Меню Рубрики

Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является мастит

1. Характерными жалобами при остром лактационном мастите будут:

б) покраснение молочной железы

в) припухлость молочной железы, изменение конфигурации железы и соска

2. В анамнезе заболевания у больной с острым лактационным маститом следует обратить внимание на все, кроме:

а) давность появления болей, их связь с предменструальным периодом, лактацией

б) предшествующие заболеванию молочной железы моменты – роды, кормление грудью, характер и сроки подготовки сосков в период беременности

в) перенесенные заболевания (мастопатии, фиброаденомы).

г) предрасполагающие моменты (застой молока, плоские соски, трещины соска – при маститах; травмы грудной железы)

3. Объективное исследование молочных желез включает:

а) Обследование молочной железы в положении стоя и лежа (обязательно в сравнении со второй)

б) симметричность, деформацию железы, приподнятость ее, измение размеров, цвета кожных покровов, цианоз, расширение венозной сети, смещаемость при поднятии руки, наличие симптомов “лимонной корки”, “симптома площадки”, “умбиликации”, втянутость, смещение соска.

в) болезненность, наличие инфильтрата, опухоли, ее размеры, подвижность, спаянность с кожей, участки уплотнения или размягчения (флюктуации) в железе

г) Состояние лимфатических узлов (в подкрыльцовой впадине, в подключичной и надключичной областях, одиночные, конгломераты, степень подвижности их, отечность руки).

4. Дополнительные исследования молочных желез:

а) Общий анализ крови (лейкоцитоз – при мастите, анемия, лейкопения – при раке, увеличенная СОЭ).

б) Контрастная маммография (дуктография с сергозином).

в) Пункционная биопсия, при подозрении на рак.

5. Дифференциальный диагноз патологии молочной железы следует проводить между:

в) мастопатиями (железистые, фиброзные, кистозные, папиллярные)

г) доброкачественными опухолями (фиброаденомы, липомы)

6. Возможные причины возникновения острого лактационного мастита. Все,

а) недостаточное сдаивание молока (лактостаз)

г) отсутствие антибиотикопрофилактики

7. При лактостазе показано все, кроме:

б) тщательного сцеживания молока

г) возвышенного положения молочных желез

д) продолжения кормления грудью

8. У больной температура 39, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно болезненный, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз?

9. Что является основой профилактических мероприятий острого мастита?

а) повышение сопротивляемости организма беременной женщины

б) санация эндогенных очагов инфекции

в) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью

г) тщательное сцеживание груди после кормления

10. В начальной серозной стадии острого мастита НЕ применяются:

б) предупреждение застоя молока

в) антибактериальная терапия

11. Каков оперативный доступ при ретромаммарном мастите?

а) разрез по нижней переходной складке

г) несколько радиальных разрезов

12. Оптимальное лечение при остром интрамаммарном гнойном мастите:

а) вскрытие радиальным разрезом

б) внутривенное введение антибиотиков и лазерная терапия

в) ретромаммарная блокада с антибиотиками

г) вскрытие гнойника по нижней переходной складке

д) пункция гнойника с промыванием полости антисептиком

13. После вскрытия острого лактационного мастита не следует:

а) использовать мази на водорастворимой основе

б) дренировать полость гнойника

в) проводить сцеживание молока

г) проводить лазерную и другую физиотерапию

д) использовать средства прекращающие лактацию

14. При пробной пункции инфильтрата молочной железы был получен гной.

а) удалить гной и ввести антибиотики

б) продолжать начатое консервативное лечение

в) добавить к лечению лазерную терапию или УВЧ

г) вскрыть и дренировать гнойный очаг

15. У женщины 24 лет, через два месяца после родов второй день температура 39,5, распирающие боли в левой грудной железе; последняя равномерно увеличена, плотная, болезненная на ощупь. Ваш диагноз?

а) острый лактационный мастит в стадии инфильтрата

16. Через сутки проведенного лечения по поводу острого лактационного

мастита в стадии инфильтрата симптомы остаются прежними. Ваш диагноз?

а) мастит в стадии инфильтрата

17. Укажите, в каком направлении целесообразно делать разрезы для вскрытия интрамаммарных абсцессов:

д) направление не имеет существенного значения

18. В диагностике послеродового мастита имеет значение

а) характерные жалобы больной

б) данные осмотра и пальпации больной

в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию

д) ничто из перечисленного

19. Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является

20. Классификация острого мастита. Все, кроме:

21. Консервативное лечение острого мастита включает все, кроме:

б) антибактериальную терапию

г) ограниечение приема жидкости

22. Хирургическое лечение острого гнойного мастита включает в себя все, кроме:

б) удаления некротизированных тканей

23. В поликлинику обратилась больная с послеродовым правосторонним маститом в стадии серозного воспаления. Какое лечение нецелесообразно?

в) смазывание сосков дезинфицирующими растворами

г) возвышенное положение груди

24. Лактостаз у первородящих обусловлен:

а) неправильным строением сосков

в) нарушениями функции молочной железы

г) недостаточным развитием выводных протоков

источник

После родов молочная железа нередко подвергается инфекционно-воспалительному процессу. Лактационный мастит характеризуется болезненными ощущениями и наличием уплотнений в груди. Выраженная гипертермия доставляет женщине дискомфорт. Как свидетельствует медицинская статистика, мастит является самым распространённым осложнением в послеродовом периоде.

Для заболевания характерно сильное воспаление молочной железы. Патология развивается у взрослой женщины при грудном вскармливании. Воспаление бывает односторонним и двухсторонним. Различают несколько форм лактационного мастита молочной железы:

При этой форме заболевания уплотнения появляются в толще тканей молочной железы. По своей симптоматике серозный мастит похож на лактостаз. Развиваются застои молока, железа набухает. Сцеживание сопровождается болью. При серозной форме присутствует высокая температура.

Международный код заболевания по МКБ-10 – Н70.0.

Серозная форма имеет лактационный этиопатогенез и протекает с гнойным осложнением. Воспаление имеет диффузный характер, а инфильтрат содержит большое количество межклеточной жидкости и лимфы. Ткани молочной железы пропитываются серозной жидкостью. В неё начинает поступать большое количество лейкоцитов из кровотока. Серозное воспаление иногда может заканчиваться без лечебного действия, однако, женщине лучше не рисковать и своевременно начинать лечиться.

Инфильтрат в толще молочной железы не имеет четких границ, что видно на фото. Поражённая молочная железа увеличивается, но отёка нет.

Данная форма заболевания развивается, если не было принято лечебных мер на ранней серозной стадии. Боли в молочной железе усиливаются, появляется покраснение кожного покрова, молочная железа увеличивается в размерах. Патогенез недуга отличается своими особенностями. Дискомфорт в груди при инфильтративной форме более выражен. Возможно развитие гнойного процесса.

Эта форма заболевания протекает менее благоприятно, чем другие формы лактационного мастита. Ткани молочной железы похожи на губку, пропитанную гнойным секретом. Общее состояние женщины резко ухудшается. Появляется высокая температура. Грудь деформируется и напрягается. При гнойной форме усиливается плохое самочувствие женщины, появляется общая слабость, понижается аппетит.

Очень тяжело протекает инфильтративно-абсцедирующий мастит. Полости поражённой молочной железы заполняются гноем, инфильтрация может диагностироваться очень часто. Гнойники в молочной железе находятся около соска, под кожей или внутри железистой ткани. Внутри инфильтрата гнойник не достигает больших размеров и однороден по своей структуре.

Острый лактационный мастит возникает при попадании патогенных бактерий в ткани молочной железы. При регулярных гигиенических процедурах во время лактации бактерии смываются с кожного покрова и не вызывают воспаления. Если не происходит сцеживания молока, микроорганизмы накапливаются в протоках. Начинается развитие бродильного процесса. Молоко в путях свёртывается. Возникновение поражения эпителия выводящего протока – характерный признак клинической картины заболевания.

Молочный проход закупоривается свернувшимся молоком, частицами повреждённого эпителия. Начинается процесс, носящий в гинекологии понятие «лактостаз». Патогенная микрофлора интенсивно размножается, начинается воспалительный процесс в толще молочной железы. Параллельно происходит застой лимфы, венозных кровяных масс. Состояние структур молочной железы ухудшается. Проявление симптомов усиливается. Патологию хорошо демонстрирует видео в сети.

Боль, которую испытывает при остром мастите женщина, мешает нормальному сцеживанию. Патогенетически лактостаз усиливает симптоматику мастита. Основная причина появления мастита – нарушенный отток молока по млечным протокам. Кормление грудью в этот период недопустимо – его нужно прекращать.

Способствуют появлению патологии:

  • плохая гигиена молочных желез;
  • понижение иммунитета;
  • отсутствие сцеживания молока;
  • сахарный диабет;
  • неправильное прикладывание ребенка к груди;
  • наличие имплантов;
  • приём глюкокортикостероидов;
  • гнойные поражения кожи груди;
  • курение.

Под воздействием вышеперечисленных факторов создаются благоприятные условия для проникновения патогенной микрофлоры в молочную железу. При длительном курении развивается нарушение кровообращения в груди. Импланты препятствуют нормальному оттоку молока, приём гормональных средств изменяет баланс гормонов в женском организме.

При мастите железа продолжает лактировать, поскольку её функции сохраняются. Однако грудное вскармливание следует прекратить. Необходимо перестать кормить ребенка и перевести его на искусственные смеси.

Острая стадия мастита начинается с повышения температурного показателя. В грудной железе возникает боль, ощущается тяжесть и дискомфорт. Ткани железы уплотнённые, но не деформированы. К повышенной температуре присоединяются лихорадка, озноб, слабость.

Далее кожный покров железы краснеет, развивается плотный инфильтрат. Болезнь переходит в новую стадию. Состояние женщины ухудшается, развивается гнойная инфекция. Боли в молочной железе усиливаются. Увеличиваются в размере лимфатические узлы в подмышечных впадинах. При дальнейшем прогрессировании и отсутствии надлежащего лечения начинается гангренозная форма болезни.

Интенсивная гиперемия кожи – характерный признак лактационного мастита. Грудь приобретает синюшный оттенок, отекает, набухает, становится тяжёлой и плотной на ощупь. В очень тяжелом состоянии пациентку беспокоит сильный озноб и высокая температура. Сосок железы втягивается. Происходит поражение тканей, быстрое обезвоживание организма.

При невыясненной форме мастита важно пройти современную дифференциальную диагностику. Обследование и сдача анализов помогают врачу уточнить форму заболевания и назначить лекарственную терапию. В тяжелых случаях абсцедирования выполняется хирургия.

  • общие анализы крови и мочи;
  • бактериологическое исследование грудного молока;
  • УЗИ молочной железы;
  • маммографию;
  • пункцию и последующую биопсию биоматериала.

Проведённые диагностические исследования помогают дифференцировать серозную форму лактационного мастита от лактостаза. С помощью ультразвука диагност определяет размеры поражения железы, подтверждает или исключает развитие кисты. Общие анализы кровяных масс и мочи показывают, насколько изменились показатели биоматериалов.

Бактериологическое исследование молока позволяет определить форму заболевания. Биоматериал подвергается тщательному исследованию в лабораторных условиях. При рецидиве гнойного мастита ухудшается качество молока, оно становится непригодным для младенца. Окончание обследования заносится в соответствующий медицинский протокол.

Такой метод, как маммография является достаточно информативным и основывается на рентгеновском излучении. Исследование помогает выявить карциноматоз и размеры поражения молочной железы, установить верный диагноз. Биопсия и цистологический анализ позволяют дифференцировать мастит от онкологического заболевания. Прекращение диагностирования возможно с согласия врача.

Среди осложнений лактационного мастита чаще всего наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на соседние участки. Поражаются эндокарт, лёгкие, почки. Развивается сердечная недостаточность. Почки в женском организме начинают плохо действовать.

Одним из осложнений мастита является молочный свищ. Нагноение кожи и тканей железы способствуют образованию свища в груди. Справиться с проблемой сумеет только профессиональный подход хирурга.

Показанием к хирургическому вмешательству является деструктивная форма мастита. Хирург выполняет разрез груди и тщательно очищает вскрытый гнойник от гнойных масс. После иссекаются и удаляются омертвевшие ткани молочной железы. Завершение операции – установка дренажной системы для промывания раны и исключения негативных последствий. Предотвращение появления осложнений – главная задача хирурга. Продолжительность оперативной помощи зависит от различных факторов. Как свидетельствуют отзывы, статистическая операция проходит успешно.

При лёгком течении болезни применяется консервативная терапия, назначенная с учетом этиологии болезни. Обязательно назначаются антибиотики. Лекарственные препараты обычно вводятся внутривенно или внутримышечно. В лечении лактационного мастита используются лекарства Цефпиром, Цефтриаксон, Цефалексин, Цефокситин. Средства из группы цефалоспоринов активно борются с патогенными агентами и угнетают развитие инфекции. В лечении необходимо соблюдать рекомендации врача и предосторожность при наличии противопоказаний. Таблетки требуется принимать по назначенной схеме.

Очень важно при мастите не допускать застоев молока. Чтобы улучшить отхождение молока, вводятся Дротаверин и Окситоцин. Назначаются лекарства, которые купируют лактацию. Для прекращения выделения молока применяется препарат Бромкриптин. При мастите запрещается использовать традиционный способ – стягивание груди бинтами.

Лечить мастит можно местными мазями. Крем, включающий анестетик, благоприятно действует на ткани железы, успокаивает и ликвидирует болезненность. Чтобы прекратить патологический процесс, могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты. Для рассасывания уплотнения в груди применяются компрессы с Димексидом. Заканчивать лечение мастита можно только после консультации с врачом.

Традиционную терапию можно совмещать с народными методами лечения грудницы. Поражённую железу периодически обмывают настоями лекарственных трав. В устранении мастита используют отвары из ромашки и тысячелистника. Предупреждение — при мастите категорически запрещено применять горячие компрессы. Нельзя прогревать поражённую грудь. Иначе подобные действия могут привести к опасным осложнениям.

Предотвращать прогрессирование болезни могут такие рецепты:

  • смешать сок каланхоэ и мёд, добавить немного подсолнечного масла. Полученное средство аккуратно втирают в поражённые участки;
  • капустный лист накалывают вилкой и прикладывают на несколько часов к больной груди. Таким же способом используют тыкву;
  • делают кашицу из картофельного крахмала и облепихового масла. Прикладывают средство к груди на час для рассасывания уплотнений;
  • лист лопуха промывают, мнут и подкладывают в бюстгальтер. Периодически листья меняют;
  • прикладывают к покрасневшей грудной железе измельченные листья мать-и-мачехи.

Чтобы исключить риск развития заболевания после родов, роженице требуется производить профилактику. Завершению лактации без мастита способствуют регулярный гигиенический уход за грудью в домашних условиях, чередование молочных желез при вскармливании, кормление по требованию. К профилактическим мерам необходимо отнестись ответственно. Важно выполнять массаж желез для предотвращения застоя молока и проводить сцеживание после кормления. Для профилактики мастита можно один раз в день наносить на кожу груди касторовое масло. Средство улучшает отток молока и препятствует развитию мастита. Завершать вскармливание следует постепенно.

источник

Лактационный мастит — инфекционно-воспалительное поражение молочной железы, возникшее в послеродовом периоде и связанное с процессом лактации. Проявляется болью и уплотнением груди, гиперемией кожных покровов, интоксикационной реакцией с выраженной гипертермией, ознобами, астенией. Для диагностики применяют УЗИ груди, исследование формулы крови, баканализ молока, в сложных случаях — биопсия тканей. В лечении используют антибиотики, противогистаминные и противогрибковые средства, иммуномодулирующую и инфузионную терапию, которые при необходимости дополняют пункцией или вскрытием гнойного очага с его последующим дренированием.

Мастит — одно из наиболее распространенных осложнений лактационного периода. По разным данным, послеродовые воспалительные заболевания груди возникают у 3-20% родильниц, особенно у первородящих в возрасте более 30 лет. В структуре всех маститов лактационный вариант составляет до 92-95%, при этом в 81-85% случаев заболевание развивается в течение первого месяца после родов. В редких случаях патология обнаруживается у беременных женщин и новорожденных девочек с гормональным набуханием грудных желез. Обычно воспаление является односторонним и поражает правую грудь, что связано с неудобством ее сцеживания для правшей. В последние годы возросла частота двухстороннего мастита, диагностируемого у каждой десятой пациентки, и резистентных форм заболевания.

Непосредственной причиной воспаления груди при вскармливании является действие инфекционного агента. У 79-97% пациенток болезнь вызвана монокультурой золотистого стафилококка. В остальных случаях выявляется ассоциированная микрофлора – кроме St. aureus высеиваются кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла, бактероиды. Возбудитель попадает в организм женщины из окружающей среды: от медицинского персонала, других родильниц, а также из внутренних очагов инфекции. Существенную роль в заражении играет наличие одного или нескольких предрасполагающих факторов, к числу которых относятся:

  • Лактостаз. Застой молока в дольках и протоках груди провоцирует начало молочнокислого брожения и локальное повреждение тканей с повышением их проницаемости. В результате создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов. Причинами лактостаза могут быть как особенности строения молочных желез (например, сужение протоков), так и недостаточное сцеживание.
  • Трещины сосков. Наиболее часто входными воротами для возбудителя становятся поврежденные ткани соска и ареолы. Обычно они травмируются из-за неправильного захвата соска новорожденным, длительного кормления и некорректного ухода. Предпосылками для повреждения соска являются его анатомические особенности (плоская или втянутая форма).
  • Наличие очага инфекции. Инфекционный агент может попасть в паренхиму молочной железы из очагов воспаления в коже, других органах и тканях. Особую роль в развитии мастита играют хронические инфекции женской половой сферы, осложнения беременности и родов (подтекание околоплодных вод, хориоамниониты, послеродовые эндометриты и акушерские перитониты).
  • Снижение иммунитета. Защитные функции организма могут ухудшаться в результате осложненного течения гестационного периода и родов, неправильного режима грудного вскармливания, утомления из-за возросших домашних нагрузок. В периоде лактации также возможно обострение хронических заболеваний, приводящее к расстройствам иммунитета.
  • Нарушение требований асептики и антисептики. Соблюдение санитарно-гигиенических требований в современных лечебных учреждениях существенно улучшилось. Однако в ряде случаев заражение кормящей матери все еще происходит вследствие недостаточного обеззараживания помещений, инструментария, мебели и белья, наличия среди персонала носителей золотистого стафилококка.

Воспаление тканей молочных желез при лактационном мастите проходит ряд последовательных стадий. Первым доклиническим этапом процесса является патологический лактостаз, при котором, кроме застоя молока, отмечается активное размножение микроорганизмов, выделяющих экзо- и эндотоксины (ферменты, гемолизины, другие факторы повреждения). Воспалительная реакция протекает по нормо-, гипер- или гипоэргическому типу и представлена двумя фазами — альтерации (повреждения) и регенерации (восстановления). При недостаточном лечении и нарушенной реактивности в воспалительный процесс быстро вовлекаются окружающие ткани. По мере развития локальной реакции появляется и усиливается общая интоксикация организма. Процессы брожения, возникающие в патологическом очаге, провоцируют свертывание молока, что еще больше нарушает его отток и приводит к формированию патологического замкнутого круга.

Правильное определение типа лактационного мастита позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику и свести к минимуму вероятность осложнений. Заболевание классифицируется на основе ряда критериев, ключевым из которых является стадия воспалительного процесса и соответствующие ей клинические формы. Отечественные маммологи наиболее часто используют клинико-морфологическую классификацию Б. Гуртова, разработанную в 1979 году, и выделяют следующие варианты послеродового мастита:

  • Серозный. В тканях наблюдаются преимущественно процессы гидратации с пропитыванием серозной жидкостью (экссудатом). Нарушения лимфо- и кровообращения умеренные, начинаются нейродистрофические процессы.
  • Инфильтративный. Пораженные ткани уплотняются (инфильтрируются), однако их деструкция еще не началась. Патологический очаг четко не отграничен от здоровой паренхимы и стромы молочной железы.
  • Гнойный. Воспаленные ткани подвергаются гнойному расплавлению, процесс может быть диффузным (инфильтративно-гнойным), ограниченным (абсцедирующим), разлитым флегмонозным и некротическим гангренозным.

При выборе способа лечения, в том числе хирургического подхода, учитывают локализацию воспалительного процесса. В соответствии с этим признаком выделяют несколько форм мастита – от локализованного внутрипротокового (галактофорита), субареолярного, интра- и ретромаммарного до тотального поражения груди. Если молочная железа воспалилась до выписки родильницы из стационара, мастит считается эпидемическим, при развитии воспаления в домашних условиях на 3-4 неделе послеродового периода речь идет об эндемической форме заболевания.

Клинические проявления послеродового воспаления груди представлены болевым синдромом, локальными изменениями тканей и общей реакцией организма. Лактационная функция чаще всего сохранена. На доклиническом этапе из-за патологического лактостаза женщина сначала чувствует тяжесть, распирание и дискомфорт в пораженной груди, которая несколько увеличивается в объеме. Заболевание начинается остро с повышения температуры, возникновения боли и гиперемии кожи молочной железы. На этапе серозного воспаления гипертермия достигает +38,5° С, пациентка ощущает слабость, озноб, может жаловаться на головные боли. Паренхиматозная ткань несколько уплотнена, но не инфильтрирована.

Если воспалительную реакцию не удается купировать, болезнь за 1-3 дня переходит в инфильтративную форму. Температура повышается до +39,0° С, у больной нарушается сон, ухудшается аппетит, усиливается болезненность груди. Покраснение кожи, как правило, ограничено площадью одного квадранта, в тканях прощупывается плотный инфильтрат. Могут увеличиться аксиллярные лимфоузлы. При безуспешной терапии в течение 5-7 дней появляются признаки гнойной деструкции тканей. Температура тела достигает +39,1° С и более. Общее состояние тяжелое: пациентку беспокоят сильные ознобы, полностью отсутствует аппетит, может наблюдаться спутанность сознания. Сон нарушен. В груди прощупываются резко болезненные уплотнения, часто захватывающие не менее двух квадрантов железы. Флуктуация отмечается лишь у 5% больных. Подмышечные лимфатические узлы на пораженной стороне увеличены.

По мере прогрессирования заболевания гнойный мастит может перейти в некротические формы — флегмонозную и гангренозную. При флегмоне груди в процесс обычно вовлекается 3 квадранта или вся молочная железа, которая увеличивается в размерах, значительно отекает. Отмечается напряженность кожи, интенсивная гиперемия с синюшным оттенком, втянутость соска. Гангренозный вариант мастита характеризуется быстрым обезвоживанием организма, учащением дыхания и сердцебиения. Из-за поражения кровеносных сосудов и тромбоза возникает грубая деструкцией тканей грудной железы – кожа становится багрово-синюшной, некротизируется, на ней появляются пузыри с сукровицей. У пациентки нарастают признаки полиорганной недостаточности, которые при отсутствии адекватной экстренной терапии могут привести к шоку и смерти.

Наиболее грозными осложнениями лактационного мастита являются инфекционно-токсический шок и сепсис, которые чаще развиваются на фоне гнойных форм воспаления груди. В тяжелых клинических случаях отмечается распространение инфекции по организму с вовлечением других органов (легких, почек, эндокарда), нарушениями сердечной деятельности, почечной недостаточностью, грубыми микроциркуляторными расстройствами, комой. Осложнением хирургического лечения может стать нагноение раны в послеоперационном периоде, что в будущем иногда приводит к рубцовой деформации груди и образованию молочного свища. Отдаленными последствиями перенесенного мастита являются кальцинаты молочной железы и повышение риска неогенеза.

Связь заболевания с лактационным периодом и типичная клиническая картина упрощают постановку диагноза послеродового мастита. Однако в наши дни отмечается тенденция к увеличению количества поздних, субклинических, стертых форм патологии с маловыраженными проявлениями или отсутствием некоторых симптомов. Поэтому возрастает роль лабораторных и инструментальных методов исследования, наиболее информативными из которых являются:

  • Общий анализ крови. При исследовании определяются изменения, характерные для острого воспалительного процесса: повышение СОЭ, количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов с появлением их токсической зернистости, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • УЗИ грудных желез. О воспалительной инфильтрации тканей свидетельствует снижение их эхогенности. Отмечается расширение протоков. Метод позволяет выявить скопления гноя, имеющие вид гипоэхогенных образований, оценить их количество и локализацию.
  • Бактериологический анализ молока. В ходе исследования определяется тип возбудителя, количество микробных тел в 1 мл, чувствительность возбудителя к антибиотикам. Молоко для анализа необходимо получить из обеих грудных желез.
  • Пункционная биопсия груди. Тонкоигольную аспирационную биопсию очага поражения обычно назначают в сомнительных случаях при дифференциальной диагностике с другими процессами. Процедуру чаще проводят под УЗИ-контролем.

Серозную форму лактационного мастита дифференцируют от обычного лактостаза, для которого также характерна пирогенная реакция. При стертой клинике исключают нагноение кисты, атеромы на фоне кормления грудью, дебют маститоподобного рака. В сложных диагностических случаях дополнительно выполняют маммографию, КТ, МРТ, электроимпедансную маммографию. С учётом особенностей клинической картины к обследованию при необходимости привлекают инфекциониста, онколога, анестезиолога-реаниматолога.

Читайте также:  Исследование коров на скрытый мастит

Выбор лечебной тактики зависит от этапа развития заболевания и предполагает решение следующих задач: сохранение или прекращение лактации, борьба с возбудителем заболевания, санация гнойных очагов (в случае их образования). Пациенткам с послеродовым воспалением молочных желез рекомендуется временно прекратить грудное вскармливание ребенка. Секрецию молока подавляют лишь у небольшого количества больных при наличии определенных показаний: быстром прогрессировании воспаления с переходом в инфильтративную фазу в течение 1-3 дней при адекватной терапии, рецидиве гнойного мастита после операции, флегмонозной и гангренозной формах, послеоперационной резистентности к антибиотикам, декомпенсации со стороны других органов и систем.

До перехода воспаления в гнойную форму основу лечения составляют антибактериальные препараты, подобранные с учетом чувствительности инфекционного агента. Кроме этиотропной терапии используются патогенетические и симптоматические средства, которые способствуют более быстрому выздоровлению и предупреждают осложнения. Обычно в лечении лактационной формы мастита применяются:

  • Антибиотики. Курс антибиотикотерапии назначают сразу после постановки диагноза и корригируют по результатам данных бактериологического исследования. Используют синтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, комбинированные препараты, производные нитроимидазола.
  • Противогрибковые средства. Современные антибактериальные препараты широкого спектра действия наряду с болезнетворными микроорганизмами уничтожают естественную микрофлору. Поэтому для профилактики суперинфекции, дисбактериоза и кандидоза показаны противогрибковые препараты.
  • Средства для улучшения иммунитета. Для стимуляции неспецифической защиты применяют иммуномодуляторы, иммунокорректоры, витаминно-минеральные комплексы. Для повышения специфической реактивности используют стафилококковый анатоксин, противостафилококковую плазму и гамма-глобулин.
  • Антигистаминные препараты. Прием нескольких антибиотиков на фоне измененной реактивности тканей часто провоцирует аллергические реакции, для профилактики которых назначают лекарственные средства с антигистаминным эффектом, а в более тяжелых случаях — глюкокортикоиды.
  • Инфузионная терапия. Начиная с инфильтративной формы мастита, показано введение синтетических коллоидных растворов, составов на основе декстранов, белковых препаратов. Лекарственные средства этих групп позволяют корригировать метаболические нарушения, поддерживать функции основных систем организма.

Выявление гнойного воспаления — прямое показание для хирургической санации патологического очага. С учётом формы воспалительного процесса выполняют вскрытие и дренирование мастита либо пункцию абсцесса с последующим дренированием. Правильно проведенное хирургическое вмешательство позволяет остановить распространение воспалительного процесса, максимально сохранить паренхиму грудной железы, обеспечить оптимальный косметический результат. После операции пациентке назначают комплексную медикаментозную терапию.

Схема комбинированного лечения маститов, возникающих в лактационном периоде, предусматривает активное использование методов физиотерапии. Больным с серозным воспалением показаны ультразвук, УФО, масляно-мазевые повязки с камфорным или вазелиновым маслом, бальзамическим линиментом, бутадиеновой мазью. При переходе заболевания в инфильтративную стадию увеличивают тепловые нагрузки. После вмешательства по поводу лактационного гнойного мастита рекомендованы субтепловые дозы УВЧ, субэритемные и слабоэритемные дозы УФО.

При адекватном своевременном лечении прогноз благоприятный. По данным специалистов в сфере маммологии, в настоящее время гнойно-некротические формы лактационных маститов встречаются крайне редко, число осложнений заболевания сократилось с 10-12% до 1,5-2,0%. Важную роль в профилактике маститов играют дородовая подготовка беременной с выявлением и санацией очагов хронической инфекции, соблюдение требований санитарно-гигиенического режима в акушерских стационарах, регулярные профосмотры персонала для выявления носителей госпитальных инфекций. После родов необходимо соблюдение правил и техники грудного вскармливания, уход за кожей ареолярной зоны.

источник

Длительность инфильтративной стадии лактационного мастита, как правило, зависит

от особенностей возбудителя инфекции

от состояния защитных сил организма

от характера проводимой терапии

Диагностическими критериями развития гнойного лактационного мастита (после периода некоторого улучшения в клинической картине заболевания) являются все перечисленные, кроме

гектического характера температурной кривой

увеличения молочной железы в объеме

+отсутствия явлений интоксикации организма

резкой болезненности молочной железы при пальпации

При диффузной форме инфильтративно-гнойного лактационного мастита, как правило, отмечается

пропитывание гноем ткани молочной железы (наподобие пчелиных сот)

отсутствие явного абсцедирования в молочной железе

наличие выраженного инфильтрата в ткани молочной железы

Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является мастит

В диагностике послеродового мастита, как правило, имеет значение

характерные жалобы больной

данные осмотра и пальпации молочных желез

наличие предрасполагающих факторов к его развитию

Особенности терапии у больных с лактационным маститом

санация входных ворот инфекции

своевременное оперативное вмешательство при гнойной форме

своевременная постановка вопроса о подавлении лактации

Больным с кистой бартолиновой железы следует рекомендовать

лечение только в стадию обострения воспалительного процесса

+оперативное лечение — вылущивание кисты бартолиновой железы — в стадию ремиссии

К особенностям течения воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии относится все перечисленное, кроме

увеличения числа больных в возрасте до 18 лет и старше 55 лет

возрастания числа тубоовариальных образования

отсутствия у большинства больных четко выраженной клинической картины заболевания

+значительно более частого выявления параметрита

склонности воспалительных заболеваний к длительному хроническому течению с частыми обострениями

При лечении больных с лактационным маститом сочетание антибиотиков применяют в связи

с тяжестью течения заболевания (когда не уточнен возбудитель)

с наличием смешанной инфекции

с необходимостью предупреждения формирования устойчивых форм микроорганизмов

Ко второму этапу послеродовой септической инфекции (по классификации Сазонова — Бартельса) относится все перечисленное, кроме

К микроорганизмам, которые наиболее часто являются возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии, относятся все перечисленные, кроме

Особенности половой функции у больных с хроническим сальпингоофоритом

снижение или отсутствие либидо

болевые ощущения при половом акте

отвращение к половому акту

+все перечисленные особенности

Гонорейную этиологию воспалительного процесса в области придатков матки можно предположить (с большой долей вероятности)

при наличии двустороннего сальпингоофорита у первично бесплодной женщины

при сочетании двустороннего сальпингоофорита с эндоцервицитом (у женщин, у которых не было родов, абортов, инвазивных лечебно-диагностических процедур)

при сочетании двустороннего сальпингоофорита с уретритом, бартолинитом

В патогенезе воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии особое значение имеет

состояние защитных сил организма женщины

наличие раневых входных ворот

У больных хроническим эндометритом наблюдаются кровянистые выделения из половых путей

У больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии показано следующее предоперационное обследование

ультразвуковое исследование почек

У больных со сформировавшимся гнойным воспалительным образованием придатков матки «(в «»холодном»» периоде) ничто из перечисленного не показано, кроме «

пункции образования через задний влагалищный свод, опорожнения гнойной полости и введения в нее антибиотиков

электрофореза цинка по брюшно-крестцовой методике

Различают следующие фазы септического шока

У больных с септикопиемией после родов, вызванной стафилококком, отмечаются, как правило, все перечисленные локализации метастатических очагов, кроме

Для лечения неспецифического кольпита у беременных необходимо применять

1% спиртовой раствор хлорфиллипта

У больных с хламидийным цервицитом (вне беременности) лучше использовать все перечисленное, кроме

Определяющие особенности послеродового мастита

Связан с функцией лактации у женщин в послеродовом периоде

Является одним из проявлений послеродовой гнойно-септической инфекции

Может привести к гибели женщины

Является проявлением госпитальной инфекции

Факторы, способствующие развитию гнойного процесса в молочной железе при лактационном мастите

Слабо выраженная способность железистой ткани к отграничению воспалительного процесса

Склонность к распространению воспалительного процесса по интерстициальным промежуткам в молочной железе

Легкий переход воспалительного процесса на соседние участки железистой ткани

Высокая восприимчивость к инфекции лактирующей молочной железы

+все перечисленные факторы

ни один из перечисленных факторов

Клинические признаки инфильтративного лактационного мастита

Температура тела субфебрильная или нормальная

Плотный инфильтрат определяется в молочной железе

Регионарные подмышечные лимфоузлы чаще всего увеличены

Резкая болезненность при пальпации молочной железы в области инфильтрата

Возможный исход при инфильтративном лактационном мастите, как правило

Рассасывание инфильтрата

Нагноение инфильтрата

Сохранение инфильтрата без динамики в течение 8-10 месяцев

Развитие через 4-8 недель опухоли молочной железы

все перечисленное неверно

Для диагностики лактационного мастита применяют

Бактериологическое исследование молока в динамике

Бактериологическое исследование крови больной, взятой на высоте озноба

Электротермометрию кожи молочной железы

Цветную термографию

Для уточнения характера возбудителя послеродового воспалительного заболевания необходимо производить (по показаниям) посев

Содержимого полости матки

Секрета молочных желез

У больных серозным маститом, как правило, применяют

Антибиотики

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

источник

Довольно распространенным заболеванием грудной железы является мастит — что это такое и насколько он опасен?

Так называется воспаление молочной железы, которое чаще всего возникает с одной стороны. Заболевание вызывается кокками, в большинстве случаев стафилококками.

Практически всегда мастит развивается у беременных, при ГВ, но иногда патология нелактационного характера проявляется у некормящих женщин, девушек и даже у мальчиков и маленьких детей.

Молочные железы женщины предназначены для лактации. Образование молока и кормление ребенка — это сложный процесс, поэтому строение грудной железы непростое.

В основном она состоит из железистой ткани, которую окружает жировой слой.

Через железу проходит соединительная ткань, которая ее делит на крупные доли, а они, в свою очередь, дробятся на мелкие.

В этих дольках располагаются млечные железы — это трубочки, расширенные на концах, они называются альвеолами.

Там образуется молоко, которое по трубочкам идет к соску. В молочных железах есть лимфатические и кровеносные сосуды.

Инфекция может проникнуть в ткани грудной железы через трещины и повреждения сосков.

На коже самой женщины или во рту малыша, которого она кормит, способна находиться патогенная микрофлора, которая через повреждения проникает внутрь.

После того как инфекция попадет в организм, она начинает усиленно размножаться, что и вызывает симптомы мастита.

Молочная железа может воспалиться, если:

на сосках есть трещины и повреждения; положение при кормлении всегда одинаковое и молоко в груди остается; бюстгальтер сильно стесняет грудь; женщина уже кормила одного ребенка грудью и при этом у нее был мастит, то после последующих родов при лактации он может повториться, кроме того, если в первый раз заболевание было вылечено неправильно, то оно может часто рецидивировать; имеется лактостаз — застой в железе.

От того, как протекает воспалительный процесс, заболевание делится на 3 формы: серозную, инфильтративную и гнойную. Последняя в свою очередь классифицируется на мастит:

диффузный, узловой и инфильтративно-гнойный; абсцедирующий; флегмозный; гангренозный.

Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является последняя, гангренозная форма.

Серозный лактационный мастит начинается остро, чаще всего его развитие отмечается в первые 3 — 5 недель после родов.

У женщины поднимается температура до 39ºС, появляются интоксикационные симптомы — головная боль, разбитость.

Сначала женщина чувствует тяжесть, а в скором времени и боль в грудной железе, происходит застой молока. Орган увеличивается, кожа краснеет.

При сцеживании молока улучшения не происходит. Если прощупать молочную железу, то четко выявляется диффузный болевой синдром и некоторое уплотнение тканей без определенных границ.

Если лечение серозного мастита вовремя не начинается, то через 3 — 4 дня он переходит в инфильтративную форму.

Признаки инфильтрационного мастита:

молочная железа напряженная и болезненная; потеря аппетита, слабость и головные боли; болезненное уплотнение без признаков размягчения; кожные покровы гиперемированы; грудь увеличена; лимфоузлы под мышкой увеличены и болезненны;. анализ крови показывает лейкоцитоз в умеренной стадии.

При неэффективном лечении или без него через несколько дней инфильтрационный мастит переходит в гнойную стадию.

Состояние женщины сильно ухудшается, слабость существенно увеличивается, температура поднимается до верхних отметок, женщину лихорадит, кожные покровы бледнеют.

Боли в молочной железе приобретают более интенсивную выраженность, в самом органе четко прощупывается невыносимо болезненное уплотнение.

Кожные покровы горячие, красные и отечные. Сцеживание затрудненное, если и возможно слить немного молока, то в нем обнаруживается гной.

Мастит у некормящей женщины может возникать в следующих случаях:

Определенные периоды в жизни, когда происходит гормональная перестройка. Травмы груди, при которых в ткани попадает инфекция. В молочную железу инфекция проникает с током лимфы или крови из инфекционных очагов в организме. Такой мастит называют вторичным. Эндокринные заболевания, которые провоцируют мастопатию или же способствуют возникновению воспалительных процессов в молочной железе. Послеоперационные последствия — если инфекция попадает в ткани железы из-за врачебной ошибки или из-за отсутствия ухода за грудью в постоперационный период.

Мастит у некормящих — не такое частое явление, как лактационный, однако это заболевание имеет место и приносит женщинам много проблем.

Нелактационный мастит в гнойную стадию переходит редко, и лечение его гораздо быстрее и проще.

Симптомы нелактационного мастита зависят от его формы. При серозном они выражены неярко и больше напоминают мастопатию.

Отечность груди небольшая, боли умеренные, температура, если и есть, то субфебрильная.

Инфильтрационный мастит у некормящих симптомы имеет более выраженные: температура повышается, боль более интенсивная. Гнойная форма нелактационного мастита протекает так же, как и при лактационном.

Мастит может быть в острой и хронической формах. Если у женщины был острый вид, то он может перейти в хронический мастит и обостриться в период ожидания ребенка.

Мастит при беременности относится к нелактационной форме, однако симптоматика в этом случае будет более сходной с лактационной формой.

Надо сказать, что при беременности мастит довольно опасен, так как незначительное воспаление в молочной железе может очень быстро прогрессировать и стать серьезной опасностью для матери и будущего ребенка.

Беременные женщины должны начинать лечение мастита при первых же его признаках, чтобы не допустить гнойного процесса, крайне нежелательного для плода.

При лечении заболевания во время вынашивания ребенка, таблетки от мастита должны подбираться очень тщательно и только врачом. Даже самые безопасные методики могут применяться лишь после разрешения специалиста.

Если же заболевание запущено, то врач может назначить антибактериальную терапию или даже хирургическое вмешательство, но в последнем варианте он должен соотносить пользу для материнского организма и опасность для плода.

Если все же будет принято решение о хирургическом вмешательстве, то необходимо сказать о том, что возможность последующей лактации, скорее всего, будет утрачена, так как при операции иссекаются некротизированные ткани, и проводится дренирование. Но в некоторых случаях способность к лактации может сохраняться.

Молочная железа есть у всех, пол и возраст значения не имеют, просто у женщин она развита больше, чем у мужской половины человечества.

Мастит у мужчин, девочек, мальчиков, подростков и даже у грудничков возникает все по той же причине — инфекция, которая проникает через ранки или попадает в молочную железу из другого очага воспаления.

У подростков патология может иметь место из-за нестабильности гормонального фона. Симптоматика при этом следующая:

отек, покраснение и увеличение одной железы; боль при надавливании, иногда даже можно ощутить, как внутри переливается гной; температура; снижение аппетита и слабость.

Так как мастит у детей и подростков определить удается не сразу, заболевание быстро переходит в более тяжелую форму.

Лечение мастита у женщин на начальных стадиях может осуществляться консервативно. Первым делом молочной железе надо дать абсолютный покой, ни в коем случае нельзя сдавливать грудь тесным бюстгальтером.

Если мастит лактационный, то сцеживать молоко из больной груди надо каждые 3 часа. Чтобы жидкость лучше отходила, за 15 — 20 минут до сцеживания надо ввести внутримышечно Но-шпу.

За 5 минут до процедуры вводят Окситоцин — он делает молокоотдачу лучше. Если сцеживание доставляет нестерпимую боль, то можно делать новокаиновую блокаду.

Большинство неприятных симптомов связано с тем, что в кровь проникает молоко, поэтому рекомендуется провести антигистаминную терапию.

Лучше это делать средствами нового поколения, потому что Супрастин, Диазолин и т. д. могут вызвать седативный эффект у ребенка.

Лечить инфекцию надо антибиотиками, группу и дозу которых определяет врач исходя из состояния больной и формы мастита.

Самостоятельно назначать себе антибиотики нельзя, так как многие из них являются довольно сильными средствами и при попадании в организм малыша могут вызвать серьезные последствия.

Показан прием витаминов и УВЧ после наступления облегчения, так как эта терапия способствует рассасыванию уплотнений.

Лечение нелактационной формы также осуществляется антибактериальными препаратами. Чаще всего назначаются Ампициллин, Цефазолин, Амоксициллин, Цефуроксим.

Лечение мастита у детей до года заключается в гигиене, частой смене белья и регулярных ванночек. На грудь надо накладывать стерильную сухую повязку, чтобы одежда не натирала воспаленную кожу.

Никакого специального лечения в этом случае не требуется, так как грудничковый мастит обычно быстро проходит. Но в любом случае ребенка надо показать врачу, так как могут быть и осложненные процессы.

Подростковый мастит у девочек устраняется так же, как и у взрослых. Помимо антибиотиков врач может выписать лекарства, которые позволят отрегулировать гормональный фон.

Важно в точности придерживаться дозировки, которую назначит специалист, чтобы не вызвать у подростка гормональное нарушение.

Теперь вы знаете, что такое мастит, его симптомы, формы. И должны понимать, что лечение этого заболевания должно начинаться при первых же признаках, чтобы не допустить серьезных последствий.

источник

Наиболее типичной формой гонореи у девочек является

ни одна из перечисленных форм

У девочек чаще всего встречаются следующие формы воспаления гениталий

ни одна из перечисленных форм

Выскабливание матки у девочки (девушки) производится

3) при ановуляторных менструальных циклах

4) при профузном кровотечении и отсутствии эффекта от консервативной терапии

ни при чем из перечисленного

В пубертатном возрасте наиболее частой причиной белей является

3) экстрагенитальные заболевания

Среди злокачественных опухолей яичников у девочек в отличие от взрослых наиболее часто встречаются

3) опухоли стромы полового тяжа

Причиной ложной аменореи у девочек пубертатного возраста может быть

3) атрезия цервикального канала

РАЗДЕЛ: Воспалительные заболевания в акушерстве и гинекологии

Продолжительность стадии серозного лактационного мастита обычно составляет

Длительность инфильтративной стадии лактационного мастита, как правило, зависит

от особенностей возбудителя инфекции

от состояния защитных сил организма

от характера проводимой терапии

Диагностическими критериями развития гнойного лактационного мастита (после периода некоторого улучшения в клинической картине заболевания) являются все перечисленные, кроме

гектического характера температурной кривой

увеличения молочной железы в объеме

+отсутствия явлений интоксикации организма

резкой болезненности молочной железы при пальпации

При диффузной форме инфильтративно-гнойного лактационного мастита, как правило, отмечается

пропитывание гноем ткани молочной железы (наподобие пчелиных сот)

отсутствие явного абсцедирования в молочной железе

наличие выраженного инфильтрата в ткани молочной железы

Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является мастит

В диагностике послеродового мастита, как правило, имеет значение

характерные жалобы больной

данные осмотра и пальпации молочных желез

наличие предрасполагающих факторов к его развитию

Особенности терапии у больных с лактационным маститом

санация входных ворот инфекции

своевременное оперативное вмешательство при гнойной форме

своевременная постановка вопроса о подавлении лактации

Больным с кистой бартолиновой железы следует рекомендовать

лечение только в стадию обострения воспалительного процесса

+оперативное лечение — вылущивание кисты бартолиновой железы — в стадию ремиссии

К особенностям течения воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии относится все перечисленное, кроме

увеличения числа больных в возрасте до 18 лет и старше 55 лет

возрастания числа тубоовариальных образования

отсутствия у большинства больных четко выраженной клинической картины заболевания

+значительно более частого выявления параметрита

склонности воспалительных заболеваний к длительному хроническому течению с частыми обострениями

При лечении больных с лактационным маститом сочетание антибиотиков применяют в связи

с тяжестью течения заболевания (когда не уточнен возбудитель)

с наличием смешанной инфекции

с необходимостью предупреждения формирования устойчивых форм микроорганизмов

Ко второму этапу послеродовой септической инфекции (по классификации Сазонова — Бартельса) относится все перечисленное, кроме

К микроорганизмам, которые наиболее часто являются возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии, относятся все перечисленные, кроме

Особенности половой функции у больных с хроническим сальпингоофоритом

снижение или отсутствие либидо

болевые ощущения при половом акте

отвращение к половому акту

+все перечисленные особенности

Гонорейную этиологию воспалительного процесса в области придатков матки можно предположить (с большой долей вероятности)

при наличии двустороннего сальпингоофорита у первично бесплодной женщины

при сочетании двустороннего сальпингоофорита с эндоцервицитом (у женщин, у которых не было родов, абортов, инвазивных лечебно-диагностических процедур)

при сочетании двустороннего сальпингоофорита с уретритом, бартолинитом

В патогенезе воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии особое значение имеет

состояние защитных сил организма женщины

наличие раневых входных ворот

У больных хроническим эндометритом наблюдаются кровянистые выделения из половых путей

У больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии показано следующее предоперационное обследование

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники и терапии послеродовых гнойно-септических заболеваний, мер по их профилактике.

Студент должен знать

1. Какие микроорганизмы вызывают послеродовые заболевания?

2. Какие виды инфекции различают?

3. Что является входными воротами для проникновения инфекции?

4. Пути распространения инфекции.

5. Что способствует развитию послеродовых заболеваний?

6. Классификация послеродовых инфекций по классификации Сазонова-Бартельса.

7. Перечислите послеродовые заболевания, не распространяющиеся за пределы матки.

8. Какие послеродовые заболевания распространяются за пределы матки.

9. Что относится к генерализованным послеродовым заболеваниям?

10. Что такое септикопиемия?

11. Дайте определение септицемии.

12. Жалобы больной с пуэрперальной язвой.

13. Чем характеризуется тромбофлебит поверхностных вен?

14. Перечислите жалобы больной при начинающемся мастите.

15. Каково лечение начинающегося мастита?

16. Опишите клиническую картину при метроэндометрите.

17. Основные симптомы при пельвиоперитоните.

18. Клиническая картина при разлитом перитоните.

19. Назовите симптомы послеродового гонорейного эндометрита.

20. Что является входными воротами для инфекции при параметрите?

21. Перечислите методы обследования родильницы при разлитом перитоните.

22. Каковы изменения в анализе крови при перитоните.

23. Лечение параметрита при появлении флюктуации.

24. Лечение гнойного аднексита.

25. Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

26. Лечение больной с пельвиоперитонитом.

27. Бактериоскопическое исследование лохий при гонорейном эндометрите.

28. Каково лечение гонорейного эндометрита?

29. В чем состоит лечение трещин сосков?

Студент должен уметь

1) Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2) Наружное обследование беременных и рожениц:

— анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

— аускультация тонов сердца плода;

3) Ведение родов через естественные родовые пути;

4) Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

5) Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

Читайте также:  Антибиотики для лечения гнойного мастита

6) Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных, рожениц, родильниц;

7) Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме);

8) Взятие мазка на микрофлору;

9) Ведение послеродового периода;

10) Индивидуальный подбор контрацепции.

Ситуационные задачи

Родильница А. 24 лет, родоразрешение per vias naturalis. Роды осложнились разрывом промежности 2 степени, наложены шел­ковые швы. На 3 сутки после родов, при осмотре промежности — гиперемия, отек, инфильтрация, болезненность в области швов, гнойное отделяемое. Швы сняты — полное расхождение краев раны, раневая поверхность покрыта серо — желтым налетом.

Родильница Т., 20 лет. Рода затяжные, безводный период в связи с преждевременным излитием околоплодных вод составил 20 часов. Имелись показания к оперативному родоразрешению, опера­ция не выполнена из-за наличия кольпита. На 3 сутки в послеро­довом периоде — t 37,6о, состояние удовлетворительное, лохии мутные, кровянисто-гнойные, зловонного гнилостного запаха, мат­ка плотная, безболезненная.

Родильница В. 33 лет, родоразрешение через естественные ро­довые пути. Гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде, кровопотеря 800 ml. На 8 сутки после родов – t 38,0° С, Ps 100 в минуту, лохии кровянистые, мутные, матка при пальпации мягкая, болезненная, располагается на уровне пупка.

Диагноз. Возможные ос­ложнения. Лечение.

Родильница П., 22 лет. На 4 сутки после родоразрешения через естественные родовые пути — повышение температуры тела до 38,7 о , боли в правой молочной железе, при осмотре правая молочная железа увеличена в размерах, гиперемирована, в области верх­не — наружного квадранта пальпируется плотный инфильтрат.

Диагноз. Тактика врача. Лечение.

Женщина 19 лет, 3 сутки после родов, 38,6°, озноб, беспокоят боли в правой молочной железе, ребенка не кормит.

Что случилось? Мероприятия.

6-е сутки после родов, t 38,3 о утром и вечером, состояние удов­летворительное, беспокоят боли внизу живота, симптомов разд­ражения брюшины нет. Матка на 8 см выше лона, болезненная по хо­ду сосудов, частое мочеиспускание.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются:

а) в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания

б) в локальном воздействии на очаг инфекции

в) в повышении неспецифической активности организма

д) ни в чем из перечисленного

2. Госпитальная инфекция чаще всего обусловлена:

а) золотистым стафилококком

б) грамотрицательной флорой

г) ассоциацией микроорганизмов

д) ничем из перечисленного

3. Для подострого послеродового эндометрита характерно:

а) температура тела родильницы 38°С и выше

б) тахикардия до 100 в минуту

в) лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов

д) ничто из перечисленного

4. Развитию лактационного мастита способствуют:

в) снижение иммунологической защиты организма

д) ничто из перечисленного

5. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит от:

а) степени микробной обсемененности матки

в) вирулентности бактериальной флоры

г) особенностей течения родов

6. Акушерский перитонит чаще всего возникает после:

б) раннего самопроизвольного выкидыша

д) позднего самопроизвольного выкидыша

7. Риск развития послеродовой септической инфекции определяется наличием у родильницы:

а) урогенитальной инфекции

б) экстрагенитальной патологии

в) невосполненной кровопотери

г) длительности безводного промежутка

8. Источником инфекции при послеродовом мастите является:

а) микробная флора зева и носа новорожденного

б) очаг инфекции в организме родильницы

в) нарушение сан.эпид. режима

г) правильные ответы б) и в)

9.Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является:

10. В диагностике послеродового мастита имеет значение:

а) характерные жалобы больной

б) данные осмотра и пальпации больной

в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию

д) ничто из перечисленного

11. Для лактостаза характерно:

а) значительное равномерное нагрубание молочных желез

б) умеренное нагрубание молочных желез

в) температура тела 40°С. озноб

г) свободное отделение молока

д) повышение артериального давления

12. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:

а) мастит
б) тромбофлебит
в) эндометрит
г) септический шок
д) перитонит

13. Для послеродового мастита не характерно:
а) повышение температуры тела с ознобом
б) нагрубание молочных желез

в) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
г) свободное отделение молока
д) гиперемия молочной железы

14. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

б) аспирация содержимого полости матки

г) эстроген-гестагенные препараты

15. Укажите объем оперативного вмешательства при акушерском перитоните (после кесарева сечения):

1) экстирпация матки с маточными трубами;

2) дренирование латеральных каналов брюшной полости;

3) дренирование брюшной полости через культю влагалища;

4) экстирпация матки без придатков.

16. Перитонит после кесарева сечения может быть следствием:

а) инфицирования брюшной полости во время операции;

б) несостоятельности шва на матке на фоне эндометрита;

в) нарушения барьерной функции кишечника при его парезе;

г) всего перечисленного выше;

д) ничего из перечисленного выше.

17. Для ранней диагностики возможных септических осложнений после операции кесарева сечения в послеоперационном периоде важно следующее:

1) учет факторов риска септических осложнений;

2) учет динамики пульса и артериального давления;

3) оценка соответствия характера и количества лохий дню послеоперационного периода;

4) измерение трехчасовой температуры тела женщины:

18. Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне хориоамнионита характерно:

а) выраженная интоксикация;

б) рецидивирующий парез кишечника;

в) симптомы раздражения брюшины;

19. Основными причинами акушерского перитонита являются:

1) несостоятельность швов на матке;

3) повышение проницаемости стенки кишечника в результате его пареза;

4) аномалии развития матки (двурогая, седловидная);

20. Для акушерского перитонита, как правило, характерно:

2) рецидивирующий парез кишечника;

4) выраженный дефанс передней брюшной стенки:

21. Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения:

1) большая длительность операции и ее травматичность;

2) интраперитонеальная методика операции на фоне хориоамнионита;

4) волемические нарушения, имеющиеся в первые дни после операции;

22. В зависимости от пути инфицирования выделяют следующие основные клинические формы перитонита, развившегося после кесарева сечения:

1) вследствие послеоперационного расхождения швов на матке;

3) вследствие длительного пареза кишечника

4) вследствие разрыва гнойного образования придатков матки:

23. Элементы комплексной терапии, проводимой у больных с перитонитом, после операции кесарева сечения:

1) рациональная антибиотикотерапия;

2) нормализация объема циркулирующей жидкости;

3) восстановление перистальтики кишечника;

4) оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки с маточными трубами:

24. Акушерский перитонит чаще возникает после:

б) раннего самопроизвольного выкидыша;

д) позднего самопроизвольного выкидыша.

25.Клинические признаки акушерского перитонита:

в) прогрессирующая тахикардия;

д) ничто из перечисленного.

26. Тактика при развитии перитонита после кесарева сечения

а) экстирпация матки с трубами;

б) проведение дезинтоксикационной терапии;

в) назначение антибактериальных средств;

г) дренирование и динамическая санация брюшной полости.

27. Для профилактики послеоперационных септических осложнений (после операции интраперитонеального кесарева сечения) в послеоперационном периоде можно использовать (по показаниям):

а) аспирационно-промывное дренирование полости матки;

б) антибактериальную терапию;

в) длительное промывание матки;

д) верно все перечисленное.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Мастит — это воспаление тканей молочной железы. Воспалительные процессы (абсцессы, фурункулы и т.д.), локализующиеся в коже, подкожной клетчатке, покрыва­ющих молочную железу, называются парамаститом.

Мастит занимает в структуре послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний одно из первых мест (до 2-3%). В разные годы отношение количества случаев лактаци­онного мастита к числу родов колеблется от 3 до 18%. По образному выражению В.Ф. Войно-Ясенецкого (1956 г.), основоположника гнойной хирургии в России, груд­ница стара, как человеческий род; многие миллионы женщин болеют ею, и с незапамят­ных времен врачи изощрялись в её лечении. Однако несмотря на хорошую осведомлён­ность женщин о характере заболевания, традиционна поздняя обращаемость больных за медицинской помощью, как правило, уже на стадии развившегося деструктивного процесса. Поздняя госпитализация обусловлена в некоторых случаях неоправданно дли­тельным амбулаторным лечением.

Мастит может развиться у женщин и мужчин в любом возрасте. У новорожден­ных иногда отмечается опухание желез и даже выделение молокоподобного секрета из соска. Эти изменения рассматривают как влияние материнских гормонов. В период по­лового созревания у подростков обоего пола наблюдается так называемый юношеский мастит: грудные железы припухают, становятся плотнее, появляются болезненность, иногда гиперемия кожи, увеличиваются регионарные лимфатические узлы; из соска могут наблюдаться выделения, подобные молоку. Однако нагноение молочной железы как у новорожденных, так и в юношеском возрасте наблюдается крайне редко. Тепло­вые процедуры обычно купируют процесс. Мастит может возникнуть в результате трав­мы железы. И в этом случае он легко лечится физиопроцедурами, антибиотиками и, как правило, не требует оперативного вмешательства.

Самую большую группу (98%) составляют послеродовые маститы.

Прежде чем перейти к этиологии, клинике гнойного мастита, следует остановиться на анатомическом строении железы (рис. 65). Молочная железа является парным органом. Она имеет полусферическую форму, в центре расположен резко пигментированный сосок с околососочковой ареолой диаметром 4-5 см, которая во время беременности расширяется до 8 см (рис. 66, 67). Сосок и околососковый кружок покрыты нежной чувствительной ко­жей. При механическом раздражении сосок выпрямляется и становится тверже вследствие сокращения находящихся здесь гладких мышечных волокон. В сосок открываются вывод­ные протоки молочной железы в количестве 15-20. У мужчин в норме молочная железа не развивается, а остается в зачаточном состоянии, сохраняя трубчатое строение, сосок лишь слегка выдается над кожей. У женщин это сложная альвеолярная железа. Альвеолы собира­ются в дольки, они выстланы однорядным железистым цилиндрическим эпителием. Не­сколько долек составляют долю. Вся железа состоит из 15-20 долей, каждая из них имеет свой выводной проток, который в радиальном направлении идет к соску, где и открывается отверстием. Доли железы окружены соединительнотканной стромой, пронизанной жиро­вой тканью, объем которой меняется в зависимости от возраста женщины. Железа заключе­на в фасциальную капсулу, которая представляет собой расщепленные листки поверхност­ной фасции, и окружена жировой клетчаткой. Последняя более выражена по передней по­верхности; незначительная жировая прослойка имеется позади железы (ретромаммарное пространство).

Уже со второго месяца беременности и во время кормления грудью альвеолы рас­ширяются, ткани богаче снабжаются сосудами. Объем соединительной и жировой тка­ни уменьшается.

Рис. 65. Строение молочной железы

Рис. 66. Схема строения молочной железы

Рис. 67. Сагиттальный разрез молочной железы

Кровоснабжение железы осуществляется в основном за счет внутренней грудной, наружной грудной и межреберных артерий, которые входят в ткань железы в радиаль­ном направлении, что следует учитывать при выполнении разрезов.

Лимфоотток от молочной железы осуществляется в подмышечные (37% оттока), подключичные, подлопаточные, парастернальные лимфоузлы, крайне редко — в пред­брюшинную клетчатку (путь Героты).

Основная функция молочной железы — лактация, т.е. образование и выделение молока. В послеродовом периоде его объем составляет до 1,0—1,5 л в сутки.

Последствиями перенесённого мастита могут быть существенные нарушения функ­ции молочной железы, грубые рубцы и дефекты, требующие в ряде случаев пластических операций. Нарушение лактации, обсеменение молока патогенной флорой сказываются на здоровье ребёнка, способствуют развитию тяжёлых заболеваний.

Этиология маститов. Возбудителями гнойных маститов являются гноеродные микробы, наиболее часто — золотистый стафилококк, который высеивается из гноя и молока в 97,4% случаев, причем в 94,5% случаев в монокультуре и в 2,9% — в ассоциаци­ях. Некоторые авторы рассматривают послеродовой мастит как моноинфекционное по­ражение. Стрептококк обнаруживается в 1,5% наблюдений, кишечная палочка, протей, другие возбудители — в 1,1%. Реже мастит могут вызывать условно-патогенные грамотрицательные бактерии, преимущественно при значительном снижении иммунитета.

Патогенные стафилококки называют чумой XX века. К ним относят штаммы, ко­торые обладают коагулазной активностью и способностью ферментировать маннит в анаэробных условиях, высокой выживаемостью, неприхотливостью. Они широко рас­пространены в окружающей среде. Патогенный стафилококк всегда можно обнаружить на предметах ухода, в воздухе, на коже и слизистых, в верхних дыхательных путях даже здоровых людей. Но что особенно опасно, патогенный стафилококк постоянно обнару­живается в детских палатах, на предметах ухода, постельном белье родильниц. Среди медработников акушерских стационаров много бактерионосителей патогенного стафи­лококка. Несмотря на широкую иммунизацию беременных стафилококковым анатокси­ном, 41% женщин является носителем стафилококка, среди родильниц процент их по­вышается до 63. Патогенные стафилококки обнаружены при исследовании микрофло­ры ротоглотки новорожденных: в первый день жизни — у 10—15%, на 3—4-й — у 70—75%, на 7-й день жизни — более чем у 90%. Исследование грудного молока показало, что оно не стерильно и содержит патогенные стафилококки у 30—40% женщин.

По данным экспертов ВОЗ, больничные стафилококки устойчивы к ряду антиби­отиков, постоянно подвергаются эволюции и вырабатывают устойчивость к новым ан­тибиотикам. В 100% случаев они невосприимчивы к пенициллину и стрептомицину. К сожалению, широкое и не всегда обоснованное применение антибиотиков приводит к подавлению жизнедеятельности сапрофитной флоры — активного конкурента патоген­ного стафилококка.

Непосредственным источником инфицирования молочной железы является ребёнок, который передаёт инфекцию матери при кормлении. Сам ребёнок инфицируется от меди­цинского персонала, предметов ухода, белья. Возможна также перекрёстная инфекция от матери к ребёнку и снова к матери. Входными воротами инфекции при мастите являются устья молочных протоков, трещины и ссадины сосков. Сосок молочной железы может иметь врожденные особенности и даже аномалии развития. Различают плоский, втянутый, туго­подвижный, недоразвитый соски (рис. 68). При плоском, втянутом и недоразвитом соске кормление бывает затруднительным, он быстро травмируется. Нормально развитый, но не подготовленный к кормлению сосок также легко мацерируется и травмируется при кормле­нии и одеждой, что приводит к образованию трещин. Другие причины возникновения тре­щин — несоблюдение техники прикладывания ребёнка к груди, неумелое сцеживание избы­точного молока, нарушение гигиены ухода за кожей и грудными железами, ношение белья из искусственного волокна или окрашенного химическими красителями.

Другой существенной причиной развития мастита являются задержка и застой молока в железе (85% больных). Задержка молока может быть связана с недостаточным опорожнением молочной железы при кормлении или неправильном сцеживании. Под действием микробов происходит створаживание молока и развитие молочно-кислого брожения, продукты которого разрыхляют и разрушают эпителий молочных ходов. Пос­ледние закупориваются, давление в них и альвеолах резко увеличивается. Микробная флора, как в термостате, начинает бурно размножаться. Высокое давление в альвеолах приводит к их разрыву, и инфицированное молоко проникает в окружающие ткани. Это вызывает сдавление венозных сосудов, отек стромы. Могут образовываться тромбы в венах. Молоко и продукты молочно-кислого брожения, попавшие через разрывы альве­ол в ткани железы, вызывают пирогенную реакцию с повышением температуры тела до 39-40°С и потрясающим ознобом, так называемую молочную лихорадку.

Молочная железа после кормления остается увеличенной, имеет шаровидную форму, женщина ощущает в ней чувство тяжести. Железа напряженная, умеренно бо­лезненная, горячая. Процесс кормления становится болезненным. Если железу удается своевременно тщательно опорожнить, напряжение уменьшается, температура норма­лизуется, боли исчезают. Если опорожнить железу не удается, боли сохраняются, желе­за остается плотной, температура тела не снижается, т.е. наступает застой молока. При длительном лактостазе (более 3 суток), как правило, развивается острый мастит. Опре­делить, когда задержка молока переходит в застой, бывает трудно. При наличии пере­численных выше симптомов следует думать о начинающемся мастите и начать соответ­ствующее лечение.

Большое значение имеют состояние здоровья женщины, сопротивляемость её организма, наличие сопутствующих заболеваний. Субинволюция матки, токсикоз бере­менных, кровотечение в родах, разрывы промежности, гнойные осложнения типа эндо­метрита, тромбофлебита тазовых вен, гнойничковые заболевания кожи, снижение за­щитных сил организма увеличивают возможность возникновения мастита.

Помимо перечисленных факторов, несомненно, играют роль санитарное состоя­ние помещений, чистота белья кормящей матери, соблюдение правил личной гигиены.

Пути проникновения инфекции в молочную железу могут быть различными. Наибо­лее часто, как уже говорилось, инфекция проникает в ткань железы через млечные ходы. В этих случаях воспаление начинается с паренхимы железы, но очень быстро в процесс вовлекается межуточная соединительная ткань. При наличии трещин возбудители прони­кают вглубь железы по лимфатическим путям, расположенным в междольковой соедини­тельной ткани, затем воспаление захватывает железистую ткань. Возможно инфицирова­ние молочной железы и гематогенным путем из каких-либо гнойных очагов (тонзиллит, ринит, воспаление придаточных пазух носа и др.). В каждом конкретном случае определить пути проникновения инфекции бывает трудно.

Чаще маститом заболевают первородящие (75-85% случаев). Объясняется это тем, что у повторнородящих железа быстрее приспосабливается к функциональным изменени­ям, которые происходят при беременности и лактации. Женщина к повторным родам имеет уже большой опыт кормления ребёнка, ухода за молочными железами.

Классификация маститов. По клиническому течению маститы подразделяются на острые и хронические. В зависимости от локализации очага воспаления различают поверхностный, интрамаммарный, субареолярный, ретромаммарный и тотальный (рис. 69) маститы. Воспалительный процесс протекает в 3 стадии: серозного воспале­ния, инфильтрации и нагноения. Различают 4 формы нагноения: 1) абсцедирующий; 2) инфильтративно-абсцедирующий; 3) флегмонозный, 4) гангренозный маститы.

Клиника лактационного мастита зависит от особенностей развития воспалитель­ного процесса, путей инфицирования. Если причиной мастита является застой молока, начало его бывает бурным. При инфицировании гематогенным и лимфогенным путем клинические проявления развиваются постепенно.

Чаще всего наблюдаются абсцессы молочной железы (70-73% наблюдений). Они могут быть одиночными или множественными, склонными к слиянию и образованию многокамерных полостей, содержащих гной и тканевые секвестры. По локализации аб­сцессы преимущественно интрамаммарные. Флегмонозная форма гнойного мастита встречается у 15-17% больных, гангренозная — у 1,1-1,5%; причем нередко осложняет­ся сепсисом.

Рис. 69. Классификация маститов по локализации: 1 — субареолярный;

2 — поверхностный; 3 — интрамаммарный; 4 — ретромаммарный

Клиническая картина. При серозном воспалении ткань поражённого отдела же­лезы пропитана серозной жидкостью с отчётливой лейкоцитарной инфильтрацией вок­руг сосудов, со временем развивается клеточная инфильтрация железистой ткани. За­болевание начинается с появления чувства тяжести, напряжения и покалывания в же­лезе. Присоединяется распирающая постоянная боль, вечером появляется температура (37,2-37,5°С). На следующий день развивается озноб, температура тела повышается до 38-39°С, иногда до 40°С, боли в железе усиливаются. Последняя увеличена в размере, напряжена, болезненна, в ней пальпируется уплотнение без чётких границ, неподвиж­ное. Кожа железы блестящая, гиперемированная. Из-за болей затруднено кормление ребенка и сцеживание молока, что усугубляет застой. Как видно, эти симптомы очень похожи на симптомы острого застоя молока. Однако при застое в железе определяется подвижное образование, имеющее продолговатую форму, бугристую поверхность, чет­кие границы соответственно заинтересованным долям. Отека и гиперемии кожи нет. Функция железы не нарушена. После правильного сцеживания уплотнение исчезает. Отсутствуют при застое молока и реакции со стороны крови (СОЭ, количество лейко­цитов в норме, в то время как при серозном мастите отмечаются ускорение СОЭ, лейко­цитоз, эозинофилия).

Провести дифференциальную диагностику между острым застоем молока и сероз­ной стадией воспаления трудно, да и принципиального значения это не имеет. Следует по­мнить, что и острый застой молока, и серозная стадия мастита — это начало воспалительно­го процесса, поэтому нужно принимать активные меры лечения.

В некоторых случаях воспалительные изменения в железе купируются, уплотне­ние рассасывается.

При неблагоприятном течении заболевания стадия серозного воспаления перехо­дит в стадию инфильтрации (рис. 70). Отмечается временное улучшение самочувствия, нормализуются показатели крови, температура снижается до субфебрильных цифр. Однако местно пальпируется болезненный инфильтрат с чёткими контурами. Кажуще­еся улучшение состояния нестабильно. Это период неустойчивого равновесия между защитными силами организма и факторами агрессии стафилококка. Исход этой стадии зависит от активности и эффективности лечебных мероприятий.

При переходе в стадию гнойного воспаления общее состояние больной ухудшает­ся. Температура тела вновь поднимается до 39-40°С, появляется озноб, температурная кривая приобретает гектический характер, усиливается интоксикация. Появляются сла­бость, жажда, ухудшается аппетит. Железа увеличивается в размере, плотная, напря­женная, болезненная при пальпации. Кожа гиперемирована, горячая на ощупь, подкож­ные вены расширены (рис. 71). Кормление ребенка и сцеживание невозможны из-за силь­ных болей. Пальпируется уплотнение в железе без четких границ с гладкой поверхностью, над которым определяется флюктуация. Отек и гиперемия могут захватывать всю желе­зу, регионарные лимфатические узлы увеличены. В анализе крови эозинофилия сменя­ется моноцитозом, отмечается лейкоцитоз до 10-1510 9 /л, СОЭ ускорена до 30-40 мм/ч.

Очаги нагноения в зоне инфильтрата появляются на 3-4-й день от начала заболе­вания, их может быть несколько, но они мелкие, как соты, и пока не произойдет их слияния, флюктуация не определяется. Это инфильтративно-абсцедирующая форма гнойного мастита. Местные проявления при ней те же, что и при абсцедирующей фор­ме, только отсутствует симптом флюктуации. Очень часто (примерно у половины боль­ных) инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы.

Флегмонозная форма гнойного мастита характеризуется тяжелым состоянием (тем­пература тела 39-40°С, повторные ознобы). Молочная железа увеличена, кожа над ней с цианотичным оттенком, напоминает «лимонную корку», пастозна, при надавливании оста­ется ямка, сосок чаще всего втянут, имеется лимфангоит, лимфаденит (рис. 72). Очаги флюк­туации могут определяться в нескольких местах. В 60% случаев в процесс вовлечено 3­4 квадранта железы. В анализах крови — сдвиг формулы влево, анемия, в анализах мочи — белок, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, т.е. признаки интоксикации.

Гангренозная форма мастита наблюдается обычно в случае позднего обращения за медицинской помощью или же вследствие тромбоза сосудов железы. Состояние больных крайне тяжелое, выражены признаки интоксикации, апатии или возбуждения. Температура тела длительное время держится на уровне 39-40°С, тахикардия до 120 уд./мин, пульс сла­бого наполнения, артериальное давление снижено. Молочная железа увеличена, пастозна, отечна, кожа на ней сине-багрового или бледно-зеленого цвета, местами покрыта пузырями с темным геморрагическим содержимым, отмечаются участки некроза. В процесс вовлече­ны все квадранты железы (рис. 73). В анализах крови — лейкоциты до 20-25 тыс., резкий

Рис. 70. Инфильтративный мастит

Рис. 71. Абсцедирующий мастит

Рис. 72. Флегмонозный мастит

Рис. 73. Гангренозный мастит

сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, лейкопения, анемия, ускоре­ние СОЭ до 60-70 мм/ч, в моче определяются белок, лейкоциты, эритроциты.

В некоторых случаях гангрена молочной железы является местным проявлением аутосенсибилизации организма к органоспецифическим антигенам — молоку и воспа­ленной ткани железы.

Особенностью гнойного процесса в железистых органах, в том числе и в молоч­ной железе, является слабая способность к отграничению и почти безудержное распро­странение воспаления с вовлечением в процесс всё большего количества железистой ткани. У некоторых больных железа сразу оказывается «нафаршированной» большим количеством мелких гнойников, развивается так называемый апостематозный мастит. Железа превращается в подобие губки, наполненной гноем. Это обычно приводит к некрозу пораженных отделов и образованию больших секвестров.

Читайте также:  Симптомы мастита у девочек подростков

Реже наблюдается гнилостное поражение молочной железы, сопровождающееся об­щей септической реакцией, септическим шоком. Такие формы могут быстро привести к гибели больной. Присутствие неклостридиальных анаэробов значительно усиливает не­кротические процессы, воспаление распространяется в виде прогрессирующего целлюли­та и фасциита и переходит на клетчатку и кожу заинтересованной половины грудной клет­ки, при этом пальпаторно в очаге поражения определяется газ.

Гнойный процесс в ряде случаев может принимать хроническое течение. Наблю­дается это, когда лечение проводится методом пункции абсцессов с последующим вве­дением в полость антибиотиков или методом обкалывания инфильтрата раствором ан­тибиотиков. При этом имеют значение реактивность организма и вирулентность мик­робной среды.

Следует остановиться на особенностях течения мастита в современных условиях. Во-первых, значительно изменились биологические свойства основного возбудителя забо­левания — золотистого стафилококка. Он отличается высокой вирулентностью и устойчиво­стью к большинству применяемых антибиотиков, в том числе и новых. Вторая особенность — более поздние сроки развития, как правило, после выписки больной из стационара, на 3­4-й неделе, так называемый запоздалый мастит. Для него характерна быстрая динамика процесса — быстрый переход серозной формы в инфильтративную и гнойную.

Нередко наблюдаются стертые субклинические формы заболевания, когда отсут­ствуют повышение температуры, лейкоцитоз, слабо выражены местные проявления вос­палительного процесса. Для них характерно несоответствие между клиническими про­явлениями и истинной тяжестью процесса в тканях железы. Широкое, не всегда обо­снованное применение антибиотиков, гормонов, различного рода прививки, ухудшение экологической обстановки привели к сенсибилизации организма, аллергической пере­стройке, снижению иммунологической резистентности. В результате гнойные маститы стали протекать тяжело, с септическими осложнениями.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика острого мастита обычно не вызывает затруднений. Общие проявления заболевания, местные изменения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ не оставляют сомнения в диагнозе, но, как уже говорилось, иногда прихо­дится дифференцировать застой молока и серозную стадию воспаления. Тщательное сце­живание молока при лактостазе приводит к опорожнению железы, боли в ней стихают, начинают пальпироваться безболезненные дольки с чёткими контурами и мелкозернистой структурой, нормализуется температура тела. В случае же серозного мастита после сцежи­вания молока продолжает пальпироваться болезненный инфильтрат без чётких контуров, структура молочных долей не определяется, самочувствие не улучшается.

Существенную помощь в диагностике начальных форм мастита оказывает ультра­звуковое исследование. При серозном воспалении отмечается утолщение паренхимы желе­зы с потерей чёткости и дифференциации от других тканей. Выявляются расширенные до 3-4 мм млечные протоки. Лактостаз может вызывать их кистозную дилатацию. При ин­фильтративной форме воспаления в железе определяется ограниченный участок неправиль­ной формы с нечёткими контурами, пониженной эхогенности. При появлении в инфильтра­те участков нагноения в форме пчелиных сот визуализируются эхонегативные структуры округлой формы диаметром 3-5 мм с чёткими контурами. Абсцессы молочной железы вна­чале выглядят как эхонегативные структуры неправильной формы с неровными контурами, содержащие эхопозитивные включения (секвестры железистой ткани). Позднее можно хо­рошо различить соединительнотканную капсулу. При флегмонозном мастите последняя отсутствует.

Для дифференциального диагноза инфильтративного мастита с гнойным приме­няется пункция инфильтрата иглой с широким просветом. Выполнение этой манипуля­ции под контролем УЗИ значительно расширяет диагностические возможности.

Менее информативна в диагностике острого мастита рентгеновская маммография. Она помогает определить распространённость процесса, переход в деструктивную форму.

Ценным методом диагностики является телетермография — регистрация с поверх­ности тела инфракрасного излучения, интенсивность которого при воспалении за счёт ло­кальной гипертермии возрастает. Появление на термограмме очага гипертермии с темпера­турным градиентом более 0,5°C относительно симметричного участка здоровой железы свидетельствует в пользу острого мастита (рис. 74). Чувствительность метода составляет 97%, однако различить отдельные формы нагноения с его помощью невозможно.

Иногда приходится дифференцировать гнойный мастит с рожистым воспалени­ем, мастопатией, туберкулёзом железы, маститоподобной формой рака. Последний ча­сто возникает у молодых беременных и кормящих женщин, по клинике похож на мас­тит, бурно прогрессирует, рано метастазирует. Установить диагноз помогает биопсия.

Лечение мастита. Существуют консервативный и оперативный методы лечения. Каждый из них имеет свои показания в зависимости от стадии заболевания. Негнойные формы мастита (серозный, инфильтративный) лечат консервативно, при деструктив­ных формах основной метод — хирургический. Своевременно начатое и адекватное ле­чение в большинстве случаев позволяет добиться обратного развития воспалительного процесса. Поэтому при появлении первых жалоб на дискомфорт в железе, набухание, умеренные боли, нарушение отделения молока следует начинать активное лечение. Оно должно быть комплексным и включать в себя мероприятия, направленные на создание покоя для железы, максимальное опорожнение её от молока, ограничение экссудации и отёка тканей, десенсибилизацию. Необходимо исключить физические нагрузки, при-

Рис. 74. Радиотермограмма: а — до лечения; б — после лечения

дать молочной железе возвышенное положение при помощи бюстгальтера или повяз­ки, но без малейшего сдавления.

Максимальное опорожнение поражённой железы способствует очищению её от микроорганизмов, улучшению кровоснабжения, рассасыванию воспалительного ин­фильтрата. Наиболее бережным и физиологичным методом удаления молока является кормление ребёнка. Однако, как правило, мастит развивается у женщин, если ребёнок ослаблен и плохо сосёт грудь. Кроме того, нет единого мнения о том, следует ли кор­мить ребёнка больной грудью. Одни авторы считают, что кормление не позволяет под­держивать состояние покоя железы. Кроме того, возможно инфицирование желудочно­кишечного тракта новорожденного, поскольку молоко содержит патогенный стафило­кокк. Другие авторы полагают, что эта опасность преувеличена, т.к. исследования показали, что высокая кислотность и переваривающая способность желудочного сока новорожденных обезвреживают попавшие с молоком микроорганизмы. Однако, по мнению большинства хирургов и педиатров, пренебрегать вероятностью инфицирова­ния ребёнка и развития у него энтероколита нельзя. И дело не только в этом. Молоко в поражённой железе становится неадекватным по составу: в нем уменьшается содержа­ние белка и лактозы, возрастает массовая доля жира. Его следует сцеживать. При сероз­ной и инфильтративной стадии воспаления молоко после кипячения можно скармли­вать ребенку. При гнойном мастите сцеженное молоко использовать для кормления нельзя, более того, рекомендуется сцеживать и кипятить молоко здоровой железы. При двустороннем поражении ребенка лучше кормить донорским молоком или продуктами искусственного вскармливания, рисковать здоровьем ослабленных детей не следует.

Для более полного опорожнения больной железы за 20 мин до сцеживания моло­ка рекомендуется введение 1,0-2,0 мл но-шпы, а за 5 мин — 0,5 мл питуитрина или 0,3 мл окситоцина. Улучшает молокоотдачу ретромаммарная новокаиновая блокада (150,0­200,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина с добавлением антибиотиков — ампиокса, линкомицина — или ферментов — 10 мг химотрипсина или трипсина). Техника блокады сле­дующая: молочную железу оттягивают вперёд, у наружного основания ее длинной иг­лой параллельно грудной клетке под фасцию до проекции ареолы вводят раствор анестетика (рис. 75). Сразу после блокады боли купируются, расширяются млечные про­токи, что значительно облегчает сцеживание, к которому прибегают через 20-30 мин после блокады. Добавление в раствор анестетика антибиотиков создаёт высокую кон­центрацию их в железе, а ферментов — улучшает трофику, местное кровообращение, проницаемость капилляров. Рекомендуется также для уменьшения лактации ограни­чить приём жидкости в первые 2-3 дня заболевания и назначить слабительные.

Рис. 75. Ретромаммарная блокада

Физиотерапевтические процедуры в лечении мастита имеют важное значение. Они показаны в серозной и инфильтративной стадии заболевания. Эффективно приме­нение холода в виде пузыря со льдом в течение первых 3-4 дней острого периода. Холод способствует купированию воспаления, уменьшению болевых ощущений, сокращению продукции молока. Пузырь со льдом прикладывают к больному участку на 20-30 мин с интервалом 1-1,5 ч. После лечения холодом используют тепловые процедуры (соллюкс, УВЧ, синяя лампа Минина). В инфильтративной стадии мастита применяют апплика­ции с озокеритом, ультразвуковую терапию, электрофорез с новокаином и антибиотика­ми. Местно рекомендуются полуспиртовые (но не мазевые!) компрессы.

Антибактериальная терапия в лечении маститов занимает ключевую позицию. Пред­почтительно использование бактерицидных антибиотиков: полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов. Выбор препарата необходимо проводить с учётом чувствительно­сти микрофлоры. Антибиотикотерапию продолжают до нормализации температуры тела и стойкого закрепления терапевтического эффекта.

Следует предостеречь от местного применения антибиотиков (обкалывание ин­фильтрата, введение в млечные протоки), поскольку это увеличивает травму железы, способствует образованию длительно не рассасывающихся инфильтратов, хроничес­ких гнойников.

Как уже говорилось, в этиологии мастита большое значение имеет нарушение иммунологической резистентности организма (нарушение фагоцитоза, снижение уров­ня IgA, IgM, IgG). Поэтому в лечении маститов широко используется аутогемотера­пия, которая способствует активированию неспецифических сил организма. С этой же целью применяют гемотрансфузии малых доз крови (до 50-100 мл через 2-3 дня), све­жезамороженную плазму, g-глобулин, пентоксил, метилурацил, левамизол, продигиозан, стимулирующие фагоцитоз, под контролем иммунограммтималин, тимоген. Хо­роший эффект дает активная иммунизация с помощью антистафилококкового g-глобу­лина. Можно использовать стафилококковый анатоксин в возрастающих дозах (от 0,1 до 1,0 мл). В наиболее тяжёлых случаях показано применение антистафилококковой гипериммунной плазмы и противостафилококкового g-глобулина, стафилококкового бак­териофага. Больным с септическим состоянием назначают аутовакцину. При тяжёлом течении заболевания проводят коррекцию метаболических, гемодинамических рас­стройств, детоксикационную терапию. Необходимы также витаминотерапия (витами­ны группы В и С), десенсибилизирующая терапия с введением антигистаминных пре­паратов 2-3 раза в сутки.

Однако консервативное лечение, даже начатое в ранние сроки заболевания, не всегда приводит к обратному развитию воспалительного процесса. До 70% маститов в родильных домах и более 20% в поликлиниках переходят в гнойные и требуют опера­тивного лечения.

Операцию выполняют в стационаре под общим обезболиванием (внутривенный нар­коз). Однако некоторые авторы рекомендуют выполнение дополнительного местного обез­боливания по ходу намеченного разреза и введение анестетика с антибиотиками и фермен­тами в ретромаммарную клетчатку, что блокирует неблагоприятные местные болевые реак­ции на хирургическое вмешательство. Оперативное лечение в поликлинических условиях допустимо только при небольших гнойниках, например субареолярных.

Основные принципы хирургического лечения гнойных маститов на современном этапе таковы:

1) выбор рационального доступа к гнойнику с учётом сохранения функции желе­зы и эстетики;

2) радикальная хирургическая обработка гнойной полости;

3) адекватное дренирование гнойников;

4) закрытие раны первичным швом, а при невозможности — наложение вторич­ных швов, применение кожной пластики;

5) длительная капельная санация раны растворами антисептиков через дренажно­промывную систему в послеоперационный период.

Выбор доступа к гнойнику производится с учётом локализации и распространён­ности процесса. При локализации гнойника под ареолой применяется параареолярный разрез Гунтера, окаймляющий ареолу на расстоянии 1-2 мм от её края (рис. 76, 3). При локализации гнойника в нижних квадрантах железы используют доступ на 1-2 см выше и параллельно нижней переходной складке. Тотальное поражение железы или ретро­маммарные гнойники требуют выполнения разреза по нижней переходной складке (по Барденгейеру), после чего железа отделяется от большой грудной мышцы (см. рис. 76, 4). При прорыве интрамаммарных гнойников в ретромаммарное пространство последние вскрываются радиарными разрезами сзади по задней поверхности железистого тела (рис. 77). Для вскрытия абсцессов, расположенных в наружных квадрантах, применяют дугообразный разрез по наружному основанию железы (см. рис. 76, 1).

Описанные доступы позволяют широко вскрыть, осмотреть гнойную полость и иссечь нежизнеспособные ткани. Они выгодны с косметической точки зрения. Радиарный разрез, ориентированный от ареолы через зону флюктуации к периферии, физиоло­гически обоснован, т.к. при этом не повреждаются млечные протоки (см. рис. 76, 2). Однако рубцы после выполнения таких разрезов в верхних квадрантах нарушают эсте­тику железы, а в нижних квадрантах вызывают её значительную деформацию, поэтому, если возможно, их рекомендуют избегать.

Общим требованием является выполнение широких разрезов. Стремление (из косметических соображений) ограничиться малыми разрезами чревато опасностью со­хранения нераспознанных гнойников и нежизнеспособных тканей. При наличии несколь­ких абсцессов рекомендуется выполнение дополнительных разрезов, при этом не сле­дует стремиться к созданию единой полости за счёт разрушения и иссечения здоровых участков железистой ткани.

После выполнения разреза, вскрытия гнойника иссекают все нежизнеспособные ткани. Критерием полноценной некрэктомии является капиллярное кровотечение из здоровой ткани. Хирургическую обработку дополняют промыванием раны растворами антисептиков (пере­кись водорода, хлоргексидин), что снижает её микробную обсеменённость. После осуше­ния ещё раз проводят ревизию гнойной полости, надавливая на железу, чтобы не пропус­тить сообщения ее с другими гнойниками, расположенными глубже.

Рис. 76. Разрезы, применяемые при гнойном мастите

Рис. 77. Дренирование ретромаммарного абсцесса

Современные принципы вскрытия мастита полностью соответствуют положени­ям, описанным ещё В.Ф. Войно-Ясенецким, который считал, что необходимы широкие разрезы и тщательная санация гнойных полостей.

Большое значение в лечении гнойных маститов имеет адекватное дренирование гной­ной полости. Рекомендуется наложение дренажно-промывной системы, состоящей из раз­дельных разнокалиберных трубок (рис. 78, 79). Промывание полости гнойника антисепти­ками и протеолитическими ферментами в послеоперационный период обеспечивает меха­ническое вымывание микрофлоры и мелких секвестров ткани молочной железы, способствует более раннему очищению раны и купированию воспалительного процесса.

Рис. 78. Проточно-аспирационное дренирование ретромаммарного абсцесса

Рис. 79. Дренажно-промывная система в лечении гнойного мастита

Ведущей тенденцией в лечении гнойных маститов сегодня является стремление к наложению швов на операционную рану с целью восстановить анатомическую целостность и конфигурацию органа. Это возможно, если постоянно промывать рану через дренажно­промывную систему. Швы накладываются только на кожу и подкожную клетчатку. В ре­зультате на месте гнойного очага образуется замкнутая полость, которая постепенно запол­няется грануляциями, при этом сохраняются объём и конфигурация железы.

Противопоказаниями для наложения первичных швов являются обширность по­ражения, значительные дефекты кожи, анаэробная инфекция. В этих случаях применя­ется открытое ведение раны с использованием различных мазей на водорастворимой основе, ферментов. Через 7-10 дней после очищения раны и появления грануляций на­кладывают вторичные швы.

При инфильтративно-абсцедирующей форме необходимо иссечь весь пальпируе­мый инфильтрат до здоровых тканей. Он обычно представляет собой плотную белесо­ватую ткань с мелкими абсцессами («пчелиные соты»).

Флегмонозная форма гнойного мастита требует выполнения нескольких радиальных раз­резов, тщательного иссечения всех нежизнеспособных тканей, независимо от объёма пораже­ния, и вскрытия всех карманов и затёков. Нежизнеспособная ткань имеет тусклый серый цвет, пропитана гноем, не кровоточит. При этой форме гнойного воспаления могут потребоваться по­вторные вмешательства в связи с формированием новых очагов деструкции.

При гангренозной форме мастита после иссечения некрозов образуются обшир­ные дефекты кожи, возникает необходимость в аутодермопластике. Редко, при развитии сепсиса, выполняется ампутация железы.

При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здо­ровых тканей, выполняя секторальную резекцию железы. Рану ушивают наглухо, оста­вив на сутки резиновый выпускник.

В послеоперационном периоде через дренажную систему осуществляют постоянное капельное введение водного раствора хлоргексидина, протеолитических ферментов со ско­ростью 10-15 капель в минуту для орошения гнойной полости. В сутки требуется не более 3,0 л растворов. Дренажно-промывную систему удаляют на 5-12-е сутки после операции. Показанием для этого являются полное купирование воспалительного процесса и наличие остаточной полости объёмом не более 5,0 мл.

Одной из важных задач ведения послеоперационного периода является регуляция лактации. Для этого необходимо сцеживание молока из обеих молочных желёз через каждые 3 часа в течение 3-4 дней. Иногда приходится решать вопрос о прекращении лактации. Показаниями для этого являются:

— тяжёлое течение заболевания (флегмонозный, гангренозный мастит, сепсис);

— наличие других причин, которые делают невозможным кормление ребёнка ма­теринским молоком (тяжёлое заболевание матери, гибель новорождённого).

В некоторых случаях показанием к прекращению лактации являются стойкие молочные свищи, сформировавшиеся в результате разрушения патологическим процес­сом млечных протоков. Они неблагоприятно влияют на формирующиеся грануляции, затягивая процесс заживления ран.

Прекращение лактации путём тугого бинтования желёз недопустимо, поскольку может привести к лактостазу, нарушению кровообращения. Наиболее эффективный способ прерывания лактации — назначение препаратов, которые ингибируют секрецию пролактина (каберголин, бромокриптин).

К числу тяжёлых, иногда смертельных осложнений гнойного мастита относится генерализация процесса в форме сепсиса, распространение его на грудную клетку с развитием обширных флегмон. Последствиями гнойного мастита могут быть остеоми­елит рёбер, молочный свищ, деформация молочных желёз, уменьшение объёма желези­стой ткани, вызывающее значительное снижение лактации. В отдалённом периоде мо­жет наблюдаться малигнизация рубцовой ткани.

Исторически послеродовой, или лактационный, мастит был разделен на эпидемиологические и спорадические формы. В более ранней литературе мастит характеризовался как острый грудной aденит, в котором первичное инфицирование происходит в лактационных протоках. В этом случае возможно получение гнойного материала из протоков. Иногда несмежные доли в той же самой груди или доли в обеих МЖ инфицируются одновременно. Этот тип инфекции является эпидемическим и связан со стафилококковыми вспышками новорожденных.

Спорадический послеродовой мастит характеризовался как острый грудной целлюлит. Эта инфекция отличается интенсивным воспалением междолевой соединительной ткани. Получение гноя из протоков обычно невозможно. Входными воротами для бактерий, как предполагалось, являются трещины сосков. Эта форма мастита — наиболее частая, с которой мы сталкиваемся сегодня.

Мастит развивается у 2-5% лактирующих женщин. Точно определить причину мастита трудно по двум причинам. Во-первых, данные о частоте мастита различные у разных исследователей. Частота, кажется, недооценена, потому что 50% женщин с очевидной грудной инфекцией не обращаются за медицинской помощью. По данным маммологического кабинета ДРЦОМД зарегистрировано (по обращаемости): 2007 г. — 40 случаев лактационного мастита; 2008 г. — 143 случая.

Во-вторых, некоторые авторы в пределы этого определения включают застой молока и другие неинфекционные состояния, чего другие не делают. Согласно Х Международной классификации болезней, различают следующие нарушения лактации (О91-92):

О92.2 — другие и неуточенные нарушения;

О92.3 — агалактия первичная;

О92.5 — агалактия вторичная и по медпоказаниям;

О92.6 — галакторея послеродовая;

О92.7 — лактостаз, полигалактия и др.

Хотя острый мастит может развиться в любое время в течение кормления грудью, но в основном это происходит в течение первого месяца постнатального периода. Средний интервал между заболеванием и инфицированием, согласно данным литературы — 5,5 недели, с диапазоном от 5 дней до 1 года. Большинство исследователей указывают на пик проявления инфекции во время 2-3-й недели постнатального периода.

Острый мастит — это прежде всего болезнь постнатального периода, но может происходить и в антенатальном периоде. Это объясняется значительными анатомическими и физиологическими изменениями, происходящими в МЖ во время беременности, описанными выше, и началом секреции молозива уже в этот период. Основным условием развития мастита, безусловно, является инфицирование. Клинически мастит беременных отличается от лактационного не столь быстрым развитием и отсутствием зависимости от регулярного опорожнения МЖ.

Многие факторы рассматриваются как предрасполагающие к маститу, но только два из них, по нашему мнению, являются ведущими: застой молока и инфекция. Thomsen и другие изучили причины лактостаза и неинфекционные воспалительные заболевания МЖ и пришли к выводу о необходимости продолжения грудного вскармливания при лактостазе и начальных стадиях мастита. Неинфекционный мастит прогрессировал в инфекционный или абсцесс только в 4% случаев, если регулярное опорожнение МЖ продолжалось. Прогрессия в инфекционный мастит была замечена в 79% случаев при отказе от грудного вскармливания. Возможно, этот эффект предрасположенности к лактостазу объясняет высокую заболеваемость маститом в первые недели после родов, когда отток молока особенно затруднен.

Источником инфекции при маститах являются бациллоносители, больные со стертыми формами гнойно-воспалительных заболеваний, резервуаром инфекции служат воздух лечебных учреждений, предметы ухода, белье, верхние дыхательные пути обслуживающего персонала. Следует отметить, что прогноз при внутрибольничном заражении тяжелее, чем при внебольничном, что связано с повышенной резистентностью и вирулентностью больничных штаммов стафилококков.

Схема эпидемической цепи внутрибольничной инфекции в родильных стационарах следующая: источник инфекции — пути передачи — восприимчивый организм. Предлагаемая схема распространения внутрибольничной инфекции, инфицирования МЖ родильниц и развития мастита довольно четко и убедительно с учетом количественных характеристик демонстрирует роль госпитальной инфекции в развитии мастита.

Интересные и очень важные с эпидемиологической точки зрения данные приводит Л.Н. Гранат еще в 1977 году. Методом фаготипирования доказано различие штаммов стафилококков, вызывающих послеродовые воспалительные заболевания и мастит. Но при сравнительном бактериологическом анализе возбудителей гнойничковых заболеваний новорожденных (пиодермия, конъюнктивит) и мастита родильниц выявлена полная идентичность штаммов стафилококков — основных возбудителей неспецифических воспалительных заболеваний новорожденных и родильниц. Обнаружена идентичность стафилококков, высеянных из полости рта, носа новорожденных и выделенных из сосков матери. При этом установлено увеличение степени бактериальной обсемененности сосков после кормления. Сроки внутрибольничного инфицирования новорожденных и возникновения мастита различны. Данный факт также говорит о том, что непосредственным источником инфекции при мастите является новорожденный, который может быть как бациллоносителем, так и больным с теми или иными воспалительными заболеваниями полости рта, зева, носоглотки.

Входными воротами для микроорганизмов служат чаще всего трещины сосков, возможно и интраканаликулярное проникновение инфекции при кормлении грудью или сцеживании молока, реже — распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции. От 25 до 31% всех маститов развиваются при наличии трещин сосков. Число случаев обнаружения трещин сосков у кормящих составляет 23-65%, тогда как мастит у родильниц возникает в 3-6% случаев. Тем не менее профилактика трещин сосков у родильниц служит одновременно профилактикой ЛМ.

Чрезвычайно важным фактором в возникновении ЛМ, как уже говорилось выше, является застой молока с инфицированием его патогенными микроорганизмами. При застое увеличивается число бактерий в молоке и молочных ходах. Свернувшееся молоко подвергается молочнокислому брожению, что приводит к разрушению эпителия, выстилающего молочные ходы и альвеолы. При повышении давления в МЖ в ней нарушается кровообращение, возникает венозный застой. С развитием отека межуточной ткани понижается ее устойчивость к патогенным микроорганизмам, что создает хорошие условия для развития инфекции.

Снижение устойчивости тканей к инфекции в силу указанных выше причин и снижения общей сопротивляемости организма женщины, ослабленной родами, авитаминозами, сопутствующими воспалительными заболеваниями, создают благоприятные условия для развития мастита.

К факторам риска лактационного мастита относят:

· недостаточное соблюдение личной гигиены;

· низкий социально-экономический уровень пациентки;

· наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии (пиодермия кожных покровов, нарушение жирового обмена, сахарный диабет);

· сниженная иммунореактивность организма;

· осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);

· недостаточность млечных протоков в молочной железе;

источник