Меню Рубрики

Консервативное лечение мастита у женщин

Внимание! Все материалы на сайте имеют рекомендательный характер. Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом

Лечение и профилактика послеродового мастита.

Уважаемые читатели! Повторно обращаем ваше внимание на то, что применение препаратов, указанных в статье, а так же методик лечения необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО согласовать с вашим лечащим врачом.

Маститом называют воспаление тканей молочной железы, возбудителями которого являются микроорганизмы, чаще всего — стафилококки, реже — стрептококки. Пути распространения: трещины соска — лимфогенный путь; молочные протоки — галактогенный путь. Гематогенная инфекция распространяется крайне редко. Стадии мастита: лактостазная, серозная, гнойная. Гнойный мастит делится на такие формы: 1) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой; 2) абсцедирующий фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы — ретромамарний; 3) флегмонозный (гнойно-некротический); 4) гангренозный.

В большинстве случаев мастит бывает односторонним. Послеродовой мастит начинается внезапным повышением температуры тела до 39 градусов и выше, иногда ознобом. Появляются боль в молочной железе, общее недомогание, головная боль, нарушаются сон и аппетит. Молочная железа увеличивается, в глубине ее прощупывается болезненный плотный участок, который не имеет выразительных границ. Иногда над пораженным местом бывает покраснение кожи. В зависимости от локализации очага различают ретромамарний, интерстициальный и субареолярный мастит, который соответствует расположению долек молочной железы. Воспалительный процесс приводит к закупориванию протоков молочной железы и к застою молока (застойный мастит, лактостаз), но воспалительный процесс может прекратиться на этой стадии и со временем женщина выздоравливает. Иногда же он прогрессирует. В таком случае развивается инфильтративный (серозный) мастит; если инфильтрат нагнаивается, развивается гнойный мастит. В случае нагноения общее состояние больной ухудшается, нередко появляется озноб, температура тела приобретает ремитирующий характер, боль в молочной железе усиливается, в плотном инфильтрате образовываются очаги размягчения, кожа над ними гиперемирована, с синюшным оттенком. Ход гнойного мастита бывает тяжелым и продолжительным.

Консервативное лечение проводится только при серозном мастите: при тяжелых формах показано оперативное вмешательство. Послеродовой мастит нужно начинать лечить, как только появляются первые признаки заболевания. Гигиенический уход за молочными железами, техника кормления нуждается в надзоре медперсонала. Если существует угроза возникновения трещин сосков, рекомендуется кормить при помощи специальных накладок. Важным условием лечения является опорожнение молочной железы (тщательное сцеживание). Иногда пользуются молокоотсосом.

1) Антибактериальная терапия;

2) Оптимизация репаративных процессов эпителизации трещин сосков: актовегин, солкосерил, наксол, вулнузан и др.;

3) Уменьшение продукции грудного молока: бромкриптин, лизенил, вазобрал и др.

4) Уменьшение лактостаза: окситоцин, но-шпа и др.

5) Повышение иммунологической резистентности организма: анти стафилококковый гамма-глобулин, гамма-глобулин или полиглобулин, адсорбированный стафилококковий анатоксин, гипериммунная антистафилококковая плазма и др.

6) Уменьшение явлений интоксикации: общее количество растворов должна быть ЗО мл/кг/сут. При повышении температуры на каждый градус количество вещества увеличивают на 5 мл/кг/сутки. На фоне инфузионной терапии вводят мочегонные препараты: фуросемид, верошпирон и др.

7) Уменьшение аллергического компонента — антигистаминные препараты. Для уменьшения лактостаза выполняют: электрофорез прокаина 2% раствор в 70 градусном спирте; ультразвуковое влияние на молочные железы; электромагнитные волны сантиметрового диапазона.

Успех лечения послеродовых инфекционных осложнений имеет место, если определяется ранняя и своевременная диагностика осложнения, адекватная и соответствующая возбудителю, начинается антибактериальная терапия и терапия комплексная для поддержки организма. Решающее значение имеет хирургическая санация септического очага, которым является матка.

1. Хирургическое вмешательство главного источника инфицирования — экстирпация матки с удалением маточных труб и дренированием брюшной полости. Чаще проводят нижнесерединную лапаротомию. Культю влагалища не нужно зашивать, целесообразно наложить только П-образные швы на углы маточных сосудов, что повышает эффективность. Дренирование проводят через культю влагалища, а также через два контрапертурные отверстия в передней брюшной стенке. Справа дренаж вводят из-под печеночного пространства через боковую поверхность брюшной стенки (3-4 см выше от пупка, на 10-12 см вправо от него). Слева дренаж выводят из малого таза, через боковую поверхность брюшной стенки над крылом клубковой кости сзади от ее передневерхней ости. Брюшную полость дренируют толстыми (не менее 1 см в диаметре) резиновыми или хлорвиниловыми трубками с боковыми отверстиями. Дренажные трубки на передней стенке фиксируют к коже, а в культе влагалища — непосредственно к культе и к коже большой половой губы. Боковые дренажи удаляют сразу после установления перистальтики. Дренаж, выведенный через культю влагалища, может функционировать до шести — восьми суток послеоперационного периода. Через дренажи проводят: закрытый послеоперационный лаваж, перитониальний диализ, программированную релапаротомию (выполняют ее каждые 24 часа на протяжении 6-7 суток, а потом каждые 48 часов) соответственно скорости распространения инфицирования и его стадии.

2. Антибактериальная терапия. Решающим фактором является рациональный выбор антибиотиков. Антибактериальную терапию целесообразно проводить, когда известен вид возбудителя, но это будет не раньше 48 часов. Поэтому до идентификации возбудителя назначают эмпирическую антибиотикотерапию, которая влияет на гр /+/ аэробов, гр /-/ аэробов и анаэробов.

Монотерапия

1) Цефалоспорины 1-ого поколения (цефазолин, цефалотин, цефадроксил, цефаликсин и др.) или цефалоспорины 2-ого поколения (цефаклор, цефамандол, цефокситин, цефуроксим, цефотетан и др.) соединяют с аминогликозидом и метронидазолом.

2) Аминогликозиды 2-ого поколения (гентамицин, тобрамицин) или 3-ого поколения (амикацин, нетилмецин).

3) Метронидазол (метрогил, трихазол, флагил, ефлоран).

  • Клиндамицин (далацин С внутрь 0,6-1,8 в сутки на 3-4 приема или в/мышечно или в/венно 0,6-2,7 г в сутки на 2-4 введения. При тяжелых формах до 4,8 г в сутки; климицин).
  • Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин и др.)

    1) Назначают только цефалоспорины 3-ого поколения (цефтриаксон, цефтазидим, цефепин, цефпиром) или только карбопенемы (тиснам, меронем). Повышение эффективности лечения больных можно выполнить, применяя эндолимфатическую антибиотикотерапию, которая дает возможность быстро создать оптимальные концентрации лечебного вещества с обеспечением максимального контакта с микроорганизмами, патогенами в местах их наибольшего накопления. Катетеризацию лимфатического сосуда нужно проводить на стопе. Сосуды обнаруживают с помощью окраски индигокармином, который вводят в первый межпальцевой промежуток на стопе. Антибиотики и препараты метронидазолу целесообразно вводить с помощью дозатора «Лшеомат» или «Инфузомат» со скоростью 0,3 мл/мин. Из антибактериальных препаратов для эндолимфатического введения отдают предпочтение амикацину (300 мг), далацину С (300 мг), бруламицину (40 мг) или гентамицину (40 мг), которые вводят с метрагилом (250 мг) (приводятся одноразовые дозы). После каждого введения катетер пломбируют гепариновой заглушкой и оставляют в лимфатическом сосуде для следующих введений. Эндолимфатическое введение антибиотиков нужно проводить дважды в устки на протяжении пяти — семи суток.

    3. Инфузионная терапия:

    а) регуляторы водно-солевого обмена и КЩР: лактосол, раствор калия хлорида, натрия бикарбоната, глюкозы и др.;

    б) плазмозаменители — реополиглюкин, инфузол, стабизол, альбумин, свежезамороженная плазма, нативная плазма и др.;

    Соотношение коллоидов к кристалоидам как 1:2 или 1:3.

    4. Повышение резистентности к возбудителю. Много исследований на современном этапе указывают, что при похожей степени тяжести возможны разнообразные по характеру нарушения иммунитета. Поэтому стандартного метода имунокорекции и имуномодуляции не существует. Их можно проводить только на основе лабораторных исследований.

    5. Антигистаминные препараты: супрастин, димедрол и др.

    6. Гормональная терапия — вводят глюкокортикоиди в больших дозах: гидрокортизон, преднизолон.

    7. Кардиотонические и кардиостимулирующие препараты: сердечные глюкозиды, d-адреномиметики, кокарбоксилаза и др.

    8. Форсирование диуреза: лазикс, манитол.

    9. Антикоагулянтная терапия.

    10. Спазмолитические вещества.

    11. Витаминотерапия — витамин. Е, витамины группы В. При интенсивной терапии вследствие назначения больших доз терапевтических препаратов кормление новорожденных грудью на время лечения нужно прекратить.

    Направления и мероприятия до родов:

    • повышение сопротивляемости организма женщины;

    • санация эндогенных источников инфекции;

    • обучение будущей матери правилам кормления ребребенка и подготовки молочных желез к кормлению.

    Направления и мероприятия после родов:

    • предотвращение возникновения трещин сосков, их лечение;

    источник

    Лечения мастита направлено на остановку воспалительного процесса, который развивается в тканях молочной железы из-за бактериальной инфекции, и избавление от его симптомов, в частности, опухания груди, боли, лихорадочного состояния и др.

    Конкретные методы лечения мастита могут варьироваться в зависимости от стадии данного заболевания, но в арсенале медицины их спектр достаточно ограниченный.

    На сегодняшний день при воспалении молочных желез применяют: консервативное, то есть медикаментозное лечение мастита, физиотерапию, лечение мастита народными средствами, а также – при гнойных воспалениях – хирургическое лечение маститов.

    Поскольку четко классифицируются два типа мастита, то основное место занимает лечение лактационного мастита (другие определения: лечение мастита у кормящей матери, лечение послеродового мастита или пуэрперального).

    А вот лечение нелактационного мастита – воспаления молочных желез, которое может развиваться при инфицировании груди у женщин вне периода выработки грудного молока после рождения ребенка ­– освещено недостаточно. Очевидно, это связано с тем, что острое воспаление молочной железы обычно происходит у кормящих женщин: число пациенток с лактационным маститом составляет почти 87%. Тогда как только около 13% случаев приходится на мастит, возникающий у некормящих женщин – как в легкой поверхностной форме, так и в виде глубоких абсцессов.

    Основой терапии является сочетание антибактериальных препаратов с удалением гнойного экссудата либо путем аспирации, либо хирургическим путем – через классический разрез.

    Может проводиться лечение ультразвуком мастита на стадии серозного воспаления или инфильтративного: как утверждают физиотерапевты, благодаря воздействию УЗ улучшается локальное кровообращение и тканевый обмен веществ.

    Такими методами проводится и лечение мастита у мужчин. А чтобы иметь представление, каким должно быть лечение мастита у детей, читайте публикации – Молочные железы у детей и Мастит у новорожденных

    Следует обратить внимание на то, что некоторые не различают мастит и лактостаз (застой молока в груди). И дело в том, что именно с застоя молока в млечных протоках и молочных синусах начинается патологический процесс, часто переходящий в послеродовой мастит – воспаление железистой ткани молочной железы. Более того, лактостаз, имеющий практически идентичные симптомы, иногда называют неинфекционным маститом, что добавляет путаницу в терминологии.

    Кстати, о путанице: лечение катарального мастита у женщин проблематично, поскольку, во-первых, такой вид не выделяется большинством специалистов, а, во-вторых, такой диагноз существует только в ветеринарии…

    Но вернемся к лактостазу. При застое молока обязательно нужно продолжать кормление ребенка и опорожнять больную грудь, сцеживая молоко, как это делается, когда проводится лечение серозного мастита, представляющего собой начальную стадию воспаления – серозный мастит. На этой стадии некоторые врачи рекомендуют лечение мастита мазями: гентамициновой, синтомициновой, гепариновой, Левомеколем, Сульфамеколем, Банеоцином, Траумелем С.

    А вот уже лечение инфильтративного мастита – следующей стадии мастита у кормящей матери – включает меры по подавлению выработки молока. Для этого используется такой препарат, как Каберголин (Достинекс), который принимается дважды в лень по 0,25 мг (в течение двух суток). Либо назначаются таблетки Бромокриптин (др. торговые названия – Бромэргон, Серокриптин, Парлодел, Правидел) – по одной таблетке (2,5 мг) дважды в день (во время приема пищи, утром и вечером).

    На сегодняшний день медикаментозное лечение мастита является этиологическим, так как основные возбудители воспалительного процесса в молочных железах: Staphylococcus aureus, Streptococcus SPP, Klebsiella pneumonae, Haemophilus SPP, Peptococcus magnus, Entrobacter cloacae, Salmonella SPP. Поэтому лечение мастита антибиотиками вызвано необходимостью подавить бактериальную инфекцию.

    Лечение острого мастита, то есть лечение лактационного мастита в острой форме будет максимально эффективным при использовании антибактериальных средств широкого спектра действия.

    Можно проводить лечение мастита Амоксиклавом (др. торговые названия – Аугментин, Амоклавин, Клавоцин) с пенициллиновым антибиотиком амоксициллином и клавулановой кислотой (дающей возможность подавить резистентность Staphylococcus aureus); способ применения инъекционный – введение в мышцу или капельно в вену (по 625-875 мг дважды в день в течение недели). Применяется антибиотик-аминогликозид Гентамицина сульфат – в сутки до 240 мг (в вену через каждые 8 часов).

    Также при послеродовом мастите назначаются цефалоспориновые антибиотики: Цефалексин (Кефлекс, Флексин, Оспексин), Цефотаксим (Цефосин, Клафотаксим, Кефотекс) или Цефуроксим (Кетоцеф, Цефуксим, Зиннат) – по 400-500 мг до трех раз в сутки.

    Подробнее, какие лекарственные средства данной группы можно использовать кормящим, читайте в статье – Антибиотиками при грудном вскармливании

    По словам хирургов-маммологов, лечение мастита без антибиотиков – особенно, начиная со стадии инфильтрата – приводит к прогрессированию воспалительного процесса и образованию в тканях грудной железы гнойного очага.

    После серозной стадии воспаления и образования инфильтрата процесс переходит в стадию некроза или нагноения. Лечение гнойного мастита, который может быть узловым, диффузным, флегмонозным, абсцедирующим и гангренозным, требует не только антибактериальной терапии.

    Во многих случаях положительный результат дает только лечение мастита пункцией, то есть делается прокол наполненной гноем капсулы (при ее подкожной локализации) и проводится аспирация (отсасывание) гнойного содержимого. Затем в освобожденную полость должен быть введен раствор антибиотика с добавлением обезболивающего средства.

    Однако пункцию сделать невозможно при глубоком (интрамаммарном) залегании гнойного очага или флегмонозном мастите. И тогда применяется хирургическое лечение мастита на стадии абсцесса: под общим наркозом рассекают кожу и подкожную клетчатку и, добравшись до гнойника, производят его вскрытие – с удалением гноя, иссечением затронутых некрозом тканей и промыванием антисептиками. Рана ушивается и устанавливается дренаж. Применение антибиотиков после операции по поводу гнойного мастита продолжается, и его длительность определяет лечащий врач – по результатам анализа крови и нормализации температурных показателей.

    Расширение или эктазия протоков молочной железы, осложненная вторичной бактериальной инфекции, является воспалительным состоянием млечных протоков груди – перидуктальным (околопротоковым) маститом, который характерен для пациенток в период менопаузы.

    Лечение нелактационного мастита при эктазии млечных протоков проводят антибиотиками (внутрь и парентерально), НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами), антигистаминными препаратами. При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству (с гистологическим исследованием образца ткани на предмет возможного злокачественного характера патологии и долгосрочным наблюдение за пациентками).

    Рецидивирующие абсцессы молочной железы отмечаются при очаговом идиопатическом гранулематозном мастите, который из-за инфильтрации стромы железы плазмоцитами и эпителиоидными гистиоцитами также называют плазмоцитарным маститом. Клинически и рентгенологически он может имитировать рак груди, и в таких случаях лечение хронического мастита проводится хирургическим путем — секторальной резекцией.

    Такие же методы лечения применяются при туберкулезном мастите, сопровождающем туберкулез легких.

    Лечение фиброзного мастита –­ при наличии в млечном протоке воспалившегося папиллярного узла – только оперативное.

    Воспаление кисты молочной железы, а также лактоцеле и атеромы может вызвать гнойный мастит. В таких случаях лечение кистозного мастита ничем не отличается от лечения обычного острого мастита (за исключением отсутствия необходимости в подавлении лактации).

    Те же правила действуют, когда необходимо лечение мастита при беременности, только нужно учитывать, какие антибиотики при беременности можно применять, а какие противопоказано.

    Когда кто-то рекомендует лечение мастита народными средствами, то в большинстве случаев имеется в виду средства, помогающие ликвидировать застой молока у женщин, кормящих грудью. Потому что лечение мастита в домашних условиях – при нагноении очага воспаления – чревато сепсисом.

    Так, лечение мастита капустным листом может уменьшить отечность и снизить локальную гипертермию при лактостазе или начальной, серозной стадии мастита. Но как женщина узнает, что воспалительный процесс в ее молочной железе не зашел дальше? В такой ситуации прикладывание листьев капусты к больной груди только навредит, потому что на это уйдет два-три дня, в течение которых воспаление усилится и приведет к гнойному маститу.

    Лечение мастита камфорным маслом возможно только при застое молока, если у кормящей женщины его переизбыток, так как камфора в виде компресса снижает выработку молока.

    Рекомендуемое лечение мастита облепихой (в смысле облепиховым маслом), а также лечение мастита медом, тертой свеклой, ржаным тестом, алоэ, яблочным уксусом и т.д., которые применяют наружно, никак не подействует на возбудителей воспаления, которое развивается в паренхиме молочной железы.

    Не стоит надеяться и на действие согревающих компрессов, ведь при воспалительных процессах тепловые процедуры абсолютно противопоказаны. А вот при застое молока (когда происходит сильное нагрубание железы) можно применять не только легкий массаж (в том числе теплым душем), но и попеременные горячие и холодные компрессы: горячий компресс (в течение семи-восьми минут) помогает улучшить циркуляцию крови и очистить млечные протоки, а холодный компресс (в течение трех минут) способствует уменьшению отека и облегчению боли. Но специалисты подчеркивают, что это делается не при мастите, а в случаях застоя молока при лактации!

    источник

    Мастит — это болезнь воспалительной формы, которая поражает молочные железы женщины. Появляется такое поражение чаще всего после рождения ребёнка и описывается сильной болевой симптоматикой в груди, краснотой, отёчностью, чувством дискомфорта при кормлении ребёнка грудью, увеличением температуры тела. Причиной, вызывающей заболевания, является бактериальная инфекция. Очень важно понимать, как правильно проводится лечение мастита.

    Мастит развивается в несколько стадий. Если пациент не обращает внимания на неполадки со своим организмом и не проводит своевременную терапию, то болезнь переходит в гнойную форму, которая после приводит к опасным осложнениям. При определении заболевания на начальном этапе развития и проведения правильного лечения можно обезопасить себя от развития гнойных воспалений в железах.

    Раньше мастит назывался в народе грудницей. Такая болезнь активно поражает инфекцией ткани груди, а также очень часто имеет свойство распространяться, что в результате ведёт к гнойной деструкции тела женщины и близкорасположенных тканей, а также генерализации главной инфекции, которая сопровождается сепсисом (инфицированием крови).

    Специалисты смогли выделить лактационный мастит (влияет на появление в груди молока), а также не лактационный. Если следовать полученным после исследования данным, то в 90−95 процентов общих случаев заболевания оно приходится на послеродовое время. При этом около 80−85 процентов поражений развиваются в первый месяц после появления ребёнка на свет.

    Мастит относят к заболеванию послеродового типа. Частота поражения лактационным маститам колеблется от 3 до 7 процентов (иногда показатель доходит до 20 процентов) от всех родов, такая статистика и не думает снижаться на протяжении последних десятилетий.

    Чаще всего такое поражение встречается у женщин, кормящих грудью. Инфекционно-воспалительная деятельность затрагивает в большинстве случаев лишь одну железу, обычно это правая. Преобладание такого поражения в правой грудной железе связано именно с тем, что правшам удобнее всего сцеживать левую грудь, поэтому застой молока преобладает именно в этом месте.

    В последнее время очень часто отмечается двусторонний мастит. Такая форма поражения поражает в 10 процентах всех случаев заболевания маститом.

    Около 7−10 процентов маститов лактационной формы воспаляют грудь той женщины, которая отказалась от грудного вскармливания ребёнка. У беременных такая болезнь встречается крайне редко.

    Есть случаи лактационного мастита у новорождённых девочек. Это происходит в момент увеличения количества гормонов в организме, которые поступают из крови матери — это и вызывает отёки молочных желез.

    Читайте также:  Гной в молоке при мастите фото

    Пять процентов от всех маститов происходит не от беременности и родов. Обычно не лактационное поражение затрагивает возрастную группу женщин от 15 до 60 лет. В этом случае болезнь проявляет себя не так явно, осложнения в организме, к примеру, генерализация поражения, происходят редко, но существует тенденция перехода заболевания до хронической формы с последующими рецидивами.

    Воспалительные процессы во время мастита происходят при поражении гнойной инфекцией, в большинстве случаев это золотистый стафилококк. Такой микроорганизм ведёт к развитию у человека сильных нагноений: от болезней кожи (фурункулы, угри, прыщи) до смертельных нарушений во внутренних органах (пневмония, менингит, а также остеомиелит).

    Любой воспалительный процесс, которые произошёл из-за стафилококка золотистого, может приводить к сильным трудностям в виде септического эндокардита, сепсиса или же инфекционно-токсического шока.

    За последний отрезок времени стали ещё чаще происходить маститы, по причине ассоциации микроорганизмов. Участились сочетания золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой (распространённый во внешнем мире микроорганизм, в норме проживающий внутри кишечника организма).

    Если произошло заражение лактозным маститом, то его источником считают скрытые бактерии, попадающие от медицинского персонала, соседок по палате либо близких (от 20 до 40% людей являются носителями золотистого стафилококка). Болезнь распространяется посредством заражённых повседневных предметов личного пользования: средства по уходу, постельное белье, одежда.

    Помимо этого, источником заражения при мастите также считается больной стафилококком ребёнок, например, в случае пиодермии (гнойничковые высыпания на поверхности кожи) либо при пупочном сепсисе.

    Нужно сказать, что попадание инфекции стафилококка на кожу груди не всегда способствует развитию мастита. Для поражения инфекционно-воспалительным процессом нужны все благоприятные условия для его распространения — анатомические и функциональные.

    К местным анатомическим факторам, которые приводят к такому процессу, относят:

    • мастопатию;
    • генетические дефекты в строении тела (дольчатый либо втянутый сосок);
    • грубые рубцовые поражения груди, которые могут сохраняться после перенесённых тяжёлых форм мастита, проведения операции при доброкачественном новообразовании в организме.

    Если говорить о функциональных факторах, которые приводят к гнойному маститу, то их спектр более обширен. Сюда относят:

    • сложности при вынашивании ребёнка (развитие преждевременных родов, поздняя беременность, угроза прерывания, острая форма токсикоза);
    • процессы обострения соответствующих болезней;
    • развитие послеродовой лихорадки;
    • обострения имеющихся болезней;
    • нарушения в нервной системе женщины, трудности со сном, стрессы;
    • осложнения в родовой деятельности (первые роды крупным ребёнком, отделение плаценты ручным методом, деформация путей, по которым проходит плод при рождении, сильная потеря крови при родах).

    Женщины, которые рожают впервые, попадают в группу риска поражения маститом из-за того, что у них плохо сформирована железистая ткань, вырабатывающая молоко, есть физиологические недостатки в протоках желез, плохо сформирован сосок.

    Помимо этого, большое значение нужно уделять тому, что у первородящей женщины нет никакого опыта кормления ребёнка грудью, а также нет навыка правильного сцеживания молока.

    При регулярном и правильном сцеживании молока бактерии, которые постоянно попадают на грудь, вымываются и просто не успевают развить инфекцию.

    В том случае, когда правильного сцеживания нет, в протоках начинается скопление множества инфекционных организмов, которые ведут к молочнокислому брожению и свёртыванию молока, а также приводят к деформации стенок выводных протоков.

    Свернувшееся молоко совместно с компонентами слущенного эпителия засоряют проходы молока, что неминуемо ведёт к лактостазу. Микрофлора, в которой активно размножаются вредные микроорганизмы, доходит до опасного уровня, что и приводит к воспалительному процессу. В этом случае возникает второй застой венозной крови и лимфы, что в разы ухудшает самочувствие пациентки.

    Процесс воспаления и распространения инфекции проходит вместе с сильной болью, что в результате отрицательно влияет на сцеживание молока и ухудшает лактостаз. У пятнадцати процентов пациенток мастит гнойного содержимого возникает в связи с мелкими трещинками на сосках. Повреждения такого типа происходят из-за сильного отрицательного давления во рту грудничка и слабой упругости ткани соска.

    Формируется обычно при незащищенности иммунной системы (перенесённые вирусные поражение, развития тяжёлых сопутствующих болезней, сильные перепады температуры, психическое расстройство, чрезмерные нагрузки), а также мелких повреждений груди.

    При не лактационном мастите инфекцией, так же как и во время мастита после беременности, чаще всего является золотистый стафилококк.

    Чтобы точно разобраться во всех особенностях развития не лактационного и лактационного мастита, важно обладать единым представлением об особенностях физиологии и анатомии груди.

    Грудные железы — это орган репродуктивной системы, который важен для формирования молока во время кормления ребёнка. Такой секреторный орган расположен в самой груди.

    В грудной железе присутствует тело, которое окружено подкожной жировой клетчаткой. Именно жировая прослойка и её формирование определяет общий размер и форму желез.

    На более выступающей части груди жировой прослойки нет — в этом месте находится сосок, который обладает цилиндрической либо конусовидной формой (в редких случаях грушевидной).

    Околососковый кружок, который обладает характерным пигментом, составляет основание соска. В медицине грудь делится на четыре главных участка, которые условно поделены перпендикулярными линиями. Такое разделение часто применяют хирурги при нанесении контуров участков с патологическими процессами в груди.

    Грудная железа включает в себя 15−20 радиально расположенных долей, которые отделены друг от друга соединительной тканью из волокон и рыхлой клетчаткой жира. Главная часть железистой ткани, которая воспроизводит молоко, находится в задней части грудной железы, в центральном месте находятся главные протоки.

    От передней части тела железы по поверхностной фасции, которая заслоняет жировую капсулу, к глубоким областям эпидермиса и к ключицам продуцируют плотные соединительные тяжи, которые представляют собой междолевые соединительные стромы — связки Купера.

    Главной структурой в груди является ацинус, который включает в себя небольшое скопление пузырьков — альвеол, переходящих в целые альвеолярные пути. Внутренняя эпителиальная ткань ацинуса провоцирует выработку молока в период лактации.

    Мастит лактационной формы проходит в более лёгкой форме, чем другая хирургическая инфекция гнойного типа, что происходит из-за изменений анатомно-функционаольного строения груди при продуцировании молока:

    • структура дольчатого типа;
    • большое количество рыхлой жировой клетчатки;
    • множество полостей (синусов и альвеол);
    • формирование лимфатических и молочных протоков.

    При поражении молочных желез маститом инфекция за короткий промежуток времени расходится на близрасположенные участки груди, провоцирует развития патологии на окружающие ткани и повышает риск развития генерализации процесса.

    Без правильного лечения и осмотра специалиста в этом случае не обойтись. При отсутствии терапии гнойное поражение начинает активно распространяться по всей груди, что очень часто приводит к острому хроническому течению болезни. В более тяжёлых случаях может происходить расплавление больших участков груди и формирование септических осложнений (септический эндокардит, поражение состава крови, инфекционно-токсические трудности).

    Операцию разрешено проводить в случае наличия деструктивных форм инфекционно-воспалительного поражения в груди (флегмонозный, гангренозный, абцедирующий мастит). Определить в этом случае мастит можно при наличии очагов размягчения в груди либо симптоматику флуктуации. Такие симптомы чаще всего проходят совместно с ухудшением общего самочувствия женщины.

    Многие женщины спрашивают, как долго лечится мастит. В неопределённом случае для проставления диагноза, врач проводит сцеживание молока из поражённой груди. А после по прошествии 3−4 часов — ещё один осмотр и пальпацию инфильтрата.

    Если речь идёт о лактостазе, то после сцеживания болевая симптоматика уходит, температура тела восстанавливается и улучшается общее самочувствие девушки.

    Если лактоз проходил на фоне мастита, то даже по прошествии четырёх часов у женщины будет пальпировать плотный инфильтрат, температура продолжает сохраняться повышенной, состояние остаётся прежним.

    Врач назначает консервативное лечение мастита, а в случае, если оно не приносит эффекта на протяжении двух дней, то определяется гнойное воспаление и проводится полноценная операция.

    источник

    Одним из распространенных заболеваний молочной железы является мастит. Конечно, в подавляющем большинстве случаев он диагностируется у женщин, но эта болезнь не обходит стороной ни детей, ни мужчин. Мастит – заболевание стремительное и коварное, поэтому лечение мастита должно быть своевременным и адекватным.

    Воспаление молочной железы называется маститом. Возбудителем болезни обычно становится золотистый стафилококк. Лечение мастита зависит от вида. Принято выделять несколько типов этого заболевания:

    • мастит новорожденных;
    • лактационный мастит у женщин;
    • нелактационный мастит у женщин;
    • мастит у мужчин.

    Мастит новорожденных можно лечить только в условиях стационара. Под контролем опытных врачей осуществляются следующие процедуры:

    • прием антибиотиков;
    • прием противовоспалительных средств;
    • компрессы на пораженную грудную железу.

    Если лечение не приносит желаемого эффекта или при запущенной форме болезни, показана операция (хирург вскрывает воспаленную железу и удаляет гной). После процедуры применяются рассасывающие компрессы, мази, а также назначаются физиопроцедуры.

    Лактационный мастит может иметь негнойную (серозную и инфильтративную) и гнойную формы. Ориентируясь на это, врач назначает лечение. Оно нацелено на выполнение двух основных задач:

    • подавить рост опасных бактерий и снизить интенсивность воспалительного процесса. Для этого назначаются антибиотики, в зависимости от тяжести состояния больной они могут приниматься в таблетках или инъекционно, как внутримышечно, так и внутривенно;
    • обезболить воспаленный участок. С этой целью широко используются различные анестезирующие средства, например, новокаиновая блокада.

    Кроме этого лечение должно быть направлено на предупреждение грубой деформации и нарушения формы молочной железы, а самое важное – сохранения ее способности к лактации.

    Обычно негнойный мастит лечат консервативно. Лечение этого вида мастита включает в себя следующие процедуры:

    • прием антибиотиков. Обычно применяются цефалоспорины («Цефазолин», «Цефрадил» и т.д.), препараты пенициллинового ряда («Оксациллин», «Амоксиклав» и др.) и аминогликозиды («Гентацимин»);
    • сцеживание каждые 2-3 часа, его производят сначала со здоровой железы, потом – с больной. Это необходимо делать, так как застой молока способствует росту бактерий;
    • физиопроцедуры, имеющие противовоспалительный эффект (УВЧ, лазеротерапия);
    • проведение блокад с использованием анестетиков местного действия;
    • уменьшение лактации больной железы;
    • соблюдение постельного режима, исключающего любые физические нагрузки;
    • придание воспаленной груди возвышенного положения, исключение любого ее сдавливания;
    • прием витаминов группы B и C;
    • получение средств от анемии;
    • полуспиртовые обвертывания молочных желез;
    • десенсибилизирующая терапия («Лоратадин», «Цетиризин»).

    Женщина может продолжить грудное кормление ребенка, только в случае остановки воспалительного процесса и отрицательном анализе молока на бактерии. Во время лечения малыша нельзя прикладывать ни к здоровой, ни к больной железе. Молоко из пораженной груди выливают, а из здоровой пастеризуют и кормят младенца при помощи бутылочки.

    По мнению врачей, выздоровление наступает быстрее при уменьшении или подавлении лактации, поскольку кормить младенца грудным молоком запрещено (это может способствовать его инфицированию). Для ее подавления применяют специальные лекарственные средства, такие как «Парлодел», «Достинекс» и другие.

    Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

    Гнойные формы заболевания у женщин можно лечить только хирургическим путем. Если в груди есть только один абсцесс, врач может вскрыть его при помощи специальной иглы. Процедура обязательно выполняется под контролем УЗИ.

    Если же в тканях железы обнаруживается множество мелких абсцессов, показана операция.

    Оперативное лечение мастита (вскрытие мастита) заключается в хирургическом рассечении тканей молочной железы с целью вскрытия гнойника. Операцию проводят только в условиях стационара и под общим наркозом. Место разреза выбирают с учетом наиболее удобного доступа к очагу воспаления: интрамаммарный абсцесс вскрывают радиальным разрезом, ретромаммарный – через субмаммарную складку, субареолярный – по краю ареола. После удаления гноя некротизированные ткани иссекаются, оставшаяся полость обрабатывается антисептиком, затем устанавливается дренажная система. В зависимости от размера оперативного поля накладываются или не накладываются швы.

    После операции продолжается антибактериальная терапия при помощи внутримышечных или внутривенных инъекций. Обычно назначаются препараты из группы цефалоспоринов («Цефокситин», «Цефалексин», «Цефазолин», «Цефпиром», «Цефтриаксон») В очень тяжелых случаях принимается тиенам. Полость каждый день промывается антисептиками («Фурацилином», «Диоксидином», «Хлоргексидином»), ежедневно делаются перевязки.

    При гнойных формах мастита у женщин лактация прерывается в обязательном порядке.

    Причиной возникновения нелактационного мастита у женщин чаще всего становятся какие-либо гормональные нарушения. В целом этот вид мастита у женщин характеризуется более легким течением, чем лактационный. При таком заболевании реже возникает переход на гнойные стадии и лечение оказывается более эффективным (даже при помощи средств народной медицины).

    На ранних стадиях болезни лечение осуществляется при помощи следующих средств:

    • обязательная терапия антибиотиками. Подбирать препарат должен специалист, так как необходимо, чтобы он соответствовал форме заболевания;
    • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
    • фиксация молочной железы в приподнятом положении;
    • прием антигистаминных средств и витаминов;
    • соблюдение постельного режима;
    • прикладывание к воспаленному участку через каждые 2 часа пузыря со льдом на 10 минут (кроме времени сна).

    Физиотерапевтическое лечение при нелактационном мастите не назначается.

    Если произошло абсцедировании мастита у женщин, показана операция. После нее обязательно проводится гистологическое исследование удаленных тканей, чтобы исключить возможность онкологии.

    Возникновение мастита у мужчин обычно обусловлено гормональным дисбалансом в организме. Лечение мастита у мужчин проходит также, как у женщин: при начальных стадиях заболевания назначается консервативное лечение, при гнойных – оперативное. Перед началом терапии врач обязательно устанавливает причину возникновения этого состояния.

    По совету врачей, следует всякое нагрубание грудных желез, сопровождающееся подъемом температуры, считать маститом, находящимся в начальной стадии развития. Следует помнить, что мастит развивается очень быстро, поэтому, почувствовав неприятные ощущения в молочной железе, нужно, не откладывая, обратиться к врачу. Терапия, примененная после проявления первых симптомов, в 80% случаев останавливает и обращает вспять воспалительный процесс.

    источник

    Мастит у женщин – это воспалительный процесс в тканях грудной железы. Патология предрасположена распространяться, что провоцирует образование гнойной деструкции молочной железы и окружающих орган тканей, а также к развитию сепсиса. Чаще заболевание развивается у кормящей женщины после первых родов. Воспаление поражает чаще правую молочную железу и связано с тем, что в основном сцеживается левая грудь, а в правой происходит застой молока. В настоящий период увеличилось число случаев заболевания двухсторонним маститом, составляющим 15% случаев мастита.

    Согласно статистике 90% случаев осложнения приходится на период после родов, при этом 80% на первый послеродовой месяц. Мастит бывает лактационный, связанный с выработкой молока, частота развития которого составляет до 6% от всех родов, и нелактационный. Около 8% данного мастита представляет собой поражение молочных желез у мам, отказавшихся кормить младенца грудью, при беременности данная патология встречается редко (1%).

    Нелактационный мастит развивается у женщин от 16 до 60 лет. Патология протекает спокойно, генерализация инфекции встречается редко, но прослеживаются случаи, переходящие в рецидивирующую хроническую форму.

    При патологии воспаление молочных желез вызвано гнойной инфекцией – золотистым стафилококком, который вызывает нагноение и поражение кожи: угри, карбункул и другое, а также внутренних органов: менингит, остеомиелит и т.п. Вызванные гнойной инфекцией нагноительные процессы осложняются развитием шока на фоне инфекции, септического эндокардита и сепсиса.

    Сейчас нередко встречается мастит, вызванный несколькими микроорганизмами, например, грамотрицательная кишечная палочка в сочетании с золотистым стафилококком.

    Источником послеродового лактационного мастита чаще служат скрытые бактерионосители: родственники, мед. персонал, соседи по палате, источником заражения могут быть и предметы обихода, белье, посуда и так далее.

    Также источником инфекции является и зараженный микроорганизмом новорожденный при гнойничковом поражении кожи (пиодермия) или при пупочном сепсисе. Однако необходимо отметить, что при попадании стафилококка на кожный покров железы не всегда развивается мастит. Возникают инфекционно-воспалительные процессы чаще при имеющихся благоприятных условиях: местных анатомических, системных функциональных.

    К местным анатомическим относятся:

    • Врожденные дефекты – втянутый дольчатый сосок, плоский сосок и другое;
    • Мастопатия;
    • Грубые рубцы в молочном органе, образовавшиеся в результате перенесенной тяжелой формы заболевания, операции по удалению доброкачественных новообразований;

    К системным функциональным факторам, вызывающим гнойный мастит, относятся:

    • Послеродовая лихорадка;
    • Обострение вторичных заболеваний;
    • Патология при беременности – тяжелый токсикоз, поздняя беременность, угроза прерывания беременности;
    • Патология при родах – большая кровопотеря при родах, травмирование родового пути, крупный плод при первых родах;
    • Бессонница и послеродовые психологические изменения.

    Первородящие женщины относятся к группе риска заболевания по причине слаборазвитой железистой ткани и физиологического несовершенства протоков органа и недоразвитых сосков. Играет роль отсутствие опыта кормления и навыков сцеживания.

    Чтобы понять особенность механизма образования заболевания, рекомендуется иметь представление об анатомии и физиологии грудных желез, являющихся органом репродуктивной системы, чья цель состоит в продуцировании молока после родов. Данный орган расположен внутри образования, именуемого грудью.

    В грудной железе выделяется железистое тело, окруженное подкожной, хорошо развитой, жировой клетчаткой. Жировая капсула и определяет размер и форму груди. На более выпуклом месте женской груди жировой прослойки нет, так как здесь расположен сосок конусовидной, цилиндрической или грушевидной формы. Основание соска составляет околососковый, пигментированный кружок.

    Железистое тело органа состоит из размещенных долей, которые отделены друг от друга рыхлой, жировой клетчаткой и волокнистыми соединительными тканями. Основная масса железистой ткани размещается в задней части железы, в центральной области расположены протоки.

    В отличие от другой гнойной инфекции заболевание лактационным маститом протекает не совсем благоприятно, что связано с анатомическим строением железы и его особенностями во время лактации:

    • Большое количество жировой клетчатки,
    • Обилие естественных полостей,
    • Дольчатая структура,
    • Развитая и обильная сеть лимфатических, молочных протоков.

    Инфекционные процессы при мастите груди бурно развиваются, распространяясь на близлежащие участки грудной железы, окружающие ткани и провоцируют риск генерализации. Без правильного лечения процесс захватывает весь молочный орган и принимает хроническое, рецидивирующее, затяжное течение. В экстренных случаях развиваются септические осложнения в виде инфекционно-токсического шока, септического эндокардита, заражения крови и гнойного расплавления большой части железы.

    Мастит подразделяется на семь стадий развития:

    1. Серозная стадия – начальная форма заболевания, при котором происходит застой молока. Женщины начинают ощущать напряжение, тяжесть в груди с умеренным болезненным уплотнением в долях. Сцеживание болезненно, но молоко сцеживается свободно, состояние здоровья не нарушается и температура тела остается нормальной.

    В индивидуальных случаях серозная форма развивается бурно – неожиданно повышается температура тела до 39 градусов, появляется слабость и болевые ощущения в отделе грудной железы, сцеживание болезненно. На этой стадии ткани воспаленных отделов пропитываются серозной жидкостью, в которую из кровяного русла позднее поступают лейкоциты для борьбы с чужеродными агентами. При серозном поражении наблюдается и самопроизвольное выздоровление, при котором боли со временем стихают, а уплотнения рассасываются, но чаще оно переходит в инфильтративную стадию.

    Читайте также:  У коровы мастит что делать как правильно лечить

    1. Инфильтративная форма – при которой в молочной железе появляется уплотнение (инфильтрат) без четкой границы.Пораженный орган увеличивается, но кожа над уплотнением остается без изменений, отеки и покраснения не наблюдаются. Повышение температуры на данной стадии воспаления молочной железы связано с поступлением в кровь молока из очага воспаления через поврежденный млечный проток. Без лечения инфильтративная форма через 5-6 дней переходит в следующую стадию, при которой серозное воспаление перерастает в гнойное.
    2. Деструктивная стадия – характеризуется ухудшением состояния из-за поступления токсинов в кровь из очагов воспаления.Сопровождается симптомами: плохой аппетит, слабость, бессонница, головные боли. Воспаленная грудь напряжена и увеличена, кожа над пораженным участком краснеет, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические подмышечные узлы, расширяются вены.
    3. Абсцедирующий мастит – сопровождается образованием в воспаленном органе абсцессов, при которых полости заполняются гноем.В данных случаях в месте инфильтрата прощупываются размягченные участки и при ощупыванииощущается переливающаяся жидкость. Локализация воспаления образуется: вблизи соска, позади железы, внутри железы и подкожно.
    4. Инфильтративно-абсцедирующая форма – протекает тяжелее, чем предыдущая стадия, образуется плотный инфильтрат, который состоит из многих мелких гнойных воспалений разной величины.Так как гнойники внутри болезненного уплотнения небольших размеров, инфильтрат в пораженной молочной железе кажется однородным.
    5. Флегмонозный мастит – сопровождается сильным увеличением и отечностью органа.Кожа на груди интенсивно краснеет, местами принимая синюшно-красный оттенок, напряжена и сосок занимает втянутое положение. При пальпации ощущается резкая боль, повышается количество в крови лейкоцитов, нарушается показатель анализа мочи, снижается уровень гемоглобина.
    6. Гангренозный мастит – развивается при вовлечении в процесс поражения кровеносных сосудов.При грубом нарушении кровоснабжения появляется некроз многих участков железы. Симптомы мастита: появление на поверхности железы участков омертвения ткани, увеличение органа, возникновение пузырей с сукровицей, появление синюшно-багрового вида кожи. Состояние здоровья ухудшается, падает артериальное давление, иногда путается сознание и учащается ритм пульса, нарушаются анализы крови и мочи.

    При первых признаках мастита нужно обратиться за консультацией к хирургу или к врачу в женскую консультацию. Установить диагноз при заболевании не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают, основываясь на жалобах и данных осмотра железы, и назначают следующие исследования:

    • Общий анализ крови, мочи;
    • Бактериологическое исследование – для определения качества и количества микробных организмов;
    • Цитологическое исследование– для подсчета уровня эритроцитов в продукте как маркеров воспаления;
    • Активность редуктазы;
    • Определение рН продукта;
    • УЗИ органа – назначается для того, чтобы определить место локализации гнойного расплавления и состояния окружающей ткани;
    • Пункция инфильтрата – назначается при абсцедирующих и флегмонозных стадиях мастита;
    • Маммография – рентгенологическое исследование при хроническом течении процесса.

    При хроническом заболевании обязательно назначается дифференциальная диагностика с раком железы. Для этого производится биопсия – забор подозрительных материалов и гистологическое обследование.

    Абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная стадии мастита являются показанием к оперативному вмешательству. Диагноз деструктивных процессов однозначно ставится при очагах размягчения в молочном органе, так как все признаки сочетаются с ухудшением состояния больной.

    Но иногда встречается стертая форма деструктивного процесса, например, при инфильтративно- абсцедирующей форме заболевания сложно определить очаги размягчения. Диагностика порой осложняется из-за того, что банальный лактостаз часто протекает с ухудшением состояния женщины и выраженными болями воспаленной груди.

    В спорных моментах проводится сцеживание молока из груди и через три часа производят вторичный осмотр с пальпацией инфильтрата. В том случае, если речь идет только о лактостазе, после тщательного сцеживания болезненность стихает, снижается температура тела и состояние больной улучшается. В месте воспаления пальпируются безболезненные, мелкозернистые дольки.

    При сочетании лактостаза с маститом даже через 3 часа после тщательного сцеживания молока болезненный и плотный инфильтрат продолжает еще пальпироваться, температура не падает и состояние пациентки не улучшается.

    Консервативное лечение мастита допустимо при:

    • Относительно удовлетворительном состоянии пациентки;
    • Длительности воспаления не более 3 дней;
    • Температуре тела, не превышающей 37,5 градусов;
    • Отсутствии местных симптомов гнойного воспалительного процесса;
    • Умеренной болезненности в месте инфильтрата;
    • Нормальных показателях общих анализов крови.

    Если такое лечение через двое суток не даст положительных результатов, это говорит о гнойном мастите и является показанием для оперативного вмешательства.

    Операции проводятся исключительно в стационарах с применением внутривенного общего наркоза. Существуют главные принципы для лечения гнойного лактационного мастита, такие как:

    1. При выборе места разреза сохраняют функции молочной железы и ее эстетичный внешний вид;
    2. Хирургическая обработка – радикальное очищение вскрытых гнойников, иссечение нежизнеспособной ткани и ее удаление;
    3. Послеоперационное дренирование – капельное промывание разреза после операции.

    При радикальной хирургической обработке удаляют гной из очага и иссекают образовавшуюся капсулу абсцесса и нежизнеспособные ткани. При инфильтративно-абсцедирующей форме удаляют полностью воспалительный инфильтрат. В случае флегмонозной и гангренозной стадии заболевания предполагаются максимальные объемы операции, и в последующем понадобится пластика пораженного молочного органа.

    Если пациентка обратилась за помощью на начальной стадии мастита грудной железы (серозной, инфильтративной), для лечения применяется консервативная терапия. Пациенткам рекомендуют обеспечить полный покой воспаленной железе, не сдавливать воспаленную грудь, снизить двигательную активность и проводить мероприятия для опорожнения железы:

    1. Каждые три часа сцеживать молоко – сначала из здоровой груди, далее из больной.
    2. Чтобы улучшить отхождение молока, за 15 мин до сцеживания нужно внутримышечно вводить по 2,0 мл спазмолитика (Но-шпа) три раза в сутки и за 5 минут до процедуры для улучшения молокоотдачи по 0,5 мл окситоцина.
    3. Обеспечить новокаиновую блокаду – так как сцеживание затруднено из-за болезненности пораженной железы, вводится анестетик новокаин в сочетании с препаратами антибиотиков, которые вводят внутримышечно.

    Так как симптомы на начальных стадиях заболевания связаны с попаданием в кровь молока, назначается десенсибилизирующая терапия:

    • Препараты нового поколения – Лоратадин, Цетиризин;
    • Витаминотерапия – витамины С и В повышают сопротивляемость организма;
    • УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия – помогает скорому рассасыванию инфильтрата и восстановлению функции молочной железы.

    Мастит является хирургическим заболеванием, поэтому при первых симптомах инфекционного процесса необходима консультация врача для полноценного лечения.

    Профилактика лактостаза, являющегося основным механизмом возникновения и последующего развития воспалительных процессов, заключается в следующем:

    • Раннее прикладывание младенца к груди – через 30 минут после родов;
    • Физиологический ритм – кормление новорожденного в одно время;
    • Циркулярный душ – за 30 мин до кормления при склонности к застою;
    • Технология правильного сцеживания – уделять внимание наружным квадрантам молочного органа, где чаще происходит застой;
    • Технология кормления – так как часто инфекция попадает через трещины на сосках;
    • Полноценный сон и питание;
    • Соблюдение правил личной гигиены.

    Предрасполагающими факторами возникновения патологии служит физическое и нервное перенапряжение. Поэтому кормящая мама должна уделять внимание своему психологическому здоровью.

    Мастит грудной железы диагностируют у 20-30% кормящих мам, в 10 случаев из 100 патология переходит в гнойный абсцесс и провоцирует угрозу жизни женщины. Лучшей профилактикой осложнения и смертельного исхода являются современные методы диагностики и лечение воспалительных процессов в органе. При первых симптомах и признаках острого лактационного мастита нужно обратиться к врачу-педиатру, маммологу или гинекологу, при заболевании, не связанном с родами, обращаются за консультацией к хирургу.

    источник

    Мастит в старину называли грудницей. Данная патология представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях грудной железы, как правило, имеющий склонность к распространению, что может привести к гнойной деструкции тела железы и окружающих тканей, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса (заражения крови).

    Различают лактационный (то есть связанный с продукцией железой молока) и нелактационный мастит.
    Согласно статистическим данным, 90-95% случаев мастита приходится на послеродовой период. При этом 80-85% развивается в первый месяц после родов.

    Мастит – наиболее часто встречающееся гнойно-воспалительное осложнение послеродового периода. Частота развития лактационных маститов составляет о 3 до 7% (по некоторым данным до 20%) от всех родов и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних нескольких десятков лет.

    Наиболее часто мастит развивается у кормящих женщин после рождения первого ребенка. Обычно инфекционно-воспалительный процесс поражает одну железу, чаще правую. Преобладание поражения правой груди связано с тем, что для правшей удобней сцеживать левую грудь, так что застой молока чаще развивается в правой.

    В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа случаев двустороннего мастита. Сегодня двусторонний процесс развивается в 10% случаев мастита.

    Около 7-9 % лактационных маститов представляют собой случаи воспаления молочной железы у женщин, отказавшихся от кормления грудью, у беременных такое заболевание встречается относительно редко (до 1%).

    Описаны случаи развития лактационного мастита у новорожденных девочек, в период, когда повышенный уровень гормонов, поступивший из крови матери, вызывает физиологическое набухание молочных желез.

    Около 5% маститов у женщин не связаны с беременностью и родами. Как правило, нелактационные маститы развиваются у женщин в возрасте от 15 до 60 лет. В таких случаях заболевание протекает менее бурно, осложнения в виде генерализации процесса встречаются крайне редко, однако прослеживается тенденция к переходу в хронически рецидивирующую форму.

    Воспаление при мастите вызывается гнойной инфекцией, преимущественно золотистым стафилококком. Данный микроорганизм вызывает у человека различные нагноительные процессы от местных поражений кожи (угри, фурункулы, карбункул и т.п.) до смертельно опасных повреждений внутренних органов (остеомиелит, пневмония, менингит и др.).

    Любой вызванный золотистым стафилококком нагноительный процесс может осложниться генерализацией с развитием септического эндокардита, сепсиса или инфекционно-токсического шока.

    В последнее время участились случаи мастита, вызванные ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто встречается сочетание золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой (распространенный в окружающей среде микроорганизм, в норме заселяющий кишечник человека).
    Лактационный мастит
    В тех случаях, когда речь идет о классическом послеродовом лактационном мастите, источником инфекции чаще всего становятся скрытые бактерионосители из медицинского персонала, родственников или соседок по палате (по некоторым данным около 20-40% людей являются носителями золотистого стафилококка). Заражение происходит через зараженные предметы ухода, белье и т.п.

    Кроме того, источником инфекции при мастите может стать зараженный стафилококком новорожденный, к примеру, при пиодермии (гнойничковое поражение кожи) или в случае пупочного сепсиса.

    Однако следует отметить, что попадание золотистого стафилококка на кожу молочной железы далеко не всегда приводит к развитию мастита. Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие благоприятных условий – местных анатомических и системных функциональных.

    Так, к местным анатомическим предрасполагающим факторам относятся:

    • мастопатия;
    • грубые рубцовые изменения в железе, оставшиеся после перенесенных тяжелых форм мастита, операций по поводу доброкачественных новообразований и т.п.;
    • врожденные анатомические дефекты (втянутый плоский или дольчатый сосок и др.).

    Что касается системных функциональных факторов, способствующих развитию гнойного мастита, то в первую очередь следует отметить следующие состояния:

    • патология беременности (поздняя беременность, преждевременные роды, угроза прерывания беременности, тяжелый поздний токсикоз);
    • патология родов (травма родовых путей, первые роды крупным плодом, ручное отделение плаценты, тяжелая кровопотеря во время родов);
    • послеродовая лихорадка;
    • обострение сопутствующих заболеваний;
    • бессонница и другие психологические нарушения после родов.

    Первородящие попадают в группу риска развития мастита по той причине, что у них слабо развита продуцирующая молоко железистая ткань, существует физиологическое несовершенство протоков железы, недоразвит сосок. Кроме того, имеет значение, что у таких матерей отсутствует опыт кормления ребенка и не развиты навыки сцеживания молока.
    Нелактационный мастит
    Развивается, как правило, на фоне снижения общего иммунитета (перенесенный вирусные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания, резкое переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение и т.п.), часто после микротравм молочной железы.

    Возбудителем нелактационного мастита, так же как и мастита, связанного с беременностью и кормлением, в большинстве случаев становится золотистый стафилококк.

    Чтобы уяснить особенности механизма развития лактационного и нелактационного мастита, необходимо иметь общее представление об анатомии и физиологии грудных желез.

    Молочная (грудная) железа представляет собой орган репродуктивной системы, предназначенный для продуцирования женского молока в послеродовой период. Данный секреторный орган находится внутри образования, называемого грудью.

    В молочной железе выделяют железистое тело, окруженное хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Именно развитие жировой капсулы определяет форму и размер груди.

    На наиболее выступающем месте груди жировая прослойка отсутствует – здесь располагается сосок, имеющий, как правило, конусовидную, реже цилиндрическую или грушевидную форму.

    Пигментированный околососковый кружок составляет основание соска. В медицине принято разделять грудную железу на четыре области – квадранта, ограниченные условными взаимно перпендикулярными линиями.

    Такое разделение широко используется в хирургии для обозначения локализации патологического процесса в молочной железе.

    Железистое тело состоит из 15-20 радиально расположенных долей, отделенных друг от друга волокнистой соединительной тканью и рыхлой жировой клетчаткой. Основная масса собственно железистой ткани, продуцирующей молоко, расположена в задних отделах железы, в центральных же областях преобладают протоки.

    От передней поверхности тела железы сквозь поверхностную фасцию, ограничивающую жировую капсулу железы, к глубоким слоям кожи и к ключице направляются плотные соединительнотканные тяжи, представляющие собой продолжение междолевой соединительнотканной стромы – так называемые связки Купера.

    Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, состоящий из мельчайших образований пузырьков – альвеол, которые открываются в альвеолярные ходы. Внутренняя эпителиальная выстилка ацинуса продуцирует молоко во время лактации.

    Ацинусы объединяются в дольки, от которых отходят млечные протоки, сливающиеся радиально по направлению к соску, так что отдельные дольки объединяются в одну долю с общим собирательным протоком. Собирательные протоки открываются на вершине соска, образуя расширение – молочный синус.

    Лактационный мастит протекает менее благоприятно, чем любая другая гнойная хирургическая инфекция, это связано со следующими особенностями анатомо-функционального строения железы во время лактации:

    • дольчатая структура;
    • большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
    • развитая сеть молочных и лимфатических протоков;
    • обилие рыхлой жировой клетчатки.

    Для инфекционно-воспалительного процесса при мастите характерно бурное развитие с тенденцией к быстрому распространению инфекции на соседние участки железы, вовлечением в процесс окружающих тканей и выраженным риском генерализации процесса.

    Так что без адекватного лечения гнойный процесс быстро захватывает всю железу и нередко принимает затяжное хронически-рецидивирующее течение. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление больших участков железы и развитие септических осложнений (инфекционно-токсический шок, заражение крови, септический эндокардит и т.п.).

    Механизм развития лактационного и нелактационного мастита имеет некоторые отличия. В 85% случаев лактационного мастита заболевание развивается на фоне застоя молока. При этом лактостаз, как правило, не превышает 3-4 суток.

    Острый лактационный мастит

    При регулярном и полноценном сцеживании молока бактерии, которые неминуемо попадают на поверхность молочной железы, вымываются и не способны вызвать воспаление.

    В тех случаях, когда адекватного сцеживания не происходит, в протоках скапливается большое количество микроорганизмов, которые вызывают молочнокислое брожение и свертывание молока, а также повреждение эпителия выводных протоков.

    Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия закупоривают молочные ходы, в результате чего развивается лактостаз. Достаточно быстро количество микрофлоры, интенсивно размножающейся в замкнутом пространстве, достигает критического уровня, и развивается инфекционное воспаление. На этом этапе возникает вторичный застой лимфы и венозной крови, что еще более усугубляет состояние.

    Воспалительный процесс сопровождается выраженной болезненностью, что в свою очередь затрудняет сцеживание молока и усугубляет состояние лактостаза, так что образуется порочный круг: лактостаз усиливает воспаление, воспаление усиливает лактостаз.

    У 15% женщин гнойный мастит развивается на фоне возникновения трещин сосков. Такие повреждения возникают по причине несоответствия достаточно сильного отрицательного давления в ротовой полости ребенка и слабой эластичностью ткани соска. Значительную роль в образовании трещин могут сыграть чисто гигиенические факторы, такие, к примеру, как длительный контакт соска с влажной тканью лифчика. В таких случаях нередко развивается раздражение и мокнутие кожи.

    Возникновение трещин нередко вынуждает женщину отказаться от кормления ребенка и тщательного сцеживания, что вызывает лактостаз и развитие гнойного мастита.

    Чтобы избежать повреждения соска при кормлении, очень важно прикладывать ребенка к груди в одно и то же время. В таких случаях устанавливается правильный биоритм продукции молока, так что молочные железы как бы подготавливаются к кормлению заранее: происходит усиление продукции молока, расширяются молочные протоки, сокращаются дольки железы, – все это способствует легкому выделению молока в процессе кормления.

    При неритмичном вскармливании функциональная активность желез повышается уже в процессе кормления, в результате отдельные дольки железы будут опорожняться не полностью и возникнет лактостаз в определенных участках. Кроме того, при «не готовой» груди ребенку приходится затрачивать больше усилий во время сосания, что способствует образованию трещин соска.

    Нелактационный мастит

    При нелактационном мастите инфекция, как правило, проникает в железу через поврежденную кожу в связи со случайным ранением, термическим поражением (грелка, ожог тканей при несчастном случае) или же мастит развивается как осложнение местных гнойничковых поражений кожи. В таких случаях инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке и жировой капсуле железы, а собственно железистая ткань повреждается вторично.

    (Нелактационный мастит, возникший как осложнение фурункула груди).

    Начальную или серозную стадию мастита нередко сложно отличить от банального лактостаза. При застое молока женщины предъявляют жалобы на тяжесть и напряжение в пораженной груди, в одной или нескольких долях пальпируется подвижное умеренно болезненное уплотнение с четкими сегментарными границами.

    Сцеживание при лактостазе болезненно, однако молоко отходит свободно. Общее состояние женщины не нарушено и температура тела остается в пределах нормы.

    Как правило, лактостаз является временным явлением, поэтому если на протяжении 1-2 дней уплотнение не уменьшается в объеме и появляется стойкий субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия), то следует заподозрить серозный мастит.

    В некоторых случаях серозный мастит развивается бурно: совершенно неожиданно поднимается температура до 38-39 градусов Цельсия, появляются жалобы на общую слабость и боль в пораженном отделе железы. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения.

    На этой стадии ткань пораженного отдела железы пропитывается серозной жидкостью (отсюда и название формы воспаления), в которую чуть позже из кровяного русла поступают лейкоциты (клетки, борющиеся с чужеродными агентами).

    Читайте также:  Вишневская мазь поможет мастит у

    На стадии серозного воспаления еще возможно самопроизвольное выздоровление, когда боли в железе постепенно стихают, а уплотнение полностью рассасывается. Однако значительно чаще процесс переходит в следующую – инфильтративную фазу.

    Учитывая серьезность заболевания, врачи советуют всякое значительное нагрубание молочных желез, сопровождающееся повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита.

    Инфильтративная стадия мастита характеризуется образованием в пораженной железе болезненного уплотнения – инфильтрата, который не имеет четких границ. Пораженная молочная железа увеличена, однако кожа над инфильтратом на этой стадии остается не измененной (покраснение, локальное повышение температуры и отек отсутствуют).

    Повышенная температура при серозной и инфильтративной стадиях мастита связана с поступлением через поврежденные млечные протоки в кровь женского молока из очагов лактостаза. Поэтому при эффективном лечении лактостаза и проведении десенсибилизирующей терапии температуру удается снизить до 37-37.5 градусов по Цельсию.

    При отсутствии адекватного лечения инфильтративная стадия мастита через 4-5 дней переходит в деструктивную фазу. При этом серозное воспаление сменяется гнойным, так что ткань железы напоминает пропитанную гноем губку или пчелиные соты.

    Клинически начало деструктивной стадии мастита проявляется резким ухудшением общего состояния пациентки, что связано с поступлением токсинов из очага гнойного воспаления в кровь.

    Значительно повышается температура тела (38-40 градусов Цельсия и выше), появляется слабость, головная боль, ухудшается сон, снижается аппетит.

    Пораженная грудь увеличена, напряжена. При этом кожа над пораженной зоной краснеет, кожные вены расширяются, нередко увеличиваются и приобретают болезненность региональные (подмышечные) лимфатические узлы.

    Абсцедирующий мастит характеризуется образованием в пораженной железе полостей заполненных гноем (абсцессов). В таких случаях в области инфильтрата прощупывается размягчение, у 99% пациенток положителен симптом флуктуации (ощущение переливающейся жидкости при ощупывании пораженного участка).

    (Локализация гнойников при абсцедирующем мастите:
    1. – субальвеолярный (вблизи соска);
    2. – интрамаммарный (внутри железы);
    3. – подкожный;
    4. – ретромаммарный (позади железы)

    Инфильтративно-абсцедирующий мастит, как правило, протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Эта форма характеризуется наличием плотного инфильтрата, состоящего из множества мелких абсцессов различной формы и величины. Поскольку гнойники внутри инфильтрата не достигают больших размеров, болезненное уплотнение в пораженной железе может казаться однородным (симптом флуктуации положителен только у 5% пациенток).

    Приблизительно у половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.

    Флегмонозный мастит характеризуется тотальным увеличением и выраженной отечностью молочной железы. При этом кожа пораженной груди напряжена, интенсивно красная, местами с цианотичным оттенком (синюшно-красная), сосок часто втянут.

    Пальпация железы резко болезненна, у большинства пациенток выражен симптом флуктуации. В 60% случаев в процесс вовлечены минимум 3 квадранта железы.

    Как правило, более резко выражены нарушения в лабораторных показателях крови: кроме повышения количества лейкоцитов, наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина. Значительно нарушаются показатели общего анализа мочи.

    Гангренозный мастит развивается, как правило, вследствие вовлечения в процесс кровеносных сосудов и образования в них тромбов. В таких случаях в результате грубого нарушения кровоснабжения возникает некроз значительных участков грудной железы.

    Клинически гангренозный мастит проявляется увеличением железы и появлением на ее поверхности участков омертвения тканей и пузырей, заполненных геморрагической жидкостью (сукровицей). В воспалительный процесс вовлекаются все квадранты молочной железы, кожа груди приобретает синюшно-багровый вид.

    Общее состояние пациенток в таких случаях тяжелое, нередко наблюдается спутанность сознания, учащается пульс, падает артериальное давление. Нарушаются многие лабораторные показатели анализов крови и мочи.

    При подозрении на воспаление грудной железы следует обращаться за помощью к хирургу. В относительно легких случаях кормящие мамы могут проконсультироваться у лечащего врача женской консультации.

    Как правило, постановка диагноза при мастите не вызывает особых сложностей. Диагноз определяется на основании характерных жалоб пациентки и данных осмотра пораженной грудной железы.
    Из лабораторных исследований, как правило, проводят:

    • общие анализы крови и мочи;
    • бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока);
    • цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса);
    • определение рН молока, активности редуктазы и т.п.

    При деструктивных формах мастита показано ультразвуковое исследование молочной железы, позволяющее определить точную локализацию участков гнойного расплавления железы и состояние окружающих тканей.
    При абсцедирующей и флегмонозной формах мастита производят пункцию инфильтрата иглой с широким просветом с последующим бактериологическим исследованием гноя.

    В спорных случаях, которые нередко возникают в случае хронического течения процесса, назначают рентгенологическое исследование грудной железы (маммографию).

    Кроме того, при хроническом мастите следует в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику с раком молочной железы, для этого производят биопсию (забор подозрительного материала) и гистологическое исследование.

    Показанием к операции являются деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит).

    Диагноз деструктивного процесса можно однозначно поставить при наличии очагов размягчения в молочной железе и/или положительном симптоме флуктуации. Данные признаки, как правило, сочетаются с нарушением общего состояния пациентки.

    Однако нередко встречаются стертые формы деструктивных процессов в молочной железе, а, к примеру, при инфильтративно-абсцедирующем мастите сложно выявить наличие очагов размягчения.

    Диагностика осложняется тем, что банальный лактостаз нередко протекает с нарушением общего состояния пациентки и выраженной болезненностью пораженной груди. Между тем, как показывает практика, вопрос о необходимости оперативного лечения следует решить как можно скорее.

    В спорных случаях для определения врачебной тактики, прежде всего, проводят тщательное сцеживание молока из пораженной груди, а затем через 3-4 часа – повторный осмотр и пальпацию инфильтрата.

    В тех случаях, когда речь шла всего лишь о лактостазе, после сцеживания боли стихают, температура снижается и улучшается общее состояние пациентки. В области поражения начинают пальпироваться мелкозернистые безболезненные дольки.

    Если лактостаз сочетался с маститом, то даже через 4 часа после сцеживания продолжает пальпироваться плотный болезненный инфильтрат, температура тела остается высокой, состояние не улучшается.

    Консервативное лечение мастита допустимо в тех случаях, когда:

    • общее состояние пациентки относительно удовлетворительно;
    • длительность заболевания не превышает трех суток;
    • температура тела ниже 37.5 градусов по Цельсию;
    • отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
    • болезненность в области инфильтрата умеренная, пальпируемый инфильтрат занимает не более одного квадранта железы;
    • показатели общего анализа крови в норме.

    Если консервативное лечение на протяжении двух суток не дает видимых результатов, то это свидетельствует о гнойном характере воспаления и служит показанием к оперативному вмешательству.

    Операции при мастите проводят исключительно в условиях стационара, под общим наркозом (как правило, внутривенным). При этом существуют основные принципы лечения гнойных лактационных маститов, такие как:

    • при выборе операционного доступа (места разреза) учитывают необходимость сохранения функции и эстетичного внешнего вида молочной железы;
    • радикальная хирургическая обработка (тщательное очищение вскрытого гнойника, иссечение и удаление нежизнеспособных тканей);
    • послеоперационное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы (длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде).

    (Разрезы при операциях по поводу гнойного мастита. 1. – радиальные разрезы, 2. – разрез при поражении нижних квадрантов молочной железы, а также при ретромаммарном абсцессе, 3 – разрез при субальвеолярном абсцессе)
    Стандартно разрезы при гнойных маститах производят в радиальном направлении от соска через область флуктуации или наибольшей болезненности к основанию железы.

    При обширных деструктивных процессах в нижних квадрантах железы, а также при ретромаммарном абсцессе разрез проводят под грудью.

    При субальвеолярных абсцессах, расположенных под соском, разрез проводят параллельно краю соска.
    Радикальная хирургическая обработка включает не только удаление гноя из полости очага, но и иссечение образовавшейся капсулы абсцесса и нежизнеспособных тканей. В случае инфильтративно-абсцедирующего мастита удаляется весь воспалительный инфильтрат в границах здоровых тканей.

    Флегмонозная и гангренозная формы мастита предполагают максимальный объем операции, так что в последующем может понадобиться пластика пораженной молочной железы.

    Установление дренажно-промывной системы в послеоперационном периоде производят при поражении более одного квадранта железы и/или тяжелом общем состоянии пациентки.

    Как правило, капельное промывание раны в послеоперационном периоде проводят в течение 5-12 суток, до улучшения общего состояния пациентки и исчезновения из промывных вод таких компонентов, как гной, фибрин, некротизированные частицы.

    В послеоперационном периоде проводится медикаментозная терапия, направленная на выведение токсинов из организма и коррекцию вызванных гнойным процессом общих нарушений в организме.

    В обязательном порядке назначают антибиотики (чаще всего внутривенно или внутримышечно). При этом, как правило, используют препараты из группы цефалоспоринов I поколения (цефазолин, цефалексин), при сочетании стафилококка с кишечной палочкой – II поколения (цефокситин), а в случае присоединения вторичной инфекции – III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В крайне тяжелых случаях назначают тиенам.

    При деструктивных формах мастита, как правило, врачи советуют прекратить лактацию, поскольку кормление ребенка из прооперированной груди невозможно, а сцеживание при наличии раны доставляет боль и не всегда эффективно.
    Лактацию прекращают медикаментозно, то есть назначают препараты, купирующие выделение молока – бромкриптин и др. Рутинные способы прекращения лактации (бинтование груди и т.п.) – противопоказаны.

    Чаще всего пациентки обращаются за медицинской помощью при явлениях лактостаза или же на начальных стадиях мастита (серозный или инфильтративный мастит).

    В таких случаях женщинам назначается консервативная терапия.

    Прежде всего, следует обеспечить покой пораженной железе. Для этого пациенткам рекомендуют ограничить двигательную активность и носить лифчик или повязку, которая бы поддерживала, но не сдавливала больную грудь.

    Поскольку пусковым механизмом возникновения мастита и важнейшим звеном дальнейшего развития патологии является лактостаз, проводится целый ряд мероприятий для эффективного опорожнения молочной железы.

    1. Сцеживать молоко женщина должна каждые 3 часа (8 раз в сутки) – сначала из здоровой железы, затем – из больной.
    2. Для улучшения отхождения молока за 20 минут до сцеживания из больной железы внутримышечно вводят 2.0 мл спазмолитика дротаверина (Но-шпа) (3 раза в день в течение 3 суток через равные промежутки времени), за 5 минут до сцеживания – 0.5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу.
    3. Поскольку сцеживание молока затруднено вследствие болезненности в пораженной железе, ежедневно проводят ретромаммарные новокаиновые блокады, при этом анестетик новокаин вводят в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.

    Для борьбы с инфекцией используют антибиотики, которые, как правило, вводят внутримышечно в средних терапевтических дозах.

    Поскольку многие неприятные симптомы начальных стадий мастита связаны с проникновением в кровь молока, проводят так называемую десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами. При этом предпочтение отдается препаратам нового поколения (лоратадин, цетиризин), поскольку препараты предыдущих поколений (супрастин, тавегил) могут вызывать сонливость у ребенка.

    Для повышения сопротивляемости организма назначается витаминотерапия (витамины группы В и витамин С).
    При положительной динамике через сутки назначают ультразвуковую и УВЧ-терапию, способствующую скорейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата и восстановлению работы молочной железы.

    Сразу следует отметить, что мастит представляет собой хирургическое заболевание, поэтому при первых же признаках инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе следует обращаться к врачу, который назначит полноценное лечение.

    В тех случаях, когда показана консервативная терапия, в комплексе медицинских мероприятий нередко используются средства народной медицины.

    Так, к примеру, при начальных стадиях мастита, особенно в сочетании с трещинами сосков, можно включить процедуры обмывания пораженной груди настоем из смеси цветков ромашки и травы тысячелистника (в соотношении 1:4).
    Для этого 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка и настаивают в течение 20 минут. Такой настой имеет дезинфицирующее, противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.

    Следует помнить, что на начальных стадиях мастита ни в коем случае нельзя применять согревающие компрессы, ванночки и т.п. Прогревание способно спровоцировать нагноительный процесс.

    Профилактика мастита заключается, прежде всего, в профилактике лактостаза, как основного механизма возникновения и развития инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе.

    Такая профилактика включает следующие мероприятия:

    1. Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые полчаса после рождения).
    2. Выработка физиологического ритма (желательно кормить малыша в одно и то же время).
    3. Если имеется склонность к застою молока, можно посоветовать проводить циркулярный душ за 20 минут до кормления.
    4. Соблюдение технологии правильного сцеживания молока (наиболее эффективен ручной метод, при этом надо особое внимание уделять наружным квадрантам железы, где наиболее часто наблюдается застой молока).

    Поскольку инфекция нередко проникает через микротрещины на сосках железы, к профилактике мастита также относится правильная технология кормления, позволяющая избежать повреждений сосков. Многие специалисты считают, что маститы чаще встречаются у первородящих женщин именно из-за неопытности и нарушения правил прикладывания ребенка к груди.

    Кроме того, профилактике возникновения трещин сосков способствует ношение хлопчатобумажного лифчика. При этом необходимо, чтобы соприкасающаяся с сосками ткань была сухой и чистой.

    К предрасполагающим факторам возникновения мастита относится нервное и физическое перенапряжение, поэтому кормящая женщина должна следить за своим психологическим здоровьем, хорошо высыпаться и полноценно питаться.
    Профилактика мастита не связанного с кормлением грудью состоит в соблюдении правил личной гигиены и своевременном адекватном лечении кожных поражений груди.

    По последним данным ВОЗ кормление грудью при мастите возможно и рекомендуется: « . большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. aureus . Только в том случае, если мать ВИЧ-положительна, есть необходимость прекратить кормление младенца пораженной грудью до тех пор, пока она не выздоровеет. «

    Существуют следующие показания к прерыванию лактации:

    • тяжелые деструктивные формы заболевания (флегмонозный или гангренозный мастит, наличие септических осложнений);
    • назначение антибактериальных средств при лечении патологии (при приеме которых рекомендуется воздержаться от грудного кормления)
    • наличие каких-либо причин, по которым женщина не сможет вернуться к естественному вскармливанию в дальнейшем;
    • желание пациентки.

    В таких случаях назначают специальные медикаменты в таблетированной форме, которые употребляют по рекомендации и под наблюдением врача. Использование «народных» средств противопоказано, поскольку они могут усугубить течение инфекционно-воспалительного процесса.

    При серозной и инфильтративной формах мастита врачи, как правило, советуют попытаться сохранить лактацию. В таких случаях женщина каждые три часа должна сцеживать молоко сначала со здоровой, а затем с больной груди.

    Молоко, сцеженное из здоровой груди, пастеризуют, а затем скармливают ребенку из бутылочки, долго хранить такое молоко ни до пастеризации, ни после нее – нельзя. Молоко из больной груди, где имеется гнойно-септический очаг малышу не рекомендуется. Причиной служит то, что при этой форме мастита назначаются антибиотики, при приеме которых грудное вскармлевание запрещено или не рекомендуется (риски оценивает лечащий врач), так же инфекция содержащаяся в таком мологе може вызвать тяжелые расстройчства пищеварения у грудного ребенка и необходимость лечения ребенка.

    Естественное вскармливание можно будет восстановить после полного исчезновения всех симптомов воспаления. Чтобы убедиться в безопасности восстановления естественного вскармливания для ребенка, предварительно проводят бактериологический анализ молока.

    Мастит относится к гнойной инфекции, поэтому для его лечения используют антибиотики бактерицидного действия. В отличие от антибиотиков бактериостатического действия, такие препараты действуют намного быстрее, поскольку не просто прекращают размножение бактерий, а убивают микроорганизмы.

    Сегодня принято подбирать антибиотики, ориентируясь на данные чувствительности к ним микрофлоры. Материал для анализа получают при пункции гнойника или во время операции.

    Однако на начальных стадиях взятие материала затруднительно, кроме того проведение такого анализа требует времени. Поэтому антибиотики часто назначают до проведения такого исследования.

    При этом ориентируются на то, что мастит в преимущественном большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком или ассоциацией этого микроорганизма с кишечной палочкой.

    Данные бактерии чувствительны к антибиотиками из групп пенициллинов и цефалоспоринов. Лактационный мастит относится к типичным госпитальным инфекциям, поэтому вызывается чаще всего устойчивыми ко многим антибиотикам штаммами стафилококков, выделяющими пенициллиназу.

    Чтобы добиться эффекта от антибиотикотерапии, при маститах назначают резистентные к пенициллиназе антибиотики, такие как оксациллин, диклоксациллин и др.

    Что касается антибиотиков из группы цефалоспоринов, то при мастите предпочтение отдается препаратам первого и второго поколений (цефазолин, цефалексин, цефокситин), которые наиболее эффективны против золотистого стафилококка, в том числе и против пенициллиноустойчивых штаммов.

    Компрессы при мастите используют только на ранних стадиях заболевания в комплексе других лечебных мероприятий. Официальная медицина советует применять полуспиртовые повязки на пораженную грудь на ночь.

    Среди народных методов можно использовать капустный лист с медом, тертый картофель, печеный лук, листья лопуха. Такие компрессы можно прикладывать как на ночь, так и между кормлениями.

    После снятия компресса грудь следует ополоснуть грудь теплой водой.

    Однако следует отметить, что мнение самих врачей относительно компрессов при мастите разделилось. Многие хирурги указывают, что необходимо избегать согревающих компрессов, поскольку они могут усугубить течение болезни.

    Поэтому при появлении первых симптомов мастита следует обратиться к врачу, чтобы уточнить стадию процесса и определиться с тактикой лечения заболевания.

    Сегодня на ранних стадиях мастита некоторые врачи советуют использовать мазь Вишневского, которая способствует снятию болевого синдрома, улучшению отхождения молока и рассасыванию инфильтрата.

    Компрессы с мазью Вишневского применяют во многих роддомах. Вместе с тем, значительная часть хирургов считает лечебный эффект мазей при мастите крайне низким и указывает на возможность неблагоприятного воздействия процедуры: более бурного развития процесса вследствие стимуляции размножения бактерий повышенной температурой.

    Мастит тяжелое заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Именно несвоевременное и неадекватное лечение приводит к тому, что у 6-23% заболевших маститом женщин возникают рецидивы заболевания, у 5% пациенток развиваются тяжелые септические осложнения, а 1% женщин погибает.

    Неадекватная терапия (недостаточно эффективное купирование лактостаза, нерациональное назначение антибиотиков и т.п.) на ранних стадиях заболевания зачастую способствует переходу серозного воспаления в гнойную форму, когда операция и связанные с ней неприятные моменты (шрамы на грудной железе, нарушение процесса лактации) уже неизбежны. Поэтому необходимо избегать самолечения и обращаться за помощью к специалисту.

    При подозрении на острый лактационный мастит следует обратиться за помощью к врачу маммологу, гинекологу или педиатру. При тяжелых формах гнойных формах мастита необходимо обратиться к врачу хирургу.

    Нередко женщины путают инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе с лактостазом, который также может сопровождаться выраженной болезненностью и повышением температуры тела.

    Лактостаз и начальные формы мастита лечатся амбулатороно, в то время как при гнойном мастите необходима госпитализация в стационар и проведение операции.

    При мастите, который не связан с родами и кормлением ребенка (нелактационный мастит), обращаются к хирургу.

    источник