Меню Рубрики

Как отличить гнойный мастит от обычного

Гнойный мастит — наиболее тяжелое и неприятное для женщин заболевание. Самой тяжелой из его форм — нелактационному гнойному маститу — мы уделим сегодня особое внимание, поскольку здоровье женщины — главное условие здоровья и процветания нации.

Обычно развитию нелактационного мастита подвержены женщины от 15 до 60-летнего возраста. В указанные возрастные рамки данная форма мастита, в противовес лактационному, проявляет себя отнюдь не бурно, да и септические осложнения практически не встречаются. В противовес этому женщинам, заболевшим в упомянутый возрастной период, приходится учиться сосуществовать с маститом долгие годы, потому как он нередко переходит в хронически рецидивирующую форму. Однако нелактационный мастит может поражать не только женщин, но и мужчин, и младенцев обоих полов.

Так уж вышло, что чаще всего нелактационный гнойный мастит развивается тогда, когда в женском организме нарушается гормональный фон или снижается иммунный ответ на инфекционные агенты. Обычно к таким периодам можно отнести следующие:

1. Массивным снижением уровня эстрогенов, а вместе с тем и существенной супрессией иммунной защиты, проявляет себя период постклимактерии.

2. Период полового созревания подростка с его неустойчивым гормональным фоном также становится мощнейшим стрессом для формирующегося организма, что создает благодатную почву для развития столь нежеланной болезни. Помимо этого, стоит отметить, что нелактационный мастит поражает не только девочек, но и мальчиков в период пубертата.

3. Нельзя не отметить случаи инфицирования ран после проведенных на молочной железе операций, к примеру, после постановки имплантата или удаления фиброзно-кистозных разрастаний, при травмах молочной железы, которые сопровождались сдавливанием ее тканей.

4. Даже самые невидимые глазу травмы кожи молочных желез или сосков могут способствовать проникновению инфекции и развитию нелактационного мастита.

Рассматриваемое нами заболевание обычно протекает в двух формах – острой и хронической. Острый нелактационный мастит без своевременного обращения в больницу и проведения адекватной терапии из катаральной (инфильтративной) формы довольно стремительно и сравнительно незаметно для женщины может трансформироваться в гнойный нелактационный мастит с крайне тяжелым течением, когда без госпитализации в стационар обойтись уже невозможно, да и до генерализации процесса остаются считаные дни, а то и часы.

Куда реже женщинам приходится сталкиваться с хроническим нелактационным маститом, который обычно развивается в том случае, когда острый мастит оставляют недолеченным, сочтя первые признаки улучшения аргументацией для прекращения приема назначенных врачом лекарственных средств и процедур. В таких случаях рецидив мастита становится постоянным спутником женщины, проявляя себя при малейших гормональных сбоях, после переохлаждений, стрессов или же при общем ослаблении защитных сил организма.

В инфильтративную стадию в пораженной молочной железе формируется болезненное уплотнение без четких границ именуемое инфильтратом. При этом кожа над инфильтратом воспаленной отнюдь не выглядит, отека в указанной области нет, да и местная температура остается в пределах нормы. Температура тела остается повышенной, что обусловлено активным поступлением бактериальных продуктов в кровь из очагов лактостаза через поврежденные протоки молочной железы. Крайне важно, чтобы женщина обратилась за медицинской помощью к маммологу, гинекологу или хирургу при появлении первых же симптомов, не дожидаясь их прогрессии и перехода в гнойную форму. В катаральной стадии мастит лечится крайне успешно и не влечет за собой тяжелейших осложнений, как в случае нелактационного гнойного мастита.

В случае же отсутствия адекватного лечения уже через 5 дней стадия инфильтрации переходит в стадию деструкции, то есть разрушения. Воспалительный процесс становится гнойным, а молочная железа превращается в полное подобие губки, насквозь пропитанной гноем.

В деструктивную стадию, которая также известна как острый гнойный мастит, общее состояние женщины резко ухудшается, поскольку токсины из очага гнойного воспаления непрерывно поступают в кровь. Температура тела продолжает нарастать и обычно в данный период составляет 38-40 гр., а вместе с ней нарастают и общие симптомы интоксикации. Пораженная молочная железа увеличивается в размерах, становится напряженной. Кожа над зоной деструкции становится красной, подкожные вены расширяются. По мере нарастания боли она распространяется в область подмышки, поскольку регионарные лимфоузлы также довольно быстро вовлекаются в инфекционный процесс. Пациентке становится не до сна и пищи.

Существуют следующие его разновидности:

1. Мастит абсцедирующий, который характеризуется тем, что в пораженной молочной железе образуется большое количество абсцессов – полостей, которые заполнены гноем. Обычно при этом в области инфильтрата можно пропальпировать размягчение или же почувствовать под пальцами переливающуюся при прощупывании жидкость – положительный симптом флюктуации (в 99% случаев).

2. Мастит инфильтративно-абсцедирующий. Ему свойственно более тяжелое течение, чем предыдущего. Плотный инфильтрат состоит из множества мелких абсцессов самой разной величины и формы, поэтому симптом флюктуации положителен лишь у 5% больных. Занимает такой инфильтрат обычно не более двух квадрантов молочной железы.

3. Мастит флегмонозный. В данном случае молочная железа тотально увеличена и выражено отечна. Кожа пораженной груди выраженно красная (а местами и синюшно-красная), напряженная, со втянутым соском. Прощупывание железы чрезвычайно болезненно, симптом флюктуации положительный. У более чем половины пациенток гнойное поражение распространяется минимум на три квадранта.

4. Мастит гангренозный, как правило, сопровождается поражением кровеносных сосудов и активным тромбообразованием. Поскольку нормальное кровоснабжение молочной железы становится невозможным, развивается ее некроз. При этом железа значительно увеличена, на ее поверхности имеются участки омертвения тканей, пузыри, которые заполнены сукровицей, кожа становится синюшно-багровой. Воспаление охватывает всю молочную железу. В этот период состояние больных чрезвычайно тяжелое, сознание становится спутанным, нарастает тахикардия на фоне снижения артериального давления. В крови формируется отчетливая картина сепсиса. Разумеется, на данной стадии риск для жизни пациентки становится крайне велик.

Прямым показанием к оперативному вмешательству являются все деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса, гнойно-катаральный мастит, признаки которых были описаны нами выше.

В том случае, когда лекарственная терапия в течение двух дней не дает существенного улучшения, обычно судят о наличии гнойного процесса в молочной железе, что является самым прямым показанием к проведению оперативного вмешательства, которое производят исключительно в условиях стационара, обычно под общим внутривенным наркозом.

В процессе операции гнойник тщательно вскрывается, вычищается, все нежизнеспособные ткани иссекают и удаляют. Таким образом полностью устраняется гнойный мастит. Операция, как правило, женщинами переносится легко. После вмешательства в молочную железу обязательно устанавливают дренажи, чтобы капельно промывать рану и не давать бактериям даже крохотного шанса на активизацию. Капельное промывание раны проводят от 5 до 12 дней, что соответствует достижению пациенткой хорошего общего состояния и исчезновению из промывных вод фибрина, гноя и частичек некроза.

Также после операции проводят лекарственную терапию, которая направлена на то, чтобы как можно скорее и основательнее вывести из организма токсины и откорректировать те нарушения, которые развились на фоне гнойного процесса. Обязательно назначаются антибиотики (внутримышечно или внутривенно). Обычно это препараты цефалоспоринового ряда I, II или, в случае присоединения вторичной инфекции – III-IV поколения.

Лечение консервативное возможно только тогда, когда общее состояние больной сохраняется относительно удовлетворительным, заболевание длится не более трех суток, температура тела не превышает 37,5 гр., местных симптомов гнойного воспаления нет, боль в проекции инфильтрата умеренная, инфильтрат прощупывается не более чем в одной квадранте молочной железы, а в общем анализе крови не нарастает картина прогрессирующего воспаления.

Наиболее часто женщины обращаются за медицинской помощью на начальных стадиях мастита – серозной или инфильтративной, на которых возможно и вполне эффективно консервативное лечение. В первую очередь оно подразумевает под собой обеспечение покоя пораженной молочной железе, для чего женщинам рекомендуется менее активно двигаться, носить неплотный тканевой бюстгальтер или повязку, с помощью которых можно осуществить поддержку больной груди, но отнюдь не сдавливать ее, чтобы не провоцировать прогрессирование процесса. С целью воздействия на инфекционные агенты обязательно назначаются антибиотики («Цефалексин», «Цефиксим», «Левофлоксацин»), обычно их вводят внутримышечно, в дозах, не превышающих среднетерапевтическую. Помимо антибиотиков, с целью уменьшить воспаление и отек, проводят десенсибилизацию организма антигистаминными препаратами последних поколений, чтобы не вызывать у пациента сонливости и свести к минимуму побочные эффекты.

Помимо «тяжелой артиллерии», для стимуляции защитных сил организма назначают витамины группы В и витамин С. В том случае, если обратное развитие воспалительного процесса не заставляет себя ждать, через сутки добавляют терапию ультразвуком и УВЧ, что также стимулирует скорейшее рассасывание инфильтрата и восстановление естественных процессов в молочной железе.

Заботьтесь о себе, помните о таком коварном заболевании, как нелактационный гнойный мастит. Лечение может оказаться отнюдь не сложным, если начать его на самых ранних стадиях. Здоровья вам!

источник

Заболевание гнойным маститом остается актуальной проблемой современной хирургии, несмотря на достигнутые медициной успехи в лечении инфекций. Основные трудности, возникающие у пациенток с этой патологией – длительный срок госпитализации, большое количество рецидивов заболевания и повторных случаев оперативного вмешательства, заражение крови, как тяжелое осложнение мастита, выраженные косметологические проблемы после лечения.

Это заболевание развивается у 0,6-3,5% женщин после рождения ребенка. Примерно 50% случаев лактационного гнойного мастита приходится на первый месяц после родов. Предрасполагающим фактором становится застой молока в протоках железы (лактостаз), длящийся от 3 до 5 суток. Возбудитель заболевания – патогенные бактерии, в 93-95% случаев – это золотистый стафилококк.

Заражение в роддоме от посетителей, медперсонала;

Передача инфекции от ребенка, страдающего воспалительными заболеваниями носоглотки, гнойничковым воспалением кожи.

Чаще всего гнойный мастит развивается в организме, ослабленном тяжелыми родами, послеродовыми осложнениями, имеющимися у женщины соматическими заболеваниями.

Нелактационный гнойный мастит встречается гораздо реже, его появление не зависит от грудного вскармливания.

Гнойные воспалительные заболевания подкожной клетчатки (экзема, фурункулез);

Фиброзно-кистозная мастопатия и ее осложнения (фиброаденома, внутрипротоковая папиллома);

Злокачественные опухоли молочной железы;

Имплантация синтетических материалов в ткань груди;

Туберкулезное, сифилитическое поражение молочной железы.

Возбудители нелактационного мастита – это сочетание анаэробной инфекции с энтеробактериями или с золотистым стафилококком. В 20% случаев высевают бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, P. Aeruginosa.

Различают следующие виды гнойного воспаления молочной железы:

Острый инфильтративный мастит;

Абсцедирующий гнойный мастит (делится на апостематозный, смешанный мастит и абсцесс молочной железы);

Флегмонозный гнойный мастит;

Некротический гангренозный мастит.

В зависимости от места локализации воспалительного процесса различают следующие формы гнойного мастита:

Заболевание начинается с лактостаза – застоя грудного молока. Если застой длится 3-4 дня, он переходит в серозную стадию.

Боль в молочной железе, тяжесть;

Температура тела поднимается до 38?;

Пораженная грудь увеличивается в размерах;

Кожа над участком воспаления краснеет;

Снижается объем сцеженного молока.

Отсутствие лечения, сниженный иммунитет приводят к дальнейшему развитию болезни – появлению плотного инфильтрата. Спустя несколько дней начинается гнойный абсцедирующий мастит.

Ухудшение самочувствия, слабость;

Резкая болезненность в области инфильтрата;

Уплотнение приобретает четкие границы, его центр размягчается.

При инфильтративно-абсцедирующей форме образуется множество мелких абсцессов, заполненных гнойным содержимым.

При флегмонозной форме мастита усиливаются явления интоксикации, температура повышается до 39?C. Молочная железа сильно отекает, увеличиваясь в размерах, кожа приобретает синюшный оттенок. Из-за отека сосок втягивается в железу.

При появлении одного или нескольких симптомов гнойного мастита нужно как можно скорее обратиться к хирургу. После визуального осмотра врач может назначить проведение УЗИ – самый информативный метод, позволяющий определить место нахождения очага гнойного воспаления. Под контролем УЗИ несложно выполнить пункцию пораженных тканей для бактериологического исследования биоптата.

Лабораторные методы диагностики:

Общий анализ мочи – соэ повышена, лейкоцитарная формула сдвинута вправо;

Бактериологическое исследование отделяемого, взятого при помощи пункции толстой иглой;

Существуют различные подходы к лечению гнойного мастита – от щадящих способов до радикальных хирургических методов. Практически во всех случаях требуется оперативное вмешательство в очаг воспаления. В начальной стадии возможно введение антибактериального препарата (пенициллин) в полость гнойника. Перед манипуляцией кожу груди обезболивают новокаином, затем ткани вскрывают и удаляют из полости гной.

Затем туда вводят новокаин и антибиотик, повторяя лечение ежедневно.

С каждым днем количество гноя уменьшается, снижается температура, интенсивность боли, улучшается самочувствие. Как только отделяемое становится серозно-кровянистым, можно сказать, что лечение прошло успешно. Дополнительно женщине назначается переливание крови.

Читайте также:  Гной при мастите или застоявшееся молоко

Грудь почти не травмируется;

Имеется возможность сохранить грудное вскармливание;

Отсутствуют косметические дефекты груди.

Подобный способ лечения гнойного мастита не применяют при флегмонозной и гангренозной форме заболевания. Если спустя 3 дня от начала лечения самочувствие женщины не улучшается, не снижается температура, проводится радикальное оперативное вмешательство под общим наркозом.

По направлению к соску проводится разрез для удаления гноя, затем на 5-10 дней устанавливают дренажную систему для оттока гнойного отделяемого. В течение этого времени в разрез вводят новокаин, антисептики и антибиотики (Диоксидин, Фурациллин, Хлоргексидин, Пенициллин). Через 8-10 дней швы снимают.

До тех пор, пока не будут известны результаты бактериологического исследования молока из здоровой и поврежденной груди, нельзя кормить ребенка грудным молоком. Если в здоровой груди молоко имеет положительные характеристики, его можно сцеживать, пастеризовать и использовать для кормления ребенка (Как правильно сцеживать грудное молоко, сколько и как хранить?).

Если мастит принимает тяжелое течение, осложненное рецидивами, грудное вскармливание прекращают медикаментозным способом (Достинекс, Парлодел).

Негативные следствия заболевания делятся на осложнения мастита (флегмона, гангрена, заражение крови) и послеоперационные осложнения:

Воспаление операционной раны;

Рубцевание и деформация молочной железы.

Для предупреждения гнойного воспаления молочной железы нужно принимать предупредительные меры:

Рационально и полноценно питаться для сохранения иммунитета;

Своевременно принимать душ, менять белье;

Носить бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани, подобранный точно по размеру;

После кормления обмывать грудь теплой водой, оставляя ее на 10-15 минут открытой;

Лечить трещины сосков (бепантен, солкосериловая мазь);

Сцеживать молоко, не допуская его застоя.

При малейшем подозрении на начало воспаления в молочной железе следует сразу же обращаться к врачу. В этом случае есть возможность максимально уменьшить последствия гнойного мастита.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

5 лучших продуктов для мужской силы!

10 доказанных причин есть семена чиа каждый день!

Мастит, или грудница, — это воспаление тканей молочной железы, вызванное бактериальным инфицированием. Вследствие распространения патологии формируется гнойная деструкция грудной железы и окружающих ее тканей, развивается сепсис (заражение крови). Основная категория пациенток, страдающих от мастита, — это первородящие женщины.

Лечение мастита в домашних условиях возможно только после консультации с доктором. Самостоятельная диагностика заболевания и применение методов народной медицины может нанести вред здоровью и привести к серьезным последствиям, вплоть до заражения крови и гибели женщины. Проведение консервативной терапии возможно в следующих случаях.

Существует множество причин лактостаза, основными из них считаются: отказ от грудного вскармливания, нерегулярное кормление грудью, редкое или неправильное прикладывание ребенка к груди. Так, правильное расположение ротика ребенка относительно соска позволяет молочной железе полностью.

Часто масштабы проблемы таковы, что женщина вынуждена отказаться от грудного вскармливания вовсе, оставляя ребенка без естественного и наиболее полезного источника питания, а себя лишая одной из важнейших функций, которая, в общем-то, при нормальном течении лактации не должна.

Как любой ответственный процесс, сцеживание требует подготовки. Здесь важен прежде всего эмоциональный настрой. Для хорошей лактации сцеживание лучше проводить в присутствии малыша. Если такой возможности нет, можно любоваться фотографией. Постоянно думайте о своём маленьком чуде, мысленно.

источник

Различные заболевания молочных желез не редкость в период грудного вскармливания. Лактостаз знаком практически всем женщинам, в некоторых случаях он перерастает в гнойный мастит. Возникает воспалительный процесс в тканях молочной железы, сопровождается накоплением гнойных масс и сильной болью. Терапия гнойного мастита должна проходить под строгим контролем гинеколога, иначе последствия могут быть очень серьезными.

Гнойный мастит является последней стадией воспаления молочной железы, которому предшествует лактостаз. Застой молока происходит из-за неправильно организованного грудного вскармливания и часто поражает неопытных мам в первые несколько недель после рождения ребенка.

Мастит начинает развиваться после попадания в молочную железу бактерий золотистого стафилококка через маленькие трещины на соске. Гнойный мастит возникает не сразу, это самая тяжелая форма заболевания. Выделяют 3 стадии мастита, симптомы которых отличаются:

  1. Серозный. Его признаки: молочная железа увеличивается в размере, появляется небольшое покраснение кожи, температура может повыситься до 38 градусов. Сцеживание и прикосновение к груди сопровождаются болью.
  2. Инфильтративный. К вышеперечисленным симптомам добавляется лихорадка, болевые ощущения усиливаются. В молочной железе можно нащупать уплотнение.
  3. Гнойный. Для этой стадии характерны следующие симптомы: температура тела поднимается выше 40 градусов, из соска выделяются гнойные массы. Кожа сильно краснеет, боль распространяется на всю верхнюю часть туловища женщины.

Острый мастит развивается непосредственно перед переходом в гнойную форму. На этой стадии еще есть возможность обойтись без хирургического вмешательства.

Гнойный мастит в свою очередь имеет несколько видов:

  1. Абсцедирующий. В тканях груди образуется один или несколько гнойников, не имеющих выхода наружу. При пальпации очага воспаления их можно почувствовать как мягкое или упругое тело.
  2. Флегмонозный. Температура груди повышается до 39 градусов, железа очень сильно увеличивается в размере, из-за чего сосок иногда втягивается внутрь. Кожа приобретает синеватый оттенок.

Гнойная форма мастита встречается не только во время лактации. Существует нелактационный мастит, который возникает под воздействием внешних факторов или на фоне заболевания некоторых органов. Очень часто развивается из-за неправильного лечения фурункулов на груди. Такая форма мастита встречается гораздо реже.

Эта болезнь возникает из-за попадания в ткани груди болезнетворных бактерий. Чаще всего это случается во время грудного вскармливания из-за ошибок женщины. У большинства молодых мам в первые недели вырабатывается очень много молока, которое ребенок не может съесть.

Самостоятельно опорожнить грудь получается не у всех женщин, поэтому в молочных протоках начинается воспаление, приводящее к их закупориванию. Неправильное прикладывание, мытье груди мылом приводит к появлению трещин на соске, через которые в молочные протоки и попадают бактерии.

Если женщине не удается в течение трех (максимум — пяти) дней расцедить грудь, развивается острый, а затем гнойный мастит.

Итак, причинами лактационного мастита являются:

  • несоблюдение техники грудного вскармливания;
  • переохлаждение;

Нелактационный мастит провоцируют следующие факторы:

  • заболевания эндокринной системы, в частности, щитовидной железы;
  • последствия приема некоторых лекарств, например препаратов для снижения давления;
  • увеличение груди силиконовыми имплантатами (при нарушении техники операции);

Воспалительные процессы в молочных железах возникают у женщин, употребляющих мало жидкости, постоянно нервничающих и с ослабленным иммунитетом.

Терапия проводится после обследования у специалиста. Для диагностики заболевания маммолог использует методы пальпации и ультразвукового исследования. УЗИ проводится для определения точного места расположения гнойного очага, его размеров.

Если очаг воспаления небольшой, используют консервативный метод:

  1. Пациентка должна регулярно сцеживать грудь. Облегчить процесс помогут теплая ванна (или душ) и легкий массаж. Обратите внимание, температура воды не должна превышать 37 градусов. Горячие ванны и компрессы противопоказаны.
  2. Прием медикаментов — антибиотиков, спазмолитиков, жаропонижающих и болеутоляющих средств.

Если после консервативного лечения состояние пациентки не изменилось или симптомы обострились, прибегают к хирургическому вмешательству.

Перед проведением операции женщина сдает развернутый анализ крови и делает УЗИ молочной железы. Степень и способ оперативного вмешательства зависит от размеров очага воспаления и общего состояния женщины.

Операцию проводят под общим наркозом. Надрез делается в той части груди, где расположен гнойник. Для минимизации косметических дефектов обычно делают надрез возле соска.

После удаления пораженного участка женщине назначаются поддерживающая терапия и ежедневные перевязки.

Для снижения болевого симптома и уменьшения воспаления можно использовать средства нетрадиционной медицины, но только после консультации с лечащим врачом. Чаще всего используют такие методы:

  • отвар шалфея принимают внутрь для уменьшения количества вырабатываемого молока;
  • компрессы из капусты, меда лопуха, соли для снятия боли и отека груди.

Грудное вскармливание и мастит в гнойной форме несовместимы. Если женщина очень хочет сохранить лактацию, она должна сцеживать молоко весь период лечения. Если поражена только одна грудь, малыша можно кормить молоком из здоровой железы. Но при этом прикладывать его груди нельзя, грудное молоко можно давать только из бутылочки.

Гнойный мастит может иметь опасные последствия, вплоть до ампутации молочной железы. Чтобы избежать этого, необходимо соблюдать превентивные меры:

  • сбалансированно питаться;
  • правильно организовать грудное вскармливание, чтобы не допустить лактостаза;
  • носить белье по размеру из натуральных тканей.

Если мастит все же начался, не нужно заниматься самолечением. Только специалист определит сложность заболевания и подберет действенный способ терапии.

источник

Гнойный мастит – это воспаление в тканях молочной железы с образованием гнойного инфильтрата или абсцесса. Без лечения, заболевание нередко вызывает осложнения и требует профессионального осмотра в поликлинике. Не стоит запускать болезнь, особенно кормящим женщинам.

Существует две формы заболевания: лактационная (на фоне грудного вскармливания) и нелактационная.

Чаще всего заболевание возникает в послеродовой период, когда в груди у женщины вырабатывается молоко (лактационный мастит). Обычно мастит появляется на второй-третьей неделе после родов в инфильтративной форме, до стадии гнойного процесса доходит преимущественно у первородящих, не имеющих опыта сцеживания и кормления. Однако можно заболеть и спустя 10 месяцев после родоразрешения.

Нелактационный мастит встречается примерно в 4 раза реже и возникает на фоне развития других заболеваний.

Примерно 6% рожениц сталкиваются с проблемой гнойного воспаления железы. Лактационный мастит начинается с серозной стадии, затем переходит в инфильтративную и гнойную. Далее будет рассказано, как определить гнойный мастит.

Все начинается с легкого дискомфорта в области грудной железы, после сцеживания и кормления ощущения отступают, но со временем боль становится постоянной и нарастает ее интенсивность.

  1. Серозная стадия. В молочной железе возникает тяжесть. Появляется озноб, температура повышается до 37-38 С. Грудь увеличивается, кожные покровы краснеют. Зона воспаления является болезненной. Сцеживать молоко становится труднее.
  2. Инфильтративная стадия. К имеющимся симптомам добавляются новые. При прощупывании железы обнаруживается инфильтрат – болезненное уплотнение, без четких границ по периферии.
  3. Гнойная стадия. Самочувствие женщины заметно ухудшается, нарушается аппетит и сон, температура поднимается выше 38 °C. Уплотнение приобретает четкие границы, ставится очень болезненным. Изменения в анализе крови покажут увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. Болезненной становится не только сама железа, но и область груди и плеча на стороне поражения, увеличиваются подмышечные лимфоузлы. При попытках сцеживания молока из протоков нередко наблюдаются гнойные выделения.
  4. Заболевание может перейти в форму абсцедирующего мастита. В этом случае, в центре инфильтрата формируется ограниченный очаг гноя, без вывода в систему протоков. При ощупывании, он определяется как более мягкий участок в центре воспаленной области. Если имеют место несколько мелких абсцессов, заполненных гноем, говорят о инфильтративно-абсцедирующем мастите. Единственный надежный способ устранить гнойный мастит – операция.
  5. Флегмонозный гнойный мастит. Отмечается выраженная интоксикация, температура превышает 39 °C. Кожа груди приобретает синюшный оттенок. Из за сильного отека тканей сосок иногда втягивается внутрь.
  6. Гангренозная форма. Запущенный гнойный мастит переходит в гангрену. Кожа становится синюшно-багровой, появляются черные области (некроз). Обычно процесс захватывает всю железу. На этой стадии могут образовываться эпидермальные пузыри (как при ожоге) с кровянистой мутной жидкостью.

По месту локализации выделяют такие виды гнойного мастита:

  • подкожный;
  • субареолярный;
  • интрамаммарный;
  • ретромаммарный;
  • тотальный.

Если мастит носит нелактационный характер, изначально присутствует основное заболевание (фурункул, карбункул). При неправильном лечении или его отсутствии происходит ухудшение состояния, воспаляются ткани железы, может развиться абсцесс.

Симптомы гнойного мастита легко отличить от лактостаза. При застое молока симптомы воспаления не выражены, железа не отекает, отсутствует покраснение и после сцеживания состояние женщины значительно улучшается, температура снижается.

Итак, на ранней стадии мастита у пациенток отмечаются жалобы на:

  • потепление, покраснение, отек груди;
  • болезненность при сжатии железы;
  • жжение в процессе кормления ребенка;
  • повышение температуры;
  • головную и мышечную боль;
  • озноб, общее недомогание.
Читайте также:  Что давать кошке от мастита

Со временем ситуация усугубляется:

  • температура становится выше;
  • подмышечные лимфоузлы увеличиваются;
  • появляется потливость;
  • учащается пульс;
  • из сосков может выделяться гнойная жидкость;
  • боль становится очень сильной;
  • грудь отекает, прощупывается затвердение.

Своевременное обращение к доктору увеличивает шансы успешного консервативного лечения, без необходимости операции.

Распространенный возбудитель этого заболевания — золотистый стафилококк. Инфекция проникает через трещины сосков в устья молочных протоков и распространяется вглубь железы. Провоцирующим фактором служит застой молока (лактостаз), который в сочетании с инфекцией приводит к развитию мастита.

Очень важно своевременно обрабатывать и лечить трещины сосков, ликвидировать лактостаз.

Если лактостаз не устранить за 3–4 дня, он вполне может сформироваться в гнойный мастит.

Распространенными причинами мастита являются:

  • неправильный, неадекватный режим грудного вскармливания;
  • остатки молока в дольках и протоках, которые желательно сцеживать;
  • неправильная техника сцеживания (грубое выдавливание молока, провоцирующее закрытую травму груди);
  • трещины сосков, тугоподвижность;
  • анатомические особенности молочных желез (извилистые и тонкие протоки);
  • ранее перенесенные операции на груди;
  • неправильное прекращение лактации;
  • мастопатия.

Получается замкнутый круг, ситуация постепенно усугубляется и развивается острый гнойный мастит. По этим причинам важно в первые же дни после родов отрегулировать режим вскармливания и предотвратить застой молока. Продукты брожения и молоко – прекрасная среда для размножения микробов и последующего гнойного воспаления.

Среди причин нелактационного мастита выделяют:

  • травма груди;
  • пирсинг соска;
  • имплантация;
  • гнойные и аллергические заболевания кожи, подкожной клетчатки (карбункул, фурункул, микробная экзема);
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • инфекционные заболевания грудной железы (туберкулез, актиномикоз, сифилис);
  • нагноение доброкачественных (папиллома, фиброаденома) и злокачественных новообразований в груди;
  • инфекции сальных, потовых желез;
  • дисфункция щитовидной железы.

В качестве возбудителей может выступать не только золотистый стафилококк, но и энтеробактерии, синегнойная палочка.

Помните, если гнойный мастит прорвало, следует сразу обратиться к врачу. Без надлежащего ухода в рану может попасть новая инфекция и повлечь серьезные осложнения.

При первых же признаках лактостаза лучше всего сразу обратиться к доктору и получить консультацию по правильному вскармливанию.

При подозрении на мастит доктор назначает женщине:

  • общий анализ крови и на определение уровня сахара;
  • анализ мочи;
  • УЗИ.

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить очаги скопления гноя в тканях, определить их место расположения и размеры. Под контролем аппарата удобно выполнять пункцию с целью исследования пораженных тканей.

Рекомендуем подробнее прочесть об ультразвуковом обследовании молочных желез. Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ, какие преимущества имеет УЗИ обследование в сравнении с другими методами.

При лактостазе и на этапе серозного мастита применяют консервативное лечение. Врачи рекомендуют:

  • регулярные сцеживания молока каждые 3 часа из здоровой и больной груди;
  • спазмолитики внутримышечно (снимают в протоках спазм, облегчают сцеживание);
  • антигистаминные средства (обеспечивают десенсибилизацию);
  • антибактериальные препараты (убивают возбудителей);
  • УВЧ-терапия;
  • компрессы, полуспиртовые обертывания.

Лечение гнойного мастита подразумевает оперативное вмешательство. Воспаленные ткани под общим наркозом вскрываются и осуществляется дренирование очага.

После операции показана антибактериальная терапия, полость гнойника промывается антисептиками (фурациллин, хлоргексидин и пр.). Если воспаление купировано, и анализ молока подтвердил отсутствие в нем бактерий, можно продолжать грудное вскармливание.

Если врач советует не прикладывать ребенка к груди, это распространяется даже на здоровую железу. В таком случае сцеженное молоко из воспаленной груди необходимо вылить, из здоровой – давать малышу через бутылочку после пастеризации. В некоторых случаях показано окончательное прерывание лактации при помощи медицинских препаратов.

Метод проведения операции зависит от особенностей течения болезни. Объем пораженных тканей и их локализация определяют выбор хирургического доступа. Параареолярные разрезы при маститах могут осуществляться в случае центрального интрамаммарного и субареолярного вида. Если мастит расположен в верхних или медиальных квадрантах, производится радиальный разрез по Angerer. К латеральным квадрантам можно попасть по Мосткову (по наружной переходной складке). Если очаг расположен в нижних квадрантах или имеет место тотальный мастит, применяется разрез ХОГО (доступ Геннига). Однако данный метод, как и доступ Ровнинского, не обеспечивает желаемую косметичность, поэтому практически не применяется.

Некоторые женщины настолько боятся операции, что отказываются от помощи доктора. А ведь осложнения, как итог запущенного мастита, намного опаснее, чем возможные побочные эффекты от хирургического вмешательства.

В качестве альтернативы пациентки прибегают к средствам народной медицины и прикладывают к груди:

  • «отбитый» капустный лист на ночь;
  • солевые растворы (важно делать на марле прорези для сосков, чтобы не было раздражения);
  • соки алоэ и каланхоэ, соединенные с кукурузным маслом и медом;
  • кольца прожаренного репчатого лука.

Также народные целительницы рекомендуют делать массаж горячей струей под душем, прикладывать к больному месту лед и протирать грудь спиртом (кроме сосков) за 15 минут до кормления малыша.

Помните, самолечение может навредить. В конкретном случае болезнь может протекает иначе, чем у других пациенток, ведь каждый организм имеет свои особенности. Только доктор может подобрать оптимальный способ терапии, безопасный и эффективный. Народные методы можно использовать только как дополнительные варианты для борьбы с маститом, но обязательно под медицинским контролем.

Нельзя однозначно ответить, какова вероятность повторной операции при гнойном мастите. Все зависит от общей картины, от степени поражения тканей, от соблюдения пациенткой рекомендаций доктора в восстановительном периоде.

Всего выделяют два вида осложнений.

  1. Осложнения, связанные с самим заболеванием. В отдельных случаях может развиться флегмона или гангрена молочных желез, которые провоцируют заражение крови (сепсис).
  2. Послеоперационные осложнения:
  • косметический дефект;
  • после хирургического вмешательства может образоваться молочный свищ, который чаще всего не мешает вскармливанию и закрывается через месяц после выздоровления пациентки;
  • послеоперационная рана может загноиться – происходит рецидив гнойного мастита;
  • зарубцевавшаяся операционная травма деформирует молочную железу и увеличивает вероятность развития мастита при следующей беременности.

Гнойный мастит после операции требует тщательного ухода и ежедневных перевязок.

Существует ряд мероприятий, которые помогут сохранить грудь здоровой.

  • Сбалансированное питание. Пища, богатая витаминами, белками и углеводами, повышает сопротивляемость организма.
  • Правила личной гигиены. Своевременная смена нижнего белья и принятие душа дважды в сутки позволит поддерживать чистоту тела. Не нужно до и после кормления мыть грудь с мылом, нормальная микрофлора груди сама препятствует размножению патогенных микробов. Лучше смочить соски каплей молока и дать телу высохнуть 10–15 минут на свежем воздухе.
  • Нагрудные прокладки. Можно приобрести в аптеке готовые прокладки или приготовить их самостоятельно из марли, сложенной в несколько слоев.
  • Удобное белье. Бюстгальтер из натуральной ткани не должен давить, стеснять движения, доставлять дискомфорт женщине. После ежедневной стирки белье нужно обязательно гладить.
  • Своевременное лечение трещин на сосках. Если появились трещины, следует прекратить кормление больной грудью. Молоко необходимо сцеживать и давать ребенку из бутылочки. В это время грудь важно обрабатывать ранозаживляющими мазями: бепантен, солкосерил.

Застой молока чаще всего возникает в наружных квадрантах. Кормить ребенка следует в разных положениях, чтобы он «добывал» себе пищу из всех участков груди, предотвращая развитие лактостаза. Сцеживаться лучше вручную, без использования специальных аппаратов.

При развитии гнойной стадии понадобится операция. Следите за своей грудью и будьте здоровы!

источник

Ценность грудного вскармливания как для здоровья ребенка, так и молодой мамы является неоспоримой. Однако довольно часто процесс оказывается под угрозой прерывания из-за развития воспалительных процессов в молочных железах кормящей женщины.

Мастит зачастую является осложненным лактостазом, развивающимся в молочной железе. Характеризуется он активным воспалительным процессом, возникающим по разным причинам,чаще всего – это инфекционные процессы. При возникновении заболевания в период грудного вскармливания причиной может стать также избыточное количество молока, которое задерживается в молочных железах и формирует уплотнения.

Именно кормящие матери составляют группу риска. Мастит также может развиться при появлении трещины или другой ранки на ареоле соска, через которую проникает инфекция. Негативным фактором считается и период климакса, когда возникает гормональный сбой. У женщин дородового периода мастит развивается крайне редко.

Исходя из причин заболевания, мастит разделяют на два основных типа: лактационный (возникающий в период грудного вскармливания) и нелактационный (развивающийся в другое время, не зависящий от родов).Протекает патологический процесс практически одинаково, вне зависимости от его типа.

Выделяют следующие виды мастита:

Каждый вид патологии имеет характерные признаки мастита, что отличает их от других воспалительных процессов в молочной железе. Определить воспаление самостоятельно можно на начальной стадии, однако, установить точный диагноз может только врач.

Первые признаки болезни возникают, как правило, практически сразу после начала воспалительного процесса. Самым первым симптомом, который помогает определить наличие отклонений, является уплотнение в груди.

Отмечаются и следующие визуальные симптомы мастита:

  • покраснение кожного покрова молочной железы;
  • боль в груди;
  • температура до 40 градусов;
  • озноб.

При отсутствии своевременной диагностики и терапии у больной:

  • увеличивается размер груди;
  • возникают болезненные ощущения при прикосновении к коже груди;
  • происходит повышение локальной температуры.

При грудном кормлении может возникнуть выделение молока с примесью крови или гноя. Причиной таких выделений становится абсцесс, который свидетельствует о развитии острой формы болезни.

Мастит – воспалительный процесс, способный протекать в разной форме, в зависимости от причин, побудивших его, и факторов, способствующих его прогрессированию.

Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

В медицине выделяют шесть стадий заболевания:

  • серозная;
  • инфильтративная;
  • гнойная;
  • абсцедирующая;
  • флегмонозная;
  • гангренозная.

Определить форму патологии без помощи врача и специального обследования очень сложно. Каждый вид болезни проявляется особыми признаками, характерными для него. При этом у больной наблюдаются и перечисленные выше общие симптомы мастита.

Диагностировать патологию серозной формы без медицинской помощи очень сложно, поскольку симптомы имеют сходство с лактостазом. Установить точный диагноз может только специалист. Однако признаки мастита серозной стадии имеют четкую выраженность.

  • резкое ухудшение самочувствия больной;
  • поднятие температуры до 39-40 градусов;
  • болезненные ощущения на определенном участке молочной железы;
  • покраснение кожного покрова в месте воспаления (редко);
  • напряжение мышц молочной железы;
  • увеличение молочной железы;
  • отечность груди.

Серозная форма развивается в течение двух-трех дней. В случае если патология не диагностируется на этой стадии, то заболевание быстро перетекает в следующую форму.

Наиболее часто диагностируемый вид мастита. При своевременно начатой терапии не переходит в другие стадии. Инфильтративная форма характеризуется образованием гнойного очага воспаления, который в большинстве случаев формируется на поверхности кожного покрова груди (преимущественно на ее верхнем участке).

Признаками инфильтративной формы считаются:

  • общее недомогание;
  • симптомы интоксикации;
  • повышенная температура (общая и местная);
  • болезненность в молочной железе;
  • формирование уплотнения с четкими границами внутри молочной железы.

При развитии патологии в период лактации выработка молока не прекращается, но вытекает оно с затруднением. В связи с этим происходит дополнительное негативное воздействие на грудь, что усугубляет ситуацию.

Развитие гнойной формы чаще всего происходит постепенно. В редких случаях мастит прогрессирует остро. Симптоматика заболевания характеризуется постепенным увеличением интенсивности признаков. Гнойному типу болезни предшествует быстрое развитие первых двух форм.

Гнойное воспаление сопровождается:

  • высокой температурой;
  • общей слабостью
  • плохим аппетитом;
  • нарушением сна;
  • признаками интоксикации;
  • увеличением объема молочной железы;
  • гиперемией кожи в области поражения;
  • выделением незначительного количества гноя в молоко.

При пальпации можно обнаружить подвижное новообразование, имеющее плотную консистенцию. Пальпация сопровождается болью. На гнойной стадии инфильтрат уже не имеет четких очертаний.

Изучив методы Елены Малышевой в лечении МАСТОПАТИИ, а также восстановления функций и формы груди — мы решили предложить его и вашему вниманию .

Развивается абсцедирующий вид болезни при отсутствии лечения при гнойном воспалении. Все симптомы предыдущих стадий значительно обостряются и дополняются иными признаками.

Абсцедирующая стадия характеризуется:

  • повышением температуры до сорока градусов;
  • ознобом;
  • покраснением большого участка кожного покрова молочной железы;
  • обильного выделения из соска гноя;
  • в центре очага прощупывается размягчение.

Инфильтрат при абсцессе строго локализован. Его границы четкие. При отсутствии медицинской терапии или других методов воздействия гной начинает распространяться.

Обострение абсцесса является флегмонозной стадией. На этом этапе мастит поражает всю молочную железу. Общее состояние женщины резко и сильно ухудшается. Симптомы имеют высокую интенсивность, что приводит к сильным болезненным ощущениям и другим признакам воспалительного процесса.

Читайте также:  Признаки мастита у коров и его лечение

Признаки мастита на флегмонозной стадии следующие:

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о крем-воске «Здоров» для лечения МАСТОПАТИИ. При помощи данного средства можно НАВСЕГДА вылечить мастопатию, устранить выделения и втягивание соска, убрать растяжки, улучшить форму груди в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и жжение в груди мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Грудь стала мягче, исчезли гнойные выделения. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

  • симптомы интоксикации усилены;
  • сильный отек железы;
  • вся молочная железа гиперемирована;
  • грудь значительно увеличена;
  • кожный покров имеет блеск;
  • кожа цианотичная;
  • вытягивается сосок;
  • формируется более одного размягченного очага воспаления.

При диагностике отмечаются изменения и в лабораторных анализах: очень низкий гемоглобин, увеличение числа лейкоцитов в крови и появление белка в моче.

Отсутствие лечения при флегмонозной форме или нарушение иммунной системы приводят к развитию самого опасного вида мастита – гангренозной стадии. На этой стадии ткани молочной железы способны некротизироваться. Гангренозный мастит – не что иное, как образование гангрены, которая характеризуется полным разложением тканей, сопровождающееся гнойными процессами.

Симптоматика гангренозного мастита имеет острый характер:

  • температура 40 градусов может не спадать длительное время;
  • интоксикация возникает резко;
  • прикосновение к груди вызывает нестерпимую боль;
  • кожа имеет темный бардовый цвет (возможен черный оттенок);
  • образуются пузыри;
  • отмечается некроз кожного покрова;
  • сосок постепенно втягивается;
  • лимфоузлы увеличены и болезненны.

На коже молочных желез в запущенных случаях имеется открытая гангрена, которая постепенно увеличивает площадь поражения. В таком случае лечение может быть осуществлено только хирургическим методом путем частичного или полного удаления молочной железы. Кормление грудью в случае гангрены невозможно.

Самодиагностика при мастите может быть опасной. Обследовать грудь самостоятельно следует очень аккуратно. На первой стадии можно определить лишь наличие отклонений, поставить диагноз самостоятельно невозможно.

Выявить патологию без помощи специалиста нельзя и при острых формах заболевания, однако при пальпации груди и оценке симптомов, можно предположить диагноз. Точно определить вид заболевания возможно только после визита к врачу (хирург или маммолог) и прохождения полного обследования.

Специалист проводит осмотр тканей молочной железы и осуществляет прощупывание для выявления очагов воспаления. Также женщине потребуется сдать лабораторные анализы и пройти маммографию. Специалист может назначить прохождение УЗИ для точного выявления расположения новообразований. На острой гнойной стадии выполняется пункция.

В некоторых случаях может быть рекомендована биопсия, которая определяет риск развития раковой опухоли.

Для исключения прогрессирования опасных видов мастита следует обращаться к специалистам при обнаружении первых признаков патологического процесса. Не следует забывать о том, что начальные стадии болезни протекают очень быстро.

источник

Несмотря на значительные успехи, которых достигла современная медицина в лечении и профилактике инфекций, гнойный мастит продолжает оставаться актуальной хирургической проблемой. Длительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и связанная с этим необходимость повторных операций, случаи тяжелого сепсиса, плохие косметические результаты лечения по-прежнему сопровождают эту распространенную патологию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лактационный гнойный мастит встречается у 3,5-6,0% рожениц. Более чем у половины женщин он возникает в первые три недели после родов. Гнойному маститу предшествует лактостаз. Если последний не разрешается в течение 3-5 дней, то развивается одна из клинических форм.

Бактериологическая картина лактационного гнойного мастита изучена достаточно хорошо. В 93,3-95,0% случаев он вызывается золотистым стафилококком, выявляемым в монокультуре.

Нелактационный гнойный мастит встречается в 4 раза реже лактационного. Причиной его возникновения служат:

  • травма молочной железы;
  • острые гнойно-воспалительные и аллергические заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул, микробная экзема и др.);
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, интрадуктальная папиллома и др.);
  • злокачественные новообразования молочной железы;
  • имплантация инородных синтетических материалов в ткань железы;
  • специфические инфекционные заболевания молочной железы (актиномикоз, туберкулез, сифилис и др.).

Бактериологическая картина нелактационного гнойного мастита более разнообразна. Примерно в 20% случаев выявляются бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, а также неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с золотистым стафилококком или энтеробактериями.

Среди множества приводимых в литературе классификаций острого гнойного мастита наибольшего внимания заслуживает распространенная классификация Н. Н. Каншина (1981).

II. Острый инфильтративный.

III. Абсцедирующий гнойный мастит:

  1. Апостематозный гнойный мастит:
    • ограниченный,
    • диффузный.
  2. Абсцесс молочной железы:
    • солитарный,
    • многополостной.
  3. Смешанный абсцедирующий гнойный мастит.

IV. Флегмонозный гнойный мастит.

V. Некротический гангренозный.

В зависимости от локализации гнойного воспаления различают гнойный мастит:

  • подкожный,
  • субареолярный,
  • интрамаммарный,
  • ретромаммарный,
  • тотальный.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лактационный гнойный мастит начинается остро. Обычно он проходит стадии серозной и инфильтративной формы. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, появляется гиперемия кожи над ней от едва заметной до яркой. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ, в центре которого может выявляться очаг размягчения. Самочувствие женщины страдает значительно. Появляется резкая слабость, нарушение сна, аппетита, повышение температуры тела до 38-40°С, озноб. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышением СОЭ.

Нелактационный гнойный мастит имеет клиника более стертую. На начальных этапах картина определяется клиникой основного заболевания, к которому присоединяется гнойное воспаление ткани молочной железы. Наиболее часто нелактационный гнойный мастит протекает по типу субареолярного абсцесса.

Гнойный мастит делят на две большие группы: лактационный и нелактационный. Они отличаются причиной возникновения болезни, особенностями клиники и диагностики, методами хирургического лечения.

[16], [17], [18], [19], [20]

Диагностируется гнойный мастит на основании типичных симптомов воспалительного процесса и затруднений не вызывает. При сомнении в диагнозе значительную помощь оказывает пункция молочной железы толстой иглой, при которой выявляется локализация, глубина гнойной деструкции, характер и количество экссудата.

В наиболее сложных для диагностики случаях (например, апостематозный гнойный мастит) уточнить стадию воспалительного процесса и наличие абсцедирования позволяет УЗИ молочной железы. В ходе исследования при деструктивной форме определяется снижение эхогенности ткани железы с формированием зон гипоэхогенности в местах скопления гнойного содержимого, расширение млечных протоков, инфильтрация тканей. При нелактационном гнойном мастите УЗИ помогает выявить новообразования молочной железы и другую патологию.

[21], [22], [23], [24], [25]

Выбор хирургического доступа зависит от локализации и объема пораженных тканей. При субареолярном и центральном интрамаммарном гнойном мастите выполняют параареолярный разрез. На небольшой молочной железе из этого же доступа можно произвести ХОГО, занимающего не более двух квадрантов. При хирургическом лечении гнойного мастита, распространяющегося на 1-2 верхних или медиальных квадранта, при интрамаммарной форме верхних квадрантов осуществляют радиальный разрез по Angerer. Доступ к латеральным квадрантам молочной железы производят по наружной переходной складке по Мостковому. При локализации очага воспаления в нижних квадрантах, при ретромаммарном и тотальном гнойном мастите осуществляют разрез ХОГО молочной железы доступом Геннига помимо неудовлетворительного косметического результата возможно развитие маммоптоза Bardengeuer, идущий по ходу нижней переходной складки молочной железы. Доступы Геннига и Ровнинского не косметичны, они не имеют преимущества перед выше указанными, поэтому в настоящее время практически не используются.

В основе оперативного лечения гнойного мастита лежит принцип ХОГО. Объем иссечения пораженных тканей молочной железы по сей день многими хирургами решается неоднозначно. Одни авторы для профилактики деформации и обезображивания молочной железы предпочитают щадящие методы лечения, заключающиеся во вскрытии и дренировании гнойного очага из небольшого разреза с минимальной некрэктомией или вообще без таковой. Другие, нередко отмечая при подобной тактике длительное сохранение симптомов интоксикации, высокую потребность в повторных операциях, случаи сепсиса, связанные с недостаточным объемом удаления пораженных тканей и прогрессированием процесса, на наш взгляд, справедливо склоняются в пользу радикальной ХОГО.

Иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей молочной железы производят в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При нелактационном гнойном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы осуществляют вмешательство по типу секторальной резекции. Во всех случаях гнойного мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения злокачественного новообразования и других заболеваний молочной железы.

В литературе широко обсуждается вопрос о применении первичного или первично-отсроченного шва после радикальной ХОГО с дренированием и проточно-аспирационным промыванием раны при абсцедирующей форме. Отмечая преимущества этого метода и связанное с его применением снижение длительности стационарного лечения, следует все же отметить довольно высокую частоту нагноении раны, статистика которых в литературе, в основном, обходится стороной. По данным А. П. Чадаева (2002) частота нагноений раны после наложения первичного шва в клинике, нацеленно занимающейся лечением гнойного мастита, составляет, по меньшей мере, 8,6%. Несмотря на небольшой процент нагноений, все же более безопасным для широкого клинического применения необходимо считать открытый способ ведения раны с последующим наложением первично-отсроченного или вторичного шва. Это связано с тем, что клинически не всегда возможно адекватно оценить объем поражения тканей гнойно-воспалительным процессом и, следовательно, осуществить полную некрэктомию. Неизбежное образование вторичных некрозов, высокая обсемененность раны патогенными микроорганизмами увеличивают опасность рецидива гнойного воспаления после наложения первичного шва. Обширная остаточная полость, образовавшаяся после радикальной ХОГО, с трудом поддается ликвидации. Скопившийся в ней экссудат или гематома приводят к частым нагноениям раны даже в условиях, казалось бы, адекватного дренирования. Несмотря на заживление раны молочной железы первичным натяжением косметический результат после операции при применении первичного шва обычно оставляет желать лучшего.

Большинство клиницистов придерживаются тактики двухэтапного лечения гнойного мастита. На первом этапе осуществляем радикальную ХОГО. Рану ведем открыто с применением мазей на водорастворимой основе, растворов йодофоров или дренирующих сорбентов. При явлениях SIRS и при обширном поражении молочной железы назначаем антибактериальную терапию (оксациллин 1,0 г 4 раза в день внутримышечно или цефазолин 2,0 г 3 раза внутримышечно). При нелактационном гнойном мастите эмпирическая антибактериальная терапия включает цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин), или амоксиклав в монотерапии.

В ходе послеоперационного лечения хирург имеет возможность контролировать раневой процесс, направляя его в нужное русло. С течением времени стойко купируются воспалительные изменения в области раны снижается ее обсемененность микрофлорой ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями.

На втором этапе через 5-10 дней выполняем кожную пластику раны молочной железы местными тканями. Учитывая то, что более 80% пациенток с гнойным маститом — женщины моложе 40 лет, этап восстановительного лечения считаем чрезвычайно важным и необходимым для получения хороших косметических результатов.

Кожную пластику производим по методике J. Zoltan. Иссекают края кожи, стенки и дно раны, придавая ей по возможности клиновидная удобную для ушивания форму. Рану дренируют тонким сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контраппертуры. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающейся нити на атравматичной игле. На кожу накладывают внутрикожный шов. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору. Необходимости постоянного промывания раны при тактике двухэтапного лечения нет, осуществляется только аспирация раневого отделяемого. Дренаж обычно удаляют на 3-й сутки. При лакторее дренаж может находиться в ране более длительный период. Внутрикожный шов удаляют на 8-10 сутки.

Выполнение кожной пластики после стихания гнойного процесса позволяет снизить число осложнений до 4,0%. При этом уменьшается степень деформации молочной железы, повышается косметический результат вмешательства.

Обычно гнойно-воспалительный процесс поражает одну молочную железу. Двусторонний лактационный гнойный мастит встречается довольно редко, всего в 6% случаев.

В ряде случаев, когда в исходе гнойного мастита имеется плоская рана молочной железы небольших размеров, ее ушивают наглухо, без применения дренажа.

Лечение тяжелых форм гнойного нелактационного гнойного мастита, протекающего с участием анаэробной флоры, особенно у больных с отягощенным анамнезом, представляет значительные трудности. Развитие сепсиса на фоне обширного гнойно-некротического очага приводит к высокой летальности.

источник