Материнское молоко – это идеальная пища для малыша. Оно содержит все необходимые вещества в оптимальном количестве, правильном соотношении и легкоусвояемой форме. Грудное вскармливание оказывает глубокое эмоциональное воздействие на ребенка и обеспечивает ему хорошее состояние здоровья, гармоничный рост и правильное развитие. Во время грудного вскармливания мама может столкнуться с рядом проблем: лактостаз, трещины сосков, боли в груди, мастит.
Мастит – это воспаление молочной железы, которое чаще всего встречается у молодых мам. Основная причина мастита – застой молока, лактостаз. Когда естественные протоки молочной железы сдавливаются и начинают отекать, достаточно нескольких микробов, проникающих по лимфатическим путям или из трещин на сосках, чтобы возникло воспаление.
Впрочем, если мама правильно себя поведет при первых же признаках мастита (боль в груди, уплотнение молочной железы, покраснение кожи), то самых неприятных последствий можно будет избежать.
Первое правило при мастите: убрать лактостаз! Поэтому малыша можно и нужно кормить из больной груди, стараясь приложить его так, чтобы он «рассасывал» больное место. Чтобы обеспечить лучшее опорожнение груди, перед кормлением можно немного сцедить молоко.
Если же без антибиотиков справиться не удается, то следует выбирать препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием. Возможно, на фоне маминого лечения стул ребенка изменится на 7-10 дней. Но самое главное и ценное – грудное молоко – будет сохранено.
Симптомы мастита:
- уплотнение груди,
- покраснение кожи вокруг соска,
- постоянные боли, усиливающиеся во время кормления,
- повышение температуры тела до 38-39 градусов.
Формы мастита:
Серозная (начальная) форма мастита может быстро перерасти в инфильтративную (тяжелую) форму, при которой появляется воспаленный участок молочный железы – инфильтрат. Определить данную форму можно при осмотре: воспаленный участок имеет уплотнение, возникают болевые ощущения в данной области.
Следующая стадия – гнойный мастит. Есть вероятность образования абсцесса, состояние женщины заметно ухудшается, температура поднимается до 39 градусов, появляются общая слабость организма, снижение аппетита, сухость во рту. При ручном исследовании молочной железы можно нащупать округлое плотное подвижное образование.
Мастит не всегда является препятствием к кормлению ребенка грудью, но о целесообразности продолжения грудного вскармливания в этот период принимает решение врач-педиатр. Если в груди появилось только уплотнение и ограниченное воспаление без выделения гноя, кормить малыша разрешается. При сильных болях и появлении гнойной инфекции прикладывание ребенка к больной груди следует временно прекратить.
Грудное вскармливание после мастита: что надо знать?
Если мастит был удален хирургическим путем, не стоит отчаиваться. После операции существуют два варианта развития событий:
Первый вариант – грудное молоко осталось, и его можно сцеживать из больной груди. Эта ситуация наиболее благоприятна, примерно 70% женщин восстанавливают грудное вскармливание после удаления мастита операционным путем.
Маме назначается курс антибиотиков, в это время ребенок находится на искусственном вскармливании. Молоко из груди сцеживается каждые 3 часа. После окончания курса антибиотиков врач устанавливает время, необходимое для восстановления лактации, после чего можно снова прикладывать ребенка к груди.
Вариант второй – грудное молоко из больной груди сцедить нельзя. Врач может назначить прием таблеток, прекращающих лактацию. Во время этого процесса из здоровой груди молоко нужно сцеживать каждые 3 часа. Сначала количество молока может уменьшиться, но через некоторое время возможно восстановление в полном объеме. Лечение после операции назначается строго врачом: только он может определить возможность восстановления грудного вскармливания.
Помните, что предотвратить мастит гораздо легче, чем лечить его. Следует соблюдать простые правила профилактики мастита:
- не забывайте о себе: соблюдение правил личной гигиены сохранит здоровье вам и вашему малышу;
- кормите ребенка по требованию, а не по графику;
- предупреждайте образование трещин и травм сосков, а при их появлении следите за заживлением;
- ребёнок должен полностью высосать одну грудь, прежде чем вы предложите ему другую;
- старайтесь менять положение кормления;
- используйте специальное белье для кормящих женщин; выбирайте не сдавливающее белье на косточках, а мягкое, чтобы не пережимать протоки молочной железы и не провоцировать лактостаз.
источник
Воспалительный процесс может ограничиться воспалением молочных ходов (галактофоритом), который сопровождается выделением молока с примесью гноя. Воспалительный процесс в железе проходит сначала серозную фазу, а затем фазу гнойного воспаления с образованием гнойников различной локализации.
Средняя продолжительность лечения больных с начальными формами мастита составляет при проведении энзимотерапии 4 дня, без применения ферментов 7 дней. При энзимотерапии воспалительный процесс переходит в гнойную фазу в 2 раза реже, чем у больных, не получавших ферментной терапии.
Ферментативный диализ позволяет быстро снизить количество микрофлоры в ране к 5&6-м суткам до 102 103 микробных тел в 1 мл раневого экссудата, т.е. сделать возможным неосложненное заживление раны.
УЗИ в сочетании с клиническими данными дает объективную картину воспалительного процесса в молочной железе.
Какие бы лечебные методы ни применялись, необходимо проводить лечение мастита с учетом фазности процесса: на начальных стадиях показана комплексная консервативная терапия, в деструктивной фазе хирургическое лечение.
В лечении начальных форм мастита пользуется популярностью ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиками или без них.
Для вскрытия интрамаммарного абсцесса рассекают кожу, подкожную клетчатку, ткань железы. Полость обследуют пальцем, разделяют перемычки. Гной удаляют, полость гнойника промывают раствором перекиси водорода, осушают.
Острый воспалительный процесс в молочной железе необходимо отличать от острого застоя молока. К острому застою приводят неправильное строение соска, неправильное кормление ребенка, недостаточное развитие молочных протоков у первородящих (у первородящих застой молока встречается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих).
В микрофлоре носоглотки в 1-й день жизни стафилококк содержится у 10&15 % новорожденных, на 7-й день более чем у 90 %. Выделяемые штаммы имеют высокую полирезистентность к антибиотикам.
Из-за высокой антибиотикорезистентности возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний целенаправленная этиотропная терапия мастита невозможна без учета характера и свойств возбудителей. Проще лечить гнойный мастит после оперативного вмешательства: посев гноя, взятого во время операции, позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам.
Первичный шов в лечении гнойных маститов
При консервативном лечении мастита в серозно-инфильтративной фазе применяют УЗИ. УЗИ показывает уменьшение и снижение плотности инфильтрата при эффективности лечения. Увеличение инфильтрата, появление полостей распада указывают на прогрессирование воспаления, неэффективность терапии, переход процесса в деструктивную фазу.
Комплексное консервативное лечение мастита предусматривает создание покоя органу и применение противовоспалительных средств. Назначают постельный режим, железе придают возвышенное положение с помощью иммобилизующих повязок или лифчика, которые поддерживают, но не сдавливают железу. Для уменьшения лактации сокращают прием жидкости, назначают солевое слабительное, камфору, синестрол, диэтилстильбестрол.
Сцеживаемое молоко непригодно для кормления ребенка.
Интрамаммарные абсцессы вследствие резкого истончения междолевых перемычек, обусловленного воспалительным процессом и увеличением секреторного аппарата железы во время лактации, могут сливаться и прорываться в ретромаммарное пространство.
В крови лейкоцитоз, СОЭ повышена до 20&30 мм/ч.
; субареолярный; интрамаммарный; ретромаммарный; галактофорит.
Клиническая классификация мастита наиболее распространена, что обусловлено ее простотой и приемлемостью для практических целей.
При лечении больных с применением первичного шва и ферментативного диализа осложнения в виде вторичного нагноения раны и полного расхождения ее краев, а также воспалительные осложнения, не приводящие к нарушению заживления раны и не влияющие на конечные результаты лечения.
К этому же времени полностью стихают воспалительные явления.
Стафилококк высевают из гноя на протяжении всей болезни.
Иссечение гнойно-некротических тканей в пределах здоровых тканей нецелесообразно, поскольку обычно приводит к потере больших участков железистой ткани. Кроме того, метод сам по себе травматичен, в связи с чем возможна деформация железы. Иссечение некротизированных тканей производят в границах демаркации, чтобы не повредить созданный организмом защитный лейкоцитарный или даже грануляционный вал-берьер, предупреждающий распространение инфекции на окружающие здоровые ткани железы.
Патологоанатомическая классификация предусматривает выделение галактофорита, паренхиматозного и интерстициального мастита. Две последние формы встречаются только совместно.
В современных условиях 60&70 % больных имеют начальные (серозную и инфильтративную) формы мастита, деструктивные формы (абсцедирующая и флегмонозная) встречаются в 30&40 % случаев.
Диагностика мастита, казалось бы, не представляет затруднений, но лечебная тактика при различных фазах воспалительного процесса строго дифференцирована. Своевременная диагностика начальных форм мастита и рано начатое консервативное лечение позволяют в большинстве случаев добиться обратного развития процесса, предупреждают его переход в гнойную, деструктивную фазу.
В комплексном лечении лактационного мастита большое внимание уделяется физиотерапевтическим процедурам. Применяют УВЧ-терапию, положительный эффект дает длинноволновая диатермия. При воспалительных инфильтратах после 2-3 сеансов применения ультразвука воспалительные явления стихают, инфильтрат уменьшается.
Если условия для дренирования неблагоприятны (большая полость, гнойные затеки), то делают дополнительный радиальный разрез. Полости гнойников дренируют хлорвиниловой трубкой. При нескольких разобщенных интрамаммарных абсцессах каждый вскрывают из отдельного разреза.
В ряде случаев присоединяются явления лимфангита, регионарного лимфаденита.
У больных маститами в стадии серозной и воспалительной инфильтрации удается добиться ликвидации воспалительного процесса после 1&2 блокад с протеолитическими ферментами. Можно применить сочетание трипсина и химотрипсина с антибиотиками, оно обеспечивает антибактериальный (антибиотики) и противовоспалительный (ферменты) эффект. Высеваемые из молока штаммы микроорганизмов у больных маститом в большинстве случаев чувствительны к цефалоспоринам, аминогликозидам, ванкомицину.
При неблагоприятных условиях, проникновении в ткань железы гноеродной микрофлоры застой молока через 2&4 дня переходит в воспаление серозную фазу мастита. Заболевание начинается остро, с озноба, повышения температуры, потливости, слабости, ощущения разбитости, резких болей в железе. Молочная железа увеличивается, ее пальпация становится болезненной, инфильтрат определяется нечетко. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения.
Общие вопросы хирургии: приемы и техника операции, хирургический инструмент и способы наложения швов, медицинская психология и физиотерапия, инфекции и аллергия, терапия и профилактика здоровья
Сторонники продолжения кормления видят в опорожнении молочной железы возможность удаления из молочных ходов бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Однако необходимо создать максимальный покой железе, поэтому ряд авторов настаивают на прекращении кормления.
Закрытые методы лечения острых гнойных маститов позволяют изолировать и быстро ликвидировать один из источников внутри-больничной инфекции. Применение первичного шва, пункционного метода при гнойных маститах в сочетании с проточным ферментативным диализом с учетом показаний и противопоказаний позволяет считать эти методы весьма перспективными.
В сомнительных случаях, когда невозможно выполнить УЗИ, для определения фазы мастита и возможного абсцедирования делают пункцию молочной железы: получение гноя указывает на неэффективность консервативной терапии и переход процесса в гнойно-деструктивную фазу. Ультразвуковой метод позволяет контролировать проведение пункции и повышает ее эффективность.
Однако при пункции невозможно удалить некротизирование ткани; кроме того, не исключается опасность инфицирования здоровых участков по ходу пункционного канала, а при множественных абсцессах пункционный метод лечения совсем неэффективен. При оперативном вмешательстве возможно широкое вскрытие гнойника, иссечение некротизированных тканей и создание адекватных условии для лечения ран после операции.
Воспалительный процесс приводит к повышению рН молока, что связано с повышением активности щелочной фосфотазы.
Оставление такого вала, где уже идет репаративная регенерация, в дальнейшем способствует более быстрому рубцеванию. Оставшиеся на стенках раны в незначительном количестве нежизнеспособные ткани после закрытия раны первичным швом расплавляются вводимыми в последующем через дренаж протеолитическими ферментами и вымываются растворами антисептиков при вакуумном дренировании раны.
При остром застое молока опухолевидное образование соответствует контурам долек молочной железы, уплотнение в молочной железе достаточно подвижное, с четкими границами, бугристой поверхностью, малоболезненное; при надавливании на это образование молоко выделяется свободно, его сцеживание безболезненно. После сцеживания молока женщина ощущает облегчение.
В возникновении мастита первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Носители патогенного стафилококка инфицируют новорожденных, которые становятся непосредственным источником инфицирования молочных желез матери при кормлении.
Морфологические изменения на ранних стадиях мастита определяются локализацией воспаления, в соответствии с которой выделяют галактофорит поражение протоковой системы молочной железы, паренхиматозный мастит поражение паренхимы железы и интерстициальный мастит поражение межуточной ткани молочной железы. Последние две формы в изолированном виде практически не встречаются.
Хронический мастит хроническая и инфильтративная форма.
Мастит, грудница (mastitis) воспаление паренхимы и интерстициальной ткани молочной железы; изолированное воспаление молочных ходов галактофорит (galactoforitis); воспаление желез околососочковой зоны ареолит (areolitis). Мастит следует отличать от других воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, рожистое воспаление), объединяемых понятием парамастит.
При УЗИ в отечно-инфильтративную фазу мастита отмечают возрастание эхогенности клетчатки и паренхимы железы. Часто определяют расширенные до 3-4 мм млечные протоки. При галактофорите выявляют расширение протоков с гипоэхогенным гнойным содержимым.
Подавление лактации путем тугого бинтования желез крайне вредно, так как при еще сохранившейся лактации способствует лактостазу. С целью подавления лактации назначают бромокриптин по 2,5 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 1,5&2 нед. Сцеживание молока постепенно уменьшают и прекращают через неделю.
Препараты гипофиза окситоцин, питуитрин специфически воздействуют на молочную железу. У родильниц происходит стимуляция молокоотдачи при одновременном расширении молочных протоков.
Процентное отношение числа маститов к числу родов колеблется от 1,5 до 6,0. От 10 до 19 % всех случаев мастита родильниц переходят в деструктивную форму. Гнойный мастит может осложниться сепсисом.
Для лечения гнойных ран с применением ферментативного диализа необходимы первичная хирургическая обработка гнойного очага с дренированием и ушиванием образовавшейся раны. Затем постоянно или фракционно применяют раствор ферментов и орошение раны антисептиками с активной аспирацией раневого отделяемого и диализата.
Разрез определяют строго индивидуально, в зависимости от локализации гнойника и обширности поражения. Разрез должен создавать условия для максимального оттока гнойного содержимого молочной железы, не повреждать ее протоков и по возможности не приводить к деформации молочной железы.
При первичной хирургической обработке гнойной раны обеспечивают дренирование трубками диаметром 0,5&0,6 см со множеством боковых отверстий. Можно вывести одну трубку через контрапертуру в 1,5&2 см от углов раны. Этот способ дренирования чаще применяют при абсцессах, он эффективен при наличии гнойной раны без дополнительных полостей и затеков.
Опасность инфицирования новорожденных при кормлении их грудью при мастите преувеличена. Вследствие высокой переваривающей способности желудочного сока желудочно-кишечных заболеваний у детей не отмечают, а при посеве мекония не обнаруживают роста микроорганизмов. Большинство авторов рекомендуют при мастите продолжать кормление или сцеживать молоко аппаратами.
; серозная форма; инфильтративная форма.
Переход начальных форм мастита в гнойную сопровождается усилением общих и местных симптомов воспаления, присоединением выраженных признаков гнойной интоксикации. Температура держится постоянно на высоких цифрах или становится гектической. Инфильтрат в железе увеличивается, гиперемия кожи нарастает, в одном из участков железы появляется флюктуация, которая возникает раньше при поверхностно расположенных гнойниках.
Это служит основанием для применения пластических операций раннего вторичного шва.
При сформировавшемся абсцессе четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса неоднородна, представлена анэхогенными участками зоны некроза и гнойного расплавления и гиперэхогенных образований фрагменты тканевого детрита.
Применение первичного шва при гнойных маститах в сочетании с проточным ферментативным диализом позволяет значительно сократить сроки лечения, получить хорошие ближайшие и отдаленные клинические и косметические результаты.
Необходимо при хорошем освещении осмотреть полость абсцесса, надавливая на железу. Если обнаруживается сообщение гнойника с другим, глубже расположенным абсцессом, то отверстие, из которого поступает гной, расширяют инструментом.
Важна динамика изменений через 1-2 дня комплексной консервативной терапии улучшение или ухудшение ультразвуковой дифференциации тканей указывает на отечно-инфильтративную стадию мастита.
Удалению из молочной железы микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, уменьшению застоя молока способствует кормление ребенка грудью или сцеживание молока молокоотсосом. Если в молоке обнаруживают гной, кормление грудью прекращают, но систематически опорожняют железу молокоотсосом, сцеженное молоко ребенку не дают.
Входными воротами для микроорганизмов служат чаше всего трещины сосков. Возможно и интраканакулярное проникновение возбудителя при кормлении грудью или сцеживании молока, реже инфекция распространяется гематогенным и лимфогенным путем из эндогенных очагов инфекции у родильницы.
Для лечения гнойных ран после вскрытия флегмон, абсцессов различной локализации, в том числе при маститах, применяют энзимотерапию. Уже через 24 ч от начала энзимотерапии значительно уменьшаются отек и гиперемия окружающих тканей, через 48&72 ч рана заметно очищается от некротических тканей. К 3&8-му дню наблюдают полное отторжение девитализированных тканей, появление грануляционной ткани: грануляции ярко-красного цвета, плотные, мелкозернистые, хорошо кровоточат.
Ретромаммарный абсцесс вскрывают из нижнего полуовального разреза Барденгейера. По нижней переходной складке рассекают кожу, подкожную клетчатку и проникают в ретромаммарное пространство, гной удаляют, полость абсцесса обследуют пальцем, разрывают перемычки, вскрывают карманы, затеки. После обработки полости раствором перекиси водорода ее осушают и дренируют трубкой.
В сомнительных случаях для диагностики деструктивной формы мастита прибегают к пункции получение гноя говорит о гнойном мастите. Возможности пункции повышает ее проведение под ультразвуковым контролем.
Дифференциальной диагностике помогает использование при остром застое молока окситоцина, питуитрина, которые вызывают расширение выводных протоков молочных желез. Питуитрин вводят по 0,5 мл 2 раза в сутки подкожно перед кормлением ребенка или сцеживанием молока. Для уменьшения образования молока показано ограничение приема жидкости, для уменьшения застоя в железе фиксация груди косынкой или лифчиком.
При лактостазе после сцеживания молока боли в железе исчезают, в ее глубине пальпируют безболезненные плотные дольки, имеющие мелкозернистую структуру, температура тела снижается. При гнойном мастите на фоне лактостаза сцеживание молока не приносит облегчения: определяется плотный болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, температура тела остается высокой, общее состояние больной не улучшается.
Особенно трудно дифференцировать острый застой молока и начальные формы мастита, особенно при повышении температуры тела. Мы считаем всякое нагрубание молочных желез с повышением температуры серозной стадией мастита. Это позволяет своевременно начать лечение и предупредить переход процесса в гнойную фазу.
Гнойные, деструктивные формы мастита служат показанием к оперативному лечению. Возможно опорожнение абсцесса путем пункции иглой с последующим введением в нее раствора антисептика. При ограниченном скоплении гноя, сформировавшемся абсцессе пункционная санация является методом выбора.
Маммография при остром воспалении молочной железы позволяет выявить неспецифическое затемнение при инфильтративной форме или полость распада при абсцедировании, но к маммографии прибегают лишь при дифференциальной диагностике опухоли молочной железы и вялотекущего или хронического воспаления мастита
Пункцию гнойной полости можно выполнить с помощью двух игл Дюфо с последующим промыванием и введением растворов антисептиков и протеолитических ферментов.
При микроскопическом исследовании клеточного состава молока выявляют увеличение количества лейкоцитов выше нормальных показателей. Это позволяет судить и об обратном развитии воспалительного процесса в результате лечения происходит резкое снижение числа лейкоцитов в секрете молочных желез.
Хирургическое лечение гнойного мастита
При выраженной интоксикации показано применение инфузионной дезинтоксикационной терапии.
О роли инфицирования новорожденных и родильниц госпитальными штаммами свидетельствуют данные D. Loschonzi. Дети, рожденные вне лечебных учреждений, тоже могут быть источником инфекции, бациллоносителями, но это происходит реже, чем среди детей, родившихся в роддомах. Даже по истечении 4 лет среди детей, родившихся в роддомах, бациллоносителей больше, чем у родившихся вне лечебного учреждения.
Однако физиотерапевтические методы эффективны лишь при начальных формах мастита и в комплексе с другими методами.
Локализация гнойных образований в молочной железе: 1 субареолярный абсцесс; 2 интрамаммарный абсцесс; 3 ретромаммарный абсцесс; 4 галактофорит
Пластические операции в лечении больных гнойным маститом. Ранний вторичный шов. Главной задачей при лечении гнойных ран молочной железы является ускорение заживления. Ранний вторичный шов, кроме того, позволяет избежать грубых рубцов и деформаций молочной железы. У больных с глубокими, обширными ранами после вскрытия гнойных полостей при маститах самостоятельное заживление занимает много времени и оставляет грубые рубцы и выраженную деформацию молочной железы.
При получении результатов бактериологического исследования, определения антибиотикорезистентности микрофлоры сразу же проводят соответствующую коррекцию антибактериальной терапии.
При больших, сложных по конфигурации полостях гнойных ран применяют дренажи диаметром 0,7&0,8 см, располагая их в наиболее глубоких участках раны.
Этиология, патогенез, эпидемиологические аспекты и профилактика мастита. Более чем у 80 % больных выделяют патогенные стафилококки в монокультуре, у 11 % в ассоциации с кишечной и синегнойной палочкой, у 6&7 % в монокультуре выделяют кишечную палочку, у 5 % стрептококк; редко встречаются протей, синегнойная палочка, грибы. Все штаммы стафилококка обладают ярко выраженной гемолитической и плазмокоагулирующей способностью.
Малые разрезы при вскрытии обширных гнойников являются ошибкой. В этом отношении совершенно справедливо замечание В.Ф. Войно-Ясенецкого о том, что большие и глубокие разрезы самое верное средство сохранить больше железистой ткани для функции, так как продолжающийся при малых разрезах воспалительный процесс приводит к гибели новых зон железы.
Молочная железа мало способна к отграничению воспаления, происходит его широкое распространение с вовлечением соседних участков железистой ткани. Это распространение нередко не останавливается и при радикальном вскрытии очага, после которого могут образоваться новые абсцессы в паренхиме железы.
Показаниями для прекращения лактации служат тяжелые формы мастита, распространенный гнойный процесс в железе, двустороннее поражение молочных желез, затяжное, рецидивирующее течение мастита, а также настойчивое желание женщины прекратить кормление грудью. Определив необходимость прекращения лактации, следует добиться устранения лактостаза.
; инфильтративно-абсцедирующая форма; флегмонозная форма; гангренозная форма.
Рекомендуется применение цефалоспоринов, фторхинолонов, ванкомицина.
Комплексное лечение больных маститами после вскрытия гнойника предусматривает применение дезинтоксикационной, антибактериальной терапии, иммунотерапии (применение средств, воздействующих на специфическую и неспецифическую реактивность организма), лечение ран.
При начальных (серозной, инфильтративной) формах мастита для своевременного начала антибактериальной терапии необходимы систематические посевы молока с целью выделения возбудителя и выявления его чувствительности к антибиотикам.
хирургия, прием, техника, операция, хирургический инструмент, способ наложения швов, техника, медицинская психология, врач, физиотерапия, инфекция, здоровье, аллергия, терапия, здоровье, профилактика
При необходимости антибиотикотерапии нужно учитывать высокую устойчивость возбудителей неспецифической гнойной инфекции к антибиотикам первого поколения (пенициллины, стрептомицины, тетрациклины), следует назначать антибиотики второго, третьего поколения, к которым микрофлора менее резистентна.
Ограничение приема жидкости и дегидратационная терапия нецелесообразны, так как усугубляют интоксикацию.
Чрезвычайно важным фактором в возникновении лактационного мастита является застой молока с его инфицированием патогенными микроорганизмами.
Из ретромаммарного разреза вскрывают также и глубоко расположенные интрамаммарные гнойники, обследуют пальцем заднюю поверхность железы, определяют расположение инфильтратов, разводят края раны, приподнимая крючком железу кверху, и остроконечным скальпелем достаточно широким разрезом вскрывают гнойники. Дренирование осуществляют через нижний полуовальный разрез.
Интрамаммарный гнойник вскрывают радиальным разрезом. Разрез должен быть достаточной длины в соответствии с глубиной абсцесса.
Оставление в железе мелких гнойников чревато продолжением гнойного процесса, повторными хирургическими вмешательствами.
Эхография молочных желез при мастите в динамике позволяет определить не только распространенность процесса, но и фазность его развития.
Вторая ошибка заключается в том, что оперирующий ограничивается лишь вскрытием гнойника и удалением гноя, как при вскрытии флегмон, абсцессов мягких тканей. При гнойных маститах следует иссекать некротизированные ткани, свисающие в полость абсцесса, но связанные с тканью железы. Для этого необходимо развести края разреза крючками и при хорошем освещении осмотреть полость абсцесса.
Методом выбора является внутривенное общее обезболивание, которое позволяет широко вскрыть гнойные очаги, иссечь некротизированные ткани и провести ревизию гнойной полости. Местная анестезия применима лишь при вскрытии небольших поверхностных гнойников.
Консервативную терапию острого мастита выполняют при определенных условиях: длительность заболевания 3-5 дней, общее удовлетворительное состояние: нормальное или субфебрильная температура тела, отсутствие местных признаков гнойного воспаления. Эффективность консервативной терапии определяют в первые 3 дня лечения по динамике как местных (уменьшение воспалительных изменений, отечности тканей, инфильтрата), так и общих признаков (снижение температуры тела, уменьшение интоксикации).
Среди факторов риска возникновения мастита наибольшее значение имеют тяжелые осложнения родов, гнойно-воспалительные заболевания послеродового периода, скрытые очаги инфекции в организме, трещины сосков как входные ворота инфекции. В период беременности имеют значение заболевания с нарушением питания, авитаминозы, анемии, мастопатии, втянутый сосок, возраст беременной старше 35 лет.
Основной источник госпитальной инфекции бациллоносители среди персонала. Резервуаром инфекции служат палаты и перевязочные. Инфицированные в роддомах новорожденные и родильницы становятся уже вторичным источником инфекции, особенно при развитии у них гнойно-воспалительных заболеваний и нарушении противоэпидемического режима (отсутствие строгой изоляции заболевших).
Кроме ферментативного диализа, после первичного шва применяют физиотерапевтические методы лечения (токи УВЧ, токи Бернара).
Принципы терапии острых маститов предусматривают борьбу с инфекцией, предупреждение деформации и грубых косметических нарушений формы, сохранение лактационной способности молочной железы.
Гнойные заболевания грудной стенки. Гнойный мастит
Невскрытые мелкие изолированные полости иногда требуют повторных операций. Большинство хирургов рекомендуют производить операцию на ранних стадиях нагноения в молочной железе, так как промедление ведет к расплавлению железистой ткани и понижению лактационной функции железы.
источник
Valea – место, где встречаются единомышленницы – женщины, пережившие рак молочной железы. Место, где можно получить поддержку, внимание, квалифицированный совет.
Мы гордимся тем, что в сети магазинов Valea представлен самый широкий ассортимент продукции – белья, протезов и аксессуаров, домашней одежды, а также одежды для спорта – для дам после мастэктомии и других операций на молочной железе.
Именно поэтому мы создали блог Valea – некоммерческий проект, призванный помочь вам и тысячам других наших соотечественниц вновь сделать свою жизнь комфортной и наполненной. Valea – место, которому изменить нельзя. И не хочется!
Поздравляем, вы снова дома!
Как радостно вновь оказать в родных стенах – и какой беспорядок вокруг! Не спешите драить кастрюли и вытирать пыль. Выделите несколько минут на то, чтобы прочитать эту статью и узнать, как вам теперь вести хозяйство так, чтобы не наносить ущерба здоровью и сберечь организму силы, необходимые для полноценного восстановления после операции.
Прежде всего, нужно запомнить 3 вещи, которые вам ни в коем случае делать нельзя!
1. Перетруждать руку.
2. Длительно находиться с опущенными вниз руками.
3. Перегревать прооперированную область.
Эти три пункта касаются абсолютно всех совершаемых вами действий, включая хлопоты по дому. Дачные же подвиги желательно вообще отложить на год-два, а лучше насовсем.
Покупки. Вы не ломовая лошадь, не ишак и не бурлак на Волге. Возможно, раньше вы об этом забывали. Сейчас, после операции, настало время это наконец прочувствовать и осознать. Побудьте принцессой – в кои-то веки. В прооперированной руке вам можно носить максимум 1 кг! Повторяем по буквам: о-д-и-н! Через год можно будет увеличить нагрузку до 3 кг – но не более того. Вторую руку тоже надо будет поберечь – допустимо брать в нее не более 5-6 кг за раз. Лучше дополнительно прогуляться до магазина (что полезно!) или, если вы живете в крупном городе, заказать товары на дом из интернет-магазина.
Стирка и глажка. Сейчас, в счастливый век домохозяек, стиральные машины есть практически у всех. Пользуйтесь ими, чтобы поберечь руки. Многие деликатные ткани тоже прекрасно стираются в машинке – с помощью специальных мешков и чехлов для стирки. Для бюстгальтеров выпускают прочные каркасные контейнеры. Исключение составит лишь ваш силиконовый протез и компрессионный рукав – их нужно мыть и стирать только вручную.
Используйте кондиционер для белья и сушите большие вещи (футболки, платья, рубашки) на плечиках – так их не придется сильно отглаживать. Постельное белье можно сдавать в прачечную, а можно просто… складывать и убирать в шкаф – без глажки. Вот увидите, небо на землю из-за этого не рухнет. Разве что соседки поохают (и позавидуют в глубине души!). Если все же какие-то вещи надо погладить, не стойте с утюгом дольше 20–30 минут подряд, даже если вы держите его не в прооперированной руке. Старайтесь не пользоваться функцией отпаривания. Перегрев, который при этом неизбежно возникает, очень опасен!
Уборка. Можно ли поддерживать дом или квартиру в чистоте, уделяя уборке всего 15 минут в день? «Флай-леди» говорят, что да! Систему «флай-леди» – «летающая домохозяйка» – создала американка Марли Силли в помощь всем женщинам мира, которые хотят жить в чистоте и уюте, но не хотят тратить на их поддержание все свое время. В основе этой системы лежит принцип уборки по «зонам»: в первый день вы до блеска чистите раковину, во второй – наводите порядок в прихожей и так далее. В каждой зоне имеется свой четкий алгоритм действий – что за чем. На все про все в день позволено тратить не более 15 минут. Движение «флай-леди» пользуется популярностью во всем мире, в Интернете существует много сайтов, посвященных этой системе. При желании вы сможете узнать об этой системе во всех подробностях – и взять ее на вооружение.
Готовка. Стояние у плиты не лучший способ позаботиться о здоровье. Постоянные помешивания, жар, пар – все это является огромным и совершенно не нужным стрессом для прооперированной области. Мультиварка вам в руки! Пища в ней готовится, как в русской печи: медленнее, чем на обычной плите, зато витамины сохраняются и масла не нужно. Диетическое питание! Помешивать ничего не надо: сложил все ингредиенты в чашу и закрыл крышку. Через нужное время прибор сам оповестит вас о готовности блюда, а если вы не отреагируете, перейдет в режим подогрева и будет сохранять еду теплой в течение многих часов. Можно приготовить еду с отсрочкой – например, кашу на утро. В мультиварке варят, жарят, парят, пекут, тушат, делают суп и домашний йогурт. Рецептов для мультиварки предостаточно, их тоже легко можно найти в Интернете.
В настоящее время на рынке представлено множество моделей – и дорогих, и вполне бюджетных. Несмотря на разницу в цене, работают они по одному и тому же принципу. Отличие только в наборе встроенных программ.
Не забывайте почаще класть руку на возвышение и давать ей отдохнуть. Также утром, после сна, и дальше в течение дня необходимо почаще выполнять гимнастику для прооперированной руки . Комплекс упражнений можно найти здесь.
Чем больше вы разгрузите свою руку, тем меньше вероятности, что у вас разовьется послеоперационный отек – лимфедема. И все равно лучше перестраховаться и, хотя бы первый год после операции, выполнять всю работу по дому и уж тем более дачному участку в специальном компрессионном рукаве. Подробнее о компрессионным рукаве читайте здесь и здесь.
Помните: вы у себя одна, другой такой не будет. Берегите себя!
источник
Каждая женщина хочет быть красивой. А красота — это не только красивое лицо, это еще и хорошая фигура. Для того чтобы придать своим формам совершенные очертания представительницы прекрасной половины человечества нередко прибегают к помощи пластического хирурга и улучшают форму груди.
Но хирургическое вмешательство не принесет нужного результата без правильной послеоперационной реабилитации. Она включает в себя не только ношение специального белья и определенных ограничений. Полноценный восстановительный период возможен только с соблюдением определенных правил питания.
Операции на груди бывают не только косметологического плана. Они проводятся также и в лечебных целях. Нередко такое вмешательство осуществляется по причине мастопатии и других патологий молочной железы.
Основную опасность в послеоперационный период после перенесенной операции на груди несут в себе гормоны эстрогены. Повышение его концентрации вызывает нарушение гормонального баланса и стимулирует рост эндометрия (внутреннего маточного слоя). Это приводит к развитию патологических участков не только в тканях молочной железы, но и в полости матки.
Чтобы избежать этого, необходим, с одной стороны, прием определенных препаратов, а с другой — определенное питание после операции молочной железы. Ведь эстроген растительного происхождения содержится в целом ряде продуктов. В первую очередь это жирное мясо (свинина), молоко, семена льна, бобовые, соя и цельные злаки (особенно ячмень). Также большое количество фитогормона отмечается в чесноке и грецких орехах.
Что касается фруктов, то наиболее высокое содержание эстрогенов отмечается в абрикосе. А из напитков в этот период лучше исключить так любимый многими кофе.
Исключение из своего рациона вышеперечисленных продуктов поможет избежать гормонального дисбаланса, приводящего к патологическим последствиям.
Правильное питание после операции молочной железы включает в себя не только отказ от продуктов, содержащих эстроген . В первую очередь необходимо повышенное потребление белка, который является основным строительным материалом нашего организма. Подобная диета способствует ускорению регенерации тканей. Суточная потребность в белках после операции – 100-120 грамм.
Белок должен быть не только растительного, но и животного происхождения. Но нужно помнить о том, что жирное мясо содержит эстроген. Поэтому предпочтение должно отдаваться нежирным мясным продуктам, птице и морепродуктам. Рыбу предпочтительнее готовить морскую, которая содержит большое количество Омега 3.
Но организму также нужны и жиры. Во время реабилитации их потребление должно быть 80-90 грамм в сутки. При этом около 40% этой нормы должно поступать в виде растительных жиров или в составе рыбы.
Большую роль играют и углеводы. В сутки в организм их надо потреблять не менее 350 грамм. При этом микроэлементы должны поступать из разных источников. В первую очередь это каши, фрукты и соки. Чистый сахар, шоколад и другие сладости должны составлять только 20% поступающих в организм углеводов.
Помимо этого нельзя забывать и о том, что любое хирургическое вмешательство, независимо от того, по какому поводу оно проводилось — серьезное испытание для организма. И в реабилитационный период необходимо снизить нагрузку на печень и почки. Из рациона исключаются жареная, копченая и соленая пища. Сводится к минимуму добавление приправ и пряностей. Для поддержания работы пищеварительного тракта рекомендуется употребление кисломолочной продукции с низким процентом жирности. Питание после операции молочной железы должно быть дробным, небольшими порциями. Это позволит избежать лишней нагрузки на желудок.
Реабилитационный период после операции необходим для восстановления жизненных сил организма. Поэтому, несмотря на все ограничения, с пищей должны поступать в достаточном количестве витамины и минеральные микроэлементы. Если по какой-то причине это невозможно (зимний период времени с отсутствием полноценных фруктов), врачи назначают дополнительный прием поливитаминных препаратов.
В рацион должно входить большое количество овощей. Они не только являются источником необходимых микроэлементов, но и разгружают пищеварительный тракт. Клетчатка в их составе способствует нормализации работы кишечника и улучшению пищеварения.
Питание после операции на молочной железе ни в коем случае не должно быть низкокалорийным. Диета в этом случае направлена не на снижение массы тела, а на скорейшее и полноценное восстановление организма. Рацион составляется с учетом всех ограничений, но при этом он должен полностью удовлетворять все потребности организма.
Ранний восстановительный период после операции на молочной железе занимает приблизительно 7-10 дней. В этот период очень важно правильное питание с учетом всех вышеперечисленных нюансов. Примерное меню на неделю может выглядеть следующим образом.
Утро лучше начинать с каши на разбавленном молоке. Крупу можно выбирать любую, на свое усмотрение. Чай лучше пить зеленый без добавления сахара. Он не только придает бодрость, но и способствует очищению почек.
В обед – овощной суп. При этом готовить лучше небольшими порциями «на один раз». В этом случае вся пища будет свежая и максимально сохранит все необходимые микроэлементы.
Между обедом и ужином обязательно должен быть перекус. Это могут быть фрукты, чай с печеньем или стакан йогурта.
Ужин – рыба, тушеная с овощами. При этом за стол лучше садиться за 2-3 часа до сна. Это снизит нагрузку, оказываемую на желудок, и нормализует работу всей пищеварительной системы.
Завтрак — каша. При этом ее не обязательно варить. Сегодня существует большое количество готовых круп, которые можно просто залить горячим молоком или водой. К каше можно добавить банан. Этот фрукт считается наиболее насыщенным всевозможными микроэлементами и витаминами.
Обед — суп из морской рыбы. Именно она дает необходимый запас насыщенных жиров.
Полдник — фруктовый салат. Составляющие можно брать, ориентируясь на свои предпочтения, не забывая при этом, что в абрикосе содержится эстроген.
Ужин — тушеные овощи на основе кабачка. К блюду можно добавить ложку нежирной сметаны.
Завтрак – каша с изюмом и чай с бутербродом с добавлением сыра.
Обед — суп на вторичном курином бульоне. В этом случае первый бульон, который получается сразу после закипания, сливается, и приготовление пищи продолжается после второго закипания.
Полдник – залитые кефиром мюсли с добавлением фруктов. При этом в блюде не должно быть орехов, которые содержат ненужные в этот период организму гормоны.
Ужин – потушенный с овощами кролик. Это прекрасное диетическое мясо с большим содержанием белка.
Завтрак – каша и чай с печеньем. При возможности печенье лучше печь самостоятельно. В этом случае можно быть уверенным в его составе, в который не рекомендовано включать маргарин (лучше заменить его на натуральное сливочное или растительное масло).
Обед – суп на овощном бульоне с небольшим добавлением растительного масла. Можно сделать и добавить поджарку из лука и моркови, но без томатной пасты.
Полдник – овощной салат. Один раз в неделю можно полностью исключить из рациона мясо и рыбу. Это поможет разгрузить организм и наладить пищеварение.
Ужин – запеканка с кабачком, сыром и сметаной.
Завтрак – каша и фруктовый салат. Можно добавить стакан свежевыжатого сока.
Обед – суп на основе телятины. Она не такая жирная, как говядина, но при этом также насыщена необходимыми микроэлементами.
Полдник – мюсли, залитые ряженкой или любым другим кисломолочным продуктом. К ним можно присоединить банан или большое яблоко.
Ужин – рыба, запеченная в фольге с овощами.
Вместо каши можно приготовить омлет с помидором и выпить чай с небольшим бутербродом.
Обед – рыбный суп. Будет лучше, если он будет нежирным, с добавлением овощей.
Полдник – йогурт с мюслями и свежие фрукты.
Ужин — тефтели из нежирного фарша. Их можно запечь в духовке или приготовить на пару. Прекрасным гарниром к такому блюду будут свежие овощи.
Завтрак – сырники из нежирного творога, запеченные в духовке. Хорошим дополнением к ним будет кисель из свежих фруктов.
Обед – сырный суп на вторичном курином бульоне. Это прекрасное питательное блюдо с большим содержанием белка.
Ужин – тушеные овощи с небольшим куском отварного нежирного мяса (курица или кролик).
Очень эффективна в период реабилитации и так называемая «разноцветная» диета. Ее суть заключается в том, что каждому дню недели соответствует какой-либо цвет принимаемой пищи. Если это «белый» день, то все продукты должны быть только этого цвета и так далее.
Несмотря на то, что изначально эта диета создавалась для тех, кто хотел похудеть, позже ее стали использовать и в восстановительном периоде после болезней и операций. Все дело в сбалансированности такого питания. При такой диете в организм вместе с пищей поступают в нужном количестве все необходимые микроэлементы.
Если такая диета подразумевается как питание после операции на молочной железе , то нужно помнить о списке продуктов, содержащих эстроген и исключить их из своего рациона.
Вот примерное меню на неделю при реабилитации с помощью цветной диеты.
Понедельник (белый день). Разрешено употреблять рис, кисломолочную продукцию (помним о том, что в жирном молоке содержится эстроген), сыр, куриное мясо и макароны. Из фруктов разрешены бананы, а из овощей – капуста.
Вторник (красный день). В рацион входят – красное мясо (телятина), свекла, красные ягоды и фрукты (виноград, клюква, гранаты). В качестве напитка лучше выбрать чай каркаде.
Среда (зеленый день). Разрешены – зелень, капуста, огурцы, зеленый перец. Из напитков – зеленый чай. Из-за того, что выбор в этот день существенно ограничен, при послеоперационной диете разрешается добавить куриное мясо.
Четверг (оранжевый день). Сюда входит красная рыба (лосось), морковь, манго, апельсины, облепиха. Хорошим дополнением будет чай. В него даже можно добавить немного меда, т.к. цветовая гамма идентична.
Пятница (фиолетовый день). Лучше всего будет приготовить рагу с добавлением баклажан. Также меню в этот день включает в себя большое количество фруктов – виноград, чернику, сливы, ежевику, черную смородину.
Суббота (желтый день). В первую очередь это оранжевые овощи, яйца, сыр, мед. Разрешены кабачки и цукаты.
Воскресенье (бесцветный день). Если придерживаться диеты, созданной как способ похудения, этот день должен быть полностью разгрузочным, когда разрешается только пить минеральную воду. Но питание после операции на молочной железе подразумевает восстановление организма, а не потерю массы тела. В период реабилитации голодать ни в коем случае нельзя. Поэтому в этом случае рекомендуется вернуться к «белой» диете понедельника и питаться в соответствии с этим днем.
Питание после операции на молочной железе должно включать в себя не только правильно подобранный рацион. Это еще и питьевой режим. В день нужно выпивать не менее 1,5 литра воды. И сколько бы ни велось по этому поводу споров, для работы кишечника будет лучше, если это будет простая вода «из крана».
Не менее важен и режим приема пищи. Это должно быть дробное питание небольшими порциями. Таким образом, снимается нагрузка с пищеварительного тракта, что способствует быстрой нормализации его работы.
Соблюдение этих несложных рекомендаций в совокупности с выполнением всех рекомендаций врача поможет быстро восстановить организм и вернуться к привычному образу жизни. Правильное питание – это залог послеоперационной реабилитации после хирургического вмешательства на молочной железе.
Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ — ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten — по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com
MABUSTEN — МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16
БЮЛЛЕТЕНЬ от — BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Профилактика, терапия и лечение — диагноз
BD fibrous breast mastopathy
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
Политика в отношении обработки персональных данных: Все данные о пользователях сайта, обрабатываемые в соответствии с законодательством РФ, агрегируются и анонимизируются, анализируются массово и безлично. Этот сайт использует файлы cookies, чтобы быть максимально информативным для вас. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies.
BRADNER DEWORD GmbH branch Basel Switzerland
источник
Физиолечение, лазеротерапия, магнитотерапия.
Мастит — воспалительный процесс ткани молочной железы (ее паренхимы и интерстиция). Он встречается среди родильниц в 0,5% клинических наблюдений, после выписки из родильного дома — в 5-6%.
Среди острых маститов преобладают лактационные (послеродовые) — 85%, маститы некормящих 10-15%, беременных — до 1% (Епифанов М.В., Цыбуляк Г.Н., 1993).
Возбудителями заболевания являются стафилококки, стрептококки, а у трети заболевших смешанная микрофлора.
Реже возникают «специфические» формы мастита: гонорейные, пневмококковые, туберкулезные, сифилитические.
Ведущую роль основного источника инфицирования играет нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция: носители патогенной микрофлоры среди медицинского персонала, инфицирование из ротовой полости ребенка, с кожи и сосков матери.
К предрасполагающим факторам мастита относятся трещины сосков, застой молока, нарушение личной гигиены, неправильный уход, гнойные заболевания кожи молочной железы.
По клиническому течению выделяют острые и хронические маститы, а также серозную и гнойную стадию течения заболевания. В клиническом течении гнойной стадии выделяют флегмонозный, абсцедирующий и гангренозный мастит.
Хронические маститы разделяют на гнойные (как результат неадекватного лечения острого воспаления) и негнойные формы (плазмоклеточный перидуктальный процесс).
По месту воспалительного процесса выделяют воспаление млечных протоков (лактофорит); поверхностные (субареолярные, премаммарные) маститы; ретро- и интрамаммарные маститы, тотальное поражение.
Особенностью гнойно-воспалительного процесса в молочной железе, как и в других железистых органах, является быстрое его распространение на фоне слабой способности к отграничению. Вследствие лактации междольковые перегородки легко подвергаются лизису, инфекция распространяется за пределы молочной железы, формируя ретромаммарные или подкожные флегмоны.
Для плазмоклеточного перидуктального мастита характерны патологические инфильтраты вокруг молочных протоков.
При множественном внутрисосудистом тромбозе развивается гангренозная форма мастита.
При хроническом мастите образуются мелкие абсцессы с уплотнением окружающих тканей.
Серозный острый мастит возникает внезапно, температура достигает 39-40°С.
Железа напряжена, увеличена в размерах, кожа гиперемирована. Интенсивные боли в очаге воспаления, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечеткими границами. Нередко возникают регионарный лимфаденит, лимфангоит. При активном консервативном лечении эти симптомы через 3-4 дня стихают, но пастозность железы, болезненность и субфебрильная температура могут сохраняться 10-14 дней. Уплотнение постепенно купируется, но лактационная функция железы прекращается.
При переходе воспаления в гнойно-некротическую стадию боли в железе усиливаются, приобретают постоянный характер, нарастают симптомы интоксикации (головная боль, ознобы, общая слабость, потеря аппетита, нарушение сна). Лихорадка носит гектический характер, сопровождается одышкой, тахикардией, изменениями ЭКГ. В анализах крови находят лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов.
При абсцедирующем мастите пальпаторно обнаруживают резкую болезненность в зоне инфильтрата с размягчением или флюктуацией в центре. Для ретромаммарного абсцесса характерно увеличение всей железы, которая приподнимается спереди и приобретает полушаровидную форму, а над верхним краем железы определяется флюктуирующий инфильтрат.
Флегмонозная форма мастита характеризуется тяжелым состоянием больной, лихорадкой. Молочная железа значительно увеличена, болезненна, пастозна. Сосок обычно втянут. Инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу. Кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок.
Признаками гангренозного мастита являются багрово-красная или синевато-черная окраска кожи, пастозность и выраженный отек тканей, появление эпидермальных пузырей с мутной или геморрагической жидкостью.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом, сифилисом и злокачественным поражением железы.
При туберкулезе в железе обнаруживают один или несколько плотных узлов, которые впоследствии размягчаются в связи с творожистым распадом тканей и вскрываются. При этом образуются свищи, длительно не заживающие. Диагноз уточняют выявлением в подмышечной области увеличенных сращенных с кожей мягких лимфатических узлов и гистологическим исследованием стенки свища.
Клинические проявления сифилиса возникают в III стадии заболевания в форме хронического абсцесса. Диагноз могут подтвердить анатомические данные и серологические исследования.
Злокачественное поражение молочной железы внешне бывает схожим с хроническим абсцессом, когда распад опухоли сопровождается гнойно-некротическим воспалением. Уточнению диагноза способствуют пунктуально собранный анамнез, результаты пункционной биопсии и послеоперационное гистологическое исследование удаленных тканей.
Хирургическая тактика при серозном остром мастите заключается в консервативном лечении в амбулаторных условиях: местно — сухое тепло, УФО в эритемных дозах, УВЧ; наложение подвешивающей, но не сдавливающей молочную железу повязки, оставляющей открытым сосок для периодического опорожнения: отсасывания молока, кормления ребенка.
Сцеживание не рекомендуется производить руками, ибо эти грубые манипуляции часто приводят к быстрому прогрессированию воспаления.
Назначают антибиотики, действующие на грамположительную микрофлору (пенициллин, ампициллин). При малой чувствительности форы к пенициллину применяют эритромицин. В случае назначения антибиотиков или сульфаниламидов кормление грудью прекращают. Достаточно эффективна ретромаммарная новокаиновая блокада по В.К. Гостищеву: 200 мл 0,25% раствора прокаина (новокаина), 0,5 г канамицина, 10 мг трипсина. При правильном проведении этой блокады происходит приподнимание молочной железы.
Если сцеживание молока невозможно или малоэффективно, назначают препараты, подавляющие лактацию, например бромкриптин 0,005 г 2 раза в день в течение 4-5 дней. С этой же целью применяют солевые слабительные, ножные ванны, ограничивают прием жидкости.
При переходе заболевания в гнойно-некротическую стадию показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение и неотложная операция под общим обезболиванием. Иногда возможно вскрытие гнойника под местной анестезией.
Вскрытие ретромаммарных абсцессов выполняют только под наркозом.
При подкожной локализации гнойника проводят внутрикожную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором прокаина (новокаина).
При интрамаммарных абсцессах кожу по линии разреза инфильтруют 0,5% раствором прокаина (новокаина) с одновременным выполнением ретромаммарной новокаиновой блокады.
Разрезы при поверхностных и интрамаммарных маститах делают в радиальном направлении вдоль хода выводных протоков (рис. 3-1), не затрагивая околососковый ореол и не доходя до соска 2-3 см.
При множественных абсцессах выполняют несколько разрезов. После удаления гноя полость ревизуют, разъединяя пальцем перемычки и тяжи, опорожняя дополнительные карманы и бухты.
При ретромаммарных и глубоких интрамаммарных гнойниках производят дугообразный разрез по переходной складке под молочной железой. Затем проникают в ретромаммарную область, отслаивая молочную железу от большой грудной мышцы. Целесообразно дополнительно обработать гнойную рану ультразвуком, вакуумированием, пульсирующей струей антисептика. В последующем рану ведут открытым способом до полного ее очищения, а затем применяют отсроченный первичный или вторичные швы. Иногда после обширных некрэктомий выполняют аутодермопластику. Представлены разрезы, применяемые при гнойном мастите (см. рис. 3-1).
Рис. 3-1. Разрезы, применяемые при гнойном мастите. 1 — радиальные разрезы; 2 — разрез по Барденгейеру; 3 — параареолярный разрез
В тяжелых случаях флегмонозного или гангренозного воспаления показана мастэктомия, ибо обычная операция вскрытия и дренирования не приведет к выздоровлению. Она проводится после определенной предоперационной подготовки с введением сердечных препаратов, антибиотиков, восполнением объема циркулирующей крови (ОЦК), коррекцией электролитных нарушений.
Лечение хронических форм мастита консервативными методами обычно безуспешно. Выполняют радикальное иссечение гнойно-воспалительного очага с обязательным гистологическим исследованием. В послеоперационном периоде эффективны магнитотерапия и лазеротерапия.
Сроки нетрудоспособности зависят от формы и распространенности процесса и колеблются от 2 до 8 недель.
источник
Последнее время во всем мире уделяется все больше внимания проблемам грудного вскармливания. Маммологи и педиатры рекомендуют кормить грудью не менее 6 месяцев и продолжать совмещать грудное молоко с различной пищей немолочного происхождения до 2 лет жизни младенца. Длительный период лактации и кормления позволяет снизить риск возникновения различной патологии у матери и ребенка в несколько раз.
Для того, чтобы в достаточной мере оценить все последствия перенесенного мастита для женщины, необходимо четко представлять себе всю картину данного заболевания.
По данным ВОЗ, более 60% женщин при кормлении грудью сталкиваются с проблемами молочных желез различной этиологии. В большинстве случаев возникновение воспалительных заболеваний груди приводит к раннему прекращению кормления ребенка. Часто толчком становятся неправильные рекомендации медицинских работников. При этом молодая мама часто не задумывается о том, что лишает своего ребенка всех пищевых и иммунологических преимуществ женского молока.
В принципе, не может быть мастита без лактостаза, одновременно не может возникнуть лактостаз без наличия воспалительного компонента.
Для возникновения у женщины патологических воспалительных процессов в молочной железе характерны каскадные замкнутые события. Во время кормления ребенка у женщины может возникнуть ссадина или трещина на соске. Это приводит к возникновению отека и выраженному болевому синдрому.
В свою очередь болезненность при кормлении приводит к сокращению периода кормления и возникновению застоя в молочной железе. Застой провоцирует усиление боли и способствует усилению выпота жидкости в межклеточное пространство женской груди. Отек усиливается, молочные протоки практически закупориваются, в них образуется сливочный сгусток. В ткани молочной железы под воздействием растущего внутритканевого давления усиливается выброс различных составляющих грудного молока, в том числе и цитокинов, что, в свою очередь, способствует септическому воспалению. Круг замкнулся.
Лактостаз, разрешения которого не удается добиться при помощи сцеживания и массажа молочной железы, переходит в мастит. При этом к стерильному воспалению через трещины и потертости в районе соска и ареолы присоединяется инфекция. Ситуация может ухудшаться вплоть до возникновения флегмонозного и гангренозного мастита, которые требуют уже хирургического лечения. Длительность периода выздоровления и возможные последствия в этом случае будут уже совсем другие.
Для того, чтобы мастит не вызвал осложнения, а процесс реабилитации протекал как можно успешней, нужно помнить, что воспалительный процесс молочной железы у женщины имеет четкие временные рамки.
При обычном лактостазе прогноз достаточно благоприятный, у 75% женщин стабилизация состояния и выздоровление занимает не более 4-6 дней. Если после этого срока воспаление в молочных железах не проходит, пора задуматься об определенных осложнениях лактостаза и порекомендовать женщине ультрасонографию или УЗИ молочной железы. Это поможет подтвердить или опровергнуть переход лактостаза в мастит. Эти же методы обследования показаны, когда затруднен временной анамнез.
Разумеется, наличие воспалительного процесса в молочных железах воспринимается многими врачами как проявление ошибок в кормлении и нарушении личной гигиены женщины. Однако все последующие действия медработников должны быть направлены не на поиск виновных в возникновении мастита, а в скорейшем исцелении воспаления молочной железы и стремлении максимально исключить из лечения хирургическое вмешательство.
Можно ли кормить ребенка во время и после перенесенного мастита? Данная тема вызывает достаточный интерес среди молодых женщин. Следует отметить, что кормление ребенка в подобной ситуации не только не запрещено, но и поощряется специалистами. Процесс лактации и кормления при мастите и после его улучшает физическое и психологическое состояние матери. Грудное вскармливание приводит к уменьшению отека молочной железы и, соответственно, снижению болевого синдрома.
Для младенца кормление из больной железы не приносит видимых проблем: микроорганизмы, которые попадают в его организм с молоком матери, успешно разрушаются ферментами детского организма. Кроме этого, в молоке, вырабатываемом воспаленной молочной железой, очень высокий уровень антител, которые обеспечивают для ребенка достаточную защиту.
По данным ВОЗ, при кормлении ребенка из пораженной или пострадавшей железы процент бактериального заражения детского организма не превышает 1%.
Единственной ситуацией, при которой рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание, является гнойная форма мастита. При этом желательно иметь подтвержденные лабораторно гнойные выделения из соска больной груди.
Обычный серозный мастит поддается лечению в короткие сроки и не приносит особых проблем женщине. Более 75% пациенток продолжают кормить своего ребёнка, хотя многие из них еще испытывают некоторое время страх перед этим процессом. Правильная психологическая помощь способствует разрешению этой проблемы, и уже при следующей беременности женщина не испытывает дискомфорта при лактации.
Хуже обстоят дела у больных, которым в результате наличия деструктивных форм мастита проведено хирургическое вмешательство на молочной железе. Обычно речь идет об абсцессе грудной железы. В этом случае течение операции достаточно щадящее: абсцесс молочной железы вскрывают, гной удаляют, полость промывают различными антисептиками. В большинстве операций проводят наложение вторичных швов, что ускоряет процесс заживления и улучшает косметологический вид молочной железы. Прогноз для последующей лактации в этом случае вполне благоприятный.
Глубокие абсцессы вскрывают овальными разрезами по ходу субмаммарной складки. В запущенных случаях, если мастит перешел в гангренозную форму, пациенткам проводят ампутацию молочной железы.
Последствия после проведения радикальных операций более выражены. Сюда можно отнести и длительный послеоперационный период, отличающийся различными ограничениями женщины в физическом и психологическом плане. Лактация и кормление в этом случае практически невозможны, что тоже создает психологические проблемы для пациентки.
При своевременном диагностировании и качественном лечении мастита близкие и отдаленные последствия для жизни и здоровья женщины практически незаметны. Для предотвращения возникновения различных осложнений, приводящих к хирургическим вмешательствам в молочную железу, специалисты настоятельно рекомендуют: при появлении проблемы с грудью требуется не заниматься самолечением, а сразу обратиться за помощью к врачу.
Другие последствия возникновения трещин. Помимо мастита, осложнением трещин на сосках могут стать различные эрозии.
Хронический гнойный мастит является последствием не адекватного лечения серозно-гнойной формы острого мастита и характеризуется периодическим.
Причины и лечение мастита при беременности. Применение антибиотиков в лечении мастита. Последствия перенесенного лактостаза и мастита.
источник