Признаки мастита у женщин фото

Нелактационный мастит — это заболевание воспалительного характера, затрагивающее молочную железу. Оно возникает вне периода кормления ребенка грудью. Среди основных причин врачи отмечают гормональные нарушения, возникающие в период климакса или менопаузы. У девочек в подростковом возрасте ткани молочных желез под влиянием эстрогенов увеличиваются. Но быстрое становление организма отражается на работе иммунитета. Снижение защитных функций — это еще одна причина мастита. Своевременное лечение этого заболевания позволяет свести к минимуму вероятность развития осложнений. Для этого необходимо знать признаки мастита у некормящих женщин. Симптомы патологического процесса, основные причины, а также методы лечения будут рассмотрены в данной статье.

Основной причиной развития заболевания считаются гормональные нарушения. Нелактационный мастит проявляется у женщин в период менопаузы, когда падает уровень эстрогена, и у девочек пубертатного возраста. Симптомы этого заболевания не исключены даже у маленьких детей.

Спровоцировать мастит у некормящих женщин также могут определенные факторы:

• механические повреждения и травмы железистой ткани, если в ранку попадает инфекция;
• ослабление иммунитета на фоне некоторых заболеваний (сахарный диабет, авитаминоз);
• операции на молочной железе.

У грудничков мастит обычно диагностируют в первые недели жизни. Молочные железы отекают, в них скапливается секрет, который нельзя выдавливать. В роли основной причины нелактационного мастита у маленьких детей выступает гормональный сбой. Заболевание не требует лечения и самостоятельно проходит приблизительно через месяц.

Развитие патологического процесса начинается с воспаления молочных желез. Первоначально симптомы мастита у некормящих женщин выражены слабо. Затем секреция молочных желез усиливается, появляется незначительный дискомфорт и отечность. В месте локализации воспаления кожа иногда темнеет и втягивается. Такие симптомы заставляют женщину обратиться к врачу. На этом этапе заболевание отлично поддается терапии.

Мастит молочной железы у некормящих женщин имеет несколько вариантов развития. Поэтому целесообразно рассматривать клиническую картину заболевания относительно каждой формы недуга.

Учитывая тяжесть патологического процесса и его длительность, можно выделить две формы этого заболевания.

При остром нелактационном мастите женщину беспокоит незначительный дискомфорт в молочной железе, который может сопровождаться покраснением кожи в этой области. По мере прогрессирования недуга отмечается дискомфорт в подмышечной области, который связан с вовлечением в патологический процесс регионарных лимфоузлов. Иногда повышается температура, появляется озноб. Все эти симптомы в полной мере характеризуют острый мастит у некормящих. Признаки мастита свидетельствуют о серьезных изменениях в организме женщины, поэтому заниматься самолечением не стоит. Необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Хронический нелактационный мастит вне периода обострения беспокоит редко. Однако в области воспаления может образоваться плотный инфильтрат. Некоторые пациентки отмечают появление грудных болей различной интенсивности, которые отдают в руку или плечо. Такие симптомы усиливаются перед началом цикла. При обострении патологического процесса свищевые ходы с гнойным содержимым открываются. Внешне заболевание по всем симптомам напоминает рак. Поэтому не следует медлить и откладывать визит к врачу. Отсутствие грамотной терапии может осложнить мастит у некормящих женщин. Лечение с использованием антибиотиков позволяет минимизировать риск появления негативных последствий.

Нелактационный мастит очень редко переходит в более сложные гнойные стадии и отлично поддается терапии. Если это физиологическое состояние, лечение и вовсе не требуется. Симптомы этого заболевания во многом определяются его формой.

1. Серозный мастит у некормящих женщин обычно является пограничным состоянием. Симптомы часто отсутствуют и больше напоминают мастопатию. Некоторые женщины отмечают умеренную отечность и припухлость груди, незначительное повышение температуры.
2. Инфильтративный нелактационный мастит отличается более выраженной клинической картиной. Пациентки жалуются на повышение температурных показателей и тяжесть в молочной железе. Грудь может быть горячей на ощупь.
3. Гнойный мастит у некормящих женщин характеризуется ярко выраженными симптомами: боль в груди, отечность, высокая температура. Состояние больной резко ухудшается. Это связано с поступлением токсинов в кровь из гнойного очага воспаления. Заболевание в этой форме напоминает патологическое состояние, которое развивается в период лактации.

В зависимости от формы заболевания врач назначает соответствующее лечение. Однако для ее определения необходимо пройти медицинское обследование.

Подтверждение заболевания обычно не вызывает трудностей. Диагноз «нелактационный мастит» у некормящих женщин определяется на основании жалоб и клинической картины. Врач также может назначить УЗИ и биопсию пораженной области. В особо серьезных случаях требуется микробиологическое исследование секрета из гнойников. Кроме того, проводится полное обследование пациентки с целью определения основного заболевания, которое послужило причиной гормонального сбоя.

Лечение заболевания зависит от его формы, стадии и наличия сопутствующих недугов. Как уже упоминалось выше, мастит у некормящих женщин иногда является физиологической нормой. В таком случае специфической терапии не требуется, ограничиваются динамическим наблюдением за состоянием здоровья. Заболевание в тяжелой форме лечится антибиотиками и антигистаминными средствами. Все препараты подбираются индивидуально.

В зависимости от того, чем был вызван мастит у некормящих женщин, лечение могут назначать одновременно несколько специалистов. Если болезнь возникла на фоне гормональных сбоев, терапию подбирает врач-эндокринолог. Когда мастит является следствием инфекционного процесса в груди или травмы, требуется консультация хирурга.

Одновременно с консервативной терапией врачи рекомендуют использовать средства народной медицины. На начальных стадия заболевания можно включить процедуры обмывания специальным настоем пораженной груди. Для его приготовления необходимо две столовые ложки сухой смеси цветков ромашки и тысячелистника (1:4) залить 0,5 л кипятка. Такой настой обладает дезинфицирующими и противовоспалительным эффектом.

Чтобы снять отечность, можно приготовить медовую лепешку. Для этого потребуется смешать столовую ложку меда с двумя ложками муки и замесить тесто. Лепешку необходимо приложить к пораженной области, а сверху накрыть марлей. Подобный компресс нужно держать не менее 10 часов.

Мастит у некормящих женщин, симптомы которого описаны в этой статье, требует квалифицированного лечения. Не следует использовать согревающие компрессы. Высокие температуры могут спровоцировать нагноение. Использование народных рецептов допустимо только после консультации врача.

Специфической профилактики этого заболевания не существует. Достаточно следить за состояние иммунитета, своевременно лечить инфекционные патологии. Это две самые распространенные причины, из-за которых возникает мастит у некормящих. Признаки мастита не следует игнорировать, надо сразу обратиться к врачу. Будьте здоровы!

источник

Что это такое? Заболевание мастит – это воспаление молочных желез, вследствие которого у кормящей матери нарушается лактация и развивается воспалительный процесс, являющийся первопричиной.

Наиболее подвержены болезни женщины после первых родов в период 2-3 месяцев, а также во время отучения ребенка от груди. В последнем случае это связано с отсутствием информации у женщин, как предупреждать лактостаз.

Мастит вызывает бактериальная инфекция, попадающая внутрь груди сквозь микротрещинки в соске или вследствие застойных процессов в железе.

Причины мастита у кормящей матери

Причины лактационного мастита у кормящих матерей можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Первый тип вызван механическмх заражением молочной железы такими бактериями, как стафилококк, стрептококк, гонококк, пневмококк и энтеробактерии, которые способны проникнуть в лимфатические сосуды.

В редких случаях мастит вызывают бактерии, которые попадают внутрь организма не через трещины в сосках, а с током крови из носа и рта. Поэтому причинами могут стать заболевания: тонзиллит, пульпит, синусит, а катализатором появления неприятных симптомов является послеродовой иммунодефицит. С подобного рода недомоганиями необходимо начинать бороться сразу, чтобы не доводить до воспалений в молочных железах.

Неинфекционные факторы мастита связаны с нарушением микроциркуляторных процессов в молочной железе. Обычно это происходит на фоне тромбозов, развивающихся в послеродовом периоде. Данные причины по частоте встречаемости значительно уступают инфекционному фактору.

Быстрый переход по странице

Факторы риска – это не непосредственные причины мастита, а те способствующие условия, которые приводят к развитию воспалительного процесса. К ним относятся:

• Грудная молочница;
• Недостаточный уровень гигиены молочных желез;
• Переохлаждение, продувание груди;
• Наличие у кормящей мамы сахарного диабета, ожирения, дисфункции почек;
• Неправильное питание после родов.

Однако главный фактор – это застой молока (лактостаз), которое является хорошей средой для питания патогенных бактерий. В итоге начинается их бесконтрольное размножение и на этом фоне развивается воспалительная реакция, являющаяся маститом.

Если не устранить подобные факторы риска, то и к ребенок может заразиться. Поэтому вдвойне опасен мастит у кормящей матери. Симптомы и лечение схожи с общей интоксикацией организма, но доставляют гораздо больше не удобств из-за невозможности кормить ребенка грудным молоком.

Симптомы серозного лактационного мастита женщины часто путают с лактостазом – заболеванием, характеризущимся застоем молока в груди. Однако, застой – это только первый признак мастита. Симптомы обоих болезней схожи, разница присутствует только в характере повышения температуры тела.

При лактостазе термометр у разных молочных желез покажет разную температуру (если воспаление в правой груди, температура в подмышечной впадине рядом будет на 1-2 градуса выше, чем в левой). Однако наиболее достоверно для определения мастита измерять температуру в локтевом сгибе.

Разница заметна в показателях анализа крови: скорость оседания эритроцитов (на карточке «СОЭ») и количество лейкоцитов в крови возрастают. Если после сцеживания температура тела не снижается, то можно с уверенностью говорить о том, что у женщины именно серозный мастит.

Вторая стадия мастита – инфильтративная, переход к ней наблюдается на 1-2-е сутки после повышения температуры. На ощупь в молочной железе ощущаются горячие твердые уплотнения, пальпация которых очень болезненна. Локальные уплотнения могут быть единичными или множественными, размером до 3 см.

Реакция организма на такие новообразования воспалительного характера выражается интоксикацией: болью в височной области головы, слабостью, тяжестью в мышцах, возможна тошнота. В анализе крови будет видно значительное увеличение количества лейкоцитов.

Наиболее тяжело женщины переносят гнойный мастит. Заболевание необходимо обязательно остановить, чтобы не допустить его перерастания в абсцесс, когда в молочной железе формируется заполненная гноем полость, отграниченная капсулой от других тканей.

Признаки гнойного мастита у кормящей матери:

1. Появление и нарастание отечности в молочной железе;
2. Покраснение кожи над уплотнениями;
3. Усиление бесконтактных болевых ощущений в воспаленной груди;
4. Сильная слабость, апатия, отсутствие аппетита;
5. Симптомы общей интоксикации организма: тошнота, рвота;
6. Повышение температуры до 40 градусов, озноб.

Температурные показатели нестабильны, возможны резкие скачки. Изначальное повышение до 39.5-40 градусов через несколько часов сменяется падением показателя на 2-3 градуса, сопровождающееся обильным потоотделением. Нормализация температуры кратковременная, поэтому уже через несколько часов стоит ожидать повторного скачка.

Объясняется это тем, что в молочной железе происходит размножение микроорганизмов. Неравномерность биологических процессов провоцирует разный уровень интоксикации организма. Этот фактор, а также борьба с чужеродными бактериями формируют нестабильный температурный режим.

Лечение мастита у кормящей мамы должно проходить под чутким наблюдением врача. Если возможности находиться под медицинским контролем нет, новоиспеченная мать должна хотя бы оповестить об этом гинеколога, у которого наблюдается.

Если женщина обращается за медицинской помощью на ранних этапах лактационного мастита, и воспалительный процесс визуально еще не заметен, ей назначается классический анализ крови. Если заболевание подтверждается, показатели СОЭ и уровень лейкоцитов будут значительно выше нормы.

Диагностика необходима обязательно, поскольку мастит предполагает прием антибиотиков, что сказывается на состоянии ребенка. Без разрешения врача антибактериальные препараты кормящим мамам применять категорически запрещено.

Для лечения мастита специалист выберет наименее агрессивные антибиотики, которые легко проникают сквозь ткани молочной железы. Индивидуальный подбор лекарства позволяет препарату концентрироваться только в необходимом месте.

Таблетки назначаются редко, зачастую предпочтение врачи отдают инъекционному способу попадания препарата в организм, а только после улучшения состояния пациентки можно перейти на прием таблетированных препаратов. Иммунитет женщины после родов и так очень уязвим, поэтому следует дифференцированно подходить к выбору лекарственного препарата. Да и действие лекарства, принятого перорально начинается гораздо позже.

Уколы могут быть назначены как в мышечную ткань, так и непосредственно в кровь, в зависимости от стадии мастита. Лечение мастита антибактериальными препаратами занимает не менее 5 дней, но не может длиться одним и тем же средством более 10 суток.

Сцеживание и гормональные препараты

Важный фактор в борьбе с лактационным маститом – опорожнение груди. Сцеживать молоко необходимо с той же частотой, с которой выполняется кормление: каждые 3-4 часа.

Это делается для того, чтоб не нарушать приток молока после выздоровления. Врачи рекомендуют принимать окситоцин, чтобы молоко успешно отходило. Это вещество приводит к сокращению гладкомышечных клеток, которые окружают млечные протоки.

Еще одна рекомендация – прием гормональных препаратов, которые уменьшают продуцирование молока. На этот счет мнения специалистов не сходятся. Одни советуют отказаться от снижения продуцирования молока, полагаясь на то, что это нарушает баланс в организме матери и в дальнейшем приведет к отсутствию лактации.

Другие врачи рекомендуют обойтись без гормональных препаратов, а препятствовать выделению молока естественным путем – перетягиванием молочных желез. Третьи врачи назначают парлодел в ситуациях, когда у женщины гнойная стадия заболевания, которая может трансформироваться в абсцедирующую.

Однако в настоящее время все больше специалистов считают, что лучше сцеживать грудь в период острого воспаления. Это поможет после выздоровления вернуться к лактации.

Абсцессы и многоочаговый гнойный мастит в лечении зачастую нуждаются в хирургическом вмешательстве. Если вовремя не сделать операцию, у пациентки может начаться заражение крови. Гинекологи относятся к кормящим мамам с должным вниманием, поэтому операция производится только по строгим показаниям.

Если состояние женщины позволяет не делать надрез, гнойник можно убрать с помощью дренирования – эта процедура щадяще относится к функции вскармливания, вернуться к нему можно будет на несколько дней раньше. Если хирургическое вмешательство в молочную железу все-таки необходимо, врач выберет место как можно дальше от соска, поскольку нежные ткани будут заживать не менее 2 недель.

Если у кормящей мамы уже не в первый раз возникает мастит, лечение в домашних условиях также позволительно. Допустима терапия дома, если женщина определила уплотнения в груди до стадии выраженного повышения температуры.

Некоторые опытные мамочки советуют не обращаться к врачу, так как воспаление может само пройти через 2-3 дня, но такое мнение крайне ошибочно. Вне зависимости от того, будет происходить лечение в больнице или в домашних условиях, предпринимать меры необходимо сразу же.

Народные методы лечения мастита в домашних условиях — помните, они не заменяют обращения к врачу и могут использоваться как дополнительные.

1. Компресс из соли.

Пропорция раствора: 1 ст. л. морской соли на 1 стакан воды. Жидкость необходимо предварительно разогреть до горячей температуры – 45-50 градусов, размешать в ней соль и смочить раствором натуральную ткань.

Соль раздражает соски, поэтому в ткани эти места лучше вырезать или прикрыть широким пластырем. Держать компресс необходимо до его полного остывания. Процедура проводится 2-3 раза в день.

2. Обертывание капустным листом.

Капуста имеет свойство «оттягивать» воспаление, поэтому женщины успешно используют ее при мастите. Капустный лист большого размера необходимо побить кухонным молоточком или надрезать ножом, чтобы выделился сок. Влажной стороной лист необходимо приложить к груди и примотать бинтом.

Затягивать бинт не надо, чтобы не препятствовать кровотоку и передавливанию молочных протоков. Компресс оставить на всю ночь.

3. Спиртовые протирания.

На совсем ранних стадиях лактационного мастита помогает спирт. Протирать грудь необходимо в течение 1-2 минут за четверть часа до кормления.

Избегайте попадания спирта на соски, так как это агрессивное вещество, и оно вызовет раздражения на нежной ткани.

Во время лечения ни в коем случае не совершайте следующих действий:

• Нельзя греть грудь, поскольку температура выше 36 градусов является катализатором развития гнойного воспаления;
• Нельзя принимать антибактериальные препараты без разрешения гинеколога;
• На ранних стадиях мастита (иногда и на поздних) нельзя пить средства, угнетающие продуцирование молока.

Кормление грудью при мастите разрешено, если мать не принимает антибиотики (нельзя использовать даже сцеженное молоко) и речь идет не о гнойной форме заболевания. На ранних стадиях заболевания ребенок сосет молоко беспрепятственно, и это поможет скорее избавится от воспаления.

Если мастит развивается — у женщины появятся сильные боли при попытке кормления. Обезболивающие препараты могут спасти ситуацию, но лучше дать организму отдых – возможно, боли ослабнут от домашнего лечения и скоро ребенок снова сможет питаться материнским молоком напрямую.

• В любом случае, чем лучше отток молока, тем быстрее наступит выздоровление.

Кормящей маме обезопасить себя от мастита можно соблюдая всего 3 простых правила:

1. Поочередно прикладывать ребенка к каждой груди во время каждого кормления;
2. Готовить соски к кормлению и правильно прикладывать ребенка к молочной железе, чтобы избежать трещин;
3. Соблюдать гигиену груди и следить за ее состоянием.

Здравствуйте. У меня такой вопрос. Я кормящей маме. Ребенку 2 недели. Температура поднялась 38С. Обнаружила уплотнения в груди, но ребенок раскопал. А температура осталась. Что делать? Спасибо

Здравствуйте.
Что значит «раскопал», размял что ли? Раз температура «осталась», то видимо, уплотнений уже нет? кто выставил диагноз мастит? Есть ли выделения из соска?
Тут гадание может кончиться печально, нужно больше информации и понятным языком. с самого начала проблемы.

к какому врачу обратиться или вызвать скорую?сегодня вечером поднялась температура 39 градусов.днём были жалобы на боль в груди и на головную боль у кормящей мамы.я-бабушка младенца.

Здравствуйте, ребенку 8 месяцев кормлю грудью, Еще с роддома есть маленький узелок в левой груди(ни как не беспокоил) . Дня 4 назад узелок увеличился в объеме, болит и покраснения на коже, кормлю м трудом через боль, состояние только ухудшается и краснота тоже. Врач сказал делать холодный компресс соды 3 дня, но чувствую что становится только хуже . Как можно себе помочь в домашних условиях?

Нельзя недооценивать возможность развития тяжёлого мастита и появления деструктивного очага внутри тканей молочной железы. У вас есть все признаки воспаления — это местное повышение температуры, это боль, это покраснение, и нарушение функции. Никакой компресс из соды не может заменить срочной медицинской помощи. В первую очередь вам нужно срочно показаться гинекологу своей женской консультации и к хирургу.

При любой форме мастита возможно развитие патологического лактостаза, или остановки выведения молока. После этого возможно бурное продолжение — появление высокой температуры тела, и увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Встречаются не только диффузные формы, но также абсцедирующий и флегмонозный мастит, а крайне тяжело протекает так называемый гангренозная форма воспаления с распадом тканей железы и высокой интоксикацией, которая есть прямая угроза жизни. Нужно помнить, что мастит часто протекает вяло, и создает иллюзию «мнимого благополучия».

Вам необходимо срочно:
• сдать общий анализ крови, в котором возможно, подтверждением воспаления молочной железы будет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз и нарастание СОЭ;
• обязательно необходимо взять на бактериологический анализ молоко, как со здоровой, так и с поражённой груди. По результатам исследования будет оценена бактериальная обсемененность молока, а также определение чувствительности выделенной патогенной флоры к антибиотикам;
• наконец, обязательно необходимо провести ультразвуковое исследование молочной железы.

Очень важно помнить, что в период заболевания маститом независимо от клинической формы при подтверждении этого диагноза вскармливание ребенка не только больной, но и здоровой грудью запрещено. Он переводится на искусственное вскармливание. Возможность возобновить грудное кормление можно только после излечения мастита, и решается лечащим врачом на основании результатов бактериологического исследования молока. Лечиться нужно срочно серьёзно, основа – это антибактериальная терапия. В некоторых случаях даже применяются средства для подавления или торможения лактации (Каберголин, Парлодел). В случае, если с лечением и диагностикой будет затянуто, то при нагноении единственным выходом будет хирургическое лечение с широким вскрытием гнойного очага, его дренированием, и удалением пораженных тканей.

В заключение ещё раз хочется обратить Ваше внимание на необходимость срочного визита к гинекологу и хирургу, срочную диагностику, а лечиться содой вы всегда сможете после выполнения всех необходимых врачебных предписаний и улучшения состояния.

Добрый ночи, я мама 9-им месячного ребёнка, вчера вечером продула грудь левую, из за постоянной работы кондиционеров. Поднялась температура 38-39. Появился болючий комок, уплотнение в верхней части груди. Температуры сбили, а комок остался, при пальпации немного болит. Сегодня все нормально, а вот комок есть. Мастит или лактостаз? Как убрать этот камок?

Лактостаз — это состояние, которое может быть как первичным, так и вторичным. Мастит может быть причиной лактостаза, но лактостаз тоже может являться причиной мастита. Но никакой первичный лактостаз не будет проявляться при температуре 39 градусов, так остро и на фоне болезненности. Поэтому есть все основания для того, чтобы опасаться очаговой формы мастита. У вас существуют два признака, говорящих о возникновении воспаления — это боль, температура, есть причина, или фактор риска – это переохлаждение, и осталось выяснить, нет ли нарушения функции лактации.

Но необходимо вам показаться к маммологу, к хирургу. Если это мастит, не исключено инфицирование грудного молока и заражение ребёнка. Вам нужно срочно подтвердить, или опровергнуть диагноз мастита, ведь до его исключения кормить ребенка даже из здоровой груди запрещено!

Нужно срочно провести УЗИ молочной железы и показаться маммологу, хирургу, осмотреть регионарные подмышечные лимфоузлы. Для подтверждения диагноза необходимо сделать общий анализ крови, взять анализ молока на бактериологическое исследование как из пораженной, так и со здоровой груди. В настоящее время очень часто встречается вялотекущая форма мастита, который способствует формированию очагов хронической инфекции, и усыпляет внимание, поскольку самостоятельный бесконтрольный прием антибиотиков позволяет перевести заболевание в хроническую стадию. Но такой очаг всегда может обостриться, и это – «мина замедленного действия», что может быть чревато самыми тяжелыми последствиями, как для матери, так и для ребёнка.

источник

Рождение ребенка у большинства женщин вызывают ряд положительных эмоций, чувств и других изменений, которые переводят жизнь на новый уровень течения. Однако, бывают ситуации, которые сгущают тучи над будущими или уже кормящими матерями, одна из которых – мастит. Что это такое мы и рассмотрим в сегодняшней статье.

Мастит – воспалительный процесс, развивающийся в молочной железе, который связан главным образом с нарушением нормального оттока грудного молока (лактостазом).

Название болезни берет свое начало от греческого «μαστός» (грудь, сосок) и «-itis» (воспаление). Другое наименование данного воспаления – грудница.

Наиболее часто мастит появляется у первородящих представительниц прекрасного пола, в период кормления грудью, особенно в первые три месяца малыша. Однако, бывают случаи, когда воспалительный процесс формируется перед родами, и даже у грудничков, в независимости, мальчик он или девочка.

Основной же причиной перекрытия молочной протока является попадание в область молочных желез патогенной микрофлоры – бактериальной инфекции. В свою очередь иммунная система направляет к месту инфицирования макрофаги и другие иммунные клетки, борьба с которыми способствует увеличению молочной железы в размерах, покраснению кожи, повышению чувствительности и болезненности груди, а также повышению температуры тела. Причиной мастита также может быть травма груди и другие неблагоприятные факторы, о которых мы поговорим чуть далее.

Согласно статистике, количество заболевших маститом женщин в период кормления составляет до 16%. Из этого количества матерей – около 85% переживают период кормления грудью впервые. Не последней ролью в этом является и неумелое сцеживание грудного молока.

Женщины, которые постарше, в свою очередь больше заболевают из-за сниженной реактивности иммунной системы, т.е. из-за уязвимости организма к различным инфекциям.

Симптомы, которые сопровождают воспаление молочной железы во многом зависят от этиологии болезни. Тем не менее, первым звонком, на который необходимо незамедлительно обратить внимание являются…

• Огрубление на ощупь, набухание и увеличение железы в размерах, что в итоге приводит к увеличению груди;
• Боль в области железы имеющая распирающий характер;
• Болезненные, часто невыносимые боли при грудном вскармливании или сцеживании молока;
• Покраснение кожи (гиперемия) над железой;
• Повышенная температура тела, вплоть до 40 °С, озноб;
• Грудь на ощупь становится горячей;
• Различные симптомы общей интоксикации – слабость, чувство подташнивания, головные боли.

В случае появления гнойного инфильтрата, который образовывается при запущенном прогрессирующем патогенном процессе вместе с молоком может выходить примесь гноя и крови.

Фото мастита у женщин и детей можно посмотреть на форуме.

Среди основных осложнений мастита выделяют:

• Формирование гнойника;
• Абсцесс;
• Флегмона;
• Деформация железы;
• Процессы некронизации (отмирания) тканей молочной железы;
• Мастопатия;
• Лимфангиит, лимфаденит, лимфаденопатия в области подмышек;
• Сепсис;
• Рак молочной железы.

Конечным результатом при отсутствии своевременной адекватной медицинской помощи может стать летальный исход.

Основными причинами мастита являются:

• Лактостаз – длительный процесс патологического застоя молока в молочной железе. Данное состояние обеспечивает благоприятную среду для оседания и размножения в ней различных инфекционных агентов.
• Инфицирование молочной железы и окружающих ее тканей бактериями (стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой) и другой патогенной микрофлорой. Доставка инфекции в грудь может быть осуществлена при травмировании поверхности груди (трещины соска), или же из других инфекционных очагов. Если женщина заболела на ангину, пневмонию, синусит и другие ОРЗ, у нее появилось заболевание мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы (цистит, аднексит) и т.д., инфекция с током крови и лимфы по сосудам может достигнуть молочных желез. Далее, при ослабленном иммунитете инфекция способна спровоцировать воспалительный процесс именно в груди.

• Несоблюдение правил личной гигиены по уходу за грудью в период лактации;
• Неправильной вскармливание ребенка, его прикладывания к груди;
• Неполное сцеживание молока;
• Особенности формы сосков, когда они втянуты или уплощены;
• Большая грудь, в которой образовывается много невостребованного младенцем молока;
• Различные очаги инфекции в хронической форме;
• Ослабленный иммунитет;
• Переохлаждение организма;
• Частое нахождение в стрессах.

Классификация мастита производится следующим образом:

Острый – характеризуется всеми клиническими проявлениями мастита, с сильной болью в груди.

Хронический – характеризуется ослаблением клинических проявлений болезни с периодическими обострениями. При пальпации определяется плотное малоподвижное, спаянное с кожей уплотнение.

Лактационный мастит (послеродовой) – является преимущественно следствием длительного лактостаза в период кормления грудью. Характеризуется набуханием груди, резкой болью при вскармливании или сцеживании молока, покраснением кожи и подъемом температуры тела. В молоке могут присутствовать примеси гноя и крови.

Плазмоклеточный мастит – редкий вид болезни, обусловленный многократными родами. Развивается преимущественно после лактации и у женщин после 30-40 лет. Характеризуется процессами инфильтрации тканей под соском плазматическими клетками, а также сопровождается процессами гиперплазии выводящих молочных протоков. Образование гноя обычно отсутствует. Клинические проявления могут напоминать рак молочной железы.

Мастит новорожденных – также, как и у взрослых, характеризуется набуханием молочных желез с выделениями при нажатии, только не только у девочек, но и у мальчиков. Воспаление обусловлено остаточным действием переданных от матери половых гормонов. Клинические проявления обычно стихают через несколько дней, однако, в некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь.

• Серозный – начальная стадия развития патологии, в период которой в молочной железе появляется серозная жидкость.
• Инфильтративный – следующая стадия развития болезни, при которой серозная жидкость из молочной железы просачивается во внешние ткани, формируя очаги инфильтрации, при этом грудь наливается, кожа натягивается.
• Гнойный – третья стадия развития мастита, при которой инфильтраты преобразовываются в гнойные отложения.
• Абсцедирующий – характеризуется ограниченным гнойным очагом в одном месте, локализовано.
• Флегмонозный – характеризуется распространенным гнойным образованием в груди.
• Гангренозный – характеризуется формированием некротических очагов при длительном течении гнойного воспалительного процесса.

Диагностика мастита включает в себя следующие методы обследования:

• Осмотр груди, пальпация;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Бактериологическое исследование рудного молока;
• Дополнительно врач может назначить маммографию, однако это редкость, т.к. УЗИ отображает полную картину патологии практически во всех случаях;
• В случае, если УЗИ показывает стертую картину воспалительного процесса, допускается проведение тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы.

Как лечить мастит волнует не одно поколение женщин, поэтому мы приведем основные пункты терапии воспаления молочных желез. Однако стоит отметить, что выбор тактики лечения и назначение лекарственных препаратов зависит от причины болезни, стадии и сопутствующих осложнений.

1. Общие рекомендации.
2. Медикаментозное лечение.
3. Физиотерапия.
4. Хирургическое лечение.

Пограничный период между лактостазом и маститом не требует применения особых лекарственных препаратов. Рекомендуется обрабатывать грудь антисептическими лекарственными препаратами и наблюдаться у врача для исключения перерождения обычного застоя молока в воспалительный процесс.

Острая форма мастита без образования гноя не является препятствием для продолжения кормления грудью. Однако, в случае с появлением в молоке гнойной и кровяной примесей, вскармливание прекращают.

Не рекомендуется вскармливать грудничка молоком матери при приеме антибактериальных средств, а также иммуномодуляторов, за исключением особых указаний лечащего врача. Эти группы препаратов могут навредить нормальному росту и развитию младенца. При лечении данными препаратами грудное молоко сначала сцеживают, после пастеризируют и только потом дают грудничку.

Избегайте застоя молока — периодически, при отсутствии противопоказаний, проводите его сцеживание.

Проводить сцеживание при абсцессе или флегмоне запрещается, что обусловлено особенностью данных образований и недопущением разлития инфекции за пределы области поражения.

Выбор лекарств производится, как мы уже сказали, на основании текущего положения дел с железой и только врачом после диагностики.

Антисептические препараты – применяются для внешней обработки груди в период кормления, в качестве обеззараживающего средства. Можно использовать на начальных стадиях мастита.

Среди средств выделяют – «Октенидин» (октенидина гидрохлорид).

Антибактериальные препараты — применяются при подозрении на инфекционную причину мастита, наличии гнойных очагов и в случаи подтвержденной бактериальной патогенной микрофлоры, которая спровоцировала развитие болезни.

Обычно среди антибиотиков кормящим женщинам отдают предпочтение пенициллинам (на основе амоксициллина), цефалоспоринам и макролидам. В некоторых случаях антибиотики комбинируют с клавулановой кислотой, сульбактамом. Эти средства полностью купируют стафилококковую, стрептококковую и многие другие виды инфекции.
Наиболее часто применяемые антибиотики при мастите – пенициллины («Амоксил», «Оспамокс», «Хиконцил»), цефалоспорины («Цефалексин», «Цефуроксим», «Цефаклор»), макролиды («Азитромицин»), линкозамиды («Клиндамицин»).

Комбинированные антибактериальные препараты на основе веществ «амоксициллин + клавулановая кислота» — «Амоксиклав», «Аугментин».

Вышеперечисленные препараты являются антибиотиками широкого спектра действия. Если динамика не станет положительной, то выбор препарата делается более направленно, на основании бактериологических исследований крови и грудного молока.

Курс лечения – 7-14 дней в независимости от положительного результата и облегчения состояния, чтобы инфекция не оставила малые очаги и не перешла в режим хронизации.

Обезболивающие препараты – назначаются для купирования сильно-выраженной боли, нормализации температуры тела, а также уменьшения воспалительного процесса, т.к. обезболивающие часто обладают и противовоспалительной активностью, например — НПВС. Уменьшение же воспаления и соответственно отека молочной железы приводит к нормализации оттока грудного молока.

Среди обезболивающих лекарственных средств можно выделить – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Но-Шпа», «Питуитрин», а также комбинация «Папаверин гидрохлорид» + «Окситоцин».

При нелактационной форме мастита можно использовать – «Нимесил», «Диклофенак».

Для снятия отечности груди допустимо применение и мочегонных препаратов (диуретиков) — «Диакарб».

Противолактационные средства – применяются для уменьшения выработки грудного молока. Это целесообразно делать если серозный мастит не проходит в течение 3-4х дней, существует риск появления гнойной формы болезни и другие состояния, который отметит врач.

Популярными препаратами из данной группы являются – «Достинекс», «Каберголин», «Бромокриптин», «Хинаголид».

Антигистаминные препараты – применяются в сочетании с антибиотиками в случае аллергической предрасположенности пациента к лекарствам. Популярными антигистаминами являются – «Тавегил», «Дипразин», «Супрастин», «Зодак».

Иммуномодуляторы – группа средств, корректирующих работу иммунной системы. Назначение целесообразно при инфекционной этиологии болезни. Среди популярных иммуномодуляторов выделяют – «Пентоксил», «Тактивин», «Метилурацил», «Полиглобулин».

Витамины. Для улучшения общего состояния организма, исключения дисбактериоза кишечника из-за применения антибиотиков, повышения сопротивляемости к инфекционным микроорганизмам назначаются витаминно-минеральные комплексы («Компливит», «Ундевит», «Витрум», «Декамевит») и пробиотики («Хилак Форте», «Линекс», «Бифиформ»).

Кремы и мази при мастите для местного применения – используются для уменьшения воспалительного процесса, отеков груди, нормализации отток грудного молока и ускоренного выздоровления. Местные средства используются в комплексе с другими средствами.

Среди популярных местных средств можно выделить – «Декспантенол», «Прожестожель», «Этоний», «Траумель», «Гелиомицин».

При наличии симптомов интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия, включающая в себя примем сорбентов, обильное питье, введение инфузии растворов электролитов и глюкозы.

Физиотерапевтические процедуры назначаются для уменьшения воспалительного процесса и улучшения течения болезни.

Среди физиопроцедур при мастите можно выделить:

• Водный массаж;
• Перед грудным вскармливанием к груди прикладывают влажные теплые компрессы, а также сухое тепло к шее и плечам, что приводит к расслаблению организма и улучшенному отхождению молока.
• После грудного вскармливания кратковременно, на 3-4 минуты к груди прикладывают холод. Кратковременность особо важна — для исключения переохлаждения или обморожения груди.

Показанием к оперативным методам лечения мастита являются наличие гнойных мешков, абсцесса, некротических очагов и отсутствии эффективности консервативных методов лечения или же для остановки резко прогрессирующего патологического процесса.

Таким образом, под оперативным лечением подразумевается вскрытие гнойного мешка и его санация антисептическими/антибактериальными средствами.

Откачивание гноя из груди также может проводится с помощью иглы или дренажа, после чего полость промывается антисептиками, и после этого применяются антибактериальные препараты.

Без консультации с лечащим врачом применение народных средств от мастита крайне не рекомендуется!

Зверобой. Залейте 1 ст. ложку зверобоя 300 мл кипятка, накройте крышкой и отставьте на час для настаивания и остывания. Процедите средство и принимайте его по 1/3 стакана 3 раза в сутки.

Каштан. Всыпьте в кастрюлю 6 ст. ложек цветков каштана конского 1 литром кипятка, доведите до кипения и перелейте отвар в термос. После настаивания и охлаждения через 12 часов процедите средство и пейте в течение дня по 1 глотку, ежечасно.

Ромашка. Залейте 1 ст. ложку ромашки аптечной стаканом кипятка, настойте около 45 минут, процедите и смочив в теплом настое сложенной в несколько слоев марли приложите к воспаленной груди, минут на 20. Данный компресс расслабляет мышечные ткани груди, уменьшает воспалительный процесс, и после него нужно сцедить остаток грудного молока.

Яйцо, мёд, мука. Сделайте смесь из 1 сырого желтка, 1 ст. ложки растительного масла, 1 ч. ложки натурального мёда и части ржаной муки – до образования негустого теста. Приготовленное тесто приматывают с помощью марли к участкам воспаления, 2-3 раза в сутки, каждый раз меняя тесто.

Сбор. Смешайте между собой измельченные 2 части травы зверобоя продырявленного, 2 части цветков ромашки аптечной, 2 части травы будры обыкновенной, 2 части цветков календулы и 1 часть листьев грецкого ореха. Далее, 2 ст. ложки сбора залейте 400 мл кипятка, поставьте на 3 минуты на водную баню и отставьте на 45 минут для настаивания. Процедите средство и принимайте по 200 мл 3-4 раза в сутки, за 15 минут до еды.

Профилактика мастита включает в себя следующие превентивные меры:

• Уделяйте особое внимание на тщательное и полное опорожнение молочных желез от грудного молока, для чего необходимо регулярно кормить ребенка, а остаток молока сцеживать;
• Соблюдайте правила личной гигиены – грудь всегда должна быть чистой, как, собственно, и руки;
• Не давайте грудь младенцу для успокоения, а не вскармливания, иначе существует высокая вероятность появления на сосках трещин;
• Необходимо правильно прикладывать ребенка к груди – сосок с ареолой должен быть полностью захвачен ртом младенца;
• При наличии различных очагов инфекции своевременно обращайтесь к лечащему врачу, чтобы они не перешли в хроническую форму и не способствовали в дальнейшем развитию различных заболеваний инфекционного характера.
• При появлении трещин на сосках обратитесь к врачу, которые обычно выписывает применение специального лечебного крема;
• Носите бюстгальтер только из натуральных х/б тканей;
• Перед первым опытом кормления ребенка для научения можете обратиться к акушеркам или специализированным консультантам по грудному вскармливанию.

источник

Мастит у женщин – это воспалительный процесс в тканях грудной железы. Патология предрасположена распространяться, что провоцирует образование гнойной деструкции молочной железы и окружающих орган тканей, а также к развитию сепсиса. Чаще заболевание развивается у кормящей женщины после первых родов. Воспаление поражает чаще правую молочную железу и связано с тем, что в основном сцеживается левая грудь, а в правой происходит застой молока. В настоящий период увеличилось число случаев заболевания двухсторонним маститом, составляющим 15% случаев мастита.

Согласно статистике 90% случаев осложнения приходится на период после родов, при этом 80% на первый послеродовой месяц. Мастит бывает лактационный, связанный с выработкой молока, частота развития которого составляет до 6% от всех родов, и нелактационный. Около 8% данного мастита представляет собой поражение молочных желез у мам, отказавшихся кормить младенца грудью, при беременности данная патология встречается редко (1%).

Нелактационный мастит развивается у женщин от 16 до 60 лет. Патология протекает спокойно, генерализация инфекции встречается редко, но прослеживаются случаи, переходящие в рецидивирующую хроническую форму.

При патологии воспаление молочных желез вызвано гнойной инфекцией – золотистым стафилококком, который вызывает нагноение и поражение кожи: угри, карбункул и другое, а также внутренних органов: менингит, остеомиелит и т.п. Вызванные гнойной инфекцией нагноительные процессы осложняются развитием шока на фоне инфекции, септического эндокардита и сепсиса.

Сейчас нередко встречается мастит, вызванный несколькими микроорганизмами, например, грамотрицательная кишечная палочка в сочетании с золотистым стафилококком.

Источником послеродового лактационного мастита чаще служат скрытые бактерионосители: родственники, мед. персонал, соседи по палате, источником заражения могут быть и предметы обихода, белье, посуда и так далее.

Также источником инфекции является и зараженный микроорганизмом новорожденный при гнойничковом поражении кожи (пиодермия) или при пупочном сепсисе. Однако необходимо отметить, что при попадании стафилококка на кожный покров железы не всегда развивается мастит. Возникают инфекционно-воспалительные процессы чаще при имеющихся благоприятных условиях: местных анатомических, системных функциональных.

К местным анатомическим относятся:

• Врожденные дефекты – втянутый дольчатый сосок, плоский сосок и другое;
• Мастопатия;
• Грубые рубцы в молочном органе, образовавшиеся в результате перенесенной тяжелой формы заболевания, операции по удалению доброкачественных новообразований;

К системным функциональным факторам, вызывающим гнойный мастит, относятся:

• Послеродовая лихорадка;
• Обострение вторичных заболеваний;
• Патология при беременности – тяжелый токсикоз, поздняя беременность, угроза прерывания беременности;
• Патология при родах – большая кровопотеря при родах, травмирование родового пути, крупный плод при первых родах;
• Бессонница и послеродовые психологические изменения.

Первородящие женщины относятся к группе риска заболевания по причине слаборазвитой железистой ткани и физиологического несовершенства протоков органа и недоразвитых сосков. Играет роль отсутствие опыта кормления и навыков сцеживания.

Чтобы понять особенность механизма образования заболевания, рекомендуется иметь представление об анатомии и физиологии грудных желез, являющихся органом репродуктивной системы, чья цель состоит в продуцировании молока после родов. Данный орган расположен внутри образования, именуемого грудью.

В грудной железе выделяется железистое тело, окруженное подкожной, хорошо развитой, жировой клетчаткой. Жировая капсула и определяет размер и форму груди. На более выпуклом месте женской груди жировой прослойки нет, так как здесь расположен сосок конусовидной, цилиндрической или грушевидной формы. Основание соска составляет околососковый, пигментированный кружок.

Железистое тело органа состоит из размещенных долей, которые отделены друг от друга рыхлой, жировой клетчаткой и волокнистыми соединительными тканями. Основная масса железистой ткани размещается в задней части железы, в центральной области расположены протоки.

В отличие от другой гнойной инфекции заболевание лактационным маститом протекает не совсем благоприятно, что связано с анатомическим строением железы и его особенностями во время лактации:

• Большое количество жировой клетчатки,
• Обилие естественных полостей,
• Дольчатая структура,
• Развитая и обильная сеть лимфатических, молочных протоков.

Инфекционные процессы при мастите груди бурно развиваются, распространяясь на близлежащие участки грудной железы, окружающие ткани и провоцируют риск генерализации. Без правильного лечения процесс захватывает весь молочный орган и принимает хроническое, рецидивирующее, затяжное течение. В экстренных случаях развиваются септические осложнения в виде инфекционно-токсического шока, септического эндокардита, заражения крови и гнойного расплавления большой части железы.

Мастит подразделяется на семь стадий развития:

1. Серозная стадия – начальная форма заболевания, при котором происходит застой молока. Женщины начинают ощущать напряжение, тяжесть в груди с умеренным болезненным уплотнением в долях. Сцеживание болезненно, но молоко сцеживается свободно, состояние здоровья не нарушается и температура тела остается нормальной.

В индивидуальных случаях серозная форма развивается бурно – неожиданно повышается температура тела до 39 градусов, появляется слабость и болевые ощущения в отделе грудной железы, сцеживание болезненно. На этой стадии ткани воспаленных отделов пропитываются серозной жидкостью, в которую из кровяного русла позднее поступают лейкоциты для борьбы с чужеродными агентами. При серозном поражении наблюдается и самопроизвольное выздоровление, при котором боли со временем стихают, а уплотнения рассасываются, но чаще оно переходит в инфильтративную стадию.

1. Инфильтративная форма – при которой в молочной железе появляется уплотнение (инфильтрат) без четкой границы.Пораженный орган увеличивается, но кожа над уплотнением остается без изменений, отеки и покраснения не наблюдаются. Повышение температуры на данной стадии воспаления молочной железы связано с поступлением в кровь молока из очага воспаления через поврежденный млечный проток. Без лечения инфильтративная форма через 5-6 дней переходит в следующую стадию, при которой серозное воспаление перерастает в гнойное.
2. Деструктивная стадия – характеризуется ухудшением состояния из-за поступления токсинов в кровь из очагов воспаления.Сопровождается симптомами: плохой аппетит, слабость, бессонница, головные боли. Воспаленная грудь напряжена и увеличена, кожа над пораженным участком краснеет, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические подмышечные узлы, расширяются вены.
3. Абсцедирующий мастит – сопровождается образованием в воспаленном органе абсцессов, при которых полости заполняются гноем.В данных случаях в месте инфильтрата прощупываются размягченные участки и при ощупыванииощущается переливающаяся жидкость. Локализация воспаления образуется: вблизи соска, позади железы, внутри железы и подкожно.
4. Инфильтративно-абсцедирующая форма – протекает тяжелее, чем предыдущая стадия, образуется плотный инфильтрат, который состоит из многих мелких гнойных воспалений разной величины.Так как гнойники внутри болезненного уплотнения небольших размеров, инфильтрат в пораженной молочной железе кажется однородным.
5. Флегмонозный мастит – сопровождается сильным увеличением и отечностью органа.Кожа на груди интенсивно краснеет, местами принимая синюшно-красный оттенок, напряжена и сосок занимает втянутое положение. При пальпации ощущается резкая боль, повышается количество в крови лейкоцитов, нарушается показатель анализа мочи, снижается уровень гемоглобина.
6. Гангренозный мастит – развивается при вовлечении в процесс поражения кровеносных сосудов.При грубом нарушении кровоснабжения появляется некроз многих участков железы. Симптомы мастита: появление на поверхности железы участков омертвения ткани, увеличение органа, возникновение пузырей с сукровицей, появление синюшно-багрового вида кожи. Состояние здоровья ухудшается, падает артериальное давление, иногда путается сознание и учащается ритм пульса, нарушаются анализы крови и мочи.

При первых признаках мастита нужно обратиться за консультацией к хирургу или к врачу в женскую консультацию. Установить диагноз при заболевании не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают, основываясь на жалобах и данных осмотра железы, и назначают следующие исследования:

• Общий анализ крови, мочи;
• Бактериологическое исследование – для определения качества и количества микробных организмов;
• Цитологическое исследование– для подсчета уровня эритроцитов в продукте как маркеров воспаления;
• Активность редуктазы;
• Определение рН продукта;
• УЗИ органа – назначается для того, чтобы определить место локализации гнойного расплавления и состояния окружающей ткани;
• Пункция инфильтрата – назначается при абсцедирующих и флегмонозных стадиях мастита;
• Маммография – рентгенологическое исследование при хроническом течении процесса.

При хроническом заболевании обязательно назначается дифференциальная диагностика с раком железы. Для этого производится биопсия – забор подозрительных материалов и гистологическое обследование.

Абсцедирующая, инфильтративно-абсцедирующая, флегмонозная и гангренозная стадии мастита являются показанием к оперативному вмешательству. Диагноз деструктивных процессов однозначно ставится при очагах размягчения в молочном органе, так как все признаки сочетаются с ухудшением состояния больной.

Но иногда встречается стертая форма деструктивного процесса, например, при инфильтративно- абсцедирующей форме заболевания сложно определить очаги размягчения. Диагностика порой осложняется из-за того, что банальный лактостаз часто протекает с ухудшением состояния женщины и выраженными болями воспаленной груди.

В спорных моментах проводится сцеживание молока из груди и через три часа производят вторичный осмотр с пальпацией инфильтрата. В том случае, если речь идет только о лактостазе, после тщательного сцеживания болезненность стихает, снижается температура тела и состояние больной улучшается. В месте воспаления пальпируются безболезненные, мелкозернистые дольки.

При сочетании лактостаза с маститом даже через 3 часа после тщательного сцеживания молока болезненный и плотный инфильтрат продолжает еще пальпироваться, температура не падает и состояние пациентки не улучшается.

Консервативное лечение мастита допустимо при:

• Относительно удовлетворительном состоянии пациентки;
• Длительности воспаления не более 3 дней;
• Температуре тела, не превышающей 37,5 градусов;
• Отсутствии местных симптомов гнойного воспалительного процесса;
• Умеренной болезненности в месте инфильтрата;
• Нормальных показателях общих анализов крови.

Если такое лечение через двое суток не даст положительных результатов, это говорит о гнойном мастите и является показанием для оперативного вмешательства.

Операции проводятся исключительно в стационарах с применением внутривенного общего наркоза. Существуют главные принципы для лечения гнойного лактационного мастита, такие как:

1. При выборе места разреза сохраняют функции молочной железы и ее эстетичный внешний вид;
2. Хирургическая обработка – радикальное очищение вскрытых гнойников, иссечение нежизнеспособной ткани и ее удаление;
3. Послеоперационное дренирование – капельное промывание разреза после операции.

При радикальной хирургической обработке удаляют гной из очага и иссекают образовавшуюся капсулу абсцесса и нежизнеспособные ткани. При инфильтративно-абсцедирующей форме удаляют полностью воспалительный инфильтрат. В случае флегмонозной и гангренозной стадии заболевания предполагаются максимальные объемы операции, и в последующем понадобится пластика пораженного молочного органа.

Если пациентка обратилась за помощью на начальной стадии мастита грудной железы (серозной, инфильтративной), для лечения применяется консервативная терапия. Пациенткам рекомендуют обеспечить полный покой воспаленной железе, не сдавливать воспаленную грудь, снизить двигательную активность и проводить мероприятия для опорожнения железы:

1. Каждые три часа сцеживать молоко – сначала из здоровой груди, далее из больной.
2. Чтобы улучшить отхождение молока, за 15 мин до сцеживания нужно внутримышечно вводить по 2,0 мл спазмолитика (Но-шпа) три раза в сутки и за 5 минут до процедуры для улучшения молокоотдачи по 0,5 мл окситоцина.
3. Обеспечить новокаиновую блокаду – так как сцеживание затруднено из-за болезненности пораженной железы, вводится анестетик новокаин в сочетании с препаратами антибиотиков, которые вводят внутримышечно.

Так как симптомы на начальных стадиях заболевания связаны с попаданием в кровь молока, назначается десенсибилизирующая терапия:

• Препараты нового поколения – Лоратадин, Цетиризин;
• Витаминотерапия – витамины С и В повышают сопротивляемость организма;
• УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия – помогает скорому рассасыванию инфильтрата и восстановлению функции молочной железы.

Мастит является хирургическим заболеванием, поэтому при первых симптомах инфекционного процесса необходима консультация врача для полноценного лечения.

Профилактика лактостаза, являющегося основным механизмом возникновения и последующего развития воспалительных процессов, заключается в следующем:

• Раннее прикладывание младенца к груди – через 30 минут после родов;
• Физиологический ритм – кормление новорожденного в одно время;
• Циркулярный душ – за 30 мин до кормления при склонности к застою;
• Технология правильного сцеживания – уделять внимание наружным квадрантам молочного органа, где чаще происходит застой;
• Технология кормления – так как часто инфекция попадает через трещины на сосках;
• Полноценный сон и питание;
• Соблюдение правил личной гигиены.

Предрасполагающими факторами возникновения патологии служит физическое и нервное перенапряжение. Поэтому кормящая мама должна уделять внимание своему психологическому здоровью.

Мастит грудной железы диагностируют у 20-30% кормящих мам, в 10 случаев из 100 патология переходит в гнойный абсцесс и провоцирует угрозу жизни женщины. Лучшей профилактикой осложнения и смертельного исхода являются современные методы диагностики и лечение воспалительных процессов в органе. При первых симптомах и признаках острого лактационного мастита нужно обратиться к врачу-педиатру, маммологу или гинекологу, при заболевании, не связанном с родами, обращаются за консультацией к хирургу.

источник

Мастит в старину называли грудницей. Данная патология представляет собой инфекционно-воспалительный процесс в тканях грудной железы, как правило, имеющий склонность к распространению, что может привести к гнойной деструкции тела железы и окружающих тканей, а также к генерализации инфекции с развитием сепсиса (заражения крови).

Различают лактационный (то есть связанный с продукцией железой молока) и нелактационный мастит.
Согласно статистическим данным, 90-95% случаев мастита приходится на послеродовой период. При этом 80-85% развивается в первый месяц после родов.

Мастит – наиболее часто встречающееся гнойно-воспалительное осложнение послеродового периода. Частота развития лактационных маститов составляет о 3 до 7% (по некоторым данным до 20%) от всех родов и не имеет тенденции к снижению на протяжении последних нескольких десятков лет.

Наиболее часто мастит развивается у кормящих женщин после рождения первого ребенка. Обычно инфекционно-воспалительный процесс поражает одну железу, чаще правую. Преобладание поражения правой груди связано с тем, что для правшей удобней сцеживать левую грудь, так что застой молока чаще развивается в правой.

В последнее время наметилась тенденция к увеличению числа случаев двустороннего мастита. Сегодня двусторонний процесс развивается в 10% случаев мастита.

Около 7-9 % лактационных маститов представляют собой случаи воспаления молочной железы у женщин, отказавшихся от кормления грудью, у беременных такое заболевание встречается относительно редко (до 1%).

Описаны случаи развития лактационного мастита у новорожденных девочек, в период, когда повышенный уровень гормонов, поступивший из крови матери, вызывает физиологическое набухание молочных желез.

Около 5% маститов у женщин не связаны с беременностью и родами. Как правило, нелактационные маститы развиваются у женщин в возрасте от 15 до 60 лет. В таких случаях заболевание протекает менее бурно, осложнения в виде генерализации процесса встречаются крайне редко, однако прослеживается тенденция к переходу в хронически рецидивирующую форму.

Воспаление при мастите вызывается гнойной инфекцией, преимущественно золотистым стафилококком. Данный микроорганизм вызывает у человека различные нагноительные процессы от местных поражений кожи (угри, фурункулы, карбункул и т.п.) до смертельно опасных повреждений внутренних органов (остеомиелит, пневмония, менингит и др.).

Любой вызванный золотистым стафилококком нагноительный процесс может осложниться генерализацией с развитием септического эндокардита, сепсиса или инфекционно-токсического шока.

В последнее время участились случаи мастита, вызванные ассоциацией микроорганизмов. Наиболее часто встречается сочетание золотистого стафилококка с грамотрицательной кишечной палочкой (распространенный в окружающей среде микроорганизм, в норме заселяющий кишечник человека).
Лактационный мастит
В тех случаях, когда речь идет о классическом послеродовом лактационном мастите, источником инфекции чаще всего становятся скрытые бактерионосители из медицинского персонала, родственников или соседок по палате (по некоторым данным около 20-40% людей являются носителями золотистого стафилококка). Заражение происходит через зараженные предметы ухода, белье и т.п.

Кроме того, источником инфекции при мастите может стать зараженный стафилококком новорожденный, к примеру, при пиодермии (гнойничковое поражение кожи) или в случае пупочного сепсиса.

Однако следует отметить, что попадание золотистого стафилококка на кожу молочной железы далеко не всегда приводит к развитию мастита. Для возникновения инфекционно-воспалительного процесса необходимо наличие благоприятных условий – местных анатомических и системных функциональных.

Так, к местным анатомическим предрасполагающим факторам относятся:

• мастопатия;
• грубые рубцовые изменения в железе, оставшиеся после перенесенных тяжелых форм мастита, операций по поводу доброкачественных новообразований и т.п.;
• врожденные анатомические дефекты (втянутый плоский или дольчатый сосок и др.).

Что касается системных функциональных факторов, способствующих развитию гнойного мастита, то в первую очередь следует отметить следующие состояния:

• патология беременности (поздняя беременность, преждевременные роды, угроза прерывания беременности, тяжелый поздний токсикоз);
• патология родов (травма родовых путей, первые роды крупным плодом, ручное отделение плаценты, тяжелая кровопотеря во время родов);
• послеродовая лихорадка;
• обострение сопутствующих заболеваний;
• бессонница и другие психологические нарушения после родов.

Первородящие попадают в группу риска развития мастита по той причине, что у них слабо развита продуцирующая молоко железистая ткань, существует физиологическое несовершенство протоков железы, недоразвит сосок. Кроме того, имеет значение, что у таких матерей отсутствует опыт кормления ребенка и не развиты навыки сцеживания молока.
Нелактационный мастит
Развивается, как правило, на фоне снижения общего иммунитета (перенесенный вирусные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания, резкое переохлаждение, физическое и психическое перенапряжение и т.п.), часто после микротравм молочной железы.

Возбудителем нелактационного мастита, так же как и мастита, связанного с беременностью и кормлением, в большинстве случаев становится золотистый стафилококк.

Чтобы уяснить особенности механизма развития лактационного и нелактационного мастита, необходимо иметь общее представление об анатомии и физиологии грудных желез.

Молочная (грудная) железа представляет собой орган репродуктивной системы, предназначенный для продуцирования женского молока в послеродовой период. Данный секреторный орган находится внутри образования, называемого грудью.

В молочной железе выделяют железистое тело, окруженное хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой. Именно развитие жировой капсулы определяет форму и размер груди.

На наиболее выступающем месте груди жировая прослойка отсутствует – здесь располагается сосок, имеющий, как правило, конусовидную, реже цилиндрическую или грушевидную форму.

Пигментированный околососковый кружок составляет основание соска. В медицине принято разделять грудную железу на четыре области – квадранта, ограниченные условными взаимно перпендикулярными линиями.

Такое разделение широко используется в хирургии для обозначения локализации патологического процесса в молочной железе.

Железистое тело состоит из 15-20 радиально расположенных долей, отделенных друг от друга волокнистой соединительной тканью и рыхлой жировой клетчаткой. Основная масса собственно железистой ткани, продуцирующей молоко, расположена в задних отделах железы, в центральных же областях преобладают протоки.

От передней поверхности тела железы сквозь поверхностную фасцию, ограничивающую жировую капсулу железы, к глубоким слоям кожи и к ключице направляются плотные соединительнотканные тяжи, представляющие собой продолжение междолевой соединительнотканной стромы – так называемые связки Купера.

Основной структурной единицей молочной железы является ацинус, состоящий из мельчайших образований пузырьков – альвеол, которые открываются в альвеолярные ходы. Внутренняя эпителиальная выстилка ацинуса продуцирует молоко во время лактации.

Ацинусы объединяются в дольки, от которых отходят млечные протоки, сливающиеся радиально по направлению к соску, так что отдельные дольки объединяются в одну долю с общим собирательным протоком. Собирательные протоки открываются на вершине соска, образуя расширение – молочный синус.

Лактационный мастит протекает менее благоприятно, чем любая другая гнойная хирургическая инфекция, это связано со следующими особенностями анатомо-функционального строения железы во время лактации:

• дольчатая структура;
• большое количество естественных полостей (альвеол и синусов);
• развитая сеть молочных и лимфатических протоков;
• обилие рыхлой жировой клетчатки.

Для инфекционно-воспалительного процесса при мастите характерно бурное развитие с тенденцией к быстрому распространению инфекции на соседние участки железы, вовлечением в процесс окружающих тканей и выраженным риском генерализации процесса.

Так что без адекватного лечения гнойный процесс быстро захватывает всю железу и нередко принимает затяжное хронически-рецидивирующее течение. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление больших участков железы и развитие септических осложнений (инфекционно-токсический шок, заражение крови, септический эндокардит и т.п.).

Механизм развития лактационного и нелактационного мастита имеет некоторые отличия. В 85% случаев лактационного мастита заболевание развивается на фоне застоя молока. При этом лактостаз, как правило, не превышает 3-4 суток.

Острый лактационный мастит

При регулярном и полноценном сцеживании молока бактерии, которые неминуемо попадают на поверхность молочной железы, вымываются и не способны вызвать воспаление.

В тех случаях, когда адекватного сцеживания не происходит, в протоках скапливается большое количество микроорганизмов, которые вызывают молочнокислое брожение и свертывание молока, а также повреждение эпителия выводных протоков.

Свернувшееся молоко вместе с частицами слущенного эпителия закупоривают молочные ходы, в результате чего развивается лактостаз. Достаточно быстро количество микрофлоры, интенсивно размножающейся в замкнутом пространстве, достигает критического уровня, и развивается инфекционное воспаление. На этом этапе возникает вторичный застой лимфы и венозной крови, что еще более усугубляет состояние.

Воспалительный процесс сопровождается выраженной болезненностью, что в свою очередь затрудняет сцеживание молока и усугубляет состояние лактостаза, так что образуется порочный круг: лактостаз усиливает воспаление, воспаление усиливает лактостаз.

У 15% женщин гнойный мастит развивается на фоне возникновения трещин сосков. Такие повреждения возникают по причине несоответствия достаточно сильного отрицательного давления в ротовой полости ребенка и слабой эластичностью ткани соска. Значительную роль в образовании трещин могут сыграть чисто гигиенические факторы, такие, к примеру, как длительный контакт соска с влажной тканью лифчика. В таких случаях нередко развивается раздражение и мокнутие кожи.

Возникновение трещин нередко вынуждает женщину отказаться от кормления ребенка и тщательного сцеживания, что вызывает лактостаз и развитие гнойного мастита.

Чтобы избежать повреждения соска при кормлении, очень важно прикладывать ребенка к груди в одно и то же время. В таких случаях устанавливается правильный биоритм продукции молока, так что молочные железы как бы подготавливаются к кормлению заранее: происходит усиление продукции молока, расширяются молочные протоки, сокращаются дольки железы, – все это способствует легкому выделению молока в процессе кормления.

При неритмичном вскармливании функциональная активность желез повышается уже в процессе кормления, в результате отдельные дольки железы будут опорожняться не полностью и возникнет лактостаз в определенных участках. Кроме того, при «не готовой» груди ребенку приходится затрачивать больше усилий во время сосания, что способствует образованию трещин соска.

Нелактационный мастит

При нелактационном мастите инфекция, как правило, проникает в железу через поврежденную кожу в связи со случайным ранением, термическим поражением (грелка, ожог тканей при несчастном случае) или же мастит развивается как осложнение местных гнойничковых поражений кожи. В таких случаях инфекция распространяется по подкожной жировой клетчатке и жировой капсуле железы, а собственно железистая ткань повреждается вторично.

(Нелактационный мастит, возникший как осложнение фурункула груди).

Начальную или серозную стадию мастита нередко сложно отличить от банального лактостаза. При застое молока женщины предъявляют жалобы на тяжесть и напряжение в пораженной груди, в одной или нескольких долях пальпируется подвижное умеренно болезненное уплотнение с четкими сегментарными границами.

Сцеживание при лактостазе болезненно, однако молоко отходит свободно. Общее состояние женщины не нарушено и температура тела остается в пределах нормы.

Как правило, лактостаз является временным явлением, поэтому если на протяжении 1-2 дней уплотнение не уменьшается в объеме и появляется стойкий субфебрилитет (повышение температуры тела до 37-38 градусов Цельсия), то следует заподозрить серозный мастит.

В некоторых случаях серозный мастит развивается бурно: совершенно неожиданно поднимается температура до 38-39 градусов Цельсия, появляются жалобы на общую слабость и боль в пораженном отделе железы. Сцеживание молока резко болезненно и не приносит облегчения.

На этой стадии ткань пораженного отдела железы пропитывается серозной жидкостью (отсюда и название формы воспаления), в которую чуть позже из кровяного русла поступают лейкоциты (клетки, борющиеся с чужеродными агентами).

На стадии серозного воспаления еще возможно самопроизвольное выздоровление, когда боли в железе постепенно стихают, а уплотнение полностью рассасывается. Однако значительно чаще процесс переходит в следующую – инфильтративную фазу.

Учитывая серьезность заболевания, врачи советуют всякое значительное нагрубание молочных желез, сопровождающееся повышением температуры тела, считать начальной стадией мастита.

Инфильтративная стадия мастита характеризуется образованием в пораженной железе болезненного уплотнения – инфильтрата, который не имеет четких границ. Пораженная молочная железа увеличена, однако кожа над инфильтратом на этой стадии остается не измененной (покраснение, локальное повышение температуры и отек отсутствуют).

Повышенная температура при серозной и инфильтративной стадиях мастита связана с поступлением через поврежденные млечные протоки в кровь женского молока из очагов лактостаза. Поэтому при эффективном лечении лактостаза и проведении десенсибилизирующей терапии температуру удается снизить до 37-37.5 градусов по Цельсию.

При отсутствии адекватного лечения инфильтративная стадия мастита через 4-5 дней переходит в деструктивную фазу. При этом серозное воспаление сменяется гнойным, так что ткань железы напоминает пропитанную гноем губку или пчелиные соты.

Клинически начало деструктивной стадии мастита проявляется резким ухудшением общего состояния пациентки, что связано с поступлением токсинов из очага гнойного воспаления в кровь.

Значительно повышается температура тела (38-40 градусов Цельсия и выше), появляется слабость, головная боль, ухудшается сон, снижается аппетит.

Пораженная грудь увеличена, напряжена. При этом кожа над пораженной зоной краснеет, кожные вены расширяются, нередко увеличиваются и приобретают болезненность региональные (подмышечные) лимфатические узлы.

Абсцедирующий мастит характеризуется образованием в пораженной железе полостей заполненных гноем (абсцессов). В таких случаях в области инфильтрата прощупывается размягчение, у 99% пациенток положителен симптом флуктуации (ощущение переливающейся жидкости при ощупывании пораженного участка).

(Локализация гнойников при абсцедирующем мастите:
1. – субальвеолярный (вблизи соска);
2. – интрамаммарный (внутри железы);
3. – подкожный;
4. – ретромаммарный (позади железы)

Инфильтративно-абсцедирующий мастит, как правило, протекает тяжелее, чем абсцедирующий. Эта форма характеризуется наличием плотного инфильтрата, состоящего из множества мелких абсцессов различной формы и величины. Поскольку гнойники внутри инфильтрата не достигают больших размеров, болезненное уплотнение в пораженной железе может казаться однородным (симптом флуктуации положителен только у 5% пациенток).

Приблизительно у половины больных инфильтрат занимает не менее двух квадрантов железы и расположен интрамаммарно.

Флегмонозный мастит характеризуется тотальным увеличением и выраженной отечностью молочной железы. При этом кожа пораженной груди напряжена, интенсивно красная, местами с цианотичным оттенком (синюшно-красная), сосок часто втянут.

Пальпация железы резко болезненна, у большинства пациенток выражен симптом флуктуации. В 60% случаев в процесс вовлечены минимум 3 квадранта железы.

Как правило, более резко выражены нарушения в лабораторных показателях крови: кроме повышения количества лейкоцитов, наблюдается значительное снижение уровня гемоглобина. Значительно нарушаются показатели общего анализа мочи.

Гангренозный мастит развивается, как правило, вследствие вовлечения в процесс кровеносных сосудов и образования в них тромбов. В таких случаях в результате грубого нарушения кровоснабжения возникает некроз значительных участков грудной железы.

Клинически гангренозный мастит проявляется увеличением железы и появлением на ее поверхности участков омертвения тканей и пузырей, заполненных геморрагической жидкостью (сукровицей). В воспалительный процесс вовлекаются все квадранты молочной железы, кожа груди приобретает синюшно-багровый вид.

Общее состояние пациенток в таких случаях тяжелое, нередко наблюдается спутанность сознания, учащается пульс, падает артериальное давление. Нарушаются многие лабораторные показатели анализов крови и мочи.

При подозрении на воспаление грудной железы следует обращаться за помощью к хирургу. В относительно легких случаях кормящие мамы могут проконсультироваться у лечащего врача женской консультации.

Как правило, постановка диагноза при мастите не вызывает особых сложностей. Диагноз определяется на основании характерных жалоб пациентки и данных осмотра пораженной грудной железы.
Из лабораторных исследований, как правило, проводят:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериологическое исследование молока из обеих желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока);
• цитологическое исследование молока (подсчет количества эритроцитов в молоке как маркеров воспалительного процесса);
• определение рН молока, активности редуктазы и т.п.

При деструктивных формах мастита показано ультразвуковое исследование молочной железы, позволяющее определить точную локализацию участков гнойного расплавления железы и состояние окружающих тканей.
При абсцедирующей и флегмонозной формах мастита производят пункцию инфильтрата иглой с широким просветом с последующим бактериологическим исследованием гноя.

В спорных случаях, которые нередко возникают в случае хронического течения процесса, назначают рентгенологическое исследование грудной железы (маммографию).

Кроме того, при хроническом мастите следует в обязательном порядке проводить дифференциальную диагностику с раком молочной железы, для этого производят биопсию (забор подозрительного материала) и гистологическое исследование.

Показанием к операции являются деструктивные формы инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе (абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный мастит).

Диагноз деструктивного процесса можно однозначно поставить при наличии очагов размягчения в молочной железе и/или положительном симптоме флуктуации. Данные признаки, как правило, сочетаются с нарушением общего состояния пациентки.

Однако нередко встречаются стертые формы деструктивных процессов в молочной железе, а, к примеру, при инфильтративно-абсцедирующем мастите сложно выявить наличие очагов размягчения.

Диагностика осложняется тем, что банальный лактостаз нередко протекает с нарушением общего состояния пациентки и выраженной болезненностью пораженной груди. Между тем, как показывает практика, вопрос о необходимости оперативного лечения следует решить как можно скорее.

В спорных случаях для определения врачебной тактики, прежде всего, проводят тщательное сцеживание молока из пораженной груди, а затем через 3-4 часа – повторный осмотр и пальпацию инфильтрата.

В тех случаях, когда речь шла всего лишь о лактостазе, после сцеживания боли стихают, температура снижается и улучшается общее состояние пациентки. В области поражения начинают пальпироваться мелкозернистые безболезненные дольки.

Если лактостаз сочетался с маститом, то даже через 4 часа после сцеживания продолжает пальпироваться плотный болезненный инфильтрат, температура тела остается высокой, состояние не улучшается.

Консервативное лечение мастита допустимо в тех случаях, когда:

• общее состояние пациентки относительно удовлетворительно;
• длительность заболевания не превышает трех суток;
• температура тела ниже 37.5 градусов по Цельсию;
• отсутствуют местные симптомы гнойного воспаления;
• болезненность в области инфильтрата умеренная, пальпируемый инфильтрат занимает не более одного квадранта железы;
• показатели общего анализа крови в норме.

Если консервативное лечение на протяжении двух суток не дает видимых результатов, то это свидетельствует о гнойном характере воспаления и служит показанием к оперативному вмешательству.

Операции при мастите проводят исключительно в условиях стационара, под общим наркозом (как правило, внутривенным). При этом существуют основные принципы лечения гнойных лактационных маститов, такие как:

• при выборе операционного доступа (места разреза) учитывают необходимость сохранения функции и эстетичного внешнего вида молочной железы;
• радикальная хирургическая обработка (тщательное очищение вскрытого гнойника, иссечение и удаление нежизнеспособных тканей);
• послеоперационное дренирование, в том числе с применением дренажно-промывной системы (длительное капельное промывание раны в послеоперационном периоде).

(Разрезы при операциях по поводу гнойного мастита. 1. – радиальные разрезы, 2. – разрез при поражении нижних квадрантов молочной железы, а также при ретромаммарном абсцессе, 3 – разрез при субальвеолярном абсцессе)
Стандартно разрезы при гнойных маститах производят в радиальном направлении от соска через область флуктуации или наибольшей болезненности к основанию железы.

При обширных деструктивных процессах в нижних квадрантах железы, а также при ретромаммарном абсцессе разрез проводят под грудью.

При субальвеолярных абсцессах, расположенных под соском, разрез проводят параллельно краю соска.
Радикальная хирургическая обработка включает не только удаление гноя из полости очага, но и иссечение образовавшейся капсулы абсцесса и нежизнеспособных тканей. В случае инфильтративно-абсцедирующего мастита удаляется весь воспалительный инфильтрат в границах здоровых тканей.

Флегмонозная и гангренозная формы мастита предполагают максимальный объем операции, так что в последующем может понадобиться пластика пораженной молочной железы.

Установление дренажно-промывной системы в послеоперационном периоде производят при поражении более одного квадранта железы и/или тяжелом общем состоянии пациентки.

Как правило, капельное промывание раны в послеоперационном периоде проводят в течение 5-12 суток, до улучшения общего состояния пациентки и исчезновения из промывных вод таких компонентов, как гной, фибрин, некротизированные частицы.

В послеоперационном периоде проводится медикаментозная терапия, направленная на выведение токсинов из организма и коррекцию вызванных гнойным процессом общих нарушений в организме.

В обязательном порядке назначают антибиотики (чаще всего внутривенно или внутримышечно). При этом, как правило, используют препараты из группы цефалоспоринов I поколения (цефазолин, цефалексин), при сочетании стафилококка с кишечной палочкой – II поколения (цефокситин), а в случае присоединения вторичной инфекции – III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В крайне тяжелых случаях назначают тиенам.

При деструктивных формах мастита, как правило, врачи советуют прекратить лактацию, поскольку кормление ребенка из прооперированной груди невозможно, а сцеживание при наличии раны доставляет боль и не всегда эффективно.
Лактацию прекращают медикаментозно, то есть назначают препараты, купирующие выделение молока – бромкриптин и др. Рутинные способы прекращения лактации (бинтование груди и т.п.) – противопоказаны.

Чаще всего пациентки обращаются за медицинской помощью при явлениях лактостаза или же на начальных стадиях мастита (серозный или инфильтративный мастит).

В таких случаях женщинам назначается консервативная терапия.

Прежде всего, следует обеспечить покой пораженной железе. Для этого пациенткам рекомендуют ограничить двигательную активность и носить лифчик или повязку, которая бы поддерживала, но не сдавливала больную грудь.

Поскольку пусковым механизмом возникновения мастита и важнейшим звеном дальнейшего развития патологии является лактостаз, проводится целый ряд мероприятий для эффективного опорожнения молочной железы.

1. Сцеживать молоко женщина должна каждые 3 часа (8 раз в сутки) – сначала из здоровой железы, затем – из больной.
2. Для улучшения отхождения молока за 20 минут до сцеживания из больной железы внутримышечно вводят 2.0 мл спазмолитика дротаверина (Но-шпа) (3 раза в день в течение 3 суток через равные промежутки времени), за 5 минут до сцеживания – 0.5 мл окситоцина, который улучшает молокоотдачу.
3. Поскольку сцеживание молока затруднено вследствие болезненности в пораженной железе, ежедневно проводят ретромаммарные новокаиновые блокады, при этом анестетик новокаин вводят в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия в половинной суточной дозе.

Для борьбы с инфекцией используют антибиотики, которые, как правило, вводят внутримышечно в средних терапевтических дозах.

Поскольку многие неприятные симптомы начальных стадий мастита связаны с проникновением в кровь молока, проводят так называемую десенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами. При этом предпочтение отдается препаратам нового поколения (лоратадин, цетиризин), поскольку препараты предыдущих поколений (супрастин, тавегил) могут вызывать сонливость у ребенка.

Для повышения сопротивляемости организма назначается витаминотерапия (витамины группы В и витамин С).
При положительной динамике через сутки назначают ультразвуковую и УВЧ-терапию, способствующую скорейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата и восстановлению работы молочной железы.

Сразу следует отметить, что мастит представляет собой хирургическое заболевание, поэтому при первых же признаках инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе следует обращаться к врачу, который назначит полноценное лечение.

В тех случаях, когда показана консервативная терапия, в комплексе медицинских мероприятий нередко используются средства народной медицины.

Так, к примеру, при начальных стадиях мастита, особенно в сочетании с трещинами сосков, можно включить процедуры обмывания пораженной груди настоем из смеси цветков ромашки и травы тысячелистника (в соотношении 1:4).
Для этого 2 столовые ложки сырья заливают 0.5 л кипятка и настаивают в течение 20 минут. Такой настой имеет дезинфицирующее, противовоспалительное и легкое обезболивающее действие.

Следует помнить, что на начальных стадиях мастита ни в коем случае нельзя применять согревающие компрессы, ванночки и т.п. Прогревание способно спровоцировать нагноительный процесс.

Профилактика мастита заключается, прежде всего, в профилактике лактостаза, как основного механизма возникновения и развития инфекционно-воспалительного процесса в молочной железе.

Такая профилактика включает следующие мероприятия:

1. Раннее прикладывание ребенка к груди (в первые полчаса после рождения).
2. Выработка физиологического ритма (желательно кормить малыша в одно и то же время).
3. Если имеется склонность к застою молока, можно посоветовать проводить циркулярный душ за 20 минут до кормления.
4. Соблюдение технологии правильного сцеживания молока (наиболее эффективен ручной метод, при этом надо особое внимание уделять наружным квадрантам железы, где наиболее часто наблюдается застой молока).

Поскольку инфекция нередко проникает через микротрещины на сосках железы, к профилактике мастита также относится правильная технология кормления, позволяющая избежать повреждений сосков. Многие специалисты считают, что маститы чаще встречаются у первородящих женщин именно из-за неопытности и нарушения правил прикладывания ребенка к груди.

Кроме того, профилактике возникновения трещин сосков способствует ношение хлопчатобумажного лифчика. При этом необходимо, чтобы соприкасающаяся с сосками ткань была сухой и чистой.

К предрасполагающим факторам возникновения мастита относится нервное и физическое перенапряжение, поэтому кормящая женщина должна следить за своим психологическим здоровьем, хорошо высыпаться и полноценно питаться.
Профилактика мастита не связанного с кормлением грудью состоит в соблюдении правил личной гигиены и своевременном адекватном лечении кожных поражений груди.

По последним данным ВОЗ кормление грудью при мастите возможно и рекомендуется: « . большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. aureus . Только в том случае, если мать ВИЧ-положительна, есть необходимость прекратить кормление младенца пораженной грудью до тех пор, пока она не выздоровеет. «

Существуют следующие показания к прерыванию лактации:

• тяжелые деструктивные формы заболевания (флегмонозный или гангренозный мастит, наличие септических осложнений);
• назначение антибактериальных средств при лечении патологии (при приеме которых рекомендуется воздержаться от грудного кормления)
• наличие каких-либо причин, по которым женщина не сможет вернуться к естественному вскармливанию в дальнейшем;
• желание пациентки.

В таких случаях назначают специальные медикаменты в таблетированной форме, которые употребляют по рекомендации и под наблюдением врача. Использование «народных» средств противопоказано, поскольку они могут усугубить течение инфекционно-воспалительного процесса.

При серозной и инфильтративной формах мастита врачи, как правило, советуют попытаться сохранить лактацию. В таких случаях женщина каждые три часа должна сцеживать молоко сначала со здоровой, а затем с больной груди.

Молоко, сцеженное из здоровой груди, пастеризуют, а затем скармливают ребенку из бутылочки, долго хранить такое молоко ни до пастеризации, ни после нее – нельзя. Молоко из больной груди, где имеется гнойно-септический очаг малышу не рекомендуется. Причиной служит то, что при этой форме мастита назначаются антибиотики, при приеме которых грудное вскармлевание запрещено или не рекомендуется (риски оценивает лечащий врач), так же инфекция содержащаяся в таком мологе може вызвать тяжелые расстройчства пищеварения у грудного ребенка и необходимость лечения ребенка.

Естественное вскармливание можно будет восстановить после полного исчезновения всех симптомов воспаления. Чтобы убедиться в безопасности восстановления естественного вскармливания для ребенка, предварительно проводят бактериологический анализ молока.

Мастит относится к гнойной инфекции, поэтому для его лечения используют антибиотики бактерицидного действия. В отличие от антибиотиков бактериостатического действия, такие препараты действуют намного быстрее, поскольку не просто прекращают размножение бактерий, а убивают микроорганизмы.

Сегодня принято подбирать антибиотики, ориентируясь на данные чувствительности к ним микрофлоры. Материал для анализа получают при пункции гнойника или во время операции.

Однако на начальных стадиях взятие материала затруднительно, кроме того проведение такого анализа требует времени. Поэтому антибиотики часто назначают до проведения такого исследования.

При этом ориентируются на то, что мастит в преимущественном большинстве случаев вызывается золотистым стафилококком или ассоциацией этого микроорганизма с кишечной палочкой.

Данные бактерии чувствительны к антибиотиками из групп пенициллинов и цефалоспоринов. Лактационный мастит относится к типичным госпитальным инфекциям, поэтому вызывается чаще всего устойчивыми ко многим антибиотикам штаммами стафилококков, выделяющими пенициллиназу.

Чтобы добиться эффекта от антибиотикотерапии, при маститах назначают резистентные к пенициллиназе антибиотики, такие как оксациллин, диклоксациллин и др.

Что касается антибиотиков из группы цефалоспоринов, то при мастите предпочтение отдается препаратам первого и второго поколений (цефазолин, цефалексин, цефокситин), которые наиболее эффективны против золотистого стафилококка, в том числе и против пенициллиноустойчивых штаммов.

Компрессы при мастите используют только на ранних стадиях заболевания в комплексе других лечебных мероприятий. Официальная медицина советует применять полуспиртовые повязки на пораженную грудь на ночь.

Среди народных методов можно использовать капустный лист с медом, тертый картофель, печеный лук, листья лопуха. Такие компрессы можно прикладывать как на ночь, так и между кормлениями.

После снятия компресса грудь следует ополоснуть грудь теплой водой.

Однако следует отметить, что мнение самих врачей относительно компрессов при мастите разделилось. Многие хирурги указывают, что необходимо избегать согревающих компрессов, поскольку они могут усугубить течение болезни.

Поэтому при появлении первых симптомов мастита следует обратиться к врачу, чтобы уточнить стадию процесса и определиться с тактикой лечения заболевания.

Сегодня на ранних стадиях мастита некоторые врачи советуют использовать мазь Вишневского, которая способствует снятию болевого синдрома, улучшению отхождения молока и рассасыванию инфильтрата.

Компрессы с мазью Вишневского применяют во многих роддомах. Вместе с тем, значительная часть хирургов считает лечебный эффект мазей при мастите крайне низким и указывает на возможность неблагоприятного воздействия процедуры: более бурного развития процесса вследствие стимуляции размножения бактерий повышенной температурой.

Мастит тяжелое заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Именно несвоевременное и неадекватное лечение приводит к тому, что у 6-23% заболевших маститом женщин возникают рецидивы заболевания, у 5% пациенток развиваются тяжелые септические осложнения, а 1% женщин погибает.

Неадекватная терапия (недостаточно эффективное купирование лактостаза, нерациональное назначение антибиотиков и т.п.) на ранних стадиях заболевания зачастую способствует переходу серозного воспаления в гнойную форму, когда операция и связанные с ней неприятные моменты (шрамы на грудной железе, нарушение процесса лактации) уже неизбежны. Поэтому необходимо избегать самолечения и обращаться за помощью к специалисту.

При подозрении на острый лактационный мастит следует обратиться за помощью к врачу маммологу, гинекологу или педиатру. При тяжелых формах гнойных формах мастита необходимо обратиться к врачу хирургу.

Нередко женщины путают инфекционно-воспалительный процесс в молочной железе с лактостазом, который также может сопровождаться выраженной болезненностью и повышением температуры тела.

Лактостаз и начальные формы мастита лечатся амбулатороно, в то время как при гнойном мастите необходима госпитализация в стационар и проведение операции.

При мастите, который не связан с родами и кормлением ребенка (нелактационный мастит), обращаются к хирургу.

источник