Очень хочется малыша и мы с любимым взялись за дело))
Ой, чего со мной только не было! И живот тянуло (в основном с правой стороны), и тошнило, и ужасно раздражительной стала (терпения моему мужу), и даже вырвало, чего не происходило последних лет 9! Недели через 2, у меня поднялась температура до 38.8, а живот болел так, что даже лежать 10 минут в одной позе не могла, так еще и чередовалась она с ноющей болью в копчике. Я надеялась только на то, что у нас все получилось и так болезненно проходят первые дни (такое со мной происходило впервые, да и думать, что это какая-то патология, мне совсем не хотелось).
Придя к Г. я узнала, что никакой Б нет и была отправлена на УЗИ.
Я была в шоке, когда мне сообщили, что это киста на яичнике довольно внушительных размеров (5см). Как так. Я же сыночка хочу.
От операции я пока отказалась, так как работаю первую неделю с официальной зарплатой и терять место совсем не хочется! Мне прописали уколы кальция глюконата, свечи индометацин и таблетки трихопол.
Скажите свое мнение на эту ситуацию и как мне поступить дальше? Опасно ли это и смогу ли в ближайшее время забеременеть?
Я удаляла так как была параовариальна.и размером побольше вашей.в 17 лет это прошла.10 см была
Ты почитай про виды кист для начала-не все надо срочно оперировать, ток если уже осложнения типа перекрута и тп.
Привет, у меня были 2 на одном яичнике, в общей сумме 7 см… если сильно резких болей нет, то тут только лечится (мне кстати практически все то же самое прописывали ток еще вагинальные противовоспалительные) и ждать, после след М на узи, если она не пройдет и не уменьшится то тогда уже можно думать об операции.
У меня во время овуляции очень сильно болел яичник правый, обычно боль продолжалась дня два, а в августе прошлого года затянулась аж на неделю, пошла я на узи, а мне говорят киста у вас функциональная 5 см, я была в шоке конечно, пошла к врачу, она мне выписала противозачаточные линдинет 20 три месяца пить и сказала пока не пройдёт никаких беременностей, да и с кистой типа не забеременеешь потому что яйцеклетка на созревает, но меня хватило только на месяц т.к. все побочки от этих таблеток собрала, пошла к другому врачу, она у меня спрашивает беременеть желаете? конечно желаю! тогда пейте дюфастон 3 месяца, купила, пропила опять 1 месяц, месячные сошли с ума и пришли из-за него вообще не в срок, короче плюнула на всё и в след месяц получила на тесте //
а киста как? беременность тяжело проходила?
вот и я сказала Г. что малыша хочу, наверное поэтому не противозачаточные прописала. да и на сколько я знаю, они вес увеличивают, чего мне делать катострафически нельзя
как мне объяснил врач, она появлялась на правом яичнике когда начинал созревать фолликул и к началу месячных лопалась, беременность протекала нормально, вам лучше пролечиться конечно, а от противозачаточных не от всех вес увеличивается
спасибки за хорошие советы!
ростите здоровенькими!
я промучилась с болями пару недель(на тот момент мне было всего 15 и про гинекологию как-то не подумали), когда уже терпеть не могла и таблетки не помогали вызвали скорую. попала на срочную операцию. перекрут кисты с кровоизлиянием. результат: удален яичник. из-за этого гормональных проблем воз и маленькая тележка. дальше ЗБ, потом выкидыш. только с третьего раза все получилось. но вся беременность на гормонах. преждевременные роды. ттт, с сыночком все хорошо)
так что мой Вам совет, не пускать все на самотек. в обязательном порядке ее лечить/удалять. желаю Вам спокойной беременности и легких родов.
спасибо большое! все, что врач прописала, исполняю! а есть противопоказания в этот период?
не беременеть, наверно)) а так не знаю.
Когда киста таких размеров, пока не вылечите не забеременеете.По своему опыту знаю, была киста 8-9см.Врач от операции отговорил, но перед тем как начать лечение я сдавала анализ на онко, чтоб знать что с ней делать.После чего мне прописали Норколут пропить пару месяцев по определенной схеме, Узи делала каждый месяц.Псле того как киста почти исчезла, назначили противозачаточные Джес на пол года, чтоб яичники правильно заработали, и вот спустя еще пол года после отмены Джес я забеременела.Так что хочу вам сказать так: Лечитесь обязательно, и потерпите с беременностью.
ну не говорите)Свекровь забеременела вторым ребенком, выносила и родила с кистой 9 см! и еще лет 7 с ней потом ходила!
Это возможно, но очень опасно.Не всегда при беременности киста рассасывается.Иногда и лопается.Просто зачем так рисковать?
я не говорю о риске, я говорю о реальности.
мне врач сказала, что необходимо этот месяц предохраняться и, что такие операции и беременным делают (может я че не так поняла)
лапораскопию делают, ничего страшного в ней нет.
делают в крайних случаях на 16 неделе.Плоду это не угрожает на таком сроке.А лечение-то назначили?
ДА! я в вопросе написала. все исполняю!
значит все будет хорошо)Главное не нервничать)
а киста-то какая? Какого характера? Они разные бывают)и 5 см — это еще ерунда)
Я с кистами в лучших друзьях)уже 2 лапары за плечами и почти 1.5 года планирования.Если есть конкретные вопросы- обращайся)У меня каких только кист не было и всех размеров)
мне Г. таких подробностей не рассказала, да и я прибывала в таком шоке, что даже не спросила ничего
Значит нужно врача сменить.На УЗи всегда предположительно определяют характер кисты.Есть кисты которые рассасываются — функциональные(это кисты желтого тела или флликулярные) — они рассасываются сами или с поливитаминной поддержкой за 1-2 цикла.а есть такие, которые необходимо оперировать, т.к. они не снабжены кровотоком, поэтому не рассасываются — дермоидные (это кисты заложенные еще когда человек находился в утробе матери, внутри таких кист обычно содержатся зачатки зубов, волос, костей.они могут никогда не вылезти, а могут и вылезти в самый неудачный момент), эндометриоидные(они образуются с помощью излишка эндометрия.Внутри у них жидкость шоколадного цвета.Поэтому их называют еще шоколадными.они не рассасываются).
Кист очень много.Причины те же, как и у любой другой болячки — стрессы.Стресс вызывает гормональный сбой, а он вызывает образование кисты.Поэтому меньше нервов.Нужен грамотный врач.Наблюдают кисту в течение 3-6 месяцев.Если растет или не меняется, то.как правило, ее удаляют лапароскопически, если регрессирует, то замечательно)Так же могут назначить гормональную терапию с помощью ОК, но лучше понаблюдать сначала за кистой, т.к. это не всегда выход.
На самом деле с хорошим врачом и стальными нервами -это все ерунда.Руки ноги целы, голова на месте, остальное лечится.
источник
Здравствуйте! Киста яичника 7 на 6 см, функциональная. Сейчас первый день менструации, на ее время назначен противовоспалительный комплекс: сафоцид+ тержинан+вобензим+флуконазол. Врач сказал пить эти таблетоны, а после менструации посмотрим.
Но 5 лет назад была такая же киста, лечили уколами и капельницами: глюконат кальция (горячий укол), линкомицын, метрогил, трипсин. Просто боюсь испортить желудок таблетками и не добиться уменьшения или рассасывания.
Кто лечил кисту медикаметозно или понимает в этом толк, откликнитесь, пожалуйста
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Когнитивно-поведенческий терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Травматерапевт Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Семейный психолог скайп. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
киста яичника обычно возникает у женщины, которая не ценит и не уважает себя как женщину, и у неё есть много претензий к мужчинам , неовольство и большой негатив в их адрес.
Тогда блокировка гендерных энергий провоцирует возникновение кисты.
Грубо говоря, пора давно понять, что все свои борлячки мы создаём сами-своим некачественным мышлением.
Учитесь думать и жить позитивно-и у вас не будет никаких болячек.
Я лечила такую кисту.Тержинан-шикарное лекарство,очень помогает.Остальное мне не назначали из вашего списка.Я принимала витамин е,фолиевую кислоту(у меня был сбой цикла из-за кисты)+ делали 8-9 уколов(чередовали),ну и Регулон(ок),чтобы киста больше не появлялась.
Кисты бывают разные и как что лечить врачу конечно же виднее. У меня тоже была как-то, лечила свечи вибуркол и еще что-то не помню уже. Вообще, как мне помнится она после месячных должна уйти.
1 — во дура(к)-то.
даже у такой пофигистки, как я, была киста и операция. вообще всю жизнь без претензий прожила. к тому же, человек эгоистичный и жизнерадостный.
лечила медикаментозно, даже лапору делала, все равно вырастала, 1,5 года назад сделала пункционное удаление, без анастезии вводят иглу в кисту, высасывают содержимое, затем вводят лекарство, киста как бы склеивается.
6 — а этот гость просто постоянно позитивно мыслит, поэтому ни про какие болезни, кроме шизофрении, ему неведомо.
Ведь кисту всегда ОК лечат?? При чем здесь противомикробный Тержинан?
А вобензим зачем назначили?У меня была киста лет 10,пока в один «прекрасный»момент не лопнула во мне и пришлось срочно оперироваться.Так что лечитесь амбулаторно.Ещё после родов может рассосаться..
Ведь кисту всегда ОК лечат?? При чем здесь противомикробный Тержинан?
вторая схема та что 5 лет назад более эффективна а новая современнее дороже но эффект сомнителен
Функциональная киста рассасывается в течение месяца-двух сама без каких-либо лекарств. Все назначенное пить не нужно.
Функциональная киста рассасывается в течение месяца-двух сама без каких-либо лекарств. Все назначенное пить не нужно.
а мне удалили такую кисту, потому что она не прошла сама и давала ужасные боли((
киста яичника обычно возникает у женщины, которая не ценит и не уважает себя как женщину, и у неё есть много претензий к мужчинам , неовольство и большой негатив в их адрес.
Тогда блокировка гендерных энергий провоцирует возникновение кисты.
Грубо говоря, пора давно понять, что все свои борлячки мы создаём сами-своим некачественным мышлением.
Учитесь думать и жить позитивно-и у вас не будет никаких болячек.
Кисты бывают разные и как что лечить врачу конечно же виднее. У меня тоже была как-то, лечила свечи вибуркол и еще что-то не помню уже. Вообще, как мне помнится она после месячных должна уйти.
1 — во дура(к)-то.
даже у такой пофигистки, как я, была киста и операция. вообще всю жизнь без претензий прожила. к тому же, человек эгоистичный и жизнерадостный.
Ведь кисту всегда ОК лечат?? При чем здесь противомикробный Тержинан?
При том,что часто кроме кисты имеется еще что-то.К примеру,бактерии из простите заднего прохода попали во влагалище.так у каждой второе.если не у каждой первой
Автор, послушайте меня! У меня ситуация это повторялась несколько лет. Также как и вас меня лечили уколами, но потом я обратилась к другому врачу. Итог.. я пила дюфастон с 15 по 25 день цикла плюс витамин Е плюс ректальные свечи ципралет (честно давно не видела их в продаже). Все в эти же дни делается. И каждый месяц делала узи. Киста прошла через три цикла. Но что то у вас в организме не так, нужно проверять гормональный фон, делать все анализы. У меня после исчезновения одной кисты через пару месяцев возникала другая. Обследовалась вся, у меня дисфункция яичников. Но я вам описала наиболее лояльный метод лечения, доктор у меня была хороший. Но опять таки, дюфастон это гормон, выбирайте уже сами. Врач вам ничего не назначила чтобы киста ушла, лишь противовоспалительный комплекс. Если у вас организм здоровый думаю это поможет. Врач просто ждет что после месячных вы к ней придете и она будет смотреть уменьшилась ли киста, если она уменьшилась соответственно так и лечить вас будет. Но уколы не надо.. это уже прошлое.
. Ксения и Луна, можно вмешаться. действительно, схема лечения с применением прогестагена (дюфастона) и витамина Е очень адекватная и действенная. поскольку кисты (функциональные, в частности) возникают от дисабланса между эстрогенами и прогестероном. но функциональные кисты очень часто рассасываются сами, поэтому, для начала выполните данные рекомендации врача и понаблюдайтесь, а дальше возможно гормональное лечение.. и кстати, прогестинов бояться не стОит (по показаниям врача, конечно же). от них нет таких побочек, как от ОК, которыми почему-то любят лечить кисты
Автор, здесь есть ветка, посвященная Фракции АСД-2. Найдите. Там женщины кисту лечили. Лекарства при этом отменять не надо.
К сожалению, по опыту моей подруги, одна киста проходит, другая появляется. Надо организм лечить.
Функциональная киста рассасывается в течение месяца-двух сама без каких-либо лекарств. Все назначенное пить не нужно.
киста яичника обычно возникает у женщины, которая не ценит и не уважает себя как женщину, и у неё есть много претензий к мужчинам , неовольство и большой негатив в их адрес.
Тогда блокировка гендерных энергий провоцирует возникновение кисты.
Грубо говоря, пора давно понять, что все свои борлячки мы создаём сами-своим некачественным мышлением.
Учитесь думать и жить позитивно-и у вас не будет никаких болячек.
киста яичника обычно возникает у женщины, которая не ценит и не уважает себя как женщину, и у неё есть много претензий к мужчинам , неовольство и большой негатив в их адрес.
Тогда блокировка гендерных энергий провоцирует возникновение кисты.
Грубо говоря, пора давно понять, что все свои борлячки мы создаём сами-своим некачественным мышлением.
Учитесь думать и жить позитивно-и у вас не будет никаких болячек.
как Вы? что-то ответов нет от самой хозяйки вопроса. вылечили кисту? помог позитивный настрой или гормоны, + свечи.
просто столкнулась с той же ситуацией, так мне вообще ни чего не назначили. сказали сдать анализы на кровь и ждать менструации через месяц опять на узи.
девочки , а при кисте яичников может постоянно вздуваться живот ? я постоянно чувствуя себя лягушкой надутой
вот ***** высказывание, я тоже думаю что за дебилизм то , не ценит не то кошмар Тупость то
Здравствуйте девушки! У меня тоже киста 4-5 см назначили антибиотики и свечи 7 дней, и теперь пошли месячные в срок что теперь делать дальше не знаю, врач заболела, не дозвонишься а на прием запись аж через месяц, подскажите как быть что делать, подождать?
А что делать, если раньше все рассасывалось антибиотиками. а теперь предлагают тупо оперировать, при этом проверять желудок и тд. и *****.? Если раньше я знала, что моя киста уменьшилась, при том я забеременела, и еще вдобавок сделала 3 аборта, что еще может сказать хуже об моих кистах, которых стало намного больше. Но в данный момент ни один врач не хочет лечить, им главное сейчас операция, надо же заработать денег.
Здравствуйте девочки,девушки,женщины!Меня зовут Лариса,прочитала ваши высказывание,советы,просьбы,пожелания хочу ответить всем одним письмом.
Во-первых наши драгоценные мужчины не всегда виноваты,это Вы сами где-то простыли,посидели на холодном(в машину сели сиденье холодное,конечно если у Вас авто запуск другой разговор),колготки капроновые когда холодно и т.д и т.п.
Про врачей ,зря Вы так думаете, что им лишь бы вас прооперировать,если возможно лечение без операции, то пожалуйста,но а если врачи не видят другого способа как только операция,значит этого не миновать!Вы думаете так просто им(врачам)делать операцию ради денег вы глубоко ошибаетесь.
Операцию делают бесплатно,если у Вас есть мед.полис.Вы спросите:Откуда я это знаю?Совсем недавно я попала экстренно и мне сделали операцию.Девочки я БЛАГОДАРНА ВСЕМ ВРАЧАМ,которые спасли,помогли мне(ведь киста у меня лопнула)были разрывающие боли,ведь вся жидкость у меня перетекла в брюшную полость)Они меня спасли,спасибо им ОГРОМНОЕ.
Ну а если вас все-таки отправили на операцию ничего не бойтесь с вами БУДУТ ВРАЧИ,думайте позитивно,будьте добрее к ближним,мысли материализуются,доверьтесь врачам!
Самое главное хочу пожелать вам не бросайтесь в панику,лечитесь,берегите себя.
Все будет хорошо!поверьте мне.
Желаю Всем удачи,здоровья и счастья!
киста яичника обычно возникает у женщины, которая не ценит и не уважает себя как женщину, и у неё есть много претензий к мужчинам , неовольство и большой негатив в их адрес.Тогда блокировка гендерных энергий провоцирует возникновение кисты.Грубо говоря, пора давно понять, что все свои борлячки мы создаём сами-своим некачественным мышлением.Учитесь думать и жить позитивно-и у вас не будет никаких болячек.
источник
Антибиотик группы макролидов. Оказывает бактериостатическое действие, обусловленное ингибированием синтеза белка бактериями. При создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидное действие.
Высокоактивен в отношении внутриклеточных микроорганизмов: Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumonuae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila; в отношении грамположительных аэробных бактерий: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), Corynebacterium diphtheriae; грамотрицательных аэробных бактерий: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis; в отношении некоторых анаэробных бактерий: Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.
Препарат также активен в отношении Treponema pallidum.
Всасывание
После приема внутрь джозамицин быстро абсорбируется из ЖКТ. С max достигается через 1-2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2.41 мг/л.
Распределение
Связывание с белками плазмы не превышает 15%.
Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2-4 дня регулярного приема.
Джозамицин хорошо проникает через биологические мембраны и накапливается в различных тканях: в легочной, лимфатической ткани небных миндалин, органов мочевыделительной системы, коже и мягких тканях. Особенно высокие концентрации определяются в легких, миндалинах, слюне, поте и слезной жидкости. Концентрация джозамицина в полиморфонуклеарных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах приблизительно в 20 раз выше, чем в других клетках организма.
Метаболизм
Джозамицин биотрансформируется в печени до менее активных метаболитов.
Выведение
Выводится главным образом с желчью, выведение с мочой составляет менее 20%.
Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:
инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (в т.ч. фарингит, тонзиллит, паратонзиллит, средний отит, синусит, ларингит);
дифтерия (дополнительно к лечению дифтерийным антитоксином);
скарлатина (при повышенной чувствительности к пенициллину);
инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. острый бронхит, бронхопневмония, пневмония, включая атипичную форму, коклюш, пситтакоз);
инфекции полости рта (в т.ч. гингивит и болезни пародонта);
инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. пиодермия, фурункулы, сибирская язва, рожистое воспаление /при повышенной чувствительности к пенициллину/, угри, лимфангит, лимфаденит);
инфекции мочевыводящих путей и половых органов (в т.ч. уретрит, простатит, гонорея; при повышенной чувствительности к пенициллину — сифилис, венерическая лимфогранулема);
хламидийные, микоплазменные (в т.ч. уреаплазменные) и смешанные инфекции мочевыводящих путей и половых органов.
Рекомендуемая доза для взрослых и подростков старше 14 лет составляет 1-2 г в 2-3 приема. Начальная рекомендуемая доза составляет 1 г.
Для лечения урогенитального хламидиоза — по 500 мг 2 раза/сут в течение 12-14 дней.
Для лечения розацеа — по 500 мг 2 раза/сут в течение 10-15 дней.
Для лечения пиодермии — по 500 мг 2 раза/сут в течение 10 дней.
Для лечения хронического пародонтита, при абсцедировании пародонтальной кости — по 500 мг 2 раза/сут в течение 12-14 дней.
При обыкновенных и шаровидных (конглобатных) угрях назначают по 500 мг 2 раза/сут в течение первых 2-4 недель, далее — 500 мг 1 раз/сут в качестве поддерживающей терапии в течение 8 недель.
Таблетки следует проглатывать, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости, между приемами пищи.
Обычно продолжительность лечения определяет врач. В соответствии с рекомендациями ВОЗ по применению антибиотиков длительность лечения стрептококковых инфекций должна составлять не менее 10 дней.
Грудным детям и детям в возрасте до 14 лет предпочтительно назначать препарат в виде суспензии. Суточная доза составляет 30-50 мг/кг массы тела, разделенная на 3 приема. У новорожденных и детей в возрасте до 3 мес дозу следует подбирать в соответствии с точной массой тела ребенка.
| Возраст | Масса тела (кг) | Суспензия, суточная доза (мл) |
|---|---|---|
| грудные дети от 3 мес до 1 г | от 5.5 до 10 | 7.5-15 |
| дети от 1 г до 6 лет | от 10 до 21 | 15-30 |
| дети от 6 до 14 лет | свыше 21 | 30-45 |
Перед употреблением флакон с суспензией необходимо встряхивать.
Со стороны пищеварительной системы: редко — отсутствие аппетита, тошнота, изжога, рвота, диарея, псевдомембранозный колит; в отдельных случаях — повышение активности печеночных трансаминаз, нарушение оттока желчи и желтуха.
Аллергические реакции: редко — крапивница.
Прочие: в отдельных случаях — дозозависимые преходящие нарушения слуха.
тяжелые нарушения функции печени;
повышенная чувствительность к эритромицину и другим антибиотикам группы макролидов.
Возможно применение Вильпрафена при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) после оценки соотношения риска и преимуществ лечения.
В случае развития псевдомембранозного колита препарат следует отменить и назначить соответствующую терапию. Препараты, снижающие моторику кишечника, противопоказаны.
У пациентов с почечной недостаточностью требуется коррекция режима дозирования в соответствии со значениями КК.
Следует учитывать возможность перекрестной устойчивости к различным антибиотикам группы макролидов (например, микроорганизмы, устойчивые к лечению родственными по химической структуре антибиотиками, могут также быть резистентны к джозамицину).
При лечении макролидами и одновременном применении гормональных средств контрацепции следует дополнительно использовать негормональные средства контрацепции.
Следует учитывать, что 5 мл суспензии содержат 3.25 г сахарозы.
Если пропущен один прием, необходимо немедленно принять дозу препарата. Однако, если пришло время приема очередной дозы, не следует принимать пропущенную дозу, а вернуться к обычному режиму лечения. Не принимать удвоенную дозу. Перерыв в лечении или преждевременное прекращение приема препарата уменьшают вероятность успеха лечения.
Использование в педиатрии
Вильпрафен не назначают недоношенным детям . При применении препарата у новорожденных необходимо контролировать функцию печени.
В настоящее время отсутствуют данные о специфических симптомах отравления джозамицином.
Симптомы: возможно усиление проявлений побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.
Лечение: меры, направленные на быстрое выведение препарата из ЖКТ; проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.
Бактериостатические антибиотики могут уменьшать бактерицидное действие других антибиотиков, таких как пенициллины и цефалоспорины. Поэтому следует избегать одновременного назначения джозамицина с антибиотиками указанных групп.
При одновременном применении Вильпрафена с линкомицином возможно снижение эффективности обоих препаратов.
Некоторые антибиотики группы макролидов замедляют элиминацию ксантинов (теофиллина), что может привести к развитию токсического действия. В клинико-экспериментальных исследованиях показано, что джозамицин оказывает менее выраженное влияние на выведение теофиллина, чем другие антибиотики группы макролидов.
При одновременном применении Вильпрафена и антигистаминных препаратов, содержащих терфенадин или астемизол возможно замедление выведения последних, что увеличивает риск возникновения угрожающих жизни аритмий.
Имеются отдельные сообщения об усилении вазоконстрикторного действия при одновременном применении антибиотиков группы макролидов и алкалоидов спорыньи. Отмечен 1 случай непереносимости эрготамина при приеме джозамицина. Учитывая это, при одновременном применении джозамицина и эрготамина следует контролировать состояние пациента.
При одновременном применении джозамицина и циклоспорина возможно повышение уровня циклоспорина в плазме крови и создание нефротоксической концентрации циклоспорина в крови. Поэтому при одновременном применении этих препаратов следует регулярно контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови.
При одновременном применении джозамицина и дигоксина возможно повышение уровня последнего в плазме крови.
В редких случаях на фоне лечения макролидами противозачаточное действие гормональных контрацептивов может быть недостаточно эффективным.
Препарат следует хранить при температуре не выше 25°C. Срок годности – 4 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
После вскрытия флакона суспензию следует использовать в течение 4 недель.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
- — Описание и фотографии в карточках товаров могут различаться с тем, что представлено в аптеке. Пожалуйста, уточняйте информацию у операторов до оформления заказа.
- — Данный товар не подлежит обмену и возврату на основании постановления 55 от 19.01.1998 г.
Добрый день! Ребенку 5- лет,18 кг.Врач назначил вильпрафен по 250мг три раза в день. Я купила в таблетках,а потом узнала,что он бывает суспензии и детям до 14 лет предпочтительно принимать в жидком виде. Я уже начала давать препарат,риска на таблетке есть.Может ничего страшного?Тем более,что в суспензии его сейчас нет в аптеках.Успокойте пожалуйста. Очень переживаю за ребенка.
Таблетки покрытые оболочкой делить нельзя — в аннотации об этом говорится. Вам надо обратиться к врачу для замены.
№ 2405 | 27.09.11 10:49 | Консультант
здравствуйте!Гиниколог прописала мне вильпрафен. после приема препарата у меня вяжет рот и небольшая горечь.Скажите,это так и должно быть?
№ 4026 | 27.02.12 10:54 | Татьяна
Если есть неприятные ощущения при приеме диспергируемых таблеток, то можно заменить с соблюдением дозировки на обычные.
№ 4209 | 14.03.12 14:10 | Консультант
Добрый день!
Подскажите, где можно купить вильпрафен в суспензии? Ищу давно, не могу найти, через интернет в том числе.
В форме суспензии препарата давно нет у поставщиков. Можете взять растворимые таблетки и развести таблетку водой. Получится суспензия.
№ 5883 | 26.06.12 16:54 | Консультант
Спасибо. Еще вопрос, как обозначаются раствормые таблетки, их легко найти? И возможно ли будет пить эту суспензию, она на вкус «съедобная»?
Называются Вильпрафен Солютаб. Можете заказать на нашем сайте или по тел.: 937-3220. Вкусовые предпочтения у всех разные. Производители всегда стремятся к тому, чтобы препарат был максимально «съедобным».
№ 5974 | 02.07.12 17:08 | Консультант
Подскажите, пожалуйста, как долго хранится приготовленная из таблеток суспезия? и чем ее разволить? физ.раствором?
№ 7841 | 25.11.12 22:42 | Aysedora
Диспергируемые таблетки Вильпрафен Солютаб могут быть приняты различными способами: таблетку можно проглотить целиком, запивая водой или предварительно, перед приемом, растворить в обычной воде. Таблетки следует растворять, как минимум, в 20 мл воды. Перед приемом следует тщательно перемешать образовавшуюся суспензию. Хранить не рекомендуется.
№ 7845 | 26.11.12 11:17 | Консультант
Здравствуйте. Какова вероятность развития аллергических реакций на вильпрафен? Спасибо.
№ 9830 | 06.04.13 23:11 | Svetoslava
№ 9913 | 12.04.13 10:16 | Консультант
Добрый день!Подскажите пожалуйста как нам лучше поступить в такой ситуации.Доктор назначил ребёнку 1.5 лет Вильпрафен суспензию в дозировке 250.Но ни где не могу найти такого .Что можно сделать помогите советом пожалуйста,нам нужно пролечить микоплазму которая у нас в носу(определили по мазку)Спасибо.
№ 10234 | 04.05.13 13:40 | Марина
Суспензии давно нет у поставщиков. Вам надо приобрести Вильпрафен Солютаб.
№ 10359 | 16.05.13 10:56 | Консультант
Здравствуйте. Дерматолог назначила против угревой сыпи вильпрафен 500 по 1т. х 2 р.в день 10 дней, затем до 8 недель по 1т. в день без анализов. У меня хронический колит и частый дисбактериоз.Других препаратов поддерживающих кишечник и печень назначено не было. Не будет ли хуже в моем случае, ведь это антибиотик, и можно ли его вообще принимать в моем случае?
№ 10848 | 25.06.13 13:50 | Мариша
добрый вечер.у меня киста яичника, врач назначила мне пить вильпрафен 500 1 таб.3 раза в день,14 дней.их пьют при Кисте?
№ 11937 | 08.10.13 19:06 | Эльвира
У меня киста яичника под вопросом. Мне назначили 1000*1 раз в день 5 дней. В инструкции о таком диагнозе речь не идет. Стоит ли принимать таблетки? Правильная дозировка?
Здравствуйте,у меня беременность 23 недели.Я сдала мазок из цервикального канала и у меня нашли хламидии,гинеколог виписала вильпрофен 500.Скажите пожалуйста,а мужу их надо пить или нет?
№ 13933 | 12.04.14 13:13 | Татьяна
Я пропила 4 дня вильпрофен на 4 недели беременности. Слава Богу ничего не произошло. Сейчас уже 30 неделя, растем. Но удивительно зачем мне его назначили. Боли, воспаление прошли, помог наверно.
Сначала надо сдать анализы и уже потом подбирать антибиотик.
При кисте может назначаться для снятия воспалительного процесса.
Мужу тоже надо сдать анализы и ему будет назначено лечение. До сдачи контрольных анализов половая жизнь противопоказана.
№ 14023 | 21.04.14 18:02 | Консультант
Когда кто-то заболевает, всегда хочется иметь под рукой средство, которое бы быстро помогло, но было максимально безопасным. Таким современным средством из класса антибиотиков является Вильпрафен. У него минимум побочных эффектов и противопоказаний.
Какое действие он оказывает?
От него погибает большая группа микроорганизмов: хламидии, микоплазмы, стафилококки, менингококки, возбудители пневмоний, эндокардитов, эпиглоттитов, абсцессов, кожных поражений, артритов, поражений глаз, ногтей. Если принимать лекарство с интервалом в 12 часов, то можно достичь высокго эффекта, через 3-4 дня приема эффективная концентрация препарата в тканях человеческого организма позволяет справиться с возбудителем болезни.
Когда принимают Вильпрафен
Препарат врачи выписывают при следующих заболеваниях
— воспаление органов дыхания;
— воспалительные очаги в органах мочевой и половой сферы;
— при ангине;
— при кожных воспалениях, при инфекционных очагах в мягких тканях;
-при дифтерии;
— при скарлатине;
— при болезнях уха, носа, ротовой полости;
— при лимфангитах, лимфаденитах;
— при угрях.
Схему лечения назначает врач, у детей она рассчитывается исходя из массы тела.
источник
Антибиотикотерапия при остром или подостром воспалении матки является обязательным стандартом лечения. Желательно использовать эффективный лекарственный препарат, который сможет подавить рост и размножение инфекции. Прекрасное противомикробное действие оказывает Вильпрафен при эндометрите: отзывы врачей указывают на высокую эффективность лекарства по отношению к специфическим микроорганизмам. Необходимо строго соблюдать рекомендованную врачом дозировку и длительность курсовой терапии.
Воспалительный процесс в эндометрии далеко не всегда проявляется типичными симптомами, основываясь на которых врач сразу начинает применять сильный антибиотик. Важными особенностями эндометрита являются:
- малосимптомное стертое протекание болезни;
- волнообразное возникновение проявлений, когда все симптомы временно исчезают без лечения;
- сложность выявления основного микробного фактора;
- частое сочетание разнородных микроорганизмов, формирующих сложную микробную ассоциацию с нетипичной симптоматикой;
- быстрый переход от острой формы заболевания к хроническому эндометриту;
- невозможность точно оценить эффективность терапии.
Хороший антибиотик при своевременно начатой терапии поможет быстро и успешно убрать все неприятные симптомы и сохранит репродуктивное здоровье женщины. Важное условие лечения – препарат при хорошей переносимости должен оказывать оптимальное действие на большую часть микробов, которые являются специфическими и неспецифическими возбудителями эндометрита.
Вильпрафен солютаб (Джозамицин), относящийся к лекарственным средствам из группы макролидов, обладает широким противомикробным спектром действия. Препарат применяется в разных областях медицины. В гинекологии лекарство используется в следующих случаях:
- хламидийный цервицит;
- любой вариант хронического воспаления в матке и придатках, когда при обследовании выявлены специфические микробы (гонококк, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы);
- острый эндометрит с типичными проявлениями при отсутствии результатов бактериальных посевов;
- мочеполовые инфекции;
- комплексная терапия осложненного аднексита, когда требуется применение двух антибиотиков;
- прегравидарная подготовка при хроническом эндометрите в фазе стойкой ремиссии.
При обнаружении хламидиоза для врача не стоит вопрос – что лучше, Джозамицин или Амоксиклав. Против специфических микроорганизмов оптимально использовать Вильпрафен солютаб, который обладает максимальной чувствительностью к хламидиям и уреамикоплазмам.
Антибактериальный препарат хорошо переносится и имеет минимум противопоказаний. Нельзя принимать Вильпрафен:
- при возникновении в прошлом аллергических реакций на любой антибиотик из группы макролидов;
- на фоне болезней печени с тяжелыми функциональными нарушениями.
- при заболеваниях почек следует оценить мочевыделительную функцию перед началом антибиотикотерапии.
Безопасность препарата вовсе не является причиной для бесконтрольного применения лекарственного средства: курсовая терапия Джозамицином предполагает врачебное назначение и обязательное наблюдение.
При гинекологической патологии, связанной с воспалением в матке или придатках, врач назначит стандартную схему терапии Вильпрафеном. Обязательное условие лечения – дозировка препарата должно строго соблюдаться. Одна таблетка лекарственного средства содержит 500 мг высокоактивного действующего вещества. Необходимо принимать по 1 таблетки трижды в сутки через равные промежутки времени. Длительность курса – 10-14 дней. Нельзя самостоятельно отменять или прерывать лечение, недопустимо снижать ежедневную дозу и заменять лекарство.
Несомненным достоинством Вильпрафена является относительная безопасность применения у беременных женщин. Во время вынашивания плода врач назначит курс лечения Вильпрафеном при обнаружении хламидии при ПЦР-диагностике (хламидиоз при беременности является существенным фактором риска внутриутробного инфицирования, самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов). Оптимальная схема предполагает использование антибактериального препарата после 14 недель по 500 мг трижды в день не менее 7 суток.
Антибиотик Вильпрафен на фоне воспаления в матке надо принимать по назначению врача при строгом соблюдении дозировки и длительности терапии. Оптимальным показанием для антибиотикотерапии является специфический эндометрит, вызванный хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами.
источник
#1 Сообщение andrew » Вт дек 21, 2010 2:45 pm
#2 Сообщение andrew » Ср дек 22, 2010 1:20 pm
Еще одно любопытное противоречие по поводу джозамицина:
«Препарат не связывается с изоферментами цитохрома Р–450 и не влияет на НАДФ–цитохром–С редуктазу, поэтому обладает значительно более низким риском лекарственных взаимодействий, чем эритромицин и кларитромицин, и не оказывает отрицательного влияния на функцию печени.» ( http://www.pharmateca.ru/cgi-bin/statyi . 100&full=1 )
«Джозамицин метаболизируется в печени системой цитохрома Р450. В связи с этим он может взаимодействовать с другими препаратами, которые биотрансформируются теми же изоферментами.» ( http://www.lvrach.ru/2007/04/4535071/ )
Вообщем не препарат, а загадка.
Улыбаюсь с этих медиков, применяют достаточно давно, а до сих пор не изучили. То ли по привычке переписывают друг у друга ошибки.
#3 Сообщение Саша Белый » Ср дек 22, 2010 5:02 pm
#4 Сообщение Самурай » Чт дек 23, 2010 10:35 am
#5 Сообщение igorusha » Вт янв 04, 2011 11:41 pm
#6 Сообщение andrew » Ср янв 05, 2011 6:45 am
Назначение по 750*3р/сутки или по 1г/сутки не противоречат инструкции вильпрафен солютаба ( http://medi.ru/doc/1116s.htm ):
«Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых и подростков в возрасте старше 14 лет составляет от 1 до 2 г джозамицина. В случае необходимости доза может быть увеличена до 3 г в сутки. «
Что касается инструкции к «простой» форме вильпрафена, то в ней нет конкретных рекомендаций для ХП и ИППП. Из других источников наиболее частые рекомендации по 500мг 2-3 р/сутки.
Двухкратный прием препарата с периодом полувыведения 1-2 часа при лечении ХП или внутриклеточных инфекций — прямой путь к хронизации процесса и развитию устойчивости (ИМХО). Соответственно, кратность приема должна быть 3-4 раза в сутки.
Что касается разовой дозировки — 500мг, то, на мой взгляд, она также не должна быть универсальной для всех случаев. В частности не учитывается вес пациента (на эту тему я уже делился соображениями — http://www.hron-prostatit.ru/forum/view . E%E2%EA%E0 ), степени хронизации процесса, наличия в анамнезе неудачных курсов макролидных АБ и т.п.
С целью повышения эффективности лечения, на мой взгляд, целесообразно повысить дозировку до 750-1000мг 3 раза в сутки (с учетом веса пациента), исходя из следующего:
— джозамицин, как и другие, макролиды — бактериостатик, но при высоких концентрациях обладает бактерицидным эффектом (существенная разница);
— вильпрафен даже среди макролидов обладает практически наилучшим профилем безопасности и повышение дозировки в этом плане чревато меньшими последствиями в сравнении, например с кларитромицином, тем более, что существует форма солютаб, улучшающая фармакокинетику препарата;
— постантибиотический эффект макролидов является дозозависимым (чем выше доза, тем устойчивее это проявляется).
#7 Сообщение igorusha » Ср янв 05, 2011 7:16 pm
andrew писал(а): Назначение по 750*3р/сутки или по 1г/сутки не противоречат инструкции вильпрафен солютаба ( http://medi.ru/doc/1116s.htm ):
«Рекомендуемая суточная дозировка для взрослых и подростков в возрасте старше 14 лет составляет от 1 до 2 г джозамицина. В случае необходимости доза может быть увеличена до 3 г в сутки. «
Что касается инструкции к «простой» форме вильпрафена, то в ней нет конкретных рекомендаций для ХП и ИППП. Из других источников наиболее частые рекомендации по 500мг 2-3 р/сутки.
Двухкратный прием препарата с периодом полувыведения 1-2 часа при лечении ХП или внутриклеточных инфекций — прямой путь к хронизации процесса и развитию устойчивости (ИМХО). Соответственно, кратность приема должна быть 3-4 раза в сутки.
Что касается разовой дозировки — 500мг, то, на мой взгляд, она также не должна быть универсальной для всех случаев. В частности не учитывается вес пациента (на эту тему я уже делился соображениями — http://www.hron-prostatit.ru/forum/view . E%E2%EA%E0 ), степени хронизации процесса, наличия в анамнезе неудачных курсов макролидных АБ и т.п.
С целью повышения эффективности лечения, на мой взгляд, целесообразно повысить дозировку до 750-1000мг 3 раза в сутки (с учетом веса пациента), исходя из следующего:
— джозамицин, как и другие, макролиды — бактериостатик, но при высоких концентрациях обладает бактерицидным эффектом (существенная разница);
— вильпрафен даже среди макролидов обладает практически наилучшим профилем безопасности и повышение дозировки в этом плане чревато меньшими последствиями в сравнении, например с кларитромицином, тем более, что существует форма солютаб, улучшающая фармакокинетику препарата;
— постантибиотический эффект макролидов является дозозависимым (чем выше доза, тем устойчивее это проявляется).
#8 Сообщение andrew » Ср янв 05, 2011 8:18 pm
#9 Сообщение igorusha » Ср янв 05, 2011 8:42 pm
#10 Сообщение andrew » Ср янв 05, 2011 9:02 pm
#11 Сообщение igorusha » Ср янв 05, 2011 9:18 pm
#12 Сообщение andrew » Чт янв 06, 2011 10:40 am
источник
Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хлами
Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.
В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.
В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.
- Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;
– диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;
– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
Рекомендуется дополнительное лечение.
- Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
- Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализует функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
- Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
- Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, внутривенно введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
- Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:
– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);
– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);
– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);
– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).
Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.
Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):
– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;
– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;
– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.
Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.
Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.
Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida):
– нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;
– натамицин по 100 мг 4 раза в день;
– флуконазол — 150 мг однократно.
Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
При нетяжелой форме назначается следующее.
1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.
- Комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы (обладают широким спектром действия (стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в день.
- Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
- Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):
– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;
– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;
– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.
Фторхинолоны (активны ко всем грамположительным и грамотрицательным бактериям):
– ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;
– офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10–14 дней.
2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):
– метронидазол по 500 мг 3 раза в день;
– орнидазол по 500 мг 3 раза в день.
3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida):
– нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;
– натамицин по 100 мг 4 раза в день;
– флуконазол — 150 мг однократно.
4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):
– фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;
– хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.
Дополнительное лечение включает следующее.
- Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;
– диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.
1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.
- Цефалоспорины III, IV поколений (активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно.
- Комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (обладает широким спектром действия: стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно.
- Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий):
– ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;
– пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.
Аминогликозиды (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, грамотрицательные аэробы):
– гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;
– амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.
2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida): флуконазол 150 мг однократно перорально.
3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.
4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):
5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:
– аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;
Дополнительное лечение включает следующее.
- Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела.
- Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
- Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):
– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;
– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.
Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.
- Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):
– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;
— диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;
– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.
Рекомендуется дополнительное лечение.
- Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
- Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
- Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, ЭЛОК, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
- Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:
– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)
– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).
– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)
– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).
Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.
- Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализуют функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].
При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
- хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
- распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
- отмечается частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
- наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
- абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.
Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
- пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
- пиоварий — преимущественное поражение яичника;
- тубоовариальная опухоль.
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
- без перфорации;
- с перфорацией гнойников;
- с пельвиоперитонитом;
- с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
- с тазовым абсцессом ;
- с параметритом (задним, передним, боковым);
- со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.
- Клинически интоксикационный синдром проявляется в явлениях интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов, наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
- Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, неэффективность лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения.
- Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляется у большинства из них высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастает число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию.
- Нередко страдает функция почек из-за нарушения пассажа мочи.
- Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитных нарушениях, изменениях в антиоксидантной системе.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
- антибиотики (используют цефоперазон 2,0 г/сут, цефтазидим 2,0–4,0 г/сут, цефазолин 2,0 г/сут, амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки и инфузией метронидазола по 100 мл внутривенно 3 раза;
- дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
- обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.
- Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
- Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. С. 6.
- Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
- Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990. 656 с.
- Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
- Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье. Т. 2: Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
- Краснополъский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
- Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. С. 7–8.
- Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности/ под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ: в 2 т. М., 1987. Т. 2. 352 с.
- Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
- Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
- Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
- Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учеб. пособие. СПб., 1997. 28 с.
- Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf.1997. 3; 2: 37–56.
- Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
- Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens// Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва
источник