Меню Рубрики

Внутренняя выстилка воспалительной корневой кисты образована

Кисты челюстей относятся к опухолеподобным образованиям и у детей встречаются часто.

Одонтогенные кисты:

первичная киста (кератокиста).

Неодонтогенные кисты:

фиссуральная (резцового или носо-нёбного канала; глобуломаксиллярная или интермаксиллярная; носогубная);

травматическая (солитарная, геморрагическая, безоболочечная).

Источник: руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Под ред. Безрукова В.М., Робустовой Т.Г. — М. — 2000.

Развитие радикулярной кисты почти всегда начинается с хронического периодонтита, приводящего к разрастанию грануляционной ткани вокруг верхушки корня зуба. В дальнейшем, под воздействием периодических обострений воспаления возникает некроз некоторых участков образовавшейся гранулемы, в результате чего в ее толще образуются полости, окруженные эпителием, который является будущей оболочкой кисты. Дальнейший рост кисты происходит за счет давления накапливающейся в ней жидкости, постоянно продуцируемой оболочкой кисты.

Возникает в процессе прорезывания зуба у маленьких детей и характеризуется наличием ограниченного образования красно-синюшного или синеватого цвета, расположенного над коронкой непрорезавшегося зуба с содержанием серозной или серозно-геморрагической жидкости. Изредка такие кисты могут воспаляться.

Фолликулярная киста развивается из фолликула непрорезавшегося (как правило постоянного) зуба. Возникновение этого вида кисты связывают с распространением воспалительного процесса в периодонте временных зубов на постоянный зуб, находящийся на стадии развития.

У детей встречается редко. Оболочка кисты, в отличие от других кист, представлена ороговевающим эпителием.

Первичная киста (кератокиста)

Связь кисты с патологией зубов установить, как правило, не удается.

Киста распространяется по длине челюсти и, как правило, не приводит к выраженной деформации челюсти. Явные симптомы, позволяющие заподозрить данный вид кист, появляются при достижении кистой значительных размеров.

Часто выявляется случайно при рентгенологическом обследовании по какому-либо другому поводу.

Обычно жалобы появляются при достижении кистой достаточно больших размеров. Ребенок или его родители указывают на деформацию челюсти, а также на дискомфорт при жевании, на подвижность нескольких зубов; при фолликулярной кисте — дети или родители обращают внимание не отсутствие в зубном ряду зуба, который должен был уже по срокам прорезаться.

При нагноении кист жалобы совпадают с жалобами при воспалительных заболеваниях челюстей (периостит или остеомиелит, см. статьи об одонтогенных воспалениях).

Общее состояние ребенка не страдает, за исключением случая с нагноением кисты. Местные проявления радикулярной или фолликулярной кисты имеют общие признаки:

деформация альвеолярного отростка и тела челюсти возникает и прогрессирует постепенно, без болевых явлений;

при пальпации деформированного участка челюсти определяется образование плотной консистенции;

при больших размерах кисты ее стенка часто становится настолько тонкой, что при надавливании на нее прогибается иногда с характерным хрустом;

нет изменений слизистой оболочки полости рта над кистой.

Основным отличительным признаком радикулярной и фолликулярной кист является наличие в зубном ряду временного или постоянного зуба-причины. Как уже было сказано при нагноении одонтогенных кист клиническая картина напоминает острый периостит или остеомиелит челюсти. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

В качестве лечения кист используют два вида хирургического вмешательства: цистэктомию (полное удаление оболочки кисты) и цистотомию (вскрытие оболочки кисты без ее полного удаления).

При цистотомии после операции полость кисты всегда тампонируется (например, йодоформной турундой).

При цистэктомии полость кисты ушивается, кровь, заполняющая полость постепенно замещается костью.

В случае радикулярной кисты производится резекция верхушки корны зуба-источника кисты (канал зуба предварительно должен быть запломбирован).

Существует третий вид оперативного вмешательства — открытая цистэктомия, при которой оболочка кисты удаляется полностью или практически полностью, но оставшаяся костная полость тампонируется. Такая операция проводится обычно при нагноившихся кистах, когда ушивать костную полость, в которой была гнойная киста, нельзя или при невозможности удалить оболочку кисты полностью из-за опасности повреждения ретенированного зуба в кисте.

При тампонаде кисты ее полость постепенно уменьшается за счет роста кости в сторону полости.

Нагноившиеся кисты помимо оперативного лечения требуют проведения антибактериальной терапии.

источник

1 .Радикулярная киста.

Механизм образования радикулярной кисты из эпителиальных клеток представляется в настоящее время в следующих чертах: под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом. благодаря чему в них повышается давление. Это приводит к образованию кистогpанулем, увеличению объема кисты, усилению давления ее стенок на окружающую костную ткань; в peзультате происходит вначале атрофия губчатого, а затем коркового вещества челюсти. Внyтрикистозное давление может колебаться от 1.3 (10 \1М рт. СТ.) дО 10.7 кПа (80 мм рт. ст.). находясь в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. По данным М. Ф. Рождественской (1967), околокорневые кисты, деформирующие вepxнeчелюстную пазуху, составляют 45.8% числа всех околокорневых кист верхней челюсти и выявляются У больных в возрасте 20-60 лет. В расположении этого вида кист отмечается определенная закономерность; на первом месте по частоте находится область первых больших коренных зубов, на втором область первых малых кoренных зубов, на третьем вторых малых коренных зубов, на четвертом вторых больших коренных зубов, на пятом область третьих больших коренных зубов. Однако, установлено, что кисты верхней челюсти могут расти в cтoрону верхнечелюстной пазухи не только от больших коренных зубов, но и от резцов. Они могут одновременно выпячиваться как в cтopoну полости носа, так и в сторону верхнечелюстной пазухи, не нарушая при этом конфигypации лица.

Радикулярные кисты челюстей вызывают атрофию не только гyбчатогo и коркового вещества челюстей; их развитие нередко приводит к сдавливанию и атрофии cocyдиcтo-нepвныx пучков, подходящих к отверстиям верхушек зубов. В результате этого нарушается кровоснабжение пульпы зуба, что приводит к атрофии ее и нeкрозу. Если растут две кисты, исходящие от двух рядом стоящих зубов, вначале можно видеть каждую кисту в отдельности. Со временем они сливаются в одну кисту и на peнтгеногpaммe дают как бы картину кистозной адамантиномы. Чаще всего (94-96% всех кистообразований в челюстях) наблюдаются радикулярные кисты.

Патогенез — современная патология связывает механизм образования околокорневой кисты с эпителиальными клеточными включениями в апикальных очагах — под влиянием хронического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление. Это приводит к увеличению объема кисты, усилению давления ее стенок на окружающую костную ткань, в результате чего происходит вначале атрофия губчатого, а затем кортикального вещества челюсти. Процесс резорбции кости, связанный с увеличивающимся внутриполостным давлением постепенно накапливающейся жидкости, происходит быстрее в рыхлой губчатой ткани и в тонкой наружной (вестибулярной) кортикальной пластинке.

Кисты, развивающиеся из кистогранулем верхних резцов, продвигаются в вестибулярном направлении, если корни длинные, то киста отодвигает вверх нижнюю стенку грушевидного отверстия, обуславливая образование валика на дне полости носа (валик Гербера).

Если верхнечелюстная кость хорошо пневматизирована, то кистозное образование постепенно врастает в верхнечелюстную пазуху, оттесняя ее вверх и внутрь (по данным М. Ф. Рождественской, 1967 таких кист 45,8% из всех верхнечелюстных).

Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки; при этом определяется куполообразная мягкотканая тень на фоне верхнечелюстной пазухи.

Диагностика корневой кисты на основании клинико-рентгенологической картины обычно не вызывает затруднений. В сомнительном случае проводят пункцию кисты и цитологическое исследования содержимого.

Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным эпителием.

Развитие кист нередко приводит к сдавлению и атрофии сосудисто-нервных пучков, подходящих к отверстиям верхушек зубов, что ведет к атрофии пульпы и ее некрозу.

Симптомами развившейся кисты являются: незаметная деформация кости, позже симптом пергаментного хруста, еще позже симптом флюктуации, наличие специфического пунктуата — янтарный цвет, блестки холестерина, дивергенция зубов.

В случае нагноения присоединяется покраснение, отечность и инфильтрация окружающих тканей и жалобы на боль.

Причиной нагноения кисты и обострения воспалительного процесса в ее стенке является инфекция в канале того гангренозного зуба, вокруг корня, которого образовалась киста. Активизация внутриканальной инфекции происходит в результате ослабления иммунобиологических свойств организма под влиянием какого-либо общего заболевания, травмы, переохлаждения.

Фолликулярная (зубосодержащая) киста. Под термином «фолликулярная киста» объединяют два группы кист: первая группа характеризуется наличием длительного хронического воспаления вокруг корней прорезавшихся зубов молочных или постоянных, которое служит причиной длительного химического раздражения подлежащего или расположенного к ткани зуба, вокруг которого и развивается киста.

Вторая группа — собственно фолликулярные кисты, являющиеся результатом порока развития зубообразовательного эпителия — кистевидного перерождения тканей фолликулы. Клиника фолликулярных кист мало, чем отличается от радикулярных кист. Диагноз основывается на следующих прогнозах: медленное безболезненное увеличение в области тела челюсти, наличие связи кисты с аномалией прорезывания зубов, отсутствие связи с гангренозными зубами, характерная рентгенологическая картина — резко очерченный округлый дефект костного вещества с погружением коронковой части непрорезавшегося зуба в костный дефект или полное расположение его в зоне дефекта кости.

Первичная киста — кератокиста, у которой отсутствует прямая анатомическая связь с прорезавшимися зубами или зубными зачатками, или процессом самого прорезывания зуба. Характер микроскопического строения и некоторые особенности клинико-рентгенологических проявлений этих кист дают возможность рассматривать их как порок развития одонтогенного эпителия. Окончательный диагноз можно ставить, основываясь на данных гистологического исследования материала биопсии.

РЕТРОМОЛЯРНЫЕ (ПАРАДЕНТАРНЫЕ) КИСТЫ.

К ретромолярным кистам относятся такие кистозные «новообразования», Которые локализуются обычно в области угла нижней челюсти, сразу же позади нижнего зуба мудрости.

Патогенез происхождение их связано с хроническим воспалительным процессом в околозубных тканях, который возникает в связи с затрудненным прорезыванием зуба мудрости. Это приводит к кистозному превращению воспалительных разрастаний покровного эпителия под навесом (капюшоном) мягких тканей над прорезывающимся зубом.

Лечение хирургическое: можно с одинаковым успехом применить цистотомию или цистэктомию.

Прогнозблагоприятный.

Киста прорезывания, или гематома прорезывания. Обнаружения выстилки с некротизированный многослойным плоским эпителием приближает это образование к кисте. Располагается поверхностно по отношению к коронке прорезывающегося зуба. Представляет собой синева- тое припухание в той области, где должен прорезаться зуб. Может возникать симметрично.

Лечение обычно не требуется. При сильном беспокойстве ребенка может быть вскрыта.

Лечение кист — хирургическое. Существует два метода операции:

Лечение радикулярных кист. Лечение радикулярных кист хирургическое. Лишь при небольших кистах, диаметр которых не превышает l-1,5см, можно пытаться лечить консервативно. Радикальным методом лечения является оперативное вмешательство. В 1892 и 1910 п. Partch предложил два метода операций. цистотомию (так на.зываемая «операция Partch 1») и цистэктомию («операция Раrtсh 2»). Цистотомuя, или пластическая цистотомия, хотя н известна под названием «Partch», oднaко предложена значительно раньше Dupuytren. Заслyrа Partch состоит лишь в разработке этого метода и детальном описании eгo. Поэтому правильнее операцию называть пластической цистотомией Дюпюнтрена-Партча. Применяется она теперь с каждым годом все реже. Сущность ее состоит в том, что из полости кисты создается дополнительная бухта полости рта или его преддверия. Показанием к проведению цистотомии на нижней челюсти раньше считалось наличие кисты больших размеров, удаление (вылущивание) которой грозит некоторыми ocложнениями, например ранением нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка или переломом нижней челюсти. В настоящее время эти «противопоказания» игнорируется, так как при достаточном опыте хирурга почве все описанные осложнения маловероятны. Однако и тeперь у больного пожилого или старческого возраста следует воздерживаться от вылущивания оболочки кисты, так как нельзя рассчитывать на быстрое восстановление кости в зоне в силу возрастного снижения регенераторных способностей организма.

Общеприняты 2 вида хирургического лечения радикулярных кист: цистотомия – образование широкого соустья полости кисты с преддверием рта за счет удаления наружной стенки кисты (метод Парч 1) и полное удаление кистозной оболочки – цистэктомия (метод Парч 2). Каждый из методов хирургического лечения челюстных кист имеет свои преимущества и недостатки, определенные показания и противопоказания.

Сущность цитотомии заключается в том, что из полости кисты создается дополнительная бухта полости рта или его преддверия. Показана цитотомия при кистах на нижней челюсти у ослабленных больных, и лиц с тяжелыми заболеваниями сердечно- сосудистой системы, когда нежелательны длительные операции. Цитотомия показана при фолликулярных кистах, когда есть надежда на прорезывание зуба у детей, когда вылущивание кисты может повредить зачатки зубов.

Преимущество этой операции в ее простоте, незначительной травматичности, безопасности, возможность рецедива почти исключительна.

Цистэктомия заключается в полном удалении (вылущивание, выскабливание) оболочки кисты с последующим зашиванием раны наглухо. Преимущества цистэктомии состоят в следующем:

отсутствие необходимости в длительном после операционном уходе за искусственно созданной бухтой полости рта; возможность преднамеренного ускорения репаративных процессов в челюсти при помощи заполнения полости тем или иным стимулятором остеогенеза (аллокость, ксенокость, типа биологический тампон).

Недостатками цистэктомии могут быть:

возможность обнажения нижнего луночкового нерва; возможность вскрытия здоровой верхнечелюстной или носовой полости, что должно завершится созданием цистогайморо-назоастомоза; необходимость наружного доступа при кистах, расположенных в области тела челюсти; необходимость депульпации и пломбирования ряда интактных зубов, которые в результате вылущивания кисты могут оказаться лишенными питания в результате разрыва сосудистых пучков и сплетений.

Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 404 | Нарушение авторских прав

источник

1. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ ЧАЩЕ НА ЧЕЛЮСТИ

3) одинаково часто на обеих челюстях

4) не характерны для детей

5) зависит от возраста ребенка

2. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ ЯBЛЯETCЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ ЗУБОВ

3. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ КОРНЕВЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ПОСТОЯННЫМ ПРИКУСОМ РАЗВИВАЮТСЯ ЧАЩЕ ОТ ЗУБОВ

4. КОЛИЧЕСТВО СЛОЕВ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ В ОБОЛОЧКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ

5. ВНУТРЕННЯЯ ВЫСТИЛКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ПРЕДСТАВЛЕНА

1) многослойный плоский эпителий

2) однослойный плоский эпителий

3) многослойный цилиндрический эпителий

4) однослойный цилиндрический эпителий

5)многослойный ороговевающий эпителий

6. СОДЕРЖИМОЕ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРЕДСТАВЛЕНО

1) желтоватая прозрачная жидкость, опалесцирующая на

4) творожистое содержимое белого цвета

5) желтоватое салоподобное содержимое

7. ОПАЛЕСЦИРОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРОИСХОДИТ ЗА СЧЕТ

2) наличия элементов крови

Читайте также:  Народный рецепт как вылечить кисту яичника

3) наличия эпителиальных элементов

4) наличия кристаллов холестерина

8. НАПРАВЛЕНИЕ, В КОТОРОМ ПРИЕМУЩЕСТВЕННО ПРОИСХОДИТ РОСТ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ ОТ ВРЕМЕННЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1) в направлении ветви челюсти

2) в вестибулярном направлении

4) в направлении подбородка

5) в направлении края тела нижней челюсти

9. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ КОРНЕВАЯ КИСТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОЧАГ

1) просветления с четкими контурами

2) затемнения с четкими контурами

3) затемнения с нечеткими контурами

4) просветления с нечеткими контурами

5) неравномерной минерализации

10. ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ КОРНЕВАЯ КИСТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ОТТЕСНЯЮЩАЯ ДНО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОЧАГ

1) просветления с четкими контурами

2) затемнения с четкими контурами

3) затемнения с нечеткими контурами

4) просветления с нечеткими контурами

5) неравномерной минерализации

ЗАБОЛЕВАНИЯ, С КОТОРЫМИ ДИФФЕРЕНЦИРУЮТ НЕНАГНОИВШУЮСЯ КОРНЕВУЮ КИСТУ

12. ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ

3) цистэктомия с резекцией верхушек корней причинного зуба

13. ОПЕРАЦИЯ ЦИСТЭКТОМИЯ ПРЕДПОЛАГАЕТ УДАЛЕНИЕ ОБОЛОЧКИ КИСТЫ

3) вестибулярной ее стенки

14. ЗАЧАТОК ПОСТОЯННОГО ЗУБА, РАСПОЛОЖЕННЫЙ В ПОЛОСТИ КИСТЫ, ПРИ ЦИСТОТОМИИ

3) очень редко (при наличии показаний) удаляется

4) удаляется с последующей реплантацией

5) сохраняется с последующей фиксацией на коронке ортодонтической кнопки

15. УДАЛЕНИЕ ВРЕМЕННОГО ПРИЧИННОГО ЗУБА ПРИ ЦИСТОТОМИИ ПО ПОВОДУ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ПРОВОДИТСЯ

2) одновременно с основной операцией

3) через 2-3 дня после операции

5) через 1-2 дня после операции

16. ЦИСТЭКТОМИЯ С РАДИКАЛЬНОЙ ГАЙМОРОТОМИЕЙ ПОКАЗАНА ПРИ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

1) оттесняющих или проникающих в верхнечелюстную пазуху

2) при небольших кистах (менее 1,5 см)

3) при кистах прилегающих к верхнечелюстной пазухе

4) при нагноившихся кистах

17. ПРИ ЦИСТОТОМИИ ПО ПОВОДУ НЕНАГНОИВШЕЙСЯ КОРНЕВОЙ КИСТЫ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПРОИЗВОДИТСЯ

1) полное удаление оболочки и тампонада полости кисты йодоформным тампоном

2) неполное удаление оболочки и тампонада полости кисты йодоформным тампоном

3) полное удаление оболочки и ушивание раны

4) подшивание кистозной оболочки к краям раны

5) неполное удаление оболочки и ушивание раны

18. ПРИ ЦИСТЭКТОМИИ ПРИ НЕНАГНОИВШИХСЯ КОРНЕВЫХ КИСТАХ ОТ ПОСТОЯННЫХ РЕЗЦОВ ПРОИЗВОДИТСЯ

1) полное удаление оболочки и тампонада полости кисты

2) неполное удаление оболочки и тампонада полости кисты

3) полное удаление оболочки и ушивание раны

4) подшивание кистозной оболочки к краям раны

5) неполное удаление оболочки и ушивание раны

19. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ПОСТОЯННЫХ РЕЗЦОВ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

2) цистэктомия с радикальной гайморотомией

3) цистэктомия с резекцией верхушки корня

20. ЦИСТЭКТОМИЯ С РЕЗЕКЦИЕЙ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ПРИЧИННОГО ЗУБА ПРОВОДИТСЯ ПРИ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТАХ ОТ ЗУБОВ

21. CMЕHA ЙОДОФОРМНОГО ТАМПОНА ПОСЛЕ ЦИСТОТОМИИ ПРОИЗВОДИТСЯ НА СУТКИ

22. ТИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КИСТ

1) по типу доброкачественной опухоли

2) по типу злокачественной опухоли

4) симптомами острого гнойного периостита

23. различная рентгенологическая картина при воспалительных корневых кистах ОБУСЛОВЛЕНА

1) особенностями ее развития

3) давностью существования

24. МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) цистотомия с удалением причинного зуба

2) цистоэктомия с резекцией верхушки корня

3) цистэктомия с синусотомией

4) цистоэктомия с удалением причинного зуба и последующей

25. МЕТОДАМИ ЛЕЧЕНИЯ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ ОТ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЮТСЯ

1) цистэктомия с удалением причинного зуба

2) цистэктомия с резекцией верхушки корня

3) цистэктомия с радикальной синусотомией

4) цистоэктомия с удалением причинного зуба и последующей

26. ВОЗМОЖНЫЕ ИСХОДЫ ЦИСТОТОМИИ ПРИ КОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТАХ ОТ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

1) частичная первичная адентия

2) нарушение сроков прорезывания зуба,

находившегося в полости кисты

3) прорезывание зуба вне зубной дуги

4) местная гипоплазия эмали зуба (прорезывание зуба Турнера)

5) частичная вторичная адентия

27. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОКОЛОКОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ.

2) травма нижнего луночкового нерва

3) перфорация дна в/чел. пазухи

28. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОКОЛОКОРНЕВЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ КИСТ.

1) послеоперационная гематома

2) резорбция краев костной раны

3) некроз пульпы рядом стоящих зубов

4) ороназальное/ороантральное сообщение

29. кисты челюстных костей (МГКО серии № 6) разделяют на группы

30. Цитологическая картина пунктата околокорневых воспалительных кист

3) клетки многослойного плоского эпителия

4) многоядерные гигантские клетки типа остеокластов

5) акантолитические клетки

31. Критерий оценки жизнеспособности зачатков постоянных зубов, контактирующих с кистозной полостью

1) на рентгенограмме отсутствие замыкательной пластинки зоны

2) коронка зачатка сильно изменена в цвете

3) зачаток свободно располагается в полости кисты

4) пониженная минерализация твердых тканей зачатка по

сравнению с зачатком с противоположной стороны

5) на рентгенограмме сохранение целостности замыкательной

пластинки зоны роста фолликула на всем протяжении

32. Показатели электроодонтодиагностики зубов, являющихся источником развития околокорневой воспалительной кисты

33. ПАТОГЕННАЯ ФЛОРА в полости кисты

5) кишечной палочкой в сочетании со стафилококком

34. уровень резекции верхушки корня причинного зуба при цистэктомии на верхней челюсти

1) на уровне дна кистозной полости

2) выше уровня дна кистозной полости на 1-1,5мм

3) ниже уровня дна кистозной полости на 1-1,5 мм

35. классификация положения кисты по отношению к верхнечелюстному синусу

3) разрушающие целостность дна гайморовой пазухи

4) наслаивающиеся на гайморову пазуху

5) заполняющие гайморову пазуху

36. тактика лечения корневых кист, оттесняющих

верхнечелюстной синус и имеющих диаметр более 2,5см ребенку 8 лет

1) цисттотомия с радикальной синусотомией в условиях

2) цистэктомия с радикальной синусотомией в условиях

3) цисттотомия в условиях поликлиники

4) цистэктомия с резекцией верхушки корня в условиях

5) цистэктомия по методу Альбанской

37. этиология развития корневых кист

2) аномалия развития зуба (зуб в зубе)

3) хронический периодонтит зуба

4) порок развития челюстных костей

5) патогенез изучен недостаточно

38. тактика ведения пациента после операции цистотомии в случае, если возникает угроза закрытия костного окна

1) изготовление и введение в костное окно обтуратора

2) более тугая тампонада полости кисты

3) более частая смена йодоформного тампона

4) расширение костного окна фрезой

5) введение в полость кисты костнопластического материала

39. Особенность патогенеза корневых кист, развивающихся от временных зубов

1) взаимосвязь оболочки кисты со слизистой оболочкой

2) взаимосвязь оболочки кисты с нижним альвеолярным

3) взаимосвязь оболочки кисты с зачатками постоянных зубов

4) взаимосвязь оболочки кисты со слизистой оболочкой

5) взаимосвязь оболочки кисты с резцовым каналом

40. Защитная реакция кости, окружающей кисту проявляется

2) бахромчатым периоститом

3) зоной репаративного остеогенеза по периферии

4) лакунарным рассасыванием кости

5) спикулярным периоститом

41. деформация челюстных костей, конвергенция и подвижность зубов, ретенция и дистопия зубов при корневых кистах делают их клиническое течение сходным с:

1) хроническим остеомиелитом

2) доброкачественной опухолью

3) хроническим периоститом

4) гематогенным остеомиелитом

5) гиперпаратиреоидной остеодистрофией

42. Смена йодоформных тампонов после цистотомии прекращается при:

2) прорезывании зачатков зубов

3) способность полости к самоочищению

4) отсутствии болевого синдрома

5) заполнении полости грануляционной тканью

43. Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями

44. Нагноившиеся Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями

2) оссифицирующий периостит

45. нагноившиеся Корневые воспалительные кисты необходимо дифференциировать с заболеваниями

3) хроническим гранулирующим периодонтитом

4) десмопластическая фиброма

46. наиболее информативным методом исследования корневых кист, локализованных в боковых отделах челюстей

2) контактная рентгенограмма

47. Рост корневой кисты у детей осуществляется за счет

1) повышения онкотического и гидростатического давления

2) неоднократного нагноения кисты

3) вывода в полость кисты пломбировочного материала при

5) размер кисты нестабилен

48. отсутствие симптома пергаментного хруста у детей при корневых кистах СВЯЗАНО с

1) эластичностью костной ткани растущих челюстей

2) достаточной плотностью кортикальной пластинки

3) выраженной периостальной реакцией с области кисты

4) полным отсутствием кортикальной пластинки

5) большой толщиной надкостницы в детском возрасте

49. возможные Исходы воспалительных корневых кист у детей

1) дистопия постоянных зубов

3) выполнение послеоперационного дефекта костной тканью

частичная вторичная адентия

4) неврит нижнелуночкового нерва

5) образование ложного сустава

1) околокорневая воспалительная киста вежил

2) нагноившаяся околокорневая воспалительная киста

3) острый гнойный периостит

В) сглаженность, выбухание по переходной складке

Г) коллатеральный отек мягких тканей лица

Д) общее состояние средней тяжести

Е) общее состояние удовлетворительное

Ж) самочувствие не страдает

И) температура тела нормальная

К) повышение температуры тела

Л) на рентгенограмме очаг деструкции костной ткани округлой формы с четкими контурами

источник

Воспалительные корневые кисты челюстных костей — доброкачественные опухолеподобные образования, состоящие из зрелых клеточных элементов. Развиваются из очага хронического воспаления в периапикальных тканях. В 90 % случаев у детей одонтогенные воспалительные кисты локализуются в области временных моляров или первого постоянного моляра.

Возможно бессимптомное течение воспалительных корневых кист, когда они обнаруживаются случайно. Наиболее часто течение сходно с симптомами доброкачественной опухоли. При нагноении кист развиваются симптомы острого гнойного периостита, острого одонтогенного остеомиелита.

Лечение (цистэктомия или цистотомия) зависит от размеров и локализации кисты, возраста ребенка. В период сменного прикуса ци-стотомия является методом выбора, поскольку позволяет сохранить зачатки постоянных зубов, прилежащих к кисте.

Рис. 6.1.Ребенок 14 лет. Компактная остеома верхней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.2.Ребенок 13 лет. Остеобластома нижней челюсти соответственно зубам 36-46. Ортопантомограмма

Рис. 6.3.Ребенок 8 лет. Гигантоклеточная опухоль фронтального отдела нижней челюсти Дентальная объемная томограмма: а — панорамная MPR;б — серия кросс-секций; в — MPR в коронарной проекции; г — MPR в аксиальной проекции; д — 3D-реконструкция

Рис. 6.4.Ребенок 9 лет. Компактная остеома нижней челюсти в области зубов 44 и 45. Дентальная объемная томограмма

Рис. 6.5.Ребенок 15 лет. Гигантоклеточная опухоль верхней челюсти справа. Изменения в полости рта (а). Ортопантомограмма (б). Компьютерная томограмма (в). Макропрепарат удаленной опухоли (г). Фрагмент опухоли с крупными многоядерными клетками-гигантами. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение x 200 (д)

Рис. 6.6.Ребенок 10 лет. Гигантоклеточная опухоль фронтального отдела верхней челюсти. Внешний вид (а) и изменения в полости рта (б). Рентгенограмма верхней челюсти во второй косой проекции справа (в). Выявляется кисто-видный очаг деструкции на уровне зубов 13-21. Компьютерная томограмма, аксиальный срез (г)

Рис. 6.7.Ребенок 15 лет. Мультиспиральные компьютерные томограммы: а — 3D-реконструкция; б — MPR в аксиальной проекции; в — MPR в коронарной проекции; г — MPR в криволинейной проекции.

Образование тела нижней челюсти с признаками доброкачественности — гигантоклеточная опухоль. На серии томограмм лицевого отдела черепа, начиная от 37 до зуба 46, тело нижней челюсти асимметрично вздуто (больше слева). Максимальные размеры участка вздутия составляют 23,6 χ 54,6 χ 30 мм. Кортикальные пластинки на указанном уровне истончены, непрерывность их нарушена в области тела и левой ветви нижней челюсти у основания альвеолярного отростка по вестибулярной поверхности (на протяжении 20 мм). Структура кости изменена, выглядит ячеистой, содержит множество полных и неполных перегородок, переплетающихся друг с другом. Корни зубов 37-46 погружены в зону деструкции с признаками частичной резорбции корней

Рис. 6.8.Ребенок 15 лет. Гигантоклеточная опухоль нижней челюсти справа (а). Ортопантомограмма (б). Гистологическое строение удаленной опухоли. Уродливой формы гигантские клетки и поля неактивных клеток типа остеобластов. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение χ 200 (в). Ортопантомограмма ребенка через 5 лет после операции (удаление образования с резекцией тела нижней челюсти слева с одномоментной костной пластикой дефекта аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости) (г). Внешний вид ребенка через 5 лет после операции и состояние окклюзии (д, е)

Рис. 6.9.Ребенок 3 лет. Гигантоклеточная опухоль тела нижней челюсти справа. Внешний вид (а, б). Компьютерная томограмма в 3D-реконструкции (в-е)

Рис. 6.10.Ребенок 9 лет. Амелобластома дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Внешний вид (а). Ортопантомограмма (б). Ортопантомограмма через 1 месяц после операции (удаление образования с сегментарной резекцией нижней челюсти с одномоментной костной пластикой дефекта комбинированным аутоаллотрансплантатом (в). Состояние окклюзии (г) через 2 года после удаления новообразования

Рис. 6.11.Ребенок 14 лет. Ортопантомограмма (а). Амелобластома дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Цитограмма (б). Определяется группа эпителиальных клеток, наличие которых в пунктате служит диагностическим признаком аме-лобластомы

Рис. 6.12.Ребенок 12 лет. Амелобластическая фиброма дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти справа. Ортопан-томограмма

Рис. 6.13.Ребенок 9 лет. Дентинома дистальных отделов угла ветви нижней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.14.Ребенок 14 лет. Одонтоамелобластома правой половины нижней челюсти. Ортопантомограмма (а). Гистограмма (б). Фрагмент рудиментарного зуба. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение x 200

Рис. 6.15.Ребенок 16 лет. Сложная одонтома тела и угла нижней челюсти слева. Ортопантомограмма

Рис. 6.16.Ребенок 16 лет. Сложная одонтома угла нижней челюсти слева.

Мультиспиральные компьютерные томограммы: а — в 30-реконструкции; б — MPR аксиальный срез; в — MPR в кососагиттальной проекции; г — MPR в криволинейной проекции.

На серии томограмм лицевого отдела черепа в нижней челюсти слева в области угла имеются 2 участка уплотнения (1645-2070 ед. Н) овоидной формы. Контур их четкий, по периферии имеется тонкая полоска просветления, являющаяся отображением мягкотканой капсулы, присутствует мягкотканый компонент. Кнаружи от них определяется зуб. Объем кости на этом уровне увеличен за счет вздутия, кортикальные пластинки резко истончены

Рис. 6.17.Ребенок 13 лет. Фиброма (одонтогенная фиброма) тела и угла нижней челюсти справа. Правая ветвь нижней челюсти увеличена в объеме, зачаток зуба 48 оттеснен книзу. Ортопантомограмма

Рис. 6.18.Ребенок 14 лет. Миксома (миксофиброма) от зуба 36 до 44. Полициклический участок разрежения костной ткани с волнистыми контурами, корня зубов погружены в кистозное образование. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти

Читайте также:  После операции кисты яичка когда можно заниматься сексом

Рис. 6.19.Ребенок 13 лет. Цементома левой половины верхней челюсти: а — внешний вид; б — вид в полости рта; в — ортопантомограмма; г — состояние в полости рта после удаления новообразования

Рис. 6.20.Ребенок 15 лет. Оссифицирующая фиброма верхней челюсти слева. Компьютерная томограмма

Рис. 6.21.Ребенок 13 лет. Оссифицирующая фиброма нижней челюсти справа. Ортопантомограмма

Рис. 6.23.Ребенок 8 лет. Херувизм. Внешний вид пациента (а). Ортопантомограмма (б)

Рис. 6.24.Ребенок 16 лет. Синдромом Олбрайта. Внешний вид (а). Изменения в полости рта, вызванные разрастанием патологической ткани на верхней челюсти (б). Пигментные пятна на коже спины (в). Ортопантомограмма (г)

Рис. 6.25.Ребенок 15 лет. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия. Отмечается разрастание патологической ткани на верхней челюсти, приводящее к функциональным нарушениям (диплопия) (а). Ортопантомограмма (б). Очаги деструкции костной ткани на верхней и нижней челюстях. Рентгенограммы нижних конечностей (в, г). Аналогичные очаги в периферических костях скелета. УЗИ (д). Опухоль паращитовидной железы, выявленная при УЗИ

Рис. 6.26.Ребенок 6 лет. Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема фронтального отдела нижней челюсти

Рис. 6.27.Ребенок 10 лет. Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема верхней челюсти. Увеличенная панорамная рентгенограмма

Рис. 6.28.Гистологическое строение центральных гигантоклеточных гранулем (ЦГКГ) имеет отличия от гигантоклеточной опухоли. В ЦГКГ выявлено «узелковое» или «гнездное» строение, при котором гигантские клетки сконцентрированы в группы

Рис. 6.29.Ребенок 14 лет. Аневризмальная киста левой ветви нижней челюсти. Ортопантомограмма

Рис. 6.30.Ребенок 13 лет. Простая костная киста (посттравматическая) нижней челюсти справа. Ортопантомограмма

Рис. 6.31.Ребенок 15 лет. Первичная киста (кератокиста) тела, угла и левой ветви нижней челюсти. Ортопантомограмма

Рис. 6.32.Ребенок 14 лет. Первичная киста (кератокиста) верхней челюсти справа. Увеличенная панорамная рентгенограмма (а). Компьютерные томограммы (б-д). Макропрепарат (е). Микропрепарат (ж)

Рис. 6.33.Ребенок 16 лет. Синдром Горлина-Гольца. Внешний вид пациента (а). Множественные базально-клеточные невусы на коже груди, живота, спины (б). Ортопантомограмма (поликистоз верхней и нижней челюстей) (в). Гистологическая картина — фрагмент стенки кератокисты с образованием дочерних кист-«сателлитов». Полости выполнены роговыми массами (г, д)

Рис. 6.35.Ребенок 10 лет. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева. Определяется деструкция передненаружной стенки верхней челюсти, нижнеглазничного края

Рис. 6.36.Ребенок 17 лет. Резидуальная киста нижней челюсти слева в области ранее удаленного зуба 36. Фрагмент ортопанто-мограммы

Рис. 6.37.Ребенок 16 лет. а — хронический периодонтит зуба 26. Рентгенограмма костей лицевого скелета во второй косой проекции слева; б — одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева, оттесняющая верхнечелюстной синус. Ортопантомограмма

Рис. 6.38.Ортопантомограмма ребенка 10 лет. Хронический периодонтит зубов 74, 75, 84, 85. Зубосо-держащие кисты нижней челюсти с обеих сторон

Рис. 6.39.Ортопантомограмма ребенка 6 лет. Хронический периодонтит зубов 84, 85. Одонтогенная воспалительная киста нижней челюсти справа

Рис. 6.40.Ребенок 15 лет. Осложненная (нагноившаяся) киста фронтального отдела верхней челюсти справа. Мультиспиральная компьютерная томограмма (а — MPR во фронтальной проекции; б, в — 3D-реконструкция).

На верхней челюсти от 16 до 21 зубов отмечается зона деструкции костной ткани с нечеткими, неровными контурами, неправильной формы, размерами 31,2 χ 27,3 χ 32,4 мм. Объем кости на этом участке увеличен за счет вздутия, часть твердого нёба и прилежащие стенки правого верхнечелюстного синуса оттеснены, резко истончены, местами разрушены. В зоне деструкции визуализируется мягкотканный компонент относительно однородной структуры, плотностью 40-50 ед. Н. Частично разрушены корни 13-15 зубов. Во всех придаточных пазухах носа присутствует выраженное подушкообразное утолщение слизистой от 2 до 23 мм

Рис. 6.41.Ортопантомограмма ребенка 9 лет. Хронический периодонтит зуба 75. Зубосо-держащая киста тела нижней челюсти слева

Рис. 6.42.Ребенок 16 лет. Зубосодержащая киста тела нижней челюсти.

Мультиспиральные компьютерные томограммы: а — 3D-реконструкция; б — MPR в кососагиттальной проекции. На снимках имеет место изменение формы нижней челюсти за счет асимметричного вздутия в области ее тела. Отмечается деструкция костной ткани на указанном участке, неоднородной плотности, в полости кисты определяется зачаток постоянного зуба и воздух. Кортикальные пластинки истончены, разрушены, с образованием обширного дефекта по вестибулярной поверхности и множеством мелких дефектов по язычной поверхности. Периостальная реакция отсутствует

Рис. 6.43.Ребенок 11 лет. Фолликулярная киста нижней челюсти слева. Дентальная объемная томограмма. На сериях томограмм определяется вздутие нижней челюсти слева на уровне зубов 33-37. Отмечается деструкция костной ткани, внутри определяется зачаток постоянного зуба. По альвеолярному гребню определяется дефект кортикального слоя. Периосталь-ной реакции не определяется

Рис. 6.44.Ребенок 10 лет. Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева, проникающая в левый верхнечелюстной синус. Между зубами 25 и 26 визуализируется свищевой ход. Дентальная объемная томограмма

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8224 — | 7187 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одонтогенная киста – это стоматологическое заболевание, которое появляется из-за осложнений периодонтита. Давайте рассмотрим основные причины появления данного заболевания, методы диагностики, способы лечения и профилактики.

Одонтогенная киста является осложнением хронического периодонтита. Опухоль появляется на верхушке зуба и развивается практически бессимптомно. Кроме периодонтита, появление новообразования может быть вызвано кариесом или неправильным лечением стоматологических заболеваний. Существует несколько видов одонтогенных кист, давайте рассмотрим их:

  • Боковая периодонтальная.
  • Резидуальная.
  • Кератокиста одонтогенная.
  • Железистая.
  • Парадентальная.
  • Челюстно-щечные.

Как правило, опухоль начинает развиваться при гранулематозном периодонтите и внешне напоминает небольшую опухоль. Новообразование является однокамерным с жидким содержимым внутри. Развивается одонтогенная киста очень медленно и практически бессимптомно. Во время развития новообразования у пациента не возникает болезненных ощущений. Именно поэтому заболевание сложно диагностировать на ранних стадиях. Единственное, что может беспокоить пациента – это изменение цвета одного из больных зубов, смещение зубов, а при больших опухолях – выпячивание костных структур. Из-за подобных симптомов развития одонтогенной кисты, могут возникнуть воспалительные процессы, которые сопровождаются нагноением и различными патологическими переломами костей челюсти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины одонтогенной кисты могут быть разными. Так, у одних пациентов новообразование начинает развиваться после перенесенных воспалительных заболеваний (ринит, гайморит, воспаление придаточных пазух носа и другие), а у других появляется без видимых на то причин. Любая киста, в том числе и одонтогенная, имеет свой выводной проток. Проток появляется из-за заболеваний, к примеру, воспалительных, что приводит к утолщению слизистой оболочки, закупорке желез и образованию кисты.

Одонтогенная киста является полостным новообразованием, которое на рентгене выглядит как округлая тень вокруг коронки зуба. Изнутри киста выстлана эпителиальной тканью. Новообразование может появиться из-за переломов костей челюсти или разрежения костной ткани. При этом, чем больше новообразование тем выше риск осложнений и различных патологий.

[13], [14], [15], [16]

Симптомы одонтогенной кисты очень скудны. Так, на ранних стадиях развития, киста не проявляет себя. Пациент не ощущает болезненных симптомов. Единственное, что настораживает и выступает поводом обратиться к стоматологу – потемнение одного из зубов или его смещение.

В этом случае стоматолог, используя метод диагностики – рентгенография, делает снимок пораженного зуба. На снимке будет видна и одонтогенная киста. Четко выраженные симптомы одонтогенной кисты начинают появляться на последних стадиях развития. У пациента появляются болезненные ощущения, ухудшается самочувствие, повышается температура, могут начаться воспалительные процессы в полости рта.

Одонтогенные кисты челюстей это распространенная патология, лечение которой проводится только хирургическим путем. Все одонтогенные кисты челюстей являются очагами инфекции, это относится и к околокорневым новообразованиям. Это говорит о том, что одонтогенная киста оказывает негативное воздействие на весь организм, а не только на ротовую полость.

Одонтогенные кисты челюстей являются ретенционными внутрикостными образованиями, которые появляются из-за разрушения зубных фолликулов или из-за воспалительных процессов в пародонте, имеющих хронический характер. Внутри одонтогенная киста заполнена жидким содержимым, которое представляет собой продукты жизнедеятельности эпителиальной выстилки, то есть кристаллоиды и коллоиды. Из-за этого киста постепенно увеличивается в размерах и приводит к деформации челюсти.

Одонтогенная киста гайморовой пазухи, как и все разновидности одонтогенных кист развивается практически бессимптомно. Но в некоторых случаях киста может прогрессировать патологически – разрастаться и заполнять собой всю гайморову пазуху. В этом случае новообразование начинает давить на стенки сосудов, вызывая болезненную симптоматику. У больного возникает ощущение заложенности в носу, нарушения носового дыхания, пульсирующее давление под глазом. Очень часто симптомы одонтогенной кисты гайморовой пазухи схожи с симптоматикой острого гайморита.

Диагностировать кисту можно с помощью рентгена или ультразвукового исследования. Лечение кисты может быть медикаментозным или же хирургическим, которое предполагает проведение операции по удалению новообразования. В любом случае, одонтогенная киста гайморовой пазухи требует лечения, так как последствия заболевания несут вред всему организму.

Одонтогенная киста верхнечелюстной пазухи представляет собой пузырь, который заполнен жидким содержимым. При образовании кисты нарушается отток одной из желез, которые расположены в слизистой оболочке. Под воздействием новообразования железа наполняется жидкостью и увеличивается в размерах. Одонтогенная киста требует обязательного лечения, как правило, это хирургическое удаление. Киста верхнечелюстной пазухи представляет особую опасность, так как очень часто жидкое содержимое новообразования – это гной, который возникает из-за воспалительного процесса в организме. Но распознать кисту можно только с помощью рентгенограммы.

Если киста имеет большие размеры, то она вызывает симптоматику, схожую с симптомами гайморита. Консервативного лечения одонтогенной кисты верхнечелюстной пазухи не существует. Для удаления новообразования используют эндоскопические методы и классический, но довольно травматический операционный метод Калдвела-Люка. Вид операционного лечения зависит от размеров кисты, ее симптоматики и возраста пациента.

Одонтогенная киста левой верхнечелюстной пазухи возникает из-за хронических воспалительных процессов, которые протекают в слизистой оболочке пазухи. Секрет, вырабатываемый железами, задерживается в протоке и вызывает появление новообразования. Киста увеличивается в размерах и полностью заполняет верхнечелюстную пазуху. Киста может появиться и из-за чрезмерного скопления лимфы. Как правило, это встречается у пациентов с респираторными заболеваниями или склонностью к аллергическим реакциям.

Развивается киста очень медленно и постепенно достигает дна пазухи. Иногда пациенты жалуются на боль, которая похожа на болезненные ощущения при невралгии тройничного нерва. Но чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Когда заболевание находится на поздней стадии, то у пациента наблюдается головная боль, болезненные ощущения в висках, области лба и затылка, затрудняется носовое дыхание.

Во время диагностики одонтогенной кисты левой верхнечелюстной пазухи пациенту делают рентгенограмму. Для того чтобы уточнить диагноз, пазуху прокалывают, вводят в нее контрастное вещество и проводят ультразвуковое исследование. Что касается лечения, то самый эффективный метод – это хирургическое удаление кисты. После такого лечения пациенту необходимо некоторое время наблюдаться у врача для наблюдения за процессом выздоровления.

[17], [18], [19], [20]

Одонтогенная киста верхней челюсти имеет две разновидности: околокорневые кисты и фолликулярные, но иногда встречаются и ретенционные. Фолликулярные новообразования растут очень медленно, и, как правило, возникают у детей в возрасте 8-15 лет. Жидкое содержимое одонтогенных кист верхней челюсти — это кристаллы холестерина.

Развитие кисты протекает бессимптомно, но как только киста начинает увеличиваться в размерах, то вызывает болезненную симптоматику из-за оказываемого давления. Диагностировать кисту можно только с помощью рентгенологического исследования, на котором можно четко различить новообразование. Обратите внимание, что полость кисты не связана с корнями зубов, поэтому для ее лечения могут использовать метод пункции. Лечат кисту хирургически, при этом кариозные зубы подлежат удалению.

Одонтогенные кисты у детей являются осложнениями кариеса или же возникают из-за неправильного лечения периодонтитов и пульпитов. Киста представляет собой новообразование, которое заполнено жидким содержимым. Если у ребенка в организме есть воспаление, то киста наполняется гноем, вызывает раздражение, высокую температуру и другие болезненные симптомы. Если одонтогенная киста развивается на тканях молочного зуба, то она может повредить зачатки постоянных зубов и даже сместить их в сторону.

Новообразование имеет скудную симптоматику, а вот при нагноении напоминает гнойный периостит или гайморит. Определить кисту можно с помощью рентгена. Чаще всего кисты у детей диагностируют в возрасте 5-13 лет, при этом у мальчиков намного чаще, чем у девочек. Кисты локализуются в области молочных моляров, а их лечение всегда хирургическое.

Диагностика одонтогенные кисты проводится несколькими методами, но самый эффективный и широко применяемый – рентгенография. Рентгенограмма позволяет определить одонтогенные кисты еще на ранней стадии развития. Киста на снимке выглядит как тень овальной или округлой формы, которая погружена в пазуху корня зуба и имеет четкие границы. Кроме рентгенографии для диагностики одонтогенной кисты могут использовать ультразвуковое исследование.

Диагностировать кисту можно и по симптоматике. Но четко выраженные симптомы новообразования проявляются только на поздних стадиях. Если диагноз поставить сложно, то используют контрастную цисторентгенографию. А метод электроодонтометрии помогает выявить больной зуб, который и вызвал появление одонтогенной кисты. Метод диагностики выбирает стоматолог.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лечение одонтогенной кисты может осуществляться двумя методами: хирургическим и терапевтическим. Метод лечения зависит от результатов диагностики и симптоматики. Давайте рассмотрим оба метода лечения.

  1. Хирургический метод – суть лечения это полное удаление кисты. Иногда кисту удаляют вместе с пораженными частями корня зуба. При хирургическом лечении используют операционное вмешательство — цистомия и цистэктомия.
  2. Терапевтический метод – при данном лечении хирургическое вмешательство не используется. Стоматолог проводит процедуры, которые позволяют снять воспаление. Врач делает небольшой надрез в новообразовании для того, чтобы обеспечить отток содержимого опухоли. Содержимое выводится с помощью специальной трубки, которую регулярно уменьшают в размерах, по мере уменьшения новообразования. После этого стоматолог промывает каналы корневых зубов и вводит препараты для разрушения тканей опухоли. И на заключительном этапе стоматолог вводит специальный раствор, который ускоряет заживление.
Читайте также:  Худеют ли от кисты почки

Терапевтическое лечение длится около шести месяцев. И после такого лечения врач делает рентген для того увидеть как рассосалась киста. После хирургического лечения пациент наблюдается в стационаре. После каждого вида лечения предусмотрена профилактика, которая позволит избежать появления одонтогенной кисты в будущем.

Профилактика одонтогенной кисты позволяет защитить организм от заболеваний полости рта. Профилактика заключается в соблюдении полной гигиены рта, систематических осмотрах у стоматолога, своевременном лечении воспалительных процессов и любых заболеваний. Кроме ухода за полостью рта, необходимо внимательно следить за общим состоянием организма. Такие заболевания как гайморит, ринит и другие проблемы с околоносовыми полостями требуют немедленного и эффективного лечения.

Эффективное лечение одонтогенной кисты – это гарантия того, что заболевание вновь не даст о себе знать. Так, если заболевание рецидивирует, то, как правило, это связано с не правильным или неэффективным лечением. Профилактические методы назначает стоматолог, основываясь на результаты лечения одонтогенной кисты и состояние организма и иммунной системы организма.

Прогноз одонтогенные кисты зависит от того на какой стадии, заболевание было диагностировано, какой симптоматикой сопровождалось и какой метод лечения выбран. Если проводят хирургическое лечение, то прогноз всегда положительный. А вот положительный прогноз при терапевтическом лечении возможен только в том случае, если заболевание начали лечить на начальной стадии. Если заболевание диагностировали на поздней стадии, то прогноз негативный, так как одонтогенные кисты вызывают множество патологий, которые приводят к деформации челюстно-костных тканей.

Одонтогенная киста относится к трудно диагностируемым стоматологическим заболеваниям. Заболевание протекает практически бессимптомно, но при этом вызывает патологические процессы в организме. Регулярное посещение стоматолога позволит вовремя выявить кисту и назначить лечение. А соблюдение гигиены полости рта и лечение заболеваний ЛОР органов – это лучшая профилактика появления одонтогенных кист.

Киста позвоночника – каверна наполненная каким либо содержимым (геморрагическим, ликворным и др.), расположенная в области позвоночника. Довольно редкая патология среди всех заболеваний позвоночника и может располагаться в любом его отделе (от шейного до крестцового).

источник

Следующие виды одонтогенных кист и некоторые связанных с ними поражений будут здесь представлены : 1) Корневая киста, 2) Резидуальная киста, c) Парадентальная и челюстные инфицированные щечные кисты, 3) Челюстная Инфицированная Щечная Киста, 4) Боковая периодонтальная киста, 5) Железистая одонтогенная киста, 6) Одонтогенная кератокиста ,7) Синдром Горлина

Киста может быть определена как мягкая патологическая полость в пределах кости или в мягких тканях, со стенками, покрытыми соединительной тканью. Полость, в пределах области рта, почти всегда выстлана эпителием. Некоторые кисто-подобные повреждения, без эпителиальной выстилки, также могут наблюдаться в челюстно-лицевой области. Полость кисты обычно содержит жидкость, кератин или продукты распада клеток.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта. Важно помнить, что дифференцированный эпителий в норме в кости не встречается. Поэтому, при лечении этих кист, весь эпителий должен быть удален, чтобы предотвратить рецидив.

Радикулярная киста

(Периапикальная киста, апикальная киста, корневая киста) наиболее часто встречающаяся киста корневых поверхностей зубов, также названа периапикальной или апикальной кистой. Около 60 % всех кист челюстей — радикулярные или резидуальные кисты. Корневые кисты могут образоваться в периапикальной области любых зубов, в любом возрасте, но редко появляются в молочном прикусе. Эта киста классифицируется как воспалительная, потому что в большинстве случаев является последствием некроза пульпы при кариесе, и связанным с этим периапикальным ответом воспалительного характера. Другими причинами могут быть: любые причины, способствующие некрозу пульпы типа трещины зуба и некачественные реставрации. Первая линия защиты при некрозе пульпы — в периапикальной области — формируется гранулема. Гранулема — высоко васкуляризированная ткань, содержащая богатый инфильтрат иммунологических клеток, таких как лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, и т.д.

Стрелка A на обоих изображениях, указывает на начальный процесс кариеса, который уже затронул дентин. Стрелка B указывает на ограниченную область воспалительной реакции в коронковой пульпе, как ответ на кариес. Эпителиальные клетки Malassez — остатки влагалища Hertwigа, которых очень много в периапикальной области всех зубов. Эти эпителиальные клетки являются производными эктодермы, из которой развивается зачаток зуба, и они сохраняют свой эмбриональный метапластический потенциал. Поэтому, они могут дифференцироваться в любой тип эпителия, при наличии надлежащего стимула. Эти клетки играют главную роль в формировании корневых кист. Посреди богатой сосудами области, обеспеченной периапикальной гранулемой, клетки Malassez пролиферируют и в конечном счете формируются большую трехмерную клеточную массу . Из-за непрерывного роста, внутренние клетки лишены должного питания, и они подвергаются колликвационному некрозу. Это способствует формированию полости, которая расположена в центре гранулемы, вызывая корневую кисту. Радиологическое изображение корневой кисты бывает пери- или параапикальным: образование круглой или овальной формы, рентгенопрозрачное разного размера, с хорошо очерченными и рентгеноконтрастными краями. Другие повреждения, типа: гранулемы, опухоли различного происхождения и некоторые болезни кости могут также давать подобную рентгенологическую картину. Поэтому, периапикальная рентгенопрозрачность не может автоматически считаться кистой. Несколько изучений указали, что нельзя полагаться на рентгенографический размер периапикального просветления, для того, чтобы установить диагноз киста это или гранулема, если очаг не более 2 см в диаметре. Редко корневые кисты стимулируют резорбцию корня затронутого зуба.

Это — типичный пример апикального просветления на рентгенограмме. Заметьте хорошо очерченную полость с отмеченной рентгеноконтрастной границей. Биопсия доказала, что это корневая киста. Заметьте соответствующий корням первого нижнего моляра.

Это — другой пример корневой кисты, возникшей в результате некроза пульпы. Заметьте большую периапикальную рентгенопрозрачность, которая расположена очень близко к полости носа.

Периапикальные просветления — частая находка в зубах подвергшихся эндодонтическому лечению. Микроскопическое исследование тех просветлений может дать ответ что это: или это остатки гранулемы, коллагеновый шрам как последствие эндодонтического лечения или корневая киста. Как говорилось ранее, не возможно, основываясь только на рентгенограммах, установить правильный диагноз. Установлено, что около 10 % периапикальных просветлений на рентгенограмме в эндодонтически леченных зубах- кисты.

Эти рентгенограммы иллюстрируют примеры периапикальных просветлений. Диагноз корневой кисты или гранулемы может быть сделан только после гистологической экспертизы повреждения. Размер этих просветлений не показатель для диагностики, т.к. любое повреждение может давать вариаций в размере, отраженном количестве поглощенной кости в результате давления, создаваемым увеличивающимся процессом в кости. Островки ороговевающего эпителия, которые развились от одонтогенных остатков Malassez, могут также быть в периапикальной гранулеме без превращения в кисту. Врачи-эндодонты относят эти гранулемы к » бухтообразным кистам «. Окончательно корневая киста формируется зрелой коллагеновой соединительнотканной стенкой. Эта соединительная ткань — строма большинства кист, образующихся в челюстно-лицевой области. Избыточное количество фибробластов, основной клетки соединительной ткани, может быть обнаружено в пределах кистозной стенки и характеризуется темным окрашенным ядром в центре цитоплазмы (центры кристаллизации). Фибробласты замечены в пределах волнообразных волокон коллагена. Стенка, в целом, представляет собой воспалительный инфильтрат различной интенсивности. Лимфоциты — вообще наиболее видные клетки в инфильтрате и характеризуются темно-окрашенным ядром, которое занимает большую часть цитоплазмы. Плазматические клетки также присутствуют в большом количестве в стенках кист и главным образом замечены в хронических кистах. Плазматические клетки считаются «фабриками» иммуноглобулинов. Другие результаты гистологического исследования кистозной стены): Эритроциты (Стрелка 1) и области внутритканевого кровоизлияния, случайные спикулы дистрофии кости, многоядерные гигантские клетки и кристаллы холестерина.

Это гистологические срезы одной и той же кисты. Слева — небольшое увеличение, где Стрелка 1 указывает кровоизлияние в пределах кистозной полости, а Стрелка 2 указывает капилляр в пределах соединительной стенки. Справа — более сильное увеличение , демонстрирует многослойный плоский ороговевающий эпителий кисты. Также заметьте подлежащий слой соединительной ткани. Полость корневой кисты вообще выстлана многослойным ороговевающим эпителием, эти кисты могут быть выстланы дыхательным эпителием, особенно, если они расположены рядом с верхнечелюстной пазухи. Иногда корневые кисты могут быть выстланы эпителием продуцирующим слизь на верхней или нижней челюсти. Слизистый эпителий — результат перерождения эпителиальных клеток Malassez, которые являются мультипотенциальными.

На рентгенограмме представлен боковой резец с кариозной полостью, где ранее была пломба, поставленная 4 года назад, и недавно выпавшая. Пациент связывает случаи болевых ощущений в этом зубе также как и изменения в периапикальной области. Она также заявляет, что приблизительно 2 года назад был эпизод набухания и интенсивной боли в этой же области. Было проведено лечение антибиотиками. Дальнейшее лечение не проводилось, т.к. пациентка не приходила на осмотр. Отмечается кариес с дистальной стороны зуба и большое периапикальное просветление. В этом боковом резце проводилось эндодонтическое лечение, и на основе биопсии, и на основе данных гистологического исследования был поставлен диагноз — радикулярная киста.

У корня центрального резца также отмечается небольшое периапикальное просветление. Заметьте некачественное эндодонтическое лечение.Пациент не предъявлял никаких жалоб, связанных с этим зубом. Просветление на рентгене может быть либо киста, либо гранулема, или остаточный шрам. Корневые кисты вообще бессимптомные, если они вторично не инфицируются, в этом случае они будут сопровождаться болью, припухлостью и другими воспалительно — инфекционными признаками . Корневые кисты могут изменяться в размере от 0.5 до 2 сантиметров и более в диаметре. Когда киста достигает крупных размеров, это может привести к внутриротовой или лицевой асимметрии и иногда даже парестезии из-за сдавления нервов. Иногда большая киста может разрушать кортикальную пластинку кости, а также способна внедряться в верхнечелюстную пазуху или полость носа. Около 60 % всех корневых кист развиваются в верхней челюсти и редко распространяются на твердое небо. Пациенты с чрезвычайно большими корневыми кистами подвержены риску спонтанных переломов кости.

Эта рентгенограмма 39 летнего мужчины, который предъявлял жалобы на тупую боль в области первого правого моляра на нижней челюсти. Моляр был подвергнут эндодонтическому лечению, была поставлена коронка 3 года назад. По данной рентгенограмме эндодонтическое лечение кажется не качественным, т.к. канал заполнен не полностью. В этом случае большое периапикальное просветление могло быть вызвано более чем одним этиологическим фактором. В дополнение к не качественному эндодонтическому лечению имеется резорбция альвеолярной кости в различных точках.. Гистологическое исследование, после хирургического удаления установило диагноз периапикальной кисты.

Эта рентгенограмма моляра у которого имеется отклоняющийся в сторону канал в корне, что определило боковую локализацию периапикального процесса. ЭОД определило, что зуб девитализирован. Зуб в конечном счете удалили и фотография справа показывает моляр с массой мягкой ткани прикрепленной к медиальному корню. Биопсия массы мягкой ткани установила, что это киста. Тщательное изучение извлеченного моляра показало, что канал в медиальном корне открывается сбоку, а не в апексе. Поэтому, киста была апикальной, с параапикальной локализацией.

Лечение корневой кисты — хирургическая экстерпация. Когда пораженный зуб удаляют, киста чаще всего присоединена к корню. Если киста была вторично инфицирована, кистозная стенка может иметь толстые коллагеновые связки, глубоко внедренные в кость. Когда это происходит, части кисты могут остаться на дне полости после экстракции зуба. Мягкий кюретаж рекомендуется после экстракции для того, чтобы удалить любые возможные остатки кистозных клеток.

Резидуальная киста

Резидуальная киста возникает как последствие неправильной хирургической экстирпации корневой кисты. Ее клинические и гистологические характеристики идентичны корневой кисте. Рентгенологически это будет проявляться как рентгенопрозрачность различного размера в области предыдущей экстракции зуба.

Эта большая резидуальная киста существовала много лет на нижней челюсти у 67-летнего мужчины. Стрелка А указывает на расположение челюстного канала. Стрелка B указывает на расширение лабиальной кортикальной пластинки произведенное кистой. Стрелка C указывает на остаток корня.

Рентгенограмма слева показывает хорошо очерченное просветление с четкой рентгеноконтрастной границей. Это повреждение не связано с соседним премоляром. Заметьте крышу кисты, повышает уровень верхнечелюстной пазухи. После хирургического удаления и биопсии, было доказано, что данный процесс являлся кистой. Эта киста развилась вследствии кариеса в первом моляре на верхней челюсти. Тот моляр удалили и части кисты остались в пределах кости. Эти остатки вызвали так называемую остаточную(резидуальную) кисту. Поэтому, любая киста должна быть тщательно удалена, дабы избежать рецидивов. Рентгенограмма справа — другой пример резидуальной кисты. Важно помнить, что на рентгене это повреждение — рентгенопрозрачно, и что рентгенографически дифференциальный диагноз может включать различные процессы, которые могут иметь вид просветления типа: неодонтогенные доброкачественные опухоли (такие как: гемангиомы, невриномы, и т.д.), одонтогенные доброкачественные опухоли (такие как: одиночная амелобластома, адамантинома, и т.д.), или другие повреждения, первично возникшие в кости, подобно гистиоцитозу Лангерганса . Поэтому биопсии принадлежит главенствующая роль в установке диагноз.

Парадентальная киста

Парадентальная киста является воспалительной кистой, которая развивается на боковой поверхности корня зуба. Гистологически парадентальная киста не может быть отдифференцирована от радикулярной кисты. Некоторые авторы относят эту кисту к воспалительной периодонтальной кисте или к коллатеральной кисте. Эта киста имеет редкую локализацию и должна быть рентгенологически дифференцирована от латеральной кисты. Лечение-хирургическое вылущивание, и киста не рецидивирует.

Стрелки указывают на край парадентальной кисты, сращенная с дистальной стенкой 3-го моляра на нижней челюсти. Эти кисты также рассматриваются как кисты воспалительной этиологии.

источник