Меню Рубрики

Стандарты оказания медицинской помощи при мастите

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1.1. время, нормальность и № родов, течение беременности;

1.1.2. кормление, сцеживание, уход за соском;

1.1.3. время «затвердения» в молочной железе;

1.2.2. размеры, локализацию и болезненность инфильтрата;

1.2.3. гиперемию кожи, местную температуру, наличие флюктуации, лимфангита и лимфаденита;

1.3. Общие признаки — t 0 С тела, СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, абсолютное количество лимфоцитов.

1.4. При длительности заболевания более 3-4 дней, большом инфильтрате, t 0 С >39 0 С — для исключения абсцесса обязательна пункция толстой иглой (и) или УЗИ железы.

2. Тактика (независимо от стадии):

2.1. ликвидация лактостаза грудососом или нежным сдаиванием и повязка-суспензорий на грудную железу;

2.1.1. синэстрол по 6 табл. 5 р/день № 3-5; + сернокислая магнезия 25% по 1 ст. ложке 2 р/день № 5; + окситоцин 1 табл. Под язык за 10 мин. до кормления;

2.1.2. холод на железу на 30 мин. каждые 3 часа;

2.2. инфильтрат (инфильтративный мастит) — консервативное лечение (при отсутствии факторов риска может лечиться амбулаторно):

2.2.1. антибиотики, оральная нагрузка жидкостью (смотри стандарт «интенсивная терапия»);

2.2.2. ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиком;

2.2.3. физиотерапия (УВЧ, лазер и пр.).

2.2.4. При отсутствии улучшения (2-3 дня) — пункция толстой иглой.

2.3. абсцесс — установить локализацию (интрамаммарный, ретромаммарный или параареолярный) и в ближайшие часы произвести:

а) при интрамаммарном абсцессе — радиарным разрезом,

б) при ретромаммарном — дугообразным по складке под железой,

в) при параареолярном — дугообразным в 0,5 см от ареолы;

2.3.2. пальцевую ревизию полости с удалением тканевых секвестров, разделением перемычек;

2.3.3. санацию полости 3% раствором перекиси водорода, раствором антисептика (фурацилин, риванол, водный р-р хлоргексидина);

2.3.4. при большой полости или при ее расположении книзу от раны — сделать контраппертуру;

2.3.5. дренирование поло c ти с 10% р-ром NаС1, водорастворимой мазью (при сформированной капсуле — можно с м азью Вишневского);

2.3.6. анестезия — предпочтителен наркоз. Инфильтрационная местная анестезия — при небольших воспалительных очагах.

С премедикацией ввести 1 гр. цефалоспорина. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом

2.3.7. При небольших абсцессах возможно одномоментное иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичных или первично-отсроченных швов.

3. Послеоперационное ведение:

3.1. профилактика лактостаза либо решение вопроса о прекращении лактации;

3.1.1. для прекращения лактации, на фоне тугого бинтования груди и введения синестрола по вышеуказанной схеме, парлодел по ,5 табл. с возрастанием, а затем снижением дозы (0,5; 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 2,5; 2,0 и т.д.);

3.2. детоксикация, антибиотикотерапия. Сопутствующие лимфаденит и лимфангит требуют усиления детоксикационной и антибактериальной терапии;

3.3. перевязки по показаниям (лечить как рану, соответственно фазе раневого процесса; смотри стандарт).

Диагностические и тактические решения должны быть приняты при первичном осмотре больной в приемном покое и отражены в истории болезни.

В плане обследования в ближайшие часы после поступления, кроме клинического анализа крови, необходимо провести обследование по стандарту 1.1.

источник

Частота встречаемости лактационного мастита в различных странах колеблется от 2 до 33%, составляя — в среднем около 10%, и не имеет тенденции к снижению.

Основателем отечественной школы изучения мастита был известный акушер-гинеколог профессор Борис Львович Гуртовой, посвятивший много лет своей практической и научной деятельности инфекционному акушерству. В начале 70-х годов прошлого века в период массовой вспышки стафилококковой инфекции в Москве под его наблюдением находилось более 600 женщин с послеродовым маститом, что позволило Б. Л. Гуртовому приобрести огромный опыт лечения этого заболевания.

В 1973 г. в журнале «Акушерство и гинекология» им была опубликована первая научная статья, посвященная лактационному маститу, в которой автор впервые указывал на особую роль новорожденных в эпидемиологии послеродового мастита, что нашло отражение и в современных международных руководствах. Было показано, что доминирующим путем инфицирования молочных желез является грудное вскармливание ребенка, инфицированного золотистым стафилококком.

Заражение новорожденных золотистым стафилококком, как правило, происходит в родильном доме от носителей инфекции, в том числе медицинского персонала, и от предметов ухода. При исследовании микрофлоры носоглотки новорожденных патогенные стафилококки в 1-й день жизни обнаруживаются у 10–15% детей, на 3–4-й день — у 70–75%, на 7-й день — более чем у 90%.

Сравнение микрофлоры, высеваемой у матерей из молочных желез, с микрофлорой носоглотки младенцев обычно обнаруживает их идентичность. Нередко в акушерских стационарах отмечается параллелизм между вспышками стафилококковых заболеваний среди новорожденных и увеличением частоты лактационных маститов. Это обстоятельство дает основание рассматривать послеродовой мастит как проявление госпитальной инфекции.

Особенностью лактационного мастита является его позднее начало. Около 90% случаев заболевания развивается через 2–4 недели после родов, уже после выписки из стационара, что иногда обусловливает его несвоевременную диагностику и запоздалую терапию наряду с неправильным самолечением.

Лактационный мастит всегда начинается с застоя молока (лактостаза) и проходит последовательные стадии развития: серозную, инфильтративную и гнойную, — которым в международной классификации соответствуют неинфекционная, инфекционная формы заболевания и абсцесс.

Характерная особенность мастита — быстрое развитие воспалительного процесса: гнойная форма заболевания нередко возникает уже через 4–5 дней после появления первых клинических симптомов — внезапного подъема температуры тела до 38–39 °С и болезненности в молочной железе.

Золотистый стафилококк на протяжении многих лет остается доминирующим возбудителем послеродового мастита. У родильниц с серозной и инфильтративной формами мастита он преимущественно находится в чистой культуре и значительно реже — в ассоциациях, в основном с грамотрицательными бактериями (протеем, клебсиеллой, эшерихиями), а также эпидермальными стрептококками и/или энтерококками. При этом патогенные микроорганизмы у большинства больных маститом высеваются как в больной, так и в здоровой молочной железе.

В то же время присутствие в молоке патогенных бактерий не обязательно указывает на наличие инфекции. У некоторых здоровых родильниц в молоке также высевается золотистый стафилококк, но в количестве, обычно не превышающем 103 КОЕ/мл, что не требует проведения специфической антибактериальной терапии и ограничений грудного вскармливания.

По результатам отечественного исследования, в котором приняли участие пациентки с гнойной формой заболевания, в содержимом гнойного очага в молочной железе золотистый стафилококк выделяли в 90,9% проб, и он преимущественно находился в виде монокультуры. В 9,1% случаев высевали эшерихии, протей, клебсиеллы, энтерококки и эпидермальный стафилококк.

Кроме того, исследование показало, что в послеоперационном периоде у многих женщин происходит вторичное инфицирование хирургической раны в молочной железе за счет контаминации различными госпитальными штаммами. В раневом отделяемом при этом значительно возрастает количество грамотрицательных бактерий кишечной группы, особенно протея, что значительно осложняет течение заболевания и нередко обусловливает переход его из одной формы в другую, более тяжелую, например, из абсцедирующей в инфильтративно-гнойную или флегмонозную, требующую повторного хирургического вмешательства.

По данным современных зарубежных исследований, тяжелые формы гнойного мастита, в том числе связанные с реинфицированием послеоперационной раны, встречаются значительно реже. Видимо, это обусловлено более ранней выпиской из стационара больных после хирургического лечения гнойного мастита и наблюдением их преимущественно в амбулаторных условиях.

Данная тактика в сравнении с длительным пребыванием родильниц в лечебном учреждении позволяет минимизировать риск контаминации послеоперационной раны внутрибольничными штаммами инфекции и значительно улучшить прогноз их выздоровления.

Для предотвращения развития тяжелых гнойных форм заболевания, требующих хирургического вмешательства и приводящих к серьезным проблемам грудного вскармливания, лечение мастита необходимо начинать с появления первых симптомов заболевания. При этом в основе всех международных рекомендаций лежит принцип Effective milk removal, заключающийся в более частом прикладывании ребенка к груди и дополнительном сцеживании молока после кормления.

Для обезболивания рекомендуется применять теплые компрессы на молочные железы до кормления и холодные — после, назначать анальгетики (ибупрофен, парацетамол), а также обильное питье и хороший отдых между кормлениями ребенка. У абсолютного большинства женщин данная тактика оказывается эффективной: застойные и воспалительные явления в молочной железе ликвидируются, состояние пациентки улучшается.

Сохраняющаяся гипертермия тела и наличие болезненного уплотнения в молочной железе через 24 часа после начала применения активной тактики являются абсолютными показаниями к назначению антибактериальных средств.

Препараты выбора — синтетические пенициллины и цефалоспорины, устойчивые к действию микробных β-лактамаз; при наличии метициллино-резистентного стафилококка назначают ванкомицин. Длительность терапии составляет не менее 10–14 дней. При этом грудное вскармливание следует продолжать. Доказано, что это безопасно для здоровья новорожденного, в том числе при развитии гнойной формы заболевания.

Как показывает опубликованный в 2013 г. обзор, более раннее назначение антибиотиков при лактационном мастите нецелесообразно. Применение их с момента появления первых клинических симптомов заболевания не более эффективно предупреждает развитие гнойной формы лактационного мастита, чем активное опорожнение молочных желез в течение 24 часов без антибактериальных средств, которое у большинства родильниц позволяет вообще избежать их назначения.

Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по лечению послеродового мастита основываются на результатах 30-летнего исследования профессора Б. Л. Гуртового, опубликованного в соавторстве с В. И. Кулаковым и С. Д. Воропаевой в монографии «Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии», и несколько отличаются от международных стандартов.

Так, на этапе применения антибиотиков при лактационном мастите рекомендуется временно прекращать грудное вскармливание и все лечебные мероприятия направлять на быстрое купирование воспалительного процесса в молочной железе и на предотвращение ее нагноения, для чего дополнительно необходимо временное торможение лактации.

Обоснованиями подобной тактики явились: сопряженность послеродового мастита с лактацией («нет лактации, нет и мастита»); отсутствие мастита у родильниц, у которых лактация подавлена; экспериментальные данные, свидетельствующие о высокой восприимчивости к инфекции молочной железы у кормящих молоком животных.

На основании многолетних клинических наблюдений относительно лечения женщин с послеродовым маститом, научных исследований и накопленного опыта российские ученые пришли к выводу, что уменьшать лактопоэз необходимо при любой форме мастита. При серозном и инфильтративном мастите следует проводить временное торможение лактации, тогда как при гнойном процессе более целесообразным является полное ее подавление.

Немедикаментозное подавление лактации (тугое бинтование молочных желез, ограничение питья, запрет сцеживания молока) при воспалительном поражении молочных желез неэффективно и недопустимо.

Подавление лактации при мастите первоначально проводили комбинацией эстрогенов с андрогенами, салуретическими мочегонными, солевыми слабительными, а также мазевыми компрессами.

С начала 70-х годов прошлого века для торможения и подавления лактации используют препараты бромокриптина, ингибирующие секрецию пролактина — основного гормона, отвечающего за лактопоэз. Для торможения лактации бромокриптин принимают внутрь 2–3 раза в сутки по 2,5 мг в течение 3–5 дней.

Совместное применение антибактериальных средств с ингибиторами пролактина приводит к быстрому размягчению молочных желез, реабсорбции скопившегося молока и купированию признаков воспаления. Использование короткими курсами малых доз препаратов, подавляющих лактацию, позволяет в последующем избежать прекращения продукции молока и продолжить грудное вскармливание.

Подавление лактации проводится 2–3-недельными курсами бромокриптина. В более короткие сроки лактопоэз блокируется агонистами дофамина (каберголин), назначаемыми по 250 мкг 2 раза в сутки в течение 2 или 4 дней.

Сопоставление показателей эффективности терапии послеродового мастита, таких как улучшение общего состояния больной, уменьшение локальных проявлений заболевания, нормализация температуры тела и показателей крови, предотвращение нагноения инфильтрата в молочной железе, заживление ран и отсутствие повторных оперативных вмешательств при гнойном мастите, показало значительно большую эффективность лечения мастита с использованием препаратов, уменьшающих лактопоэз, чем при применении антибиотиков на фоне продолжающегося грудного вскармливания.

Проведение антибактериальной терапии на фоне временного торможения лактации позволило за 5 лет (1973–1977 гг.) в 3,1 раза снизить число гнойных маститов в Москве. Кроме того, это привело к сокращению длительности заболевания и сроков проведения антибактериальной терапии до 5–7 дней (против 10–14 дней по международным стандартам) и к быстрому восстановлению грудного вскармливания.

В противоположность традиционным представлениям больным маститом не следует ограничивать прием жидкости. Потребление жидкости до 2,5–3 литров в сутки не влияет на количество образующегося молока, а более значительный объем выпитой жидкости (до 4–5 литров в сутки) может даже тормозить секрецию пролактина передней долей гипофиза и приводить к снижению интенсивности молокообразования. Таких же рекомендаций по питьевому режиму следует придерживаться и при возникновении лактостаза.

Лактостаз всегда предшествует развитию мастита, поэтому его быстрая ликвидация в значительной мере способствует повышению эффективности комплексной терапии. При этом большинство случаев начинающегося мастита удается купировать путем только активного опорожнения молочных желез и ликвидации застоя молока еще до назначения антибиотиков.

В то же время при выраженном нагрубании молочных желез, возникающем на 3–4-е сутки после родов, как правило, у не кормящих грудью в этот период женщин, их сцеживание, так же, как и прикладывание ребенка к груди, не дает ожидаемого результата, а нередко еще более усугубляет ситуацию.

Лактостаз у женщин, не кормящих грудью в первые несколько суток после родов, — это дисфункциональное состояние молочной железы. Отсутствие стимуляции периферических рецепторов пролактина в молочных железах приводит к гормональному дисбалансу в организме: пиковому подъему секреции пролактина в сочетании с низкой секрецией окситоцина на фоне быстрого снижения концентраций плацентарных стероидов, в первую очередь прогестерона.

Так, по нашим данным, сывороточная концентрация прогестерона на 3–4-е сутки после родов в группе родильниц с нормальным лактопоэзом составила в среднем 6,8 ± 1,8 нмоль/л, концентрация пролактина — 5182 ± 1117 мМе/л, в то время как в группе родильниц с лакто- стазом уровень прогестерона статистически значимо ниже, а пролактина — выше (в среднем 5,5 ± 1,4 нмоль/л и 6632 ± 1074 мМе/л соответственно, в обоих случаях р

источник

Проблема оказания помощи женщинам, страдающим нарушениями лактации, имеет в настоящее время в Петербурге большое значение из-за двух причин. Во-первых, в 90-е годы была разрушена система, обеспечивающая диагностический и лечебный этапы лечения пациенток с указанной патологией. Так, в частности, была закрыта городская больница № 5, в которой на протяжении нескольких десятков лет отрабатывались и были внедрены методы лечения острого мастита. Во-вторых, нет соблюдаемых всеми роддомами, стационарами и женскими консультациями стандартов диагностической и лечебной тактики. В этом легко убедиться, обратившись к Интернету. Там можно встретить любые рекомендации, даваемые в том числе и дипломированными врачами, начиная от приема горячих ванн и заканчивая тугим перевязыванием молочных желез.

Понятно, что современная женщина, пользующаяся всеми «благами» цивилизации (включая Интернет), и не имеющая возможности надолго покинуть своего новорожденного ребенка, отсидев в очереди в женской консультации, получить консультацию врача, вынуждена принимать решение о способах лечения самостоятельно, соотносясь со своими представлениями и с советами родственников.

Понятно в данной ситуации и отчаяние врачей роддомов – при отсутствии системы лечения маститов они пытаются организовать ее сами на базе родильных учреждений, что противоречит санитарно-эпидемическим нормам.

Опыт 10 лет работы в Центре здоровья, а затем и в Центре маммологии Клинической больницы № 122 им. Л.Г. Соколова убедил нас в следующем: во-первых, нужна правильная подготовка беременных. Правила подготовки молочных желез и сосков к кормлению, информированность и обучение азам грудного вскармливания, сцеживания, которые преподают врачи и медсестры в Центре, позволяют в подавляющем большинстве случаев избежать нарушений лактации. Особое место занимает регулярная лекционная деятельность сотрудников кафедры АИГ № 1 СПБ МАПО, Центра маммологии и Центра здоровья КБ № 122 в подготовке акушеров-гинекологов в данной области. Во-вторых, при своевременном оказании помощи пациенток с нарушениями лактации, даже после оперативного вмешательства, совсем не обязательно госпитализировать. Напротив, госпитализация препятствует продолжению нормального грудного вскармливания (в частности, интактной молочной железой), что по нашему представлению является основополагающим. А госпитализация матери вместе с ребенком чревато внутрибольничной инфекцией. Поэтому 99,9% наших пациенток мы курируем амбулаторно, либо проводя консервативное лечение, либо выполняя операцию с учетом требований миниинвазивной и органосохраняющей хирургии.

Следует признать, что для КБ № 122, работающей в условиях отсутствия гнойного отделения по определению, оказание помощи таким пациенткам всегда было и остается большой проблемой с точки зрения сан-эпиднорм. Именно поэтому мы сделали акцент на профилактике, обучении женщин и ранней диагностике нарушений лактации.

Консервативное лечение

В Центре здоровья консервативно пролечено 146 пациенток с различными формами нарушения лактации – лактостазом, острым негнойным лактационным маститом. Отличия лактостаза от мастита в данном случае мы проводили в зависимости от наличия или отсутствия подмышечного лимфаденита и в соответствии с УЗИ-картиной заболевания. Средний возраст пациенток 22 года. Средний срок первичного обращения в Центр – 2 суток. Большинство женщин обращались к врачу в первые сутки после появления болей и лихорадки. Исключение обычно составляли те, кто заболел в субботу – тогда они обращались в понедельник утром, успев в выходные проехать по дежурным стационарам города и получить самые разнообразные советы.

Ни в одном из описанных случаев мы не назначали антибиотики (кроме наблюдений, когда на этапах до обращения к нам пациенткам уже были назначены антибиотики и запрещено кормление грудью). В подобных наблюдениях приходилось проводить с женщинами длительные разъяснительные беседы, уговаривать их вновь кормить грудью ребенка и сцеживаться, отказавшись от приема препаратов.

Методика консервативного лечения была стандартной и состояла из следующих процедур: прием окситоцина per os, обработка сосков, кормление, ручное сцеживание, сцеживание молокоотсосом, повторная обработка сосков, наложение льда на инфильтрат, в ряде случаев – физиотерапия (ультразвук) на инфильтрат.

Для обучения правилам сцеживания и проведения ручного сцеживания в остром периоде заболевания к лечению женщин привлекали специально подготовленный средний медицинский персонал Центра здоровья.

Хирургическое лечение

В Центре маммологии за 3 года прооперировано 42 женщины, страдавшие острым гнойным лактационным маститом. Средний возраст пациенток 22 года. Средний срок первичного обращения в Центр – 5 суток. За указанный период было госпитализировано 4 пациенток. Из них досуточно – двое. Две женщины нуждались в госпитализации на 3-4 суток из-за выраженной интоксикации и необходимости проведения в/м или в/в антибактериальной терапии. Двое других пациенток были доставлены в наше приемное отделение после операций, выполненных в других стационарах. В этих и ряде других наблюдениях поводом для ухода из городских стационаров стало отсутствие комфортных условий (в том числе, по настоянию страховых компаний при наличии ДМС-полиса). Остальные оперированные женщины через 2-4 часа после вмешательства были отпущены домой и получали перевязки в амбулаторном режиме. Таким образом в большинстве случаев были созданы условия для сохранения лактации и продолжения грудного вскармливания, в том числе и оперированной железой. В случае проведения антибактериальной терапии грудное вскармливание прерывали на 5-7 суток, продолжая опорожнять железы путем сцеживания. Затем пациентки возвращались к нормальному режиму вскармливания.

Читайте также:  Гнойный мастит у козы лечение

Из 146 пациенток, лечившихся консервативно, оперативное лечение не потребовалось ни в одном случае. Эффективность консервативной терапии (то есть скорость исчезновения воспалительных явлений) напрямую зависела от сроков обращения и регулярности выполнения описанных процедур. Попытки прекратить лактацию в остром периоде лишь ухудшали состояние женщин и затрудняли процесс выздоровления.

В двух наблюдениях из 42 оперированных потребовалось повторное вмешательство из-за продолжавшегося процесса нагноения и необходимости ревизии раневой полости с дополнительным дренированием.

Во всех наблюдениях достигнут удовлетворительный косметический результат, поскольку после очищения раневой полости и выполнения ее грануляционной тканью обычно мы накладывали вторичные швы, в большинстве случаев стрипами или пластырем.

Основными принципами консервативной терапии, по нашему мнению, являются регулярное опорожнение молочных желез и их периодическое охлаждение. При этом мы настаиваем на том, что прекращать грудное вскармливание страдающей железой нельзя ни при каких обстоятельствах. Единственным противопоказанием является начало антибактериальной терапии. Мы настаиваем на том, чтобы каждое кормление женщина начинала со страдающей железы, предваряя его приемом 4-х капель окситоцина под язык. Эта процедура улучшает процесс опорожнения протоковой системы желез как за счет разжижения молока, так и за счет снятия спазма мускулатуры протоков. После окончания кормления мы рекомендуем сначала ручное, а затем и аппаратное (молокоотсосом) сцеживание желез. При этом объясняем женщине, что сцеживание «досуха» не является ее основной задачей. Достаточно опорожнения железы до исчезновения в ней чувства тяжести. Только после этого возможно местное применение льда через ткань на 15-20 минут. Применяемая нами схема предусматривает повторение перечисленных выше процедур через каждые 2 часа, включая ночные.

Основным в хирургическом лечении мы считаем правильный выбор точек дренирования гнойника в молочной железе. После вскрытия гнойника в проксимально расположенной точке и получения материала для бак.исследования мы пальцем производим ревизию полости с целью объединения гнойных полостей и поиска наинизшей (дистальной) точки для дренирования мы в обязательном порядке оставляем как минимум два дренажа, которые сохраняем до полного окончания процесса очищения раны и формирования активных грануляций. Это позволяет избежать необходимости повторных ревизий раны, требующих обычно общей анестезии. Тампонирование раневой полости мы обычно применяем только при наличии полости больших размеров и только в первые 1-2 суток, поскольку процесс замены тампонов без адекватного обезболивания крайне мучителен и не эффективен. Такая тактика позволяет избежать больших разрезов и, следовательно, серьезных косметических дефектов в последующем. Важным моментом в лечении мы считаем сохранение ареолы свободной от разрезов и повязок для наиболее раннего начала сцеживания оперированной железы. Кормление оперированной, как и интактной, железой начинаем сразу после окончания курса антибиотикотерапии.

Следует помнить, что антибиотикотерапия не является основной в лечении лактационного мастита. Поэтому следует воздерживаться от нее максимально долго, сохраняя возможность кормления ребенка грудью и ориентируясь на общее состояние пациентки, выраженность общей реакции на воспалительный процесс (лимфаденит, интоксикация и пр.) и на состояние молочных желез.

Что нельзя делать при мастите

  • греть молочные железы;
  • принимать горячие и/или контрастные ванны/душ;
  • ограничивать объем жидкости per os;
  • прикладывать медовые и пр. лепешки;
  • отказываться от грудного вскармливания и прекращать лактацию любым способом;
  • начинать лечение с антибиотиков.

Результаты лечения нарушений лактации напрямую зависят от того, насколько рано эти нарушения были выявлены. Начало адекватного лечения в первые двое суток гарантирует положительный результат без хирургического вмешательства в большинстве наблюдений. Соблюдение основных принципов лечения – регулярного опорожнения лактирующих молочных желез и систематического охлаждения, наряду с симптоматическим лечением (применение жаропонижающих, облегчающих отхождение молока и способствующих заживлению трещин сосков средств) позволяет приблизить результативность лечения к 100%.

Одним из частых вопросов, задаваемых женщинами, является вопрос о том, когда и как лучше прекращать лактацию. Наш ответ таков. Прекращать лактацию при наличии ее расстройств нельзя. Нужно восстановить ее описанными выше способами, добиться стойкого улучшения общего самочувствия женщины и полного купирования воспалительных явлений в молочных железах, и только после этого приступать к обсуждению вопроса о прекращении кормления. Кроме этого, мы не советуем прекращать лактацию путем обсуждения проблемы по телефону. Понятно, что назначение Достинекса или Бромкриптина, как это указано в Интернете, способствует снижению выработки молока. Но подавляющее большинство женщин при рассмотрении этого вопроса совершенно не учитывают интересов своих детей. Они даже не подозревают, что после однократного приема Достинекса они ввергают своего ребенка в состояние отмены груди, одного из мощнейших факторов, влияющих на детскую психику. Отсюда истерики, бессонные ночи, полные детских криков, и прочие проблемы. Поэтому мы видим свою задачу в психологической подготовке молодых матерей к процессу выхода из лактации, к постепенному отлучению детей от груди. Такая работа может быть проведена только очно, с учетом особенностей психо-эмоционального и социального статуса женщин, не говоря уже об оценке ее здоровья и состояния молочных желез. Наш опыт говорит о том, что в большинстве случаев лактацию удается прекратить постепенно, естественным путем, без приема препаратов и без больших психо-эмоциональных встрясок.

Таким образом, проблема лечения нарушений лактации – сугубо внегоспитальная, требующая комплексного труда и акушеров-гинекологов, и акушерок, и маммологов, и психологов, и, несомненно, самих женщин.

источник

1. При поступлении определить следующие признаки:

1.1.1. время, нормальность и № родов, течение беременности;

1.1.2. кормление, сцеживание, уход за соском;

1.1.3. время «затвердения» в молочной железе;

1.2.2. размеры, локализацию и болезненность инфильтрата;

1.2.3. гиперемию кожи, местную температуру, наличие флюктуации, лимфангита и лимфаденита;

1.3. Общие признаки — t 0 С тела, СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, абсолютное количество лимфоцитов.

1.4. При длительности заболевания более 3-4 дней, большом инфильтрате, t 0 С >39 0 С — для исключения абсцесса обязательна пункция толстой иглой (и) или УЗИ железы.

2. Тактика (независимо от стадии):

2.1. ликвидация лактостаза грудососом или нежным сдаиванием и повязка-суспензорий на грудную железу;

2.1.1. синэстрол по 6 табл. 5 р/день № 3-5; + сернокислая магнезия 25% по 1 ст. ложке 2 р/день № 5; + окситоцин 1 табл. Под язык за 10 мин. до кормления;

2.1.2. холод на железу на 30 мин. каждые 3 часа;

2.2. инфильтрат (инфильтративный мастит) — консервативное лечение (при отсутствии факторов риска может лечиться амбулаторно):

2.2.1. антибиотики, оральная нагрузка жидкостью (смотри стандарт «интенсивная терапия»);

2.2.2. ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиком;

2.2.3. физиотерапия (УВЧ, лазер и пр.).

2.2.4. При отсутствии улучшения (2-3 дня) — пункция толстой иглой.

2.3. абсцесс — установить локализацию (интрамаммарный, ретромаммарный или параареолярный) и в ближайшие часы произвести:

а) при интрамаммарном абсцессе — радиарным разрезом,

б) при ретромаммарном — дугообразным по складке под железой,

в) при параареолярном — дугообразным в 0,5 см от ареолы;

2.3.2. пальцевую ревизию полости с удалением тканевых секвестров, разделением перемычек;

2.3.3. санацию полости 3% раствором перекиси водорода, раствором антисептика (фурацилин, риванол, водный р-р хлоргексидина);

2.3.4. при большой полости или при ее расположении книзу от раны — сделать контраппертуру;

2.3.5. дренирование полоcти с 10% р-ром NаС1, водорастворимой мазью (при сформированной капсуле — можно с мазью Вишневского);

2.3.6. анестезия — предпочтителен наркоз. Инфильтрационная местная анестезия — при небольших воспалительных очагах.

С премедикацией ввести 1 гр. цефалоспорина. Состав премедикации определяется совместно с анестезиологом

2.3.7. При небольших абсцессах возможно одномоментное иссечение в пределах здоровых тканей с наложением первичных или первично-отсроченных швов.

3. Послеоперационное ведение:

3.1. профилактика лактостаза либо решение вопроса о прекращении лактации;

3.1.1. для прекращения лактации, на фоне тугого бинтования груди и введения синестрола по вышеуказанной схеме, парлодел по ,5 табл. с возрастанием, а затем снижением дозы (0,5; 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 2,5; 2,0 и т.д.);

3.2. детоксикация, антибиотикотерапия. Сопутствующие лимфаденит и лимфангит требуют усиления детоксикационной и антибактериальной терапии;

3.3. перевязки по показаниям (лечить как рану, соответственно фазе раневого процесса; смотри стандарт).

Диагностические и тактические решения должны быть приняты при первичном осмотре больной в приемном покое и отражены в истории болезни.

В плане обследования в ближайшие часы после поступления, кроме клинического анализа крови, необходимо провести обследование по стандарту 1.1.

источник

об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при послеродовых гнойно-септических осложнениях

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 01.01.01 г. № 000-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации, 1993, №33,ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, №1, ст. 21) и в целях совершенствования оказания неотложной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

Порядок оказания медицинской помощи пациенткам с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями (приложение №1).

1.1. Положение об организации деятельности родильного отделения в части оказания медицинской помощи больным с посродовыми гнойно-септическими осложенниями (согласно приложению №2)

1.2. рекомендуемый перечень помещений родильного отделения многопрофильного ЛПУ (родильного дома) для больных с посродовыми гнойно-септическими осложенниями согласно приложению №3.

1.3. рекомендуемый стандарт оснащения родильного отделения (родильного дома) для больных с посродовыми гнойно-септическими осложенниями согласно приложению №4

1.4. рекомендуемые штатные нормативы родильного дома (перинатального центра), ее структурных подразделений для больных с посродовыми гнойно-септическими осложенниями согласно приложению №5

1.5. положение об организации деятельности перинатального центра согласно приложению №6.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ больным ПРИ послеродовых гнойно-септических осложенниях

1. Настоящий порядок определяет оказание медицинской помощи больным при послеродовых гнойно-септических осложнениях.

2. К послеродовым гнойно-септическим осложнениям относятся гнойно-септические осложения, обусловленные инфекцией, и возникающие у родильниц в первые 6 недель после родов и непосредственно связанные с беременностью и родами. К ним относятся: хориоамнионит, эндометрит, метроэндометрит, параметрит, пельвиоперитонит, перитонит, тазовый абсцесс, нагноение послеоперационных швов, абсцесс раны, флегмона раны, раневой целлюлит, сепсис (септицемия, септикопиемия), ограниченный тромбофлебит (внетазовый, внутритазовый), мастит.

3. Лечение больных с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях в стационарных условиях, далее – в амбулаторно-поликлинических учреждениях, учреждениях восстановительного лечения и реабилитации (по показаниям), санаторно-курортных учреждениях.

4. Оказание медицинской помощи больным с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями на догоспитальном этапе осуществляется в форме скорой медицинской помощи, а также с помощью лиц, находящихся рядом с больной, лицами, обязанными ее оказывать по закону или специальному правилу (спасатели, бортпроводники, водители автомашин скорой помощи и т. д.).

5. Оказание медицинской помощи больным с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями на догоспитальном этапе осуществляется бригадами скорой медицинской помощи (врачебной или фельдшерской) или медицинскими работниками амбулаторно-поликлинического звена и включает: максимально быструю транспортировку больной в многопрофильное ЛПУ, имеющее в структуре родильное отделение (гинекологическое отделение), хирургическое отделение и отделение анестезиологии и реанимации. При тяжелом состоянии больной с ПГСО во время транспортировки осуществляется восстановление гемодинамических показателей, коррекция жизненно важных функций, проведение (по необходимости) реанимационных мероприятий.

6. Медицинский персонал бригад СМП проходит краткосрочное обучение по вопросам диагностики и оказания неотложной помощи больным с послеродовыми гнойно-септическими заболеваниями в объеме 72 часов, по окончании которого выдается удостоверение государственного образца о повышении квалификации.

7. При тяжелом состоянии больной (перитонит, септический шок и т. д.) должна быть обеспечена максимально быстрая транспортировка в многопрофильное ЛПУ с наличием родильного (гинекологического), хирургического отделения и отделения анестезиологии и реанимации с одновременной коррекцией функций жизненно важных органов и систем, инфузионной терапией, проведением реанимационных мероприятий (по показаниям). При развитии септического шока (перитонита с нарушением гемодинамики) в\в осуществляется инфузия кристаллоидов в объеме 400 мл струйно, затем — инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 (со скоростью 100 мл/мин – 2 литра) в сочетании с ГЭК (130/04) 6%-400 мл (допустимое среднее АД-60 мм рТ ст), оксигенотерапия. К инфузионной терапии (при длительнй транспортировке) эмпирически В\в добавляются цефалоспорины II-III поколения 1-2,0 грамма.

8. При развитии гнойно-септических осложнений у родильниц (нагноение послеоперационных швов, метроэндометрит, эндометрит, серозный мастит), находящихся в физиологическом послеродовом отделении, обязателен перевод во 2 акушерское отделение. При тяжелом состоянии (сепсис, перитонит и т. д.) родильница переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильного ЛПУ с наличием в штате хирургического отделения и отделения анестезиологии и реанимации.

9. При поступлении больная с ПГСО экстренно осматривается консилиумом врачей в составе ответственного акушера-гинеколога, ответственного хирурга, анестезиолога-реаниматолога и других смежных специалистов по показаниям. При тяжелом состоянии больной (септический шок, перитонит и т. д.), больная госпитализируется в отделение анестезиологии и реанимации, где проводится необходимый объем обследований и консилиумом решается вопрос о дальнейшей тактике ведения. Неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.

10. В экстренном порядке в течение 20 минут от момента забора крови производятся: клинический ан. крови, мочи, биохимия крови, электролиты крови, гемостазиограмма, время свертываемости и время кровотечения, гематокрита, тромбоцитов, международного нормализованного отношения (МНО), Д-димера, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), RW, ВИЧ, HBsAG, HCV, группа крови и RH фактор. Производится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям), УЗИ гениталий, рентгенография грудной клетки, обзорная рентгенография брюшной полости (по показаниям), КТ по показаниям. Результаты исследований передаются отвественному врачу акушеру-гинекологу и анестезиологу-реаниматологу.

11. При поступлении больной в состоянии септического шока (разлитого перитонита) производится катетеризация 1-2 периферических вен (диаметр не менее 14-16 G) или центральной (предпочтительно яремной) вены. Осуществляется интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия: в\в осуществляется инфузия кристаллоидов в объеме 400 мл струйно, затем — инфузия кристаллоидов и коллоидов в соотношении 3:1 (со скоростью 100 мл/мин – 2 литра) в сочетании с ГЭК (130/04) 6%-400 мл (допустимое среднее АД-60 мм рТ ст), оксигенотерапия. К инфузионной терапии добавляется массивная антибактериальная терапия. Эмпирически в/в назначаются ампициллин (цефазолин 1,0-2,0) + гентамицин 1,5 – 5 мг/кг + клиндамицин 900 мг с одновременным взятием посевов крови, мочи, аспирата из полости матки, аспирата из раны. Инфузионная терапия кристаллоидами при почасовом диурезе менее 30-40 мл/час и ЦВД менее 8-12 см водного столба (2 л.) осуществляется со скоростью 100 мл/мин, коллоиды (ГЭК 130/04 — 6%- не более 1,5 л). Одновременно проводится терапия, направленная на поддержание функции жизненно важных органов и систем (преднизолон 150-300 мг в/в), вазопрессорная терапия по показаниям (допамин 200 мг в/в капельно под контролем АД), реанимационные мероприятия (по показаниям). При достижении нормальных показателей диуреза и ЦВД — скорость инфузии 20-40 мл/мин. Поддержание АД систолического осуществялется на уровне 90 мм РТ ст. Осуществляется мониторирование АД, диуреза, сознания, распираторной поддержки, состояния кожных покровов (кожная перфузия), функции миокарда. Оперативное лечение осуществляется только после стабилизации больной.

12. Тактика ведения больных с ПГСО определяется формой ПГСО, тяжестью течения, сопутствующей патологией. А) При развитии эндометрита показано использование гентамицина+ клиндамицина (при персистенции температуры в течение первых 24 часов после начала лечения — с добавлением ампициллина), аугментина, тикарциллина+клавулановой кислоты, при хламидийной или микоплазменной инфекции — макролиды или доксициклин, а также утеротоническая терапия. Антибактериальную терапию внутривенными антибиотиками проводят до нормализации температуры в течение 24 часов и исчезновения симптомов. При эндометрите, обусловенном остатками плацентарной ткани, показано выскабливание стенок полости матки. Б) При развитии метроэндометрита показана гистероскопия (для исключения дефекта стенки матки, дефекта шва матки, определения состояния плацентарной площадки и др. в/маточной патологии), выскабливание стенок полости матки (по показаниям), санация (лаваж) полости матки антисептиками с последующим длительным аспирационно-промывным дренированием. Прогрессирование метроэндометрита в сочетании с параметритом является показанием к гистерэктомии.

13. При развитии хориоамнионита в родах — 2,0 гр. цефалоспорина I-II поколения + 0,5 гр. метронидазола после пережатия пуповины или 1,2 амоксициллина клавуланата. Для лечения возможно использование схем: ампициллин 2,0 гр. в/в 4 раза в сутки + гентамицин 1,5 мг/кг в\м 3 раза в сутки + метронидазол 500 мг в/в 4 раза в сутки или цефалоспорины 1 и 2 поколения в сочетании с клиндамицином (600-900 мг в/в 3 раза в сутки).

14. При раневой инфекции: открытие операционной раны, санация и дренирование, аппликации 2% лидокаином, удаление некротических тканей, использование антисептиков (повидон, левомеколь, Н2О2, фурациллин+диоксидин 0,5% — 1%), повязка с гипертоническим раствором, левомеколем, повидоном и т. д. Наложение вторичных швов после очищения раны и появления розовых грануляций.

15. При развитии целлюлита, флегмоны таза — консервативное ведение. При абсцедировании — вскрытие абсцесса, санация и дренирование (дренирование под контролем УЗИ или КТ (при наличии рентген-операционной)) с последующим хирургическим лечением на фоне продолжающейся антибактериальной терапии.

14. А) При развитии пельвиоперитонита – в течение ближайщих 12 часов консервативное лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия (аналогичных используемых при эндометрите с добавлением антибиотиков с анаэробным действием (клиндамицин, метронидазол), инфузионной терапии. Эмпирически назначают ампициллин 2 грамма в/в каждые 6 часов + гентамицин 7,5 мг/кг в/в каждые 24 часа + клиндамицин 900 мг каждые 8 часов (метронидазол 500 мг в/в каждые 6 часов) с взятием посевов крови, мочи, аспирата из полости матки, аспирата из раны до назначения антибиотиков. Б) При развитии пельвиоперитонита после кесарева сечения для подтверждения или исключения дефекта шва (рубца) на матке показана гистероскопия. В случае выявления локального дефекта шва и положительной динамики от проводимой терапии — показано консервативное лечение. При обширном дефекте и положительной динамике – оперативное лечение в отсроченный период. При ухудшении состояния больной, а также наличии симптомов диффузного (разлитого) перитонита – показано оперативное лечение в объеме лапаротомия (лапароскопия), ушивание дефекта, санация и дренирование брюшной полости и полости матки. Метроэндометрит в сочетании с параметритом является показанием к гистерэктомии.

Читайте также:  Как вылечит мастит в домашних условиях

15. При развитии разлитого перитонита – подготовка к оперативному лечению в условиях отделения анестезиологии и реанимации не должна превышать 2 часов. Объем оперативного лечения — удаление источника инфекции, удаление некротических тканей, санация, дренирование брюшной полости (с возможностью проведения отсроченных санационных лапароскопий — по показаниям).

16. При развитии тромбоза сосудов таза и вен голени показана антибактериальная (цефалоспорины 2 поколения), противовоспалительная терапия, терапия нефракционированными и низкомолекулярными гепаринами (фраксипарин 0,3 х 2 раза/сут п/к) с контролем гемостазиограммы в динамике. Антикоагуляционная терапия продолжается непрямыми антикоагулянтами в домашних условиях в течение 6 недель.

16. Развитие серозного мастита не требует подавления лактации. При развитии гнойного мастита подавление лактации обязательно (бромкрептин 0,25-2,5мг 2-3 раза в сутки, дистинекс по схеме). При абсцедировании показано вскрытие абсцесса, санация, дренирование.

14. При ведении больных с ПГСО должен быть рассморен вопрос о назначении антистафилококкового иммуноглобулина, человеческого иммуноглобулина (по показаниям), поливалентных иммуноглобулинов (ирнраглобин, пентаглобин) и использовании (по показаниям) эстракорпоральной детоксикации (гравитационной хирургии), гемо — и лимфосорбции (по показаниям).

15. После оказания экстренной медицинской помощи пациентка должна оставаться в стационаре до выздоровления. При выздоровлении родильница выписывается из стационара под наблюдение врача женской консультации и/или смежных специалистов (по показаниям) для прохождения этапа реабилитации. При наличии показаний к продолжению лечения — переводиться в специализированный стационар или иное профильное учреждение (в зависимости от показаний).

Положение об организации деятельности родильного отделения (родильного дома) в части оказания медицинской помощи больным с послеродовыми гнойно-мептическими осложнениями.

1. Настоящее Положение определяет порядок организации деятельности родильного дома (отделения) для больных с ПГСО.

2. Родильный дом (отделение) создается как самостоятельное структурное подразделение многопрофильного лечебно-профилактического учреждения федерального подчинения, подчинения субъекту Российской Федерации, муниципального подчинения, при условии наличия в нем круглосуточно функционирующих: отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии; отделением функциональной и ультразвуковой диагностики, лаборатории для выполнения лабораторных тестов, в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с ПГСО, а также операционной, отделением анестезиологии и реанимации и кабинетом периливания крови. По усмотрению руководителя ЛПУ родильное отделение может быть выделено в качестве самостоятельного структурного подразделения ЛПУ.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, на базе которого создано отделение.

4. На должность заведующего Отделением назначается врач акушер-гинеколог, имеющий сертификат специалиста, прошедшего повышение квалификации в объеме 144 часов по специальности «акушерство и гинекология», а также по новым технологиям диагностики, лечения и профилактики АК в объеме 144 часов, утвержденных в установленном порядке.

5. Отделения осуществляют следующие функции:

5.1. Оказание специализированной медицинской помощи больным с ПГСО в круглосуточном режиме в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи включающее:

5.1.1. клиническую оценку состояния больной;

5.1.2. оценку состояния и мониторирования жизненно-важных функций больных с ПГСО, включая состояние сердечно-сосудистой системы с помощью клинических, лабораторных, инструментальных, функциональных, радиологических методов исследования;

5.1.3. проведение комплекса лечебных (консервативных и хирургических) мероприятий, направленных на устранение причин, вызвавших ПГСО.

5.1.4. интенсивную терапию и реанимацию в условиях РАО, включающее коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной и сердечно-сосудистой систем)

5.1.5. Диагностику состояния и мониторирования состояния плода беременных женщин при развитии у них хорионамнионита;

5.1.6. Проведение комплексной медицинской помощи новорожденному при ПГСО матери;

5.1.7. Проведение комплексной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций больных, перенёсших ПГСО;

5.1.8. Составление и проведение алгоритма мероприятий по предупреждению и профилактики ПГСО.

5.2. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения ПГСО на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений.

5.3. Разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышения качества лечебно-диагностической работы в отделениях и снижение больничной летальности при ПГСО.

5.4. Повышение профессиональной квалификации персонала ЛПУ по вопросам неотложной и экстренной диагностики при ПГСО.

5.5. Проведение санитарно-просветительской работы с больными и их родственниками.

5.6. Ведение учётной и отчётной документации и представление отчёта о деятельности в установленном порядке. Ведение регистра больных с ПГСО для управления качеством оказания медицинской помощи.

5.8. Отделения могут быть клинической базой учреждений высшего (последипломного) и среднего профессионального образования и (или) научно-исследовательских организаций и подразделений ВУЗов.

5.9. Отделения для обеспечения своей деятельности используют возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений ЛПУ, в составе которого они организованы.

6 Коечный фонд отделений определяется численностью обслуживаемого населения (из расчёта не менее 30 коек на 200 тысяч взрослого населения).

7. Структура отделений утверждается руководителем ЛПУ, при этом в его состав включается блок интенсивной терапии и реанимации, составляющий 20% коечного фонда ЛПУ.

8. В отделение госпитализируются больные со всеми видами АК. В отдельных случаях в качестве консультантов привлекаются смежные специалисты или больные переводятся в другие многопрофильные ЛПУ и специализированные центры.

9. Больные с тыжелыми формами ПГСО, вызывающие гемодинамическую декомпенсацию, переводятся в реанимации и интенсивной терапии ЛПУ, где консилиумом врачей решается дальшнейшая тактика ведения.

10. Номенклатура помещений отделений утверждаются руководителем ЛПУ согласно перечню помещений, предусмотренных в Приложении №3.

11. Материально-техническое оснащение отделений утверждаются руководителем ЛПУ согласно перечню, предусмотренному Приложением №4.

12. Штатная численность медицинского и другого персонала отделений утверждается руководителем ЛПУ согласно штатным нормативам медицинского и иного персонала, предусмотренных приложением №5.

источник

Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы.

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы при оказании стационарной помощи.

Заместитель Министра В.И. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700)

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии 1 2
А01.20.002 Визуальное исследование в гинекологии 1 2
А01.20.003 Пальпация в гинекологии 1 2
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных желез 1 2
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез 1 2
А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 2
А02.01.007 Линейное измерение дефекта кожи 1 1
А02.06.001 Измерение объема лимфоузлов 1 1
А02.20.001 Осмотр шейки матки в зеркалах 1 1
А02.20.004 Измерение размеров матки 1 1
А02.20.006 Линейное измерение молочных желез 1 1
А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфоузлов 1 1
А04.11.001 Ультразвуковое исследование средостения 1 1
А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 0,5 1
A04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,5 1
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 1 1
А04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез 1 1
А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 0,5 1
А04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,6 1
А04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной, полости 0,6 1
А06.03.017 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника 0,3 1
А06.03.058 Рентгенография пораженной части костного скелета 0,1 2
А06.31.006 Описание, интерпретация ренгенографических изображений 1 1
А07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,5 1
А08.06.001 Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов 0,6 1,2
А08.20.016 Цитологическое исследование тканей молочной железы 1 2
А08.20.009 Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы 0,2 1
А11.06.001 Получение цитологического препарата лимфатического узла 0,7 2
А11.06.002 Биопсия лимфоузла 0,2 1
А11.06.003 Пункция лимфоузла 0,3 1,5
А11.20.011 Биопсия молочной железы чрескожная 0,8 1,5
А09.05.200.001 Определение антител к эпидермальному ростовому фактору человека 1 1
А11.20.024 Получение отделяемого из соска молочной железы 0,01 1
А09.20.014 Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы 0,01 1
А26.06.036 Определение HbsAg Hepatitis B virus 1 1
А26.06.048 Определение антител класса M,G (IgM.IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 1 1
А26.06.049 Определение антител класса M,G (lgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 1 1
А12.06.011 Определение антител к Treponema pallidum 1 1
A26.06.041 Определение антител класса M,G (IgM.IgG) к Hepatitis С virus 1 1
А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, О) 1 1
А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы, карцинома in situ молочной железы

Стадия: Т in situ, T1-2 N0 М0

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь,

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии 1 45
А01.20.002 Визуальное исследование в гинекологии 1 45
А01.20.003 Пальпация в гинекологии 1 45
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 45
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных желез 1 35
A01.20.003.001 Пальпация молочных желез 1 35
A02.01.007 Линейное измерение дефекта кожи 1 1
A02.01.001 Измерение массы тела 1 2
A02.03.005 Измерение роста 1 1
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 70
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 45
A02.12.001 Исследование пульса 1 70
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 45
A02.20.006 Линейное измерение молочных желез 1 1
A02.31.001 Термометрия общая 1 60
A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфоузлов 0,5 1
A04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 0,1 1
A04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез 0,5 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 4
A05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 4
A06.09.008 Рентгенография легких 1 1
A06.09.006.001 Спиральная компьютерная томография органов грудной полости 0,1 1
A06.09.006.002 Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастным усилением 0,1 1
A06.20.004.001 Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин 0,1 1
А03.06.058 Рентгенография пораженной части костного скелета 0,1 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 4
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 4
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 4
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 4
А08.05.009 Определение цветового показателя 1 1
А08.06.002 Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов 1 1
А08.20.009 Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы 1 1
А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 4
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 2
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 2
А09.05.017 Исследование уровня мочевины 1 3
А09.05.020 Исследование уровня креатинина 1 3
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 2
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 2
А09.05.037 Исследование рН крови 1 1
А09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 2
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 2
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 2
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 1
А09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 3
А09.28.003 Определение белка в моче 1 3
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 3
А09.28.053 Визуальное исследование мочи 1 3
А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1
А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 1 1
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 15
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,1 1-
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 18
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 3
A12.05.00l Исследование оседания эритроцитов 1 4
А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,3 3
A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 0,3 3
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 2
A12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 2
А12.05.018 Исследование фибринолитической активности 1 3
A12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 3
A09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 1 3
A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1
A14.01.003 Постановка горчичников 0,01 1
A14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,5 4
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 2
A14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 4
А14.31.010 Уход за дренажом 1 15
А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 4
А15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 1 15
А15.06.001 Перевязки при нарушении целостности лимфатической системы 1 18
А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 7
А16.09.011 Искусственная вентиляция легких 1 1
B01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1
B03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 1
А11.08.009 Интубация трахеи 1 1
А16.20.032.002 Резекция молочной железы 0,6 1
A16.20.046 Мастэктомия 0,4 1
A16.20.00.002 Осфорэктомия 0,1 1
A19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 5
A21.01.004 Массаж рук 1 10
А24.01.002 Компресс на кожу 1 2
A24.01.003 Применение пузыря со льдом 1 1
A25.31.006 Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде 1 1
A25.20.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов 1 30
A25.20.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов 1 30
A25.20.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях женских половых органов 1 30
А25.31.019 Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) 1 1
А18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 5
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Средства для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 1 2 мг 20 мг
Лоратадин 0,01 10 мг 50 мг
Дифенгидрамин 0,01 50 мг 300 мг
Хлорапирамин 0,05 20 мг 100 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Мидазолам 1 10 мг 10 мг
Диазепам 1 10 мг 90 мг
Антипсихотические средства 0,5
Дроперидол 1 10 мг 10 мг
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Пропофол 0,5 400 мг 400 мг
Кетамин 0,3 100 мг 100 мг
Тиопентал натрия 0,5 1 г 1 г
Миорелаксанты 1
Рокурония бромид 0,8 100 мг 100 мг
Пипекурония бромид 0,2 12 мг 12 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид 0,2 200 мг 200 мг
Местные анестетики 0,7
Ропивакаин 1 200 мг 500 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Наркотические анальгетики 1
Фентанил 1 2 мг 2 мг
Тримеперидин 1 60 мг 150 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты 1
Кетопрофен 0,8 500 мг 500 мг
Метамизол натрия 0,2 2 г 10 г
Кеторолак 0,5 10 мг 60 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,5
Гипотензивные средства 0,6
Верапамил 0,6 10 мг 10 мг
Пропранолол 0,4 5 мг 5 мг
Антиангинальные средства 1
Нитроглицерин 1 10 мг 30 мг
Вазопрессорные средства 0,5
Добутамин 1 500 мг 1,5 г
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 0,1
Аминофиллин 1 120 мг 240 мг
Дыхательные аналептики 0,9
Никетамид 1 500 мг 500 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 2,5 л 2,5 л
Калия и магния аспарагинат 0,2 500 мл 500 мл
Кальция хлорид 0,4 10 мл 50 мл
Натрия хлорид 0,5 500 мл
Средства, влияющие на кровь 0,5
Растворы и плазмозаменители 0,5
Гидроксиэтилкрахмал 0,8 500 мл 2000 мл
Декстроза 1 500 мл 3 л
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Надропарин кальция 0,5 1850 ME 5550 ME
Эноксапарин натрия 0,5 40 мг 40 мг
Противоанемические средства 0,3
Эпоэтин бета 1 90 ME 1350 ME
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 0,1
Антациды и другие противоязвенные средства 1
Омепрозол 0,5 20 мг 200 мг
Эзомепрозол 0,5 20 мг 200 мг
Диагностические средства
Рентгеноконтрастные средства 1
Йодиксанол 9,5 300 мл 300 мл
Йогексол 0,5 300 мл 300 мл
Средства для профилактики и лечения инфекций 0,5
Антибактериальные средства 1
Цефазолин 0,5 2 г 10 г
Цефтриаксон 0,2 1 г 10 г
Имипинем + циластатин 0,3 2 г 28 г
Пефлоксацин 0,2 400 мг 2 г
Меропенем 0,1 1,5 г 10,5 г
Противогрибковые средства 1
Флуконазол 1 50 мг 350 мг
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,2
Метронидазол 1 500 мг 3,5
Гормоны и средства влияющие на эндокринную систему 0,5
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Преднизолон 0,5 100 мг 100 мг
Дексаметазон 0,5 8 мг 24 мг

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,2 8 доз
Эритроцитная масса 0,3 3 дозы

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: злокачественное новообразование молочной железы

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии 1 75
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных желез 1 75
А01.20.003 Пальпация в гинекологии 1 75
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез 1 75
А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 75
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 75
А02.01.001 Измерение массы тела 1 2
А02.03.005 Измерение роста 1 1
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 120
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 75
А02.12.001 Исследование пульса 1 120
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 75
А02.20.006 Линейное измерение новообразования молочных желез 1 2
А02.31.001 Термометрия общая 1 120
А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфоузлов 0,5 2
А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 0,1 2
А04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез 0,5 1
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 7
А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 1
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 7
А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
А06.09.006.001 Спиральная компьютерная томография органов грудной полости 0,2 1
А06.09.006.001 Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,2 1
А06.20.004.001 Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин 0,1 1
А06.03.058 Рентгенография пораженной части костного скелета 0,1 1
А06.31.006 Топометрия компьютерная 0,5 1
А06.31.009 Рентгенотопометрия 0,5 1
Д19.04.01.001 Дозиметрическое планирование лучевой терапии 1 2
А07.06.002.001 Дистанционная лучевая терапия при поражении лимфатических узлов на медицинских ускорителях электронов 0,7 20
А07.20.001.002 Дистанционная гамматерапия опухолей молочной железы 0,35 25
А07.20. 001.001 Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы 0,3 25
А07.20.001.003 Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств 0,1 25
А07.20. 003 Внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы 0,5 1
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 10
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 10
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 10
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 10
А08.05.009 Определение цветового показателя 1 4
А08.06.003 Гистологическое исследование препарата ткани лимфатического узла 1 2
А08.20.009 Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы 1 1
А08.20.017 Гистохимическое исследование препарата тканей женских половых органов 0,1 1
А08.22.001 Определение рецепторов стероидных гормонов 1 2
А08.31.011 Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани 1 1
А09.05.202 Оценка гематокрита 1 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 10
А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 1 2
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 2
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 6
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 6
А09.05.017 Исследование уровня мочевины 1 6
А09.05.020 Исследование уровня креатинина 1 6
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 4
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 4
А09.05.037 Исследование рН крови 1 4
А09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 6
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 6
А09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 1 2
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 2
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 2
А12.05.018 Исследование фибринолитической активности 1 2
А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 5
А09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 1 5
A09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 6
А09.28.003 Определение белка в моче 1 5
А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 1
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 6
A09.28.053 Визуальное исследование мочи 1 6
А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1
А11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода 1 1
B01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1
B03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 1
А11.08.009 Интубация трахеи 1 1
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 65
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10
А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,5 1,5
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,5 2
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 48
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 8
А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 10
A12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,3 5
A18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 5
A12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 2
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 2
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 4
A12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 4
A13.30.005 Психотерапия 1 2
A13.31.001 Обучение самоуходу 1 2
A14.01.003 Постановка горчичников 0,01 5
A14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 6
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 4
A14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 6
A14.31.010 Уход за дренажом 1 15
A14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 4
A15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 1 15
A15.06.001 Перевязки при нарушении целостности лимфатической системы 1 18
A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 10
A16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,01 1
A16.20 032.005 Резекция молочной железы радикальная комбинированная 0,4 1
А16.20.032.004 Резекция молочной железы радикальная с реконструктивно-пластическим компонентом 0,05 1
А16.20.046 Мастэктомия 0,5 1
А16.20.046.003 Мастэктомия подкожная с реконструктивно-пластическим компонентом 0,05 1
А19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 5
А24.01.002 Компресс на кожу 1 2
А24.01.003 Применение пузыря со льдом 1 1
А25.31.006 Назначение лекарственной терапии в предоперационном периоде 1 1
А25.20.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов 1 60
А25.20.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов 1 60
А25.20.001 Назначение диетической терапии при заболевания женских половых органов 1 60
А25.31.019 Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) 1 1
Читайте также:  После мастита как восстановиться после
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства 1
Цитостатические средства 1
Доксорубицин 0,6 45 мг 270 мг
Эпирубицин 0,1 65 мг 780 мг
Циклофосфамид 0,7 400 мг 16,8 г
Фторурацил 0,7 750 мг
Метотрексат 0,2 30 мг 360 мг
Паклитаксел 0,1 240 мг 1,44 г
Доцетаксел 0,1 140 мг 840 мг
Винорелбин 0,01 40 мг 240 мг
Гемцитабин 0,01 1,4 г 16,8 г
Бевацизумаб 0,8 350 мг 1,75 г
Капецитабин 0,8 3 г 240 г
Митоксантрон 0,01 20 г 120 г
Митомицин 0,01 15 г 90 г
Трастузумаб 0,3 280 мг 3,92 г
Цисплатин 0,01 120 мг 600 мг
Гормоны и антигормоны для лечения опухолей 0,9
Гозерелин 0,5 3,6 мг 25,2 мг
Тамоксифен 0,6 20 мг 1,2 г
Анастрозол 0,2 1 мг 60 мг
Летрозол 0,05 2,5 мг 150 мг
Эксеместан 0,05 25 мг 1,5 г
Медроксипрогестерон 0,01 500 мг 15,5 г
Мегестрол 0,01 120 мг 7,2 г
Фульвестрант 0,5 250 мг 500 мг
Сопутствующие средства для лечения опухолей 1
Трописетрон 0,3 5 мг 60 мг
Ондансетрон 0,4 8 мг 480 мг
Апрепитант 1 125 мг 365 мг
Филграстим 1 30 млн ЕД 150 млн ЕД
Гранисетрон 1 3 мг 90 мг
Средства для лечения остепороза 0,2
Бифосфонаты 1
Памидроновая кислота 0,4 90 мг 540 мг
Ибандроновая кислота 0,6 50 мг 250 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты,средства коррекции кислотного равновесия 1
Натрия хлорид 1 500 мл 20 л
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 2500 мл 5000 мл
Калия и магния аспарагинат 0,2 500 мл 1500 мл
Кальция хлорид 0,4 2 г 8 г
Средства для профилактики и лечения инфекций 0,7
Антибактериальные средства 0,8
Амоксициллин + Клавулановая кислота 0,1 375 мг 7,875 г
Офлоксацин 0,1 200 мг 2,8 г
Цефазолин 0,5 2 г 10 г
Цефтриаксон 0,1 1 г 10 г
Имипинем + циластатин 0,3 2 г 28 г
Меропенем 0,1 1,5 г 10,5 г
Противогрибковые средства 0,3
Флуконазол 0,75 50 мг 350 мг
Нистатин 0,25 2000 тыс ЕД 100 млн ЕД
Противовирусные средства 0,1
Ацикловир 1 200 мг
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,2
Метронидазол 1 500 мг 3,5 г
Средства для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 0,8 2 мг 12 мг
Хлоропирамин 0,1 20 мг 200 мг
Дифенгидрамин 0,1 50 мг 600 мг
Лоратадин 0,1 10 мг 50 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 0,8
Дексаметазон 0,8 8 мг 240 мг
Преднизолон 0,2 90 мг 270 мг
Инсулин и средства для лечения сахарного диабета 1
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) 1 12 ЕД 96 ЕД
Средства влияющие на кровь 1
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Надропарин кальция 0,5 1850 ME 9250 ME
Эноксапарин натрия 0,5 40 мг 40 мг
Этамзилат 1 1 г 1 г
Растворы и плазмозаменители 1
Гидроксиэтилкрахмал 0,4 500 мл
Декстроза 1 500 мл 10 л
Противоанемические средства 0,3
Эпоэтин бета 1 90 ME 2700 ME
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,5
Диуретики 0,1
Фуросемид 1 40 мг 240 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1
Метамезол натрия 0,2 2 г 20 г
Кеторолак 0,5 10 мг 60 мг
Кетопрофен 0,8 500 мг 500 мг
Диклофенак 0,1 75 мг 750 мг
Наркотические анальгетики 1
Тримеперидин 1 60 мг 150 мг
Фентанил 1 2,5 мг 3 мг
Трамадол 0,1 100 мг 2 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,5
Гипотензивные средства 0,7
Верапамил 0,8 10 мг 20 мг
Пропранолол 0,2 5 мг 10 мг
Антиангинальные средства 0,3
Нитроглицерин 1 10 мг 30 мг
Вазопрессорные средства 0,3
Добутамин 1 500 мг 1,5 г
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 0,3
Аминофиллин 1 120 мг 240 мг
Дыхательные аналептики 0,8
Никетамид 1 500 мг 500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Мидазолам 0,8 10 мг 10 мг
Диазепам 0,9 10 мг 90 мг
Антипсихотические средства 0,5
Дроперидол 1 10 мг 10 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 0,2
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 0,25 300 мг 1800 мг
Флумазенил 0,25 5 мг 5 мг
Нимодипин 0,25 4 мг 16 мг
Фосфокреатин 0,25 500 мг 1500 мг
Диагностические средства 0,2
Рентгеноконтрастные средства 1
Йодиксанол 0,5 300 мл 300 мл
Йогексол 0,5 300 мл 300 мл
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Пропофол 0,5 400 мг 400 мг
Кетамин 0,3 100 мг 100 мг
Тиопентал натрия 0,5 1 г 1 г
Миорелаксанты 1
Рокурония бромид 0,8 100 мг 100 мг
Пипекурония бромид 0,2 12 мг 12 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид 0,2 200 мг 200 мг
Местные анестетики 0,7
Ропивакаин 1 200 мг 500 мг

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Аллопротез молочной железы 0,1 1
Индивидуальное фиксирующее приспособление для проведения лучевой терапии 0,05 1
Наименование Частота предоставления Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,2 8 доз
Эритроцитная масса 0,3 3 дозы

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование молочной железы

Фаза: первичный процесс неоперабельный рак, прогрессирование

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии 1 90
А01.20.002.001 Визуальное исследование молочных желез 1 90
А01.20.003.001 Пальпация молочных желез 1 90
А01.20.003 Пальпация в гинекологии 1 90
А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 90
А02.01.007 Линейное измерение дефекта кожи 0,1 2
А02.06.001 Измерение объема лимфоузлов 0,5 2
А02.01.001 Измерение массы тела 1 2
А02.03.005 Измерение роста 1 1
А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 150
А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 90
А02.12.001 Исследование пульса 1 150
А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 90
А02.31.001 Термометрия общая 1 150
А02.20.006 Линейное измерение новообразования молочных желез 1 6
А04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей 0,3 2
А04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфоузлов 1 3
А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 3
А04.20.002 Ультразвуковое исследование молочных желез 1 4
А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 1 2
А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 1 2
А04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 0,3 4
А04.31.004 Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости 1 4
А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 6
А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 6
А06.03.058 Рентгенография пораженной части костного скелета 0,1 2
А06.09.008 Рентгенография легких 1 1
А06.09.006.001 Спиральная компьютерная томография органов грудной полости 0,3 1
А06.09.006.002 Спиральная компьютерная томография органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием 0,3 1
А06.20.004.001 Спиральная компьютерная томография органов малого таза у женщин 0,1 1
А06.20.006.001 Обзорная рентгенография молочной железы в одной проекции 0,5 2
А07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,5 2
А06.31.006 Топометрия компьютерная 0,5 3
А06.31.009 Рентгенотопометрия 0,5 3
Д19.04.01.01 Дозиметрическое планирование лучевой терапии 1 5
А07.06.002.001 Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при поражении лимфатических узлов 1 25
А07.20.001.002 Дистанционная гамматерапия опухолей молочной железы 0,3 30
А07.20. 001.001 Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей молочной железы 0,5 30
А07.20. 001.003 Дистанционная лучевая терапия опухолей молочной железы с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств 0,1 30
А07.03.003.002 Дистанционная гамматерапия опухолей костей 0,1 8
А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 10
А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 10
А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 10
А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 10
А08.05.009 Определение цветового показателя 1 2
А08.06.003 Гистологическое исследование препарата лимфатического узла 0,5 1
А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 10
А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 1 2
А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 4
А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 8
А09.05.022 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 1 8
А09.05.017 Исследование уровня мочевины 1 8
A09.05.020 Исследование уровня креатинина 1 8
А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1
А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 4
А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 4
A09.05.041 Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови 1 8
А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 8
А09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 1 4
А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 4
А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 2
А09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 9
А09.28.003 Определение белка в моче 1 9
А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 9
А09.28.053 Визуальное исследование мочи 1 9
А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 65
А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10
А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,1 22
А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 32
А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 8
A12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 10
А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1
А12.05.018 Исследование фибринолитической активности 1 2
A12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 4
A09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 1 4
A13.30.005 Психотерапия 1 4
A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1
A14.01.003 Постановка горчичников 0,01 7
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 0,1 5
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 6
A14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 0,05 10
A14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 10
A15.01.001 Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов 0,05 15
A15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 0,5 10
A24.01.002 Компресс на кожу 0,1 5
А25.20.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов 1 75
А25.20.001 Назначение диетической терапии при заболевания женских половых органов 1 75
А25.20.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях женских половых органов 1 75
А18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 5
А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,3 5
Фармакотерапевтическая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***
Противоопухолевые, иммуннодепресивные и сопутствующие средства 1
Цитостатические средства 1
Доксорубицин 0,6 45 мг 270 мг
Эпирубицин 0,1 65 мг 780 мг
Циклофосфамид 0,7 400 мг 16,8 г
Фторурацил 0,7 750 мг 9 г
Метотрексат 0,2 30 мг 360 мг
Паклитаксел 0,1 240 мг 1,44 г
Доцетаксел 0,1 140 мг 840 мг
Винорелбин 0,01 40 мг 240 мг
Гемцитабин 0,01 1,4 г 16,8 г
Капецитабин 0,8 3 г 240 г
Бевацизумаб 0,8 350 мг 3,92 г
Митоксантрон 0,01 20 г 120 г
Митомицин 0,01 15 г 90 г
Трастузумаб 0,3 280 мг 3,92 г
Цисплатин 0,01 120 мг 600 мг
Гормоны и антигормоны для лечения опухолей 0,9
Гозерелин 0,5 3,6 мг 25,2 мг
Тамоксифен 0,6 20 мг 1,5 г
Анастрозол 0,2 1 мг 75 мг
Летрозол 0,05 2 мг 150 мг
Эксеместан 0,05 25 мг 1,875 г
Медроксипрогестерон 0,01 500 мг 15 г
Мегестрол 0,01 160 мг 9,6 г
Фульвестрант 0,5 250 мг 500 мг
Сопутствующие средства для лечения опухолей 1
Трописетрон 0,3 5 мг 60 мг
Ондансетрон 1 8 мг 200 мг
Апрепитант 0,8 125 мг 365 мг
Филграстим 1 30 млн ЕД 150 млн ЕД
Гранисетрон 1 3 мг 90 мг
Интерферон гамма 1 500 тыс МЕ 42 млн ME
Ленограстим 0,1 33,6 млн ЕД 168 млн ЕД
Средства для лечения остепороза 0,2
Бифосфонаты 1
Памидроновая кислота 0,4 90 мг 540 мг
Ибандроновая кислота 0,6 50 мг 250 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Натрия хлорид 1 500 мл 8 л
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 800 мл 2,8 л
Калия и магния аспарагинат 0,2 500 мл 1500 мл
Кальция хлорид 0,4 2 г 8 г
Средства для профилактики и лечения инфекций 0,4
Антибактериальные средства 1
Амоксициллин + Клавулановая кислота 0,1 375 мг 7,875 г
Офлоксацин 0,1 200 мг 2,8 г
Гентамицин 0,4 80 мг 800 мг
Имипинем + циластатин 0,3 2 г 28 г
Цефазолин 0,5 2 г 10 г
Цефтриаксон 0,1 1 г 10 г
Меропенем 0,1 1,5 г 10,5 г
Противогрибковые средства 0,5
Флуконазол 0,5 50 мг 350 мг
Нистатин 0,5 2000 тыс ЕД 20 млн ЕД
Противовирусные средства 0,1
Ацикловир 1 200 мг 5 г
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,2
Метронидазол 1 500 мг 3,5 г
Диагностические средства 0,3
Рентгеноконтрастные средства 1
Йодиксанол 0,5 300 мл 300 мл
Йогексол 0,5 300 мл 300 мл
Средства для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 0,5 1 мг 10 мг
Хлоропирамин 0,1 20 мг 100 мг
Дифенгидрамин 0,4 50 мг 300 мг
Лоратадин 0,1 10 мг 50 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 0,8
Дексаметазон 0,8 8 мг 192 мг
Преднизолон 0,2 90 мг 270 мг
Инсулин и средства для лечения сахарного диабета 1
Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) 1 12 ЕД 96 ЕД
Средства влияющие на кровь 0,5
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Надропарин кальция 0,5 2850 ME 8550 ME
Эноксапарин натрия 0,5 40 мг 40 мг
Этамзилат 1 1 г 1 г
Растворы и плазмозаменители 1
Гидроксиэтилкрахмал 0,4 500 мл 6000 мл
Декстроза 1 500 мл
Препараты плазмы 0,3
Декстран 1 400 мл 2 л
Противоанемические средства 0,3
Эпоэтин бета 1 90 ME 3150 ME
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,5
Диуретики 1
Фуросемид 1 40 мг 240 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,8
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 0,9
Метамезол натрия 0,5 1 г 20 г
Кеторолак 0,5 10 мг 60 мг
Кетопрофен 0,8 500 мг 500 мг
Диклофенак 0,5 75 мг 750 мг
Наркотические анальгетики 1
Тримеперидин 1 60 мг 150 мг
Фентанил 1 0,05 мг 0,5 мг
Трамадол 0,2 100 мг 1 г
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 0,5
Гипотензивные средства 0,3
Верапамил 0,8 10 мг 20 мг
Пропранолол 0,2 5 мг 10 мг
Антиангинальные средства 0,3
Нитроглицерин 1 10 мг 30 мг
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции 1
Актовегин 1 480 мг 9,6 г
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 1
Аминофиллин 1 120 мг 240 мг
Дыхательные аналептики 1
Никетамид 1 500 мг 500 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Анксиолитики (транквилизаторы) 1
Мидазолам 0,5 10 мг 10 мг
Диазепам 0,5 10 мг 90 мг
Антипсихотические средства 0,5
Дроперидол 1 10 мг 10 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 0,2
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 0,25 300 мг 1800 мг
Флумазенил 0,25 5 мг 5 мг
Нимодипин 0,25 4 мг 16 мг
Фосфокреатин 0,25 500 мг 1500 мг
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Пропофол 0,5 400 мг 400 мг
Кетамин 0,3 100 мг 100 мг
Тиопентал натрия 0,5 1 г 1 г
Миорелаксанты 1
Рокурония бромид 0,8 100 мг 100 мг
Пипекурония бромид 0,2 12 мг 12 мг
Суксаметония бромид, хлорид и йодид 0,2 200 мг 200 мг
Местные анестетики 0,7
Ропивакаин 1 200 мг 500 мг

** — ориентировочная дневная доза

*** — эквивалентная курсовая доза

Наименование Частота предоставления Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,2 8 доз
Эритроцитная масса 0,3 3 дозы
Наименование Частота предоставления Среднее количество
Индивидуальное фиксирующее приспособление для проведения лучевой терапии 0,05 1

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 октября 2006 г. N 700 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)»

Текст приказа официально опубликован не был

источник