Узи киста слюнной железы фото

Кисты в околоушных железах – это доброкачественные опухолеподобные новообразования челюстно-лицевой области. Частота встречаемости патологии составляет всего 5% от всех кист слюнных желез. В большинстве случаев причиной появления мягкоэластичной полости, заполненной жидкостью, является нарушение либо полное прекращение оттока секрета слюнной железы.

Отличительной чертой симптоматики новообразований в околоушной области является появление асимметрии лица. В отсутствии воспаления именно безболезненная припухлость мягких тканей побуждает пациента обратиться к врачу. Лечение кистозных полостей околоушных желез обычно хирургическое, предполагающее сохранение ветви лицевого нерва.

Слюнные железы отвечают за выработку и выделение в полость рта слюны, необходимой для увлажнения слизистой, снижения концентрации микробной флоры, адекватного осуществления речевых функций. В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар крупных (околоушных, подъязычных и подчелюстных) и множества мелких желез, расположенных на слизистой языка, неба, щек, губ. Железы отличаются составом выделяемой слюны – она может быть серозной, слизистой или смешанной.

Исходя из локализации, можно выделить:

• Кистозные новообразования малых слюнных желез – чаще всего выглядят как пузырек размером 3–5 мм с тонкими стенками на внутренней поверхности губ. В редких случаях ретенционная киста малой слюнной железы локализуется на поверхности неба, ротоглотки либо корня языка, достигая 30 мм в диаметре.
• Кисты околоушной слюнной железы – проявляют себя припухлостью, расположенной впереди и чуть выше козелка и, соответственно, лицевой асимметрией.
• Киста подчелюстной слюнной железы – сама железа располагается вдоль передних зубов нижней челюсти. Новообразование может выбухать в полость рта или в область подбородка, провоцируя деформацию контуров лица.
• Киста подъязычной слюнной железы (ранула) – может прорастать в полость рта, подчелюстную область или в обоих направления, приобретая сходство с песочными часами.

Кроме этого, дифференцировать новообразования можно следующим образом:

• киста паренхимы – в таком случае полость прорастает, раздвигая функциональную ткань одной из долей железы;
• киста протока – полость возникает на месте разрыва протока железы (например, при травме), содержимое пропитывает соседние ткани (стенкой кист будет фиброзная ткань) либо на участке расширения протока (капсулой станут стенки протока).

Классификация на истинные и ложные требует уточнения. В некоторых источниках к истинным относят ретенционные кисты, образовавшиеся вследствие закупорки протока. А ложными называют посттравматические полости. Однако правильнее будет называть все приобретенные кисты околоушных желез ложными и делить их на:

• ретенционные – эпителиальной выстилки не содержат, ограничены капсулой самой железы или протока;
• посттравматические – возникают при выходе содержимого протока или железы в окружающие мягкие ткани и последующего образования соединительнотканной капсулы.

Отдельно следует выделить мукоцеле околоушной железы – также ретенционную полость с мукоидным содержимым, образованную в результате пропитки окружающих проток тканей муцином, содержащимся в железистом секрете. В отделяемом из околоушной железы концентрация муцина невелика, поэтому мукоцеле такой локализации – крайне редкое явление.

Дермоидные врожденные кисты – это результат аномалии развития наружного зародышевого листка эмбриона. Зафиксированы лишь единичные случаи дермоидов околоушной локализации.

Причина развития ложных кист – нарушение функционирования протока железы. Если нарушается проходимость протока в целом, то киста формируется в паренхиме железы. Механизмов развития кист протоков два:

• Появление кистовидного расширения – такое явление может иметь место при воспалении протока (сиалодохите). Стенкой кисты становится локально расширенный участок протока.
• Разрыв протока – в такой ситуации слюна пропитывает окружающие мягкие ткани. Стенкой киста будет фиброзная (соединительная) ткань – так организм пытается «отгородиться» от своеобразного инородного тела – пропитанного железистым секретом воспаленного участка ткани.

Предпосылками для развития таких процессов могут стать:

• Врожденные аномалии протоков железы – наличие лишних (не включенных в слюновыделительную систему) либо недоразвитых протоков, дефекты – сужение, удлинение, расширение.
• Травмирование слизистой оболочки полости рта – может произойти в процессе приема пищи, содержащей твердые или острые включения, при ношении зубных протезов или брекетов, осуществлении гигиенических или лечебных процедур. Поврежденный участок со временем зарастает грубой фиброзной тканью, перекрывающей проток.
• Воспаление слизистой оболочки – стоматит различной природы (бактериальной, вирусной, аллергической). Следствием становится отек слизистой, благоприятствующий закупорке.
• Сиаладенит – воспаление слюнных желез, а точнее (для околоушной железы) паротит различной этиологии. Может сочетаться или предварять появление камней в протоках.
• Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) – образование в протоках конкрементов. Вес камней колеблется от 3 до 30 граммов, а диаметр – от 1 до 20 мм. Основой для камня часто служат микробные элементы, «обрастающие» органическими веществами и минералами (соединениями магния, кальция, натриевыми и калиевыми солями).
• Сдавление протока опухолевыми новообразованиями смежных тканей – часто опухоли обнаруживались благодаря симптоматике кисты протока;
• Гормональные изменения – могут приводить к увеличению вязкости слюны, и, соответственно, застойным явлениям в железе.
• Обменные нарушения и особенности питания – наличие у пациента мочекаменной болезни, сахарного диабета, гиперфункции паращитовидных желез может провоцировать сиалолитиаз.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками – постоянное раздражение и пересушивание слизистой ведет к усилению бактериальной флоры и частым воспалениям.

Кисты околоушных желез фиксировались у пациентов в возрастном диапазоне от 12 до 76 лет, чаще они диагностируются в возрасте 20–30 лет.

При локализации в поверхностной доле железы, единственным симптомом кисты слюнной железы будет появление безболезненной припухлости в области железы – ниже уровня козелка, впереди уха. Это происходит при увеличении полости до 3 см и более.
Среди особенностей новообразования:

• подвижность – киста не спаяна с покрывающей ее кожей;
• округлая форма;
• консистенция – от плотной (у дермоида) до мягкоэластичной.

Флюктуация (пружинящее движение при надавливании) может отсутствовать. Дискомфорта (проблем с открыванием рта, боли) новообразование не доставляет, железа продолжает функционировать.

Если киста распространяется вглубь железистой ткани и прорастает в ротоглотку, могут наблюдаться:

• трудности при глотании и жевании;
• смещение языка;
• нарушение речи.

Если речь идет о кисте протока, то единственный признак – это безболезненное выпячивание в полости рта, ниже и впереди уха.

При инфицировании (проникновении бактерий в капсулу при повреждении или с током крови) развивается клиническая картина гнойного паротита со следующими симптомами:

• отек и покраснение кожи в области уха и щеки;
• болезненность кистозной полости – в том числе без пальпации;
• высокая температура от 38 до 40 градусов;
• затруднение глотания, боль при открытии рта;
• появление в слюне гнойных включений;
• увеличение близлежащих лимфоузлов;
• признаки отравления – тошнота, слабость, головная боль.

Заподозрить заболевание отоларинголог или стоматолог может при осмотре. Пальпация выявит наличие выпуклости, безболезненной и подвижной. Однако для постановки диагноза требуется исключить сиалоз (доброкачественное увеличение железы), воспаление лимфоузлов, кисты шеи, доброкачественные опухоли (липомы, атеромы), локальные гнойные воспаления околоушно-жевательной области. Для этого проводятся:

• УЗИ слюнных желез – позволяет оценить состояние тканей железы и ее протоков. Кистозная полость при УЗ-исследовании выглядит как округлое темное пятно – поскольку киста заполнена жидкостью. Специалист-диагност определит его размер, локализацию, четкость контура.
• Цистография или сиалография – рентгеновские исследования, позволяющие выявить функциональные и тканевые изменения в железах и протоках. Это уточняющая методика в диагностике кист слюнных желез, камней, сужений протоков.
• КТ или МРТ с контрастным веществом или без него – применяются при недостаточной информативности предыдущих процедур на фоне имеющихся симптомов. Послойные снимки дают возможность обнаружить изменения тканей на ранних этапах или мелкие камни/кисты.
• Пункция с целью получения образца содержимого для биопсии – биохимического (наличие белковых включений, микроэлементов, химических соединений) и цитологическое (клеточный состав, строение клеток) исследования – проводится при подозрении на воспаление или опухолевое (в том числе доброкачественное) перерождение.

Помимо этого, могут проводиться общеклинические исследование – анализы крови, мочи, слюны.

Устранить кисту околоушной слюнной железы можно только хирургическим путем. Медикаментозная терапия может выступать как дополнительная мера при инфицировании – в таких случаях перед проведением вмешательства пациенту назначают:

• антибактериальные препараты, призванные бороться с возбудителем инфекции;
• средства, снимающие болевой синдром;
• противовоспалительные препараты, устраняющие местное покраснение и отек.

Описана методика лечения посттравматических (ложных, не имеющих эпителиальной выстилки) кист путем дренирования с промыванием полости раствором хлорида натрия. Алгоритм терапии следующий:

1. Установка в полость кисты активного дренажа – после отсасывания содержимого в прокол вводится эластичная трубка с резиновым баллоном, создающим отрицательное давление.
2. Каждые сутки на протяжении 3–5 дней капсулу промывают раствором хлорида натрия. При этом использует устройство, не позволяющее раствору растягивать кистозную полость.
3. Через 24 часа после последнего промывания дренажное устройство удаляют.

Основной трудностью при операции является сохранение ствола и ветвей лицевого нерва. Поэтому распространена энуклеация кисты – вылущивание без повреждения здоровых тканей. После вылущивания рану дренируют, затем зашивают. Если капсула тонкая, то перед вылущиванием из полости откачивают содержимое. Недостаток операции – риск рецидива из-за неполного удаления капсулы.

Среди радикальных операций по поводу кист околоушной железы:

• Частичная паротидэктомия – удаление кисты вместе с небольшим фрагментов прилежащих тканей железы (1 см по периметру опухоли). Вмешательство показано при небольших полостях наружной доли железы.
• Субтотальная паротидектомия – предполагает удаление части железы вместе с опухолью. Манипуляции уместны при кистах любых размеров наружной доли. Именно это вмешательство является наиболее распространенным.
• Тотальная паротидэктомия – удаление кисты вместе с наружной и внутренней долями железы. Операция необходима при глубоко расположенных или рецидивирующих кистах, применяется очень редко.

Все три варианта предполагают сохранение ветвей лицевого нерва и требуют эндотрахеального или общего наркоза.

При кистах выводного протока рассекают расширенную часть протока, удаляют излишек ткани и заново формируют устье протока. Иногда необходима установка катетера на 6–7 дней – с целью создания устойчивого оттока железистого секрета и предотвращения зарастания протока рубцовой тканью.

После операции в течение 3–5 дней пациента может беспокоить небольшая отечность и болезненность. На протяжении 2-4 недель необходимо соблюдать рекомендации врача, касающиеся гигиены швов и воздерживаться от:

• прогреваний;
• массажа и прочих косметических процедур для кожи лица;
• горячих ванн, бани и сауны;
• загара – естественного и в солярии;
• купания – в природных водоемах и бассейнах.

Прогноз после удаления обычно благоприятный. Однако, проведение операции при крупных и нагноившихся полостях повышает риск:

• повреждения лицевого нерва в ходе вмешательства, что грозит частичным обездвиживанием мимических мышц;
• травмирования крупных сосудов и кровотечения;
• рецидивов.

Следуют понимать, что откладывание вмешательства из соображений вероятности повреждения лицевого нерва только увеличивает риск – поскольку полость растет и может изменять положение ветвей нерва, затрудняя их выделение и сохранение.

При этом рост ретенционной кисты слюнной железы грозит ее инфицированием и осложнениями, среди которых:

• флегмона – воспаление тканей без четких границ;
• самопроизвольное вскрытие, появление свищей и рецидивы заболевания;
• нагноение и отмирание железы;
• инфицирование и повреждение нервов лица, спинного мозга.

Профилактические мероприятия в случае с кистой околоушной железы включают:

• тщательную гигиену ротовой полости;
• поддержание иммунитета и прием витаминных комплексов – для исключения изменений слизистой на фоне стресса или авитаминоза, снижения риска ОРВИ и бактериальных инфекций;
• своевременную терапию заболеваний рта и глотки, санацию зубов.

Кисты в околоушных железах диагностируются очень редко, требуют тщательной дифференциальной диагностики с воспалительными и доброкачественными опухолевыми процессами.

В большинстве случаев лечение кист околоушных желез предполагает оперативное вмешательство, при этом, чем раньше будет выявлено заболевание, тем проще будут хирургические манипуляции, меньше риск повреждения здоровых тканей и короче – период восстановления. Поэтому при обнаружении полости откладывать операцию не стоит.

источник

Существует большое количество заболеваний, которые поражают полость рта человека. Довольно распространенной проблемой является киста слюнной железы.

Данное заболевание развивается в результате закупорки протоков слюнных желез.

Зачастую проблема завязана на невозможности оттока секрета или ввиду его частичной блокировки. Это связано с появлением своеобразной закупоривающей пробки.

Такое явление характерно для механического повреждения слюнной железы травмированным резцом, инородным телом или воспалительным процессом. Часто образование пробки может являться осложнением воспалительного процесса.

Отмечаются и другие причины: опухоль, давящая на канал оттока, рубцовое сужение, чрезмерная густота секрета, которая провоцирует образование слюнного камня.

Существует предположение, что образование кисты может происходить у малышей еще в утробе матери.

Со временем киста может увеличиваться в размерах. Связано это со скоплением секрета в облитерированной полости. Кроме того, это может быть результатом транссудации жидкости, которая происходит через стенки капилляров.

Киста может развиться как в области малых слюнных желез, так и больших, полости бывают истинные (ретенционные) и ложные (травматические).

Поражение малых слюнных желез (небных, молярных, щечных, язычных и губных областей) не является источником болевых ощущений. Возможно выделение секрета при механическом воздействии на образование, но со временем содержимое накапливается заново.

Киста больших слюнных желез проявляется следующим образом в зависимости от локализации:

• подъязычная киста время от времени самопроизвольно опорожняется, но время от времени восполняется прозрачным секретом; сопровождается асимметрией контура лица, со временем увеличивается;
• околоушная слюнная железа может быть инфицирована, а вследствие этого возникают такие осложнения, как кисты, абсцесс, появляются болевые ощущения в пораженной области, при открытии рта появляется дискомфорт, что ограничивает движения, а также развивается гиперемия кожи, субфебрилитет и флюктуация;
• киста подчелюстной слюнной железы не имеет четко выраженной симптоматики, со временем образование увеличивается и на более поздних стадиях вызывает более видимые симптомы – асимметрию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы в реальной жизни, на УЗИ, в процессе удаления и после операции (фото а-б-в-г соответственно).

Помимо этого, киста может поражать как протоки слюнных желез, так и паренхимы. При диагностике важную роль играет строение кисты. В зависимости от полученных результатов, она может быть посттравматической, то есть ложной, или ретенционной, то есть истинной.

На начальных стадиях новообразование имеет небольшой размер округлой формы. Со временем оно начинает увеличиваться, причем для этого причины не требуются.

На более поздних стадиях появляется болевой синдром, который развивается в случае давления на область поражения или просто любом механическом воздействии. Таким образом, при приеме пищи, разговоре и пальпации возникает дискомфорт.

Отмечаются и другие признаки, которые отличаются в зависимости от локализации образования:

1. При поражении малой слюнной железы размер кисты не более одного сантиметра. Для нее характерен медленный рост. Образование подвижное и имеет округлую форму, а также эластичную консистенцию, которая возвышается над слизистой.
2. Образование овальной или округлой формы, имеющее голубоватый окрас, наблюдается в подъязычной области. Со временем киста может увеличиваться, в этом случае смещается уздечка языка, а это провоцирует проблемы речи и дискомфорт по время приема пищи. Внутри полость наполнена прозрачным секретом.
3. Округлое, флюктуирующее, мягкое эластичное образование может появляться в подчелюстной части большой слюнной железы. Может увеличиваться со временем, следствием чего является деформация контура лица.
4. В области околоушных слюнных желез киста проявляется припухлостью мягких тканей округлой формы. Зачастую возникает с одной стороны, вследствие чего наблюдается асимметрия лица. При пальпации отмечается как мягкоэластическое или плотноэластическое образование. Видимых симптомов на коже не наблюдается, собственно как отсутствует и болевой синдром.

Основой для диагностирования заболевания является клиническая картина. Кроме того, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Также проводятся и дополнительные мероприятия, чтобы выяснить некоторые важные факторы, касающиеся кисты, для уточнения ее величины, положения и связи со слюнной железой: УЗИ, сиалография, цистография, МРТ и КТ.

При постановке диагноза для полноты и достоверности полученных сведений проводится тонкоигольная аспирационная биопсия и пункция. Впоследствии содержимое поддается цитологическим и биохимическим исследованиям.

Лечение кисты слюнных желез с помощью медикаментозных и прочих консервативных методов не эффективно.

Поэтому, при образовании в слюнной железе кисты, последняя удаляется, нередко с ближайшими тканями. В данном случае важную роль играет место, в котором появилось образование, так как это влияет на способ проникновения во время операции к области, которая требует удаления. В настоящее время хирургическое вмешательство осуществляется через внутриротовой или наружный путь.

Если удаляется образование в области большой слюнной железы, то операция осуществляется через наружный, открытый доступ, в случае маленькой — через внутриротовой.

Проведение операции на области малых слюнных желез подразумевает вылущивание образования под местной анестезией со стороны ротовой полости. При этом накладываются кетгутовые швы. В процессе оперативного лечения подъязычной кисты, может проводиться цистосиалоаденэктомия, цистостомия и цистэктомия.

В некоторых случаях образование удаляется вместе с железой, зачастую это происходит при поражении поднижнечелюстной области. Вместе с паренхимой железы через наружный доступ удаляется и киста расположенная в околоушной области, но при этом ветви лицевого нерва сохраняются.

Для лечения применяются также и методы народной медицины. Многие пациенты попросту отказываются от хирургического вмешательства (из-за страха или финансового положения), поэтому они могут использовать нетрадиционную медицину в домашних условиях. Все рецепты народной медицины направлены на снятие воспалительного процесса в области протоков.

Среди самых эффективных рецептов стоит отметить:

1. Для лечения можно использовать раствор для полоскания. Чтобы приготовить его понадобится 2 ст. л. эвкалиптового эфирного масла, которые следует развести в стакане теплой воды. В день нужно проводить по 3-4 процедуры.
2. Отличным средством для полоскания является трава синеголовника. Для этого потребуется стакан кипятка и столовая ложка растения. Использовать отвар можно через 2 часа настаивания в процеженном и остуженном виде.
3. Для отвара можно использовать множество других целебных трав, которые оказывают ранозаживляющее и противовоспалительное действие. Например, используются листья эвкалипта, малины, калины, шалфея, алоэ, тысячелистника, бузины, бессмертника, ромашки, календулы, полевого хвоща и прочих растений. При этом пропорции соблюдаются те же, что и в предыдущих вариантах.
4. Эффективным является является раствор из половины чайной ложки йодированной соли и такого же количества соды. Воды в этом случае потребуется примерно стакан.

Во время операции существует риск того, что будут повреждены ветви лицевого нерва. Чтобы этого не произошло требуется выбрать хорошего специалиста, иначе есть вероятность получить паралич мимической мускулатуры.

Существует вероятность неполного удаления образования, в этом случае заболевание может рецидивировать. Если лечение не было начато своевременно, то на фоне кисты может развиться флегмона или абсцесс.

При условии своевременного выявления проблемы и ее профессионального лечения, прогноз положительный. Кроме того, чтобы операция оказала нужный эффект, требуется следование всем предписаниям лечащего врача.

Прежде всего, чтобы предотвратить появление кисты, требуется бережное отношение к своему организму. Необходимо не допускать травмирования полости рта, предупреждать воспалительные процессы.

Кроме того, необходимо регулярно проходить обследование у дантиста и прибегать к помощи стоматологов-гигиенистов. Помимо всего перечисленного, для сохранения организма на долгие годы, требуется ведение здорового образа жизни.

При правильном подходе к своему состоянию в большинстве случаев удается предупредить или же купировать заболевание на ранней стадии развития.

источник

Что показывает УЗИ слюнных желез? Обследование околоушной, подчелюстной и подъязычных слюнных желез: норма и патология

Ультразвуковое исследование – УЗИ слюнной железы – один из ведущих и высокоэффективных методов дополнительной диагностики, широко применяемый среди большинства современных специалистов, которые занимаются лечением этого органа. С его помощью врач может определить, является ли предполагаемое заболевание приобретенным, под действием каких-либо внешних факторов, или же оно носит врожденный характер.

Что же показывает УЗИ, чем это обследование важно? Оно позволяет выяснить степень тяжести и обширность патологического процесса, определить размеры и локализацию желез, а также оценить состояние их выводных протоков и кровоснабжения.

• В каких случаях делают УЗИ слюнных желез: показания
• Подготовка
• УЗИ слюнной железы: как делают исследование
• Кто из врачей дает направление
• Нормальные размеры слюнных желез по УЗИ
• Характеристики нормальной околоушной слюнной железы во время ультразвукового исследования
• УЗИ подчелюстной слюнной железы и ее нормы
• УЗ-признаки нормальных подъязычных желез
• Протокол обследования

Главным показанием для проведения ультразвукового исследования слюнных желез является наличие каких-либо жалоб у пациента. Чаще всего больные приходят к врачу со следующими проблемами:

• острые боли в подчелюстной или околоушной области;
• локальная или общая гипертермия (повышение температуры непосредственно в области очага поражения или во всем организме в целом);
• увеличение размеров слюнных желез;
• сухость во рту (ксеростомия);
• наличие уплотнений (опухолей, камней) рядом со слюнными железами.

При наличии вышеназванных симптомов, а также после визуального осмотра, пальпаторного исследования и сбора анамнеза, врач, помимо сдачи лабораторных анализов, направляет пациента на проведение УЗИ. Метод используется в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики при таких патологиях как:

• воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоадениты острые и хронические, вирусные и бактериальные);
• аденома;
• слюннокаменная болезнь;
• поражение миндалин;
• опухолевые новообразования (злокачественные и доброкачественные);
• индивидуальные анатомические аномалии;
• увеличение рядом расположенных лимфоузлов;
• дистрофические поражения тканей органа.

Во время проведения исследования специалисты могут оценить состояние группы больших слюнных желез: околоушной, подъязычной, подчелюстной .

УЗИ слюнных желез представляет собой абсолютно безопасную и безболезненную манипуляцию, для проведения которой от пациента не требуется особой подготовки. Больные практически любого возраста хорошо переносят процедуру, не показывая какого-либо беспокойства перед и во время ее выполнения, а потому она не предполагает проведения премедекации (предварительного приема успокоительных лекарственных препаратов) даже у детей.

Накануне визита к специалисту (примерно за 3-4 часа) пациенту рекомендуется воздержаться от приемов пищи, а непосредственно перед проведением исследования ему необходимо тщательно очистить полость рта.

Обследование может осуществляться 2 способами: из ротовой полости и с наружной поверхности. Процедура не занимает много времени (обычно для ее выполнения требуется не больше 20-30 минут). Во время того, когда делают УЗИ слюнных желез больной не чувствует никаких болезненных ощущений или иного дискомфорта.

На время проведения исследования пациент занимает положение «лежа на спине», голову кладет на специально подготовленную подушку и чуть откидывает ее назад (либо же поворачивает влево или вправо – в зависимости от локализации обследуемой железы).

В случае если выполняется осмотр околоушной железы, датчики аппарата помещаются на околоушную область. При изучении подъязычной и подчелюстной желез – в полость рта (иногда может использоваться и внеротовой метод).

Направление может быть выписано врачом стоматологом-хирургом, терапевтом, педиатром (если болеет ребенок). Сделать его можно в стоматологической клинике при наличии там соответствующей аппаратуры.

В ходе исследования врач фиксирует все необходимые параметры органов, в том числе и их ширину, толщину и длину. В данной таблице представлены размеры слюнных желез, в норме визуализируемые при УЗИ:

источник

Киста слюнной железы что это такое и как лечить? Лечение кист околоушной, подчелюстной, подъязычной и малой слюнных желез

В отличие от других стоматологических заболеваний, кисты слюнных желез встречаются гораздо реже, чем привычные стоматиты или пародонтиты. Многие пациенты не догадываются об их наличии, обнаруживая новообразование по чистой случайности при самостоятельном осмотре полости рта или во время стоматологического приема. Первой реакцией на внезапное появление кисты зачастую является испуг. Стоит ли паниковать и насколько опасна данная патология?

• Киста слюнной железы – что это такое?
• Причины образования
• Симптомы и признаки
• Киста слюнной железы у ребенка
• Классификация
• Киста околоушной слюнной железы
• Киста подчелюстной слюнной железы
• Киста подъязычной слюнной железы
• Кисты малых слюнных желез
• Методы диагностики и специфические симптомы
• Пункция
• Лечение
• Хирургическое лечение
• Как удаляют кисту во время операции
• Что делать после удаления
• Лечение без операции
• Рецидивы и как их избежать

Кисты слюнных желез — это подвижные образования, носящие доброкачественный характер. Они формируются из фиброзной ткани и внешне представляют собой пузырьки различного диаметра, заполненные прозрачной или мутно-желтой жидкостью.

Образование кист происходит безболезненно и незаметно для больного. Заболеванию подвержены пациенты любого пола и возраста. Тем не менее, особенно часто кисты возникают у детей и молодых людей до 30-35 лет. Излюбленными местами локализации кист являются мягкое небо, слизистые щек и губ.

Основной причиной формирования кисты слюнной железы является закупорка выводных протоков и дальнейшее нарушение оттока слюны в ротовую полость. Постоянно выделяемый секрет начинает скапливаться в ограниченном пространстве и сгущаться. В итоге он растягивает окружающие ткани, образуя вокруг себя плотную капсулу с жидким содержимым.

Закупорка может возникнуть вследствие различных этиологических факторов:

• сиалоаденит, гингивит;
• травма слизистой оболочки с последующим проникновением в ранку болезнетворных агентов;
• травма самой слюнной железы (посттравматическая киста);
• врожденные анатомические особенности строения протоков (узость, наличие «слепых» ответвлений);
• изменение химического состава слюны, при котором происходит сгущение секрета и отложение конкрементов в протоках (вследствие гормональных нарушений или приема определенных медикаментов);
• рост опухоли рядом со слюнной железой (по мере ее увеличения будет происходить сдавливание протоков и искусственное нарушение их проходимости).

Немалую роль играют также и вредные привычки пациента, неудовлетворительная гигиена полости рта, длительное соблюдение определенного рациона питания с преобладанием белковых продуктов.

Кистозные новообразования слюнных желез обладают характерной симптоматикой:

• возникновение подвижного шарика под языком, на губе (со внутренней стороны) и в других типичных местах локализации кист;
• постепенный рост образования;
• отсутствие каких-либо болевых ощущений.

При случайном вскрытии оболочки кисты (например, при жевании) происходит высвобождение жидкого содержимого пузырька и резкое уменьшение его в размерах. Однако через короткий промежуток времени киста вновь появляется на том же самом месте. Иногда новообразования достигают такого диаметра, что пациенту становится неудобно разговаривать (происходит нарушение дикции) или принимать пищу.

Кисты слюнных желез у детей (в том числе и у грудничков) возникают по тем же причинам, что и у взрослых, и носят абсолютно идентичную симптоматику. Единственное, с чем могут возникнуть осложнения — это своевременное обнаружение образований (ввиду застенчивости ребенка, его страха перед врачом или неспособности точно дать описание беспокоящим его факторам). Удаление кисты у младенца должно проводиться только квалифицированным специалистом из-за высокого уровня сложности проводимой операции и риска возникновения рецидива.

Кисты принято классифицировать по 2 критериям: в зависимости от места расположения (вида пораженной железы) и причины возникновения. Для систематизации кистозных образований, возникших вследствие различных этиологических факторов, предложена следующая классификация:

• ретенционные кисты (истинные) — появляются из-за механической обструкции протоков;
• посттравматические (ложные) — образуются путем заращения протока грубой рубцовой тканью после его травматизации.

По месту локализации кисты делятся на:

Кроме того, кисты могут быть дермоидными (состоящими из эпидермиса и его производных) и железистыми (аденома).

Образование имеет шаровидную форму и располагается чаще всего только с одной (левой или правой) стороны внутри полости рта возле ушной раковины. В результате лицо теряет симметричность. Кожа над кистой не меняет цвета и температуры, легко собирается в складку. «Стерильная» киста не доставляет проблем (кроме эстетических).

Но в случае присоединения инфекционного процесса и воспаления появляются характерные симптомы:

• пальпация этой области становится резко болезненной;
• образование «давит шею»;
• наблюдается гиперемия;
• нарушается конфигурация височно-нижнечелюстного сустава.

Данная киста локализуется в области нижней челюсти, отличается наличием феномена флюктуации (четкого ощущения жидкого содержимого в замкнутом пространстве, определяемого при пальпации) и способностью разрастаться, захватывая подъязычную область. При отсутствии должной терапии новообразование может вызывать значительные лицевые деформации.

Формируется под основанием языка, имеет шаровидные или овальные очертания и необычный голубовато-серый оттенок.

При увеличении в размерах киста провоцирует смещение уздечки языка, мешает нормальной речи и приему пищи. После ее самопроизвольного опорожнения на некоторое время наступает облегчение, которое затем сменяется дискомфортом по мере заполнения кисты секретом.

При образовании кист малых слюнных желез пациенты жалуются на мелкие прозрачные пузырьки, обычно локализующиеся на нижней губе.

Образования настолько маленькие в размере, что долгое время могут оставаться незамеченными. Однако по мере их роста пузырек начинает мешать, упираясь в передние резцы, и, в конце концов, лопаясь. После опорожнения его содержимого процесс запускается заново.

Несмотря на ряд специфических признаков, которые очевидны уже после сбора анамнеза и визуального осмотра, врачи все же отправляют пациентов на проведение методов дополнительной диагностики для уточнения диагноза и исключения заболеваний со схожими признаками.

Основными способами диагностики являются:

• выявление кист на УЗИ;
• рентгенография железы и ее протоков;
• пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно использование КТ или МРТ.

Пункция слюнной железы – это прокол и забор ее внутреннего содержимого для дальнейшего гистологического, цитологического и биохимического анализа полученного секрета. Она необходима для исключения злокачественного характера новообразования (проведения дифференциальной диагностики с раком) и является одним из основных и наиболее важных методов дополнительной диагностики.

Самым эффективным методом лечения, позволяющим избавиться от кисты слюнной железы, является хирургическое вмешательство. Использование медикаментозных препаратов и физиотерапии целесообразно только после удаления новообразования. Такая комплексная терапия позволит свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и исключит рецидив заболевания.

Операция проходит безболезненно (благодаря современным препаратам, используемым для местной анестезии). Осуществляется внутриротовым или внеротовым способом (крупные железы подлежат удалению через наружный разрез, мелкие — через внутренний). По завершению манипуляций хирург сближает края раны и накладывает саморассасывающиеся кетгутовые швы.

Оперативное лечение кисты производится 2 способами:

• вскрытие кисты, извлечение ее содержимого и выскабливание тканей, формирующих полость;
• удаление образования вместе с пораженной слюнной железой.

Выбор типа хирургического вмешательства зависит от тяжести заболевания и степени вовлеченности лимфатических узлов в патологический процесс.

После удаления кисты важно строго придерживаться предписанных врачом рекомендаций, которые заключаются в тщательном уходе за свежим швом и полостью рта, а также в применении комплекса различных препаратов (антибиотиков, антигистаминных и противовоспалительных лекарственных средств). Кроме того, в течение месяца после операции нежелательно посещать бани, сауны, бассейны и солярий.

Мелкие кистозные узелки на небе, слизистой губ, щек и в подъязычной области можно вылечить с помощью лазера. Этот метод является более щадящим и эстетически обоснованным. Во время него происходит выжигание выступающей части кисты и выпаривание ее содержимого строго направленным лазерным лучом. Остатки оболочки в тканях плотно привариваются к слизистой.

В случае корректно выполненной операции и соблюдении пациентом всех реабилитационных мероприятий рецидив заболевания маловероятен. Повторное возникновение кисты возможно лишь при неполном удалении образования или травматизации не до конца зажившей послеоперационной ранки. Единственным способом избежать повторного появления кисты будет грамотный подход к выбору квалифицированного специалиста и бережное отношение к свежему разрезу с выполнением всех гигиенических манипуляций.

Киста слюнной железы не так опасна, как злокачественные опухоли, но при отсутствии должного лечения новообразование начинает разрастаться и увеличиваться в размерах, принося пациенту выраженный дискомфорт и грозя развитием различных осложнений. Не стоит надеяться на лечение народными средствами (лимоном, облепиховым маслом и так далее), рецептов которых так много в интернете. Это может не только не принести желаемых результатов, но и значительно усугубить имеющуюся ситуацию. Только врач сможет помочь пациенту избавиться от данной патологии.

источник

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, компактный дизайн и инновационные возможности.

В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon — слюна и logos — учение) — науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).

Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:

• рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
• сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует [2]);
• компьютерная томография вместе с сиалографией;
• ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).

Выделяют три пары больших слюнных желез (СЖ) и много малых. К большим относят парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные СЖ. Околоушная слюнная железа (ОУСЖ) расположена на наружной поверхности ветви нижней челюсти у переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы, а также в позадичелюстной ямке. Размеры колеблются в значительных пределах: длина 48-86 мм, ширина 42-74 мм, толщина 22-45 мм. ОУСЖ покрыта околоушной фасцией, которая является ее капсулой и плотно сращена с ней. Иногда у переднего края ОУСЖ располагается добавочная долька размером 10-20 мм, имеющая свой проток, впадающий в околоушный. Из железы околоушный проток выходит на границе ее верхней и средней трети, затем он проходит по наружной поверхности жевательной мышцы параллельно скуловой дуге и поворачивает на 90° кнутри, пронизывая жировую клетчатку и щечную мышцу. Проекция околоушного протока на кожу щеки определяется на линии, соединяющей козелок ушной раковины и угол рта. Открывается околоушный проток в преддверии полости рта на уровне 1-2 больших коренных зубов. Диаметр протока в среднем 1,5-3,0 мм, его протяженность 15-40 мм. В толще железы проходят ветви наружной сонной артерии, лицевой нерв и его ветви, ушно-височный нерв. Вокруг ОУСЖ и в ее паренхиме располагается много лимфатических узлов (рис. 1), которые могут являться первичным или вторичным коллектором для отвода лимфы от зубов и тканей полости рта.

Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.

Поднижнечелюстная слюнная железа (ПНЧСЖ) расположена в поднижнечелюстном треугольнике между телом нижней челюсти, передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Размеры железы составляют: передне-задний 20-40 мм, боковой 8-23 мм, верхненижний 13-37 мм. Сзади ПНЧСЖ отделена от ОУСЖ отростком собственной фасции шеи. Медиальная поверхность железы в переднем отделе лежит на челюстно-подъязычной мышце. Поднижнечелюстной проток, перегибаясь через задний край этой мышцы, располагается на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы. Затем идет между медиальной поверхностью подъязычной СЖ и подбородочно-язычной мышцей до места своего выходного отверстия в области подъязычного сосочка. В толще железы проходят лицевая артерия и ее ветви, язычная артерия и одноименные вены.

Подъязычная слюнная железа (ПЯСЖ) расположена на дне полости рта в подъязычной области параллельно телу нижней челюсти. Размеры железы составляют: продольный 15-30 мм, поперечный 4-10 мм и вертикальный 8-12 мм. Проток ПЯСЖ проходит по ее внутренней поверхности и открывается в области переднего отдела подъязычного валика самостоятельно или вместе с поднижнечелюстным протоком. Иногда проток ПЯСЖ впадает в средний отдел протока ПНЧСЖ.

Малые слюнные железы — губные, щечные, язычные, небные, резцовые — располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.

Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).

Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.

Сиаладениты — большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты — сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты — сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.

Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.

По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:

источник

Кисты слюнных желез – полостные образования, возникающие вследствие облитерации протоков слюнных желез. Киста слюнной железы проявляется наличием мягкого безболезненного образования, медленным увеличением размеров, флюктуацией, затруднением глотания и речи. Диагностика кисты слюнной железы учитывает данные осмотра, УЗИ слюнных желез, сиалографии, пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кистозного образования, цитологического и биохимического исследования пунктата. Лечение кисты слюнной железы хирургическое (цистостомия, цистэктомия, экстирпация железы) внутриротовым или внеротовым доступом.

Киста слюнной железы — опухолевидное образование челюстно-лицевой области в виде полости, заполненной жидкостным содержимым. Кисты слюнных желез встречаются сравнительно нечасто. В большинстве случаев они исходят из малых слюнных желез (56%), реже – из подъязычных желез (35%), околоушных (5%) и нижнеподчелюстных желез — (4%). Кисты слюнных желез развиваются преимущественно у лиц молодого возраста (около 30 лет). Лечение кист слюнных желез имеет свою специфику и находится в компетенции челюстно-лицевой хирургии (хирургической стоматологии) и отоларингологии.

Формирование кисты может быть связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы. Причинами нарушения проходимости протока могут служить его закупорка слизистой пробкой; облитерация в результате воспаления (сиаладенита, стоматита), травмы железы протезом или разрушенным зубом; обструкция камнем слюнной железы; рубцовое сужение, внешняя компрессия опухолью и др. Предполагается, что некоторые кисты слюнных желез могут иметь врожденное происхождение и развиваются из отшнуровавшегося в процессе эмбриогенеза добавочного рудиментарного протока.

В большинстве случаев кисты слюнных желез представляют собой одиночные однокамерные образования, заполненные бесцветной или желтоватой слизистой жидкостью. Капсула кисты представлена фиброзной оболочкой; внутренняя поверхность имеет выстилку из многослойного плоского и цилиндрического эпителия или грануляционной ткани. Увеличение размеров кисты слюнной железы может происходить как за счет скопления в облитерированной полости слюнного секрета, так и вследствие транссудации жидкости через стенки капилляров.

По месту образования различают:

1. Кисты малых слюнных желез (щечных, губных, небных, язычных, молярных).

2. Кисты больших слюнных желез:

• подъязычной слюнной железы (ранула)
• околоушной слюнной железы
• подчелюстной слюнной железы

Кроме этого, по локализации выделяют кисты паренхимы и протоков слюнных желез. В зависимости от строения киста слюнной железы может быть ретенционной (истинной) и посттравматической (ложной). Кисты слюнных желез с мукоидным слизистым содержимым носят название мукоцеле.

Наиболее часто такие кисты локализуются на внутренней поверхности нижней губы, реже – в области щек или других отделов полости рта. Киста малой слюнной железы обычно не превышает в диаметре 0,5-1 см, медленно увеличивается в размерах. Киста слюнной железы определяется в виде подвижного образования округлой формы и эластической консистенции, выступающего над поверхностью слизистой оболочки.

Киста малой слюнной железы обычно не доставляет пациенту беспокойства и болезненных ощущений. Иногда при случайном травмировании пищей или прикусывании киста слюнной железы вскрывается с выделением вязкой полупрозрачной жидкости с желтоватым оттенком; затем в ней вновь накапливается содержимое. Кисту малой слюнной железы необходимо отличать от гемангиомы, фибромы и других доброкачественных опухолей полости рта.

Киста подъязычной слюнной железы (ранула, «лягушачья опухоль») локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно она просвечивает сквозь слизистую в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета. Реже (при расположении над и под челюстно-подъязычной мышцей) киста имеет вид песочных часов.

Увеличивающаяся в размерах киста подъязычной слюнной железы может вызывать смещение уздечки языка, мешать приему пищи и разговору. Возможно периодическое самопроизвольное опорожнение и заполнение кисты подъязычной слюнной железы прозрачным секретом.

Дифференциальный диагноз кисты подъязычной слюнной железы проводится с кистой подчелюстной железы, дермоидной кистой, липомой. При инфицировании содержимого кисты следует исключить обострение хронического сиаладенита и слюннокаменную болезнь.

Проявляется наличием округлого, мягкоэластического, флюктуирующего образования в подчелюстной области; при распространении в подъязычную область — выбуханием в области дна полости рта. При достижении больших размеров киста подчелюстной слюнной железы может вызывать деформацию контура лица.

Киста подчелюстной слюнной железы требует дифференциации с боковой кистой шеи, дермоидной кистой, опухолями мягких тканей (гемангиомой, липомой, лимфангиомой и др.), лимфаденитом, субмандибулитом.

Киста околоушной слюнной железы клинически проявляется округлой припухлостью мягких тканей в преаурикулярной области, обычно с одной стороны, отчего возникает асимметрия лица. При пальпации определяется мягко- или плотноэластическая консистенция кисты. Кожа над ней не изменена, болезненность и флюктуация отсутствует.

При инфицировании киста околоушной слюнной железы может осложняться абсцессом. В этом случае появляется гиперемия кожи, боль в околоушной области, ограничение открывания рта, флюктуация, субфебрилитет. Дифференциальная диагностика кисты околоушной слюнной железы проводится с хроническими лимфаденитами, опухолями слюнной железы.

Кисты слюнных желез распознаются на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных исследований. Кроме этого, дополнительные методы позволяют проводить дифференциальную диагностику кистозных образований с опухолями слюнных желез. Для уточнения величины, положения кисты и ее связи со слюнной железой проводится УЗИ слюнных желез, цистография и сиалография, КТ и МРТ в режиме контрастирования. Решающее значение в подтверждении диагноза принадлежит пункции и тонкоигольной аспирационной биопсии кисты слюнной железы с последующим биохимическим и цитологическим исследованием содержимого.

При любой локализации лечение кист слюнных желез консервативными методами не предусмотрено. В зависимости от локализации кисты хирургическое вмешательство выполняется через внтуриротовой (при кисте малой слюнной железы) либо внеротовой (наружный, открытый) доступ.

Хирургическое лечение ретенционных кист малых слюнных желез предусматривает их вылущивание со стороны полости рта под местной инфильтрационной анестезией с наложением кетгутовых швов. Объем оперативного вмешательства при кисте подъязычной слюнной железы может включать цистостомию, цистэктомию или цистосиалоаденэктомию.

Киста поднижнечелюстной слюнной железы обычно подлежит удалению вместе с железой. При кисте околоушной слюнной железы оптимальным методом служит удаление кистозного образования вместе с прилежащей к ней паренхимой железы через наружный доступ (частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия) с сохранением ветвей лицевого нерва.

Основным риском при удалении кисты околоушной слюнной железы служит вероятность повреждения ветвей лицевого нерва, что может привести к параличу мимической мускулатуры лица. Кроме этого, при неполном удалении оболочки кисты слюнной железы может возникнуть рецидив заболевания. При отсутствии лечения всегда имеется риск развития гнойных осложнений (абсцесса, флегмоны).

Профилактика формирования приобретенных кист слюнных желез заключается, главным образом, в предупреждении воспалительных заболеваний и травм полости рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных осмотров стоматолога.

источник

Воспаление слюнных желез называется сиалоаденитом. Острый бактериальный сиалоаденит развивается при заносе инфекции гематогенно или по выводным протокам, а также при открытой травме. Многие вирусы (например вирус эпидемического паротита, грипп, цитомегаловирус) имеют тропность к железистой ткани, в том числе к паренхиме слюнных желез. При остром сиалоадените появляется болезненная припухлость в области слюнных желез, количество выделяемой слюны снижается. Как правило, при вирусных инфекциях страдают несколько слюнных желез.

При острых сиалоаденитах на УЗИ размеры пораженных желез увеличены; эхогенность паренхимы снижена, часто неоднородная за счет овальных гипоэхогенных участков; контур железы четкий и слегка выпуклый; кровоток часто усилен. Вероятно встретить увеличенные регионарные лимфоузлы с усиленным центральным кровотоком. Для острого сиалоаденита не характерны расширенные протоки, повышения эхогенность их стенок, гиперэхогенные включения в паренхиме железы.

Врожденное нарушение развития протоков и железистой ткани, слюннокамеднная болезнь, а также аутоиммунные заболевания способствует развитию хронического воспалительного процесса в слюнных железах. Независимо от причины различают три стадии хронического воспаления: начальную, клинически выраженную и позднюю. В каждой стадии существуют периоды обострения и ремиссии. При хроническом сиалоадените на УЗИ паренхима гипоэхогенная, неоднородная за счет точечных и линейных гиперэхогенных включений, контур неровный. В период обострения железа больших размеров, ее эхогенность значительно понижена. В период ремиссии размеры железы уменьшаются и несколько повышается ее эхогенность. Снижение эхогенности железы обусловлено отеком паренхимы, гиперплазией внутрижелезистой лимфоидной ткани. Гиперэхогенные включения появляются при замещении паренхимы фиброзной тканью. Вследствие выраженного фиброза на поздних стадиях железа уменьшается в размерах.

Синдром Шегрена — это хроническое аутоиммунное заболевание, преимущественно поражающее женщин старше 40 лет, когда лимфоциты и плазматические клетки интенсивно инфильтрируют и разрушают слюнные и слезные железы. Основные жалобы при синдроме Шегрена включают сухость во рту и кератоконъюнктивит, а так же артрит. Болезнь часто поражает все слюнные железы. При синдроме Шегрена на УЗИ слюнные железы увеличены, паренхима неоднородная за счет диффузно рассеянных множественных гипо- или анэхогенных очагов овальной формы; кровоток, как правило, усилен. Считается, что гипо- и анэхогенные очаги представляют собой лимфоцитарные инфильтраты на фоне неизмененной паренхимы. При наличии очагов размером более 2 см и быстром росте рекомендована биопсия.

Особой формой хронического сиаладенита является хронический склерозирующий сиаладенит или опухоль Кюттнера, когда появляется стойкая болезненная опухоль одной из слюнных желез. Это заболевание встречается редко и чаще поражает подчелюстную железу. При микроскопии определяются атрофия железистой ткани, плотный фиброз, лимфоцитарные инфильтраты перидуктально. В измененных протоках часто обнаруживают сиалолиты и слизистые пробки. Остается неясным, являются они причиной или следствием воспалительного процесса. Некоторые авторы предполагают, что густой секрет блокирует небольшие протоки, что приводит к воспалению, фиброзу, атрофии железистой ткани. Другие авторы указывают на аутоиммунный характер патологии. При опухоли Кюттнера на УЗИ в слюнной железе определяются диффузное поражение паренхимы: множественные округлые гипоэхогенные очаги. Реже встречается фокальное поражение: гипоэхогенный неоднородный очаг на фоне неизмененной паренхимы, что имитирует злокачественный процесс. Во всех сомнительных случаях рекомендуется биопсии. Хронический склерозирующий сиаладенит — это исключительно доброкачественное воспалительное заболевание. Часто пораженную железу приходиться удалять, никакого дополнительного лечения не требуется.

Сиалоз (сиалоаденоз) — это невоспалительное и незлокачественное, рецидивирующее, чаще безболезненное, обычно двустороннее увеличение слюнных желез. Причины сиалоза неясные. Сиалоз встречается у пациентов с эндокринными и аутоиммунными заболеваниями, циррозом печени, хроническим алкоголизмом, авитаминозами и др. При силозе на УЗИ определяются увеличенные гиперэхогенные слюнные железы, но без фокальных изменений и повышенного кровотока.

В околоушных железах имеется большое количество лимфатических узлов, которые собирают лимфу от верхней челюсти, губ, рта, щек, наружных отделов носа, верхнего и нижнего век, височной и лобной областей, наружного уха и тканей околоушно-жевательной области. Воспалительное заболевание в перечисленных областях вызывает реакцию лимфатических узлов околоушных желез. Воспаление внутрижелезистых лимфатических узлов имитирует паротит. Ошибочная диагностика здесь недопустима, поскольку паротит и лимфаденит имеют различную тактику ведения и прогноз.

Важно. При бактериальных лимфаденитах через «входные ворота» инфекция лимфогенно проникает в регионарные лимфатические узлы. Вирусные инфекции гематогенно поражают лимфатические узлы нескольких анатомических областей.

На УЗИ при остром серозном лимфадените в пределах околоушной железы определяется анэхогенное образование овальной формы с четкими и слегка волнистыми контурами, часто с центральным кровотоком — воспаленный лимфатический узел. Воспалительный отек и инфильтрация окружающих лимфатический узел тканей (периаденит) приводят к развитию лимфогенного сиалоаденита (псевдосиалоаденит). Появляется болезненная разлитая припухлость и уменьшается количество слюны. На УЗИ при лимфогенном сиалоадените эхогенность паренхимы понижена, определяется почти анэхогенный лимфоузел; контур лимфатического узла часто четко не прослеживается, что не всегда указывает на разрушении его капсулы. При положительном исходе размер лимфатического узла уменьшается, повышается его эхогенность, контур становятся более четким.

Гнойный лимфаденит на УЗИ мало отличается от острого серозного лимфаденита — анэхогенный очаг овальной формы, но по мере увеличения интенсивности отраженного сигнала (регулятор GAIN) при гнойном расплавлении лимфатического узла в периферических отделах (пристеночно) появляются точечные включения средней эхогенности, в то время как центральные отделы лимфатического узла остаются без включений. Четкость контуров и овальная форма указывают на сохранность капсулы лимфатического узла при гнойном его расплавлении — это формирующийся абсцесс в слюнной железе. Анэхогенный участок неопределенной формы с нечеткими и неровными контурами при гнойном расплавлении лимфатического узла и его капсулы — это аденофлегмона слюнной железы.

Длительное поступление в лимфатические узлы низковирулентной флоры или неадекватная терапия острого серозного лимфаденита способны привести к хронизации воспалительного процесса. Увеличенный лимфатический узел при хроническом лимфадените на УЗИ гипоэхогенный, овальной формы с четкими контурами и (обязательно!) включениями высокой эхогенности в центре. Именно наличие эхогенных включений в центральных отделах лимфоузла — подтверждает существование хронического воспалительного процесса.

Слюнные камни чаще всего расположены в подчелюстной железе (60-90% случаев) и могут быть множественными. Околоушные железы поражаются в 10-20% случаев. Конкременты могут образовываться из-за нарушения обмена веществ. Поэтому нередко удается проследить наследственный характер заболевания. Достаточно характерным сочетание слюннокаменной болезни и хронического воспалительного процесса в железе.

Сиалилитиаз вызывает частичную или полную механическую непроходимость слюнного канала, что приводит к рецидивирующему набуханию слюнной железы во время еды и может осложняться бактериальной инфекцией. Сиалолиты в дистальной части подчелюстного протока можно пальпировать в основании рта.

Важно. У детей дошкольного возраста роль конкремента могут играть инородные тела поднижнечелюстных протоков, которые попадают в протоки через зияющие устья. Такими инородными телами часто являются ворсинки зубных щеток, деревянные щепки от карандашей, шелуха семечек, травинки и др.

Обызвествленные конкременты в протоке слюнной железы на УЗИ видны в виде гиперэхогенных точечных или линейных включений с выраженной дистальной акустической тенью. Проток проксимальнее конкремента, как правило, бывает расширен.

Только 20% сиалолитов рентгеноконтрастны. Необызвествленные конкременты в протоке слюнной железы на УЗИ видны как включения средней или высокой эхогенности без дистальной акустической тени. Пузырьки воздуха смешанные со слюной могут имитировать камни. Расширеный внутрижелезистый проток указывает на расположение гиперэхогенного включения именно внутри протока, а не в паренхиме железы.

Простые кисты нечасто встречаются в слюнных железах. Они могут быть врожденными или приобретенными. Некоторые приобретенные кисты развиваются из-за обструкции слюнных протоков в присутствии опухоли, камней или воспаления. Клинически они проявляются как безболезненная опухоль. На УЗИ простые кисты определяются как бессосудистые анэхогенные очаги с четким контуром и задним акустическим усилением.

Ретенционные кисты подъязычных желез расположены под языком с одной стороны от уздечки языка: иногда киста смещает уздечку, но никогда не переходит на противоположную сторону. При пальпации определяется мягкоэластичное безболезненное выбухание округлой или овальной формы с гладкой, слегка волнистой поверхностью. Будучи покрыты истонченной слизистой оболочкой, ретенционные кисты имеют характерный синюшный или голубоватый оттенок. На УЗИ небольшая ретенционная киста (размером до 2,0 см) видна как анэхогенное образование, с одной стороны от уздечки и фиброзной перегородки языка, наружный и передний контур отчетливо не определяются, так как в этих местах кисты прилегают к нижней челюсти. Ретенционные кисты растут медленно. Иногда они проникают через челюстно-подъязычную мышцу в поднижнечелюстную область. При больших размерах кисты стенка может быть повреждена при приеме твердой пищи (баранки, сухари, леденцы и т.д.). Если киста полностью опорожняется, то не может быть выявлена на УЗИ. Киста снова начинает увеличиваться по мере накопления в ней жидкости. В длительно существующих крупных ретенционных кистах часто имеется взвесь средней эхогенности.

Наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями больших слюнных желез являются полиморфные аденомы и опухоли Вартина (аденолимфома, цистадениолимфома). Они растут медленно и могут протекать бессимптомно. Только на основании УЗИ окончательный диагноз поставит не представляется возможным.

Полиморфные аденомы чаще встречаются в околоушной железе (60%-90%) у людей на четвертом и пятом десятилетиях жизни, но могут возникать в любом возрасте. Полиморфная аденома (плеоморфная аденома, смешанная опухоль) — доброкачественная опухоль с хорошо выраженной фиброзной капсулой, обладает медленным экспансивным ростом, не склонна к озлокачествлению, метастазированию и рецидивам. Одно из существовавших ранее названий этой опухоли — фиброхондромиксоэпителиома — показывает, что эта опухоль развивается из двух зародышевых листков (мезо- и эктодермы). Полиморфная аденома весьма многолика и может быть представлена как однородными плотными массами сероватого цвета, так и кашицеобразными массами, участками ослизнения мягкой студенистой консистенции, хрящевыми тканями с островками окостенения. Полиморфная аденома слюнных желез на УЗИ выглядит округлым или овальным образованием пониженной или низкой эхогенности с четкими ровными или крупноволнистым контуром. Эхогенность полиморфной аденомы может быть от слегка пониженной до низкой и почти анэхогенной. Эхоструктура опухоли может быть однородной или содержит множество точечных включений высокой эхогенности, хаотично распределенных в объеме новообразования, или имеет крупные зоны с включениями средней эхогенности. Кровоток в полиморфной аденоме часто беден или отсутствует, но может быть в избытке.

Важно. После неудачной операции полиморфные аденомы могут рецидивировать мультифокально. Нелеченные плеоморфные аденомы могут подвергаться злокачественным изменениям спустя десятилетия.

Инфантильные гемангиомы — самая распространенная опухоль околоушной железы у младенцев. Как ифантильные гемангиомы других областей доброкачественная, появляется вскоре после рождения, быстро растет, спонтанно регрессирует через 18 месяцев. Хирургия обычно не требуется. На УЗИ в проекции околоушной железы находят дольчатое гипоэхогенное образование с четким контуром и чрезвычайной васкуляризацией.

Опухоль Вартина (аденолимфома, цистадениолимфома) составляет 5-10% всех доброкачественных новообразований слюнных желез, возникает чаще у мужчин на пятом и шестом десятилетиях жизни. В 10-60% случаев опухоли Вартина могут встречаться в двух или нескольких точках, нарастают и проявлятся в разное время. Опухоли Вартина протекают доброкачественно, крайне редко эпителиальный компонент может подвергаться злокачественной трансформации. Аденолимфомы состоят из двухслойного эозинофильного эпителия и лимфоидной стромы. Эпителий формирует различные железистые и папиллярные структуры: солидные, кистозные, дольчатые, сосочковые. Опухоли Вартина на УЗИ — это овальные гипоэхогенные очаги с четким контуром, часто содержат множественные анэхогенные области. Опухоли Вартина чаще гиперваскуляризованы, но могут также содержать только короткие сегменты сосудов.

Кистозная лимфангиома происходит из расширенных лимфатических сосудов при нарушении дренажа. Лимфангиомы являются не истинными опухолями, а пороками развития лимфатической системы. Лимфангиома околоушной железы проявляется наличием обширного безболезненного образования мягкоэластической консистенции без четких контуров. Цвет кожи над лимфангиомой остается обычным. Лимфангиома околоушной железы способна простираться на смежные области (височную, щечную и поднижнечелюстную), а также на верхнебоковые отделы шеи. Лимфангиомы увеличиваются при простудных заболеваниях. При этом лимфангиома становится более плотной и даже болезненной. Нередко наблюдается воспаление и даже нагноение лимфангиом, которое сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью, резко усиливающейся при пальпации, изменением цвета кожных покровов над лимфангиомой, местным и общим повышением температуры. Кистозная лимфангиома на УЗИ видна как анэхогенное полостное образование неправильной формы с четкими контурами, легко изменяющееся при надавливании. В полости лимфангиомы обычно бывают видны перегородки. Стенки кист относительно толстые, до 1-3 мм, могут содержать кровеносные сосуды, нервы, жировую ткань. Для воспаленной лимфангиомы на УЗИ характерна большая устойчивость полости к компрессии и выпуклостью наружного контура, перегородки становятся более толстыми и более заметными, а в кистозной жидкости появляются множественные точечные включения. При кровоизлиянии лимфангиома из анэхогенной становится гипоэхогенной.

В околоушной железе находятся собственные вены и транзитные венозные магистрали — поверхностная височная вена, занижнечелюстная вена, верхнечелюстная вена, поэтому из гемангиодисплазий в околоушных железах наиболее часто встречаются венозные дисплазии или изолированные флебоэктазы. Венозная дисплазия может распространяться за ее пределы. Расположенные в подкожной клетчатке и коже крупные венозные узлы создают характерную клиническую картину. Венозные дисплазии глубокого залегания проявляются безболезненной припухлостью мягкоэластической консистенции с нечеткими контурами. Характерным клиническим признаком венозной дисплазии является увеличение размеров этого образования при натуживании или плаче ребенка, а такжепри наклоне головы или в горизонтальном положении. В спокойном состоянии венозная дисплазия на УЗИ представлена участком пониженной эхогенности неопределенной формы с неровными и нечеткими контурами. При выполнении пробы Вальсальвы характеристики зоны изменений разительно меняются: ее эхогенность понижается, контуры становятся более четкими, а форма — более округлой. Этот прием позволяет уверенно дифференцировать венозную дисплазию от всех других заболеваний околоушной железы.

Наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в слюнных железах являются мукоэпидермоидная карцинома и аденоидная кистозная карцинома. Плоскоклеточная карцинома, рак ацинозных клеток и аденокарцинома встречаются реже. Злокачественные опухоли могут быстро расти, часто болезненные и могут вызвать паралич лицевого нерва.

Важно. Менее 30% очаговых поражений в околоушной железе являются злокачественными, тогда как почти 50% фокальных поражений подчелюстной железы злокачественны.

Злокачественные опухоли слюнных желез на УЗИ чаще неправильной формы с нечетким контуром, гипоэхогенные, неоднородной эхоструктуры, встречаются кистозные и объизвестленные участки. Однако злокачественные опухоли также могут быть однородными и с четким контуром. Доплер не позволяет достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез. Однако обилие сосудов, высокая скорость систолического пикового потока и повышенный индекс внутриопухолевого сосудистого сопротивления должны вызывать настороженность. Метастазы в регионарных лимфоузлах указывает на злокачественность новообразования.

Важно. Туберкулез и актиномикоз больших слюнных желез часто неотличимы от злокачественных новообразований. При туберкулезном поражении слюнной железы на УЗИ определяется почти анэхогенный бессосудистый очаг, часто неоднородный за счет кистозных полостей и гиперэхогенных очагов. При актиномикозе на УЗИ определяется гипоэхогенный очаг с нечеткими границами.

Метастазы в слюнные железы чаще происходят от первичных опухолей в области головы и шеи. Меланома, спинцеллюлярный рак, рак молочной железы и рак легкого могут метастазировать в лимфатические узлы околоушной железы. Чрезвычайно редки метастазы от рака почек. На УЗИ метастазы, как правило, овальной или округлой формы с четкими контурами. Бывает трудно отличить множественные метастатические поражения от некоторых паттернов воспаления, например при синдроме Шегрена.

Лимфома слюнных желез обычно является одним из симптомов системного заболевания, например синдромом Шегрена или ревматоидный артрит. Клинически лимфома проявляются в виде безболезненной прогрессирующей опухоли. На УЗИ лимфома в слюнной железе определяется как одиночный, гипоэхогенный, однородный или неоднородный очаг, овальный или дольчатый, иногда содержит гиперэхогенные перегородки. Однако эти признаки не являются патогномоничными, и лимфома не может надежно дифференцироваться от других опухолей слюнных желез. Также может наблюдаться картина множественных гипоэхогенных очагов с усиленным кровотоком. Такая картина требует дифференциации от воспаления, синдрома Шегрена, гранулематозной болезни (например, саркоидоз) и гематогенных метастазов.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник