Меню Рубрики

Ведение больных с кистой яичника

Проблема реабилитации репродуктивного здоровья у женщин детородного возраста с кистами яичников продолжает оставаться актуальной как в связи с высокой частотой данной патологии [1, 5, 8, 11], так и с увеличением числа женщин, страдающих бесплодием [2, 3, 4].

Цель настоящего исследования — восстановление менструальной и репродуктивной функции у больных с ретенционными образованиями яичников — фолликулярными кистами яичников и кистами желтого тела.

Материалы и методы

В исследование были включены 345 женщин репродуктивного возраста с ретенционными образованиями яичников, среди которых 127 больных с фолликулярными кистами яичников и 166 с кистами желтого тела. Средний возраст больных в группах наблюдения составил 29,88 ± 8,41 лет, m = 0,75 (CI 95 % 28,41; 31,36) и 31,45 ± 8,89 года, m = 0,69 (CI 95 % 30,09; 32,81) (р = 0,11).

На первом этапе всем 345 больным с ретенционными образованиями было проведено тщательное клинико-лабораторное обследование, определение уровней СА-125, гормонального статуса, ультразвуковое исследование с доплерометрией (по показаниям выполнялась магнитно-резонансная томография), больным с бесплодием — оценка овариального резерва.

На втором этапе в неосложненных случаях при диагностике функционального яичникового образования размерами не более 5 см, с бессимптомным течением, характерными эхографическими признаками и визуализируемым периферическим кровотоком нами в течение 1-3 менструальных циклов проводилось консервативное лечение. Консервативная медикаментозная терапия при динамическом наблюдении была проведена среди 102 из 345 пациенток с ретенционными образованиями (29,56 % ± 0,02). Терапия подбиралась индивидуально и включала в себя современные противовоспалительные средства: антибиотики в зависимости от микрофлоры и чувствительности, нестероидные противовоспалительные препараты, а также препараты системной энзимотерапии и гормональные средства (комбинированные оральные контрацептивы, гестагены). При отсутствии противопоказаний 69 из 102 пациенток (67,65 % ± 0,05) под УЗИ контролем была проведена гормональная терапия монофазными оральными контрацептивами (новинет, регулон, микрогинон) в обычном циклическом режиме в течение 3 месяцев. При положительной динамике (уменьшении размеров образования или полной редукции) гормональную терапию продолжали в дальнейшем до 6 и более месяцев. Курс противовоспалительной терапии при наличии кисты с явлениями воспаления, как по данным лабораторного обследования, так и при наличии явных клинических признаков, был проведен 33 из 102 пациенток (32,35 % ± 0,05).

Больным с ретенционными образованиями размерами более 5 см в диаметре, с отрицательной динамикой или отсутствием положительной динамики после консервативной терапии (n = 293) было проведено хирургическое лечение с морфологическим исследованием удаленных тканей яичника.

На третьем этапе с целью восстановления менструальной и репродуктивной функции 163 прооперированным больным, давшим информированное согласие с учетом гистологического заключения и изменений гормонального статуса, была назначена комплексная патогенетическая терапия, включающая гормональные препараты, иммуномодулирующая (виферон) и системная энзимотерапия (вобензим) [6, 7, 10, 12]. Для проведения сравнительного анализа результатов лечения была сформирована группа сравнения (n = 51) — больные с аналогичными заболеваниями, оперированные лапароскопическим доступом и отказавшиеся по различным причинам от послеоперационной терапии. Средний возраст больных группы сравнения составил 33,0 ± 12,04 года, m = 1,68 (CI 95 % 29,61; 36,38;) (р = 0,051 и р = 0,32 по сравнению с группами наблюдения).

Оценка эффективности проводимого лечения осуществлялась при анализе следующих параметров: динамики жалоб больных, оценки менструальной и репродуктивной функции; объективных признаков заболевания (при физикальном и ультразвуковом исследованиях). Динамическое наблюдение за пациентками осуществлялось в течение 6-12 месяцев.

Статистическая обработка полученного материала проводилась с помощью программы обработки электронных таблиц Statistica 6.0 с использованием общепринятых параметрических и непараметрических статистических методов [9].

Обсуждение результатов

Больные фолликулярными кистами яичников чаще всего предъявляли жалобы на боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом, носящие тупой, ноющий характер (66,14 % ± 0,04), нарушения менструальной функции (54,33 % ± 0,04) — по типу альгоменореи (32,28 % ± 0,04) и полименореи (20,47 % ± 0,03), нерегулярные менструации (35,43 % ± 0,04), ациклические кровянистые выделения из половых путей (11,81 % ± 0,03). В 7,87 % ± 0,02 наблюдений отсутствовали субъективные симптомы. Бесплодием страдали 27,56 % ± 0,04 больных. Больные с кистами желтого тела чаще предъявляли жалобы на нарушения менструальной функции (46,98 % ± 0,04), в основном по типу альгоменореи (28,31 % ± 0,03), нерегулярные менструации (40,96 % ± 0,04), боли внизу живота, не связанные с менструальным циклом в (30,72 % ± 0,04), ациклические кровянистые выделения из половых путей (18,67 % ± 0,03). Бесплодие имело место у 18,07 % ± 0,03 больных.

При осложненном течении заболевания больных с фолликулярными кистами беспокоили острые боли внизу живота различной интенсивности (25,98 % ± 0,04), с иррадиацией болей в прямую кишку (22,05 % ± 0,04). Симптомы раздражения брюшины были обнаружены у 20,47 % ± 0,03, положительный френикус-симптомом — у 4,72 % ± 0,02 больных. Аналогичные жалобы имели место и у больных с кистами желтого тела. Острые боли беспокоили 53,01 % ± 0,04 больных, симптомы раздражения брюшины выявлены в 24,7 % ± 0,03 наблюдений.

При проведении диагностических мероприятий нами отмечена высокая точность ультразвуковой диагностики ретенционных образований. При сопоставлении данных трансвагинальной эхографии с результатами гистологического исследования в группе фолликулярных кист диагностическая точность составила 96,06 % ± 0,02 (122/127 случаев), в группе кист желтого тела — 96,99 % ± 0,01 (161/66 случаев) (р = 0,64).

При проведении цветового доплеровского картирования (ЦДК) ни в одном случае ретенционных новообразований внутриопухолевый кровоток выявлен не был. При спектральном анализе установлено, что кровоток в капсулах фолликулярных кист носил низкоскоростной среднерезистентный характер. В капсуле фолликулярных кист Vmax — 16,4 ± 0,01, m = 0,0008 (13,4-17,6) см/сек, PI — 1,04 ± 0,04, m = 0,003 (0,21-1,27), IR — 0,48 ± 0,06, m = 0,005 (0,35-1,01). Кровоток в капсулах кист желтого тела носил низкоскоростной высокорезистентный характер. В капсуле кист желтого тела Vmax — 25,4 ± 0,03, m = 0,003 (15,8-32,7) см/сек, PI — 0,86 ± 0,04, m = 0,003 (0,64-1,12),
IR — 0,43 ± 0,03, m = 0,002 (0,33-0,7). Использование ЦДК позволило значительно повысить точность диагностики с 93,73 % ± 0,02 до 98,42 % ± 0,01 при фолликулярных кистах яичников и до 97,59 % ± 0,01 при кистах желтого тела.

Определение концентрации СА-125 и СА-19-9 в сыворотке крови у обследованных больных производилось с целью определения возможности проведения оперативного лечения методом лапароскопии. Значения СА-125 у больных с фолликулярными кистами колебались в зоне низких величин — от 9,2 до 21,5 ЕД/мл. Среднее значение составило 15,8 ± 2,9 ЕД/мл, m = 0,26. У больных с кистами желтого тела показатели СА-125 составляли от 8,7 до 37,2 ЕД/мл, среднее значение равнялось 16,1 ± 8,3 ЕД/мл, m = 0,64. Значения СА-19-9 у пациенток с ретенционными кистами яичников колебались в зоне низких величин от 0,25 до 21,9 Ед/мл и не превышали дискриминационный показатель (37 ЕД/мл).

Детальный анализ гормонального профиля обследованных пациенток выявил нарушения в выработке как гонадотропных, так и половых гормонов. У пациенток с фолликулярными кистами яичников имеется сниженная секреция ЛГ (р

источник

Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую тенденцию к увеличению своего размера за счет накопления секрета. Различают кисты яичника (фолликулярные, кисты желтого тела, эндометриоидные и др.) и надъяичникового придатка (параовариальные). Часто протекает бессимптомно, может проявляться дискомфортом и болью внизу живота, нарушением менструальной функции, дизурическими расстройствами (при сдавлении мочевого пузыря). Осложняется перекрутом ножки кисты, разрывом капсулы, ведущими к картине острого живота и перитонита.

Термин «киста» (греч. «kystis» — мешок, пузырь) используется в медицине для обозначения патологических полостей в органах, состоящих из капсулы и жидкого содержимого и увеличивающих свой размер по мере накопления секрета. Кисты являются самым распространенными видом доброкачественных образований и могут возникать практически во всех тканях и органах: зубах, почках, печени. молочных железах, поджелудочной, щитовидной железе, мужских и женских половых органах и т. д.

Муцинозные кисты яичников часто бывают многокамерными, они заполнены густой слизью (муцином), которая продуцируется внутренней слизистой оболочкой кисты. Эндометриоидные и муцинозные кисты яичников в более высокой степени склонны к перерождению в злокачественные новообразования. К врожденным кистам яичников относятся дермоидные кисты. формирующиеся из эмбриональных зачатков. Они содержат в себе сало, волосы, кости, хрящи, зубы и другие фрагменты тканей организма.

Большая часть кист яичников длительное время не имеют выраженных клинических проявлений и часто выявляются при профилактических гинекологических осмотрах. В ряде случаев (увеличение размера, осложненное течение, гормональная секреция и т. д.) кисты яичников могут проявлять себя следующими симптомами:

Увеличение окружности живота или его асимметрия могут быть связаны как с большим размером кисты яичника, так и с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).

  • симптомами сдавления органов и сосудов
  • нарушениями менструального цикла

    Гормонально активные кисты яичников вызывают нарушения менструального цикла – нерегулярные, обильные или длительные менструации, ациклические маточные кровотечения. При секреции опухолями мужских половых гормонов может возникнуть гиперандрогенизация организма, сопровождающаяся огрубением голоса, ростом волос на теле и лице по мужскому типу (гирсутизм ), увеличением клитора.

    Кисты яичников могут развиваться под воздействием целого ряда причин, наиболее распространенными из которых являются:

  • воспалительные процессы в яичниках
  • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и другие эндокринные заболевания

    Некоторые виды кист яичников могут исчезать самостоятельно, некоторые требуют проведения курса противовоспалительного или гормонального лечения, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить развитие грозных осложнений. Киста яичника представляет потенциальную опасность озлокачествления, особенно высок риск развития рака яичника из муцинозных и эндометриоидных кист. Поэтому с целью предупреждения развития онкопроцесса приоритет в лечении кист яичника отдается их хирургическому удалению.

    При некоторых видах кист яичников (особенно при эндометриоидной) высока вероятность разрыва капсулы и излития содержимого в брюшную полость. Другим осложнением кисты яичника служит инфицирование и нагноение образования. В этих случаях также требуются экстренные хирургические мероприятия. Кисты яичника могут служить причиной женского бесплодия или осложненной беременности. Эндометриоидные кисты яичника часто вызывают развитие спаечного процесса в малом тазу.

    Преимущества планового хирургического лечения кисты яичника перед возникновением экстренной ситуации совершенно очевидны. В решении вопроса об объеме и доступе хирургического вмешательства в настоящее время оперативная гинекология придерживается органосохраняющих и малотравматичных методик. Обычно плановые операции по удалению кисты яичника проводятся лапароскопическим доступом и по возможности максимально сохраняют ткани органа.

    Диагностику кисты яичника проводят на основании следующих методов:

  • бимануального (двуручного) гинекологического осмотра. позволяющего выявить патологические образования в области яичников, их подвижность и болезненность
  • компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), дающих сведения о расположении, размерах, структуре, содержимом кисты яичника и ее отношении к предлежащим органам
  • теста на беременность. исключающего внематочную беременность .

    Выбор тактики лечения кисты яичника зависит от характера образования, выраженности клинических симптомов, возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, риска развития злокачественного процесса. Выжидательная тактика и консервативное лечение возможны при функциональном характере и неосложненном течении кисты яичника. В этих случаях обычно назначается прием монофазных или двухфазных оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов, курс витаминов А, В1, В6, Е, С, К, гомеопатическое лечение.

    Вряде случаев показаны диетотерапия, лечебная гимнастика. иглорефлексотерапия. лечение минеральными водами (бальнеотерапия ). При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии или при увеличении размеров кисты яичника показано хирургическое вмешательство – удаление образования в пределах здоровых тканей яичника и его гистологическое исследование.

    В последние годы в хирургическом лечении кист яичников широко применяется лапароскопический метод. Лапароскопия обычно не применяется, если достоверно известно о злокачественности процесса в яичниках. В этом случае проводится расширенная лапаротомия (полостная операция) с экстренным гистологическим исследованием опухоли.

  • Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать.
  • Удаление всего яичника (оофорэктомия ), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков — аднексэктомия ).
  • Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль.

    Дермоидные, муцинозные, эндометриоидные кисты яичников подлежат только хирургическому удалению. Необходимо также удалить кисту яичника перед планируемой беременностью из-за высокого риска перекрута ее ножки или увеличения опухоли в размерах. Ранняя диагностика кисты яичника и плановая хирургическая операция позволяют существенно сократить объем оперативного вмешательства, сроки выздоровления и избежать грозных последствий заболевания.

    Во избежание риска возникновения осложнений, для сохранения репродуктивной функции кисты яичников необходимо своевременно диагностировать и лечить. Это возможно только при грамотном, осознанном отношении к своему здоровью и регулярным (2 раза в год) профилактическим осмотрам гинеколога .

    Возможно также возобновление эндометриоидных кист яичников, однако это зависит от правильно проведенной операции и дальнейшего лечения. Удаленные дермоидные кисты яичников заново не образуются. После удаления или консервативного излечения кисты яичника возможно наступление беременности .

    Читайте также:  Эхинококковая киста селезенки чаще локализуется

    Кисты яичников являются широко распространенным заболеванием и встречаются чаще у женщин в детородном периоде: в 30% случаев они диагностируются у женщин с регулярным менструальным циклом и в 50% — с нарушенным. В период менопаузы кисты яичников встречаются у 6% женщин. Под понятием «киста яичника» скрывается большая группа опухолевидных новообразований, отличающихся друг от друга строением, причинами возникновения, течением и подходами к лечению.

    Кисты яичников относятся к доброкачественным новообразованиям тканей железы, обычно развиваются длительно, их размер может варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до 20 и более сантиметров.

    В зависимости от характера происхождения образования и его содержимого различают следующие виды кисты яичника:

    Фолликулярные кисты и кисты желтого тела относятся к образованиям функционального характера, образующимся в самой ткани яичника и непосредственно связанным с происходящими в нем циклическими изменениями. Образование фолликулярной кисты происходит на месте неразорвавшегося фолликула, а кисты желтого тела – на месте нерегрессировавшего желтого тела фолликула. Патологические полости при этих видах кист яичника формируются соответственно из оболочек фолликула и желтого тела. В основе их возникновения лежат гормональные нарушения. Обычно фолликулярная киста яичника и киста желтого тела не достигают значительных размеров и могут исчезать самостоятельно по мере рассасывания в них секрета и спадания кистозной полости.

    Параовариальные кисты исходят из надъяичниковых придатков без вовлечения в процесс ткани яичника. Такие кисты яичников могут достигать гигантских размеров. Эндометриоидные кисты формируются из частичек слизистой матки (эндометрия) при ее патологическом очаговом разрастании на яичниках и других органах (эндометриоз ). Содержимым эндометриоидных кист яичника служит старая кровь.

    болями в нижних отделах живота

    Боли могут возникать в связи с возможными осложнениями: перекрутом ножки, разрывом оболочки, кровотечением или нагноением кисты яичника. Постоянные ноющие боли вызываются давлением на соседние органы из-за значительного увеличения кисты яичника в размерах.

    увеличением и асимметрией живота

    Растущая киста яичника может сдавливать мочевой пузырь или нижние отделы кишечника, что проявляется дизурическими расстройствами и запорами. Сдавление венозных сосудистых пучков может вызывать варикозное изменение вен нижних конечностей.

    Киста яичника чаще всего представляет собой подвижное образование на ножке. Перекрут ножки кисты сопровождается нарушением ее кровоснабжения, некрозом и явлениями перитонита (воспаления брюшины), что клинически проявляется картиной «острого живота»: резкие боли в животе, повышение температуры тела до 39°С, рвота, напряжение мышц брюшной стенки. Возможен перекрут кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этих случаях требуется экстренная хирургическая операция, в ходе которой решается вопрос об объеме необходимого оперативного вмешательства.

  • пункции заднего свода влагалища. позволяющей выявить наличие выпота или крови в брюшной полости (чаще при осложненных кистах яичника)
  • диагностической лапароскопии. позволяющей также произвести удаление кисты яичника с последующим гистологическим исследованием и окончательным определением вида опухоли
  • определения онкомаркера СА-125 в крови, повышенное содержание которого в менопаузе всегда указывает на озлокачествление кисты яичника. В репродуктивной фазе его повышение наблюдается также при воспалении придатков. эндометриозе, простых кистах яичника

    При кистах яичников проводятся следующие виды операций:

  • Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью.
  • При кистах яичника в молодом возрасте, когда нужно сохранить репродуктивную функцию, проводится кистэктомия или резекция органа с сохранением здоровых неизмененных тканей. В климактерическом периоде с целью профилактики онкологических процессов производится удаление матки с придатками — расширенная гистерэктомия (пангистерэктомия ). После хирургического удаления кисты яичника назначается курс восстановительного лечения.

    Кисты яичников функционального характера могут образовываться повторно в течение жизни, до тех пор, пока сохраняется менструальная функция. Правильно подобранная гормональная терапия позволяет избежать рецидивов.

    Как говорилось ранее, киста яичника является серьезным заболеванием. В большинстве случаев хирургическое вмешательство неизбежно. Однако при некоторых разновидностях кисты яичника в лечении можно обойтись медикаментозными препаратами и народными средствами. Только в последнем случае следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом на наличие противопоказаний.

    Как вылечить кисту яичника?

    Способ лечения кисты яичника выбирается врачом с учетом многих факторов, среди которых ее размеры, тип, а также возраст и здоровье пациентки. Кроме того, важное значение имеет намерение женщины в будущем иметь детей, то есть необходимость сохранения репродуктивной функции. При выявлении кисты, которая развивается бессимптомно, лечащий врач дает время кисте самостоятельно рассосаться, откладывая лечение на несколько менструальных циклов. Медикаментозное лечение кисты яичников проводится, как правило, при выявлении функциональной кисты (фолликулярной, кисте желтого тела). Лечение заключается в приеме гормональных таблеток (исключение составляют злокачественные новообразования), способствующих рассасыванию этих опухолей, а также витаминов C, K, A, E и группы B. В случае с комплексной терапией кисты яичника в лечение могут быть включены противовоспалительные препараты. Лечение гормональными препаратами продолжается в течение двух-трех менструальных циклов. Если на протяжении этого времени рассасывания опухоли не произошло, назначается операция.

    В случаях выявления дермоидных, эндометриоидных, муцинозных кист яичников назначается только хирургическое лечение.

    Среди хирургических методов лечения кисты яичника наиболее оптимальным считается лапароскопия, которая позволяет сохранить детородные органы женщины. Это возможно благодаря использованию при такой операции специальных эндоскопических инструментов. Техника иссечения дает возможность провести удаление кисты без травмирования здоровых тканей яичников. Следует отметить, что лапароскопия назначается только при условии, что опухоль носит доброкачественный характер.

    Удаление опухоли может осуществляться посредством разреза брюшной стенки. Существует несколько типов операций по удалению кисты яичника: кистэктомия, которая позволяет сохранить здоровую ткань яичника, клиновидное иссечение кисты, удаление яичника (овариоэктомия). После хирургического лечения проводится лечение восстановительное.

    После операции по удалению опухоли яичника женщина может забеременеть и без труда выносить и родить здорового ребенка, но это зависит от количества удаленных тканей, а также от того нарушен или нет менструальный цикл. Кисты яичников могут возникать при беременности (киста желтого тела), а после родов рассасываться.

    Следует отметить, что кисту яичника в Тибете лечат безоперационно, применяя комплексную терапию, соединяющую методы общего и направленного воздействия на организм. Помимо методов внешнего воздействия используются и фитопрепараты, целебный состав которых препятствует росту новообразований и способствует их рассасыванию. В сочетании с внешним воздействием на биологически активные точки (иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия (воздействие теплом)) фитолечение активизирует работу почек, надпочечников, способствует улучшению обменных процессов, кровоснабжения малого таза, энергетики почек, энергетического обмена между почками, органами половой сферы, а также нормализации гормонального фона. Результаты лечения подтверждаются проведением УЗИ.

    Народные средства лечения кисты яичника.

    Как было сказано выше, в течение двух-трех месяцев опухоль лечиться медикаментозно. Именно в этот период можно воспользоваться различными рецептами народной медицины, предварительно посоветовавшись с врачом. Очень важно после каждого лечения народными средствами делать УЗИ и следить за состоянием кисты. Следует отметить, что при народном лечении следует с осторожностью принимать спиртосодержащие составы, поскольку лечение довольно продолжительное. В результате можно избавиться от кисты, но загубить печень.

    В небольшой эмалированной посуде слегка нагреть столовую ложку рафинированного растительного масла и смешать с небольшим кусочком прополиса (со спичечный коробок). После того, как растает прополис, и масса начнет закипать добавить к смеси измельченную половинку желтка яйца, сваренного вкрутую. При этом необходимо следить за тем, чтобы смесь не «убежала». Когда образуется однородная масса смесь снять с огня и процедить, используя капроновую ткань. После остывания массу хранить в холодильнике. Применять небольшое количество мази в подогретом виде. Этой мазью пропитывается тампон и вводится во влагалище на ночь. Курс лечения кисты яичника таким способом составляет от одной недели до месяца.

    Взять четыре столовые ложки цветков акации и добавить в них пол-литра водки и оставить на неделю в темном месте для настаивания, при этом состав необходимо периодически встряхивать. После этого настойку процедить. Курс лечения составляет месяц, на протяжении которого следует пить полученный настой по столовой ложке три раза в день перед едой.

    300 г изюма без косточек заливаются полулитрами водки. Смесь ставится в темное место для настаивания на пятнадцать дней. При этом ее необходимо периодически встряхивать. После того, как настой готов, он процеживается, отжимается и хранится в холодильнике. Пить такой настой следует также в течение месяца до приема пищи по столовой ложке три раза в день.

    Эффективно в лечение кисты яичника сочетать прием сока лопуха с настоем цветков акации или изюма, либо принимать месяц одно сочетание, а месяц другое. Важно отметить, что приготовленные настои рассчитаны на десять дней. Поэтому новую порцию следует готовить заранее, дабы не прерывать курс лечения.

    Измельчить корень девясила. Для настоя понадобиться полстакана в измельченном виде. Данное количество залить тремя литрами кипяченой воды и смешать со столовой ложкой меда и таким же количеством дрожжей. Полученную смесь закрыть плотно крышкой и поставить в темное место на две недели для настаивания. Пить такой настой следует в течение одного-трех (в зависимости от данных УЗИ) месяцев по половине стакана до еды 3-4 раза в день.

    Выжать сок из листьев молодого лопуха, предварительно вымытого и обсушенного полотенцем. Полученный сок можно хранить в холодильнике не более трех суток. Поэтому на этот период лучше отжимать не более 100 мл сока. Для лечения кисты следует пить этот сок по одной столовой ложке за двадцать минут до приема пищи три раза в день. Лечение должно быть непрерывным в течение месяца. После этого необходимо сделать УЗИ. Если наблюдается положительная динамика в уменьшении размеров кисты, то курс приема сока следует повторить через две недели.

    При лечении женских болезней, в частности кисты яичника, эффективно помогает настойка или отвар грецкого ореха. Собрать и измельчить перегородки в грецких орехах, взять четыре столовые ложки и залить их тремя стаканами кипящей воды. Поставить на огонь и с момента закипания кипятить в течение двадцати минут. После этого отвар остудить и процедить. Пить отвар следует по половине стакана 2-3 раза в день.

    Наполнить пол-литровую банку скорлупой грецких орехов и залить спиртом. Поставить в темное место на десять дней для настаивания, при этом постоянно встряхивая настой. Полученный настой хранить в холодильнике. Пить натощак утром по столовой ложке перед едой.

    Кедровые орехи дают не менее эффективный результат. Столовую ложку измельченных кедровых орешков вместе с кожурой заливают полулитрами водки. Дают смеси настояться в течение двух недель в темном месте. При этом смесь необходимо периодически взбалтывать. Принимают такой настой необходимо по одной столовой ложке с добавлением небольшого количества воды по три раза в день за полчаса до приема пищи. Лечение необходимо проводить в течение трех-шести месяцев. Через каждый месяц приема необходимо делать десятидневный перерыв, после чего возобновлять курс лечения.

    Целебными свойствами в лечении кисты яичника обладают ягоды калины, которые прекрасно сохраняют свои качества при хранении в холодильнике. Следует принимать по одной чайной ложке перед приемом пищи три раза в день в течение двух месяцев смесь из свежевыжатого сока калины и цветочного меда, взятых в равном соотношении. Либо натощак ежедневно по утрам, за 40-50 минут до завтрака, медленно пережевывать пятнадцать ягод калины (можно сушеных) и глотать без употребления жидкости. Курс лечения также составляет два месяца. Лечение не должно прерываться ни на один день.

    Смешать в равных пропорциях травы горькуши, тысячелистника, череды, полыни, корни левзеи и девясила, цветки ромашки и бессмертника, плоды шиповника и измельчить их. Затем взять две столовые ложки полученного травяного сбора, поместить их в термос и залить кипящей водой (500 мл). Оставить на ночь для настаивания. Курс лечения составляет два-три месяца. Пить настой необходимо по три раза в день до приема пищи по 50 мл.

    По такому же принципу можно принимать другие травяные сборы, в частности:

    В равных соотношениях: траву пастушьей сумки, пустырника, плоды рябины, лист манжетки, цветки ромашки, кору калины, корень родиолы розовой.

    В равных соотношениях: траву череды, тысячелистника, пастушьей сумки, полыни, крапивные листья, цветки ромашки, корни девясила и левзеи.

    В равных частях: траву мяты, корень бадана, цветки пижмы и клевера, листья эвкалипта, мать-и-мачехи и толокнянки.

    В равных соотношениях: траву полыни, донника, сушеницы, лаванды, корень алтея, лист черники, крапивные листья, почки сосны, корень левзеи.

    В равных пропорциях: траву душицы, володушки, полыни, пустырника, плоды рябины, листья мяты, корни левзеи и родиолы, крапивные листья.

    Поровну: травы мяты, чистотела, герани, чабреца, лист березы, корни солодки и девясила, цветки лабазника и ромашки.

    Читайте также:  Взятие пункции из кисты бейкера

    В равных пропорциях: траву петрушки и мяты, корни пиона и дягиля, цветки календулы, листья кипрея и манжетки, почки сосны.

    Местные ванночки также могут давать неплохие результаты в лечении кисты яичников. Как правило, для ванночек применяют травяные сборы. Берут две столовые ложки предварительно измельченного сбора заливают 400 мл кипятка, ставят на водяную баню на двадцать минут. После этого смесь настаивают в течение часа, а затем процеживают. Разбавляют полученный настой кипяченой водой до двух литров. Такой настой используют для сидячих ванночек, продолжительностью двадцать минут по два раза в день. Полный курс лечения включает десять-двенадцать ванночек.

    Для ванночек можно использовать следующие сборы, компоненты которых взяты в равных частях:

  • лист мать-и-мачехи, лист березы, плоды черемухи, трава крапивы, плоды можжевельника;
  • боровая матка, лист манжетки, листья березы, цветки пижмы, лист черники;
  • цветки календулы, лист подорожника, травы репешка, чабреца, тысячелистника, плоды черемухи, корень горца змеиного;
  • корень девясила, корень солодки, трава полыни;
  • трава полыни, корень алтея, кора осины;
  • корень бадана, трава лаванды, лист кипрея, трава фиалки трехцветной;
  • корни одуванчика и дягиля, трава зверобоя и мяты, лист черники, цветки календулы и лабазника;
  • травы полыни и герани, кора дуба, трава фиалки трехцветной, цветки ромашки;

    В лечении кисты яичника поможет настой из смеси трав горечавки желтой и пятипала, корней калгана и раковой шейки, цветов арники горной, предварительно измельченных. Количество компонентов берется в равном соотношении и заваривается как чай. Употреблять такой травяной чай необходимо в течение пятнадцати-двадцати дней. После чего необходимо сделать перерыв в две недели и возобновить прием чая до полного исцеления.

    Внимание! Герман Гандельман: «Чтобы избавиться от грибка ногтей навсегда, обильно смажьте. »Читать далее >>>.

    Статистика касательно эндометриоидной кисты яичника является неумолимой — каждая четвертая женщина на Земле в той или иной степени страдает от эндометриоза. Многие из них задаются вопросом: если обнаружена киста яичника возможно ли ЭКО? Данное заболевание напрямую связано со сложившейся экологической ситуацией, темпом жизни женщины и стрессом, который она испытывает. Все эти признаки негативно влияют на работу иммунной системы.

    Эндометриоидная киста является заболеванием хронического свойства, когда внутренняя выстилка матки разрастается за пределами ее полости, возможно, тем самым провоцируя сбои в работе органов половой системы женщины, ее иммунитета и, естественно, гормонального фона.

    У большинства представительниц прекрасного пола клетки эндометрия произрастают в другие ткани, но у каждой девятой из них образуются новые опухоли. Эндометриоидная киста яичника выглядит как опухоль, образовавшаяся на поверхности. Это скопившаяся менструальная кровь, оболочка которой состоит из клеток эндометрия. Данные опухоли имеют свои размеры, структуру и площадь поражения. Это определяется симптоматикой. Если у пациентки очаги имеют малый реальный размер, то она может не испытывать болевых ощущений. Это означает, что она даже не догадывается о необходимости посещения врача. При разрастании эндометриоидной кисты яичника возможно возникновение обильных менструаций, из-за чего женщина становится бесплодной.

    Важно! Если естественное зачатие ребенка становится проблемой для семейной пары, то она решается на ЭКО. Врач-репродуктолог в этом случае будет решать дилемму: отправить пациента с эндометриозом на стандартную операцию до протокола ЭКО или нет.

    При лечении эндометриоидной кисты используют лапароскопию. После такого удаления кисты прописывается гормональная терапия, чтобы прекратить менструальную работу. Время лечения варьируется от двух до шести месяцев и зависит от типа лекарственного средства. Таким образом, женщину погружают в искусственно созданную менопаузу, либо регулируют ее цикл с помощью ненатуральных половых гормонов в малой дозе. Смысл лечения состоит в прерывании менструации и исключении образования новых опухолей. Такие вмешательства иногда негативно сказываются на работе яичников, в результате чего происходит уменьшение овариального резерва. Таким образом, к уже заработанному бесплодию добавится раннее истощение яичников. Вероятность зачать малыша станет равна нулю.

    Специалисты не имеют единого мнения о том, что предпринять в первую очередь. Большинство из них сходится к выводу, что хирургического вмешательства для ЭКО можно избежать, если соблюдены следующие условия:

  • Эндометриома в яичнике не имеет большего диаметра, чем три сантиметра.
  • Женщина не страдает от болевого дискомфорта.
  • У пациентки нет детей.
  • Женщина планирует беременность.

    В этом случае врач-репродуктолог назначает протокол для стимуляции суперовуляции. Для этого используют суперувеличенные схемы протоколов. Но стоит помнить о том, что все ситуации разные, потому исход будет уникальным. Важным для врача является время с момента нахождения эндометриоидной кисты до начала протоколирования ЭКО. Чем меньшее времени прошло, тем выше вероятность, что пациентка сможет выносить малыша с помощью своей яйцеклетки.

    источник

    Кисты — небластоматозные непролиферирующие опухоли яичников.

    Различают следующие виды кист:

    1. Фолликулярная киста яичника— ретенционное образование, возникающее за счет накопления жидкости в кистозно-атрезирующем фолликуле. Макроскопически фолликулярные кисты – однокамерные тонкостенные образования туго-эластической консистенции. Клиническая картина фолликулярных кист яичника:

    — могут возникать в любом возрасте женщины, но чаще после периода полового созревания, что свидетельствует о гормональной зависимости этих образований;

    — изредка киста обладает гормональной активностью (секреция эстрогенов);

    — возможно нарушение менструального цикла;

    — при влагалищном исследовании — киста пальпируется сбоку или кпереди от матки, диаметр её не превышает 6-8см. Она мало болезненна при пальпации.

    Лечение фолликулярных кист яичника:

    — возможно самостоятельное рассасывание кист небольших размеров. Поэтому при установлении диагноза фолликулярной кисты яичника диаметром до 6 см рекомендуется провести наблюдение за больной в течение 2-3 менструальных циклов. Если опухолевидное образование не рассасывается, показано оперативное лечение:

    — операция – удаление кисты и формирование яичника из оставшейся здоровой ткани;

    — в климактерическом периоде удаляют придатки матки на стороне кисты.

    2. Киста желтого тела– сходна по строению с желтым телом и отличается от него лишь размером, который обычно не превышает 7-8 см диаметре. Стенки кисты толстые. Внутренняя поверхность кисты желтая и складчатая. Содержимое кисты – светлая прозрачная жидкость иногда с примесью крови. Макроскопически клетки желтого тела располагаются в стенке кисты в виде пласта или отдельных групп клеток, имеются лютеиновые и текалютеиновые клетки. Кисты желтого тела встречаются в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются воспалением в области придатков матки. Специфические клинические признаки отсутствуют. Диагноз кисты желтого тела устанавливают на основании анамнеза, данных ультразвукового исследования и лапароскопии. Наиболее часто осложнение кисты желтого тела – кровоизлияние в полость кисты.

    В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие. Поэтому при кистах желтого тела показано наблюдение в течение 2-3 менструальных циклов. Если в течение этого времени обратного развития не происходит, показана операция – чревосечение, удаление кисты с оставлением неизмененной ткани яичника.

    3. Параовариальная киста– ретенционное доброкачественное опухолевидное образование, расположенное между листками широкой связки матки и исходящее из надъяичникового придатка. Диагностируется в основном в возрасте 20-40 лет. В редких случаях возможна малигнизация параовариальной кисты.

    Макроскопически параовариальная киста – образование округлой или овальной формы, туго-эластической консистенции, в подавляющем большинстве случаев однокамерное с прозрачным жидким содержимым. Размеры его различные, но чаще 8-10см. Стенка кисты тонкая, прозрачная, с сосудистой сетью (состоит из сосудов брыжейки маточной трубы и стенки кисты). По верхнему полюсу кисты, как правило, располагается удлиненная деформированная маточная труба. Яичник находится у задненижнего полюса кисты, а в редких случаях может быть также распластан по ее нижней поверхности. При посте кисты в сторону брюшной полости происходит выпячивание одного из листков широкой связки матки, образуется ножка кисты, состоящая из листков брыжейки маточной трубы. Чаще всего в состав такой ножки входит маточная труба, а иногда и собственная связка яичника.

    Клиническая картина параовариальной кисты:

    — боль внизу живота и в пояснице;

    — по мере роста кисты могут иметь место симптомы сдавления соседних органов и увеличение размеров живота;

    — нарушение менструального цикла и бесплодие (редко);

    — при перекруте ножки кисты – картина острого живота (процесс имеет тяжелое течение при больших размерах кист, когда в ножку входят маточная труба и связки яичника).

    Установить диагноз параовариальной кисты помогают ультразвуковое исследование, когда наряду с кистозной структурой в области придатков определяется плотное образование (яичник), и лапароскопия.

    Лечение параовариальной кисты– оперативное: рассечение листка широкой связки матки (лучше спереди) и вылущивание кисты из интралигаментарного пространства с последующим ушиванием листка широкой связки матки кисетным швом (яичник и маточные трубы при этом сохраняются).

    4.Эндометрииодные кисты (шоколадные)– развиваются при локализации эндометриоза в яичниках. Основной жалобой больных при эндометриозе яичников являются боли, усиливающиеся во время менструации. Иногда боли принимают весьма интенсивный характер, появляются симптомы раздражения брюшины, что обусловлено микроперфорацией эндометриоидных кист и попаданием их содержимого (крови в брюшную полость). Попадание в брюшную полость крови и частиц ткани приводит к развитию выраженного спаечного процесса в малом тазу.

    В начале заболевания в области придатков матки определяется одностороннее опухолевидное образование небольших размеров, болезненное при исследовании, туго-эластической консистенции, округлой формы. По мере прогрессирования процесса эндометриоидная киста яичника увеличивается в размерах, процесс распространяется на другой яичник, появляется выраженный спаечный процесс с образованием единого конгломерата, состоящего из матки и придатков. Конгломерат имеет толстую капсулу и при смещении неподвижен. Процесс может распространиться на сигмовидную кишку, вызывая ее стенозирование.

    Диагностика эндометриоидных кист:

    — клиническая картина – изменение размеров кист яичников в зависимости от фаз менструального цикла;

    — УЗИ – определение опухолевидного образование с жидким содержимым;

    — микроскопическое исследование ткани кисты, взятой во время лапароскопии или лапаротомии.

    Больным с эндометриоидными кистами яичников показано комбинированное лечение– резекция яичников в пределах здоровых тканей и по возможности восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в малом тазу; у пожилых больных удаляют придатки матки. Удаление эндометриоидной кисты следует производить с большой осторожностью, так как вскрытие ее может привести к обсеменению брюшины и дальнейшему распространению патологического процесса. После операции назначают чистые гестагены – норколут (прерывистыми курсами, 3 месяца прием препарата, 2-3 месяца перерыв) в течении 18-24 месяцев; 12,5% раствор 17- оксипрогестерона капроната.

    При выявлении во время лапароскопии малых форм или начальных форм эндометриоза яичников производят их коагуляцию СО2- лазером, затем в течение 9-12 месяцев назначают чистые гестагены, в предменструальном периоде после лечения при необходимости производят контрольную лапароскопию. При эндометриозе вместо гестагенов можно использовать диназол.

    источник

    Киста – часто встречающееся заболевание. Это объемное новообразование внутри яичника или рядом с ним, имеющее вид плотной капсулы с полостью, наполненной жидкостью (водянистой, плотной или вязкой). Кисты:

    • Бывают одиночными или множественными (поликистоз);
    • Могут развиваться в одном яичнике или в обоих;
    • Поскольку процесс обусловлен гормонально, развиваются они преимущественно в репродуктивном возрасте.
    • Кистомы, которые классифицируются как истинные опухоли;
    • Кисты, представляющие собой опухолевидные образования.

    Самыми распространенными являются кистозные процессы. Если образование сохраняется два менструальных цикла, решается вопрос о незамедлительном хирургическом его удалении.

    Существует несколько причин развития этого процесса. Зная их, можно максимально снизить риск развития проблемы.

    1. Гормональный дисбаланс – фактор повышенного риска. Независимо от причины гормонального сбоя, важно восстановить уровень гормонов. Одно это обстоятельство способствует рассасыванию кист. Проблему провоцируют:
      • Переедание и диеты;
      • Избыточный или слишком малый вес;
      • Изменение климата;
      • Вредные привычки;
      • Стресс.
    2. Гинекологические манипуляции:
      • Аборты;
      • Роды, кесарево сечение, обычные;
      • Неквалифицированные осмотры;
      • Установка внутриматочной спирали.
    3. Гинекологические заболевания в запущенной стадии, так как имеется повышенный риск осложнений.
    4. Нарушения функции щитовидной железы.
    5. Неправильный образ жизни:
      • Высокие физические нагрузки.
      • Частая смена половых партнеров;
      • Раннее начало половой жизни;
      • Секс при месячных;
      • Сексуальное воздержание в течение длительного времени;
      • Переутомление и переохлаждение.

    Для образования кисты не обязательно наличие причины — ее может и не быть, поэтому следует не только проходить ежегодный профилактический осмотр у гинеколога, но и внимательно относиться к своему телу.

    Можно выделить следующие симптомы кисты.

    • Асимметричное увеличение живота вследствие роста образования или увеличение объема жидкости, заполняющей капсулу.
    • Симптомы сдавления сосудов и органов. Увеличивающаяся в размерах киста может сдавливать кишечник (нижние отделы) и мочевой пузырь. Проявления патологии выражаются как запоры или расстройство стула. Если сдавливаются сосуды, возможно развитие варикоза ног.
    • Повышенная температура. Новообразование само по себе не оказывает влияния на изменение температуры. Повышение температуры может быть только при наличии осложнений. Это признак патологии кисты и повод немедленно прийти на прием к врачу. Затягивание с визитом может обернуться инфекционным перитонитом.
    • Боли внизу живота. Источником их возникновения может быть разрыв оболочки капсулы, нагноение, кровотечение, давление растущей кисты на рядом расположенные органы.
    • Сбои в менструальном цикле, вызванные гормонально активными кистами. Менструации могут быть обильными или длительными, происходить маточные кровотечения.
    Читайте также:  Какого размера должна быть киста яичника

    Превышение нормы мужских половых гормонов провоцирует следующие изменения:

    • Гирсутизм — рост волос по мужскому типу;
    • Увеличение размеров клитора;
    • Грубый голос;
    • Ощущение усталости, переутомления;
    • Отсутствие оргазма, нежелание заниматься сексом;
    • Цветные выделения, маточные кровотечения;
    • Тошнота;
    • Бессонница.
    • Дермоидные – с эпидермальными клетками в дермисе (тератома);
    • Эндометриоидные кисты, образованные вследствие эндометриоза;
    • Цитаденомы – доброкачественные образования в виде крупной кисты (муцинозные, серозные).

    Различают следующие опухолевидные образования:

    • Фолликулярные кисты — когда фолликул продолжает рост при отсутствии овуляции. Самые распространенные – фолликулярные однокамерные образования с тонкими стенками. Располагаются чаще с одной стороны. Накопленная внутри образования жидкость включает эстрогены, выработанные внутренней выстилкой. Жидкость имеет желтоватый оттенок, прозрачная.
      Процесс образования этой разновидности кисты запускается, если из доминантного фолликула не вышла яйцеклетка. Образование растет за счет транссудирования жидкостей из прилежащих лимфатических сосудов. В ряде случаев кисты небольших размеров (не более 4 см) рассасываются самостоятельно во время месячных. Тогда лечение не требуется.
      Требует внимания киста, которая продолжает увеличиваться и превышает 5 см. Не дает положительных результатов медикаментозная терапия. Требуется операция.
    • Кисты желтого тела – формируются в результате нарушения кровообращения после овуляции в результате действия гормона гипофиза; Кисты желтого тела – следующие по распространенности, имеют следующие особенности:
      • Устроены аналогично строению желтого тела;
      • Односторонние, толстостенные;
      • Образуются только в репродуктивном возрасте;
      • Имеют повышенный риск разрыва, провоцируют кровоизлияние.
      • Обычно заболевание развивается бессимптомно, часто обнаруживается в процессе осмотра гинекологом;
      • Если имеет место воспалите5льный процесс, внизу живота возможны боли;
      • Киста прощупывается сбоку от матки, гладкая и эластичная;
      • Часты случаи возникновения такой кисты у беременных, после прерывания беременности образование самостоятельно рассасывается.
    • Параовариальные кисты – однокамерные образования, сформированные из придатков;
      Параовариальная киста формируется из придатка яичника. Это округлая опухолевидная полость с камерой, в которой находится жидкость с преобладанием белкового компонента. Растет медленно, может достигать 20 см, не рассасывается самостоятельно, не переходит в злокачественную форму. С увеличением стенки становятся прозрачными. Не связана с яичником анатомически, поэтому не оказывает влияние на его работу. Имеет высокий риск осложнений – нагноение, перекрут ножки, разрыв. Может вызывать проблемы с зачатием, так как возможно сдавливание маточной трубы. При беременности протекает бессимптомно, обнаруживается на первом скрининге.

    Кисту наблюдает в течение 2-х месяцев. Если положительная динамика не фиксируется, решается вопрос об операции. Такие образования самостоятельно не исчезают, лекарственных препаратов для лечения не существует, народные методы не помогут.

    Если образование малое, можно его просто наблюдать, но со временем все равно киста подлежит удалению.

    В случае выявления кисты, производится цисэктомия – образование удаляется вместе с капсулой, чтобы исключить рецидив. Современные возможности (лапароскопия) позволяют сделать это, не повреждая здоровые ткани яичника. Параовариальная киста удаляется при минимальном вмешательстве. В случае развития осложнений также показана операция.

    Кистома – увеличивающаяся опухоль, часто имеющая многокамерную полость. Рост происходит как за счет накопления жидкости внутри полости, так и в результате деления клеток, из которых состоит образование. Эта опухоль является истинной. Может быть доброкачественной, злокачественной и потенциально злокачественной.

    Можно выделить группы пациентов, у которых риск развития кистом особенно велик:

    • пациентки с хроническими заболеваниями половой сферы, как дополнение к комплексной терапии таким женщинам рекомендуется использование гормональных контрацептивов;
    • пациентки с гормональными нарушениями: отсутствие беременности (гормональное бесплодие), нарушенный цикл месячных;
    • пациентки, перенесшие операции на яичниках, в т.ч. цистэктомию;
    • Плохая наследственность – эндометриоз и опухоли яичников в роду;
    • Пациентки с раком молочной железы;
    • Женщины, перенёсшие патологическую беременность.

    Существуют трудности при нахождении скрининга – выделении определенных признаков у множества больных. Необходимо проводить углубленное исследование женщинам в случае наличия образования крупнее 3 см на придатках матки при двуручном исследовании.

    • Бимануальное исследование остается актуальным даже при наличии самой современной аппаратуры, так как позволяет получить важную информацию.
    • Осмотр в зеркалах открывает доступ к шейке матки для исследования, позволяет взять аспират и осмотреть эндометрий.
    • Смыв и пункция брюшной полости для цитологического исследования.
    • УЗИ с использованием вагинального и абдоминального датчиков.
    • ЯМРТ, компьютерная томография позволяют провести точные послойные исследования, выявить наличие метастазов в лимфоузлах.
    • УЗИ и маммография – исследование молочных желез.
    • Исследование состояние эндометрия.
    • Исследование кишечника на наличие опухоли (ирригоскопия, ректроманоскопия).
    • Исследование ЖКТ, так как возможно появление метастатической опухоли в поджелудочной железе, кишках, желудке.
    • Опухолевые маркеры. Повышение онкомаркера СА-125 — более 35 ед. свидетельствует о повышенном уровне риска развития онкопроцесса. Но это утверждение не всегда верно, так как известны случаи, когда значительное превышение нормы онкомаркера при эндометриальных кистах яичников и эндометриозе не имеет отношения к онкологии.
    • Проведение лапароскопии

    Удаляют матку и шейку, придатки, а также большой сальник. Удаление сальника важно, т.к. в нем в ряде случаев находятся микрометастазы. Кроме того, сальник способствует продуцированию и скапливанию асцитилической жидкости.

    1. Операция при доброкачественной опухоли

    Проводится аднексэктомия – удаление придатков. Одновременно с оперативным лечением:

    • подробно осматривается внутренняя выстилка образования на предмет злокачественных разрастаний;
    • выполняется гистологическое исследование.

    Современный поход к диагностированию и лечению кист и других заболеваний женской половой сферы предлагают врачи-гинекологи клиники РАН, в Москве. Здесь можно пройти профилактический осмотр гинеколога и сделать УЗИ малого таза. Запись на консультацию проводится на сайте или по указанным телефонам.

    источник

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

    Доброкачественные новообразования яичников группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки [1].

    Название протокола: «Доброкачественные новообразования яичников»
    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    D27 — Доброкачественное новообразование яичника
    Q50.5 -Эмбриональная киста широкойсвязки
    N83.0 -Фолликулярная киста яичника.Киста граафова фолликула. Геморрагическая фолликулярная киста (яичника).
    N83.1 -Киста желтого тела.Геморрагическая киста желтого тела
    N83.2 -Другие и неуточненные кисты яичника — ретенционная киста, простая киста яичника

    Сокращения, используемые в протоколе:
    ДНЯ – доброкачественные новообразования яичников
    ДП – дистопия почки
    ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
    ЗНЯ – злокачественные новообразования яичников
    КОК – комбинированные оральные контрацептивы
    МРТ – магнитно-резонансная томография

    Дата разработки протокола: апрель 2013года

    Категория пациентов: пациентки с новообразованиями яичников

    Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, хирурги, врачи общей практики, урологи, проктологи

    Клиническая классификация: нет

    К доброкачественным опухолям яичников относятся [2]:
    — Эпителиальные опухоли: простая серозная (цистоаденома), муцинозная;
    — Опухоли полового тяжа и стромально-клеточные: фиброма, тека – клеточная и гранулезо-клеточная опухоль.

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

    Основные:
    1. Жалобы.
    2. Специальное гинекологическое исследование.
    3.УЗИ малого таза.

    Дополнительные:
    1. МРТ малого таза.
    2. Эндоскопия – обследование ЖКТ у больных с новообразованиями яичников: эзофагогастроскопия — всем пациенткам, колоноскопия — по показаниям.
    3. Онкомаркер СА-125.

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез: специфических клинических симптомов нет.

    Физикальные данные: при вагинальном исследовании определяется образование в области придатков матки.

    Лабораторные исследования: нормальное содержание онкомаркера СА 125 в крови.

    Инструментальные исследования:
    1. УЗИ образования яичника более 3 см различной структуры с наличием капсулы.
    2. МРТ – образования яичников.
    3. Эндоскопическое исследование ЖКТ (ззофагогастроскопия, колоноскопия) для исключения метастазов рака желудка в яичник и вовлечения в процесс прямой и сигмовидной кишок.
    4. Рентгенологические – при невозможности провести колоноскопиюдопустимаирригоскопия.

    Консультации специалистов

    Показания для консультации специалистов:
    невозможность исключить острый аппендицит;
    — дистопия почек;
    — любые другие пороки мочевыводящих путей;
    — внеорганные и костные опухоли таза;
    — дивертикулез сигмовидной кишки.

    Патология Клиника Бимануальное исследование УЗИ Онко
    маркер СА 125
    Доброкачественные новообразования яичников нет Образование тугоэластической консистенции, одностороннее, подвижное Толстая стенка возможно наличие перегородок и пристеночных включений
    Эндометриоидная киста Хроническая тазовая боль, меноррагии образование в области придатков как правило позади матки, неподвижное Образование в области придатков, с утолщенной капсулой, изменяющейся в зависимости от фазы цикла, содержимое — мутная взвесь +/-
    Опухолевидные образования яичников (фолликулярная, киста желтого тела) нет Образование эластической консистенции, редко более 6 см, одностороннее, подвижное, безболезенное Образование с тонкой капсулой, гомогенное, эхонегативное содержимое,
    Злокачественные новообразования яичников нет Образование плотное, бугристое, плохо смещающееся в малом тазу Асцит, образование +

    Получить консультацию по медтуризму

    Получить консультацию по медтуризму

    Цели лечения: удаление доброкачественного новообразования яичника.

    Тактика лечения

    Немедикаментозное лечение: нет
    Медикаментозное лечение: нет
    Другие виды лечения: нет

    Оперативное лечение
    Цель хирургического лечения зависят от возраста, репродуктивного статуса и гистотипа опухоли.
    — В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактики трубно-перитонеального бесплодия;
    — В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить качество жизни.

    Виды хирургического лечения

    В репродуктивном возрасте — аднексэктомия; в перименопаузегистерэктомия с придатками, предпочтительно лапароскопическим доступом.
    При доброкачественном новообразовании яичника резекция яичника допустима, однако необходима ревизия контрлатерального яичника и экстренная гистологическая диагностика.

    Профилактические мероприятия

    Доказана профилактическая роль длительного непрерывного применения КОК монофазного действия [8,9].

    Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение врача акушера-гинекологасогласно приказа МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания».

    Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
    — частота случаев рака яичника в группе пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников;
    — частота осложнений после оперативного лечения.

    Показания для госпитализации

    Плановая: доброкачественные опухоли яичников и кисты яичников, сохраняющиеся в течение 4-6 месяцев, или размером более 6 см в диаметре.

    Экстренная: боли внизу живота при наличии доброкачественных опухолей яичников и кист яичников [3].

    Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации: согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение.

    1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
      1. 1) Стрижаков А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.:«Медицина», 2004. – С. 436 2) WHO classification of tumors. – Lyon: Iarcpress, 2003. 3) Howkins&Bourne;. «Shaw’s Textbook of Gynaecology».VG Padubidri and Shirish N Daftary, Elsevier, Fourteenth Edition, 2008. 4) Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, et al; Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7; 9: CD006134. 5) Levine D, Brown DL, Andreotti RF, et al; Management of asymptomatic ovarian and other adnexal cysts imaged at US: Society Radiology. 2010 Sep; 256(3):943 – 54. Epub. 2010. May 26. 6) Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women, Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (December 2011) 7) R. F. Medeiros, D. D. Rosa, M. C. Bozzetti, M. G. Fachel, S. Furness, and R. Garry. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour // Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2, no. 2, Article ID CD004751, 2009. 8) В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 809-822. 9) Beral V, Doll R, Hermon C, Peto R, Reeves G. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23, 257 women with ovarian cancer and 87,303 controls. Lancet. 2008 Jan 26; 371 (9609): 303-14. Doi 10.1016/SO140-6736(08)60167-1 10) Приказ МЗ РК № 885 от 26 декабря 2012 г. «Ведение больных с хроническими формами заболевания». 29 C.

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола:
    Омарова Г.К. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (КазНМУ).
    Бегниязова Ж.С. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
    Жатканбаева Г.Ж. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
    Кудаманова А.Б. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.
    Садуакасова Ш.М. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ. Сармулдаева Ш.К. – к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 КазНМУ.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: авторы подтверждают отсутствие скрытого конфликта интересов.

    Рецензенты:
    Мезинова Н.Н. – д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Казахстанско-российского медицинского университета
    Исина Г.М. – д.м.н., заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей
    Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»

    Указание условий пересмотра протокола:
    Пересмотр протокола через 3 года после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

    источник