Лактационный мастит – это воспаление молочной железы, которое возникает в период после родов на фоне кормления грудью. Статистика указывает на то, что заболевание развивается у 0,5-6% женщин, родивших ребенка.
Более чем у 57% пациенток патологический процесс манифестирует в первые 3 недели после родоразрешения. Причем около 78% от всех заболевших – это первородящие мамы или женщины, которые впервые прикладывают ребенка к груди.
Лактационный мастит чаще всего провоцирует золотистый стафилококк, он высеивается у 90,8% пациенток. Лишь у 2,5% женщин заболевание ассоциируется с иными микроорганизмами.
Особенности анатомии молочной железы и значительное повышение ее функциональной активности в период после появления ребенка на свет, а также ухудшение иммунных сил приводит к тому, что риск развития мастита возрастает.
Молочная железа состоит из долек, в ней присутствует жировая ткань, имеется множество полостей, протоков и лимфатических сосудов. Поэтому процесс воспаления довольно быстро распространяется по тканям груди, а серозное содержимое и скопившийся инфильтрат в кратчайшие сроки становится гнойным. В этом случае заболевание принимает затяжное течение, а также повышается риск развития сепсиса.
Установлено, что в 85,8% случаев маститу предшествует лактостаз, а если у женщины воспаление имеет гнойное течение, то застой молока до его развития наблюдался всегда.
Как было сказано, основными микроорганизмами, которые провоцируют развитие мастита, выступают стафилококки. Однако не исключено попадание бактерий в ткани железы с током крови. В этом случае мастит может быть вызван, например, кишечной палочкой или бета-гемолитическим стрептококком.
Кроме застоя молока, спровоцировать лактационный мастит могут трещины сосков, через которые проникает инфекция. Поэтому профилактика подобных повреждений является важным фактором предупреждения заболевания. Основная причина появления трещин – это неправильное прикладывание ребенка к груди, когда малыш не полностью захватывает сосок губами. Усилить трещины может некачественный уход за грудью, а также вынужденное сцеживание молока с неполным опорожнением.
Местные анатомические дефекты молочной железы также способствуют развитию мастита.
Среди таких дефектов выделяют:
Плоский, втянутый и дольчатый сосок.
Наличие грубых рубцовых изменений тканей соска из-за перенесенных хирургических операций на груди в прошлом.
При нормальном течении беременности происходит угнетение иммунологической системы женщины, что является вполне закономерным процессом и объясняется длительным сосуществованием двух организмов. Спустя неделю после перенесенных родов все показатели иммунитета должны прийти в норму. Однако на практике у 84,4% женщин беременность или роды протекают с теми или иными осложнениями. Чем тяжелее эти осложнения, тем больше страдает иммунитет, соответственно, тем тяжелее будет течение воспаления.
Поэтому не стоит исключать такие факторы риска развития лактационного мастита, как:
Угроза прерывания беременности.
Выраженные кровопотери во время родов.
Ручное отделение плаценты, травмы во время родовой деятельности.
Послеродовые осложнения (кровотечение, лихорадка, обострение имеющихся заболеваний).
Все эти состояния сказываются на работе иммунной системы и создают благоприятные условия для развития воспаления.
Если рассматривать возможных носителей золотистого стафилококка, то ими могут быть взрослые люди, например, сотрудники родильного дома, соседки по палате, родственники женщины. Причем они могут не иметь выраженных симптомов, указывающих на присутствие стафилококковой инфекции в организме. Как показывает практика, от 20 до 30% людей являются носителями золотистого стафилококка.
Новорожденный тоже иногда выступает источником инфекции. У него могут наблюдаться воспалительные процессы в ротовой полости, в области зева, в носоглотке, что представляет опасность для здоровья малыша и матери.
Так как именно лактостаз является пусковым механизмом, провоцирующим мастит, то следует знать его основные симптомы. На него указывают следующие признаки: увеличение груди в объеме, уплотнение долек, незначительное повышение температуры тела. Если не устранить застой молока за трое суток, то количество микробов в молочной железе возрастет то высоких значений, что, в конечном счете, приведет к развитию мастита.
Симптомы развития мастита можно выделить следующие:
Острое начало болезни с появлением ощущения тяжести в области молочной железы и болью. Эти симптомы возникают в первые несколько часов от манифестации заболевания.
Самочувствие женщины ухудшается, температура тела повышается до 37,5-38 градусов.
Молочная железа увеличивается в размерах, кожа на ней краснеет. Гиперемия может быть умеренной, либо едва заметной.
Во время прикосновения к груди женщина чувствует боль.
Кормление ребенка доставляет дискомфортные ощущения.
Сцеживание молока не приносит облегчения, хотя его объемы уменьшаются. Во время сцеживания женщина испытывает боль.
Если женщина не получает своевременного лечения, то в молочной железе начинает формироваться болезненное уплотнение – инфильтрат. При пальпации прощупываются его четкие границы. При этом кожа молочной железы не становится более гиперемированной, отечность не развивается.
Спустя 3-4 дня манифестирует гнойный мастит.
Он характеризуется следующими симптомами:
Значительное ухудшение самочувствия;
Повышение температуры тела до 39-40 градусов;
Бледность кожных покровов;
Появление сильных болей в груди;
Сильное покраснение кожи груди;
Увеличение инфильтрата в размерах;
Появление трудностей со сцеживанием молока;
Присутствие гноя в молоке.
Если гнойный мастит не лечить, то он будет быстро прогрессировать и приведет к абсцессу и гангрене тканей молочной железы.
Различают острый послеродовой мастит, который развивается на фоне отсутствия симптомов застоя молока. Если он имеет неинфекционную природу, то возможно самопроизвольное выздоровление. Уплотнение рассасывается, боль стихает.
Негнойный мастит имеет две формы: серозный и инфильтративный. Серозная стадия характеризуется застоем молока, появлением тяжести в груди. При этом общее состояние женщины не нарушается, температура тела не повышается.
Инфильтративная форма характеризуется появлением болезненного уплотнения. Если не избавиться от мастита на этом этапе, то болезнь перейдет в гнойную форму (деструктивную фазу).
Различают следующие формы гнойного мастита:
Абсцедирующий мастит. В тканях молочной железы формируются полости, заполненные гноем. При пальпации инфильтрата ощущается переливание жидкости.
Флегмонозный. Грудь сильно отекает, увеличивается в размерах, становится болезненной. Кожа молочной железы краснеет, возможно втягивание соска.
Инфильтративно-абсцедирующий мастит. В груди формируется плотный инфильтрат с мелкими зонами абсцесса различной величины. Эта форма мастита имеет тяжелое течение.
Гангренозный мастит. Состояние женщины резко ухудшается, температура тела повышается до высоких отметок. Грудь становится болезненной, отекает, на коже появляются некротизированные участки и пузырьки, наполненные геморрагическим экссудатом. Отек не фиксируется на ограниченном участке груди, а распространяется по всей ее поверхности.
Диагностика лактационного мастита не вызывает затруднений. Очаг воспаления в молочной железе, как правило, хорошо пальпируется. Сама грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, возможно набухание регионарных лимфатических узлов. Флюктуация – это симптом, который проверят врач при подозрении на гнойный процесс. Еще флюктуацию называют симптомом зыбления. С помощью надавливания на грудь и толчкообразных движений руки доктор определяет колебания жидкости в груди.
Следует учитывать, что диагностика гнойного мастита на фоне избыточной лактации может быть затруднена. Поэтому показано проведение УЗИ молочных желез, с помощью которого отлично визуализируются абсцессы, зоны некроза, участки воспаления с расширением млечных протоков и утолщение подкожной клетчатки. Инфильтрат выглядит как очерченная зона, а при его прогрессировании появляется картина «пчелиных сот».
Подтвердить диагноз в ряде случае помогает бактериологический анализ молока из пораженной железы. На инфекционный мастит указывает уровень бактерий в молоке, превышающий показатель 10 в 3 степени на мл жидкости.
Иные анализы, дающие возможность уточнить диагноз:
Цитологическое исследование молока с подсчетом в нем количества эритроцитов;
Измерение уровня ph молока;
Определение степени активности редуктазы и пр.
Сомнительные результаты УЗИ требуют проведения тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы под контролем УЗИ. Как правило, пункцию применяют при флегмонозной и абсцедирующей форме лактационного мастита.
Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях развития мастита.
Условия для ее проведения:
Длительность заболевания – не более 3 суток;
Удовлетворительное состояние пациентки;
Нормальная или незначительно повышенная температура тела;
Размеры инфильтрата, не превышающие одного квадранта молочной железы;
Отсутствие признаков нагноения;
Неизмененные показатели анализа крови и мочи.
Лечение консервативными методами складывается из следующих пунктов:
Регулярное сцеживание молока из здоровой и воспаленной молочной железы (каждые 3 часа).
Внутримышечные инъекции Дротаверина (2 мл, 3 раза в день) на протяжении 3 суток. Уколы делают за четверть часа до начала сцеживания молока.
Постановка ретромаммарной новокаиновой блокады 1 раз в сутки с добавлением антибиотиков.
Внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия. Препаратами выбора являются: Амоксициллин, Аугментин, Цефалексин.
Проведение десенсибилизирующей терапии с внутримышечным введением 1 мл раствора Дифенгидрамина 3 раза в сутки.
Прием витаминов группы В, и витамина С.
Наложение компрессов на молочную железу, содержащих полуспиртовую пропитку.
Если состояние женщины спустя сутки от начала проведения лечения улучшается, то ей назначают такие местные процедуры, как УЗ-терапия или УВЧ-терапия.
При избыточной лактации назначают препараты для ее подавления.
Согревающие мазевые компрессы и местное наложение холодовых компрессов запрещено. Как правило, серозный мастит проходит за 2-3 дня от начала лечения, а инфильтрат рассасывается за неделю.
Если положительная динамика от проведения консервативной терапии отсутствует на протяжении 2 суток, то необходимо оперативное вмешательство. Гнойная форма мастита всегда требует хирургического лечения. Очаг вскрывают и дренируют.
Прогрессирующая форма заболевания, назначение антибиотиков, гнойный мастит – все это является противопоказанием к дальнейшему грудному вскармливанию, так как молоко оказывается инфицировано или испорчено препаратами. Это может привести к дисбактериозу у младенца, нарушению работы органов его пищеварительной системы.
Однако если врачи считают возможным продолжать кормить ребенка грудью, то лактацию нужно сохранять всеми силами.
Чем раньше женщина обратится за помощью к специалисту, тем меньше риск осложнения мастита и необходимости оперативного вмешательства.
Основными мерами профилактики лактационного мастита выступают:
Ношение качественного и удобного белья для кормящих женщин.
Налаживание грудного вскармливания по требованию младенца.
Сцеживание молока при его избыточном поступлении.
Правильное прикладывание ребенка к груди с полным захватом соска губами.
Во время ночного отдыха нужно ложиться на бок или на спину.
Следует оберегать грудь от различного рода травм и переохлаждения.
Нельзя делать больших перерывов в кормлении.
Малейшие трещины сосков требуют качественного лечения.
Гигиенические мероприятия, призванные следить за чистотой груди, должны соблюдаться в полном объеме.
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
22 причины полюбить бананы. Что будет, если есть их каждый день?
Вот к чему приводит курение при беременности
Мастит, или грудница, — это воспаление тканей молочной железы, вызванное бактериальным инфицированием. Вследствие распространения патологии формируется гнойная деструкция грудной железы и окружающих ее тканей, развивается сепсис (заражение крови). Основная категория пациенток, страдающих от мастита, — это первородящие женщины.
Лечение мастита в домашних условиях возможно только после консультации с доктором. Самостоятельная диагностика заболевания и применение методов народной медицины может нанести вред здоровью и привести к серьезным последствиям, вплоть до заражения крови и гибели женщины. Проведение консервативной терапии возможно в следующих случаях.
Существует множество причин лактостаза, основными из них считаются: отказ от грудного вскармливания, нерегулярное кормление грудью, редкое или неправильное прикладывание ребенка к груди. Так, правильное расположение ротика ребенка относительно соска позволяет молочной железе полностью.
Часто масштабы проблемы таковы, что женщина вынуждена отказаться от грудного вскармливания вовсе, оставляя ребенка без естественного и наиболее полезного источника питания, а себя лишая одной из важнейших функций, которая, в общем-то, при нормальном течении лактации не должна.
Как любой ответственный процесс, сцеживание требует подготовки. Здесь важен прежде всего эмоциональный настрой. Для хорошей лактации сцеживание лучше проводить в присутствии малыша. Если такой возможности нет, можно любоваться фотографией. Постоянно думайте о своём маленьком чуде, мысленно.
источник
Кормление новорожденного грудью один из самых трогательных моментов в жизни женщины, но сначала нередко женщине приходится столкнуться с такой проблемой, как трещины при грудном вскармливании. Дело в том, что кожа соска очень нежная и неадаптированная к нагрузкам, которым приходится подвергать сосок во время кормления. Кроме этого, не все молодые мамы владеют техникой правильного прикладывания ребенка к груди, что и является основной причиной микротравм кожи соска. Трещины сосков не только причиняют боль, но и являются фактором риска развития мастита.
Для того, чтобы предупредить трещины сосков, просто необходимо знать о правилах правильного вскармливания грудью. Во время кормления должно быть удобно и маме, и ребенку. Необходимо следить, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и всю ареолу – это очень важно, так как значительно снижает нагрузку на сосок. Не нужно резко выдергивать сосок изо рта ребенка, дождитесь пока, он сам отпустит грудь. Соблюдайте правила гигиены для профилактики инфекции.
Совсем недавно считалось, что грудь необходимо мыть перед каждым кормлением. Сейчас же врачи не считают это правильным. На коже человека существует жировой слой, который служит своеобразным барьером для инфекции, а во время частого мытья этот слой смывается. Достаточно всего лишь один раз мыть грудь во время душа.
Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы. Чаще всего может возникнуть в период кормления грудью. Причинами мастита могут быть как инфекционные, так и неинфекционные факторы. Воротами инфекции при мастите чаще всего являются трещины сосков, через которые могут проникать стафилококки, стрептококки, грибковые микроорганизмы и другие. Неинфекционной причиной мастита является лактостаз, то есть затрудненный отток молока. Неинфекционный мастит при появлении трещин может стать инфицированным. При первых признаках мастита необходимо обратиться к врачу, так как данное заболевание может осложниться абсцессом, так называют полость с гнойным содержимым. Очень важно пройти полный курс лечения, чтобы исключить возможность рецидивов.
Чаще всего первым признаком мастита является локальная ноющая боль. Сначала грудь может оставаться мягкой, но потом в области воспаления появляется болезненное уплотнение. Почти всегда отмечается повышение температуры локальное, а затем общее. При отсутствии или неправильном лечении воспаление с протоков распространяется на ткань молочной железы, что сопровождается появлением боли распирающего характера и чувством переполненной груди. Над очагом воспаления появляется покраснение. Общее состояние женщины резко ухудшается, помимо повышения температуры тела, возникает чувство общего недомогания, ухудшается аппетит и сон. Если температура и общие симптомы отсутствуют, то плотное образование с полостью называют холодным абсцессом.
Мастит у женщин может привести к серьезным осложнениям, поэтому очень важно не допускать развития этого заболевания. Основой профилактики является обеспечение правильного грудного вскармливания. Кормить ребенка необходимо не по времени, а по первому требованию. Важно следить, чтобы ребенок правильно захватывал сосок и ареолу. При необходимости нужно сцеживать молоко, чтобы предотвратить лактостаз. Не стоит слишком часто мыть грудь, особенно с использованием мыла, так как это способствует удалению защитного жирового слоя кожи. Полезно применять увлажняющие и питающие крема для предотвращения сухости кожи груди.
Необходимо выяснить причину развития мастита, если это произошло в результате образования трещин сосков или в результате лактостаза, то необходимо исправить технику вскармливания грудью. Очень важно обеспечить хороший отток молока из груди, для этого нужно чаще прикладывать ребенка к груди и при необходимости сцеживать молоко. Если даже при хорошем оттоке молока боль и уплотнение груди сохраняется более суток, то сразу же нужно обратиться к врачу и не заниматься самолечением, особенно используя компрессы и спиртовые настойки – это может привести к распространению воспаления и развитию гнойных процессов. Врач тщательно осмотрит и назначит адекватную терапию, включающую лекарства, которые не причинят вреда ребенку. Если мастит инфицированный или есть риск инфицирования, то назначают антибактериальные препараты. Мастит не является абсолютным показанием к прекращению кормления.
источник
В последние годы частота послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания характеризуется большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, обширностью поражения молочных желез, тенденцией к генерализации. При мастите у родильниц часто инфицируются новорожденные.
В этиологии мастита ведущее место занимает патогенный стафилококк.
Клиническая картина и диагностика. Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз, который заключается в задержке отделения молока. Лактостаз сопровождается повышением температуры тела до 38—38,5 °С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие родильницы изменяется мало. Эти явления возникают со 2-х по 6-е сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков.
При лактостазе целесообразно применять антибиотики — полусинтетические пенициллины или цефалоспорины; ультрафиолетовое облучение, согревающий компресс на 3—4 ч; временно прекратить кормление грудью и сцеживать молоко молокоотсосом.
После лечения следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.
Лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита.
- 1. Серозный (начинающийся).
- 2. Инфильтративный.
- 3. Гнойный:
- а) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой;
- б) абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный);
- в) флегмонозный, гнойно-некротический;
- г) гангренозный.
Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5—39 °С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, отмечаются слабость, головные боли. В молочной железе появляются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение 1—3 дней переходит в инфильтративную.
Состояние больной при инфильтративной форме мастита остается прежним: продолжается лихорадка, нарушаются сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из ее квадрантов, под измененным участком кожи пальпируется плотный, малоподвижный инфильтрат, иногда отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита наблюдается через 5—10 дней. Нередко отмечается более быстрая динамика процесса: нагноение происходит через 4—5 дней.
Стадия нагноения характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39 °С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.
При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис. Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с артериальной гипо-тензией и проведение профилактики септического шока.
Наряду с типичным течением лактационного мастита в последние годы наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкими клиническими симптомами при выраженных анатомических изменениях. Инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.
Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Заболевание начинается в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее информативен клинический анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ).
Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите с помощью эхографии выявляют затушеванность рисунка альвеолярного дерева и лактостаз. Для начальной инфильтративной стадии мастита характерны участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При УЗИ молочной железы, пораженной гнойным маститом, чаще всего обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, — «пчелиные соты». УЗИ позволяет легко диагностировать абсцедирующую форму мастита, при этом выявляют полость с неровными краями и перемычками, окруженную зоной инфильтрации.
При мастите грудное вскармливание временно прекращают. При тяжелом мастите в ряде случаев следует прибегать к подавлению, реже — к торможению лактации. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом в случае его тяжелого течения и резистентности к проводимой терапии являются: а) быстро прогрессирующий процесс — переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1—3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; б) гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; в) вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); г) флег-монозный и гангренозный мастит; д) мастит при инфекционных заболеваниях других органов и систем. С целью подавления лактации применяют парлодел.
Лечение. При послеродовом мастите лечение должно быть комплексным, и начинать его следует как можно раньше. Основным компонентом комплексной терапии являются антибиотики.
Широкий антимикробный спектр действия может быть достигнут при использовании сочетания препаратов: метициллина или оксациллина с ка-намииином, ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампи-окс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол). При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект.
В некоторых случаях среди возбудителей гнойного мастита могут быть анаэробы, в частности бактероиды, которые чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые — к бензилпеницил-лину.
Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые, обладая принципиально различными механизмами действия на микроорганизмы, могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. В первые 3—4 дня доза бактериофага составляет 20—60 мл, затем ее снижают. В среднем на курс лечения необходимо 150—300 мл бактериофага.
В комплексном лечении больных с маститом важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма. Для этого применяют ряд средств. Эффективен антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внутримышечно, на курс — 3—5 инъекций. Применяют антистафилококковую плазму (по 100—200 мл внутривенно), адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции). Показаны переливание плазмы по 150—300 мл, введение гамма-глобулина или полиглобулина по 3 мл внутримышечно через день, на курс 4—6 инъекций.
Гидратационную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративный и гнойным маститом, при серозном — в случае наличия интоксикации. Для гидратационной терапии используют растворы на дек-страновой основе: реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы: гемодез, полидез; белковые препараты: альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль. Применяют также растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4 % раствор кальция хлорида, 4—5 % раствор натрия гидрокарбоната.
Кроме того, используют антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны: неробол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности больной к артериальной гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с антибиотиками.
Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.
При серозном и инфильтративном мастите целесообразно применять масляно-мазевые компрессы.
При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременное и правильное выполнение операции позволяет предупредить распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата.
источник
Кормление грудью – приятный и полезный период, как для мамы, так и для малыша. И этот замечательный момент должен длиться как можно дольше и доставлять удовольствие и комфорт обоим, но ни одна мамочка не застрахована от неприятных моментов грудного вскармливания, наиболее распространенными из которых являются:
— трещины на сосках;
— лактостаз;
— мастит (страшная штука);
— подтекание молока;
— гипогалактия.
Давайте подробно рассмотрим причины возникновения данных проблем и возможные варианты их профилактики и лечения.
Основные причины трещин сосков:
• обычно трещины на сосках возникают от неправильного прикладывания, сосок попадает между деснами крохи и от этого происходит его трение. Поэтому, самое основное ваше действие с самого начала кормлений – это научить малыша правильно брать грудь. Облегчить и ускорить заживление поможет молоко. После кормления капельку вашего молока втираете в сосок и даете подсохнуть. Чем чаще вы это делаете, тем быстрее заживут ранки и вы начнете получать удовольствие от кормления.
• чрезмерное старание в гигиене – ранее бытовали рекомендации мыть грудь с мылом до и после кормления, а еще иногда и зеленкой их мазать – неудивительно что маститов и трещин было очень много – ведь это все сильно пересушивает область соска, лишая ее естественной смазки, мне самой педиатр рекомендовала мыть грудь теплой водой и усердно растирать жестким полотенцем, вот для чего спрашивается. Верным является мытье груди во время общего душа – по необходимости, перед каждым кормлением этого не делают, надо помыть только руки.
• кандидоз или молочница сосков, обычно возникающая параллельно с молочницей во рту малыша. При этом кормление даже с верным захватом болезненно. Соски горят, щиплют после сосания, в них появляется простреливающая боль. Обычно лечение заключается в обработке груди и рта малыша растворами соды и противогрибковыми средствами – но это вам назначит врач.
• использование пустышек и бутылочек для кормления. Пустышка изменяет захват соска, многие специалисты не рекомендуют допаивать малыша из бутылки, давайте докорм из ложечки или из шприца.
Это уплотнения в груди с достаточно четкими границами, возникающее из-за застоя молочка в протоках.
Если вы почувствовали резкую боль, затвердения в груди, общая температура повысилась, кожа на молочной железе покраснела, у вас лактостаз.
Помните если вы не будете лечить лактостаз он может перерасти в мастит, не допустите этого.
Основные причины лактостаза:
• избыточное количество молока в груди,
• плохое опорожнение груди;
• сон на животе;
• тесный бюстгальтер;
• не правильное прикладывания ребенка к груди;
• травмы и ушибы груди;
• большой перерыв в кормлении;
• кормление в неудобных позах.
Лактостаз более вероятен при усталости или стрессе матери, когда блокируется окситоциновый рефлекс и молоку сложно отделиться. Кроме того, иногда этому способствует резкое сильное охлаждение груди или травма.
Исправляется ситуация частыми прикладываниями к груди (при застоях в определенных долях выбираются подходящие позы для кормления, подбородок ребенка должен быть направлен к месту застоя), иногда добавляются дополнительные сцеживания. Также перед кормление хорошо принять теплый душ, при этом помассировать грудь, в том месте где образовался застой и после душа сцедиться или дать грудь малышу. Если после кормления застой прощупывается — сцедить грудь. После всех процедур приложить холодный компресс (лед завернуть в ткань). Можно сделать компресс с отбитым или прокатанным скалкой капустным листом или использовать гомеопатическую мазь арники. Самое главное – не нервничать и прикладывать малыша как можно чаще. Про здоровую грудь тоже не забывайте, а то зачем вам двусторонний лактостаз?
Если вы не справились с лактостазом за сутки-двое, либо грудь болит, с соска выделяется гной, кровь или непонятного характера выделения, срочно звоните доктору или хотя бы консультанту по ГВ, это может быть начало мастита, который при начальных стадиях можно вылечить без операции. Но лечить его должен опытный врач, знакомый с основами ГВ.
Мастит – это воспаление тканей груди. Причинами мастита могут быть запущенный лактостаз, трещины и ссадины сосков, общее заболевание организма. При мастите у мамы ухудшается общее самочувствие, повышается температура во всем теле (а не только рядом с больной грудью), часть груди становится красной, горячей и болезненной при прикосновении. На самом деле, лучше малыша никто не сможет расцедить мамину грудь, а любое лечение мастита не будет эффективным, если в груди будет застаиваться молоко. Ограничение или прекращение кормления усугубляет воспаление. При пониженной сопротивляемости или при несвоевременном и нерациональном лечении процесс может приобрести флегмонозный и даже гангренозный характер.
При мастите исключите теплый душ, греть грудь нельзя, лучше использовать холод, он будет снимать отечность, убирать боль, с холодными компрессами будьте аккуратны, консультируйтесь со специалистом.
Какие-то рекомендации по лечению мастита давать в этой статье я не буду, обратитесь к специалисту, он поможет вам решить эту проблему, так как мастит очень серьезное заболевание.
Профилактика мастита:
• правильное прикладывание ребенка к груди;
• кормление грудью по требованию, а не по режиму;
• нельзя ограничивать частоту и/или длительность кормлений.
Если ребенок здоров и активно сосет, нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребёнка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен полностью захватывать сосок вместе с околососковым кружком (ареола).
А мне нравится, даже приятно, когда приливы, тепло в груди становится, прям красота.
Часто женщин беспокоит самопроизвольное выделение молока из груди.
Но не стоит волноваться, это совершенно естественный процесс. Лактация обычно стабилизируется на 2, 3 или 4 месяце после начала кормления.
А до этого времени самый лучший помощник женщины — это специальная прокладка для груди или салфетка.
Гипогалактия – выработка меньшего количества молока, нежели это требуется ребенку. О гипогалактии можно говорить тогда, когда ребенок явно не наедается материнским молоком, даже после опорожнения груди остается голодным и несмотря на активное сосание молока не становится больше. Гипогалактию не следует путать с «тугой» грудью, когда вследствие физиологических особенностей материнской груди ребенок не может добыть молоко, хотя его вырабатывается в достаточном количестве. Исправляется это массажем груди.
Основные причины гипогалактии:
• недостаточное питьё и питание матери;
• не высыпание;
• невроз, стресс.
Действия по увеличению лактации:
• употребление достаточного кол-ва жидкости (но не очень большого!) и полноценный рацион (обязательно кисломолочные продукты, орехи);
• полноценный сон 7-8 часов в сутки;
• гармоничная атмосфера в семье;
• частое прикладывание малыша к груди;
• приём отваров и чаём, стимулирующих лактацию;
• витамин Е 0,1 — 0,2 г 2 раза в день. Принимать 7-10 дней.
Не нужно бояться и программировать себя на проблемы, будьте спокойны, любите своего малыша, не жалейте ему молочка, кормите его достаточно, дарите себе счастье и себя близким людям, для вас во время кормления грудью должен быть основным девиз «спокойная мама – счастливый малыш».
источник
Консервативные мероприятия показаны при серозном и остром инфильтративном мастите, хирургическое вмешательство — в случае развития гнойно-деструктивных форм заболевания.
Основное содержание лечебных мероприятий, предпринимаемых при мастите, направляют на борьбу с вызвавшей заболевание инфекцией, предупреждение грубой деформации, косметических нарушений формы молочной железы и особенно — сохранение ее лактационной способности.
Своевременно начатое лечение в большинстве случаев (до 80% больных) позволяет добиться обратного развития процесса, предотвратить его переход в гнойную, деструктивную форму, поэтому веское подозрение на начало развития острого мастита является достаточным основанием для проведения лечебных мероприятий. Начинать лечение следует при возникновении уже первых жалоб на появление умеренных болей в молочной железе, ее набухание, чувство дискомфорта, нарушение отделения молока, общее недомогание.
Следует подчеркнуть, что нерациональное лечение серозной формы мастита в начале заболевания способствует на протяжении нескольких первых суток переходу патологического процесса в гнойно-деструктивную форму. В это время неоправданно большие надежды обычно возлагают главным образом на применение антибиотиков, первоначально — в поликлинических условиях. Такой подход не рационален главным образом потому, что в поликлиниках не определяют чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам, часто не соблюдают оптимальную их дозировку, частоту и путь введения. Подобное лечение дает обратный эффект, обусловленный селекцией антибиотикоустойчивых штаммов аэробных бактерий.
С самого начала консервативное лечение больных с серозным и острым инфильтративным маститом должно быть строго индивидуальным, динамичным и всегда комплексным.
Такой комплекс включает в себя:
- — постельный режим с полным исключением физических нагрузок;
- — придание молочной железе возвышенного положения и создание ей покоя, исключение какого-либо сдавления;
- — регулярное полное удаление молока из больной железы, уменьшение в ней застоя;
- — уменьшение лактационной способности молочной железы;
- — повышение условий максимальной молокоотдачи;
- — применение противовоспалительных физиотерапевтических процедур;
- — выполнение блокад с использованием местных анестетиков;
- — антибиотикотерапию;
- — десенсибилизирующую терапию.
Максимально полное и регулярное удаление молока из пораженной железы способствует очищению ее от патогенных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. Кроме того, этим обеспечивают улучшение кровообращения в железе и более быстрое рассасывание формирующегося в ней воспалительного инфильтрата. Наиболее бережным и физиологичным приемом удаления молока является кормление ребенка: это исключает механическое сдавление молочной железы, неизбежное как при сцеживании, так и при использовании молокоотсоса. Частое кормление обеспечивает удаление с молоком большого количества микроорганизмов, заселяющих млечные ходы и альвеолы заболевшей железы. Предубеждение, что при этом происходит инфицирование желудочно-кишечного тракта новорожденного необоснованно преувеличено. Целенаправленно проведенные исследования показали, что высокая кислотность и переваривающая способность желудка новорожденных полностью обезвреживают попавшие в него с молоком даже в больших количествах патогенные стафилококки и другие микроорганизмы, исключая причинение ими каких-либо болезненных расстройств.
Правильная организация кормления грудью предполагает не менее чем 6-кратное в сутки удаление молока из больной железы при каждом новом его поступлении до полного устранения застоя.
Для уменьшения лактационной способности следует ограничить прием жидкости в первые 2-3 сут. острого периода болезни, использовать слабительные для дегидратации организма. Для этого принимают солевые слабительные (натрия сульфат) по 30 г/сут. Магния сульфат менее предпочтителен, так как его послабляющее действие нередко сопровождается вздутием кишечника, тенезмами, болевыми ощущениями в области печени.
Более полному освобождению железы от молока способствует подкожное введение 2-3 раза в день непосредственно перед началом кормления по 0,5 мл раствора питуитрина или по 0,3 мл окситоцина в комбинации с 1 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 1 мл 2% раствора но-шпы.
Физиотерапевтические процедуры занимают важное место в лечении серозной и острой инфильтративной форм мастита. Весьма эффективно применение холода в виде пузыря со льдом. Холод способствует купированию воспалительного процесса, уменьшает нагрубание молочной железы и болевые ощущения. Сужение кровеносных сосудов под действием холода и уменьшение кровенаполнения молочной железы снижают воспалительную экссудацию, сокращают продукцию молока. Холодовые процедуры выполняют, прикладывая на больной участок молочной железы через мягкую тканевую прокладку пузырь со льдом на 20 мин. Эти сеансы повторяют через каждые 1 — 1,5 ч. Целесообразно прикладывать пузырь со льдом сразу после окончания кормления ребенка, когда железа освобождена от молока. Повторные аппликации применяют в перерывах между кормлениями. В ночное время допускается перерыв. Лечение холодом применяют в течение первых 3-4 дней острого периода развития болезни до нормализации температуры тела и еще трехкратно — в первый день при нормальной температуре тела.
Вслед за курсом лечения холодом возможно использование тепловых физиотерапевтических процедур: облучение лампой соллюкс, аппликации с озокеритом, УЗ-воздействие. Последнее особенно благоприятно влияет на клеточные мембраны, улучшая течение репаративных процессов.
В качестве эффективного способа воздействия на очаг воспаления в молочной железе Ф.Х.Кутушев и соавт. (1976) рекомендуют применять раннюю рентгенотерапию по 0,5 Гр в виде 3-4 сеансов на курс лечения с интервалами между сеансами по 2 сут. При этом другие физиотерапевтические процедуры (УВЧ, соллюкс) не назначают.
В лечении начальных форм мастита хороший эффект дает проведение ретромаммарной новокаиновой блокады с добавлением ферментов (10 мг трипсина или химотрипсина). Благоприятный эффект при этом обеспечивается слабым раздражением нервных окончаний этой области, улучшающим течение трофических процессов, нормализующим регионарное кровообращение, проницаемость капилляров. Электрофорез новокаина на пораженную молочную железу также рассматривают как разновидность новокаиновой блокады. Его повторное использование в течение нескольких дней, в отличие от однократного введения новокаина путем инъекции, дает выраженный благоприятный эффект.
Использование при электрофорезе этилового спирта (как и в компрессах) умеренно снижает лактацию, способствует проникновению антибиотиков в очаг поражения, повышая тем самым эффективность лекарственной терапии.
Антибактериальная терапия занимает ключевое место в лечении больных с острым маститом. Так как в большинстве случаев возбудителем гнойного процесса является патогенный стафилококк, нечувствительный к ряду антибиотиков, их выбор необходимо проводить только после посева молока или гноя и выяснения чувствительности микробиоты к антибиотикам, поэтому использование антибиотиков в начале лечения, до выяснения вида возбудителя в каждом конкретном случае, мало оправдано.
Следует отметить, что от применяемого иногда местного введения антибиотиков (в виде «обкалывания» ими очага воспаления в молочной железе) следует воздерживаться. Этот прием нередко приводит к формированию на длительное время плотных нерассасывающихся образований, в последующем принимаемых за новообразование молочной железы.
Антибиотикотерапию продолжают до полного снижения температуры тела и продлевают для закрепления результатов еще на один день.
Тяжесть воспалительных изменений, вызываемых стафилококками, резистентными ко многим антибиотикам, невысокая эффективность проводимой антибактериальной терапии острого мастита у ряда больных, дают основание использовать в их лечении специфические иммунные препараты. Их применяют на фоне комплексной интенсивной антибактериальной и поддерживающей терапии под контролем за клинико-иммунологическими показателями.
Для этого используют стафилококковый анатоксин — под кожу в лопаточной области в 2 мл 0,5% раствора новокаина с интервалом в 2 дня в возрастающих дозах вводят по 0,1, 0,2, 0,3, 0,4, 0,6, 0,8, 1 мл препарата,
Наиболее тяжелым больным с явлениями сепсиса и значительным снижением специфической и неспецифической резистентности, когда трудно рассчитывать на развитие активного противостафилококкового иммунитета с помощью анатоксина, показано применение антистафилококковой гипериммунной плазмы и противостафилококкового γ-глобулина. Плазму вводят внутривенно из расчета 5 мл на 2 кг массы больной ежедневно. В зависимости от клинического течения воспалительных изменений курс введений составляет от 4 до 12 трансфузий. Противостафилококковый γ-глобулин с высоким титром антитоксических антител вводят внутримышечно через день по 5 мл (в 1 мл до 40 АЕ). Противостафилококковый γ-глобулин создает не только высокий уровень специфической резистентности, но и повышает показатели неспецифического иммунитета.
Стафилококковый бактериофаг вводят подкожно или внутримышечно вдали от очага воспаления ежедневно или через день, в первый день в дозе 0,5 мл, а в последующем — по 1- 2 мл, на курс — 3-5 инъекций.
Для лечения больных с сепсисом используют также аутовакцину. Одним из вариантов аутовакцинации является серия подкожных введений препарата, начиная с 0,1 мл, с увеличением каждый день дозы на 0,1 мл и доводя ее до 1 мл, а в последующем — ежедневно уменьшая дозу в том же порядке до исходной (0,1 мл). Через 30 дней после первого курса проводят ревакцинацию.
Даже хорошо спланированное, своевременно начатое комплексное консервативное лечение острого мастита, как в серозной, так и особенно в острой, инфильтративной его форме, не всегда обеспечивает полное обратное развитие воспалительного процесса. Как справедливо отмечал П.Н.Напалков (1971), применение антибиотиков в лечении различных нагноительных заболеваний показывает, что их действенность имеет определенные пределы и переоценка возможностей может повлечь пропуск момента, когда необходимо приступить к более рациональному первичному или дополнительному оперативному вмешательству. Более чем в 20% наблюдений воспалительный процесс в молочной железе трансформируется в одну из разновидностей гнойно-деструктивной формы заболевания. Тогда только оперативное вмешательство становится радикальным способом его лечения.
При планировании хирургического лечения руководствуются рядом основных положений, которые включают:
- — определение оптимального срока выполнения оперативного вмешательства;
- — выбор способа обезболивания;
- — подготовку молочной железы к оперативному вмешательству;
- — рациональный хирургический доступ, учитывающий расположение и распространенность гнойно-деструктивных изменений в молочной железе;
- — мероприятия, обеспечивающие местное лечение очага поражения в послеоперационном периоде;
- — регуляцию физиологической функции молочной железы — лактацию в послеоперационном периоде в зависимости от характера гнойно-деструктивного процесса и результата предпринятого оперативного вмешательства;
- — предотвращение и лечение общих проявлений острого гнойного мастита.
При распознавании очага гнойной деструкции, сформировавшегося в молочной железе, промедление с выполнением оперативного вмешательства неизбежно приводит к прогрессированию патологических изменений, дальнейшему расплавлению железистой ткани со значительным снижением и даже полной утратой лактационной функции железы.
Оперативное вмешательство по поводу острого гнойного мастита производят только под наркозом. Наиболее предпочтительным является внутривенное обезболивание. Приступать к операции, используя лишь местную анестезию, не только безуспешно, но и опасно. Это обусловлено своеобразием структурных изменений, возникающих в молочной железе при остром мастите, частому несоответствию внешних проявлений нагноения, кажущегося ограниченным и поверхностным, истинному — обширному и глубокому, что устанавливают сразу после разреза.
Тем не менее, обязательным правилом является выполнение дополнительного местного обезболивания после введения больной в наркоз. Инфильтрируют кожу и подкожную клетчатку раствором местных анестетиков с добавлением к ним ферментов и антибиотиков по ходу намеченного разреза и непременно вводят его в ретромаммарную клетчатку. Это обеспечивает целенаправленную блокаду неблагоприятных местных рефлекторных болевых реакций на хирургическую травму.
После обезболивания, непосредственно перед разрезом молочную железу максимально освобождают от молока. Это дает возможность точнее ориентироваться в локализации очага гнойной деструкции, обширности и глубине поражения. Вслед за этим выполняют пункцию толстой иглой выявленного абсцесса или инфильтрата, добиваясь его полного опорожнения от патологического содержимого. Полученный при этом гной направляют для определения вида возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам, концентрации антибиотиков, минимально подавляющей его рост.
Планирование и выполнение разрезов на молочной железе требует учета своеобразия анатомического строения этого органа: расположения альвеолярных долек, выводных протоков и кровеносных сосудов, радиально сходящихся к соску. С этой точки зрения, оптимальными, физиологически обоснованными являются радиальные разрезы (по С.Г.Шалите), ориентированные от ареолы через область наибольшей болезненности или зыбления к периферии органа (рис. 43а).
В случае субареолярного расположения гнойника выполняют полуовальный окаймляющий ареолу разрез, располагая его не менее чем на 1 см от ее пигментированного края (рис. 43б). При необходимости (в случае распространения очага деструкции в дистальном направлении) такой разрез дополняют радиальным.
При расположении очага гнойной деструкции в области нижних квадрантов молочной железы, особенно глубоко, в задних ее отделах, используют широкий полулунный разрез по нижней переходной складке (по Барденгейеру). Далее, поэтапно отделяя молочную железу от большой грудной мышцы, достигают очагов нагноения, расположенных в задних отделах или в ретромаммарной области (рис.43в).
Общим требованием является выполнение широких, глубоких разрезов. Стремление (чаще всего из косметических соображений) ограничиться разрезами малой величины является ошибкой, как правило, приводящей к оставлению нераспознанных очагов нагноения и патологически измененных, пропитанных гноем тканей, что ухудшает как ближайший, так и отдаленный результат лечения. При обнаружении в молочной железе нескольких абсцессов по отношению к каждому из них выполняют дополнительные, четко ориентированные разрезы, иссекают все нежизнеспособные и пораженные ткани. При этом здоровые ткани всегда следует сохранять, избегая формирования общей полости, объединяющей несколько гнойных очагов, ценой разрушения здоровых структур молочной железы.
При операциях, предпринятых в связи с прогрессированием инфильтративной формы острого гнойного мастита, иссекают весь очаг поражения в пределах здоровых тканей окаймляющими, радиально ориентированными разрезами.
Флегмонозное поражение молочной железы чаще всего требует выполнения нескольких радиальных разрезов, не затрагивающих ареолу. После удаления гноя и некротизированных, часто секвестрированных тканей, тщательно иссекают все гнойноинфильтративные участки стенки гнойной полости в пределах здоровых тканей. При этой форме мастита, независимо от объема пораженных тканей, обязательна полная некрэктомия. Широко рассекают все обнаруженные карманы и затеки, обеспечивая условия для широкой аэрации раны.
Следует отметить, что при флегмонозной форме острого гнойного мастита возможно образование в последующем новых очагов деструкции, требующих тогда повторных, иногда множественных разрезов.
Полное удаление молочной железы в связи с ее обширным гнойно-деструктивным поражением предпринимают редко: при развитии сепсиса или при полной структурной и функциональной гибели ее паренхимы.
Во всех случаях оперативное вмешательство завершают тщательным гемостазом, промыванием раны антисептическими растворами и ее полноценным дренированием.
Ведущей тенденцией в хирургическом лечении гнойно-деструктивных заболеваний молочной железы является стремление после санирующих оперативных вмешательств восстановить анатомическую целость и конфигурацию органа. Это достигается наложением первичных швов на операционную рану после ее дренирования, а при отсутствии такой возможности — созданием условий, наилучшим образом обеспечивающих наложение отсроченных или вторичных швов. Такая ситуация может возникнуть, когда затруднено полное иссечение очага нагноения ввиду его значительной протяженности, или когда широкое рассечение тканей сочетается со значительной по объему некрэктомией. Тогда рану оставляют открытой, а послеоперационное лечение проводят, используя повязки с различными мазями на водорастворимой основе, ферментами и антибиотиками. Ферментотерапия сокращает фазу гидратации тканей раны, переход в фазу дегидратации, благоприятно изменяя скорость ее морфологической перестройки, уменьшая степень микробной обсемененности. В этой ситуации хорошее действие оказывают применение кислородотдающих средств, инсуффляции кислорода, сеансы ГБО. Местное применение протеоли-тических ферментов и препаратов на водорастворимой полиэтиленоксидной основе ускоряет течение раневого процесса, способствует очищению раны. Спустя 7-10 дней создаются условия для наложения вторичных швов.
Значительно повышается эффективность хирургического лечения больных с острым гнойным маститом при помощи метода длительного проточного ферментативного некролиза операционной раны. Он состоит в том, что после иссечения очага нагноения и хирургической обработки раны молочной железы ее дренируют перфорированной полихлорвиниловой трубкой диаметром 0,5- 0,6 см, концы которой выводят через дополнительные проколы кожи, располагая их выше и ниже линии разреза. Участок трубки с перфорациями (размером 0,2х0,2 см) укладывают на дно раны. Если оперативное вмешательство завершено полным иссечением всех нежизнеспособных тканей, то рану зашивают наглухо. При отсутствии уверенности в полном удалении всех патологически измененных тканей на рану накладывают редкие провизорные швы, проходящие под ее дном, сближающие ткани раны над трубкой. Кожу сближают редкими швами или закрывают повязкой. Наглухо рану зашивают лишь через 3-7 дней после ряда сеансов проточного ферментативного некролиза, очищения и появления грануляций, под общим обезболиванием.
Проточное промывание раны молочной железы (рис. 44) осуществляют в постоянном или фракционном режиме, используя растворы антисептиков, протеолитических ферментов до 3-4 раз в сутки. Продолжительность каждого сеанса составляет от 2 до 3 ч. Средняя скорость введения лекарственных препаратов определяется до 20-40 кап/мин с аспирацией отсосом при 50- 100 мм вод. ст.
Продолжительность лечения с применением проточного ферментативного некролиза составляет от 5 до 10 сут. Снижение температуры тела, улучшение общего самочувствия, уменьшение отека и гиперемии кожи, просветление промывной жидкости подтверждают благоприятное течение послеоперационного периода и являются показанием к удалению трубки.
Важной составной частью комплексного хирургического лечения больных с острым гнойным маститом является регуляция лактации. Ребенка прикладывают к груди на следующий день после полного удаления очага гнойной деструкции и продолжают кормление в течение всего последующего периода лечения. Если отсутствует уверенность в надежности санации воспалительных изменении, молоко из оперированной молочной железы сцеживают, кипятят и дают ребенку.
При особенно тяжелых гнойно-деструктивных поражениях молочной железы, когда заживление раны после хирургической санации происходит под повязкой, выделение из разрушенных патологическим процессом протоков молока крайне неблагоприятно действует на формирующиеся грануляции, способствуя образованию стойких молочных свищей. Тогда вполне обоснованным является медикаментозное прекращение или редуцирование лактации. Для этого назначают гормональные препараты, оказывающие такое специфическое действие (синэстрол, тестостерон-пропионат, парлодел). При проведении гормонального лечения недопустимо, чтобы ребенок мог получить эти вещества с молоком матери.
К числу тяжелых и даже смертельных осложнений острого гнойного мастита относится генерализация процесса в виде сепсиса. Тогда чаще всего прибегают к обширным, иногда — к повторным санирующим операциям, вплоть до мастэктомии. Общее лечение выполняют с использованием современных методов интенсивной терапии, уделяя особое внимание мерам, направленным на повышение защитных сил организма. В комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу со стафилококковыми осложнениями, вводят специфические иммунные препараты: стафилококковый нативный и адсорбированный анатоксин, γ-глобулин, гипериммунную и антистафилококковую плазму, аутовакцину, бактериофаг. Такое лечение всегда осуществляют на фоне комплексной интенсивной антибактериальной и поддерживающей терапии под контролем за клинико-иммунологическими показателями,
Благоприятный эффект в подобных ситуациях дает экстракорпоральный гемосорбционный метод детоксикации.
Раннее комплексное патогенетически обоснованное радикальное хирургическое лечение больных с острым гнойным маститом обеспечивает хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
Грубые деформации, утрата значительной части молочной железы и другие косметические дефекты, иногда остающиеся после лечения острого гнойного мастита, устраняют с помощью пластических и реконструктивных оперативных вмешательств. Их производят через год после перенесенного гнойного мастита, окончания лактации и позже.
источник
Проблемы с грудью при лактации: трещины сосков, лактостаз, мастит
Выкормить малыша грудью не такая простая задача, как кажется на первый взгляд. Грудное вскармливание может сопровождаться трудностями. Кормящей маме необходимо знать о возможных проблемах и как правильно действовать при их возникновении. О распространенных проблемах с грудью во время лактации мы расскажем в нашей статье.
Наконец-то состоялась долгожданная встреча с крохой. Малютка часто и подолгу сосет грудь, и все было бы отлично, но при кормлении мама чувствует сильную боль, а на сосках возникли кровоточащие ранки. Вот они и называются трещинами сосков. Часто мамы считают, что появление трещин неотъемлемый атрибут грудного вскармливания, но это не так. Если возникают трещины сосков, необходимо выяснить причину их появления и устранить ее – в противном случае состояние сосков может ухудшиться так сильно, что кормить малыша станет невозможно.
Для того, чтоб выяснить причину необходимо обратить внимание на такие моменты:
Правильно ли ребенок сосет грудь? Самая распространенная ошибка – неправильное прикладывание к груди. Находясь в роддоме, не стесняйтесь попросить персонал показать технику правильного прикладывания. Ротик малыша должен быть широко открыт, губки вывернуты, захватывать не только сосок, а и ареолу. Во время сосания мама не должна чувствовать боль.
Как забирать грудь у малыша? Выдергивание соска из ротика малыша неизбежно ведет к его травмированию. Чтобы достать сосок правильно, следует вставить мизинец в уголок ротика малыша, чтобы нарушить вакуум, который возник при сосании и аккуратно вынуть сосок.
Как правильно ухаживать за грудью? Соски могут травмироваться и при соблюдении правил прикладывании, если мама моет грудь перед каждым кормлением, использует мыло для мытья груди, если смазывает соски зеленкой. Перечисленные процедуры пересушивают нежную кожу сосков и удаляют защитный увлажняющий слой. Мыть грудь необходимо не чаще, чем принимаете душ – то есть один-два раза в день.
Сцеживание груди. Сцеживание молокоотсосом тоже может травмировать соски и вызывать их отек. Поэтому, сцеживать грудь после каждого кормления не стоит. Сцеживаться необходимо только в случае, если ребенок не может сосать грудь.
Молочница сосков. При этом заболевании кожа сосков становится тонкой, сухой и легко повреждается. Сосок выглядит отечным, воспаленным, кожа блестящая. При кормлении возникает сильная боль. В таком случае необходимо обратится к врачу и он назначит лечение. В случае молочницы лечение следует проводить и малышу, и маме – даже если симптомы выражены только у кого-то одного.
Если причина появления трещин сосков выявлена и устранена, то избавиться от них можно за несколько дней, не прекращая при этом кормление. Для этого после кормления выдавите на сосок капельку заднего молока и смажьте им сосок, затем походите с обнаженной грудью еще минут 15, чтобы молоко подсохло. Можно смазывать соски мазью с пантенолом. Перед кормлением смывать ее не нужно.
Если появились уплотнение участка груди, болезненность, повышение температуры, покраснение кожи – это признаки застоя молока — лактостаза. Распространеноошибочное мнение, что лактостаз случается, если мама не сцеживает грудь, или если мама «грудь простудила». На самом деле причина лактостаза в закупорке проток, когда одна или пару долек не освобождаются от молока.
Для преодоления застоя молока необходимо обеспечить хороший отток молока. Это достигается легким поглаживающим массажем груди и подцеживанием, необходимо чередовать их с прикладыванием ребенка к этой груди. Массажировать и сцеживать грудь можно в душе, теплая вода хорошо расслабляет протоки и молоко легче отходит. Необходимо часто и правильно прикладывать ребенка к этой груди. Не стоит волноваться, что при лактостазе молоко может быть вредным для ребенка. В этом случае молоко не причинит никакого вреда малышу и по прежнему остается лучшим питанием для него.
Необходимо подобрать правильную позу для кормления. Когда малыш сосет грудь, разные дольки неравномерно опорожняются. Ребенок высасывает молоко лучше из тех долек, которые находятся при сосании напротив его подбородка. Поэтому необходимо подобрать позу, чтобы подбородок малыша был направлен на зону уплотнения.
Разрешается использование компрессов из капустного листа, можно посыпанного крахмалом – на область уплотнения. Рекомендуется после кормления прикладывать пеленку, смоченную в холодной воде на 5-10 минут– холод поможет снять болезненность и отечность, и уменьшит приток молока.
Чего нельзя делать при лактостазе?
Нельзя прикладывать компрессы с камфарой и спиртом – спирт и камфара угнетают лактацию, а восстановить ее проблематично. Противопоказаны согревающие компрессы нагревание спровоцирует развитие мастита. Нельзя интенсивно массажировать грудь – это может повлечь повреждение тканей молочной железы и вызовет ухудшение состояния.
Если уплотнение не проходит больше суток — необходимо обратиться за помощью к акушерке ли к консультанту по грудному вскармливанию.
Мастит – это воспаление тканей молочной железы. Опорожнение груди при этом не вызывает облегчения, как это бывает при лактостазе. Обычно мастит это продолжение лактостаза, пролеченного неправильно. Иногда причиной мастита является проникновение инфекции через трещины сосков. Грудь начинает болеть, температура тела повышается, напротив уплотнения краснеет коже – симптомы мастита, очень похожи на лактостаз. Но при этом они намного более выражены.
Самостоятельно справиться в случае мастита не удастся. Для лечения нужна консультация врача и могут назначить антибиотики. Но кормление грудью при маститах не прекращается, назначаются антибиотики совместимые с грудным вскармливанием.
Если мастит не лечить, он переходит в абсцесс, в таком случае не обойтись без прекращения вскармливания и без операции. Чтобы избежать неприятностей, необходимо серьезно относиться к состоянию своей груди, и при появлении болезненных ощущений не пережидать их, а принимать адекватные меры. Тогда грудное вскармливание будет успешным.
Применение антибиотиков при грудном вскармливании может спровоцировать развитие дисбактериоза как у мамы, так и у малыша. Поэтому, назначая антибиотики, врачи советуют с первого дня принимать препараты для укрепления микрофлоры – пробиотики и пребиотики, или комбинированные препараты, такие как Нормобакт. Благодаря одновременному содержанию полезных бактерий и среды для их размножения, Нормобакт не позволяет дисбактериозу развиться, а в случае его появления — в относительно короткие строки восстанавливает баланс микрофлоры.
источник