Узи не показывает кисту урахуса

Кистой урахуса называют заполненную жидкостью полость, чаще всего локализующуюся ближе к мочевому пузырю. Патологию относят к редким врожденным аномалиям. Однако диагностируют его обычно у взрослых людей.

Новообразование может не беспокоить человека на протяжении всей жизни, не требуя операции. Но в случае воспаления или нагноения показано хирургическое вмешательство – плановое или срочное. В рамках подготовки к операции проводят консервативную терапию – с целью исключения послеоперационных осложнений.

Урахусом называется тканевое образование в виде жгута или нити (тяж), соединяющее мочевой пузырь с пупком. «Жгутик» состоит из трех концентрических слоев:

внутренний – представлен эпителием;
средний – состоит из соединительной ткани;
внешний – мышечный слой, переходящий в оболочку мочевого пузыря.

В ходе эмбрионального развития урахус образуется из верхушки мочевого пузыря и соединяет его с пуповиной. До определенного момента урахус является полой трубкой.

В норме на 4–5 месяце беременности мочевой пузырь опускается в тазовую область, а урахус сужается, а его полость полностью облитерируется (зарастает). Длина тяжа (срединной пупочной связки) у взрослого человека составляет от 30 до 100 мм, а диаметр составляет около 10 мм. Иногда он зарастает в течение года после появления ребенка на свет – это также считается вариантом нормы.

При нарушении процесса облитерации урахус остается полым – по всей длине или частично, вызывая редкие врожденные аномалии мочевыделительной системы, как:

Сохранение просвета по всей длине урахуса (пузырно-пупочный свищ).
Псевдодивертикул мочевого пузыря – при незарастании околопузырного участка урахуса.
Синус урахуса – сохранение полого отрезка, прилегающего к пупочному кольцу.
Киста урахуса – локальный просвет средней части тяжа, не имеющий работающего соустья, ни с пупочным кольцом, ни с мочевым пузырем. Типичная локализация – нижняя треть тяжа.

Кисты урахуса по частоте обнаружения составляют 1/3 от всех аномалий, условно их можно разделить на:

замкнутые – полностью изолированные от мочевого пузыря и неимеющие сообщения с пупочным кольцом;
открытые – имеют тонкие каналы (свищевые ходы), связывающие полость с мочевым пузырем и/или пупочным кольцом.

По статистике кисты урахуса у мужчин диагностируются в 3 раза чаще, чем у женщин.

Причиной кистозных незаращений урахуса являются нарушения в эмбриональном развитии. Спровоцировать отклонение может воздействие на материнский организм в период вынашивания плода таких негативных факторов, как:

прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным (нарушающим развитие плода) действием;
неблагоприятный, с экологической точки зрения, район проживания;
трудовая деятельность, предполагающая промышленные интоксикации:
вредные привычки.

Воспаление кисты у взрослого происходит при:

наличии хронического очага инфекции в организме – бактерии проникают в закрытую полость гематогенным (с током крови) либо лимфогенным путем;
циститах (воспалениях мочевого пузыря) – если присутствует свищевой ход, соединяющий кисту с пузырем, через этот канал восходящим путем в полость проникает инфекция;
врожденном или приобретенном пупочном свище – отверстие, соединяющее кисту с внешней средой, создает исключительно благоприятные условия для инфицирования;
травмах или сдавлении полости – здесь речь идет об асептических воспалениях, без присоединения инфекции.

У младенцев новообразование обычно обнаруживают случайно – при проведении УЗИ-обследования – планового или по поводу других заболеваний. Как правило, это стерильная полость размером до 2 см. При наличии свищей киста у новорожденного может воспаляться, давая следующую симптоматику:

увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

Появление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
Нарушение мочеиспускания и дефекации.
Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

боли при мочеиспускании, ложные позывы;
легкое недержание мочи;
невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

повышением температуры тела – более 38 градусов;
признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
болью в животе;
болезненностью брюшной стенки при пальпации;
отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

Симптомы не являются специфичными, однако, говорят о развитии/риске острого состояния – при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Увеличенная киста может быть заметна визуально и прощупывается при пальпации, локализуясь между пупком и верхней лобковой зоной. Однако патологию необходимо дифференцировать от других аномалий (ложный дивертикул или синус), грыж, опухолей. При плановом обращении пациента актуальны следующие диагностические мероприятия:

УЗИ-исследование – доступная и простая методика, позволяющая исключить другие заболевания, например, камни в мочевом пузыре или мочеточниках, дивертикулы, опухоли. Киста урахуса на УЗИ выглядит как ограниченная полость, заполненная жидкостью, между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
КТ – послойные снимки, дающие возможность воссоздать трехмерную модель органа. Является уточняющим исследованием в случаях, когда УЗИ неинформативно или есть подозрение на приобретенную опухоль. При помощи КТ выявляют кальцификаты и утолщения стенки, размером от 1 мм.
Цистоскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая «разглядеть» на экране монитора мельчайшие нарушения структуры слизистой мочевого пузыря, камни, анатомически аномалии. Процедура инвазивна, требует анестезии и некоторой подготовки, проводится только при недостаточной информативности КТ.
Цистография – рентген-исследование мочевого пузыря с контрастом, может заменить КТ или цистоскопию. Процедура позволяет точно визуализировать размер, форму и положение мочевого пузыря, выявить наличие аномалий.
Фистулография – рентген-снимок свищевых ходов с предварительным заполнением их контрастным веществом, уместный при подозрениях на аномальное расположение свищей. Проводится для выявления свищевых ответвлений, «бухт», связей с соседними органами.

Обязательным является общий анализ крови, в котором на явное воспаление указывает повышение лейкоцитов и СОЭ.

При развитии абсцесса применяют диагностическую пункцию кисты – с целью дифференциации полости от злокачественного новообразования.

При выраженных нарушениях мочеиспускания назначают экскреторную урографию и урофлоуметрию (определение силы струи).

Если пациент обращается в лечебно учреждение в остром состоянии, диагноз ставят на основании внепланового вмешательства – как открытого, так и лапароскопического типа.

При обнаружении невоспаленной кисты у младенца операцию стараются отложить как минимум на 1 год – часто за это время урахус зарастает естественным путем. При наличии свища родителям рекомендуют обрабатывать область пупка у ребенка антисептиком.

В целом устранить кисту без операции невозможно, но можно отложить вмешательство, если новообразование не воспаляется и не беспокоит пациента. При этом

Если киста воспалилась (у ребенка или взрослого), но состояние не угрожает жизни пациента, назначают плановую операцию. Предварять ее будет консервативное лечение в виде приема:

противоаллергических средств;
антибактериальных препаратов;
лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

Осуществление общей анестезии.
Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
Установка дренажа.
Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

Сейчас все большее распространение получают лапароскопические методики удаления кисты урахуса – такое вмешательство не предполагает разрезов, инструмент вводят под кожу через отверстия до 1,5 см. Впервые лапароскопия при этой патологии была использована в 1993 году. Процедура доступна только при отсутствии воспаления – удалить воспаленные ткани в условиях закрытого операционного поля за одну операцию не всегда возможно, следовательно, есть риск рецидива. Преимущества лапароскопии:

применение местной анестезии;
быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

Экстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).

Также желательно в течение 1–2 месяцев придерживаться щадящей диеты – сократить употребление тяжелой, жирной, соленой пищи и алкоголя.

Прогноз при плановой операции обычно благоприятный, вероятность инфицирования тканей крайне мала, работоспособность пациента восстанавливается практически сразу.

Если киста не была удалена в детстве, то у взрослого пациента допускается наблюдение. Однако больной должен быть предупрежден и информирован о клинике воспаления или осложнений.

Неоперированная пупочная киста может осложняться:

омфалитом – гнойным воспалением подкожно клетчатки в области пупка, сопровождающим высоко температурой, выражено интоксикацией и местным отеком;
флегмоной и пупочным сепсисом – распространено у младенцев ввиду низкого иммунитета;
свищом мочевого пузыря – провоцирует рецидивирующие и хронические инфекции мочеполовой сферы;
наружным пупочным свищом – у взрослых ведет к хроническому омфалиту;
образованием свищей в кишечник – имеется информация о единичных случаях;
малигнизацией – на фоне хронического вялотекущего воспаления киста может озлокачествляться;
перитонитом – воспалением брюшины с очень высокой температурой (свыше 40 градусов), сильнейшими болями и интоксикацией – обильным потом, тошнотой, рвотой.

При беременности киста может провоцировать:

гипертонус матки;
преждевременное раскрытие шейки матки, способное вызвать выкидыш;
нарушение кровоснабжения плода.

Киста урахуса – очень редкое заболевание, что осложняет выявление характерных симптомов. Однако врачи выделяют в качестве относительно специфичных признаков отек или напряжение ниже пупка, раздражение и высокую температуру.

При воспалении кисту иссекают вместе с урахусом с целью избежать рецидивов и осложнений. Операция может проводиться как с открытым доступом, так и с применением лапароскопических инструментов.

источник

Урахус (мочевой проток) — это трубка между верхушкой мочевого пузыря и пупком, по которой моча плода отходит в околоплодные воды. Урахус полностью зарастает через 2-12 месяцев после рождения ребенка, образуя ligamentum umbilicale medium.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Врожденные аномалии урахуса: нормальная ligamentum umbilicale medium (1), полное незакрытие урахуса — пузырно-пупочный свищ (2), незакрытие урахуса в области пупочного кольца — пупочный свищ (3), незакрытие урахуса в средней части — киста урахуса (4), незакрытие урахуса у мочевого пузыря — дивертикул верхушки мочевого пузыря (5).

При полном незаращение урахуса образуется пузырно-пупочный свищ, который открывается в области пупочного кольца. Из-за контакта с мочой кожа вокруг пупка раздраженная. При врожденном пузырно-пупочном свище благодаря кровоснабжению из артерии урахуса на пупке сохраняются грануляции (остатки пуповины). Грануляций не бывает, если пузырно-пупочный свищ открывается из-за препятствий оттоку мочи — опухоль в малом тазу, задние клапаны уретры, стриктуры уретры, фимоз и т. п. В таких случаях пузырно-пупочный свищ может закрыться самостоятельно, когда устраняют проблему.

Рисунок. У младенца с рождения из пупка отходит соломенного цвета жидкость с запахом мочи; при надавливании на мочевой пузырь отток мочи из пупка усиливается; кожа вокруг пупка раздраженная, грануляции. На УЗИ определяется гипоэхогенная трубчатая структура от верхушки мочевого пузыря до пупка. Диагноз: Пузырно-пупочный свищ. В таких случаях высокий риск развития инфекции мочевых путей.

Незаращение урахуса в области пупочного кольца проявляется в первые дни после рождения — мокнущий пупок, мацерация кожи. Пупочный свищ в более поздние сроки, указывает на дренаж инфицированной кисты урахуса.

Важно отличать незаращение урахуса, пупочной вены и желточного протока. При незаращении пупочной вены отделяемое кровянистое. При незаращении желточного протока в пупке ярко-красная опухоль, кожа сильно раздражена щелочным отделяемым.

Рисунок. Мужчина с жалобами на гнойное отделяемое из пупка. На УЗИ чуть ниже пупка неоднородный очаг округлой формы, который сообщается с пупочной ямкой благодаря гипоэхогенной трубчатой структуре; связь с мочевым пузырем не определяется; кровоток в окружающих тканях слегка усилен. Диагноз: Инфицированная киста урахуса, пупочный свищ.

Если урахус облитерируется с обоих концов, а в промежуточной части остается пространство, то можно говорить о кисте урахуса. Околопузырные кисты нередко сохраняют связь с мочевым пузырем. Изолированные промежуточные кисты могут достигать больших размеров. Часть околопупочных кист расположена внутри пупка и сообщается с ним.

Кисты урахуса обычно бессимптомны, пока не инфицированы. Наиболее распространенные патогены — Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas и Streptococcus. Часто сопутствует лихорадка, боль и нарушение мочеиспускания. Гнойное содержимое может самопроизвольно прорываться в пупок или мочевой пузырь. В редких случаях инфицированная киста опорожняется внутрибрюшинно, тогда появляются признаки перитонита.

Рисунок. На УЗИ по средней линии живота, на полпути от пупка до лобка, определяется бессосудистое, анэхогенное, округлое образование с четким и ровным контуром, размер 14х13х11 мм; соприкасается с куполом заполненного мочевого пузыря; после микции форма и размер не изменяются. Диагноз: Киста урахуса, неосложненная.

Обычно бессимптомный дивертикул верхушки мочевого пузыря обнаруживают случайно, когда присоединяется инфекция. Появляются боли в животе и частое болезненное мочеиспускание, гемтурия и пиурия. Цистоскопией определяют вход в урахус, из которого выделяется гной.

Рисунок. Мальчик с жалобами на сильную боль в нижней части живота, в общем анализе мочи гематурия и лейкоцитурия. На УЗИ определяется трубчатая гипоэхогенная структура, которая начинается чуть ниже пупка и впадает в купол мочевого пузыря. Диагноз: Воспаление дивертикула верхушки мочевого пузыря.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

источник

добрый день скажите что вам сделали с кистой? у нас пупок стал воспалятся сделали узи нашли кисту урахиса тоже оперировать сказали .

Симптомы урахуса в полной мерой могут проявляться лишь в инцидентах, описанных в http://rus-urologiya.ru/kista-uraxusa/ приводящих к заражению и последующему загниванию непосредственно кисты.

первый раз слышу(( к сожалению помочь не могу… узнавала бы напрямую у врача

Катюш, здоровья доченьке, по теме не подскажу(

Хорошо что успели! Здоровья мамочке! Пускай выздоравливает!

А то, что работать любит — пускай уж сейчас полежит и все будет хорошо. У меня мама уже почти 2 года лечится, мучается. И конца-края не видно(((

Крепкого здоровья вашей маме, пусть хранит ее Господь, я сама весной пережила операцию на мочевом пузыре у отца, знаю какие это переживания, молилась всем святым о скорейшем выздоровлении.

ну и ну( вот так рожаешь, воспитываешь, болеешь за них, а они даже о женитьбе не сообщают(выздоравливайте))) а родителям мужа низкий поклон, за такую встречу, я бы послала бы ко всем чертям, хотя я не знаю полную историю, но все равно родители есть родители, какими бы они не были

Ого, отношеница у вас в семье. Пипец(

Мужу скорейшего выздоровления, а вам пока сил и терпения.

Оно же не за день выросло, значит за два дня ничего не произойдет. А в роддоме точно узнают что это. Немного и малыш будет с вами )))

Странно… может это просто на самом деле жировая прослойка такая… хотя… За собой ничего странного в здоровье не замечали?

Здравствуйте! У нас киста Урахуса… я когда впервые увидела пимпочку в пупке, спросила у педиатра, она сказала такпупок сросся, я решила к хирургу обратиться, хирург сказала что не знает что это и в больницу направила… в больнице хирург сказал что это киста урахуса, но с такой кистой нужно к урологу… сказал что если не будет увеличиваться, обратиться в урологу месяца через 4, и еще сказал что должна сама рассосаться к году или трем. В ближайший месяц хочу к урологу попасть, потому что в интернете ужасы одни пишут. Вам что врачи сказали?

Вам так все дают, мы что на узи были, что у специалистов вообще никто ничего не сказал, а сегодня были у педиатра, сказал все хорошо) не знаю может оно и лучше, а то как прочитаешь неизвестных слов)

Нам прописали обработку йодопирон и все за неделю прошло. 1 раз после ванны и хорошо так заливать, а потом бинтиком, не ватой промокнуть

источник

Киста урахуса — врожденная патология, развивающаяся в органе под названием урахус (мочевой проток). Заболевание поражает оба пола, но чаще диагностируется у мужчин среднего возраста. Новообразование отличается малыми размерами, однако начинает резко расти при попадании патогенной среды. Самостоятельное лечение невозможно, поскольку патология бессимптомна до развития воспалительного процесса.

Опухоль иначе называется киста мочеточника. Образовывается в протоке мочевого пузыря, внешне выглядит как нарост с плотной полой капсулой. Название дано согласно трубчатому органу, образующемуся в период развития эмбриона. Фактически дополнительный нарост является не сформировавшимся до конца мочеточником.

Киста урахуса у детей диагностируется в младенчестве. Взрослые люди проживают всю жизнь с врожденной аномалией. Но, если развивается воспаление органов мочеполовой системы, то есть риск активизации патологии.

Изначальные размеры всего 10-20 мм. Рост относительно медленный, никакого дискомфорта не доставляет. Резко разрастается до 15 см при попадании инфекционных агентов. Приобретает злокачественный характер без оказания своевременной терапии.

Подлинная причина развития врожденной аномалии на сегодняшний день неизвестна. Существует теория, связанная с нарушенным внутриутробным развитием. Однако научно она не была доказана. Известно лишь то, что полость появляется во время роста эмбриона.

Резкий прогресс кисты вызывается несколькими факторами:

использование катетера после перенесенной операции;
инфекции в мочеполовой системе;
камни в почках, либо мочевом пузыре;
постоянный рецидив инфекционных болезней.

Спровоцировать рост опухоли способно редкое состояние — кистозный цистит. Постоянное воспаление мочевого пузыря приводит к образованию множества полостей. Опухоль урахуса включена в их число, если изначально присутствовала в организме.

Прочие новообразования в мочеполовой системе проходят без серьёзных последствий при надлежащем лечении. Но наблюдаются некоторые последствия, присущие также опухоли урахуса:

Полная блокировка — образование разрастается до такой степени, что перекрывает мочеточник.

Фактически внутри развивается абсцесс, либо перитонит, что требует хирургического лечения, как при многих других кистозных заболеваниях.

Новообразования мочевого пузыря и соответствующих органов протекают бессимптомно в большинстве случаев. Клинические признаки появляются, когда полость разрастается и нарушает нормальное функционирование. Либо происходит разрыв, растекание жидкости в прилагающие полости и инфицирование мочевого пузыря.

Сопутствующие патологии симптомы:

тянущая боль в органах малого таза (частый признак кисты урахуса у женщин);
боль при позывах к мочеиспусканию (чаще появляется как признак кисты урахуса у мужчин);
кровяные сгустки в урине;
частые позывы;
недержание;
большой объем мочи за один раз;
острая боль в области поясницы;
мутный цвет урины;
резкий кислый запах;
отечность в области пупка;
повышенная температура — при развитии осложнений.

Патология характеризуется частым мочеиспусканием и опорожнением женщины, что обусловлено анатомической особенностью — короткой уретрой. Болезненные ощущения и чувство наполненности чаще диагностируются у мужчин. Выделение гнойного экссудата показывает риск развития осложнений. Данные симптомы также указывают на цистит в любой форме.

Наличие воспалительного процесса провоцирует резкие темпы роста кисты с сопутствующими признаками:

Опухоль ощущается при пальпации живота. Образование плотное на ощупь, надавливание причиняет боль.
Сдавливаются органы брюшной полости (мочеточников, мочевого пузыря, желудка, кишечника).
Развиваются проблемы с ЖКТ.

Как ещё одно осложнение заболевания может развиваться гастроэзофагеальный рефлюкс. Пища и соляная кислота из желудка перебрасываются обратно в пищевод. Происходит это при сдавливании стенок желудка, как следствие уменьшаются его размеры. Пищевод воспаляется, появляется постоянное чувство тошноты и изжога.

Тщательная диагностика необходима, поскольку опухоль урахуса может быть не установленной до острого проявления. Соответственно, подозрения будут направлены на другие инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Заболевание не проявляется до поражения инфекционным агентом. Опасное состояние развивается, когда киста давит на мочевой пузырь. Симптомы становятся ярче, нарушается работа окружающих органов. Диагностика проводится при помощи полноценного обследования.

Сначала происходит сбор анамнеза. Назначаются лабораторные исследования:

Анализы крови, посев мочи.
УЗИ.

Определяется киста урахуса на узи по перекрытию мочеточника. Исследуется размер органов мочеполовой систем и почек, определяется наличие воспаления и камней.

Своевременно диагностированная патология позволяет быстро начать лечение. Чаще всего опухоль подает признаки жизни только при развитии воспаления. Врожденная патология не всегда устанавливается в детском возрасте из-за малых размеров. Дискомфорт проявляется после инфицирования тканей полости.

Применяется две методики — медикаментозное и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение именно опухоли урахуса отсутствует. Терапия проводится для купирования основных симптомов. Избавиться от новообразования можно только его полным иссечением.

Проводится антибактериальное и физиотерапевтическое лечение при помощи лекарственных препаратов. Основная терапия направлена на снятие воспаления. Назначаются антибиотики общего действия, спазмолитики и обезболивающие для снятия болевых ощущений. Кроме того, рекомендуется обильное питье, чтобы обеспечить постоянное промывание мочевого пузыря. За счет частого мочеиспускания бактерии не успевают пристать к стенкам.

Операция разрешается только после ликвидации воспаления. Чаще применяется лапароскопическое удаление кисты, оно позволяет быстро и безболезненно удалить новообразование.

Брюшная полость вскрывается при диагностировании абсцесса:

Очаг вскрывают, проводят дренаж.
Промывают брюшную полость при прорыве опухоли.
Удаляется киста — иссекаются ткани, место сшивается.

Назначаются препараты, позволяющие ускорить заживление, и укрепить иммунитет.

Радикальная процедура — цистэктомия, проводится при злокачественном характере кисты. Рак чаще развивается, если есть незамеченная киста в мочевом пузыре у мужчин. Пораженный орган и ткани полностью удаляются.

Вылечить кисту, тем более врожденную, невозможно при помощи лишь народных методов. Рецепты помогут для снятия воспаления и других симптомов. Удалить опухоль можно только хирургическим путем.

Применяются такие рецепты, как:

Травяной сбор: аптечная ромашка, аир, пион, крапива, календула, укроп. Берется по 1 ст. ложке сухого сбора, заливается кипятком и нагревается на медленном огне в течение 15 минут. После отвар следует процедить, оставить на 8 часов в прохладном месте. Пить по половине стакана перед едой трижды в день.

Важно понимать, что народное лечение лишь дополняет медикаментозное, но не способно вылечить кисту. Новообразование не прекратит расти и сдавливать стенки окружающих органов только от лекарственных отваров. Консультация с врачом обязательна для назначения полноценного лечения.

Важно соблюдать профилактику вне зависимости от того, появилась ли киста на мочевом пузыре у женщины или мужчины. Важно регулярно проходить медицинские осмотры. Кроме того, требуется соблюдение мер:

Не переохлаждать тело, в особенности нижнюю часть.
Следить за личной гигиеной: регулярно подмываться, менять нижнее белье.
Сбалансировано питаться.

Кисты мочевого пузыря, в том числе урахуса, зачастую являются доброкачественными и не причиняют дискомфорта. Однако не пролеченная вовремя инфекция может привести к перерождению новообразования в злокачественное, и развитию рака. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью и соблюдать профилактику.

Кандидат медицинских наук, врач маммолог-онколог, хирург

источник

Киста урахуса, как известно, есть не заросшая средняя доля эмбрионального мочевого канала. Визуальная и пальпаторная диагностика заболевания, если оно не обострено и киста не содержит болезнетворных микроорганизмов, невозможна. Крайне велика поэтому роль инструментальных методов диагностики.

Точное определение

В обязательном порядке следует дифференцировать кисту урахуса от кисты пупочной, от фронтальной брюшной грыжи и дивертикулов мочевого пузыря. Клинически проявления всех четырёх состояний довольно похожи. В тех случаях, когда киста воспалена, нагноилась, весьма вероятно появление классической картины «острого живота». При этом объективную информацию о заболевании даёт только лапароскопия, в меньшей степени лапаротомия (то есть ситуационные хирургические вмешательства, сочетающие терапевтическую и диагностическую функции).

На ультразвуковом снимке определяется, имеет ли конкретная киста свищ или нет. Присутствие свищей очень плохо. Даже если в данный момент орган не воспалён, он вполне может воспалиться в обозримом будущем. Без свищевые кисты определяются как герметичные капсулы, насыщенные жидкостью.

Прочие явления

На сонографическом снимке можно увидеть, что киста имеет пупочный, либо пузырно-пупочный свищ. Второй факт важнее, поскольку внутренний канал физикальным обследованием не выявляется или почти не выявляется. Там, где урахус открыт, видно трубчатое формирование.

Расположение кисты урахуса — на серединной прямой сзади от фронтальной стенки брюшной полости. Оно может быть описано как «ниже пупка», но при этом всегда «выше пузыря». В отличие от злокачественных новообразований (карцином), которые также могут присутствовать в этой области, обычная киста урахуса имеет нормальную эхогенность. Заражённые патологическими микроорганизмами кисты, как и онкологические образования, имеют эхогенность более высокого уровня; на компьютерной томографии оба этих класса образований имеют утолщённый периметр или могут быть ослаблены.

Дополнительные сведения о диагностике

Дифференцирование злокачественных опухолей и кисты урахуса, само собой, имеет первостепенное значение в ходе диагностики. Окончательный вердикт определяется по итогам тонкоигольной либо аспирационной биопсии. Прочие инструментальные методы проверки не способны прийти к определённому выводу.

Если присутствует дивертикул мочевого пузыря, то он эхографируется как жидкостная структура, находящаяся за пределами полости пузыря и не связанная каким-либо образом с пупочной областью. В ряде случаев киста урахуса имеет пониженную эхогенность. Описаны случаи, когда у детей её диаметр составлял до 0,4 сантиметра.

Как правило, кисты исходят краниально от верхних частей мочевого пузыря, при этом аналогичные структуры могут быть обнаружены и вблизи пупка, прослеживаясь при этом в каудальном направлении. Польза эхографии состоит в том, что она надёжно показывает как тип аномалии в большинстве случаев, так и конкретную локализацию воспалительного процесса.

Общий вывод и уточнения

Таким образом, ультразвуковое исследование позволяет надёжно выявить кисту урахуса, определить её местоположение и выяснить, является ли полость инфицированной или нет. Практически всегда обязательна дифференциальная диагностика воспалённых кист методами биопсии.

На данный момент нет никаких сведений о причинах, которые способствуют оставлению урахуса, либо конкретным видам его проявлений. При обнаружении даже невоспалённых кист требуется тщательное систематическое наблюдение, и если они начинают увеличиваться — профилактическое удаление.

источник

Строение тела человека на стадии плода заметно отличается от строения тела взрослого.

Плод не дышит с помощью лёгких, пищеварительные органы его не действуют, развитие идёт за счёт крови, что поступает из плаценты по сосудам пуповины.

Но если пуповина после рождения быстро отпадает, то некоторые органы, необходимые только для внутриутробной жизни, сохраняются.

Они атрофируются – консервируются в теле в бездействующем состоянии. Для зрелого организма они бесполезны, потому и называются рудиментами.

К ним относится урахус. Абсолютно безобидный для большинства людей, иногда он несёт в себе угрозу не только здоровью, но и жизни.

Урахус – это запустевший мочевой проток эмбриона, канал, выводящей мочу из мочевого пузыря зародыша в околоплодные воды.

К двенадцатой неделе беременности он закрывается, к её завершению исчезая полностью. В организме младенца (и взрослого) от него остаётся лишь тяж в виде срединной пупочной связки. Она соединяет пупок с вершиной мочевого пузыря.

При незарастании урахуса (незакрытии его просвета) возможно образование нескольких патологических конструкций:

О пузырно-пупочном соустье говорят в случае полного незаращения протока, о пупочном – при сохранении его околопупочного участка, о дивертикуле – когда не запустел проток близ верхушки мочевого пузыря.

Есть ещё один вариант патологии – когда формируется полость в середине тяжа со слизистым либо иным содержимым. Он называется кистой урахуса. Существование её опасности для жизни не представляет.

Но лишь до той поры, пока не наступает инфицирования рудимента.

Мужчины являются носителями данной аномалии развития в 3 раза чаще женщин.

Все варианты неполной атрофии урахуса относятся к отклонениям в развитии системы аллантоис-амнион. Они либо обусловлены генетически, либо становятся следствием воздействия внешних факторов.

К последним относится влияние на ход беременности:

заражения матери вирусной инфекцией;
имеющегося у матери хронического заболевания (инфекционного, обменного либо иного характера);
травм физических и психических;
увлечения диетами;
курения;
потребления алкогольных напитков.

О существовании неосложнённой кисты урахуса свидетельствует следующие симптомы:

возникающее без причины чувства надавливания на лобковую область в проекции мочевого пузыря;
напряжение либо болезненность в моменты мочеиспускания;
затруднения с дефекацией (вплоть до запоров);
проблемы с освобождением от кишечных газов, что приводят к чувству вздутия живота – метеоризму.

Все указанные проявления возникают лишь в случае значительного диаметра кисты. В виде плотного упругого тела она может быть обнаружена прощупыванием в околопупочной зоне.

Аналогичное же образование, но малой величины даёт о себе знать только при воспалении (особенно с нагноением).

Помимо состояний дискомфорта, возникающих из-за наличия кисты, возможно появление последствий её существования.

Обычно это её воспаление, чреватое развитием гнойных осложнений:

При прорыве гноя в полость живота возникают признаки перитонита (воспаления брюшины).
Гнойное расплавление стенки мочевого пузыря формирует свищ данного органа.
Пупочный свищ – результат прободения переднебрюшной стенки – проявляет себя истечением через его устье гнойного детрита, мокнутием по этой причине кожи вокруг пупка и иными признаками омфалита. Объём вытекающего гноя возрастает в моменты натуживания, кашля, сдавливания вовлечённой области.

Особой специфичностью симптомов нагноение кисты урахуса не отличается. Оно проявляет себя:

болями в нижней трети живота, становящимися более интенсивными в ходе нарастания процесса воспаления;
местными изменениями в виде покраснения и отёка кожи лобка и околопупочной области, с течением времени распространяющихся на всю переднюю стенку живота;
подъёмом температуры тела, ознобом;
признаками интоксикации в виде слабости, потливости, сердцебиения, головокружения, тошноты (как сопровождающейся рвотой, так и без неё).

Дифференциацию её производят с:

грыжей переднебрюшной стенки;
пупочной кистой;
дивертикулом мочевого пузыря.

Диагностика помимо физикальных исследований включает в себя использование:

инструментальных;
лабораторных методов.

К первым относится назначение:

эндоскопии (цистоскопии) и рентгенографии (цистографии);
УЗИ;
КТ (МРТ);
фистулографии мочевого пузыря.

Последний метод даёт ответ на вопрос о связи кисты с мочевым пузырём.

Осложнённые случаи, требующие оперативного вмешательства (ввиду наличия симптомов острого живота), позволяют применить с целью диагностики лапаротомию либо лапароскопию.
Ввиду наличия дизурических и кишечных расстройств обязательно лабораторное изучение патологии в виде анализов:

При неосложнённой кисте небольших размеров необходимо лишь динамическое наблюдение за процессом эволюции образования.

Инфицирование с развитием нагноения однозначно требует незамедлительного оперативного вмешательства с целями:

предотвращения развития септического процесса;
восстановления функций тазовых органов;
полного оздоровления организма.

Операция делают двух видов:

вскрытие полости абсцесса с обязательным её дренированием;
внебрюшинное иссечение образования (по достижении стабильных показателей состояния здоровья пациента).

Технически операция заключается в последовательном рассечении кожного и мышечного пластов брюшной стенки, иссечении полости и ушивании операционной раны. Материал, полученный в ходе вмешательства, передаётся на исследование гистологу.

В послеоперационном периоде показаны:

антибиотикотерапия и применение антисептиков (обеззараживающих средств) различных групп (в том числе местного действия);
использование детоксикационных препаратов путём внутривенного капельного введения (с целью стабилизации показателей внутренней среды организма);
применение средств с биостимулирующим и витаминным эффектом;
рациональная физиотерапия и ЛФК с задачей предотвращения образования спаек в брюшной полости и скорейшей реабилитации пациента.

При формировании пупочного свища с последующим развитием омфалита целесообразным является двухэтапное лечение – хирургическое удаление образования выполняется только по завершении первого этапа:

курса инъекций антибиотиков;
применения УФО и
местного лечения в виде перевязок.

Возникновение осложнения в виде перитонита требует производства полномасштабной полостной операции с дренированием брюшной полости. В последующем применяется мощная терапия, включающей весь спектр антисептических и противовоспалительных препаратов:

антибиотиков;
средств дезинтоксикации;
гормонов;
десенсибилизирующих средств;
витаминов;
биостимуляторов.

Постельный режим не служит препятствием для применения физиотерапевтических процедур и сеансов лечебной физкультуры, на которые при разрешении вставать прооперированный затем является лично.

Необходимо помнить: при возникновении подозрения на существование патологии необходимо обязательное обращение за медицинской (хирургической) консультацией.

Ввиду того, что киста урахуса является пороком развития, формирующимся в эмбриональный период, в предотвращении появления патологии основное внимание должно быть обращено на состояние беременной матери.

Ей и её ближним окружением должны приниматься, позволяющие избежать физических и эмоционально-психических травм. С этой целью необходимы:

поддержание здорового психологического климата в семье, на производстве либо по месту службы;
самостоятельное использование различных методик разгрузки нервной системы (согласованных с лечащим врачом) либо посещение занятий по медицинской релаксации;
применение разрешённых лечащим акушером-гинекологом медикаментозных средств седативного действия;
регулярные консультации врача-психотерапевта либо медицинского психолога.

приём спиртных напитков любой крепости (включая пиво);
курение табака (даже в виде сигарет со слабым содержанием никотина);
употребление наркотических и психотропных средств, а также препаратов с возможным тератогенным (извращающим развитие плода) действием.

Воздействие электронных приборов также должно быть дозированным в любом возрасте. Ибо даже слабое излучение негативно действует как на развитие плода, так и на нервную систему взрослого человека.

Родители, личным примером демонстрируя превосходство именно данной модели жизни, проявляя терпение и любовь при воспитании ребёнка, играя и гуляя с ним на свежем воздухе, поддерживая его дружбу с кошками и белками, закладывают прочную основу будущей семьи и полноценного общества, в которых будет жить их повзрослевший ребёнок.

И тогда патология, обусловленная генетически либо возникшая под воздействием внешних факторов, станет по крайней мере маловероятной.

источник

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Точное определение

Прочие явления

Дополнительные сведения о диагностике

Общий вывод и уточнения

внутренний – представлен эпителием;
средний – состоит из соединительной ткани;
внешний – мышечный слой, переходящий в оболочку мочевого пузыря.

Сохранение просвета по всей длине урахуса (пузырно-пупочный свищ).
Псевдодивертикул мочевого пузыря – при незарастании околопузырного участка урахуса.
Синус урахуса – сохранение полого отрезка, прилегающего к пупочному кольцу.
Киста урахуса – локальный просвет средней части тяжа, не имеющий работающего соустья, ни с пупочным кольцом, ни с мочевым пузырем. Типичная локализация – нижняя треть тяжа.

Кисты урахуса по частоте обнаружения составляют 1/3 от всех аномалий, условно их можно разделить на:

замкнутые – полностью изолированные от мочевого пузыря и неимеющие сообщения с пупочным кольцом;
открытые – имеют тонкие каналы (свищевые ходы), связывающие полость с мочевым пузырем и/или пупочным кольцом.

По статистике кисты урахуса у мужчин диагностируются в 3 раза чаще, чем у женщин.

прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным (нарушающим развитие плода) действием;
неблагоприятный, с экологической точки зрения, район проживания;
трудовая деятельность, предполагающая промышленные интоксикации:
вредные привычки.

Воспаление кисты у взрослого происходит при:

наличии хронического очага инфекции в организме – бактерии проникают в закрытую полость гематогенным (с током крови) либо лимфогенным путем;
циститах (воспалениях мочевого пузыря) – если присутствует свищевой ход, соединяющий кисту с пузырем, через этот канал восходящим путем в полость проникает инфекция;
врожденном или приобретенном пупочном свище – отверстие, соединяющее кисту с внешней средой, создает исключительно благоприятные условия для инфицирования;
травмах или сдавлении полости – здесь речь идет об асептических воспалениях, без присоединения инфекции.

увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

Появление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
Нарушение мочеиспускания и дефекации.
Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

боли при мочеиспускании, ложные позывы;
легкое недержание мочи;
невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

повышением температуры тела – более 38 градусов;
признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
болью в животе;
болезненностью брюшной стенки при пальпации;
отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

УЗИ-исследование – доступная и простая методика, позволяющая исключить другие заболевания, например, камни в мочевом пузыре или мочеточниках, дивертикулы, опухоли. Киста урахуса на УЗИ выглядит как ограниченная полость, заполненная жидкостью, между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
КТ – послойные снимки, дающие возможность воссоздать трехмерную модель органа. Является уточняющим исследованием в случаях, когда УЗИ неинформативно или есть подозрение на приобретенную опухоль. При помощи КТ выявляют кальцификаты и утолщения стенки, размером от 1 мм.
Цистоскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая «разглядеть» на экране монитора мельчайшие нарушения структуры слизистой мочевого пузыря, камни, анатомически аномалии. Процедура инвазивна, требует анестезии и некоторой подготовки, проводится только при недостаточной информативности КТ.
Цистография – рентген-исследование мочевого пузыря с контрастом, может заменить КТ или цистоскопию. Процедура позволяет точно визуализировать размер, форму и положение мочевого пузыря, выявить наличие аномалий.
Фистулография – рентген-снимок свищевых ходов с предварительным заполнением их контрастным веществом, уместный при подозрениях на аномальное расположение свищей. Проводится для выявления свищевых ответвлений, «бухт», связей с соседними органами.

противоаллергических средств;
антибактериальных препаратов;
лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

Осуществление общей анестезии.
Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
Установка дренажа.
Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

применение местной анестезии;
быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

Экстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).

Неоперированная пупочная киста может осложняться:

омфалитом – гнойным воспалением подкожно клетчатки в области пупка, сопровождающим высоко температурой, выражено интоксикацией и местным отеком;
флегмоной и пупочным сепсисом – распространено у младенцев ввиду низкого иммунитета;
свищом мочевого пузыря – провоцирует рецидивирующие и хронические инфекции мочеполовой сферы;
наружным пупочным свищом – у взрослых ведет к хроническому омфалиту;
образованием свищей в кишечник – имеется информация о единичных случаях;
малигнизацией – на фоне хронического вялотекущего воспаления киста может озлокачествляться;
перитонитом – воспалением брюшины с очень высокой температурой (свыше 40 градусов), сильнейшими болями и интоксикацией – обильным потом, тошнотой, рвотой.

При беременности киста может провоцировать:

гипертонус матки;
преждевременное раскрытие шейки матки, способное вызвать выкидыш;
нарушение кровоснабжения плода.

Классический цифровой рентген-аппарат Samsung с напольным креплением рентгеновской трубки, получение снимков любых областей тела.

Мочевой проток (урахус, др.-греч. ουρον — моча + χεω — лью, выливаю) представляет собой трубчатое образование, которое соединяет верхушку мочевого пузыря и пупок, проходя по срединной линии между брюшиной и поперечной фасцией живота 1. По данному протоку моча плода выводится в околоплодные воды. Его образуют, по крайней мере, две эмбриональные структуры: клоака, которая является краниальным продолжением урогенитального синуса (предшественник плодового мочевого пузыря), и аллантоис, который является производным желточного мешка [цит. по 4]. Облитерация мочевого протока начинается с 5 месяцев внутриутробной жизни и обычно заканчивается к моменту родов [5].

Аномалии урахуса, связанные с его незаращением, встречаются редко и в большинстве случаев клинически манифестируют в раннем детстве [6, 7]. Кроме того, описаны случаи фатальной мочевой инфекции и отстроченной малигнизации, связанные с инволютивными остатками мочевого протока [8]. Во всех этих случаях для постановки правильного диагноза необходимо знание анатомии и эмбриологии мочевого протока, а также известная доля клинической настороженности.

Существуют четыре клинических варианта аномалии мочевого протока, обусловленные разной степенью нарушения его облитерации: пузырно-пупочный свищ, киста урахуса, пупочный свищ мочевого протока и дивертикул верхушки мочевого пузыря 9.

Пузырно-пупочный свищ возникает тогда, когда просвет мочевого протока остается открытым на всем протяжении. Клинически он может проявляться подтеканием мочи в области пупка. Открытый урахус при эхографии (ЭГ) в продольной плоскости определяется как трубчатая структура, соединяющая верхушку мочевого пузыря и пупок [4].

Киста урахуса связана с отсутствием облитерации в его средней части. Интактная киста протекает клинически бессимптомно и обнаруживается случайно при ЭГ, компьютерной томографии (КТ), как замкнутое, наполненное жидкостью образование, расположенное по срединной линии позади передней брюшной стенки ниже пупка или выше мочевого пузыря. Инфицированные кисты и карциномы урахуса при ЭГ обычно выглядят как образования повышенной эхогенности, а при КТ как кисты с утолщенными стенками или смешанным ослаблением. Поэтому они сложны для дифференциальной диагностики. В таких случаях для верификации диагноза и последующего лечения необходима чрескожная тонкоигольная или аспирационная биопсия [4].

Пупочный свищ (свищ мочевого протока) возникает при незаращении дистальной части урахуса. Связь с мочевым пузырем отсутствует, однако клинически отмечается мокнутие и мацерация пупка, иногда с появлением грануляций. В случае инфицирования отделяемое приобретает гнойный характер. При ЭГ свищ мочевого протока визуализируется как утолщенная трубчатая структура, расположенная по срединной линии ниже пупка [4].

Дивертикул верхушки мочевого пузыря образуется в случае персистенции проксимального отдела урахуса, когда сохраняется сообщение между урахусом и мочевым пузырем. В большинстве случаев это состояние бессимптомно и обычно обнаруживается случайно при КТ или ЭГ, как кистозное образование, расположенное в аксиальной плоскости по срединной линии сразу над верхушкой мочевого пузыря. При ЭГ дивертикул визуализируется, как выступающее за пределы полости мочевого пузыря жидкостное образование, которое не сообщается с пупком [4].

Частота возникновения аномалий урахуса, по данным литературы, вариабельна. В то время как в одном исследовании при аутопсии характерные для урахуса трубчатые структуры были обнаружены у 32% взрослых пациентов [12], в другом сообщалось о менее чем двух случаях на 100000 госпитализированных 13. Т. Ueno и соавт. при ультразвуковом скрининге 3400 детей обнаружили аномалии урахуса у 1,6%, из которых 71% были симптомными [16]. Комбинированные данные из трех больших серий исследований за 1997-2007 гг. показали, что наиболее распространенным типом аномалий была киста урахуса (45%), за которой следовал пупочный свищ (37%) и открытый мочевой проток (16%). Дивертикул верхушки мочевого пузыря был редок и в двух из трех серий не наблюдался [17].

Дифференциальный диагноз для этих клинических состояний включает аномалии пупочно-кишечного протока, аппендицит, омфалит и грануляционную ткань в остатке пуповины [17].

Вопросы, связанные с инфицированием и малигнизацией, а также лечением аномалий мочевого протока выходят далеко за рамки этого сообщения, поэтому, не останавливаясь на них, мы представляем собственное наблюдение аномалии урахуса.

Пациент дважды, с интервалом в один год поступал для обследования и лечения в хирургический стационар нашей больницы. Первый раз в возрасте 4 лет он поступил с жалобами на существующее длительное время гнойное отделяемое из пупка. Мокнутие пупка отмечалось с рождения ребенка. Примерно за 1 месяц до поступления в стационар развилось местное воспаление.

При осмотре: скудное гнойное отделяемое из пупка, также пальпаторно определяется округлое безболезненное образование ниже пупка. Эхографическая картина описана как полость, расположенная в передней брюшной стенке по срединной линии ниже пупка с инфильтратом вокруг. После консервативного лечения инфильтрат разрешился, и пациент выписан с рекомендацией в плановом порядке пройти хирургическое лечение.

Через год в возрасте 5 лет ребенок поступил для планового оперативного лечения — ревизии урахуса. При осмотре: пупок деформирован, с мацерацией кожи и грануляциями. Эхографически на передней брюшной стенке по срединной линии ниже пупка обнаружена гипоэхогенная трубчатая структура диаметром до 4 мм, исходящая краниально от верхушки мочевого пузыря, которая прослеживалась на протяжении 35 мм (рис. 1). Аналогичная структура была найдена в области пупка и прослеживалась в каудальном направлении на протяжении 15 мм. Местоположение обеих структур было отмечено маркером на коже для облегчения их поиска при ревизии.

а) В поперечной плоскости сканирования.

Киста мочевого пузыря (или урахуса) — что это такое, какие имеются способы, чтобы избавиться от нее?

Киста урахуса — это образование в протоке мочевого пузыря, которое выглядит, как аномальный полостной вырост с плотной капсульной оболочкой.

Урахус – трубчатый мочевой проток у эмбриона в период роста зародыша.

По медицинским данным, киста в мочевом пузыре у мужчин обнаруживается в 3 раза чаще, чем у пациентов женского пола. Но сама по себе такая патология считается очень редкой и по медицинской статистике встречается у 1 человека из 5 тысяч.

Чаще аномальную полость в мочевом протоке обнаруживают у малышей грудного возраста. У взрослых людей аномалия может не проявлять себя никакими признаками в течение всей жизни.

Изначально образование небольшое – 10 – 20 мм и отличается очень медленным ростом, но при проникновении в ткани инфекционных агентов полость может быстро разрастаться до 10 – 15 см.

Специалисты считают, что причиной появления аномальной полости является порок развития мочевыделительной системы плода, а киста урахуса — это остаточная зародышевая структура. Эмбриональный мочевой канал соединяет мочевой пузырь будущего новорожденного с околоплодными водами и необходим для сброса мочи, выделяемой зародышем.

У эмбриона мочевыводящий проток закрыт лишь частично и обычно зарастает полностью к 20 – 24 неделе беременности. Если же к этому времени происходит неполное заращение урахуса, то есть – концы протока смыкаются, а на среднем участке внутри остается просвет, то в этом месте образуется полость, где скапливается моча, слизь и меконий (эмбриональный кал).

У здорового новорожденного вместо урахуса формируется полностью заращенный тяж — срединная пупочная связка, которая тянется от пупочного кольца к верхней части мочевого пузыря.

Киста в мочевом пузыре, если она не инфицирована, может очень долгое время оставаться неизменной по величине и никак не проявлять себя, обнаруживаясь при диагностическом осмотре во взрослом возрасте.

Симптомы во многом зависят от структуры и времени инфицирования кисты. Признаки нагноения могут проявиться сразу после рождения младенца или во взрослом возрасте, или не возникать никогда.

Пока образование стерильно – то есть, в него не проникли микроорганизмы, оно не несет угрозы здоровью и практически не растет. Но при попадании бактерий происходит воспаление кисты, смежных тканей, и тогда признаки ее существования становятся более очевидными и выраженными.

Проникновение бактерий обычно происходит двумя путями:

Через свищ или фистулу – тонкий полый канал, который соединяет полость кисты с пупком.
Из мочевого пузыря. Если кистозная полость не изолирована, а соединяется с мочевым пузырем, в нее способна проникнуть микробная флора при наличии инфекции в мочеполовой системе.
В период вынашивания младенца. Растущая матка сдавливает кисту, мочевой пузырь, что может спровоцировать воспалительные явления.

Воспаленное образование начинает увеличиваться в размерах, иногда вырастая до 150 мм, и вызывает следующую симптоматику:

Крупная киста урахуса прощупывается ниже пупка, как плотно-эластичное образование, болезненное при наличии воспаления.
Увеличение размеров приводит к сдавливанию мочеточников, мочевого пузыря, желудка и кишечника. Это вызывает появление тянущих болей, которые пациенты путают с болями при цистите, менструации, спазмами кишечника, болями в желудке.
Возникают запоры, проблемы с мочеиспусканием, вздутие живота, повышенное газообразование, отрыжка. При смещении желудка может развиться гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором пища и соляная кислота забрасывается обратно в пищевод, вызывая его воспаление.

Киста мочевого пузыря у мужчин дополнительно провоцирует:

затрудненное или болезненное мочеиспускание;
частичное недержание мочи;
неполное освобождение пузыря и застой мочи, что ведет к воспалительным явлениям в мочеиспускательном канале, развитию стриктур (сужений).

Киста мочевого пузыря женщин по причине близкой локализации к яичникам, способна нарушать менструальный цикл, вызвать боли при месячном кровотечении. В период беременности смещение матки растущей кистой может спровоцировать гипертонус органа, раннее открытие шейки, недостаточность кровоснабжения плода.

Имеются определенные симптомы кисты урахуса у младенцев, если полость не замкнута, а сообщается с пупком через свищ. В таких случаях родители наблюдают такие признаки:

пупочная ранка у малышей долго не затягивается, кровоточит, мокнет, припухает из-за скопившейся в кисте мочи и мекония;
через пупочек наружу выходят жидко-слизистые выделения или моча;
окружающие кожные покровы постоянно раздражаются и краснеют;
младенец плохо спит, чаще срыгивает, отстает в развитии.

Киста урахуса у детей, родившихся с уже сформированным свищевым каналом, при воспалении становится очень опасной, поскольку через свищ гноеродные бактерии легко проникают внутрь полости, вызывая нагноение.

Инфицирование и воспаление кисты урахуса угрожает развитием серьезных последствий:

Распространение гнойной инфекции на яичники, мочеточники, мочевой пузырь, матку.
Восхождение бактериального воспаления вверх – к почкам, с поражением всей мочевыводящей системы.
Абсцесс – нарыв с массой гноя, образующийся в области пупка и мочевого протока.
Разрыв оболочек кисты (перфорация) и истечение гнойных масс в полость брюшины, мочевой пузырь, ткани пупка. Такое критическое состояние ведет к стремительному развитию перитонита с последующим заражением крови.

При осложненном течении болезни, образовании гнойного пупочного свища, распространении гноеродной инфекции на ткани брюшины, кишечник, характерны следующие местные проявления:

Под пупком прощупывается плотная болезненная опухоль. Но в случае разрыва кистозной капсулы, из-за вытекания содержимого в брюшину, четко пальпируемого уплотнения может и не быть.
Наблюдается частое или постоянное истечение гноя из пупка.
У младенцев развивается омфалит – гнойное воспаление клетчатки с отеком пупочного кольца, высокой температурой и признаками тяжелого отравления бактериальными токсинами.
При надавливании на область пупка или при напряжении мышц брюшины объем гноя увеличивается и вместе с ним может выделяться кровь.
Одновременно, наряду с вышеописанными признаками, при развитии перитонита возникают следующие симптомы:

живот увеличивается в размерах;
стенка брюшины отекает, становится болезненной и твердой из-за напряжения мышц;
появляются интенсивные боли;
температура резко поднимается до очень высоких цифр (40 – 41 градусов);
возникают ознобы, проливной пот, тошнота, рвота, понос, расстройство мочеотделения, жажда;
при формировании свища, соединяющего кисту с мочевым пузырем, кровь и гной будут попадать в мочу, которая становится красноватого оттенка, в ней могут наблюдаться сгустки слизи и крови.

У младенцев в тяжелых случаях омфалит очень быстро осложняется развитием флегмоны, пупочного сепсиса, перитонита. В грудничковом возрасте такие тяжелые патологии несут прямую угрозу жизни малыша.

При наблюдении описанной клинической картины требуется экстренная хирургическая помощь, поэтому вызов бригады скорой помощи или реанимации должен быть незамедлительным, особенно, если речь идет о маленьких детях.

При разросшейся полости врач обычно способен определить ее наличие через стенку живота на участке между пупочным кольцом и верхней зоной лобка.

Чтобы точно поставить диагноз и дифференцировать кисту урахуса от грыжи брюшной стенки, пупочного кистозного новообразования, дивертикула в мочевом пузыре, в диагностический план включаются аппаратные обследования:

УЗИ исследование. С помощью ультразвуковой диагностики определяют точную локализацию образования, расположение мочевого канала, воспалительные процессы, наличие камней.
Цистоскопия. Процедура, при которой обследуется слизистая мочевого пузыря, наличие камней, аномалии строения с помощью эндоскопической аппаратуры. Для этого под местным или общим обезболиванием через уретру женщины вводят тонкий оптический прибор – цистоскоп. Изображение врач видит на дисплее компьютера.
Цистография. Рентгенологический метод, использующий контрастные вещества, введенные в полость пузыря для оптимальной оценки размера, формы, определения аномальных образований, воспалительных изменений в тканях.
Фистулография. Исследование, проводимое с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества после стихания воспалительных явлений. Помогает выяснить, имеется ли сообщение (свищевой ход) между урахусом и мочевым пузырем, его направление, разветвления и протяженность.
Компьютерная томография. Детально показывает на снимках местоположение кисты, ее структуру, свищевые ходы, связь с мочевым пузырем и брюшной полостью.

Кроме этих инструментальных методик, врач может назначить:

экскреторную урографию для оценки застоя мочи;
урофлоуметрию для возможности определения силы струи из мочеиспускательного канала, чтобы выявить расстройства мочевыделения.

В лабораторном исследовании мочи при кисте урахуса обычно обнаруживается кровь (эритроциты), повышенное количество белка (протеинурия), лейкоциты (признак воспалительной реакции), бактерии (свидетельство инфицирования), соли.

Картина крови меняется в сторону увеличения лейкоцитов (лейкоцитоз) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что также указывает на явный воспалительный процесс.

Несмотря на широкое развитие медицинских технологий, медикаментозная терапия и физиолечение не способны помочь при сформированной полости в эмбриональном мочевом протоке. Совершенно безрезультатно лечить кисту урахуса с помощью средств домашней медицины, народных средств и методов.

Единственным радикальным методом, то есть методом, позволяющим полностью и навсегда устранить аномальный вырост, является удаление оперативным путем.

Признаки и лечение кисты мочевого пузыря тесно связаны, так как симптоматика свидетельствует о разных вариантах течения болезни.

Если нет нагноения и других осложнений, удаление кисты урахуса с помощью операции не представляет сложностей и выполняется не только у взрослых, но и у грудничков. Но у детей, при неполном закрытии эмбрионального протока, стараются придерживаться тактики выжидания (если нет признаков воспаления, поскольку иногда происходит самостоятельное заращение протока до возраста 12 – 15 месяцев).

При симптомах воспаления или нагноении окружающих тканей, образовании пупочного или пузырного свища, симптомов омфалита у младенца, операцию не проводят, пока воспалительный процесс не будет подавлен.

Назначают курс антибиотических медпрепаратов, обработку антисептиками области пупка, нестероидные противовоспалительные препараты, ультрафиолетовое облучение. После стихания воспалительных явлений разрешается операционное удаление кисты мочевого пузыря.

Если проводить операцию, не устранив воспаление окружающих тканей, высок риск развития перитонита (острого бактериального воспаления брюшины) и уросепсиса (жизнеугрожающего распространения инфекции из мочевыделительной системы на все органы и ткани).

Техника полостной операции (лапаротомии) при кисте урахуса предусматривает общую анестезию. Ткани рассекают скальпелем, кистозную капсулу осторожно выделяют из смежных тканей, брюшины, кишечной петли, отсекают ее от пупка и мочевого пузыря. Обязательно ставят дренажные трубки для оттока воспалительного экссудата. Удаленные ткани отправляют на гистологию, чтобы исключить раковый процесс.

Если капсула цельная, без гноя, чаще делают лапароскопию с помощью эндоскопической аппаратуры под постоянным контролем видеокамеры. При лапароскопии кисты мочевого пузыря не требуется хирургический разрез – все манипуляции проводятся врачом с помощью микроинструментов, которые вводят в брюшную полость через пару медицинских портов – крошечных проколов в ткани.

Ключевые преимущества лапароскопии кисты урахуса перед полостной операцией:

использование местного обезболивания или легкого краткосрочного общего наркоза;
быстрое восстановление;
минимум осложнений.

Лапароскопия проводится, только если подтверждено отсутствие острого воспаления.

После полостной операции пациент восстанавливается в течение 10 – 20 дней. При лапароскопии регенерация тканей наблюдается к 7 – 9 дню.

Плановое удаление невоспаленной кисты выполняют, только если не наблюдается осложнений, несущих угрозу жизни больного.

Если же развивается абсцесс, разрыв капсулы, перитонит, то операция по иссечению нагноившихся тканей и кистозной полости становится единственным выходом, чтобы сохранить жизнь пациента.

В острых состояниях очень опасно самостоятельно принимать обезболивающие и антибиотики. Подобное домашнее лечение не поможет при гнойном процессе, а только ухудшит ситуацию и может быстро привести к гибели больного от заражения крови и бактериального шока.

При абсцессе требуется незамедлительно вскрыть и дренировать гнойную полость абсцесса – обеспечить активный отток гноя наружу. Одновременно проводится интенсивная обработка брюшины обеззараживающими и антибактериальными растворами. Немедленно назначают комбинации сильных антибиотических медпрепаратов, чтобы избежать заражения крови. И только после полного устранения симптомов воспаления делают операцию по иссечению самой кистозной капсулы урахуса.

Осложнения при гнойных процессах в области кисты мочевого пузыря опасны для жизни. Поэтому при появлении первых симптомов нагноения или разрыва – острых болей, температуры, тошноты — лечение нужно начинать, как можно раньше.

У младенцев, при отсутствии омфалита, педиатры нередко прогнозируют самостоятельное закрытие полости в мочевом протоке до полутора лет. Однако, следует внимательно следить за изменениями в области пупочного кольца, чтобы не пропустить осложнений.

Взрослый пациент, зная о симптоматике осложнений, обязан свести риск тяжелых последствий к минимуму, вовремя пройдя диагностические мероприятия и обследование у хирурга и уролога. Плановая операция по удалению кисты урахуса, тем более лапароскопия, почти на 100% гарантирует выздоровление. При проведении экстренной хирургии, вызванной разрывом образования, абсцессом, перитонитом, рисков для здоровья и жизни намного больше.

источник