, является самым действенным методом. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, способствующее не только удалению доброкачественных новообразований, но и помогающее извлечь инородные тела из полости носа. Эндоскоп используют в медицине с пятидесятых годов. С каждым десятилетием ему находят новое применение и задействуют в большем количестве хирургических операций.
Первый вопрос, который пациент задаёт лечащему доктору: Обязательно ли нужно удалять кисту гайморовой пазухи? Квалифицированный врач полагается на современные результаты диагностики: рентген ППН, КТ и МРТ. На снимках чётко видны размеры кисты гайморовой пазухи.
По статистике знаменитой ЛОР клинике в Берлине, размеры кисты гайморовой пазухи, превышающие 1,5 сантиметра, вызывают воспалительные процессы и подлежат удалению.
Во время эндоскопического удаления кисты в верхнечелюстных пазухах использую аппарат – эндоскоп. Он состоит из гибкой трубки и встроенной на конце видеокамере, способной передать изображение на экран монитора. Врач во время хирургического вмешательства видит всю картину и следит за ходом оперативного вмешательства.
При помощи эндоскопа любая операция проходит с точностью до миллиметра. Снижается риск развития кровотечений, задевания крупных сосудов и делает даже самую серьёзную операцию более безопасной. Во время проведения первичного осмотра, помогает с точностью определить место локализации доброкачественного новообразования и пошагово продумать тактику удаления кисты.
- При проведении операции с использованием эндоскопа, оперирующий специалист проникает к месту локализации кисты через естественное соустье. В этом месте верхнечелюстная пазуха присоединяется ко всей полости носа.
Эндоскопическое удаление кисты гайморовой пазухи через естественное соустье
Эндоскопическое удаление с помощью дренирования отверстия
Добравшись до кисты, при помощи хирургического инструментария специалист отсекает её под полным контролем эндоскопа. Затем извлекает новообразование через соустье. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Если у пациента возникают противопоказания к её применению, анестезиолог подаёт общий наркоз.
Кисты в верхнечелюстной пазухе можно удалить при помощи лазерного излучения. Этот метод менее эффективный, чем эндоскопическое устранение новообразований. Для того чтобы добраться до кисты необходимо выполнить прокол пазухи.
Температура лазерного луча может достигнуть до трёхсот градусов по цельсию. Диаметр излучения равен шестиста микронам. Для устранения кисты даже самого маленького размера придётся работать лазерным оборудованием достаточно длительное время. В некоторых случаях луч и вовсе не может проникнуть до места локализации новообразований.
Во время хирургического вмешательства с использованием лазерного оборудования пациент чувствует болезненность от процедуры. Во время поджигания кисты, от неё исходит неприятный, горелый запах.
Удалять новообразования в верхнечелюстных пазухах эндоскопическим методом быстрее и целесообразнее. Поэтому смело можно сказать, что данный способ лишь рекламный ход клиник, к которому мы не советуем прибегать.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства по удалению кисты из верхнечелюстной пазухи с использованием эндоскопа являются:
- Нарушение дыхания
- Присутствие чувства наличия инородного тела в гайморовой пазухе
- Частые острые респираторные заболевания
- Раздвоение в глазах
- Увеличение внутриглазного давления
- Частые головные боли, схожие с мигренями
- Гнойное воспаление новообразования
- Наличие отёка с одной стороны щеки
К противопоказаниям относят:
- Кисты, которые за длительное время существования не проявили себя, не начали набирать активный рост и не вызывают дискомфортных ощущений
- Наличие любых заболеваний, находящихся в острой форме
- Хронические заболевания со стороны сердечно – сосудистой системы
- Болезни печени, почек и других жизненно – важных органов
- Эпилептическая болезнь
- Наличие злокачественных новообразований
к содержанию ↑
При использовании эндоскопического оборудования для удаления кист в гайморовой пазухе существует ряд преимуществ:
- Оперативное вмешательство длится не более тридцати минут
- Операция проходит с низкими болевыми ощущениями
- После хирургической процедуры следует незначительный реабилитационный период
- Ткань, на месте которой было новообразование, остаётся здоровой
- Безопасное устранение кисты
- Дыхание нормализуется сразу после хирургического вмешательства
- Слизь лучше отходит из пазух
- Возвращается обоняние
- Операцию возможно провести в амбулаторном режиме
- После хирургического вмешательства отсутствуют внешние признаки операции, шрамы, разрезы и прочие
к содержанию ↑
Перед тем как провести операцию по удалению кисты с использованием эндоскопа ЛОР врач отправляет пациента на рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза. На снимке киста выглядит как тёмное пятно, с чёткими краями.
Врач собирает устный анамнез и назначает виды диагностирования: компьютерную томографию, МРТ, эндоскопическое исследование, сдать выделяющуюся из носовых ходов жидкость на бактериологический посев.
Киста в ходе рентгендиагностики
Когда пациент пройдёт обследование, врач подтвердит диагноз и назначит дату операции, ему необходимо будет сдать ряд клинических анализов: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму, кровь на качество свёртываемости, флюорографию, пройти осмотр у стоматолога и терапевта и получить от них заключение.
В назначенный день операции по удалению кисты при помощи эндоскопа врач объясняет ход предстоящей процедуры, укладывает пациента в полу — лежачее положение.
Ход проведения хирургического вмешательства:
- Носовые ходы носа обрабатываются гелем с анестетиком
Удалённая киста из гайморовой пазухи
Вместо тугих тампонов согласуйте с врачом применение гемостатических губок, для наименьшего травматизма пазух.
Видео проведения эндоскопического удаления кисты гайморовой пазухи:
Реабилитационный период после удаления кисты с использованием эндоскопа проводится дома. Пациент должен соблюдать правила:
- С особой тщательностью ухаживать за полостью рта
- Посетить лечащего врача через сутки после операции
- Не пытаться самостоятельно очистить полость носа от образовавшихся в ней корочек
- Проводить туалет носа при помощи солевых растворов
- Капать в носовые ходы масляные капли для отхождения корок
- Не посещать места с перепадами температур, сауны и бани
- Употребляемая пища должна быть тёплой, но не горячей
- До конца реабилитации исключить употребление алкоголя
- Строго соблюдать приём медикаментозных средств, назначенных оперирующим врачом.
к содержанию ↑
Стоимость эндоскопического удаления кисты в верхнечелюстной пазухе варьируется от пятнадцати до тридцати тысяч рублей. Окончательная цена зависит от уровня клиники, города и квалификации лечащего врача.
Ценовая политика оперативного вмешательства с использованием эндоскопа в крупных городах Российской Федерации
| Город | Цена |
|---|---|
| Москва | От 20 до 30 тысяч рублей |
| Санкт — Петербург | От 18 до 25 тысяч рублей |
| Ростов – на — Дону | От 15 до 22 тысяч рублей |
| Новороссийск | От 16 до 27 тысяч рублей |
к содержанию ↑
После проведения операции с использованием эндоскопа, риск развития осложнений сведён к нулю. Однако, как показывает практика, в редких случаях у пациента в послеоперационном периоде могут возникнуть:
- Обильные кровотечения. Если пациент не действовал согласно
Кровь из носа после удаления кисты
рекомендациям оперирующего врача и принимал большое количество цитрусов и препараты, способствующие разжижению крови перед операцией.
При выполнении рекомендаций лечащего специалиста с момента подготовки к оперативному вмешательству, до конца реабилитационного периода, развитие осложнений и негативных последствий можно избежать.
источник