Мастит следует дифференцировать от лактостаза. При лактостазе, также как и при мастите, повышена температура тела, молочная железа увеличена в объеме, пальпация болезненна во всех отделах, но никогда не бывает отека и гиперемии кожи. Если имеется только лактостаз, но после опорожнения железы (сцеживания молока) боли стихают, начинают пальпироваться небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой. При длительности лактостаза более трех суток как правило развивается гнойный мастит. Если лактостаз сочетается с маститом, то после сцеживания в тканях железы всё еще пальпируется плотный болезненный инфильтрат, мелкозернистая структура долек железы не определяется температура тела остается высокой, самочувствие больных не улучшается. В таких случаях можно прибегнуть к консервативному лечению мастита, но при определенных критериях.
Критерии консервативного лечения мастита
— состояние больной удовлетворительное;
— длительность заболевания менее 3 суток;
— температура тела ниже 37,5°С;
— отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
— пальпируемый инфильтрат умеренно болезнен, занимает не более одного квадранта железы;
— показатели общего анализа крови в норме.
При отсутствии положительной динамики в течении двух суток консервативного лечения, что указывает на гнойный характер воспаления, показано оперативное вмешательство.
1. Острый правосторонний негнойный лактационный интрамаммарный мастит. Инфильтративная форма.
2. Острый левосторонний гнойный лактационный интрамаммарный тотальный мастит, абсцедирующая форма.
Лечение больных с маститом следует начинать при появлении первых жалоб на боли при набухании молочной железы. Негнойные формы мастита (серозная, инфильтративная) лечат консервативно, при гнойных формах (абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная) применяют оперативное лечение в стационарных условиях. Что касается вопроса, в каких условиях, в амбулаторных или стационарных, то лучше проводить лечение этих форм в стационарных условиях, так как больные находятся под постоянным наблюдением медицинского персонала.
При консервативном лечении выполняются следующие требования:
1. Иммобилизация молочной железы.
2. Обязательное сцеживание молока или отсасывание молокоотсосом (сцеживание молока из обеих молочных желёз через каждые 3-4 часа (8 раз в сутки); в первую очередь сцеживают молоко из здоровой железы, затем – из больной, внутримышечное введение 2,0 мл дротаверина (но-шпы) за 20 мин. до сцеживания молока из больной молочной железы (3 раза в день, на протяжении 3 суток через равные промежутки времени), а за 5 мин. до сцеживания – 0,5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу).
3. Антибиотикотерапия под контролем чувствительности флоры (при стафилококковой инфекции целесообразно назначать цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалоридлен); при ассоциации стафилококка с этерихиями, клебсиеллами или протеем – препараты II поколения (цефуроксим, цефотетан, цефокситин, цефамандол); при присоединении вторичной инфекции – антибиотики III и IV поколений (III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефодизим), цефотеразон /сульбактам; IV поколения: цефепим, цефпиром)).
4. Ежедневные ретромаммарные новокаиновые новокаиновые блокады в комплексе с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.
(Техника выполнения ретромаммарной новокаиновой блокады. Место выполнения: перевязочная, операционная;
Положение больной: в положении лежа на спине на операционном столе или на перевязочном столе;
Обработка операционного поля: по Филончикову – Гроссиху; по методике принятой в клинике; хирург обрабатывает руки по методике принятой в клинике, одевает стерильные: маску, халат, перчатки.
При инфицированном статусе пациентки или подозрение на инфицированный статус (ВИЧ-инфекция, гепатит В и др.) использовать индивидуальные средства защиты: халат, непромокаемый фартук, шапочка, сменная обувь, защитные очки и маски или защитные экраны, закрывающие все лицо; на руки надеты перчатки; микротравмы на руках обрабатывать 3% йодом и заклеить пластырем; перчатки проверить на прочность.
См.раздел – профилактика профессионального заражения ВИЧ – инфекцией)
Молочную железу оттягивают рукой вперед и у её основания, инфильтрируя ткани 0,25% раствором новокаина, параллельно грудной клетке вводят длинную иглу под заднюю фасцию молочной железы в жировую клетчатку, до зоны проекции ареолы. Затем шприцем через эту иглу вводят 100,0 – 150,0 мл 0,25% раствора новокаина с антибиотиками, контролируя при этом положение иглы в ретромаммарном пространстве:
— острый конец иглы остается неподвижным;
— при введении раствора не должна проявляться инфильтрация ткани молочной железы;
— молочная железа должна равномерно приподниматься раствором, заполняющим ретромаммарное пространство.
После блокады купируются боли и расширяются молочные протоки, что облегчает сцеживание, создается высокая концентрация антибиотика в молочной железе. Сцеживают молоко через 20-30 мин. после блокады.
5. Применение физиотерапевтического лечения (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, УВЧ-терапия или ультразвуковая терапия и др.; физиотерапевтическое лечение следует применять при положительной динамике через сутки после начала консервативной терапии).
6. Десенсибилизирующая терапия (в/м введение антигистаминных препаратов 2-3 раза в сутки).
7. Полуспиртовые повязки на молочную железу (не применять любые мазевые согревающие компрессы).
8. Общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия и витаминно-терапия (витамины группы В и С).
При хирургическом лечении применяются следующие методы анестезии по (А.А.Хижняку):
1) поверхностная (или топикальная);
3) региональная (или анестезия в области анат.);
4) проводниковая (блокада нервов или их сплетений);
5) эпидуральная (от Dura mafer);
6) спинальная (или спиномозговая);
Наркоз (или общая анестезия)
1) внутривенный с самостоятельным дыханием;
2) ингаляционный масочный с самостоятельным дыханием;
3) интубационный (или эндотрахеальный) с ИВЛ;
6) комбинированный / в/в + ингаляционные анестетики с ИВЛ.
Основные принципы хирургического лечения острых гнойных лактационных маститов
— Выбор рационального доступа к гнойному очагу с учётом необходимости максимального сохранения функции и внешнего вида молочной железы.
— Радикальная хирургическая обработка гнойного очага.
— Адекватное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы.
— Закрытие раны первичным швом, а при противопоказаниях – наложение вторичных швов и применение кожной пластики.
— Длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде растворами антисептиков через дренажно-промывную систему.
Лечение острого мастита включает в себя следующие этапы:
1. Вскрытие и дренирование гнойника. Разрез длиной 7-10 см производят в радиарном направлении, не доходя па 2-3 см до ареолы соска. Пальцем, введенным в полость гнойника, разделяют имеющиеся тяжи и перемычки. При наличии гнойника и в верхнем, и в нижнем квадрантах молочной железы разрез можно делать в нижнем квадранте и из него опорожнять гнойник, расположенный в верхнем квадранте молочной железы. При затруднении опорожнения двух гнойников из одного разреза следует произвести второй радиарный разрез-противоотверстие. В послеоперационном периоде лечение раны необходимо проводить по фазам: в фазе гидратации применяют повязки с мазями на гидрофильной основе, в фазе дегидратации — мазевые повязки. Наряду с этим следует проводить и общее лечение антибиотиками, витаминами; ФТЛ.
2. Полное удаление гнойника с наложением швов и проточным дренированием раны. При вскрытии гнойника применяют: радиальный разрез, параареолярный, по нижнему краю молочной железы — по Барденгейеру при ретромаммарной форме, секторальную резекцию молочной железы.
Для эффективного дренирования полости гнойника при остром мастите большое значение имеют характер, выбор дренажа, его положение и поддержание дренажной системы в исправности Время применения дренажа самое различное и зависит от решаемых задач. Когда дренаж вводится для обеспечения оттока только крови или раневого экссудата, его можно удалить через 48 ч. В случае, когда вскрывается полость гнойника, дренажную трубку необходимо вынуть спустя 6-7 дней и более после полного очищения раневой полости, уменьшения экссудации и появления грануляций. Кроме положительных свойств дренажей, они таят в себе много опасностей и возможностей допущения ошибок. Дренаж является не только проводником изнутри наружу, но и снаружи вовнутрь. Нередко с помощью его осуществляется внедрение в рану инфекции и суперинфекции.
Для дренажей используют резиновые полоски из резиновых хирургических перчаток.
При лечении гнойного мастита используют открытые дренажи и проточные дренажные системы. Открытые дренажи применяют при открытых гнойных ранах. Первый вид дренажа осуществляется резиновыми полосками, которые отводятся в самый низкий (в положении лежа) участок гнойного очага. Проточные дренажные системы позволяют механически удалять гнойный экссудат, бактерии, мертвые бактериальные тела и тканевой детрит. Дренажная проточная система действует бактерицидно, угнетает вирулентность бактерий, ограничивает проникновении бактерий в мягкие ткани и кости. Проточные дренажи бывают закрытыми, полузакрытыми и открытыми.
Техника наложения дренажно-промывной системы
Адекватное дренирование гнойной полости – один из основных этапов операции. В тех случаях, когда предполагается наложение первичных швов, полость, целесообразно дренировать полихлорвиниловые трубками и длительно промывать в послеоперационном периоде (до полного очищения раневой полости) растворами антисептиков для механического удаления гнойного отделяемого, микробной флоры и мелких некротизированных участков ткани. С этой целью используется дренажно-промывная система, которая состоит их раздельных разнокалиберных полихлорвиниловых трубок с отверстиями по бокам. Трубка с внутренним диаметром 0,2 см служит для постоянного капельного орошения полости растворами антисептиков. Через трубку большого диаметра (0,4 – 0,6 см) осуществляется отток промывных вод.
Положение больной: лежит на спине.
Место проведения: операционная.
Через верхний полюс полости проводят сквозную трубку-ирригатор с внутренним диаметром 0,2 см и оба её конца выводят наружу через максимально удалённые друг от друга проколы в коже. В средней части трубки-ирригатора, расположенной в пределах полости, делают маленькие отверстия, чтобы раствор антисептика равномерно заполнял просвет ирригатора на всем протяжении. Тогда орошение полости будет происходить из всех отверстий, что улучшает качество промывания. При больших отверстиях раствор вытекает в основном через первые крайние. В послеоперационном периоде к обоим концам трубки-ирригатора подключают капельницу с раствором антисептика для постоянного капельного промывания.
Трубку-дренаж диаметром 0,4 – 0,6 см. для оттока промывных вод проводят через прокол кожи в нижнем полюсе полости и укладывают на её дно. На боковых поверхностях трубки делают отверстия для лучшего оттока. Диаметр этих отверстий не должен превышать диаметра самой трубки во избежание обтурации дренажа. Ирригатор и дренаж фиксируют к коже шелковыми швами. Количество дренажных трубок зависит от формы и объема воспалительного процесса.
При флегмонозной форме мастита или при тотальном поражении железы гнойным процессом для оттока промывных вод следует применять две, а в особо тяжелых случаях и три дренажные трубки. Эстетический результат не зависит от количества дренажей, так как после их удаления остаются рубцы небольшого размера.
Закрытие ран первичным швом после радикального хирургического удаления гнойника с применением дренажно-промывной системы позволяет сократить сроки заживления, улучшить функциональный и эстетический результаты лечения.
Противопоказания к наложению первичных швов – анаэробный компонент инфекции и обширный дефект кожи, когда сблизить края раны без натяжения невозможно.
Дренажно-промывную систему удаляют в сроки от 5 до 12 суток после операции. Показания для удаления:
— купирование воспалительного процесса в молочной железе и отсутствие в промывных водах гноя, фибрина и некротизированных частиц;
— наличие остаточной полости объемом не более 5,0 мл.
Плотное тампонирование не применяется. Тампонирование можно использовать только как исключение для осуществления гемостаза при инцизиях, если местные условия или общая ситуация не дает возможности перевязать сосуды.
При флегмонозно-гангренозных и гнойно-путридных маститах, которые обычно протекают при тяжелых септических состояниях и угрожают жизни роженицы, показано удаление молочной железы — мастэктомия. Последняя необходима и при осложненном глубокими некрозами рожистом воспалении молочных желез. В тех случаях, когда некротические очаги при рожистом воспалении поражают только кожу, необходимо выждать их демаркацию, после чего провести некрэктомию.
Большое значение в предотвращении возникновения мастита имеют рациональные профилактические мероприятия:
1. Систематическое выявление и санация носителей патогенного стафилококка у беременных и медицинского персонала.
2. Плановая активная иммунизация беременных стафилококковым анатоксином в женских консультациях.
3. Подготовка молочных желез к вскармливанию ребенка.
4. Пунктуальное соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил родильных стационаров.
5. Срочная изоляция выявленных больных с послеродовым маститом в отдельные палаты.
6. Строгое соблюдение личной гигиены родильницы, а также правил и техники грудного вскармливания и сцеживания молока.
7. Санитарно-просветительная работа по предупреждению послеродового мастита.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ .
1. Данные о предрасполагающем заболевании либо травматическом повреждении.
2. Снижение иммунореактивности, обусловленное внешними или внутренними факторами.
3. Данные о первичном или вторичном повреждении кожи или подкожной клетчатки, мышечных и костных образований.
II. Клиника. Принципиально выделение трех фаз течения нагноительных заболеваний мягких тканей: 1) инфильтрации; 2) нагноения; 3) исхода (разрешения с исходом в выздоровление либо прогрессирование с исходом в осложнение).
Для фазы инфильтрации характерны: боль в месте поражения, локальные отек и гиперемия, нарушение функции пораженного участка (особенно характерно для конечностей), умеренная гипертермия до 37,5° С.
Для фазы нагноения характерны: распирающая, пульсирующая нестерпимая боль в месте локализации процесса, местные отек, гиперемия и гипертермия над зоной нагноения, положительные симптомы «флюктуации», «зыбления» и пастозность кожи над гнойником, нарушение функции пораженного участка и смежных, с ним анатомических областей; фебрильная и гектическая температура (более 38° С). Интоксикация (тошнота, рвота, головная боль). В клиническом анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. В клиническом анализе мочи — протеинурия, лейкоциты. Для фазы разрешения с исходом выздоровления характерно устранение типичных признаков нагноения.
Для фазы прогрессирования с исходом в осложнение характерны: прогрессирование локальной болезненности на смежные анатомические области, развитие лимфангита, лимфангоита, тромбофлебита, метастатических инфильтратов и гнойников; развитие флегмоны и сепсиса; гектический и септический тип температурной кривой; прогрессирование интоксикации с развитием синдрома полиорганной недостаточности (печеночно-почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной, церебральной). В клиническом анализе крови — прогрессирующее увеличение лейкоцитоза, сдвиг формулы влево. В клиническом анализе мочи — выраженная протеинурия, лейкоциты, цилиндры. В биохимическом анализе крови — гипопротеинемия, повышение количества мочевины, креатинина, билирубина, трансаминаз (печеночно-почечная недостаточность). В коагулограмме — гиперкоагуляция (снижение времени свертывания крови, увеличение количества фибриногена, появление и увеличение фибриногена В). В клиническом статусе появляются признаки поражения отдаленных топографоанатомических образований и органов (менингит, абсцессы брюшной полости и забрюшинной клетчатки и т. д.).
III. Тактика. В фазе инфильтрации показано консервативное лечение, в фазе нагноения — хирургическое лечение, в фазе разрешения с исходом в выздоровление — комплексное лечение, преимущественно консервативное, в фазе прогрессирования с исходом в осложнения — комплексное хирургическое лечение (удаление первичного очага), интенсивная инфузионная, антибиотикотерапия, симптоматическое и общеукрепляющее лечение.
IV. Консервативное лечение, включающее следующие направления:
— антибиотикотерапия (цефалоспорины — 2-6 г/сут, аминогликозиды —240 мг/сут, полусинтетические пенициллины – 4-6 г/сут; оксазолидоны – 1200 мг/сут и т.д.), проводимая с учетом чувствительности микрофлоры и индивидуальной переносимости перорально и парентерально в зависимости от тяжести гнойного процесса и наличия осложнений;
— сульфаниламидные препараты (сульфатен, норсульфазол и др.);
— производные 8-оксихинолина и фторхинолоны (нитроксолин, диоксидин и др.);
— препараты метронидазола (трихопол, метроджил и др.);
— наружное применение ультрафиолетового облучения, антисептиков.
— препараты противовоспалительного действия (анальгин, аспирин и др.):
— низкоинтенсивное лазерное облучение;
— мази с противовоспалительным действием местно.
3. Дезинтоксикационное лечение:
— инфузионная терапия (по показаниям).
4. Повышение реактивности организма:
— препараты иммуномодулирующего действия;
5. Симптоматическое лечение и коррекция нарушений, вызванных сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет и т.д.).
— местная инфильтрационная анестезия по А.А.Вишневскому (инфильтрация кожи и подкожных образований методом «ползучего инфильтрата» новокаина 0,25-1 % с добавлением в некоторых случаях в раствор новокаина антибиотика, например, аминогликозидового ряда: гентамицина — 80 мг; канамицина — 0,5 г; мономицина — 1,0);
а) по Оберсту-Лукашевичу (введение 5-8 мл 1% раствора новокаина у основания пальца выше наложенной лигатуры для блокады пальцевых нервов);
б) по Усольцевой (введение 20-40 мл 0,5% раствора новокаина в проекции головки лучевой или локтевой кости для обезболивания соответственно лучевого и локтевого нервов);
в) по Куленкампфу (блокада плечевого сплетения введением 1 % раствора лидокаина — 30-38 мл на 1 см выше середины ключицы кнаружи от подключичной артерии, перпендикулярно к остистым отросткам I и II грудных позвонков);
г) по Войно-Ясенецкому (блокада седалищных нервов 0,25 % раствором новокаина 40-60 мл, вводимым ниже и кнаружи от седалищного бугра, проекционно в пересечении линий через большой вертел бедренной кости — горизонтальной, а по наружному краю седалищного бугра — вертикальной);
Вид обезболивания определяется индивидуально с учетом локализации гнойника, наличия осложнений, степени операционного риска и данных о переносимости лекарственных препаратов.
— вскрытие и дренирование гнойника:
— иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с налаживанием проточного дренирования раны;
— пункционный метод (используется как временное хирургическое пособие, имеет ограниченные показания).
а) первичный глухой шов (накладывается после иссечения гнойника с пиогенной капсулой на фоне проточного дренажа);
б) первичный отсроченный шов (накладывается на 3-5-е сутки после операции удаления гнойника в случаях воспалительной инфильтрации окружающих гнойник тканей):
в) вторичный ранний (накладывается на очищенную гранулирующую рану в сроки от 7 до 5 суток с момента вскрытия гнойника);
г) вторичный поздний (накладывается на рубцующуюся рану в сроки от 16 и более суток после вскрытия гнойника).
VI. Послеоперационное ведение:
— иммобилизация пораженного участка;
— антибиотикотерапия при наличии осложнений и признаков генерализации процесса;
— иммунокоррекция (иммуномодуляция, иммуностимуляция по показаниям);
— местное лечение гнойных ран, направленное на выполнение следующих мероприятий:
1) борьба с инфекцией (антисептики, антибиотики, препараты, обладающие обеззараживающим действием, — производные нитрофуранов);
2) очищение раны от нежизнеспособных тканей («химическая некрэктомия»: применение веществ с дегидратирующим действием, протеолитических ферментов, сорбентов, многокомпонентных мазей на водорастворимой основе);
3) стимуляция регенеративных процессов в ране после ее очищения от некротических элементов и появления грануляций (мази на жировой основе, препараты, обладающие противовоспалительным, биостимулирующим и антимикробным действием).
Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 2359 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
Вопросы грудного вскармливания остаются актуальными во всём мире. ВОЗ рекомендует постоянное кормление грудью до 7-9 месяцев жизни младенца и совмещать его с остальным питанием ребёнка до 2-3 лет.
Однако 18-25% женщин в первые 3-6 месяцев кормления сталкиваются с проблемами лактостаза или мастита. Это болезненное состояние часто негативно сказывается на психологическом состоянии женщины и приводит к отказу матери от грудного вскармливания. Медицинские работники часто так же трактуют воспалительные заболевания молочной железы, как предлог для прекращения кормления ребёнка грудью.
Снижение процента возникновений лактостаза и мастита и сохранение естественного вскармливания ребёнка до 1-2 лет является важной проблемой, и требует соответствующего внимания среди врачей и молодых мам.
Данные разных авторов свидетельствуют о возникновении проблем с грудью во время кормления у 5-35% женщин. Такое расхождение показателей говорит о неопределённости симптоматики процесса в разных клиниках. Специалисты включают сюда всё: от появления потёртостей на сосках и болевого синдрома до возникновения гнойного мастита и сепсиса. Некоторые акушеры-гинекологи считают маститом все патологические процессы молочной железы с момента возникновения беременности до окончания периода кормления.
По данным наших специалистов нет чётких границ между лактостазом и маститом, поскольку не может быть одного заболевания без другого. При этом в диагностике принято выделять непосредственно лактостаз, как патологический процесс, который может перейти в лактационный мастит. Этому способствует главенство воспалительного процесса в патогенезе.
Так же многие врачи предлагают разделять маститы на инфекционные и асептические, что позволяет выбрать соответствующую стратегию лечения.
- Травмы и отёки сосков;
- Лактостаз;
- Послеродовый мастит;
- Абсцесс молочной железы;
- Непосредственное развитие лактостаза и мастита.
Болезнь в молочной железе женщины развивается быстро, при этом все стадии взаимосвязаны и возникают друг за другом. Маленькая трещина на соске, возникшая при кормлении, вызывает отёк и боль. Боль вызывает у женщины испуг перед процессом кормления, она не произвольно сокращает время приёма пищи ребёнком, что приводит к застою в молочной железе.
Причины лактостаза достаточно разнообразны. Сюда можно отнести неправильную технику кормления, регулярные внешние воздействия на грудь (ремень автомобиля, сон на животе, тесный бюстгальтер), избыточное выделение грудного молока, слабое сцеживание и т. д. Всё это приводит к застою в альвеолах грудной железы, что приводит к усилению болевого синдрома. При этом протоки закрываются “сливочным сгустком”, выход молока резко сокращается, и его составляющие просачиваются в интерстициальное пространство.
Порочный круг возникновения патологического процесса замкнулся. Если не удаётся вовремя разрешить лактостаз, он обязательно переходит в мастит. Этому также способствует повышение вязкости вырабатываемого матерью молока, так как жидкая его часть переходит в ткань молочной железы. Кроме этого, возникает высокая вероятность присоединения инфекции и развития послеродового абсцесса грудной железы, что требует более длительного и дорогостоящего лечения, вплоть до оперативного вмешательства.
Главным отличием лактостаза от мастита является отсутствие воспаления. Ввиду этого, современная медицина уделяет большее внимание именно маститу, как более опасному осложнению лактостаза.
Чаще всего лактостаз от мастита отдифференцировать достаточно сложно. На фоне отёчной, болезненной, изменённой молочной железы сложно определить в ней непосредственный источник воспаления. Общая симптоматика интоксикации организма, сопровождаемая повышением температуры и обезвоживания тела, присуща обоим заболеваниям.
Лабораторная диагностика часто не в состоянии помочь: общий анализ крови в обоих случаях практически одинаков и начинает отличаться только при развитии процесса и перехода его в гнойную стадию.
Для решения подобной задачи необходимо широко использовать современные методы дифференциальной диагностики. Сюда относят УЗИ-исследования молочной железы, основным из которых является ультросонография. С её помощью можно отделить лактостаз, протекающий без температуры от мастопатии и опухолей молочной железы. Этот метод диагностики помогает распознать начальные стадии абсцедирования очага при наличии у больной мастита, протекающего без повышения температуры тела.
Разумеется, различные пункции груди для получения проб гноя и серозной жидкости невозможны без УЗИ-контроля.
Важным методом диагностики в настоящее время остаётся бактериальный посев женского молока. Это исследование позволяет не только определить наличие гноя в сцеженном молоке, что предполагает временный отказ от кормления ребёнка, но и выявить чувствительность к различным группам антибиотиков. Определение реакции на антибиотики позволяет назначить правильную и своевременную медикаментозную терапию и избежать операции.
Весь патологический процесс начинается с лактостаза, поэтому основным и первым этапом лечения остаётся тщательное сцеживание вырабатываемого молока. Основным при этом является присутствие при процессе кормления опытной акушерки, которая сможет определить причины возникновения лактостаза и сможет указать женщине основные ошибки при сцеживании. Процесс опорожнения молочной железы роженица должна повторять каждые два часа.
Главным способом опустошения молочной железы остаётся кормление ребёнка, правильная техника прикладывания младенца к груди тоже очень важна.
Кормление или сцеживание должно проходить без болевых ощущений, так как боль сигнализирует о нарушении процесса опорожнения молочной железы. Любые повреждения соска и околососкового круга должны вызывать настороженность и обращение к специалисту.
Лечение обычного лактостаза занимает обычно 4-6 дней, а симптоматика проходит к 3 суткам. Если в течении этого времени состояние не становиться лучше, необходимо отправить женщину на дополнительные исследования. УЗИ и другие методы диагностики дадут на ранних стадиях предотвратить переход лактостаза в гнойный мастит и абсцесс молочной железы
При осложнении болезни, после консультации с хирургом, женщине назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, средства, уменьшающие лактацию. Антибиотики подключают к лечению на 4-5 сутки лечения, а из противовоспалительных средств предпочитают диклофенак и диклоберл, как не оказывающие отрицательное влияние на организм ребёнка. 1,5-2,5 мг бромокриптина обеспечат достаточное снижение лактации на сутки.
Современные методики лечения лактостаза и мастита категорически отрицают применение различных спиртовых и мазевых компрессов, димексида, мази Вишневского и тому подобного.
Применение методов, не согласованных с врачом, в большинстве случаев приводят к осложнениям и пролонгации лечения.
Во время беременности женщине в школе матерей обязательно должны рассказать о правилах кормления грудью, технике сцеживания, гигиене молочных желёз во время беременности и после родов. Женщина и её близкие должны понимать, что от возникновения лактостаза и мастита не застрахован никто, знать его первые признаки и методы первой помощи. Вооружённая знаниями женщина сможет вовремя распознать приближение болезни и квалифицированно оказать себе первую помощь в разрешении лактостаза, что существенно снизит угрозу возникновения гнойного мастита и сократит сроки лечения.
Опыт большинства акушеров-гинекологов доказывает, что при наличии определённых знаний, доверия к медицинским работникам и вовремя оказанной специализированной помощи переход лактоктаза в мастит очень редкое явление, что позволяет полностью придерживаться рекомендаций ВОЗ о грудном вскармливании детей в первые 1-2 года жизни.
источник
Клиника инфильтративного мастита
Клиника гнойного мастита
Табл.1. Антибактериальная терапия лактационного мастита
Табл.2. Дифференциальная диагностика лактостаза и мастита
Список литературы
| Российский вестник акушера-гинеколога, №2, 2007, с.55-57 О.А. Пустотина, Ю.А. Павлютенкова ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ И ЛАКТОСТАЗ Лактационный (послеродовой) мастит – воспалительное заболевание молочной железы, которое развивается после родов и сопряжено с процессом лактации. Заболеваемость маститом по отношению к общему числу родов составляет, по разным данным, от 2 до 33%. На долю мастита приходится около половины послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. В связи с поздним началом заболевания (преимущественно на 2-4 нед после родов), локализуются родильницы с маститом, в основном, не в акушерских, а в хирургических стационарах, составляя среди больных с гнойно-воспалительными заболеваниями 5-27% (Айламазян Э.К., 1997; Стрижаков А.Н., 2004; Franzblu N., 2004; Barbosa-Cesnik, 2003). Данная статистика в основном отражает распространенность мастита среди женщин, обратившихся за медицинской помощью в стационар с поздней гнойной стадией заболевания, начальные же формы (серозная и инфильтративная) практически нигде не учитываются. Этиология и патогенез. Основным возбудителем лактационного мастита является золотистый стафилококк, встречающийся в 91% случаев заболевания. Другая микрофлора (стрептококки, эшерихии, синегнойная палочка, эпидермальный стафилококк, протей и др.) встречается редко и обычно присоединяется на стадии гнойного процесса. Инфицирование молочных желез может происходить тремя путями:
Послеродовой мастит всегда начинается с застоя молока (лактостаза). Предрасполагающими факторами для этого являются:
Клиника.По классификации, разработанной в 70-х годах прошлого века Гуртовым Б.Л., послеродовой мастит имеет три стадии, которые соответствуют стадиям развития воспалительного процесса: серозная, инфильтративная и гнойная. В последние годы для лактационного мастита характерно более позднее начало, преимущественно через 2-4 нед после родов. Развитие заболевания после выписки женщины из родильного дома обусловливает трудности диагностики, запоздалое начало терапии и применение различных способов самолечения. Клиника серозного мастита:
Серозная форма мастита характеризуется образованием в тканях железы воспалительного экссудата без очаговых изменений. При неэффективном или запоздалом лечении, а также без лечения, заболевание в течение 1-3 дней переходит в следующую стадию – инфильтративную. ^ Клиника инфильтративного мастита:
Отсутствие адекватной антибактериальной терапии на этой стадии мастита приводит к нагноению очага инфильтрации в течение 5-10 дней. Нередко переход в гнойный процесс происходит через 3-4 дня после появления первых клинических симптомов мастита. ^ Клиника гнойного мастита:
Наиболее часто (у 2/3 родильниц) встречается инфильтративно-гнойный мастит, при котором молочная железа имеет вид пчелиных сот, заполненных гноем. Диагностика.
Лечение.Основной принцип – начинать лечение при появлении первых признаков заболевания. Своевременная комплексная терапия начальных стадий заболевания (серозной, инфильтративной) предотвращает развитие гнойного процесса, при котором консервативная тактика становится не эффективной и больную направляют в стационар для хирургического лечения гнойно-воспалительного заболевания молочных желез. При появлении первых признаков мастита (повышение температуры тела и болезненность в молочной железе) рекомендуется «активное опорожнение» молочных желез в течение 1-2 суток, подразумевающее более частое и длительное сцеживание и/или прикладывание ребенка к груди. В ряде случаев этого бывает достаточно — застойные и воспалительные явления ликвидируются. Сохраняющаяся гипертермия тела и болезненное уплотнение в молочной железе являются абсолютными показаниями к назначению антибактериальных средств – важнейшему компоненту комплексной терапии лактационного мастита. Никакие домашние и народные средства в виде компрессов из печеного лука, соли или капусты без своевременной и адекватной антибактериальной терапии не предотвращают нагноения воспалительного очага в молочной железе. Препараты из группы полусинтетических пенициллинов являются наиболее эффективными в отношении основного возбудителя мастита — золотистого стафилококка. В течение сорока лет послеродовой мастит успешно лечили оксациллином (перорально, внутримышечно), в настоящее время препаратами выбора являются ингибиторозащищенные пенициллины (табл.1). Для лечения серозного мастита амоксициллин/клавуланат назначается перорально по 1 г дважды в сутки или по 625 мг трижды в день, инфильтративного – внутривенно по 1,2 г трижды в сутки в течение 5-7 дней. Также, рекомендуется ступенчатая антибактериальная терапия, при которой в течение первых 2-5 дней (до нормализации температуры тела) амоксициллин/клавуланат вводится внутривенно трижды в сутки, а затем производится переход на таблетированный прием препарата в течение 3-5 дней. Золотистый стафилококк также чувствителен к цефалоспоринам, которые в зависимости от стадии заболевания назначаются перорально или парентерально. В тяжелых случаях инфильтративного мастита эффективно внутривенное или внутримышечное введение цефоперазона сульбактама (сульперазон). При непереносимости препаратов пенициллинового и цефалоспоринового ряда, которая нередко бывает перекрестной, применяются аминогликозиды или линкозамиды. Гликопептиды назначают при обнаружении метициллинрезистентных штаммов стафилококка. ^ Табл.1. Антибактериальная терапия лактационного мастита
В состав комплексной терапии послеродового мастита кроме антибактериальных препаратов входят анальгезирующие, противовоспалительные, десенсибилизирующие и иммуномодулирующие средства. Больным гнойным маститом должно своевременно и в достаточном объеме осуществляться хирургическое лечение путем вскрытия и дренирования гнойного очага. При этом интраоперационно берется материал для повторного микробиологического исследования, так как известны случаи не совпадения высеваемых микроорганизмов в молоке и в гнойном очаге. Кроме того, немаловажным в лечении любого гнойно-воспалительного заболевания, особенно возникшего после родов, является достаточное потребление жидкости (до 2-2,5 литров в сутки). До настоящего времени остается дискуссионным вопрос о возможности грудного вскармливания при лактационном мастите. Существуют рекомендации по продолжению кормления ребенка «здоровой» грудью на фоне проводимого полноценного лечения (Чадаев А.П., 2003; Стрижаков А.Н. и соавт., 2004). При этом не учитывается, что в период заболеваемости маститом нарушается как функция молочной железы, так и изменяется качественный состав молока, кормление которым не только снижает сопротивляемость организма ребенка, но и возникает реальная опасность колонизации желудочно-кишечного тракта патогенными микроорганизмами (Гуртовой Б.Л., 1972; Guaschino S. et al, 2007). Патогенные микроорганизмы, как показывают результаты микробиологических исследований (Гуртовой Б.Л. и соавт., 1978, 1984, 2004; Ахмедьянова Г.У. и соавт., 1977), в 60-70% случаев высеваются в обеих молочных железах, что позволяет исключить само деление на «здоровую» и «больную» грудь. Вопрос о возможности возобновления грудного вскармливания после лечения решается индивидуально с учетом данных контрольного микробиологического исследования отделяемого из молочных желез. Более того, родильницам с маститом не только запрещается вскармливание ребенка грудью, но и рекомендуется проводить торможение или подавление лактации. ПОЧЕМУ?
Таким образом, на основании вышеизложенного можно опровергнуть существующее мнение о необходимости хорошего опорожнения молочной железы при лечении мастита. Торможение лактации – искусственное снижение интенсивности процессов молокообразования и молокоотдачи, подавление лактации – полное прекращение указанных процессов. Торможение лактации проводят при лечении серозного и инфильтративного мастита, при гнойной форме заболевания показано полное подавление лактации. Для влияния на лактопоэз используются препараты бромокриптина, ингибирующие секрецию пролактина передней долей гипофиза. Бромокриптин или парлодел назначают по 2,5 мг дважды в сутки строго после еды, запивая достаточным количеством воды. Такой режим приема препарата позволяет избежать нежелательных побочных эффектов (головокружение, головная боль, снижение артериального давления). Курс лечения при торможении лактации составляет 4-5 дней, при подавлении – 14 дней, в ряде случаев — 21 день. Для подавления лактации можно также применять каберголин (достинекс) по 250 мкг каждые 12 часов в течение двух дней. В период подавления лактации не следует ограничивать больной количество потребляемой жидкости. В противоположность прежним представлениям, в настоящее время научно доказано, что объем жидкости до 2-2,5 л не влияет на лактопоэз, а значительное количество введенной жидкости (более 3 л) оказывает тормозящее влияние на секрецию пролактина и снижает процесс молокообразования. При наличии общих принципов лечения послеродового мастита интенсивность проводимой терапии определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями организма женщины. Лактостаз – дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи. Клиника. Лактостаз начинается остро, чаще на 3-4 сутки после родов в основном у не кормящих и не сцеживающих молочные железы женщин. Молочные железы увеличиваются в объеме, становятся плотными, горячими, резко болезненными при пальпации. Резко затрудняется сцеживание молока, повышается температура тела. Если лактостаз не купируется в течение 3-5 сут, происходит накопление патогенных микроорганизмов в млечных протоках и развивается лактационный мастит. Дифференциальная диагностика с лактационным маститом. Определенные трудности возникают при дифференцировании лактостаза и лактационного мастита. Оба состояния начинаются остро с повышения температуры тела и болей в молочной железе (табл.2). При этом лактостаз манифестирует на 3-4 сут после родов преимущественно у не кормящих и не сцеживающих молочные железы женщин. Не редко этому способствует низкий профессионализм врачей, не понимающих важности раннего прикладывания ребенка к груди для гармоничного стимулирования лактопоэза у матери. Послеродовой мастит развивается позже – не ранее 5-8 сут после родов на фоне предшествующего выраженного лактостаза или, чаще, у кормящих женщин на 2-4 нед послеродового периода. Для мастита характерно поражение одной молочной железы, тогда как при лактостазе оно диффузное, затрагивающее обе молочные железы и сопровождается затрудненным резко болезненным сцеживанием обеих молочных желез. ^ Табл.2. Дифференциальная диагностика лактостаза и мастита
Патогенез. Подготовка молочной железы к процессу лактации начинается еще в период беременности. Под влиянием различных гормонов происходит рост и развитие альвеолярной ткани, протоков, синусов, увеличивается количество клеток, секретирующих молоко, — лактоцитов, гипертрофируются миоэпителиоциты, в тканях молочной железы в большом количестве накапливаются рецепторы пролактина – основного гормона, обеспечивающего лактацию. Но действие пролактина реализуется только после рождения ребенка и отделения последа, когда снижается концентрация плацентарных стероидов, в первую очередь прогестерона, и освобождаются заблокированные ими периферические рецепторы пролактина. Стимуляция лактации происходит раздражением области соска и ареолы сосущим ребенком. В ответ на тактильно-механическое раздражение периферических рецепторов активируется синтез пролактина в передней доле гипофиза и стимулируется лактопоэз. Одновременно в задней доле гипофиза вырабатывается окситоцин, под влиянием которого сокращаются миоэпителиоциты и молоко проталкивается из альвеол в выводные протоки и синусы. Темп становления лактации зависит от скорости снижения концентрации плацентарных стероидов и роста секреции пролактина, взаимосвязанных по механизму обратной связи. В результате слишком быстрого снижения уровня плацентарных стероидов значительно повышается секреция пролактина и возникает дисфункция молочной железы, лежащая в основе патогенеза лактостаза. Пиковый подъем уровня пролактина резко стимулирует лактопоэз и накопление молока в альвеолах, в то же время прогестерон-дефицитное состояние обусловливает отек тканей и сдавление протоков молочной железы. Ситуация усугубляется у женщин не прикладывающих ребенка к груди в первые сутки после родов. Отсутствие раздражения области соска сосущим ребенком или сцеживанием молочных желез приводит к недостаточной продукции окситоцина задней долей гипофиза и отсутствию сокращений миоэпителиоцитов, в результате молоко не поступает в выводные протоки и остается в альвеолах (схема 1). Клинически все это выражается в отеке, нагрубании и болезненности молочных желез. Лечение. Для купирования лактостаза традиционно используются различные компрессы, физиотерапевтические методы, внутримышечные инъекции но-шпы с окситоцином, а также массаж и активное сцеживание молочных желез. Анализ проводимых мероприятий с патогенетической точки зрения показывает, что применение их у родильниц с лактостазом малоэффективно, а в ряде случаев – вредно. Так, применение различных согревающих компрессов (спиртовых, водочных) блокирует выделение окситоцина; физиотерапевтические процедуры дают слабо выраженный эффект; инъекции но-шпы с окситоцином, способствующие сокращению миоэпителиоцитов, на фоне отека ткани молочной железы и сдавления млечных протоков, оказываются малоэффективны; массаж и грубое сцеживание молочных желез, особенно при помощи медицинского персонала, усиливают отек и нагрубание молочных желез, также, могут дополнительно привести к травмированию альвеол и млечных протоков. Существуют две патогенетически обоснованные схемы лечения лактостаза. В первой схеме используются препараты бромокриптина, ингибирующие синтез пролактина в передней долей гипофиза. Бромокриптин или парлодел назначают по 2,5 мг 2-3 раза в сутки в течение 1-2 дней в сочетании с «покоем» молочных желез. На фоне ликвидации гормонального дисбаланса происходит постепенное уменьшение нагрубания и создаются условия для сцеживания и кормления ребенка. Во второй схеме применяется прожестожель-гель, содержащий трансдермальные гестагены (1 г прогестерона в 100 г геля). Препарат широко используется маммологами и эндокринологами при лечении масталгии и мастодинии у женщин. При нанесении 2,5 г геля на кожу молочных желез уже через 15-20 минут отмечается значительное уменьшение болей и нагрубания, что дает возможность в кратчайшие сроки приступить к их бережному сцеживанию, а уже через 1 час приложить ребенка к груди. Механизм действия прожестожель-геля основан на повышении концентрации прогестерона в тканях молочной железы. Действие прогестерона с одной стороны основано на блокировании рецепторов пролактина, в результате чего снижается лактопоэз; с другой – блокировании эстрогеновых рецепторов, что приводит к улучшению всасывания жидкости из тканей и уменьшению сдавления млечных протоков. Трансдермальное применение прожестожеля, создавая высокую концентрацию прогестерона в зоне применения, не оказывает системного действия и не имеет побочных эффектов. Профилактика лактационного мастита и лактостаза. В основе профилактики лактостаза и лактационного мастита лежит соблюдение родильницами санитарно-эпидемического режима, раннее прикладывание ребенка к груди или сцеживание молочных желез с первого дня после родов, адекватная частота и техника прикладывания ребенка к груди с соблюдением правил гигиены. источник Лактостаз: так же, как и при мастите, повышена температура тела, молочная железа увеличена в объеме, пальпация болезненна во всех отделах, но никогда не бывает отека и гиперемии кожи. После опорожнения железы боль стихает, начинают пальпироваться небольшого размера безболезненные фрагменты с четкими контурами и мелкозернистой структурой. Маститоподобная форма рака молочной железы: также может иметь черты, сходные с острым или хроническим маститом, однако следует обращать внимание и на существенные расхождения: как правило, пациентки с раком молочной железы существенно старше; отсутствует связь с деторождением и лактацией; процесс, как правило, односторонний; клиника воспаления обычно не проявляется так остро, как при лактационном мастите; возможно наличие лимфаденопатии при раке и отсутствие ее при негнойных формах мастита; наличие специфических симптомов рака молочной железы, выявляемых при осмотре и пальпации (см. раздел «Особенности диагностики рака молочной железы»). Узловая форма рака молочной железы с абсцедированием – отличием от острого мастита есть перечисленные выше пункты + наличие пальпаторно (и/или инструментально) выявленного узла с признаками деструкции внутри. В обоих последних случаях решающее значение имеют результаты биопсии ткани железы. При формулировании клинического диагноза указывают 1) основной диагноз, 2) осложнение, 3) сопутствующую патологию (п. п. 2 и 3 – при наличии таковых). Пример формулирования клинического диагноза: Острый правосторонний негнойный лактационный интрамаммарный мастит. Инфильтративная форма. Острый левосторонний гнойный лактационный интрамаммарный тотальный мастит. Абсцедирующая форма. 5.1. Выбор лечебной тактики. Лечение больных маститом следует начинать с появлением первых жалоб на боли и отек молочной железы. Лактостаз и негнойные формы мастита (серозная, инфильтративная) лечат консервативно, при гнойных формах (абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная) применяют оперативное лечение в стационарных условиях. Консервативное лечение мастита возможно при наличии следующих условий: — состояние больной удовлетворительное; — продолжительность заболевания меньше трех суток; — температура тела ниже 37,5°С; — отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления; — инфильтрат умеренно болезненный, занимает не больше одного квадранта железы; — показатели общего анализа крови в норме или несущественно от нее отличаются. При отсутствии положительной динамики на протяжении двух суток консервативного лечения, (что, как правило, указывает начало гнойного воспаления), показанное оперативное вмешательство. 1) Иммобилизация молочной железы. Обязательное сцеживание молока или отсасывание молокоотсосом — сцеживание молока из обеих молочных желез через каждое 3-4 часа (8 раз в сутки); в первую очередь сцеживают молоко из здоровой железы, затем — из больной, внутримышечное введение 2,0 мл дротаверина (но-шпы) за 20 мин. до сцеживания молока из больной молочной железы (3 раза в день, на протяжении 3 суток через равные промежутки времени), а за 5 мин. до сцеживания — 0,5 мл окситоцина, что улучшает выделение молока). Антибиотикотерапия под контролем чувствительности флоры (при стафилококковой инфекции целесообразно назначать цефалоспорины I поколения (цефазолин); при ассоциации стафилококка с эшерихиями, клебсиеллами или протеем — препараты II поколения (цефуроксим, цефотетан, цефокситин, цефамандол); при присоединении вторичной инфекции — антибиотики III и IV поколений (III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефотеразон/сульбактам; IV поколение: цефепим, цефпиром). Ежедневные ретромаммарные новокаиновые блокады в комплексе с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе. Применение физиотерапевтического лечения (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, УВЧ-терапия или ультразвуковая терапия и др.; физиотерапевтическое лечение следует применять при положительной динамике через сутки после начала консервативной терапии). Десенсибилизирующая терапия (в/м введение антигистаминных препаратов 2-3 раза в сутки). Полуспиртовые повязки на молочную железу. Общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия и витаминотерапия (витамины группы В и С, поливитамины). При необходимости лактацию перерывают, но только после ликвидации лактостаза. Показания к прерыванию лактации: тяжелое течение воспалительного процесса (гангренозный или тотальный флегмонозный мастит, сепсис); наличие причин, при которых кормление ребенка молоком матери после ее выздоровления невозможно. Прерывание лактации путем тугого бинтования молочных желез крайне опасное (продукция молока после бинтования некоторое время продолжается, что всегда приводит к лактостаза, а нарушение кровообращения в молочной железе — чаще всего к развитию тяжелых гнойных форм мастита), поэтому рекомендуется использовать специальные препараты. Наиболее эффективные для прерывания лактации карбеголин (достинекс, США) и бромокриптин (парлодел, Швейцария) — ингибиторы секреции пролактину. Сцеживание молока усиливает секрецию пролактина, однако резкое его прекращение может вызвать рецидив лактостаза. Эти эффекты следует учитывать при прерывании лактации. Техника выполнения ретромаммарной новокаиновой блокады. Положение больной: в положении лежа на спине на операционном или перевязочном столе; Молочную железу смещают рукой вперед и кверху. Кожу в зоне переходной складки инфильтрируют 0,25% раствором новокаина, после чего параллельно грудной клетке вводят длинную иглу под заднюю фасцию молочной железы в жировую клетчатку, в зону проекции ареолы. Затем шприцом через эту иглу вводят 100,0 — 150,0 мл 0,25% раствора новокаина с антибиотиками, контролируя при этом положение иглы в ретромаммарном пространстве: — острый конец иглы остается неподвижным; — при введении раствора не должна проявляться инфильтрация ткани молочной железы; — молочная железа должная равномерно подниматься раствором, заполняющим ретромаммарное пространство. После блокады боль утихает, молочные протоки расширяются, что облегчает сцеживание, создается высокая концентрация антибиотика в молочной железе. Молоко сцеживают через 20-30 мин. после блокады. источник
Многим родителям кажется, что беременность и роды – это рубеж, пройдя который, все проблемы и переживания уйдут. Но, к сожалению, это только лишь начало трудного пути родительства. Одной из значимых проблем в послеродовом периоде являются проблемы лактации, которые могут возникать в любое время грудного вскармливания. Среди таких проблем с лактацией можно выделить: Эти два понятия постоянно стоят рядом друг с другом, главная задача врача заключается в четкой дифференциальной диагностике данных состояний, а со стороны женщины – раннее обращение за медицинской помощью для того, чтобы лактостаз не развился мастит. Лактостаз – это патологическое состояние, которое сопряжено с нарушением оттока молока из долек молочной железы без признаков воспаления. Мастит же – это воспалительный процесс, который затрагивает ткань молочной железы, иногда с образованием гнойного расплавления. Этиопатогенетическими факторами развития данных патологических состояний является нарушение оттока молока из долек молочной железы вследствие:
Мастит является осложнением лактостаза, если последний вовремя не получил необходимой терапии. Клинические проявления данных состояний довольно сходны и различаются по их интенсивности. Лактостаз начинается с незначительного дискомфорта в какой-либо области молочной железы и определения уплотнения в том месте. Затем может присоединяться постоянная боль, чувство тяжести и дискомфорта в груди. Со временем может присоединиться отек той области. Повышение температуры тела – это также признак как лактостаза, так и при прогрессировании процесс – мастита. При перерастании лактостаза в мастит в месте уплотнения может появляться разной интенсивности гиперемия (покраснение) вплоть до багрового цвета, резкая болезненной при пальпации, при гнойном мастите – флюктуация. В отличии от лактостаза при расцеживании температура тела не падает, клинические признаки нарастают, как и признаки интоксикации. Боль в молочной железе приобретает постоянный, кинжальный, пульсирующий характер. При мастите из соска может выделяться гнойное либо кровянисто-гнойное отделяемое.
Диагностика данных патологических состояние представляет никаких трудностей. Диагноз ставиться на основании клинических проявлений во время грудного вскармливания. Помочь в дифференциальной диагностике данных двух процессов также может ультразвуковое исследование молочных желез. Назначение терапии при явлениях лактостаза, а тем более и мастита должно осуществляться в самые кратчайшие сроки. При появлении признаков лактостаза необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, где вам предложат комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию и борьбу с патологическим процессом.
Самое главное в периоде вскармливания – это профилактика возникновения данных процессов, то есть своевременное прикладывание ребенка к груди, своевременное сцеживание уплотненных долек, при введении докорма сначала ребенку необходимо предлагать грудь, а уже потом докорм. Так как при введении сначала докорма грудь ребенок попросту не возьмет, что будет способствовать формированию застоя молока. Главное – это вовремя обратиться за медицинской помощью для предотвращения развития осложнений. источник |
