Меню Рубрики

Мкб 10 коды болезней мастит

Принято считать, что мастит (грудница) исключительно женское заболевание, встречающееся в большинстве случаев у дам во время беременности или в период грудного вскармливания.

Но это мнение ошибочно, так как появиться он может и у женщин, никогда не рожавших детей, а также у мужчин и даже у новорожденных малышей.

Что такое мастит (код по МКБ 10), какой он бывает и каковы причины развития заболевания — давайте об этом поговорим.

Данное заболевание характеризуется воспалением одной, а в некоторых случаях обеих молочных желез.

При этом человек испытывает боль, грудь становиться неоднородной, в ней появляются уплотнения, она нагрубает, кожные покровы краснеют, повышается температура тела, а иногда появляются не свойственные выделения (гной).

При появлении первых признаков данной болезни стоит обратиться к специалисту, особенно если речь идет о кормящей матери.

Исходя из клинического течения болезни мастит может быть:

  1. Острый – форма заболевания при которой воспалительный процесс поражает ткань молочной железы. Им в большинстве случаев страдают женщины, ставшие матерью в первый раз, дети которых находятся на естественном вскармливании;
  2. Хронический – форма заболевания, наблюдаемая в течение продолжительного времени, а иногда и всей жизни. Одной из его разновидностей является плазмоцитарный мастит, возникающий в основном у женщин в возрасте.

Причины лактационного мастита:

  1. Недостаточное сцеживание молока, в результате чего образуется застой. Бороться с которым можно с помощью тщательного сцеживания руками или молокоотсосом. В противном случае такой застой может привести к образованию мастита;
  2. Поражение молочных желез инфекциями через ранки и трещинки, которые возникли в результате не правильного прикладывания ребенка к груди. Ярким примером служит золотистый стафилококк.

Причины нелактационного мастита:

  1. Поражение молочных желез инфекцией;
  2. Ослабленное здоровье у взрослых или перинатальный период у новорожденных.

Существует международная классификация абсолютно всех заболеваний, основной целью которой является присвоение класса и кода каждому конкретному состоянию человека.

Зная его другой врач, ученый или родственник может узнать, каким именно заболеванием болен пациент и сделать соответствующие выводы о его здоровье. Данный документ периодически обновляют, дополняют и каждый раз ставят номер пересмотра.

Цифра 10 и есть номер последнего пересмотра, именно им должны руководствоваться специалисты в своей практике.

Болезни молочной железы характеризуются классом заболевания от N60 – N64, маститу соответствует N 61. Далее идет блок кодов от 085 до 092, который описывает основные осложнения, возникшие после стандартных родов.

В соответствии с международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ 10) маститу соответствует следующие коды 091-092:

  1. Мастит, появление которого обусловлено рождением ребенка – 091;
    • Гнойный – 091.1;
    • Негнойный – 091.2.
  2. Причины заболевания можно определить по следующему коду:
    • Ранка или трещина соска – 092.1;
    • Нарушение не установленного характера 092.2;
    • Нарушения, в результате которых изначально молока мало или вообще нет 092.3;
    • Снижение выработки молока грудью 092.4;
    • Отсутствие молока или выработка его в недостаточных количествах после нормального кормления, иногда связано с состоянием здоровьем матери 092.5;
    • Нарушения, связанные с избыточной выработкой молока, а иногда и развитием лактостаза. Коды 092.6 и 092.7 соответственно.

Блок кодов Р00-Р96 характеризует состояние новорожденных детей. Мастит у новорожденных детей классифицируется кодом Р39.0.

Возникает у младенцев в результате повышенного уровня гормонов, перешедших им с кровью матери. Лечение в данном случае не требуется, так как болезнь проходит в течение нескольких недель с момента рождения ребенка без вмешательства специалистов.

Пользуясь кодами данной классификации болезней, врачи обобщают информацию со всего мира о количестве заболевших, наиболее эффективных способах и методах оказания помощи, а также анализе состояния пациента.

Смотрите следующее видео об особенностях такого заболевания, как мастит:

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сегодня утром сцеживала молоко, в левой груди возле ареолы обнаружила уплотнение, размером с оливку. При надавливании болит. Немного повысилась температура тела. Что делать в таких ситуациях?

Согласна с тем, что мастит может поразить и мужские груди. У меня у мужа было такое явление. Мы жутко удивились, когда врач констатировала именно мастит, сначала даже не поверили, но факт есть факт. Лечили долго.

источник

Это заболевание часто встречается в первые месяцы жизни ребенка. Протекает остро, с повышением температуры до высоких значений, набуханием грудной железы, изменением цвета кожных покровов в области ареолы, развитием абсцесса. При неправильном лечении может произойти генерализация процесса с развитием септического компонента. Частота встречаемости этого заболевания сходна у девочек и мальчиков от рождения до трех лет(согласно статистике).

Согласно МКБ10 (международной статистической классификации болезней) мастит у новорожденных имеет код P39.0.

Врачи всего мира очень часто обращаются к этой классификации. Она помогает выводить статистические данные и ответить на ряд вопросов, связанных с диагнозом, лечением, прогнозом разных заболеваний.

Инфекционное нагноение молочной железы у грудного ребенка встречается часто. Может встречаться у детей обеих полов разных возрастных групп. Однако, девочки до одного месяца более подвержены этой патологии.

Очень часто развитие мастита у грудного ребенка происходит на фоне физиологической мастопатии. Причиной могут послужить эстрогенные гормоны матери. Они переходят на 7 месяце беременности от матери к плоду и у грудничков появляется дисбаланс гормонов. При правильном подходе и соблюдении гигиены, заболевание может самостоятельно проходить в течение недели. Самолечение может привести к занесению инфекции. Причиной часто могут быть применение обеззараживающих мазей, компрессов, которые мамы прикладывают к железе, и тугое перевязывание груди.

Доктор Комаровский считает, что важно не навредить в случаях, когда можно всего лишь оставить ребенка в покое и соблюдать простые гигиенические правила.

Часто чрезмерный уход может стать причиной занесения инфекции (обтирания мочалкой, удаление загрубевших участков, выдавливание секрета). Гнойный мастит может развиться у ослабленного ребенка со сниженным иммунитетом. Другими причинами являются тесная, грубая или грязная одежда, нечастое купание младенца.

Кроме внешних причин, могут быть внутренние, приводящие к этой патологии. Это сопутствующие инфекционные и воспалительные процессы в организме ребенка. Они могут распространиться через кровь или лимфу. Их своевременное лечение может предупредить развитие новых патологий.

В этом возрасте лучше воздержаться от поцелуев. Инфекция может попасть через рот ребенка и распространиться внутренним путем. Опасность гнойного мастита связана с возможностью мгновенного развития сепсиса. К факторам риска относятся также отягощенный акушеро-гинекологический анамнез, урогенитальные заболевания, респираторные вирусные инфекции матери.

Важное место уделяется сегодня естественному кормлению. Грудное молоко является мощной иммунной защитой для детского организма. Искусственное вскармливание с первых дней часто является предпосылкой для снижения защитных сил организма ребенка и развития гнойной инфекции.

Клиническая картина гнойного мастита и грудницы схожа, и мамы часто путают эти диагнозы.

При физиологической мастопатии, которая развивается в результате гормональных сбоев, отсутствует инфекция и высокая температура. Ребенок чувствует себя вполне нормально, спокойно. Единственным проявлением является увеличение размеров грудных желез, но цвет кожи над ними не изменяется. Возможно выделение некоторого количество секрета серого или белого цвета, похожего на молозиво. При правильном уходе грудница часто пройдет самостоятельно без лечения. Для этого маме нужно лишь:

  • хорошенько отутюживать одежду, постельное белье ребенка
  • использовать хлопчатобумажные мягкие ткани
  • регулярно купать младенца

Можно, во избежание попадания бактерий, прикладывать на грудную железу сухую чистую мягкую салфетку, часто меняя ее. Нельзя делать компрессы (холодные, горячие), использовать мази, народные рецепты, выдавливать секрет.

Если не соблюдать правила гигиены, не уделять должное внимание уходу за ребенком или, наоборот, чрезмерно лечить, можно занести инфекцию. Нагноение набухшей грудной железы приведет уже к патологическому симптомокомплексу – гнойному маститу.

У грудничка это заболевание начинается часто на седьмой – десятый день после рождения с симптомов интоксикации. Высокая температура, нарушение сна, общее состояние ребенка неудовлетворительное, снижается аппетит, может присоединиться диарея. Параллельно развивается местная симптоматика.

Грудная железа увеличивается, чаще с одной стороны. Кожные покровы вокруг ареолы вначале гиперемированы (краснеют), затем становятся синюшно-багровыми. При дотрагивании ребенок резко реагирует криком и плачем. Над очагом температура повышена, позже присоединяется флюктуация (пульсация) – признак сформировавшегося гнойника. При надавливании может быть выделение незначительного количества гноя, но бывает и самопроизвольное выделение гнойного секрета. Эти симптомы, свидетельствующие о местном воспалительном процессе, развиваются быстро, хотя последовательно. Учитывать стадию гнойного мастита нужно для выбора правильного вида лечения.

  1. На начальном этапе — серозном мастите, местные явления слабо выражены накоплением серозной жидкости, цвет кожи чаще не изменен. Характерно набухание молочной железы, ухудшение общего состояния ребенка, температура невысокая. На этом этапе проводят дифференциальную диагностику с физиологической мастопатией с целью выбора правильной тактики лечения.
  2. Стадия инфильтрации наступает при переходе процесса на соседние ткани, образования разлитого очага, что сопровождается покраснением кожи, болью и высокой температурой.
  3. Затем очаги инфильтрации сливаются, накапливаются лейкоциты в большом количестве, которые сражаются с инфекцией, образуется гной. Часто процесс может переходить на нижележащие ткани с формированием флегмоны и гангрены – гнойный этап.
  4. Осложнения и последствия. В этой стадии мастит у детей имеет опасность, так как молниеносно может развиться и перейти в сепсис. Необходимо поскорее начать лечение, а при необходимости, по рекомендации доктора, согласиться на хирургическую операцию. Хотя такая операция будет иметь нежелательные последствия для будущей мамы, но она проводится по жизненным показаниям и не обсуждается.

Для последующей жизни мастит у девочек более опасен, чем у мальчиков тем, что могут закупориться молочные протоки, а в дальнейшем может наблюдаться aсимметрия молочных желез. В подростковом возрасте тоже имеются нежелательные последствия: когда девочка вырастет, станет мамой, у нее могут быть проблемы с лактацией. Затем эти женщины будут входить в группу риска по онкологии, мастопатии.

Из дополнительных методов обследования достаточно определять общеклинические анализы. Общий анализ крови ребенка часто показывает высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышением СОЭ. Однако, по причине незрелости иммунной системы, выраженных изменений может и не быть в картине крови. Но это не исключает острый инфекционный процесс.

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии и распространенности процесса.

На начальных этапах – серозном и инфильтративном – лечение часто ограничивается лишь консервативными методами. Устанавливают постельный режим ребенку, на грудную железу прикладывают холод. Делают бактериологическое исследование, и назначают антибиотик с учетом чувствительности бактериальной флоры. Параллельно проводится жаропонижающая, обезболивающая и противовоспалительная терапия. Обычно это медицинские препараты, где действующим веществом выступает парацетамол — его можно применять с первых дней жизни ребенка. Кроме того, используют препараты местного применения — водорастворимые мази, обладающие обезболивающим, антибактериальным действием, одновременно способствующие заживлению.

При формировании флегмоны и абсцесса грудничка сразу оперируют. Вскрывают пораженные участки железы, промывают и дренируют. Лечение антибиотиками ребенка продолжают по усмотрению доктора.

Пользоваться средствам народной медицины с прикладыванием различных мазей, настоек, камфорного масла часто не рекомендуется врачами. Все это может привести к печальным последствиям, т.к. есть опасность занесения инфекции и аллергенов в организма ребенка. Поэтому лучше строго выполнять рекомендации доктора и не заниматься самодеятельностью.

Общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение назначают часто в периоде выздоровления. Назначение витаминов, минеральных комплексов, а также правильное сбалансированное питание помогут ребенку быстрее вылечиться, окрепнуть.

Вот какие последствия могут быть в результате невнимательного отношения и пренебрежения простыми правилами гигиены малыша, да и «золотым правилом медицины» — предупреждение заболевания легче, чем лечение!

источник

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация • По течению •• Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий •• Хронический: гнойный, негнойный • По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).
Этиология • Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) • Карциноматозный.

Факторы риска • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены • Гнойные заболевания кожи молочной железы • СД • Ревматоидный артрит • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз • Приём ГК • Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией • Длительный стаж курения.

Клиническая картина
Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) •• Внезапное начало •• Лихорадка (до 39–40 °С) •• Сильные боли в молочной железе •• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный абсцедирующий мастит •• Лихорадка, озноб •• Боль в железе •• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный флегмонозный мастит •• Тяжёлое общее состояние, лихорадка •• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок •• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, повышение СОЭ • Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.
Специальные исследования • УЗИ • Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом) • Биопсия молочной железы.
Дифференциальная диагностика • Инфицирование кист молочной железы (в том числе паразитарных) • Маститоподобный рак • Туберкулёз • Актиномикоз • Нагноившаяся атерома • Сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия • Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых • Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу • Сухое тепло на поражённую молочную железу • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания • Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита • Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4–8 дней • Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) • НПВС • В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение • Тонкоигольная аспирация содержимого • При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек • Операционные разрезы •• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля •• Интрамаммарный абсцесс — радиарный •• Ретромаммарный — по субмаммарной складке • При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями • При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения • Формирование свища • Субпекторальная флегмона • Сепсис.
Течение и прогноз благоприятные • Полное выздоровление наступает в течение 8–10 дней при адекватном дренировании.
Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.

МКБ-10 • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

источник

Что представляет собой мастит знает, наверное, большинство женщин, поскольку косвенно, или напрямую, но большинство из нас сталкивалось с проблемами грудного вскармливания.

Маститом принято называть той или иной степени тяжести, той или иной формы, воспаление молочной железы.

При этом далеко не все женщины понимают, что представляет собой международная статистическая классификация болезней или иных проблем, напрямую связанных с нашим здоровьем (МКБ 10). И уж тем более, далеко не все знают какое значение данной классификации в мировых масштабах или, к примеру, каков код (в данной классификации) столь распространенного женского заболевания, как мастит. Предлагаем разбираться в данных вопросах не спеша и строго по-порядку.

Аббревиатура МКБ означает — международная классификация болезней (от английского варианта — International Statistical Classification of Diseases).

Под понятием МКБ подразумевается определенный международный документ, который используется в качестве ведущей, как статистической, так и классификационной основы в мировом здравоохранении.

Естественно, что медицинская наука никогда не стоит на одном месте, а это значит, что с определенной периодичностью данный классификационный документ следует обновлять. Мировые ученые и медики посчитали, что обновляться данный документ должен не реже, чем один раз каждые 10 лет.

При таком обновлении документ пересматривается, анализируется и видоизменяется, под прямым руководством, так называемой ВОЗ или всемирной организацией здравоохранения. На сегодня, он является уникальным в своем роде нормативным документом.

МКБ 10 призван обеспечивать некое единство всех мировых методических подходов к пониманию и лечению различных заболеваний, а так же рассчитан на обеспечение международной сопоставимости (и даже совместимости) получаемых из разных стран медицинских материалов.

Наверное, кто-то спросит, а почему именно международная классификация болезней 10, а не 5 или, скажем, 15. И этому, так же есть свое прямое объяснение.

Заметим, что в настоящее время полноценно действует именно та форма
международной классификации болезней или состояний, связанных со здоровьем человека, которая была принята после десятого ее пересмотра, и опять же, после десятого ее обновления (знакомая аббревиатура МКБ10, либо же английский вариант ICD-10).

Единственной и основной целью данной международной классификации является создание комфортных условий для постоянного проведения:

  • Полностью систематизированной регистрации медицинских данных со всего мира.
  • Условий для проведения полноценного анализа, получаемых со всего мира медицинских данных.
  • Абсолютно правильной интерпретации и адекватного сравнения данных, получаемых со всего мира, о смертности, частоте заболеваемости и успешных исходов лечения заболеваний.

Кроме того, данный международный классификационный документ может использоваться для полноценного преобразования словесных формулировок диагнозов (кардинально отличающихся в разных странах) различных болезней в код, который будет понятен для медиков в любой точке земного шара.

Как правило, именно буквенно-цифровой код, обеспечивают наибольшее удобство хранения информации, удобство ее извлечения и последующего анализа. Ведь данные, о тех или иных болезнях, поступают из совершенно разных стран или регионов, в разные периоды времени.

Надо сказать, что международная классификация болезней смогла стать общепринятой мировой (стандартной) диагностической классификацией, удобной и полезной для всеобщих эпидемиологических целей.

Медики получили возможность полноценно анализировать общую ситуации со здоровьем в отдельных группах населения. Посредством данного документа (используя конкретный код болезни) происходит полноценный подсчёт частоты возникновения и распространённости самых разных болезней, причем в их прямой взаимосвязи с самыми различными внешними факторами.

Напомним, что международная классификация болезней десятого пересмотра состоит из трех отдельных томов:

  • Первый из которых, содержит в себе всю основную классификацию болезней.
  • Второй том наполнен инструкциями по применению, предназначенными для разных пользователей классификации.
  • В третьем томе, пользователи найдут полноценный алфавитный указатель, для удобства использования классификации.

Сама классификация стандартно разделяется на двадцать один класс. Всегда первый знак того или иного заболевания в международной классификации болезней — это буква, которая соответствует строго определённому классу.

При этом первые семнадцать классов относятся к тем или иным заболеваниям (патологическим состояниям), а вот, восемнадцатый класс отведен травмам, или отравлениям, а так же иным последствиям, от воздействия неких внешних факторов. Заметим, что все оставшиеся классы охватывают целый ряд современных понятий, которые связаны с диагностическими данными.
Так вот, такое заболевание как мастит следует искать в нескольких классах.

Во-первых это класс XIV, включающий в себя различные болезни мочеполовой системы, а во-вторых, это класс XV, включающий все состояния связанные с беременностью и родами а так же с послеродовым периодом.

Код такого заболевания как мастит, так же разнится. К примеру, в классе XIV мастит следует искать под кодом N61, включающим все воспалительные заболевания молочной железы. А вот, в классе XV, мастит будет иметь несколько кодировок в зависимости от его форм. Это прежде всего:

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов .

  • Код O91.2, означающий информацию о не гнойных формах мастита, связанного с деторождением.
  • Код P39.0, описывающий неонатальный, но инфекционного характера мастит.
  • И конечно P83.4, представляющий набухание молочных желез, возникающее непосредственно у новорожденных.

В общем, переоценить важность и значимость международной классификации болезней и состояний, связанных со здоровьем, ее необходимость для медиков со всего мира, действительно крайне сложно. Хотя и пользоваться данной классификацией рядовым пациентам, без медицинского образования практически невозможно.

Знаете ли вы, что более 70% человек заражены различными ПАРАЗИТАМИ, которые живут и размножаются в нашем организме. При этом человек живет полноценной жизнью и даже не подозревает, что разводит внутри себя этих страшных червей и личинок, разрушающих внутренние органы. И их первыми признаками в организме человека являются ПАПИЛЛОМЫ, БОРОДАВКИ И ГЕРПЕС , а так же ГРИПП и ОРВИ.

  • нервозность, нарушение сна и аппетита;
  • аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
  • частые головные боли, запоры или понос;
  • частые простуды, ангину, заложенность носа;
  • боли в суставах и мышцах;
  • хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
  • темные круги, мешки под глазами.

Если все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Тогда рекомендуем ознакомиться с новой методикой от Елены Малышевой о полном очищении своего организма от паразитов. Читать далее >>>

источник

Воспаление в молочной железе, обусловленное застоем молока. Фактором, предрасполагающим к развитию мастита, являются трещины сосков.

Лазерная терапия при лактационном мастите проводится для устранения лактостаза и явлений местного воспаления. Тактика лечения определяется формой заболевания: при серозном мастите допустимо прямое лазерное облучение молочной железы; при наличии гнойных осложнений, сопровождающихся интоксикацией, повышением температуры и наличием гноя в сцеживаемом из пораженной молочной железы молоке — прямое лазерное облучение рекомендуется для отграничения гнойного процесса, что облегчает последующее хирургическое вмешательство в нужном объеме.

Читайте также:  От чего и когда бывает мастит

В этом случае основные лечебные мероприятия предусматривают параллельное воздействие на иммунокомпетентные органы и зоны: проекционную зону тимуса, облучение крови по надвенной методике в проекции локтевого и подмышечного сосудов, подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.

По мере уменьшения островоспалительных явлений: симптомов интоксикации, снижения температуры до нормальных или субфебрильных значений, уменьшения напряженности в молочной железе допустимо прямое лазерное облучение пораженной молочной железы: сначала в периферийных отделах, а на последующих сеансах — в проекции очага воспаления.

Следует напомнить, что в течение всего периода заболевания молоко из пораженной молочной железы сцеживается и ребенку не дается, а при проведении антибиотикотерапии ребенок переводится в течение всего срока приема антибиотиков на искусственное вскармливание. При обоих вариантах мастита лечение дополняется облучением рецепторных зон, позиционирующихся в проекции наружной поверхности предплечья, тыльной поверхности кисти руки, наружной и передней поверхности голени, передней грудной стенки, паравертебральных зон позвоночника в проекции Th1-Th7, воротниковой зоны.

Необходимо особо отметить, что лазерное облучение молочной железы положительно воздействует на качество молока и не может рассматриваться как повод для ограничений в кормлении ребенка.

Режимы облучения лечебных зон при лечении лактационного мастита

Зона облучения Излучатель Мощность Частота, Гц Экспозиция, мин Насадка
НЛОК локтевого сосуда, рис. 116, поз. «2» БИК 15-20 мВт 6-8 КНС-Уп, №4
Область молочной железы, рис. 116, поз. «4» БИ-1 6-8 Вт 80-150 6-10 ЛОНО, М1
Подмышечные лимфоузлы, рис. 116, поз. «1» БИ-1 2 Вт 300-600 2 КНС-Уп, №4
Проекция тимуса, рис. 116, поз. «3» БИМ 35 Вт 150 2
Позвоночник, Th1- Th5, рис. 116, поз. «5» БИМ 20 Вт 150-300 2-4
Воротниковая зона, рис. 120, поз. «1» БИК 10-15 мВт 8-10 КНС-Уп, №4
Рецепторная зона БИМ 20 Вт 150 4

Рис. 116. Зоны облучения при лечении лактационного мастита. Условные обозначения: поз. «1» — проекция подмышечного сосудисто-нервного пучка, поз. «2» — локтевые сосуды, поз. «3» — проекция тимуса, поз. «4» — молочная железа, предполагаемая зона лактостаза, поз. «5» — зона сегментарной иннервации молочной железы.

Продолжительность курсового лечения определяется позитивной динамикой. Отмечена закономерность: чем раньше начато лечение методом лазерной терапии, тем меньшая продолжительность курса. Выполнение лечения с первого дня болезни обуславливает продолжительность курса в пределах 3 процедур. При начале курса лечения на 3-й день и позднее продолжительность курса составляет 8-10 процедур и более.

источник

Мастит — воспаление молочных желез. Заболевание обычно развивается через 2—3 нед после родов.

Факторы риска включают трещины сосков, естественное вскармливание, а также недавнее прекращение естественного вскармливания.

Возбудители. В 95% случаев мастит вызывает Staphylococcus aureus. Возбудителями могут быть также Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae, Haemophilus influenzae и Haemophilus parainfluenzae.

Клиническая картина мастита в различных стадиях имеет свои особенности.

Серозную форму характеризует появление распирающей боли в молочной железе на фоне задержки оттока молока, что приводит к набуханию отдельных участков молочной железы, повышению температуры тела до 38,5-39,0 °С. При присоединении инфекции возникает болезненное уплотнение, занимающее более или менее значительные участки молочной железы. При кормлении ребенок менее охотно берет больную молочную железу. Во время осмотра молочной железы отмечают едва заметное ее увеличение при полном сохранении контуров. Кожа имеет обычный вид. Только при сравнительной пальпации можно отметить несколько большую упругость и диффузную болезненность пораженной молочной железы, чем здоровой.

Следует выделять нагрубание молочных желез, при котором обе железы переполняются молоком и тканевой жидкостью. Венозный и лимфатический дренаж затруднен, ток молока ограничен, и давление в молочных протоках и альвеолах увеличивается. Железы отекают и набухают — это физиологическое явление быстро исчезает при эффективном сосании и выводе молока. Всякое нагрубание молочных желез, протекающее с повышением температуры, следует считать серозной формой мастита.

Прекращение кормления или сцеживания молока из пораженной железы способствует бурному развитию и прогрессированию инфекционного процесса в молочной железе.

При инфильтративной форме отмечают ознобы, в железе возникает резко болезненный инфильтрат с неясными границами, вся железа значительно увеличена, кожа над ней краснеет, повышается СОЭ до 30-40 мм/ч, лейкоцитоз нарастает до 10-20х10 9 /л. Усилены чувство напряжения и боль в пораженной железе, женщину мучают сильная головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. Подмышечные лимфатические узлы увеличены и болезненны. При осторожной и тщательной пальпации инфильтрата очаги размягчения и флюктуации обычно не выявляются.

Абсцедирующая форма мастита развивается в тех случаях, когда общая и местная терапия не останавливает процесс в стадии инфильтрации и не способствует его обратному развитию. При этом нарастают все клинические явления: СОЭ достигает 50-60 мм/ч, лейкоцитоз до 15-16х10 9 /л, содержание гемоглобина падает до 80-90 г/л, озноб усилен, температура повышена до 38-40 °С. Можно отметить резкое покраснение кожи молочной железы и расширение подкожной венозной сети. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Инфильтрат отграничен и легко ощутим при пальпации. При формировании гнойной полости в области инфильтрата возникает флюктуация.

Флегмонозную форму мастита характеризуют резкое ухудшение общего состояния больной, повышение температуры тела до 39-40 °С, повторные ознобы. Нередко ее сопровождают токсические проявления: язык и губы сухие, бессонница, головная боль, отсутствие аппетита. Кожные покровы бледные, молочная железа увеличена, пастозная, кожа гиперемирована и блестит, с циа-нотичным оттенком, при надавливании образуется ямка. Отмечают резкое расширение подкожных вен и нередко явления лимфангита. Сосок чаще втянут. В процесс вовлекается вся железа или большая ее часть. При пальпации определяют пастозность, участки флюктуации в нескольких местах. Лейкоцитоз повышен до 17-20х10 9 /л, содержание гемоглобина уменьшается до 65-75 г/л, СОЭ возрастает до 60-75 мм/ч. В лейкоцитарной формуле выявлены сдвиг влево с наличием эозинофилии и лимфопении. В моче наличие 60-90 мг/л белка, в поле зрения 40-50 лейкоцитов, 10-15 эритроцитов и единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Гангренозная форма мастита наблюдается обычно при позднем обращении за медицинской помощью или в результате развития тромбоза в сосудах молочной железы, а также при длительном консервативном лечении без учета ухудшения общего состояния больной и распространения процесса. Состояние пациенток крайне тяжелое, температура стабильно повышена в пределах 40,0-40,5 °С, пульс до 110-120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Жалобы на слабость, недомогание и головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта эпидермальны-ми пузырями, на некоторых участках могут быть некрозы. Сосок втянут, молоко отсутствует, причем часто и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лейкоцитоз повышен до 20-25х10 9 /л, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов; содержание гемоглобина уменьшено до 40-60 г/л, СОЭ увеличена до 60-70 мм/ч. Артериальное давление значительно снижено. В моче выявлено до 90 мг/л белка, а также лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Хроническая инфильтративная форма возникает после длительного неэффективного лечения антибиотиками, чаще по поводу гнойного мастита, начавшегося с высокой температуры. Под влиянием нерациональной антибиотикотерапии процесс может принять хроническое течение. Общее состояние больных удовлетворительное, температура не выше 37,5-37,8 °С или нормальная. В молочной железе ощутим очень плотный (хрящевой плотности) инфильтрат, не спаянный с кожей и малоболезненный при пальпации. Боль иногда возникает при наполнении железы молоком и кормлении. Размеры инфильтрата различны. Регионарные лимфатические узлы на одноименной стороне часто увеличены, подвижные. Кожа над инфильтратом либо гиперемирована, либо без особых изменений. В крови незначительный лейкоцитоз (8,5-9,5х10 9 /л), СОЭ возрастает до 25-30 мм/ч.

Плазмоклеточный мастит имеет подострое начало. Его характеризуют разлитая гиперемия, отек кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура, увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Гиперемия, отек и болезненность кожи проходят через несколько дней. Соответственно участку гиперемии отмечают плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат, иногда выявлены втяжение соска и серозные выделения из него; пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

При пальпации молочной железы обнаруживают четко ограниченное уплотнение, как правило, конусовидной формы. Температура тела выше 39°C. Повышение температуры возможно и при нагрубании молочных желез. Однако при появлении лихорадки у родильниц в первую очередь исключают мастит.

В отсутствие абсцесса кормление больной грудью продолжают или тщательно сцеживают молоко. Показано тугое бинтование молочной железы и лед. Назначают антибиотики, устойчивые к пенициллиназе, — диклоксациллин, 250—500 мг внутрь каждые 6 ч, или цефалексин, 250—500 мг внутрь каждые 6 ч. Курс лечения составляет 7—10 сут.

Осложнения. Если образовался абсцесс молочной железы, его вскрывают и дренируют. Кормление больной грудью прекращают до тех пор, пока не прекратится гнойное отделяемое.

При абсцедирующей форме показано стационарное лечение в хирургическом отделении. При тяжелом общем состоянии следует проводить операцию в неотложном порядке после поступления в стационар под наркозом. Возможна аспирация абсцесса под местной анестезией при ультразвуковом позиционировании даже в амбулаторных условиях.

Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II [Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

1. Herbert W. N. P. Complications of the immediate puerperium. Clin. Obstet. Gynecol. 25:219, 1982.

2. Gibbs R. S. Postpartum Infections. In R. L. Sweet, R. S. Gibbs (eds.), Infectious Diseases of the Female Genital Tract. Baltimore: Williams & Wilkins, 1985.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Несмотря на значительные успехи, которых достигла современная медицина в лечении и профилактике инфекций, гнойный мастит продолжает оставаться актуальной хирургической проблемой. Длительные сроки госпитализации, высокий процент рецидивов и связанная с этим необходимость повторных операций, случаи тяжелого сепсиса, плохие косметические результаты лечения по-прежнему сопровождают эту распространенную патологию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лактационный гнойный мастит встречается у 3,5-6,0% рожениц. Более чем у половины женщин он возникает в первые три недели после родов. Гнойному маститу предшествует лактостаз. Если последний не разрешается в течение 3-5 дней, то развивается одна из клинических форм.

Бактериологическая картина лактационного гнойного мастита изучена достаточно хорошо. В 93,3-95,0% случаев он вызывается золотистым стафилококком, выявляемым в монокультуре.

Нелактационный гнойный мастит встречается в 4 раза реже лактационного. Причиной его возникновения служат:

  • травма молочной железы;
  • острые гнойно-воспалительные и аллергические заболевания кожи и подкожной клетчатки молочной железы (фурункул, карбункул, микробная экзема и др.);
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденома, интрадуктальная папиллома и др.);
  • злокачественные новообразования молочной железы;
  • имплантация инородных синтетических материалов в ткань железы;
  • специфические инфекционные заболевания молочной железы (актиномикоз, туберкулез, сифилис и др.).

Бактериологическая картина нелактационного гнойного мастита более разнообразна. Примерно в 20% случаев выявляются бактерии семейства Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, а также неклостридиальная анаэробная инфекция в ассоциации с золотистым стафилококком или энтеробактериями.

Среди множества приводимых в литературе классификаций острого гнойного мастита наибольшего внимания заслуживает распространенная классификация Н. Н. Каншина (1981).

II. Острый инфильтративный.

III. Абсцедирующий гнойный мастит:

  1. Апостематозный гнойный мастит:
    • ограниченный,
    • диффузный.
  2. Абсцесс молочной железы:
    • солитарный,
    • многополостной.
  3. Смешанный абсцедирующий гнойный мастит.

IV. Флегмонозный гнойный мастит.

V. Некротический гангренозный.

В зависимости от локализации гнойного воспаления различают гнойный мастит:

  • подкожный,
  • субареолярный,
  • интрамаммарный,
  • ретромаммарный,
  • тотальный.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лактационный гнойный мастит начинается остро. Обычно он проходит стадии серозной и инфильтративной формы. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, появляется гиперемия кожи над ней от едва заметной до яркой. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат без четких границ, в центре которого может выявляться очаг размягчения. Самочувствие женщины страдает значительно. Появляется резкая слабость, нарушение сна, аппетита, повышение температуры тела до 38-40°С, озноб. В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышением СОЭ.

Нелактационный гнойный мастит имеет клиника более стертую. На начальных этапах картина определяется клиникой основного заболевания, к которому присоединяется гнойное воспаление ткани молочной железы. Наиболее часто нелактационный гнойный мастит протекает по типу субареолярного абсцесса.

Гнойный мастит делят на две большие группы: лактационный и нелактационный. Они отличаются причиной возникновения болезни, особенностями клиники и диагностики, методами хирургического лечения.

[16], [17], [18], [19], [20]

Диагностируется гнойный мастит на основании типичных симптомов воспалительного процесса и затруднений не вызывает. При сомнении в диагнозе значительную помощь оказывает пункция молочной железы толстой иглой, при которой выявляется локализация, глубина гнойной деструкции, характер и количество экссудата.

В наиболее сложных для диагностики случаях (например, апостематозный гнойный мастит) уточнить стадию воспалительного процесса и наличие абсцедирования позволяет УЗИ молочной железы. В ходе исследования при деструктивной форме определяется снижение эхогенности ткани железы с формированием зон гипоэхогенности в местах скопления гнойного содержимого, расширение млечных протоков, инфильтрация тканей. При нелактационном гнойном мастите УЗИ помогает выявить новообразования молочной железы и другую патологию.

[21], [22], [23], [24], [25]

Выбор хирургического доступа зависит от локализации и объема пораженных тканей. При субареолярном и центральном интрамаммарном гнойном мастите выполняют параареолярный разрез. На небольшой молочной железе из этого же доступа можно произвести ХОГО, занимающего не более двух квадрантов. При хирургическом лечении гнойного мастита, распространяющегося на 1-2 верхних или медиальных квадранта, при интрамаммарной форме верхних квадрантов осуществляют радиальный разрез по Angerer. Доступ к латеральным квадрантам молочной железы производят по наружной переходной складке по Мостковому. При локализации очага воспаления в нижних квадрантах, при ретромаммарном и тотальном гнойном мастите осуществляют разрез ХОГО молочной железы доступом Геннига помимо неудовлетворительного косметического результата возможно развитие маммоптоза Bardengeuer, идущий по ходу нижней переходной складки молочной железы. Доступы Геннига и Ровнинского не косметичны, они не имеют преимущества перед выше указанными, поэтому в настоящее время практически не используются.

В основе оперативного лечения гнойного мастита лежит принцип ХОГО. Объем иссечения пораженных тканей молочной железы по сей день многими хирургами решается неоднозначно. Одни авторы для профилактики деформации и обезображивания молочной железы предпочитают щадящие методы лечения, заключающиеся во вскрытии и дренировании гнойного очага из небольшого разреза с минимальной некрэктомией или вообще без таковой. Другие, нередко отмечая при подобной тактике длительное сохранение симптомов интоксикации, высокую потребность в повторных операциях, случаи сепсиса, связанные с недостаточным объемом удаления пораженных тканей и прогрессированием процесса, на наш взгляд, справедливо склоняются в пользу радикальной ХОГО.

Иссечение нежизнеспособных и инфильтрированных тканей молочной железы производят в пределах здоровых тканей, до появления капиллярного кровотечения. При нелактационном гнойном мастите на фоне фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы осуществляют вмешательство по типу секторальной резекции. Во всех случаях гнойного мастита необходимо производить гистологическое исследование удаляемых тканей для исключения злокачественного новообразования и других заболеваний молочной железы.

В литературе широко обсуждается вопрос о применении первичного или первично-отсроченного шва после радикальной ХОГО с дренированием и проточно-аспирационным промыванием раны при абсцедирующей форме. Отмечая преимущества этого метода и связанное с его применением снижение длительности стационарного лечения, следует все же отметить довольно высокую частоту нагноении раны, статистика которых в литературе, в основном, обходится стороной. По данным А. П. Чадаева (2002) частота нагноений раны после наложения первичного шва в клинике, нацеленно занимающейся лечением гнойного мастита, составляет, по меньшей мере, 8,6%. Несмотря на небольшой процент нагноений, все же более безопасным для широкого клинического применения необходимо считать открытый способ ведения раны с последующим наложением первично-отсроченного или вторичного шва. Это связано с тем, что клинически не всегда возможно адекватно оценить объем поражения тканей гнойно-воспалительным процессом и, следовательно, осуществить полную некрэктомию. Неизбежное образование вторичных некрозов, высокая обсемененность раны патогенными микроорганизмами увеличивают опасность рецидива гнойного воспаления после наложения первичного шва. Обширная остаточная полость, образовавшаяся после радикальной ХОГО, с трудом поддается ликвидации. Скопившийся в ней экссудат или гематома приводят к частым нагноениям раны даже в условиях, казалось бы, адекватного дренирования. Несмотря на заживление раны молочной железы первичным натяжением косметический результат после операции при применении первичного шва обычно оставляет желать лучшего.

Большинство клиницистов придерживаются тактики двухэтапного лечения гнойного мастита. На первом этапе осуществляем радикальную ХОГО. Рану ведем открыто с применением мазей на водорастворимой основе, растворов йодофоров или дренирующих сорбентов. При явлениях SIRS и при обширном поражении молочной железы назначаем антибактериальную терапию (оксациллин 1,0 г 4 раза в день внутримышечно или цефазолин 2,0 г 3 раза внутримышечно). При нелактационном гнойном мастите эмпирическая антибактериальная терапия включает цефазолин + метронидазол или линкомицин (клиндамицин), или амоксиклав в монотерапии.

В ходе послеоперационного лечения хирург имеет возможность контролировать раневой процесс, направляя его в нужное русло. С течением времени стойко купируются воспалительные изменения в области раны снижается ее обсемененность микрофлорой ниже критического уровня, полость частично заполняется грануляциями.

На втором этапе через 5-10 дней выполняем кожную пластику раны молочной железы местными тканями. Учитывая то, что более 80% пациенток с гнойным маститом — женщины моложе 40 лет, этап восстановительного лечения считаем чрезвычайно важным и необходимым для получения хороших косметических результатов.

Кожную пластику производим по методике J. Zoltan. Иссекают края кожи, стенки и дно раны, придавая ей по возможности клиновидная удобную для ушивания форму. Рану дренируют тонким сквозным перфорированным дренажом, выведенным через контраппертуры. Остаточную полость ликвидируют наложением глубоких швов из рассасывающейся нити на атравматичной игле. На кожу накладывают внутрикожный шов. Дренаж подсоединяют к пневмоаспиратору. Необходимости постоянного промывания раны при тактике двухэтапного лечения нет, осуществляется только аспирация раневого отделяемого. Дренаж обычно удаляют на 3-й сутки. При лакторее дренаж может находиться в ране более длительный период. Внутрикожный шов удаляют на 8-10 сутки.

Выполнение кожной пластики после стихания гнойного процесса позволяет снизить число осложнений до 4,0%. При этом уменьшается степень деформации молочной железы, повышается косметический результат вмешательства.

Обычно гнойно-воспалительный процесс поражает одну молочную железу. Двусторонний лактационный гнойный мастит встречается довольно редко, всего в 6% случаев.

В ряде случаев, когда в исходе гнойного мастита имеется плоская рана молочной железы небольших размеров, ее ушивают наглухо, без применения дренажа.

Лечение тяжелых форм гнойного нелактационного гнойного мастита, протекающего с участием анаэробной флоры, особенно у больных с отягощенным анамнезом, представляет значительные трудности. Развитие сепсиса на фоне обширного гнойно-некротического очага приводит к высокой летальности.

источник

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация • По течению •• Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий •• Хронический: гнойный, негнойный • По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).

Этиология • Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) • Карциноматозный.

Факторы риска • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены • Гнойные заболевания кожи молочной железы • СД • Ревматоидный артрит • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз • Приём ГК • Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией • Длительный стаж курения.

Клиническая картина

Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) •• Внезапное начало •• Лихорадка (до 39–40 °С) •• Сильные боли в молочной железе •• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами •• Регионарный лимфаденит.

Острый гнойный абсцедирующий мастит •• Лихорадка, озноб •• Боль в железе •• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации •• Регионарный лимфаденит.

Острый гнойный флегмонозный мастит •• Тяжёлое общее состояние, лихорадка •• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок •• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, повышение СОЭ • Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.

Специальные исследования • УЗИ • Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом) • Биопсия молочной железы.

Дифференциальная диагностика • Инфицирование кист молочной железы (в том числе паразитарных) • Маститоподобный рак • Туберкулёз • Актиномикоз • Нагноившаяся атерома • Сифилис.

Консервативная терапия • Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых • Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу • Сухое тепло на поражённую молочную железу • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания • Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита • Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4–8 дней • Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) • НПВС • В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Читайте также:  Мастит у кролика чем лечить

Хирургическое лечение • Тонкоигольная аспирация содержимого • При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек • Операционные разрезы •• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля •• Интрамаммарный абсцесс — радиарный •• Ретромаммарный — по субмаммарной складке • При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями • При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения • Формирование свища • Субпекторальная флегмона • Сепсис.

Течение и прогноз благоприятные • Полное выздоровление наступает в течение 8–10 дней при адекватном дренировании.

Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.

МКБ-10 • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

Не многие знают, что сегодня существует так называемая Международная Статистическая Классификация (МКБ) всех знакомых человечеству болезней и многочисленных проблем, напрямую связываемых со здоровьем человека.

В английском языке данную классификацию называют International Statistical Classification (или ISC) of Diseases and Related Health Problems.

Согласно данной классификации каждому заболеванию, каждому патологическому или физиологическому состоянию присваивается определенный код, посредством которого ученые, медики и просто любопытствующие обыватели могут узнать основную информацию о том либо ином недуге, в доступной и понятной форме.

Но все-таки, у многих возникают вопросы, для чего нужна такая вот классификация, как ней пользоваться, и где в ней отведено место для такого состояния как лактостаз? Давайте разбираться по порядку.

Международная классификационная система имеет в своем составе класс ХV, в который вмещается информация о беременности, родах и послеродовом периоде. Этот класс включает в себя практически все аспекты которые могут быть напрямую или даже косвенно связаны с упоминаемыми в названии жизненными периодами.

Естественно, что лактостаз может быть причислен именно к этому классу. Далее, код заболевания должен сообщать информацию о блоке, в котором расположены основные данные о интересующем нас недуге. Рассматриваем Блок О85-О92.

Название этого блока – «Осложнения, связываемые преимущественно со стандартным послеродовым периодом». Так вот, большинство авторов в пределы данного определения стараются включить и искомый нами застой молока (или лактостаз, застой молока) и иные, неинфекционного характера состояния.

Надо заметить, что согласно десятой Международной классификации болезней, медиками принято различать следующие основные варианты нарушений лактации (код МКБ 10 с О91 по О92):

  • Под цифрами О91 подразумевается лактационный мастит.
  • В цифрах О92.1 зашифрованы трещины соска.
  • К значению О92.2 относятся другие, не уточненные лактационные нарушения.
  • Код О92.3 говорит о первичной агалактии.
  • Цифры О92.4 подразумевают состояние гипогалактии.
  • В цифрах О92.5 раскрыта агалактия вторичная, либо же возникающая по медпоказаниям.
  • Под цифрами О92.6 сокрыт такой диагноз, как послеродовая галакторея (в переводе с греческого языка – истечение молока).
  • И наконец, цифры О92.7 подразумевают лактостаз, или полигалактию и пр.

    В описаниях застоя грудного молока можно найти информацию о том, что общее состояние женщин при лактостазе может ухудшаться незначительно. Показатели температуры тела, стандартные клинические анализы мочи и крови могут оставаться абсолютно нормальными.

    Чаще всего, при развитии застоя молока, отсутствуют два главных признака острого воспалительного процесса: это во-первых гиперемия, а во-вторых гипертермия. Тем не менее, в целом ряде случаев острые формы застоя молока могут сопровождаться сильнейшей лихорадкой, со значительным повышением показателей температуры тела.

    Женщинам важно понимать, что дифференцировать самостоятельно острый застой молока от начальных форм мастита практически невозможно, и это значит, что даже читая медицинскую литературу, и будучи очень грамотным человеком, отказываться от своевременной консультации врача нельзя.

    Однако вернемся к классификации лактостаза. Почему же медики все-таки предпочитают пользоваться некой МКБ 10, а не привычным книжным описанием болезни? Ответ находится сам собой когда понимаешь, что представляет собой, упомянутая ранее классификация.

    МКБ 10 приставляет собой некий регистрационный документ, который стандартно используется в виде ведущей статистической и классификационной основы в мировом здравоохранении. Каждые десять лет документ тщательно пересматривается и корректируется работниками всемирной организации здравоохранения.

    Ценность данного документа заключается в обеспечении таковым единства различных (в разных странах) методических подходов к лечению и анализу болезней. Сегодня, в мировом медицинском сообществе, действует классификационный документ своего Десятого пересмотра (собственно отсюда и МКБ-10).

    Данный классификационный документ позволяет систематизировано регистрировать данные, легко анализировать информацию получаемую из разных стран, не путаться в интерпретациях и сравнивать данные о числе смертности либо заболеваемости тем или иным недугом (лактостазом в частности) в разных странах.

    МКБ 10 смогла стала единой международной диагностической классификацией, позволяющей удовлетворить всеобщие эпидемиологические и статистические цели. Посредством данной классификации стало значительно легче анализировать общую ситуацию со здоровьем у разных групп населения.

    Благодаря данному документу медики имеют возможность вести подсчет как частоты, так и распространённости определенных болезней и главное, отмечать взаимосвязь болезненных состояний с различными внешними факторами встречающимися в той или иной стране.

    Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов.

    Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

    Знаете ли вы, что более 70% человек заражены различными ПАРАЗИТАМИ, которые живут и размножаются в нашем организме. При этом человек живет полноценной жизнью и даже не подозревает, что разводит внутри себя этих страшных червей и личинок, разрушающих внутренние органы. И их первыми признаками в организме человека являются ПАПИЛЛОМЫ, БОРОДАВКИ И ГЕРПЕС. а так же ГРИПП и ОРВИ.

    Если все эти симптомы знакомы вам не понаслышке. Тогда рекомендуем ознакомиться с новой методикой от Елены Малышевой о полном очищении своего организма от паразитов. Читать далее >>>

    По МКБ 10 мастопатия находится под кодом № 60.1. Официальное название заболевания – диффузная кистозная мастопатия. В группу заболеваний молочной железы засчитано ещё ряд патологий. МБК – нормативный документ, в котором есть все медицинские диагнозы. Цель составления такого кодекса – унификация методических подходов. Используется МБК в 117 странах мира. Составляется документ Всемирной Организацией Здравоохранения. 10 означает – десятая редакция, на сегодняшний день она является действующей.

    Коды МБК 10 с №60 по №64 – болезни молочной железы. Мастопатия находится под номером 60.1. Это заболевание, возникающее по причине сбоев гормонального баланса. При фиброзно-кистозной мастопатии в груди формируются маленькие новообразования, они могут увеличиваться в размерах и даже превращаться в раковые опухоли.

    Диффузно кистозная мастопатия – это разрастание тканей молочной железы.

    Опасность патологии в том, что на начальной стадии можно даже не подозревать о её развитии. Новообразования маленького размера не доставляют дискомфорта, не тревожат женщину на протяжении долгого времени. Мастопатия может начать прогрессировать, преобразоваться в онкологическое заболевание. Именно поэтому не стоит оттягивать с визитом к маммологу. Лучше всего проходить периодические осмотры, что позволяет обнаружить патологию уже в самом начале её развития.

    К первичным симптомам заболевания МКБ 10 относятся такие:

  • при ощупывании ощущаются уплотнения;
  • молочные железы могут увеличиваться в размерах;
  • тревожат болезненные ощущения в груди;
  • появляются выделения зеленоватого цвета из сосков.

    Заболевание, которое по МБК 10 находится под кодом № 60.1, делится на две категории. При фиброзной мастопатии начинает увеличиваться количество соединительной ткани. Если форма болезни кистозная, в молочной железе появляются небольшие новообразования. Сначала они могут быть очень маленького размера и просматриваться только при специализированном обследовании, потом кисты увеличиваются в размерах, могут даже деформировать грудь. При узловой мастопатии увеличиваются лимфатические узлы.

    Перед тем как начинать бороться с заболеванием, следует определить причину, по которой оно начало развиваться. Провоцирующих факторов очень много.

    К наиболее распространённым можно отнести следующие:

  • отказ от грудного вскармливания;
  • гинекологические патологии;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • почечная или печёночная недостаточность;
  • механическое повреждение молочных желёз.

    Все эти факторы приводят к сбоям гормонального фона, вследствие чего и развивается фиброзная или узловая мастопатия.

    Мастопатия (код 60.1 по МКБ 10) – патологический процесс в тканях груди. Его прогрессирование может привести к весьма нежелательным последствиям. Чтобы не допустить осложнений, следует вовремя обратиться к специалисту.

    Он проведёт консультацию, осмотр, выпишет направление на анализы. Это позволит получить общую картину состояния здоровья женщины, а также определить правильную схему лечения.

    Диффузно-кистозная мастопатия – тяжёлое заболевание молочной железы. Оно может не давать о себе знать на протяжении многих лет. Своевременные осмотры специалиста, правильное питание, здоровый образ жизни помогут предотвратить развитие болезни и избежать осложнений.

    Молочные железы являются «зеркалом», в котором косвенно отражено все состояние организма женщины. Морфология этого органа является пристальным объектом внимания врачей, ведь при многих заболеваниях именно в груди появляются первые изменения. Международный классификатор болезней 10-го пересмотра – МКБ 10 объединяет болезни молочных желез под кодом №60-64. Это группа различных по причинам и механизму развития патологий, шифруемых врачами особыми номерами. Что они означают, и как не растеряться во врачебном шифровании, чтобы владеть информацией о своем здоровье в полном объеме?

    МКБ 10 (№60-64) болезни молочных желез подлежат тщательному статистическому анализу. Это одна из причин, по которой и была введена унифицированная классификация. По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения, среди женского населения земного шара мастопатиями болеют до 40% женщин, причем более половины всех случаев (до 58%) сочетается с гинекологическими нарушениями. Особый интерес вызван тем, что многие заболевания молочной железы являются еще и предраковыми состояниями. Частота заболеваемости и смертности от рака груди ежегодно увеличивается, даже несмотря на огромные успехи медицины в сфере их ранней диагностики и эффективного лечения. Львиная доля случаев приходится на развитые страны.

    Принятая на мировом уровне классификация МКБ №10 используются и в нашей стране. На ее основании выделяют:

    · N 60 – Доброкачественные разрастания молочной железы. К этой группе относится мастопатия.

    · N 61 — Воспалительные процессы. В их числе карбункул, мастит, абсцесс.

    · N 62 – Увеличение молочной железы.

    · N 63 – Объемные процессы в груди неуточненные (узлы и узелки).

    Каждая из этих болезней имеет свои причины, характерную клиническую картину, методы диагностики и лечения. Об этом сейчас и поговорим.

    Определение заболеванию было еще в 1984 году экспертами Всемирной организации здравоохранения. Оно характеризует доброкачественную дисплазию как совокупность патологических механизмов, проявляющихся как регрессивным, так и прогрессивным изменением тканей грудных желёз с появлением аномальных соотношений между эпителием и и соединительной тканью. Также согласно определению, важный признак – это формирование в груди изменений по типу фиброза, кист и пролифераций. Но это не первостепенный симптом для постановки диагноза, т.к. он не всегда имеется.

    Заболевание может проявляться различными признаками. Но можно выделить ведущие основные симптомы:

    · Тупая боль в молочных железах, которая часто имеет тенденцию к усилению перед началом менструации. После прохождения менструального кровотечения боль обычно стихает.

    · Иррадиация – распространение боли за пределы грудной железы. Часто пациентки жалуются на то, что болезненные ощущения отдают в плечо, лопатку или руку.

    · Наличие образования в груди или уплотнение ее структуры. Этот признак могут определить пациентки, которые внимательно относятся к состоянию своего здоровья и регулярно проводят пальпацию.

    Врач начинает обследование с тщательного сбора анамнестических данных. Доктор уточняет у пациентки начало менструаций, ее характер, цикличность, болезненность, обильность. Также важен и гинекологический анамнез, который заключается в возрасте начала половой жизни, количестве беременностей, выкидышей, абортов, родов. Генеалогические данные помогут разобраться в том, были ли схожие заболевания у кровных родственников по женской линии. Вся эта информация помогает установить правильный предварительный диагноз.

    Объективный осмотр поможет врачу выявить асимметрию грудных желез, а при их пальпации – определить наличие или отсутствие новообразований. Особое внимание маммологи обращают не только на консистенцию и структуру грудной железы, но и на цвет, размер и состояние сосков.

    Инструментальные методы подтверждают правильность предполагаемого диагноза или, наоборот, опровергают его и возвращают врача к началу диагностического поиска. Чаще всего прибегают к маммографии и УЗИ молочных желез. Дополнительно изучают кровь и мочу пациентки.

    Лечение болезней молочных желез №60 МКБ10 возможно в 2 вариантах. Первый – медикаментозный, который применяется при диффузных разрастаниях. Хорошего результата позволяют добиться гормональные средства, в том числе и оральные контрацептивы.

    Второй метод – хирургический, который показан при узловой форме. Удаленное образование подлежит обязательному гистологическому исследованию для исключения наличия атипичных раковых клеток. Прогноз после лечения благоприятный.

    МКБ-10 №61 болезни молочной железы включены: абсцесс, карбункул и мастит, который считается наиболее распространенной патологией в данной группе.

    Мастит – это заболевание воспалительной природы. Поражение груди чаще одностороннее, и только в редких случаях (не чаще 10%) распространяется на обе молочные железы. Причиной болезни служит два основных фактора, которые накладываются один на другой:

    · Первый – нарушение оттока молока;

    · Второй – присоединение патогенной или условно-патогенной микрофлоры.

    Изначально болезнь протекает по типу асептического (стерильного) воспаления. Однако очень быстро, буквально за сутки, в условиях застоя молочного секрета и благоприятной температуры, активируется микрофлора. Таким образом начинается стадия бактериального воспаления.

    Клиническая картина протекает практически одинаково у всех женщин. Первым симптомом является резкое повышение температуры до высоких значений (38 – 39 °C). Далее присоединяется покраснение кожи одной из молочных желез, а затем и сильная боль. С течением времени они только усиливается. При тяжелом воспалении и отсутствии своевременного лечения очень быстро развивается сепсис – смертельно опасное осложнение.

    Диагноз устанавливается на основании анамнестических, объективных и лабораторных данных. Из анамнеза выясняется то, что женщина кормит грудью. Как правило, риски повышаются, если постоянно прикладывать ребенка в одной и той же позе. В этом случае происходит неполное опорожнение железы. При объективном осмотре отмечается гиперемия воспаленной железы, ее незначительное увеличение, а также резкая болезненность при пальпации. При лабораторном исследовании в крови выявляется лейкоцитоз с высокими значениями.

    На ранних стадиях эффективным оказывается и консервативный (медикаментозный) метод лечения. Главным условием является тщательное сцеживание молока. Для данных целей молокоотсос не лучшее решение, оптимальнее делать это руками. Пациентка может выполнить процедуру самостоятельно, но часто из-за сильных болей приходится обращаться к специально обученным людям. Из препаратов прибегают к помощи антибиотиков широкого спектра действия. Обычно этих мероприятий достаточно для полного выздоровления и дальнейшего восстановления грудного вскармливания.

    При тяжелых формах заболевания до назначения оперативного метода лечения предпринимают попытки временно остановить лактацию при помощи специальных лекарственных средств. Если и этот метод был неэффективен, то за лечение берутся хирурги.

    Карбункулы и абсцессы молочной железы так же имеют место быть в клинической практике, но сейчас встречаются все реже и реже. Карбункул молочной железы, как и на любом другом участке кожи – это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Абсцесс – это ограниченное от здоровых тканей гнойное расплавление молочной железы.

    Причиной болезни при карбункуле служит закупорка сальной железы, на фоне которой присоединилась патогенная микрофлора. Абсцесс может развиваться в результате гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из других очагов.

    Оба заболевания протекают с повышением температуры, нарастанием болезненности в одной из грудных желез.

    Лечение чаще проводят оперативное. Гнойник вскрывают, освобождают от гнойного содержимого, обрабатывают раствором антисептика, а затем устанавливают дренаж на некоторое время. Пациентке назначают курс антибиотиков широкого спектра действия. При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный.

    В этой группе принято выделять гинекомастию, встречаемую только у мужчин. Она характеризуется разрастанием ткани груди и, соответственно ее увеличением. У женщин данный процесс называется гипертрофией молочной железы, и тоже относится к этой группе.

    Риски гипертрофии увеличивает употребление пива, т.к. этот напиток содержит растительные эстрогены. Они и стимулируют активное клеточное деление.

    Стоит отметить, что такой диагноз устанавливается не только у женщин, но и мужчин, однако их соотношение друг к другу составляют 1:18. Болеют в основном женщины в возрасте от 20 до 85 лет, но чаще встречается в 40 – 45 лет. Смертность от заболевания составляет 0%.

    Этиология заболевания до конца не изучена.

    Первое время заболевание вообще не имеет симптомов, это так называемая латентная фаза болезни. Длительность этого периода индивидуальна и может варьировать от нескольких месяцев до года и более. Первым симптомом являются периодические боли в грудной железе, которые могут усиливаться перед началом менструации. Боли, как правило, стихают сразу же по окончанию месячных.

    Самая большая ошибка пациенток заключается в том, что они не обращают внимания на изменения в собственном теле и не обращаются к врачам, списывая недомогания на сбои гормонального фона, начало нового цикла или близость климактерического периода. С течением времени боли принимают постоянный ноющий характер. При внимательной самостоятельной пальпации пациентка может обнаружить образование в груди, что часто и служит поводом для обращения к врачу.

    Основные методы исследования:

    · оценка анамнестических данных;

    · лабораторные методы исследования (общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови или исследование на онкомаркеры);

    Все новообразования груди подлежат хирургическому лечению. После удаления биологический материал в 100% случаев отправляется на гистологическое исследование, благодаря чему устанавливается точный диагноз и необходимость дальнейшего лечения.

    · галактоцеле – киста в толще грудной железы, заполненная молоком;

    · инволютивное изменение после грудного вскармливания;

    · выделение секрета из соска вне периода лактации;

    · мастодиния – это состояние, которое воспринимается субъективно. Для него характерны неприятные ощущения в груди. Они могут присутствовать постоянно или периодически.

    Приоритетное место в рабочей тактике среди гинекологов и онкологов занимает пропаганда по профилактике заболеваний молочной железы. Сюда следует отнести социальные рекламы, различные медицинские брошюры, профилактические беседы с пациентками на приеме, повышение популярности здорового образа жизни, а также утверждение всемирного дня по борьбе с раком груди.

    Чтобы минимизировать риск развития заболевания, а также не пропустить его на ранней стадии следует придерживаться следующих правил:

    · отказ о табакокурения и приема алкоголя;

    · лечение острых заболеваний, а также продление фазы ремиссии при хронических;

    · прохождение профилактических осмотров, особенно в возрасте старше 35 лет;

    · выполнение в домашних условиях самостоятельной пальпации молочных желез не реже чем 1 раз в 4-6 месяцев.

    МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Доброкачественная дисплазия молочной железы по МКБ-10 или мастопатия – это заболевание молочных желёз (доброкачественная опухоль). Она появляется в результате разрастания тканей при различных гормональных нарушениях и бывает 2 видов: узловая (единичное уплотнение) и диффузная мастопатия (с множественными узлами). Мастопатия встречается в основном у женщин репродуктивного возраста. Это явление легко объяснить. Каждый месяц в молодом организме происходят периодические изменения под воздействием гормонов эстрогена и прогестерона, которые влияют не только на менструальный цикл, но и ткани молочных желёз (стимуляция и торможение деления клеток соответственно). Гормональный дисбаланс. вызывающий избыток эстрогена, приводит к разрастанию тканей, т.е. к мастопатии. МКБ-10, (№60-№64) болезни молочной железы. Также к заболеванию может привести несвоевременная выработка пролактина – гормона лактации (в норме он появляется во время беременности и кормления грудью). Развитие мастопатии может провоцировать дефицит витаминов, травмы, аборты, наследственная предрасположенность, хронические заболевания и т.д. Почувствовать появление мастопатии можно и самостоятельно. Она вызывает боли в молочной железе, сопровождающиеся увеличением груди, отёчностью и уплотнением. Иногда могут наблюдаться выделения из сосков. При обнаружении подобных признаков нужно срочно обратиться к специалисту.

    Трофическая язва представляет собой гнойную рану. Чаще всего она появляется на нижних конечностях, а именно – на голени или стопе. Данное заболевание быстро прогрессирует и мешает больному вести полноценную жизнь. Без соответствующего лечения трофический дефект может привести к серьезным последствиям.

    Согласно Международной классификации болезней (МКБ 10), трофические язвы имеют код L98.4. Развитие гнойных ран связано с нарушением нормального кровотока, недостатком кислорода и полезных веществ в тканях. Трофические язвы нижних конечностей развиваются на фоне:

    Трофическая язва занесена в классификатор МКБ-10 и имеет код L98.4

  • нарушения лимфооттока;
  • болезни артерий (тромбангиит, синдром Мартореля, макроангиопатия и облитерирующий атеросклероз);
  • травм;
  • повреждений кожного покрова.

    Трофические раны, по МКБ 10, могут развиваться на фоне сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний. Причинным фактором может послужить заболевание почек, печени, сердца или лишний вес.

    В некоторых случаях спровоцировать развитие трофических ран, имеющих код по МКБ 10 L98.4, могут вирусные инфекции или паразиты.

    Гнойные образования могут развиваться по различным причинам. Они не выступают самостоятельным заболеванием и всегда являются результатом пагубного воздействия внешней и внутренней среды. Трофические дефекты представлены в виде особой формы поражения мягких тканей. В связи с этим раны плохо заживают. Полноценная диагностика позволяет выявить первопричину развития язв. Без соответствующего обследования терапия не приносит желаемого результата.

    Трофические образования могут носить наследственный характер. В этом случае слабость соединительной ткани и образование ею створок венозных клапанов передается от близких родственников.

    Трофические язвы – это гнойные раны, которые возникают на коже человека в результате ряда причин

    В медицинской практике трофические дефекты по МКБ 10 имеют несколько типов:

    Варикозная болезнь без лечения приводит к развитию хронической венозной недостаточности. Кровообращение в нижних конечностях нарушается. В результате этого ухудшается питание тканей. Первыми симптомами недостаточности является ощущение тяжести и боли в ногах. Со временем появляются судороги и отечность. Кожный покров приобретает темно-коричневый окрас. На фоне этих изменений в самых нижних участках конечностей образуются мокнущие раны. В пораженной области наблюдается застой крови. Ткани не получают полноценное питание и накапливают в себе ядовитые вещества. Венозная рана сопровождается кожным зудом. При травмировании трофическая язва увеличивается и не заживает.

    Читайте также:  У козы мастит чем ей помочь

    Артериальные дефекты развиваются в результате омертвения тканей и нарушения артериального кровотока нижних конечностей. Если своевременно не оказать больному медицинскую помощь, то пораженная конечность редко удается спасти.

    Артериальные гнойные образования в основном проявляются на ногтевых фалангах, стопе, пятке или пальцах. Гнойные раны имеют неровные границы. Дно язв покрыто фибринозным налетом.

    Проблема может возникнуть в любой области тела, но чаще всего поражает стопы, голени

    Пиогенный тип развивается в результате инфицирования. Чаще всего он формируется на голени. Гнойные дефекты вызываются гемолитическими стрептококками, стафилококками или кишечной палочкой. Пиогенные язвы – не глубокие, с ровным дном, покрытым струпом. Они никогда не покрываются корочкой. На ощупь гнойные раны мягкие и болезненные.

    Диабетический тип является осложнением сахарного диабета второго типа. Трофические образования проявляются в местах сильного трения. Чаще всего подвергаются поражению стопы и лодыжки. Язва имеет гнойное отделяемое. При присоединении бактерии или инфекции гнойные элементы могут увеличиваться в размере.

    Трофическая язва голени имеет четыре этапа развития:

  • Появление.
  • Очищение.
  • Грануляция.
  • Рубцевание.

    Очень важно вовремя распознать болезнь и не запускать ее, а начать своевременное лечение

    Начальной стадии характерно появление «лаковой» кожи. Появляется покраснение и отечность. Сквозь «лаковую» кожу просачивается жидкость. Со временем омертвевшие участки кожи образуют белесые пятна, под которыми формируется струп. Первая стадия может длиться на протяжении нескольких недель.

    Стремительное увеличение гнойного дефекта может вызвать микробная инфекция. К симптомам добавляется лихорадка, озноб и общая слабость. При образовании нескольких дефектов, язвы сливаются в одну большую. Такие изменения могут сопровождаться сильной болью и высокой температурой тела.

    На второй стадии развития язва имеет кровянистое или слизисто-гнойное отделяемое. Если оно имеет неприятный резкий запах, то это свидетельствует о наличие инфекции. На стадии очищения появляется кожный зуд. Как правило, вторая стадия длится около 1-1,5 месяцев.

    Процесс заживления трофической раны зависит от качества лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача, усиливается питание и восстановление тканей в области язвенного дефекта. В противном случае наблюдается рецидив. Повторные трофические раны хуже поддаются лечению. На третьей стадии раневая поверхность начинает уменьшаться.

    Последняя фаза может длиться несколько месяцев. Процесс заживления длительный. На раневой поверхности образуются белесые участки молодой кожи. Начинается процесс рубцевания.

    Основная причина, по которой образовываются трофические язвы на теле (согласно классификации МКБ-10), – это нарушение нормального кровообращения

    Трофические язвы, имеющие код МКБ 10 L98.4, быстро прогрессируют, поэтому во избежание серьезных осложнений необходимо незамедлительно приступать к лечению. Среди возможных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, можно отнести сепсис, гангрену или рак кожи.

    Лечение назначается для каждого пациента строго индивидуально. Перед тем как приступить к лечению, следует выявить первопричину и тип дефекта. С этой целью врачи проводят бактериологическое, гистологическое и цитологическое обследование. Лечение включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

    На начальной стадии развития гнойной раны врачи назначают антибиотики, противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Кетопрофен»), противоаллергические средства («Супрастин», «Тавегил») и антиагреганты («Реопоглюкин» и «Пентоксифиллин»).

    Консервативное лечение включает очищение раневой поверхности от болезнетворных бактерий. Гнойные образования промывают раствором марганцовки, хлоргексидином. В качестве антисептика дома можно приготовить отвар ромашки, череды или чистотела. После обработки раны следует наложить лечебную повязку на основе «Левомеколя» или «Диоксиколя».

    Усилить результат местного лечения поможет физиотерапия. Эффективной является ультрафиолетовое облучение, лазерная и магнитная терапия. Физиотерапевтические процедуры позволят снять отек, расширить сосуды и стимулировать клетки эпидермиса к регенерации.

    При неэффективности медикаментозной терапии врачи вынуждены прибегать к радикальным способам лечения. В современной медицине проводится вакуумная терапия. Принцип лечения заключается в применении специальный губчатых повязок. При помощи низкого давления губчатые повязки удаляют из раны гнойный экссудат, что приводит к уменьшению отека и восстановлению микроциркуляции крови в мягких тканях. При больших площадях поражения проводится трансплантация кожи с бедер или ягодиц.

    Послеродовый лактостаз или физиологические особенности организма при. Гинекомастия – ее код МКБ 10 · Проблема аденоза молочных желез.

    Послеродовые заболевания. Лактация, как функция женского организма. В цепи единого биологического воспроизводства вида лактация представляет собой один из последовательных этапов. Для организма женщины лактация представляет генетически запрограммированный вид гормональной деятельности.

    Послеродовый лактостаз или физиологические особенности организма при. Гинекомастия – ее код МКБ 10 · Проблема аденоза молочных желез. Обычный человек увидев в своей медицинской карточке код МКБ 10, в первую очередь задаться Как лечить лактостаз с помощью народных средств? КОД ПО МКБ -10 однако точность этих цифр сомнительна, так как часть экспертов включают сюда и лактостаз, а значительное количество пациенток.

    С развитием беременности в протоках и альвеолах молочной железы возникают изменения, направленные на подготовку железы к лактации. Эти изменения развиваются постепенно и тесно связаны с уровнем гормонов, продуцируемых во время беременности.

    После родов, при переключении нейрогормональной системы женщины, молочная железа переключается на новый режим работы, определяя лактацию, как функцию, состоящую из трех сложных процессов. секреции молока.

    его накопления в молочной железе (в емкостной системе железы представляющей собой совокупность молочных протоков и синусов, способных к накапливанию молока). и периодической молокоотдачи при кормлении и сцеживании, осуществляемой системой эвакуации молока. Становление лактации происходит постепенно со 2-3 дня и завершается в основном к 10 дню послеродового периода. К этому времени каждая система приходит к полному соответствию в ритмичности своих процессов, что особенно важно во взаимодействии друг с другом. При нарушении этой взаимозависимости составляющих лактацию процессов возникает так называемый «физиологический» лактостаз. Критическими в этом отношении являются 3-4 день после родов, хотя такой лактостаз может случиться в любой другой день периода становления лактации. Лактостаз запускает в свою очередь другие неблагоприятные процессы, приводящие в конечном итоге к развитию лактационного мастита и гипогалактии, которые требуют либо подавления лактации, либо ее регуляции.

    Этиология лактостаза. В настоящее время нет единства взглядов на причину развития лактостаза. По мнению одних авторов, лактостаз возникает из-за первичного снижения рефлекса молоко-отдачи, по мнению других — из-за низкой возбудимости нервно-мышечного аппарата ареолярно-сосковой области (первичной, или вследствие травмы — трещин сосков), ведущей к задержке эвакуации молока и его застою. Имеются указания на роль в формировании лактостаза расстройства нейро-эндокринного обеспечения функции железы, отека интерстициальной ткани и скопления жидкости в межтканевом пространстве, снижающих эластическую способность миоэпителиальных клеток. Классификация лактостаза. Лактостаз может быть первичным или «физиологическим», возникающим в период формирования функции лактации, и вторичным, патологическим (воспалительным).

    Под первым подразумевается лактостаз, который легко поддается корригирующей терапии. Н. Волков (1976) заключает этот термин в кавычки, т. считает, что нельзя называть физиологическим явление, требующее лечения. Первичный лактостаз, если его не устранить в ближайшие часы, приводит к воспалению.

    Вторичный (патологический) лактостаз является обязательным, патогенетически обусловленным симптомом воспаления. В одних случаях он выражен значительно и доминирует в клиническом проявлении заболевания, в других малозаметен, носит локальный характер и выявляется лишь при ультразвуковой диагностике.

    Но всегда лактостаз способствует усилению и распространению инфекции. К увеличению лактостаза приводит воспалительный отек и сужение просвета молочных протоков, снижение сократительной способности миоэпителиальных клеток молочной железы. Лактостаз способствует появлению трещин сосков и интенсивному бактериальному загрязнению молока. Патологический лактостаз рассматривают как премастит. Л.

    Ванина и соавт. (1973) предлагают рассматривать патологический лактостаз, как субклиническую стадию мастита. Такое выделение премастита обосновывается тем, что выявление патологического лактостаза позволяет начать лечение в полном объеме.

    Патогенез лактостаза. Первичный лактостаз возникает чаще всего у первородящих женщин как следствие неравномерности становления новой функции женского организма — лактации. Поэтому, лактационный мастит у первородящих женщин бывает чаще, чем у рожающих повторно. Лактация складывается из процессов, представляющих самостоятельные функции молочной железы. Это секреторная, емкостная и эвакуационная функции, которые формируются в период со 2 по 10 день послеродового периода. От того, насколько становление секреторной функции будет соответствовать способности железы накопить (емкостная функция) и выделить (эвакуационная функция) молоко, зависит правильное течение лактации.

    Первичный лактостаз возникает тогда, когда становление секреторной функции молочной железы опережает процесс становления емкостной и эвакуационной функций. Патогенез «физиологического» лактостаза следующий: быстрое нарастание темпов секреции молока опережает становление емкостной системы, что проявляется в нагрубании молочных желез. Между секреторной и емкостной функцией органа существует обратная связь. Установлено, что емкость железы зависит не только от чисто анатомических ее способностей, но регулируется нейрофизиологической системой путем рефлекторного изменения тонуса миоэпителиальных клеток, расположенных в стенках протоков и альвеол. По мере наполнения железы секретом тонус этих клеток снижается, за счет чего создается возможность накопления значительного количества молока без существенного повышения давления. Быстрое нарастание темпов секреции молока, при хорошо отлаженном взаимодействии процессов лактации, служит сигналом к торможению секреции, пока эластическое напряжение в молочной железе не стабилизируется, а функция выведения молока не достигнет должного уровня, чему способствует акт кормления.

    Однако так получается не всегда. При отставании в развитии емкостной и эвакуационной функции от секреторной (которая начинает все дело), стремительное нарастание секреции молока, его накопление, внезапное растяжение недостаточно подготовленных к этому молочных протоков ведут к параличу емкостной и эвакуационной системы железы. Ребенок такую грудь «не берет», молоко при сцеживании выделяется с трудом. Молочная железа делается плотной, бугристой, болезненной.

    Это начало лактостаза. Лактостаз, как первичный, так и вторичный, сопровождается усилением вязкости молока, что усиливает застойные явления в молочной железе, способствуя проявлению «синдрома гипервязкости» в очаге воспаления со всеми отрицательными явлениями, свойственными этому реологическому нарушению. Застой молока очень быстро вызывает венозный и лимфатический стаз, в результате чего начинается отек альвеол, протоков и стромы железы.

    Он создает благоприятные условия для быстрого размножения попадающих в железу микроорганизмов и увеличения их количества до критического уровня, после которого остановить воспаление уже очень трудно (В. Н.

    У 20-35% кормящих женщин, заболевших маститом, имеет место гипергалактия. О гипергалактии, как самостоятельном заболевании, следует говорить с 10 дня послеродового периода. При гипергалактии емкостная и эвакуационная функции развиты достаточно хорошо, но повышенная секреция молока, длительное механическое воздействие на молочную железу приводят к травматизации эпителия молочных протоков и инфицированию. Лечение лактостаза. является методом профилактики лактационного мастита и стержнем метода лечения всех стадий мастита потому, что лактостаз весьма располагает к инфицированию молочной железы со всеми вытекающими последствиями при задержке выведения молока. С давних пор существует много способов устранения лактостаза. До настоящего времени широкую популярность имеют массаж молочной железы и употребление тепловых или спиртовых компрессов.

    Суть их действия и секрет популярности кроется в простоте и видимом облегчении, которое приносит больной груди действие тепла. Под его воздействием молочные протоки расширяются, напряжение в железе cпадает и боль стихает.

    Дополненный энергичным массажем, компресс способствует опорожнению железы от молока, до этого почти невозможному. Эффект воздействия на лактацию очевиден, результат воздействия на железу сказывается не сразу. Б. Л.

    Гуртовой (1978, 1979,1980, 1981, 1984), последовательно разбирая значение лактации в возникновении и поддержании воспаления, считает, что в зависимости от ситуации лактацию следует предупредить, затормозить или подавить. Для этой цели существуют различные средства: гормональные (эстрогены), негормональные (салуретические мочегонные, солевые слабительные, препараты камфоры, сердечные — дифрим, фаликор), специальные препараты — агонисты дофаминовых рецепторов, парлодел и лазурид. Говоря о регуляции лактации следует различать. предупреждение лактации — принятие мер сразу после родов, чтобы лактация не появилась;. торможение лактации — принятие мер по уменьшению синтеза и секреции молока при корригирующей терапии лактостаза и гипергалактии;.

    выключение лактации — обратимый процесс, когда требуется устранить лактацию на время лечения некоторых случаев мастита;. подавление лактации — необратимый процесс, полное прекращение процессов лактации;. стимуляция лактации — усиление процессов молокообразования при гипогалактии. Учитывая, что грудное вскармливание наиболее эффективно при лактации когда 2/3 молока выводится за счет эффекта отдачи и лишь 1/3 путем сцеживания, имеет смысл воздействовать на все процессы лактации, задействованные в лактостазе: торможение секреции и стимуляция емкостной и эвакуационной способностей железы.

    При этом необходимо обязательно принимать во внимание конечную цель регуляции. Среди лекарственных способов лечения лактостаза следует выделить. давно используемое употребление небольших доз эстрогенов, как самостоятельно, так и в сочетании с агонистами дофаминовых рецепторов в течение 6-12 дней. Механизм тормозящего лактацию действия эстрогенов можно объяснить особенностями возникновения и становления лактации. Считается, что пусковым механизмом секреции молока является резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона в крови женщины при одновременном увеличении уровня пролактина.

    Поэтому назначение эстрогенов, повышение их концентрации в крови затормаживает выработку пролактина и выработку молока. Причем эффект наступает очень быстро, а после прекращения приема препарата происходит быстрое выведение его из организма, и лактация растормаживается.

    Эффект быстрого стимулирующего или тормозящего действия эстрогенов на выработку пролактина объясняется тем, что эстрогены воздействуют как непосредственно на гипофиз, так и опосредованно — через гипоталaмус. Решающим фактором пролактин-ингибирующего эффекта действия оказывается дозировка. Малые дозы эстрогенов активно стимулируют синтез пролактина в гипофизе, вызывая его трехкратное увеличение. При этом колебания уровня пролактина в крови сохраняют суточный цикл. Параллельно этому увеличивается выработка молока. Большие дозы эстрогенов не влияют на уровень циркулирующего в крови пролактина, но способствуют быстрому связыванию его в тканях молочной железы. Этим объясняют быстрое тормозящее действие больших доз эстрогенов на лактацию, этим же можно объяснить и тот факт, что подавление лактации при этом не наступает.

    Циркулирующий в крови пролактин, после прекращения тормозящего действия эстрогенов, замещается на связанный с тканями, и лактация возобновляется. для полного подавления лактации — применение прямых симуляторов ингибирования пролактина, которыми являются препараты спорыньи. Они способны вызвать непосредственное снижение уровня пролактина в крови. Этим объясняется более стойкое, чем у эстрогенов, прессорное действие на лактацию у кормящих женщин и при лечении галактореи у больных с синдромом галактореи-аменореи. для повышения эвакуационной функции лактации — использование гормонов задней доли гипофиза на «ацетилхолиновом фоне». Повышение эвакуационной функции лактации необходимо для выведения скопившегося в молочных протоках и альвеолах молока, которое ведет к повышению внутриемкостного давления, перерастяжению стенок молочных протоков, снижению уровня эластического напряжения в этом участке железы, нарушению кровообращения и затруднению поступления гормонов задней доли гипофиза в миоэпителиальные клетки результатом чего является нарушение гомеостаза в молочной железе и усиление роста бактериальной флоры.

    С учетом данных, доказывающих наличие в молочной железе не только адренергических, но и холинэргических нервных окончаний, которые принимают непосредственное участие в реализации рефлекса молокоотдачи, создание ацетилхолинового фона является необходимым условием проявления молокоотдачи.

    Лактостаз – скопление молока в молочной железе кормящей женщины, развивающиеся вследствие затруднения оттока. Характеризуется уплотнением железы, болезненностью при пальпации, расширением подкожных вен на груди в области стаза. Иногда температура тела может повышаться до субфебрильных цифр. Напряжение и болезненность железы может как облегчаться после ее опорожнения, так и сохраняться.

    Причинами лактостаза может быть снижение проходимости выводящего протока, избыточное продуцирование молока железой, а также совокупность гиперлактации с обтурацией или спазмом протоков.

    Развитию лактостаза способствуют анатомические особенности железы: плоский сосок, узкие млечные протоки при выраженной секреторной активности железы, провисание груди. Также лактостаз провоцируется отказом от грудного вскармливания, затруднением кормления (наличие трещин на сосках. неправильное прикладывание к груди, слабая выраженность сосательной активности у младенца). Нарушению оттока молока способствует тесное белье, сон на животе, переохлаждение груди, психологические стрессы, тяжелая физическая работа.

    В первые дни после родов при установлении лактации часто имеет место избыток молока. Как правило, на третий-четвертый день (при повторных родах может быть раньше) начинается активная лактация, а ребенок в те дни высасывает довольно мало молока. В результате не происходит полного освобождения молочных желез. При первой лактации, к тому же, имеет место некоторое затруднение оттока – млечные протоки узкие, извитые и требуют разработки, сцеживание представляет трудности в связи с отсутствием навыка.

    Оставшееся в железе молоко вызывает нарастание давления в протоках и дольках, ткань железы в области застоя инфильтрируется и отекает, что вызывает уплотнение и болезненность. Молоко подвергается частичному обратному всасыванию, и способствует развитию лихорадки. Повышенное давление в дольках способствует снижению выработки молока и тормозит дальнейшую лактацию. При продолжительном тотальном лактостазе выработка молока прекращается.

    Основное проявление лактостаза – болезненное уплотнение участка железы. Кроме того, могут отмечаться ощущения тяжести, распирания. При продолжительном стазе развивается ощущение жара и локальная гиперемия, повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр.

    Иногда болезненность не сопровождается уплотнением. Как правило, после кормления симптоматика ослабевает. Само кормление может сопровождаться выраженной болью. Зона застоя может смещаться и увеличиваться.

    При лактостазе необходимо обеспечить максимально возможное опорожнение молочной железы. Расширению протоков способствует умеренное согревание, массаж груди. Для снижения вероятности рефлекторного стаза рекомендован качественный отдых, исключение стрессов, ограничение ношения сжимающего грудь белья. Спать рекомендуется не на спине и животе, а на боку.

    Кормление надо стараться осуществлять как можно чаще (но не чаще 1 раза в два часа). При начале кормления сразу необходимо приложить ребенка к «больной» груди. Дело в том, что для высасывания молока из застойной области ребенку приходится прикладывать максимум сосательных усилий, а когда он уже поел, то может лениться и отказываться сосать. Однако здоровая грудь так же требует тщательного опорожнения. Кормление необходимо осуществлять в удобном и комфортном для младенца положении, обеспечивая ребенку максимальный контакт с соском и облегчая сосание. Если ребенок сосет грудь недостаточно часто и интенсивно, необходимо производить сцеживание излишков молока.

    Усилению оттока способствует массирование груди поглаживающими движениями в направлении соска.

    Массаж молочной железы. сцеживание и кормление необходимо осуществлять, преодолевая болезненность до тех пор, пока симптоматика лактостаза не стихнет. Настойчивость усилий способствует качественному опорожнению желез и продолжительной полноценной лактации. Иногда при раскрытии спазмированного протока во время кормления может отмечаться некоторое пощипывание и жжение в груди.

    Сцеживаемое молоко может содержать включения («молочные зерна»), нитевидные волокна, бить избыточно жирным на вид. Это нормальная, здоровая консистенция грудного молока, обеспечивающая младенцу полноценное питание. В промежутках между кормлениями и сцеживаниями болезненность можно облегчать, применяя местные холодные компрессы.

    Перед сцеживанием или кормлением железу необходимо держать в тепле. При необходимости грудь можно согреть смоченным в теплой воде полотенцем, принять теплый душ. Использование горячей воды и согревающих компрессов опасно возможным присоединением инфекции, поэтому резкое избыточное согревание не рекомендуется.

    После прогревания грудь массируют круговыми движениями от ее основания к соску. При массировании долька, где локализуется лактостаз, довольно хорошо определяется на ощупь, отличаясь от окружающей ткани повышенной плотностью. Уплотнение необходимо массировать с особой тщательностью. Именно уплотненная болезненная область нуждается в сцеживании в первую очередь. После сцеживания можно приложить к груди ребенка и дать ему отсосать остатки молока.

    Продолжительный лактостаз (более суток) и после расцеживания может сохранять на 1-2 дня болезненность в области имевшего места застоя. Если и после боль не утихает, а усиливается, возникает лихорадка, гиперемия, можно предполагать развившийся мастит (воспаление молочной железы). Необходимо прекратить прогревания железы (тепло способствует прогрессированию инфекции) и срочно обратиться к врачу.

    При лактостазе любые согревающие компрессы вредны, а спиртовые компрессы помимо вероятности стимулирования бактериальной флоры вмешиваются в гормональную регуляцию лактации, что только способствует развитию лактостаза. Избыточно активный массаж также может вести к негативным последствиям: механическим повреждениям долек и протоков, появлению новых очагов застоя и повышению температуры тела (при интенсивном обратном всасывании молока и инфильтрации окружающих тканей в поврежденных дольках).

    Лечение лактостаза народными средствами без обращения к врачу категорически не рекомендуется, особенно матерям, осуществляющим лактацию впервые. Неправильное осуществление лечебных мероприятий способствует развитию осложнений лактостаза и снижению качества молока вплоть до полного прекращения лактации. Самостоятельной сцеживание зачастую весьма болезненно и может быть неэффективно. Акушерка может помочь при расцеживании и разработке протоков. Хороший специалист может сделать сцеживание вовсе безболезненно. Аппаратное сцеживание молокоотсосом по своей эффективности не уступает ручному, но при лактостазе перед использованием молокоотсоса необходимо тщательно размассировать больной участок.

    Одной из эффективных методик рассасывания застоя молока является ультразвуковой массаж молочной железы. Способствует сокращению млечных протоков окситоцин. Его назначают в инъекциях и вводят внутримышечно за 20-30 минут до кормления.

    Лактостаз опасен вероятностью развития мастита (воспаления молочной железы). Развитие этого осложнения клинически проявляется усилением болезненности, лихорадкой и возникновением жара в пораженной области, на коже груди могут появиться красные полосы, в молоке отмечается примесь гноя или крови.

    Развитие мастита провоцируется переохлаждением (кормление на сквозняке), перегревом (компрессы, горячие ванны), неправильным лечением лактоспазма. Продолжительно существующий лактостаз может привести к развитию абсцесса молочной железы .

    Основная профилактика лактостаза – регулярное кормление и тщательное сцеживание остатков молока. Рекомендуется избегать ношения тесного неудобного белья, физических нагрузок и стрессов, спать на боку, употреблять достаточное количество жидкости, овощей и фруктов.

    В случае, если лактостаз все-таки развился, необходимо с максимально короткие сроки принять все необходимые меры для его разрешения и ни в коем случае не прекращать лактацию. Нередко в груди, где имеет место лактостаз, снижается продуцирование молока. Как правило, после расцеживания застоя секреторная деятельность железы возвращается на прежний уровень.

    источник