Меню Рубрики

Профилактика мастита до родов и в послеродовом периоде

Мастит (заболевание, которое также называют «грудницей») чаще всего развивается у женщин в лактационный период. Однако бывает так, что маститом страдают нерожавшие женщины, а в редких случаях — даже мужчины. Данный недуг характеризуется воспалительным процессом в молочной железе. Если сразу не предпринять мер по лечению, можно дотянуть до оперативного вмешательства.

В 90 % случаев мастит диагностируется у кормящих мамочек. Статистика указывает на то, что заболевание возникает у 16 % молодых мам и у 74 % первородок. Чтобы не попасть в это число, необходимо знать о методах профилактики мастита. Разберемся подробнее, что это за болезнь, и что нужно предпринимать, чтобы ее избежать.

Более распространен лактационный мастит. Об этиологии, лечении, профилактике этого недуга должно быть известно каждой женщине. Чаще всего причиной воспаления молочной железы служит инфекция. В 90 % случаев возбудитель — золотистый стафилококк, также вызывают мастит стрептококк, кишечная палочка. Возбудитель легко проникает в молочную железу через трещины в сосках, а также через очаги, которые присутствуют при тонзиллите хронической формы или пиелонефрите. При здоровой иммунной системе организм легко справляется с незначительными инфекциями. Однако при снижении иммунитета сил на борьбу с возбудителями нет. Роды для организма — это сильный стресс, все силы направлены на восстановление. Немудрено, что очень часто после родов у женщин развивается мастит, когда даже малейшее проникновение возбудителя вызывает воспаление. Профилактику и лечение мастита очень важно проводить своевременно, чтобы не было осложнений.

Проникшая извне инфекция распространяется по молочной железе, по лимфатическим протокам. Есть вероятность попадания возбудителей с лимфой и кровью из удаленных инфекционных очагов, например тех, что локализуются в органах мочеполовой системы.

Для развития заболевания в молочной железе очень часто создаются благоприятные условия, в частности, это случается тогда, когда происходит застой молока — лактостаз. Застоявшееся молоко в грудных протоках — отличная среда для размножения бактерий, ведь оно содержит столько питательных веществ.

В каких случаях возникает лактостаз? Если ребенок не высасывает из груди все молоко, а мамочка не сцеживается, оно застаивается, в результате на протяжении 3-4 дней зреет благоприятная среда для развития патогенной микрофлоры, и начинается мастит. Высока вероятность заболевания у женщин с сосками неправильной формы, а также у тех, кто не соблюдает гигиену и игнорирует профилактику мастита.

Рассматриваемый нами недуг зачастую сопровождают ожирение, сахарный диабет, инфекционные заболевания, трудный восстановительный период после родов.

Лактационный мастит, возникающий у кормящих матерей, имеет несколько стадий, причем одна может переходить в другую. Чтобы этого избежать, нужно вовремя проводить профилактику и лечение мастита.

Первый этап — серозный. Температура тела у женщины резко повышается, грудь значительно увеличивается и опухает. При касаниях возникают боли. Если не начать своевременное лечение, недуг перейдет в острую форму. Тогда температура достигает 39 градусов, возникает сильный озноб, налицо признаки интоксикации (головная боль, недомогание). Грудь тяжелая, цвет покровов становится красным, женщину мучают постоянные боли. Сцеживание молока доставляет сильный дискомфорт, при этом облегчения процедура не приносит.

Если не остановить развитие заболевания, серозный мастит перерастает в инфильтративный. На этом этапе больную лихорадит, грудь еще больше опухает, боли не прекращаются, даже если не дотрагиваться до груди. Состояние организма очень тяжелое. Женщина страдает бессоницей, отсутствием аппетита, головные боли усиливаются, общая слабость еще более выражена. При анализе крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов. Также присоединяются боли в подмышках (в лимфатических узлах). Вот что ожидает тех, кто несерьезно относится к профилактике лактационных маститов. При инфильтративной стадии необходимо прекратить кормление ребенка, так как в молоке может накапливаться гной.

Третья стадия мастита — гнойная. Температура может достигнуть 40-41 градусов. Появляется потливость, полностью отсутствует аппетит. Грудь еще более отекает и болит. Сцеживание становится очень болезненным, молоко при этом выходит в минимальных порциях с примесью гноя.

Хуже этого состояния может быть только абсцедирующий мастит. Начинается абсцесс ореолы и фурункулез, на груди образуются гнойные полости.

Также мастит может перерасти в флегмонозную стадию, когда ткани молочной железы буквально расплавляются, поражаются соседние ткани. На этой стадии часто возникает септический шок.

Чтобы избежать подобных проявлений, необходимо вовремя предпринимать необходимые меры. Диагностика и профилактика маститов играют важную роль в сохранении здоровья женщин.

Данный вид заболевания встречается довольно-таки редко — только в 5% случаев. Причиной нелактационного мастита может стать травма, сдавливание молочных желез, какие-либо гормональные сбои, произошедшие в организме. Недуг в свою очередь подразделяется на фиброзно-кистозный, плазмоклеточный, острый нелактационный. Профилактика мастита в данных случаях будет отличаться от мер, предпринимаемых при лактационном.

Плазмоклеточный мастит диагностируется довольно редко. Чаще его можно наблюдать у женщин, которые много рожали. Симптомы напоминают рак молочной железы, но нагноения отсутствуют.

Фиброзно-клеточный мастит встречается у женщин от 30 до 60 лет. Основная причина заболевания — сбой в работе эндокринной системы. Боль ощущается в обеих молочных железах, при этом воспаление бывает редко.

Острый нелактационный мастит может быть вызван повреждениями жировой ткани груди. Иногда недуг развивается у женщин, которые резко сменили климатические условия.

Часто воспалительные процессы в груди происходят из-за застоя молока, поэтому первым действием при профилактике и лечении мастита является сцеживание до последней капли. При лактостазе не следует прекращать кормления грудью, оно помогает оттоку из молочных желез, а также сокращает объемы застоев. Если инфекция отсутствует, после сцеживания происходит рассасывание застоя. Женщина чувствует облегчение, начальные симптомы мастита исчезают.

Если произошло инфицирование, недуг нужно лечить только под наблюдением врача, обычной профилактики мастита будет недостаточно. Только хирург способен отличить мастит от лактостаза и определить гнойную форму. Чаще всего женщине назначаются антибиотики, курс физиолечения, при этом грудное вскармливание приходится прервать. Если выявлена гнойная форма мастита, физиотерапевтические процедуры должны быть отменены. Срочно требуется хирургическое вмешательство. Гнойник вскрывается, очищается и промывается. В дальнейшем лечится как открытая гнойная рана. Чтобы не допускать подобных неприятностей, гораздо проще узнать, какие меры профилактики мастита существуют, и придерживаться всех рекомендаций.

Мастит — довольно серьезное заболевание, но, несмотря на это, при своевременном вмешательстве лечение проходит весьма успешно и быстро. Проведение профилактики мастита позволит избежать недуга, но если все же вы заметили первые признаки заболевания, немедленно обращайтесь к доктору — он примет решение о способах лечения.

Диагностика включает в себя посев молока на проверку стерильности и общий анализ крови. Лечение начинают, не дожидаясь результатов анализов (они помогут в дальнейших мероприятиях). До полного выздоровления от грудного кормления лучше на время отказаться, ведь в организм ребенка могут проникнуть с молоком возбудители инфекции, а также компоненты лечебного препарата.

Основой в лечении любого мастита является антибактериальная терапия. Доктор должен подобрать именно тот препарат, который оказывает максимально негативное воздействие на возбудителя. Концентрация действующего вещества в тканях должна быть высокой, тогда лечение будет наиболее эффективным. Препараты могут вводиться внутривенно, внутримышечно, допустимо использование таблеток. В зависимости от стадии и формы заболевания курс лечения может продлиться от 5 до 14 дней. Все это время молоко необходимо сцеживать каждые три часа. Помогут препараты, снижающие лактацию. Лечение мастита и профилактика заболевания очень быстро приносят положительные результаты. Если симптомы исчезли раньше прохождения полного курса, не прекращайте прием лекарства, иначе возможен рецидив. В случае когда терапия не принесла облегчения, и мастит переходит в более сложную стадию, возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Избежать коварного мастита — не такая уж сложная задача. Прежде всего каждая женщина во время беременности и кормления ребенка грудью должна соблюдать элементарные правила гигиены. Также к профилактическим мерам можно отнести:

  • регулярное сцеживание при лактации (важно не давать молоку застаиваться в протоках);
  • незамедлительное лечение любых повреждений, которые появились на груди, особое внимание уделяется соскам;
  • срочное обращение к доктору при любых подозрениях на мастит;
  • полноценный сон и сбалансированное питание;
  • избегание стрессовых ситуаций, волнений, которые негативным образом сказываются на защитных реакциях организма, иммунитете.

Профилактика маститов в послеродовом периоде — основа здоровья кормящей матери.

При первых симптомах облегчить состояние помогут средства народной медицины, но не затягивайте с походом к врачу. В зависимости от стадии болезни борьба с маститом займет не более 1-2 недель.

Основные меры профилактики послеродового лактационного мастита в основном сводятся к предупреждению образования различных трещин сосков, своевременному лечению микротравм. Очень важно вовремя сцеживать до конца молоко и соблюдать правила личной гигиены. Ежедневно необходимо правильно обмывать грудь, для этого нужно использовать теплую воду с мылом. Ареолу и соски рекомендуется протирать раствором соды (1 ч. л. на стакан кипяченой воды).

Чтобы предотвратить попадание в организм ребенка микроорганизмов, первые капли молока нужно сцедить.

Также профилактика послеродового мастита подразумевает использование разных защитных средств. Обязательно после каждого кормления необходимо смазывать ими соски — это поможет предупредить развитие ранок и трещин. Перед кормлением при помощи детского мыла и воды защитное средство нужно тщательно удалить. Можно использовать народные средства, которые помогают быстро заживлять трещины на сосках.

При профилактике мастита большой упор делается на правильный процесс грудного вскармливания. Чтобы процесс кормления продолжался столько времени, сколько это необходимо ребенку, при этом не вызывал неприятных ощущений, меняйте положение крохи. Нужно при этом следить, чтобы давление на ареолу и сосок распределялось равномерно, были задействованы все участки. Прикладывайте малыша правильно к груди. В том случае, если после кормления ребенок не выпускает грудь, прижимает, можно слегка зажать его носик — он сам вытолкнет сосок.

Затем, следуя требованиям профилактики мастита после родов, обязательно нужно сцедить остатки молока до последней капли. Если железы загрубели, рекомендуется использовать молокоотсос.

Как правильно сцедить молоко вручную

Руки обязательно нужно вымыть детским мылом. Сверху от ареолы расположите большой палец, снизу — безымянный и указательный, отступив примерно 3 см от соска. Уверенными, но аккуратными движениями грудь нужно сжать пальцами, немного вдавливая внутрь, после этого пальцы направить вперед, к соску. В этот момент должно появиться молоко. Движения эти повторять до полного облегчения в молочной железе. Не нужно себя жалеть, уверенно нажимайте на грудь. В первый раз возможны болевые ощущения. Если процесс происходит правильно, молоко брызжет струйками, а не выделяется каплями. Следите за техникой движений, пальцы не должны зажимать сосок — это его травмирует. Если кожа сильно увлажняется, протрите ее сухой пеленкой или салфеткой. Каждой молодой маме еще в роддоме доктор должен рассказать о технике сцеживания. Если все-таки есть какие-то вопросы, не стесняйтесь их задавать своему гинекологу.

Сцеживание при помощи молокоотсоса

Современные молокоотсосы – отличные помощники молодым мамочкам. С их помощью легко и просто можно сцедить лишнее молоко из груди. На рынке представлено множество моделей, выбрать подходящую именно вам не составит большого труда. Подготовка к процедуре будет такой же, как к ручному сцеживанию. Прибор должен быть стерильным. К каждому молокоотсосу всегда прилагается инструкция по использованию.

Какими будут основные правила по технике сцеживания? Воронку прибора всегда нужно располагать таким образом, чтобы сосок оказался посередине. Кожа должна быть сухой, чтобы обеспечить создание вакуума при плотном прилегании. Далее действия зависят от модели прибора: нужно нажимать ручку поршня, сжимать грушу или помпу (в ручных молокоотсосах) или включить кнопку (в электроприборе). ПРи эксплуатации ручных моделей требуется постоянная механическая работа – ритмичные нажатия помпы, ручки или груши. Электроприборы откачивают молоко сами, но здесь необходимо контролировать процесс и отрегулировать прибор под себя. Поток молока должен быть активным, равномерным.

В конце сцеживания струйка постепенно переходит в капельки. Грудь должна стать легкой и пустой. Сам процесс сцеживания не должен вызывать дискомфорта. Это возможно только в первые минуты при использовании механической груши, помпы. После процедуры сцеживания обязательно сразу же нужно простерилизовать молокоотсос.

Оставьте грудь открытой ненадолго, пусть остатки молока просохнут на воздухе. Белье меняйте ежедневно, используйте гигиенические вкладыши для кормящих, которые вставляются в бюстгальтер. Если в груди чувствуется уплотнение, аккуратно массируйте грудь, «разгоняйте» его.

Чтобы не стать жертвой послеродового мастита, профилактику нужно проводить обязательно, а все правила соблюдать неукоснительно. Обязательно держите грудь в тепле. При маститах и лактостазе даже небольшое переохлаждение способствует развитию различных осложнений. Не рекомендуется перетягивать или перебинтовывать грудь. При затрудненном кровообращении застойные явления только нарастают. Современные медики утверждают, что кормить ребенка не нужно по часам, лучше это делать по требованию. Так риски возникновения лактостаза и мастита значительно уменьшаются. При кормлениях по часам молоко застаивается в протоках. Свободное кормление улучшает качество жизни как матери, так и ребенка. Мама здорова, а малыш всегда спокоен и сыт. Придерживаясь рекомендаций по профилактике маститов у женщин, можно избежать коварного заболевания и радоваться материнству и возможности выкармливать здорового малыша.

Если все-таки мастит или лактостаз начал проявлять себя, облегчить симптомы заболевания помогут народные средства. Однако это не освобождает вас от похода к доктору, одними бабушкиными средствами здесь не обойтись, необходимо уничтожить возбудителя.

Какими средствами и народными рецептами при данных патологиях пользовались наши предки: Перечислим наиболее популярные способы:

  • Облегчают состояние больной при лактостазе и мастите медовые лепешки. Готовят их из равных пропорций меда и муки. Они помогают рассасывать уплотнения.
  • Уменьшит жар, облегчит состояние свежий лист капусты, лопуха или мать-и-мачехи. Листья предварительно необходимо обдать кипятком. Можно нанести мед или сметану. После этого зафиксировать компресс на груди плотной повязкой, не рекомендуется использовать пленку. Воспаленное место должно дышать.
  • Рекомендуется прикладывать к больному месту чайный гриб, а сверху накрывать бумагой. Компресс нужно делать перед сном в течение недели.
  • Помогает от мастита печеный лук с медом, его также прикладывают в качестве компресса. Можно использовать инжир: перед применением его распаривают в молоке.
  • Для растирания груди приготовьте настойку из японской софоры: в соотношении ½ залейте бобы растения водкой. Настаивать нужно три дня в темном месте. Настойку процедить, она готова к применению.
  • Облегчит состояние кашица из рисового крахмала. Интенсивно помешивая, разведите крахмал в воде до консистенции сметаны. Средство наносится на марлю и прикладывается к больному участку на три часа. Можно также использовать кашицу из картофельного крахмала и растительного масла.
  • Натрите яблоко на терке, добавьте мягкого сливочного масла. Смесь нанесите на грудь, прикройте марлей.
  • Обычную марлевую салфетку, сложенную в несколько слоев, пропитайте соком каланхоэ и приложите к больному участку.
  • Помогает мазь, приготовленная из сухого чистотела и топленого масла. Чайную ложку измельченной травы смешайте с двумя ложками масла.
  • Для компресса можно использовать мякоть тыквы. Она отваривается в молоке. Когда смесь загустеет, сделайте из нее компресс, сверху посыпьте сахаром и накройте салфеткой.
Читайте также:  Как лечить маститу коровы в домашних условиях

«Бабушкины рецепты» помогут только облегчить состояние, но проблемы не решат, нужно об этом помнить. При малейших подозрениях на мастит необходимо обратиться к доктору и начать медикаментозное лечение!

источник

Самым частым заболеванием молочной железы является мастит груди у женщин в послеродовой период. Он возникает у не рожавших женщин, а также у тех, кто впервые родил. Симптомы постепенно начинают беспокоить женщину, что не следует игнорировать, а приступать к лечению и профилактике. В противном случае может возникнуть более серьезное заболевание.

Женщине следует уделять огромное внимание профилактике мастита в послеродовой период, поскольку данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями и гнойными выделениями, что затрудняет лактацию.

Если рассматривать виды мастита, то они делятся на компоненты, которые образуются при заболевании и лица, у которых проявляются:

  • В период после родов. Часто возникает у первородящих женщин спустя 2 недели после родов. Это спровоцировано неправильным кормлением малыша и уходом за грудью, когда происходит застой молока. Бактерии имеют возможность размножаться, что и приводит к воспалению.
  • У новорожденных. У младенцев мастит в груди развивается вследствие попадания золотистого стафилококка в протоки.
  • Фиброзно-кистозный мастит. Является следствием развития фиброзно-кистозной мастопатии, к которой присоединяется инфекция. Возникает вследствие травм груди, гормональных нарушений и наличия хронических инфекций в организме.
  • Инфильтративный мастит.
  • Гнойный мастит.
  • Серозный мастит.
  • Абсцедирующий мастит.
  • Гангренозный мастит.

Чтобы не лишить малыша полезного материнского молока, необходимо заниматься профилактикой мастита. В противном случае, сайт zheleza.com отмечает, придется перейти на искусственное вскармливание, пока мама лечится.

Чтобы не возникало проблем с грудью и кормлением малыша, следует соблюдать профилактику мастита. Об этом должна знать каждая женщина еще во время беременности. Сразу после родов не рекомендуется пить много жидкости. Еще в роддоме следует ознакомиться со всеми способами правильного прикладывания малыша к груди, чтобы молочные доли равномерно опустошались и женщина могла спокойно сцеживать оставшееся молоко.

Если женщина неправильно прикладывает малыша и не сцеживает молоко, тогда возникают застои в груди. Со временем это приводит к болям и отекам груди. О мастите можно задуматься при появлении трещин на сосках. Женщина в период развития мастита начинает плохо себя чувствовать: появляется жар, озноб, высокая температура, слабость. Грудь становится горячей, покрасневшей и грубой.

При появлении данных симптомов женщина должна заняться расцеживанием груди, а также обратиться к врачу, чтобы не запустить болезнь. В противном случае придется проводить оперативное вмешательство – мастэктомию.

В качестве лечения и профилактики лактостаза подойдут такие меры:

  1. Для расцеживания всех долей груди следует постоянно менять позу при кормлении малыша.
  2. Снизить вязкость молока за счет исключения из рациона сгущенного молока, орехов и пр.
  3. Сменить тесное белье на более удобное. Молочные протоки могут пережиматься тесными бретельками.
  4. Почаще прикладывать малыша к груди, чтобы она опустошалась.
  5. Совершать массаж грудей, направляя поток молока к соскам.
  6. Прикладывать компрессы из меда и муки, отбитого капустного листа, лука и муки, травяных настоев и пр.
  7. Ограничить количество потребляемой жидкости до 1 литра, чтобы снизить количество вырабатываемого молока.

Данные профилактические меры лактостазы помогают в устранении проблем с маститом.

Выявить мастит можно по соответствующим симптомам, которые не характерны для здоровой женщины.

  • Самочувствие ухудшается, что сопровождается ознобом, высокой температурой и головными болями.
  • Молочные железы становятся покрасневшими, плотными и болезненными.
  • Из соска иногда может выделяться гной, что говорит о запущенной форме мастита.
  • Появляется сильная слабость, теряется аппетит, понижается давление, грудь становится настолько болезненной, что к ней невозможно прикоснуться.

Если женщина продолжает игнорировать свое состояние, то она провоцирует развитие сепсиса, который является опасным для ее жизни.

Если был выявлен мастит, то женщину отправляют на диагностику, а малыша переводят на искусственное вскармливание. Сделав посев секрета молочной железы, можно определить, какой антибиотик следует давать женщине. Малыша при этом отлучают от груди, поскольку любое антибактериальное средство имеет противопоказания и побочные эффекты.

Антибиотики вводят внутривенно. При этом постепенно проводится снижение выработки молока, что осуществляется благодаря приему Бромкриптину в небольших дозах. Сильную интоксикацию устраняют физрастворами и глюкозой через капельницу.

При гнойном мастите проводится операция по удалению гноя и введению дренажа, чтобы гной в дальнейшем спокойно выводился. Если развилась тяжелая форма мастита, тогда проводится профилактическая мастэктомия.

Легкую форму мастита легче и быстрее лечить, что должно подбодрить женщину своевременно обратиться к врачу. Здесь используются:

  1. Спазмолитики с целью улучшения оттока молока.
  2. Частое сцеживание молока.
  3. Окситоцин с целью усиления отдачи молока.

Сильная болезненность требует приема анестетиков и антибактериальных лекарств (антибиотиков) внутривенно.

Организм женщины во время беременности становится особенно незащищенным и неподдающимся лечению. Вот почему рекомендуется еще до беременности пройти все обследования для выявления патологий, чтобы их пролечить до зачатия ребенка. Это будет отличной профилактикой мастита и других заболеваний.

В период беременности наступают многочисленные ограничения, поскольку большая часть препаратов запрещена для приема беременными женщинами. При этом иммунитет женщины падает, что делает ее организм особенно подверженным развитию различных хронических заболеваний. Вот почему рекомендуется пройти курс витаминотерапии и восстановить микрофлору кишечника до наступления беременности.

Не все формы мастита лечатся лекарствами. Порой лактация становится естественным лечением молочной железы, где происходит постоянный отток молока. Период вскармливания также становится полезным в качестве профилактики онкологии.

После родов следует почаще прикладывать малыша к груди. Лучше это делать раз в 1,5 часа. Затем этот промежуток можно увеличить до 3 часов. Рекомендуется попеременно кормить то одной, то второй грудью, и всегда начинать с той груди, в которой находится больше молока. Если у женщины нет опыта правильного прикладывания к груди, тогда следует попросить помощи у акушерок или медсестер.

Если возникают симптомы мастита, тогда следует обратиться в женскую консультацию, к маммологу или хирургу. Сразу после родов следует нормализовать свой режим дня, совершая прогулки, правильно питаясь, употребляя витамины, часто отдыхая, находясь в благоприятной обстановке дома.

Самым эффективным способом предотвращения трещин сосков является правильное прикладывание малыша к груди. Сосок должен охватываться вместе с околососковым кружком (ареолом). Если малыш не берет всю область, тогда там возникают трещины, в которые и могут проникать бактерии, провоцируя воспалительные процессы.

Если трещины на сосках все-таки появились, тогда после кормления малыша следует их смазывать специальными кремами. Здесь подойдут Бепантен и Д-пантенол. Данные крема не имеют побочных эффектов и обладают регенерирующими свойствами. Заживление происходит быстро. Можно использовать данные крема даже после лактации. Перед кормлением малыша грудь следует промыть, чтобы ребенок не слизывал крем.

Во время беременности женщина может включить в рацион растительные масла, которые способствуют эластичности кожи, устранению растяжек и трещин на сосках. Также растительные масла можно намазывать на кожу. Например, полезным является облепиховое масло.

Тяжелые формы мастита устраняются операциями. Разрезают грудь так, чтобы сохранить ее функциональность. Удаляют гной и поврежденные участки ткани. Чем больше повреждений, тем больше ткани удаляется. Также производится дренаж со вставлением дренажной трубки.

Повреждение более 1-го квадранта груди заставляет проводить дренажно-промывную процедуру. Промывания раны производятся в течение 10 суток. Прекращается процедура по исчезновению гноя, частиц некротизированной ткани и фибрина.

Профилактическая мастэктомия приводит к необходимости пластической реконструкции грудной железы. Кормление грудью после такой операции прекращается, а предотвращение лактации осуществляется путем приема Парлодела и Бромкриптина.

Восстановительные процедуры происходят с целью поддержания состояния женщины и возвращения ей хорошего самочувствия. Здесь используются различные лекарства.

Игнорировать развитие мастита не следует, чтобы не провоцировать различные осложнения, ухудшение самочувствия и сепсис. Первые симптомы должны побудить женщину обратиться к врачу, чтобы приступить к лечению. Раннее лечение дает положительные прогнозы.

Профилактика станет самым верным решением. Еще во время беременности женщина должна следить за своим здоровьем. Предотвращать трещины, застои молока и снижение иммунитета должно стать первоначальными задачами женщины. Почаще прикладывайте малыша к груди, сцеживайте молоко, меняйте позы во время кормления и т. д. Все эти меры помогут в избежании развития мастита и появления нежелательных итогов и последствий.

источник

Послеродовый мастит — воспаление молочной железы, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации.

КОД ПО МКБ-10 О91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением.

Послеродовой мастит диагностируют у 2–11% лактирующих женщин, однако точность этих цифр сомнительна, так как часть экспертов включают сюда и лактостаз, а значительное количество пациенток просто не обращаются к врачам.

Единой классификации послеродового мастита нет. Некоторые отечественные эксперты предлагают делить послеродовый мастит на серозный, инфильтративный и гнойный, а также на интерстициальный, паренхиматозный и ретромаммарный.

В международной практике выделяют 2 формы мастита: ·эпидемическую — развивающуюся в условиях стационара; ·эндемическую — развивающуюся через 2–3 нед после родов во внебольничных условиях.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МАСТИТА ПОСЛЕ РОДОВ

В подавляющем большинстве случаев (60–80%) возбудителем послеродового мастита оказывается S. aureus. Значительно реже обнаруживают другие микроорганизмы: стрептококки групп А и В, E. coli, Bacteroides spp. При развитии абсцесса несколько чаще выделяют анаэробную микрофлору, хотя и в этой ситуации стафилококкидоминируют.

Входными воротами для инфекции чаще всего становятся трещины соска, возможно интраканаликулярное проникновение патогенной флоры во время кормления или сцеживания молока.

Предрасполагающие факторы: ·лактостаз; ·структурные изменения молочных желёз (мастопатия, рубцовые изменения и др.); ·нарушения гигиены и правил грудного вскармливания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ПОСЛЕРОДОВОГО МАСТИТА

Клиническая картина характеризуется локальной болезненностью, гиперемией и уплотнением молочных желёз на фоне повышения температуры тела. Может появиться гнойное отделяемое из соска.

Диагностика основана, прежде всего, на оценке клинической симптоматики. Лабораторные методы недостаточно точны и носят вспомогательный характер.

·Лихорадка, температура тела >37,8 °С, озноб. ·Локальная болезненность, гиперемия, уплотнение и отёк молочных желёз. ·Гнойное отделяемое из соска. ·Лейкоциты в молоке >106/мл. ·Бактерии в молоке >103 КОЕ/мл.

Острый мастит может развиться в любом периоде лактации, но чаще всего это происходит в первый месяц после родов.

Лактостаз и трещины сосков — основные предрасполагающие факторы мастита.

Необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желёз.

·Клинический анализ крови. ·Микробиологическое и цитологическое исследование молока.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ молочных желёз позволяет выявить очаги формирования абсцессов в большинстве случаев.

Всем родильницам необходимо проводить осмотр и пальпацию молочных желёз.

Дифференциальная диагностика между лактостазом и острым маститом достаточно сложна. Косвенным подтверждением мастита служит односторонний характер поражения молочных желёз.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Может потребоваться консультация специалиста ультразвуковой диагностики и маммолога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Десятые сутки после естественных родов. Мастит левосторонний.

ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТА ПОСЛЕ РОДОВ

Купировать основные симптомы заболевания.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

·Абсцедирование молочных желёз. ·Необходимость хирургического вмешательства.

Помимо антибактериальной терапии проводят дополнительные сцеживания молочных желёз, местно применяют холод (многие авторы, в том числе зарубежные, рекомендуют тепло — компрессы).

Основа лечения острого мастита — антибиотикотерапия, которая нужно начинать сразу (в пределах 24 ч) после установления диагноза.

Рекомендуемые схемы пероральной антибиотикотерапии: ·амоксициллин+клавулановая кислота (по 625 мг 3 раза в сутки или по 1000 мг 2 раза в сутки); ·оксациллин (по 500 мг 4 раза в сутки); ·цефалексин (по 500 мг 4 раза в сутки).

Рекомендуемые схемы парентеральной антибактериальной терапии; ·амоксициллин+клавулановая кислота (по 1,2 г 3–4 раза в сутки); ·оксациллин (1,0 г 4 раза в сутки); ·цефазолин (по 2,0 г 3 раза в сутки).

Длительность лечения составляет 5–10 дней. Терапию можно завершить через 24–48 ч после исчезновения симптомов заболевания. При обнаружении метициллинрезистентного S. aureus назначают ванкомицин.

При отсутствии признаков клинического улучшения в течение 48–72 ч от начала терапии необходимо уточнить диагноз для исключения абсцедирования.

Несмотря на проводимое лечение, абсцессы молочных желёз формируются в 4–10% случаев острого мастита. Это требует обязательного хирургического лечения (вскрытие и дренирование абсцесса) и перевода больной напарентеральную антибиотикотерапию. Учитывая значительную роль анаэробов в этиологической структуре абсцессов молочных желёз, эмпирическую терапию целесообразно начинать с парентерального введения амоксициллина с клавулановой кислотой, эффективных в отношении как аэробной, так и анаэробной микрофлоры.

Читайте также:  Как понять что у козы мастит

Для подавления лактации при абсцедировании используют каберголин (по 0,5 мг внутрь 2 раза в сутки 1–2 дня), либо бромокриптин (по 2,5 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней).

Абсцессы молочных желёз вскрывают и дренируют под общим обезболиванием.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация хирурга необходима при абсцедировании молочных желёз.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Послеродовый мастит — основание для предоставления послеродового отпуска продолжительностью 86 календарных дней (дополнительно 16 дней).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Медикаментозное лечение эффективно, если основные симптомы заболевания купируются в течение 48–72 ч от начала терапии.

ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТА ПОСЛЕ РОДОВ

·Соблюдение правил грудного вскармливания. ·Предупреждение образования трещин сосков и лактостаза.

Родильниц нужно информировать о необходимости немедленного обращения к врачу при повышении температуры тела, появлении локальной болезненности и уплотнения молочных желёз.

Прогноз благоприятный. При неадекватной терапии возможна генерализация инфекции и развитие сепсиса.

Мастит — воспаление тканей молочной железы на фоне лактации остается одним из распространенных заболеваний послеродового периода.

Развитию мастита в 80-90 % способствует лактостаз — задержка отделения молока. Лактостаз может возникнуть с 3-го дня после родов и далее в последующие 6 недель. Клинически лактостаз сопровождается равномерным нагрубанием молочных желез, болезненностью их, повышением температуры тела до 38° С и выше. Общее состояние пациентки существенно не изменяется. При лактостазе чрезвычайно важным является опорожнение молочных желез, восстановление выделения и отделения молока. С этой целью необходимо отрегулировать режим кормления, после которого молоко сцеживают, лучше с помощью молокоотсоса. Целесообразно ограничить прием жидкости для снижения секреции молока. Хороший эффект наблюдается при наложении полуспиртового компресса на 3-4 часа на молочные железы. При отсутствии эффекта от сцеживания для уменьшения образования молока назначают парлодел или достинекс, антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда, при применении которых возможно кормление.

Этиология и патогенез. Возбудителем мастита в 92 % случаев является золотистый стафилококк в монокультуре или в ассоциации с другой микрофлорой (кишечной, синегнойной палочкой). Мастит могут вызывать также условно патогенные грамотрицательные бактерии. Входными воротами инфекции чаще всего являются трещины сосков. При этом инфекция распространяется галактогенным, лимфогенным или гематогенным путем.

Появившиеся на 2-3 день после родов трещины сосков затрудняют функцию молочной железы из-за болей во время вскармливания. Выраженная болезненность является причиной прекращения кормления и отказа от сцеживания. В этих условиях может развиться лактостаз. При нарушении выделения молока создаются условия для размножения и активации микробов, вызывающих воспалительный процесс, который из-за особенностей строения молочных желез (широкая сеть молочных и лимфатических протоков, большое количество жировой клетчатки, полостей) быстро распространяется на соседние участки. Без адекватной терапии лактационный мастит быстро прогрессирует.

Классификация и клиника мастита. Выделяют мастит: негнойный; серозный, инфильтративный; гнойный: абсцедирующий, инфильтративно-абсцедирующий, флегманозный, гангренозный.

Все формы мастита начинаются остро: повышается температура до 38-40 °С, появляется озноб, отмечается плохой аппетит, слабость, головная боль, ухудшается самочувствие. Молочная железа увеличена, гиперемирована, резко болезненна.

В случае серозного мастита при пальпации молочной железы определяется диффузный отек тканей из-за наличия воспалительного экссудата. При инфильтративном — на фоне отека появляется инфильтрат без четких границ и участков размягчения.

При абсцедирующем мастите пальпируется резко болезненный инфильтрат с полостью, над который определяется симптом флюктуации. Процесс распространяется за пределы квадранта железы.

При образовании флегмоны молочная железа значительно увеличивается, в процесс вовлечены 3—4 квадранта железы. Кожа резко гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. Иногда кожа над инфильтратом напоминает лимонную корку.

Гангренозная форма мастита сопровождается некрозом кожи и гнойным расплавлением подлежащих тканей. В воспалительный процесс вовлечены все квадранты молочной железы.

Диагностика. Для диагностики мастита имеют значение клинические симптомы интоксикации и изменения молочной железы. В крови определяется повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, нередко снижены уровень гемоглобина и количество эритроцитов. Флегмонозная и особенно гангренозная форма мастита сопровождается выраженными изменениями крови: СОЭ достигает 50 мм/час, число лейкоцитов — 20-109/л, появляются палочкоядерные лейкоциты. В моче определяют белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Существенную помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ. При серозном мастите выявляют затушеванность рисунка и лактостаз. В начальной инфильтративной стадии мастита определяют участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При УЗИ молочной железы, пораженной гнойным маститом, чаще всего обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, — «пчелиные соты». УЗИ позволяет легко диагностировать абсцедирующую форму мастита, при которой визуализируется полость с неровными краями и перемычками, окруженная зоной инфильтрации.

Лечение должно быть комплексным. Негнойные формы лактационного мастита лечат консервативно. Лечение гнойных форм начинается с хирургического вмешательства, осуществляемого хирургами.

При негнойных маститах показано: медикаментозное прекращение лактации, назначение антимикробных, десенсибилизирующих и повышающих иммунитет препаратов. Для прекращения лактации используют парлодел или достинекс, в качестве антибактериального лечения — антибиотики широкого спектра действия. При анаэробных возбудителях применяют линкомицин, клиндамицин, эритромицин, рифампицин. Большинство штаммов анаэробных микроогранизмов чувствительно к метронидазолу, который широко используют при лечении мастита.

Назначают противогистаминные препараты: супрастин, димедрол, дипразин.

С целью дезинтоксикации при гнойных формах мастита проводят инфузионную терапию кристаллоидами.

Физические методы лечения следует применять дифференцированно в зависимости от формы мастита: при серозном мастите — микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки.

При купировании клинических проявлений мастита возможно восстановление лактации.

Показанием к полному прекращению лактации у больных тяжелым и резистентным к терапии маститом: переход серозной стадии в инфильтративную в течение 1-3 дней, несмотря на активное комплексное лечение; тенденция к образованию новых гнойных очагов после хирургического вмешательства; вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения); флегмонозный и гангренозный мастит; мастит при инфекционных заболеваниях других органов и систем. Для подавления лактации применяют парлодел.

источник

С таким явлением, как мастит, сталкиваются чаще всего женщины после родов. Иногда такая проблема появляется у некормящих женщин, новорожденных. Воспаление грудной железы возникает в результате проникновения инфекции, как правило, стафилококковой. Мастит вызывает ряд неприятных симптомов и требует своевременного обращения к врачу, поскольку запущенные формы воспалительного процесса в молочной железе могут привести к серьезным последствиям и нести угрозу для жизни женщины.

Специалисты подразделяют мастит на следующие виды:

  1. Мастит в послеродовом периоде. Чаще всего он развивается у первородящих женщин через пару недель после родов. Это связано с отсутствием опыта грудного вскармливания, в том числе с неправильным прикладыванием ребенка к груди, что вызывает застой молока в долях молочной железы – лактостаз. Молоко начинает застаиваться, бактерии интенсивно размножаются, что вызывает воспалительный процесс и развитие мастита.
  2. Фиброзно-кистозный мастит. Это явление возникает у женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию, и связано также с проникновением инфекции. Причинами могут стать травмы грудной железы, наличие хронической инфекции в организме, гормональные нарушения.
  3. Мастит новорожденных. Воспаление грудной железы у младенцев связано, как правило, с попаданием в протоки золотистого стафилококка.

И все же в большинстве случаев с маститом сталкиваются женщины в послеродовом периоде.

О профилактических мерах, целью которых является предотвращение мастита, женщины должны знать еще во время беременности, поскольку гораздо проще соблюдать определенные правила, чем лечить саму проблему.

Профилактика мастита у родивших женщин должна начинаться уже в родильном доме. В послеродовом периоде, особенно в первые дни после родов, не стоит пить много жидкости. Неопытная молодая мать далеко не всегда прикладывает малыша правильно к груди. В результате молоко прибывает интенсивно, но доли при этом опустошаются не полностью. Нередко по прибытию из роддома домой уже через несколько дней начинается лактостаз: часть груди начинает отекать, быть болезненной, плохо расцеживаться. Если же имеются трещины соска, что также возникает из-за неправильного прикладывания малыша к молочной железе, начинается мастит. Обычно он развивается с сильным и заметным ухудшением самочувствия молодой матери. Практически всегда повышается температура, появляется озноб, жар, слабость. Грудь начинает нагрубать, краснеть. Пораженный участок, как правило, становится горячим.

В таком случае следует как можно быстрее применить методы народной медицины или обратиться к врачу. Мастит требует особого внимания, так как заболевание развивается обычно стремительно. Запущенные случаи требуют оперативного вмешательства. Иногда проводится профилактическая мастэктомия. Такая операция проводится при флегмонозной и гангренозной формах мастита. Как правило, после такого вмешательства требуется пластика грудной железы.

Таким образом, при первых признаках лактостаза, для того чтобы избежать развития мастита, женщина должна принять все меры для расцеживания груди.

При первых признаках лактостаза и для его профилактики необходимо:

  1. Постоянно менять позы при кормлении ребенка так, чтобы расцеживались все доли грудной железы.
  2. Обратить внимание на нижнее белье. Оно в лактационном периоде у женщин не должно быть тесным. Узкие бюстгальтера пережимают протоки, вызывая застойный явления в тканях груди.
  3. Снизить вязкость молока. Обычно молоко становится густым и жирным при включении в рацион определенных продуктов (орехов, сгущенного молока и пр.).
  4. Как можно чаще прикладывать малыша к груди для полного ее опустошения.
  5. Использовать компрессы. К молочной железе можно прикладывать лепешку из муки и меда, предварительно отбитый капустный лист, травяные настои, компрессы с медом, луком и мукой и т.д.
  6. Делать массаж груди, направляя поток молока в сторону соска.
  7. Ограничить прием жидкости до литра в сутки для снижения выработки молока.

Нелеченный лактостаз довольно быстро переходит в мастит.

Мастит у женщин возникает остро: резко повышается температура, что сопровождается ознобом, головной болью. Участок молочной железы становится очень плотным, красным, болезненным. Из соска иногда вместо молока начинает выделяться гной. Гнойная форма считается самой тяжелой. Состояние женщины ухудшается:

  • появляется сильная слабость;
  • полная потеря аппетита;
  • понижение давление;
  • к груди практически невозможно прикасаться.

Такое состояние опасно и требует срочной госпитализации, так как может развиться сепсис, что является угрозой для жизни женщины.

Важной мерой в терапии мастита у женщин является применение антибиотиков. Перед антибактериальным лечением делают посев из желез на флору. Как правило, такая терапия требует прекращения грудного вскармливания, так как практически любые антибиотики имеют побочные действия и противопоказания.

В первые дни проводят внутримышечное введение препаратов. В такой период особое внимание придается снижению выработки молока. Для этой цели используют Бромкриптин в небольших дозах, для того чтобы лактация была снижена умеренно. При сильной интоксикации применяют капельницы с физраствором, глюкозой.

Как правило, мастит требует хирургического вмешательства, в ходе которого гнойник вскрывают и устанавливают дренаж. Если мастит представляет угрозу для здоровья женщины, проводится профилактическая мастэктомия.

В начальной стадии мастит возможно вылечить с помощью консервативных методов, включающих частые сцеживания, прием спазмолитиков для улучшения оттока молока, а также окситоцина, повышающего отдачу молока. При сильной болезненности используют анестетики. Также показана антибактериальная терапия, преимущественно антибиотики вводят внутримышечно.

Для того чтобы избежать серьезных последствий, еще в момент планирования беременности следует пройти обследования. Все очаги инфекций должны быть пролечены, поскольку в период беременности сделать это гораздо сложнее из-за ограничений и противопоказаний, имеющихся у многих препаратов. Также не стоит забывать, что у беременных нередко снижается иммунитет, что также может служить толчком для обострения хронических заболеваний.

За пару месяцев до предполагаемого зачатия желательно провести курс витаминотерапии, нормализовать микрофлору кишечника.

При имеющихся формах мастопатии следует посетить маммолога. Как правило, такие заболевания не являются противопоказанием для лактации и даже могут исчезнуть на фоне грудного вскармливания. Также лактация снижает риск появления онкологии молочных желез.

В роддоме по возможности малыша лучше прикладывать почаще, например, раз в полтора часа. В дальнейшем эти промежутки можно будет удлинять до трех часов. Также важно кормить малыша каждый раз из разных желез. Сначала лучше кормить той грудью, в которой молока больше. Если не получается правильно кормить малыша, необходимо попросить помощи у медсестер или акушерок.

При симптомах начинающегося мастита следует как можно раньше обратиться к специалистам. Это может быть хирург к поликлинике, врач из женской консультации.

Очень важно молодой маме наладить режим дня, который предусматривает отдых, прогулки, благоприятную обстановку дома. Для восстановления организма женщин после родов, следует питаться полезной пищей, принимать курсами витамины для кормящих.

После родов женщина должна научиться правильно давать грудь младенцу: соски должны захватываться вместе с околососковым кружком. При неправильном захвате малышом соска в нем быстро образуются трещины, через которые проникает инфекция, вызывающая воспалительные процессы с груди.

Если все-таки не удалось избежать трещин сосков, нужно несколько раз в день после кормления и промывания под теплой водой соска тонким слоем наносить регенерирующую мазь. Очень эффективны в таких случаях Д-Пантенол или Бепантен. Эти крема не имеют запаха, что очень важно при кормлении, не имеют побочных действий. Заживление трещин проходит быстро. Можно с целью профилактики пользоваться такими средствами и дальше. Также хорошо смазывать соски облепиховым маслом. Не стоит забывать, что перед кормлением средства нужно смывать.

Грудь желательно готовить уже во время беременности. Важно в рацион включать растительные масла, которые делают кожу эластичной. Это предотвратит не только появление растяжек на коже, но и трещин сосков. Маслами можно смазывать кожу сосков. Это будет хорошая профилактика мастита.

Читайте также:  Открытая рана ранах у кошки при мастите

Операции при маститах у женщин проводят в хирургическом отделении с использованием общей анестезии. Как правило, разрезы делают с учетом сохранения функций грудной железы и ее внешнего вида. Участок, содержащий гной, вскрывают, очищают, также иссекают поврежденные ткани. Также производят дренирование и установление дренажной системы.

Серьезные стадии требуют проведения операции с максимальным объемом иссечения тканей. Профилактическая мастэктомия требует пластической реконструкции молочной железы.

Дренажно-промывная система устанавливается в случае вовлечения в воспалительный процесс более 1-го квадранта груди, а также в случае, если общее состояние пациентки тяжелое.

Промывание раны после операции проводится около 10 суток. Процедуру прекращают после исчезновения из промывной жидкости гноя, фибрина, частиц некротизированных тканей.

В восстановительных периодах проводят медикаментозную терапию, направленную на восстановление организма и улучшение самочувствия пациентки. Чаще всего назначаются цефалоспорины.

После такой операции, как профилактическая мастэктомия, кормление грудью прекращается. Подавляют лактацию медикаментозными препаратами (Бромкриптин, Парлодел).

Мастит является распространенным заболеванием, возникающим у кормящих женщин на фоне застоя молока, образования трещин, сниженного иммунитета. Профилактику воспаления молочных желез можно начинать уже во время беременности. Для предотвращения мастита кормящая мама не должна допускать застаивания молока в груди. Правильное прикладывание малыша, частые кормления, смена поз при лактации, соблюдение гигиенических мер, налаженный режим дня – все это помогает не допустить развития мастита. Не стоит забывать, что мастит может вызвать серьезные осложнения, значительное ухудшение состояния женщины и даже сепсис, являющийся опасным для жизни. При первых признаках мастита следует обратиться за помощью к врачу.

источник

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением). Заболевание может р

Послеродовой мастит (ПМ) — воспалительное заболевание молочной железы (МЖ) бактериального характера, развивающееся после родов и связанное с процессом лактации (МКБ-10:091. Инфекции молочной железы (МЖ), связанные с деторождением).

Заболевание может развиваться в родильном доме или после выписки («отсроченный»). В настоящее время ПМ развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода.

Частота ПМ составляет 3–8% от общего числа родов. Частота гнойного ПМ колеблется от 2 до 11%. Крайне редко развивается мастит во время беременности (0,1–1% по отношению ко всем больным маститом). В структуре гнойно-воспалительных заболеваний в гинекологии ПМ достигает 5–65%.

У 90% больных поражается одна молочная железа, причем правосторонний ПМ встречается в 55%, левосторонний — в 34%, двусторонний — в 10% случаев.

Основными возбудителями ПМ являются Staphylococcus aureos (70–80%), значительно реже — другие микроорганизмы: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем и в виде монокультуры или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами высевается в 88% случаев ПМ.

Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита представлена в табл. 1.

Таблица 1. Этиологическая структура серозного и инфильтративного мастита

В зависимости от стадии развития послеродового мастита выделяют:

  • патологический лактостаз;
  • серозный мастит;
  • инфильтративный мастит;
  • гнойный мастит: инфильтративно-гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий (фурункул ареолы, абсцесс в толще железы, ретромамарный абсцесс), флегмонозный (гнойно-некротический), гангренозный.

Предрасполагающими факторами к возникновению ПМ являются:

  • лактостаз;
  • трещины сосков;
  • аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);
  • структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения);
  • гнойный мастит в анамнезе;
  • снижение иммунной реактивности организма;
  • пластика молочных желез;
  • гипер- и гипогалактия;
  • нарушение гигиены и правил грудного вскармливания.

Патологический лактостаз развивается на 2–6-е сутки лактации. Общее самочувствие изменяется мало. Температура тела — 38–38,5 o С. Наблюдается равномерное нагрубание и болезненность молочной железы при пальпации. Без стадии патологического лактостаза мастит развивается редко, но между ПМ и первыми проявлениями серозного мастита может пройти от 8 до 30 дней.

Серозный ПМ, как правило, начинается остро. Температура тела при серозном мастите повышается до 38–39 o С, с ознобом. Ухудшается общее состояние (головная боль, слабость), появляются постепенно усиливающиеся боли в молочной железе, особенно при кормлении ребенка. Больная грудь несколько увеличивается в объеме, хотя вначале форма ее не меняется. Кожа в области поражения слегка или умеренно гиперемирована. При пальпации в толще железы могут определяться более уплотненные участки, чаще овальной формы, плотно-эластической консистенции, умеренно болезненные.

При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1–3 дней) переходит в инфильтративную. Продолжается лихорадка. Под измененным участком кожи пораженной молочной железы пальпируется плотный, малоподатливый инфильтрат, нередко увеличиваются регионарные подмышечные лимфатические узлы. В зависимости от особенностей возбудителя инфекции, состояния защитных сил организма и характера проводимой терапии, длительность этой стадии варьирует от 5 до 10 дней. Если инфильтрат не рассасывается, обычно происходит его нагноение. В современных условиях нередко отмечается более быстрая (в течение 4–5 дней), иногда бурная динамика процесса — переход серозной формы мастита в инфильтративную, а затем в гнойную.

Для гнойного мастита характерны высокая температура тела (39 о С и выше), озноб, плохой сон, потеря аппетита. Форма пораженной молочной железы изменяется в зависимости от локализации и степени распространения процесса, кожа ее резко гиперемирована, пальпация болезненна. Как правило, увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы (регионарный лимфаденит).

Преобладающей формой гнойного мастита является инфильтративно-гнойная, она диагностируется у 2/3 больных. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит встречается реже. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой 6–7-й больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением. Отмечаются резкое ухудшение общего состояния, частые ознобы, повышение температуры тела до 40 о С. Возможна генерализация процесса с переходом в сепсис.

Гангренозный мастит является крайне редкой и очень тяжелой формой заболевания. Наряду с местными проявлениями определяются признаки выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичной клиникой серозного, инфильтративного и гнойного мастита встречаются стертые, субклинические формы заболевания. Они характеризуются невыраженностью, а иногда и отсутствием отдельных симптомов, несоответствием между клиническими проявлениями и истинной тяжестью процесса. Такое кажущееся благополучие затрудняет своевременную диагностику и обусловливает недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью ПМ в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки из роддома (запоздалый, «отсроченный» мастит).

Высокая вирулентность возбудителя, снижение иммунологической защиты, запоздалая диагностика и неадекватное лечение могут явиться факторами, способствующими развитию сепсиса (септикопиемии) на почве ПМ.

  • Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.
  • Бактериологическое исследование молока с количественной оценкой обсемененности молока (>5х10 2 КОЕ/мл), определение чувствительности к антибиотикам. Исследование желательно проводить до начала антибиотикотерапии. Молоко для исследования берут из пораженной и здоровой молочной желез.
  • Ультразвуковое исследование.

— В норме структура молочной железы однородна. Молочные протоки в виде эхонегативных образований диаметром 0,1–0,2 см. Поверхностная пластинка собственной грудной фасции имеет четкие контуры.

— Серозный мастит: утолщение и отек железистой ткани, участки повышенной эхогенности, нечеткие контуры поверхностной пластинки собственной грудной фасции.

— Инфильтративный мастит: наличие зон пониженной эхогенности в толще инфильтрата.

— Инфильтративно-гнойный мастит: ячеистое строение инфильтрата.

— Гнойный мастит: появление в зонах пониженной эхогенности очагов повышенной звукопроводимости неправильной формы, различных размеров.

Цель лечения — эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений, профилактика осложнений.

В период заболевания маститом, независимо от клинической формы, вскармливание ребенка как больной, так и здоровой грудью запрещается. Вопрос о возможности его возобновления после излечения мастита или прекращения лактации решается индивидуально на основании результатов бактериологического исследования молока.

В качестве физиотерапии при серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи, при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите после хирургического лечения вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, затем УФ-лучи в субэритемной и слабоэритемной дозах.

Необходимо подавление или торможение лактации. При серозном и инфильтративном мастите прибегают к торможению лактации, при отсутствии эффекта от терапии в течение 2–3 сут подавляют лактацию. На подавление лактации необходимо получить согласие роженицы.

Гнойный мастит является показанием для подавления лактации. Для торможения или подавления лактации используются бромокриптин (Парлодел) или каберголин (Достинекс).

Парлодел назначают по 2,5 мг 2 раза в сутки для торможения лактации в течение 2–3 дней, с целью подавления — 14 дней. Достинекс для предотвращения послеродовой лактации назначают по 1 мг однократно в первый день после родов; для подавления установившейся лактации — по 0,25 мг (1/2 таблетки) каждые 12 ч в течение 2 дней.

При назначении антибактериальной терапии препаратами выбора являются пенициллины, цефалоспорины, эффективны также аминогликозиды, макролиды, линкозиды. Дозы и путь введения указаны в табл. 2.

Кроме того, назначают средства, повышающие специфическую и неспецифическую иммунную реактивность организма: антистафилококковый гамма-глобулин, иммуноглобулин человеческий нормальный и др.

В комплексном лечении с целью профилактики развития кандидоза рекомендуется назначение противогрибковых препаратов (флуконазол, нистатин и др.).

Хирургическое лечение обязательно при гнойном мастите. Оперативное лечение гнойного мастита должно осуществляться своевременно и рационально. Производят широкое вскрытие гнойного очага с дренированием при минимальной травматизации молочных протоков. При флегмонозном и гангренозном мастите иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Критериями эффективности комплексной терапии ПМ являются:

  • улучшение общего состояния больной;
  • обратное развитие локальных клинических проявлений заболевания;
  • нормализация температуры тела, показателей крови;
  • бактериологическая стерильность молока и раневого отделяемого;
  • предотвращение развития гнойного процесса в молочной железе при серозном и инфильтративном мастите;
  • заживление ран после оперативных вмешательств;
  • отсутствие рецидивов гнойного мастита.

Строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в родовспомогательном учреждении, личной гигиены роженицей является основой профилактики ПМ. С этой целью женщин готовят к грудному вскармливанию во время беременности и в послеродовом периоде, обучают правильному уходу за молочными железами и сосками, основам правильного кормления ребенка и сцеживанию молока. В послеродовом периоде проводят профилактику лактостаза.

Своевременная терапия и профилактика лактостаза включают физические методы и использование молокоотсосов. Молокоотсос является патогенетическим средством профилактики и лечения лактостаза как такового, вне зависимости от его генеза. При этом следует обратить внимание на необходимость применения молокоотсосов, обеспечивающих адекватное сцеживание. Желательно, чтобы ручной молокоотсос не использовал силу пальцев (пальцы быстро устают).

Рис. 1. Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus

Наиболее эффективный молокоотсос — клинический, моделирующий естественный процесс сосания ребенком материнской груди. Молокоотсос должен: автоматически имитировать трехфазный цикл сосания ребенка; иметь регулятор уровня разрежения, систему, сбрасывающую вакуум при достижении опасных значений; быть снабжен клапаном, отделяющим бутылочку от воронки молокоотсоса, чтобы уровень разрежения не зависел от заполнения бутылочки и была возможность применять пакеты для сбора и хранения молока; быть легко разборным для удобного мытья и стерилизации. Все молокоотсосы Medela соответствуют этим требованиям.

Клинический молокоотсос Medela Lactina Electric Plus (рис. 1) предназначен для длительной интенсивной эксплуатации. Этот молокоотсос максимально эффективен и надежен. Достаточно широко используется в системе ЛПУ Москвы и в системе проката. Молокоотсос имеет автоматически воспроизводимый трехфазный цикл, имитирующий сосание ребенка, а также регулировку степени разрежения. Основная, электрическая часть и части, контактирующие с молоком, полностью разделены. Последние легко обрабатываются и стерилизуются различными методами, в том числе и автоклавированием. Таким образом, перенос инфекции полностью исключен. Контактирующие с молоком части входят в отдельный комплект. Набор может быть как одинарным, так и двойным (для одновременного сцеживания обеих молочных желез). Также существуют одноразовые комплекты для сцеживания, что особенно удобно для условий стационара.

Рис. 2. Клинический молокоотсос Medela Symphony

Клинический молокоотсос Medela Symphony (рис. 2) — новейшая разработка компании Medela. Эта новая модель, обладая всеми преимуществами молокоотсосов Medela, является первым клиническим молокоотсосом, работающим по принципу двухфазного сцеживания. Впервые в мире имитируются не только три этапа цикла сосания, но и две фазы кормления: фаза стимуляции и фаза сцеживания. Кроме того, молокоотсос Symphony создает все условия для максимально эффективного и комфортного выделения молока, а также имеет микропроцессорное управление, позволяющее индивидуально подбирать параметры сцеживания.

К ошибкам и необоснованным назначениям следует отнести в лечении ПМ: 1) нерациональное использование антибактериальных препаратов; 2) резкое ограничение питья; 3) рекомендации продолжения грудного вскармливания; 4) сохранение лактации при гнойном ПМ.

  1. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 255 с.
  2. Гуртовой Б. Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996. 140 с.
  3. Акушерство и гинекология: практические рекомендации / под ред. В. И. Кулакова. М., 2005. 497 с.
  4. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Серия руководств для практикующих врачей. Т. IX / под общей ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. М., 2005. 1051 с.
  5. Стругацкий В. М., Маланова Т. Б., Арсланян К. Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. М., 2005. 206 с.

А. В. Мурашко, доктор медицинских наук
И. Е. Драгун, кандидат медицинских наук
Е. Н. Коноводова, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

источник