ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО МАСТИТА У КОРОВ
В. АВДЕЕНКО, доктор ветеринарных наук
Н. РОДИН, А. АВДЕЕНКО, СГАУ им. Н.И.Вавилова
С. НОВИКОВА, кандидат биологических наук
А. САЗОНОВ, кандидат химических наук
Клинический мастит является самым распространенным заболеванием в молочном животноводстве, которое диагностируется более чем у 25,0—30,0% коров. В статье представлены данные об эффективности применения препарата «Цефтонит ® » при лечении клинического мастита в период лактации. В результате проведенных исследований установлено, что препарат «Цефтонит ® » не обнаруживается в молоке BRT тестом фирмы AIM и проявляет 100%-ную терапевтическую эффективность при лечении клинических маститов у коров.
Модернизация молочного скотоводства имеет большое социально-экономическое значение с точки зрения обеспечения населения биологически полноценными продуктами питания. В связи с этим вопросы, связанные с производством качественного молока и молочных продуктов, гарантирующих полную безопасность готовых продуктов для потребления, выходят на первое место.
В условиях интенсивного производства молока часто регистрируются нарушения функции молочной железы [1,2], тем самым не полностью реализуется генетический потенциал молочности скота. Клинический мастит у лактирующих коров широко распространен и наносит огромный экономический ущерб производителям молока в связи с недополучением и снижением качества, преждевременной выбраковкой коров, заболеваемостью новорожденных телят и затратами на лечение [3,4]. Клиническая форма мастита диагностируется более чем у 25% лактирующих коров. При отсутствии своевременного и эффективного лечения данная форма мастита может сохраняться в течение 1—2 лактаций. В европейских странах около 38% от общей суммы прямых расходов на молочное стадо приходится на диагностику, лечение и профилактику клинических форм мастита [5].
В России чаще всего для системного лечения клинического мастита применяют препараты на основе антибиотиков: пенициллина, стрептомицина, неомицина, эритромицина и др. Перечисленные препараты обладают ограничениями по использованию молока после их применения и невысокой эффективностью.
В последнее время на рынке стали появляться препараты на основе высокоэффективных антибиотиков новых поколений, например цефалоспоринов. Одним из представителей которых является цефтиофур, специально разработанный для применения у крупного рогатого скота при лечении бактериальных инфекций. Он обладает повышенной активностью в отношении грамотрицательных бактерий, сохраняя при этом высокую активность против грамположительных бактерий. Следует также отметить повышенную гидролитическую стабильность препарата в отношении b-лактамаз, которые разрушают цефалоспорины предыдущих поколений и пенициллины [6].
Целью данного исследования являлось определение терапевтической эффективности при системном применении препарата «Цефтонит ® » производства ЗАО «Нита-Фарм» (Россия) на основе цефтиофура при лечении клинического мастита в период лактации в сравнении с препаратом на основе цефкинома сульфата и выяснение возможных ограничений по использованию молока вследствие присутствия антибиотиков.
Материалы и методы исследования. Работа проводилась на базе ЗАО Агрофирма «Волга» Марксовского района и ФГУП «Муммовское» МСХА им. К.А. Тимирязева Аткарского района Саратовской области на лактирующих коровах симментальской и черно-пестрой пород с диагнозом клинический мастит (п=114). Диагностика серозно-фибринозного и гнойно–катарального маститов осуществлялась по клиническим признакам.
Клиническую картину заболеваний вымени лактирующих коров отслеживали в течение всего опыта, до восстановления функции молочной железы. Для лечения мастита у коров использовали препарат «Цефтонит ® » производства ЗАО «Нита-Фарм» (Россия), содержащий в своем составе 50 мг/мл цефтиофура, который применяли в сравнении с импортным препаратом, содержащим в своем составе 25 мг/мл цефкинома сульфата. Препараты вводили парентерально согласно схеме, представленной в таблице 1.
источник
Перевод Оксаны Михайлечко, с разрешения автора.
Сайт Иркутской группы поддержки грудного вскармливания: http://dite-titechka.narod.ru
  Мастит — бактериальная инфекция груди. Чаще всего он случается у кормящих матерей. Тем не менее, он может быть и у женщин, которые не кормят грудью, у беременных и даже у новорожденных обоих полов. Никто не знает точно, почему некоторые женщины подвержены маститу, а другие — нет. Да, через трещину или ранку на соске в ткани груди могут проникать бактерии, но женщины, у которых с сосками все в порядке, тоже иногда страдают маститом, а большинство женщин с трещинами сосков — нет.
Надо отличать мастит от застоя молока в протоках (лактостаза), потому что застои не надо лечить антибиотиками, а маститы часто (но не всегда) нуждаются в таком лечении. Застой выглядит как болезненное, отечное, твердое уплотнение в груди. Кожа над застойным протоком часто очень красная, так же, как и при мастите, но краснота не так выражена. Лихорадка и боль при мастите обычно тоже сильнее. Однако не всегда легко различить умеренный мастит и серьезный лактостаз. Оба связаны с болезненным уплотнением в груди. Без уплотнения в груди нельзя ставить диагноз мастит или застой. Лактостаз может, по-видимому, переходить в мастит. Во Франции врачи диагностируют еще так называемый лимфангит (воспаление лимфоузлов), который проявляется лихорадкой, кожа груди становится горячей и красной, но никакого болезненного уплотнения внутри нет. Они не считают, что тут нужны антибиотики. Несколько случаев из моей практики подходили под это описание, и, действительно, лечение обошлось без антибиотиков. Но иногда даже мастит, который уже в полном разгаре, тоже можно вылечить без антибиотиков.
Как с почти всеми проблемами грудного вскармливания, неправильное прикладывание, и, следовательно, плохое опорожнение груди приводит к ситуации, когда может возникнуть мастит.
Застой в протоках почти всегда проходит сам по себе через 24-48 часов после того, как появился, даже если его никак не лечить. Пока проток закупорен, ребенок может беспокоиться во время кормления на пораженной стороне, так как молоко течет медленнее (вероятно из-за того, что воспаленная область сдавливает другие протоки).
Что можно сделать для более быстрого разрешения ситуации:
Если закупоренный проток оканчивается маленьким пузырьком на вершине соска, Вы можете открыть его стерильной иглой. Прокалите на огне иглу или булавку, остудите, и проколите пузырь. Не надо ковыряться в соске. Просто слегка проткните пузырек сбоку или сверху.
Возможно, Вы сможете выжать из протока нечто, похожее на зубную пасту, и проток немедленно откроется. Или же приложите ребенка к груди, и он сам все высосет. Вскрытие пузыря убавит боль в соске, даже если не удастся сразу опорожнить забитый проток. Обратитесь к врачу, если Вы не можете сделать этого сами.
Если закупоренный проток не прошел за 48 часов (обычно проходит), часто помогает физиотерапия ультразвуком. Это можно сделать в больнице. Многие физиотерапевты не знают этого применения ультразвука. Доза: 2 watts/cm, непрерывно, в течение пяти минут к поврежденной области, один раз в день, до двух доз.
Если две физиопроцедуры не помогли, нет никакого смысла продолжать. Врачу стоит еще раз осмотреть Вас. Хотя обычно, если ультразвук помогает, хватает и одной процедуры.
Похоже, что ультразвук помогает и при повторяющихся на одном и том же месте застоях. Когда застои повторяются, некоторым матерям может помочь также прием лецитина. одна капсула (1200 мг) 3 или 4 раза в день.
Если симптомы мастита у матери не проходят за 24 часа, она должна начать пить антибиотики. Если по всем признакам — мастит, но от его начала прошло меньше суток. я пропишу матери антибиотик, но предложу подождать с его приемом. Надо начать пить лекарство, если за следующие 8-12 часов состояние ухудшилось (усилилась боль, увеличилась покрасневшая зона или затвердение). Надо принимать антибиотики и в том случае, когда за следующие 24 часа состояние вообще не изменилось: не ухудшилось, но и не улучшилось.
Но если симптомы начинают стихать, не надо начинать прием антибиотиков. Симптомы будут постепенно уходить и совсем исчезнут в течение следующих 2-5 дней. Температура обычно падает в первые сутки, боль уходит через 24-48 часов, а уплотнение в груди рассасывается за несколько дней. Краснота может остаться в течение недели или более.
Как только улучшение началось, с антибиотиками или без, оно должно продолжаться — маме должно становиться все лучше и лучше.
Если ваш мастит протекает не так, как описано выше, обратитесь в больницу
Примечание: амоксициллин, простой пенициллин и некоторые другие часто назначаемые антибиотики обычно не помогают при лечении мастита. Если Вы нуждаетесь в антибиотиках, они должны действовать на золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Эффективны против этой бактерии цефалексин, клоксациллин, флуклоксациллин, амоксиклав, клиндамицин и ципрофлоксацин. Последние два подходят для матерей с аллергией на пенициллин. Вы можете и должны кормить грудью во время лечения.
Абсцесс: мастит иногда осложняется абсцессом. Вам не надо прекращать кормление, даже на пострадавшей стороне. Раньше абсцесс почти всегда вскрывали хирургическим путем. Теперь чаще проводят несколько отсасываний с помощью иглы или дренаж при контроле радиографии — это меньше влияет на кормление грудью. Если Вам нужна операция, разрез надо делать как можно дальше от ареолы. Обратитесь в больницу.
Уплотнение, которое не уходит: Если прошло больше 2-х недель, а уплотнение не уходит и не уменьшается, вам надо показаться врачу или хирургу, который хорошо относится к грудному вскармливанию. Вы не должны прекращать кормить грудью для того, чтобы вас могли обследовать (ультразвуковое исследование, маммография, и даже биопсия не требуют прекращения лактации вообще и на пострадавшей стороне в частности). Врач, который поддерживает грудное вскармливание, не будет требовать отлучить ребенка до того, как обследовать вас.
  Вопросы? (416) 813-5757 (option 3) или drjacknewman@sympatico.ca. или моя книга Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (В США она называется The Ultimate Breastfeeding Book of Answers ).
На копирование и распространение этой статьи не требуется разрешения, при условии, что она никоим образом не будет использована, если нарушается Кодекс маркетинга заменителей грудного молока
Обратно к списку статей Дж.Ньюмена
Маститом называют воспаление, которое развивается в молочной железе. Наиболее часто такой воспалительный процесс проявляется у женщины, которая недавно родила ребенка. В основном инфекция проникает в молочную железу сквозь трещины, которые появились на сосках как следствие грудного вскармливания. Впрочем, симптомы мастита иногда появляются у женщины в периоде перед родами.
Мастит, симптомы которого иногда развиваются у заболевшей женщины очень стремительно, является острым недугом. Его относят к неспецифической патологии.
В послеродовом периоде мастит в основном изначально проявляется лактостазом. В таком состоянии у больной уже присутствуют все признаки развития воспалительного процесса, возрастает температура тела. Но при этом атака микроорганизмов еще не произошла. Чаще всего проявления лактостаза имеют место в верхненаружной части молочной железы, ближе к зоне подмышек. На месте лактостаза можно определить болезненную дольку, при этом кожа над ней часто краснеет.
Ввиду того, что риск попадания в протоки инфекции наиболее высок именно после родов, мастит проявляется у женщины в процессе налаживания кормления грудью. В качестве возбудителей этого заболевания наиболее часто выступают стрептококки. стафилококки. энтеробактерии. В более редких случаях болезнь провоцируют гонококки. пневмококки. ряд анаэробных бактерий. Микроорганизмы попадают в дольки и протоки молочной железы, и в результате их воздействия развивается мастит. Симптомы заболевания наиболее часто проявляются под воздействием стафилококка. Болезнь представляет опасность ввиду высокой вероятности нагноения молочной железы, что в итоге чревато необходимостью хирургической операции.
Часто предпосылкой к развитию мастита становятся также сквозняки, переохлаждение, принятие слишком холодного душа.
Таким образом, в качестве причин мастита следует определить инфицирование через трещины в сосках, развитие лактостаз (состояние, при котором происходит высокое образование молока в организме женщины, проблемы с его нормальным оттоком и, как следствие, его задержка). Также провоцирующим фактором является общее снижение иммунитета .
Острый мастит принято подразделять на несколько разных форм. При серозном мастите у женщины значительно ухудшается общее самочувствие, возрастает температура тела, в молочной железе наблюдается задержка молока.
При инфильтративном мастите в молочной железе больной женщины появляется инфильтрат, кожа над котором заметно краснеет. Это образование позже может превратиться в гнойник. Для гнойного мастита характерен гнойный воспалительный процесс. Температура тела при этом возрастает до особенно высоких отметок – до сорока и больше градусов. Если у женщины развивается абсцедирующий мастит. то в груди появляется абсцесс. являющийся ограниченным гнойным очагом. При флегмонозном мастите гнойный воспалительный процесс распространяется по тканям молочной железы, а при гангренозном мастите в груди возникают некрозы .
Мастит может протекать как в острой, так и в хронической форме. У женщины, которая заболела маститом, симптомы заболевания изначально наблюдаются сходные с признаками лактостаза. Молочная железа заметно уплотняется, кожа вокруг нее краснеет. Женщина страдает от сильных болевых ощущений, у нее сильно повышается температура, наблюдается озноб.
В процессе прогрессировании мастита грудь становится больше в размерах, к коже на молочной железе больно прикасаться, она становиться на ощупь горячей. Непосредственно в толще молочной железы при мастите может развиваться абсцесс. Женщине, больной маститом, очень трудно кормить ребенка грудью, часто в ее молоке можно обнаружить гной и кровь.
При обследовании врач обнаруживает другие признаки мастита молочной железы. Так, толщина кожного покрова больной груди значительно больше, чем толщина такого же участка на другой молочной железе. При этом четкая дифференцировка элементов молочной железы исчезает. В молочной железе обнаруживается расширение лимфатических сосудов. Постоянные тянущие боли и заметный дискомфорт в груди значительно ухудшают общее состояние женщины.
При переходе мастита в абсцедирующую фазу происходит появление отграниченного гнойника. При образовании абсцесса наблюдается покраснение, кожа напрягается, в некоторых случаях имеет место сильное напряжение кожи.
При гранулематозном мастите (другое название — идеопатический плазмоцитарный мастит ) клинические проявления заболевания могут быть разными. Так, у женщины может наблюдаться и небольшое уплотнение в груди, имеющее локальный характер, и ярок выраженный отек, при котором происходит инфильтрация железы в целом. Данное заболевание возникает в основном у женщин старше тридцати лет. Оно напрямую связано с родами и кормлением ребенка в прошлом. В некоторых случаях при данной форме мастита наблюдается втяжение соска, кроме того, могут увеличиваться лимфатические узлы в регионарных зонах.
Установить диагноз «мастит» может как специалист-маммолог, так и хирург. Диагностика проводится достаточно просто: для этого врач осуществляет опрос больной и детальный осмотр. Чтобы исключить наличие гнойного мастита, возможно проведение ультразвукового исследования.
Существует несколько возможных осложнений мастита у женщин. Женщины, уже болевшие маститом ранее, могут со временем заболеть рецидивирующим маститом. Риск повторного развития заболевания у них повышается как во время текущего грудного кормления, так и при следующих беременностях .
Абсцесс груди также является распространенным осложнением этой болезни – он проявляется примерно у десяти процентов женщин, которые переболели маститом. В данном случае без хирургической операции вылечить недуг не удастся.
Также после ранее перенесенного мастита организм женщины становится более восприимчивым к проявлению мастопатии . в частности ее узловой формы .
Прежде всего, женщины должны четко осознавать, что если у них проявляется мастит, лечение этого недуга следует начинать сразу же. Ведь чем раньше прибегнуть к адекватной терапии, тем более успешным будет лечение.
Лактостаз у кормящей женщины возникает преимущественно вследствие плохого дренажа молока в молочной железе. Подобное явление может иметь место, как вследствие некоторых особенностей протоков (иногда они бывают особенно извилистыми и узкими), так и ввиду способа кормления. Так, ребенок может при кормлении лучше сцеживать именно те дольки, которые располагаются около его нижней челюсти. Потому в первые дни и недели после рождения малыша молодым матерям настоятельно советуют очень тщательно сцеживать грудь после того, как кормление закончено. У женщин с лактостазом такое сцеживание является основной мерой снижения риска возникновения мастита.
Если у женщины резко поднимается температура тела, превышая при этом отметку в 38,5 градусов, и есть подозрение на то, что у больной развивается мастит, лечение этого заболевания, прежде всего, предусматривает действия, направленные на незамедлительное снижение температуры тела. Ведь при резком и сильном возрастании температуры негативный эффект этого явления заметно превышает его позитивное воздействие.
При лечении мастита важным моментом является подбор антибиотиков. Ведь необходимо выбрать препарат, который будет минимально воздействовать на организм молодой мамы в целом и при этом окажет максимальный эффект при борьбе с возбудителем инфекции.
Курс лечения антибиотиками продолжается от десяти до четырнадцати дней. Врачи настоятельно советуют не прерывать курс лечения, даже если состояние больной значительно улучшилось. Параллельно с антибиотиками женщине назначается лечение иммуномодуляторами. способствующими устранению воспалительного процесса и одновременно укрепляющими иммунитет.
Антибактериальную терапию проводят также наружно, втирая в места поражения мази с противовоспалительным действием. В процессе лечения мастита местно применяются также горячие компрессы, стимулирующие усиление кровотока в зоне воспаления, что способствует борьбе с инфекцией. Женщине, заболевшей маститом, настоятельно рекомендуется употреблять много жидкости.
Если у больной развивается гнойная форма мастита, лечение в данном случае предполагает проведение хирургического вмешательства. Если адекватная терапия при развитии мастита отсутствует, то вскрытие гнойника происходит в молочный проток. При гнойном мастите общее состояние женщины очень тяжелое, существует высокая вероятность проявления многих осложнений как инфекционного, так неинфекционного характера. Кроме того, после гнойного мастита на груди остаются шрамы и рубцы, из-за которых молочная железа деформируется и теряется ее первоначальная привлекательность.
Поэтому в большинстве случаев хирургическое лечение проводится незамедлительно. После операции общее состояние больной быстро улучшается.
Кроме того, при мастите часто назначаются и другие виды терапии. Это может быть прием препаратов с противовоспалительным действием, физиотерапевтические методы, охлаждение молочной железы.
Нередко при развитии мастита у женщины лечащий врач может посоветовать ей принимать меры для полного подавления лактации. Подобный подход целесообразен при продолжительном отсутствии улучшения состояния в процессе адекватного лечения мастита. Если все средства для лечения этого недуга правильно подобраны, то самочувствие больной должно стать лучше не более чем за трое суток. При отсутствии признаков выздоровления на четвертые-пятые сутки после начала лечения врач может советовать подавить лактацию и прибегнуть к другим схемам терапии мастита.
Также предпосылкой к полному отказу от лактации является развитие у женщины гнойного мастита, особенно при том, если имеет место повторный случай болезни.
Развитие гнойного мастита – очень сильная угроза и для матери, и для малыша. Повторное проявление мастита в период кормления свидетельствует о беззащитности груди перед атакой микробов во время грудного вскармливания. Если в данном случае прекратить лактацию, то состояние женщины быстро улучшиться и при этом не будет риска негативного воздействия на малыша.
Прекратить кормление врачи грудью настоятельно советуют и в случае проявления мастита в нижней части молочной железы. В этом месте лактостаз и мастит развивается редко и свидетельствует о слишком высокой чувствительности молочной железы к воздействию инфекции после родов.
Подавление лактации как метод лечения мастита применяется при тяжелом стоянии женщины, которое может возникнуть и на фоне других болезней. Тяжесть состояния снижается при прекращении грудного вскармливания.
При мастите можно попробовать облегчить состояние больной с помощью некоторых народных средств. Можно прикладывать к пораженной маститом груди лист капусты, который помогает уменьшить боль и снять красноту кожи. Предварительно капустный лист нужно немного помять, чтобы из него выступил сок. Капустный лист нужно приложить к вымытой груди на целый день и прижать его бюстгальтером.
Для достижения согревающего эффекта к груди можно приложить медовую лепешку, которая, к тому же помогает снять воспаление. Для ее приготовление нужно смешать две части пшеничной муки с одной частью меда из гречихи или липы. Хорошо перемесив тесто, нужно раскачать его в тонкую лепешку и приложить к груди на ночь, обмотав ее теплым шарфом. Утром грудь нужно помыть и вытереть насухо.
Для снятия воспаления можно приготовить отвар, который, к тому же, имеет успокоительно воздействие на организм. В травяной настой входит трава зверобоя, листья крапивы и подорожника, корень валерианы. Сбор трав нужно залить кипятком, настоять и пить по две столовые ложки после принятия пищи.
Наиболее важно, чтобы женщина при любых проявлениях мастита сразу же обращалась к врачу, помня о серьезности болезни и вероятности того, что она может принести вред, как здоровью мамы, так и состоянию ребенка, спровоцировав весьма серьезные осложнения.
Для того чтобы избежать возникновения мастита, женщина в обязательном порядке должна готовить соски к кормлению ребенка. Если молодая мать замечает появление трещин на сосках, то лечить их требуется незамедлительно. Не менее важно осуществлять методы профилактики, направленные на то, чтобы не допустить застоя молока в молочных железах. Для этого практикуется постоянное сцеживание остатков молока после того, как кормление было окончено.
Также немаловажными профилактическими мерами в данном случае является соблюдение всех правил гигиены при кормлении малыша: мама должна мыть руки и соски, обязательно следить за тем, чтобы прикладывать малыша к груди правильно. В данном случае важно, чтобы младенец во время кормления полностью захватил сосок и пространство вокруг соска.
Женщинам, которые кормят ребенка грудью, специалисты советуют носить специальный бюстгальтер для кормящих матерей, который оптимально поддерживает грудь.
Мастит представляет собой воспаление молочной железы, которое чаще всего вызвано застоем молока (обструкцией протока), а не инфекцией. Неинфекционные маститы не требуют противомикробной терапии. Тем не менее, без эффективного оттока молока неинфекционный мастит может преобразоваться в инфекционный, а при отсутствии лечения болезнь приводит к образованию абсцесса.
Если проявления мастита являются умеренными и обнаруживаются в течение менее 24 часов, консервативных методов воздействия (эффективного удаления молока и вспомогательных мер) может быть достаточно. Если состояние не улучшается в течение 12-24 часов, или течение болезни приобретает острую форму, с приемом антибактериальных средств не стоит медлить.
Инфекционный мастит чаще всего встречается у кормящих матерей. Но он также может поразить любую женщину, даже если она не кормит ребенка грудью. Случаи заболевания маститом наблюдаются даже у новорожденных. Механизм заражения изучен не до конца. Возбудитель заболевания может проникнуть в грудь через повреждение на соске, например, трещину. При этом стоит заметить, что и у женщин без воспалительных процессов на сосках и груди встречается мастит, а многие женщины с трещинами не имеют данного заболевания.
Часто мастит сложно отличить от воспаленного заблокированного протока молочной железы, который не нуждается в лечении антибиотиками.
При заблокированном канале женщина чувствует болезненность, опухание, затвердевание некоторых участков груди. Кожа, закрывающая заблокированный канал, часто краснеет, но не так сильно, как при мастите. Воспаление редко приводит к повышению температуры тела в отличие от мастита. Мастит, как правило, более болезненный, чем заблокированный проток канала. Таким образом, разницу между начальной формой мастита и запущенной формой заблокированного канала сложно определить. Без уплотнения в груди не бывает ни мастита, ни заблокированного протока молочной железы.
Многие наши читатели для лечения мастопатии и образований в груди активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
При грудном вскармливании лучше избегать антибиотиков пока это возможно. Симптомы мастита могут исчезнуть самостоятельно, а антибактериальные препараты могут повлечь за собой активизацию дрожжей Candida («молочница»), вызвав заражение сосков и груди.
Рекомендуется следующий подход в использовании антибиотиков при лечении мастита:
При приеме антибиотика важно сделать правильный выбор. Только лечащий врач может сделать верное назначение.
Амоксициллин, простой пенициллин и другие антибиотики пенициллинового класса, которые часто используются для широкого круга различных инфекций, не убивают бактерии, вызывающие мастит.
Основной возбудитель мастита – золотистый стафилококк. Этот микроорганизм чувствителен к следующим типам антибиотиков:
Антибактериальные средства, которые могут быть рекомендованы для внебольничного метициллин-устойчивого типа золотистого стафилококка:
Перечисленные антибиотики не требуют прерывания грудного вскармливания. Можно использовать лекарственные средства для уменьшения боли и снижения температуры тела, но только те, которые порекомендует лечащий врач. Например, Ацетаминофен в данном случае менее полезен, чем те препараты (например, Ибупрофен), которые имеют и противовоспалительный эффект.
Для предотвращения рецидивов лечение антибиотиками должно продолжаться 10-14 дней. Рекомендуется совмещать прием антибактериальных средств с пробиотиками для предотвращения молочницы. Ниже перечислены антибиотики, которые обычно используют при лечении мастита.
Мастит варьируется по степени тяжести, начиная от легких форм с небольшим местным воспалением и покраснением, до более серьезных симптомов, включая лихорадку, абсцесс или сепсис. В последнем случае может потребовать госпитализации.
Стационарное лечение часто подразумевает прием следующих антибиотиков:
При подозрении на внебольничный метициллин-устойчивый тип золотистого стафилококка назначают:
Эти препараты были одобрены для лечения инфекций мягких тканей, но еще не получили широкого применения при лечении инфекций груди:
При клиническом улучшении необходим переход пациента к пероральным антибиотикам, перечисленным выше, для завершения 10 или 14-дневного курса лечения.
Общие рекомендации при лечении мастита антибиотиками:
Потенциальным осложнением является развитие абсцесса, который аналогичен маститу, но сопровождается уплотнением в груди. Абсцесс может быть подтвержден с помощью УЗИ и требует лечения при помощи хирургического дренажа или пункции. Жидкость из уплотнения исследуется на бактерии и на основании полученных данных используются антибиотики, рекомендованные при стационарном лечении.
Кормление грудью обычно может продолжаться, за исключением сложных случаев заболевания матери или при наличии открытых ранок во рту младенца.
Воспалительное заболевание молочной железы, что имеет бактериальную природу и развивается у женщин вне периода грудного вскармливания — нелактационный мастит. Наиболее часто он наблюдается во время гормональной перестройки женского организма – в пубертатном и климактерическом периодах. Гормональный дисбаланс способствует нарушению работы иммунной системы. Из-за этого защита организма против инфекций ослабляется и повышается риск проявления заболеваний микробной природы.
Основные факторы, что провоцируют нелактационный мастит:
Золотистый стафилококк — типичный возбудитель заболевания
Типичный возбудитель этой патологии – золотистый стафилококк (90% случаев). Иногда кроме него находят других представителей микрофлоры – эпидермальные стафилококки, протеи, кишечные палочки (до 10% случаев).
Инфекционный агент проникает в железу с током крови гематогенно, лимфогенно (с током крови, лимфы) или при повреждениях кожного покрова в периареолярной области. В первых двух случаях наблюдают периваскулярное (вокруг сосудов), в третьем — интраканаликулярное (в протоках) воспаление, имеющее сначала серозный, а потом гнойный характер. В отдельную группу выделяют воспалительную реакцию, что возникает при инфицировании ранее существовавшей кисты молочной железы.
В отличие от маститов у кормящих грудью матерей, симптомы этой болезни проявляются более стерто, что часто затрудняет диагностику у пациенток на ранних этапах и препятствует своевременному назначению консервативной терапии. Поэтому иногда патологию выявляют только при её переходе в деструктивную фазу, когда требуется неотложное хирургическое лечение.
Различают следующие стадии заболевания:
- серозная;
- инфильтративная;
- Гнойная (деструктивная):
- инфильтративно-гнойная;
- абсцедирующая;
- флегмонозная;
- гангренозная.
Нелактационный мастит отличается от лактационного также тем, что намного чаще переходит в хроническую форму и рецидивирует с определенной периодичностью (в среднем раз в 4-6 месяцев).
Основные симптомы, что характерны для серозной стадии мастита, такие:
- Умеренная болезненность в молочной железе.
- Температура повышается до 37.5 *С или её нормальные показатели.
- Наличие уплотнения в грудной железе (чаще всего параареолярно).
- Не сильная кожная гиперемия в области груди.
При инфильтративной стадии наблюдается:
Повышенная температура у женщины с инфильтративной стадией мастита
Симптомы, что свидетельствуют о переходе процесса в деструктивную фазу:
Если нелактационный мастит приобретает черты хронического, при осмотре врач отмечает следующие симптомы:
При хронизации процесса обязательно проводят дифференциальную диагностику с раком молочной железы.
В лабораторных анализах изменяются такие показатели:
При обследовании обязательно берется общий анализ крови
При тяжелой интоксикации возможна тахикардия и прогрессирующее падение артериального давления. Самое опасное осложнение нелактационного мастита – сепсис, возникающий при генерализации инфекции.
Если лечение начато в течение 3-4 суток от момента развития болезни на серозной или инфильтративной её стадиях, то можно обойтись одними консервативными мерами. При переходе мастита в гнойную фазу, обычно применяется комплексный подход к терапевтическим мероприятиям. В этом случае после успешно проведенного хирургического вмешательства подключают различные фармакологические препараты и физиотерапевтические процедуры.
На ранних этапах болезни используются противовоспалительные препараты, а также полуспиртовые компрессы с их применением. Консервативное лечение включает в себя такие мази, как линимент Вишневского или ихтиоловая мазь.
Лечение инфильтративных форм осуществляют с помощью антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Используют таблетированные антибиотики (при гнойном процессе их вводят внутримышечно или внутривенно):
Антибиотики других групп, что могут назначаться при резистентности патологической микрофлоры к вышеуказанным лекарствам:
Для защиты организма, если показано антибактериальное лечение, дополнительно используют пробиотики вместе с противогрибковыми препаратами.
Чтобы снизить сенсибилизацию организма и предупредить осложнения, лечение предусматривает введение антигистаминных лекарств (лоратадин, тавегил и др.).
Для уменьшения интоксикации производят инфузии кровезаменителей и дезинтоксикационных растворов (гемодез, реополиглюкин и т.д.), а также специфических иммуностимуляторов (антистафилококковые плазма, глобулины, абсорбированный анатоксин).
Хирургическое лечение мастита подразумевает вскрытие гнойной полости и её ревизию, а также установку дренажа. При необходимости производят секторальную резекцию молочной железы, удаляют все нежизнеспособные ткани и в дальнейшем восстанавливают внешний вид органа с помощью импланта.
Нелактационный мастит – достаточно редкое заболевание, лечение которого при своевременной диагностике очень эффективно.
Под термином «воспалительные заболевания органов малого таза» (ВЗОМТ) объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивных путей у женщин. Это эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит как отдельные нозологические формы и в любой возможной комбинации.
Доказана полимикробная этиология ВЗОМТ, с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем:
Схемы лечения ВЗОМТ должны эмпирически обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей: гонококков, хламидий, неспорообразующих анаэробов. грамположительных кокков, энтеробактерий. В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения. За рубежом широкое распространения при терапии ВЗОМТ получили цефалоспорины II поколения с улучшенной антианаэробной активностью (цефотетан, цефокситин). Однако в России эти препараты не используются, к тому же по антианаэробной активности они уступают ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин/ клавуланат) и нитроимидазолам (метронидазол).
Длительность терапии. Парентеральное введение применяется до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5 о C, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10×10 9 /л) и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на один из режимов перорального приема:
При тубоовариальном абсцессе предпочтение отдается амоксициллину/клавуланату или линкозамидам. Общая длительность антибактериальной терапии составляет 14 сут.
Продолжительность терапии. 14 сут.
Наиболее распространенная форма послеродовой инфекции. Частота возникновения после самопроизвольных родов — 2-5%, после кесарева сечения — 20-50%. При неэффективной терапии (примерно в 2% случаев) возможна генерализация процесса с развитием ряда серьезных осложнений: перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен таза, сепсис.
Послеродовый эндометрит имеет полимикробную этиологию. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: стрептококки группы B, Staphylococcus spp. E.coli. Proteus spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. G.vaginalis, C.trachomatis (вызывает поздние формы послеродового эндометрита, развивающиеся через 2 сут — 6 нед после родов).
Как и при ВЗОМТ эмпирическая антибиотикотерапия должна покрывать весь спектр возможных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Используется парентеральное введение АМП .
При поздних эндометритах необходимо дополнительное пероральное назначение доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин).
Длительность терапии. Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита.
Кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.
Данное заболевание является относительно редко встречающейся формой послеродовой инфекции. Выделяют эпидемические, возникающие у родильниц в послеродовом отделении родильного стационара, и эндемические формы мастита, возникающие у кормящих матерей во внебольничных условиях. Эндемический мастит чаще всего развивается не ранее чем через 2-3 нед после родов. Предрасполагающими факторами являются трещины, ссадины сосков и лактостаз.
В подавляющем большинстве случаев, особенно при эпидемическом мастите, возбудителем является S.aureus. При эндемическом мастите могут встречаются стрептококки групп А и Б, иногда — H.influenzae и H.parainfluenzae. Однако в почти 50% случаев заболевания из грудного молока высевается нормальная флора кожи.
Антибактериальная терапия должна начинаться сразу после установления диагноза. При отсутствии признаков абсцесса применяются как пероральные, так и парентеральные препараты.
Альтернативные препараты: линкозамиды внутрь (линкомицин или клиндамицин), амоксициллин/клавуланат .
Кормление грудью можно продолжать (при применении оксациллина и цефазолина ) или проводить полноценное сцеживание. Частота опорожнения пораженной молочной железы должна быть увеличена. Местно применяется холод и поддерживающий бюстгальтер.
При развитии абсцесса АМП назначаются только парентерально, параллельно с хирургическим дренированием абсцесса.
Кормление грудью при абсцедировании запрещается и проводится терапия, направленная на устранение лактостаза.
Длительность терапии: лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения.
Эти патологические состояния могут развиваться как при самопроизвольных выкидышах, так и при искусственных абортах на различных сроках беременности и, как правило, возникают на фоне остатков тканей плода или его оболочек, а также вследствие операционной травмы.
Инфицирование чаще происходит восходящим путем. Реже происходит первичное инфицирование плодных оболочек (амнионит, хорионит) с последующим прерыванием беременности.
Этиологический спектр возбудителей инфекционных послеабортных осложнений сходен с таковым при ВЗОМТ. В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C.perfringens.
Применяемые для лечения схемы антибактериальной терапии не отличаются от таковых при ВЗОМТ.
Парентеральное введение также проводится до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на пероральный прием АМП. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 дней, а при тяжелых формах — до 14 дней.
Проводится при лапаротомическом, лапароскопическом и трансвагинальном доступе, медицинских абортах (в основном у женщин, перенесших ВЗОМТ, гонорею, часто меняющих половых партнеров и во II триместре беременности), при кесаревом сечении.
Профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы АМП широкого спектра действия в/в за 30 мин до начала операции или после пережатия пуповины при кесаревом сечении. При необходимости (экстренные оперативные вмешательства у необследованных пациенток, кесарево сечение после длительного безводного промежутка) введение АМП повторяют в/м через 8 и 16 ч после первого введения.
Антибиотикопрофилактика снижает риск послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений в среднем на 10-30%. Однако она не заменяет строгое следование правилам асептики и антисептики, а также качественную хирургическую технику.
Препараты выбора: цефалоспорины I-II поколения (цефазолин 1,0-2,0 г в/в или цефуроксим 1,5 г в/в, затем, при необходимости, 1,0 г и 0,75 г, соответственно, в/м через 8 и 16 ч).
Термины «вагинит» или «кольпит» не всегда отражают сущность патологических процессов, скрывающихся за жалобами на выделения из влагалища зачастую с неприятным запахом, зудом и раздражением в области вульвы, дизурией и диспареунией. Однако эти термины традиционно используются как в отечественной, так и в зарубежной литературе. По причинам возникновения вагиниты можно разделить на неинфекционные и инфекционные. Последние, в свою очередь, подразделяются в зависимости от возбудителей, предшествующих состояний и клинико-лабораторных признаков.
Бактериальный вагиноз в структуре инфекционных вульвовагинитов составляет 40-50%, кандидозный вульвовагинит — 20-25%, трихомонадный вагинит — 15-20%.
Вторичные бактериальные вагиниты или так называемые неспецифические вагиниты по сути являются раневой инфекцией. К ним относятся вторичная бактериальная инфекция при атрофическом вагините, вторичная бактериальная инфекция на фоне инородного тела, язвенный вагинит, связанный с S.aureus и синдромом токсического шока. На их долю приходится менее 10% в структуре инфекционных вагинитов.
Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму и определяется как инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризуется массивным размножением строго анаэробных грамотрицательных бактерий и исчезновением Н2 О2 -продуцирующих лактобацилл.
Данный патологический процесс вызывается ассоциациями анаэробных бактерий: Peptostreptococcus spp. Prevotella spp. Bacteroides spp. Mobiluncus spp. Fusobacterium spp. микроаэрофилой G.vaginalis. Спорным остается принадлежность M.hominis к вагиноз-ассоциированным микроорганизмам. При бактериальном вагинозе отсутствует лейкоцитарная реакция в вагинальном отделяемом и классические признаки воспаления слизистой оболочки влагалища. В 10-15% случаев бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным кольпитом.
Применяются АМП с выраженной антианаэробной активностью.
Препараты выбора: метронидазол — внутрь 0,5 г каждые 12 ч в течение 7 дней или 0,25 мг каждые 8 ч, в течение 7 дней. В редких случаях препарат назначают в дозе 2,0 г внутрь однократно, но эта схема менее эффективна и чаще дает рецидивы. Используют также метронидазол в виде 0,75% вагинального геля 5,0 г каждые 12-24 в течение 7 дней.
Альтернативные препараты. клиндамицин — 0,3 г каждые 12 ч в сутки в течение 7 дней или в виде 2% вагинального крема 5 г на ночь в течение 7 дней.
При сочетании бактериального вагиноза и кандидозного кольпита небходимо параллельное назначение антимикотиков (см. ниже).
Лечение беременных женщин не отличается от такового вне беременности. Однако клиндамицин в виде крема не должен применяться из-за повышенного риска развития преждевременных родов.
По современным представлениям считается нецелесообразным лечить полового партнера пациентки с бактериальным вагинозом.
Заболевание вызывается дрожжевыми грибами рода Candida. В 80-90 % случаев это C.albicans. в 10% — С.glabrata. в 1-5% — C.tropicalis. Остальные виды кандид редко вызывают поражение влагалища и вульвы. В последнее время увеличивается доля кандидозных вульвовагинитов, вызываемых так называемыми кандидами non-albicans. и в отдельных популяциях она достигает 18%. С.glabrata обусловливает менее выраженные симптомы (зуд, диспареуния), по сравнению с другими кандидами, но эрадикация ее стандартными режимами терапии зачастую бывает затруднена. При вульвовагинитах, вызываемых C.tropicalis. также наблюдается более высокая частота рецидивов после традиционного лечения.
Дрожжевые грибы могут также входить в состав нормальной микрофлоры влагалища у 10-20% женщин, не проявляя себя клинически. Развитие симптоматической инфекции связывают с нарушением защитных сил макроорганизма. Около 75% женщин в течение жизни испытывают как минимум один эпизод кандидозного вульвовагинита, 40-45% — 2 и более эпизода, а 5% страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.
Терапию проводят только при наличии клинических признаков вульвовагинита и выявлении Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) или посеве вагинальных выделений. При бессимптомном носительстве лечение не требуется.
Острый кандидозный вульвовагинит
Препараты выбора: флюконазол — 0,15 г внутрь однократно.
Альтернативные препараты: итраконазол — 0,2 г внутрь каждые 12 ч в течение 1 дня или 0,2 г каждые 24 ч в течение 3 дней; кетоконазол — 0,2 г внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней; натамицин (вагинальные свечи 0,1 г) — во влагалище на ночь в течение 3-6 дней; клотримазол (вагинальные таблетки 0,1 г или 1 % крем) — во влагалище на ночь в течение 7-14 дней; миконазол (вагинальные свечи, вагинальные таблетки 0,1 г) — во влагалище на ночь в течение 7 дней; изоконазол (вагинальные свечи 0,6 г или 1 % крем) — во влагалище на ночь в течение 7 дней; эконазол (вагинальные свечи 0,15 г) — во влагалище на ночь в течение 3 дней; нистатин (вагинальные свечи по 250 тыс. ЕД) — во влагалище на ночь в течение 14 дней.
Во время беременности можно использовать только препараты для местного применения в виде вагинальных лекарственных форм. Длительность лечения должна составлять не менее 7 дней.
Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит
Наличие рецидивирующего вагинального кандидоза, по всей видимости, не связано с развитием резистентности к антимикотикам, хотя целесообразно выявлять вид возбудителя и его чувствительнось к специфическим препаратам. Если вульвовагинит вызван кандидами non-albicans. малочувствительными к азолам. показано местное применение полиенов (натамицин, нистатин) или борной кислоты (2 вагинальные свечи по 0,3 г на ночь в течение 2 нед). Лечение начинается с купирования обострения вышеперечисленными препаратами, а далее проводится длительная супрессивная терапия. Немаловажным является устранение или снижение возможных факторов риска (лечение сахарного диабета, прекращение приема кортикостероидов, высокодозированных комбинированных пероральных контрацептивов), которые, однако, не всегда удается выявить.
Препараты выбора: флуконазол — 0,15 г внутрь каждые 1-4 нед в течение не менее 6 мес.
Альтернативные препараты: кетоконазол — 0,1 г внутрь каждые 24 ч в течение не менее 6 мес; итраконазол — 0,2 г внутрь каждые 12 ч на 5-6-й день менструального цикла, или 0,1 г внутрь каждые 1-2 дня в течение не менее 6 мес; вагинальные формы антимикотиков ежедневно с 5-го по 11-й день менструального цикла, или 1 раз в неделю, или ежедневно непрерывно в течение не менее 6 мес.
Применение препаратов, содержащих молочнокислые бактерии, санация кишечного резервуара кандид и лечение полового партнера являются необоснованными мерами как при остром, так и при рецидивирующем кандидозном вульвовагините.
Вызывается представителем простейших — T.vaginalis.
Препарат выбора: метронидазол — внутрь 0,5 г каждые 12 ч или 0,25 г каждые 8 ч в течение 7 дней).
Альтернативные препараты: тинидазол — внутрь 2 г однократно или орнидазол — внутрь 2 г однократно или по 0,25 г каждые 12 ч в течение 5 дней.
Чаще всего симптоматика вагинита связана с вагинальной атрофией, которая развивается на фоне эстрогенодефицитного состояния, когда не происходит полноценного созревания вагинального эпителия, и он состоит преимущественно из клеток парабазального слоя. При этом отсутствуют условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому после заключения о степени атрофии вагинального эпителия (по результатам микроскопии мазка из влагалища, окрашенного по Граму) назначают местную терапию эстрогенами, которая сама по себе может вести к нормализации микроэкологической среды влагалища и восстановлению лактофлоры. При выявлении этиологической значимости каких-либо бактерий, особенно в случаях инфекции МВП, к заместительной гормонотерапии добавляется лечение АМП .
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
Лекарственное средство, содержащее в качестве действующего вещества ципрофлоксацин, а также вспомогательные вещества и воду для инъекций. В 1 мл препарата содержится 100 мг ципрофлоксацина. Препарат представляет собой прозрачную жидкость от светло-жёлтого до жёлтого цвета. Препарат выпускают в форме раствора для инъекций расфасованным по 100 мл в стеклянные флаконы, укупоренные резиновыми пробками и укрепленные алюминиевыми колпачками.
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Ципрофлоксацин — фторхинолон широкого спектра действия с наиболее высокой активностью в отношении аэробных грамотрицательных бактерий. Ципрофлоксацин является антимикробным соединением с бактерицидным типом действия. Также как и другие фторированные и нефторированные хинолоны ципрофлоксацин характеризуется механизмом действия на микробную клетку, принципиально отличным от механизма действия антимикробных средств других химических групп, в том числе антибиотиков. Это определяет активность ципрофлоксацина в отношении штаммов бактерий, устойчивых к другим антимикробным агентам. Препарат обеспечивает длительный постантибиотический эффект, а при действии в субингибирующих концентрациях вызывает нарушение нормальной функции микробной клетки. Препарат активен в отношении микроорганизмов, для которых характерна внутриклеточная локализация в инфицированном организме. Препарат активен по отношению бактерий следующих видов: E.coli, Haemophilus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas, Proteus, Bordetella, Brucella, Chlamydia, Enterobacter Campylobacter, Erysipelothris, Corynebacterium, Staphylococcus, Streptococcus, Actinobacillus, Clostridium, Bacteroides, Fusobacterium. а также микоплазм и Bacillus anthracis .
При внутримышечном введении ципрофлоксацин быстро поступает в кровь и проникает практически во все органы и ткани, достигая максимальной концентрации через 0,5-1 час после введения. После однократной инъекции терапевтическая концентрация ципрофлоксацина сохраняется в организме не менее, чем в течение 24 часов. Ципрофлоксацин выделяется из организма в основном с мочой.
Препарат применяют для лечения крупного и мелкого рогатого скота, свиней, собак, кошек и кроликов при бронхопневмонии, колибактериозе, сальмонеллёзе, пастереллёзе, микоплазмозе и других заболеваниях, вызванных микроорганизмами чувствительными к фторхинолонам, а также для лечения атрофического ринита, энзоотической пневмонии и синдрома мастит-метрит-агалактии у свиней.
ДОЗЫ И СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Препарат применяют внутримышечно или подкожно всем видам животных, как взрослым, так и молодняку. Свиньям, препарат вводят внутримышечно 1 раз в сутки в течение 3-5 дней, а при лечении мастит-метрит-агалактии свиноматок в течение 1-2 дней. Разовая лечебная доза на 10 кг массы животного составляет:
— крупный рогатый скот — 0,3-0,4 мл;
— мелкий рогатый скот — 0,4-0,5 мл;
Ввиду возможной болевой реакции препарат следует вводить в одно место крупным животным не более 5 мл и мелким не более 2,5 мл.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
При повышенной индивидуальной чувствительности животного в месте введения препарата может возникать покраснение и раздражение.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Не допускается применение препарата дойным животным.
Не рекомендуется применять для лечения собак в возрасте до 12 месяцев в связи с возможностью поражения хряща в коленных суставах, а также животным в период беременности, лактации и при повышенной чувствительности к фторхинолонам.
Не рекомендуется применять препарат одновременно с хлорамфениколом, макролидами, тетрациклинами, теофиллином или с нестероидными противовоспалительными средствами.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
Убой животных на мясо разрешается не ранее, чем через 14 суток после последнего применения препарата. Мясо животных, вынужденно убитых до истечения указанного срока, может быть использовано для кормления пушных зверей или производства мясокостной муки.
Меры личной профилактики
При работе с Ципромагом следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными средствами.
Запрещается использование пустых флаконов из-под препарата для бытовых целей.
После вскрытия флакона остатки лекарственного средства утилизируют в установленном порядке.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Препарат следует хранить в закрытой упаковке производителя, отдельно от кормов и пищевых продуктов, в сухом, защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре от 5°С до 25°С. Срок годности — 24 месяца.
источник
Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к ветеринарии, в частности к препарату для лечения и профилактики мастита у коров, и может быть использовано в акушерстве и гинекологии при создании лекарственных средств для лечения и профилактики послеродового острого мастита у коров.
Известен препарат для лечения маститов у коров, содержащий растительную основу и нашатырный спирт, при этом он дополнительно содержит димексид, а в качестве растительной основы — фуз, полученный в производстве масла из семян тыквы, и носитель типа Аэросил-380 при следующем соотношении исходных компонентов, масс.%:
— 30%-ный раствор димексида — 4-5,
— 0,5%-ный раствор аммиака (нашатырный спирт) — 2-4,
— фуз — остальное (см. http://naT.RU №2170085, МПК A61K 31/00, A61K 35/78, A61P 15/00 опубл. 10.07.2001 г).
Недостатком данного препарата является невысокая эффективность применения.
Известно химиотерапевтическое средство, применяемое для лечения эндометрита у коров путем внутриматочного введения йодинала, основным действующим веществом которого является молекулярный йод (см. Григорьева Т.Е. Лечение и профилактика эндометрита у коров. М.: Росагропромиздат, 1988, с.40-41).
Недостатком применения йодинала является одностороннее антисептическое действие препарата, при этом на фоне возможного раздражающего действия йода на ткани матки в ней не могут происходить процессы, направленные на быстрое формирование местного локального иммунитета.
Известно средство для профилактики мастита, содержащее поливиниловый спирт и дистиллированную воду, при этом оно дополнительно содержит поливиниловый спирт марки 11/2 и жидкое мыло с дезинфицирующим эффектом «Клиндезин-софт» при следующем соотношении компонентов, масс.%:
— поливиниловый спирт марки ПВС 11/2 — 2,0-6,0,
— дистиллированная вода — остальное (см. пат. RU №2352324, МПК A61K 31/00, A61P 31/02, опубл. 20.04.2009 г.).
Недостатком данного средства является то, что данный препарат не оказывает широкого спектра действия, например он неактивен в отношении аэробных Грам+ и Грам- бактерий.
Известен препарат для лечения мастита у коров в лактационный период, содержащий диоксидин, дополнительно содержит ксантановую смолу, лактам тетраметилэндиэтилентетрамина и метилурацил при следующем соотношении компонентов, масс.%:
— лактам тетраметилэндиэтилентетрамина — 3,0,
— дистиллированная вода — 05,32 (см. пат. RU №2491069, МПК A61K 31/43, A61P 15/14, опубл. 27.08.2013 г.).
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятым авторами за прототип является средство для лечения животных при послеродовом эндометрите, включающее противомикробные и противовоспалительные препараты и полимерную основу, при этом в качестве противомикробных препаратов оно содержит этакридина лактат и цефатоксим, в качестве противовоспалительного препарата — сок алое при следующем соотношении компонентов, масс.%: этакридина лактат 0,6; сок алое 50.4; цефатоксим 2, мочевина 15,0; формалин нейтральный 10; вода дистиллированная 5; глицерин 17,0 (см. http://naT.RU №2367416, МПК A61K 31/047, A61K 1/115, A61K 31/17, A61K 31/473, A61K 36/886, A61P 15/00, опубл. 20.09.2009 г.).
Недостатком данного средства является то, что оно не обладает антигистаминным действием, а именно не снимает спазм гладкой мускулатуры, не уменьшает проницаемости капилляров, так как воспалительный процесс обуславливает повышенную чувствительность к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка препарата для лечения и профилактики мастита у коров, обладающего выраженным противомикробным и противовоспалительным широкого спектра действием с одновременным уменьшением реакции организма на гистамин, снятием спазм гладкой мускулатуры и уменьшением проницаемости капилляров.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к выраженному противомикробному и противовоспалительному широкого спектра действию с одновременным уменьшением реакции организма на гистамин, снятию спазма гладкой мускулатуры и уменьшению проницаемости капилляров.
Технический результат достигается с помощью препарата для лечения и профилактики мастита у коров, содержащего противомикробные, противовоспалительные препараты и дистиллированную воду, при этом он дополнительно содержит корень солодки, причем в качестве противомикробного препарата содержит метронидазол, а в качестве противовоспалительного препарата — ципрофлоксацин, при следующем соотношении компонентов, г/л:
— дистиллированная вода — остальное.
Сущность приготовления препарата для лечения и профилактики мастита у коров заключается в следующем.
Корень солодки в количестве 80-85 г заливают 0,5 л дистиллированной воды при температуре 100 0 C, выдерживают в течение 30-35 мин, затем берут по 100 мл дистиллированной воды и растворяют в нем нижеследующие препараты:
— метронидазол, в количестве 3,8-4,0 г предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды;
— ципрофлоксацин, в количестве 2,0-2,5 г предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды, затем все компоненты соединяют и получают 1 литр.
Таким образом, использование в предлагаемом препарате корня солодки, который содержит ликуразид, глицирризиновую кислоту, флавоноиды, слизь и обладает противоспалительным, спазмолитическим и цитопротекторным действием, метронидазол а, который обладает противомикробным и противопротозойным действием, активен в отношении анаэробных микроорганизмов и простейших, некоторых Грам+ микроорганизмов, ципрофлоксацина, который является антибактериальным препаратом группы фторхинолонов 2 поколения широкого спектра действия, действует преимущественно на Грам+ и некоторые Грам- бактерии, и который уменьшает реакцию организма на гистамин, снимает спазм гладкой мускулатуры, оказывает противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров, достигается технический результат, а именно: выраженное противомикробное и противовоспалительное широкого спектра действие с одновременным уменьшением реакции организма на гистамин, снятием спазма гладкой мускулатуры и уменьшением проницаемости капилляров.
Краткое описание чертежей и иных материалов
В таблице 1 дан препарат для лечения и профилактики мастита у коров, органолептические свойства препарата.
В таблице 2, тоже, результаты изучения органолептических и токсикологических свойств препарата в процессе хранения.
В таблице 3, тоже, изучение токсикологических параметров препарата.
В таблице 4, тоже, изучение аллергизирующего действия препарата.
Примеры конкретного выполнения получения препарата для лечения и профилактики мастита у коров.
Пример 1. Предлагаемый препарат для лечения и профилактики мастита у коров готовят следующим образом.
Корень солодки в количестве 75 г заливают 0,5 л дистиллированной водой при температуре 100°C, выдерживают в течение 25 мин, затем берут по 100 мл дистиллированной воды и растворяют в ней нижеследующие препараты:
— метронидазол, в количестве 3,5 г предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды;
— ципрофлоксацин, в количестве 1,5 г предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды, затем все компоненты соединяют и получают 1 литр.
При этом корень солодки содержит ликуразид, глицирризиновую кислоту, флавоноиды, слизь и обладает противоспалительным, спазмолитическим и цитопротекторным действием;
— метронидазол обладает противомикробным и противопротозойным действием, является антибактериальным препаратом и активен в отношении анаэробных микроорганизмов и простейших, некоторых Грам+ микроорганизмов;
— ципрофлоксацин является антибактериальным препаратом группы фторхинолонов 2 поколения широкого спектра действия, действует преимущественно на Грам+ и некоторые Грам- бактерии.
Полученный препарат испытан для лечения и профилактики острого мастита у коров.
— после сдаивания молока с больной доли вымени коровы внутрицистернально вводят раствор в дозе 50 мл один раз в день до выздоровления. Молоко с больной доли вымени утилизируют;
— проводят воздействие на биологически активные точки (БАТ) импульсным низкочастотным током в области вымени в течение 2 мин с интервалом 12 ч до выздоровления.
Выздоровление коров проходило в течение трех недель.
— за 5-6 дней перед отелом проводят точечный массаж в области поясницы и таза прибором, например «Вокал-В», воздействуя на биологически активные точки (БАТ) импульсным низкочастотным током в течение 1 мин с интервалом 12 ч в течение 5 дней;
— с первого дня после отела проводят антисептическую обработку сосков вымени предлагаемым препаратом на протяжении 7-ми дней после каждого доения.
— за 5-6 дней перед переводом коровы в общее стадо проводят точечный массаж в области поясницы, таза и вымени прибором, например, «Вокал-В» воздействуя на биологически активные точки (БАТ) импульсным низкочастотным током в течение 1 мин с интервалом 12 ч в течение 5 дней.
Результат: выздоровление коров проходило в течение двадцати одного дня.
Пример 2. Проводят аналогично примеру 1, но берут компоненты в следующих количествах: — корень солодки в количестве 80 г заливают 0,5 л дистиллированной воды при температуре 100°C, выдерживают в течение 30 мин, затем берут по 100 мл дистиллированной воды и растворяют в ней нижеследующие препараты:
— метронидазол, в количестве 3,8 г, предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды;
— ципрофлоксацин, в количестве 2,0 г, предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды, затем все компоненты соединяют, добавляют дистиллированную воду до 1 литра.
Результат: полученный препарат испытан для лечения и профилактики острого мастита у коров, выздоровление коров прошло в течение четырнадцати дней.
Пример 3. Проводят аналогично примеру 1, но берут компоненты при следующем количестве: — корень солодки в количестве 85 г заливают 0,5 л дистиллированной воды при температуре 100°C, выдерживают в течение 35 мин, затем берут по 100 мл дистиллированной воды и растворяют в ней нижеследующие препараты:
— метронидазол, в количестве 4,0 г, предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды;
— ципрофлоксацин, в количестве 2,5 г, предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды, затем все компоненты соединяют, добавляют дистиллированную воду до 1 литра.
Результат: полученный препарат испытан для лечения и профилактики острого мастита у коров, выздоровление коров прошло в течение четырнадцати дней.
Пример 4. Проводят аналогично примеру 1, но берут компоненты при следующем количестве:
— корень солодки в количестве 90 г заливают 0,5 л дистиллированной воды при температуре 100°C, выдерживают в течение 40 мин, затем берут по 100 мл дистиллированной воды и растворяют в ней нижеследующие препараты:
— метронидазол, в количестве 45 г предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды;
— ципрофлоксацин, в количестве 3,0 г предварительно растертый в ступке, растворяют в 100 мл дистиллированной воды, затем все компоненты соединяют, добавляют дистиллированную воду до 1 литра.
Результат: полученный препарат испытан для лечения и профилактики острого мастита у коров, выздоровление коров прошло также в течение четырнадцати дней, но увеличился расход компонентов.
Таким образом, наиболее оптимальными примерами являются примеры 2 и 3, так как препарат с данным количеством компонентов дал положительный результат.
Препарат для лечения и профилактики мастита у коров по предлагаемому изобретению прошел испытания в лаборатории акушерства и гинекологии отдела ветеринарной медицины Ставропольского научно-исследовательского института животноводства и кормопроизводства для лечения и профилактики послеродового острого мастита у коров и представлены примеры испытания препарата: — органолептические свойства препарата (таблица 1);
— результаты изучения органолептических и токсилогических свойств препарата, в процессе хранения (таблица 2);
— определение хронической токсичности препарата, опыты на белых мышах (таблица 3);
— аллергенность предлагаемого препарата (таблица 4).
Пример 5. Физико-химические свойства препарата для лечения и профилактики мастита у коров.
Препарат представляет собой комплексный препарат, не подлежащий длительному хранению. Активными компонентами препарата являются антибактериальные средства ципрофлоксоцин и метронидазол, биологически активные компоненты корня солодки. Препарат получают путем растирания и растворения действующих веществ в отваре корня солодки согласно примера 2 и 3.
Полученный препарат представляет собой мелкодисперсную суспензию коричневатого цвета (см. таблицу 1), со слабым запахом солодки, при хранении расслаивается с образованием осадка темно-коричневого цвета. При изучении стабильности препарата флаконы с препаратом выдерживают 7 суток при комнатной температуре в защищенном от света месте. Ежедневно оценивают органолептические параметры препарата и вводят суспензию в желудок белым мышам (три головы) в тест-дозе 0,6 мл. В результате проведенных исследований установлено, что препарат на вторые сутки хранения изменил цвет на темно-коричневый, произошло ослизнение. Надосадочная жидкость приобрела бурый оттенок. Цвет с третьего дня наблюдения имел специфический запах брожения. При введении лабораторным животным в тест-дозе на третьи сутки исследования наблюдалась диарея, тем не менее, летального исхода не регистрировали.
Таким образом, предлагаемый препарат нестабилен в процессе хранения и его необходимо готовить непосредственно перед применением. В исключительных случаях возможно хранение препарата при температуре 4-6°C не более суток.
Пример 6. Изучение токсикологических параметров препарата.
Определение острой токсичности.
Для определения острой токсичности препарата применяют методику, изложенную в «Методических указаниях по токсикологической оценке новых препаратов для лечения и профилактики незаразных болезней животных», утвержденных В.Т. Самохиным (1987). Опыт проводят на белых беспородных мышах. По принципу аналогов отобрано 48 животных с массой тела 22,0±0,6 г и сформировано 6 групп мышей (n=8), поение и кормление которых было прекращено за 4 часа до начала опыта. Наименьшую токсичную дозу препарата определяют по наиболее токсичному препарату, входящему в его состав — ципрофлоксоцину. Мышам первой группы в желудок с помощью металлического зонда вводят 0,1 мл препарата — 0,25 мг, животным второй группы — 0,2 мл, третьей — 0,3, четвертой — 0,4 мл, пятой — 0,5 мл, шестой — 0,6 мл. После введения препарата корм дают через три часа. Наблюдение за мышами осуществляют в течение 72 часов, учитывают активность, аппетит, состояние шерстного покрова, регистрируют случаи гибели животных.
Мыши первой, второй третьей и четвертой групп в течение 20 минут после введения препарата были незначительно угнетены, сбивались в кучу в углу клетки, далее вели себя активно. После дачи корма ели с аппетитом. На протяжении оставшегося времени наблюдения изменений в поведении и общем состоянии не наблюдалось.
Мыши пятой и шестой групп в течение 5 минут после введения препарата наблюдалась инспираторная одышка, на протяжении 1-1,5 часов мыши были угнетены, шерсть взъерошена, сбивались в углу в кучу, аппетит отсутствовал. Состояние животных нормализовалось в течение 3 часов.
Летальных случаев не наблюдалось ни в одной из групп. Полученные данные позволили отнести предлагаемый препарат к группе малотоксичных препаратов.
Пример 7. Изучение хронической токсичности препарата.
С целью определения хронической токсичности препарата был проведен опыт по ускоренному определению кумулятивного эффекта. Было отобрано 20 белых нелинейных мышей с массой тела 18-25 гр. По принципу аналогов сформированы две группы (n=10). Препарат вводят внутрижелудочно с помощью металлического зонда ежедневно. Мышам контрольной группы таким же способом вводят дистиллированную воду. В течение 4 суток препарат дают в дозе 1000 мг/кг. Следующие четверо суток животные получают препарат из расчета 2000 мг/кг. В течение 9-15 дней опыта доза препарата составляет 4000 мг/кг. С 15 по 20 день мыши получают препарат из расчета 8000 мг/кг.
Наблюдение осуществляют ежедневно на протяжении всего периода опыта. При оценке состояния мышей учитывают габитус животных, их активность, аппетит.
Клиническое состояние животных в течение первого и второго периодов опыта оставалось в пределах нормы, мыши были активны, с аппетитом принимали корм, шерсть гладкая. С 9-го дня опыта было отмечено, что шерсть животных стала взъерошенной, тусклой, реакция на внешние раздражители заторможена, крысы подолгу сидели у кормушки, после чего медленно начинали есть. С 15 дня стала заметна задержка в росте мышей опытной группы по сравнению с мышами контрольной группы, шерсть стала редкой, взъерошенной, мыши подолгу сидели у кормушки, после чего медленно начинали есть, упитанность животных опытной группы была ниже средней. Состояние крыс контрольной группы на протяжении всего периода наблюдения оставалось удовлетворительным.
Суммарная средняя летальная доза при многократном введении составила 88000 мг/кг.
Для определения коэффициента кумуляции используют формулу:
LD50 x — летальная средняя доза при многократном введении;
LD50 o — средняя летальная доза при однократном введении.
Коэффициент кумуляции равен 8,8, что относит данный препарат к четвертой группе — слабо выраженная степень кумуляции.
Пример 8. Изучение аллергизирующего действия препарата.
Изучение аллергизирующего действия препарата (см. таблицу) проводят методом накожных аппликаций. Для этого были сформированы 2 группы беспородных кроликов, по 5 особей в каждой. Кроликов первой группы ежедневно сенсибилизируют многократными аппликациями (n=24), препарат в один и тот же участок кожи на боку диаметром 5 см каждые 4 часа в течение четырех дней. Вторую группу (контрольную) сенсибилизируют многократными аппликациями (n=24) лошадиной сыворотки по 0,1 мл каждые 4 часа 4 дня подряд.
Через 72 часа (на 7-ой день) проводят капельные пробы. В опытной группе используют препарат по предлагаемому изобретению, в контрольной — лошадиную сыворотку.
Учет реакции ведут каждые 24 часа, обращая внимание на признаки развития дерматита в местах капельной пробы.
В результате опыта установлено отсутствие аллергизирующего действия препарата.
Пример 9. Местно-раздражающее действие препарата.
Для определения раздражающего действия препарата используют метод конъюнктивальных проб. Для проведения конъюнктивальной пробы используют три морские свинки. Животным однократно на конъюнктиву под верхнее веко левого глаза с помощью стерильной пипетки вводят одну каплю препарата по предлагаемому изобретению. Правый глаз служит контролем, в него инстилируют одну каплю дистиллированной воды. Учет результатов проводят через 30 минут, 1, 3, 6, 12 и 24, 72 часа, регистрируя наличие истечений, гиперемию, плотность, цвет конъюнктивы.
В результате обследования морских свинок спустя 30 минут после введения препарата отмечают незначительную гиперемию конъюнктивы и умеренное слезотечение, что закономерно при введении в конъюнктивальный мешок плохо растворимых веществ. Указанные изменения постепенно исчезают через 2-5 часов. При последующих осмотрах признаков воспалительной реакции, зуда, слезотечения не было.
На основании вышеизложенных результатов делают вывод о том, что препарат по предлагаемому изобретению не обладает местным раздражающим действием.
Пример 10. Определение антимикробных свойств препарата.
Для определения антибактериальной активности препарата используют диско-диффузионный метод. Для изготовления дисков препарат разводят равным количеством дистиллированной воды. Один миллилитр полученной суспензии используют для пропитки 100 дисков фильтровальной бумаги. Далее диски перемещают в стерильную чашку Петри, которую помещают в термостат для просушивания при температуре 37°C.
Посев тест-культуры полевого штамма стафилококка проводят на плотную питательную среду мясо-пептонный агар. После посева в стерильных условиях на поверхность агара помещают диски, пропитанные препаратом по предлагаемому изобретению. Диффузия препарата в агар привела к формированию зоны подавления роста микроорганизмов вокруг дисков. После инкубации чашек в термостате при температуре 37°C в течение 48 часов учитывают результат путем измерения диаметра зоны вокруг диска в миллиметрах, которая составила 24±1,6 мм, на основании чего делают вывод, что комплексный препарат по предлагаемому изобретению достаточно активен в отношении полевого штамма стафилококка.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
— выраженное противомикробное и противовоспалительное широкого спектра действие;
— уменьшение реакции организма на гистамин;
— снятие спазма гладкой мускулатуры;
— уменьшение проницаемости капилляров;
— повышение показателей естественной резистентности организма коров.
Препарат для лечения и профилактики мастита у коров
|
Препарат для лечения и профилактики мастита у коров
|
Препарат для лечения и профилактики мастита у коров
|
Препарат для лечения и профилактики мастита у коров
|
Препарат для лечения и профилактики мастита у коров, содержащий противомикробные, противовоспалительные препараты и дистиллированную воду, отличающийся тем, что он дополнительно содержит корень солодки, причем в качестве противомикробного препарата содержит метронидазол, а в качестве противовоспалительного препарата — ципрофлоксацин, при следующем соотношении компонентов, г/л:- корень солодки 80-85 г;- метронидазол 3,5-4,0 г;- ципрофлоксацин 2,0-2,5 г;- дистиллированная вода — остальное.
источник