Меню Рубрики

Диагностика и лечение гнойного мастита

Мастит – острое воспалительное заболевание грудной железы, возникающее преимущественно у женщин (но может возникать и у детей, и мужчин).

По большей части мастит возникает в период грудного вскармливания, хотя возможно развитие заболевания у нерожавших, некормящих женщин, и даже у мужчин.

Отдельно выделяется мастит новорожденных.

Мастит бывает асептический (негнойный) и гнойный.

Причиной первого являются травмы груди, застой молока у кормящих женщин без инфицирования ткани груди микробами.

Гнойная форма возникает в результате проникновения в ткань молочной железы и ее протоки патогенной флоры – стафилококка, стрептококка и других болезнетворных агентов.

Попадание микробов в молочную железу может возникать:

  • экзогенно (снаружи) через трещины соска, дефекты кожи (первичный мастит),
  • эндогенно, это занос инфекции в молочную железу с током крови или лимфы из других очагов инфекции (вторичный мастит).

Причинами подавляющего числа эпизодов в послеродовом периоде является нарушение техники кормления грудью, застой молока (лактостаз), трещины сосков и снижение иммунитета, нарушение нормального гормонального баланса.

По большей части, маститы возникают в период лактации, если у женщины есть сложности с грудным вскармливанием.

Часто это связано со следующими факторами:

  • редкие режимные кормления,
  • неправильное прикладывание ребенка, вследствие чего образуются трещины соска,
  • неполное опорожнение молочных желез,
  • ношение тугого белья, которое сдавливает протоки,
  • нарушение правил личной гигиены.

Молоко в протоках является питательной средой для проникающих в грудь микробов. Обычно мастит развивается на 3-4 сутки от начала лактостаза (застоя молока), если он вовремя не распознан и не устранен. А вот размеры молочной железы, вопреки расхожему мнению, никак не влияют на развитие заболевания.

Обычно проявляется уплотнениями в груди, болезненностью и чувством распирания. На фоне этих явлений повышается температура и может нарушаться общее самочувствие. При не устраненном за 1-2 суток лакстостазе возникают признаки асептического (негнойного) мастита:

  • болезненность в железе,
  • разлитая или очаговая краснота,
  • повышение температуры железы до 37-38 градусов,
  • затруднение оттока молока.

По мере прогрессирования мастита и присоединения инфекции появляются:

  • гнойные очаги, прощупываемые под кожей как участки уплотнения с движением жидкости в центре,
  • резкая болезненность,
  • выделение зеленовато-желтого гноя из соска,
  • резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов,
  • симптомы интоксикации,
  • повышение температуры в зоне самой груди.

Внимание! При кормлении грудью температуру в подмышечных впадинах не измеряют, она всегда будет завышенной, истинной температурой тела будет измеренная в подколенной ямке или локтевом сгибе температура.

Не лактационный мастит (у мужчин и женщин)

Проявляется обычно после травм или пирсинга, при попадании инфекции на ткань железы.

  • болезненность в области груди,
  • наличие выраженной красноты,
  • истечение гноя из соска,
  • повышение температуры,
  • интоксикация,
  • воспалительные изменения в крови.

Диагностикой и лечением маститов занимаются врачи-маммологи, гинекологи и хирурги.

Мастит протекает стадийно и необходимо распознавание его в ранних стадиях. Это позволяет проводить безоперационные методы лечения.

В основном диагноз ставится на основании клинических данных, они дополняются анализом крови с воспалительными изменениями и данными ультразвукового обследования молочной железы.

При этом обнаруживают инфильтрацию (в данном случае выглядящую как уплотнения) или гнойные очаги (абсцессы). Для установления микроба, повинного в мастите, проводят посев молока (или гнойного отделяемого) с определением чувствительности к антибиотикам.

При раннем распознавании мастита его можно вылечить без операции.

Лечение лактационной формы мастита

В данном случае рекомендуется следовать следующим принципам:

  • наладить полноценный отток молока из груди, будь это сосание ребенком или сцеживание, при застое молока лечение будет мало эффективно,
  • необходимо перед кормлением расширить протоки (теплый душ, стакан теплой жидкости, теплый компресс), а после кормления – прохладный компресс,
  • в случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно на пораженную железу в виде компресса
  • при развитии неинфекционного мастита с превентивной целью назначают антибиотики, противовоспалительные средства и жаропонижающие по мере необходимости.

Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4—8 дней

Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 5 00 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики)

Совершенно неверно будет запрещать кормление грудью, так как ребенок опорожняет протоки наиболее эффективно. Даже если молоко не стерильно, кислая среда желудка ребенка обезвредит микробы.

Временно может быть наложен запрет на кормление грудью только при гнойном мастите (абсцессе), и то только с больной груди.

При истечении гноя в обязательном порядке назначаются мощные антибиотики перорально или в уколах.

Если в груди образовался абсцесс — это прямое показание к хирургическому лечению. Врач под местным или общим наркозом делает аккуратный надрез по коже и подлежащим тканям, проводит отсасывание гноя из полости и дренирование ее с обработкой антисептиками. В послеоперационном периоде принципы лечения, описанные выше, также актуальны. Без нормального оттока молока лактационные маститы будут рецидивировать.

Мастит – это не противопоказание к кормлению грудью, и тем более не повод принимать препараты для подавления лактации! Прием антибиотиков – это не показание для прекращения кормления грудью, антибиотики подбираются совместимые с грудным вскармливанием.

Терапия неинфекционного мастита

Такой мастит лечится по общим принципам:

  • антибиотикотерапия в начальных стадиях,
  • при образовании гнойных очагов – вскрытие их с дренированием и промыванием антисептиков,
  • обработка раны,
  • применение иммуномодуляторов, витаминов,
  • по мере стихания проявлений назначается физиотерапия для рассасывания воспалительных очагов.

Основа его профилактики – это правильное кормление грудью.

Оно основывается на следующих принципах:

  • кормление по требованию малыша,
  • адекватная гигиена груди (применение зеленки обычно малоэффективно), регулярного ежедневного душа вполне достаточно,
  • правильный захват груди малышом,
  • подбор удобного белья,
  • отсутствие дополнительных сцеживаний без надобности.
  • обращение за помощью и советами к консультантам по грудному вскармливанию сразу при образовании лактостаза, уплотнений в груди, при появлении малейших сомнений.

Выполнение следующих процедур сведет к минимуму риск его возникновения:

  • бережное отношение к области грудной железы без травм, проколов и ударов в область груди,
  • соблюдение личной гигиены,
  • регулярные осмотры тканей в области железы с целью выявления уплотнений,
  • прием гормональных средств только по назначению врача.

источник

Мастит – это острое воспалительное заболевание молочной железы (см. рис. 1), которое достаточно широко распространено среди женщин, особенно среди кормящих грудью молодых матерей. Основным фактором риска этого заболевания у женщин являются глубокие трещины сосков молочных желез, которые возникают чаще всего в результате механической травмы соска в период кормления грудью.

Рис. 1. Мастит – острое воспаление молочной железы

Несмотря на то, что мастит у женщин на фоне активной лактации является довольно нередким «спутником» грудного вскармливания (согласно данным медицинской статистики так называемый лактационный мастит развивается в самое ближайшее время после родов примерно у 8-10% всех женщин), заболеть острым маститом можно также непосредственно перед родами или спустя достаточно длительное время после благополучно завершившихся родов и окончания кормления грудью (так называемый постлактационный мастит). В клинической практике встречаются также мастит у мужчин и мастит у новорожденных, однако маститы у взрослых мужчин и новорожденных детей являются значительно более редкими заболеваниями.

Для кормящих грудью женщин главное не переживать – при своевременной правильной диагностике и ответственном подходе ко всем назначениям врача маммолога, данное заболевание хорошо поддается комплексному лечению и перестает представлять опасность для жизни женщины.

Чаще всего острый мастит у женщин развивается вследствие проникновения высоко патогенной бактериальной инфекции через трещины в соске непосредственно вглубь паренхимы молочной железы. Предрасполагающим «пусковым фактором» возникновения острого мастита является застой молока в протоках молочных желез при недостаточном сцеживании после кормления грудью. Молочная питательная среда является наиболее подходящей для размножения болезнетворных бактерий и развития острого воспалительного процесса. Для обозначения патологического состояния, которое характеризуется застоем молока в грудных железах вследствие неполного опорожнения молочных желез, в клинической практике применяют специальный медицинский термин лактостаз. Лактостаз снижает местный иммунитет, открывая дорогу острому маститу.

Поэтому во избежание возникновения лактостаза необходима постоянная профилактика мастита.

Применяемая в клинической практике классификация острого мастита основана на характере течения последовательных стадий острого воспалительного процесса в паренхиме молочной железы. Врач маммолог клиники ЭКСКЛЮЗИВ выделяет следующие клинические формы острого мастита:

  • инфильтративный мастит;
  • серозный мастит;
  • гнойный или гнойно-некротический мастит;
  • гангренозный мастит.

В представленной классификации первые три формы характеризуют последовательные морфологические стадии течения острого воспаления паренхимы молочной железы – от небольшого по размеру набухшего (отечного) участка лейкоцитарной инфильтрации и серозного воспаления до распространенного разлитого гнойного или даже гнойно-некротического воспалительного процесса. Гангренозным же мастит принято считать в тех случаях, когда пораженные ткани молочной железы некротизируются (отмирают).

Важным сигналом к тому, что женщина больна маститом, может быть один из следующих клинических признаков:

  • кожа пораженной молочной железы становится более плотной при пальпации (при ощупывании) и гиперемированной (приобретает красноватый оттенок);
  • пораженная молочная железа начинает увеличиваться в размерах;
  • в пораженной молочной железе появляется постоянная интенсивная боль;
  • повышается температура тела и возникает озноб.

Эти признаки мастита являются довольно характерными для ранних стадий мастита. При появлении указанных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться на консультацию к врачу маммологу и начать амбулаторное лечение. Однако у кормящих женщин нередко развиваются и другие, более грозные симптомы острого мастита, возникновение которых свидетельствует о необходимости незамедлительного обращения в больницу для стационарного лечения. В числе этих симптомов:

  • появление патологических примесей (гноя или крои) при выделении молока;
  • заметное увеличение размеров молочной железы вследствие быстро нарастающего воспалительного отека и значительное повышение местной температуры молочной железы (железа становится горячая на ощупь).

Такие симптомы тяжелого течения острого мастита у кормящей матери позволяют сделать вывод о том, что заболевание уже находится в запущенной стадии и имеют место опасные осложнения.

Фото симптомов мастита можно найти на этой странице (см. рис. 2). Игнорировать «поздние» (грозные) симптомы мастита не стоит – осложнения гнойного мастита представляют реальную угрозу для жизни женщины.

Опытному врачу маммологу клиники ЭКСКЛЮЗИВ для правильной диагностики стадии и формы острого мастита, как правило, бывает вполне достаточно внимательного осмотра и ощупывания (пальпации) молочной железы. Однако в дополнение к этому нередко возникает необходимость выполнить УЗИ молочных желез (см. рис. 3), результаты которого позволяют получить полную клинико-инструментальную картину заболевания. Диагноз, установленный по совокупности результатов осмотра железы, пальпации железы и УЗИ молочных желез, оказывается верным не менее чем в 90% случаев.

Если результаты УЗИ молочных желез вызывают какие-либо сомнения, врач маммолог предложит пациентке дополнительно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию тканей пораженного участка молочной железы, цитологическое исследование аспирата и бактериологическое исследование грудного молока. Результаты комплексного исследования аспирата и грудного молока практически исключает ошибку в диагностике.

Как вылечить мастит? В зависимости от характера течения, тяжести и стадии заболевания это можно сделать принципиально разными способами – консервативно или хирургически. Очевидно, что практикующий врач маммолог предложит своей пациентке именно тот способ лечения мастита у кормящей, который ей наиболее подходит. Самым радикальным методом как лечить мастит является хирургический, предполагающий вскрытие, санацию и дренирование гнойника. Однако не каждая молодая женщина сразу же решится «лечь под нож» хирурга, тем более что после такой операции ей придется еще в течение длительного времени принимать антибиотики и полностью отказаться от грудного кормления малыша.

Радикальный хирургический метод лечения острого гнойного мастита у кормящей грудью женщины на сегодняшний день является самым распространенным в клинической практике, однако, в тех случаях, когда острый мастит находится еще на ранних стадиях (инфильтративный мастит или серозный мастит), маммолог может назначить своей пациентке менее радикальное лечение, сочетающее в себе местные лечебные компрессы на пораженную молочную железу, частое и максимально полное сцеживание грудного молока из обеих молочных желез и некоторые виды физиотерапевтического лечения.

Желающим знать, что делать при мастите, врач маммолог клиники ЭКСКЛЮЗИВ рекомендует следовать некоторым советам:

  • при остром негнойном мастите женщине нужно чаще кормить малыша именно пораженной грудью, даже если это сопровождается выраженной болезненностью; воспаленная грудь должна быть полностью опорожнена от грудного молока – именно при таком условии выздоровление начнется раньше и будет идти быстрыми темпами;
  • при остром мастите женщине нужно употреблять больше воды, так как активно текущий воспалительный процесс в молочной железе значительно увеличивает потребность организма в жидкости;
  • лечение острого мастита при грудном вскармливании предполагает временный отказ от ношения бюстгальтера, так как компрессионное давление, оказываемое бюстгальтером на пораженную область молочной железы, значительно замедляет, а иногда и приостанавливает процесс выздоровления;
  • в том случае, если процесс кормления грудью при остром негнойном мастите сопровождается весьма интенсивной болью – целесообразно принимать анальгетики, так как интенсивная монотонная боль затрудняет образование необходимого количества грудного молока и снижает его качество.

При неблагоприятном развитии событий и даже на фоне лечения острый мастит может стать причиной серьезных проблем. Нельзя игнорировать самые первые симптомы мастита, такие как увеличение размера груди и образование гнойника – следует немедленно обратиться к маммологу!

Халатное отношение женщины к лечению острого мастита способно привести не только к эстетической деформации молочной железы, но и к заражению крови (сепсису) и даже летальному исходу

Доверять свое здоровье нужно исключительно компетентным врачам-профессионалам. Обратившись в клинику ЭКСКЛЮЗИВ, Вы получите самую квалифицированную консультацию маммолога относительно симптомов заболевания, диагностики и лечения острого мастита. Наш врач маммолог – специалист с многолетним клиническим опытом, поэтому можете быть уверены – Вашему здоровью точно ничего не будет угрожать!

Записаться на прием к маммологу можно ежедневно с 09.00 до 21.00, позвонив по телефону (812) 570-80-80, или круглосуточно самостоятельно на странице запись на прием к врачу.

источник

Диагностику и последующие лечение проводят маммологии, гинекологи, хирурги. Течение мастита проходит стадийно, поэтому необходимо выявление его на ранних этапах. Это позволит избежать хирургических методов лечения.

  • Анализ анамнеза заболевания, жалоб, предшествующих различных болезней, травм, операций.
  • Общий осмотр пациентки и молочной железы – определить очаг воспаления можно путем ощупывания молочной железы.
  • Общий анализ крови – проводится для определения признаков воспаления.
  • УЗИ молочной железы – проводится для уточнения локализации и формы воспалительного процесса. Достоверность метода 95%.
  • Микробиологическое исследование выделений из железы – проводится для выявления возбудителя заболевания и его стойкости к антибиотикам.

При подозрении на мастит сдается общий анализ крови и посев молока, для определения стойкости инфекции к антибиотикам. Лечение начинают, не дожидаясь результатов анализов, которые в дальнейшем существенно помогут наладить курс терапии. При заболевании грудное кормление может нанести вред малышу (с молоком в организм малыша может проникнуть инфекция или медикаментозные препараты, применяемые при лечении), поэтому поднимается вопрос о временном прекращении кормлении грудью. Этот вопрос решается педиатрами и акушерами, в большинстве случаев, в пользу перехода на искусственное кормление в период лечения матери.

При появлении симптомов мастита следует немедленно обратиться к лечащему врачу, который проведет диагностику для опровержения или утверждения диагноза, подберет соответствующее лечение. В качестве срочных мер, до визита к врачу, можно прикладывать холод к месту образования нагноений.

На любой стадии мастита основным методом лечения является антибактериальная терапия. Спектр лекарств очень широкий, поэтому выбираются те препараты, которые легче проникают в ткани железы и имеют максимальный эффект на возбудителя инфекции.

Читайте также:  От чего у крольчихи мастит что делать

Антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно, с возможным применением таблеток. Продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 до 10дней, в зависимости от формы заболевания.

Важным моментом в лечении являются процедуры, направленные на снижение лактации и полное опорожнение железы. Для этого применяют гормональные препараты, которые улучшают отток молока (окситоцин) или уменьшают его продукцию (парлодел). Нельзя пренебрегать сцеживанием молока во время заболевания. Это необходимо для устранения застоя, а значит улучшения состояния железы, и для сохранения лактации до момента, когда можно возобновить грудное кормление.

При развитии гнойного мастита лечение необходимо проводить в стационаре. Будет произведено вскрытие гнойного абсцесса (воспаление тканей) в железе для предупреждения еще более серьезных осложнений.

После уменьшения проявлений воспалительных процессов и нормализации общего состояния проводят повторное исследование молока. При отсутствии инфекции (результат будет готов спустя 7 дней после сдачи анализов) разрешается возобновить грудное вскармливание. При доброкачественном течении мастита грудное кормление возобновляется по завершении приема антибиотиков. При возобновлении грудного вскармливания необходимо кормить малыша по требованию.

Большое значение во время лечения имеет инфузионная терапия, которая заключается во внутривенном введении глюкозы и солевых растворов, улучшающих обмен веществ и уменьшающих интоксикацию, и применении препаратов, повышающих иммунитет.

  • На стадии лактостаза у кормящих мам:
    • тщательное сцеживание молока;
    • массаж молочных желез;
    • частое правильно прикладывание малыша к груди;
    • специальный бюстгальтер или повязка, поддерживающая грудь;
    • сухое тепло на болезненную область груди.
  • При серозном и инфильтративном мастите:
    • терапия антибиотиками с учетом проницаемости препаратов в ткани и чувствительности возбудителя;
    • физиотерапия (ультразвук, микроволны, УВЧ, УФО);
    • прием витаминов и иммуноглобулинов (для повышения иммунитета и улучшения общего состояния организма).
  • При гнойном мастите:
    • вскрытие гнойника;
    • удаление гноя;
    • промывание (дезинфицирование) гнойной полости антисептиками;
    • установка дренажа для оттока содержимого полости в период заживления.
  • При гнойном поражении всей ткани железы проводят полное ее удаление (мастэктомия). В дальнейшем, после полного выздоровления, можно прибегать к пластической операции для восстановления форм железы.

Существует множество народных методов лечения мастита, но эффективность их невысока или спорна. Народные методы можно сочетать с комплексным лечением. Но нельзя прибегать к самолечению. Консультация врача обязательна.

Вся информация о препаратах и методах лечения предназначена исключительно для ознакомления. Лечение заболевания должно осуществляться квалифицированным специалистом на основании анамнеза и анализов пациента.

источник

Рождение ребенка у большинства женщин вызывают ряд положительных эмоций, чувств и других изменений, которые переводят жизнь на новый уровень течения. Однако, бывают ситуации, которые сгущают тучи над будущими или уже кормящими матерями, одна из которых – мастит. Что это такое мы и рассмотрим в сегодняшней статье.

Мастит – воспалительный процесс, развивающийся в молочной железе, который связан главным образом с нарушением нормального оттока грудного молока (лактостазом).

Название болезни берет свое начало от греческого «μαστός» (грудь, сосок) и «-itis» (воспаление). Другое наименование данного воспаления – грудница.

Наиболее часто мастит появляется у первородящих представительниц прекрасного пола, в период кормления грудью, особенно в первые три месяца малыша. Однако, бывают случаи, когда воспалительный процесс формируется перед родами, и даже у грудничков, в независимости, мальчик он или девочка.

Основной же причиной перекрытия молочной протока является попадание в область молочных желез патогенной микрофлоры – бактериальной инфекции. В свою очередь иммунная система направляет к месту инфицирования макрофаги и другие иммунные клетки, борьба с которыми способствует увеличению молочной железы в размерах, покраснению кожи, повышению чувствительности и болезненности груди, а также повышению температуры тела. Причиной мастита также может быть травма груди и другие неблагоприятные факторы, о которых мы поговорим чуть далее.

Согласно статистике, количество заболевших маститом женщин в период кормления составляет до 16%. Из этого количества матерей – около 85% переживают период кормления грудью впервые. Не последней ролью в этом является и неумелое сцеживание грудного молока.

Женщины, которые постарше, в свою очередь больше заболевают из-за сниженной реактивности иммунной системы, т.е. из-за уязвимости организма к различным инфекциям.

Симптомы, которые сопровождают воспаление молочной железы во многом зависят от этиологии болезни. Тем не менее, первым звонком, на который необходимо незамедлительно обратить внимание являются…

  • Огрубление на ощупь, набухание и увеличение железы в размерах, что в итоге приводит к увеличению груди;
  • Боль в области железы имеющая распирающий характер;
  • Болезненные, часто невыносимые боли при грудном вскармливании или сцеживании молока;
  • Покраснение кожи (гиперемия) над железой;
  • Повышенная температура тела, вплоть до 40 °С, озноб;
  • Грудь на ощупь становится горячей;
  • Различные симптомы общей интоксикации – слабость, чувство подташнивания, головные боли.

В случае появления гнойного инфильтрата, который образовывается при запущенном прогрессирующем патогенном процессе вместе с молоком может выходить примесь гноя и крови.

Фото мастита у женщин и детей можно посмотреть на форуме.

Среди основных осложнений мастита выделяют:

  • Формирование гнойника;
  • Абсцесс;
  • Флегмона;
  • Деформация железы;
  • Процессы некронизации (отмирания) тканей молочной железы;
  • Мастопатия;
  • Лимфангиит, лимфаденит, лимфаденопатия в области подмышек;
  • Сепсис;
  • Рак молочной железы.

Конечным результатом при отсутствии своевременной адекватной медицинской помощи может стать летальный исход.

Основными причинами мастита являются:

  • Лактостаз – длительный процесс патологического застоя молока в молочной железе. Данное состояние обеспечивает благоприятную среду для оседания и размножения в ней различных инфекционных агентов.
  • Инфицирование молочной железы и окружающих ее тканей бактериями (стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой) и другой патогенной микрофлорой. Доставка инфекции в грудь может быть осуществлена при травмировании поверхности груди (трещины соска), или же из других инфекционных очагов. Если женщина заболела на ангину, пневмонию, синусит и другие ОРЗ, у нее появилось заболевание мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы (цистит, аднексит) и т.д., инфекция с током крови и лимфы по сосудам может достигнуть молочных желез. Далее, при ослабленном иммунитете инфекция способна спровоцировать воспалительный процесс именно в груди.

  • Несоблюдение правил личной гигиены по уходу за грудью в период лактации;
  • Неправильной вскармливание ребенка, его прикладывания к груди;
  • Неполное сцеживание молока;
  • Особенности формы сосков, когда они втянуты или уплощены;
  • Большая грудь, в которой образовывается много невостребованного младенцем молока;
  • Различные очаги инфекции в хронической форме;
  • Ослабленный иммунитет;
  • Переохлаждение организма;
  • Частое нахождение в стрессах.

Классификация мастита производится следующим образом:

Острый – характеризуется всеми клиническими проявлениями мастита, с сильной болью в груди.

Хронический – характеризуется ослаблением клинических проявлений болезни с периодическими обострениями. При пальпации определяется плотное малоподвижное, спаянное с кожей уплотнение.

Лактационный мастит (послеродовой) – является преимущественно следствием длительного лактостаза в период кормления грудью. Характеризуется набуханием груди, резкой болью при вскармливании или сцеживании молока, покраснением кожи и подъемом температуры тела. В молоке могут присутствовать примеси гноя и крови.

Плазмоклеточный мастит – редкий вид болезни, обусловленный многократными родами. Развивается преимущественно после лактации и у женщин после 30-40 лет. Характеризуется процессами инфильтрации тканей под соском плазматическими клетками, а также сопровождается процессами гиперплазии выводящих молочных протоков. Образование гноя обычно отсутствует. Клинические проявления могут напоминать рак молочной железы.

Мастит новорожденных – также, как и у взрослых, характеризуется набуханием молочных желез с выделениями при нажатии, только не только у девочек, но и у мальчиков. Воспаление обусловлено остаточным действием переданных от матери половых гормонов. Клинические проявления обычно стихают через несколько дней, однако, в некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь.

  • Серозный – начальная стадия развития патологии, в период которой в молочной железе появляется серозная жидкость.
  • Инфильтративный – следующая стадия развития болезни, при которой серозная жидкость из молочной железы просачивается во внешние ткани, формируя очаги инфильтрации, при этом грудь наливается, кожа натягивается.
  • Гнойный – третья стадия развития мастита, при которой инфильтраты преобразовываются в гнойные отложения.
  • Абсцедирующий – характеризуется ограниченным гнойным очагом в одном месте, локализовано.
  • Флегмонозный – характеризуется распространенным гнойным образованием в груди.
  • Гангренозный – характеризуется формированием некротических очагов при длительном течении гнойного воспалительного процесса.

Диагностика мастита включает в себя следующие методы обследования:

  • Осмотр груди, пальпация;
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Бактериологическое исследование рудного молока;
  • Дополнительно врач может назначить маммографию, однако это редкость, т.к. УЗИ отображает полную картину патологии практически во всех случаях;
  • В случае, если УЗИ показывает стертую картину воспалительного процесса, допускается проведение тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы.

Как лечить мастит волнует не одно поколение женщин, поэтому мы приведем основные пункты терапии воспаления молочных желез. Однако стоит отметить, что выбор тактики лечения и назначение лекарственных препаратов зависит от причины болезни, стадии и сопутствующих осложнений.

1. Общие рекомендации.
2. Медикаментозное лечение.
3. Физиотерапия.
4. Хирургическое лечение.

Пограничный период между лактостазом и маститом не требует применения особых лекарственных препаратов. Рекомендуется обрабатывать грудь антисептическими лекарственными препаратами и наблюдаться у врача для исключения перерождения обычного застоя молока в воспалительный процесс.

Острая форма мастита без образования гноя не является препятствием для продолжения кормления грудью. Однако, в случае с появлением в молоке гнойной и кровяной примесей, вскармливание прекращают.

Не рекомендуется вскармливать грудничка молоком матери при приеме антибактериальных средств, а также иммуномодуляторов, за исключением особых указаний лечащего врача. Эти группы препаратов могут навредить нормальному росту и развитию младенца. При лечении данными препаратами грудное молоко сначала сцеживают, после пастеризируют и только потом дают грудничку.

Избегайте застоя молока — периодически, при отсутствии противопоказаний, проводите его сцеживание.

Проводить сцеживание при абсцессе или флегмоне запрещается, что обусловлено особенностью данных образований и недопущением разлития инфекции за пределы области поражения.

Выбор лекарств производится, как мы уже сказали, на основании текущего положения дел с железой и только врачом после диагностики.

Антисептические препараты – применяются для внешней обработки груди в период кормления, в качестве обеззараживающего средства. Можно использовать на начальных стадиях мастита.

Среди средств выделяют – «Октенидин» (октенидина гидрохлорид).

Антибактериальные препараты — применяются при подозрении на инфекционную причину мастита, наличии гнойных очагов и в случаи подтвержденной бактериальной патогенной микрофлоры, которая спровоцировала развитие болезни.

Обычно среди антибиотиков кормящим женщинам отдают предпочтение пенициллинам (на основе амоксициллина), цефалоспоринам и макролидам. В некоторых случаях антибиотики комбинируют с клавулановой кислотой, сульбактамом. Эти средства полностью купируют стафилококковую, стрептококковую и многие другие виды инфекции.
Наиболее часто применяемые антибиотики при мастите – пенициллины («Амоксил», «Оспамокс», «Хиконцил»), цефалоспорины («Цефалексин», «Цефуроксим», «Цефаклор»), макролиды («Азитромицин»), линкозамиды («Клиндамицин»).

Комбинированные антибактериальные препараты на основе веществ «амоксициллин + клавулановая кислота» — «Амоксиклав», «Аугментин».

Вышеперечисленные препараты являются антибиотиками широкого спектра действия. Если динамика не станет положительной, то выбор препарата делается более направленно, на основании бактериологических исследований крови и грудного молока.

Курс лечения – 7-14 дней в независимости от положительного результата и облегчения состояния, чтобы инфекция не оставила малые очаги и не перешла в режим хронизации.

Обезболивающие препараты – назначаются для купирования сильно-выраженной боли, нормализации температуры тела, а также уменьшения воспалительного процесса, т.к. обезболивающие часто обладают и противовоспалительной активностью, например — НПВС. Уменьшение же воспаления и соответственно отека молочной железы приводит к нормализации оттока грудного молока.

Среди обезболивающих лекарственных средств можно выделить – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Но-Шпа», «Питуитрин», а также комбинация «Папаверин гидрохлорид» + «Окситоцин».

При нелактационной форме мастита можно использовать – «Нимесил», «Диклофенак».

Для снятия отечности груди допустимо применение и мочегонных препаратов (диуретиков) — «Диакарб».

Противолактационные средства – применяются для уменьшения выработки грудного молока. Это целесообразно делать если серозный мастит не проходит в течение 3-4х дней, существует риск появления гнойной формы болезни и другие состояния, который отметит врач.

Популярными препаратами из данной группы являются – «Достинекс», «Каберголин», «Бромокриптин», «Хинаголид».

Антигистаминные препараты – применяются в сочетании с антибиотиками в случае аллергической предрасположенности пациента к лекарствам. Популярными антигистаминами являются – «Тавегил», «Дипразин», «Супрастин», «Зодак».

Иммуномодуляторы – группа средств, корректирующих работу иммунной системы. Назначение целесообразно при инфекционной этиологии болезни. Среди популярных иммуномодуляторов выделяют – «Пентоксил», «Тактивин», «Метилурацил», «Полиглобулин».

Витамины. Для улучшения общего состояния организма, исключения дисбактериоза кишечника из-за применения антибиотиков, повышения сопротивляемости к инфекционным микроорганизмам назначаются витаминно-минеральные комплексы («Компливит», «Ундевит», «Витрум», «Декамевит») и пробиотики («Хилак Форте», «Линекс», «Бифиформ»).

Кремы и мази при мастите для местного применения – используются для уменьшения воспалительного процесса, отеков груди, нормализации отток грудного молока и ускоренного выздоровления. Местные средства используются в комплексе с другими средствами.

Среди популярных местных средств можно выделить – «Декспантенол», «Прожестожель», «Этоний», «Траумель», «Гелиомицин».

При наличии симптомов интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия, включающая в себя примем сорбентов, обильное питье, введение инфузии растворов электролитов и глюкозы.

Физиотерапевтические процедуры назначаются для уменьшения воспалительного процесса и улучшения течения болезни.

Среди физиопроцедур при мастите можно выделить:

  • Водный массаж;
  • Перед грудным вскармливанием к груди прикладывают влажные теплые компрессы, а также сухое тепло к шее и плечам, что приводит к расслаблению организма и улучшенному отхождению молока.
  • После грудного вскармливания кратковременно, на 3-4 минуты к груди прикладывают холод. Кратковременность особо важна — для исключения переохлаждения или обморожения груди.

Показанием к оперативным методам лечения мастита являются наличие гнойных мешков, абсцесса, некротических очагов и отсутствии эффективности консервативных методов лечения или же для остановки резко прогрессирующего патологического процесса.

Таким образом, под оперативным лечением подразумевается вскрытие гнойного мешка и его санация антисептическими/антибактериальными средствами.

Откачивание гноя из груди также может проводится с помощью иглы или дренажа, после чего полость промывается антисептиками, и после этого применяются антибактериальные препараты.

Без консультации с лечащим врачом применение народных средств от мастита крайне не рекомендуется!

Зверобой. Залейте 1 ст. ложку зверобоя 300 мл кипятка, накройте крышкой и отставьте на час для настаивания и остывания. Процедите средство и принимайте его по 1/3 стакана 3 раза в сутки.

Каштан. Всыпьте в кастрюлю 6 ст. ложек цветков каштана конского 1 литром кипятка, доведите до кипения и перелейте отвар в термос. После настаивания и охлаждения через 12 часов процедите средство и пейте в течение дня по 1 глотку, ежечасно.

Ромашка. Залейте 1 ст. ложку ромашки аптечной стаканом кипятка, настойте около 45 минут, процедите и смочив в теплом настое сложенной в несколько слоев марли приложите к воспаленной груди, минут на 20. Данный компресс расслабляет мышечные ткани груди, уменьшает воспалительный процесс, и после него нужно сцедить остаток грудного молока.

Читайте также:  Що робити коли у корови мастит

Яйцо, мёд, мука. Сделайте смесь из 1 сырого желтка, 1 ст. ложки растительного масла, 1 ч. ложки натурального мёда и части ржаной муки – до образования негустого теста. Приготовленное тесто приматывают с помощью марли к участкам воспаления, 2-3 раза в сутки, каждый раз меняя тесто.

Сбор. Смешайте между собой измельченные 2 части травы зверобоя продырявленного, 2 части цветков ромашки аптечной, 2 части травы будры обыкновенной, 2 части цветков календулы и 1 часть листьев грецкого ореха. Далее, 2 ст. ложки сбора залейте 400 мл кипятка, поставьте на 3 минуты на водную баню и отставьте на 45 минут для настаивания. Процедите средство и принимайте по 200 мл 3-4 раза в сутки, за 15 минут до еды.

Профилактика мастита включает в себя следующие превентивные меры:

  • Уделяйте особое внимание на тщательное и полное опорожнение молочных желез от грудного молока, для чего необходимо регулярно кормить ребенка, а остаток молока сцеживать;
  • Соблюдайте правила личной гигиены – грудь всегда должна быть чистой, как, собственно, и руки;
  • Не давайте грудь младенцу для успокоения, а не вскармливания, иначе существует высокая вероятность появления на сосках трещин;
  • Необходимо правильно прикладывать ребенка к груди – сосок с ареолой должен быть полностью захвачен ртом младенца;
  • При наличии различных очагов инфекции своевременно обращайтесь к лечащему врачу, чтобы они не перешли в хроническую форму и не способствовали в дальнейшем развитию различных заболеваний инфекционного характера.
  • При появлении трещин на сосках обратитесь к врачу, которые обычно выписывает применение специального лечебного крема;
  • Носите бюстгальтер только из натуральных х/б тканей;
  • Перед первым опытом кормления ребенка для научения можете обратиться к акушеркам или специализированным консультантам по грудному вскармливанию.

источник

Несмотря на значительные успехи, которых достигла современная медицина в лечении и профилактике инфекций, гнойный мастит продолжает оставаться актуальной хирургической проблемой. Длительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и связанная с этим необходимость повторных операций, случаи тяжелого сепсиса, плохие косметические результаты лечения по-прежнему сопровождают эту распространенную патологию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лактационный гнойный мастит встречается у 3,5-6,0% рожениц. Более чем у половины женщин он возникает в первые три недели после родов. Гнойному маститу предшествует лактостаз. Если последний не разрешается в течение 3-5 дней, то развивается одна из клинических форм.

Бактериологическая картина лактационного гнойного мастита изучена достаточно хорошо. В 93,3-95,0% случаев он вызывается золотистым стафилококком, выявляемым в монокультуре.

Нелактационный гнойный мастит встречается в 4 раза реже лактационного. Причиной его возникновения служат:

  • травма молочной железы;
  • острые гнойно-воспалительные и аллергические заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул, микробная экзема и др.);
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, интрадуктальная папиллома и др.);
  • злокачественные новообразования молочной железы;
  • имплантация инородных синтетических материалов в ткань железы;
  • специфические инфекционные заболевания молочной железы (актиномикоз, туберкулез, сифилис и др.).

Бактериологическая картина нелактационного гнойного мастита более разнообразна. Примерно в 20% случаев выявляются бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, а также неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с золотистым стафилококком или энтеробактериями.

Среди множества приводимых в литературе классификаций острого гнойного мастита наибольшего внимания заслуживает распространенная классификация Н. Н. Каншина (1981).

II. Острый инфильтративный.

III. Абсцедирующий гнойный мастит:

  1. Апостематозный гнойный мастит:
    • ограниченный,
    • диффузный.
  2. Абсцесс молочной железы:
    • солитарный,
    • многополостной.
  3. Смешанный абсцедирующий гнойный мастит.

IV. Флегмонозный гнойный мастит.

V. Некротический гангренозный.

В зависимости от локализации гнойного воспаления различают гнойный мастит:

  • подкожный,
  • субареолярный,
  • интрамаммарный,
  • ретромаммарный,
  • тотальный.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лактационный гнойный мастит начинается остро. Обычно он проходит стадии серозной и инфильтративной формы. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, появляется гиперемия кожи над ней от едва заметной до яркой. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ, в центре которого может выявляться очаг размягчения. Самочувствие женщины страдает значительно. Появляется резкая слабость, нарушение сна, аппетита, повышение температуры тела до 38-40°С, озноб. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышением СОЭ.

Нелактационный гнойный мастит имеет клиника более стертую. На начальных этапах картина определяется клиникой основного заболевания, к которому присоединяется гнойное воспаление ткани молочной железы. Наиболее часто нелактационный гнойный мастит протекает по типу субареолярного абсцесса.

Гнойный мастит делят на две большие группы: лактационный и нелактационный. Они отличаются причиной возникновения болезни, особенностями клиники и диагностики, методами хирургического лечения.

[16], [17], [18], [19], [20]

Диагностируется гнойный мастит на основании типичных симптомов воспалительного процесса и затруднений не вызывает. При сомнении в диагнозе значительную помощь оказывает пункция молочной железы толстой иглой, при которой выявляется локализация, глубина гнойной деструкции, характер и количество экссудата.

В наиболее сложных для диагностики случаях (например, апостематозный гнойный мастит) уточнить стадию воспалительного процесса и наличие абсцедирования позволяет УЗИ молочной железы. В ходе исследования при деструктивной форме определяется снижение эхогенности ткани железы с формированием зон гипоэхогенности в местах скопления гнойного содержимого, расширение млечных протоков, инфильтрация тканей. При нелактационном гнойном мастите УЗИ помогает выявить новообразования молочной железы и другую патологию.

[21], [22], [23], [24], [25]

Выбор хирургического доступа зависит от локализации и объема пораженных тканей. При субареолярном и центральном интрамаммарном гнойном мастите выполняют параареолярный разрез. На небольшой молочной железе из этого же доступа можно произвести ХОГО, занимающего не более двух квадрантов. При хирургическом лечении гнойного мастита, распространяющегося на 1-2 верхних или медиальных квадранта, при интрамаммарной форме верхних квадрантов осуществляют радиальный разрез по Angerer. Доступ к латеральным квадрантам молочной железы производят по наружной переходной складке по Мостковому. При локализации очага воспаления в нижних квадрантах, при ретромаммарном и тотальном гнойном мастите осуществляют разрез ХОГО молочной железы доступом Геннига помимо неудовлетворительного косметического результата возможно развитие маммоптоза Bardengeuer, идущий по ходу нижней переходной складки молочной железы. Доступы Геннига и Ровнинского не косметичны, они не имеют преимущества перед выше указанными, поэтому в настоящее время практически не используются.

В основе оперативного лечения гнойного мастита лежит принцип ХОГО. Объем иссечения пораженных тканей молочной железы по сей день многими хирургами решается неоднозначно. Одни авторы для профилактики деформации и обезображивания молочной железы предпочитают щадящие методы лечения, заключающиеся во вскрытии и дренировании гнойного очага из небольшого разреза с минимальной некрэктомией или вообще без таковой. Другие, нередко отмечая при подобной тактике длительное сохранение симптомов интоксикации, высокую потребность в повторных операциях, случаи сепсиса, связанные с недостаточным объемом удаления пораженных тканей и прогрессированием процесса, на наш взгляд, справедливо склоняются в пользу радикальной ХОГО.

Иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей молочной железы производят в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При нелактационном гнойном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы осуществляют вмешательство по типу секторальной резекции. Во всех случаях гнойного мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения злокачественного новообразования и других заболеваний молочной железы.

В литературе широко обсуждается вопрос о применении первичного или первично-отсроченного шва после радикальной ХОГО с дренированием и проточно-аспирационным промыванием раны при абсцедирующей форме. Отмечая преимущества этого метода и связанное с его применением снижение длительности стационарного лечения, следует все же отметить довольно высокую частоту нагноении раны, статистика которых в литературе, в основном, обходится стороной. По данным А. П. Чадаева (2002) частота нагноений раны после наложения первичного шва в клинике, нацеленно занимающейся лечением гнойного мастита, составляет, по меньшей мере, 8,6%. Несмотря на небольшой процент нагноений, все же более безопасным для широкого клинического применения необходимо считать открытый способ ведения раны с последующим наложением первично-отсроченного или вторичного шва. Это связано с тем, что клинически не всегда возможно адекватно оценить объем поражения тканей гнойно-воспалительным процессом и, следовательно, осуществить полную некрэктомию. Неизбежное образование вторичных некрозов, высокая обсемененность раны патогенными микроорганизмами увеличивают опасность рецидива гнойного воспаления после наложения первичного шва. Обширная остаточная полость, образовавшаяся после радикальной ХОГО, с трудом поддается ликвидации. Скопившийся в ней экссудат или гематома приводят к частым нагноениям раны даже в условиях, казалось бы, адекватного дренирования. Несмотря на заживление раны молочной железы первичным натяжением косметический результат после операции при применении первичного шва обычно оставляет желать лучшего.

Большинство клиницистов придерживаются тактики двухэтапного лечения гнойного мастита. На первом этапе осуществляем радикальную ХОГО. Рану ведем открыто с применением мазей на водорастворимой основе, растворов йодофоров или дренирующих сорбентов. При явлениях SIRS и при обширном поражении молочной железы назначаем антибактериальную терапию (оксациллин 1,0 г 4 раза в день внутримышечно или цефазолин 2,0 г 3 раза внутримышечно). При нелактационном гнойном мастите эмпирическая антибактериальная терапия включает цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин), или амоксиклав в монотерапии.

В ходе послеоперационного лечения хирург имеет возможность контролировать раневой процесс, направляя его в нужное русло. С течением времени стойко купируются воспалительные изменения в области раны снижается ее обсемененность микрофлорой ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями.

На втором этапе через 5-10 дней выполняем кожную пластику раны молочной железы местными тканями. Учитывая то, что более 80% пациенток с гнойным маститом — женщины моложе 40 лет, этап восстановительного лечения считаем чрезвычайно важным и необходимым для получения хороших косметических результатов.

Кожную пластику производим по методике J. Zoltan. Иссекают края кожи, стенки и дно раны, придавая ей по возможности клиновидная удобную для ушивания форму. Рану дренируют тонким сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контраппертуры. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающейся нити на атравматичной игле. На кожу накладывают внутрикожный шов. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору. Необходимости постоянного промывания раны при тактике двухэтапного лечения нет, осуществляется только аспирация раневого отделяемого. Дренаж обычно удаляют на 3-й сутки. При лакторее дренаж может находиться в ране более длительный период. Внутрикожный шов удаляют на 8-10 сутки.

Выполнение кожной пластики после стихания гнойного процесса позволяет снизить число осложнений до 4,0%. При этом уменьшается степень деформации молочной железы, повышается косметический результат вмешательства.

Обычно гнойно-воспалительный процесс поражает одну молочную железу. Двусторонний лактационный гнойный мастит встречается довольно редко, всего в 6% случаев.

В ряде случаев, когда в исходе гнойного мастита имеется плоская рана молочной железы небольших размеров, ее ушивают наглухо, без применения дренажа.

Лечение тяжелых форм гнойного нелактационного гнойного мастита, протекающего с участием анаэробной флоры, особенно у больных с отягощенным анамнезом, представляет значительные трудности. Развитие сепсиса на фоне обширного гнойно-некротического очага приводит к высокой летальности.

источник

Мастит — это инфекционное воспаление молочных желез, которое чаще всего развивается у женщин после родов и связано с грудным вскармливанием.

Лактационный (связанный с грудным вскармливанием) мастит составляет 95% всех воспалительных заболеваний молочной железы у женщин. Мастит не связанный с кормлением грудью встречается значительно реже и может возникать даже у мужчин и новорожденных детей.

Чаще всего лактационный мастит развивается на 2–3 неделе после родов на фоне застоя молока в молочной железе — лактостаза. Патологический лактостаз часто рассматривают как начальную стадию мастита. Застой молока способствует развитию инфекции, которая попадает в железу через микроповреждения, а также через молочные протоки соска от новорожденного во время кормления. Если молоко долго застаивается в груди, бактерии начинают активно размножаться в нем, что приводит к развитию воспаления.

Обычно мастит развивается на 3–4 день лактостаза. При своевременном устранении застоя молока, как правило, удается предотвратить мастит.

Развитие симптомов мастита происходит быстро, в течение нескольких часов. Без лечения состояние постепенно ухудшается, симптомы усугубляются, температура становится выше.

С начальными стадиями лактационного мастита обычно удается справиться с помощью простых мер: массажа, изменения техники кормления и сцеживания, физиопроцедур. Поздние стадии болезни протекают очень тяжело, требуют приема антибиотиков, отлучения ребенка от груди и оперативного вмешательства. После хирургической операции нередко остаются грубые рубцы, которые портят внешний вид молочной железы и заставляют женщину обращаться к пластическим хирургам.

Коварство лактационного мастита заключается в том, что начальные его стадии очень быстро и незаметно сменяются гнойными. Поэтому при первых признаках заболевания молочной железы нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и длительного калечащего лечения.

Мастит обычно возникает с одной стороны, чаще справа. Проявления мастита зависят от стадии заболевания. Так как ткань молочной железы богата кровеносными сосудами, молочными протоками и жировой тканью, инфекция очень быстро распространяется по молочной железе, не встречая на своем пути естественных преград, стадии сменяют друг друга.

Симптомы начальной стадии мастита — серозной, мало отличаются от лактостаза:

  • чувство тяжести, распирания и боль в молочной железе, усиливающаяся во время кормления;
  • увеличение размера молочной железы, покраснение кожи;
  • болезненность при прощупывании долек молочной железы;
  • молоко становится трудно сцеживать;
  • температура тела повышается до .

Серозную стадию мастита сменяет инфильтративная стадия — на фоне сохранения симптомов в железе определяется участок уплотнения, резко болезненный при прощупывании. На этой стадии мастит можно остановить без операции, заставить инфильтрат рассосаться.

Без лечения, в течение 3–4 дней, серозная и инфильтративная стадии мастита переходят в гнойную. При нагноении тканей железы резко ухудшается самочувствие: повышается температура, усиливаются боли, отечность молочной железы. В зависимости от индивидуальных особенностей в тканях может сформироваться абсцесс — ограниченный капсулой гнойник или флегмона — разлитое гнойное воспаление железы без четких границ. В последнем случае мастит особенно опасен.

Непосредственной причиной мастита обычно являются бактерии — золотистый стафилококк или другие микробы, которые встречаются на поверхности кожи человека. Инфекция попадает в молочную железу через микроповреждения на соске или выводные протоки молочных ходов. Считается, что источником заражения может быть сам новорожденный, который передает микробов матери во время кормления.

Если молочные железы регулярно опорожняются (во время кормления и/или сцеживания), то бактерии не успевают размножаться. При застое молока микробы, размножаясь, повышают его вязкость, что усугубляет лактостаз. Дальнейшее развитие инфекции приводит к гнойному воспалению в молочной железе.

Первичный (физиологический) лактостаз (застой молока) чаще всего встречается у женщин после первых родов, что связано с нарушением подготовки молочных желез к кормлению.

На 3–4 день после родов резко прибывает молоко, но молочные железы оказываются еще не готовыми его вместить. Чрезмерное растяжение молочных протоков приводит к их воспалению и отеку. Молоко с большим трудом выделяется наружу, поэтому новорожденному тяжело самостоятельно сосать, и он может отказываться от груди, что еще больше усугубляет процесс.

Если в это время не предпринять необходимые меры, в течение нескольких часов развивается патологический лактостаз. Его симптомы:

  • грудь становится плотной, бугристой, горячей на ощупь;
  • появляется чувство тяжести и болезненность в молочных железах;
  • ухудшается общее самочувствие, может подниматься температура.

Если молоко как следует сцедить, наблюдается быстрое улучшение самочувствия, чего никогда не бывает при уже развившемся мастите. Кроме того, вы можете отметить значительную разницу температуры тела, при измерении ее в правой и левой подмышечной впадине: с той стороны, где грудь более напряжена и болезненна, столбик термометра поднимется выше. При развитии мастита этой разницы уже не будет. Однако достоверно отличить стадию патологического лактостаза от мастита может только специалист.

Читайте также:  Мастит народные средства от боли

Если после родов вы испытываете описанные выше симптомы, как можно скорее обратитесь за помощью. В родильном доме в любое время суток вы можете подойти к дежурной акушерке, которая поможет вам «расцедить» грудь и расскажет, как в дальнейшем это делать самостоятельно. Кроме того, акушерка обучит вас технике массажа, который способствует расширению молочных протоков и отхождению молока из железы.

Во время обхода врача, обязательно расскажите ему о своих проблемах с грудью. Врач осмотрит молочные железы, даст вам свои рекомендации и, возможно, назначит дополнительное лечение, например, физиопроцедуры.

Если застой молока сформировался у вас уже после выписки из родильного дома, обратитесь за медицинской помощью к гинекологу или специалисту по грудному вскармливанию в женскую консультацию.

Бороться с лактостазом необходимо под контролем врача. В противном случае можно упустить время и не заметить тот момент, когда лактостаз перерастет в мастит.

Хронический мастит — редкое заболевание, которое может развиться у женщины в любом возрасте, как правило, после перенесенного острого мастита. Причина перехода процесса в хроническую форму — неправильное или неполное лечение. При этом заболевании в молочной железе формируется одна или несколько гнойных полостей. Иногда полости вскрываются через кожу с образованием свищей — ходов, через которые периодически отходит гной. Хронический мастит требует хирургического лечения.

У некоторых женщин есть предрасположенность к застою молока и развитию мастита. К факторам, повышающим вероятность этих состояний относятся:

  • патология беременности (токсикоз, гестоз, угроза прерывания беременности и др.);
  • трещины сосков, плоские или втянутые соски;
  • мастопатия или большой объем молочных желез;
  • рубцовые изменения в грудных железах после травм, операций (в том числе после установки грудных имплантов);
  • нерегулярное кормление или сцеживание;
  • значительное снижение иммунитета (например, при сахарном диабете, и др.).

В этих случаях нужно особенно тщательно следить за состоянием молочных желез после родов, особенно в первые 2–3 недели, пока лактация окончательно не установится.

Нелактационный мастит чаще развивается у женщин в возрасте 15–45 лет:

  • на фоне полового созревания у девушек;
  • во время климакса у женщин;
  • а также при некоторых эндокринологических болезнях.

Непосредственной причиной нелактационного мастита обычно является инфекция. Бактерии могут попадать в молочные железы с током крови из очагов хронического воспаления о организме, например, при хроническом тонзиллите, цистите. Кроме того, нелактационный мастит может быть последствием травм, в том числе — пирсинга сосков.

Это заболевание может развиваться у детей обоих полов и связано с гормональной перестройкой. После родов в организме ребенка некоторое время поддерживается высокий уровень материнских гормонов. Когда их уровень снижается (обычно на 4–10 день после рождения), у малыша может наблюдаться нагрубание грудных желез и даже молочные выделения из них. Само по себе физиологическое нагрубание желез у новорожденных не требует лечения и проходит самостоятельно.

Но в этот период молочные железы малыша очень уязвимы. Если в них проникнет инфекция, может развиться мастит. Попаданию бактерий способствует несоблюдение правил гигиены, растирание молочных желез, попытки выдавить из них молоко, опрелости и кожные заболевания. Развитие мастита новорожденных сопровождается повышением температуры, беспокойством и плачем ребенка, покраснением и увеличением молочных желез. Такие симптомы требуют срочного обращения к врачу.

При возникновении симптомов застоя молока или мастита необходимо как можно скорее обратится к врачу. Это может быть в женской консультации, поликлинике или платной клинике. Кроме того, помощь при развитии лактостаза и мастита могут оказать в родильном доме, где вы рожали. Если нет возможности попасть к гинекологу, обратитесь к хирургу. Диагностика и лечение мастита тоже входит в его компетенцию.

Основа диагностики мастита — осмотр молочной железы. Прощупывание ее может быть болезненным, но это необходимо врачу для определения стадии процесса и дальнейшей тактики лечения. При лактостазе, в ходе осмотра врач может «расцедить» грудь, что сразу же принесет облегчение.

В качестве дополнительного обследования назначается:

  • общий анализ крови из пальца — показывает наличие и выраженность воспалительной реакции;
  • бактериологическое исследование молока и анализ чувствительности возбудителей к антибиотикам — показывает, есть ли в молоке микробы в количестве, способном вызвать мастит (свыше 5*102 КОЕ/мл), а также даёт информацию о тех антибиотиках, которые действуют на высеянных микробов;
  • ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) — позволяет точно определить стадию мастита и его распространенность, расположение воспаленных очагов, их размеры, наличие гнойников и др.

Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем легче, короче и эффективней будет лечение. Появление симптомов мастита всегда должно быть поводом для скорейшего обращения к врачу. Помните, что мастит самостоятельно не проходит, а напротив, быстро прогрессирует и может лишить вас груди в течение нескольких дней. Ведь питательное грудное молоко — идеальный инкубатор для гноеродных микробов.

Ни в коем случае не оттягивайте время, надеясь на народные методы и советы «опытных» подруг. Капустный лист, медовые лепешки или уринотерапия остались в народной памяти только потому, что в прежние времена, когда не было антибиотиков и других эффективных медикаментов, — были единственным средством помощи.

Сейчас накоплен большой опыт в лечении послеродового мастита. Для этих целей используют как немедикаментозные методы, так и лекарственные препараты. Гнойные стадии мастита обязательно требуют хирургического лечения. Причем, чем раньше будет проведена операция, тем лучше ее лечебный и эстетический результат.

Согласно позиции официальной российской медицины, при развитии мастита необходимо прекратить грудное вскармливание. На время лечения ребенка отлучают от груди и переводят на искусственное вскармливание. В исключительных случаях, на стадии серозного мастита врач может разрешить кормление здоровой грудью. Однако инфильтративная и, тем более, гнойная стадии однозначно являются показанием для прекращения кормления.

Отлучение ребенка от груди — очень неприятная мера для каждой матери, ведь для малыша нет ничего полезнее, чем грудное молоко. Однако, при развитии мастита, такая мера — необходимость. Продолжение кормления может нанести вред ребенку, так как:

  • Основная причина мастита — золотистый стафилококк в больших количествах выделяется с молоком. Стафилококк является возбудителем многих инфекций, особенно опасных для маленьких детей. При попадании на слизистые оболочки стафилококк вызывает ангину и отит, при попадании в желудочно кишечный тракт — токсикоинфекцию (токсины стафилококка — одна из главных причин пищевых отравлений молоком и молочными продуктами у детей и взрослых). Антитела, которые получает малыш с грудным молоком, не всегда могут защитить его от этой бактерии, а тем более от её токсинов.
  • Для лечения мастита используются различные лекарственные препараты: антибиотики, спазмолитики, антипиретики и др. При продолжении кормления коктейль из этих лекарств вместе с мамой пьет и малыш.

Продолжение грудного вскармливания для женщины с маститом тоже чревато осложнениями, так как:

  • Кормление малыша, даже из здоровой груди, рефлекторно увеличивает выработку молока, что крайне опасно при мастите и может усугубить течение болезни. Для скорейшего выздоровления, напротив, показано торможение, а иногда и полное временное прекращение лактации.
  • Продолжение кормления накладывает ряд серьезных ограничений на выбор лекарственных препаратов, что снижает эффективность лечения и может привести к развитию осложнений.

Кроме того, кормление при мастите крайне болезненный процесс, который не принесет радости ни матери, ни ребенку.

Сейчас на просторах интернета, а, порой, и на курсах по грудному вскармливанию, можно прочитать или услышать рекомендации кормить грудью во что бы то ни стало. Такие советы обнадеживают женщин, и они продолжают кормить грудью сквозь боль и страдания, во вред себе и ребенку.

На самом деле, авторы подобных советов путают стадию лактостаза, когда необходимо продолжать кормление, с маститом. При лактостазе полноценное кормление и сцеживание молока — лучшее лекарство. Во время и после опорожнения молочной железы действительно наступает облегчение. В то время как при мастите, одна лишь мысль о кормлении рефлекторно запускает процесс выработки молока, что ухудшает состояние. Поэтому вопрос грудного вскармливания должен решать только врач после полноценной диагностики и определения стадии болезни.

Серозная и инфильтративная стадии мастита лечатся консервативно — без операции. Для лечения используют лекарственные препараты, а также — физиолечение.

Сцеживание молока проводят каждые 3 часа. Сначала сцеживают больную грудь, а затем — здоровую. Врач может назначить вам спазмолитики (препараты, расширяющие молочные протоки) в виде таблеток или инъекций перед сцеживанием.

Иногда перед сцеживанием делают новокаиновую блокаду молочной железы. Для этого с помощью длинной тонкой иглы в мягкие ткани за молочной железой вводят раствор анестетика (новокаина) — вещества, которое прерывает нервные импульсы из железы к головному мозгу. После блокады, на некоторое время проходит боль, раскрываются молочные ходы, что значительно облегчает сцеживание. Как правило, в раствор анестетика добавляют антибиотики, чтобы создать их лечебную концентрацию в грудном молоке.

Физиотерапевтическое лечение чрезвычайно эффективно при лактостазе и мастите. На негнойных стадиях мастита применяют ультразвук, микроволны, . Физиотерапия помогает уменьшить воспаление и боль в железе, расширить млечные протоки, улучшает процесс выделения молока, предотвращает его застой в железе.

Антибиотики являются важнейшим компонентом лечения мастита. Для лучшего эффекта антибактериальные препараты назначаются в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. В ходе лечения врач может поменять антибиотик на основе результатов бактериологического анализа молока и теста на антибиотикочувствительность.

Чтобы ускорить выздоровление и снизить риск гнойных осложнений необходимо временно уменьшить выработку молока. Для этого при мастите назначаются специальные лекарственные препараты.

На стадии серозного и инфильтративного мастита выработку молока несколько уменьшают — тормозят. Если в течение 2–3 дней от начала комплексного лечения улучшения не наблюдается, и создается высокий риск осложнений, врач может посоветовать вам полностью прекратить — подавить лактацию. Для этого вы должны будете дать письменное согласие.

Решение о возобновлении лактации будет приниматься врачом после окончания лечения, в зависимости от вашего самочувствия и результатов анализов. При гнойном мастите всегда рекомендуют подавить лактацию.

Кроме основных, в лечении мастита применяют дополнительные лекарства, которые оказывают общеукрепляющий, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект.

При развитии гнойных форм мастита всегда необходимо хирургическое лечение. Операцию проводят под общим обезболиванием. В зависимости от расположения и размеров гнойника хирург делает один или несколько разрезов на молочной железе. Через эти разрезы удаляется гной и мертвые ткани. Затем рану промывают раствором антисептика и устанавливают дренажи — трубки, через которые осуществляют промывание раны, введение лекарственных препаратов и удаление раневого отделяемого после операции.

Операцию обычно завершают наложением швов. Если послеоперационный период протекает благополучно, швы снимают на 8–9 день. После операции назначаются антибиотики и физиопроцедуры для улучшения заживления раны.

Основа профилактики мастита — своевременная борьба с застоем молока, правильная техника кормления, сцеживания и ухода за молочными железами.

Физиологические механизмы образования молока, его накопления в груди и отдачи во время кормления очень сложны. Для их правильного формирования очень важна тесная связь между мамой и ребенком. Поэтому начальными мерами профилактики мастита являются:

  • раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут после родов);
  • совместное пребывание мамы и малыша в родильном доме.

Каждая женщина после родов должна научиться правильно кормить грудью. При неправильном кормлении повышается риск трещин сосков, застоя молока (лактостаза) и в дальнейшем — мастита.

Технике правильного кормления женщину должен обучить лечащий или акушерка. По всем вопросам грудного вскармливания вы можете обращаться к персоналу родильного дома.

Основные правила грудного вскармливания:

1. Перед кормлением нужно принять душ или обмыться до пояса теплой водой с детским мылом, грудь можно обмыть только водой, чтобы не сушить кожу сосков.

2. Вы должны принять удобную позу: сидя или лежа, чтобы не возникало чувства усталость в мышцах и не требовалось менять положение тела, прерывая кормление.

3. Ребенка необходимо надежно удерживать рукой около себя, предварительно удостоверившись, что даже если уснете во время кормления, малыш не упадет. Для этого можно подложить под руку подушку или отгородить край кровати валиком из одеяла.

4. Во время кормления все тело ребенка должно быть развернуто к маме, головка и спинка — находиться на одной линии, рот малыша — напротив соска. Ребенок должен иметь возможность свободно двигать головой, чтобы устроится поудобнее.

5. Самый важный момент — правильное захватывание груди во время кормления. Ребенок должен взять грудь широко открытым ртом, не только сосок, но и большую часть околососкового кружка — ареолы. Нижняя губа у малыша во время сосания должна быть вывернута наружу.

6. Если малыш ритмично и глубоко сосет, не беспокоится, не надувает щёки и не попёрхивается, а вы не чувствуете боли во время сосания, — значит все правильно.

7. Если необходимо прервать кормление, нельзя вытягивать грудь изо рта ребенка, это может травмировать сосок. Чтобы безболезненно извлечть грудь, аккуратно надавить пальцем на грудь около губ малыша, тогда сосок можно будет легко освободить.

8. После кормления остатки молока необходимо сцедить. Если есть явления лактостаза, то малыша в первую очередь прикладывают к больной груди.

При явлениях лактостаза эффективнее ручное сцеживание, хотя это очень трудоемкий и иногда болезненный процесс.

  • Чтобы облегчить отхождение молока перед сцеживанием можно сделать мягкий массаж молочной железы.
  • Во время сцеживания располагайте пальцы на периферии ареолы (на границе кожи и околососкового кружка), не тяните грудь непосредственно за сосок.
  • Сцеживание чередуйте с поглаживающими движениями от периферии молочной железы к ареоле соска.

Кожа молочных желез, особенно оклососкового кружка очень ранима, через повреждения на коже внутрь молочной железы может проникать инфекция. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил:

  • во время беременности и после родов носить хлопчатобумажное белье, не стягивающее грудь, а надежно поддерживающее молочные железы, чтобы избежать их сдавления;
  • белье нужно ежедневно менять, стирать в горячей воде и проглаживать утюгом;
  • во время лактации желательно пользоваться специальными прокладками для сосков, которые впитывают выделяющееся молоко; без специальных вкладышей белье быстро грубеет от высыхающего молока и травмирует кожу;
  • при образовании трещин на сосках, обратитесь к в женскую консультацию.

Диагностикой и лечением мастита занимаются врачи разных специальностей. Если вы кормите грудью и предполагаете развитие мастита, обратитесь к гинекологу. Врач проведет диагностику и назначит лечение. При подозрении на гнойную форму мастита, вам необходима консультация хирурга, которого можно выбрать с помощью нашего сервиса. Также найдите хирурга при развитии мастита у мужчин. Мастит новорожденных требует внимания врача-неонатолога.

Дополнительные советы по грудному вскармливанию и профилактике мастита вы можете получить в женской консультации или в детской поликлинике у педиатра.

источник