Делают ли при мастите узи

Одним из наиболее доступных методов обследования молочной железы является УЗИ. С его помощью можно диагностировать причины различных отклонений, оценить патологические изменения или просто убедиться, что все в порядке.

Под контролем данной процедуры можно взять пункцию из выявленных сомнительных образований в груди. Кроме того, данное исследование позволяет уточнить диагноз, установленный во время проведения маммографии. УЗИ является абсолютно безопасной и безболезненной процедурой, у которой нет противопоказаний. Ее рекомендуется делать ежегодно всем женщинам, вне зависимости от того, есть ли у них жалобы. Ведь даже начинающийся рак молочной железы на УЗИ можно увидеть.

— изменении размеров груди и ее формы;

— появлении выделений из сосков, их огрубения и болезненности;

— дискомфорте в груди, не связанном с менструальным циклом;

— планировании беременности, кормлении грудью;

— установке силиконовых имплантантов для контроля их месторасположения и состояния;

— диагностике новообразований, кист и других уплотнений.

Также при лечении изменений в груди необходим регулярный ультразвуковой контроль.

Специальной подготовки не требует УЗИ молочных желез. Что показывает данная процедура, лучше всего разбираться в первой половине цикла, после окончания менструации. Ведь именно период между 5-м и 12-м днями является предпочтительным для проведения данного вида обследования. В иные дни возможен активный рост секреторных клеток молочной железы, поэтому результаты могут оказаться недостоверными.

Ультразвук считается одним из наиболее точных методов, но при этом важно, чтобы соблюдались условия проведения данной процедуры. При помощи УЗИ-аппарата можно изучить морфологическое строение тканей молочной железы. Ее доступное расположение позволяет заметить даже незначительные изменения.

Проводить данное обследование без ограничений можно беременным женщинам и кормящим мамам.

— мастит (воспалительный процесс в молочной железе);

— мастопатия (определяется также ее форма: кистозная, кистозно-фиброзная, фиброзная, диффузная, диффузно-узловая, узловая);

— доброкачественные изменения, появляющиеся в период климакса;

— абсцессы (воспалительные очаги в тканях).

Специалисты, занимающиеся проведением ультразвукового исследования, знают, как в норме должны выглядеть ткани и как они изменяются при тех или иных патологиях.

Также важен и период проведения исследования. Например, во время лактации и беременности в груди будет преобладать железистая структура. А вот во время наступления менопаузы она заменится соединительной тканью и жиром.

Конечно, только врач может оценить результаты УЗИ молочных желез. Так, например, кожа выглядит как эхогенная равномерная полоска. Термином «эхогенность» называют то, что видно для ультразвука. Жировые дольки являются низкоэхогенными, а участки с высокой плотностью (кости и области, отвечающие за выработку молока) – гиперэхогенными.

Рак, например, может выглядеть как образование со сниженной эхогенностью, неправильной формой и нечеткими контурами. Структура злокачественных образований, как правило, неоднородная. А вот фиброаденома, наоборот, будет иметь четкие контуры, правильную форму, однородную структуру.

Диффузная кистозная мастопатия описывается как доброкачественные изменения протоковой системы. Фиброзно-кистозные изменения характеризуются перерождением соединительнотканных элементов. А изменение желез с видимым отеком свидетельствует о мастите.

Как правило, УЗИ молочных желез занимает около 20 минут. Этого времени достаточно для обследования груди со всех сторон. Но самостоятельно оценить результаты обследования не получится. Для этого мало знать, как проводится УЗИ молочных желез. Что показывает исследование и как интерпретировать полученные результаты, может разобраться лишь опытный специалист.

Для проведения процедуры женщина должна раздеться по пояс и лечь на кушетку. Руки при этом заводятся за голову. На грудь наносится специальный гель, который облегчает скольжение и обеспечивает лучшее соединение датчика с кожей пациентки.

Многие не хотят идти на обследование, так как не знают, сколько стоит УЗИ молочной железы. Цена этой процедуры не отличается от других аналогичных обследований. Она будет зависеть от клиники, в которой вы ее делаете. Например, в Москве в частной клинике придется отдать около 2,5 тыс. руб.

При проведении УЗИ молочных желез смотрят не только на анэхогенные структуры. В норме в тканях груди не должно быть никаких участков, отличающихся по плотности. Оценивают также то, насколько хорошо ткани дифференцируются друг от друга. Смотрят и на их толщину. Например, железистая ткань в норме не должна быть более 14 мм, но у женщин старше 40 допустимо увеличение до 20 мм. Млечные протоки должны хорошо визуализироваться на мониторе аппарата при проведении УЗИ молочных желез.

Что показывает это исследование, должен рассказать каждой своей пациентке маммолог. Во время УЗИ могут делать снимки, которые должен расшифровать врач-рентгенолог. Это достаточно непростое дело, которое требует знаний и опыта.

Окончательный диагноз ставится после заключения специалиста, оценки жалоб пациентки и других видов обследований. В некоторых ситуациях обычного УЗИ оказывается недостаточно, необходимо еще проведение пункции выявленных образований.

Маммограмма позволяет определить состояние тканей молочных желез, но на ней нельзя отследить изменение образований, если они близко расположены к грудной стенке. УЗИ же позволяет отслеживать динамику. С помощью этого исследования можно проверить и лимфатические узлы. Но маммограмма незаменима, если необходимо проверить внутрипротоковые образования. Поэтому выбирать между этими методами обследования не стоит. При необходимости надо делать комплексную диагностику, а не выбирать, что лучше — УЗИ или маммография молочной железы.

источник

Мастит: причины возникновения, симптомы и признаки, эффективные методы диагностики и лечения. Профилактика мастита.

Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы (груди), которое, как правило, развивается после родов и характеризуется выраженными болями в молочной железе, увеличением и покраснением груди, дискомфортом при кормлении ребенка грудью, повышением температуры тела и другими симптомами. Основной причиной развития мастита является бактериальная инфекция, которая вызывает воспаление молочной железы. Мастит протекает в несколько периодов и при отсутствии лечения нередко переходит в гнойную форму с опасными осложнениями. Ранняя диагностика и лечение мастита позволяет предотвратить развитие гнойного воспаления молочной железы. С целью диагностики мастита производится общий анализ крови и бактериологическое исследование молока из воспаленной молочной железы. Лечение мастита на ранних стадиях консервативное (с помощью антибиотиков, противовоспалительных средств и т.д.), гнойные формы мастита лечат хирургическим путем.

Основной причиной развития мастита является попадание в ткань молочной железы бактерий. Существует несколько способов попадания бактерий в молочную железу:

1. Через трещины сосков – мелкие дефекты кожи в области сосков являются открытыми воротами для попадания инфекции.

2. Через кровь, если в организме женщины имеются хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит , пиелонефрит и др.)

В нормальных условиях при попадании в молочную железу небольшого количества бактерий иммунная система способна справиться с инфекцией. Однако, в большинстве случаев, женский организм в послеродовом периоде ослаблен и не способен эффективно бороться с бактериями .
Важным моментом в развитии мастита является лактостаз – застой молока в протоках молочных желез при недостаточном или неполном сцеживании молока или редких кормлениях. Наличие молока в протоках молочной железы является благоприятным фактором для размножения бактерий, так как молоко содержит множество питательных веществ.

Мастит, как правило, развивается на 2-4 неделе после выписки из родильного дома. Существует несколько факторов, наличие которых повышает риск развития мастита:

Наличие трещин сосков .
Большие молочные железы.
Лактостаз – застой молока в протоках молочных желез при недостаточном сцеживании. При лактостазе, как правило, нарушается отток молока из одной доли молочной железы, проток которой закупоривается «пробочкой» загустевшего молока. Лактостаз проявляется болезненностью молочной железы, наличием очаговых уплотнений (узелков) в молочной железе, которые исчезают после массажа, неравномерным вытеканием молока из болезненного участка молочной железы. Как правило, при лактостазе без мастита температура тела не повышается. Лактостаз, не устраненный в течение 3-4 дней неизбежно перетекает в мастит, одним из первых симптомов которого является повышение температуры тела до 37-39С.
«Неправильные» формы сосков (плоские или втянутые соски) приводят к затруднению в сосании малышом груди и недостаточному опорожнению молочных желез во время кормления, что вызывает лактостаз.
Несоблюдение кормящей мамой правил гигиены до и после кормления грудью.
Наличие хронических инфекционных заболеваний (тонзиллит, пиелонефрит и др.)

Различают два основных типа мастита: лактационный, или послеродовой (мастит у кормящих матерей) и нелактационный мастит (не связанный с грудным вскармливанием). Нелактационный мастит встречается редко и развивается вследствие травм молочной железы, сдавления, а также в результате гормональных расстройств в организме. Кистозный и фиброзный мастит представляют собой ни что иное как кистозно-фиброзную мастопатию .

Лактационный (послеродовой) мастит протекает в несколько стадий:

Серозный мастит – это ранний этап заболевания, который характеризуется небольшим повышением температуры тела, увеличением молочной железы в объеме, болезненностью при ощупывании молочной железы.
Инфильтративный мастит – наступает в отсутствие лечения серозного мастита и характеризуется лихорадкой, наличием в одном из участков молочной железы болезненного уплотнения.
Гнойный мастит – представляет собой нагноение участка молочной железы.

Мастит, как правило, развивается остро – это означает, что симптомы появляются быстро, от нескольких часов до 1-2 суток. Различают следующие основные симптомы и признаки мастита:

Повышение температуры тела выше 38⁰С указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Повышение температуры тела становится причиной головных болей, озноба, слабости.
Боли в молочной железе – постоянные, ноющие, усиливаются во время кормления ребенка грудью.
Молочная железа увеличена в размере, горячая, кожа в области воспаления красная.

Если не приступить к лечению мастита на ранних стадиях заболевания, болезнь переходит в гнойную форму. Основные симптомы и признаки гнойного мастита:

Повышение температуры тела от 39⁰С и выше, выраженные головные боли, нарушение сна, отсутствие аппетита.
Боли в молочной железе сильные, болезненно даже легкое прикосновение к груди.
Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области (лимфатические узлы прощупываются в виде небольших плотных болезненных образований).

При появлении вышеперечисленных симптомов мастита необходимо срочно обратиться к врачу. Диагностика мастита основывается на наличии характерных признаков, обнаруженных при осмотре и пальпации (ощупывании) молочной железы врачом. Для подтверждения диагноза мастита производят общий анализ крови, который указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Для определения типа бактерий и чувствительности их к тем или иным антибиотикам, производят бактериологическое исследование молока . В некоторых случаях с целью диагностики мастита применяют ультразвуковое исследование молочной железы ( УЗИ ).

Независимо от формы мастита кормление грудью запрещается, вследствие того, что молоко как из больной, так и из здоровой груди может содержать большое количество бактерий, опасных для ребенка. Кроме того, в лечении мастита обязательно используются антибиотики, которые также попадают в молоко матери и могут нанести вред организму ребенка. Несмотря на временное прекращение грудного вскармливания при мастите сцеживание груди долно проводиться регулярно и очень тщательно. Полное сцеживание груди в период мастита не только ускоряет выздоровление, но и сохрянет лактацию для того чтобы женщина смогла продолжить грудное вскармливание после выздоровления.

Лечение мастита зависит от времени, прошедшего от начала заболевания, формы мастита (серозный мастит, гнойный мастит и др.) Основными принципами лечения мастита являются: подавление роста бактерий, снижение воспаления и обезболивание. Гнойные формы мастита лечатся только хирургическим путем. Лечение мастита ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно!
Выздоровление при мастите наступает намного быстрее и безболезненнее, если уменьшить или полностью подавить лактацию (выработку молока). После выздоровления лактацию при желании можно восстановить. Подавление лактации , как правило, осуществляется с помощью специальных лекарств (например, Парлодел, Достинекс и др.), которые может назначить только специалист.
Негнойные формы мастита (серозная, инфильтративная) лечат консервативно, без операции. Рекомендуется сцеживать молоко из обеих молочных желез каждые 3 часа, так как застой молока способствует размножению бактерий. Для устранения боли в молочной железе применяют местные анестезирующие средства (например, новокаиновые блокады).
Основными лекарственными средствами в лечении мастита являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется на основании определения чувствительности бактерий. Наиболее часто в лечении мастита применяют антибиотики из групп пенициллинов (Оксациллин, Амоксиклав и др.), цефалоспоринов (Цефазолин, Цефрадил и др.), аминогликозидов (Гентамицин) и др. Антибиотики назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно.

Гнойный мастит лечат хирургическим путем – производят операцию под общим обезболиванием (общий наркоз). После операции обязательно назначаются антибиотики.
Кормление ребенка грудью разрешается только тогда, когда прекращен прием антибиотиков и бактериологическое исследование молока не выявляет в нем бактерий.
Лечение мастита народными средствами не рекомендуется, так как большинство трав не способны подавить инфекцию, попавшую в молочные железы. Любое промедление в лечении мастита является причиной развития гнойных форм, которые опасны для жизни матери.

Профилактику мастита очень важно соблюдать каждой женщине. Основные принципы профилактики мастита:

Тщательное соблюдение правил гигиены до и после кормления ребенка грудью. Кормящая женщина должна следить за состоянием собственного тела, так как она находится в тесном контакте с новорожденным ребенком. Необходимо каждый день принимать душ. Перед кормлением ребенка грудью необходимо вымыть руки и обе молочные железы под теплой проточной водой, затем промокнуть их досуха с помощью мягкого полотенца (недопустимо грубое вытирание груди, так как кожа этой область очень нежная и склонна к появлению трещин).
Трещины сосков являются фактором риска развития мастита. С целью смягчения кожи вокруг сосков применяются растительные масла на основе ланолина, которые наносят на кожу после кормления.
С целью профилактики лактостаза необходимо кормить ребенка по требованию (не рекомендуется соблюдение графика кормления), во время кормления надо следить, чтобы молоко не задерживалось в одной из долей молочных желез (не придерживать грудь, не сдавливать участки груди пальцем). Молоко, оставшееся после кормления ребенка, необходимо сцеживать вручную или с помощью молокоотсоса. При возникновении застоя молока в одной из долей молочной железы (уплотнение участка молочной железы) рекомендуется кормление ребенка в такой позе, при которой подбородок малыша будет обращен в сторону уплотнения.Для устранения лактостаза во время кормления ребенка можно осторожно помассировать уплотнение до тех пор кока оно не исчезнет.

источник

Мастит — это воспалительный процесс, разрастающийся внутри тканей женской молочной железы. Он может проявиться из-за инфицирования железы бактериями. В свою очередь, грудь при мастите значительно увеличивается и набухает, она постоянно болит, а кожа на ней становится красной. Кроме того, у женщины повышается температура и, как итог, значительно ухудшается самочувствие.

Во время вскармливания грудью у молодой матери ослабляется иммунитет, который только начинает процесс восстановления после родов. Молочные железы женщины, в данном случае, также серьезно уязвимы, так как в них осуществляется много новых процессов. Бывает, что мастит появляется внезапно, достаточно лишь замерзнуть, а, иной раз, его разрастание может быть спровоцировано после ухудшения иммунитета.

Общая распространенность такой болезни среди кормящих мам составляет от одного до шестнадцати процентов. Средний уровень заболеваемости приравниваются к пяти процентам кормящих матерей, а в последние годы меры по уменьшению этого показатели пока что не приносят значительного эффекта. Многие пациентки, больные маститом, являются первородящими или впервые кормят грудью. Развитию болезни способствует молочный застой, вызванный по причине неправильного сцеживания. Женщины после третьего десятка лет, кормящие грудью уже не в первый раз, вероятно, могут заболеть маститом из-за упадка защитных качеств организма. В этом случае мастичная клиника сопровождается клиническими проявлениями главной патологии.

Нередко мастит способен стать источником появления стафилококковой инфекции. Однако если организм женщины содержит бактериальную флору (к примеру, инфекцию дыхательной системы, полости рта, мочевыводящих путей или половых органов), в данном случае спровоцировать мастит может сама женщина. Бывает и так, что молочная железа заражается маститом от кишечной палочки. В данном случае бактерии проникают с кровяным потоком, разносясь по просторам млечных протоков. Главная же причина, по которой проявляется мастит, кроется в длительном периоде патологического лактостаза.

Стоит учесть, что маститное развитие может провоцироваться трещинами на сосках. Поэтому очень важно правильным образом подготовить соски к процессу кормления, соблюдая все правила гигиены (чистые руки и грудь), после чего безошибочно прикладывать малыша к груди (при кормлении, ребенок должен захватить сосок полностью, в том числе, с ареолой).

Острый мастит классифицируется по следующим признакам:

Согласно патогенеза болезни, бывает не лактационный и послеродовой (то есть, лактационный);
Учитывая характер воспаления, различают:
- Негнойный: инфильтративный и серозный;
- Гнойный: абсцедирующе-инфильтративный, гангренозный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный;
Основываясь на локации гнойника: интра,- ретромаммарный, подкожный, а также субареолярный;
По общей распространенности болезни: ограниченный (один квадрант молочной железы), диффузный (два-три квадранта), и тотальный (четыре квадранта).

Вопреки расхожему мнению, у мастита острое начало, так показывает практика. Некоторые врачи могут утверждать, что это заболевание хроническое, однако это не совсем так. У девяти больных из десяти будет именно острый мастит, а лишь у одного — хронический. Эта болезнь может проявиться на 2-4-ю неделю после того, как женщина родила. Наблюдается резкое повышение температуры (иной раз до тридцати девяти градусов), проявляется слабость, озноб и серьезная головная боль. Проблемная молочная железа при пальпации вызывает болезненные ощущения.

Если вектор лечения мастита выбран неверный, то уже спустя два-три дня в груди появится уплотнение, которое при прикосновении будет вызывать боль, а окружающая его кожа станет красной. Кроме того, будут появляться и остальные симптомы: боль в точке поражения усилится, а у тех, кто поражен гнойным маститом, область уплотнения обретает размягчительные очаги.

Наличие очага воспаления в молочной железе можно выявить при пальпации. Кроме того, подмышечные лимфоузлы увеличатся, а от прикосновения будут болеть. В условиях нагноения, появится своеобразный симптом флюктуации.

Проводя УЗИ груди, можно заметить привычный рисунок воспаления. Если у женщины серозный мастит, то эхографический вид структур дифференцирования сгладится, млечные протоки станут шире, а кожа с подкожной клетчаткой — толще. Наличие инфильтрата в молочной железе имеет вид хорошо узнаваемой зоны сниженной эхогенности, и если инфильтрат будет расти, то можно будет разглядеть так называемые «пчелиные соты». Кроме этого, ультразвуковое исследование позволяет визуализировать абсцесс и увидеть некрозные зоны. УЗИ — очень точный процесс: специфичность и достоверность данной методики достигает около девяноста процентов.

Из-за того, что выявлять мастит очень просто, женщине не потребуется маммография. При возникновении сомнений от результатов ультразвукового исследования, на молочной железе проводят аспирационную тонкоигольную биопсию. Однако и это следует делать под четким контролем УЗИ.

Если воспаление протекает медленно, вокруг него формируется сумкование очага — образуется валик из фиброзной ткани, после чего весь воспалительный процесс переходит в хроническую стадию. В данном случае, как правило, клиническая симптоматика проявляется слабо, а проведя пальпацию, можно выявить малоподвижный и плотный очаг, слитый с кожей молочной железы женщины.

При возникновении подозрения на развивающееся воспаление в груди, следует в обязательном порядке обратиться к услугам врача маммолога, так как для лечебного курса мастита важно его вовремя выявить и незамедлительно принять меры. Затягивать с походом к специалисту недопустимо, так же как и пытаться вылечить все собственноручно, ведь у воспаления есть одно неприятное свойство — оно способно прогрессировать, поэтому через некоторое время женщина рискует столкнуться с абсцессом или нагноением, что априори является куда более серьезной и опасной проблемой.

На стадии серозного воспаления или инфильтрата, мастит можно легко вылечить. В этом случае, назначаются серьезные антибиотики, направленные на широкий спектр действия. В основном, инфильтрат способен рассосаться за неделю, тогда как серозный вариант мастита лечится буквально за несколько дней. Если на молочной железе имеется общая интоксикация, то здесь не обойтись без инфузии глюкозы и электролитических растворов. При наличии выраженной избыточной лактации, применяются специальные препараты для ее скорого предотвращения. Стоит лишний раз упомянуть, что в области заражения должна соблюдаться отменная чистота, так как именно во время мастита очень высока вероятность проникновения в организм вредных веществ. Кроме того, нельзя выдавливать из молочных желез жидкость. Основа — это чистота, за этим важно постоянно и очень внимательно следить.

В условиях гнойного мастита, как правило, ситуацию следует доверять хирургу. Если абсцесс будет развиваться, будет назначена экстренная санация хирурга, то есть непосредственное вскрытие мастита, а также последующее дренирование очага гнойника.

Прогрессирующий мастит в любом случае ставит крест на дальнейшем вскармливании (в том числе, даже если у женщины здоровая грудь), ведь в подавляющем большинстве случаев грудное молоко инфицируется, из-за чего в нем начинают появляться токсические элементы, образующиеся после тканевого распада. В этом случае, грудное молоко может вызвать у ребенка дисбактериоз, а также функциональное расстройство пищеварения. Исходя из того, что в лечебном процессе мастита содержатся антибактериальные препараты, для ребенка будет очень опасным кормление во время лечения болезни. Таким образом, при лечебных процедурах мастита молоко нужно пастеризовать и цедить, лишь тогда оно будет пригодным для ребенка.

Меры профилактики во время мастита примерно аналогичны профилактике лактостаза, ведь, чаще всего, именно лактостаз является предшественником мастита.

Во избежание молочного застоя, следует тщательным образом опорожнить молочные железы. Это можно сделать благодаря регулярному кормлению и дальнейшему сцеживанию остатка молока. Если ребенку мало молока из одной молочной железы, во время следующего кормления его прикладывают сперва к той груди, которая в прошлый раз была нетронута. Ни в коем случае не позволяйте ребенку сосать грудь просто для того, чтобы успокоиться.

Одной из профилактических мер мастита является своевременная терапия и диагностика инфекционных очагов в организме женщины. Вообще своевременность — это лучшая профилактика любой болезни, ведь, чем меньше времени уходит на обращение к врачу, тем проще будет в последствии излечить недуг. Однако не стоит при этом забывать, что принятие антибиотиков, именно во время лактации, строго противопоказано.

У мужчин очень редко, но все же тоже можно встретить мастит. Это может случиться из-за дисбаланса гормонов в организме. Кроме того, мастит можно встретить у тех мужчин, которые перенесли операцию имплантирования грудных протезов, но такие пациенты встречаются всего один на сто человек. Если мужчина болен сахарным диабетом, риск заболевания маститом несколько повышается. Но как бы там ни было, мастит остается преимущественно женским заболеванием.

При первых же признаках или подозрениях на описанную выше болезнь, как уже отмечалось, затягивать с походом к врачу не стоит, ведь ситуация может резко обернуться против вас самих. Прежде всего, важно понимать, что своевременное обращение к специалисту — это уже половина излечения. Остальная половина — это профилактика. Выполняя эти два простых пункта — вы сможете избежать любого заболевания или, в крайнем случае, не дать ему развиться до опасных форм.

источник

УЗИ молочных желез — современный, распространенный, информативный метод диагностики. Это безопасная процедура, которая позволяет увидеть ранние изменения и отследить опухоли груди в самом начале заболевания, что очень важно для дальнейшей выживаемости, дальнейшей тактики лечения.

жалобы на уплотнение в груди
покраснение и боли
профилактические осмотры с целью исключения патологий молочной железы
диспансерные наблюдения при различных заболеваниях
новообразования в груди
УЗИ молочных желез при беременности (а также при планировании)
после ушиба или травмы органа
при асимметрии груди
при отеке подмышечной впадины и/или увеличении подмышечных лимфоузлов
при разного рода выделениях из сосков
при проведении пункции молочной железы под УЗИ-наведением
чтобы оценить состояние имплантов груди
при подготовке к маммопластике и ЭКО
у мужчин при подозрении на гинекомастию

Грудь — орган репродуктивной системы и находится под прямым влиянием гормонов.

Поэтому ультразвуковое исследование молочных желез проводится в первую фазу менструального цикла, желательно на 5-11 день цикла. Т.к. в это время наименьшее влияние гормонов на железу. Это уменьшает возможность диагностических ошибок. При менопаузе можно делать в любой день.

Особая подготовка к исследованию не нужна.

Исследование проводят как в положении пациента сидя, с запрокинутыми руками, так и классически – лежа на спине с запрокинутыми руками или с отведенной рукой.

Для удобства описания выявленной патологии, делим железу на 4 квадранта – верхние наружный и внутренний, нижние наружный и внутренний. И на 12 секторов по принципу циферблата часов, т.е каждый квадрант делится ещё на три сектора.

Перед проведением УЗИ врач осматривает грудь, смазывает датчик гелем и последовательно изучает ткани молочной железы

Исследуется грудь от основания к соску, веерообразно продвигая датчик по квадрантам молочной железы шагом не более 1 см. Её состояние первоначально оценивается с помощью стандартных ультразвуковых диагностических критериев.

Осматривается кожа, подкожная клетчатка, выводные млечные протоки. Оценивается эхогенность (способность ткани отражать ультразвук) и эхоструктура железистой ткани. Определяется наличие объемных образований и состояние ретромаммарного пространства.

По такой же методике изучается область ареолы. За соском определяются выводные протоки (не шире 0,20-0,22 см). Но на аппаратах среднего класса их не видно.
Далее проводится послойное изучение мягких тканей железы. Вначале осматривается кожа, за ней видна подкожно-жировая клетчатка.

Центральные отделы груди составляет железистый треугольник, представленный на эхограмме неоднородным ячеистым массивом. Различать отдельные доли и дольки при проведении УЗИ не представляется возможным.

За железистой тканью располагается ретромаммарное пространство, выполненное жировой тканью, за которой расположены мышцы, представленные на эхограмме слоистыми структурами и ребра, дающие акустические тени.

При необходимости выполняется дополнительная диагностическая процедура — УЗИ молочных желез с ЦДК — цветовое доплеровское картирование ткани груди для оценки сосудистого рисунка. Датчик ведется очень медленно, чтобы не было цветовых помех.

Нормальный сосудистый рисунок ткани органа представлен единичными срезами кровеносных сосудов, которые равномерно распределены по квадрантам. УЗИ-картина здоровой, неизмененной молочной железы пестрая из-за неоднородного её строения.

Завершается ультразвуковое исследование осмотром регионарных лимфатических узлов — подмышечных, над- и подключичных, парастернальных (около грудины) и внутригрудных.

В зависимости от возраста женщины, массы молочной железы и фазы менструального цикла меняется соотношение железистой, жировой и соединительной тканей, которые формируют орган, и соответственно, меняется эхограмма.

Процедура проходит не более 20 минут и после неё дается заключение, с которым пациентка идет к врачу для дальнейшего лечения или дополнительного обследования.

Если есть подозрение на злокачественное образование, или надо дифференцировать доброкачественную опухоль от рака, назначается современный метод, который поможет в этом — УЗИ с эластографией.

функциональные изменения, такие как ФКМ (фиброзно-кистозная мастопатия)
опухолевые образования и их характер — кистозный (киста с жидкостью), либо это образования, к которым могут относиться фиброаденомы.маленькие образования, которые при осмотре и пальпации не могут быть найдены.

О дальнейшей тактике — что делать, как часто наблюдаться, говорит врач-маммолог после консультации. При изменениях в груди, повторное УЗИ проводится через 6 месяцев, либо через три месяца, в зависимости от характера изменений.

Почему в молодом возрасте проводится УЗИ, а не маммография

Молочные железы состоят из железистой и жировой ткани. В детородном возрасте преобладает железистая ткань, которая плотная, и поэтому на рентгене из-за неё часто образования трудно увидеть.

А на УЗИ железистая ткань не является помехой и можно четко увидеть есть ли какие-то отклонения в груди или нет.

УЗИ молочных желез с контрастом сегодня набирает популярность. Метод хороший, но имеет и свои минусы.

Выявление злокачественных новообразований, т.к. лучше видно кровоснабжение опухоли, а также снижение необоснованных биопсий опухолей молочных желез.

УЗИ с контрастом- это не просто дорого, это очень дорого.
Долго по времени
Оборудование – должен быть аппарат высокого экспертного класса с наличием программы для контрастного исследования, который не всегда можно встретить даже в частной медицине

Узлы, кисты, опухоли в груди, которые по системе birads трактуются как 3 и 4 категория.
Очаговая патология молочных желез на фоне имплантов
Рецидивы опухоли
Образования в добавочных долях железы

Основное и целесообразное проведение

образования в груди, диагностика которых затруднена с использованием стандартного ультразвука и маммографии
когда нет единого мнения в установлении диагноза
есть технические сложности при проведении биопсии
когда нет возможности провести МРТ с контрастом.

При иных показаниях данное исследование будет нецелесообразным.

Это перспективный метод диагностики, но не панацея, а дополнительная диагностическая возможность.

Молочные железы у мужчин неразвиты.

Мужская грудная железа располагается за небольшим соском, неправильной треугольной формы. На УЗИ в норме эхогенность снижена неравномерно, с мелкими гиперэхогенными тяжистыми включениями. Протоки не видны.

Когда назначают мужчинам УЗИ грудных желез

при их увеличении и/или болезненности
при различных выделениях из соска
при дисбалансе гормонального фона

Подготовка для проведения процедуры не требуется, мужчина может идти на обследование в любой день.

Гинекомастия
Воспалительные процессы в органе
Опухоли и новообразования
Фиброаденома и аденома
Увеличение протоков в грудной железе

источник

Клинические проявления маститов:

· местное повышение температуры и эритема,

Выделяют следующие формы мастита – серозный, инфильтративный, гнойный. Может наблюдаться диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс.

Диффузная форма мастита характеризуется следующими эхографическими признаками:

· утолщение кожи (толщина кожи пораженной стороны превышает толщину кожных покровов симметричного участка в контрлатеральной железе),

· повышение эхогенности подкожной жировой клетчатки и паренхимы (обусловлено отеком),

· нарушение дифференциации рисунка паренхимы (из-за отека),

· расширение млечных протоков до 3-4 мм (в просвете протоков может визуализироваться гнойное содержимое),

· визуализируется подкожная сеть расширенных лимфатических сосудов в виде хаотично расположенных анэхогенных и гиперэхогенных трубчатых структур.

Эхографические признаки этой формы мастита неспецифичны. Они могут наблюдаться как при мастите, так и при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы. Для дифференциальной диагностики этих состояний важным является факт, что при диффузной форме воспалительного процесса положительная динамика в виде значительного улучшения дифференциации тканей молочной железы наблюдается уже в течении нескольких дней после приема антибиотиков.

Узловая форма мастита характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска и сопровождается выраженной клинической симптоматикой (болевыми ощущениями, покраснением и напряжением кожи, пальпаторно выявляемым образованием). В зависимости от давности возникновения абсцесса его эхографические проявления будут различными.

На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей молочная железа начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него.

К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некрозов и гнойного содержимого.

Стеатонекроз. Причины стеатонекроза: травма, оперативное вмешательство, пункционная биопсия, сосудистая патология (тромбоз сосуда и ишемия тканей).Выделяют некроз глубоко расположенной жировой клетчатки и некроз подкожной жировой клетчатки.

При УЗ-исследовании стеатонекроз может проявляться как:

· комплекс жидкостьсодержащих масс,

· гипоэхогенная зона неправильной формы,

· участок повышенной эхогенности в премаммарной жировой клетчатке (иначе обозначается как липофиброз).

При поверхностном расположении может вызывать фиксацию кожи, стяжение связок Купера, втяжение соска. В этом случае дифференциальный диагноз проводится с раком МЖ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.Г. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы. Хирургия 1997; 6: 25—27.

2.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., БельцевичД.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез. Хирургия 1998; 7: 7— 11.

3. Заболотская Н.В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии / Н.В. Заболотская, В.С. Заболотский // М., «Фирма Стром». – 2005. – 240с.

4.Корженкова Т.П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы 2004; 123.

5.Насруллаев М.Н. Комплексное лучевое исследование в диагностике и оценке распространенности опухолей молочной железы: Дис. . д-ра мед. наук. Казань 1999; 162.

6.Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) Визуализация в клинике 2005; 20:86—92.

7.Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Визуализация в клинике 2002; 20:44—49.

8. Трофимова Т.Н. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии / Т.Н. Трофимова, И.А.Солнцева // Sono Ace International/ — 2000. – Вып.6, русская версия. – С.79.-84.

9. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А., Шарова Л.Е., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Уч. пособие. СПб 2004; 67.

10.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Практическое руководство. Вып. №1,3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация 2000; 112, 166.

11.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Вып. 3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 2000. 166 с.

12.Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Дис. . канд. мед. наук. М 1997; 135.

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей молочной железы.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.

2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.

3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.

1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.

Фиброаденомы (ФА) составляют до 95% всех доброкачественных опухолей МЖ. Размеры их обычно составляют 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного (П) размера опухоли и передне-заднего размера (ПЗ) – индекс П/ПЗ – больше 1,4.

При УЗ исследовании это солидное образование с четками ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» (смещения) опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста ФА.

При проведении пробы с окситоцином наблюдается сохранение прежней формы образования, с более четкой визуализацией его капсулы и внутренней структуры, с отчетливой регистрацией феноменов симметричных «краевых теней» и симптома дистального усиления.

Определяются некоторые особенности эхографической картины ФА в зависимости от их строения.

Для периканаликулярной ФА характерны:

· округлая или овальная форма,

· билатеральные акустические тени,

· крупноглыбчатые известковые включения (38%).

Для интраканаликулярной ФА характерно:

· овальная или дольчатая форма (как бы состоит из нескольких образований),

· неровные нечеткие контуры,

Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра-, так и периканаликулярных ФА.

При размерах ФА больше 6 см ее называют гигантской. В структуре таких образований часто определяются большие коралловидные петрификаты.

При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. для ФА характерен огибающий кровоток (в среднем – 2-4 сосуда).

Выявление сосудов в неваскуляризированных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.

2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.

Филлоидная фиброаденома – редкая доброкачественная фиброэпителиальная опухоль МЖ.

УЗ — признаки филлоидной ФА:

· неровные полициклические контуры,

· гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура,

· часто — кистозные полости или щелевидные кистозные включения .

При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.

Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 2121 | Нарушение авторских прав

источник

Опухоль груди у беременной, все предпочли бы сказать: «Разберемся после родов!?» Хотя большая часть изменений доброкачественная, рак груди в период беременности и лактации часто агрессивный. Главная причина плохого прогноза — поздняя диагностика и отложенное лечение. Мастэктомия возможна на любом сроке беременности; со второго триместра проводят химиотерапию; радио- и гормонотерапию начинают после родов.

УЗИ — оптимальный метод для исследования груди у беременных и кормящих женщин. Образования BI-RADS 2 не требуют дополнительной диагностики; BI-RADS 3 — мониторинг и/или маммография на усмотрение врача; BI-RADS 4 и 5 — обязательная маммография и часто биопсия. МРТ беременным не проводят, так как контрастное вещество проникает через плацентарный барьер. У кормящих женщин можно использовать МРТ.

Во время беременности в молочных железах идет подготовка к лактации: эстроген стимулирует развитие протоков, прогестерон — развитие долек. После родов пролактин в сочетании с метаболическими гормонами (инсулин, кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, гормоны роста) запускают синтез и секрецию молока.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Во время беременности млечные протоки активно растут и ветвятся, терминальные протоково-дольковые единицы постепенно замещают междольковую строму, усиливается васкуляризация (1). К концу беременности в клетках ацинусов крупные ядра с ядрышками и секреторные вакуоли (2). В период лактации в расширенных ацинусах накапливается молоко (3).

Рисунок. Во время беременности (2) и лактации (5) грудь представлена преимущественно плотной, грубо узловатой фиброгландулярной тканью, поэтому диагностическая ценность маммографии снижается. Кормящим рекомендуют сцеживать молоко перед исследованием.

Рисунок. Кормящая женщина с локальным уплотнением в груди. На УЗИ железа представлена преимущественно фиброгландулярной тканью, очаговые изменения отсутствуют — BI-RADS 1. На маммограмме плотность молочных желез диффузно повышена, неоднородная. Заключение: Секреторная лобулярная гиперплазия.

Рисунок. Кормящая мамочка ощущает плотное образование в груди. На УЗИ железа представлена преимущественно фиброгландулярным компонентом, который локально расширяется в месте пальпируемой «опухоли». На маммограмме плотность железы диффузно повышена, неоднородная. Заключение по результатам биопсии: Секреторная лобулярная гиперплазия.

Рисунок. Кормящая мамочка жалуется на плотное образование в груди. На УЗИ частично отграниченный изоэхогенный узел; эхоструктура неоднородная за счет кистозных полостей; при ЦДК в солидном компоненте единичные пиксели; BI-RADS 4. Заключение по результатам биопсии: Секреторная лобулярная гиперплазия.

В конце беременности и в период лактации из-за трансформации эпителия протоков и усиленной васкуляризации может появиться кровянистое отделяемое из нескольких протоков. В случаях кровотечения из единcтвенного протока назначают галактографию, чтобы исключить внутрипротоковый рак или папиллому.

У беременных и кормящих женщин иногда находят рассеянные, преимущественно точечные кальцификаты, одно- или двусторонние. Считают, что это доброкачественные изменения вследствие гестационной и/или секреторной гиперплазии. Когда кальцификаты сгруппированы или линейно ветвятся, показана биопсия для исключения злокачественного процесса.

Рисунок. Кормящая мамочка с жалобами на боли в груди. На маммограммах в зоне болезненности определяются сгруппированные точечные и линейные микрокальцификаты (1, 2). Заключение по результатам биопсии: Секреторная лобулярная гиперплазия. Кормящая женщина с кровянистым отделяемым из одного протока; на маммограмме дорожка из точечных и линейных микрокальцификатов (3); при галактографии дефект наполнения на участке неправильной формы (4). Заключение по результатам биопсии: Внутрипротоковый рак молочной железы.

В подмышечной области, в редких случаях на лице, шее, груди, спине, ягодицах и конечностях может располагаться добавочная ткань молочной железы. Рассеянная железистая ткань без выводного протока называется добавочной долей, а сформированная структура с ареолой и соском — добавочная железа. В период беременности усиливается пигментация, появляется припухлость и даже лактация.

Рисунок. Беременная жалуется на «комки» в подмышках. На УЗИ определяют участки по эхоструктуре идентичные ткани молочной железы, хорошо видно протоки (1, 2); слева от мечевидного отростка дополнительный сосок без подлежащей железистой ткани (3). Заключение: Добавочная доля молочной железы в подмышечной области, с обеих сторон. Добавочный сосок слева от мечевидного отростка.

Во время беременности могут появляться кровоизлияния и очаги некроза в гипертрофированной железистой ткани или интранодулярно в фиброаденоме, лактирующей аденоме, гамартоме и пр. Появляется болезненная масса, часто сопутствуют реактивные изменения местных лимфоузлов. На УЗИ определяют очаг неправильной формы и неоднородной эхоструктуры. При BI-RADS 4 и 5 рекомендуют биопсию.

Макромастия, или гигантомастия, — это резкое чрезмерное двустороннее увеличение женской груди в течение недель или месяцев. Макромастия встречается в 1 случае на 100 000 беременностей. Осложнения макромастии — инфаркты железистой ткани, изъязвления кожи, кровотечения из расширенных сосудов. Биопсию не проводят из-за риска кровотечений и инфицирования. Лечение бромкриптином, после стабилизации роста возможна хирургическая коррекция.

Рисунок. У беременной с макромастией на микропрепарате избыточный рост опорной стромы, аномальные млечные протоки заканчиваются слепо и не формируют конечные протоково-дольковые единицы (2). На УЗИ кожа утолщена, паренхима гипоэхогенная, видно крупные анэхогенные трубчатые структуры — это сосуды и кистозно-расширенные млечные протоки (3).

В молочных железах беременных и кормящих часто можно увидеть простые кисты и кисты с густым секретом — одно- и двусторонние, одиночные и множественные, размер от 5 до 60 мм. Разрастания в полости кисты обычно являются папилломами, но могут оказаться раком.

Рисунок. На УЗИ простая киста молочной железы: аваскулярная, анэхогенная без внутренних включений, округлой или овальной формы, с ровным и четким контуром, боковые тени и акустическое усиление позади. Акустическое усиление отсутствует вблизи грудной мышцы, при маленьких размерах кисты или выраженной фиброзной капсуле.

Молочные, масляные, геморрагические, инфицированные кисты могут иметь толстые стенки, внутренние включения и перегородки, слабое акустическое усиление. Такие кисты сложно отличить от солидного образования.

Галактоцеле, или жировая киста молочной железы, содержит молокоподобную жидкость. Если заблокирован млечный проток, в конце беременности или после родов образуется галактоцеле. Пункция является диагностической и лечебной процедурой.

На УЗИ галактоцеле выглядит как простая или сложная киста, эхоструктура зависит от соотношения анэхогенной воды и гиперэхогенного жира — молоко, маслянистая или сыровидная масса. Иногда можно видеть уровень жир/жидкость — жидкость в нижней, а жировая фракция в верхней части галактоцеле. Галактоцеле с густым секретом имитирует солидное образование.

Рисунок. На УЗИ образование округлой формы, изоэхогенное, однородной эхоструктуры, выраженное акустическое усиление позади (1); на маммограмме четко отграниченная масса, округлой формы, плотность указывает на высокое содержание жира (4). Заключение: Галактоцеле по типу псевдолипомы. На УЗИ образование с уровнем жир/жидкость, на границе сгусток промежуточной плотности (2); на маммограмме округлая масса с уровнем жир/жидкость (5). Заключение: Галактоцеле по типу киста с уровнем. На УЗИ масса неоднородной эхоструктуры (3); на маммограмме округлое образование, неоднородное, с элементами жировой плотности, уровни жир/жидкость (6). Заключение: Галактоцеле по типу псевдогамартомы.

Рисунок. Беременная на поздних сроках заметила небольшую опухоль в молочной железе. На УЗИ почти анэхогенное образование, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, акустическое затенение позади; BI-RADS 4b. На маммограмме четко отграниченное, округлое, полупрозрачное образование с уровнем. Заключение: Галактоцеле; BI-RADS 2.

Инфекция молочных желез редко встречается у беременных, более характерна для периода лактации. Диагноз ставят на основании клинических признаков — воспаление, отек, болезненное уплотнение молочной железы, реактивные изменения региональных лимфоузлов, лихорадка, лейкоцитоз. Биопсия может понадобиться, если более 10 дней нет ответа на лечение антибиотиками.

Рисунок. На УЗИ мастит у кормящей мамочки: кожа и подкожная клетчатка утолщены, видно лимфатические сосуды, кровоток заметно усилен; эхогенность паренхимы диффузно повышена, расширенные млечные протоки не сжимаются при надавливании датчиком.

Рисунок. Кормящая мамочка с лихорадкой в течение 10 дней, правая грудь плотная и болезненная, кожа ярко красная и отечная. На УЗИ два аваскулярных образования, контур неровный, эхоструктура неоднородная; увеличенные лимфоузлы в правой подмышечной области. Заключение: Абсцессы правой молочной железы. Реактивный лимфаденит.

Фиброаденома — самая частая доброкачественная опухоль периода беременности и лактации. У беременных из-за высокого уровня эстрогенов фиброаденома может быстро расти. В крупных фиброаденомах случаются инфаркты, тогда безболезненное образование становиться болезненным.

На УЗИ типичная фиброаденома отграниченная, овальной формы, гипоэхогенная, почти однородная, рост горизонтальный, часто акустическое усиление позади — BI-RADS 3. Из-за ишемических изменений и кровоизлияний фиброаденома может быть смешанной эхогенности, с нечеткими границами и жидкостным компонентом — BI-RADS 4 и 5.

Если фиброаденома впервые обнаружена во время беременности: BI-RADS 3 наблюдают каждые 4-8 недель; BI-RADS 3 с быстрым ростом может потребовать биопсии; фиброаденомы BI-RADS 4 и 5 требуют биопсии.

Если фиброаденома была диагностирована до беременности: BI-RADS 3 мониторинга не требует даже при росте на 20%, биопсию проводят при значительном увеличении размеров или изменении эхоструктуры.

Если фиброаденомы множественные: BI-RADS 3 наблюдают; в сомнительных случаях проводят биопсию самой подозрительной фиброаденомы, при подтверждении диагноза остальные узлы наблюдают.

Рисунок. Беременная в третьем триместре ощущает комок в молочной железе. На УЗИ гипоэхогенное образование, овальной формы, контур четкий и ровный, BI-RADS 3. Заключение по результатам биопсии: Фиброаденома молочной железы, периканаликулярный вариант.

Рисунок. Кормящая мамочка прощупывает уплотнение в груди. На маммограмме плотность молочных желез диффузно повышена, четко отграниченное образование слева (1). Проведена биопсия под контролем УЗИ (2). Заключение по результатам биопсии: Фиброаденома, смешанный вариант.

Лактирующая аденома молочной железы – доброкачественная опухоль, состоит преимущественно из терминальных протоково-дольковых единиц с изменениями характерными для поздних сроков беременности и лактации. Лактирующие аденомы появляются в третьем триместре беременности (редко в первом или втором триместре), а также во время и после прекращения грудного вскармливания.

На УЗИ лактирующая аденома овальной формы, рост горизонтальный, контур четкий, ровный или волнистый (при дольчатом строении), эхоструктура однородная, акустическое усиление позади. Редкие экземпляры имитируют злокачественную опухоль — неровный угловатый контур, акустическое затенение позади; можно видеть рассеянные точечные гиперэхогенные включения — жир в молоке, которое секретирует опухоль. Лактационная аденома, как правило, односторонняя, но могут быть двусторонние и множественныe.

Рисунок. Беременная ощущает уплотнение в груди. На УЗИ хорошо отграниченный гипоэхогенный узел, овальной формы, границы четкие и ровные; неоднородная эхоструктура за счет точечны гиперэхогенных включений без тени; при ЦДК единичные пиксели на периферии узла. BI-RADS 4. Микропрепарат: гиперплазия эпителия терминальных протоково-дольковых единиц; клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках. Заключение по результатам биопсии: Лактирующая аденома.

Рисунок. Лактирующая аденома у кормящей мамочки: посреди железистой ткани небольшие кисты с желто-белым молочным секретом (1); альвеолы выстилает секретирующий эпителий — клетки со множеством вакуолей, можно видеть секрет в протоках (2).

Рисунок. Кормящая мамочка с уплотнением в груди. На УЗИ масса с нечетким контуром, неоднородной эхоструктуры (1); BI-RADS 4a. На маммограмме четко отграниченная масса, овальная формы, неоднородная за счет небольших участков жировой плотности (2). При аспирации посреди молокоподобной жидкости представлены островки клеток (3), что может соответствовать галактоцеле, лактирующей аденоме или фиброаденоме с лактационными изменениями. При микроскопии клеточного компонента становится ясно, перед нами лактирующая аденома (4).

Гамартома, или фиброаденолипома, — доброкачественная опухоль, состоит из неорганизованных зрелых элементов — волокнистой, железистой и жировой ткани. На УЗИ гамартомы отграниченные овальные или округлые массы, с четким волнисто-дольчатым контуром, псевдокапсулой, часто неоднородной эхоструктуры.

Рисунок. На УЗИ отграниченная масса, овальной формы, рост горизонтальный, контур волнисто-дольчатый, неоднородная эхоструктура — преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными линейными участками; при ЦДК в патологической зоне единичные пиксели. Заключение по результатам биопсии: Гамартома молочной железы.

Рисунок. Гамартома молочной железы покрыта псевдокапсулой, центральная беловатая полоска паренхимы с кистозно-фиброзными изменениями, по бокам желтая жировая ткань (1). На другом макропрепарате гамартомы однородной структуры (2). На микропрепарате дезорганизованные дольки и жировая ткань (3).

Рак груди на фоне беременности встречается с частотой 1 случай на 3000-10000 беременных. Только 20% случаев рака диагностируют во время беременности, большая часть проявляется в первый год после родов.

На УЗИ только 40% рака груди имеют признаки инвазивного роста — неровный и нечеткий контур, вертикальный рост, акустическое затенение позади. Особенно тщательно изучайте границы, всякое поражение с микродольчатым и/или размытым контуром классифицируют BI-RADS 4 и 5. Ищите увеличенные подмышечные лимфоузлы с признаками злокачественного перерождения. В сомнительных случаях назначают маммографию.

Рисунок. Женщина на 12-ой неделе беременности обнаружила уплотнение в груди; образование смешанной эхогенности трактовали как фиброаденому (1). После родов узел увеличился, рост вертикальный, эхоструктура неоднородная с микрокальцификатами (2); вблизи похожее по эхоструктуре образование меньших размеров (3). Заключение по результатам биопсии: Инвазивная внутрипротоковая карцинома.

Рисунок. Беременная 23-х лет впервые обнаружила опухоль в груди. На УЗИ гипоэхогенное двудольное образование, контур четкий и ровный, рост горизонтальный (1); BI-RADS 4. Заключение по результатам биопсии: Фиброаденома с предраковой пролиферацией эпителия. Женщина 39-ти лет через месяц после родов обнаружила опухоль в груди. На УЗИ гипоэхогенная масса с точечными гиперэхогенными включениями — микрокальцификаты (2); BI-RADS 5. Заключение по результатам биопсии: Инвазивная внутрипротоковая карцинома. Кормящая мамочка 33-х лет пришла на УЗИ груди, так как в семье случай рака груди в пременопаузе. На УЗИ определяется округлое образование смешанной эхогенности, граница нечеткая, рост вертикальный (3); BI-RADS 5. Заключение по результатам биопсии: Инвазивная внутрипротоковая карцинома.

Рисунок. Кормящая мамочка с опухолью в груди. На УЗИ почти анэхогенная масса неправильной формы, контур нечеткий, рост вертикальный, акустическая тень позади (1); BI-RADS 5. На маммограмме масса звездчатой формы, высокой плотности, содержит микрокальцификаты (2, 3). Заключение по результатам биопсии: Инфильтрирующий рак со смешанной протоковой и дольковой пролиферацией.

Рисунок. Кормящая мамочка с опухолью в груди. На УЗИ гипоэхогенная масса, контур неровный и нечеткий, рост вертикальный; эхоструктура неоднородная за счет точечных гиперэхогенных включений без акустической тени; BI-RADS 5 (1, 2). На маммограмме в проекции опухоли сгруппированы микрокальцификаты (3). Заключение по результатам биопсии: Инвазивная протоковый рак молочной железы.

Рисунок. Беременная с плотной безболезненной опухолью в груди. На УЗИ гипоэхогенная масса, неправильной формы, контур нечеткий и неровный, рост вертикальный; BI-RADS 5 (1, 2). На маммограмме плотность молочной железы диффузно повышена, образование с нечетким контуром в верхнем квадранте (3). Заключение по результатам биопсии: Инвазивный протоковый рак молочной железы.

На УЗИ нормальная грудь BI-RADS 1 — осмотр акушера-гинеколога в декретированные сроки, в сомнительных случаях проводят маммографию.

На УЗИ простая киста BI-RADS 2 — осмотр акушера-гинеколога в декретированные сроки.

BI-RADS 3 обычно соответствуют доброкачественные фиброаденома, лактирующая аденома, гамартома или киста с густым секретом. Следует проявлять настороженность у носителей мутации BRCA1.

На УЗИ киста с густым секретом BI-RADS 3 (круглая или овальная форма, четкий и ровный контур, гипоэхогенная, однородной эхоструктуры, не видно стенки, акустическое усиление позади) — УЗИ- контроль каждые 4-8 недель или пункция.

На УЗИ солидное образование BI-RADS 3 (горизонтальный рост, четкий и ровный контур, однородная эхо-структура) — УЗИ-контроль каждые 4-8 недель или маммография. Если при маммографии опухоль жировой плотности и отсутствуют микрокальцификаты, можно снизить риски до BI-RADS 2.

Образование с солидным и кистозным компонентами BI-RADS 4 может быть следствием ишемических изменений в фиброаденоме, лактирующей аденоме, гамартоме, а также некрозом рака.

На УЗИ подозрительная солидная масса BI-RADS 4 (неровный контур, вертикальный рост, смешанная эхогенность) — если на маммограмме масса жировой плотности и/или уровень жир/жидкость, можно снизить риски до BI-RADS 2; во всех остальных случаях выполняют биопсию.

На УЗИ образование BI-RADS 5 — рекомендуют двустороннюю маммографию и биопсию.

У беременной на УЗИ обнаружили увеличенный лимфоузел в правой подмышечной области, а так же три узла в молочных железах (1, 2, 3). Как бы вы оцените изменения по шкале BI-RADS. Следует ли проводить маммографию? Ваши рекомендации: наблюдение, маммография, биопсия?

источник

УЗИ молочных желез – неинвазивный, безболезненный, безопасный и информативный метод диагностики. Он позволяет с высокой достоверностью оценить состояние груди, выявить различные новообразования, подобрать адекватное лечение.

Ультразвуковая методика позволяет врачу «увидеть» все участки железы, даже те, что расположены возле грудной стенки и плохо поддаются диагностике при помощи рентгена. Этот метод исследования обнаруживает опухоли с диаметром менее полсантиметра.

УЗИ груди назначают с различной целью:

обследование женщин с жалобами;
исследование новообразований в железе;
диагностика во время планировании беременности;
оценка желез у детей, подростков в период формирования груди;
диагностика беременных, кормящих женщин;
УЗИ молочных желез с имплантами (оценка состояния протезов);
подготовка к ЭКО или к маммопластике;
дополнение к рентгеновской маммографии;
изучение состояния грудных желез у мужчин.

Многих интересует, как часто можно делать УЗИ молочных желез. Эта процедура является абсолютно безопасным способом диагностики груди. Она не предусматривает хирургического вмешательства и воздействия на организм ионизирующего излучения. Поэтому противопоказаний к ультразвуковой диагностике нет. Данную процедуру желательно проходить в качестве профилактики каждой женщине примерно раз в год, после 50 лет – даже чаще.

Особая подготовка к УЗИ молочных желез не требуется. Никаких рекомендаций касательно приема пищи и лекарственных препаратов нет. Чтобы узнать, на какой день цикла делать УЗИ молочных желез, лучше проконсультироваться у лечащего доктора. Обычно рекомендуют планировать процедуру на 5–14 день менструального цикла, а при наличии тревожных симптомов следует пройти диагностику сразу же. Когда же делать УЗИ грудных желез тем, у кого настал период менопаузы? В любой день без ограничений, как и женщинам, которые применяют гормональные контрацептивы.

Обычная процедура ультразвука

Давайте разберемся, как проходит УЗИ молочных желез.

Пациент раздевается выше пояса, ложится на спину.
Доктор наносит на грудь гель.
Специальным датчиком врач двигает по телу пациента.
На экране монитора визуализируется картинка, которая позволяет оценить состояние железы, прилегающих лимфоузлов (в подмышечной, надключичной, подключичной, перенагрудной зонах) и кровотока.

Вся процедура длится около 15 минут, в случае обнаружения новообразования может потребоваться больше времени для его детального изучения.

Выбирая клинику для проведения ультразвукового исследования, важно отдать предпочтение узкоспециализированному специалисту, который занимается именно диагностикой груди, а не УЗИ в целом.

Отдельно следует рассмотреть УЗИ с эластографией в маммологии. Ткани человеческого организма обладают жесткостью (эластичностью). Здоровые участки и ткани доброкачественных новообразований более эластичны, чем раковые клетки (у них показатель жесткости больше нормы в 28 раз). Поэтому по уровню эластичности можно определить наличие в организме онкологии, причем даже на ранней стадии заболевания. Рассмотрим, как делается УЗИ молочных желез с эластографией. Специальный датчик генерирует луч, который позволяет оценить жесткость тканей. Полученная информация обрабатывается в специальной программе, на основании чего делается вывод. На экране проецируется анализируемый орган, здоровые и пораженные клетки выделяются различными цветами.

Точность определения раковых клеток методом ультразвуковой эластографии составляет 95%.

Расшифровка УЗИ молочных желез осуществляется сразу после осмотра пациентки. При этом немалую роль играет качество аппарата и опыт специалиста. Выбирая, где лучше сделать УЗИ молочных желез, стоит отдать предпочтение клинике с современным оборудованием.

Конечно, трактовкой результатов должен заниматься специалист, однако каждую женщину интересует, что показывает УЗИ молочных желез.

Расшифровка УЗИ молочных желез в норме может отличаться у разных пациенток. На характеристики строения груди влияет возраст, плотность тканей, гормональные особенности (например, лактация).

На УЗИ кожа выглядит как равномерная эхогенная зона примерно 2 мм толщиной (в области ареолы немного толще). В ретромаммарной и подкожной зонах жировые дольки визуализируются как элиптоидные или многогранные низкоэхогенные структуры, пронизанные пунктирными локусами и эхогенными линиями (это млечные протоки). В маммарной зоне наблюдаются тесно связанные паринхиматозные структуры и соединительная ткань. Данная зона отличается гиперэхогенностью с малочисленными участками гипоэхогенной жировой ткани.

У кормящих женщин железистая ткань молочной железы в норме несколько отличается от нелактирующих пациенток. Маммарная зона является среднеэхогенной, также присутствуют включения низкоэхогенного жира. Ширина протоков составляет примерно 1–2 мм, они не должны иметь расширений, а к периферии железы могут суживаться. Молочные синусы расширяются в области сзади сосков.

Если диагностика проводится во второй фазе цикла либо во время беременности, могут быть заметны некоторые отклонения. Поэтому следует предварительно посоветоваться с доктором, когда нужно и можно делать УЗИ молочных желез после месячных именно в вашем случае.

Мастопатия – дисгормональное доброкачественное заболевание груди, при котором характерно разрастание железы (патологический пролиферативный процесс). У женщин с данной проблемой отмечается сильная болезненность груди перед менструацией, уплотнения в железе при пальпации. Как выглядит мастопатия на УЗИ, зависит от формы и особенностей заболевания.

Диффузная мастопатия визуализируется в виде множества мелких уплотнений, расположенных по всей железе относительно равномерно. Если преобладает кистозный компонент, в тканях отмечается большое количество мелких полостей с жидкостью. Если диффузная мастопатия имеет фиброзный компонент, заметны уплотнения соединительной ткани.

Узловая мастопатия (фиброаденома) появляется обычно после диффузной стадии. На УЗИ фиброаденома молочной железы визуализируется как ограниченный участок уплотнения.

Когда же делать УЗИ молочных желез при мастопатии? Как и в прочих случаях, в первой фазе менструального цикла.

Чаще всего мастит носит лактационный характер и возникает у женщин в период кормления ребенка. При этом повышается температура, кожные покровы краснеют, появляется припухлость тканей и локальная боль. УЗИ молочной железы при лактостазе (застой молока) показывает наличие воспалительного отека. В железе отмечается повышенное содержание жидкости.

Не вылеченный мастит приводит к возникновению абсцесса – в тканях железы скапливается гной. На УЗИ эта стадия проявляется как ограниченное образование с жидкостью внутри. Вокруг абсцесса отмечается воспалительный отек.

Киста – это капсула с жидкостью внутри, которая располагается посреди здоровых тканей. Она обычно образуется из расширенного протока железы на фоне гормональных сбоев в организме. Чувство распирания и тянущей боли появляется при увеличении новообразования в объемах, а на ранних стадиях болезнь может не проявляться.

Как выглядит киста молочной железы на УЗИ? Она визуализируется как круглое образование с жидкостью внутри. Обычно при диагностировании данного заболевания производится биопсия содержимого капсулы. Лучше всего это делать под контролем УЗИ.

Рак груди можно заподозрить при деформации железы, наличии в ней уплотнения, втягивании соска. Как выглядит рак молочной железы на УЗИ, зависит от стадии и особенностей течения процесса. Обычно он визуализируется как уплотнение без четких границ, отличающееся инфильтративным ростом (прорастает в соседние области). Раковые клетки могут разрастаться на лимфоузлы. При наличии подозрения на злокачественное образование производится пункция, применяются прочие методы диагностики.

Молочная железа меняется сразу после оплодотворения, что нередко является для женщины первым признаком наступления беременности. Грудь становится чувствительной, несколько болезненной, увеличивается в размерах, соски темнеют, на коже проступают вены. Со временем из желез начинает выделяться молозиво. Конечно, данные изменения заметны и при проведении ультразвуковой диагностики.

УЗИ молочных желез при беременности может потребоваться в таких случаях:
выделения из сосков имеют кровянистый оттенок;
грудь затвердела, сильно болит или поменяла цвет;
железы увеличились неравномерно;
в груди имеется уплотнение или впадина.

Наличие зуда не является тревожным симптомом. В процессе роста железы кожа растягивается, появляется дискомфорт. Чтобы избежать образования растяжек, женщине следует пользоваться специальным кремом.

Если у женщины диагностирована фиброзно-кистозная мастопатия, на фоне беременности могут появиться кисты, заполненные незрелым молоком. При этом УЗИ груди является довольно информативным методом диагностики и позволяет поставить точный диагноз. Поз контролем ультразвука может быть проведена пункция.

УЗИ молочных желез во время беременности обязательно назначается женщинам, которые ранее лечились от рака груди. Существует вероятность развития рецидива на фоне резкой гормональной перестройки. В таком случае беременность несет опасность для жизни пациентки и женщине рекомендуют аборт по медицинским показаниям. Однако при выполнении всех советов маммолога, онколога и гинеколога шанс родить ребенка после излечения от злокачественной опухоли имеется у каждой женщины.

Основными преимуществами УЗИ являются:

безболезненность;
безопасность;
высокая информативность;
невысокая стоимость процедуры;
доступность (аппараты присутствуют в каждой поликлинике);
быстрота получения результата;
практичность (можно контролировать процесс изъятия тканей во время биопсии).

Иногда результаты УЗИ молочных желез являются не достаточными для постановки диагноза. В таких случаях может потребоваться дополнительная диагностика: биопсия, маммография, КТ, МРТ и пр.

УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов позволяет оценить состояние груди, выявить имеющиеся проблемы и подобрать оптимальное лечение. Опытный специалист подскажет, когда лучше делать УЗИ молочных желез, стоит ли ждать определенного дня цикла или необходима срочная диагностика.

Если в результате клинического осмотра груди, маммографии или УЗИ-исследования выявлено подозрительное образование в молочной железе.

Наиболее распространенными являются маммография молочных желез или УЗИ молочных желез.

Фиброаденома молочной железы это доброкачественная опухоль. . Основным тестом считается УЗИ (ультразвуковое исследование), которое четко может.

источник