Задачи по маститу с ответами

У больной 60 лет жалобы на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются.

2. Основные признаки проявления болезни.

3. Какие дополнительные методы исследования?

5. Профилактика рака молочной железы.

1. У больной…….. всего болезнь Минца (кистозные изменения с паллипозом в молочных каналах).

2. Основные признаки набухания железы во время месячных, незначительная боль и постоянное сукровичное-молозивное отделяемое.

3. Необходимо сделать контрастную мамаграфию.

4. Лечение оперативное – секторами или мастэктомия.

5. Профилактика заключается в постоянном осмотре, посещение гинеколога, мамаграфия не реже 1-го раза в год.

Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в те­чение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается, в размерах, стано­вится болезненным. При осмотре до 4 см в диаметре, мягко-эластичной консистенции, имеет дольчатое строение.

2. Где наиболее часто можно встретить данное образование?

6. Дифференциальный диагноз.

1. У больной дополнительная молочная железа.

2. Полимастия, она встречается наиболее часто «по линии т.н. «любви» на передней поверхности груди, в подмышечных впадинах до пупка, виде треугольника, реже могут быть на спине.

3. Диф. Диагноз нужно проводить с опухолью. Самым достоверным доказательством будет цистостомия.

4. Лечение – эти железы желательно удалять, т.к. они часто перерождаются, ……… профелируют.

5. Прогноз – требуется постоянное наблюдение у гинеколога, онколога, прогноз благоприятный.

Больной дважды в условиях поликлиники вскрывался гнойный мастит слева. При осмотре в области левой молочной железы, рана размерами 2-3 см. х 1 см., с гнойным отделяемым, t – 38,2 0 С.

1. В чем ошибка хирурга поликлиники?

2. Где должна лечиться больная

3. Объем и техника оперативного вмешательства при остром гнойном мастите?

4. Медикаментозное лечение.

1. Недостаточно полно вскрыт гнойник.

2. Больную необходимо госпитализировать – лечение стационарное.

3. При гнойных маститах вскрытие гнойников производится так, чтобы, как можно меньше повредить молочные ходы.

4. Медикаментозное лечение – длительное и малоэффективно. Лучший метод ретромамарные блокады 0,25%- новокаин- 100-200 мл + антибиотики, такие блокады делаются 2-3 раза через 1-2 дня.

5. Заключается в подготовке молочной железы к кормлению (женская консультация — школа молодой мамы, обтирание соска, избегать его трещин).

У больной месяц назад были срочные первые роды. В течение недели распирающие боли в левой молочной железе, температура тела по вечерам до 39 градусов С. При осмотре определяется инфильтрат в железе, гиперемия, флюктуация нечеткая. Определяются болезненные лимфоузлы в левой подмышечной области.

1. Острый лактационный мастит.

2. В гнойное хирургическое отделение стационара.

3. УЗИ, молочной железы, маммография, пункция инфильтрата, ОАК.

4. При наличии гноя – вскрытие гнойника, дренирование, антибактериальная терапия.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

В роддоме у больной 30 лет, через 6 дней после родов определяется болезненность в области левой молочной железы, увеличение ее размеров. Общее самочувствие не страдает t- тела 36.9С.

2. Основная причина заболевания?

3. Возможные изменения в анализе крови?

5. Возможная профилактика заболевания?

2. Недостаточное сцеживание молока после кормления.

3. В ОАК возможен лейкоцитоз от 8 до 10 . 10 9 /л .

4. Необходимо научить роженицу правильно сцеживать молоко, назначить ультразвук на молочную железу.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

Больная 22 лет обратилась с жалобами на температуру 39 0 С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?

4. Можно ли кормить ребенка пораженной грудью?

1. Острый лактационный мастит.

2. С мастопатией, раком молочной железы.

3. Оперативное – вскрытие, дренирование гнойника, антибактериальная терапия, физиолечение.

4. Нельзя, нужно сцеживать молоко, и после кипячения использовать для кормления.

5. Первичная профилактика заболевания должна проводиться во время беременности. Разъяснить женщине, как ухаживать за соском, правильно кормить ребенка, и сцеживать молоко.

В поликлинику обратилась больная 27 лет с жалобами на боли в правой молочной железе, уплотнение тканей, повышение температуры тела до 38 С. В анамнезе — срочные роды 3 недели назад, кормит грудью. При объективном исследовании кожные покровы над наружным верхним квадрантом правой молочной железы гиперемированы, в центре участок «лимонной корочки». При пальпации определяется выраженная болезненность, инфильтрат диаметром до 7- 8 см. Очаги размягчения четко не определяются. L — 12,0×10 9/л.

1. Предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования следует выполнить больной?

3. Тактика врача после установления диагноза?

4. Укажите возможные варианты лечения данного заболевания.

5. Что является основой профилактических мероприятий?

1. Острый лактационный мастит.

2. УЗИ, маммография, пункция инфильтрата

3. Консервативное, оперативное (вскрытие гнойника).

4. В стадии инфильтрации – консервативное лечение – блокады, антибактериальная терапия, сцеживание молока, физиолечение. При наличии гноя – вскрытие гнойника, дренирование, антибактериальная терапия, физиолечение. Кормить ребенка данной грудью нельзя.

5. Подготовка сосков (исключить микротрещины, ссадины), профилактика лактостаза (сцеживание после кормления).

При осмотре больной 50 лет в области соска правой молочной железы видна язва, покрытая вя­лыми грануляциями, язва имеет подрытые края, серовато гнойное, не свертывающееся в корке от­деляемое. Вокруг язвы выражен пояс венозной гиперемии кожи.

2. На основании чего выставлен диагноз?

3. Какими методами исследования подтвердите Ваш диагноз?

5. Профилактика заболевания молочной железы.

1. У больной вероятнее всего рак молочной железы.

2. Язва каллезная с подрытыми краями, серозного цвета и неопределенное отделяемое, пояс гиперемии вокруг язвы – классическое описание рака кожи.

3. Подтвердить можно, взяв соскоб или отпечаток с последующей микроскопией.

4. Лечение – лучевая терапия.

5. Профилактика заболевания молочной железы – самоосмотр, периодическое посещение гинеколога не реже одного раза в год, маммография по возрасту.

Ситуационные задачи по теме:

«Острый гнойный плеврит, эмпиема плевры».

У больного, 45 лет, внезапно появилась лихорадка до 39С°, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧД 28, дыхание поверхностное. Пульс 120. Отмечается некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области ослабленное дыхание, отсутствует голосовое дрожание, резкое притупление звука.

2.Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

З.План рекомендуемого Вами лечения?

4.Назовите наиболее эффективное сочетание антибактериальных средств, для лечения гнойного процесса в легких и плевре?

5. Сроки нетрудоспособности при лечении гнойного плеврита?

1.Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры).

2.Рентгенографию в прямой и боковой проекции, плевральную пункцию.

3.Дренирование плевральной полости, антибактериальная,

дезинтоксикационная терапия, переливание плазмы и других белковых

4.Цефалоспорины в сочетании с гентамицином или амикацином.

5.До 3 месяцев при благоприятном течении.

Больной, 20 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель. После переохлаждения повысилась температура до 38 0 С и появились боли в грудной клетке. Боли вначале были очень сильными, затем уменьшились, но увеличилась одышка. Состояние тяжелое, одышка, число дыханий 32. Больной предпочитает сидячее положение. Левая половина грудной клетки выбухает, отстает в дыхании. В легких слева укорочение перкуторного звука от третьего ребра, дыхание здесь не проводится. Сердце – тоны приглушены. ЧСС 100. АД 100/65 мм. Рентгенография грудной клетки – слева интенсивное затемнение с косым уровнем, смещение органов средостения вправо. При плевральной пункции получено 900 мл мутной желтоватой жидкости. Удельный вес 1023 белок 4,8% проба Ривальта положительная. При микроскопии: основную массу составляют дегенеративно-измененные нейтрофилы, единичные макрофаги и клетки мезотелия.

1.Определите характер плевральной жидкости.

2.Поставьте клинический диагноз.

4.Место дренирования плевральной полости?

5.Предпологаемые сроки нетрудоспособности?

1.Полученная жидкость – гнойный экссудат (эмпиема плевры).

2.У больного левосторонний острый гнойный плеврит.

3.Показано лечение антибиотиками внутривенно, внутримышечно,

оксигенотерапия. Дренаж плевральной полости по Бюлау, санация плевры. Дезинтоксикационная терапия.

4. 7-8 межреберье по задней подмышечной линии

У больного 18 лет серозный плеврит, явных изменений в легочной ткани нет, повторные пункции без эффекта. Терапевт настаивает на переводе в хирургическое отделение и дренировании плевральной полости. Что предпринять?

1.В каком отделении продолжить лечение?

2.Показано ли дренирование плевральной полости?

3.Что необходимо сделать для уточнения причины плеврита?

4.Какова дальнейшая тактика лечения?

1.Больного необходимо перевести в хирургическое (торакальное) отделение

2.Дренирование плевральной полости не показано из-за отсутствия нагноения экссудата.

3.Необходима торакотомия и биопсия плевры (большая вероятность специфического процесса).

4.При наличии специфического процесса (по биопсии) лечение противотуберкулезными препаратами в сочетании с пункциями плевральной полости.

5.При специфическом плеврите до года.

Больному 19 лет, болен около 3 месяцев. Бледен, пониженного питания, кашель сухой. В правой плевральной полости определяется экссудат, температура тела по вечерам субфебрильная.

2. Какие исследования произвести?

3.Как окончательно подтвердить диагноз?

4.Где проводить лечение при подтверждении диагноза?

5.Сроки нетрудоспособности, и на какой срок возможна выдача больничного листа?

1.Туберкулез, осложненный плевритом.

2.R-графия легких, томографию, КТ после аспирации экссудата, поиски КУМ в промывных водах бронхов, экссудата.

3.Биопсией плевры, если обследование не дало результата.

Больной перенес плеврит, несколько раз удаляли серозный экссудат. При тщательном обследовании, причин плеврита не установлена. На момент обследования определяется только утолщенная плевра.

2.Что предпринять для установления причин плеврита?

3.Какой доступ следует использовать?

4.Что является морфологическим доказательством диагноза?

5.Сроки нетрудоспособности больного?

3.Межреберный небольшой разрез над участком утолщенной плевры (намечается рентгенологически).

4.Нахождение в препарате гигантских клеток Пирогова-Ланганса.

5. 6-8 месяцев лечения у фтизиатра с выдачей б/листа на все время лечения.

У больного эмпиема правой плевральной полости без бронхиального свища. В плевральной полости дренаж, по которому отделяется гной. Клинически и рентгенологически легкое коллабировано. Болен 4 месяца.

2.Какова причина нерасправления легкого?

3.Какие консервативные методы необходимы для санации плевральной полости?

4.Когда и какое оперативное вмешательство показано больному?

5.Как решить вопрос нетрудоспособности больного?

1.Хроническая эмпиема правой плевральной полости с плеврокожным свищем (постпневмоническая).

2.Наличие плотных плевральных шварт (организовавшегося фибрина) вследствие несвоевременного дренирования плевральной полости.

3.Антибиотикотерапия, дезинтоксикация, лаваж плевральной полости до купирования гнойного процесса. Биопсия плевры для исключения туберкулеза.

4.Декортикация легкого после стойкой ремиссии гнойного процесса.

5.МСЭК и инвалидность до операции на 6-12 месяцев, затем переосвидетельствование, возможна полная реабилитация через год.

У больного по поводу гангрены легкого произведена пульмонэктомия. В плевральной полости на месте удаленного легкого, дренаж с гнойным отделяемым. Рентгенологически – умеренных размеров полость с дренажем в ней. Грудная клетка на месте операции запавшая, купол диафрагмы приподнят, средостение смещено в больную сторону.

2. Чем объяснить имеющуюся патологию?

3. Что предпринять в лечебном плане?

4. Какое вмешательство, возможно, предпринять для излечения?

5. Нетрудоспособность, экспертиза.

1. Хроническая эмпиема остаточной плевральной полости после пульмоэктомии по поводу гангрены легкого, плеврокожный свищ

2. После удаления легкого не удалось сформировать фиброторакс, экссудат из-за гангренозного процесса нагноился.

3. Санировать остаточную полость комплексно до стойкой ремиссии (отсутствие гнойной интоксикации, минимальное отделение серозного экссудата по дренажу).

4. Показана тотальная торакопластика, ликвидация полости.

5. Нетрудоспособен (МСЭК) как до, так и после операции.

У больной после аппендэктомии на 6 сутки внезапно появились боли в грудной клетке справа, одышка, рентгенологически выявлена жидкость в плевральной полости

2. характер жидкости в плевральной полости?

3. какое исследование может окончательно подтвердить диагноз?

4. лечение данного осложнения?

5. нетрудоспособность, сроки.

2. Жидкость в плевральной полости геморрагическая

4. Антикоагулянты и тромболитики

Больному по поводу травмы удалена селезенка. Лихорадит, беспокоят боли при дыхании. Перкуторно и аускультативно признаки наличия жидкости в плевральной полости. Рентгенолог выявил левосторонний плеврит. При пункции плевры – серозный экссудат

2. что предпринять для диагностики?

3. лечение данного заболевания?

4. лечебные мероприятия по плевриту?

5. сроки нетрудоспособности?

1.Поддиафрогмальный абсцесс слева после удаления селезенки

2.Тщательная ренстгеноскопия грудной клетки и живота, УЗИ.

3.Вскрытие и дренирование поддиафрогмального абсцесса

4.Аспирация экссудата с введением антибиотиков. После дренирования абцесса плеврит быстро купируется

У больного 50 лет ИБС, гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца. При рентгенологическом исследовании в правой плевральной полости жидкость. Легкие без особенности.

1. Чем объяснить наличие жидкости в плевральной полости?

2. перечислите лечебные мероприятия.

3. показана ли плевральная пункция?

4. возможно ли дренирование плевральной полости?

5. экспертиза нетрудоспособности.

1. Сердечной недостаточностью.

2. Кардиотоники, мочегонные, препараты калия, коронаролитики.

3. Показана, при значительных скоплениях жидкости.

4. Категорически противопаказана (опасность нагноения и эмпиемы плевры).

5. Направить на МСЭК – нетрудоспособен.

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.031 сек.)

источник

Родильница Ф., 22 лет, родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3500 г. На 4 сутки послеродового периода жалобы на головную боль, слабость, боли в правой молочной железе, резкое повышение температуры тела до 39°С, озноб.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается выраженное нагрубание молочных желез, В области нижненаружного квадранта правой молочной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы в правой подмышечной впадине. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Ps ПО в минуту Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Выделения из половых путей сукровичные, без запаха.

Диагноз Лактационный мастит, инфильтративная форма

Тактика, врача акушерского стационара?

Перевод родильницы во второе акушерское отделение или специализированный стационар по гнойно-септическим послеродовым инфекциям. Вызов на консультацию хирурга.

Тактика врача женской консультации?

Врач женской консультации должен направить родильницу в специализированное отделение (по лечению мастита) хирургического стационара

Современные особенности течения мастита?

— быстрое прогрессирование процесса от серозного мастита до стадии абсцедирования;

— более позднее (по срокам после родов) развитие — запоздалый «отсроченкый» мастит, возникающий после выписки из родильного дома;

— трудность лечения в связи с иммунодефицитным состоянием (анемия, кровопотеря в родах) родильницы.

— Подготовка молочных желез во время беременности (при плоских и втянутых сосках их вытягивание);

— Профилактика трещин сосков, правильное прикладывание к груди. Прикладывать ребенка к груди необходимо в тот момент, когда его рот раскрыт максимально широко. Это должно сопровождаться легким прижатием ребенка к груди, так, чтобы дать ему возможность захватить как можно больше ткани ореолы молочной железы. Правильное положение ребенка при кормлении играет решающую роль как в предупреждении трещин сосков, так и в успехе грудного вскармливания. Когда ребенок правильно приложен к груди, женщина не должна испытывать никакой боли. Сосок вместе с окружающими тканями (ареолой) глубоко затягивается в рот ребенка, создавая большую «тканевую соску». Десны не должны вступать в контакт с соском. В противном случае сосок будет подвергаться повреждению, вследствие трения и образуется трещина соска;

— Своевременная диагностика трещин сосков и их лечение. Если у женщины появляется трещина (травма сосков), она должна продолжать кормить грудью (правильно прикладывать к груди), сцеживать молоко. Прекращение кормления и аппликации разнообразных витамино-масляных и других средств к соскам не эффективны. Для стимуляции регенерации трещин сосков используется облучение сосков гелий-неоновым лазером, лазер оказывает и обезболивающий эффект;

— Уход за молочными железами — обмывание водой с детским мылом до и особенно после кормления для того, чтобы смыть инфекцию, попавшую на сосок изо рта ребенка;

— Правильное сцеживание молочных желез, профилактика лактостаза, радиарный массаж.

Важным условием профилактики лактостаза является тщательное сцеживание, прикладывание ребенка к груди, пользование молокоотсосом.

В том случае, если молоко не удаляется по мере его образования, объем молока в груди превышает возможности альвеол к его сохранению. Перерастяжение альвеол молоком вызывает уплощение клеток, секретирующих молоко, вытягивание их и даже разрывы. Как только альвеолы становятся растянутыми, дальнейшая продукция молока снижается. Расширение альвеол может ощущаться как мягкая опухоль в тканях молочной железы Если оттока не последует, тогда давление может форсировать выход составляющих молока веществ через клеточную мембрану в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию. В молочной железе образуется отечный, красный болезненный участок, температура тела повышается, пульс учащается, может быть озноб. На этой стадии процесс не достигает состояния инфицирования и иожед быть излечен, если будет устранен лактостаз. Если лактостаз не устранен, то что начиналось, как неинфекционный воспалительный процесс, может быстро прогрессировать в инфекционный процесс. У женщин с инфекционным маститом (локальное напряжение и покраснение в молочной железе, повышение температуры тела до 39°С) необходимы антибиотики (например: ампиокс), а сцеживание молока улучшает результаты лечения.

Грудное вскармливание является важным как для матери, так и для ребенка. Ранний контакт матери и ребенка благоприятно влияет и на грудное вскармливание. Трудно отделить влияние раннего прикладывания к груди от влияния других ранних взаимодействий между матерью и ребенком, таких как поглаживание, визуальный и «кожа к коже» контакты. Первое кормление после родов (в противоположность к первому прикладыванию к груди) следует

осуществлять в интимной обстановке, когда ребенок готов к этому и когда молодая мать и ребенок находятся в комфортных условиях.

— повязка, фиксирующая молочную железу в приподнятом положении;

— ограничение приема жидкости;

— физиолечение: холод на железу, ультразвук, микроволновая терапия;

— ретромаммарная новокаиновая блокада (возможно с антибиотиками).

Возможно ли грудное вскармливание при мастите?

Вопрос о кормлении ребенка должен решаться на основании результатов бактериологического исследования молока. До получения результата бакпосева молока грудное вскармливание противопоказано при гнойном процессе (гнойный мастит, абсцесс, гнойная рана после вскрытия абсцесса).

Показания к подавлению лактации при мастите

— сочетание мастита с тяжелой экстрагенитальной патологией;

Методы подавления лактации

— ограничение приема жидкости, полусидячее положение;

— тугое бинтование молочных желез (после сцеживания);

— медикаментозные средства’ эстрогены или комбинированные оральные эстроген-гестагенные контрацептивы; ингибиторы пролактина: бромо-криптин — син.: парлодел по 2,5 мг (1 таблетка) 2 раза в день 5-10 дней, норпролак по 25 мкг в день (1 таблетка) 3-5 дней, достинекс по 0,25 мг (1/2 таблетки) через 12 часов в течение 2 дней.

Относитсяли мастит к послеродовым инфекциям?

Нет, в классификации послеродовых инфекций Сазонова-Бартельса мастит не представлен, Для послеродовых заболеваний характерно инфицирование родовой раны и этапность развития. Лактационный мастит — это заболевание послеродового периода

источник

Ситуационные задачи по теме мастит, паротит, парапроктит, панариций, флегмоны кисти.

У больной В., 50 лет появилась потертость в области верхне-наружного квадранта левой молочной железы, которую больная смазывала детским кремом. Через 5 дней в этой области появились болезненная припухлость размерами 3x4x2 см., умеренная гиперемия кожи над ней, Прикладывала теплую грелку в течение 3 дней; после чего отметила усиление болей и гиперемии в этой зоне, флюктуацию в центре, повышение t тела до 38 градусов.

2.Назовите полную классификацию данной патологии?

4.каким возбудителем чаше всего чаще всего вызывается данная патология?

5.Леченис данного заболевания?

1.Острый гнойныймастит, абсцедирующая форма.

. 2.Серозная. инфильтративная, флегмонозная, абсцедирующая, гангренозная формы.

По локализации: подкожный, субареолярный, интромаммарный,

З.Дифференциальный диагноз с лимфаденитом, фурункулом, гидрадеиитом, узловыми и кистозными формами мастопатии, злокачественными опухолями. 4. Стафилококком. 5.Вскрытис и дренирование гнойного очага. Антибактериальная терапия.

Больной К. 28 лет поступил в отделение с жалобами на боли и отек III п. правой кисти, затруднение движения в пальце, высокую температуру. Заболел 3 дня назад, когда на производстве получил колотую рану дистальиой фаланги III пальца правой кисти на ладонной поверхности. В медпункте произведена обработка раны йодом, наложена асептическая повязка. При поступлении в стационар состояние удовлетворительное.РЗ-98уд в мин, t-38 градусов, слабость, недомогание. L-12,8. Ill палец утолщен, напряжен и резко болезненный в дистальиой фаланге. Умеренная гиперемия в этой зоне.

2.Назовите полную классификацию данной патологии?

Возможные осложнения этого заболевания?

4.Необходимо ли применять какой-либо метод обезболивания для лечения этой патологии?

1.Подкожный панариций III п. правой кисти.

2.Классификация:1) кожный панариций; 2) ногтевой панариций а) околоногтевой, б) подногтевой, в) паронихия; 3) подкожный панариций; 4) сухожильный панариций а) гнойный тендовагинит II, III, IV п. б) гнойный тендовагинит I и V п.. лучевой и локтевой тендобурист; 5) суставный панариций; б) костный панариций; 7) пандактилит.

3.Лимфангит, лимфаденит, костный панариций, реже сухожильный панариций, пандактилит.

Операция выполняется под проводниковой анестезией по Лукашевичу -Оберсту.

Вскрытие панариция разрезом по Клапу, дренирование раны резиновым перчаточным выпускником, повязка с левомеколем, антибактериальная терапия. Ежедневные перевязки, марганцовочные ванночки, повязки с левомеколем. Физиотерапия местно.

У больного 60 лет, оперированного по поводу декомпенсированного язвенного стеноза выходного отдела желудка, через 3 дня появилась болезненная припухлость 5×6 см в области угла нижней челюсти справа, повысилась t до 38 градусов. Гиперемии в этой области нет. Отмечается затруднение открывания рта из-за болей- При осмотре полости рта — сухость слизистых, L-12,3×10 9 , PS-98 уд. В мин. Живот мягкий, умеренно болезненный в зоне операции.

С какими заболеваниями необходимо дифференцировать донную патологию?

Возможные причины развития данного осложнения?

Какие профилактические мероприятия надо было проводить, чтобы избежать этого осложнения?

Лечебная тактика у конкретного больного?

1.Правосторонний паротит, серозная форма воспаления.

Подчелюстная флегмона, лимфаденит, специфическое поражение лимфоузлов, туберкулез (лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфосаркома и т.д.), инфекционный паротит (свинка).

Отсутствие ухода за полостью рта в послеоперационном периоде, гиповолемия, интоксикация, истощение больного.

4.Борьба с гиповолемией до и после операции, назначение антибиотиков, уход за полостью рта в п\о период, назначение кислых пищевых раздражителей для увеличения саливации, тренировка жевательной мускулатуры.

5. Уход за полостью рта, адекватная инфузионная терапия, антибактериальная терапия, канюлирование и промывание выводного протока слюнной железы

антисептиками и протеолитическими ферментами. Физиотерапия, При наличии гнойного воспаления — хирургическое лечение.

Больной Л. 18 лет после маникюра появились боли во II пальце правой кисти, повысилась температура до 38,5 градусов. При осмотре в стационаре имеется отек и гиперемия ногтевого валика, красная продольная полоса на предплечье. В правой подмышечной области болезненное уплотнение, подвижное, размерами 2×3 см.

Причина развившихся осложнений?

Возможные исходы заболевания, локализирующегося в правой подмышечной области?

4. Лечение основного заболевания?

5. Лечение осложнений, развившихся у больной? *

1. Паронихия II пальца правой кисти, трункулярный лимфангит, подмышечный лимфаденит.

2. Без воспалительного очага на II пальце инфекпия распространилась по лимфатическим сосудам, вызвав их воспаление и далее с током лимфы мигрировала в подмышечные лимфоузлы, что привело к лимфадениту,

3: Исходы лимфаденита: а) исчезновение воспалительного процесса, б) абсцедиругощий лимфаденит, в) аденофлегмона.

Иссечение эпонихии. туалет раны, наложение повязки с левомеколем.

Создание функционального покоя конечности (косыиочная повязка), назначение антибиотиков в/м, наложение повязки на предплечье с левомеколем.

Больной Ж., 24 года, обратился к врачу с жалобами на боли и зуд в области заднего прохода, особенно во время дефекации, повышение температуры тела до 37,8 градусов. При осмотре: имеется гиперемия в области ануса слева, где пальпируется болезненный инфильтрат 4 на 3 см с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность левой стенки прямой кишки. Вопросы:

Дать определение этого процесса

Какие формы данного процесса различают?

4. Какой метод обезболивания Вы выберете? *

Парапроктит-это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Различают — подкожный, подслизистый, ишеоректальиый, пельвиорсктальный и ретроректальный парапроктит.

5.Вскрытие парапроктита, санация и дренирование гнойной полости. Перевязки с антисептиками, левомсколсм, протеолитическими ферментами, антибактериальная и физиотерапия.

Ситуационные задачи по теме общая анестезия.

У пациента 56 лет планируется выполнение резекции желудка. В процессе проведения общего обезболивания выявляются следующие признаки: ослабление и затем полное исчезновение рефлексов (гортанно-глоточного и роговичного), дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на донаркозном уровне, зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально, начинается расслабление скелетных мышц.

1)Какая стадия наркоза у пациента?

2)Целесообразно ли на этой стадии выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости?

3)на какие группы делятся миорелаксанты?

4)перечислите несколько ингаляционных анестетиков

5)используется ли в настоящее время открытый способ проведения ингаляционной анестезии?

1)второй уровень третьей стадии наркоза,

2)выполнение вмешательство на этой стадии и уровне наркоза целесообразно,

3)деполяризующие и антидеполяризующие,

4)закись азота, фторотан, галотан, трихлорэтилен, ксенон и т.д.,

5)в настоящее время вышел из употребления ).

Пациента, страдающего раком желудка готовят к оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь пациенту дают снотворное, делают очистительную клизму, запрещают есть и пить, вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию.

1)С какой целью пациенту перед наркозом вводят зонд в желудок и очищают его?

2)Что включает в себя премедикация?

4)Каким термином обозначается торможение вегетативных рефлексов?

5)Чему соответствует четвертая фаза наркоза?

1)для профилактики аспирации желудочного содержимого во время проведения общей анестезии,

2)премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1,0, атропин0,1%-1,0, супрастин(димедрол)1,0-2,0.,

3) торможение психического восприятия, сон,

4) нейровегетативная блокада,

У пациента, которому проводился эндотрахеальный наркоз для проведения вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, в процессе экстубации (удаления эндотрахеальной трубки) появились признаки бронхоспазма, цианоз и тахикардия, а также признаки прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Какой предположительно диагноз

лечение подобного осложнения?

какой основной метод профилактики данного осложнения?

назовите еще три любых осложнения общей анестезии?

Сколько уровней в хирургической фазе наркоза?

1)аспирация, аспирационный пневмонит(синдром Мендельсона),

2)лечение: интубация трахеи, санация дыхательных путей с использованием бронхоскопии, лечение аспирационной пневмонии, профилактика ДВС синдрома,

3) основной метод- установка зонда в желудок и эвакуация желудочного содержимого, 4) асистолия, апноэ, анафилактический шок,

Врачами скорой медицинской помощи сразу в операционную доставлен пациент с обширной резаной раной шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща, Пациент возбужден, из раны со свистом при каждом выдохе выходит воздух с пенистой кровью, отмечается цианоз, одышка, охриплость голоса, щитовидный хрящ практически полностью пересечен, визуализируются голосовые связки.

каким образом в такой ситуации необходимо проводить интубацию трахеи для общей анестезии?

Какие осложнения могут возникнуть у данного пациента?

Перечислите несколько препаратов для внутривенной анестезии?

Что происходит в первой фазе наркоза?

В чем физиологическая основа аналгезии?

1)пациенту необходимо выполнить коникотомию или быстро трахеостомию и установить эндотрахеальную трубку через коникотомическое отверстие,

2) осложнения: аспирация кровью, аспирационный пневмонит,

3)кетамин, пропофол, мидазолам,

4) фаза аналгезии — частичное угнетение коры головного мозга, приводящей к потере болевой чувствительности и ретроградной амнезии,

5) блокада болевых афферентных импульсов)

Пациент 80 лет, страдающего раком желудка, готовят к радикальному оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. Выясняется, что пациент год назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда, страдает Ишемической болезнью сердца, недостаточностью митрального клапана.

1)Какие возможны осложнения в процессе проведения наркоза?

2) Какие необходимо назначить дополнительные методы исследования для уточнения характера сопутствующих заболеваний и оценки риска оперативного вмешательства.

3) Что включает в себя премедикация?

4) на какие группы делятся миорелаксанты?

5) назовите еще три любых осложнения общей анестезии?

1)повторный острый инфаркт миокарда, острая коронарная и сердечная недостаточность,

2)назначить ЭКГ, ЭХОКГ, функциональные пробы

3) премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1,0, атропин0,1%-1,0, супрастин(димедрол)1,0-2,0.,)

4)деполяризующие и антидеполяризующие,

5) асистолия, апноэ, анафилактический шок.

У больного в момент выведения из эндотрахеалытого наркоза развились явления дыхательной недостаточности. При аускультации легких клокочущее дыхание, цианоз лица, в полости рта рвотные массы. В момент экстубации обнаружено, что разорвалась манжетка на эндотрахеальной трубке.

Укажите вид развившегося осложнения?

Объем лечебных мероприятий при данном осложнении?

Какое заболевание может возникнуть в послеоперационном периоде?

Как можно диагностировать данное заболевание?

Лечение больного в послеоперационном периоде?

Регургитация рвотными массами.

Туалет полости рта, санационная бронхоскопия.

Клинически и рентгенологически.

Антибактериальная терапия, оксигенотерапия, лечебная бронхоскопия, ингаляция лекарственных препаратов, дезинтоксикационная и симтоматическая терапия.

1. В поликлинику обратился пациент с жалобами на наличие опухолевидного образования в надключичной области справа, существующего в течение 3 лет. В последнее время отметил увеличение этого образования в размерах, боли в области этого образования.

При осмотре: в правой надключичной области опухолевидное образование 5×6 см, плотно-эластической консистенции, подвижное, не спаянное с кожей, безболезненное. Кожа над ним не изменена. Надключичные, шейные лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,7%. Hb 126 г/л, L-8,0.

2 Необходимы ли дополнительные методы обследования?

3 С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

4 Присутствует ли при данной патологии симптом малых признаков Савицкого?

1 Липома правой надключичной области.

2 Рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, пункционная биопсия.

3 Метастатическое поражение, туберкулез лимфоузлов, киста надключичной области.

4 Нет, синдром Савицкого: слабость, утомляемость, нарушение сна, потеря аппетита, похудание.

5 Лечение хирургическое: под местной инфильтрационной анестезией 0,5% новокаином удаление липомы.

2. В стационар поступила больная К. 70 лет, с жалобами на запоры, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При осмотре: кожные покровы бледные, язык влажный умеренно вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется опухолевидное образование 7×6 см, плотное, болезненное, бугристое, плохо смещаемое. Перитонеальных симптомов нет. При пальцевом ректальном исследовании стенки прямой кишки безболезненные, на перчатке кал с примесью темной крови. Hb 90 г/л , Эритроциты – 2,6.

1 Ваш предварительный диагноз.

2 Какие диагностические методы исследования необходимы?

3 Как вирифицировать диагноз?

4 Возможные осложнения этого заболевания?

1 Опухоль сигмовидной кишки, кишечное кровотечение.

2 Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией, УЗИ органов брюшной полости.

3 Верификация диагноза осуществляется с помощью гистологического исследования.

4 Кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость.

5 Радикальная операция – резекция сигмовидной кишки, паллиативная операция – выведение сигмостомы.

Ситуационные задачи по теме онкология.

1. Больной М. 47 лет взят на операцию в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. Причиной ее является злокачественная опухоль восходящего отдела ободочной кишки, суживающая просвет последней. Кроме того, опухоль прорастает в забрюшинное пространство, неподвижная.

2) на что должен обратить внимание хирург при ревизии органов брюшной полости?

3) объем оперативного пособия?

4) принципы послеоперационного введения больного?

5) у кого должен наблюдаться больной после операции?

распространенность опухоли, метастазы

антибактериальная и инфузионная терапия

Больная М., 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. Считает себя больной в течение 5 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре в верхнее — наружном квадранте правой молочной железы отмечается симптом «лимонной корочки», и пальпируется узловое образование 4 иа5 см слабо подвижное, в правой аксиллярной области отмечается конгломерат плотных, малоподвижных, безболезненных лимфоузлов, в правой надключичной области -единичный плотный лимфатический узел. Вопросы

l. Baш предположительный диагноз.

3. Маммография, УЗИ молочных желез, зон регионарного лимфооттока, печени, органов малого таза, пункционная биопсия молочной железы и лимфоузлов с цитологическим исследованием.

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить между маститом, актиномикозом и туберкулезом.

5. При верификации диагноза — комплексное лечение: лучевая терапия, затем мастэктомия и химиотерапия.

Больной C.,51 года, обратился к хирургу с жалобами на задержку прохождения твердой пищи по пищеводу в течение 2 месяцев, боли за грудиной, изжогу, тошноту. В последний месяц отмечает снижение веса на 8 кг. слабость, утомляемость. Объективно -кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, определяются увеличенные надключичные лимфоузлы, плотноэластической консистенции. В лабораторных анализах — повышение СОЭ до 56.

1.Ваш предположительный диагноз. 2.Дополнительные методы исследования

3.Оптимальные методы лечения при данной патологии

2.Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, эзофагоскопия с биопсией и цитологическим исследованием.

3. Хирургическое при ранних стадиях, комбинированное — при распространенном процессе.

4.Рубцовыс сужения, ахалазия пищевода, дивертикул пищевода, острый эзофагит.

Ситуационные задачи по основам травматологии.

Больная в течение 6 часов находилась в развалинах дома с придавленной правой нижней конечностью бетонным перекрытием потолка. Жалобы на слабость, вялость, боли в правой нижней конечности и поясничной области.

При осмотре: кожа конечности цианотична, отечность конечности умеренная, АД 110/70, пульс 92 удара в минуту.

Ваш диагноз. Дать определение данной патологии.

Какие методы обследования необходимо выполнить?

Чем обусловлены боли в пояснице?

Синдром длительного сдавления. Это синдром, при котором развивается прижизненный некроз тканей, вызывающий эндотоксикоз вследствие длительной компрессии сегмента тела.

После проведения противошоковых мероприятий необходимо провести рентгенографию костей нижней конечности, лабораторные исследования (показатели эндотоксикоза — анализы крови, мочи, биохимические анализы, реологические параметры), доплеровское сканирование сосудов нижней конечности.

Метаболический ацидоз и поступление в кровь миоглобина, приводит к блокаде канальцев почек, нарушая реабсорбцню, а внутрисосудистое свертывание — блокирует фильтрацию. Все это приводит к растяжению капсулы почки и вызывает болевой синдром.

Сдавление до 6 часов по длительности, соответствует 2-ой степени тяжести сдавления.

а) наложение жгута на сдавленную конечность до ее освобождения, введение наркотических анальгетиков (догоспитальный этап), б) противошоковая, дезинтоксикациоииая терапия, экстракорпоральная детоксикация (плазмоферез), гипербарическая оксигенация.

в) при развитии гангрены конечности показана ее ампутация.

Больной, упал на вытянутую правую верхнюю конечность. Появилась резкая боль в правом плечевом суставе, невозможность движений в нем.

При осмотре: правая верхняя конечность находится в вынужденном положении, плечевой сустав отечен, с кровоизлияниями на коже, деформирован. Активные и пассивные движения в нем невозможны.

Ваш предположительный диагноз? Дать определение этой патологии.

Какое исследование необходимо выполнить пациенту и для чего?

Какие манипуляции необходимо выполнить при транспортировке этого

Виды обезболивания, используемые в лечении этой патологии?

1. Вывих правого плеча. Это смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающие активные и пассивные движения в суставе.

2. Рентгенография правого плевого сустава н 2-х проекциях для исключения переломов костей и определения соотношения костей в поврежденном суставе (характер вывиха).

Транспортную иммобилизацию шиной Крамера, повязкой Дезо или подручными средствами и дача обезболивающих средств.

Введение наркотических анальгетиков, местная иифильтрационная анестезия суставной капсулы, при невозможности вправления — наркоз.

Вправление вывиха плечевой кости по Кохеру и Джанелидзе, иммобилизация конечности гипсовой лонгетой на 2 недели.

Больной обратился самостоятельно в травмпункт с жалобами на боли в правом предплечье. Из анамнеза известно, что 2 часа назад на правое предплечье упала металлическая труба.

При осмотре: в средней трети правого предплечья имеется деформация, болезненность при пальпации, отек, патологическая подвижность, нарушение функции конечности.

Ваш предварительный диагноз? Дать определение данной патологии.

Какое специальное исследование необходимо выполнить в данном случае и для чего?

Какой метод репозиции Вы предложите при переломе обеих костей предплечья?

Как Вы осуществите иммобилизацию конечности после репозиции?

Какие показания существуют к оперативному методу лечения?

Эталоны ответов. L Перелом обеих костей правого предплечья. Перелом — это любое нарушение целостности костной ткани.

2. Рентгенографию костей правого предплечья для определения характера перелома и соотношения костных отломков.

Репозиция аппаратом Соколовского т.к. ручная репозиция не эффективна.

Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой с захватом лучезапястного, локтевого и плечевого сустава в функциональном положении конечности.

З. Оскольчатьгй перелом, неправильно сросшийся перелом с образованием ложного сустава, не срастающийся перелом, интерпозииия мягких тканей.

Больной доставлен в стационар с улице, где был сбит легковой автомашиной, ударившей его бампером по ногам. Жалобы на боли в левой голени, невозможность наступить на ногу.

При осмотре; в верхней трети левой голени кровоподтек н деформация голени, отек и патологическая подвижность. При рентгенографии костей голени выявлен перелом болыпеберцовой и малоберцовой костей в верхней трети.

I. Как называется такой специфический перелом?

2. Чем осуществляется транспортная иммобилизация и что служит профилактикой травматического шока?

Возможные виды смещения костных отломков?

Какой вид репозиции здесь предпочтительнее?

Если предполагается операция, то какой вид металлоостеосинтеза Вы выберете?

2. Пневмошинной, шиной Дитерихса или шиной Крамера. Профилактикой травматического шока является как сама иммобилизация, так и введение обезболивающих средств.

Виды смешения по длине, по ширине, под углом, ротационное, вколоченное.

Скелетное вытяжение с проведением спицы через пяточную кость.

Интрамедуллярный остеосиитез большеберцовой кости гвоздем.

источник

Настоящие:

• депрессия, связанная с предстоящей операцией;
• плохой сон;
• отсутствие аппетита.

Потенциальные:

• риск метастазирования;
• риск инфицирования.

Приоритетная – депрессия, вызванная предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – пациент к моменту операции преодолеет депрессию.

Мотивация

1. Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости оперативного лечения и благоприятном исходе операции.

Психологическая поддержка пациента.

1. По назначению врача обеспечит прием снотворного препарата.

Улучшение сна.

1. По назначению врача обеспечит консультацию психотерапевта.

Снятие депрессии.

1. По назначению врача подготовит пациента к ирригоскомии.

Для качественного проведения исследования.