В диагностике послеродового мастита имеет значение

В настоящее время послеродовый мастит имеет менее широкое распространение, как было раньше. Однако, несмотря на это, течение заболевания ухудшилось: число гнойных форм увеличилось, появилась резистентность к лечению, возникли острые поражения молочных желез, а также тенденция к генерализации. Мастит играет большую роль в процессе лактации инфицирования новорожденных, а также он мешает, не дает контактировать будущей матери с утробным ребенком. Больные маститом родильницы легко могут перенести эту болезнь и на здоровых мам.

В большинстве случаев послеродовый мастит возникает вследствие патологического лактостаза. Последнее характеризуется болезненностью и грубостью молочных желез, а также повышенной температурой, достигающей 38 градусов по Цельсию. Самочувствие в общем виде остается почти прежним. Данные явления происходят примерно с вторых-третьих по шестые-седьмые сутки после родов. Это сопровождается выявлением в молоке патогенных стафилококков в больших количествах. Исходя из этого, то, что молоко массивно обсеменяется патогенными стафилококками, можно понимать как патологию, а если это еще и сопровождается различными клиническими проявлениями — как протекание патологического лактостаза.

Почти всегда мастит сочетается с лактостазом. Временной промежуток между этими явлениями составляет от 8 до 30 суток. То есть, сначала наблюдаются симптомы лактостаза, а уже потом дает о себе знать серозный мастит. Патологический лактостаз является латентной стадией мастита. Необходимо каждодневно проводить профилактику данного послеродового заболевания в зависимости от наличия лактостаза.

В 1975 году, тщательно исследовав особенности клинического течения этой болезни, Б. Л. Гуртовой дал классификацию послеродового мастита. Исходя из его предложения, существует 3 вида мастита: серозный (начальный), гнойный, включающий в себя три формы: абсцедирующую, флегмонозную и гангренозную. Абсцедирующий мастит характеризуется фурункулезом и абсцессом ареолы, которые происходят в толще или позади молочной железы. Иначе его можно назвать ретромаммарным видом заболевания.

Во всех случаях послеродовый мастит возникает резко, остро. Температура тела за короткий срок поднимается и может достигать 38-39 градусов по Цельсию. Далее организм охватывает лихорадка, сильный озноб или познабливание. Сразу же возникают мучительные головные боли, также хорошо ощущается слабость.

Чувствуются сильные боли в молочной железе, которая начинает увеличиваться в размерах. В области поражения гиперемируется кожа. В железе образуются плотные участки. Если вовремя не принять меры по лечению серозного, или начального, мастита, он может быстро перетечь в более сложный вид — инфильтративный, а далее — в гнойный. Причем переход от одной стадии в другую происходит всего за один-три дня.

При инфильтративном мастите все те признаки серозного вида остаются прежними — также организм мучают лихорадка, нарушение сна и аппетита. Помимо этого с молочной железой происходят сильно выраженные изменения. Гиперемия охватывает какой-либо один квадрант железы, под кожным участком, претерпевшим изменения, образуется уплотненный инфильтрат. Часто принимают изменения и подмышечные лимфатические узлы — они увеличиваются.

Перетекание в гнойную стадию происходит за 5-10 дней. Если организм находится в современных условиях, скорость перехода из одной стадии в другую увеличивается. В таком случае серозная стадия достигает гнойную всего за 4-5 дней.

Гнойная стадия имеет более тяжелую клиническую картину: температура тела от 39 градусов по Цельсию и выше, повторный сильный озноб, неохота принимать пищу, нарушение распорядка дня, еще большая болезненность и увеличение лимфатических узлов.

Обычно гнойная и инфильтративная стадии преобразуются в одну, общую — инфильтративно-гнойную. Протекает она как диффузной, так и в узловой формах. Диффузную форму можно охарактеризовать тем, что ткани легко пропитываются гнойными выделениями, причем явное абсцедирование отсутствует. Если же протекание принимает узловую форму, то происходит образование изолированного округлого инфильтрата, абсцесс не образуется.

В некоторых случаях наблюдается и абсцедирующий мастит. Эта форма включает в себя абсцесс и фурункулез ареолы. И обычный, и ретромаммарный абсцесс находятся в толще молочной железы.

При флегмонозной форме происходит массовое гнойное диффузное поражение молочной железы. Эта форму можно встретить у каждой шестой женщины, страдающей послеродовым гнойным маститом. Болезнь данной формы протекает очень тяжело. Температура тела достигает метки, находящейся выше 40 градусов по Цельсию, опять же повторный сильный озноб, общее состояние, и без того слишком болезненное, претерпевает резкие изменения.

Если организм охвачен флегмонозным маститом, возможен переход в сепсис, или септикопиемию, с предшествующей генерализацией инфекции. Особенно опасным является появление септического шока. В связи с этим необходимо регулярно проводить профилактику септического шока у больных гипотонией.

Совсем редко встречается такая форма гнойного мастита, как гангренозная. Проявляется она в ярко выраженной интоксикации, которая включает в себя обезвоживание, тахикардию, гипертермию и тахипноэ.

В последнее время при мастите, сопровождаемом патологическим лактостазом, наблюдаются атипично протекающие и стертые формы данного заболевания. Клиническая картина у них легкая, присутствуют выраженные анатомические изменения. В таких случаях инфильтративный мастит протекает без озноба и с субфебрильной температурой.

В современных условиях мастит возникает позднее, уже когда женщину выписали из родильного дома. Чаще всего мастит развивается у тех, кто впервые столкнулся с родами в возрасте старше 30. 90% женщин имеют поражения одной молочной железы. Сначала воспаляются наружные квадранты железы. При дальнейшем развитии он может не выходить за рамки первичной топографии, а может и распространиться и на другие участки.

Диагностика болезни не трудна. На начальном этапе верный диагноз поставить несложно, если знать характерные жалобы и различные клинические проявления. Диагноз поставить трудно, если мастит протекает атипично. Чаще всего для определения болезни используют клинический анализ крови. Гематологические изменения наблюдаются в соответствии с тяжестью заболевания. Также в выявлении правильного диагноза имеет большое значение динамика гематологических показателей.

Профилактику мастита нужно осуществлять тремя направлениями. Во-первых, нужно строго соблюдать санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические нормы. Во-вторых, необходимо систематизировано проводить профилактические мероприятия для предупреждения стафилококковой инфекции. И, в-третьих, нужно осуществлять меры локального и общего характера, чтобы предупредить мастит.

В акушерских стационарах проводятся следующие профилактические меры: ежедневное принятие душа и смена белья; занятие специальными физическими упражнениями для родильниц; раннее вставание по утрам; ежедневное мытье рук перед приемом пищи; обмывание молочных желез; прием воздушной ванны; ношение бюстгальтера, не сдавливающего молочные железы.

Нужно остерегаться возможности возникновения послеродового мастита. Женщины должны заранее ознакомиться с тем, как должно проводиться грудное вскармливание. Они должны уметь своевременно распознавать трещины сосков и лактостаза и принять меры по их лечению.

Необходимо заранее проводить диагностику мастита и комплексную терапию, так как профилактические меры по отношению к данному заболеванию в настоящее время недостаточно эффективны.

Бесплатная Горячая линия помощи кормящим мамам ответит на все интересующие вас вопросы по номеру телефона:

Круглосуточная экстренная помощь на дому:

источник

Квалификационные тесты по акушерству и гинекологиии

001. К группе риска по развитию воспалительных послеродовых заболеваний относятся женщины

1. с отягощенным акушерско—гинекологическим анамнезом
2. с хроническим воспалительным процессом гениталий
3. с зкстрагенитальными воспалительными заболеваниями (тонзиллит, пиелонефрит)
4. со всем перечисленным
5. ни с чем из перечисленного

002. Принципы лечения послеродовых воспалительных заболеваний заключаются

1. в выборе антибиотика с учетом формы и локализации заболевания
2. в локальном воздействии на очаг инфекции
3. в повышении неспецифической реактивности организма
4. во всем перечисленном
5. ничем из перечисленного

003. Госпитальная инфекция чаше всего обусловлена

1. золотистым стафилококком
2. грамотрицательной флорой
3. анаэробами
4. ассоциацией микроорганизмов
5. ничем из перечисленного

004. Диагностические критерии подострого эндометрита после родов

1. температура тела родильницы 38° С и выше
2. тахикардия до 100 ударов в минуту
3. лохии с примесью крови на 5-е сутки после родов
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

005. В полость матки инфекция чаще всего проникает

1. через цервикальный канал
2. с помощью трихомонад
3. с помощью сперматозоидов
4. благодаря пассивному транспорту
5. в результате отрицательного внутрибрюшного давления, возникающего при движении диафрагмы
6. всеми перечисленными способами
7. ни одним из перечисленных способов

006. Лля внутриматочного диализа при хроническом эндометрите используют

1. димексид
2. настойку календулы
3. лидазу
4. новокаин
5. все перечисленное

007. Клинические симптомы, которые всегда предшествуют перфорации гнойного воспалительного образования придатков матки

1. ознобы
2. появление жидкого стула
3. появление резей при мочеиспускании
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

008. Бактероиды наиболее чувствительны к действию

1. эритромицина
2. линкомицина
3. метронидазола
4. верно b) и c)
5. всего перечисленного

009. Условия, способствующие развитию лактационного мастита

1. лактостаз
2. трещины сосков
3. снижение иммунологмческой зашиты организма
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

010. К группе риска по развитию послеродового мастита относится

1. мастит в анамнезе
2. мастопатия
3. наличие послеродового эндометрита
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

011. При послеродовом мастите чаще бывает поражение

1. двустороннее
2. у повторнородяших
3. нижне-внутреннего квадранта
4. всего перечисленного
5. ничего ив перечисленного

012. Локализация первичного очага у больной с гонореей зависит

1. от возраста женщины
2. от анатомических особенностей гениталий
3. от нарушения правил асептики при инвазивных методах диагностики в гинекологии
4. верно а) и с)
5. от всего перечисленного

013. При проведении химической провокации у больных с хроническим сальпмнгоофоритом применяют

1. раствор азотнокислого серебра 0.5% и 2-3%
2. раствор Люголя, разведенный дистиллированной водой
3. 10% раствор хлористого натрия
4. верно а) и с)
5. все перечисленное

014. Димексид обладает следующим действием

1. анальгезирующим
2. противовоспалительным
3. облегчает проникновение лекарственного препарата вглубь тканей
4. верно b) и c)
5. верно все перечисленное

015. Для лечения кандидозного кольпита у беременных применяют

1. нистатин
2. клион-Д
3. настой календулы
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

016. Лечение кольпита у беременный следует проводить

1. в I триместре беременности
2. во II триместре беременности
3. в III триместре беременности
4. верно а) и b)
5. верно b) и c)

017. Особенности клинического течения туберкулеза тела матки

1. как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков
2. тело матки, как правило, увеличено
3. имеется нарушение менструальной функции
4. верно а) и с)
5. верно все перечисленное

018. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндоетрита зависит

1. от степени микробной обсемененности матки
2. от реактивности организма
3. от вирулентности бактериальной флоры
4. верно b) и c)
5. от всего перечисленного

019. Акушерский перитонит чаше всего возникает после

1. родов
2. раннего самопроизвольного выкидыша
3. кесарева сечения
4. искусственного аборта
5. позднего самопроизвольного выкидыша

020. Факторы риска развития послеродовой септической инфекции заключаются в наличии у родильницы

1. урогенитальной инфекции
2. сахарного диабета
3. невосполненной кровопотери
4. верно а) и b)
5. всего перечисленного

021. Половой путь передачи инфекции характерен в основном

1. для хламидий
2. для вируса простого герпеса
3. для трихомонады
4. верно а) и с)
5. верно b) и c)

022. В настоящее время отмечаются следующие особенности микрофлоры при воспалительных заболеваниях женских половых органов

1. преобладание ассоциаций микроорганизмов
2. возрастание числа анаэробов и вирусов
3. наличие хламидий и микоплазм
4. верно b) и c)
5. верно все перечисленное

023. Этиопатогенетический подход в диагностике воспалительных эаболеванмй женских половых органов заключается в определении

1. возможного начала воспалительного процесса
2. возбудителя заболевания
3. функционального состояния яичников
4. верно а) и b)
5. всего перечисленного

024. При обострении хронического сальпингоофорита отмечается

1. боли внизу живота и в области поясницы
2. болезненность при пальпации поэадишеечного нервного сплетения
3. болезненность при пальпации передней брюшной стенки в области точки, расположенной на середине между лоном и пупком
4. верно а) и b)
5. все перечисленное

025. Наиболее частый путь распространения инфекции при возникновений лактационного мастита

1. лимфогенный
2. гематогенным
3. галактогенный
4. все перечисленные
5. ничего из перечисленного

026. Клиническими признаками серозного мастита после родов являются все перечисленные, кроме

1. температуры тела 38-39° С
2. болей в молочной железе на стороне поражения
3. безболезненности участка уплотнения в молочной железе при пальпации
4. покраснения кожи над участком уплотнения в молочном железе
5. увеличения молочной железы

027. Специфическим возбудителем послеродового мастита является

1. золотистый стафилококк
2. гемолитический стрептококк
3. кишечная палочка
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

028. Трудности в лечении больных с лактационным маститом, как правило, связаны

1. с вторичным инфцированием операционных ран при гнойном мастите
2. с проведением антибиотикотерапии без учета возможного анаэробного инфицирования
3. с поздней диагностикой заболевания
4. верно b) и c)
5. со всем перечисленным

029. Источником инфекции при послеродовом мастите является

1. микробная флора зева и носа новорожденного
2. очаг инфекции в организме родильницы
3. грязные руки и белье родильницы
4. верно b) и c)
5. все перечисленное

030. К клиническим формам гнойного лактационного мастита относится все перечисленное, кроме

1. фурункулеза ареолы
2. инфильтративного мастита
3. абсцесса ареолы
4. абсцесса в толше молочной железы
5. ретромаммарного абсцесса

031. Основные преобладающие клинические формы лактационного мастита в последнее время

1. инфильтративно-гнойный
2. абсцедируюший
3. флегмозный
4. верно а) и b)
5. верно b) и c)

032. Продолжитлеьность стадии серозного лактационного мастита обычно составляет

1. 1-2 дня
2. 3-4 дня
3. 5-6 дней
4. 7-8 дней

033. Длительность инфильтративной стадии лактационного мастита как правило, зависит

1. от особенностей возбудителя инфекции
2. от состояния защитных сил организма
3. от характера проводимой терапии
4. верно а) и b)
5. от всего перечисленного

034. Диагностическими критериями развития гнойного лактационного мастита (после периода некоторого улучшения в клинической картине заболевания) являются все перечисленные, кроме

1. гектического характера температурной кривой
2. повторяющихся ознобов
3. увеличения молочной железы в объеме
4. отсутствия явлений интоксикации организма
5. резкой болезненности молочной железы при пальпации

035. При диффузной форме инфильтративно-гнойного лактационного мастита как правило отмечается

1. пропитывание гноем ткани молочной железы (наподобие пчелиных сот)
2. отсутствие явного абсцедирования в молочной железе
3. наличие выраженного инфильтрата в ткани молочной железы
4. верно b) и c)
5. все перечисленное

036. Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является мастит

1. флегмонозный
2. гангренозный
3. а6сцедирующий
4. инфильтративно-гнойный
5. инфильтративный

037. У большинства женщин лактационный мастит начинается после родов

1. в конце 1-й недели
2. в конце 2-й недели
3. в начале 3-й недели
4. на 3-4-й неделе
5. верно b) и c)

038. В диагностике послеродового мастита, как правило, имеет значение

1. характерные жалобы больной
2. данные осмотра и пальпации молочных желез
3. наличие предрасполагающих факторов к его развитию
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

039. Особенности терапии у больных с лактационным маститом

1. санация входных ворот инфекции
2. своевременное оперативное вмешательство при гнойной форме
3. своевременная постановка вопроса о подавлении лактации
4. верно а) и b)
5. верно все перечисленное

040. К бактерицидным антибиотикам относятся все перечисленные, кроме

1. ампициллина
2. олеандомицина
3. гентамицина
4. цепорина
5. кефзола

041. К бактериостатическим антибиотикам относятся все перечисленные, кроме

1. карбенициллина
2. эритромицина
3. морфоциклина
4. левомицетмна
5. линкомицина

042. Критерии эффективности проводимой антибактериальной терапии (при послеродовых воспалительных заболеваниях)

1. положительная динамика клинических симптомов
2. уменьшение или исчезновение палочкоядерного сдвига формулы белой крови
3. увеличение «разрыва» между самой низкой и самой высокой температурой тела за сутки (при трехчасовой термометрии)
4. верно а) и b)
5. верно все перечисленное

043. Для достижения синергического (взаимно усиливающего эффекта) при антибактериальной терапии у больных с послеродовыми воспалительными заболеваниями необходимо применять сочетание антибиотиков

1. бактериостатических
2. бактериостатических и бактерицидных
3. бактерицидных

044. Сочетание антибиотиков бактерицидных и бактериостатических (при проведении антибактериальной терапии у больной с лактационным маститом) дает эффект

1. аддитивный
2. антагонистический
3. синергический

045. Больным с кистой бартолиновой железы следует рекомендовать

1. УФО
2. лечение только в стадию обострения воспалительного процесса
3. оперативное лечение — вылущивание кисты бартолиновой железы в стадии ремиссии
4. верно а) и b)
5. все перечисленное

046. К особенностям течения воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии относится перечисленное, кроме

1. увеличения числа больных в возрасте от 18 лет и старше 55 лет
2. возрастания числа тубоовариальных образований
3. отсутствия у большинства больных четко выраженной клинической картины заболевания
4. значительно более частого выявления параметрита
5. склонности воспалительных заболеваний к длительному хроническому течению с частыми обострениями

047. При лечении больных с лактационным маститом сочетание антибиотиков применяют в связи

1. с тяжестью течения заболевания (когда не уточнен возбудитель)
2. с наличием смешанной инфекции
3. с необходимостью предупреждения формирования устойчивых форм микроорганизмов
4. верно а) и b)
5. со всем перечисленным

048. Ко второму этапу послеродовой септической инфекции (по классификации Сазонова — Бартельса) относится все перечисленное, кроме

1. параметрита
2. метротромбофлебита
3. пельвиоперитонита
4. общего перитонита
5. сальпингоофорита

049. К микроорганизмам, которые наиболее часто являются возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии, относятся все перечисленные, кроме

1. стафилококка
2. стрептококка
3. гонококка
4. гарднереллы
5. анаэробов

050. Особенности половой функции у больных с хроническим сальпингоофоритом

1. снижение или отсутствие либидо
2. болевые ощущения при половом акте
3. отвращение к половому акту
4. верно а) и b)
5. все перечисленные особенности

051. Фаза экссудации, связанная с повышением проницаемости стенок капилляров в очаге воспаления характерна для стадий воспаления

1. острой
2. подострой
3. обострения хронического процесса (один из вариантов)
4. верно а) и b)
5. всей перечисленных

052. Особенности клинического течения пельвиоперитонита гонорейной этиологии в отличие от пельвиоперитонита неспецифической этиологии

1. склонность к образованию спаек и сращений
2. чаще отмечается ограничение процесса
3. наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота
4. верно а) и b)
5. верно все перечисленное

053. Гонорейную этиологию воспалительного процесса в области придатков матки можно предположить (с большой долей вероятности)

1. при наличии двустороннего сальпингоофорита у первично бесплодной женщины
2. при сочетании двустороннего сальпингоофорита (у женщин, у которых не было родов, абортов, инвазивных лечебно-диагностических процедур)
3. при сочетании двустороннего сальпингоофорита с уретритом, бартолинитом
4. верно b) и c)
5. при всем перечисленном

054. Лечение больных с хронической гонореей включает все перечисленное, кроме

1. терапии гоновакциной
2. пирогенала
3. санаторно-курортного лечения
4. влагалищных ванночек с 3-5% раствором протаргола
5. инстилляций в уретру 0,5-1% раствора азотнокислого серебра

055. Критерий излеченности у больных гонореей устанавливается после проведенного лечения в течение

1. 1 мес
2. 2 мес
3. 3 мес
4. 4 мес
5. 5 мес

056. В патогенезе воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифическом этиологии особое значение имеет

1. вирулентность микроба
2. состояние защитных сил организма женщины
3. наличие раневых входных ворот
4. верно а) и b)
5. все перечисленное

057. У больных хроническим эндометритом наблюдаются кровянистые выделения из половых путей

1. предменструальные
2. постменструальные
3. межменструальные (овуляторные)
4. верно а) и b)
5. верно все перечисленное

058. Применение облученной ультрафиолетом крови для лечения больных с воспалительными заболеваниями гениталий обеспечивает

1. выраженный бактерицидный эффект
2. повышение бактерицидной активности сыворотки крови
3. уменьшение абсолютного числа Т-клеток
4. верно а) и b)
5. все перечисленное

059. К моменту окончания антибиотикотерапии у больных с обострением хронического сальпингоофорита отмечается

1. нормализация температуры тела
2. улучшение субъективного состояния
3. углу6ление иммунодеФииита
4. верно а) и b)
5. все перечисленное

060. У больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии показано следующее предоперационное обследование

1. экскреторная урограФия
2. ультразвуковое исследование почек
3. радиоизотопная ренография
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

061. У больных со сформировавшимся гнойным воспалительным образованием придатков матки (в «холодном» периоде) ничто из перечисленного не показано, кроме

1. пункции образования через задний влагалищный свод
2. опорожнения гнойной полости м введения в нее антибиотиков
3. хирургического лечения
4. терапии пирогеналом
5. терапии гоновакциной
6. электрофореза цинка по брюшно-крестцовой методике

062. При обострении хронического сальпингооФорита по типу невралгии тазовых нервов наиболее эффективно все перечисленное, кроме

1. антибиотикотерапии
2. электрофореза амидопирина
3. диадинамических токов
4. ультрафиолетовой эритемотерапии
5. амплипульстерапии

063. Фонофорез с нафталаном наиболее целесообразно проводить у больных с хроническим сальпингоофоритом и

1. нарушением менструального цикла по типу олигоменореи
2. давности заболевания до 3 лет
3. гипоэстрогенией
4. верно а) и с)
5. верно все перечисленное

064. У больных с хроническим сальпингоофоритом и абсолютной гиперэстрогенией показаны все перечисленные физиопроцедуры, кроме

1. фонофореза с нафталаном
2. электрофореза йодистого калия
3. радоновых и йодобромных ванн
4. воздействия переменного магнитного поля низкой частоты
5. ультразвука в импульсном режиме

065. Условиями для возникновения послеоперационного перитонита являются все перечисленные, кроме

1. недостаточности швов
2. инфицирования брюшной полости во время операции
3. некроза ткани культи дистальнее лигатуры (при больших культях)
4. недостаточно тщательного гемостаза
5. продолжительности операции до 2.5-3 часов

066. У больных с токсической стадией гинекологического перитонита отмечается все перечисленное, кроме

1. тахикардии (до 120 в минуту)
2. выраженной одышки
3. отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки
4. гипотонии
5. олигурии

067. Особенности клиники перитонита после операции кесарева сечения зависят, как правило, от развития его стадий

1. длительности реактивной и быстроты токсической
2. длительности реактивной и длительности токсической
3. быстроты реактивной и длительности токсической
4. все перечисленное неверно

068. Для клинической картины перитонита после операции кесарева сечения на фоне хориоамнионита характерно

1. выраженная интоксикация
2. рецидивирующий парез кишечника
3. появление симптоматики на 4-6 сутки
4. верно а) и b)
5. все перечисленное

069. Различают следующие фазы септического шока

1. теплой нормотензии
2. теплой гипотензии
3. холодовой гипотензии
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

070. У больных с септикопиемией после родов, вызванной стафилококком, отмечаются, как правило, все перечисленные локализации метастатических очагов, кроме

1. почек
2. печени
3. легких
4. головного мозга
5. крупных суставов

071. Влагалищные выделения у больных гарднереллезом обычно

1. обильные
2. слегка тягучие и липкие
3. светло-серого или желто-зеленого цвета
4. верно b) и c)
5. верно все перечисленное

072. Для лечения гарднереллеза целесообразно применение у больных

1. доксициклина
2. тинидазола
3. далацина С
4. верно b) и c)
5. всего перечисленного

073. Для лечения неспецифического кольпита у беременных необходимо применять

1. жидкий лизоцим
2. 1% спиртовой раствор хлорофиллипта
3. фурагин
4. все перечисленное
5. ничего из перечисленного

074. У больных с хламмдиймым цервицитом (вне беременности) лучше использовать все перечисленное, кроме

1. доксициклина
2. эритромицина
3. сумамеда
4. ампициллина
5. тетрациклина

075. Определяющие особенности послеродового мастита

1. связан с функцией лактации у женщин в послеродовом периоде
2. является одним из проявлений послеродовой гнойно-септической инфекции
3. может привести к гибели женшины
4. является проявлением госпитальной инфекции

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. ничего из перечисленного

076. Клинические признаки латентной стадии мастита

1. повышение температуры тела до 38-38.5 С
2. болезненное нагрубание молочных желез
3. равномерное нагрубание молочных желез
4. выраженная интоксикация организма

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

077. Факторы, способствующие развитию гнойного процесса в молочной железе при лактационном мастите

1. слабо выраженная способность железистой ткани к отграничению воспалительного процесса
2. склонность к распространению воспалительного процесса по интерстициальным промежуткам в молочной железе
3. легкий переход воспалительного процесса на соседние участки железистой ткани
4. высокая восприимчивость к инфекции лактирующей молочной железы

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

078. Клинические признаки инфильтративного лактационного мастита

1. температура тела субфебрильная или нормальная
2. плотный инфильтрат определяется в молочной железе
3. регионарные подмышечные лимфоузлы чаще всего увеличены
4. резкая болезненность при пальпации молочной железы в области инфильтрата

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

079. Возможный исход при инфильтративном лактационногм мастите как правило

1. рассасывание инфильтрата
2. нагноение инфильтрата
3. сохранение инфильтрата без динамики в течение 8-10 месяцев
4. развитие через 4-8 недель опухоли молочной железы

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

080. Характерные особенности течения послеродового мастита в последнее время

1. возрастание числа заболевших женщин в возрасте старше 30 лет
2. довольно быстрая динамика воспалительного процесса (от серозного до гнойного) в молочной железе
3. наличие субклинической формы
4. преобладание инфильтративной формы

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

081. Для диагностики лактационного мастита применяют

1. бактериологическое исследование молока в динамике
2. бактериологическое исследование крови больной, вэятой на высоте озноба
3. электротермометрию кожи молочной железы
4. цветную термографию

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

082. Для уточнения характера возбудителя послеродового воспалительного заболевания необходимо производить (по показаниям) посев

1. гноя
2. крови
3. содержимого полости матки
4. секрета молочных желез

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

083. У больных серозным маститом, как правило, применят

1. антибиотики
2. инфузионную терапию (при выраженной интоксикации)
3. лечение сопутствующих трешин сосков
4. холод локально на участок застоя на 20-30 минут периодически (только в первые сутки)

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

084. Основные показания к подавлению лактации у больных лактационным маститом

1. серозный или инфильтративный мастит при условии отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии в течение 1-3 дней
2. гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов (после хирургического вмешательства)
3. сочетание лактационного мастита с тяжелым заболеванием других органов
4. серозный мастит у женщин, перенесших гнойный мастит после предыдущих родов

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

085. Хронический неспецифический эндомиометрит характеризуется

1. рецидивирующим течением
2. нарушением менструальной Функции
3. гиперандрогенией
4. гиперпролактинемией

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

086. При хроническом эндометрите у больных часто отмечается

1. метроррагия
2. склонность к невынашиванию беременности
3. боли внизу живота во время менструации
4. нарушение общего состояния женшин: эйфория или заторможенность

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

087. Основными причинами акушерского перитонита являются

1. повышение проницаемости стенки кишечника в результате его пареза
2. несостоятельность швов на матке
3. эндомиометрит
4. аномалии развития матки (двурогая, седловидная)

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

088. Для акушерского перитонита, как правило, характерно

1. тахикардия
2. рецидивирующий парез кишечника
3. сухой, обложенный язык
4. выраженный дефанс передней брюшной стенки

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

089. Ведущими звеньями в патогенезе перитонита являются

1. интоксикация
2. паралитическая (паретическая) непроходимость кишечника
3. экссудация брюшины
4. гиповолемия

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

090. У больных с острым вульвитом неспецифической этиологии отмечаются следующие типичные жалобы

1. жжение в области вульвы при мочеиспускании
2. наличие гнойного отделяемого с поверхности вульвы
3. повышение температуры тела до 39-40 ° C
4. наличие тошноты м рвоты

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

091. При хроническом вульвите неспецифической этиологии имеются следующие клинические проявления

1. кожа наружных половых органов утолщена, с инфильтрированными волосяными луковицами
2. на поверхности вульвы имеются корочки
3. в области больших половых губ всегда бывают множественные изъязвления различной величины
4. всегда имеется киста бартолиновой железы

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

092. Клиническими признаками истинного абсцесса бартолиновой железы являются

1. повышение температуры тела до 39-40 С, озноб
2. возможно увеличение паховых лимфоузлов на стороне поражения
3. определение флюктуации в области увеличенной и болезненной при пальпации бартолиновой железы
4. наличие болезненного образования в толше верхней трети большой половой губы (с одной или обеих сторон)

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

093. Остроконечные кондиломы характеризуются следующим

1. имеют вид образования розового цвета, напоминающего по форме цветную капусту
2. локализуются часто в области вульвы, во влагалище, на шейке
3. основание их всегда широкое, инфильтрировано
4. консистенция кондилом хрупкая

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

094. Особенности течения туберкулезного поражения придатков матки состоят в следующем

1. течение заболевания чаше всего хроническое
2. пальпаторно могут определяться четко ограниченные в подвижности придатки матки
3. часто отмечается несоответствие выраженных анатомических изменений со стороны внутренних гениталий со скудными жалобами и общим удовлетворительным состоянием больных
4. могут образовываться кишечно-придатковые и придатково-пузырные свиши

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

095. Для диагностики туберкулеза гениталий применяют

1. гистеросальпингографию
2. биконтрастную гинекографию
3. туберкулинодиагностику
4. лимфографию

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

096. Критерии диагностики воспаления придатков матки (при проведении дифференциальной диагностики с аппендицитом)

1. часто наличие воспаления придатков в анамнезе
2. постепенное развитие заболевания
3. болезненность, в области Дугласова кармана при ректальном исследовании (симптом Промптова положительный)
4. быстрое нарастание лейкоцитоза в периферической крови уже в первые часы заболевания

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

097. Часто встречается следующая локализация воспалительного процесса гениталий, обусловленного хламидийной инфекцией

1. цервицит
2. сальпингоофорит
3. эндометрит
4. вульвит

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

098. При урогенитальном трихомонозе поражается в основном

1. влагалище
2. уретра
3. цервикальный канал
4. мочевой пузырь

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

099. В соответствии с существующей классификацией гонореи различают

1. свежую гонорею
2. хроническую гонорею
3. латентную гонорею
4. гонококконосительство

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

100. Особенности менструальной функции у больных с хроническим сальпингооФоритом

1. гиперменорея
2. полименорея
3. гипоменорея
4. олигоменорея

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

101. Для лечения больных с остроконечными кондиломами наружных половых органов, как правило, применяют

1. резорцин местно
2. хирургическое лечение — иссечение кондилом
3. криодеструкцию
4. амфотерицин местно

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

102. Принципы лечения больных с генитальным кандидозом

1. проведение антипротозойной и антимикробной санации очагов инфекции
2. лечение кандидозной инфекции
3. лечение полового партнера
4. исключение половой жизни во время лечения

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

103. Условия, способствующие проникновению микробов в матку и ее придатки

1. разрывы промежности
2. нарушение гигиены половой жизни
3. нарушение функции самоочишения влагалиша (вследствие частых и длительных обработок его различными химическими веществами)
4. зияние наружного зева при неушитых разрывах шейки матки

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

104. Нарушение генеративной функции у женщин, страдающих хроническим сальпингооФоритом, проявляется в развитии у них

1. бесплодия
2. внематочной беременности
3. самопроизвольного выкидыша
4. неразвивающейся беременности

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

105. Особенности взятия мазков на GN

1. мазки берутся, как правило, из уретры и цервикального канала
2. мазки необходимо брать до назначения антибактериальных препаратов
3. за I час да взятия мазков больная не должна мочиться
4. в день взятия мазков женщина не должна подмываться или спринцеваться

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

106. Изменения в составе микроорганизмов, являющихся возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии (в последнее время)

1. главенствующая роль принадлежит стафилококку
2. значительно повысилось анаэробное инфицирование
3. отмечаются ассоциации микробов-возбудителей
4. возросла роль кишечной палочки, протея

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

107. В последние годы отмечается связь развития воспалительных тубоовариальных образований

1. с абортами, самопроизвольными выкидышами
2. с гистеросальпингографией, гистероскопией
3. с нахождением в полости матки внутриматочной спирали
4. с родами

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

108. Особенности лечения больных с хроническим сальпингоофоритом

1. начало лечения — обострение воспалительного процесса
2. учет функции яичников
3. тщательная контрацепция мужским механическим средством на фоне лечения и в течение 3-4 месяцев после его окончания
4. лечение хронического эндометрита

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

109. Профилактика развития хронических воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии

1. предупреждение абортов
2. проведение реабилитации после аборта
3. своевременная диагностика и лечение подострого эндометрита после родов
4. учет противопоказаний к введению внутриматочной спирали

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

110. У больных с хроническим рецидивирующим сальпннгоофоритом имеет место

1. нарушение экскреции гонадотропинов
2. снижение бактерицидной активности сыворотки крови
3. гипофункция коры надпочечников
4. аутоиммунизация

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

111. Для диагностики воспалительных образований придатков матки наиболее целесообразно применить

1. трансабдоминальную зхографию
2. трансвагинальную эхографию
3. компьютерную томографию
4. кульдоскопию

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

112. При гнойных воспалительных образованиях придатков матки очень часто происходит

1. микроперфорация образования с последующим развитием перитонита
2. перфорация образования в смежные тазовые органы
3. образование межкишечного абсцесса
4. формирование генитальных свищей

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

113. Факторы риска развития перитонита после операции кесарева сечения

1. большая длительность операции и ее травматичность
2. интраперитонеальная методика операции на фоне хориоамнионита
3. экстренность операции
4. волемические нарушения, имеющиеся в первые дни после операции

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

114. Для токсической стадии гинекологического перитонита, как правило, характерно

1. снижение фагоцитарной активности лейкоцитов
2. снижение уровня общего белка и альбуминоглобулииового коэффициента в сыворотке крови
3. резко положительная реакция на С-реактивный белок
4. снижение числа моноцитов

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

115. В зависимости от пути инфицирования выделяют следующие основные клинические формы перитонита, развившегося после кесарева сечения

1. вследствие послеоперационного расхождения швов на матке
2. на фоне хориоамнионита
3. вследствие длительного пареза кишечника
4. вследствие разрыва гнойного образования придатков матки

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

116. Диагностические критерии гинекологического перитонита

1. выявление чаш Клойбера при обзорном рентгеновском исследовании брюшной полости
2. обнаружение свободной жидкости в брюшной полости при ультразвуковом исследовании
3. превышение на 1-1.5° С ректальной температуры по сравнению с таковой в подмышечной области
4. рассасывание внутрикожного волдыря при проведении пробы Мак-Клюра-Олдрича за 20-40 минут

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

117. Элементы комплексной терапии, проводимой у больных с перитонитом, после операции кесарева сечения

1. рациональная антибиотикотерапия
2. нормализация объема циркулирующей жидкости
3. восстановление перистальтики кишечника
4. оперативное лечение в объеме надвлагалищной ампутации матки с маточными трубами

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

118. По локализации септического очага выделяют следующие клинические формы септического шока

1. гестационную (гистерогенную)
2. перитонеальную
3. легочную
4. сосудистую

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

119. Ведущие клинические симптомы при септицемии после родов

1. высокая лихорадка, ознобы
2. геморрагическая пурпура, кровотечения из носа, десен
3. олигурия, протеинурия, гематурия
4. обильная, иногда кровавая рвота, понос

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

120. При стафилококковой септикопиемии после родов отмечается, как правило, следующая локализация метастатических очагов

1. эндокард
2. крупные суставы
3. периост
4. мелкие суставы

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

121. По преимущественной локализации гнойных метастазов различают следующие формы септикопиемии после родов

1. перитонеальную
2. пульмональную
3. тромбофлебетическую
4. кардиальную

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

122. Для лечения больных с послеродовым сепсисом большое значение имеет применение

1. свежезамороженной плазмы
2. гепарина
3. антистафилококковой плазмы
4. лизоцима

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно

123. В развитии гарднереллеза большое значение имеет

1. гипоэстрогения
2. сдвиг рН влагалищного содержимого в щелочную сторону
3. гибель лактобацилл
4. рост анаэробов

1. верно 1, 2, 3
2. верно 1, 2
3. верно все перечисленные
4. верно 4
5. все перечисленное неверно