Общий анализ крови при мастите

Мастит или грудница – это воспаление участка молочной железы, имеющее инфекционно-воспалительный характер и склонность к быстрому распространению. Без своевременного лечения воспалительный процесс заканчивается гнойной деструкцией участка железистой и окружающих ее тканей. У пациентов с выраженным ослаблением иммунной системы мастит может стать причиной генерализации инфекции и развития заражения крови (сепсиса).

Чаще всего эта патология развивается у женщин от 18 до 35 лет и в 90 — 95 %случаев в период лактации и 85% маститов развиваются в первый месяц кормления. Значительно реже инфекционно-воспалительный процесс грудных желез встречается у мужчин и детей.

Выделяют две основных разновидности маститов:

Лактационный мастит связан с продукцией молока. Он наиболее часто развивается у первородящих женщин, на фоне застоя молока и/или трещин сосков и связан с возникновением стойкого воспалительного процесса вызванного патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. Патологический процесс, как правило, односторонний, чаще справа, но отмечается тенденция увеличения случаев двухстороннего воспаления, составляющего 10% всех лактационных маститов.

Описаны случаи развития этой патологии у новорожденных девочек на фоне активной продукции собственных половых гормонов и/или их попадания в организм крохи через грудное молоко, что вызывает физиологическое нагрубание молочных желез с формированием очага воспаления, быстро распространяющегося на железистую ткань. Это особо опасно при микротравмах, дерматитах, аллергических реакциях в области соска или других частях грудной железы. При появлении любых, даже минимальных признаков воспаления груди у грудничков, особенно в первый месяц после рождения, необходимо проконсультироваться со специалистом (педиатром или детским хирургом).

Нелактационный мастит составляет около 5% всех случаев данного заболевания, может развиваться в любом возрасте и не только у женщин. Его причиной чаще всего являются травмы или стойкий гормональный дисбаланс. Этот вид мастита развивается менее бурно, но имеет склонность к переходу в хроническую форму.

Специалисты выделяют основную причину развития заболевания в период лактации – это возникновение лактостаза вследствие различных факторов:

• чрезмерной продукции грудного молока;
• неправильной техники или нарушения режима кормления;
• аномалий сосков;
• вялого сосания ребенка;
• других факторов.

При этом не всегда при развитии лактостаза формируется инфекционно-воспалительный очаг для этого необходимо наличие предрасполагающих и провоцирующих факторов.

Предрасполагающие факторы условно подразделяются на местные (анатомические и системные (функциональные):

• мастопатия;
• врожденные пороки развития молочной железы (долек, протоков, сосков);
• рубцовые изменения в тканях после ранее перенесенных воспалительных процессов, травм, оперативных вмешательств;
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
• другие анатомические изменения в грудной железе.

• патологическая беременность (поздние токсикозы, внутриутробные инфекции);
• сложные роды (травмы родовых путей, ручное отделение плаценты, кровопотери);
• обострение хронических соматических заболеваний;
• послеродовая депрессия или психоз;
• бессонница.

К провоцирующим лактационный мастит факторам относятся:

• Изменение гормонального фона.
• Снижение иммунитета.
• Травмы груди и сосков;
• Стресс.
• Гнойничковые заболевания кожи (в том числе и у ребенка (пиодермии, стафилококковый омфалит).
• Скрытое бактерионосительство золотистого стафилококка (кормящей матери, медперсонала роддома, родственников).
• Несоблюдение санитарно-гигиенических норм при кормлении и уходе за молочной железой.

К группе риска развития лактационного мастита относятся первородящие женщины.

Это связано:

• со слабым развитием железистой ткани, продуцирующей молоко;
• несовершенством протоков и сосков;
• отсутствием опыта кормления (нарушение режима, техники, изменения позы);
• нет навыков правильного сцеживания грудного молока.

Нелактационный мастит в большинстве случаев развивается на фоне:

• Стойкого снижения общей сопротивляемости организма:
  • перенесенные тяжелые инфекционные процессы или вирусные инфекции;
  • тяжелых острых соматических болезней или обострения хронических заболеваний;
  • резкое общее или местное переохлаждение;
  • синдром хронической усталости;
  • стресс;
  • бессонница;
  • депрессия;
  • нервное или физическое истощение.
• Выраженного нарушения гормонального фона.
• Травм груди, микротравм сосков.
• Злокачественных новообразований, в том числе и молочной железы.

Воспалительный процесс при мастите вызывает преимущественно золотистый стафилококк или его ассоциации с различными патогенными и условно-патогенными бактериями (чаще всего сочетание с грамотрицательной флорой).

Инфицирование происходит:

• контактным (через поврежденную кожу молочной железы или сосков):
• микротравмы;
• пиодермии, фурункулы груди;
• кожные заболевания (дерматит, нейродермит или экзема);
• трещины или язвы.
• гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы из других очагов инфекции).

Возникновение мастита происходит путём поражения бактериями груди. Она набухает, увеличивается в размерах, болезненная, повышается чувствительность, краснеют кожные покровы, увеличивается температура тела. Развитие мастита в большей степени приходится на кормящих молоком мам.

Чаще он встречается у тех женщин, рожавших впервые или на последних месяцах беременности. Если этот мастит не лактационного характера, тогда он распространён среди девушек в молодом возрасте, не кормящих женщин и новорожденных детей.

Причиной появления болезни является инфекция стафилококка. Бывают случаи, что грудь поражается кишечной палочкой. Бактерии проникают в грудь с потоком крови и млечным протокам. Частым явлением развития мастита бывает застой молока в груди.

Если долгий промежуток времени не происходит отток молока, тогда формируются бактерии. Затем инфекция, которая там развивается, способствует воспалительному процессу, человека лихорадит, скапливается гной.

Инфекция в молочную железу проникает следующим образом:

• послеродовой период – является самым частым. Получил название мастит лактационный;
• различная нанесённая травма молочной железе также образование трещин на сосках даёт возможность бактериям проникнуть внутрь;
• редким явлением считают проникновение инфекции из дальних образований гнойных воспалений.

Признаки заболевания, их изменение и прогрессирование зависит от формы и стадии заболевания.

• увеличение размера и отечность молочной железы (двух грудей при двухстороннем процессе);
• выраженный дискомфорт и боли в груди;
• покраснение кожи и местный отек над очагом воспаления, боль при пальпации;
• увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов;
• общая слабость, вялость, недомогание;
• повышение температуры тела от 37, 5 до 40 градусов Цельсия (зависит от стадии и течения болезни);
• снижение аппетита, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, судороги, потеря сознания (при интоксикационном синдроме и возникновении инфекционно-токсического шока).

• острая;
• хронически рецидивирующая.

• серозная (без наличия инфицирования);
• инфильтративная;
• гнойный мастит (абсцедирующая форма);
• сложно-деструктивные формы (флегмонозный, гангренозный).

Серозная стадия мастита практически не отличается от лактостаза и развивается через 2-4 дня застоя молока при отсутствии правильной тактики его лечения. При этом в пораженном отделе железы (участок стойкого лактостаза) ткань начинает постепенно пропитываться серозной жидкостью и формируется очаг воспаления без инфицирования патогенной микрофлорой. При своевременном обращении к специалисту и правильном лечении выздоровление наступает быстро.

Поэтому даже при появлении следующих симптомов, постепенно усугубляющихся в течение 1-2 суток специалисты считают начальной стадией мастита:

• нагрубание и отечность молочной железы с выраженным дискомфортом и усилением болевого синдрома;
• повышение температуры тела более 37,5 – 38 градусов Цельсия;
• болезненное сцеживание, не приносящее облегчения;
• болезненный участок уплотнения, горячий на ощупь с возможным покраснением кожи над очагом воспаления;
• постепенное нарастание слабости и снижение аппетита.

Отсутствие облегчения при лактостазе и прогрессирование его симптомов является показанием к немедленной консультации специалиста (терапевта, гинеколога, хирурга, маммолога). При отсутствии лечения мастит достаточно быстро переходит в следующую стадию – инфильтративную.

Инфильтративная стадия болезни характеризуется образованием болезненного инфильтрата и его инфицирование патогенной микрофлорой.

Длительность этой стадии зависит от состояния иммунологической реактивности организма и агрессивностью бактерий (золотистого стафилококка или его ассоциаций с другими микроорганизмами). Возможен быстрый переход в следующую стадию – гнойный мастит.

Гнойный мастит (абсцесс) в большинстве случаев развивается через 4-5 дней после возникновения болезненного инфильтрата в тканях. Она характеризуется нарастанием всех симптомов мастита как местных, так и общих признаков.

Признаками гнойной стадии болезни являются:

• наличие резко болезненного уплотнения, ткань напоминает пчелиные соты или пропитанную гноем губку (симптом флюктуации – ощущение переливания жидкости под пальцами или стойкого размягчения ткани);
• покраснение кожи над очагом воспаление, расширение поверхностных вен;
• увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов на стороне поражения (подмышечных);
• отмечается повышение температуры тела до высоких цифр (более 38,5 -39);
• нарастают симптомы интоксикации (стойкое снижение аппетита, выраженная слабость, сонливость, головные боли, тошнота, реже рвота, головокружение).

Лечение этой стадии болезни только оперативное – вскрытие гнойника и дренирование полости. При отсутствии лечения в этой стадии болезни мастит переходит в сложно-деструктивные формы:

• флегмонозную, которая характеризуется распространением гнойно-воспалительного процесса на подкожно-жировую клетчатку железы и другие ткани груди (более 3 квадрантов);
• гангренозную – особо опасную форму болезни с вовлечением в процесс кровеносных и лимфатических сосудов с образование тромбов.

При флегмонозном мастите отмечается тотальный отек, стойкое покраснение кожи молочной железы с цианотичным (синюшным) оттенком, грудь резко болезненна, часто наблюдается втяжение соска. Состояние пациентов прогрессивно ухудшается – фебрильная температура, слабость, головокружение, полное отсутствие аппетита, судороги и даже потеря сознания. При появлении этих симптомов необходима немедленная госпитализация в хирургическое отделение и активное лечение болезни.

Гангренозная стадия проявляется тотальным увеличением молочной железы в размерах и появлением на ее поверхности участков некроза (омертвения тканей). Эта стадия нередко заканчивается развитием инфекционно-токсического шока и летальным исходом.

Любой инфекционно-воспалительный процесс, вызванный золотистым стафилококком может осложниться генерализацией инфекции и развитием септических осложнений:

• бактериальным эндокардитом или перикардитом;
• менингитом или менингоэнцефалитом;
• сепсисом (наличием множественных гнойных очагов – пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит);
• инфекционно-токсическим шоком;
• ДВС – синдромом.

При появлении признаков мастита и подозрении развития воспаления грудной железы необходимо срочно обратиться к специалисту (хирургу).

Уточнение диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей и определяется на основании жалоб и осмотра пораженной молочной железы. При необходимости назначаются дополнительные обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• бактериологический посев грудного молока или выделений из соска;
• цитологическое обследование;
• УЗИ молочной железы (при подозрении развития деструктивных форм);
• пункция инфильтрата (при абсцессе или флегмонозной форме) с бактериологическим исследованием гноя;
• маммография (при дифференцировании с аномалиями протоков или долек и злокачественными новообразованиями).

Кормить малыша больной грудью при подтвержденном мастите нельзя.

Поэтому при появлении любых признаков мастита необходимо немедленно проконсультироваться у специалиста.
При подтверждении одностороннего мастита в серозной или ранней инфильтративной стадии лактация может быть сохранена при условии выполнения всех рекомендаций специалиста.

Важно помнить, что молоком из больной груди нельзя кормить ребенка не только из-за риска инфицирования его патогенным стафилококком, но и в связи с выраженными биохимическими изменениями состава молока, которое нарушает процессы пищеварения и вызывает стойкие сбои ее работы. Специалисты рекомендуют сцеживать молоко каждые 3 часа – сначала из здоровой груди (после пастеризации его можно давать крохе, но оно не подлежит длительному хранению), а затем из больной груди.

Показаниями к полному прекращению лактации являются:

• Двухсторонний мастит;
• Деструктивные формы;
• Наличие септических осложнений;
• Рецидивирующее течение заболевания;
• Другие причины и желание пациентки (отказ от грудного вскармливания).

Консервативное лечение мастита назначается в серозной и инфильтративной стадиях:

• при общем относительно удовлетворительном состоянии пациентки, если длительность болезни не более 3 суток;
• отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
• температура тела не выше 37,5 градусов Цельсия;
• при умеренной болезненности в области инфильтрата, который в размерах не более одного квадранта железы;
• нет изменений показателей общего анализа крови.

Если консервативная терапия неэффективна в течение двух суток — это является показанием к оперативному вмешательству.

При деструктивных формах лечение только хирургическое, в условиях стационара, под общим наркозом. Обязательно проводится полное очищение вскрытого гнойника, иссечение нежизнеспособных тканей и дренирование полости. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров и течения абсцесса. После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, рассасывающие и общеукрепляющие лекарственные средства.

Важно помнить, что самолечение (применение согревающих компрессов и мазей) приводит к распространению воспаления и гнойного процесса, прогрессирование деструктивных форм мастита.

Профилактические мероприятия при мастите заключаются в профилактике:

• застоя молока;
• трещин сосков;
• соблюдении санитарно-гигиенических норм при кормлении и уходе за молочными железами;
• пиодермий и гнойничковых процессов у детей;
• укреплении иммунной системы;
• коррекции гормонального дисбаланса;
• травм и послеоперационных осложнений (при пластических операциях);
• стрессов;
• своевременное лечение соматических заболеваний и обострений хронических патологий;
• санация очагов хронической инфекции;
• ношение бюстгальтера из натуральных тканей и правильный выбор размера белья;
• полноценное питание и здоровый сон;
• профилактические осмотры у маммолога ежегодно после 40 лет и своевременная консультация специалиста
• при появлении признаков воспаления молочной железы.

Мастит — это серьезная патология, которая при несвоевременном обращении к специалисту может трансформироваться в хроническую форму или вызвать опасные для жизни и здоровья осложнения.

источник

Мастит – это болезненное состояние, характеризующееся возникновением и развитием воспаления тканей молочной железы. Заболеванию подвержены, в основном кормящие матери, особенно в первые 10-12 недель после рождения ребенка. Исследования показали, что примерно каждая двадцатая женщина из ста переболела маститом в период грудного вскармливания младенца.

Нередко развитию мастита предшествует лактостаз, который вызывается застойными явлениями в молочной железе, вызванными отсутствием полного опорожнения во время кормления. Симптомы этих двух заболеваний весьма схожи, женщины отмечают отек молочной железы, острую болезненность, особенно при прикосновении, повышенную температуру (иногда до 39 -40 градусов). Для лактостаза характерно локальное повышение температуры, при заболевании показание термометра при измерении температуры в подмышечной впадине со стороны больной груди будет выше, чем при измерении с другой стороны.

Если женщина больна серозным маститом, отмечается общее повышение температуры, разница показаний при измерении со стороны больной и здоровой груди, хотя и отмечается, но она несущественна. Кроме того, если сцедить накопившиеся молоко, то при заболевании лактостазом наблюдается падение температуры и снижение болезненных ощущений, при мастите неинфекционной природы, сцеживание молока не дает положительных результатов, самочувствие больной не улучшается.

При подозрении на мастит, необходимо сдать кровь на общий анализ, наличие в крови признаков воспаления в организме (повышенное содержание лейкоцитов, высокое СОЭ), говорит о развитии этого заболевания.

При неадекватной терапии заболевания, серозный мастит быстро прогрессирует, уже через 24-48 часов наступает инфильтративная стадия болезни, характеризующаяся образованием уплотнений в груди. При пальпации отмечается высокая температура этих уплотнений и резкая болезненность. Больные продолжают жаловаться на озноб, в анализе крови признаки воспалительной реакции продолжают нарастать. Кроме того, обмечается значительное ухудшение общего самочувствия – начинает болеть голова, нередко возникает ощущение разбитости, больные чувствуют упадок сил.

Следующая стадия мастита – гнойная, является наиболее тяжелым периодом течения заболевания. Образовавшиеся уплотнения начинают воспаляться, кожа краснеет, сама железа сильно отекает, увеличившись в размерах. Прикосновения причиняют острую боль. Жар достигает максимальных величин. На этой стадии часты периодические снижения и повышение температуры тела. В зависимости от того, в какой стадии находится воспаление, график температуры тела изменяется скачкообразно. Больные то обильно потеют, то резко возникает состояние озноба. К симптомам общей интоксикации добавляются тошнота, иногда и рвота.

Если женщина не получает соответствующего лечения, то на месте воспаленных уплотнений возникают скопления гноя – абсцессы.

Не устраненный своевременно лактостаз, является основной причиной развития серозной разновидности мастита, который в свою очередь, переходит в гнойную форму. Инфицированный мастит вызывается болезнетворными бактериями, которые проникают внутрь по молочным ходам. Грудное молоко является прекрасной средой обитания и размножения болезнетворных бактерий.

«Воротами» для проникновения и быстрого распространения инфекции являются трещины и потертости сосков. Бактерии проникают через ранки и лимфотоком разносятся далее, вызывая воспаление и отек молочной железы.

Нужно отметить то обстоятельство, что болезнетворные организмы не обязательно попадают через повреждения кожи и по молочным ходам. Наличие хронических инфекций у женщины (гайморит, тонзиллит и даже кариес) является источником развития мастита.

Мастит часто развивается у недавно родивших женщин еще и потому, что организм, ослабленный беременностью и родами, имеет пониженный иммунитет, что способствует проникновению и развитию инфекции.

Лечение мастита лучше начинать на самой ранней стадии. При появлении признаков отека, ощущения застоявшегося в груди молока, нужно немедленно обратиться к своему врачу – гинекологу. Так же, женщина должна насторожиться, если начали образоваться трещины на сосках, особенно если они воспаленные. Врач направит больную на анализы, кроме общего анализа крови, необходимо будет сдать на исследование грудное молоко. В лаборатории произведут посев, и выявят наличие болезнетворных бактерий. Лечение мастита начинают проводить сразу, еще до получения результатов лабораторных исследований. Но для коррекции курса и определения характера течения заболевания анализы сдать необходимо.

Сразу же необходимо решить вопрос о безопасности продолжения кормления грудью, так как в молоко может содержать опасные болезнетворные бактерии, которые могут отрицательно сказаться на здоровье младенца. Кроме того, для лечения заболевания матери будут назначены антибиотики, следы которых так же будут попадать в грудное молоко. Так что, чаще всего гинекологи и педиатры рекомендуют перейти на кормление смесями. Грудное вскармливание может быть продолжено после выздоровления матери.

Для успешного лечения мастита показан прием антибиотиков. Подобрать нужный вид терапии сможет только врач, так как нужно учесть чувствительность микроорганизмов, вызвавших воспаление, к данному препарату, а так же его способность создавать наибольшую концентрацию в тканях больного органа. То есть необходимо выбрать препарат, который эффективно борется с возбудителями заболевания и имеет способность накапливаться в тканях молочных желез.

Антибактериальные препараты назначают как перорально, так и в виде инъекций и капельниц. Курс лечения составляет не менее 5 дней, продолжительность приема препаратов может быть увеличена в зависимости от течения заболевания.

Не менее важно во время лечения регулировать процесс лактации. Прежде всего, необходимо регулярно сцеживать молоко. Игнорирование этого мероприятия приводит к застойным явлениям в молочной железе, что отрицательно сказывается на выздоровлении и, кроме того, регулярное сцеживание позволит, после излечения, возобновить кормление грудью. Сцеживать грудь лучше в тоже время, когда проходили сеансы кормления младенца. Для того чтобы молоко лучше сцеживалось, а так же для понижения его выработки, больным назначают гормональные препараты.

На стадии образования гнойных полостей лечение мастита проводится в условиях стационара, так как таким больным показана немедленная операция, во время которой будут вскрыты полости, накапливающие гной. Эта мера является вынужденной, так как при отсутствии лечения на поздних стадиях, могут развиться осложнения, угрожающие жизни больной.

Для поддержания систем организма и поднятия иммунитета, во время лечения, больной назначают капельницы, вводя препараты, снижающие общую интоксикацию и повышающие иммунитет. Обычно, в качестве поддерживающего средства назначают вливания глюкозы и иммуноглобулинов.

Возвращаться к нормальному кормлению разрешается после окончания приема антибиотиков, а если заболевание достигло стадии образования гнойных полостей, то после окончания лечения, назначают повторное исследование грудного молока на наличие в нем болезнетворных микроорганизмов. Если посев не выявит инфекции, то можно приступать к кормлению.

После возвращения к кормлению, необходимо прикладывать малыша к груди, в соответствии с его потребностями, не ограничивая ни перерывы между кормлениями, ни количество прикладываний. Если ребенок не полностью опорожняет грудь, необходимо проводить сцеживание.

Иногда женщины, заметив у себя признаки заболевания, не спешат в поликлинику, надеясь вылечить мастит с помощью средств народной медицины. Не отрицая пользы некоторых из них, все же нужно заметить, что лечение мастита с применением «бабушкины» средства необходимо совместно с антибактериальной терапией и проводить, только посоветовавшись со своим лечащим врачом. Прикладывание к больной груди компресса из листьев капусты или лепешек, замешенных на меду с мукой, могут оказать положительное воздействие и помочь снять симптомы воспаления, только в сочетании с лечением, назначенным врачом. Лечение мастита с применением исключительно средств народной медицины только усугубит развитие заболевания, переведя его в ту стадию, когда необходимо будет прибегнуть к хирургической операции. Следует помнить, что не вылеченный мастит грозит серьезнейшим осложнением – общим заражением крови.

Самой главной мерой предупреждения развития заболевания является внимательное отношение к состоянию молочных желез с первых минут после родов. Весьма существенным профилактическим фактором является ранее прикладывание к груди, а так же кормление по первому требованию ребенка, без выдержки временного интервала. Для этого необходимо, чтобы мать и ребенок находились в одной палате.

Важно не пропустить и первые признаки развивающего лактостаза. Если женщина отмечает нагрубение железы в отдельных участках, умеренно выраженную болезненность при прикосновении, появление каких-либо уплотнений, изменение формы сосков, образование на них трещин и других повреждений, следует немедленно обратиться к лечащему врачу, если симптомы появились еще во время пребывания в родильном доме. Или в поликлинику, если признаки застойных явлений отмечены после выписки. Чаще всего, тревожные симптомы можно обнаружить утром, после пробуждения, ощущение распирания и появление болей при прикосновении, является тревожным симптомом.

Часто лактостаз сопровождается незначительным повышением температуры тела и общей слабостью. Чтобы избежать возникновения такого осложнения, как мастит, следует практиковать кормление по требованию, сцеживать остатки молока, а так же выполнять предписания врача. При появлении признаков лактостаза, следует пересмотреть свой питьевой режим, и уменьшить количество потребляемой жидкости.

Следует внимательно следить за состоянием сосков, не допуская образования трещин. Для этого не держите ребенка у груди дольше, чем ему необходимо для насыщения, то есть ребенок должен активно сосать, а не спать, не выпуская сосок изо рта. Так же важна правильность захвата соска ребенком, необходимо вкладывать ему в ротик сосок вместе с околососковым кружком. После кормления следует смазать сосок средством для предупреждения образования повреждений.

Если трещины все же есть, но нужно внимательно отнестись к лечению, это будет лучшим средством предупреждения развития мастита. После завершения кормления, грудным молоком смазываются поврежденные соски и оставляются до полного высыхания, а так же необходимо обрабатывать поврежденные места лекарственными мазями, которые порекомендует использовать врач. Женщина должна соблюдать гигиену, бюстгальтеры следует менять ежедневно, а прокладки, предохраняющие от соприкосновения сосков с бельем, нужно менять каждые 2-3 часа.

Здоровый образ жизни – рациональная диета, прогулки, достаточное количество сна и прием витаминных комплексов, рассчитанных на кормящих мам, все эти мероприятия укрепляют иммунитет, а, следовательно, являются профилактикой мастита. Принимать водные процедуры следует утром и вечером, для ухода за кожей нужно подобрать нейтральное средство, которое не вызывает сухости кожи и слизистых оболочек.

Мастит является опасным заболеванием, угрожающим жизни и здоровью матери, лишающим ребенка столь необходимого ему в первые месяцы жизни грудного вскармливания. Поэтому необходимо предпринять все возможные меры, направленные на устранение причин, вызывающих заболевание.

Бесплатная Горячая линия помощи кормящим мамам ответит на все интересующие вас вопросы по номеру телефона:

Круглосуточная экстренная помощь на дому:

источник

Мастит у кормящей женщины: лечение, симптомы, причины, диагностика, отличие от лактостаза, кормить или не кормить ребенка при мастите

Мастит – это воспалительный процесс в области паренхимы и в зоне лактирующей ткани груди. Заболевание развивается лишь у 2 — 5% кормящих женщин. Несмотря на то, что острый мастит может возникнуть у женщин в любое время, чаще он бывает спустя 2 — 3 недели после родов (82-87% случаев), но может быть и позже.

Объясняется это анатомо-физиологическими изменениями, происходящими в груди при начале секреции молозива и молока. У 90-92% больных поражается только одна молочная железа, причем левосторонний бывает чаще правостороннего мастита (правше правой рукой легче сцеживать, поэтому левая грудь лучше опорожняется, чем правая).

Основное условие для развития мастита — застойные явления в груди (см. лактостаз у кормящей женщины), который может как сопровождаться инфекцией (чаще госпитальной), так и нет — неинфекционный мастит.

В группе риска по маститу первородящие женщины, поскольку у них:

• существует физиологическое несовершенство протоков грудных желез
• слабо развита железистая ткань, продуцирующая молоко
• недоразвит сосок
• к тому же еще отсутствует опыт правильного прикладывания ребенка к груди
• нет навыков сцеживания молока (как выбрать молокоотсос).

Форма, размер и положение груди весьма индивидуальны, широко варьируются в пределах нормы и зависят от:

• возраста
• фазы менструального цикла
• общего телосложения
• образа жизни
• состояния репродуктивной системы женщины.

Грудь женщины имеет дольчатое строение, крупные доли разделяются промежутками из соединительной ткани на 20 – 40 сегментов, каждый из которых состоит из альвеол. Сама альвеола выстилается однослойным эпителием железистого типа с выводным протоком, которые соединяются между собой в крупные протоки, в которых скапливается грудное молоко. Долевые протоки, сливаясь между собой, выводными протоками открываются на кончике соска груди.

В области границы ореолы протоки имеют расширения, которые называются млечные синусы. Вокруг железистых структур, пространство груди заполнено жировой тканью, которая определяет ее размеры и также форму, наравне с развитием самих железистых долек. Грудь женщины окружена целым комплексом лимфатических узлов, поэтому при воспалении груди они увеличиваются в размерах и болезненны. Лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от молочной железы:

• подмышечные (97% оттока)
• надключичные
• подключичные
• окологрудинные
• средостенные и бронхопульмональ ные

Синтез и выделение грудного молока для вскармливания малыша начиная со второго триместра беременности, когда постепенно активизируется выработка молозива.

• Молозиво — больше похоже на молочную сыворотку, чем на обычное молоко, с большим содержанием белков и жиров, выделяется до первых примерно 2-3 суток с момента рождения ребенка, и затем заменяется на переходное и зрелое молоко.
• Максимальное количество молока созревает к 6 – 12 дню послеродового периода.
• Период стабилизации — когда происходит становление оптимального количества выделяемого молока для питания ребенка, этот период длится в течение первых 3 – 6 месяцев грудного вскармливания.
• Средняя продолжительность лактации колеблется от 5 до 24 месяцев.

Выделяется 3 основных возбудителей лактационного мастита, в первую очередь:

• у 70% кормящих с маститом обнаруживается золотистый стафилококк
• стафилококк албус
• стрептококк

Как правило, эти инфекционные агенты устойчивы к пенициллинам. Реже высеивается β-гемолитический стрептококк, фекальный энтерококк, кишечная палочка, клебсиелла пневмония, до 1% микобактерии туберкулеза. Чаще всего выявляются анаэробы, которые представлены в основном стафилококками. Также в посевах может высеиваться эпидермальный стафилококк, но он не патогенен, попадает в молоко из сосков, не обработанных перед сдачей посева, и никакого гнойного процесса в груди не вызывает.

Заражение может быть как внебольничным, так и внутрибольничным – оно происходит при соприкосновении с инфицированным бельем, предметами ухода и др. Прогноз при внутрибольничной инфекции будет тяжелее, чем при внебольничном инфицировании.

Взрослые бактерионосители — при классическом мастите после родов источником инфекции могут быть скрытые бактерионосители (чаще из мед. персонала, соседки по палате, их родственники), заболевшие с мало выраженными, стертыми проявлениями гнойных или инфекционных воспалительных патологий. Считается, что 20-30% людей являются носителями золотистого стафилококка.

Новорожденный — источником инфекции может стать и малыш, который может быть и бациллоносителем, и больным с воспалительными заболеваниями носоглотки, полости рта, зева или пиодермии (гнойничковое кожное заболевание).

Одного попадания золотистого стафилококка на кожу груди не достаточно для возникновения мастита, для его развития необходимо наличие провоцирующих факторов:

• дефекты сосков — дольчатый сосок, втянутый плоский сосок и пр.
• мастопатия
• грубые рубцы после хирургических вмешательств (тяжелые формы мастита в прошлом, удаление доброкачественных новообразований и пр).

• патологическое протекание беременности — поздний токсикоз, угрозы прерывания беременности, преждевременные роды
• патология родов — кровопотеря во время родов, травма родовых путей, ручное отделение плаценты, первые роды крупным плодом
• послеродовые осложнения — кровотечения, послеродовая лихорадка, обострение сопутствующих заболеваний.

Снижение устойчивости ткани к патогенному влиянию микроорганизмов на фоне снижения работы местного и общего иммунитета после родов, гиповитаминозов, сопутствующих патологий, патологии родов и беременности – создают благоприятные условия для развития мастита.

При застое молока, в нем обнаруживается незначительное количество бактерий, которые скапливаются в протоках железы. Со временем молоко сворачивается и подвергается процессам брожения, что провоцирует разрушение клеток эпителия, выстилающих молочные ходы и альвеолы.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия перекрывает молочные ходы, вызывая лактостаз. При застое бактерии интенсивно размножаются и вызывают инфекционное воспаление. Повышение давления в груди нарушает процессы кровообращения – венозный застой. Отек способствует снижению общей реактивности ткани, что создает отличные условия для размножения бактерий.

Воспаление приводит к значительной болезненности груди, что естественно осложняет сцеживание молока, создавая порочный круг: лактостаз увеличивает воспаление, воспаление усугубляет лактостаз.

Инфекция, как правило, проникает через трещины сосков, инфицирование возможно во время сцеживания молока или кормления грудью, реже инфекция распространяется с током крови и лимфы. В 25 – 31% случаев всех маститов, одновременно регистрируется и трещины сосков, что позволяет проследить взаимосвязь. И хотя трещины на сосках обнаруживаются у 23 – 65% всех кормящих, когда мастит развивается только в 3 – 6%, все же, профилактика возникновения трещин служит одновременной профилактикой развития маститов.

Основной причиной развития трещин сосков является неправильное прикладывания ребенка — неполное захватывание ребенком груди. Неправильный уход за грудью также может способствовать усугублению трещин (см. что делать при трещинах сосков).

Нередко именно возникновение трещин на сосках, вынужденное сцеживание (и не тщательное опорожнение груди при этом) вызывает лактостаз и, как следствие, мастит.

При возникновении симптомов мастита кормящей женщине следует обратиться к гинекологу, маммологу или хирургу. После осмотра груди и оценки жалоб пациентки, врач может направить на следующие анализы:

• анализ мочи и общий анализ крови
• бактериологическое (количество бактерий в 1 мл) и цитологическое (количество лейкоцитов) исследование молока из обеих желез
• кроме клинических симптомов, в диагностике начальных форм мастита значимыми будут лабораторные исследования секрета женской груди. В норме, он имеет слабокислую реакцию (рН – 6,8). Воспаление же провоцирует изменение кислотности молока в сторону увеличения рН, что можно объяснить повышением активности щелочной фосфатазы.

Для диагностирования стертых форм лактационного мастита используют:

• УЗИ (при деструктивных формах мастита) для определения точной локализации гнойного участка
• тепловидение, термографию
• в редких случаях по серьезным показаниям используют маммографию
• пункция инфильтрата (при флегмонозной и абсцедирующей формах) с последующим бактериологическим исследованием гноя.

В зависимости от клинических признаков, количества лейкоцитов и бактерий в анализе грудного молока различают:

• лактостаз
• неинфекционный мастит
• инфекционный мастит

Используя только клинические признаки и симптомы мастита невозможно определить отсутствие или наличие инфекции. При отсутствии эффективной эвакуации грудного молока неинфекционный мастит перерастет в инфекционный мастит, а уже он свою очередь может приводить к образованию абсцесса. В клинической практике применяется следующая классификация маститов: