Меню Рубрики

Как предотвратить мастит у новорожденных

Многие из нас слышали, о таком коварном и неприятном заболевании как мастит, а некоторые даже ощущали его действия на себе. Но когда мы слышим о мастите у новорожденных, у большинства из нас это вызывает неприятные ощущения, недоумение, страх за ребенка и желание как можно быстрее разобраться в причинах возникновения этого заболевания у совсем недавно родившихся деток. Мы знаем, что мастит это протекающее в острой форме воспаление молочной железы. Как оказалось, в первые две недели жизни у новорожденных, в не зависимости от пола, могут возникать нарушения молочных желез. Связано это с тем, при родах в организме женщины возникает, так называемая, «гормональная буря», повышается содержание в крови гормонов. В результате, в кровь ребенка попадают особые материнские гормоны, такие как эстроген или прогестерон. Причем, если до рождения ребенка эти гормоны попадают через плаценту, то уже после рождения гормоны передаются малышу с материнским молоком. В результате, молочные железы ребенка несколько увеличиваются.Чаще всего заболевание — воспаление молочных железок у малыша, провоцирует золотистый стафилококк.

Мастит у новорожденных очень коварное заболевание. Особую тревогу вызывает его бурное течение, которое очень быстро переходит в гнойную форму. Благо, наблюдая за ребенком всегда можно увидеть симптомы заболевания. Малыш становится очень капризным, его молочные железы увеличиваются в размерах и становятся болезненными. Кроме того, у ребенка возникает интоксикация, новорожденного начинает тошнить и его стул становится жидким. Интоксикация у грудничка, чаще всего, сопровождается повышением температуры, вплоть до того, что может развиться судорожный синдром. Ребенок начинает вести себя неестественно, он либо перевозбужденный, беспокойный, либо вялый и заторможенный. Также симптомом к заболеванию является то, что малыш начинает плохо сосать молоко или совсем отказывается кушать. Часто при признаках мастита наблюдаются диарея, рвота и срыгивание, то есть нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Нередко заболеванию сопутствует нарушение сна.

В начальной стадии заболевания у ребенка начинают увеличиваться молочные железы, наблюдается покраснение, появляется уплотнение и резкая боль. Когда мастит начинает прогрессировать, в очаге заболевание наблюдается нагноение, и общее состояние значительно ухудшается. Особенно опасно появление гнойного мастита у новорожденных девочек. Закупорка выводных протоков, а также гибель части железы в будущем обязательно скажутся на лактации. Неправильное лечение мастита может привести к самым различным осложнениям и чаще приводит к появлению свищей с самопроизвольным вскрытием очагов воспаления.

Как же поступать при обнаружении мастита? Главное, как можно скорее обратиться к врачу. Мастит лечится исключительно только в стационаре. Первоначально врачу необходимо определить возбудителя инфекции, а также чувствительность ребенка к конкретному антибиотику. Если стадия мастита инфильтративная, то ребенку назначается консервативная терапия. На воспаленные участки накладывают мазевые повязки с ихтиоловой мазью или мазью Вишневского. Кроме того, часто назначают спиртовые компрессы с медом, а также применяются физиотерапевтические процедуры. Если же процедуры проведены поздно или не дают нужного эффекта и у ребенка начинается нагноение, то применяют хирургическое вмешательство, проводят разрезы и освобождают молочную железу от гноя.

Данные разрезы, если их приходится делать, очень волнуют родителей, особенно родителей девочек, которые переживают за будущее ребенка. Нужно сказать, что волноваться нет причин, ведь разрезы производятся радиально, не перерезая молочные ходы, а значит, функция железы при этом не страдает. Это говорит о том, что в будущем, став мамой, девушка сможет полноценно кормить ребенка грудным молоком.

источник

В первые недели жизни происходит адаптация новорожденного к окружающей среде. Перестройки наблюдаются во всех системах организма. Гормональный криз проявляется развитием физиологического мастита, но после инфицирования он может перейти в гнойный мастит новорожденных. Это состояние встречается редко, но грозит развитием осложнений. Поэтому необходимо отличать его от нормального процесса адаптации.

Грудные железы закладываются у плода на 10 неделе внутриутробного развития. Их формирование регулируется эстрогенами и прогестероном. Сначала у ребенка преобладают материнские гормоны, а работа собственной эндокринной системы подавляется до момента рождения.

Новорожденный испытывает стресс в момент рождения, который приводит к активации всех собственных систем организма. Уровень материнских гормонов начинает снижаться, собственный гипофиз стимулирует выработку эстрогенов, происходит выброс пролактина. Он вызывает пропотевание жидкой части крови в ацинусы молочной железы, в результате чего происходит нагрубание последних, а иногда и выделение жидкости, напоминающей молозиво.

Гормональный криз чаще происходит на 5-8 сутки постнатального периода. Дети, которые прошли через него, лучше адаптируются к изменившимся условиям, имеют меньше неврологических и иммунологических осложнений. В этот период изменения происходят не только в молочной железе, но и в других органах:

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

  • отек и покраснение половых губ;
  • кризовые кровянистые выделения из половых путей;
  • десквамативный вульвовагинит.

Мастопатия, которая развилась в результате действия половых гормонов, не сопровождается покраснением области груди, повышением температуры тканей. Допускается только увеличение грудных желез, при этом сохраняется подвижность, отграничение от подлежащих тканей. Это состояние вызвано отеком подкожной клетчатки, но может доставлять новорожденному болезненные ощущения.

Физиологическая мастопатия не требует лечения, в отличие от мастита новорожденных, который часто становится показанием для хирургического вмешательства.

Физиологический мастит новорожденного является естественным состоянием, необходимым для адаптации ребенка. Этот процесс часто называют пограничным состоянием из-за риска срыва компенсационных систем и развития патологии. Мастит вызывает бактериальная инфекция, для присоединения которой создаются благоприятные условия. Он с одинаковой частотой встречается и у девочек, и у мальчиков.

Возбудителями являются гнойные микроорганизмы. Чаще всего это стафилококки или стрептококки, но могут наблюдаться и микробные ассоциации, что усложняет подбор лечения.

Заражение происходит из-за нарушения правил ухода за ребенком. У новорожденных кожа отличается по строению и свойствам от детей старшего возраста и взрослых. Для нее характерны следующие особенности:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • большое количество микрососудов;
  • хорошая проницаемость для веществ с поверхности;
  • рыхлая толстая подкожно-жировая клетчатка;
  • небольшое количество соединительнотканных волокон;
  • отсутствие полноценного функционирования потовые и сальные железы;
  • большое количество жидкости в коже;
  • несовершенная терморегуляция.

Поэтому у маленьких детей с поверхности кожи легко всасываются различные вещества, быстро проникают с кровоток. Потовые и сальные железы должны обеспечивать антибактериальную защиту, но они еще не развиты. Поэтому любые бактерии, от которых не защищает материнский иммунитет, могут стать причиной инфекционной патологии.

В роддоме ребенок находится в условиях, приближенным к стерильным. Его кожа постепенно заселяется микроорганизмами от матери. Учитывая несовершенство защитных механизмов, любые повреждения могут обернуться присоединением инфекции.

Нарушения целостности кожного покрова могут быть следующими:

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • опрелости из-за неправильного пеленания или подбора одежды;
  • царапины, которые возникают во время ухода и обработки;
  • жесткие края или швы одежды.

Иногда небольшие повреждения по неосторожности делают сами мамы, если они не позаботились о коротких ногтях перед родами и сохранили длинный маникюр.

Стафилококки и стрептококки различных типов могут встречаться в носоглотке у мамы, на поверхности кожи. Они являются частыми обитателями туалетов и других мест. Заражение происходит контактно-бытовым путем.

Мастит новорожденных часто развивается на фоне предшествовавшей мастопатии. Обе железы симметрично увеличиваются, ребенок реагирует на касание криком, что говорит о болезненности и неприятных ощущениях.

Проявления мастита у новорожденного

Позже появляются симптомы, которые подтверждают инфекционную природу болезни. Инфекция поражает одну железу, двухсторонний процесс встречается крайне редко. Одна железа увеличивается сильнее, становится плотной и болезненной. Появляется покраснение кожи, на ощупь она кажется более горячей, чем остальное тело ребенка.

Температура больного поднимается, обычно она достигает показателя 39°С. О симптомах интоксикации судят по косвенным признакам:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

  • ребенок становится капризный, неспокойный, реагирует криком на попытки перепеленать или переодеть;
  • хуже берет грудь, пропадает аппетит;
  • при ежедневном взвешивании наблюдается отставание прибавки массы тела;
  • иногда новорожденный становятся вялыми, апатичными.

Сначала происходит равномерное увеличение железы и ее плотности. Но позже происходит формирование очага флюктуации, образуется абсцесс. Это скопление гноя в тканях с формированием полости. Надавливание на эту область очень болезненно, что сопровождается криком. Его состояние ухудшается, интоксикация становится более выраженной.

Формирование гнойника происходит по ходу расширенного протока железы. Поэтому иногда возможно выделение гноя из сосков при надавливании на абсцесс или самопроизвольно.

Если на ранних этапах не оказать медицинскую помощь, гной может расплавлять подлежащие ткани, распространяться на другие отделы, что заканчивается флегмоной грудной стенки. Особенно опасен мастит у новорожденной девочки. Он приводит к гибели части ацинусов и замещению их соединительной тканью. Во взрослом возрасте грудь может расти несимметрично, а в период грудного вскармливания значительно повышается риск развития тяжелого лактостаза, не поддающегося консервативному лечению.

У новорожденных мастит поле образования очага может легко привести к генерализованной инфекции, развитию септицемии или сепсиса.

Диагноз ставится на основе осмотра больного и жалоб матери. Патология развивается чаще всего на 8-10 сутки, что совпадает со временем выписки домой. Гормональный криз к этому сроку уже идет на убыль. Но мама может заметить, что железы не становятся меньше или регрессируют, но только с одно стороны. В такой ситуации необходима консультация педиатра.

Дифференциальная диагностика проводится с физиологическим маститом, который не сопровождается признаками воспаления, ухудшения общего состояния. Главное отличие мастопатии от описываемого состояния – нет признаков инфекции, поэтому она не требует лечения и проходит самостоятельно.

Клинические рекомендации при мастите новорожденных включают методы лечения, выбор которых зависят от стадии развития патологии. Начало болезни – это инфильтративная фаза. Патогенетические механизмы проходят следующим образом:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • увеличивается проницаемость сосудов;
  • усиливается отек тканей;
  • мигрируют клетки крови – лейкоциты и лимфоциты;
  • повышается местная температура.

Если на этом этапе не происходит улучшения состояния, то формируется гнойный абсцесс. Лечение мастита у грудничка в инфильтративную фазу проводят местными средствами. Используют только следующие из них:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

  • спиртовые повязки;
  • мази и крем.

На бактериальную гнойную флору действует ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Поэтому при инфильтрационном мастите проводят УФО грудной железы на стороне поражения. Вторую грудь иногда облучают для профилактики. Процедуру проводят направленным пучком света, требуется до 7 сеансов, продолжительность каждого не более 3 минут. Иначе есть шанс развития ожога и ухудшения состояния.

Новорожденным с маститом можно делать компрессы с использованием веществ, уменьшающих отек и боль. На марлевую салфетку наносят магнезию в растворе в ампулах. Ее прикладывают к пораженной груди на 10 минут. Магнезия уменьшает отек, воспаление, приводит к улучшению питания и оттоку содержимого. Но она неэффективна на стадии формирования абсцесса.

В качестве антисептика применяют раствор димексида в разведении 1:1 с физраствором. Им также смачивают марлевую салфетку и прикладывают к груди на 5-10 минут.

Возможно применение спиртового компресса, который делают из разведенного медицинского спирта. Нужно следить за временем экспозиции, иначе может возникнуть ожег. Лечение мазью Вишневского необходимо обсудить с врачом. Из-за неприятного запаха не все дети хорошо переносят ее.

Для уменьшения боли, устранения лихорадочного состояния и воспаления, назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Разрешены Парацетамол и Ибупрофен, которые дают в виде суппозиториев, сиропа, а в некоторых случаях – в виде раствора для инъекций.

Лечение мастита новорожденных дополняют антибиотиками. Их подбирают, ориентируясь на распространенность определенного типа микрофлоры в качестве возбудителей. Для лечения стафилококковой или стрептококковой инфекции необходимы антибиотики широкого спектра действия. Используют:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

  • Амоксициллин;
  • Амоксиклав (защищенный амоксициллин);
  • Цефтриаксон;
  • Цефатаксим.

Если сформировался гнойный очаг, необходимо хирургическое лечение. Его вскрывают радиальными разрезами на 3-4 мм от ареолы к периферии железы. Гной удаляют, полость промывают. Дренирование у новорожденных проводить не рекомендуется. На рану накладывают повязку с гипертоническим раствором, например, хлоргексидином на 2-3 ч, позже его заменяют мазью.

На фоне хирургического лечения курс антибиотиков не прерывают. Это поможет предотвратить вторичные инфекционные патологии, которые могут возникнуть в ране.

Предотвратить развитие заболевания можно при правильном уходе. Первая одежда, которую ребенку будут надевать в роддоме, должна быть выстирана детским порошком и выглажена. Пеленки также стирают и гладят с двух сторон. Такая гигиена необходима в течение первого месяца жизни.

На 5-8 сутки может появляться нагрубание молочных желез, их нельзя трогать, сдавливать или пытаться выдавить содержимое. Это может привести к инфицированию и развитию мастита.

Необходимо следить за температурным режимом, чтобы ребенок не перегревался и не потел. Для этого необходимо одевать его по погоде и учитывая условия комнаты, в которой он находится.

Чтобы случайно не травмировать кожу новорожденного, до родов необходимо максимально укоротить ногти и не прибегать к наращиванию.

Нагрубание и увеличение молочных желез – это естественный процесс для новорожденных. Но необходимо в этот период позаботиться о тщательной гигиене, чтобы предотвратить заражение и развитие мастита.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —> p, blockquote 43,0,0,0,1 —>

источник

У новорожденных (практически у всех девочек и более чем у половины мальчиков) к третьему-четвертому дню жизни возникает такое физиологическое явление, как половой криз. Одна из форм его проявления – это нагрубание молочных желез, которые внешне напоминают мастит у взрослых женщин, поскольку оба состояния имеют похожие признаки.

Обыкновенный, или физиологический, мастит новорожденных достигает максимальной выраженности к 8-10 дню и полностью исчезает самостоятельно к 3-4 неделе. Причины обыкновенного мастита у грудных детей заключаются в проникновении женских половых гормонов в большом количестве через плаценту от матери в процессе внутриутробного развития. У новорожденных в крови еще некоторое время сохраняется высокая концентрация материнских гормонов, и именно из-за этой причины наступает половой криз.

У девочек он также сопровождается различными выделениями (от слизистых и серозных до кровянистых) из половых путей, а у мальчиков проходит бессимптомно, либо мастит является единственным его проявлением. Важно отметить, что такое нагрубание молочных желез у новорожденных не является патологическим. Беспокоиться стоит только в том случае, если мастит возникает у грудных детей до года или у детей старшего возраста.

Если истинный мастит имеет типичные для любого воспалительного процесса симптомы (боль, покраснение и местное повышение температуры, в результате чего грудь «горячая» на ощупь), то физиологическая мастопатия новорожденных сопровождается только одним общим признаком – увеличением (набуханием).
Симптомы, характеризующие физиологический мастит новорожденных как у девочек, так и мальчиков включают:

  • Ведущие признаки — это увеличение в размерах молочных желез (нагрубание), возникающее на 3-4 день, прогрессирующее до конца первой недели жизни и самостоятельно исчезающее к 3-4 неделе, когда из крови у грудных детей полностью выводятся материнские половые гормоны;
  • Иногда (при надавливании) возможно выделение белесоватой жидкости (напоминающей молозиво) из желез у детей; обратите внимание, что надавливать на молочные железы ребенка ни в коем случае нельзя!
  • Отличительные признаки — физиологический мастит никогда не сопровождается покраснением или болезненностью (боль проявляется беспокойством или плачем новорожденных при прикосновении); эти симптомы свидетельствуют о попадании инфекции (гнойный мастит).

Диагностика мастита осуществляется педиатром во время регулярного осмотра, либо его замечают сами родители. Диагностика основывается на внешнем осмотре с учетом возраста (не возникает у деток до года и старше). А у девочек также необходимо отметить другие признаки полового криза новорожденных (выделения из половых путей).

Особое значение имеет дифференциальная диагностика физиологической мастопатии у детей и начала гнойного воспаления молочных желез. При правильно соблюдении всех гигиенических требований можно избежать осложнений (присоединения инфекции), что и включает профилактика. Если Вы замечаете у малыша такие симптомы, как покраснение, болезненность, или же мастит не исчезает к концу 4-й недели жизни, следует немедленно обратиться к педиатру.

Поскольку мастит новорожденных представляет собой абсолютно естественный процесс, то специфическое лечение не проводится. Однако, нужно соблюдать некоторые принципы:

  • Категорически запрещается пытаться выдавить самостоятельно содержимое желез, или пытаться какими-либо способами ускорить регресс процесса;
  • Необходимо избегать раздражения груди у детей одеждой, натирания, а также нельзя туго перематывать железы;
  • Следует постоянно накладывать сухую стерильную повязку на грудь новорожденных и регулярно менять ее;
  • Все это позволит избежать попадания инфекции и перехода состояния в гнойный мастит.

Лечение народными средствами мастита новорожденных нельзя начинать без предварительной консультации педиатра, тем более что при выполнении указанных выше процедур мастит проходит самостоятельно.
Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ проводить лечение следующими методами:

  1. Прогревание. Как уже было упомянуто, данное состояние не является воспалением. Однако при прогревании может возникнуть сначала так называемое асептическое воспаление (истинный мастит без инфицирования), а затем присоединятся и болезнетворные микроорганизмы (чаще всего это стафилококк). А в случае подобного осложнения у детей показано лечение антибиотиками и в большинстве случаев — оперативное вмешательство для удаления и очистки гнойного очага;
  2. Массаж. У всех новорожденных кожа вокруг сосков является очень нежной и чувствительной. Массажные движения могут привести к появлению трещинок (иногда они могут быть визуально незаметны), через которые проникают бактерии, вызывая гнойный мастит;
  3. Применение мазей, лепешек, отваров. Следует помнить, что у грудных детей часто возникают аллергии на разные вещества, даже самые простые. Лечение отваром из трав в виде примочек, лепешек или компрессов иногда используется (только после предварительной консультации у педиатра) для заживления трещин на сосках. Тем не менее, такое лечение может привести к аллергической реакции с последующим усугублением процесса.
Читайте также:  Для лечения серозного мастита применяют тест

Такого понятия, как профилактика мастита новорожденных в действительности не существует, поскольку половой криз — это естественный нормальный процесс. Однако, очень важно, чтобы проводилась профилактика осложнений в виде гнойного воспаления и т.д. В таком случае профилактика включает меры, описанные выше, и запрет на лечение народными средствами.

источник

Мастит новорожденных – острое инфекционно-воспалительное заболевание молочной железы у детей в первые недели жизни. Проявляется внешними изменениями области молочной железы в виде нагрубания, синюшно-багрового оттенка кожи над пораженной областью и местной гипертермии. Всегда отмечается общее повышение температуры до 39С° и более, возможно отделение гноя через центральный проток молочной железы. Мастит новорожденных диагностируется клинически и лабораторно. Проводится консервативное и хирургическое лечение, тактика определяется стадией формирования абсцесса.

Мастит новорожденных встречается достаточно редко. К данному состоянию в ряде случаев ошибочно относят мастопатию новорожденных с отчасти похожими клиническими симптомами, однако причины последней являются гормональными и не связаны с инфекцией. Мастит новорожденных одинаково часто встречается у девочек и мальчиков. Актуальность заболевания в педиатрии связана с общими анатомическими особенностями детей данного возраста, тяжестью патологического процесса, его опасностью для жизни и здоровья больных. Возможна быстрая генерализация инфекции с развитием сепсиса, что значительно повышает риск для жизни малыша. Со стороны родителей часто имеет место гипердиагностика, связанная с физиологическим нагрубанием молочных желез (мастопатия новорожденного), и последующее самолечение, способное серьезно ухудшить состояние ребенка и негативно повлиять на его здоровье.

Мастит новорожденных развивается вследствие инфицирования тканей передней грудной стенки. Основными возбудителями являются стафилококк и стрептококк. Предрасполагает к развитию инфекции, как правило, нарушение норм ухода за новорожденными, приводящее к появлению опрелостей, в области которых обнаруживается возбудитель. Определенную роль играют микротрещины и травмы в области молочных желез, где и происходит формирование первичного очага инфекции. Мастит новорожденных чаще всего развивается в период физиологического нагрубания молочных желез малыша, которое имеет место в первые две недели жизни.

Мастит новорожденных проявляется обычно на 7-10 день жизни ребенка. Характерно развитие типичных признаков воспалительного процесса. Сначала обращает на себя внимание уплотнение в области молочной железы, обычно одностороннее. Одновременно отмечается повышение температуры тела, чаще значительное, до 39С° и выше. Пальпация болезненна, при этом область над пораженной железой на начальных этапах не изменена. Позже кожа над очагом инфекции приобретает синюшно-багровый оттенок, зона инфильтрации сменяется очагом флюктуации. Это означает, что гнойник в данной области уже сформировался. Гипертермия продолжает нарастать, вследствие интоксикации страдает общее состояние ребенка. При пальпации возможно незначительное выделение гноя, иногда гной выделяется спонтанно.

Основа диагностики – физикальное обследование и сбор анамнеза. При осмотре педиатр обнаруживает инфильтрат либо зону флюктуации, местное и общее повышение температуры. При пальпации можно заметить гнойное отделяемое. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом влево и другие признаки инфекции. Возбудитель достоверно определяется после исследования содержимого абсцесса. Обязательно проведение дифференциальной диагностики мастита новорожденных с мастопатией, которая имеет место практически у всех детей после рождения. Данное состояние также проявляется нагрубанием молочных желез и гиперемией (присутствуют некоторые признаки воспаления). Главным отличием является отсутствие инфекции как таковой.

В фазу инфильтрации проводится консервативная терапия. Показано физиолечение методами УВЧ и УФО, лечение местными средствами. Уже на данном этапе начинается антибиотикотерапия, препарат подбирается эмпирически. После формирования очага инфекции осуществляется хирургическое лечение мастита новорожденных. Вскрытие мастита проводится радиальными разрезами, не затрагивающими ареолу. Чаще используется несколько разрезов. После вскрытия происходит отделение гноя. Разрезы дренируются на несколько дней, к лечению добавляются повязки с гипертоническим раствором для более быстрой санации очага инфекции. Продолжается антибиотикотерапия, при этом возможен подбор препарата с учетом чувствительности возбудителя, установленной при исследовании гнойного отделяемого.

Прогноз мастита новорожденных благоприятный. Исходом обычно становится полное излечение. В отдельных случаях возможно распространение инфекции по мягким тканям с формированием флегмоны. Данное осложнение представляет угрозу для жизни ввиду быстрого развития сепсиса с полиорганной недостаточностью. Лечение только хирургическое, ребенок наблюдается в палате интенсивной терапии и реанимации. Осложнения мастита новорожденных встречаются редко и, как правило, становятся следствием несвоевременной диагностики, а значит, невнимательности или неопытности родителей, поскольку инфекция чаще развивается уже после выписки из роддома. Профилактическими мерами являются соблюдение правил ухода за новорожденным и регулярные осмотры тела ребенка.

источник

Воспаление молочной железы, которое чаще всего развивается у женщин в период лактации, называют мастит. Однако заболевание может возникать не только у кормящих матерей, но и у мужчин, а также у детей до года.

Мастит новорожденных – это остро протекающее инфекционно-воспалительное заболевание молочных желез у ребенка первого года жизни. Проявляется мастит у детей нагрубанием, припухлостью и покраснением кожи над пораженной областью, а также местным повышением температуры. Лечение заболевания может быть как консервативным, так и хирургическим.

Во время внутриутробного развития в организм плода поступает эстроген. После рождения количество этого гормона в организме ребенка начинает снижаться, что вызывает набухание груди, появление высыпаний на лице и выделений из сосков.

Молочные железы воспаляются у 95% новорожденных детей. Такое состояние организма называют физиологический мастит. Он может появляться как на одной груди, так и сразу на обоих, поражать как девочек, так и мальчиков. Пик развития физиологического мастита приходится на 5-10 день жизни. Через некоторое время состояние малыша приходит в норму без какого-либо лечения.

Причиной возникновения патологического мастита у детей до 1 года является попадание внутрь груди бактерий. Обычно заражение происходит на фоне физиологического мастита. Микробы могут проникнуть в молочную железу через дефекты кожи или трещины в соске.

Многие родители пытаются осуществлять самостоятельное лечение заболевания. Они начинают выдавливать жидкость из сосков, делают малышу компрессы и растирания. Но вместо выздоровления происходит травмирование нежной кожи новорожденного и в молочную железу попадает инфекция.

Кроме этого мастит у детей может возникать, если родители не соблюдают правила гигиены при уходе за малышом. Чаще всего мастит развивается у ослабленных, недоношенных детей с пониженным иммунитетом.

Заболевание имеет три стадии развития:

Мастит у девочки или мальчика проявляется следующими симптомами:

  • припухлость и гиперемия грудной железы;
  • симптомы интоксикации организма (повышение температуры, вялость, заторможенность, плаксивость);
  • увеличение пораженной железы в размере;
  • нарушение пищеварения (срыгивания, понос, рвота).

Если вовремя начать лечение, то спустя несколько дней все эти симптомы исчезают и малыш выздоравливает.

Если болезнь запустить, то мастит переходит в гнойную стадию, симптомами которой являются:

♦ усиление покраснения, выраженный отек грудной железы;

♦ выделение гнойного содержимого;

При появлении первых симптомов мастита у младенцев родители должны немедленно показать малыша доктору.

Как правило, опытный врач легко распознает мастит визуально, во время осмотра ребенка. Для того чтобы выяснить тип возбудителя заболевания может быть произведен посев выделений из грудной железы на питательные среды.

Одновременно определяют чувствительность возбудителя инфекции к антибиотикам. Обязательной является консультация детского хирурга.

Что необходимо делать родителям

При появлении первых симптомов заболевания не нужно заниматься самолечением. Необходимо немедленно показать малыша врачу. Лечение мастита у грудного ребенка осуществляется только в стационаре.

Чем раньше родители обратятся к доктору, тем быстрее их ребенок выздоровеет. Ни в коем случае не следует заниматься самостоятельным лечением ребенка, использовать бабушкины средства, выдавливать жидкость из сосков.

Также не следует сдавливать грудь малыша и туго его пеленать, массировать или греть уплотнение, использовать примочки и мази.

Для того чтобы мастит у новорожденных поскорее исчез родителям достаточно правильно ухаживать за малышом, соблюдать правила гигиены, четко выполнять все распоряжения лечащего врача.

Что делает доктор

Если гнойные выделения отсутствуют, то врач назначает грудничку консервативное лечение. Чтобы остановить воспаление, показано назначение сухого тепла, согревающих компрессов, антибактериальных препаратов.

Если мастит уже перешел в гнойную форму, то проводится оперативное лечение. Врач хирургическим путем удаляет гной, вставляет дренаж в рану и накладывает повязки. После операции гнойный мастит у новорожденных лечат при помощи антибиотиков, физиотерапии, витаминных препаратов.

Если мастит запустить, то воспаление может перекинуться на жировую ткань, что приводит к развитию флегмоны. Кроме этого, мастит у новорожденных при отсутствии лечения может привести к сепсису и отмиранию пораженных тканей.

Тяжело протекающий мастит у новорожденных девочек может в будущем вызвать проблемы с лактацией. Летальных исходов даже при самых тяжелых формах мастита не наблюдается.

Для того чтобы свести вероятность развития заболевания к минимуму необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • ограничить контакты ребенка с людьми, у которых имеются инфекционные заболевания
  • при появлении первых признаков мастита немедленно показать ребенка врачу
  • соблюдать правила ухода за малышом (ежедневно купать ребенка, своевременно менять ему одежду, грязные пеленки, перед контактом с новорожденным мыть руки)
  • не допускать травм груди у малыша и попадания грязи на область сосков

Мастит у новорожденных опасен осложнениями, которых можно избежать, если вовремя обратиться к врачу. Не нужно проводить лечение ребенка народными средствами и пытаться решить проблему самостоятельно. Только квалифицированная своевременная медицинская помощь поможет малышу справиться с маститом и быстро пойти на поправку.

источник

Мастит представляет собой острый инфекционно-воспалительный процесс, очаг которого локализуется в молочных железах. У детей это заболевание появляется в первые несколько недель с момента рождения.

Определить наличие мастита можно визуально, ведь его симптомы ярко выражены, однако для точной постановки диагноза требуется лабораторное обследование малыша. Многие молодые мамочки, заметив у своего ребенка опухшую и увеличенную грудь, начинают паниковать и думать, что это опасная патология.

Разберемся, действительно ли мастит новорожденных способен обернуться неприятными последствиями, и как с ним бороться, чтобы все закончилось без осложнений.

Это заболевание в педиатрии встречается крайне редко, примерно у 13% из всех новорожденных детей. Нередко его путают с мастопатией – другой патологией, имеющей схожую клиническую картину.

Поражает мастит детей вне зависимости от их пола. Он одинаково встречается как у девочек, так и у мальчиков. Основной период развития воспалительно-инфекционного процесса – первый-пятнадцатый день с момента появления малыша на свет.

Основная причина появления мастита – половой криз у новорожденных. Так называется состояние, при котором в организме крохи происходит сильнейший гормональный всплеск.

Сначала падает уровень эстрогенов, а после нарушается баланс остальных гормонов, что отображается на размере молочных желез. Проще говоря, в первые дни своей жизни ребенок сталкивается с тем, что в более взрослом возрасте принято называть «переходным возрастом».

Половой криз проявляется следующими симптомами:

  • быстрое увеличение молочных желез (наблюдается в основном у девочек);
  • выделения из сосков;
  • отечность наружных половых органов (у девочек увеличиваются половые губы, а у мальчиков развивается водянка яичек);
  • мажущие выделения из влагалища белого цвета, как при молочнице;
  • мини-месячные (небольшое количество крови, смешанное со слизью) – редкое явление;
  • угревые высыпания на лице.

При нормальном течении полового криза все заканчивается в течение 30 дней. За это время гормональный фон стабилизируется, и тело малыша приходит в норму.

Мастит у детей появляется из-за гипервнимательности и отчасти глупости родителей. Вместо того чтобы пойти к врачу и проконсультироваться, многие мамочки начинают самостоятельно пытаться вылечить половой криз, используя аптечные препараты, которые им посоветовали на форумах, либо прибегают к народной медицине.

Такие действия приводят к тому, что в опухшие груди через нежную кожу сосков заносится инфекция, из-за чего развивается острое воспаление.

Еще одной причиной является халатность матери по отношению к чистоте тела ребенка. Нередко молодые женщины из-за сильной усталости, связанной с послеродовой адаптацией к быту, или отсутствия необходимых знаний попросту перестают следить за гигиеной малыша.

Так на фоне полового криза развиваются абсцесс груди (гнойниковое образование в мягких тканях). Обычно провокатором воспаления в этом случае выступает стафилококк или стрептококк.

Повысить вероятность развития мастита способны такие факторы:

  • травмы ареола сосков;
  • микротрещины кожи;
  • язвочки и другие повреждения мягких тканей;
  • опрелости.

Отличить нормальное течение полового криза от патологического процесса не сложно. Инфекционное острое воспаление проявляется так:

  • наблюдается чрезмерное набухание молочных желез (обеих или только одной), ребенок капризничает при их пальпации;
  • кожа вокруг соска приобретает сначала красный, а после лиловый цвет;
  • повышается температура тела;
  • из соска выделяется густая белая или желтая жидкость – гной;
  • грудь быстро опухает;
  • малыш отказывается от еды, плохо спит.

В первую очередь мать должна понять, по какой причине увеличились молочные железы у ее ребенка. Если помимо набухания груди никаких симптомов нет, то волноваться не стоит.

На этом этапе нужно внимательно следить за самочувствием малыша и записывать все изменения в тетрадку, чтобы после при необходимости показать педиатру.

В том случае, когда слегка припухшие груди начали краснеть, а новорожденный – плакать, надо немедленно записаться на прием к врачу. Эти признаки могут сигнализировать о начале патологического процесса.

Диагностируется мастит у ребенка при помощи следующего:

  • визуальный осмотр грудей;
  • пальпация желез;
  • лабораторный анализ выделений из сосков;
  • общий анализ крови (при необходимости).

После постановки диагноза доктор дает матери рекомендации по уходу за малышом, а также прописывает необходимую терапию.

Основа комплексной терапии воспалительного процесса в молочных железах – физиопроцедуры. Для новорожденных применяется ультравысокочастотное воздействие на очаг инфекции или облучение УФ-лучами.

Обе процедуры абсолютно безопасны для детского организма. Они направлены на угнетение развития патогенной микрофлоры в мягких тканях, улучшение микроциркуляции крови и усиления эффективности целевых лекарств.

Основная категория медикаментов, которая назначается для борьбы с абсцессом, – антибиотики. Вид, дозы и длительность приема препаратов определяется врачом. Самостоятельно подбирать их категорически запрещено, так как большинство из них предназначены для борьбы с маститом у женщин и детям, особенно новорожденным, они противопоказаны.

Для ускорения выздоровления мамочка может воспользоваться народными рецептами, которыми дополняют, а не заменяют физио- и медикаментозную терапию.

Остановить увеличение молочных желез у грудных детей из-за воспалительного процесса удастся при помощи следующих рецептов:

  1. В стакане воды заваривается 1,5 чайных ложки ромашки. Средство процеживают, в жидкости смачивают кусочек ваты, завернутой в бинт, и промакивают область вокруг сосков 2 раза в сутки;
  2. В 240 мл кипятка высыпается 50-60 грамм череды и варится примерно 15 минут. Отвар фильтруют и используют для промываний грудных желез;
  3. Для уменьшения воспаления можно пользоваться старым и проверенным способом – марганцовкой. В стакане жидкости разводится 2-3 кристаллика препарата, чтобы она приобрела розовый оттенок. Раствором обмывают грудь один раз в день, а если набухание молочных желез у новорожденных мальчиков и девочек находится в слишком острой стадии, то 2 раза – утром и вечером;
  4. От куста алоэ или столетника отрывается листик, вымывается, разрезается напополам. Слизистой стороной протирают соски и область вокруг них. В день нужно сделать 2-3 процедуры.

Перед использованием народных средств важно предварительно поговорить с врачом, а также убедиться, что у малыша нет аллергии на растительные компоненты или перманганат калия. В противном случае можно не вылечить, а навредить здоровью новорожденного.

Вероятность развития негативных последствий инфекционно-воспалительного процесса у малыша зависит от того, насколько точно мама следовала советам доктора и соблюдала схему лечения.

При правильном и своевременном подходе никаких проблем со здоровьем у ребенка не возникнет. Гнойниковый очаг рассосется, воспаление пройдет, железа приобретет нормальную форму.

Если мамочка будет пытаться выдавить гной или просто надеяться, что все само пройдет, то это может обернуться для малыша серьезными нарушениями.

Мастит у новорожденных девочек приведет к изменению формы груди. Могут передавиться молочные протоки, что в будущем приведет к трудностям во время кормления малыша.

У мальчиков никаких особых последствий это заболевание не вызывает.

Читайте также:  Чем лучше всего лечить мастит у коровы

У обоих полов детей при отсутствии адекватного лечения мастит провоцирует:

  • резкое ослабление иммунитета, который будет очень долго восстанавливаться, из-за чего малыш станет болеть еще сильнее;
  • интоксикацию организма (гной из мягких тканей попадет в кровь и разнесется по всему телу);
  • сильную лихорадку, которая у слабых детей, особенно недоношенных, может стать причиной смерти.

Чтобы избежать неприятностей и быстро помочь ребенку, как только набухли молочные железы, следует сразу обращаться к педиатру и не заниматься самолечением.

Первое и главное правило при выявлении набухання груди у малыша – не паниковать и не лечить самостоятельно. У материнского страха глаза велики. Все может оказаться не так страшно, как вы себе напридумывали.

Только врач может диагностировать причину набухання и назначить терапию. И не всегда дело доходит до антибиотиков. Будьте внимательны к здоровью своих детей. И, пожалуйста, реагируйте адекватно на их недомогания. Паническое настроение – плохой помощник во время лечения.

источник

В первые дни после родов в организме новорожденных малышей происходят серьезные процессы. Они приспосабливаются к жизни вне маминого живота, и претерпевают изменения, в том числе в гормональном фоне, результатом которых становятся признаки полового криза.

Одним из его проявлений является набухание молочных желез, которое может происходить как у девочек, так и у мальчиков. Кроме этого, у детей может меняться цвет кожи, проявляются прыщики белого цвета, пятнышки, что вызывает родительское беспокойство, иногда приводящее к неоправданным действиям и лечению того, что лечить не нужно.

Половым кризом у новорожденных малышей называют типичное физиологическое состояние ребенка, которое характеризует его адаптивные возможности к жизнедеятельности после того, как он покинет утробу матери. Во время беременности в организм ребенка через плаценту проникают женские половые гормоны, эстрогены, которые дают возможность беременности продолжаться, и ребенку – развиваться. После того, как ребенок родится, у ребенка уровень эстрогенов резко снижается, этот процесс происходит на протяжении первых трех-четырех недель. Эстрогенов при рождении в теле ребенка очень много, но их количество снижается очень резко и быстро, это способствует изменению уровня и других гормонов. В результате в организме крошки формируется гормональный взрыв – своего рода «переходный возраст» в миниатюре. Основной причиной изменений в молочной железе являются гормональные изменения.

Изменения в молочной железе постепенно нарастают, а затем плавно исчезают без какой-либо терапии в течение двух-четырех недель. В среднем, изменения в груди и нагрубания испытывают до 70 малышей из ста. В основном нагрубание происходит у девочек, и примерно у каждого второго мальчика.

Признаки нагрубания и полового криза проявляются у доношенных детей, а вот недоношенные, дети с задержкой внутриутробного развития или незрелые дети реже дают проявления полового криза. Иногда врачи считают, что отсутствующие признаки полового криза являются скорее патологией, чем нормальным явлением.

В основном половой криз проявляется у здоровых и хорошо адаптирующихся к внеутробной жизни детишек, вынашивание которых протекало без каких-либо отклонений и патологий. Кроме того, считается, что половой криз выполняет важную функцию в развитии гипоталамуса и формировании половой дифференциации. Отмечено, что у детей с достаточно выраженным половым кризом очень редко проявляется физиологическая желтуха новорожденного. Итак, половой криз – нормальная физиологическая реакция тела ребенка на расставание с половыми гормонами материнского организма. Он не требует какого-либо лечения, терапии или специальных действий. Важно только ухаживать за ребенком, как того требуют правила.

Признаками полового криза у новорожденного можно считать:

  • увеличение, нагрубание (набухание) в области молочных желез,
  • выделения слизи или кровянистые из влагалища,
  • высыпания милий на лице.

Физиологической мастопатией или нагрубанием молочных желез называют физиологическое состояние грудок ребенка, при котором они увеличиваются в размерах. Обычно молочные железы увеличены равномерно, изредка бывает одностороннее увеличение. Нормальным считается увеличение до 3 см в диаметре, если под кожей и на ее поверхности не имеется никаких покраснений и изменений.

Иногда из протоков молочной железы может выделяться сероватое или молочно-белое содержимое, по составу оно сравнимо с составом молозива.

Обычно грудки начинают увеличиваться на вторые сутки после рождения, и постепенно уменьшаются с конца первой недели, полностью же они пропадают к месяцу. Такая мастопатия не требует никакого лечения, нельзя давить грудки, пытаясь убрать из них молоко, прикладывать компрессы с мазями, особенно по типу мази Вишневского, камфоры и прочих, что широко рекомендуется в интернете.

Ребенку набухшие грудки не приносят никакого дискомфорта, их никак по-особенному не обрабатывают, только при сильном увеличении можно наложить чистую сухую и стерильную повязку. Нужно беречь грудки от трения одеждой.

Однако, многие родители переживают за увеличение грудок и начинают применять повязки, выдавливают молоко, выделения и теребят набухшие грудки, невольно занося в трещины сосочков микробы. Они проникают вглубь груди и вызывают развитие тяжелого осложнения – мастита новорожденных. Если запустить его начало, то течение болезни может быть тяжелым, вплоть до летального исхода. Как отличить начало мастита от физиологии?

Маститом называют острое или же перешедшее в хроническое воспаление молочной железы. Обычно принято говорить о мастите у женщины, кормящей грудью, но у детей тоже бывают маститы, особенно в периоде новорожденности, когда у малыша происходит половой криз с набуханием желез и родители пытаются этот самый криз «полечить» различными прогреваниями, мазями, настойками и выдавливанием молока из железок крошки. Обычно все эти попытки приводят ребенка и его родителей к хирургу в лучшем случае на прием, в худшем – на операционный стол с гнойным абсцессом.

Мастит может развиться и при дефектах ухода, когда на коже появляется потница с гнойничками, малыша редко моют или у него снижен иммунитет и инфекция проникает через зону сосков при травмировании их.

Мастит начинает проявляться обычно в первые недели жизни ребенка, в равной степени страдают и мальчики, и девочки. Обычно на второй–третьей неделях, это совпадает моментом нагрубания, а точнее началом его спадания. Но при мастите вместо снижения проявлений они нарастают очень бурно, переходят в форму гнойного процесса, который чаще бывает односторонним.

К основным проявлениям мастита относятся симптомы интоксикации с изменением размеров железы, ее болезненностью.

Интоксикация проявит себя повышением температуры, от невысокой до очень высоких цифр и судорог на фоне лихорадки, ребенок при этом будет вялым или заторможенным, беспокойным, плаксивым. У него резко снижается аппетит, он плохо берет грудь или бутылочку, отказывается от еды. Могут нарушиться сон и работа системы пищеварения, появиться срыгивания, рвота или поносы. В начале болезни грудная железа практически не изменена, но по мере прогрессирования появляются краснота кожи, она увеличивается в размерах, уплотняется и становится очень болезненной и горячей. Прогрессирование процесса приводит к нагноению в зоне патологического процесса, может отмечаться движение жидкости под кожей в зоне абсцесса, сильно нарушается общее состояние. Если вовремя не пролечить проблему и не удалить гной, может поражаться грудная клетка и появляются флегмона и даже сепсис.

У девочек гнойный мастит очень неблагоприятен, может погибнуть часть железы, могут обтурироваться (закупориться) часть протоков железы, что в будущем отрицательно повлияет на лактацию. При неправильном лечении или его отсутствии происходит переход болезни в хроническую форму, может происходить образование обширных очагов гноя с вскрытием их наружу.

Если вы подозреваете гнойный мастит у ребенка, необходимо немедленно обратиться в детскую хирургрию или к хирургу поликлиники. Мастит новорожденных лечится исключительно в стационаре. Прежде всего, врачи возьмут посевы отделяемого с определением чувствительности микроба к антибиотикам. Тогда можно будет подобрать активное и хорошо помогающее средство. Лечение заключается в следующем:

  • на стадии инфильтрации, когда гноя нет, применяют компрессы, антибиотики и средства, предотвращающие воспаление.
  • при гнойной фазе необходимо вскрытие и удаление гноя с бережным сохранением ткани железы. Разрез желают под наркозом около соскового кружка, потом назначают рассасывающие и специальные повязки. Обязательно назначение антибиотиков и физиолечения.

Мастит – дело серьезное. Избежать его можно, если при нагрубании молочных желез у новорожденного не применять «бабушкиных советов» и средств народной медицины. Просто не трогайте область железы и не получите осложнений.

источник

Мастит у новорожденных – это воспаление молочной железы у ребенка первого месяца после рождения. Данный процесс встречается и у детей более старшего возраста, но чаще именно у новорожденных из-за особенностей строения и функционирования молочной железы. Любой воспалительный процесс у такого малыша грозит серьезными осложнениями и генерализацией воспаления, поэтому проблема мастита так важна для своевременной диагностики.

[1]

Эпидемиология мастита у новорожденных такова, что около 65% всех деток первого месяца жизни страдают на физиологическую мастопатию, а около 30% случаев осложняется гнойным маститом. Смертность от гнойного мастита составляет 1 на 10 случаев заболевания, что невероятно большая цифра, не смотря на наличие новых современных методов лечения. Около 92% случаев мастита является первичным, вызванным экзогенным попаданием возбудителя через трещины или царапины соска. Такие данные позволяют профилактировать заболевание простыми разговорами с родителями о правилах ухода за ребенком, что уменьшит количество мастита.

[2], [3]

Мама – это первый человек, который замечает любые изменения состояния здоровья своего малыша. Мастит развивается очень быстро у такого ребенка, поэтому иногда сложно точно установить его причину. Но обязательно нужно знать о всех возможных факторах, которые влияют на развитие мастита, чтобы именно мама могла предупреждать их развитие.

Грудные железы у новорожденного ребенка имеют свои анатомические и физиологические особенности. Молочная железа состоит из железистой ткани, рыхлой соединительной ткани и молочных протоков. У новорожденных она лежит на большой «жировой подушке», которая состоит из соединительной ткани, имеющей рыхлое строение. Сами молочные протоки развиты не сильно, но они имеют небольшое разветвление в радиальном направлении. Под действием гормонов мамы может быть активация синтеза миоцитов и клеток соединительной ткани перед самыми родами, что через некоторое время после рождения дает клинические проявления физиологического нагрубания молочных желез. Это процесс считается нормальным и не сопровождается воспалением. Из соска может даже выделяться небольшое количество секрета – молозиво, что также не является патологией. Но часто родители по неопытности или просто по неосторожности травмируют железу или пытаются как-то лечить нагрубание, выдавливая секрет. Это зачастую является главной причиной мастита, как первичного осложнения физиологической мастопатии.

Патогенез развития воспалительного процесса заключается в том, что при малейших трещинах на соске или на ореоле бактерии, которые находятся на поверхности кожи, попадают в ткань железы. Это приводит к активации иммунной защиты и лейкоциты активизируются в данном месте проникновения бактерий. После этого начинается активная иммунная реакция и воспалительный процесс вызывает появление симптомов. Но особенностью строения молочной железы новорожденных является большое количество рыхлой соединительной ткани, что в свою очередь позволяет воспалительному процессу мгновенно распространиться далее с быстрым поражением других тканей. Такие особенности патогенеза развития мастита приводят к раннему появлению осложнений, что нужно учитывать при своевременной диагностике.

Еще частой причиной мастита у новорожденных можно считать неправильный уход за кожей малыша. Эта группа причин включает не только недостаточные гигиенические мероприятия, но и также чрезмерный уход. Под этим термином подразумевается, что часто мамы делают массаж ребенку неправильно, или пытаются тщательно его мыть, протирая кожу мочалкой. Это все является дополнительными факторами травматизации, и как последствие – входящими воротами для инфекции. Поэтому здоровому новорожденному ребенку не нужны такие мероприятия, достаточно легкого купания в водичке без растираний.

Причиной мастита может быть не только местная воспалительная реакция, но и системная. Например, у ребенка при наличии ангины или отита, который не диагностирован вовремя, может быть распространение инфекции лимфогенным или гематогенным путем. При этом на фоне ослабленного иммунитета или у недоношенных деток может быть генерализация инфекции с развитием вторичного по отношению к ангине мастита.

Говоря о причинах мастита у новорожденных нужно выделить главные этиологические факторы именно у деток такого возраста. Причиной чаще является стрептококки, стафилококки, энтерококки. Это важно не только с диагностической целью, но и для выбора тактики лечения.

Причины мастита у новорожденного – это патогенные бактерии, которые вызывают воспалительный процесс. На сегодняшний день этиологическое значение в развитии мастита имеют стрептококки группы В (которые являются частой причиной мастита у новорожденных), группы С (являются причиной сепсиса у новорожденных). Начиная с 80-х годов увеличивается число заболеваний, пиогенных инфекций, вызванных коагулазонегативными штаммами стафилококков St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, то есть изменяется видовой состав стафилококков. Поэтому деление стафилококков на «патогенных» и «непатогенных» на сегодняшний день является условным. Болезнетворное действие стафилококков объясняется их способностью выделять токсины (летальный токсин, энтеротоксин, некротоксин, гемотоксин, лейкоцидин) и ферменты агрессии(коагулаза, фибринолизин, гиалуронидаза), которые значительно облегчают распространение возбудителя в тканях организма младенца. Кроме того, большинство патогенных штаммов выделяют пеницилиназу, цефалоспориназу, которые разрушают пенициллины, цефалоспорины в обычных терапевтических дозах.

Дальше рядом со стафилококковой инфекцией, которая встречается у новорожденных в 45-50 % мастита и других инфекций кожи, увеличивается удельный вес грамм-негативной флоры. Начинают появляться вспышки, вызванные кишечной палочкой, клебсиеллой, серрацией, протеем, синегнойной палочкой (у 30-68 %), их ассоциацией. Граммотрицательная условно-патогенная флора владеет выраженной биологической пластичностью, которая позволяет им адаптироваться к разным экологическим нишам. Одни из них: кишечная палочка, клебсиела, протей, энтеробактер являются представителями нормальной микрофлоры человека, другие серрация, псевдомонас в основном находятся в окружающей среде. Они могут вызывать у новорожденных разные патологические процессы помимо мастита омфалиты, энтериты, пневмонии, конъюнктивиты, менингиты, сепсис. Особенную опасность составляют госпитальные штаммы, которые формируются в стационарах в результате широкого, часто нерационального использования антибиотиков широкого спектра действия. В результате чего формируются штаммы с высокой резистентностью к антибиотикам, к дезинфицирующим средствам.

Еще одной особенностью этиологической флоры мастита является наличие у бактерий факторов патогенности (энтеротоксигенность, адгезивность), ферментов агрессии (протеазы, ДНК азы), гемолитической активности, которые усиливают их патогенный потенциал. Особенностью является стойкость во внешней среде (способность их к длительному пребыванию и размножению во внешней среде при низкой температуре). Особенно благоприятными для них являются увлажненные места: унитазы, раковины, мыльнички, щетки для мойки рук, реанимационная аппаратура. Все это способствует широкому распространению их в условиях стационара и является фактором риска развития мастита у ребенка при его заражении еще в больнице.

Таким образом, причиной развития мастита у новорожденных являются бактерии, которые могут представлять нормальную флору ребенка или можно инфицироваться ими из внешней среды. Но в таком случае обязательным условием для развития воспаления в молочной железе ребенка является наличие входящих ворот для инфекции. Это может быть царапина или повреждение кожи молочной железы, трещина на соске при физиологическом нагрубании, что позволяет возбудителю попасть под кожу и способствует в дальнейшем развитию воспалительного процесса.

Причины мастита у новорожденных напрямую связаны с внешними факторами, поэтому очень важен правильный уход за малышом в этот период.

[4]

Факторы риска развития мастита:

  1. недоношенный ребенок имеет сниженную защитную функцию иммунной системы, что позволяет гнойному процессу быстрее распространяться;
  2. физиологическое нагрубание молочных желез может быть предпосылкой к развитию мастита;
  3. травмирование кожи молочной железы или соска;
  4. предшествующие операции у ребенка с длительным пребыванием в стационаре и контакте с больничной флорой;
  5. неблагоприятный акушерский анамнез: длительное бесплодие, соматические заболевания, экстрагенитальная патология;
  6. патологическое течение беременности, угроза прерывания, урогенитальные заболевания, ОРВИ, обострение хронических очагов, длительная гипоксия;
  7. патологическое течение родов, преждевременные роды, длительный безводный период, акушерские вмешательства, т в родах;
  8. потребность в реанимации и интенсивной терапии, ИВЛ, интубация, катетеризация магистральных сосудов, ое питание;
  9. искусственное вскармливание с первых дней.

Таким образом, мастит может развиваться у абсолютно здорового малыша без признаков патологии после рождения, и главным фактором в таком случае является инфицирование бактериальной флорой.

[5], [6], [7], [8]

Патогенез образования воспаления молочной железы у новорожденного ребенка основывается на особенностях развития железы у деток после рождения. У каждого ребенка после рождения все органы и системы адаптируются к условиям внешней среды. Одним из таких состояний адаптации ребенка является половой криз. Появление гормонального кризиса обусловлено действием эстрогенных гормонов матери, которые начиная с 7-го месяца гестации внутриутробно переходят от матери к плоду.

Читайте также:  Симптомы мастита при завершении лактации

Одним из проявлений полового криза является симметричное набухание молочных желез, которое появляется на 2-4 день жизни ребенка, и достигает максимальной величины до 6-7 дня. Это явление наблюдается как у девочек так и у мальчиков. Молочные железы, как правило, незначительно увеличиваются, иногда они набухают до размера грецкого ореха. Кожа над ними напрягается, может становиться гиперемированной. При нажатии из желез выделяется белесоватая жидкость, напоминающая молозиво. На фоне этого главным образом и развивается мастит. Для этого обязательным условием процесса воспаления должно быть проникновение патогенных бактерий внутрь ткани молочной железы. Только это подразумевает развитие в дальнейшем на фоне физиологической мастопатии – мастита.

Восприимчивость к инфекциям у новорожденных высокая, что предопределено анатомо-физиологическими особенностями кожи новорожденного и их сниженной иммунологической реактивностью, несовершенством системы неспецифической защиты:

  1. Низкая фагоцитарная активность лейкоцитов, активность комплемента, низкий уровень лизоцима нарушает проницательность эпителио-эндотелиальной барьерной защиты
  2. Специфическая защита обеспечивается гуморальным и клеточным звеном иммунитета, который также имеет свои особенности, которые содействуют развитию мастита у новорожденных:
    1. низкий синтез собственного Ig G, секреторного Ig А ;
    2. преобладание синтеза макроглобулина Ig M, который в силу своего строения не имеет достаточных защитных свойств;
    3. низкая цитотоксичная активность Т-лимфоцитов, недостаточность клеточного звена.

[9], [10], [11], [12]

Первые признаки мастита у новорожденного могут появиться на фоне физиологической мастопатии. Тогда отмечается нарушение общего состояния ребенка, капризность или даже сильное беспокойство. Спустя несколько часов можно увидеть уже объективные симптомы мастита. Сама железа значительно увеличивается в размерах, кожа над ней становится красного цвета или даже с оттенком синего. Если попробовать грудку ребенка, то он мгновенно среагирует, поскольку это сопровождается сильной болью. Если образовался абсцесс, то можно почувствовать, как перемещается гной под пальцами при пальпации – симптом флюктуации. Это процесс, как правило, односторонний. Выделения также могут быть при этом из соска на стороне поражения в виде зеленого или желтого гноя. Это главные симптомы, которые свидетельствуют о местном воспалительном процессе. Они развиваются очень быстро, иногда на протяжении нескольких часов. Но не всегда можно обнаружить такие изменения. Иногда первым симптомом может быть значительное повышение температуры тела. Тогда ребенок кричит, иногда могут быть на фоне этого судороги.

Мастит у новорожденных девочек и мальчиков бывает одинаково часто и симптомы также не отличаются. Но выделяют стадии воспалительного процесса, которые отличаются проявлениями. Не всегда динамику стадий можно проследить у новорожденных, поскольку процесс быстро переходит от одной к другой.

Серозный мастит – это воспаление, которое характеризуется начальными изменениями в ткани молочной железы и накоплением серозного секрета. Эта стадия характеризуется начальными проявлениями заболевания в виде нарушения общего состояния и набухание железы. Изменения цвета кожи еще может не быть, но может повышаться температура тела.

Инфильтративная стадия наступает, когда активный иммунный ответ в ткани железы сопровождается инфильтрацией и образованием разлитого очага. Это уже манифестирует покраснением кожи, болью, высокой температурой тела. Далее очаги инфильтрации сливаются и количество умерших лейкоцитов образует гной, что приводит к следующей стадии.

Гнойный мастит новорожденного характеризуется крайней степенью выраженности симптоматики на фоне массивного инфекционного процесса, который легко может распространяться на ткани, расположенные глубже.

Виды мастита классифицируют соответственно стадиям, что иногда сложно выделить из-за быстрой динамики у таких деток. Поэтому главным заданием мамы является своевременное немедленное обращение к доктору, если есть симптомы покраснения или увеличения одной железы с нарушением общего состояния ребенка.

Симптомы мастита у новорожденного зависят от стадии заболевания. Различают несколько видов воспаления молочной железы.

  1. По клиническому течению.
    1. Острый:
      1. стадия серозного воспаления;
      2. инфильтративная (флегмонозная) форма;
      3. стадия абсцедирования;
      4. гангренозного.
    2. Хронический:
      1. неспецифический;
      2. специфический.
  2. По локализации:
    1. Субареолярный
    2. Антемамарный (премамарный).
    3. Интрамамарный:
      1. паренхиматозный
      2. интерстициальный.
    4. Ретромамарний.
    5. Панмастит.

У новорожденных в процесс чаще вовлекается одна молочная железа и вся сразу, поэтому речь идет о панмастите. Первые признаки заболевания проявляются местными симптомами. Начало заболевания, как правило, острое. В большинстве случаев заболевание начинается появлением затвердения молочной железы, быстро нарастающей болью. Боль интенсивная, может носить пульсирующий характер, не иррадиирует, усиливается при пальпации железы. Такой воспалительный процесс вызывает раннее повышение температуры тела до высоких цифр (39-40). Вследствие воспалительного процесса развивается слабость, беспокойствие малыша, пронзительный крик. Дальше появляется выраженная гиперемия и флюктуация кожи над местом воспаления. Общее состояние нарушено, выражен интоксикационный синдром, снижен аппетит, вялое сосание. Проходя последовательные стадии заболевания, на этапе формирования гангренозного или флегмонозного процесса, состояние ребенка может значительно усугубляться. Быстро поднимается температура тела, которая не поддается снижению. Ребенок начинает отказываться от еды, он может постоянно спать или наоборот кричит. На коже может быть видно темно-серый или синий цвет воспалительного процесса, который может просвечивать через тонкую кожу ребенка. Воспалительный процесс распространяется очень быстро и состояние ребенка может ухудшаться за несколько часов. Поэтому гнойный мастит у новорожденного встречается наиболее часто, когда процесс быстро переходит из серозной стадии в стадию гнойного воспаления. Это играет огромную роль в лечении и выборе тактики на каждом этапе заболевания.

[13], [14], [15]

Осложнениями мастита может быть генерализация инфекции с развитием сепсиса буквально за считанные часы, поэтому просто необходимо немедленно после установления диагноза начать лечение. Последствием проведенной операции может быть нарушения лактации в будущем, если это девочка, но такие последствия не сравнимы со здоровьем малыша. Прогноз может быть очень серьезным, поэтому нужно профилактировать такую патологию.

[16], [17], [18], [19]

Диагностика мастита не сложная, даже по внешним характеристикам. Для начала нужно выслушать все жалобы мамы и выяснить, как развивалась симптоматика. На пользу мастита свидетельствует высокая температура тела, острое начало заболевания, нарушение состояния ребенка.

При осмотре диагностические признаки патологии очень просты – видно увеличенную гиперэмированную молочную железу, иногда может быть повышена местная температура. При пальпации можно отметить, что ребенок начинает кричать и можно ощущать флюктуацию или неравномерную консистенцию из-за скопления гноя.

Как правило, диагноз не вызывает сомнения при наличии таких объективных симптомов. Дополнительные методы исследования для новорожденного ребенка могут быть сложными. Поэтому если ребенок до этого был здоров, то ограничиваются общеклиническими анализами. Изменения могут быть характерны для выраженной бактериальной инфекции с высоким лейкоцитозом и повышением СОЭ. Но отсутствие изменений в анализе крови не исключает острое бактериальное воспаление, поскольку из-за незрелости иммунной системы выраженной реакции может и не быть.

Инструментальная диагностика мастита не часто используется, поскольку нет необходимости при выраженной клинике. Поэтому только с целью дифференциальной диагностики можно проводить ультразвуковое исследование.

Термография: образовываются зоны с повышением температуры местно.

Инвазивное исследование с биопсией места воспаления и лабораторным исследованием экссудата, определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам это один из наиболее специфических методов для дальнейшей консервативной диагностики. Это позволяет точно определить возбудитель и при необходимости назначить те антибактериальные препараты, к которым точно возбудитель чувствителен.

[20], [21], [22], [23]

Дифференциальная диагностика мастита у новорожденных должна в первую очередь проводиться с физиологической мастопатией. Физиологический «мастит» характеризуется симметричным увеличением железы до небольших размеров. Нет изменения цвета кожи и она не вызывает беспокойства у ребенка. При этом аппетит малыша сохранен, сон не нарушен, он достаточно прибавляет в весе, стул нормальный, а также нет никаких признаков интоксикации. А при гнойной мастопатии симптомы обратные.

Мастит также нужно дифференцировать с рожистым воспалением кожи, вызванным гемолитическим стрептококком. Рожа – это воспаление кожных покровов с четкими границами процесса и постепенным началом болезни. Оно вызывает постепенное и умеренное повышение температуры тела без других общих симптомов. Аппетит и сон ребенка, как правило, сохранен, в отличии от мастита.

Лечение мастита является комплексным – обязательно у таких маленьких детей используют оперативное вмешательство и массивную антибактериальную терапию.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и распространения воспалительного процесса. На начальных стадиях заболевания серозной и инфильтративной, проводят комплексную консервативную терапию, при формировании абсцесса и гнойного очага проводят оперативное вмешательство.

  1. Режим: постельный; для молочной железы ребенка необходимо предоставить ей минимальные условия для травматизации с помощью суспензория, который должен удерживать железу, а не сдавливать ее.
  2. Местно холод пузырь со льдом через марлевую ткань на пораженные участки железы на 20 минут через каждые 1-1,5 часа.
  3. Ретромамарная новокаиновая блокада: 70-80мл 0,25-0,5% раствора новокаина + антибиотик у новорожденных проводится редко из-за сложности техники.
  4. Антибиотикотерапия согласно современным принципам ее проведения и после проведения бактериального анализа и исследования флоры на чувствительность.
  5. Стимуляция защитных сил организма: введение антистафилококкового J-глобулина, иммуномодуляторов, проведение аутогемотерапии.
  6. Массаж железы.

Лечение мастита у новорожденного с применением лекарств предусматривает использование двух антибиотиков широкого спектра действия. С этой целью можно использовать следующие преператы:

  1. Ампициллин – это антибиотик из группы аминопенницилинов, который действует на большинство микроорганизмов, которые у новорожденных могут вызывать воспаление кожи и развитие мастита. Препарат разрушает стенку бактерии и нейтрализует клеточную оболочку, нарушая ее размножение. Дозировка препарата для деток грудного возраста составляет не менее 45 миллиграмм на килограмм массы тела ребенка. Курс лечения не менее одной недели. Способ применения – в виде суспензии, разделив суточную дозу на три приема. Побочные действия могут быть в виде аллергических реакций, а также за счет действия у новорожденных на кишечник могут быть диареи. Меры предосторожности – не использовать при аллергии в анамнезе на эту группу препаратов.
  2. Амикацин – это антибиотик из группы аминогликозидов, который широко используют в комбинации с ампициллином для лечения мастита. Механизм действия препарата связан с нарушением работы рибосом и нарушением включения аминокислот в цепь РНК. Это приводит к гибели бактериальной клетки. Для новорожденных при мастите целесообразно применять один антибактериальный препарат в оральном виде, а другой в парентеральном. Поэтому способ применения данного препарата рекомендуется внутримышечный или внутривенный. Дозировка составляет 15 миллиграмм на килограмм в два приема. Побочные эффекты могут быть в виде системных или кожных аллергических реакций.
  3. Цефодокс оральный цефалоспорин III поколения, который не погибает в присутствии бактерий, которые содержат лактамазы. Препарат хорошо всасывается при внутреннем приеме и сразу разделяется на фракции, циркулируя по крови на протяжении суток. Это позволяет сохранять необходимую концентрацию лекарства в очаге воспаления, учитывая что другие антибиотики могут плохо накапливаться в ткани молочной железы при мастите. Механизм действия лекарства заключается в активации ферментов, которые способствуют разрушению бактериальной стенки и выходу эндотоксина бактерии (нарушение синтеза полисахаридов в стенке клетки микроорганизма). Это обеспечивает гибель возбудителя при мастите и предупреждает развитие дальнейшей инфекции. Дозировка по 10 мг / кг на сутки, разделив на один или два приема. Комбинировать применение цефодокса можно с парентральным антибиотиком из группы макролидов или аминогликозидов, а в тяжелых случаях – с фторхинолонами.
  4. Парацетамол – это препарат, который применяют в лечении мастита для снижения высокой температуры тела у новорожденного. Главным механизмом действия парацетамола является угнетение синтеза простагландинов. Эти вещества потенциируют воспалительную реакцию за счет синтеза воспалительных веществ. Препарат блокирует выделение этих веществ и снижает температуру и другие симптомы воспаления. Также кроме снижения температуры тела парацетамол имеет обезболивающий эффект. Для новорожденных это единственный препарат, который можно применять с первых дней. Наилучший способ применения в виде сиропа. Дозировка 10-15 миллиграмм на килограмм массы тела на один прием. Повторить прием можно не менее, чем через 4 часа после последнего раза. Сироп выпускается в дозе 120 миллиграмм в пяти миллилитрах, что дальше уже рассчитывается на массу тела. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических расстройств, эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, могут быть кровотечения и перфорации.

Из антибактериальных средств используют минимально два, а иногда три антибиотика, один из которых обязательно вводят внутривенно.

  1. Нетилмицин – антибиотик группы аминогликозидов, который эффективен в отношении многих аэробных и анаэробных возбудителей. В лечении мастита у детей используется дозировка 3-4 мг / кг / сут в 2-3 приема. Курс терапии не менее 7-10 дней. Побочные эффекты возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула, поэтому при терапии у детей нужно обязательно использовать пробиотики. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.
  2. Кларитромицин — это антибактериальное средство из группы макролидов. Среди известных препаратов имеет максимальную активность в отношении внутриклеточных паразитов, способен накапливаться в клетке, в очагах воспаления, не теряет качеств под влиянием лизосом, то есть действует на возможные возбудители мастита, прерывая таким образом персистирование возбудителя. Кларитромицин имеет длительный период полувыведения. Способ применения зависит от возраста и может быть в виде суспензии или таблеток, но начальных этапах лучше начать прием внутримышечно параллельно с другим антибиотиком. Назначается детям старше 3 лет и дозировка составляет в первый день 10 мг / кг / сутки, со 2-го по 7-10 день — 5 мг / кг / сут 1 раз в день. Обязательное условие — употребление через два часа после еды или за час до нее. Курс лечения — 5-7-10 дней. Побочные явления азитромицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также диспепсические явления. Меры предосторожности – не использовать при холестазе или желчнокаменной болезни.
  3. Панадол – это жаропонижающее лекарство в форме суспензии для снижения температуры у деток. Это является обязательным элементом лечения, поскольку при мастите температура может повышаться до значительных цыфр и вызывать угрожающее для здоровья ребенка состояние. Главным действующим веществом является парацетамол. В пяти миллилитрах суспензии содержится сто двадцать миллиграмм вещества. Способ применения препарата – внутрь разовая доза, повторить прием можно не раньше, чем через четыре часа. Дозировка составляет 10-15 миллиграмм на килограмм массы тела на один прием. Для новорожденных доза от одного до двух миллилитров в зависимости от веса ребенка. Побочные эффекты – влияние на печень может привести к цитолизу, может быть угнетение образования кровяных элементов, отек гортани, снижения уровня сахара. Меры предосторожности – нельзя использовать больше шести раз на сутки.

Местное лечение мастита проводится в зависимости от фазы воспалительного процесса на фоне общей консервативной терапии. В I фазе фазе воспаления, предпочтение следует предоставить многокомпонентным водорастворимым мазям на полиэтиленоксидной основе левосин, левомеколь, офлокаин. Они одновременно обладают антибактериальными, дегидратирующим и обезболивающим действием, а также за счет наличия в их составе такого компонента как метилурацил, способствуют активизации репаративного процесса. При наличии участков некроза, не удаленных во время оперативного вмешательства, применяют протеолитические ферменты. В фазе регенерации целесообразно применять водные растворы антисептиков диоксидин, хлоргексидин, фурацилин.

Обязательным элементом лечения мастита у новорожденных является оперативное лечение, поскольку скопление гноя у такого малыша быстро распространяется и без операции заболевание не разрешится. Сразу после определения диагноза ребенок немедленно госпитализируется в детское хирургическое отделение. Под общим наркозом в ургентном порядке делают операцию. Объем операции заключается в произведении насечек на коже пораженного участка молочной железы в шахматном порядке. Их может быть большое количество, что зависит от объема пораженной железы. Насечки делаются таким образом, чтобы они располагались на грани здоровой и пораженной кожи. Далее устанавливаются дренажи, по которым проводится активное промывание такого участка. Затем дренажи оставляют для лучшего оттока гноя. Перевязки нужно делать после операции несколько раз на день и мама должна следить за этим. Кормление такого ребенка продолжается в обычном режиме грудным молоком, что обеспечивает лучшую защиту ребенка. Кроме этого используют и симптоматическую терапию.

Для дренирования следует отдать предпочтение активным методам проточно-промывочное, вакуум-аспирация. Методы усовершенствованной хирургической обработки гнойной раны, которые применяют с целью уменьшения количества микроорганизмов в ней должны применять физиотерапевтическое лечение:

  • обработка раны пульсирующий струей жидкости;
  • вакуумная обработка раны;
  • обработка лазерным лучами;
  • обработка ультразвуком.

Витамины и физиотерапевтическое лечение может проводится на этапе реконвалесценсии, когда необходимо поддержать защитные силы малыша.

Народное лечение, лечение травами и гомеопатические средства при мастите не используются, поскольку такое заболевание в периоде новорожденности имеет летальные последствия, которые быстро развиваются. Народные методы не имеют такого свойства быстрой элиминации гноя, поэтому не рекомендуются к использованию докторами.

источник