Маститом врачи называют воспалительный процесс в тканях молочной железы, возникший, преимущественно, в результате неумелого грудного вскармливания. Примерно 18-20 % новоиспеченных мам испытывают проявления мастита в первые 6 месяцев после родоразрешения, поэтому вопрос о том, к какому врачу обращаться при мастите и как его избежать, считается весьма актуальным среди женщин репродуктивного возраста. В редких случаях мастит не лактационной природы врачи диагностируют у новорожденных девочек из-за поступления в их организм с молоком матери определенных женских гормонов. В лечении данный вид патологии не нуждается, поскольку в течение месяца устраняется самостоятельно.
Специалисты выделяют две формы мастита, острую и хроническую. В большинстве случаев врачи диагностируют патологию тканей молочной железы в острой стадии клинического течения. Для хронической формы, что встречается намного реже, свойственна инфекционная природа заболевания или гормональные расстройства в организме женщины.
С маститом обращаются к врачу, который выделяет три основные причины развития воспаления в тканях молочной железы, связанные непосредственно с процессом грудного вскармливания. Так, у женщины во время лактации мастит может возникнуть по следующим причинам:
- образование большого количества молока в железе, плохой отток, неправильное прикладывание к груди ребенка или неумелое сцеживание в ряде случаев провоцируют развитие лактостаза, то есть главной причины воспаления;
- трещины на сосках из-за нарушений правил грудного вскармливания часто становятся входными воротами для бактериальной микрофлоры (стафилококк, стрептококк);
- в результате вынашивания беременности и грудного вскармливания иммунитет женщины значительно ослаблен.
Иногда причиной мастита являются все три предрасполагающих фактора.
Воспалительный процесс в молочной железе развивается очень быстро и имеет яркую клиническую картину. С маститом идут к врачу хирургу. Некоторые женщины считают, что данной проблемой занимается врач маммолог, но такое мнение ошибочное, поскольку в его компетенцию входят новообразования в молочных железах злокачественной и доброкачественной этиологии. Признаками мастита специалисты считают следующие:
- уплотнение и увеличение молочной железы;
- резкая болезненность пульсирующего характера в месте локализации воспалительного процесса;
- гиперемия кожных покровов воспаленной груди;
- резкое повышение температуры тела до 39-30 градусов;
- общая слабость и недомогание;
- ломота во всем теле;
- головные и мышечные боли.
Обычно данная картина свойственна и лактостазу, что предшествует воспалению молочной железы. Отличие представляет только отсутствие общей температуры тела. Патологическая симптоматика нарастает достаточно быстро, особенно вечером и ночью, поэтому с маститом и при лактостазе обращаются к врачу в экстренном порядке на приемный покой многопрофильной больницы. Если к хирургу по каким-либо причинам попасть не удалось, женщине может помочь акушер-гинеколог, особенно той, которая родила совсем недавно.
В Международной классификации болезней представлены следующие формы воспалительных процессов в тканях груди:
- застойные явления в протоках молочных желез характерны для серозной формы мастита;
- флегмонозный мастит лечит врач в условиях хирургического стационара, поскольку разлитое гнойно-септическое воспаление представляет угрозу для жизни женщины;
- наличие ограниченной полости гноя в тканях груди врачи называют абсцедирующим видом;
- образование некротических участков в молочной железе называется гангренозным маститом.
Следует отметить, что формы и виды маститов могут переходить друг в друга, что обычно диагностируется, как осложнение при несвоевременном обращении к соответствующим врачам или неадекватном лечении. Например, острый абсцедирующий мастит имеет тенденцию к прогрессированию во флегмонозную или гангренозную форму с хроническим течением, что значительно усложняет процесс лечения и становится причиной прекращения грудного вскармливания.
Для лечения мастита врач предварительно выясняет форму и особенности клинического течения патологии. Чаще всего диагностируется серозная форма воспалительного процесса, которая успешно лечится при соблюдении женщиной всех рекомендаций врача хирурга или гинеколога. Специалисты назначают несложные манипуляции, которые кормящая мать сможет выполнить в амбулаторных условиях, то есть следующие:
- частые прикладывания ребенка к груди;
- сцеживание остатков грудного молока до опустошения протоков молочной железы;
- использование теплого душа для улучшения оттока;
- прикладывание к воспаленной железе согревающих компрессов;
- для обезболивания и снижения общей температуры тела врачи рекомендуют использовать парацетамол, но строго в назначенной дозе;
- антибактериальная терапия назначается лишь в некоторых случаях, когда есть угроза развития инфекционного мастита, но только с помощью препаратов, совместимых с полноценной лактацией.
В случае наличия гнойно-септической этиологии, маститом занимается врач в условиях хирургического стационара. Обычно показано оперативное вмешательство. Следует использовать антибиотики широкого спектра действия, поэтому грудное вскармливание временно прекращается.
Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях
источник
Евгений Ликунов:
Программа «Семейная медицина с доктором Ликуновым». Сегодня в гостях Светлана Саввовна Шестопалова, хирург-онколог, маммолог, доктор клиники «СОЮЗ». Сегодня мы поговорим об острой хирургической патологии, раскроем тему «Маститы у женщин».
Светлана Шестопалова:
Здравствуйте, Евгений, очень рада быть в эфире. Чем интересна эта тема? Тем, что чаще всего маститы возникают в послеродовом периоде. Это 80-85 % примерно, но и бывают также у женщин, которые не кормят грудью. Проблема острая, случается у женщин часто впервые, они не знают, что с ней делать. Проявляется болью в молочной железе, отёком, покраснением. Конечно, надо обращать внимание на эти жалобы сразу же, обращаться либо к маммологу, либо к хирургу. Далеко не все это почему-то делают.
Евгений Ликунов:
Светлана, разберём лактационные маститы, когда мама кормит грудью, и не лактационные. Что делать, когда повысилась температура, происходит отёк в молочных железах. Что нужно делать кормящей маме?
Светлана Шестопалова:
Безусловно, нужно сразу же обратиться к врачу в хирургическое отделение. Врач назначит анализ крови, анализ мочи и УЗИ молочных желез. На УЗИ можно определить, что за мастит мы имеем. Это начальная стадия, либо это сформировавшийся гнойник в молочной железе, оценить его размеры, локализацию и дальнейшую тактику лечения.
Евгений Ликунов:
То есть совершенно неправильная позиция, когда мамы начинают что-то греть, прикладывать, контрастный душ, какие-то антибиотики сами пить.
Светлана Шестопалова:
На начальном этапе формирования мастита, на серозной стадии, имеет место быть консервативная терапия. Но она проходит только под контролем врача, чтобы не пропустить момент, когда сформируется гнойник. Это возвышенное положение молочной железы, регулярное сцеживание молокоотсосом и антибиотикотерапия широкого спектра действия, если не установлен возбудитель.
Евгений Ликунов:
То есть единственное, что может сделать кормящая мама, это сцедить, убедиться после осмотра врача, что это не гнойник, не гнойное заболевание.
Светлана Шестопалова:
Безусловно, молоко берётся на посев. При любой форме мастита, даже при серозной форме, когда нет гнойника, кормление грудью запрещено, потому что ребёнок может заразиться возбудителем, кишечное расстройство, как минимум, будет. Кормление возможно только при стерильных посевах грудного молока. Иначе – только сцеживание.
Евгений Ликунов:
С лактационными маститами более-менее понятно. Какие другие бывают причины мастита не у кормящих мам и женщин?
Светлана Шестопалова:
Не у кормящих мам бывают маститы на фоне сниженного иммунитета, хронических иммунодефицитных состояний. Инфекция попадает в молочные железы гематогенным или лимфогенным путём. Бывают различные проблемы с лимфоузлами в подмышечных областях, даже одонтогенная инфекция может туда мигрировать; хронические воспалительное заболевание лёгких, мягких тканей, гнойничковые заболевания кожи могут привести к такой проблеме. В общем, различные причины. Бывает, воспаляются хронические кисты. Так как незначительное количество микробов бывает в мигрирующем состоянии в потоке крови, эти кисты инфицируются, как слабое место, и возникает мастит.
У некормящих женщин маститы бывают на фоне сниженного иммунитета, хронических иммунодефицитных состояний.
Евгений Ликунов:
Главным, основным возбудителем при маститах что является?
Светлана Шестопалова:
Это стафилококк. Он может быть как один в своём роде, так и в сочетании с другими микробами: кишечная палочка, стрептококк, протей, синегнойная палочка и другие бактерии.
Евгений Ликунов:
То есть стафилококк на первом месте.
Светлана Шестопалова:
Евгений Ликунов:
Какими антибактериальными препаратами в современной фармакотерапии лечится мастит?
Светлана Шестопалова:
Широкого спектра действия, если мастит не лактационный. Допустима таблетизированная форма доксициклин, к примеру. Если это лактационный мастит, то будут инъекционные формы, цефалоспорины I, II, III третьего поколения. Если высеялись отрицательные микробы, то это уже II, III поколение цефалоспоринов.
Евгений Ликунов:
Из Вашего опыта, какова примерная кратность и продолжительность антибактериальной терапии при лечении как лактационного мастита, так не лактационного?
Светлана Шестопалова:
Всё зависит, естественно, от поражения, так как мастит бывает по объёму совершенно разный. Может быть как маленький локальный гнойный процесс, так и флегмонозный, гангренозный мастит, он уже протекает на уровне сепсиса, который может закончиться очень печально. Любая форма гнойного мастита лечится хирургическим способом. Гнойник вскрывается, чаще всего под общим наркозом, потому что нужно избавиться от нежизнеспособных тканей, удалить все асепты, перегородки, тщательно дренировать полости. Используют в основном двухканальные дренажи, чтобы можно было делать активное дренирование гнойной полости. Антибиотикотерапия проводится от 7 до 10 дней, чтобы не осталось никаких микробов, которые останутся в будущем антибиотико-резистентными в организме.
Евгений Ликунов:
Есть такое мнение людей о том, что при начальных стадиях маститов, то есть изменениях молочной железы воспалительного характера, нужно что-то греть. Якобы, после этого прогревания воспаление уходит. Это действительно так? Я очень много слышу от людей, в том числе, от врачей, такое мнение, что нужно греть обязательно.
Светлана Шестопалова:
Если есть боль, воспаление, отёк, нужно убедиться, что там нет гнойника. Как минимум, сделать УЗИ. При серозной форме мы точно не знаем, есть там возбудитель или нет, можно сделать посев молока на флору. Это не быстрый процесс, сразу мы не сможем узнать, есть там бактерии или нет, пока они вырастут в чашке Петри. Можно делать тепловую терапию, если есть убеждённость врача в том, что нет никаких объёмных образований. Бывают объёмные образования в не диагностируемой стадии, в которой тепловые процедуры могут повредить. Всё зависит от пациента, наверное, и от степени ответственности доктора, который назначит процедуру. Часто бывает, что мастит маскирует какое-то более грозное заболевание, тогда этими методами лечения можно спровоцировать его интенсивный рост, потому что тепловые процедуры увеличивают кровоснабжение тканей молочной железы, и любое патологическое образование начинает быстро расти.
Евгений Ликунов:
Скажите, пожалуйста, какая-либо травма может привести к маститу?
Светлана Шестопалова:
Да, иногда бывает, несколько случаев таких было в моей врачебной практике, что кусает ребёнок за грудь. Мама кормит до той поры, когда у ребёнка начинают прорезываться зубы, он начинает всё жевать и заносит инфекцию. Ротовая полость, это, естественно, грязное место. След от укуса потом очень тяжело лечится антибиотикотерапией. Тупые травмы также могут привести к маститам. Также они бывают в хронической форме, и на фоне хронического мастита образуются онкологические заболевания, такое тоже было.
Евгений Ликунов:
То есть частые маститы могли приводить к онкологическим заболеваниям?
Светлана Шестопалова:
Не долеченные. Допустим, женщине помогали тепловые процедуры, она периодически к ним прибегала, либо лист капусты, либо ещё какие-то способы. Такой не вылеченный хронический участок фиброза, либо какого-то образования – это плодотворная почва для онкологического заболевания, такое часто бывает.
Евгений Ликунов:
В плане хирургии, Вы вскрываете под контролем ультразвука? Хирургическую операцию какую делаете? Вначале делаете ультразвук, а потом?
Светлана Шестопалова:
Сначала ультразвук, потому что по локализации гнойники бывают подкожные, субмаммарные, интрамаммарные, внутри молочной железы, и ретромаммарные, то есть между мышцей и тканью молочной железы. С помощью УЗИ мы определяем доступ вскрытия гнойника. Если гнойник подкожный, то выполняется радиальный разрез; если возле ареолы, мы выполняем субареолярный разрез полулункой; при ретромаммарном, когда гнойник между мышцей и молочной железой, разрез делаем под грудью, в ретромаммарной складке.
Евгений Ликунов:
Провели хирургическое лечение, провели курс антибактериальной терапии. Физиотерапевтическое лечение используется в качестве долечивания при маститах?
Светлана Шестопалова:
В принципе, это допустимо. Опять же, если исключены различные новообразования.
Евгений Ликунов:
То есть, если нет дополнительных объёмных образований в ткани молочной железы, то в качестве дополнительного.
Светлана Шестопалова:
Магнитотерапию можно для заживления рубцов, УВЧ, в принципе, даёт неплохой эффект, потому что улучшается кровоснабжение тканей. При отсутствии патологических процессов это допустимая мера, чтобы ускорить заживление.
Евгений Ликунов:
Давайте разберём с Вами такой алгоритм. Женщина почувствовала ночью острую боль в правой молочной железе. Симметричность поражения или не симметричность поражения при маститах?
Светлана Шестопалова:
Чаще всего это одностороннее поражение, 90 %, в 10 % случаев бывает двустороннее поражение. Если это свеженький симптом, раньше его не было, это кормящая женщина, она идёт в горячий душ и очень интенсивно сцеживает молоко. Если сцеживание помогает, боль утихала, набухание, нагрубание молочных желез прошло – можно сказать, что она справилась с ситуацией. Если ситуация усугубляется, если женщина нервничает, она начинает часто прикладывать ребёнка, чем стимулирует дополнительно лактацию. Но из-за того, что отток затруднён, потому что отек закрывает молочные потоки, грудь не освобождается от молока, и застой ещё больше усугубляет проявление мастита. Тут без врачебной помощи женщина уже не справится, обязательно надо обратиться к врачу.
Евгений Ликунов:
Если женщина попробовала сцедиться, у нее ничего не получилось, ее следующий шаг какой?
Светлана Шестопалова:
Поднялась температура, осталось покраснение и боль – она сразу же собирает вещи и едет в больницу. Там выполняют ультразвуковое исследование, диагностируют стадию мастита и приступают к лечению.
Евгений Ликунов:
Понятно. Скажите, какие ещё методы обследования могут быть маститах?
Светлана Шестопалова:
Кроме того, что выполняется посев молока, посев содержимого на чувствительность бактерий к антибиотикотерапии, помимо УЗИ ещё делают анализ крови и анализ мочи. Это помогает доктору выяснить, насколько тяжела общая ситуация, каков иммунный статус женщины. Если в моче определяется белок, то доктор может заподозрить полиорганную недостаточность, то есть уже начинающийся сепсис. Тогда делается коррекция электролитов. Можно сделать биохимию крови, посмотреть, в каком состоянии печень, в каком состоянии почечные ферменты. Назначается дезинтоксикационная терапия, то есть, достаточно серьёзное лечение.
Евгений Ликунов:
В Вашей практике часто были тяжёлые маститые с флегмоной, с абсцессами?
Светлана Шестопалова:
Так как я онколог, я маститы видела при распадающихся опухолях. Очень тяжёлая картина, конечно. Но даже с такими маститами с помощью интенсивной антибиотикотерапии можно справиться.
Евгений Ликунов:
По Вашей практике, что делают женщины неправильно?
Светлана Шестопалова:
К примеру, в клинике «СОЮЗ» у меня была пациентка, молодая женщина, первый ребёнок. Она пришла в самом начале развития мастита. По УЗИ мы не определили флюктуацию, не определили жидкое содержимое. На серозной стадии я думала, что мы сможем сделать консервативное лечение. Я назначила антибиотик, назначила сцеживания, горячий душ, и чтобы родственники взяли на себя ответственность и приглядели за её ребёнком, потому что, когда женщина берет ребенка на руки, у неё вырабатывается пролактин и стимулируется лактация. Этого при мастите делать нельзя. Она пошла домой, но она не справилась с ситуацией, потому что брала ребёнка на руки, не выполняла в полной мере назначения, на одних антибиотиках у нас не получилось справиться. Мне пришлось её отправить на госпитализацию.
Евгений Ликунов:
То есть правильный алгоритм должен быть: отказ от кормления грудным молоком, не прикладывать ребёнка к груди, сцеживать, антибиотики. Женщина не разобралась, и всё это закончилось хирургическим вмешательством.
Мастит вообще бывает на пустом месте? У женщины не было никаких травм, она не кормит грудью, и вдруг появилось воспаление в молочной железе.
Светлана Шестопалова:
На пустом месте не бывает ничего. Обязательно должна быть причина. Либо это микротрещины сосков, либо укус насекомого, то есть инфекция откуда-то обязательно подпадает. Либо в организме есть очаг хронической инфекции, к примеру, с почками проблемы, хронический пиелонефрит, либо кариозные зубы. Либо это новообразование или киста, которая воспалилась. То есть это видимое самочувствие женщины. Она мало обследована и мало о себе знает, мало информирована о своём состоянии. Ей кажется, что мастит возник на пустом месте. На самом деле, если копнуть глубже, обязательно можно найти причину мастита.
Мастит не возникает на пустом месте. Его причина – инфекция, внешняя или внутренняя.
Евгений Ликунов:
Скажем, ситуация такая, что женщина не кормит грудью, но при этом у неё есть проблемы в молочной железе, например, мастопатия, фиброзно-кистозные изменения. Это является неблагоприятным фактором развития мастита, или не влияет? Скажем, мастопатия.
Светлана Шестопалова:
Мастопатия чаще всего бывает у возрастных женщин, после 40. У них начинается инволюция молочных желез, то есть железистой ткани становится меньше, соответственно, выделений, активной гормональной функции у них особо нет. Поэтому, чем старше женщина, тем меньше у неё вероятность мастита. Тем не менее, такое тоже бывает, особенно при кистозной мастопатии. То есть много кист, чаще всего безобидных, они наполнены содержимым. Но они могут травмироваться и могут инфицироваться, соответственно, может развиться мастит.
Евгений Ликунов:
Будем считать, что маститы больше присущи женщинам молодого возраста, которые кормят грудью.
Светлана Шестопалова:
Евгений Ликунов:
Всё-таки, отягчающим фактором является кормление грудным молоком, я так понимаю? Лактационные маститы в популяции чаще встречаются?
Светлана Шестопалова:
Чаще встречаются. Причём, у первородящих они составляют 80-90 %, у женщин с повторными родами где-то 30-40 %. После третьих родов это 3%, то есть минимально, потому что протоки уже достаточно широкие, отток молока хороший.
Евгений Ликунов:
Бывает такое, что назначается антибактериальная терапия, женщина всё правильно делает, сцеживается, а нет эффекта? Всё-таки, мы же эмпирически назначаем антибиотики, пока посев ещё не готов.
Светлана Шестопалова:
Если нет эффекта, подключают ещё один антибиотик, то есть добиваются эффекта. В условиях стационара это сделать проще, потому что идёт мониторинг температуры тела, идет сбор анализов. Если видим, допустим, снижается лейкоцитоз в крови, СОЭ снижается, значит, есть эффект. Если этого нет, обязательно подбирается второй, третий антибиотик.
Евгений Ликунов:
Будем считать, что гнойный мастит – это хирургическая патология, которая должна лечиться в стационаре, а не на дому. Нужно объяснять женщинам, что, если не получилось сцедиться, значит, надо ехать в больницу, делать ультразвук, назначать антибиотики и лежать в больнице отдельно от ребёнка, чтобы вернуть полное здоровье. Потому что многие думают, что они могут пить антибиотик, попросить процедурную медсестру приезжать на дом колоть этот антибиотик, в том числе, в вену. А на выходе динамики нет, наблюдения нет, врачебно-динамического наблюдения просто нет, отсутствует. По самочувствию трудно определить, есть эффект от антибактериальной терапии или нет.
Вы, как хирург, как специалист, который связан с острой хирургической патологией, доносите мамам, женщинам о том, что лечиться надо в больнице, а не на дому заниматься?
Светлана Шестопалова:
Обязательно. Очень хорошо, если в роддоме это объясняют молодым первородящим мамам. Акушерки, когда учат женщину прикладывать ребёнка к груди, ухаживать за соском, соблюдать правила гигиены, обязательно объясняют, что такое мастит. Но таких акушерок не так уж много. Поэтому, если педиатры возьмут на себя функцию объяснять мамам правила кормления, какие-то осложнения, возникающие при кормлении, это убережёт многих женщин от отягчающих последствий мастита.
Гнойный мастит – это хирургическая патология, которая должна лечиться в стационаре, а не на дому.
Евгений Ликунов:
Скажите, пожалуйста, что делать в качестве профилактики мастита, кроме того, что сцеживаться, организовывать гигиену? Есть ли способы профилактики? Для первородящих, например.
Светлана Шестопалова:
Для первородящих есть иммунодефицитный синдром после родов, потому что сама беременность предполагает, что плод — это чужеродный геном, и несколько снижен иммунитет. Поэтому обязательно необходимо сбалансированное питание, с белками, углеводами, витаминами, полноценное питание. Так же следует ухаживать за сосками, микротрещины могут спровоцировать попадание инфекции в молочную железу. Как только появилась трещина на соске, боль при прикладывании ребёнка, нужно сразу же начать сцеживание из этой молочной железы, ребёнка не прикладывать до полного заживления этой трещины, пользоваться заживляющими кремами, мазями. Это бепантен, солкосерил, можно использовать облепиховое масло. Обязательно ежедневно менять бельё, стирать его, проглаживать утюгом. После каждого кормления соски нужно обмывать простой водой без мыла.
Евгений Ликунов:
Всё-таки, основа — это гигиена. Гигиена стоит на первом месте. И сцеживание, чтобы не было застойных явлений в молочных железах.
Светлана Шестопалова:
Даже преимущественно ручное сцеживание, потому что молокоотсосы, в основном, центральные квадранты отсасывают хорошо, а наружным квадрантам нужно помогать кулачком, разминать молочные железы.
Евгений Ликунов:
Всему этому должны учить в роддомах, или в другом месте для молодых родителей?
Светлана Шестопалова:
Есть специальные школы мам, есть специальные школы беременных, где об этих моментах рассказывают. Но не у каждой женщины, к сожалению, есть возможность посещать эти школы. Участковым педиатрам, наверное, можно наводящими вопросами выяснить уровень знаний мамы и порекомендовать ей либо почитать литературу на эту тему, либо, если есть время и возможность, самим поподробнее об этом рассказать.
Евгений Ликунов:
То есть при первичном патронаже новорождённого врач-педиатр должен уточнить, в курсе ли мама об этих явлениях мастита, проблем, с которыми она может столкнуться в раннем послеродовом периоде. Если мама не подготовлена, лучше ей приобрести и изучить дополнительную литературу, и лучше ей рассказать, провести краткую лекцию о возможностях, о проблемах, с которыми она может столкнуться.
После того, как пациент выздоравливает, вы как за ним наблюдаете? Делаете ли Вы контрольные ультразвуки, какое-то динамическое наблюдение?
Светлана Шестопалова:
Делается контрольный ультразвук и несколько раз после излечения мастита делается посев грудного молока, если женщина настроена дальше на грудное вскармливание. Грудное вскармливание разрешается только при стерильном посеве.
Евгений Ликунов:
Бывают случаи, когда после антибактериальной терапии или хирургической терапии происходит отказ от грудного вскармливания в связи с тем, что сохраняется инфекция?
Светлана Шестопалова:
Да, бывает такое. Есть условно патогенные микробы, которые плохо реагирует на антибиотикотерапию. Они не вызывают болезненное состояние у матери, но мать является носителем этого микроба. В связи с нестерильностью молока грудное вскармливание отменяют.
Евгений Ликунов:
Вы говорите о том, что мастит – это односторонний процесс. Почему иногда бывает двусторонний, в 10 % случаев? Переход инфекции?
Светлана Шестопалова:
Скорее всего, это предрасположенности женщины. Например, у неё не на одной груди возникла трещина соска, а на двух молочных железах. Так как ребёнок кушать хочет, мало информированная женщина его и к той, и к другой груди прикладывает, получает инфекцию в обе молочные железы, примерно так.
Евгений Ликунов:
В послеродовый период, женщина находится в некой стрессовой ситуации. Скажите, пожалуйста, нужны ли ей помощники в плане ухода за ребёнком? Вообще, несколько позиции поменялись и в уходе за ребёнком, и в уходе за молочными железами, сосками? Нужно ли женщине приглашать специалиста, например, по расцеживанию, специалиста по грудному вскармливанию? Сейчас есть такие люди, специально обученные. У меня очень часто мамы спрашивают: мы родили, но мы до конца не понимаем, нужны ли такие специалисты, реальна ли их помощь, помогают ли они реально в плане расцеживания.
Светлана Шестопалова:
Всё это делает акушерка в роддоме. Это её обязанность, проконтролировать кушает ли ребёнок, как он набирает массу тела. Те 2-3 дня в роддоме после родов предназначены для того, чтобы маме объяснить базовые вещи по уходу за ребёнком. Если этого не было сделано в роддоме, скорее всего, молоко пропадёт и уже безвозвратно, смысла от расцеживания особо большого нет, либо эти моменты очень трудно восполнить уже через месяц, к примеру, после родов. Не вижу большого смысла, тем более, что интернет пестрит информацией достаточно адекватной. Много информации женщина получает от участкового педиатра. Быть узко-узко специалистом по расцеживанию, большого смысла в этом нет. Только в непонятных ситуациях и, чаще всего, эти вопросы должны решаться непосредственно после родов. Либо если мама, допустим, была после тяжёлых родов в реанимации, и у неё после возврата к активной жизни каким-то образом сохранилась лактация и можно всё наладить. Может быть, в таком варианте есть потребность в таких специалистах. Но, опять же, педиатры и акушерки всегда прекрасно с этим справлялись.
Евгений Ликунов:
То есть, в принципе, знаний и опыта акушера хватает для того, чтобы доходчиво объяснить маме, как правильно ухаживать за молочными железами, как правильно выбрать позицию кормления ребёнка, как правильно сохранить грудное молоко, как расцедить, как сделать так, чтобы молоко приходило. Главное, чтобы молодая мама выполняла рекомендации акушера-гинеколога, а не занималась самодеятельностью, что у нас чаще всего бывает. Тема, на самом деле, очень важная и сложная, с одной стороны. С другой стороны, всё просто, если обратиться вовремя за медицинской помощью в хирургический стационар. Но, если не обратиться, то всегда есть процент риска осложнений.
В Вашей практике были случаи настолько тяжелого бактериального процесса, что происходило удаление молочной железы?
Светлана Шестопалова:
В современных условиях, когда у нас очень много антибиотиков, мы подкованы во всех смыслах, чтобы помочь женщине. Таких случаев, наверное, уже нет. Они остались в прошлом.
Евгений Ликунов:
Всё осталось в прошлом, тогда, когда не было массивного антибактериального лечения.
Светлана Шестопалова:
И доступности медицинской помощи. Всё-таки, сейчас вопрос больших гнойных маститов решен.
Евгений Ликунов:
Фактически, в настоящий момент основным является вовремя обратиться за медицинской помощью в хирургический стационар, вовремя выполнить ультразвук, вовремя провести осмотр у оперирующего хирурга, назначать антибиотики и динамическое наблюдение. Получается, примерно 7-10 дней проводится антибактериальная терапия?
Светлана Шестопалова:
Антибиотикотерапия, активное дренирование раны, промывка, ежедневная перевязка, это всё входит в план лечения.
Евгений Ликунов:
Это стандартный алгоритм хирургического лечения, острой хирургической патологии?
Светлана Шестопалова:
Не вполне стандартное. Для некоторых ран достаточно трубки или резинового выпускника. А именно молочная железа нуждается в очень активном дренировании антисептическими растворами. В этом есть своя специфика.
Евгений Ликунов:
По Вашей практике, в чем сложность этого диагноза, мастита, в чем его подвох? Почему всегда есть процент людей, у которых возникают осложнения? Из-а позднего обращения, в первую очередь?
Светлана Шестопалова:
Либо позднее обращение, либо недостаточный социальной уровень женщины, когда ей просто не на кого грудничка оставить, и она запускает процесс не потому, что не хочет, а потому, что не может. Бывает, что картина смазана на фоне хронических проблем, та же самая мастопатия: возникает хронический мастит, и за счёт болевой формы мастопатии женщина не обращает внимания, что там уже сформировался гнойник. Если флора мало вирулентная, то она вполне может развиваться в капсуле, и на УЗИ молочных желез иногда гнойные капсулы обнаруживаются как случайная находка. Иногда мастит возникает на онкологическом процессе.
Евгений Ликунов:
Давайте, немножко поподробнее об этом. Это очень важно, Вы онколог.
Светлана Шестопалова:
Есть маститоподобный рак, он диагностируется только пункционным методом. Берётся биопсия ткани, отправляется на исследование, и только таким способом обнаруживается это злостное заболевание. Там есть и подъём температуры, и интоксикация, и покраснение, и апельсиновая корка на молочной железе – все типичные проявления, даже бывает флуктуация, если опухоль начала распадаться внутри. В этом они и составляют опасность, что иногда хирурги принимаются лечить, как хирургическую патологию, а на самом деле это онкологическая проблема. Здесь совсем другое лечение требуется. Как правило, маститоподобный рак очень быстро протекает.
Евгений Ликунов:
Маститоподобный рак возникает у женщин в раннем возрасте, или у женщин за 40, за 50, поздно родящих?
Светлана Шестопалова:
Все раки в геометрической прогрессии увеличивается с возрастом, поэтому в раннем возрасте это, конечно, нонсенс. Но это не исключает, что такое бывает. В раннем возрасте чаще всего бывает рак Педжета. На ареоле появляется лёгкое шелушение, покраснение, что-то вроде экземы. Бывают пузырьки, что-то непонятное. Женщина пользуется кремами, мазями, ничего не помогает. Вместо того, чтобы пойти к врачу, начинают заниматься самолечением, к сожалению. Тут расставить все точки над «i», установить правильный диагноз может только консультация врача-онколога, даже не всегда хирурга.
Евгений Ликунов:
То есть не нужно забывать, что бывает рак в форме мастита. Но это вовсе не мастит, а рак. Только дополнительная диагностика, пункционная биопсия сможет поставить диагноз, и врач назначит уже специфическое лечение онкологического заболевания.
Бывает такое, что врачи не разобрались и лечат, как мастит, никто даже не задумывается о том, что надо пункцию сделать?
Светлана Шестопалова:
Если на антибиотики широкого спектра действия нет ответа, любой врач должен заподозрить онкологическую патологию. Это должно быть на 3-4 день после начала терапии. Если нет никакого ответа, температура остаётся, остаются внешние клинические проявления, нужно обязательно заподозрить рак и взять на гистологическое исследование кусочек ткани.
Евгений Ликунов:
Скажем по-простому для слушателей: если мы не получаем ответа на антибиотики, нужно дообследовать пациента. Взять на гистологическое исследование материал молочной железы для того, чтобы убедиться, что это не онкологический диагноз. Это очень важно, так как у нас много, долго иногда лечатся, люди ходят, эффекта нет, а потом оказывается, что там вовсе не мастит, и никакое не острое хирургическое бактериальное заболевание, а онкологический диагноз. Подобное, наверное, не так часто бывает в популяции? Я имею в виду, что лечили мастит, а на самом деле, это не мастит.
Светлана Шестопалова:
Если касаться конкретно молочной железы, может быть, не так часто. В менее доступных местах, прямая кишка, допустим, когда якобы лечат геморрой, а там рак. Либо ЛОР-патология, когда всякими припарками, антибиотиками лечат полгода, год, а получается рак гортани. Поэтому, не так редко бывает.
Евгений Ликунов:
По локализации мастит, как классическое воспаление, чаще занимает всю молочную железу, или точечно, если брать между кожей, или в самой ткани?
Светлана Шестопалова:
Бывают подкожные образования, под ареолой, бывает внутри молочной железы и под молочной железой. Чаще всего, конечно, на поверхности. Потому что пути попадания инфекции, это получается снаружи внутрь. Так устроена иммунная система человека, что, как только микроб попадает в организм, сразу же лимфоциты его пытаются остановить. На том уровне, на котором инфекция остановилась, иммунная система не справилась, развивается патология, воспаление. Подкожные, конечно, проще всего лечить, это можно сделать под местной анестезией. Более глубокие формы требуют более тщательной хирургической помощи.
Евгений Ликунов:
Мы с Вами определились, что любой мастит, который не сцеживается, сохраняется температура, сохраняются болевые ощущения, должен быть осмотрен врачом. Не нужно пытаться куда-то поехать, вскрыть где-то поближе к дому. Речь идёт о госпитализации в хирургический стационар, а не в какой-то частной клинике кто-то начинает что-то за деньги вскрывать, капать, лечить, антибиотики назначать.
Светлана Шестопалова:
В частной клинике, минимум, может быть произведена диагностика этого состояния. Врач-маммолог из частной клиники обязан направить женщину на стационарное лечение.
Евгений Ликунов:
Да, если он видит признаки мастита, если он подтверждает диагноз мастита, естественно, он его лечит не на дому и не в своей частной клинике, а в специализированном хирургическом стационаре со всеми подходами, алгоритмами и способами диагностики, капельницами и так далее.
Скажите, пожалуйста, Светлана, в Вашей практике встречались маститы, связанные с политравмой, например, ДТП? Вы таких пациентов видели когда-нибудь? Тупая травма молочной железы и формируется мастит, отсроченный или быстрый, острый процесс.
Светлана Шестопалова:
Скорее всего, нет, травма не имеет отношения к маститу. Если это, допустим, открытая рана, человек сразу попал на госпитализацию, то нет достаточного времени, чтобы сформировалась инфекция. Для развития абсцесса в молочной железе надо 4-5 дней от момента проникновения инфекции. Если мастит возник в больнице, к примеру, после ДТП человек находится на госпитализации, то это, как правило, внутрибольничная инфекция. Она будет лечиться не просто, как мастит, а как госпитальная инфекция и комплексная травма. Это будет сложное сочетанное состояние, не изолированный мастит.
Евгений Ликунов:
Это будет, скорее всего, политравма в сочетании с изменениями в молочных железах.
Светлана Шестопалова:
Да, при адекватном хирургическом уходе, обработке раны, наверное, такого не бывает.
Евгений Ликунов:
Будем считать, что маститы – это проблема кормящих мам с большими ошибками.
Светлана Шестопалова:
Скорее всего, не с ошибками. Бывает предрасположенность к маститу, то есть очень узкие протоки молочных желез, соски неправильно сформированы. Бывают маленькие очень соски, ткань молочной железы есть, а протоков очень мало. Бывают закрытые, запаянные протоки, и, чтобы расцедить такую грудь, нужно приложить очень большое физическое усилие, чтобы эти протоки разорвались, микротравмы получились, чтобы они раскрылись. Есть всякие ситуации, и каждая женщина особенная, и каждая грудь разная. К каждой женщине нужен индивидуальный подход. Конечно, в условиях роддома с этой ситуацией должны на самых ранних порах разобраться и помочь женщине. Не всегда это проблема в гигиене.
Евгений Ликунов:
С этим должен разбираться акушер-гинеколог?
Светлана Шестопалова:
Микроисследование, конечно, не проводится, но, если проявления мастита начались, акушерка пытается помочь женщине расцедиться молокоотсосом, ручное пособие, и ничего не получается – скорее всего, патология в соске, в протоках. Там уже идут несколько другие способы помощи. Может быть, даже, если совсем всё плохо с сосками, то грудное вскармливание невозможно.
Евгений Ликунов:
Выходит, есть процент женщин, у которых протоки не работают, отток молока не осуществляется, или есть проблемы с сосками молочных желез. Здесь проще и спокойнее кормить смесью, перейти на искусственное вскармливание, чем подвергать риску маму или определённым мучениям, потому что всё равно даже не расцедиться, есть какая-то анатомическая особенность. В процентном соотношении сколько процентов, 10, 20, 30?
Светлана Шестопалова:
Это бывает крайне редко, конечно. Может, 1-2 % из общего числа. Патологии сосков корректируется накладками, если по размеру, по деформации, захват ребёнком происходит трудно. Это очень неудобно, мало, кто из женщин готов через накладку кормить. Должна быть очень жёсткая приверженность грудному вскармливанию. Именно патология молочных протоков, что бывает не так уж часто, 1-2 %. К сожалению, да, это может затруднить настолько грудное вскармливание, что его отменяют.
Евгений Ликунов:
Всё-таки, не очень высокая вероятность, не так часто бывают анатомические изменения, которые не позволяют кормить. Чаще всего это, как Вы говорите, предрасположенность, нарушение оттока, нарушение гигиенических моментов, неправильная техника кормления и неправильное сцеживание и расцеживание. Наверное, ещё какие-то послеродовые стрессовые ситуации, снижение иммунитета, наверное, ещё какие-то факторы, когда инфекция попадает через травматизацию кожи.
Спасибо, Светлана, за эфир, очень интересная тема. Я надеюсь, что в следующий раз мы с Вами, как с хирургом, разберём другие острые хирургические патологии, возможно, в маммологии. Спасибо Вам большое за эфир!
источник
Я пишу этот пост, потому что перед тем, как ложиться в больницу с гнойным маститом, я не нашла в интернете четкие ответы на мои вопросы. Возможно, кто-то задается теми же вопросами, и им поможет мой опыт!
Я не буду останавливаться на том, как избежать мастита или как его лечить: об этом как раз есть много статей (правда, мне они не помогли). Также не буду излагать причины, зачем восстанавливать ГВ. Итак, у вас гнойный мастит, и вам предстоит его вскрытие, либо это уже произошло, и вы хотите после лечения вернуться к ГВ.
Сколько дней лежать в больнице с маститом? У нас в Кирове по общему правилу неделю.
Как происходит вскрытие мастита? Сначала гнойник вскрывают под общим либо местным наркозом (мне вскрывали под общим), остается разрез(ы) (у меня их два). Их не зашивают, а вставляют туда марлевые дренажи и несколько дней их раз в день меняют, смотрят, чтобы весь гной вышел. При этом вы пьете таблетки для подавления лактации (я пила достинекс), т. к. врачи говорят, что лактация мешает заживлению. Потом вытаскивают дренажи и раз в день заливают мазью левомеколь и сверху прикрепляют марлевую повязку. После выписки нужно через день ходить на такие перевязки к хирургу по месту жительства. В один прекрасный момент хирург мне сказал, что все идет к заживлению и я могу перевязываться сама дома.
Сколько времени заживают раны после мастита? Когда я впервые решилась при перевязке посмотреть на разрезы, у меня был шок на весь день. Не каждый день видишь настоящее человеческое МЯСЦО. Мне казалось, это никогда не сможет зажить. Но, конечно, мои страхи оказались напрасными: через 10 дней после снятия дренажей раны уже затянулись корочками, а еще дня через 3-4 корочки отпали и остались розовые рубцы.
Когда можно начинать восстанавливать лактацию после мастита? Гинеколог в больнице сказал, когда будут розовые рубцы. Консультант по ГВ сказала, можно сразу после выписки. Я колебалась: кормить очень хотелось, но раны меня пугали. В итоге я сразу после выписки просто для самоуспокоения давала ребенку пустую здоровую грудь пару раз в сутки и радовалась, убедившись, что она ее посасывает. Более активные действия я начала после последней перевязки в поликлинике, когда мне сказали, что раны заживают.
Как восстанавливать лактацию после мастита? Тут все действия можно разделить на две категории: направленные на то, чтобы ребенок брал грудь, и на то, чтобы в ней появилось молоко. Рассмотрим обе.
I. Чтобы ребенок брал грудь.
Мне повезло: после недели кормления из бутылочки ребенок не забыл грудь (дочке было 1,5 месяца). Но может случиться и отказ, сразу или потом. В любом случае, нужно поскорее перестать использовать бутылочку и пустышку (хотя с пустышкой лично у меня получилось только когда мы полностью перешли на ГВ — ребенок сам перестал ее брать). Вместо бутылочки надо использовать любые другие системы докорма: специальные системы от фирмы Медела, поильники, мягкие ложки, шприц с катетером и т.п. — варианты есть в интернете, например gvinfo.ru/sposoby_dokorma. Я кормила сначала из чашки, но так много проливается по сторонам и неудобно держать ребенка вертикально, поэтому перешла на шприц с пальцем. Ну и, конечно, прикладывать ребенка к груди. Если ребенок все равно совсем не берет грудь, есть способы его спровоцировать: ходить с голой грудью, прижимая к себе ребенка, носить его в слинге и т.п. — это тоже можно найти в интернете.
II. Чтобы появилось молоко.
1. Прикладывать ребенка к груди. Рекомендуют делать это до кормления смесью, но моя дочка на голодный желудок только кричала, получив пустую грудь. Поэтому я давала ей здоровую грудь между кормлениями вместо пустышки. Иногда она мусолила грудь подольше, иногда сразу отпускала — любой результат важен. Больную грудь я подключила попозже, когда уже подзажили раны, а в здоровой груди уже было молоко.
2. Сцеживать грудь. Когда нет молока, делать это невероятно скучно. Чтобы дать себе стимул, я нацеливалась на 8 сцеживаний в сутки, но реально получалось только 4-6. Я сцеживалась вручную, считая движения, и поставила себе за правило делать от 300 сцеживательных движений за раз. Больную грудь на всякий случай пока сцеживала поменьше, раза 2 в день. В итоге потом мне и не пришлось ее сильно расцеживать: мы уже кормились из здоровой груди, и, когда дала дочке больную, ребенок расцедил ее самостоятельно. Когда потихоньку появляется молоко, надо почаще давать ребенку и сцеживать после ребенка и в промежутках до последней капли.
3. Пить отвары трав. Мне очень помогли семена пажитника, которые рекомендовала консультант по ГВ. В Кирове они продаются в сети «Орехи и специи» и стоят недорого. Я брала 2 чайные ложки семян, замачивала их ненадолго в обычной воде (когда не было времени, не замачивала), заливала стаканом воды и варила после закипания 7 минут. Отвар пила 3 раза в день. Также мне понравился чай для лактации Fleur Alpine, в его состав входит гаига (козлятник), но этот чай не из дешевых. Пила этот чай 3 раза в день с едой. Чай Hipp не дал никакого эффекта. Конечно, без сцеживаний никакие травы не помогут.
4. Принимать домперидон. Препараты с этим веществом — это ТМ Дамелиум, Домет, Домперидон, Домперидон ГЕКСАЛ, Домперидон-Тева, Домстал, Мотижект, Мотилак, Мотилиум, Мотинорм, Мотониум, Пассажикс. Подробнее про действие домперидона — milkmama.info/info/102/domperidon-kak-na chat-prinimat-preparat-chtoby-uvelichit-l aktaciyu.html. Я пила пассажикс 2 таблетки 3 раза в день. Не уверена на 100%, что он мне помогал: может, прибытие молока обеспечила перичисленные выше средства. Но и побочных эффектов не было. До домперидона я принимала Апилак, но он не помог.
5. Верить в успех. Я с удивлением узнала в интернете и книгах, что с помощью этих мер можно при желании выкормить даже приемного ребенка, т. е. вызвать лактацию без родов! Чего уж тогда говорить о своем. Меня вдохновили истории успеха других женщин, их можно почитать здесь: gvinfo.ru/relaktacija_posle_tabletok. И не слушайте никого, кто говорит, что у вас не получится!
Привожу хронологию событий, как это было у меня:
- 8 сентября — операция
- 10 сентября — допила Достинекс для подавления лактации
- 13 сентября — сняли дренажи
- 15 сентября — выписали из больницы
- 16 сентября — впервые дала здоровую грудь ребенку
- 20 сентября — последняя перевязка в поликлинике, потом стала это делать сама
- 26 сентября — начала пить Апилак, но после 10 дней приема никакого эффекта
- 1 октября — начала пить чай Fleur Alpine
- 2 октября — на ранах появилась сухая корочка, перестала мазать Левомеколем, сняла повязку и помазала зеленкой
- 3 октября — начала пить пажитник
- 4 октября — начала пить Пассажикс
- 6 октября — перешли на смешанное вскармливание: давала грудь, а если ребенок не наедался и кричал, добавляла 60 г смеси. Сначала было 4 докорма в сутки, потом 1-2 — вечером и ночью.
- 8 октября — впервые дала больную грудь, в ней в тот же день появилось молоко
- 13 октября — мы полностью на ГВ. Пока молока маловато, кормимся часто, пью чай и пажитник. Но это уже ГВ!
источник
| Девочки, кому делали операцию по поводу мастита? Завтра пойду к врачу, все признаки гнойного мастита и есть большая вероятность операции. Очень переживаю, ребенку месяц, старшей 3,5. Не с кем оставить даже. Сколько времени в больнице придется провести? Возможно ли восстановление ГВ потом? ПОМОГИТЕ. |
| Вы уверены в диагнозе? 1. Очень часто кормящие мамы называют маститом ЛАКТОСТАЗ. Как выглядит лактостаз? |
Болезненная бугристость и часто – покраснение кожи над бугром. Возникновение такой бугристости или уплотнения связано с закупоркой одного из протоков предположительно жировой капелькой и нарушением оттока молока из доли железы.
Если лактостаз сопровождается повышением температуры тела, ознобом, ухудшением общего самочувствия, то американские авторы предпочитают его называть НЕИНФИЦИРОВАННЫМ МАСТИТОМ, (в отличие от ИНФИЦИРОВАННОГО или СЕРЗНОГО мастита, о признаках которого см. ниже в п.3) поэтому и в литературе и у кормящих мамочек происходит путаница, можно говорить «мастит», и иметь в виду совершенно разные вещи.
Основной причиной лактостаза является плохой дренаж всей груди или ее части. Плохой дренаж чаще всего связан с тем, что ребенок кормится в одном и том же положении. Например, при стандартном положении «сидя» подмышечная доля, самая большая и с извитыми протоками опорожняется хуже всех (лучше всего опорожняются участки ближайшие к нижней челюсти ребенка – в данном случае нижне-центральные, а верхнебоковые – хуже всего).
Самое простое действие для профилактики застоя молока в подмышечных долях – иногда прикладывать ребенка «из-под мышки» – мама, например, сидит (можно и лежа), ребенок лежит на подушке головкой у груди, а попка и ножки – за спиной у матери, малыш лежит с боку, под рукой. Очень часто при возникновении застоя под мышкой достаточно приложить ребенка несколько раз подряд в этом положении и он отлично все отсасывает.
Расположение лактостаза сверху «по центру» типично для тех случаев, когда мама во время кормления придерживает грудь «ножницами» – сосок между указательным и средним пальцем, указательный палец вдавлен в грудь. ( Так грудь нельзя ни поддерживать, ни подавать – но в большинстве роддомов именно так советуют давать грудь, на одних курсах по подготовке к родам советуют буквально следующее: «Держите грудь, как сигарету».) Грудь надо поддерживать всей рукой – большой палец сверху, остальные под грудью. В подавляющем большинстве случаев грудь вообще не надо поддерживать все кормление – ее должен держать сам ребенок.
Очень часто встречаются рекомендации постоянно носить бюстгальтер, чтобы он поддерживал грудь повыше и тогда бы она наполнялась равномерно и сверху и снизу, даже спать предлагают в бюстгальтере. Все это называют профилактикой лактостаза. Но природой женская грудь рассчитана так, что у нее больше молока скапливается в нижних долях, и из любых положений лучше всего опорожняются именно нижние доли железы. Так зачем же нам добиваться равномерного накопления молока во всех долях железы? Наверное, чтобы там, наверху удобнее было лактостазам образовываться. Если бюстгальтер носится, он должен быть свободным. Он удобен, когда сися «дырявая», молоко подтекает и надо пользоваться прокладками.
Если у женщины большая и тяжелая грудь одним из поводов для образования лактостазов является ночной сон в неудобном положении. Постарайтесь почаще спать на животе с удобной подушкой – тогда при сильных приливах молоко будет просто вытекать, а не застаиваться.
Лактостазы встречаются значительно реже при правильно организованном грудном вскармливании, когда нет накопления больших порций молока к кормлению, и мама умеет кормить ребенка из различных положений.
Однако лактостаз – вещь загадочная, иногда он возникает на пустом месте и при активном сосании пострадавшей груди проходит в течение 1-2 дней без специальных мер. (А мама начинает говорить, что это ей помог капустный листик. Если попадается мама, которая совершенно не понимает, что с ней происходит, и, когда у нее начинает развиваться лактостаз, перестает прикладывать ребенка к больной груди и вообще перестает к ней прикасаться, ей не помогает никакой капустный листик. Тогда обычно случается катастрофа.)
Склонность к образованию лактостазов у женщин обычно одинаковая и не проходит с возрастом и рождением других детей. Если у женщины с первым ребенком лактостазов не было – и при этом она соблюдала все правила кормления – кормила долго, без ограничений по требованию ребенка, без допоев и докормов и лактация сохранялась хотя бы год – значит вероятность возникновения лактостазов при вскармливании последующих детей у нее невелика. Если же при соблюдении тех же условий при кормлении первого ребенка лактостазы все-таки были, то возможно они будут регулярно повторяться в те же сроки и при кормлении последующих детей, и как правило мама сама учится относиться к ним спокойно, быстро справляться и не превращать это в проблему.
Сказать что-нибудь подобное о женщине не соблюдающей правила кормления нельзя, потому что у нее нет самого главного оружия в борьбе с лактостазами – саморегулирующейся системы – «мать-ребенок».
Нередки случаи, когда мама, которая кормила первого ребенка по режиму регулярно страдала от лактостазов, а при кормлении второго и последующих детей, кормила свободно и с удивлением отмечала, что никаких лактостазов у нее нет.
Если в груди появился лактостаз – надо прикладывать к ней ребенка, как можно чаще. Иногда бывает необходимо сцедить грудь ПЕРЕД кормлением и приложить активно желающего сосать ребенка к сисе, в которой один лактостаз и остался. Иногда бывает необходим ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ РАЗОГРЕВ и МАССАЖ СЕГМЕНТА с лактостазом и сцеживание его (обращайтесь к СПЕЦИАЛИСТАМ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА). Самый простой способ разогрева, который безопасно может применять мама – это горячая мокрая салфетка (полотенце) на пострадавший сегмент за 5-10 минут до сцеживания (или теплый душ).
Степень серьезности положения зависит не от степени болезненности или покраснения груди, а от способности женщины сцеживаться при подобной болезненности. Именно боль не позволяет матери провести эффективное сцеживание. Поэтому лучше прибегнуть к помощи специалиста, который справиться с этим осложнением за 30 минут. Большинство мам бояться сцеживать и массировать этот участок потому, что им кажется, там может что-то лопнуть. Что-то может лопнуть, если проводить массаж и сцеживание следующим образом: положить сисю на камень и сверху стукнуть молотком.
Лактостаз сам по себе вещь неопасная, опасны неграмотные действия по его преодолению. Нельзя ПРЕКРАЩАТЬ кормить пострадавшей грудью, даже при наличии очень высокой температуры. Нельзя ОСТАВЛЯТЬ болезненное уплотнение без внимания на ночной перерыв. Если нет гарантии, что через 2-3 часа ребенок проснется сам, маме лучше воспользоваться будильником, чтобы провоцировать ребенка на сосание каждые 2 часа. Кстати большинство лактостазов мама обнаруживает после того как ребенок первый раз «хорошо поспал» ночью.
2. Женщины часто называют маститом физиологическое явление – ПРИХОД МОЛОКА или СМЕНУ СОСТАВА МОЛОКА.
Приход переходного молока чаще всего случается на 3-4 сутки после родов и может сопровождается отеком молочной железы, болезненностью и повышением температуры тела. (В этом случае повышается так называемая грудная температура: при измерении температуры в трех точках, например, под мышкой, во рту и в паху, наивысшая температура будет под мышкой, разница с другими точками может быть градус и больше.) Приход зрелого молока обычно случается на 10-18 день после родов и также может сопровождаться отеком молочной железы, болезненностью, повышением температуры тела. Все это еще не мастит, но при неправильных действиях может привести к НЕИНФИЦИРОВАННОМУ МАСТИТУ.
В данной ситуации необходимо продолжать кормить ребенка по требованию, причем понятие «по требованию» включает в себя требования с обеих сторон: и мамы и ребенка. Иногда ребенок не может хорошо захватить грудь и отсосать молоко из-за того, что ареола становится твердой. В этом случае перед кормлением необходимо немного подцедить грудь, чтобы ребенок мог успешно захватить ее и начать сосание.
Часто у мамы появляется желание полностью сцедить грудь, для облегчения своего состояния. Однако при приходе молока и смене состава молока сцеживание должно проводиться по определенным правилам. Если у мамы есть болезненные ощущения, «каменная грудь» – то она может сцедить грудь до чувства облегчения НЕ РАНЬШЕ ЧЕМ через сутки после того, как начался приход молока. Ждать надо примерно сутки из-за того, что вещество, сворачивающее излишнюю лактацию появляется в наполненной груди примерно через 24 часа. Если сцедить грудь до этого времени, молока придет столько же, и может «запуститься» гиперлактация со всеми сопровождающими ее неприятностями, главной из которых является необходимость в регулярных сцеживаниях.
Надо отметить, что при совместном пребывании матери и ребенка в одной палате, а также в домашних условиях, и соблюдении правил кормления, больших проблем с приходом молока не наблюдается.
Если мама и ребенок содержаться раздельно и ребенка только приносят для кормления, у мамы довольно часто встречается НАГРУБАНИЕ с выраженным отеком, покраснением всей молочной железы, затруднением оттока молока. При наличии ссадин или трещин на сосках такое нагрубание может закончится ИНФИЦИРОВАННЫМ МАСТИТОМ.
Чтобы справиться с нагрубанием необходимо наладить сцеживание в течение 2-3 дней в дневное время суток (с 9.00 до 21.00), а также частое и продолжительное сосание ребенком груди. В ночные часы сцеживаться нельзя, чтобы не спровоцировать дополнительного притока молока.
Для облегчения оттока молока возможен легкий массаж, разогревание горячим полотенцем, использование качественного молокоотстсоса перед кормлением или сцеживанием. Это тот самый случай, когда чрезвычайно актуально кормление ребенка по требованию матери.
3. НАСТОЯЩИЙ МАСТИТ – инфицированное воспаление ткани молочной железы.
Чаще всего развивается на фоне нагрубания или лактостаза. Если при лактостазе молоко своевременно не удаляют, начинаются воспалительные изменения ткани молочной железы, возникающие на фоне отечности и изменения кровообращения в доле железы с лактостазом. Это состояние часто называют НЕИНФИЦИРОВАННЫМ маститом.
При наличии у женщины ссадин или трещин сосков происходит быстрое инфицирование воспалительного очага. Надо отметить, что инфекция может пробраться туда не только из трещин, но и из любого другого очага хронической инфекции в организме женщины ( например: кариозный зуб, хронический тонзиллит, пиелонефрит и т.п.) Нередки случаи, когда при заболевании обычной ангиной, простудой, гриппом у женщины на 2-3 день появляется вдруг болезненность, острые покалывающие боли, даже покраснение на груди без предварительного образования уплотнений в этом месте. Все это признаки ИНФИЦИРОВАННОГО мастита.
При любом мастите ухудшается самочувствие, повышается общая температура тела, часть груди становится красной и горячей, болезненной при прикосновении.
Лечение мастита проводится по тем же принципам, что и лечение лактостаза. Необходимо освободить долю от молока сцеживанием, массажем и прикладыванием ребенка. При мастите кормление ребенка не запрещено, а необходимо, поскольку никто лучше малыша не может опорожнять доли молочной железы. Инфекция, которая вызвала воспаление, попала ребенку еще за несколько дней до появления у мамы первых видимых признаков этой инфекции. Сейчас он уже получает с молоком не только болезнетворные организмы, но и активную иммунную защиту против этой инфекции. Как правило, при отлучении такого ребенка от груди он заболевает в 2 раза чаще, чем при сохранении грудного вскармливания.
Для ускорения процесса в этом случае используется сцеживание подходящим молокоотсосом и использование согревающих и рассасывающих компрессов. Компрессы подойдут любые, назначенные Вашим врачом, кроме спиртовых или водочных. Спирт является антагонистом окситоцина – гормона стимулирующего отток молока. При использовании спиртсодержащих компрессов на грудь, он хорошо впитывается и нарушает отток молока из пострадавшей дольки. Регулярное использование спиртовых компрессов может запросто «свернуть» лактацию совсем.
При ИНФИЦИРОВАННОМ мастите необходимо назначение антибиотикотерапии. Существует большое количество современных антибиотиков, совместимых с грудным вскармливанием. Если врач назначает антибиотики, необходимо сообщить ему об этом, т.к. очень часто врачи не считают необходимым продолжать грудное вскармливание на фоне антибиотикотерапии и не утруждают себя подбором лечения совместимого с грудным вскармливанием. Как правило необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты не менее 5 дней и позаботиться о «спасении» своей кишечной флоры на период лечения антибиотиками. Сейчас существует множество комбинированных препаратов, которые назначаются одновременно с антибиотиками. Если Ваш врач не назначил ничего подобного, проконсультируйтесь у фармацевта.
4. АБСЦЕСС ГРУДИ – состояние, развивающееся на фоне мастита ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ.
Никогда не образуется на пустом месте за 1 день! При абсцессе, на месте бывшего когда-то лактостаза, образуется полость, заполненная гнойным содержимым. Абсцесс, как правило, вскрывается в млечный проток и его лечение заключается в регулярном сцеживании больной груди и проведении курса антибактериальной терапии. Самолечение при абсцессе опасно – необходимо ОБЯЗЯТЕЛЬНО обращаться к специалисту. При абсцессе, пока из млечного протока выделяется гной, кормление ребенка рекомендуется продолжать только из здоровой груди.
При подготовке материала использована книга «Консультирование по грудному вскармливанию», автор Ж.В.Цареградская.
источник