Лактостаз при приеме достинекса

Кошмар молодой мамы. История, как препарат для прекращения лактации помог сохранить грудное вскармливание и победить лактостаз.

Опущу милашную историю, как я родила самого чудесного на свете мальчика, кормила его грудью аж целых две недели, а он так чудесно закатывал довольные глазки — сразу перейду к грустному.

Когда мою грудь осчастливило прибытием молока, это было радостно и приятно. Когда грудь пятого размера через два дня стала бюстом восьмого — радоваться я перестала. «Сцеживайся», — вопили акушерки, мама, бабушки, тети и знакомые. «Не вздумай сцеживаться — заработаешь гиперлактацию!», — пугали консультанты по ГВ и умные книжки. Я запуталась: сначала не сцеживалась, потом сцеживалась — все бестолку. Грудь достигла невероятных размеров, а из сцеженного молока можно было каждые два часа печь нехилую порцию блинов. Ребенок высасывал положенные миллилитры, а потом я полночи рыдала в обнимку с молокоотсосом.

Через две недели после родов с температурой 40 я оказалась в стационаре. Застой молока, лактостаз. Антибиотики, капельницы, уколы. температуру сбили, но расцедить свое богатство я не могла, молока прибывало взамен сцеженного будто вдвое больше. Моя грудь перестала влезать даже в халат и теперь я рыдала еще и от мысли, что меня такую разлюбит муж.

На УЗИ мне показывали застои в протоках и говорили, что если не смогу в ближайшие дни угомонить грудь, путь мой дальнейший будет пролегать в сторону мастита, хирурга и его скальпеля. Я мазала молокозавод всеми возможными мазями, прикладывала капустные листы и прочие радости и читала кучу литературы, где говорилось, что лактация установится ближе к месяцу, тогда же молока станет меньше. но этот вариант не подходил, времени не было.

И вот, однажды ко мне подошла лечащий врач и задушевным голосом поведала, что есть такие таблееетки. их пьют женщины, которым нужно понизить уровень пролактина в организме. Предполагается, что лактация прекращается полностью, но я могу купить их и выпить меньшее количество, чтобы молока стало меньше, но совсем оно не пропало. Что ж вы раньше-то молчали, садисты?! Муж летит в аптеку и приносит мне заветный пузырек в коробочке, на которой написано «Достинекс».

Цена упаковки из двух таблеток: 650 рублей

Показания к применению:

предотвращение физиологической лактации после родов;

подавление уже установившейся послеродовой лактации;

лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией, включая аменорею, олигоменорею, ановуляцию, галакторею;

пролактинсекретирующие аденомы гипофиза (микро- и макропролактиномы); идиопатическая гиперпролактинемия; синдром пустого турецкого седла в сочетании с гиперпролактинемией.

Предотвращение лактации: 1 мг однократно (2 табл. по 0,5 мг), в первый день после родов.

Подавление установившейся лактации: по 0,25 мг (1/2 табл.) 2 раза в сутки через каждые 12 ч в течение двух дней (общая доза — 1 мг). С целью снижения риска ортостатической гипотензии у кормящих грудью матерей, однократная доза препарата Достинекс® не должна превышать 0,25 мг.

Лечение нарушений, связанных с гиперпролактинемией: рекомендуемая начальная доза составляет 0,5 мг в неделю в один прием (1 табл. по 0,5 мг) или в два приема (по 1/2 табл. по 0,5 мг, например в понедельник и четверг). Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно — на 0,5 мг — с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться от 0,25 до 2 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией не должна превышать 4,5 мг в неделю.

В зависимости от переносимости, недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 мг в неделю.

К сожалению, я не нашла в инструкции своего случая. Ведь мне нужно было снизить количество вырабатываемого молока, но не допустить ситуации, при которой оно бы пропало совсем — сворачивание ГВ в мои планы не входило.

Осложнялось все размером таблетки: она о-о-очень маленькая! Страшно и делить.

Я почитала отзывы,поспрашивала знакомых и решила, что лучше в моем случае недопить, чем перепить. Выпила я на ночь одну третью часть таблеточки и стала ждать, что будет.

Утром были мне чуть ли не все побочки разом. Я чувствовала себя, как при ОРВИ: слабость, головная боль, утомляемость, сонливость. А еще тошнота и боль в желудке. Но мне попутно (напоминаю, дело было в стационаре) капали огромные дозы антибиотиков, поэтому допускаю, что дело было в сочетании. А вот молоко было на месте. Я страдала и готовилась пить еще таблетку, но посоветовалась с врачом и она велела подождать. На следующий день мне показалось, что молока стало меньше. А, нет, не показалось — деления на бутылке молокоотсоса были со мной согласны. А на следующий день еще меньше, а потом еще. Спустя 4 дня все устаканилось, количество молока здорово сократилось: с 350 мл, которые я бодро сцеживала с каждой груди вначале до 60-70 мл

Спустя еще день меня выписали и произошло счастливое воссоединение громадной груди и ребенка. И я безумно довольна, потому что лактация быстро установилась и теперь все идет как надо: количество выпиваемого молоко примерно равно приходящему — кормить стало значительно проще, а сцеживаться нужно намного меньше и то лишь потому, что в груди еще остаются комки, которые я медленно, но верно побеждаю комплексной терапией.

И все же, поставить пять баллов не могу: сильнейшие побочки, «опасная» дозировка, страх переборщить — советую препарат только в крайних случаях и обязательно после консультации с врачом.

источник

Дата публикации: 23.09.2018 | Просмотров: 6485

В России грудное вскармливание предпочитают 77% женщин, но есть ситуации, когда требуется остановить выработку молока в короткий срок.

Один из самых продаваемых препаратов для остановки лактации — Достинекс. Как он действует? Как его правильно принимать: для подавления налаженной лактации и для предотвращения появления молока? Через какое время пропадает молоко и можно ли кормить ребёнка при приёме препарата? Можно ли принимать при лактостазе?

Лактация – сложный физиологический процесс, в котором главную роль занимают гормоны, вырабатываемые гипоталамусом . Пролактин запускает производство молока, а окситоцин проводит его по протокам, и доставляет к наружной части железы.

Действующее вещество Достинекса – каберголин (производное эрголина), дополнительные компоненты – лактоза, лейцин. Препарат выпускается в виде таблеток, массой 0,5 мг, белого цвета, без запаха.

• Остановка послеродовой лактации (до кормления).
• Угнетение устоявшейся выработки молока, на этапе кормления.
• Галакторея (самопроизвольное истечение молока).
• Нарушения менструального цикла – олигоменорея, аменорея.
• Эндокринное бесплодие (ановуляция).
• Пролактиномы гипофиза.
• Гиперпролактинемия неустановленной природы (повышенное содержание гормона пролактина в крови).

Также рекомендуется мамам с диагнозом ВИЧ-инфекция, гепатит С (на стадиях с высокой вирусной нагрузкой), для исключения рисков заражения ребёнка. Назначается в случаях необходимого прерывания беременности на поздних сроках.

Гинекологи рекомендуют естественные способы угнетения пролактина после родов, путём постепенного отказа от кормления, без стресса для малыша.

Достинекс при лактации назначается в экстренных ситуациях, например, когда мама надолго отлучается от ребёнка, или пьёт антибиотики. Приток молока останавливается временно, сохраняется шанс на возвращение к грудному кормлению.

Активное вещество препарата напрямую действует на Д2-подобные дофаминовые рецепторы лактотропных клеток аденогипофиза. В результате выработка пролактина угнетается, концентрация в крови падает, молоко не производится.

Каберголин провоцирует снижение артериального давления. При однократном приёме Достинекса гипотензивный симптом проявляется спустя 2–3 часа. Давление нормализуется в течение суток.

Так как отмечены случаи побочных эффектов от приёма, назначение препарата рекомендовано в ситуациях, когда возможные риски оправданы необходимостью срочного подавления лактации. Достинекс принимается строго по показаниям, превышение дозировки чревато опасными осложнениями.

Инструкция по применению выделяет 2 схемы приёма, в зависимости от назначения.

1. Для подавления налаженной лактации — по полтаблетки каждые 12 часов, курсом 2 дня.
2. Для предотвращения появления молока — в один приём 2 таблетки, в течение 48 часов после рождения ребёнка.

Необходимая доза препарата для прекращения лактации — 1 грамм. Спустя сутки после приёма последней дозы, можно прикладывать младенца к груди. Но в этом случае, эффективность терапии сходит на нет, так как молоко прибудет вновь, из-за угнетения действия каберголина.

Если лечение результативно, молоко перегорит в первые сутки. Но если лактация обильная, сопровождается болезненностью, допустимо сцеживаться, для исключения рисков лактостаза. Также отток молока нужен при временном прекращении лактации. Например, когда женщина получает антибиотики.

Сцеживать молоко нужно правильно, чаще делать разминающий массаж, в том числе перед процедурой. Необязательно сцеживаться до последней капли, задача — облегчить тяжесть в груди, остатки молока перегорят. Если лактация продолжается в первые сутки, не стоит паниковать. Постепенно, к концу второго дня выделения должны прекратиться.

Достоверных данных о выведении каберголина с грудным молоком нет. Но при остаточных проявлениях лактации, во время приёма Достинекса, естественное вскармливание исключается.

Во-первых, из-за противоположного эффекта — сосательный рефлекс провоцирует выработку окситоцина, приток грудного молока. Во-вторых, неизученность действия основного вещества на организм ребёнка.

Если терапия была временной, после Достинекса рекомендуется релактация (возврат к естественному вскармливанию), особенно когда малышу меньше полугода. Восстановление допустимо только после полного выздоровления и прекращения приёма препаратов.

• Ежедневно делать массаж груди.
• Прикладывать ребёнка к груди каждые 4 часа, даже если молоко после Достинекса перегорело.
• Выпивать в сутки 2–2,2 литра жидкости (противопоказание – отёки, почечная недостаточность).
• Принимать биогенные стимуляторы для восстановления лактации – смесь Млечный путь, Млекоин.
• В меню включить – нешлифованный рис, чёрную смородину, укроп, зелёный чай с мелиссой и мятой.
• Избегать сквозняков.

Можно стимулировать молочные железы душем: круговые движения тёплой струёй в течение 5 минут на каждую сторону. Лучше делать процедуру перед сном. После душа обмотать грудь шарфом, выпить чашку тёплого чая, лечь под покрывало на 1,5–2 часа.

В первые недели после восстановления, после кормления, малыша нужно поить смесью или сцеженным молоком. Важно продолжать профилактику застойных явлений в молочных железах (массаж, согревающие компрессы).

В первые дни после родов у женщины вырабатывается до 500 мл молока в сутки. При этом новорождённый выпивает меньше половины, так как сосательный рефлекс ещё не разработан. Остатки жидкости застаиваются в протоках, провоцируя закупорку и воспаление желёз – лактостаз.

Но если лактостаз осложняется гнойным маститом, абсцессом, назначаются таблетки для подавления лактации. Достинекс рекомендуется суточным курсом, по 0,25 мг, каждые 12 часов. Препарат назначается в случаях, когда риски осложнений от выработки молока превышают необходимость естественного вскармливания.

• Магнезия для расслабления мышечных волокон проток.
• Димексид, для снятия отёка и воспаления.
• Амоксиклав – этиотропная терапия.
• Таблетки от лактации Достинекс – для временной приостановки нагрузки на железы.
• Ручной массаж грудей.

Чаще при физиологическом лактостазе, рекомендуется негормональное лечение. Применение Достинекса является крайней мерой, когда местная терапия не действует. Подавление синтеза пролактина в 70% случаев останавливает лактацию необратимо.

В 15% отзывов о препарате отмечается, что Достинекс не помог остановить лактацию, проявились только побочные симптомы. В этом случае требуется консультация гинеколога.

Препараты выпускаются другими производителями, содержат то же активное вещество, но в некоторых случаях действуют эффективнее, без побочной симптоматики.

Если Достинекс или аналоги не помогают остановить лактацию, можно обратиться к народной медицине. Отзывы женщин о действии натуральных трав только положительные.

• Эфирное масло лекарственного шалфея.
• Настой мяты, мелиссы.
• Экстракт толокнянки, базилика.
• Плоды брусники, петрушки.

Травы смешиваются, завариваются кипятком, настаиваются 30–40 минут. Принимаются по полстакана (1 столовая ложка на 200 мл), 2 раза в день – утром натощак, и перед сном.

При правильном назначении, Достинекс действует наверняка. Однако имеет побочные эффекты, которые часто беспокоят мам. При появлении неприятных симптомов, лечение рекомендуется прекратить.

После приёма Достинекса, у каждой 6 женщины отмечаются побочные реакции, которые затухают после отмены таблеток. В 3% случаев лечение продолжилось со сниженной дозировкой, остальным пациенткам приём препарата не рекомендуется из-за личной непереносимости.

• Тахикардия.
• Снижение АД.
• Головная боль, головокружение.
• Слабость, сонливость.
• Деконцентрация внимания.
• Нервозность.
• Парестезия – покалывание, мурашки на коже.
• Астенический синдром.
• Нарушение функций пищеварения – тошнота, рвота, диарея, метеоризм, диспепсия.
• Нарушение менструального цикла.
• Риниты.
• Спазмы, судороги мышц.

В течение 3–6 часов после приёма проявляется сосудосуживающее действие, что провоцирует покалывание, охлаждение конечностей. Недомогание, сонливость, раздражительность обусловлены резкой переменой гормонального фона.

Перед назначением препарата требуется проверка пациента на отнесение к группе риска побочных реакций. Изменение гормонального фона, в первую очередь сказывается на психической, сердечно-сосудистой системах, вызывает необратимые осложнения.

• Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата (в том числе к алкалоидам спорыньи).
• Фиброз сердца, лёгких.
• Патологии сердечного клапана (при наличии) – утолщение створки, стеноз, сужение просвета.
• Психические заболевания в активной стадии.
• Лактазная недостаточность.
• Непереносимость лактозы.
• Мальабсорбция глюкозы – галактозы.
• Пациентки до 16 лет.

Сниженная доза назначается при почечной, печёночной недостаточности, психических расстройствах в анамнезе. Достинекс не рекомендуется для одновременного применения с препаратами, провоцирующими снижение АД.

Важно понимать, что отлучение от груди – большой потрясение для малыша. Поэтому предпочтительный способ подавления лактации — физиологический, с постепенным уменьшением порции и сокращением количества прикладываний. Действие Достинекса, направленное на рецепторы гипофиза, провоцирует дестабилизацию гормонального фона. Приём препарата оправдан только острой необходимостью медикаментозного лечения.

источник

В статье описана подборка наиболее известных рекомендаций, которые получают мамы при нагрубании груди, застое молока или лактостазе. Все они разбиты на 3 категории: что делать рекомендуется, что можно, а от чего лучше отказаться.

Частые прикладывания в нужной позе с эффективным захватом

Холод после кормления или сцеживания

Вибрационный и поколачивающий массаж молочной железы

Нанесение мази после кормления или сцеживания (Траумель С)

Сцеживание (предпочтительно ручное, в правильной технике, при необходимости)

Теплый душ до кормления или сцеживания (при отсутствии высокой температуры и гнойного воспаления)

Жаропонижающие препараты, совместимые с ГВ, при необходимости

Компрессы (на время менее 60 минут) – капустный лист

Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний)

Болезненное воздействие на молочную железу – «расцеживание», «освобождение протоков» и прочее

Ограничение кормлений («накопление» молока, боязнь кормить больной грудью)

Ограничение жидкости для питья маме

Отсасывание молока из груди взрослыми

Нагревание болезненного участка – любое (компрессы, физиотерапия, интенсивный массаж)

Компрессы на длительное время — любого состава

Компрессы с любым алкоголь-содержащим препаратом (спирт, водка, хлорофиллипт, камфорный спирт)

Компрессы с любым сильнопахнущим веществом (димексид, мазь Вишневского и прочее)

Но-шпа (дротаверина гидрохлорид)

Лекарственные препараты, угнетающие лактацию (достинекс, бромокриптин, прожестожель и т.д.)

Антибиотикотерапия препаратами, несовместимыми с грудным вскармливанием

Профилактический прием противогрибковых препаратов системного действия (таблетки) после антибиотикотерапии

Молокоотсос может не помочь с удалением молока при лактостазе и мастите. Если не получается часто прикладывать ребенка, используем сцеживание руками (минимально болезненное — смотри п. 4). Режим сцеживания обычно индивидуален. Сцеживание «до последней капли» не нужно (и трудновыполнимо) – важно ликвидировать неприятные ощущения в груди (распирание, давление, покалывания и т.д.). Первый вариант (при кормлении грудью) — удалить доступное молоко и после этого приложить ребенка. Второй вариант (если мама кормит сцеженным молоком) – после удаления легко отходящего молока сцеживание с бережным поддавливанием уплотненной зоны.

Тепло и компрессы

Любое прогревание и длительные компрессы активизируют кровоток в области застоя, что ведет к усилению воспалительного процесса. Все, что рекомендуется держать на груди (капустные листья, мази, лепешки с творогом, солевые растворы и пр), допустимо оставлять на срок не более 40-60 минут. Если использование капустных листьев согласно научным исследованиям не вредит течению лактостаза, то мед и лук может оказать раздражающее действие на кожу груди. Раствор соли (любой, не только сернокислая магнезия), может снизить отек, но только при непродолжительном применении, чтобы не было прогревания. Нельзя использовать полиэтиленовые пленки, пакеты и прочее – это вызывает нагревание. Часто для лучшего отделения молока рекомендуют принять теплый душ до кормления или сцеживания — это помогает не всем. Обычно эффективно прикладывание ребенка к груди или пара глотков теплой жидкости. Душ можно применять, только если вы уверены, что нет воспаления.

Физиотерапевтическое лечение

Ультразвуковая терапия и прочие воздействия могут облегчать состояние, но являются лишь вспомогательными средствами лечения. Физиотерапевтические процедуры не рекомендуется проводить, в частности, при повышении температуры выше 38 ° С и формировании острого гнойного процесса. Поэтому до физиотерапевтического лечения желательно пройти УЗИ у грамотного специалиста, с опытом работы с лактирующими женщинами. Наиболее распространено лечение с помощью ультразвука (УЗТ), который действует с помощью теплового, механического и физико-химического факторов — повышает температуру в тканях, на которые воздействует, активизирует обменные процессы, способствует высвобождению биологически активных веществ. Далеко не всегда при лактостазе такие последствия полезны. Некоторые службы, предлагающие медицинскую помощь при лактостазе и мастите, рекламируют физиотерапевтическое лечение на дому при первом же обращении, в то время, как реальная необходимость в этой услуге имеется у небольшого числа женщин. Кроме того, при правильном и последовательном соблюдении адекватных рекомендаций никакого дополнительного лечения не требуется. Физиотерапевтическое воздействие не безразлично для организма и должно проводиться сертифицированным специалистом, имеющим лицензию на этот вид деятельности. Сертификаты и лицензии выдают только государственные аккредитованные органы.

Боль при лактостазе или мастите

Любое воздействие на молочную железу должно быть по возможности безболезненным! Сцеживать через боль нельзя. Если болевой синдром сильно выражен, сцеживание производят с меньшей интенсивностью и давлением, наименее травматично для матери. «Расцеживания» , особенно болезненные, ни в начале лактации, ни в процессе не нужны и не являются гарантией того, что лактостаз не возникнет. Наоборот, травмированная отечная грудь при нарушении опорожнения (неидеальном прикладывании и неэффективном захвате) имеет предпосылки для застоя молока. Если делать массаж – то только аккуратными, легкими прикосновениями, вибрацией или постукиваниями. Ни давление, ни растирания, ни тем более разминание не применяется на нежной ткани груди.

Ограничение

Ограничение кормлений или сцеживаний – ведет к нарушению оттока молока, дальнейшей закупорке протока, увеличению вязкости молока.

Ограничение жидкости усугубляет лактостаз , также повышается вязкость молока.

«Помощь» родственников

Лучше не допускать отсасывания молока не ребенком. Во-первых, у взрослых совершенно другой механизм сосания, они не могут высосать «застрявшее» молоко. Во-вторых, ротовая полость взрослого — самое обсемененное микробами место и переносить эти микробы на сосок кормящей мамы не нужно.

Алкоголь или спирт

Компрессы с алкоголем (спиртом, водкой, спиртосодержащими лекарственными препаратами) – приводят к затруднению оттока молока, инкапсуляции воспаленного участка, то есть ведут к абсцессу. Кроме того, известно, что алкоголь и камфора резко снижают чувствительность клеток молочной железы к пролактину. Компресс со спиртом приведет к снижению количества молока на длительный период времени. Кроме того, алкоголь всасывается через кожу и вызывает прогревание тканей.

Медикаментозные препараты

— Спазмолитики — например, но-шпа . Спазмолитики работают при наличии спазма гладкой мускулатуры. При застое и мастите нет спазма, а есть отек, мешающий отхождению молока. Также может быть увеличена вязкость молока. Кроме того, за границей но-шпа (дротаверина гидрохлорид) вообще применяется крайне редко, особенно у кормящих женщин.

— Мазь Вишневского – обладает резким запахом, мешает малышу. Приводит к инкапсуляции воспаленного участка и способствует формированию абсцесса.

— Мазь арники – вызывает прогревание тканей, имеет местнораздражающее действие, активирует кровообращение.

— Достинекс, бромкриптин – серьезные препараты с тяжелыми побочными эффектами в той или иной мере встречающимися у каждой женщины, принимающей их. Убедитесь, что назначение сделано врачом, поддерживающим лактацию (то есть реально необходимо). Угнетение лактации не способ лечения лактостаза!

— Димексид – препарат с резким запахом, может вызвать раздражение кожи, противопоказан для детей до 12 лет и при лактации.

— Прожестожель – гормональная мазь, снижающая лактацию. Назначение, не совместимое с грудным вскармливанием

— Жаропонижающие препараты – начинать сбивать температуру стоит с физических методов – снять одежду, протереть кожу прохладной водой и т.п. Допустимо принимать только ибупрофен (предпочтительнее) или парацетамол при плохом общем состоянии (головная боль, слабость, головокружение и пр) при температуре выше 38-38,5

— Антибиотики, несовместимые с грудным вскармливанием – для лечения мастита применяются современные препараты, не оказывающие вредного воздействия на ребенка. Проверить, совместим ли назначенный препарат с кормлением грудью, можно на сайте испанского госпиталя «Марина Альта» В крайне редких ситуациях, при упорном течении заболевания и тяжелом состоянии пациента возможно назначение лечения, несовместимого с кормлением. В таких случаях необходимо убедиться, что врач, назначивший препарат, поддерживает грудное вскармливание и назначение конкретного лекарства необходимо. Кроме того, надо получить рекомендации по возможности продолжать лактацию после окончания лечения и поддержки лактации во время лечения. Назначение системной противогрибковой терапии после лечения антибиотиками обычно не требуется.

Важно помнить, что успешное лечение зависит не от обилия препаратов, манипуляций и воздействий, а от частого (каждые 1,5-2 часа днем и каждые 3 часа ночью) прикладывания ребенка в подходящей позе с правильным захватом и эффективным сосанием. Многим помогает направление подбородка малыша в сторону уплотнения – в положении мамы «полулежа на спине (биологическое расслабленное кормление) с малышом на животике моделируется любое положение подбородка.

Хорошо снимает отек и боль применение холода, можно использовать мази, снимающие отек и безопасные для малыша.

Расслабить грудь и улучшить отток молока помогут разные практики, в том числе вибрационный и поколачивающий массаж, остеопатическое лечение.

Иногда необходимо сцеживание больной доли (по возможности, минимально болезненное). Все остальные рекомендации имеют вспомогательное значение и работают только при использовании основных способов избавления от застоя.

Обратите внимание на обилие бесполезных, а зачастую, вредных советов. К сожалению, иногда они исходят медицинских работников, не понимающих нормальной и патологической физиологии лактации.

Берегите грудное молоко и здоровье молочных желез!

Лыкова Полина Петровна, врач, консультант по лактации, преподаватель курса ВОЗ по грудному вскармливанию, мама трех детей.

источник

Достинекс – это гормональный препарат на основе алкалоидов спорыньи. Он предназначен для снижения синтеза пролактина – гормона, отвечающего за выделение грудного молока. Механизм действия этого препарата основан на том, что он связывается с рецепторами в гипофизе, чувствительными к дофамину. В норме дофамин угнетает синтез пролактина, такое же действие оказывает и достинекс. В результате его приёма концентрация пролактина в крови постепенно снижается (этот эффект зависит от дозы препарата). Время его выведения из организма довольно длительное, поэтому при планировании беременности врачи рекомендуют прекратить приём достинекса за месяц до предполагаемого зачатия и крайне не рекомендуют этот препарат беременным женщинам.

Показания к применению достинекса:

• Гиперпролактинэмия и связанные с ней нарушения:
  • дисменорея и аменорея (нарушение менструального цикла или отсутствие месячных),
  • галакторея – выделение молока вне послеродового периода,
  • привычное невынашивание на фоне гиперпролактинэмии.
• Необходимость прерывания лактации.

Препарат обладает высокой избирательностью, поэтому при соблюдении дозировки не оказывает побочных эффектов.

Приём достинекса во время лактации вызывает постепенное уменьшение количества молока, а затем и полное прекращение его выделения. Причин для его назначения и прекращения лактации может быть несколько:

• Приём препаратов, при которых противопоказано кормление грудью.
• Наличие инфекций, способных передаваться от матери к ребёнку при кормлении грудью.
• Заболевания молочных желёз (мастит, кожные заболевания в области соска, опухоли молочной железы).
• Невозможность самостоятельного прекращения лактации и необходимость отлучения ребёнка от груди.

Доказательств того, что достинекс выделяется с молоком и может причинить вред здоровью малыша нет, но тем не менее, врачи и фармацевты рекомендуют прекратить кормление грудью с первого дня его приёма. Кроме того, большая часть показаний для применения достинекса сама по себе исключает грудное вскармливание. Но лактация на фоне достинекса прекращается не сразу, обычно до этого проходит две-три недели, следовательно, возникает промежуток времени, в течение которого молоко у женщины ещё есть, а кормить им ребёнка уже нельзя. Возникает вопрос – нужно ли сцеживать это молоко, или оно «перегорит» само?

Педиатры и гинекологи рекомендуют сцеживать грудное молоко в тех случаях, когда его образуется больше, чем съедает малыш, или тогда, когда женщина не может кормить его с той частотой, с которой нужно (например, мама рано вышла на работу и не может взять ребёнка с собой). Во всех этих случаях есть опасность того, что «лишнее» молоко, станет причиной лактостаза (застоя молока) и мастита. Сцеживают молоко после кормления или в то время, когда образовалась свежая порция молока, если кормление в этот момент невозможно. Если у женщины имеются заболевания, при которых она не может кормить грудью, то сцеживать молоко приходится каждый раз вместо кормления, а малыша полностью переводить на искусственное вскармливание.

Тем не менее, опустошение молочной железы стимулирует синтез пролактина, то есть чем больше женщина кормит или сцеживает молоко, тем больше его может образоваться, поэтому при лечении галактореи, вызванной гиперпролактинэмией, не рекомендуется сцеживать молоко. Насчёт необходимости сцеживания при прерывании лактации на фоне достинекса мнения врачей расходятся – одни рекомендуют сцеживаться, чтобы не вызвать мастит, другие, напротив, не рекомендуют, чтобы быстрее прекратить лактацию, третьи предписывают сцеживать молоко, но не полностью. Очевидно, что решение о том сцеживать ли молоко, должно приниматься индивидуально в зависимости от количества молока, возраста ребёнка, причины, по которой женщина решила прервать лактацию.

Мастит – это бактериальное воспаление молочных желёз. Причиной мастита являются условно-патогенные бактерии (то есть, не вызывающие заболеваний у здорового человека). Чаще всего это золотистый стафилококк, в норме обитающий на коже и слизистых. Мастит часто развивается у женщин после родов (особенно у первородящих) на фоне застоя молока (лактостаза) и общих заболеваний (в том числе обыкновенной простуды) при мелких травмах молочной железы, являющихся входными воротами для инфекции.

• Напряжение («нагрубание») молочной железы, чаще всего в области соска. Это самый ранний симптом, на который следует обратить внимание.
• Покраснение и боль в поражённой области, на ощупь она становится горячей.
• В более тяжёлых случаях – повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, головные боли.

Мастит может привести к тяжёлым последствиям – абсцессу и флегмоне молочной железы, когда происходит гнойное расплавление её тканей, а также сепсису, который у кормящих матерей развивается стремительно, а лечится гораздо сложнее, чем в другое время.

Для лечения мастита используются антибиотики, действующие на золотистый стафилококк, но так как может присоединиться и другая инфекция, обязательно делается бактериологический анализ отделяемого из железы. Некоторые педиатры считают, что в начальной стадии, когда имеется только нагрубание желёз, и ещё нет воспаления, кормить грудью можно и нужно, это предотвращает дальнейшее развитие процесса. Тем не менее, когда имеют место симптомы воспаления молочной железы (боль и покраснение, иногда припухлость и местное повышение температуры), лактацию необходимо прервать. С этой целью назначают достинекс. Молоко при этом обязательно сцеживать, так как его застой только усугубляет болезненное состояние. После стихания воспалительного процесса и завершения лечения лактацию можно восстановить.

Если женщина была вынуждена перестать кормить ребёнка грудью на время лечения, а после этого решила вернуться к грудному вскармливанию, то возникает вопрос – как вернуть молоко и нужно ли это делать?

Если мать болела маститом и успешно его вылечила, а ребёнку ещё меньше полугода, то имеет смысл восстановить лактацию, потому что грудное молоко – идеальная пища для малыша, к тому же кормление грудью создаёт глубокую психологическую связь между матерью и ребёнком. Для восстановления лактации необходимо:

• Устранить причину, из-за которой грудное вскармливание пришлось прервать.
• Прекратить приём достинекса.
• Начать сцеживаться и прикладывать ребёнка к груди, даже пустой – это стимулирует секрецию пролактина и, как следствие, выработку молока. Важно уточнить, что для восстановления лактации нужно сначала прикладывать ребёнка к груди, а только потом давать ему бутылочку со смесью, иначе сытый малыш не станет сосать грудь.
• Выработать режим кормления – каждые три или четыре часа в зависимости от возраста ребёнка;
• Для более быстрого восстановления лактации используются препараты апилак, млекоин, травяной сбор «мамин чай».
• При необходимости – приём лёгких успокоительных препаратов – валерианы, пустырника, травяных чаёв с мятой, мелиссой, пионом.

Если, несмотря на все усилия, вернуть молоко не удалось, не стоит переживать из-за того, что ребёнок остаётся на искусственном вскармливании – современные смеси позволяют обеспечить полноценное питание для малыша. Если женщина планирует в будущем ещё одну беременность, то действие достинекса к тому моменту гарантированно закончится и лактация, скорее всего, будет нормальной.

Если ребёнок старше полугода, находился на искусственном вскармливании больше двух месяцев, то восстановление лактации после приёма достинекса нецелесообразно, хотя вернуть молоко по-прежнему можно. При наличии хронических заболеваний, при которых нельзя кормить грудью, лактацию прерывают ещё в роддоме, так как возможно проникновение инфекции с грудным молоком в организм ребёнка.

Применение достинекса и его аналогов – препаратов, угнетающих лактацию, имеет свои показания и противопоказания и должно обязательно контролироваться лечащим врачом. И, поскольку кормить ребёнка грудью во время приёма этих препаратов не рекомендуется, то приходится решать, нужно ли сцеживать молоко.

источник

Грудное вскармливание является сложным физиологическим процессом, основными функциями которого признают полноценное питание младенца и восстановление женского организма после беременности и родов, установление психологического контакта между матерью и ребенком. Однако существуют ситуации, когда молодой женщине противопоказано кормление грудью (заболевания почек и мочевыводящей системы, активная форма туберкулеза, вирусные гепатиты различного генеза и др.). Грудному вскармливанию также могут препятствовать различные заболевания и врожденные патологии у ребенка.

При необходимости быстро уменьшить и полностью прекратить лактацию рекомендуют применять препараты “Бромокриптин” и “Достинекс”. У молодой мамы сразу же возникает множество вопросов. И один из них — нужно ли сцеживать молоко при приеме достинекса или бромокриптина?

Самую важную роль в выработке молока в женском организме играет пролактин. Его действие приводит к возникновению физиологической гиперпролактинемии на самых ранних сроках беременности. Пролактин вместе с эстрогенами и прогестероном вызывают гиперплазию клеток, отвечающих за секрецию молока в женском организме – лактотрофов. Помимо этого, на всем протяжении беременности пролактин принимает активное участие в стимулировании секреторного аппарата молочных желез беременной женщины.

В течение первых 12 часов после рождения ребенка процентное содержание пролактина в крови роженицы резко уменьшается, а в ближайшие 2-3 недели стабилизируется на уровне перед беременностью. Однако в молочных железах пролактин остается в повышенном количестве, происходит взаимодействие рецепторов молочных протоков с гормоном и усиливается процесс выделения грудного молока.

Существующие препарат для снижения лактации способны резко снизить уровень пролактина в кровеносном русле кормящей мамы уже через 1 — 2 часа после приема первой дозы. Нужно ли сцеживать молоко при приеме достинекса, и что же представляет собой данное лекарственное средство? Возможна ли лактация после достинекса?

Достинекс является третьим поколением антагонистов дофамина, обладает длительным эффектом подавления пролактина. Действие препарата начинается практически мгновенно: уже через 25 — 30 минут лекарство всасывается из пищеварительного тракта и концентрируется в крови в терапевтической дозе.

Уровень молочных гормонов в организме кормящей женщины начинает снижаться уже через 2 — 3 часа после приема начальной дозы достинекса и сохраняется на протяжении 2 — 3 недель. Препарат выводиться из организма через почки и мочеполовую систему. Этот процесс может продолжаться до 3 суток, поэтому кратковременный прием лекарства редко оправдывает ожидания кормящих женщин и вызывает закономерные претензии, например, такого плана: выпила достинекс, а молоко пребывает.

Существуют показания для назначения этого препарата. В первую очередь прием гормонального антагониста пролактина показан при проведении аборта на большом сроке по медицинским показаниям или при рождении мертвого ребенка. Существуют медицинские показания для прекращения лактации, когда грудное вскармливание может навредить матери или младенцу при наличии у них различных заболеваний. При временном прекращении грудного вскармливания женщине нужно объяснить, что после приема достинекса можно восстановить лактацию.

Все чаще медицинские работники фиксируют отказ женщин от грудного вскармливания по различным причинам. Кормить ребенка грудью или нет — решает сама женщина, и если не удается убедить ее отказаться от этого решения, специалисты рекомендуют прием антагонистов пролактина.

Лекарственный препарат обычно назначают по двум схемам. Все зависит от сроков послеродового периода:

• если женщина отказывается от кормления грудью сразу после родов, достинекс назначают в первый день после родов по 2 таблетки однократно;
• когда речь идет о прекращении лактации по медицинским показаниям, при длительном кормлении грудью, рекомендуется прием препарата по 0,5 таблетки в течение 3 дней каждые 12 часов.

У достинекса крайне мало побочных эффектов, аллергические реакции возможны у 0,05% пациенток. Иногда отмечается сонливость, легкая тошнота, головные боли.

Лекарственный препарат для снижения лактации практически не имеет побочных эффектов, и все сложности при его применении у кормящих женщин связаны с достаточно слабыми навыками кормления грудью и процессом сцеживания молока у молодых мам.

Прием данного препарата вызывает угнетение выработки пролактина, однако часто наблюдается эффект “рикошета”. В этом случае может возникнуть чрезмерная лактация, которая требует проведения сцеживания после каждого кормления. Достаточно часто женщины задают медицинским работникам вопрос: “Пью препарат “Достинекс”, сцеживаться или нет?” Если не придерживаться правила регулярного сцеживания грудного молока, прием препарата может вызвать явления лактостаза у молодой женщины.

Воспалительный и застойный процессы в женской груди обычно протекают, как цепная реакция. Избыток молока в молочной железе вызывает боль и набухание груди, а болевой синдром мешает женщине полностью сцедить воспаленную грудь, чем и усиливает явления лактостаза. Если происходит переход проблемы грудных желез молодой мамы в мастит, возникает инфицирование застойного процесса. Если продолжать использовать достинекс, боль в груди только усилится. Лечение в данном случае будет достаточно сложным и продолжительным.

Прием препарата при воспалительных и застойных процессах в молочной железе при лактации требует постоянного контроля врачей, хотя часто наблюдается назначение лекарственного средства без проведения осмотра женщины и оценки уровня ежедневного количества выделений грудного молока. В подобных ситуациях достинекс при мастите может стать провоцирующим его развитие фактором. Специалист должен объяснить кормящей маме, что данное лекарство не способствует выведению уже выработанного молока из молочных протоков и капилляров, поэтому отказ от тщательного сцеживания может привести к застойным заболеваниям молочной железы.

Достаточно часто женщина планирует после использования антагонистов дофамина продолжить кормление ребенка грудью. Это бывает при различных заболеваниях, требующих временного отказа от кормления малыша грудным молоком для проведения лекарственной терапии. В этом случае после консультации с врачом применяют половину дозы препарата, молочные железы тщательно сцеживают на всем протяжении лечения для сохранения уровня продукции пролактина.

Если после достинекса не пропало молоко, что делать в этом случае может точно сказать только врач. Медики не рекомендуют заниматься самолечением и использовать различные бабушкины методы, типа отвара укропа, крапивы или различных травяных сборов, рекламируемых в аптечных сетях. Подобное лечение чаще всего приведет к развитию воспалительных застойных процессов в женской груди и потребует сложного лечения, после которого о продолжении кормления малыша речь уже можно не вести.

Рекомендуем прочитать статью о том, как правильно завершить лактацию в домашних условиях. Из нее вы узнаете о причинах ,ведущих к отказу от грудного вскармливания, медикаментозных средствах для завершения лактации, рекомендациях для прекращения вскармливания в домашних условиях.

В медицине не бывает практически безвредных лекарств, и как бы ни был раскручен бренд очередного препарата, использование для лечения кормящей женщины любых лекарственных средств возможно только после консультации с медицинским работником.

В последнее время активно рекомендуется прием достинекса при мастопатиях, однако доказанных результатов положительного эффекта пока недостаточно. Мастопатия представляет собой достаточно широкий спектр различных заболеваний молочных желез, и упор на одном препарате не может дать положительного результата.

Прекращение лактации в домашних условиях. После консультации с врачом можно и дома применить несколько простых способов снижения лактации.

Использовать подобную методику прекращения лактации следует уже по достижению малышом годовалого возраста.

Кормление после прекращения лактации. При прекращении лактации меняется весь механизм кормления малыша.

источник

Маститы обычно начинаются в первый месяц после родов.
Основной возбудитель — золотистый стафилококк, который вызывает воспаление. Попадает внутрь, в основном, через трещины, чем и обусловлены сроки появления — мамы с неправильным прикладыванием еще не умеют и не могут с ним разобраться. Обычно маститу предшествует лактостаз, при гнойном мастите — всегда.
По типам воспалительных процессов мастит подразделяют на серозный, инфильтративный, инфильтративно-гнойный, абсцедирующий, гангренозный, флегмонозный.

Основные:
Серозный мастит: температура до 38С, грудь болит, при опорожнении груди легче не становится, отечность, покраснение.
Инфильтрат: то же самое, но прощупывается четкая область уплотнения, молоко сцеживается плохо.
Гнойный: температура повышается до 40С, появляется общая слабость, бессоница, бледность кожи, резкая боль при нажатии на воспаленную область, сильная отечность.
Неинфицированный мастит возникает после лактостаза при плохом опорожнении груди, нужно примеять те же меры, что и при лактостазе.

При серозном и инфильтративном мастите показано лечение антибиотиками, опорожнение груди обязательно. Если антибиотики совместимы с ГВ, то кормить прекращать крайне нежелательно. Гнойный мастит, как правило оперируют, после операции ГВ можно возобновить. Препараты, подавляющие лактацию, крайне нежелательны на любой стадии, хотя многие врачи настойчиво их рекомендуют. Нежелательны по многим причинам: резкое вмешательство в обмен веществ, большое количество побочных эффектов, часто несовместимость с ГВ.
При мастите либо подозрении на мастит обязательно обратиться к врачу.

Лактостаз — застой молока в груди. Сначала появляется болезненность, как при гематомах, слабая отечность груди, места с лактостазами хорошо прощупываются, температура может подниматься до 38С.
Причины возникновения лактостазов:
1. плохое и нерегулярное опорожнение груди:
— неправильное прикладывание;
— кормление по режиму;
— отсутствие ночных кормлений.
2. Травмы груди.
3. Передавливание протоков неправильно подобранным бюстгальтером.
4. Гиперлактация.
5. Узость протоков.
6. Мастопатия.
7. Повреждение протоков ранее (операции, маммопластика, импланты).
8. Сон на животе.
9. Стрессы, нагрузки и депресии.
10. Перепады температуры — контрастный душ, например.
11. Недостаток жидкости в рационе мамы.

Первые 1-2 суток мастита быть не может, он не развивается моментально. И при правильном поведении с грудью неинфекционный мастит не начнется.

Чем отличается лактостаз от мастита.

При лактостазах опорожнение груди моментально облегчает состояние- температура падает, тяжесть в груди пропадает. При маститах опорожнение облегчения не приносит и температура не снижается. При прощупывании лактостаз бугристый, а инфильтрат — гладкая пластинка с четкими краями.

Методы лечения лактостазов.

1. Основной и самый главный способ — прикладывать ребенка к больной груди подбородком к уплотнению. Все остальные способы — вспомогательные.
2. Перед кормлением можно согреть грудь, чтобы протоки расширились. Не горячей водой или компрессами, а теплой, 37-38С. Можно перед кормлением принять теплый душ и подцедиться , свешившись над ванной, слегка поглаживая грудь. Теплый душ расширяет протоки и помогает молоку легче отделяться из груди. Можно приложить к груди смоченную теплой водой пеленкку.
3. После кормления можно приложить холодный компресс- творог из холодильника, отбитую капусту, мази, которые назначит врач. Главное, чтобы компрессы были холодными, а ни в коем случае не теплыми, чтобы не провоцировать приток молока. И не ледяными,а холодными, лед тоже нежелательно прикладывать.
4. Пить между кормлениями лучше жидкость комнатной температуры, не горячее, чтобы не вызывать приливы.
5. Сцеживаться стоит только в случае, если Вы это умеете. Боль при сцеживании — сигнал того, что сцеживаетесь Вы неправильно. Сцеживаться стоит легкими поглаживающими движениями от основания груди к соску.
6. Если есть возможность, то стоит сходить на ультразвуковой массаж в ЖК или роддом. Возможно, там Вам назначат другие физпроцедуры.
7. Во время кормления можно поглаживать больную дольку по направлению от основания к соску.

Все эти меры стоит продолжать до полного выздоровления.
Если лактостазы повторяются циклично и появляются в одном месте или рядом, то это может свидетельствовать о том, что прошлый лактостаз прошел не полностью, либо что какой-то проток уже. В случае повторения стоит сходить на физпроцедуры и прикладывать ребенка подбородком к проблемной доле для профилактики.
Поскольку лактостаз обычно появлется в одной груди, предпочтительнее давать именно ее, вторую грудь подцеживать до облегчения.

Чего делать не стоит:
1. Не нужно делать любые алкоголесодержащие и камфорные компрессы. Это распространенная рекомендация, однако спирт подавляет выработку окситоцина, и молоко хуже выдеоляется из груди, спирт проникает в молоко и греет, что провоцирует воспаление. Камфора подавляет лактацию.
2. Не стоит пить подавляющие лактацию препараты и шалфей. Ситуации это не поможет, но эффект может оказаться необратимым.
3. Не стоит просить мужа помочь — ребенок сосет не так, как взрослый, он как бы лакает молоко, у мужа так не выйдет. К тому же очень высок риск инфицирования — во рту у мужей обычно нестерильно.
4. Вам наверняка посоветуют вызвать молочную сестру или акушерку для расцеживания, но я этого делать не рекомендую — большинство выезжающих специалистов сцеживают досуха и через боль, часто травмируя протоки, что чревато повторением лактостазов.
5. Не стоит ограничивать питье — лактация снижается только при обезвоживании больше 10%, зато к боли в груди добавится дискомфорт из-за жажды.

1. Не носите никакую одежду, которая сжимает или придавливает грудь. Бюстгальтеры с косточками лучше исключить до завершения ГВ, можно спортивные топы, но смотрите, чтобы они нигде не давили.
2. Не спите на груди.
3. Не допускайте травм груди. Даже маленькая ручка может быть причиной большого лактостаза.
4. Постоянно, хотя бы пару раз в день, ощупывайте грудь, и как только появилось уплотнение — прикладывайте ребенка к нему подбородком.
5. Не допусткайте резких перепадов температуры, зимой повесить белье на балконе может и муж, или оденьтесь потеплее. Резкие сокращения протоков тоже вызывают лактостазы.
6. Кормите по требованию, а если кормите по режиму — не сцеживайтесь досуха и тщательно осматривайте грудь.

Лактостаз и нагрубание при отлучении.

При резком отлучении от груди и невозможности приложить ребенка складывается ситуация, в которой стандартные советы не подходят.
При переизбытке и неопорожнении груди происходит обратное всасывание молока, и его количество само уменьшается, но молоко все-таки прибывает, и проблему нужно решить.

Что делать:
1. Уменьшать и количество, то есть обязательно и только так — сцеживать до состояния облегчения. Если грудь не переполнена — не сцеживать. И уменьшать частоту. Если чувствуете, что все нормально, то грудь не трогайте.
2. Пить шалфей и мяту, они угнетают лактацию.
3. Тщательно осматривать грудь на предмет уплотнений и сразу же применять профилактические меры, если уплотнения есть.

Что не делать:
1. Не перевязываться. Этот варварский метод молоко уберет, но очень часто с помощью мастита. При перевязывании обычно появляются маститы верхней доли, которую сложно и расцедить, и диагностировать. Без перевязывания процесс ухода молока займет такое же время.
2. Не принимать препараты для подавления пролактина — Парлодел, Бромкриптин, Достинекс. Все они не предназначены для угнетения физиологической лактации и вызывают множетво побочных эффектов вплоть до смерти. Причем при угнетении физиологической лактации количество их увеличивается.
3. Спиртовые и камфорные компрессы в данном случае также помешают оттоку молока, как и при лактостазе и спровоцируют воспаление.

Дополнительная информация.
Но-шпа — спазмолитик, ее часто рекомендуют акушерки в случаях лактостаза, но применять ее на ГВ именно для этого нежелательно и бесполезно.
Парацетамол — жаропонижающее и противовоспалительное, препарат первого выбора для кормящих.
Анальгин и аспирин с ГВ несовместимы, а именно их рекомендуют чаще всего врачи и фельдшеры скорой.
Шалфей угнетает лактацию, но эффект наступает далеко не сразу, потому если Вы его решили попить дял уменьшения количества молока, но не для подавления лактации, результатом может стать полный уход молока.

источник

Лактостаз является следствием дисфункции молочных желез у женщин при грудном вскармливании между выработкой и выделением молока, приводящей к застою молока.

Лактостаз многими специалистами рассматривается как количественное несоответствие между повышенной или часто нормальной выработкой молока и его недостаточным оттоком.

I. Повышенная секреция молока

Избыточная выработка молока заключается в том, что вырабатывается больше молока, чем это требуется для ребенка. Обычно нормализация между выработкой молока и его оттоком наступает в течение первых 2 недель после рождения ребенка.

II . Анатомо-физиологические факторы возникновения лактостаза

1. Варианты строения молочных желез . Это касается, прежде всего, женщин с большой, провисающей грудью. Ребенок не может полностью опустошить молочные протоки, что приводит к формированию застоя молока.

2. Аномальное строение соска молочной железы . Невыраженные, особенно плоские соски не позволяют ребенку правильно захватывать и держать сосок. В этом случае, молочные железы кормящей матери недостаточно опорожняются, что в конечном результате может привести к лактостазу.

3 . Анатомическое строение протоков молочных желез . При узких и извилистых молочных протоках, особенно их сочетании, резко повышается вероятность развития лактостаза.

4. «Молочная пробка». Закупорка «молочной пробкой» одного или нескольких млечных протоков приводит к механическому прекращению оттока молока и является причиной лактостаза на фоне проводимого грудного вскармливания.

5. Трещины соска и ареолы . Повреждение целостности кожи на сосках молочных желез приводит к затруднению грудного вскармливания, вплоть до отказа от него, повышается вероятность развития не только лактостаза.

6. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия . Отмечено, что при мастопатии в молочных железах разрастается фиброзная ткань, которая имеет очень плотную структуру и может сдавливать протоки молочных желез, нарушая отток молока при грудном вскармливании.

7. Травмы молочных желез . Различные виды травм (ушибы, удары в результате падений и т.д.) молочной железы ведут к нарушению морфологии и функционированию проточно-дольковой системы и формированию застоя молока.

8. Переохлаждение молочных желез . Сильное переохлаждение ведет к тому, что молочные протоки сильно сужаются, что резко затрудняет отток молока и может способствовать развитию лактостаза.

III . Поведенческие факторы возникновения лактостаза

1. Неправильное прикладывание ребёнка к груди , когда не все дольки находятся в равном «физиологическом положении» может привести к передавливанию молочных протоков. Это ведёт к быстрому развитию не только лактостаза, то и к травмированию соска с появлением трещин.

2. Недостаточное опорожнение груди, как и нерегулярное опорожнение груди с высокой вероятностью может закончиться застоем молока.

Слишком большие временные промежутки во время грудного вскармливания, превышающие 3 часа, часто ведут к застойным явлениям.

3. Дополнительное с цеживание молока может привести к дополнительной его выработке, которую ребенок не осилит, что может привести к возникновению лактостаза.

1. Тесное нижнее белье . Ношение тесного нижнего белья, в особенности бюстгальтера, приводит к пережатию молочных протоков и к застою молока.

2. Стресс и недосыпание могут привести к физиологическому сужению протоков, нарушению оттока, в результате чего появляются очаги застоя молока в молочных железах.

3. Тяжелый физический труд может привести к пережатию молочных протоков, к затруднению оттока молока у кормящей матери, результатом чего может стать лактостаз.

4. Сон на животе также может привести к пережатию молочных протоков и к застою молока.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ЛАКТОСТАЗА

Формирование лактостаза характерно для первородящих женщин в первые недели и месяцы после родов. Причем лактостаз в первые дни после родов патогенетически отличается от застоя молока при проводимом регулярном грудном вскармливании.

В первые дни после родов быстрое снижение уровня плацентарных стероидов на фоне резкого повышения секреции пролактина приводит с одной стороны к накоплению молока в альвеолах молочной железы, с другой стороны вызывает отек тканей молочной железы и сдавление её протоков. Ситуация осложняется отсутствием стимуляции сосково-ареолярной зоны, ранним прикладыванием ребенка в первые часы после родов и сцеживания молочных желез, что в сумме отражается в низкой продукции окситоцина и парезе млечных протоков. В результате недостатка окситоцина молоко застаивается в альвеолах и не поступает в молочные протоки. Все эти явления в итоге приводят к отеку, нагрубанию и болезненности молочных желез.

Установлено, что независимо от причины возникновения, некупированный лактостаз патогенетически протекает по стандартной схеме и, как правило, завершается маститом.

Терапия лактостаза комплексная и включает в себя изменение режима и кратности кормления, проведение консервативной терапии.

Режим и методика грудного вскармливания при лактостазе.

Следует отказаться на время от попеременного кормления грудью в пользу кормления двумя грудями через каждые 1,5–2 часа, при необходимости интервал кормления следует сократить до часа. Обязательными являются ночные кормления.

Сцеживание остается важным звеном борьбы и при лактостазе должно проводиться не только аккуратно, но и технически правильно.

С этой целью для преодоления лактостаза показал свою эффективность молокоотсос, перед применением которого необходимо провести мягкий и нежный массаж проблемных участков, тепловые процедуры.

При лактостазе сцеживание проводится до состояния комфорта, а не до «последней капли», чтобы не усилить выработку и приток молока.

Правила сцеживания при лактостазе . Следует обхватить молочную железу с уплотнением одноименной рукой так, чтобы она лежала на ладони, большой палец сверху, остальные поддерживают и приподнимают её. При этом молоко будет оттекать безболезненно, сосок не будет травмироваться. Одновременно другой свободной рукой проводится массаж области уплотнения в направлении от периферии к центру молочной железы, освобождая её от молока.

Облегчает сцеживание прием таблетки но-шпы за 20–30 минут до кормления, теплая грелка, приложенная к груди и сцеживание после кормления ребенка. Можно проводить эти мероприятия и делать это под тёплым душем.

Следует отметить, что сильное сдавливание молочных желез при грубом сцеживании может привести к травматизации дольково-протоковой системы молочных желез и может привести к развитию мастита.

Изменение позы ребенка и матери во время кормления при лактостазе

При лактостазе нужно использовать позы, способствующие освобождению молочной железы от молока в тех областях, где оно застоялось. В таких случаях часто эффективным оказывается кормление из-под руки.

При проведении массажа молочных желез все движения должны быть мягкими, плавными, по направлению от основания груди к соскам.

Тепловые и холодовые процедуры

Для достижения эффекта перед кормлением и сцеживанием рекомендуется принимать теплый душ, либо прикладывать на молочные железы влажные теплые салфетки, что способствует улучшению оттока молока. После кормления используют холодовые аппликации на 10–15 минут, что позволяет уменьшить выработку молока.

Задача всех мазей и компрессов уменьшить отек молочной железы и улучшить отток молока, снимая спазм млечных протоков. Используются сульфат магнезии, мази: траумель С, малавит.

Для купирования лактостаза применяется ультразвук, обычно назначается 3–4 процедуры, датчиком ультразвукового аппарата для физиотерапии делается массаж молочной железы над уплотнением, после этого необходимо молоко сразу сцедить.

Медикаментозное уменьшение секреции молока

Схема лечения лактостаза 1. Назначается бромокриптин (парлодел) по 2,5 мг 2 раза в сут. в течение 2–3 дней. Добавляется бережное сцеживание молочных желез через 2–3 часа после начала приема препарата в течение 1–2 дней, грудное вскармливание – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 2. Назначается достинекс 1 мг по ? табл. 1 раз в день в течение 1–2 дней, грудное вскармливание – через 1 час.

Схема лечения лактостаза 3. Накожные аппликации 2,5 г 1% прожестожель гель 1 раз в день в течение 2 дней, дополнительно проводится сцеживание молочных желез – через 15–20 мин после аппликации, грудное вскармливание – через 1 час.

Оптимальное сочетание: бромокриптин + прожестожель, достинекс + окситоцин.

При выраженном лактостазе можно использовать сублингвальное введение препарата по 2 капли за 15 мин. до кормления. В редких случаях используют внутримышечное введение окситоцина однократнов дозировке 0,2–0,3 мл.

Антибиотики при лактостазе не показаны.

НПВС. Прием парацетамола и других препаратов нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) возможен, особенно при выраженном болевом синдроме и на грудное вскармливание не влияет.

Медикаментозное подавление лактации

При отсутствии ожидаемого эффекта в течение 1,5–2 суток следует проводить тщательную дифференциально-диагностическую процедуру для исключения лактационного мастита. С этой целью обязательно повторное проведение УЗИ молочных желез с пункционной биопсией проблемного участка молочной железы толстой иглой.

Если применение всех мероприятий при лактостазе неэффективно, более того имеется угроза развития или развился мастит, встает вопрос о полном прекращении лактации.

Более известно и наиболее часто на практике с этой целью применяется бромокриптин по схеме: по 2,5 мг 2–3 раза в сутки в течение 3–5 дней. Лактация прекращается за пару дней при приеме таблеток по схеме.

Из современных препаратов с этой целью применяется достинекс в дозировке 1 табл. 1 раз в день в течение 2-х дней. Лактация обычно прекращается за 1 сутки. Редко из-за неэффективного подавления лактации приходится продлевать курс лечения до 3-х дней.

1. Правильное положение ребенка у груди позволяет кормящей женщине избежать многих проблем и осложнений.

Признаки правильного прикладывания:

• Тишина во время кормления (за исключением звуков, сопровождающих глотание ребенком порции молока). Другие звуки, в частности «цоканье» или «чмоканье» свидетельствуют о нарушенном вакууме и недостаточно эффективном сосании.
• Рот ребенка широко раскрыт (угол не менее 130–140?), подбородок плотно прижат к груди матери, нижняя губа полностью вывернута, язык прикрывает нижнюю десну и виден в углу рта.
• Матери не больно кормить, сосок по окончании кормления равномерно вытянут, имеет форму цилиндра. Деформированный сосок говорит о нарушенной технике прикладывания.

2. Критерии правильного сосания:

• Ребенок сосет медленно, ритмично, глубоко.
• Нет втягивания воздуха (со звуком) и раздувания щек.
• У ребенка во время сосания ритмично двигаются уши.

3. Признаки неправильного сосания:

• Ребенок сосет (“жует”) только сосок; язык новорожденного взаимодействует только с кончиком соска.
• Губы (десны) надавливают только на сосок, а не на всю ареолу.
• Губы всасываются внутрь ротовой полости.

4. Кормление по требованию ребенка . Необходимо прикладывать его к груди по любому поводу, предоставив возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это очень важно не только для насыщения ребенка, но и для его ощущения комфорта и защищенности.

5. Продолжительность кормления регулирует ребенок . Не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок. Это может привести к недостаточному опорожнению молочной железы.

6. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохраняют женщину от застоя молока. Кроме того, ночное молоко считается наиболее полноценным.

7. При раздельном грудном вскармливании по очереди двумя грудями промежуток времени между кормлениями не должен превышать 3 часа, включая ночной период. При появлении застойных явлений промежуток нужно сокращать до 2 часов, или вовсе перейти на грудное вскармливание двумя грудями.

8. При склонности к развитию лактостаза каждое кормление надо проводить из обеих молочных желез, при этом заканчивают кормление той же грудью, с которой начинали. Такая техника кормления способствует лучшему опорожнению и дренированию молочных желез, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатыванию ребенком воздуха.

9. Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь, это может привести к застою молока.

10. При наличии трещин следует применять средства, способствующие скорейшему заживлению (бепантен, пурелан 100, авент и др.)

11. Для профилактики образования трещин следует и сключить частое мытье грудей до и после кормления .

Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Молочные железы следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае следует протирать перед кормлением влажной салфеткой без использования мыла.

12. Дополнительное сцеживание молока . При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Необходимость сцеживания появляется при недостаточном отсасывании его ребенком и/или застое молока.

источник