Меню Рубрики

Классификация мастита по мкб 10

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация • По течению •• Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий •• Хронический: гнойный, негнойный • По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).
Этиология • Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) • Карциноматозный.

Факторы риска • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены • Гнойные заболевания кожи молочной железы • СД • Ревматоидный артрит • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз • Приём ГК • Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией • Длительный стаж курения.

Клиническая картина
Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) •• Внезапное начало •• Лихорадка (до 39–40 °С) •• Сильные боли в молочной железе •• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный абсцедирующий мастит •• Лихорадка, озноб •• Боль в железе •• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный флегмонозный мастит •• Тяжёлое общее состояние, лихорадка •• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок •• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, повышение СОЭ • Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.
Специальные исследования • УЗИ • Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом) • Биопсия молочной железы.
Дифференциальная диагностика • Инфицирование кист молочной железы (в том числе паразитарных) • Маститоподобный рак • Туберкулёз • Актиномикоз • Нагноившаяся атерома • Сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия • Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых • Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу • Сухое тепло на поражённую молочную железу • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания • Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита • Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4–8 дней • Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) • НПВС • В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение • Тонкоигольная аспирация содержимого • При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек • Операционные разрезы •• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля •• Интрамаммарный абсцесс — радиарный •• Ретромаммарный — по субмаммарной складке • При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями • При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения • Формирование свища • Субпекторальная флегмона • Сепсис.
Течение и прогноз благоприятные • Полное выздоровление наступает в течение 8–10 дней при адекватном дренировании.
Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.

МКБ-10 • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

источник

Принято считать, что мастит (грудница) исключительно женское заболевание, встречающееся в большинстве случаев у дам во время беременности или в период грудного вскармливания.

Но это мнение ошибочно, так как появиться он может и у женщин, никогда не рожавших детей, а также у мужчин и даже у новорожденных малышей.

Что такое мастит (код по МКБ 10), какой он бывает и каковы причины развития заболевания — давайте об этом поговорим.

Данное заболевание характеризуется воспалением одной, а в некоторых случаях обеих молочных желез.

При этом человек испытывает боль, грудь становиться неоднородной, в ней появляются уплотнения, она нагрубает, кожные покровы краснеют, повышается температура тела, а иногда появляются не свойственные выделения (гной).

При появлении первых признаков данной болезни стоит обратиться к специалисту, особенно если речь идет о кормящей матери.

Исходя из клинического течения болезни мастит может быть:

  1. Острый – форма заболевания при которой воспалительный процесс поражает ткань молочной железы. Им в большинстве случаев страдают женщины, ставшие матерью в первый раз, дети которых находятся на естественном вскармливании;
  2. Хронический – форма заболевания, наблюдаемая в течение продолжительного времени, а иногда и всей жизни. Одной из его разновидностей является плазмоцитарный мастит, возникающий в основном у женщин в возрасте.

Причины лактационного мастита:

  1. Недостаточное сцеживание молока, в результате чего образуется застой. Бороться с которым можно с помощью тщательного сцеживания руками или молокоотсосом. В противном случае такой застой может привести к образованию мастита;
  2. Поражение молочных желез инфекциями через ранки и трещинки, которые возникли в результате не правильного прикладывания ребенка к груди. Ярким примером служит золотистый стафилококк.

Причины нелактационного мастита:

  1. Поражение молочных желез инфекцией;
  2. Ослабленное здоровье у взрослых или перинатальный период у новорожденных.

Существует международная классификация абсолютно всех заболеваний, основной целью которой является присвоение класса и кода каждому конкретному состоянию человека.

Зная его другой врач, ученый или родственник может узнать, каким именно заболеванием болен пациент и сделать соответствующие выводы о его здоровье. Данный документ периодически обновляют, дополняют и каждый раз ставят номер пересмотра.

Цифра 10 и есть номер последнего пересмотра, именно им должны руководствоваться специалисты в своей практике.

Болезни молочной железы характеризуются классом заболевания от N60 – N64, маститу соответствует N 61. Далее идет блок кодов от 085 до 092, который описывает основные осложнения, возникшие после стандартных родов.

В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ 10) маститу соответствует следующие коды 091-092:

  1. Мастит, появление которого обусловлено рождением ребенка – 091;
    • Гнойный – 091.1;
    • Негнойный – 091.2.
  2. Причины заболевания можно определить по следующему коду:
    • Ранка или трещина соска – 092.1;
    • Нарушение не установленного характера 092.2;
    • Нарушения, в результате которых изначально молока мало или вообще нет 092.3;
    • Снижение выработки молока грудью 092.4;
    • Отсутствие молока или выработка его в недостаточных количествах после нормального кормления, иногда связано с состоянием здоровьем матери 092.5;
    • Нарушения, связанные с избыточной выработкой молока, а иногда и развитием лактостаза. Коды 092.6 и 092.7 соответственно.

Блок кодов Р00-Р96 характеризует состояние новорожденных детей. Мастит у новорожденных детей классифицируется кодом Р39.0.

Возникает у младенцев в результате повышенного уровня гормонов, перешедших им с кровью матери. Лечение в данном случае не требуется, так как болезнь проходит в течение нескольких недель с момента рождения ребенка без вмешательства специалистов.

Пользуясь кодами данной классификации болезней, врачи обобщают информацию со всего мира о количестве заболевших, наиболее эффективных способах и методах оказания помощи, а также анализе состояния пациента.

Смотрите следующее видео об особенностях такого заболевания, как мастит:

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сегодня утром сцеживала молоко, в левой груди возле ареолы обнаружила уплотнение, размером с оливку. При надавливании болит. Немного повысилась температура тела. Что делать в таких ситуациях?

Согласна с тем, что мастит может поразить и мужские груди. У меня у мужа было такое явление. Мы жутко удивились, когда врач констатировала именно мастит, сначала даже не поверили, но факт есть факт. Лечили долго.

источник

1. Лактационный (послеродовый).

В зависимости от течения воспалительного процесса:

По характеру воспалительного процесса:

В зависимости от стороны поражения:

В зависимости от локализации гнойника в железе:

По распространенности процесса:

1. Ограниченный (1 квадрант железы).

2. Диффузный (2-3 квадранта железы).

3. Тотальный (4 квадранта железы).

Основные этиологические факторы:

1. Микротравма сосков молочной железы (трещины и экскориация сосков, повреждения кожи железы; особенно часто развивается у кормящих первородящих матерей);

2. Лактостаз – застой молока в молочной железе:

— тугоподвижность или трещины сосков;

— рубцевание тканей молочной железы после травм и операций;

— тонкие длинные и извитые молочные протоки;

— другие врожденные и приобретенные изменения в молочной железе, нарушающие отток молока;

— несоблюдение режима грудного вскармливания;

— недостаточное или нерегулярное сцеживание молока после кормления грудью, нарушение техники сцеживания.

Инфекция в молочную железу может проникать эндогенным или экзогенным путем, гораздо чаще она бывает экзогенной. Входными воротами служат трещины соска (50%), ссадины, экземы соска, небольшие раны, возникающие при вскармливании грудью. В данное время нет единого мнения о непосредственном источнике инфицирования, однако считается, что чаще источником инфицирования является новорожденный, который передает инфекцию матери во время кормления грудью. Эндогенные инфекции чаще всего проникают лимфогенным путем, но иногда галактогенным и гематогенным.

В 85% случаев маститу предшествует лактостаз. У большинства больных его длительность не превышает 3-4 суток. Сочетание лактостаза и обсемененности гноеродной микрофлорой – основная причина возникновения и прогрессирования мастита, а лактостаз становится «пусковым механизмом».

При неполном сцеживании, в протоках остается значительное количество микробных тел, вызывающих молочнокислое брожение, свертывание молока и повреждение эпителия молочных протоков. Свернувшееся молоко обтурирует молочные ходы, возникает лактостаз.

Количество микрофлоры, продолжающей развиваться в замкнутом пространстве, достигает «критического уровня» и возникает воспаление. Параллельно с лактостазом нарушается венозный отток крови и лимфы. Отек межуточной ткани увеличивается, сдавливает протоки соседних долек железы, что приводит к прогрессированию лактостаза и воспалительного процесса.

У 15% больных гнойным маститом встречаются трещины сосков, которые возникают из-за несоответствия между избыточным отрицательным давлением в ротовой полости ребенка и эластичностью, и растяжимостью ткани соска. К новообразованию и прогрессированию трещин соска приводят: частый и длительный контакт соска с влажным от молока лифчиком, который вызывает раздражение и мацерацию кожи; тугоподвижность и недостаточная эрекция сосков; несоблюдение точного времени кормления. В результате вышеуказанного, функция молочной железы нарушается; женщины вынуждены отказаться от кормления этой грудью и тщательного сцеживания. Поэтому в целях профилактики мастита необходимо поддерживать определенный ритм кормления и сцеживания.

На развитие лактационного мастита влияют также: токсикоз первой или второй половины беременности, анемия, нефропатия, угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Определенную роль в патогенезе ЛМ играют сенсибилизации организма к различным лекарственным препаратам, стафилококку; аутоиммунные реакции органоспецифичные антигены (молоку и тканям молочной железы). Определенную роль в развитии и течении ЛМ играют нарушения в калликреин-кининовой системе организма.

В развитии мастита основную роль играет золотистый стафилококк, который в 97% случаев высевается из гноя и молока. Эти штаммы характеризуются выраженной патогенностью и резистентностью ко многим антибактериальным препаратам, а также компоненты золотистого стафилококка, как белок А и тейхоевая кислота, обладают значительным иммунодепрессивным действием. В других случаях мастит могут вызывать эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, протей и синегнойная палочка.

Имеется группа риска развития ЛМ, в которую входят женщины со следующей патологией:

— имеющие в анамнезе гнойно-септические заболевания;

— с аномалиями развития молочных желез и сосков;

— перенесших травму молочной железы или операций на ней;

— склонные к образованию трещин на коже и слизистых;

— имеющие патологический предменструальный синдром, сопровождающийся диффузным увеличением и болезненностью молочных желез во II фазу менструального цикла;

— со слабой родовой деятельностью, получавшие окситацин или простагландины (у этой категории молоко приходит поздно и в большом количестве);

— с патологией беременности, родов и ближайшего послеродового периода.

На развитие ЛМ влияют также следующие факторы:

1. Снижение иммунологической реактивности организма. Бедная белками и углеводами пища снижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям. В дневной рацион беременной должно входить приблизительно 60-70% белков животного происхождения. Для повышения иммунологической активности необходимо принимать витамины А, С, и группы В. Беременным и кормящим матерям необходимы хороший отдых и прогулки на свежем воздухе (2-3 часа в день, в том числе перед сном), сон – не менее 10 ч. в сутки. Курение и употребление алкоголя несовместимы с беременностью и послеродовым периодом. Необходимо создать благоприятную обстановку для психоэмоционального настроя женщины (беременной, кормящей), которая тоже влияет на состояние иммунной системы.

2. Несоблюдение личной гигиены. Беременным и кормящим необходимо не менее двух раз в день (утром и вечером) принимать теплый душ и менять нижнее бельё. Молочным железам нужен особый уход. В период беременности необходимо дополнительно обмывать их водой комнатной температуры с последующим растиранием чистым махровым полотенцем. Это способствует закаливанию и повышению устойчивости сосков к механическим повреждениям, которые могут возникнуть при кормлении ребенка. Со второй половины беременности и в послеродовом периоде полезны ежедневные 15-20 минутные воздушные ванны для молочных желез: летом – под прямыми солнечными лучами у открытого окна, зимой – в сочетании с небольшими дозами УФО.

3. Избыточное отрицательное давление, создаваемое в ротовой полости ребёнка во время кормления – основная причина возникновения трещин сосков молочных желез. Для профилактики этого осложнения можно рекомендовать в такт с сосательными движениями ребёнка периодически нежно сдавливать двумя пальцами щёчные области новорожденного углов рта. Следует тщательно соблюдать технику кормления и длительно не держать ребёнка у груди. Если ребёнок сосёт вяло и медленно, целесообразно делать короткие перерывы. После кормления молочные железы следует обмыть теплой водой без мыла, высушить чистым мягким полотенцем и оставить открытыми на 10-15 мин. Между лифчиком и ореолой железы необходимо прокладывать стерильную марлевую салфетку (или свернутый кусочек стерильного бинта), которую меняют при пропитывании молоком. При уходе за молочными железами и кожей других участков тела не следует применять лосьоны, кремы и другие средства, обладающие запахом.

4. Образование трещин соска во время кормления. Для успешного лечения трещин необходимо прежде всего временно прекратить кормление грудью, следить за тем, чтобы не было длительного контакта молока с трещиной. Молоко сцеживают руками в стерильную посуду, ребенка кормят из бутылочки, через соску, в которой делают маленькое отверстие раскаленной на огне швейной иглой. Если отверстие сделать большим, ребенок в дальнейшем может отказаться брать грудь. При лечении трещин соска применяют масло облепихи или шиповника, солкосериловую мазь (нанести на стерильную марлевую салфетку и наложить на пораженный участок).

К профилактике лактостаза относятся следующие мероприятия:

1. Особому медицинскому наблюдению подлежат:

— женщины с патологией беременности или родов;

— женщины, имеющие анатомические изменения молочных желез.

2. Не применять тугое бинтование молочных желез, которое применяется для купирования лактации. (тугое бинтование крайне опасно, так как продукция молока еще некоторое время продолжается и всегда возникает лактостаз, а нарушение кровообращения в молочной железе ведет к развитию тяжелых гнойных форм мастита).

3. Носить лифчик из хлопчатобумажной или хлопковой ткани (синтетическое белье раздражает соски и может привести к образованию трещин). Лифчик должен хорошо поддерживать, но не сдавливать молочную железу. Его необходимо ежедневно стирать (отдельно от другого белья) и надевать после проглаживания горячим утюгом.

4. Учитывать физиологические механизмы, стимулирующие отделение молока. Раннее прикладывание новорожденного к груди (в первые 30 мин. после рождения) активизирует выброс в кровь пролактина и стимулирует выработку молока.

— Возможно применение циркулярного душа на молочную железу за 20 минут до кормления.

— Соблюдать правильную технологию сцеживания молока (ручной метод наиболее эффективен в плане профилактики лактостаза). Особое внимание следует уделять сцеживанию молока из наружных квадрантов железы, где чаще возникают лактостаз и гнойное воспаление.

Отличия течения воспалительного процесса при мастите от такового при острой гнойной хирургической инфекции другой локализации.

Отличия течения воспалительного процесса при мастите от такового при острой гнойной хирургической инфекции другой локализации связаны с послеродовым увеличением функциональной активности и особенностями анатомического строения железы.

Особенности анатомического строения молочной железы:

— большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);

Читайте также:  Мастит у коровы признаки по молоку

— широкая сеть молочных и лимфатических протоков;

Краткая анатомическая характеристика молочной железы (по М.Г.Привесу).

Молочные железы, mammae (греч. mastos) – характерные приспособления для вскармливания новорожденных у млекопитающих. Молочные железы производные потовых желез. Число их зависит главным образом от количества рождающихся детенышей. У обезьян и человека имеется одна пара желез, расположенных на груди, отсюда они называются также грудными железами. В рудиментарном виде молочная железа остается у мужчин на всю жизнь, у женщин же с начала полового созревания она увеличивается в своих размерах. Наибольшего своего развития молочная железа достигает к концу беременности, хотя лактация происходит уже в послеродовом периоде.

Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок (papilla mammae), верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи околососковым кружочком (areola mammae). Кожа околососкового кружка бугриста благодаря заложенным в ней крупным железам, между которыми залегают большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска находятся многочисленные гладкие мышечные волокна, которые частью идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении напрягается, чем облегчается состояние.

Само железистое тело состоит из 15-20 lobi glandule mammarial, которые сходятся радиарно своими верхушками к соску. Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lobus) соединяются в млечный ход (duktus lactiferus), который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.

Артериальное кровоснабжение (по В.Н.Шевкуненко) осуществляется из наружной молочной артерии, которая является ветвью подмышечной артерии, а также межреберными артериями от третьй до шестой, внутренней молочной артерией, ветвью подключичной артерии. Она дает ветви к железе в третьем, четвертом, пятом межреберных промежутках.

Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок.

Лимфатические сосуды представляют большой практический интерес ввиду частого заболевания молочной железы раком, переносы которого совершаются по этим сосудам.

Краткая топографо-анатомическая характеристика лимфатической системы молочной железы (по В.Н.Шевкуненко и Б.Н.Ускову).

Лимфатическая система молочной железы состоит из двух отделов: поверхностного и глубокого.

От латеральных отделов железы лимфа оттекает по 2-3 крупным лимфатическим сосудам, проходящим по большой грудной мышце, частично по ее нижнему краю, и впадающим в подмышечные лимфатические узлы. Эти сосуды представляют собой основные пути оттока лимфы от молочной железы.

На уровне III ребра эти сосуды нередко имеют перерыв в виде одного или нескольких лимфатических узлов, залегающих под краем большой грудной мышцы. В этих узлах чаще всего возникают метастазы рака.

Имеются дополнительные пути оттока лимфы от молочной железы. Так, часть лимфатических сосудов направляется через толщу большой грудной мышцы к глубоким подмышечным узлам, расположенным под малой грудной мышцей. Часть лимфатических сосудов от верхних отделов железы направляется, минуя подключичную область, в надключичную область и далее на шею.

Лимфатические сосуды от внутренних отделов молочных желез направляются в узлы, расположенные за грудиной по ходу внутренней молочной артерии. Отсюда возможен переход раковых клеток в лимфатические пути плевры и средостения. Поверхностные лимфатические сосуды обеих молочных желез по внутренним их краям широко анастомозируют друг с другом, вследствии чего возможны перекрестные метастазы.

Пути оттока от грудной железы к регионарным лимфатическим узлам (по Б.Н.Ускову):

· грудные узлы большой и малой грудной мышцы;

При остром мастите различают две стадии воспалительного процесса: негнойную (серозная и инфильтративная формы) и гнойную (абсцедирующую, инфильтративно-абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную формы).

Острый воспалительный процесс начинается со скопления серозного экссудата в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрации. В этой стадии процесс еще обратим. Однако, воспаление плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки молочной железы. ЛМ из серозной и инфильтративной форм быстро переходит в гнойную с одновременным поражением новых участков ткани железы. Гнойный воспалительный процесс чаще интрамаммарный, с захватом двух и более квадрантов железы, нередко затяжного течения с частыми рецидивами. Среди гнойных форм чаще встречаются инфильтративно-абсцедирующая и флегмонозная.

В 10% случаев ЛМ имеет стертое (латентное) течение, которое обусловлено длительной антибиотикотерапией при абсцедирующей или инфильтративно-абсцедирующей формах.

В некоторых случаях как местное проявление аутосенсибилизации организма к органоспецифическим антигенам (молоку и воспаленной ткани железы) развивается гангрена молочной железы. Тогда воспалительный процесс протекает особенно злокачественно, с обширным некрозом кожи и быстрым распространением на клетчаточные пространства грудной клетки.

Гнойный мастит всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.

Клиническая картина острого гнойного мастита (ЛМ) зависит от формы воспалительного процесса. Выделяют следующие формы: 1) серозная (начальная); 2) инфильтративная; 3) абсцедирующая; 4) инфильтративно-абсцедирующая; 5) флегмонозная; 6) гангренозная.

Серозная (начальная) форма широко распространена в хирургической практике. Для этой формы характерно образование воспалительного экссудата без каких-либо очаговых изменений в тканях железы. Заболевание начинается остро с появления болей, чувства тяжести в молочной железе, озноба, повышения температуры тела до 38°С и выше. Объективно: железа увеличена в объеме, появляется незначительная гиперемия кожи в зоне воспаления. Пальпация в области гиперемии болезненна. Количество сцеженного молока уменьшено. В крови умеренный лейкоцитоз и увеличена СОЭ. На микропрепарате вокруг кровеносных сосудов видны скопления лейкоцитов. При благоприятном течении заболевания серозная форма может принимать абортивный характер; при неадекватном и неэффективном лечении эта форма прогрессирует с развитием следующих фаз и осложнений.

Инфильтративная форма мастита является продолжением первой и может быть ее кратким проявлением. Обычно протекает по асептическому варианту, а при неадекватном лечении переходит в различные гнойные осложнения. При этой форме больные предъявляют такие же жалобы как и при серозной, вышеуказанные симптомы сохраняются, но в тканях железы определяют болезненный инфильтрат без четких границ, участков размягчения и флюктуации. Высокая температура тела и озноб как при серозной так и при инфильтративной формах обусловлены лактостазом, при котором через поврежденные молочные протоки в кровь всасывается молоко, обладающее пирогенным действием. При проведении десенсибилизирующей терапии и купировании лактостаза, у большинства больных температура снижается до 37,5°С. При отсутствии лечения и неадекватной терапии серозная и инфильтративная формы мастита через 3-4 дня переходят в гнойную.

Абсцедирующая форма характеризуется появлением очага размягчения и расплавления с формированием отграниченной гнойной полости. При этой форме самочувствие больных ухудшается, общие и местные симптомы становятся более выраженными, нарастает интоксикация; температура тела выше 38°С; усиливается отек и гиперемия кожи молочной железы. Объективно: в молочной железе пальпируется резко болезненный инфильтрат (абсцесс), отграниченный пиогенной капсулой; у 50% больных – занимает более одного квадранта; у 60% — абсцесс расположен инбрамаммарно, реже – субареолярно или подкожно; у 99% — положителен симптом флюктуации; часто в центре инфильтрата находится участок размягчения.

Инфильтративно – абсцедирующая форма мастита протекает тяжелее абсцедирующей формы. Характеризуется: повышением температуры тела до 38°С и выше, выраженной гиперемией, отеком, самостоятельной и пальпаторной болезненностью; в тканях железы определяется плотный инфильтрат, состоящий из множества мелких абсцессов различной величины по типу «пчелиных сот» (поэтому симптом флюктуации положителен в 5% случаев). У 50% инфильтрат занимает не более двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.

Флегмонозная форма характеризуется ухудшением общего состояния и выраженными признаками интоксикации. Усиливается боль в молочной железе, нарастает слабость, снижается аппетит, отмечается бледность кожных покровов, температура тела колеблется от 38°С (у 80% больных) и более 39°С (у 20%). Объективно: молочная железа резко увеличена в объеме, отечна, резкая гиперемия кожи, местами с цианотичным оттенком; сосок часто втянут. При пальпации железа напряжена, резко болезненна, ткани пастозны, у 70% больных положителен симптом флюктуации. У 60% больных в воспалительный процесс вовлечены сразу 3-4 квадранта. В клиническом анализе крови: повышено количество лейкоцитов, снижен гемоглобин крови, сдвиг формулы крови влево. В клиническом анализе мочи отмечается альбуминурия наличие зернистых цилиндров.

При гангренозной форме состояние больных определяется как крайне тяжелое, имеется обширный некроз кожи и глубжележащих тканей. Эта форма чаще наблюдается у больных, поздно обратившихся за медицинской помощью. Гнойный процесс протекает с быстрым расплавлением тканей и распространением на клетчаточные пространства грудной клетки и сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией. У большинства больных температура выше 39°С. Общие и местные симптомы заболевания резко выражены, флюктуация определяется в 100% случаев.

В воспалительный процесс вовлечены все квадранты молочной железы. Визуально: кожа молочной железы синюшно-багрового цвета, местами эпидермис отслаивается с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью, имеются очаги некроза. В клиническом анализе крови: значительный лейкоцитоз, НЬ крови снижен до 80-90 г/л. В клиническом анализе мочи белок и повышенное число эритроцитов; в 75% случаев имеются гиалиновые и зернистые цилиндры.

Дата добавления: 2015-09-10 ; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав

источник

Мастит — воспаление молочных желез. Заболевание обычно развивается через 2—3 нед после родов.

Факторы риска включают трещины сосков, естественное вскармливание, а также недавнее прекращение естественного вскармливания.

Возбудители. В 95% случаев мастит вызывает Staphylococcus aureus. Возбудителями могут быть также Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae.

Клиническая картина мастита в различных стадиях имеет свои особенности.

Серозную форму характеризует появление распирающей боли в молочной железе на фоне задержки оттока молока, что приводит к набуханию отдельных участков молочной железы, повышению температуры тела до 38,5-39,0 °С. При присоединении инфекции возникает болезненное уплотнение, занимающее более или менее значительные участки молочной железы. При кормлении ребенок менее охотно берет больную молочную железу. Во время осмотра молочной железы отмечают едва заметное ее увеличение при полном сохранении контуров. Кожа имеет обычный вид. Только при сравнительной пальпации можно отметить несколько большую упругость и диффузную болезненность пораженной молочной железы, чем здоровой.

Следует выделять нагрубание молочных желез, при котором обе железы переполняются молоком и тканевой жидкостью. Венозный и лимфатический дренаж затруднен, ток молока ограничен, и давление в молочных протоках и альвеолах увеличивается. Железы отекают и набухают — это физиологическое явление быстро исчезает при эффективном сосании и выводе молока. Всякое нагрубание молочных желез, протекающее с повышением температуры, следует считать серозной формой мастита.

Прекращение кормления или сцеживания молока из пораженной железы способствует бурному развитию и прогрессированию инфекционного процесса в молочной железе.

При инфильтративной форме отмечают ознобы, в железе возникает резко болезненный инфильтрат с неясными границами, вся железа значительно увеличена, кожа над ней краснеет, повышается СОЭ до 30-40 мм/ч, лейкоцитоз нарастает до 10-20х10 9 /л. Усилены чувство напряжения и боль в пораженной железе, женщину мучают сильная головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. Подмышечные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При осторожной и тщательной пальпации инфильтрата очаги размягчения и флюктуации обычно не выявляются.

Абсцедирующая форма мастита развивается в тех случаях, когда общая и местная терапия не останавливает процесс в стадии инфильтрации и не способствует его обратному развитию. При этом нарастают все клинические явления: СОЭ достигает 50-60 мм/ч, лейкоцитоз до 15-16х10 9 /л, содержание гемоглобина падает до 80-90 г/л, озноб усилен, температура повышена до 38-40 °С. Можно отметить резкое покраснение кожи молочной железы и расширение подкожной венозной сети. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Инфильтрат отграничен и легко ощутим при пальпации. При формировании гнойной полости в области инфильтрата возникает флюктуация.

Флегмонозную форму мастита характеризуют резкое ухудшение общего состояния больной, повышение температуры тела до 39-40 °С, повторные ознобы. Нередко ее сопровождают токсические проявления: язык и губы сухие, бессонница, головная боль, отсутствие аппетита. Кожные покровы бледные, молочная железа увеличена, пастозная, кожа гиперемирована и блестит, с циа-нотичным оттенком, при надавливании образуется ямка. Отмечают резкое расширение подкожных вен и нередко явления лимфангита. Сосок чаще втянут. В процесс вовлекается вся железа или большая ее часть. При пальпации определяют пастозность, участки флюктуации в нескольких местах. Лейкоцитоз повышен до 17-20х10 9 /л, содержание гемоглобина уменьшается до 65-75 г/л, СОЭ возрастает до 60-75 мм/ч. В лейкоцитарной формуле выявлены сдвиг влево с наличием эозинофилии и лимфопении. В моче наличие 60-90 мг/л белка, в поле зрения 40-50 лейкоцитов, 10-15 эритроцитов и единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Гангренозная форма мастита наблюдается обычно при позднем обращении за медицинской помощью или в результате развития тромбоза в сосудах молочной железы, а также при длительном консервативном лечении без учета ухудшения общего состояния больной и распространения процесса. Состояние пациенток крайне тяжелое, температура стабильно повышена в пределах 40,0-40,5 °С, пульс до 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Жалобы на слабость, недомогание и головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта эпидермальны-ми пузырями, на некоторых участках могут быть некрозы. Сосок втянут, молоко отсутствует, причем часто и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лейкоцитоз повышен до 20-25х10 9 /л, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов; содержание гемоглобина уменьшено до 40-60 г/л, СОЭ увеличена до 60-70 мм/ч. Артериальное давление значительно снижено. В моче выявлено до 90 мг/л белка, а также лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Хроническая инфильтративная форма возникает после длительного неэффективного лечения антибиотиками, чаще по поводу гнойного мастита, начавшегося с высокой температуры. Под влиянием нерациональной антибиотикотерапии процесс может принять хроническое течение. Общее состояние больных удовлетворительное, температура не выше 37,5-37,8 °С или нормальная. В молочной железе ощутим очень плотный (хрящевой плотности) инфильтрат, не спаянный с кожей и малоболезненный при пальпации. Боль иногда возникает при наполнении железы молоком и кормлении. Размеры инфильтрата различны. Регионарные лимфатические узлы на одноименной стороне часто увеличены, подвижные. Кожа над инфильтратом либо гиперемирована, либо без особых изменений. В крови незначительный лейкоцитоз (8,5-9,5х10 9 /л), СОЭ возрастает до 25-30 мм/ч.

Плазмоклеточный мастит имеет подострое начало. Его характеризуют разлитая гиперемия, отек кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура, увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Гиперемия, отек и болезненность кожи проходят через несколько дней. Соответственно участку гиперемии отмечают плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат, иногда выявлены втяжение соска и серозные выделения из него; пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

При пальпации молочной железы обнаруживают четко ограниченное уплотнение, как правило, конусовидной формы. Температура тела выше 39°C. Повышение температуры возможно и при нагрубании молочных желез. Однако при появлении лихорадки у родильниц в первую очередь исключают мастит.

В отсутствие абсцесса кормление больной грудью продолжают или тщательно сцеживают молоко. Показано тугое бинтование молочной железы и лед. Назначают антибиотики, устойчивые к пенициллиназе, — диклоксациллин, 250—500 мг внутрь каждые 6 ч, или цефалексин, 250—500 мг внутрь каждые 6 ч. Курс лечения составляет 7—10 сут.

Осложнения. Если образовался абсцесс молочной железы, его вскрывают и дренируют. Кормление больной грудью прекращают до тех пор, пока не прекратится гнойное отделяемое.

При абсцедирующей форме показано стационарное лечение в хирургическом отделении. При тяжелом общем состоянии следует проводить операцию в неотложном порядке после поступления в стационар под наркозом. Возможна аспирация абсцесса под местной анестезией при ультразвуковом позиционировании даже в амбулаторных условиях.

Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II [Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

1. Herbert W. N. P. Complications of the immediate puerperium. Clin. Obstet. Gynecol. 25:219, 1982.

2. Gibbs R. S. Postpartum Infections. In R. L. Sweet, R. S. Gibbs (eds.), Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Baltimore: Williams & Wilkins, 1985.

источник

Воспаление в молочной железе, обусловленное застоем молока. Фактором, предрасполагающим к развитию мастита, являются трещины сосков.

Лазерная терапия при лактационном мастите проводится для устранения лактостаза и явлений местного воспаления. Тактика лечения определяется формой заболевания: при серозном мастите допустимо прямое лазерное облучение молочной железы; при наличии гнойных осложнений, сопровождающихся интоксикацией, повышением температуры и наличием гноя в сцеживаемом из пораженной молочной железы молоке — прямое лазерное облучение рекомендуется для отграничения гнойного процесса, что облегчает последующее хирургическое вмешательство в нужном объеме.

В этом случае основные лечебные мероприятия предусматривают параллельное воздействие на иммунокомпетентные органы и зоны: проекционную зону тимуса, облучение крови по надвенной методике в проекции локтевого и подмышечного сосудов, подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.

Читайте также:  Чем лечить при мастите у кошек

По мере уменьшения островоспалительных явлений: симптомов интоксикации, снижения температуры до нормальных или субфебрильных значений, уменьшения напряженности в молочной железе допустимо прямое лазерное облучение пораженной молочной железы: сначала в периферийных отделах, а на последующих сеансах — в проекции очага воспаления.

Следует напомнить, что в течение всего периода заболевания молоко из пораженной молочной железы сцеживается и ребенку не дается, а при проведении антибиотикотерапии ребенок переводится в течение всего срока приема антибиотиков на искусственное вскармливание. При обоих вариантах мастита лечение дополняется облучением рецепторных зон, позиционирующихся в проекции наружной поверхности предплечья, тыльной поверхности кисти руки, наружной и передней поверхности голени, передней грудной стенки, паравертебральных зон позвоночника в проекции Th1-Th7, воротниковой зоны.

Необходимо особо отметить, что лазерное облучение молочной железы положительно воздействует на качество молока и не может рассматриваться как повод для ограничений в кормлении ребенка.

Режимы облучения лечебных зон при лечении лактационного мастита

Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
НЛОК локтевого сосуда, рис. 116, поз. «2» БИК 15-20 мВт 6-8 КНС-Уп, №4
Область молочной железы, рис. 116, поз. «4» БИ-1 6-8 Вт 80-150 6-10 ЛОНО, М1
Подмышечные лимфоузлы, рис. 116, поз. «1» БИ-1 2 Вт 300-600 2 КНС-Уп, №4
Проекция тимуса, рис. 116, поз. «3» БИМ 35 Вт 150 2
Позвоночник, Th1- Th5, рис. 116, поз. «5» БИМ 20 Вт 150-300 2-4
Воротниковая зона, рис. 120, поз. «1» БИК 10-15 мВт 8-10 КНС-Уп, №4
Рецепторная зона БИМ 20 Вт 150 4

Рис. 116. Зоны облучения при лечении лактационного мастита. Условные обозначения: поз. «1» — проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка, поз. «2» — локтевые сосуды, поз. «3» — проекция тимуса, поз. «4» — молочная железа, предполагаемая зона лактостаза, поз. «5» — зона сегментарной иннервации молочной железы.

Продолжительность курсового лечения определяется позитивной динамикой. Отмечена закономерность: чем раньше начато лечение методом лазерной терапии, тем меньшая продолжительность курса. Выполнение лечения с первого дня болезни обуславливает продолжительность курса в пределах 3 процедур. При начале курса лечения на 3-й день и позднее продолжительность курса составляет 8-10 процедур и более.

источник

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация • По течению •• Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий •• Хронический: гнойный, негнойный • По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).

Этиология • Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) • Карциноматозный.

Факторы риска • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены • Гнойные заболевания кожи молочной железы • СД • Ревматоидный артрит • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз • Приём ГК • Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией • Длительный стаж курения.

Клиническая картина

Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) •• Внезапное начало •• Лихорадка (до 39–40 °С) •• Сильные боли в молочной железе •• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами •• Регионарный лимфаденит.

Острый гнойный абсцедирующий мастит •• Лихорадка, озноб •• Боль в железе •• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации •• Регионарный лимфаденит.

Острый гнойный флегмонозный мастит •• Тяжёлое общее состояние, лихорадка •• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок •• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, повышение СОЭ • Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.

Специальные исследования • УЗИ • Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом) • Биопсия молочной железы.

Дифференциальная диагностика • Инфицирование кист молочной железы (в том числе паразитарных) • Маститоподобный рак • Туберкулёз • Актиномикоз • Нагноившаяся атерома • Сифилис.

Консервативная терапия • Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых • Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу • Сухое тепло на поражённую молочную железу • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания • Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита • Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4–8 дней • Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) • НПВС • В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение • Тонкоигольная аспирация содержимого • При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек • Операционные разрезы •• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля •• Интрамаммарный абсцесс — радиарный •• Ретромаммарный — по субмаммарной складке • При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями • При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения • Формирование свища • Субпекторальная флегмона • Сепсис.

Течение и прогноз благоприятные • Полное выздоровление наступает в течение 8–10 дней при адекватном дренировании.

Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.

МКБ-10 • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

Воспалительное заболевание молочной железы, что имеет бактериальную природу и развивается у женщин вне периода грудного вскармливания — нелактационный мастит. Наиболее часто он наблюдается во время гормональной перестройки женского организма – в пубертатном и климактерическом периодах. Гормональный дисбаланс способствует нарушению работы иммунной системы. Из-за этого защита организма против инфекций ослабляется и повышается риск проявления заболеваний микробной природы.

Типичный возбудитель этой патологии – золотистый стафилококк (90% случаев). Иногда кроме него находят других представителей микрофлоры – эпидермальные стафилококки, протеи, кишечные палочки (до 10% случаев).

Различают следующие стадии заболевания:

Нелактационный мастит отличается от лактационного также тем, что намного чаще переходит в хроническую форму и рецидивирует с определенной периодичностью (в среднем раз в 4-6 месяцев).

Наличие уплотнения в грудной железе (чаще всего параареолярно).

При инфильтративной стадии наблюдается:

  • Температурные показатели до 38-38.5 *С.
  • Умеренные симптомы интоксикации.
  • Боли в грудной железе тянущего характера.
  • Наличие уплотнения твердо-эластичной консистенции в молочной железе, пальпация которого резко болезненна, — инфильтрата.

    Симптомы, что свидетельствуют о переходе процесса в деструктивную фазу:

  • Температура достигает 38-40 * С.
  • Выраженные признаки общей интоксикации (усталость, головокружение и головная боль, озноб, тошнота, рвота, отсутствие аппетита).
  • Позитивный симптом флюктуации с пораженной стороны (достоверен при абсцедирующем и флегмонозном видах деструктивного воспаления).
  • Интенсивная гиперемия, гипертермия и отёк кожи над патологическим очагом.
  • Сильная болезненность в подмышечных лимфатических узлах (пациентке может быть трудно поднять руку).

    Если нелактационный мастит приобретает черты хронического, при осмотре врач отмечает следующие симптомы:

  • Втяжение кожи в месте постоперационного рубца или зарубцевавшихся свищей, возможна деформация молочной железы.
  • Наличие открытых функционирующих свищей, а также гнойного отделяемого.
  • Наличие периодических гнойных выделений из сосков.

    При хронизации процесса обязательно проводят дифференциальную диагностику с раком молочной железы.

  • Общий анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
  • Бактериальный посев гноя, полученного при пункции очага – выделение патологических микроорганизмов-возбудителей;

    Если лечение начато в течение 3-4 суток от момента развития болезни на серозной или инфильтративной её стадиях, то можно обойтись одними консервативными мерами. При переходе мастита в гнойную фазу, обычно применяется комплексный подход к терапевтическим мероприятиям. В этом случае после успешно проведенного хирургического вмешательства подключают различные фармакологические препараты и физиотерапевтические процедуры.

    Лечение инфильтративных форм осуществляют с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Используют таблетированные антибиотики (при гнойном процессе их вводят внутримышечно или внутривенно):

  • «Защищенные» и «незащищенные» полусинтетические пенициллины (амоксициллин, амоксиклав и др.);
  • Цефалоспорины первого и второго поколений (цефалексин, цефуроксим и т.д.).

    Антибиотики других групп, что могут назначаться при резистентности патологической микрофлоры к вышеуказанным лекарствам:

    Для защиты организма, если показано антибактериальное лечение, дополнительно используют пробиотики вместе с противогрибковыми препаратами.

    Для уменьшения интоксикации производят инфузии кровезаменителей и дезинтоксикационных растворов (гемодез, реополиглюкин и т.д.), а также специфических иммуностимуляторов (антистафилококковые плазма, глобулины, абсорбированный анатоксин).

    Хирургическое лечение мастита подразумевает вскрытие гнойной полости и её ревизию, а также установку дренажа. При необходимости производят секторальную резекцию молочной железы, удаляют все нежизнеспособные ткани и в дальнейшем восстанавливают внешний вид органа с помощью импланта.

    Нелактационный мастит – достаточно редкое заболевание, лечение которого при своевременной диагностике очень эффективно.

    Основные факторы, что провоцируют нелактационный мастит:

    1. Патологии репродуктивной и гипоталамо-гипофизарной систем, что приводят к колебаниям уровня эстрогенов, прогестерона и пролактина в крови и вторичным гормон-зависимым изменениям в тканях молочной железы.
    2. Иммунодефицитные состояния различной природы.
    3. Наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме (кариозные зубы, заболевания ЛОР-органов – хронический тонзиллит и др. хронический пиелонефрит, генитальные инфекции, бактериальные заболевания кожи);
    4. Местные медицинские манипуляции, проведенные с нарушением правил асептики и антисептики.

    Золотистый стафилококк — типичный возбудитель заболевания

    Инфекционный агент проникает в железу с током крови гематогенно, лимфогенно (с током крови, лимфы) или при повреждениях кожного покрова в периареолярной области. В первых двух случаях наблюдают периваскулярное (вокруг сосудов), в третьем — интраканаликулярное (в протоках) воспаление, имеющее сначала серозный, а потом гнойный характер. В отдельную группу выделяют воспалительную реакцию, что возникает при инфицировании ранее существовавшей кисты молочной железы.

    В отличие от маститов у кормящих грудью матерей, симптомы этой болезни проявляются более стерто, что часто затрудняет диагностику у пациенток на ранних этапах и препятствует своевременному назначению консервативной терапии. Поэтому иногда патологию выявляют только при её переходе в деструктивную фазу, когда требуется неотложное хирургическое лечение.

  • серозная;
  • Гнойная (деструктивная):
  • гангренозная.
  • Основные симптомы, что характерны для серозной стадии мастита, такие:

  • Умеренная болезненность в молочной железе.
  • Температура повышается до 37.5 *С или её нормальные показатели.
  • Не сильная кожная гиперемия в области груди.

    Повышенная температура у женщины с инфильтративной стадией мастита

  • Гиперемия кожи над инфильтратом, возможен отёк и местная гипертермия.
  • Увеличение размеров пораженной железы.
  • Резкая дергающая боль в пораженной железе.
  • В лабораторных анализах изменяются такие показатели:

    При обследовании обязательно берется общий анализ крови

    На УЗИ молочной железы – типичная эхо-картина инфильтрата или гнойника.

    При тяжелой интоксикации возможна тахикардия и прогрессирующее падение артериального давления. Самое опасное осложнение нелактационного мастита – сепсис, возникающий при генерализации инфекции.

    На ранних этапах болезни используются противовоспалительные препараты, а также полуспиртовые компрессы с их применением. Консервативное лечение включает в себя такие мази, как линимент Вишневского или ихтиоловая мазь.

    Чтобы снизить сенсибилизацию организма и предупредить осложнения, лечение предусматривает введение антигистаминных лекарств (лоратадин, тавегил и др.).

    Этиология, патогенез и комплексное лечение

    Д.м.н. профессор Королёв М.П.; д.м.н. профессор Кутушев; д.м.н. профессор Спесивцев Ю.А.; к.м.н. Чуликов О.В.; Толстов О.А.

    Кафедра Общей хирургии с курсом эндоскопии и циклом гнойной хирургии С-ПбГПМА. Зав. кафедрой профессор Королёв М.П. Санкт-Петербургский Центр по лечению хирургических инфекций, гл. врач Блюштейн Ю.Л.

    В последние 10 лет отмечается неуклонное увеличение числа больных, страдающих воспалением в нелактирующей молочной железе. Актуальность проблемы нелактационного мастита определяется ёщё и тем, что рост заболеваемости происходит на фоне ухудшающейся социально-экологической обстановки, что приводит к возникновению и прогрессированию гнойно-септических заболеваний. Кафедра Общей хирургии СПбГПМА и отделение хирургии маститов ЦЛХИ обладает опытом терапии 2862 пациенток с различными формами данной патологии, находившихся на лечении в клинике с 1980 по 1998 гг. В подавляющем большинстве случаев больные нелактационным маститом — это женщины в возрасте от 15 до 45 лет.При этом, нами отмечено, что заболевание чаще возникает у пациенток трёх возрастных групп: 14-18 лет, 19-24 года, 30-34 года. Более высокий уровень данной патологии в этих группах обусловлен увеличением интенсивности лимфо- и кровообращения в железе в пубертатном периоде, а также возникновением и развитием в органе дисгормональных гиперплазий у женщин репродуктивного возраста.

    Неблагоприятная социально-экологическая обстановка также способствует возникновению и сохранению в организме пациенток длительно существующих очагов гнойной инфекции. Так, хронические воспалительные заболевания ротовой полости, ЛОР-органов, пищеварительного тракта мочеполовой системы и т.д. обнаружены нами при обследовании у 42% больных. Как эндогенные источники патогенных микроорганизмов, данные сопутствующие заболевания являются одними из предрасполагающих факторов развития воспаления в нелактирующей молочной железе. Кроме того, развитию нелактационного мастита способствует наличие в ткани молочных желёз диспластических изменений, обусловленных гипоталамо-гипофизарным дисбалансом, обнаруженные нами у 42% женщин старше 22 лет.

    Необходимо отметить, что воспалению в молочной железе у многих пациенток непосредственно предшествуют респираторные вирусные инфекции, местное или общее переохлаждение, предменструальный период, способствующие снижению общей противомикробной резистентности и активности иммунных реакций.

    В процессе изучения этиологии нелактационного мастита, на основе проведённых бактериологических исследований нами выяснено, что основным возбудителем заболевания является золотистый стафилококк в монокультуре или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами (стрептококками, кишечной палочкой, протеем и др.). Проникновение экзогенной инфекции происходит интраканаликулярным путём, при наличии выделений из соска. Эндогенная инфекция проникает и распространяется в молочной железе гематогенным и лимфогенным путями.

    Необходимо обратить внимание на то, что у больных нелактационным маститом нами было выявлено наличие вторичного иммунодефицита. Он обусловлен и проявлялся снижением общего количества Т-клеток периферической крови, а также изменением соотношения их субпопуляций, (Т-хелперов, Т-супрессоров, Т-активных). Пониженное содержание Т-лимфоцитов, в конечном итоге, приводит к снижению числа В-клеток. В большей степени процесс снижения уровня Т и В лимфоцитов в периферической крови был характерен для пациенток с гнойными формами нелактационного мастита. Кроме того, у больных нелактационным маститом при поступлении и в процессе лечения отмечались признаки относительной недостаточности специфического гуморального иммунитета. Так, титр антибактериальных антител к золотистому стафилококку был снижен в три-четыре раза. Однако у всех наших пациенток имелся относительно высокий уровень неспецифической резистентности (повышенная поглотительная способность нейтрофильных гранулоцитов, увеличение числа гиперактивных макрофагов). Данная иммунологическая картина, как известно, характерна для затяжных гнойных процессов и возникает в ответ на длительную стимуляцию малыми дозами слабого антигена.

    Основной особенностью клиники нелактационного мастита является подострое течение заболевания, преобладание деструктивных форм мастита, а также склонность к хроническому течению воспалительного процесса и наличие рецидивов воспаления.

    Выделяемые нами по клиническим признакам формы нелактационного мастита, а также их соотношение представлены в следующей таблице.

    Формы нелакационного мастита.

  • серозный мастит 12,7%;
  • инфильтративный мастит 28%.
  • абсцедирующий мастит 34%;
  • инфильтративно-гнойный очаговый мастит 15,3%;
  • инфильтративно-гнойный диффузный мастит 16,7%;
  • флегмонозный мастит 3,3%.

    С учётом клинических особенностей заболевания, а также на основании проведённых иммунологических и бактериологических исследований, нами выработана и применяется следующая тактика лечения данной патологии.

    Для лечения серозного и инфильтративного мастита используются: местная гипотермия, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, антиоксидантная терапия. Антибиотики назначались нами коротким курсом. Использовалось однократное внутримышечное введение максимальной суточной дозы препаратов. Предпочтение отдавалось аминогликозидам, т.к. согласно данным антибиотикограмм, большинство выявленных микроорганизмов сохраняют чувствительность к препаратам данной группы.

    С целью улучшения результатов лечения нами постоянно ведётся поиск новых методов терапии нелактационного мастита. В частности, учитывая характерные изменения иммунного статуса наших больных, мы считаем обязательным применение для лечения инфильтративного нелактационного мастита препарата «Галавит». Данный препарат подавляет выработку гиперактивных макрофагов, а также стимулирует активность клеточного звена иммуннитета. В результате, применение «Галавита» позволяет уже на вторые сутки добиться достоверного уменьшения инфильтрата вне зависимости от его объёма. На третьи — четвёртые сутки терапии мы наблюдали полное выздоровление.

    Читайте также:  Лечение мастита у коров схема лечения

    Следует отметить, что ставшее уже традиционным многокомпонентное комплексное консервативное лечение позволяло добиться полного выздоровления у всех больных, поступивших в стационар с серозной формой воспаления и у 72% пациенток с инфильтративным нелактационным маститом. У остальных пациенток заболевание перешло в инфильтративно-гнойную форму.

    В клинике гнойного нелактационного мастита превалируют местные явления гнойного воспаления. Однако, несмотря на наличие очага деструкции, ухудшение состояния наблюдается только в случае развития флегмонозного мастита. Поэтому, основным компонентом комплексного лечения являлось оперативное вмешательство.

    При абсцедирующем мастите, когда очаг деструкции ограничен тонкостенной пиогенной капсулой, операция проводится в объёме вскрытия гнойной полости, эвакуации отделяемого, с последующим традиционным лечением раны молочной железы.

    У 4% больных узловым инфильтративно-гнойным и абсцедирующим нелактационным маститом, с объёмом поражения менее одного квадранта, осуществлялось закрытие послеоперационной раны молочной железы первичными швами в условиях активного антибактериального дренирования.

    У пациенток с абсцедирующей, узловой и диффузной инфильтративно-гнойными формами заболевания, при объёме очага деструкции в пределах одного квадранта молочной железы, выполняется секторальная резекция в пределах здоровых тканей. После иссечения патологически измененных тканей и обработки раны растворами антисептиков, на стенки образовавшейся полости должны накладываться сближающие швы. Применение таких швов позволяет сократить размеры раны, что способствует уменьшению количества раневого отделяемого и снижению его резорбции. При этом, в тканях, прилежащих к зоне оперативного вмешательства создаются условия для улучшения лимфооттока и микроциркуляции. Остаточная полость дренируется с помощью пассивных дренажей. Сближающие швы удаляются на 3-4 сутки, когда появляются признаки их секвестрации. Такое ведение послеоперационной раны и использование сближающих швов способствует сокращению фазы гидратации, стимуляции раневой контракции и значительному ускорению процессов заживления. При этом обеспечивается формирование косметически выгодного послеоперационного рубца и предотвращается развитие деформации молочной железы.

    У пациенток с диффузным инфильтративно-гнойным и флегмонозным маститом, у которых очаг деструкции занимает объём более одного квадранта органа, необходимо выполнять обширные иссечения поражённых тканей, вплоть до субтотальной резекции молочной железы или, даже, подкожной мастэктомии (в случаях субтотального и тотального поражения). Ведение ран в этом случае осуществляется открытым способом с использованием влажно-высыхающих антисептических повязок. После достижения фазы дегидратации этим больным с целью ускорения течения раневого процесса, предупреждения развития рубцовой деформации молочной железы, получения лучшего косметического результата показано наложение ранних вторичных швов.

    В комплексе медикаментозного лечения гнойных форм нелактационного мастита применяются: однократное введение суточных доз антибиотиков аминогликозидового ряда, препараты группы имидазола, антигистаминные средства, противовоспалительные препараты, антиоксидантная терапия, местная гипотермия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

    Комплексный подход к лечению больных нелактационным маститом позволяет добиться полного выздоровления у 94% больных гнойным нелактационным маститом. У остальных пациенток мастит перешёл в хроническую форму с рецидивами воспаления в сроки от 3 до 12 месяцев.

    Проведённые нами исследования позволили выяснить, что хронизация воспаления в нелактирующей молочной железе наблюдается у женщин в возрасте 30 — 50 лет, имеющих диспластические изменения в молочных железах. У части пациенток при обследовании обнаруживаются признаки повышенной секреторной активности в виде выделений из соска. В структуре заболевания преобладают деструктивные формы. В большинстве случаев очаг воспаления локализуется в центральных отделах молочной железы и в области сосково-ареолярного комплекса. Необходимо отметить, что при первичном поступлении у таких больных, как правило, диагностируется абсцедирующий нелактационный мастит и им выполняется операция в минимальном объёме (вскрытие гнойника и его дренирование). Опыт наших зарубежных коллег свидетельствует, что оперативное лечение в объёме вскрытия и дренирования абсцесса у данной категории пациентов приводит к тому, что у 70-80% из них возникает рецидив гнойного воспаления.

    Поэтому, мы рекомендуем всем женщинам старше 30 лет, у которых имеется при поступлении абсцедирующий нелактационный мастит с субареолярной или центральной локализацией очага деструкции выполнять операции в объёме секторальной резекции. Нерадикальность первичного оперативного вмешательства, на наш взгляд, является причиной сохранения в органе очага воспаления и перехода острого нелактационного мастита в хроническую фазу.

    [an error occurred while processing this directive]

    Нелактационный мастит – это воспаление молочной железы, которое развивается у женщины не в период грудного вскармливания. Чаще всего мастит манифестирует на фоне гормональной перестройки в организме: во время полового созревания или во время климакса. Гормональный дисбаланс способствует ухудшению работы иммунной системы, естественная защита организма ослабевает, что позволяет микробам легче проявлять свою патологическую активность.

    Согласно статистике, на долю нелактационных маститов приходится около 5% от всех воспалений молочной железы. Возраст заболевших женщин широко варьируется, подобный диагноз выставляется и 15-летним подросткам, и 60-летним пожилым дамам.

    Если сравнивать лактационный и нелактационный мастит, то второй имеет менее бурное течение, редко вызывает генерализированные осложнения. Однако, опасность перехода болезни в хроническую форму, существенно выше.

    Содержание статьи:

    Причины, которые способны привести к развитию нелактационного мастита, можно выделить следующие:

    Заболевания репродуктивной системы или нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, что приводит к гормональному дисбалансу в организме.

    Резкое снижение уровня эстрогенов в организме женщины на фоне климакса .

    Период полового созревания, который сопровождается гормональным дисбалансом в организме.

    Нарушения в работе иммунной системы, что способствует ослаблению защитных сил. Ослабляют иммунитет перенесенные вирусные и бактериальные инфекции, физическое перенапряжение, резкое переохлаждение, стрессы и пр.

    Хронические очаги инфекции в организме. Опасность представляют такие заболевания, как: кариес зубной эмали, тонзиллит. пиелонефрит. генитальные инфекции, дерматологические заболевания бактериальной природы.

    Нарушения в работе обмена веществ, например, сахарный диабет. гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение и пр.

    Травмы молочной железы. Наибольшую опасность представляет сдавливание груди.

    Термическое поражение груди, например, во время прикладывания грелки.

    Осложнения после перенесенных оперативных вмешательств на груди. Причем опасность представляют любые медицинские манипуляции на молочной железе, в том числе, установка имплантов, удаление кисты, фиброзных разрастаний.

    В 90% случаев нелактационный мастит вызывает золотистый стафилококк. Иные представители бактериальной флоры провоцируют воспаление гораздо реже. Высеиваться могут эпидермальные стафилококки, протей, кишечная палочка.

    Возбудитель инфекции проникает в молочную железу тремя способами:

    Гематогенным путем (с током крови);

    Лимфогенным путем (по лимфатическим сосудам);

    Через повреждения на коже в области молочной железы или соска.

    Гематогенный и лимфогенный путь инфицирования приводит к тому, что воспаление локализуется вокруг сосудов. Когда микроорганизм проникает через кожу, то наблюдается интраканаликулярное воспаление.

    Сначала внутри формируется серозный экссудат, который со временем становится гнойным.

    Хронический нелактационный мастит развивается на фоне недолечнного остророго нелактационного мастита. Чаще всего, виноватой оказывается сама женщина, которая после наступления улучшения, прекращает терапию, либо вовсе не обращается за врачебной помощью, занимаясь самолечением.

    Клиническая картина нелактационного мастита не такая яркая, как при воспалении молочной железы во время кормления грудью. Это зачастую затрудняет самодиагностику и препятствует своевременному началу лечения. Поэтому, если женщина знает симптомы нелактационного мастита, она сможет вовремя обратиться за врачебной помощью.

    Симптомы начальной стадии нелактационного мастита (негнойная серозная форма):

    Появление слабых болей в молочной железе.

    Хорошо пальпируется уплотнение, которое при прикосновении отдает болью.

    Кожа над уплотнением краснеет, грудь может отекать. Иногда молочная железа становится горячей на ощупь.

    Грудь становится больше в размерах.

    Симптомы гнойной стадии мастита:

    Температура тела увеличивается до высоких отметок. Она может достигать лихорадочных значений в 39-40 градусов.

    Признаки интоксикации имеют выраженный характер. Женщина испытывает общую слабость, ее беспокоит головная боль, присоединяется озноб, может возникнуть тошнота и рвота, аппетит пропадает.

    Гной во время обострения заболевания может выделяться из сосков.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Выделяют следующие виды нелактационного мастита, каждый из которых имеет характерную симптоматику:

    Абсцедирующий мастит. В молочной железе формируется один или несколько мелких абсцессов, которые заполнены гноем.

    Инфильтративно-абсцедирующий мастит. Течение заболевания более тяжелое. Абсцессы формируются в инфильтрате, имеют различную величину и форму.

    Флегмонозный мастит. Молочная железа сильно отекает, на ней появляется втянутый участок. Кожа местами становится красного цвета, а местами синюшно-красного оттенка. Возможно втягивание соска. Площадь поражения груди довольно обширна.

    Гангренозный мастит. Сильно страдают ткани молочной железы и кровеносные сосуды. Процесс сопровождается активным образованием тромбов. Невозможность нормального кровоснабжения груди приводит к формированию участков некроза. На поверхности появляются зоны отмершей ткани, пузыри, заполненные сукровицей. В патологический процесс вовлекается вся молочная железа. Состояние пациентки очень тяжелое, не исключена спутанность сознания, снижение артериального давления. На фоне сформировавшейся гангрены возрастает риск септического заражения крови. Это несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни женщины.

    При подозрении на воспаление молочной железы, следует обращаться либо к маммологу, либо к гинекологу. Врач выслушает жалобы пациентки и проведет осмотр груди.

    Для подтверждения диагноза потребуется прохождение следующих исследований:

    Сдача общего анализа крови. На воспаление будет указывать ускорение СОЭ, повышение уровня лейкоцитов.

    Сдача общего анализа мочи.

    Если имеется гнойное воспаление, то выполняют пункцию, и отправляют собранный материал на бактериологическое исследование.

    Прохождение УЗИ молочной железы.

    Хроническое течение заболевания зачастую требует прохождения маммографии, что позволяет уточнить диагноз. Качественная диагностика нелактационного мастита – это обязательное условие, так как имеется риск упущения такого заболевания, как рак молочной железы .

    При своевременном обращении к доктору, лечение нелактационного мастита не составляет трудностей. Важно начать реализовывать терапевтические мероприятия уже на 3-4 день от манифестации заболевания. Если воспаление переходит в гнойную форму, то зачастую приходится прибегать к операции.

    Если заболевание диагностировано на ранней стадии, то врач назначает противовоспалительные препараты, наложение полуспиртовых компрессов, мази Вишневского или Ихтиоловой мази.

    Когда у женщины уже сформировался инфильтрат, то без приема антибиотиков не обойтись. Назначают препараты широкого спектра действия: Амоксициллин, Амоксиклав, Цефалексин, Цефуроксим и пр. Когда бактериальная флора к ним устойчива, то возможно использование Ципрофлоксацина (группа фторхинолоны) или Гентамицина (группа аминогликозиды). Если в груди нет гноя, то возможен пероральный прием препаратов. При деструктивной форме мастита антибиотики вводят либо внутримышечно, либо внутривенно.

    Чтобы помочь организму быстрее справиться с инфекцией и предупредить развитие осложнений, необходимо соблюдение следующих пунктов:

    Назначение пробиотиков (Линекс, Хилак Форте, Бифиформ и пр.).

    Назначение противогрибковых препаратов (Флуконазол, Кандид и пр.).

    Назначение антигистаминных препаратов (Тавегил, Зодак, Лоратадин и пр.).

    Назначение дезинтоксикационных растворов (Гемодез, Реополиглюкин и пр.).

    Назначение иммуностимуляторов (Глобулины, Абсорбированный анатоксин).

    Для повышения сопротивляемости организма назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту.

    Если состояние женщины улучшается, то спустя сутки от начала лечения, можно проводить физиологические процедуры, например, УВЧ-терапию. Это способствует скорейшему рассасыванию инфильтрата и восстановлению тканей молочной железы.

    Пораженной груди необходимо обеспечить максимальный покой. Следует отказаться от ношения тугого лифчика или пережимающей повязки. Грудь должна поддерживаться, но не должна быть сдавлена.

    Когда консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, необходимо хирургическое вмешательство. Гнойную полость вскрывают, очищают ткани от патологического содержимого, санирую рану, удаляют имеющиеся некротизированные участки и устанавливают дренаж. Капельное промывание раны осуществляется на протяжении 5-12 дней, что позволяет минимизировать риски рецидива заболевания. Операция проводится под общим наркозом. Чтобы вернуть груди прежнюю форму, в дальнейшем возможно установление импланта.

    После проведенного хирургического вмешательства реализуют лекарственную терапию. Она позволяет быстрее вывести токсины из организма пациентки. Антибиотики назначают в обязательном порядке. Их вводят либо внутривенно, либо внутримышечно. Препаратами выбора в данном случае являются цефалоспорины первого или второго поколения.

    Нелактационный мастит – заболевание не слишком распространенное среди женского населения.

    Тем не менее, периодически оно диагностируется, поэтому нелишним будет ознакомиться с основными рекомендациями, направленными на недопущение его развития:

    Заболевания репродуктивной сферы должны быть вовремя пролечены. При любых проблемах с гормональным фоном, следует обращаться к специалисту.

    Очаги хронической инфекции должны быть качественно санированы.

    К молочной железе следует относиться бережно, стараясь ограждать ее от различного рода травм.

    Бюстгальтер следует выбирать по размеру. Лучше всего отдавать предпочтение белью из натуральных материалов.

    Важно следить за чистотой груди, ежедневно омывая ее теплой водой с использованием мыла.

    Поддерживать состояние иммунной системы на должном уровне позволяет ведение здорового образа жизни, правильное питание, достаточный отдых.

    Следует помнить, что любое заболевание легче вылечить на ранних стадиях. Это утверждение вполне правомерно для нелактационного мастита.

    Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна, врач-гинеколог, специально для сайта ayzdorov.ru

    Нелактационный мастит чаще всего возникает в период гормональных нарушений. Например, он достаточно часто возникает у женщин в период климакса и менопаузы, а также у подростков (как у девочек, так и у мальчиков), что связано как с гормональными изменениями, так и с нарушениями иммунитета.

    Что такое нелактационный мастит и почему он может возникать

    Нелактационный мастит — это воспалительный процесс в молочной железе, который начался вне периода кормления ребенка грудью (лактации). Такие маститы встречаются гораздо реже, чем лактационные. Причины их могут быть разными, но в основном они связаны с гормональными нарушениями и со снижением иммунитета. Например, такие маститы часто возникают при снижении гормонального фона у женщин. Снижение выработки женских половых гормонов начинается после 45 лет, тогда же начинается период климакса, в 50 — 55 лет обычно наступает менопауза. В этот период времени женщина становится очень чувствительной к любой инфекции.

    У девочек-подростков ткань молочной железы под влиянием эстрогенов увеличивается, но, как правило, быстрый рост и развитие организма приводят к снижению иммунитета, все это может быть причиной возникновения мастита. По этой же причине маститы могут возникать и у мальчиков. К возникновению мастита могут привести любые заболевания, которые вызывают снижение иммунитета: сахарный диабет, любые хронические, длительно протекающие инфекции, заболевания обмена веществ. Во всех этих случаях инфекция может попасть в ткань молочной железы через мелкие ссадины на коже или в области сосков, а также с током крови из других очагов инфекции.

    Наконец, достаточно часто нелактационный мастит является следствием оперативных вмешательств на молочных железах, например, при внесении инфекции в рану после удаления доброкачественной опухоли.

    Признаки нелактационного мастита

    Нелактационный мастит обычно протекает не так тяжело, как лактационный. Тем не менее, процесс нельзя запускать, так как он может перейти в острый гнойный и состояние резко осложнится. Острый процесс также может стихнуть и перейти в хронический с периодическими обострениями.

    Острый нелактационный мастит начинается с появления припухлости и болезненности в области молочной железы. Иногда почти сразу увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. Боли могут быть как незначительными, так и очень сильными, настолько, что трудно поднять руку. Это состояние, если вовремя обратиться к врачу, хорошо поддается лечению.

    Но можно и не заметить, как процесс перейдет в гнойный, в таком случае поднимается высокая температура, боли становятся тянущими и дергающими, в области молочной железы появляется покраснение, увеличивается отек и врач во время осмотра может обнаружить признаки появления жидкости в месте воспаления. Все эти симптомы говорят о наличии нагноения и необходимости экстренной помощи.

    Хронический мастит часто появляется у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы. Он может быть также исходом острого мастита. Температура тела при этом заболевании может быть нормальной или слегка повышенной. Молочная железа увеличена в размере в месте воспаления, иногда в этом месте может быть покраснение и втяжение кожи. Если хронический процесс начался после острого, то можно увидеть свищи (каналы, соединяющие полость с гноем с поверхностью кожи) со скудным гнойным отделяемым. Подмышечные лимфатические узлы увеличены. В некоторых случаях проявления хронического мастита похожи на рак молочной железы.

    Диагностика нелактационного мастита

    Нелактационный мастит имеет характерные проявления, и если вовремя обратиться к врачу, то он их, безусловно, увидит. Подтвердить мастит можно при помощи ультразвукового исследования, посева выделений из сосков или из свищей на питательные среды (микробиологическое исследование), а также в некоторых случаях и путем взятия кусочка ткани для лабораторного исследования (биопсии).

    Кроме того, проводится полное обследование пациента с целью выявления основного заболевания, которое могло привести к нарушению гормонального фона или к снижению иммунитета.

    Лечение нелактационного мастита

    Лечение острого нелактационного мастита зависит от фазы заболевания. В начальной фазе, когда еще не началось формирование гнойника, лечение проводится консервативно: назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции, молочной железе создается покой и возвышенное положение. При абсцедировании мастита проводится операция вскрытия гнойника.

    Профилактика нелактационных маститов заключается в своевременном обращении к врачу при любых изменениях в молочных железах, а также в лечении всех заболеваний, которые могут привести к снижению иммунитета и нарушению гормонального фона.

    источник