Дермоидная киста — часто встречающаяся аномалия в гинекологической сфере. Недугом страдает 15% представительниц женского пола. Данная патология появляется во время антенатального периода из фрагментов эмбриональных зачаточных тканей. Наиболее часто заболевание диагностируется в пубертатном, репродуктивном и менопаузальном периодах.
Тератодермоидная аномалия — доброкачественная полость овальной или круглой формы. Новообразование дермоидного происхождения содержит внутри толстостенную капсулу с жидким экссудатом. Новообразование складывается из разных тканей, основанных из зародышевых пластов.
Размеры дермоидной опухоли достигают в диаметре 15 см, медленно прогрессируют, у многих пациенток недуг не проявляется десятилетиями. Новообразование малигнизируется (озлокачествляется) у 1 -3% представительниц женского пола.
Чаще всего тератодермоидное образование диагностируется справа. Левая парная железа формируется позднее, а кистома замечается у пациенток намного реже. Двусторонняя патология образуется у 5% больных.
Точные причины образования дермоидной кистомы неизвестны, однако существует гипотеза, что патология — результат нарушения эмбрионального развития. Зрелая тератома дает о себе знать в результате травмирования внутренних органов или прогрессирует во время гормонального дисбаланса — например, у девочек-подростков, беременных женщин, в менопаузальном возрасте.
Специалисты также выделяют другие провоцирующие факторы, воздействующие на плод:
- Химические — прием сильнодействующих медикаментов, запрещенных в период вынашивания ребенка, токсическое отравление.
- Физические — низкотемпературное влияние, действие ультрафиолетовых лучей.
- Биологические — поражение организма вирусами, бактериями особо опасно в первые 12 недель беременности, когда закладываются органы и системы.
Это важно! Из-за нарушений эмбриогенеза конъюнктив дермоидной кисты образуется не только на яичниках, зафиксированы случаи формирования аномалии на слизистой глаза и на легком.
Дермоидная киста длительное время отличается бессимптомным течением. Женщина, девушка иногда даже не догадывается о наличии новообразования, которое диагностируется во время планового осмотра у гинеколога или на УЗ-исследовании. Симптоматика чувствуется с кистозным прогрессированием, когда дермоидная киста давит на яичник, затрудняя кровообращение и питание парной железы. Клиническая картина выявляется при достижении кистомы 10 и более сантиметров.
Признаки растущей дермоидной кисты проявляются аналогично другим патологиям на яичниках:
- чувство давления в животе, тяжесть;
- тянущая боль внизу брюшины с той стороны, где локализуется новообразование;
- частые позывы к мочеиспусканию с болью, ощущением жжения — из-за давления на мочевой пузырь;
- расстройство кишечника — диарея, затрудненная дефекация (чередование);
- значительный рост кистозных параметров приводит к увеличению брюшины, что легко визуализируется;
- при односторонней зрелой тератоме наблюдается асимметрия живота.
Обратите внимание! Дермоидная киста не провоцирует расстройств менструального цикла и гормональных дисфункций.
При осложнениях — перекруте ножки, нагноении аномалии имеются следующие симптомы:
- повышение температуры;
- слабость с холодным потом и учащенным сердцебиением;
- резкая боль в животе;
- приступы тошноты, рвота.
Если срочно не обратиться за помощью специалистов — возможен разрыв дермоидной кисты и перитонит.
Нередко дермоидная опухоль диагностируется при бимануальной пальпации. Пациентка не ощущает болевого синдрома при прощупывании, если не имеются воспаления.
Для точной постановки диагноза дермоидной патологии и отличия от прочих аномалий используют следующие методики:
- УЗИ — трансвагинальное (девочкам проводится исследование ректальным датчиком). УЗ-метод с допплером позволяет определить состояние кровоснабжения.
- МРТ, КТ — распознает структуру опухоли, видит точные параметры, локализацию.
- Тест на беременность.
- Влагалищная пункция на онкоцитологию.
- Диагностическая лапароскопия — при осложненном течении и взятии биопсии.
- Забор крови на специфический маркер онкопатологии — повышенное содержание свидетельствует о злокачественном перерождении.
- Рентген брюшной полости — на рентгенографии точно визуализируются ткани, сформированные из клеток зародыша.
Единственный метод лечения дермоидной кисты яичника — это хирургическое вмешательство. Зрелая тератома из-за различных тканевых вкраплений не способна самостоятельно рассасываться, терапевтические методы — прием медикаментов, рефлексотерапия, физиопроцедуры — также считаются неэффективными.
Не рекомендуется затягивать с операцией по иссечению дермоидной кисты, ведь аномалия способна малигнизироваться.
Метод удаления дермоидной кисты яичника определяется с учетом врзраста больного, а также исходя из характера и параметров заболевания. При осложнениях дермоидной кисты выбирается тактика — оперировать незамедлительно.
Оперативное вмешательство по удалению опухоли выполняется двумя способами:
Исходя из глубины вмешательства в яичник выделяют следующие операционные типы:
- Кистэктомия — делается при незначительных параметрах, если киста не затронула соседние ткани. Новообразование иссекается с капсулой и экссудатом. Функции яичника сохраняются.
- Клиновидная резекция парной железы — если есть симптомы перекрута ножки, происходит кистозное иссечение с соседними тканями. Через пару месяцев происходит восстановление пораженной железы.
- Овариэктомия — при осложненном процессе новообразование удаляется вместе с яичником.
- Аднексэктомия — методика предполагает удаление кисты с яичником и фаллопиевой трубой.
После проведенного вмешательства пациентке назначают терапию медикаментами:
Также профилактика дермоидного рецидива заключается в соблюдении здорового образа жизни с исключением алкоголя, сигарет. Диета также благотворно влияет на восстановительный процесс. После иссечения дермоидной кисты требуется исключить жиры, больше питаться едой, обогащенной ретинолом, селенсодержащей пищей, фосфором, калием. Женщинам, планирующим зачатие, необходимо полностью обследоваться. Пациентке необходимо посещать гинеколога раз в полгода.
Дермоидная патология у будущей мамы не несет опасности плоду, но колебание гормонов часто провоцирует прогрессирование аномалии.
Более того, давление увеличенной матки на органы брюшины приводит к перекруту ножки и отмиранию яичниковых тканей. Тогда оперировать данную аномалию следует незамедлительно.
Если не диагностирован осложненный процесс кистому иссекают спустя 4 — 6 месяцев (естественные роды) или во время кесарева сечения по другим показаниям.
источник
Дермоидная киста яичника (известна также как дермоид яичника или зрелая тератома) – это новообразование овариальной ткани (ткань яичника) доброкачественного характера. Выглядит киста как капсула с тонкими, но довольно плотными стенками. Внутренняя полость кисты заполнена вязкой субстанцией с самыми разнообразными включениями. Это чаще всего волосы, зубы, жировая ткань, также может присутствовать кожа, нервная ткань, сальные железы и пр.
По статистике порядка 15-20% диагностированных кист яичника у женщин представляют собой именно зрелую тератому.
Заболеванию подвержены женщины в любом возрасте, но наиболее часто встречается дермоидная киста яичника у девочек и подростков (в возрасте полового созревания), а также у молодых девушек и женщин в климактерическом периоде.
Как правило, дермоидная киста поражает правый яичник и достаточно редко – левый. Эта особенность связана с анатомией женского организма. Очень редко встречаются дермоиды на двух яичниках сразу.
Вырастать дермоидная киста яичника способна до 15 см. и даже больше. Код МКБ-10-0 (М9084/0)
Зрелая тератома яичника относится к герминогенным образованиям. То есть, сформированным из зародышевых пластов. По этой же причине, многие специалисты считают тератому яичника истинной опухолью, поскольку образуется она не из-за скопления или застоя жидкости, как другие виды кисты яичника, а посредством митоза клеток, что характерно для опухолей.
Формируется зрелая тератома из трех зародышевых пластов – эктодермы, мезодермы и эндодермы. При нормальном развитии плода, в яичнике не остаются эмбриональные пласты. Это случается при нарушении внутриутробной дифференциации тканей. Оставшиеся в яичнике пласты смешиваются, клетки ткани делятся, образование растет, формируя кисту.
Локализуется опухоль обычно ближе к матке (спереди или сбоку). Вырастает на длинной эластичной ножке, не сращиваясь с окружающей тканью.
Чаще всего возникает дермоидная киста яичника в раннем возрасте, растет она очень медленно, так что, обнаруживается спустя годы.
Точная причина возникновения дермоида внутри яичника неизвестна. Ученые склонны считать, что ответ кроется в нарушении эмбриогенеза. То есть, происходит какой-то сбой на генетическом уровне, вследствие чего, в процессе внутриутробного развития ребенка меняется алгоритм функционального разделения тканей. Пласты ткани в процессе дифференциации отщепляются и остаются в других пластах, чего происходить не должно.
Однако, точно известно, что рост зрелой тератомы провоцируется изменениями в гормональном фоне. Это может быть:
- Период полового созревания;
- Прием гормональных препаратов;
- Менопауза;
- Беременность.
Кроме того, причиной могут быть и механические травмы области живота.
Симптомы дермоида напрямую зависят от его размера. Пока киста небольшая – до 5 см. – она себя совершенно не проявляет. Обнаружить ее можно совершенно случайно, например, во время профилактического осмотра или УЗИ.
Первые признаки проявляются, когда размеры дермоидной кисты приближаются к 10 см. Это ноющие и тянущие боли внизу живота.
Когда размеры дермоида превышают 10 см., появляются более четкие симптомы:
- Чувство тяжести;
- Ощущение, что изнутри словно распирает;
- Постоянные тянущие боли в области яичников;
- Частое мочеиспускание из-за давления кисты на мочевой пузырь;
- Запоры, диарея, боли при дефекации – также из-за давления на кишечник;
- При большой дермоидной кисте яичника возможно увеличение живота, что особенно заметно у худых девушек;
- Кратковременные приступы боли во время секса.
Никаких гормональных нарушений из-за развития тератомы не происходит, поэтому цикл остается стабильным, без задержек или каких-то других заметных изменений.
Однако, дермоидная киста яичника склонна к осложнениям. Это может быть:
- Воспаление;
- Перекрут ножки кисты.
В случае воспаления или перекрута ножки кисты характерны следующие симптомы:
- Повышение температуры тела;
- Сильные боли в животе;
- Слабость;
- Тошнота.
При вышеперечисленных симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.
Помимо осложнений – воспаления и перекрута ножки – дермоидная киста яичника опасна тем, что может вырастать до 15 см и больше. Вырастая, киста передавливает сосуды придатков, а ткань пораженного яичника становится плотнее и грубее из-за дефицита кислорода. В редких случаях опухоль совершенно подавляет развитие яичника.
На функциональность второго яичника эти процессы никак не влияют.
Крайне редко – в 1-1,5% диагностированных случаев – дермоидная киста яичника претерпевает озлокачествление, трансформируясь в плоскоклеточную раковую опухоль.
Как уже упоминалось, если тератомой поражен один яичник, второй при этом функционирует полноценно. Так что, ответ на вопрос можно ли забеременеть при дермоидной кисте положительный.
Если киста диагностируется во время беременности, как правило, она ничем не угрожает ни ребенку, ни женщине. Это актуально для тех ситуаций, когда размеры тератомы не превышают 5 см. В таком случае нужно просто регулярно наблюдаться у гинеколога. Удалять кисту будут после родов.
Однако, существует опасность, что изменение гормонального фона беременной спровоцирует активный рост дермоида. Увеличивающаяся матка может сдавить выросшую кисту, что приведет к защемлению или перекруту ножки. В такой ситуации врачи вынуждены прибегать к операции, независимо от срока беременности.
Если киста быстро растет, врач также назначит операцию, но удаление возможно не раньше 16 недели беременности.
В 80% случаев обнаружение зрелой тератомы вторично, то есть, оказывается случайным. Происходит это, как правило, во время профилактического осмотра гинеколога или постановке на учет по беременности.
Гинеколог может обнаружить кисту при гинекологическом исследовании и даже пальпации. Оно прощупывается как подвижное эластичное образование овальной или округлой формы. Болезненных ощущений обычно при такой процедуре не возникает.
В случае подозрения на кисту, врач может назначить следующие анализы и исследования:
- Анализы крови;
- УЗИ – что позволит выявить размеры, расположение, состав полости, интенсивность ее кровоснабжения и т.д.;
- КТ или МРТ – назначается, если результатов УЗИ недостаточно;
- Анализ на онкомаркеры – СА-125, СА-19,9 и СА-72,4;
- Доплерография – для определения характера опухоли (доброкачественная или злокачественная);
- Лапароскопия;
- Пункция и последующая цитология ткани.
В некоторых случаях дополнительно может назначаться цитоскопия, урография, рентген желудка.
Как правило, дермоидная киста яичника определяется уже на УЗИ без дополнительных исследований. Используется обычно трансвагинальный датчик. УЗИ девочек (девственниц) может проводиться ректально или с помощью абдоминального датчика (через переднюю брюшную стенку). Те же способы используются в случаях стеноза или заращении влагалищной стенки.
Однако, для образований менее 2 см. в размере УЗИ бывает недостаточно, и назначаются дополнительные процедуры, обычно, МРТ или КТ. Выявить дермоид также можно через рентгенографию брюшной полости.
К сожалению, из-за характера содержимого тератомы (различные ткани, волосы, зубы и пр.) лечение заболевания возможно только путем оперативного удаления образования. Лекарства, физиотерапия, рефлексотерапия – методы, эффективные в случае других видов кист – в данном случае не приносят результат. Рассосаться сама такая киста тоже не может. Так что, только операция.
В редких ситуациях врач может назначить гормональные препараты, которые не вылечат кисту, но существенно затормозят ее рост.
Существуют также ситуации, когда операция по удалению дермоидной кисты яичника может быть отложена на какое-то время. Это:
- Детский возраст – если обнаруженная у девочки тератома не растет и никак не беспокоит ребенка, врач занимает выжидательную позицию и только наблюдает за пациентом;
- Беременность – точно также, если киста небольшого размера и не растет, удалять ее будут после родов;
- Болезни моче-половой системы – операция откладывается до излечения от заболевания.
Для удаления дермоидной кисты яичника используются следующие виды операции:
- Кистэкомия – наиболее щадящий способ
Представляет собой метод лапароскопии, при котором киста удаляется вместе с ее содержимым в границах здоровой ткани. Яичник остается целым, а сама капсула кисты удаляется через небольшой прокол (не более 1,5 см.) Такой метод подходит только для удаления тератом небольшого размера, не успевших прорасти в ткань яичника. Назначается обычно молодым женщинам и девушкам.
- Клиновидная резекция – способ, при котором киста удаляется с частью яичника
Эта операция проводится в тех случаях, когда размеры кисты превышают 5 см., и сама она уже проросла в овариальную ткань. В случае перекрута ножки также осуществляется клиновидная резекция яичника. Постепенно поврежденный яичник полностью восстанавливает свои функции.
- Овариоэктомия – удаление образования вместе с яичником
Такой способ практикуется в случае перекрута ножки, некроза ткани, разрыве кисты, нагноении. Назначают операцию обычно пожилым женщинам.
Характер и продолжительность восстановления после удаления дермоидной кисты яичника зависит от типа операции.
Если это была кистэкомия, женщина может вставать уже через 5-7 часов после процедуры, а через 3-5 дней ее выписывают и отправляют на амбулаторное лечение. Шрамы заживают быстро, сама операция никак не влияет на функциональность яичников. Уже через 1,5-2 месяца после операции женщина может возвращаться к привычному образу жизни, и даже к спортивным тренировкам (в щадящем режиме).
Шрамы после лапароскопии
В случае клиновидной резекции яичника восстановление занимает более продолжительный период. Швы обычно снимают через неделю после операции. Процесс восстановления продолжается порядка 2 месяцев. Восстановление функций травмированного яичника происходит, как правило, через 6 месяцев после удаления кисты.
Овариоэктомия может проводиться двумя способами – полостным или лапароскопическим. Все зависит от конкретной ситуации. Наиболее травматичный – полостной способ. Повышается риск образования спаек, возникают дисгормональные сбои. Если удалены оба яичника, без гормональной поддержки возникает климактерический синдром.
Самые большие переживания у молодых женщин вызывает вопрос о возможности забеременеть после операции по удалению дермоидной кисты яичника. Если тератома не осложнялась нагоением или другим видом воспалительного процесса, фертильность восстанавливается в течение полугода. Даже если удален один яичник. Гинекологи, впрочем, советуют подождать год, прежде чем пытаться забеременеть.
Если операция была на двух яичниках, при сохранении хотя бы по 50% ткани на каждом из них, вероятность забеременеть через год – очень велика.
Статистика такова, что лишь около 10% женщин становятся бесплодными из-за удаления зрелой тератомы.
Что касается сомнений в том, удалять ли дермоидную кисту яичника, помните, что существует, хотя и небольшой, но риск озлокачествления опухоли в плоскоклеточный рак.
В редких случаях после операции по удалению тератомы яичника могут возникнуть следующие осложнения:
Такое случается, если в яичнике зародышевые пласты. Поэтому в течение нескольких лет после удаления кисты нужно регулярно наблюдаться у гинеколога.
Восстановление гормонального фона происходит самостоятельно, либо врач назначает поддерживающую терапию.
Такое редко, но случается. Причина кроется, как правило, в сходных по клинической картине заболеваниях.
Провоцируется обычно гормональными сбоями.
Неудаленная зрелая тератома – потенциально опасна, даже если не увеличивается и не напоминает о себе. Нагноение или воспаление, которые могут быть вызваны самыми разными факторами. А это, в свою очередь, ставит перед необходимостью оперативного удаления кисты вместе с яичником. Поэтому при обнаружении заболевания, даже если назначена выжидательная терапия, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога.
При зрелой тератоме противопоказаны физические нагрузки, включая активный спорт (бег, прыжки, наклоны и т.д.). Это может вызывать перекрут ножки кисты и, как следствие, срочную операцию. Спортивные тренировки, кроме того, усиливают кровообращение, что также может активизировать рост кисты.
Не рекомендуется также посещать бани и сауны. Поскольку увеличение температуры тела может спровоцировать рост образования.
Если до обнаружения тератомы вы принимали гормональные препараты, обязательно скажите об этом лечащему врачу. Именно гормоны способны активизировать рост дермоидной кисты.
Неблагоприятно на развитии и росте дермоида сказывается также сдавливание брюшной полости (придется отказаться от узких брюк и юбок).
источник
Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой опухолевое образование, которое формируется в процессе внутриутробного развития. Данная опухоль в большинстве случаев доброкачественная. Тератома яичника может поражать как одну железу, так и обе одновременно. Кроме того, яичники – не единственный орган, где может локализоваться тератома. Несмотря на свою доброкачественность, опухоль следует удалить при первой возможности, поскольку она может доставлять женщине значительный дискомфорт, осложняться разрывами и нагноением, а также в редких случаях подвергаться малигнизации. В Москве лечение тератомы можно выполнить в Юсуповской больнице. Здесь работают опытные гинекологи, которые составят наиболее оптимальное лечение, позволяющее эффективно устранить проблему.
Яичники представляют собой парные органы женской половой системы, которые продуцируют половые гормоны и в которых происходит созревание яйцеклеток. В некоторых случаях яичники могут поражаться различными патологиями, среди которых кисты – явление достаточно частое.
Тератома – это одна из разновидностей кисты, которая имеет смешанное строение. В ней обнаруживаются ткани, не характерные для данного органа: части ороговевшего эпителия и поперечнополосатых мышц, нервной ткани, фрагменты костей, зубов, волос и пр. В некоторых случаях обнаруживаются зачатки различных органов, например, глазного яблока или конечностей.
Тератома – врожденная патология, которая возникает во время внутриутробного развития. Она может локализоваться на любом органе. В области яичников она встречается в 20-30% случаев.
Длительный период времени новообразование может никак себя не проявлять. Его диагностируют либо во время профилактических посещений гинеколога, либо при диагностике нарушения работы половых органов женщины. Во многих случаях опухоль является доброкачественной, однако не исключено ее преобразование в онкологию. Поэтому заболевание требует повышенного внимания гинеколога и онколога.
Тератома яичников формируется во время развития плода. Точная причина ее появления еще находится на стадии изучения. Существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых значительно повышает вероятность возникновения тератомы. К таким факторам относятся:
- Внутриутробные инфекции;
- Вирусные заболевания матери во время беременности;
- Воздействие облучения;
- Воздействие очень высоких или низких температур;
- Вдыхание токсических элементов;
- Отравление ядами и химикатами;
- Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
- Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
- Чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение.
Существует теория, что тератома – это следствием аномального развития однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение одного близнеца другим. Доказательством тому является наличие в образовании не до конца сформированных элементов волос, зубов, мышечных волокон, тканей эпителия и желез.
Патология не обязательно имеет наследственную предрасположенность. То есть, если у матери была тератома яичника (или другого органа), это не говорит, о том, что у ее детей она также появится.
Специфической профилактики данного состояния не существует. Для исключения возможных рисков перед планированием и во время беременности женщине необходимо:
- Пролечить инфекционные заболевания, а также контролировать хронические патологии;
- Отказаться от вредных привычек;
- Рационально питаться;
- Избегать контактов с радиационными и химическими веществами.
В основной классификации тератомы разделяют на зрелые и незрелые. Зрелая тератома яичника обычно имеет кистозную (дермоидную) структуру. Для нее характерен медленный рост без поражения соседних тканей. Зрелая тератома обычно представляет собой плотный одиночный улез, покрытый фиброзной капсулой. В ней находится однокапсульная киста, ее полость заполнена содержимым, в котором обнаруживаются мышечные волокна, волосы или зубы, элементы железистой ткани, участки различного эпителия. Зрелая тератома не имеет склонности к быстрому прогрессированию и редко перерождается в злокачественную опухоль.
Настороженность онкологов вызывает незрелая тератома яичника. В ней содержатся эмбриональные ткани вместе с элементами зрелого эпителия. Чаще всего выявляются ткани нервной системы, но не исключены и элементы эмбрионального хряща и другие незрелые ткани.
Незрелые тератомы имеют признаки злокачественной опухоли, но формально онкологией не являются. Для них характерен агрессивный рост. Они могут прорастать в соседние ткани и даже метастазироваться. При этом в пораженных участках длительные период времени могут не отмечаться функциональные нарушения. Незрелые тератомы опасны тем, что могут перерождаться в раковые опухоли. При этом, чаще онкологический процесс отмечается в участках метастаз, а не в первичном новообразовании. Кроме того, незрелые тератомы могут подвергаться некротическим процессам с нагноением полости новообразования.
Зрелая тератома яичника может длительный период времени никак себя не проявлять. Она может обнаруживаться случайно во время гинекологического осмотра или в процессе диагностики области внизу живота. Патология чаще выявляется в молодом возрасте: у детей и подростков. Новообразование также может быть обнаружено впервые у женщины во время беременности, что связано с ускорением роста опухоли в связи с изменением гормонального фона.
Кистозная тератома яичника может иметь следующие проявления:
- Боли внизу живота;
- Увеличение живота;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Затруднения при дефекации.
Во время беременности тератомы требуют повышенного внимания, поскольку они могут провоцировать прерывание беременности и преждевременные роды. Тератомы могут осложняться перекрутом ножки с последующей некротизацией тканей. Такая ситуация является неотложно с обязательным срочным хирургическим вмешательством. Осложнения могут спровоцировать разрыв кисты с развитием перитонита.
При наличии незрелых тератом наблюдается общая вялость, хроническая усталость, в сочетании с болями в нижней части живота. С прогрессированием заболевания состояние женщины ухудшается, наблюдается стремительная потеря веса, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита. На поздних стадиях с метастазами отмечается ярко выраженная раковая интоксикация с нарушением работы различных органов и систем.
Перед назначением лечения должна быть диагностически определена тератома яичника. Размеры опухоли могут варьироваться от 1 до 15 см, что выявляется при ультразвуковом исследовании.
Во время диагностики женщине могут быть назначены следующие виды обследований:
- Рентгенография: позволяет определить точную локализацию опухоли, ее контуры, наличие костной ткани в ее полости (если таковые имеются);
- УЗИ: оценивает размеры узла, локализацию и его строение. С помощью УЗИ врач может определить зрелая тератома или незрелая по характерным признакам;
- КТ или МРТ органов брюшной полости: необходимы для более точного определения структуры узла;
- Анализ крови на онкомаркеры: необходим для выявления онкологического процесса.
Лечение тератомы яичника выполняется при помощи хирургического вмешательства. Объемы операции будут зависеть от характера опухоли, ее размеров, сопутствующих осложнений.
Зрелые тератомы обычно удаляют лапароскопическим способом. Они имеют благоприятный прогноз с сохранением детородной функции. В процессе операции возможна резекция части яичника. У женщин в постменопаузе может быть выполнена надвлагалищная ампутация матки с пораженным яичником и фаллопиевой трубой.
При обнаружении незрелой тератомы в любом возрасте выполняют удаление матки с придатками. Лучевая терапия при этом малоэффективна, поэтому ее не назначают. Для стабилизации процесса может быть использована многокомпонентная химиотерапия.
В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения тератомы яичника любого вида и на любой стадии. Современный диагностический центр позволит точно определить состояние пациентки, выявить все особенности развития патологии. Опытные врачи (гинекологи, хирурги, онкологи) подбирают наиболее оптимальный план терапии, который будет максимально эффективен в данном конкретном случае. При составлении лечения учитываются все индивидуальные характеристики пациентки для получения лучшего результата.
В дальнейшем в Юсуповской больнице можно проходить профилактические осмотры и получить консультацию о планировании беременности (при необходимости). Для записи к специалистам достаточно позвонить по телефону.
источник
Есть в гинекологической практике одно загадочное явление – дермоид в яичнике женщины. «Дермоид» происходит от слова «дерма», что значит «кожа». Казалось бы, коже в яичнике совсем не место, и, тем не менее, она там иногда обнаруживается в составе так называемой дермоидной кисты. Мы расскажем вам, как это выглядит, откуда берётся и как избавиться от такого причудливого новообразования, в котором помимо кожи, волос и кожного сала зачастую обнаруживают ещё много интересного…
Дермоидная киста яичника – это опухолевидное разрастание в области женских половых желёз, покрытое эластичной оболочкой, имеющей различную толщину, внутри которой размещается полость, включающая в себя кожное сало, фрагменты кожи, волос, костей и даже зубов, а сама киста имеет длинную ножку, с помощью которой крепится к телу яичника. Второе название такой кисты – зрелая тератома.
По данным медицинской статистики чаще обнаруживается дермоидная киста правого яичника, чем левого. Возможно, это связано с более интенсивным кровотоком в данной области и повышенной функциональной нагрузкой правого яичника, а также наличием расположенного рядом аппендикса.
Формирование дермоидной кисты берёт своё начало в эмбриональном периоде развития организма женщины. Точные причины запуска этого процесса до сих пор не известны. А суть его в следующем: в ходе эмбриогенеза во время половой дифференциации органов, формирующиеся ткани будущих яичников не до конца разъединяются с эктодермой. Результатом такого «залипания» становится сохранение в яичниках эмбриона фрагментов производных зародышевых листков, в которых преобладает эктодерма. Такая совокупность тканей способна расти и видоизменяться, принимая вид человеческой кожи, нервных волокон, костей и даже зубов.
Зачатки потенциальной будущей тератомы сами по себе могут женщину не беспокоить, не давать о себе знать и не разрастаться, если на них не начнут воздействовать некоторые факторы. Как правило, заболевание начинается на фоне гормональных изменений в организме: в период полового созревания, беременности, лактации или климакса.
Возможно, есть и другие причины дермоидной кисты но этот вопрос до конца не изучен.
Узнайте ориентировочную стоимость лапароскопии маточных труб здесь.
Нередко дермоидная киста яичника обнаруживается у женщины случайно при плановом гинекологическом осмотре. Отличительная особенность тератомы яичника заключается в том, что она может долгое время не беспокоить женщину и никак себя не проявлять, не оказывая влияния на самочувствие и менструальный цикл.
Отсутствие явных симптомов зачастую приводит к тому, что пациентки обращаются к врачу лишь тогда, когда начинают ощущать отчётливые тянущие боли в животе, значительно учащённое мочеиспускание и явную дисфункцию кишечника. А это значит, что новообразование, скорее всего, уже превысило диаметр 8 см. И всё-таки, если женщина внимательна к своему состоянию, она непременно заметит первые признаки развития дермоидной (и любой другой) кисты яичника.
Увеличивающаяся в размерах киста начинает сдавливать прилежащие органы – кишечник и мочевой пузырь, из-за чего у женщины учащаются позывы к мочеиспусканию и могут наблюдаться периодические расстройства пищеварения из-за чрезмерной механической стимуляции перистальтики кишечника. В дальнейшем эти симптомы начинают нарастать, а также могут появиться и новые – увеличение объёма живота, его напряжённость, болезненность, атония кишечника и копростаз. Но даже и эта симптоматика не вполне специфична.
Дермоидная киста может достигать 15 см в диаметре. Такая крупная тератома, как правило, является зрелой и не метастазирует. Как и любая доброкачественная опухоль, она имеет ножку с нервными волокнами и кровеносными сосудами, с помощью которой крепится к телу яичника.
Прилегающая к поражённому участку область брюшины воспаляется, что приводит к быстрому подъёму температуры тела. Такое состояние требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение.
Ручной гинекологический осмотр даёт возможность выявить только факт наличия новообразования яичника, при этом врач получает очень мало информации о специфике обнаруженной кисты. Располагается тератома сбоку от матки (чаще с правой стороны, чем с левой), имеет овальную форму и упругую консистенцию, при надавливании смещается относительно окружающих тканей. Болезненных ощущений у пациентки пальпация тератомы, как правило, не вызывает.
Ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет получить достаточное количество точных данных, необходимых для постановки правильного диагноза. Она даёт возможность достоверно определить размеры опухоли, толщину её оболочки, внутреннее содержимое, структуру, а также наличие каких-либо включений. Ножка кисты дермоидной, как правило, длинная и тонкая, что является её отличительной особенностью и легко выявляется на УЗИ. Но это ещё не всё. Зная особенности кровоснабжения каждого вида опухоли, врач может уточнить данные по ней при помощи такой разновидности УЗ-диагностики, как допплерометрия.
Менее распространённым, но иногда просто необходимым методом диагностики дермоидной кисты является магнитно-резонансная томография (МРТ). Суть этого теста сводится к следующему: органы малого таза подвергаются сканированию магнитным излучением высокой частоты, что позволяет получить довольно отчётливые снимки любого среза исследуемой полости. Наглядность полученных результатов и их информативность зачастую даже выше, чем таковая при исследовании ультразвуком.
Лучевая компьютерная томография тоже даёт подробную информацию о параметрах дермоидных кист и является хорошей альтернативой МРТ.
Об этом тоже можно узнать исходя из информации, полученной в результате УЗИ и допплерометрии, а также путём исследования крови пациентки на содержание в ней онкомаркеров. С этой целью производится забор крови из вены для дальнейшего определения в ней специфических веществ, выделяемых злокачественными опухолями. На данном исследовании основывается дифференциальная диагностика всех опухолей яичников.
Но следует учитывать, что онкомаркеры в небольшом количестве присутствуют и в крови здорового человека, поэтому анализ на них имеет некоторую погрешность. При подозрении на малигнизацию (преобразование доброкачественной кисты в злокачественную тератому) назначается диагностическая пункция кисты, которая производится посредством прокола заднего свода влагалища и забора небольшого фрагмента новообразования для гистологического исследования. Определение клеточного состава и структуры клеток из этой пробы является, пожалуй, самым достоверным способом дифференциальной диагностики при подозрении на развитие злокачественного процесса.
Эффективность лучевой терапии при раке шейки матки. Читать подробнее
Обнаружили кисту бартолиновой железы при осмотре у гинеколога? Основные методы лечения /bartolinit
Если беременность уже наступила, и только после этого случайно обнаружена киста, то по каждой такой пациентке вопрос решается индивидуально. Очень большую роль в принятии решения играет размер новообразования – чем он меньше, тем более благоприятным будет прогноз такой беременности.
В некоторых случаях врач-гинеколог, наблюдающий беременную пациентку с дермоидной кистой яичника, принимает решение о хирургическом вмешательстве, которое производится лапароскопически через небольшие проколы в брюшной стенке и, как правило, не приводит к развитию патологий беременности и родов.
В настоящее время известен только один способ лечения зрелой тератомы яичника – хирургическое удаление. Медикаментозное лечение неэффективно.
Различают три основных способа хирургического лечения этого заболевания: кистэктомия яичника, резекция яичника и овариоэктомия.
Кистэктомия яичника – это удаление новообразования в пределах здоровых тканей. То есть сам яичник функционально и анатомически полностью сохраняется, а киста «вылущивается» из него.
Резекция яичника – это частичное удаление тканей яичника, вовлечённых в патологический процесс. Анатомически яичник уменьшается в размерах, а его функциональность (способность к выработке яйцеклеток) полностью или частично сохраняется. Через некоторое время после такой операции может произойти некоторое разрастание яичника, так как он состоит из железистой ткани, способной к регенерации. Однако его способность к образованию яйцеклеток, вероятнее всего, будет снижена, так как вместе с участком яичника при операции женщина теряет определённое количество незрелых фолликулов.
Если у женщины наблюдаются репродуктивные нарушения, то параллельно с удалением кисты целесообразно выполнять так называемую клиновидную резекцию яичника. При этом производится разрез в яичнике в форме клина, в результате чего происходит стимуляция вскрытия зрелых фолликулов и выхода яйцеклеток. Такой метод давно используется для лечения бесплодия, но особенно она стал популярным после того, как в хирургической практике укоренились лапароскопические операции, позволяющие свести к минимуму спаечный процесс.
Овариоэктомия – это полное удаление яичника. Показана в самых запущенных случаях. Удаление дермоидной кисты (даже крупной), как правило, возможно при минимальном иссечении половой железы, но бывает так, что органосохраняющая операция, увы, недопустима. Показаний для овариоэктомии немного: застарелый перекрут ножки кисты с обширным повреждением тела яичника, разрыв кисты, или преклонный возраст пациентки.
В отдельных случаях приходится прибегать также к аднексэктомии – удалению придатка. Хотя зрелая тератома яичника придаток обычно не затрагивает, но возможны осложнения в виде обвития придатка ножкой кисты с нарушением кровотока и развитием воспалительного процесса.
В связи с тем, что дермоидная киста яичника является доброкачественным новообразованием, прогноз при хирургическом удалении обычно благоприятный, вероятность озлокачествления ничтожно мала. А профилактика сводится к регулярным посещениям гинеколога, благодаря которым удаётся вовремя выявить заболевание, не допустить осложнений и своевременно прооперировать.
Обобщая всё вышесказанное, можно прийти к выводу, что если женщине поставили диагноз «зрелая тератома яичника», то ей следует очень серьёзно и внимательно отнестись к нему, однако впадать в панику всё же не следует. Современная хирургия в состоянии решить эту проблему быстро и качественно с сохранением репродуктивной функции, что для многих женщин является главным приоритетом в борьбе с женскими болезнями.
источник
Дермоидная киста яичника – дополнительное образование овариальной ткани, состоящее из толстостенной капсулы, внутри которой содержится слизеобразная масса с различными включениями (кожей, жировой тканью, сальными железами, волосами, костями, зубами, нервной тканью). Клинически дермоидная киста яичника проявляет себя при достижении больших размеров: в этом случае могут отмечаться боли в животе и пояснице, дизурические нарушения, расстройства дефекации. Дермоидные кисты склонны к воспалению, нередко наблюдается перекрут ножки кисты. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ, МРТ, лапароскопию. Лечение дермоидных кист яичника оперативное – кистэктомия, клиновидная резекция яичника или овариоэктомия.
Дермоидная киста (дермоид, зрелая тератома) – доброкачественная опухоль яичника, которая встречается у 15-20% женщин с овариальными кистами. Дермоидная киста яичника обычно имеет круглую или овальную форму, гладкие наружные стенки, может вырастать диаметром до 15 сантиметров. Внутри полость тератомы выстлана многослойным эпителием и заполнена желеобразным содержимым со зрелыми фрагментами производных эктодермы, эндодермы и мезодермы (сальных и потовых желез, волос, жировой, нервной, костной и др. тканей).
Дермоидная киста развивается из зародышевых эмбриональных листков, которые при нарушении внутриутробной дифференцировки тканей сохраняются в яичниках. Дермоидная киста яичника может возникать в любом возрасте (детском, подростковом, репродуктивном, климактерическом). Причины формирования зрелых тератом неизвестны; в их развитии предполагается провоцирующая роль гормональных изменений в период полового созревания и климакса, травм живота. Дермоидные кисты яичника растут медленно, обычно имеют одностороннюю локализацию (чаще правостороннюю). В 1-3% случаев отмечается перерождение дермоидной кисты яичника в плоскоклеточный рак.
В начальных стадиях дермоидная киста яичника не проявляется симптоматически и может стать случайной находкой при гинекологическом исследовании или УЗИ. Клинические проявления дермоидной кисты яичника связаны с достижением ею больших размеров (15 и более см). В этот период у пациентки появляются ощущения распирания и тяжести, болезненность внизу живота, иногда – увеличение живота в размерах. Увеличение кисты может сопровождаться давлением на мочевой пузырь или прямую кишку, что проявляется учащением мочеиспускания, нарушениями функции кишечника (запорами или диареей).
Дермоидная киста яичника не вызывает гормональных изменений и нарушения менструальной функции, но имеет склонность к осложненному течению. При воспалении зрелых тератом температура тела повышается до 39°С, появляется выраженная слабость и боль в животе. В случае перекрута ножки дермоидной кисты яичника развивается клиника острого пельвиоперитонита с симптомами раздражения брюшины, подъемом температуры, резкой непрекращающейся болью с иррадиацией в ногу и прямую кишку.
Иногда дермоидная киста яичника может впервые выявляться в процессе ведения беременности. Если тератома имеет небольшие размеры, не вызывает нарушения работы соседних органов и не осложняется, во время беременности ее не трогают. В этом случае лечение зрелой тератомы рекомендуется после родов. Беременные с выявленной дермоидной кистой яичника должны находиться на особом учете у гинеколога.
При двуручном (влагалищно-абдоминальном или ректо-абдоминальном) гинекологическом исследовании дермоидная киста яичника пальпируется в виде эластичного, округлого, подвижного и безболезненного образования, расположенного кпереди и сбоку от матки.
В гинекологии наибольшей информативностью в обнаружении и диагностике дермоидной кисты яичника обладает УЗИ малого таза трансвагинальным и трансабдоминальным датчиком. При ультразвуковом сканировании определяются размеры кисты, толщина капсулы и интенсивность кровоснабжения, ЭХО-плотность ее содержимого, наличие включений в ее полости, нередко – кальцификаты. В сомнительных ситуациях диагноз зрелой тератомы подтверждается в ходе компьютерной диагностики и МРТ.
При осложненном течении дермоидной кисты яичника показано проведение пункции заднего свода влагалища, лапароскопии; для исключения внематочной беременности — теста на беременность. При дермоидной кисте яичника обязательно исследуются опухолевые маркеры-антигены (CA-125), позволяющие исключить малигнизацию образования. В процессе диагностики зрелую тератому дифференцируют от других видов кист и кистомы яичника.
Единственным способом устранения дермоидных кист яичника является их хирургическое удаление. Объем операции определяется в зависимости от возраста пациентки, размера и доброкачественности образования.При дермоидных кистах яичника, осложненных воспалением или перекрутом ножки, операция осуществляется в экстренном режиме и в объемах, диктуемых ситуацией.
У девочек и молодых женщин производится кистэктомия, клиновидная резекция яичника; у женщин в пременопаузе – оофорэктомия, иногда аднексэктомия со стороны поражения. Удаление дермоидной кисты яичника производится в процессе лапароскопии или лапаротомии. Если при гистологическом исследовании подтверждается диагноз дермоидной кисты яичника, лечение на этом заканчивается. Планировать беременность после удаления зрелой тератомы рекомендуется через 6 мес. – 1 год после операции.
При своевременном удалении дермоидной кисты яичника прогноз в отношении специфических функций (менструальной, половой, детородной) благоприятный. Повторное возникновении зрелых тератом встречается исключительно редко, в тех случаях, если на момент операции в яичнике имелись микроскопические зачатки дермоидных кист. После операции профилактические осмотры гинекологом и УЗИ-контроль проводятся дважды в год.
При неудаленной дермоидной кисте яичника любая физическая активность (прыжки, наклоны, повороты) могут способствовать перекруту ножки кисты. Также наличие кисты несет потенциальную опасность нагноения ее содержимого и злокачественного перерождения.
источник
Дермоидная киста – это кистозное доброкачественное новообразование левого или правого яичника. Другое название заболевания – зрелая тератома. Тератома яичника составляет около 20 % всех кистозных новообразований женской половой системы. Дермоидная киста яичника выстлана эпителиальной тканью, ее полость может быть заполнена волосами, зубами (как производными эпителиальных клеток) или содержать секреты сальных и потовых желез. Причины возникновения заболевания точно неизвестны, считается, то болезнь развивается на фоне гормональной перестройки организма. Существует незначительная вероятность (порядка 1%) перерождения кисты в злокачественную опухоль, поэтому необходимо проводить лечение заболевания.
Существует традиционное (хирургическое) и нетрадиционное лечение кисты. Нетрадиционная медицина помогает справиться с новообразованием и оказывает общее положительное воздействие на организм.
Зрелая тератома возникает у пятой части женщин с кистой яичника. Форму опухоли – круглая или овальная. Дермоидная киста яичника является достаточно крупной опухолью, ее диаметр достигает 15 см. Новообразование имеет полость, которая выстлана изнутри многослойным эпителием и заполнена продуктом секреции потовых и сальных желез. Также полость кисты может быть заполнена волосами, содержать зуб или несколько зубов. Чаще всего развивается односторонняя дермоидная киста левого или правого яичника. Растет такая опухоль медленно и на синтез половых гормонов не влияет. В 1% случаев возникает перерождение кисты в злокачественное новообразование.
До сих пор неизвестны причины, по которым формируется дермоидная киста яичника. Часто такое новообразование возникает на фоне гормональной перестройки организма. Это может происходить в период полового созревания или климакса, а также на фоне различных эндокринных заболеваний.
Но зрелая тератома может развиться и у молодых половозрелых здоровых женщин без признаков отклонения. Причины этого неизвестны. Считается, что тератома яичника может развиться после травмы брюшной области.
Начало заболеванию дают зародышевые листки, которые сформировались у плода, но вследствие нарушения процесса дифференцировки так и не развились. По мере развития плода они остается в яичниках и в какой-то момент могут начать делиться, образуя доброкачественную опухоль – кисту.
На начальных стадиях развития дермоидная киста яичника не проявляет себя никакими симптомами. Такое новообразование выявить можно только случайно в результате планового ультразвукового исследования. После того, как зрелая тератома достигает больших размеров, возникают первые симптомы патологии.
Признаки кистозного новообразования левого или правого яичника:
- ноющие болевые ощущения внизу живота;
- чувство тяжести;
- увеличение объема живота;
- более частое мочеиспускание;
- сбои работы кишечника: диарея, запор.
Последние два симптома возникают вследствие того, что разросшаяся дермоидная киста сдавливает мочевой пузырь и кишечник, вызывая нарушения их функционирования.
Дермоидная киста яичника не влияет на секрецию половых гормонов и, как следствие, менструальный цикл не нарушается.
Иногда возникает воспаление кисты, причины возникновения которого неизвестны. Также иногда происходит перекручивание ножки кисты или ее разрыв. В этом случае проявляются симптомы острого живота:
- резкое повышение температуры;
- болевые ощущения в животе усиливаются, боль становится острой, отдает в ногу или прямую кишку;
- возникает слабость, женщина может упасть в обморок;
- стенка брюшины напряжена.
Женщина с тератомой яичника может забеременеть и родить здорового ребенка. Кистозное новообразование не оказывает негативного влияния на развитие плода. Однако в процессе роста плода происходит увеличение матки и смещение внутренних органов женщины. Это может привести к защемлению кисты, перекручиванию ее ножки и развитию некроза. Таким образом, если ребенок запланирован, перед зачатием лучше провести лечение тератомы.
Киста диагностируется при гинекологическом обследовании. При пальпации она определяется как подвижная округлая или овальная опухоль, расположенная спереди или сбоку от матки. Пальпация безболезненна.
При обнаружении кисты проводят ультразвуковое исследование внутренних органов малого таза, а также трансвагинальное ультразвуковое исследование. Это позволяет определить размеры и точную локализацию кисты, толщину стенок, особенности кровоснабжение опухоли, и наличие в ее полости включений (зуб, волосы). В некоторых случаях УЗИ может быть неинформативно, и тогда для более точной диагностики требуется проведение компьютерной или магнитно-резонансной терапии.
Должна быть проведена дифференциальная диагностика тератомы яичника и внематочной беременности. Для этого проводят серологическую диагностику на выявление специфических маркеров (тест на беременность). Также следует провести точную диагностику и дифференцировать тератому от других кистозных новообразований и злокачественной опухоли. В некоторых случаях сама тератома яичника может перерождаться в рак. Чтобы убедиться, что этот процесс еще не начался, необходимо провести анализ на онкомаркеры.
Традиционная медицина рекомендует хирургическое удаление кисты. Альтернативой хирургическому вмешательству служит народное лечение кистозного новообразования. Народные методы лечения не оказывают негативного влияния на организм женщины. Напротив, отвары целебных трав улучшают состояние всех внутренних органов и воздействуют комплексно на весь организм. Такое лечение оказывает мягкое действие и помогает организму самому бороться с заболеванием. Чтобы терапия была эффективной, принимать народные средства нужно регулярно, без пропусков. Рекомендуется сочетать различные препараты и чередовать их, чтобы организм не привык.
- Тампон с прополисом. Нагревают и смешивают по 2 ст. л. прополиса и растительного масла, добавляют измельченный отварной желток. Еще горячую смесь процеживают через несколько слоев марли. Снадобье хранят в холодильнике и применяют в качестве мази для тампонов. Процедуру проводят вечером и оставляют тампон на всю ночь. Лечение длится месяц.
- Ванночки. Для лечения кисты полезно принимать травяные сидячие ванны. В 400 мл кипятка запаривают 2 ст. л. целебной травы или смеси трав, выдерживают на водяной бане 40 минут, затем процеживают и доливают кипяченой водой до двух литров. Такой отвар используют для сидячих ванночек. Процедуры рекомендуется проводить ежедневно по четверти часа.
Травяные сборы для ванн (компоненты берут в одинаковом количестве):
- №1. Листья березы, мать-и-мачехи, плоды черемухи и можжевельника, трава крапивы.
- №2. Трава боровой матки, листья манжетки, березы и черники, цвет пижмы.
- №3. Корни солодки и девясила, трава полыни.
- №4 Корни и листья одуванчика, корни дягиля, трава зверобоя, листья мяты и черники, цвет календулы и лабазника.
- №5. Корень бадана, трава лаванды и фиалки, листья кипрея, цвет ромашки.
Снадобья для приема внутрь:
- Акация. Готовят настойку из свежего цвета этого дерева. 4 ст. л. цветков заливают полулитром водки, настаивают в темном тепле одну неделю, затем фильтруют. Принимают по 1 ст. л. снадобья трижды в день. Длительность терапии составляет месяц.
Если провести своевременное лечение, то дермоидная киста не окажет негативного влияние на функционирование половой системы женщины. Рецидив заболевания – явление очень редкое.
Однако если лечение не было проведено, зрелая тератома представляет определенную опасность для организма женщины. Вероятность того, что такая киста превратится в злокачественную опухоль, составляет около одного процента. Также существует высокая опасность перекручивания ножки кисты и развитием некроза и перитонита. К этому может привести любая физическая активность женщины.
Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!
Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!
источник
Тератома яичника имеет многообразие синонимов: эмбриома, тридермома, смешанная тератогенная опухоль. С греческого языка слово «тератома» слагается из двух частей – «тератос» (чудовище) и «ома» (опухоль). В медицинской практике такую кисту на яичнике относят к герминогенным опухолям.
В онкогинекологии принято разделять кистозные образования на цистаденомы и дермоидные опухоли. При раскрытии вопроса, что это такое тератома яичника, рассматривается строение, размеры, особенности роста и локализация образования. Другое название заболевания – дермоидная киста яичника или дермоид, а также зрелая тератома.
Кистозную тератому яичника относят к доброкачественным опухолям, способным активно расти и увеличиваться в размере. Считается остатком недоразвитых зародышевых листков. Зарегистрирована повышенная активность в момент изменения гормонального фона, особенно в пубертатный период, при беременности и менопаузальном цикле.
Герминогенная кистозная тератома у женщин носит доброкачественный характер, малигнизации нет. Обычно опухоль средних размеров и не превышает 40–50 мм в диаметре.
В разрезе опухоль однокамерная, в редких случаях отмечается многокамерность.
Стоит отметить, дермоидная киста в большинстве случаев локализуется в правом яичнике, что обусловлено особенностью строения внутренней половой системы и кровоснабжения придатков. Визуализируется не только у взрослых пациенток, но и девочек препубертатного возраста.
Визуально дермоидная киста левого яичника округлая или овальная, поверхность гладкая, слегка бугристая с серым оттенком. Опухоль плотноэластичная, содержит две и больше камер, внутри дополнительные капсулы. К левому или правому яичнику тератома крепится при помощи ножки, непосредственно питающей и иннервирующей образование.
Доброкачественная тератома склонна к росту за счет неустанной пролиферации клеток. Содержит полупрозрачную жидкость, местами плотную желеподобную субстанцию. Сложная опухоль включает несколько разнотипных зародышевых листков, поэтому обнаруживаются недоразвитые структуры организма: хрящевые и костные образования, волосы, зубы, кожное сало, зачатки конечностей и прочее.
Размеры дермоида варьируют от нескольких миллиметров до 10–40 см, чем больше очаг, тем больше вероятность озлокачествления процесса.
В случае установки тератомы правого или левого яичника в период вынашивания ребенка гинекологи решают вопрос о дальнейшей тактике ведения женщины. Наблюдение в динамике предпочтительно при объеме менее 50 мм.
Если образование стабильно, то при беременности не возникает проблем со здоровьем малыша и матери.
Размеры свыше 50 мм подлежат тщательному контролю и плановому удалению дермоидной кисты яичника. Предпочтительна малотравматичная и малоинвазивная методика лапароскопии. Устранение патологического очага просто необходимо ввиду того, что беременная матка в дальнейшем будет расти и создавать давление на рядом расположенные органы, в том числе и кистозную опухоль. В таком случае велик риск перекрута ножки тератомы или разрыва ее капсулы.
Все тератомы яичника классифицируются по принципу строения и темпов разрастания, подразделяются на зрелые и незрелые. Зрелые относят к доброкачественным образованиям. Незрелые дермоиды опасны быстрой малигнизацией и метастазированием в близлежащие органы.
Доминантное отличие зрелой тератомы – дифференцированные клетки, производные определенного вида зародышевого пласта. Клеточные формы структурированы, упорядочены, делятся путем полноценного митоза с полным сохранением ядра и органелл.
Разновидности зрелой тератомы в яичнике: одиночная, солидная и кистозная. Солидная или цельная опухоль включает недоразвитые остатки костной, хрящевой, жировой ткани, волосы, зубы. Заполнена полупрозрачной жидкостью со слизеподобными включениями. На разрезе неоднородность структуры, серого цвета, плотная.
Наиболее опасным видом тератомы яичника является незрелая форма. Она содержит низкодифференцированные клеточные формы, способна перерождаться в тератобластому. Опухоль может достигать больших и гигантских размеров, варьирует от 5 см до 40 см.
Незрелая форма округлая, плотной консистенции, гладкая, серого цвета. Склонна к быстрой некротизации и внутрикапсульной геморрагии. При больших объемах опухоль занимает не только малый таз, но и полость брюшного пространства. Обнаруживаются метастатические очаги в смежных и отдаленных органах.
Определить достоверно точную причину возникновения тератомы невозможно, существует предположение о генетически детерминированном факторе. В момент формирования из зародышевых листков органов и систем происходит сбой, эктодерма не отделяется в полной мере. Другая теория описывает ситуацию с двумя однояйцевыми близнецами, когда один поглощает другого.
- Нарушение эмбриогенеза;
- Новышенный радиационный порог в месте проживания беременной;
- Злоупотребление женщиной алкогольсодержащими напитками и табакокурением;
- Употребление токсичных медикаментозных препаратов при вынашивании плода;
- Инфекции, передающиеся половым путем и TORCH;
- Дисгормональное состояние;
- Наступление беременности в возрасте 37–40 лет и старше.
Специфических симптомов, характерных только для тератомы яичника нет. Все проявления достаточно сходны с кистами и кистомами придатка. При раннем развитии и малом размере клиническая картина смыта, иногда пациентка жалуется на недомогание и тянущие боли в надлобковой области. Болезненность похожа на периодические предменструальные ощущения.
По мере роста опухоли появляются другие признаки:
- Тяжесть и распирание внизу живота;
- Дизурия и запоры;
- Необъяснимая анемия;
- При малигнизации тератомы – недомогание, снижение массы тела, быстрая утомляемость;
- При нагноении – гипертермия, интоксикационный синдром, слабость;
- У астеничных больных увеличение живота с сохранением цикла менструаций;
- При перекруте и некрозе ножки – резкая болезненность с симптомами острого живота, рвота, тошнота, опасно развитием перитонита и сепсиса.
Диагностические методы направлены на установление точной локализации, размеров и происхождения опухоли. Включают лабораторные и инструментальные методики:
- Анализ на онкомаркеры.
- Ультразвуковое исследование малого таза и брюшной полости. В данном случае УЗИ помогает установить объем, отношение к смежным органам, локализацию, количество камер и плотность содержимого (гиперэхогенные включения). В динамике наблюдают за активностью роста.
- Магнитно-резонансная томография. На МРТ видны все характеристики образования с содержимым, метод позволяет отыскать близкие и отдаленные метастазы.
- Лапароскопическая диагностика. Взятие биологического материала для получения патолого-анатомического заключения и исключения злокачественности процесса.
- Рентгенологический снимок. Подтверждает наличие костных структур в полости кистомы.
- Цветовая допплерография для установки активности кровоснабжения.
- При сомнительной картине и проведении дифференциальной диагностики – ректороманоскопия, ирригоскопия.
Стоит отметить, у девочек иногда трудно провести диагностику кистозной формы тератомы яичника из-за характерной длинной ножки и расположения кпереди от матки. Только после перекрута и некроза можно заподозрить данную патологию.
Результативное лечение без операции невозможно, обязательным условием является хирургическое удаление опухоли. В противном случае развиваются нежелательные осложнения и перерождение в злокачественную неоплазию.
С учетом показаний и противопоказаний, подбирается вид оперативного вмешательства:
- Проведение лапароскопической операции энуклеации.
- Клиновидное иссечение придатка с сохранением детородной функции пациенток репродуктивного возраста.
- Проводят операцию оофорэктомии при большом объеме и поражении ткани придатка.
- Операция субтотальной или тотальной гистерэктомии у женщин в периоде после менопаузы, это гарантирует благоприятный исход.
Оперирующие гинекологи отдают предпочтение лапароскопии, продолжительность, сколько длится операция, напрямую зависит от степени запущенности процесса, в среднем составляет от 30–40 минут до 2–3 часов.
При установлении злокачественного новообразования, после удаления тератомы яичника назначается лучевая и химиотерапия.
Опасным осложнением кистомы является ее перерождение, злокачественная опухоль может оставаться малого размера и ничем не отличаться от дермоидной тератомы яичника.
При тератоме сохраняется возможность зачатия ребенка, образование не влияет на гормональный фон. Трудности могут возникнуть из-за нефункционирующего яичника и отсутствия созревшего фолликула.
Когда диагностируется патологическое образование при беременности, гинеколог наблюдает за женщиной в динамике. В случае обнаружения активной пролиферации, роста, сдавления смежных органов и самой кистомы решается вопрос о лапароскопической эктомии. Иссечение рекомендовано во втором триместре беременности, когда сформирована плацента.
Экстренная операция в подавляющем большинстве выполняется лапаротомическим путем и показана при перекруте и некрозе ножки, разрыве капсулы, апоплексии яичника, внутрибрюшном кровотечении, потере крови и угрозой геморрагического шока, перитоните. Отсутствие должных мероприятий приводит к сепсису и летальному исходу.
Тератома яичника ни на что не похожая опухоль внутренних женских половых органов, особенность обусловлена строением и содержимым. Учитывая эмбриональное происхождение, сохраняется быстрая прогрессия пролиферации клеточных форм. Склонна к малигнизации и метастазированию.
источник