Боль между молочных желез

Боль является симптомом, который сигнализирует человеку о том, что в его организме происходит что-то не так. Она может локализоваться где угодно. Если боль возникла между грудью в области подмышек, тогда не следует игнорировать данный симптом. Диагностировать его и лечить заболевание могут только врачи, которые сначала устанавливают причину возникновения неприятного симптома.

Боль между грудью может возникнуть у мужчины и у женщины в любом возрасте. Причинами того может быть все что угодно. Некоторые начинают пенять на сердце. Другие задумываются о проблемах с легкими. Однако только врач может точно выяснить, в чем причина неприятных болей в грудной клетке.

Следует понимать, что причины болей подмышкой и между грудью самые разнообразные. Иногда они могут локализоваться в области больного органа, а порой иррадировать в другие места. Таким образом, чтобы выяснить причину болей, следует обратиться за врачебной диагностикой. Доктора могут выявить одну из таких причин:

Дисфункция опорно-двигательного аппарата: реберный хондрит, переломы ребер.
Нарушения в работе ЖКТ: спазмы в пищеводе, болезни желчного пузыря, гастроэзофагеальный рефлюкс, язва.
Болезни легких: острый бронхит, воспаление легких, плевралгия.
Тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклероз суставов, коронарный вазоспазм, сердечная аритмия, ишемическая болезнь, ишемия сердечного происхождения, перикардит, стенокардия, синдром пролапса митрального клапана.
Тревога, панический страх или опасения, нервные напряжения, стрессы.
Невралгические заболевания.
Причины неопределенного и нехарактерного происхождения.

Боли в груди могут возникнуть в любом возрасте. Это связано с многочисленными причинами их появления. Зачастую данный симптом отмечается у людей после 65 лет. У мужчин боли могут возникнуть уже после 45 лет. Дети находятся на последнем месте, у кого могут возникнуть боли в груди и подмышкой.

Врачи досконально обследуют больного, чтобы выяснить причины болей. Порой она заключается в грыже в области диафрагмы. Сама область состоит из нервов, что делает ее иннервируемым органом. Появление диафрагмальных грыж может спровоцировать характерные боли.

Заболевание можно определить по следующим симптомам:

Частые отрыжки.
Дисфагия.
Боль в груди.
Ощущение в эпигастрии объемности.

Распространение грыжи по грудной клетке сопровождается сильными болями в данной области, а также дискомфортом в межлопаточной области и левом плече. Это может вызвать ложные подозрения на счет того, что проблемы у человека возникли с сердцем.

С подобной симптоматикой встречаются взрослые люди после 45-56 лет. Если же она проявилась у ребенка или подростка, тогда следует обратиться к врачу срочно, поскольку речь может идти о чем-то серьезном.

Нередко подобные симптомы указывают на травмы грудной клетки. Боли могут возникать при наклонах, поворотах туловищем, а также при вдохе. При надавливании или ощупывании травмированной области боль усиливается и может долгое время не проходить. Лишь в покое человек прекращает чувствовать боль, которая постепенно проходит.

Проблемы возникают при диагностике заболевания, особенно если отсутствуют другие явные симптомы или больной орган находится не в грудной клетке. Диагностирование проводится преимущественно инструментальное, пока не потребуется провести дополнительные лабораторные анализы.

Если боль некоторое время беспокоит, а затем самостоятельно проходит, тогда можно говорить о функциональных причинах ее происхождения. Важными становятся симптомы, которые проявляются помимо болей. Это помогает обратить внимание на конкретную область тела.

Врачи порой не могут установить точного диагноза. Даже если и выдвигаются предположения, это еще не говорит о том, что диагноз поставлен верно. Это делает состояние больного опасным, особенно если речь идет о серьезном заболевании.

От врача требуется точная постановка диагноза. Сам же больной должен быть готов к тому, что может потребоваться оперативное вмешательство. В зависимости от заболевания, врачи назначают то или иное лечение, которое может включать хирургические операции. Однако порой речь идет всего лишь о психологических причинах болезни, что требует лишь помощи психотерапевта и приема успокаивающих лекарств.

Существует определенная процедура, которую проводят врачи, чтобы выявить причину болей между грудью и подмышкой. Они обращают особое внимание на самые главные показатели, которые могут указать, что спровоцировало симптом. Рассмотрим основные показатели на сайте zheleza.com:

Как проявляются боли?
Рассматривается характер протекания ощущений.
Помогают ли какие-то способы снизить боль? Какие они?
Как долго продолжается боль?

Заболевания, которые по своей симптоматике могут быть одинаковыми – выражаться болью между грудью или подмышкой, все же различаются по длительности и силе данного симптома. По таким признакам врачи могут обратить особое внимание на тот орган, которому характерна подобная продолжительность и сила болей.

Помимо диагностики тела собирается анамнез, который также может помочь в выявлении причины. Обследовать весь организм будет проблематичным, поэтому, чтобы не тратить время, врачи заранее предполагают по симптоматике и жалобам больного, в чем может быть причина недуга. Вот почему ведутся беседы с больным, проводится внешний осмотр, а также наблюдается характер болей.

Какими бывают боли? О том, что могут быть разными по продолжительности и силе, уже известно. Как и где может болеть при том или ином заболевании?

Боль между грудями и подмышкой может носить острый или тупой характер, длиться от нескольких секунд до 2 часов. Это может быть серьезным симптомом, который указывает на пневмоторакс, тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт миокарда или аневризму аорты. Данные заболевания являются опасными для жизни, поэтому больного следует срочно госпитализировать.
Боль продолжительностью в 1 минуту может свидетельствовать о болезнях сердца.
Боль продолжительностью в несколько часов говорит о возможных проблемах с ЖКТ.
Повреждения опорно-двигательного аппарата сопровождаются острыми болями, которые длятся более 2 дней.
Обжигающие боли после приема еды указывают на проблемы с пищеводом. При этом могут появляться отрыжки и изжога.
Боли в межреберье, которые проявляются с обеих сторон грудной клетки и имеют тупой характер, зачастую указывают на проблемы с дыхательной системой и легкими.

Другими видами болей могут быть сдавливающие, ноющие, жгучие и т. д. Все они говорят о том, что больной должен обратиться к доктору, который сможет выявить болезнь и назначить лечение.

Практически любой человек может столкнуться с болями между грудью и подмышкой. Причины настолько разнообразны, что в группу риска могут входить абсолютно все. Даже дети могут испытывать подобные симптомы, что говорит только о серьезном заболевании.

Однако зачастую боли в области грудной клетки возникают уже во взрослом и преклонном возрасте. Сюда относятся лица, у которых уже ранее имелись хронические заболевания органов, расположенных в грудной клетке, подвергаются негативному воздействию окружающей среды, а также имеют вредные привычки:

Курят.
Употребляют алкоголь.
Имеют высокое артериальное давление.
Обладают наследственными болезнями.
Совершают тяжелые нагрузки физического характера на организм.
Переживают стрессовые ситуации и нервные перенапряжения.

Люди, у которых наблюдаются заболевания, свойственные болям в грудной клетке, входят в группу риска.

Читателю следует быть внимательным к тем ощущениям, которые возникают у него в подмышечной впадине или молочной железе. Существуют боли, которые сигнализируют об опасности для человеческого организма. Какие они?

Кардиологические боли: инфаркт миокарда, нестабильная или острая стенокардия, аневризма аорты расслаивающегося характера.
Легочные боли: тяжелый пневмоторакс, эмболия легких.

Подобные боли легко выявить по жалобам пациента, а также используя медицинские аппараты. Так, проведение рентгеновского снимка или электрокардиографического обследования позволяет точно установить характер болей.

Если больной долгое время не обращается к доктору и не устанавливает диагноз своего состояния, тогда возможно развитие болезни. Состояние будет усугубляться, что приведет к еще более серьезным симптомам.

Боли могут указывать на переломы ребер, что возможно выявить путем прощупывания грудной клетки, или на опоясывающий лишай. Лечение наступает только после постановки диагноза, который может быть правильным лишь после врачебных обследований. Здесь назначаются медикаменты, соблюдается правильный режим дня и питания. Лишь выполнение всех врачебных рекомендаций позволяет избавиться от болезни и, соответственно, болей между грудью и подмышкой.

Лечение боли между грудью зависит от состояния больного. Если внезапно возник приступ, то человек может потерять сознание и впасть в болевой шок. Его кожа лица и губ побледнеет, пульс участится, глаза будут испуганными. Именно в этот момент нужно вызвать скорую помощь и оказать неотложную:

Уложить в постель и поднять ноги невысоко.
Освободить от стягивающей одежды и дать таблетку «Нитроглицерина».
Из комнаты вывести лишних людей, чтобы они не нервировали больного.
Дать понюхать нашатырный спирт, если человек теряет сознание.

Вправлять кости самостоятельно, если произошла травма грудной клетки.
Оставлять больного в одиночестве.
Делать согревающие компрессы, поскольку при разных причинах болей они могут как помочь, так и навредить.

Врачебное лечение заключается в выявлении причины болей между грудью и подмышкой, а потом в устранении заболевания:

Легочные патологии лечатся антибиотиками, противовоспалительными и болеутоляющими препаратами, иммуномодуляторами. Больной находится в постели, употребляет много жидкости, делает ингаляции, отказывается от курения и алкоголя.
Патологии сердечно-сосудистой системы устраняются правильным питанием, здоровым образом жизни, прогулками на свежем воздухе, занятиями дыхательной гимнастикой, а также лекарствами, которые разжижают кровь и расширяют коронарные сосуды.
Переломы костей грудной клетки устраняются обездвиживанием больного и фиксированием его поврежденных участков. Прикладывают лед, массируют специальными кремами, делают массажи и проводят мягкие растяжки.

Лечение полностью зависит от причин возникновения болей между грудью. Это устанавливает врач, как и проводит лечение тоже он.

Прогноз болей между подмышкой и грудью полностью зависит от того, как быстро больной обращается за врачебной помощью, как правильно диагностируют его заболевание и верно проводится лечение. Это значительным образом сказывается на продолжительности жизни. Как долго живут люди с болями в грудной клетке? Все зависит от болезней, которые их спровоцировали.

Есть заболевания, которые являются смертельными. Есть причины, которые требуют неотложной помощи. А есть болезни, которые не являются смертельными, однако могут иметь осложнения, которые грозят летальным исходом. Итог одинаков – смерть при отсутствии лечения.

источник

У женщин боли в грудной клетке возникают довольно часто, по мнению специалистов — на порядок чаще, чем у мужчин. Некоторые из них являются признаками хронических заболеваний, другие сигнализируют о развитии острых патологий. Знать причины болей такого характера важно — это необходимо для поиска методов лечения.

У женщин после менопаузы заболевания сердца и сосудов возникают с такой же периодичностью, что и у лиц сильного пола. До климакса женский организм от них защищают гормоны эстрогены. Болезни сердца обычно дают болевой синдром с левой стороны тела, но в области середины груди они тоже весьма характерны.

Боли при стенокардии являются самими распространенными. Они проявляются при движении, после ходьбы, физической нагрузки: чем больше поражены коронарные сосуды, тем меньшая нагрузка может спровоцировать дискомфорт. Если боль появляется в покое, это отражает запущенную стадию болезни. При приступе стенокардии боль может отдавать в спину и лопатки, руку, плечо, шею и даже челюсть. Симптомы стенокардии дополняются:

Намного более опасное состояние — инфаркт миокарда. Болевой сидром во время инфаркта выражен очень сильно, его невозможно купировать приемом таблеток. Боль может распространяться на любую зону груди, на живот и спину, сопровождается жжением, давлением на грудь, страхом смерти, обмороками. При подобном приступе важная задача — вовремя вызвать «скорую» и приступить к лечению. Также у женщин грудная боль возникает при пороках сердца, тромбозе, перикардите, но такие причины менее распространены.

Если болит грудная клетка посередине, причины у женщин могут касаться и патологий желудочно-кишечного тракта. Чаще всего боль в центре груди дают хронический гастрит и рефлюкс-эзофагит в стадии обострения. Причинами являются воспаление стенок желудка и заброс желудочного содержимого в пищевод. Спровоцировать подобные состояния могут стресс, прием алкоголя, курение, потребление острой и горячей пищи, лечение некоторыми препаратами. Симптомы следующие:

ноющая боль в груди в середине и слева;
боль ниже грудной клетки — вверху живота;
изжога, жар в горле;

Острая боль в груди нередко воспринимается как сердечная, а на деле является признаком язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки. Но появляется она на фоне патологий ЖКТ в непосредственной связи с приемом пищи — на голодный желудок при язве, сразу после еды — при гастрите, через час после еды — от проблем двенадцатиперстной кишки.

При беременности боли от проблем ЖКТ сопровождаются тяжестью в желудке и почти всегда сочетаются с сильной изжогой.

Поскольку большая часть грудной клетки занята легкими, их заболевания вполне могут давать неприятные ощущения. У женщин хронические патологии легких чаще встречаются при длительном стаже курения, при аутоиммунных и аллергических заболеваниях, а также при нелеченном воспалительном процессе. Патологии легких, каждая из которых способна вызвать боль в середине груди, таковы:

Практически любое легочное заболевание имеет массу других, более характерных для него признаков, и болевой синдром только сопутствует им. Основной составляющей клинической картины является кашель — сухой, влажный, с выделением мокроты или без такового. Нередко присутствует повышение температуры тела, одышка, хрипы в легких, симптомы общей интоксикации — если речь идет об остром инфекционном заболевании. Боль в этом случае связана со спазмами, которые напрягают межреберные мышцы, диафрагму.

Опухоли легких вызывают боль внутри груди только на поздних стадиях и часто сопровождаются кровохарканием.

Острая боль по типу сердечной может быть характерна для плеврита, ноющая — для пневмонии, боль при нагрузке и на вдохе — для трахеита.

Шейный и грудной остеохондроз — очень «популярная» у женщин причина болевого синдрома, который локализуется в груди. Почему же при поражении позвоночника дискомфорт появляется в области грудной клетки?

Дело в том, что защемление нервов приводит к развитию межреберной невралгии, которая может давать боль в любом участке грудной клетки. Нередко такие ощущения даже напоминают сердечный приступ, либо болевой синдром при воспалении желудка.

Неприятные признаки могут появиться после сна, если человек с остеохондрозом спит в неправильной позе и не применяет ортопедические изделия. Усиление боли возможно при наклоне вперед, на вдохе. Остеохондроз сопровождается и другими симптомами:

боль при надавливании на плечевые мышцы;
жжение в спине;

Часто к межреберной невралгии приводит и сколиоз позвоночника — искривление его в грудном отделе.

Для женщин весьма характерны такие патологии, как невроз сердца и вегетососудистая дистония, а они тоже вызывают боль в груди посередине.

Обнаружив болевые ощущения в груди, многие женщины подозревают у себя проблемы с молочными железами, в частности, рак груди. Это заболевание, действительно, встречается часто, но боль оно дает лишь на поздних стадиях, когда имеется ряд прочих признаков (заметное при нажатии и ощупывании образование, выделения из сосков и т.д.). Более характерна боль для мастопатии, хотя она локализуется не в центре грудной клетки, а непосредственно в молочной железе.

Заболевания щитовидной железы на порядок чаще появляются именно у женщин. Гипертиреоз, узловой зоб, диффузный зоб — все эти болезни могут давать отдающие в грудь болевые ощущения, а также следующие симптомы:

При злоупотреблении тренировками, при физическом перенапряжении боль в мышцах груди также возможна. Характерен этот признак у дам и при стрессе, депрессии, нервном истощении, а также ушибе, ударе, любой травме этой области.

Алгоритм диагностических мероприятий будет зависеть от характера дискомфорта, его тяжести и прочих симптомов. Так, при острой сердечной боли или серьезных травмах диагностика и лечение проводятся после госпитализации. При хронических патологиях с подострой симптоматикой методы диагностики могут быть следующими:

Лечение будет зависеть от обнаруженной проблемы. Так, при невралгии нужно делать массаж, физиопроцедуры, принимать обезболивающие. При стенокардии — пить ряд сердечных препаратов, соблюдать диету. От болезней легких помогают антибиотики, средства от кашля. При патологиях ЖКТ назначают специальные лекарства и особое питание. Затягивать с терапией не рекомендуется — только так можно избежать осложнений.

источник

С таким болевым синдромом, как боль между грудью, может столкнуться как мужчина, так и женщина, притом данная симптоматика может возникать в самом разном возрасте – как у представителей молодого поколения, так и у людей старшей возрастной категории. И объясняется этот факт тем, что подобные болевые ощущения могут свидетельствовать о наличии многих заболеваний и патологий, которые в свою очередь могут представлять опасность нашему здоровью и нести угрозу жизни. Так о каких заболеваниях и патологиях идёт речь? И почему болит между грудью? В данной статье мы и ответим вам на этот вопрос.

Итак, как мы уже говорили такой болевой синдром, как боль в грудной клетке, может возникать в результате наличия многих опасных заболеваний и патологий, которые в свою очередь могут нести угрозу не только нашему здоровью, но и жизни. Далее мы рассмотрим основные причины, в результате которых могут возникать болезненные ощущения между грудью:

Такие сердечно-сосудистые заболевания, как стенокардия, ишемическая болезнь сердца, перикардит и сердечная аритмия, как правило, сопровождаются таким симптомом, как боль между грудью. Что касается характера болезненных ощущений, то при вышеперечисленных патологиях и заболеваниях пациент испытывает чувство жжения и давления в центре грудной клетки; при этом боль носит приступообразный характер и длиться в течение нескольких минут. Также в случае, если боль вызвана наличием какого-либо сердечно-сосудистого заболевания, то в данной ситуации пациента также беспокоят «дополнительные» симптомы – шумы, общие слабость и недомогание, сильное головокружение и понижение артериального давления. Онемение левой руки – ещё один симптом, указывающий на наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы

Как правило, принятие каких-либо болеутоляющих препаратов не приводит к облегчению пациента, и для того, чтобы устранить болезненные ощущения необходимо использовать нитропрепараты, однако, стоит учитывать, что данная мера действенна кратковременно, и при наличии вышеперечисленных симптомов необходимо в обязательном порядке вызывать бригаду скорой помощи;

Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, гастрит, панкреатит и различные заболевания желчного пузыря также проявляются таким симптомом, как боль в центре грудной клетки. Что касается характера боли, то, как правило, он так же ярко выражен, как и при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в связи с чем большинство пациентов ошибочно полагает, что данный симптом связан именно с заболеваниями сердца.

Несмотря на то, что болезненные ощущения действительно схожи, всё-таки есть отличительная особенность, которая и указывает на связь между болезненными ощущениями и наличием проблем с желудочно-кишечным трактом. И речь в данной ситуации идёт о том, в какой именно период возникает болезненный синдром, как правило, в случае, если боль в грудной клетке возникает в результате наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта, то в данной ситуации вышеуказанный симптом появляется либо до, либо после приёма пищи.

Что касается устранения данного болевого синдрома, то при заболеваниях, связанных с желудочно-кишечным трактом, рекомендуется использовать антигистаминные препараты. В случае, если боль возникает в результате голода, то в данной ситуации пациент испытывает облегчение даже после незначительного употребления пищи;

Различные лёгочные заболевания.

Такие заболевания, как плеврит, пневмония, туберкулёз, трахеит и прочие также проявляются таким симптомом, как боль между грудью, при этом характер боли может быть разным: кто-то испытывает ноющую и тянущую боль, а кто-то сталкивается с достаточно острой и приступообразной болю. Как правило, большинство лёгочных заболеваний сопровождается такими дополнительными симптомами, как значительное повышение температуры тела и кашель, однако, например, при туберкулёзе подобная симптоматика отсутствует.

Что касается снятия болезненных ощущений, то при всех лёгочных заболеваниях необходимо в обязательном порядке обращаться к специалисту за диагностированием заболевания и назначением адекватного лечения. Помните, что несвоевременное обращение к специалисту может привести к самым негативным последствиям;

Различные неврологические заболевания.

Боль между грудью – симптом, который может возникать в результате наличия различных заболеваний и патологий, связанных с позвоночником. Так, например, самым распространённым заболеванием невралгического характера является остеохондроз (спондилез), при котором пациенты отмечают аналогичные болезненные ощущения, которые возникают и при стенокардии. При этом кроме самой боли в грудной клетке пациенты также нередко отмечают онемение в левой руке и левом плече, что также наталкивает их на мысли о возможных сердечных патологиях.

Межрёберная невралгия – ещё одно заболевание, при котором пациент может столкнуться с таким симптомом, как боль между грудью, при этом сами болезненные ощущения носят достаточно острый и резкий характер. Что касается момента их возникновения, то, как правило, боль в груди усиливается во время даже незначительных движений торсом. Также стоит отметить, что довольно часто боль иррадирует в область сердца, что в свою очередь наталкивает самого пациента на мысли об имеющихся сердечных патологиях.

Лечение боли в грудной клетке зависит от того, с чем именно связано возникновение данного болевого синдрома, и для того, чтобы выявить истинную причину, необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения всех необходимых процедур. Изначально следует посетить терапевта, который в дальнейшем может направить вас к кардиологу, неврологу либо к пульмонологу. Что касается непосредственно самого лечения, то далее мы вам расскажем, в чём оно будет заключаться при каждом отдельно взятом заболевании:

— Стенокардия. В случае, если у вас приступ стенокардии, при котором вы ощущаете сжимающие болезненные ощущения в грудной клетке и в области сердца, то в данной ситуации необходимо положить под язык одну либо две таблетки нитроглицерина. Если по истечении пяти минут боль не утихла необходимо в обязательном порядке вызывать бригаду скорой помощи, ибо подобный симптом может свидетельствовать о надвигающемся инфаркте миокарда;

Лёгочные заболевания. При подозрении на такие заболевания, как бронхит, пневмония и плеврит, необходимо в обязательном порядке обращаться к терапевту для осмотра, сдачи анализов и прохождения рентгенографии. После выполнения всех необходимых процедур специалист назначит лечение, суть которого заключается в приёме противовоспалительных препаратов и средств, провоцирующих более интенсивное откашливание мокрот. В зависимости от стадии заболевания в некоторых случаях лечение может проводиться только в стационаре;

Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки. В случае, если боль в грудной клетке вызвана вышеуказанными заболеваниями, то в данной ситуации рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу, который после прохождения вами всех необходимых процедур, сможет назначить вам адекватное лечение, суть которого заключается не только в приёме определённых медицинских препаратов, но в обязательном и строгом соблюдении специальной диеты. Что касается диеты, то при язве двенадцатиперстной кишки и при язве желудка пациенту рекомендуется диета №5, суть которой заключается в полном отказе от острой, жареной и жирной пищи, а также сладкого;

Гастрит. Если боль между грудью является следствием наличия такого заболевания, как гастрит, то в данной ситуации также рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу, который после прохождения вами всех процедур, назначит лечение, которое заключается в приёме комплекса антибиотиков, а также препаратов, понижающих кислотность желудочного сока и восстанавливающих целостность слизистой оболочки самого желудка либо двенадцатиперстной кишки. Ещё один шаг на пути к выздоровлению – правильное и сбалансированное питание;

Холецистит и панкреатит. При данных заболеваниях специалистом также назначается приём определённых медицинских препаратов, однако, основной упор делается на уже упомянутую ранее диету №5, которая является основополагающей в вопросе выздоровления;

Остеохондроз. При данном заболевании необходимо обращаться к невропатологу, который после осмотра и прохождения всех необходимых процедур назначит вам необходимое лечение, которое заключается в восстановлении правильной подвижности межпозвоночных дисков. Для того, чтобы «избавить» позвоночник от вышеупомянутого заболевания специалистом назначается курс необходимых препаратов, а также специальная лечебная гимнастика.

Как мы уже говорили, всем нам знаком такой симптом, как боль между грудью, который в свою очередь может возникнуть на фоне какого-либо протекающего заболевания. В большинстве случаев подобная симптоматика не требует экстренной помощи специалиста, однако, в некоторых случаях необходимо в обязательном порядке вызывать бригаду скорой помощи. Далее о подобных ситуациях мы расскажем вам более подробно:

если вы испытываете жгучую и распирающую боль в грудной клетке, которая также распространяется в область левой руки. При этом вас также беспокоят общие слабость и недомогание, пониженное артериальное давление, головокружение и холодное потоотделение. Помните, что вышеперечисленные симптомы указывают на инфаркт миокарда, поэтому в данной ситуации речь идёт о спасении жизни пациента;

если боль в грудной клетке сочетается с одышкой, ускорением пульса, а также, если при откашливании в мокротах имеется примесь крови;

при сдавливающей боли в грудной клетке, которая также сопровождается такими симптомами, как ускорение пульса, головокружение, повышенное потоотделение, тревожность;

при сильной боли в груди, которая не проходит в течение пятнадцати минут.

Помимо этого стоит помнить, что посетить специалиста в кратчайшие сроки необходимо в случае, если вас беспокоят болезненные ощущения, которые схожи с изжогой, однако, препараты, предназначенные для снятия изжоги, не избавляют от подобного синдрома.

Как видите, возникновение такого болевого синдрома, как боль между грудью, может быть связано со многими опасными заболеваниями, которые в свою очередь могут нести угрозу не только нашему здоровью, но и жизни. Именно поэтому при возникновении боли в грудной клетке необходимо в обязательном порядке обратиться к соответствующему специалисту для прохождения обследования и назначением адекватного лечения.

источник

Боль посередине грудной клетки может возникать по самым разным причинам. И это не всегда свидетельствует о проблемах с органами, которые находятся непосредственно в месте боли. Часто такие болезненные ощущения могут являться отголоском заболеваний даже тех органов, которые располагаются в брюшной полости.

Чтобы начать правильное действенное лечение, необходимо точно установить причину и в дальнейшем отталкиваться именно от нее. Также не стоит игнорировать подобные боли.

Наш организм всегда вовремя сигнализирует нам о каких-либо возникших проблемах. Поэтому важно научиться слышать и правильно понимать эти сигналы.

травмах грудной клетки;
заболеваниях сердца: инфаркт миокарда, стенокардия;
заболеваниях легких: тромбоэмболия, рак;
заболеваниях пищеварительной системы: острый панкреатит, патологии пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Инфаркт миокарда и стенокардия сопровождаются сильной болью в груди колющего характера. При первом проявлении неприятных ощущений в груди следует обратиться к врачу.

[i][/i]
Ощущение, когда жжет и давит в грудной клетке посередине — один из признаков инфаркта миокарда, требующий немедленного вызова «скорой». Такая боль является очень опасным симптомом, приводящим нередко к летальному исходу.

Заболевания психогенного характера — одна из частых причин приступообразной боли в груди. Характер боли при этом колющий или давящий, острый или тупой, а ее локализация — средняя или верхняя часть грудной клетки.

Постоянная ноющая боль в груди различной интенсивности менее опасна, чем внезапный болевой приступ. Она может свидетельствовать о неврологических заболеваниях, травмах позвоночника или дисфункции пищеварительного тракта.

Проекция позвонков на пояснично-грудном отделе

Пронзающая боль в грудной клетке, вдоль ребер (ноющая боль характерна для торакалгии);
Во время приступа больной замирает, движения вызывают усиление боли, больно сделать вдох;
Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут;
Приступы боли в области сердца с определенной периодичностью, без лечения становятся чаще;
Межреберной невралгии предшествует заболевание позвоночника.

Боль обычно возникает с одной стороны. Если больной чувствует боль слева, то первым делом связывает ее с сердцем (некоронарогенная, вертеброгенная кардиалгия). Прием нитроглицерина не уменьшает приступ.

Боли в груди могут появляться и при других заболеваниях. Одним из самых распространенных заболеваний, вызывающих частые и длительные болевые ощущения в грудной клетке – кардионевроз, который развивается на фоне временного функционального расстройства центральной нервной системы. Неврозы являются ответом организма на различные психические потрясения (интенсивные кратковременные или менее интенсивные, но длительные).

Боли при кардионеврозах могут иметь разный характер, но чаще всего они имеют постоянные, ноющие и ощущаются в области верхушки сердца (в нижней части левой половины груди). Иногда боли при кардионеврозе могут напоминать боли при стенокардии (кратковременные острые), но от приема нитроглицерина они не уменьшаются. Часто приступы болей сопровождаются реакциям со стороны вегетативной нервной системы в виде покраснения лица, умеренного сердцебиения, небольшого повышения артериального давления. При кардионеврозе почти всегда присутствуют и другие признаки неврозов – повышенная тревожность, раздражительная слабость и т.д. Помогает при кардионеврозе устранение психотравмирующих обстоятельств, правильный режим дня, успокаивающие средства, при нарушениях сна – снотворные.

Иногда кардионевроз трудно отличить от ишемической болезни сердца (ИБС), диагноз обычно устанавливается на основании тщательного наблюдения за больным, так как на ЭКГ и в том, и в другом случае может не быть никаких изменений.

Аналогичную картину могут вызывать изменения в сердце во время климактерического периода. Эти нарушения вызываются изменением гормонального фона, в результате чего возникает невроз и нарушение обменных процессов в мышце сердца (климактерическая миокардиопатия). Боли в сердце при этом сочетаются с характерными проявлениями климакса: приливами крови к лицу, приступами потливости, озноба и различными нарушениям чувствительности в виде «мурашек по телу», нечувствительности отдельных участков кожи и т.д. Так же, как и при кардионеврозе, боли в сердце не снимаются нитроглицерином, помогают успокаивающие средства и заместительная гормональная терапия.

Эти же средства устранят болевой синдром в груди при сильных сокращениях желчного пузыря. Независимо от того, что он располагается в правом подреберье, интенсивная боль в середине грудной клетки, отдающая в левую ее часть, может являться симптомом поражения желчных протоков и пузыря. Болевые ощущения без иррадиации, похожие на сердечные, встречаются при остром панкреатите. Зачастую грудная боль, сопровождающая данный вид болезни, просто невыносимая. Пациент может принять ее за

Боли в левой половине грудной клетки всегда должны настораживать в отношении заболеваний сердца. Так, боли в области сердца могут быть спровоцированы приступом стенокардии, острым инфарктом миокарда, перикардитом, а также левосторонней пневмонией (об этих заболеваниях сказано выше).

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) является довольно частой причиной возникновения болей в области сердца. Боли в груди при ВСД могут иметь самый различный характер и зачастую имитируют серьезные заболевания: например, приступ стенокардии, острый инфаркт миокарда и др. Отличительной особенностью болей в груди при ВСД является отсутствие связи с физическими нагрузками, отсутствие эффекта от приема нитроглицерина (в отличие от стенокардии), валидола и других лекарств. См. Все о вегетососудистой дистонии и ее лечении.

Разрыв пищевода – это серьезное состояние, при котором нарушается целостность стенки пищевода и его содержимое попадает в полость грудной клетки. Как правило, разрыв пищевода возникает во время обильной рвоты. Боли в груди при разрыве пищевода сильные, острые, ощущаются посредине грудной клетки и отдают в спину. Боль усиливается при кашле, вдохе или перемене положения тела. При подозрении на разрыв пищевода следует немедленно вызвать врача, так как промедление с лечением может привести к серьезным последствиям и даже к смерти.

При разрыве аневризмы аорты боль возникает внезапно, ощущается как «разрыв» внутри грудной клетки. Боль в груди при этом заболевании может отдавать в область между лопатками и сочетается с выраженным страхом смерти, одышкой, болью в животе, слабостью (вплоть до потери сознания).

Если
боль в груди возникла внезапно, имеет
острый характер, сочетается с одышкой,
чувством нехватки воздуха, учащенным
дыханием, потемнением в глазах.

Если
при ишемической болезни сердца боль в
области сердца или за грудиной не
проходит более 5 минут и не снимается
приемом нитроглицерина.

Если за
приступом боли в груди последовала
потеря сознания.

6. Межреберная невралгия. При данном состоянии возникает сильная боль в пространстве между двумя ребрами, т.е. в области межреберного промежутка. Межреберная невралгия может возникнуть по разным причинам, например, вследствие неудачного резкого движения, из-за переохлаждения, при длительном нахождении тела в неудобном состоянии, также к данному состоянию нередко приводит остеохондроз и т.д. При межреберной невралгии боль в груди обычно локализуется в одном месте, ограничиваясь межреберным промежутком. Боль может усиливаться при вдохе, повороте тела, кашле, она опоясывающая, стреляющая.

Держите под контролем факторы риска атеросклероза, например, высокое артериальное давление, уровень холестерина, диабет.

Пациенты, страдающие диабетом, должны регулярно контролировать уровень сахара крови.

Лично у меня боли в грудной клетке периодически возникали, можно сказать, “на ровном месте”. Помятую давнишний ВСД-шный опыт особого внимания на эти боли я не обращал записывая их на счет остеохондроза, спазмов пищевода или проявления ГПОД. Но все изменилось когда я впервые услышал о возможном диагнозе ИБС. Вот тут началась целая эпопея! Благодаря моей мнительности меня “накрыло” так, что я уже даже не знал чего мне стоит бояться больше – ишемии миакарда или кардиофобии.

Да-да! В результате тщательного “изучения темы ИБС в интернете” я заработал настоящую кардиофобию. Этой хрени я выделю целый следующий пост!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Основные причины болей между грудями:

заболевания опорно-двигательного аппарата: реберный хондрит, перелом ребра;
сердечно-сосудистые заболевания: ишемия сердца, вызванная атеросклерозом сосудов сердца; нестабильная/стабильная стенокардия; сердечная ишемия, вызванная коронарным вазоспазмом (грудная жаба); синдром пролапса митрального клапана; сердечная аритмия; перикардит.
желудочно-кишечные заболевания: гастроэзофагеальный рефлюкс, спазм пищевода, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря;
тревожные состояния: неопределенная тревога или «стресс», панические расстройства;
легочные заболевания: плевродиния (плевралгия), острый бронхит, пневмония;
неврологические заболевания;
нехарактерная определенная или нетипичная боль между грудями.

Боль между грудями не ограничивается определенной возрастной группой, но чаще встречается у взрослых, чем у детей. Наивысший процент наблюдается среди взрослых старше 65 лет, а на втором месте — пациенты мужского пола в возрасте от 45 до 65 лет.

Частота постановки диагнозов, по возрасту и полу

Наиболее распространенные диагнозы

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс

2. Мышечная боль грудной стенки

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс

2. Мышечная боль грудной стенки

1. Стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда

2. Мышечная боль грудной стенки

3. «Нетипичная» боль между грудями

1. Мышечная боль грудной стенки

2. «Нетипичная» боль между грудями или коронарное артериальное заболевание

1. Мышечная боль грудной стенки

3. «Нетипичная» боль между грудями

4. Гастроэзофагеальный рефлюкс

1. Стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда

2. «Нетипичная» боль между грудями

3. Мышечная боль грудной стенки

1. Стенокардия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда

2. Мышечная боль грудной стенки

3. «Нетипичная» боль между грудями или реберный хондрит

Не менее трудным оказывается и положение врача при первоначальной трактовке боли, когда он пытается связать ее с патологией того или иного органа. Наблюдательность клиницистов прошлого века помогала им сформулировать предположения о патогенезе боли — если приступ боли возникает без причины и прекращается самостоятельно, то вероятно, боль имеет функциональный характер. Работы, посвященные детальному анализу болей между грудями, немногочисленны; группировки болей, предлагаемые в них, далеки от совершенства. Эти недостатки обусловлены объективными трудностями анализа ощущений больного.

Сложность интерпретации болевых ощущений в груди обусловлена еще и тем, что обнаруживаемая патология того или иного органа грудной клетки или костно-мышечного образования еще не означает, что именно она является источником боли; иначе говоря, выявление болезни не означает, что причина болевых ощущений точно определена.

При оценке пациентов с болью между грудями, врач должен взвесить все соответствующие варианты потенциальных причин боли, определить, когда необходимо вмешательство, и сделать выбор среди практически безграничного количества диагностических и терапевтических стратегий. Все это необходимо осуществить, одновременно реагируя на дистресс, который переживают пациенты, озабоченные наличием опасного для жизни заболевания. Сложность в диагностике еще более усложняется тем фактом, что боль между грудями часто представляет собой сложное взаимодействие психологических, патологических и психосоциальных факторов. Это делает ее наиболее типичной проблемой в первичной медицинской помощи.

При рассмотрении боли между грудями необходимо учитывать (как минимум) следующие пять элементов: предрасполагающие факторы; характеристику приступа боли; продолжительность болевых эпизодов; характеристику собственно боли; факторы, снимающие боль.

При всем многообразии причин, вызывающих болевые ощущения в грудной клетке, болевые синдромы можно сгруппировать.

Подходы к группировкам могут быть различными, но в основном они построены по нозологическому или органному принципу.

Условно можно выделить 6 следующих групп причин боли между грудями:

Боли, обусловленные заболеваниями сердца (так называемые сердечные боли). Эти болевые ощущения могут быть результатом поражения или дисфункции коронарных артерий — коронарогенные боли. В происхождении некоронарогенных болей «коронарный компонент» не принимает участия. В дальнейшем мы будем употреблять термины «сердечный болевой синдром», «сердечные боли», понимая их связь с той или иной патологией сердца.
Боли, вызванные патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия и ее разветвления).
Боли обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры.
Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса.
Боли, обусловленные патологией органов средостения.
Боли, связанные с заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы.

Боли в области груди также подразделяются на острые и длительно существующие, с явной причиной и без видимой причины, «неопасные» и боли, служащие проявлением опасных для жизни состояний. Естественно, что в первую очередь необходимо установить, опасна боль или нет. К «опасным» болям относятся все разновидности ангинозных (коронарогенных) болей, боль при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), расслаивающей аневризме аорты, спонтанном пневмотораксе. К «неопасным» — боли при патологии межреберных мышц, нервов, костно-хрящевых образований грудной клетки. «Опасные» боли сопровождаются внезапно развившимся тяжелым состоянием или выраженными расстройствами функции сердца или дыхания, что сразу позволяет сузить круг возможных заболеваний (острый инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс).

Основные причины острой боли между грудями, представляющие опасность для жизни:

кардиологические: острая или нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты;
легочные: легочная эмболия; напряженный пневмоторакс.

Следует отметить, что правильная интерпретация боли между грудями вполне возможна при обычном физикальном обследовании больного с использованием минимального числа инструментальных методов (обычное электрокардиографическое и рентгенологическое исследование). Ошибочное первоначальное представление об источнике болей, помимо увеличения срока обследования больного, нередко приводит к тяжелым последствиям.

Анамнез и данные физикального осмотра для определения причин болей между грудями

Мужской пол. Курение. Повышенное кровяное давление. Гиперлипидемия. Инфаркт миокарда в семейном анамнезе

Курение. Употребление алкоголя

Физическая активность. Новый вид деятельности. Злоупотребления. Повторяющиеся действия

Характеристика приступа боли

При высоком уровне напряжения или при эмоциональном стрессе

После принятия пищи и/или на голодный желудок

От нескольких минут до нескольких часов

Давление или сверлящая боль

Острая, локальная, вызвана движениями

Принятие пищи. Антациды. Антигистаминные препараты

Отдых. Анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты

При приступах стенокардии возможны нарушения ритма или шумы

Болезненность в эпигастральной области

Боль при пальпации в паравертебральных точках, в местах выхода межреберных нервов, болезненность периоста

Кардиалгии (неангинозные боли). Кардиалгии, обусловленные теми или иными заболеваниями сердца, встречаются весьма часто. По своему происхождению, значению и месту в структуре заболеваемости населения эта группа болей крайне неоднородна. Причины подобных болей и патогенез их весьма разнообразны. Заболевания или состояния, при которых наблюдаются кардиалгии, следующие:

Первичные или вторичные сердечно-сосудистые функциональные расстройства — так называемый сердечно-сосудистый синдром невротического типа или нейроциркуляторная дистония.
Заболевания перикарда.
Воспалительные заболевания миокарда.
Дистрофия сердечной мышцы (анемии, прогрессирующая мышечная дистрофия, алкоголизм, авитаминоз или голодание, гипертиреоз, гипотиреоз, катехоламиновые воздействия).

Как правило, неангинозные боли отличаются доброкачественностью, так как не сопровождаются коронарной недостаточностью и не приводят к развитию ишемии или некроза миокарда. Однако у больных с функциональными расстройствами, приводящими к повышению (обычно кратковременному) уровня биологически активных веществ (катехоламинов), вероятность развития ишемии все же существует.

Боли между грудями невротического происхождения. Речь идет о болевых ощущениях в области сердца, как об одном из проявлений невроза или нейроциркуляторной дистонии (вегето-сосудистой дистонии). Обычно это боли ноющего или колющего характера, разной интенсивности, иногда длительные (часы, сутки) или, наоборот, очень кратковременные, мгновенные, пронизывающие. Локализация этих болей очень различная, не всегда постоянная, практически никогда не бывает загрудинной. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, но обычно при психоэмоциональном напряжении, усталости, без четкого эффекта применения нитроглицерина, не уменьшаются в состоянии покоя, а, иногда, напротив, больные лучше себя чувствуют при движении. В диагностике принимается во внимание наличие признаков невротического состояния, вегетативной дисфункции (потливость, дермографизм, субфебрилитет, колебания пульса и артериального давления), а также молодой или средний возраст пациентов, преимущественно женского пола. У этих больных отмечаются повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, беспокойство, депрессия, фобии, колебания пульса, артериального давления. В противоположность выраженности субъективных нарушений объективное исследование, в том числе с использованием различных дополнительных методов, не выявляет определенной патологии.

Иногда среди этих симптомов невротического происхождения выявляется так называемый гипервентиляционный синдром. Этот синдром проявляется произвольным или непроизвольным учащением и углублением дыхательных движений, тахикардией, возникающими в связи с неблагоприятными психоэмоциональными воздействиями. При этом могут возникать боли между грудями, а также парестезии и мышечные подергивания в конечностях в связи с возникающим респираторным алкалозом. Имеются наблюдения (неполностью подтвержденные), свидетельствующие о том, что гипервентиляция может приводить к снижению миокардиапьного потребления кислорода и провоцировать коронароспазм с болями и изменениями ЭКГ. Возможно, что именно гипервентиляция может служить причиной появления болей в области сердца при проведении пробы с физической нагрузкой у лиц с вегето-сосудистой дистонией.

Для диагностики этого синдрома проводится провокационная проба с индуцированной гипервентиляцией. Больного просят дышать более глубоко — 30-40 раз в мин в течение 3-5 мин или до появления обычных для больного симптомов (боли между грудями, головные боли, головокружение, одышка, иногда полуобморочное состояние). Появление этих симптомов в процессе выполнения пробы или через 3-8 мин после ее окончания при исключении других причин болей имеет вполне определенное диагностическое значение.

Гипервентиляция у некоторых больных может сопровождаться аэрофагией с появлением болевых ощущений или чувства тяжести в верхней части эпигастральной области вследствие растяжения желудка. Эти боли могут распространяться вверх, за грудину, в шею и область левой лопатки, симулируя стенокардию. Такие боли усиливаются при надавливании на эпигастральную область, в положении лежа на животе, при глубоком дыхании, уменьшаются при отрыжке воздухом. При перкуссии находят расширение зоны пространства Траубе, в том числе тимпанит над областью абсолютной тупости сердца, при рентгеноскопии — увеличенный желудочный пузырь. Сходные боли могут возникать при растяжении газами левого угла толстой кишки. В этом случае боли нередко связаны с запорами и облегчаются после дефекации. Тщательный анамнез обычно позволяет определять истинную природу болей.

Патогенез сердечных болевых ощущений при нейроциркуляторной дистонии неясен, что обусловлено невозможностью их экспериментального воспроизведения и подтверждения в клинике и эксперименте в отличие от ангинозных болей. Возможно, в связи с этим обстоятельством ряд исследователей вообще ставят под сомнение наличие боли в сердце при нейроциркуляторной дистонии. Подобные тенденции наиболее распространены среди представителей психосоматического направления в медицине. Согласно их взглядам, речь идет о трансформации психоэмоциональных расстройств в болевое ощущение.

Происхождение боли в сердце при невротических состояниях находит объяснение и с позиций кортико-висцеральной теории, согласно которой при раздражении вегетативных приборов сердца возникает патологическая доминанта в центральной нервной системе с образованием порочного круга. Есть основания полагать, что боль в сердце при нейроциркуляторной дистонии возникает вследствие нарушения метаболизма миокарда на фоне чрезмерной адреналовой стимуляции. При этом наблюдаются снижение содержания внутриклеточного калия, активация процессов дегидрирования, повышение уровня молочной кислоты и увеличение потребности миокарда в кислороде. Гиперлактатемия является хорошо доказанным фактом при нейроциркуляторной дистонии.

Клинические наблюдения, свидетельствующие о тесной связи болевых ощущений в области сердца и эмоциональных воздействий, подтверждают роль катехоламинов в качестве пускового механизма возникновения боли. В пользу этого положения свидетельствует тот факт, что при внутривенном введении изадрина больным нейроциркуляторной дистонией у них возникают боли в области сердца типа кардиалгии. Очевидно, катехоламиновой стимуляцией можно объяснить также провоцирование кардиалгии пробой с гипервентиляцией, а также возникновение ее на высоте дыхательных расстройств при нейроциркуляторной дистонии. Подтверждением этого механизма могут служить также положительные результаты лечения кардиалгии дыхательными упражнениями, направленными на ликвидацию гипервентиляции. Определенную роль в формировании и поддержании болевого сердечного синдрома при нейроциркуляторной дистонии играет поток патологических импульсов, поступающих из зон гипералгезии в области мышц передней грудной стенки в соответствующие сегменты спинного мозга, где, согласно «воротной» теории, возникает феномен суммации. При этом отмечается обратный поток импульсов, вызывающий раздражение грудных симпатических ганглиев. Безусловно, имеет значение и низкий порог болевой чувствительности при вегето-сосудистой дистонии.

В возникновении боли могут играть роль такие, еще недостаточно изученные факторы, как нарушение микроциркуляции, изменения реологических свойств крови, повышение активности кининкалликреиновой системы. Не исключено, что при длительном существовании тяжелой вегето-сосудистой дистонии возможен ее переход в ИБС с неизмененными коронарными артериями, при которой боли обусловлены спазмом коронарных артерий. При направленном изучении группы больных с доказанной ИБС с неизмененными коронарными артериями было установлено, что все они в прошлом страдали тяжелой нейроциркуляторной дистонией.

Кроме вегето-сосудистой дистонии, кардиалгии наблюдаются и при других заболеваниях, но боль при этом выражена в меньшей степени и обычно никогда не выступает в клинической картине болезни на первый план.

Происхождение боли при поражении перикарда вполне понятно, так как в перикарде имеются чувствительные нервные окончания. Более того, было показано, что раздражение тех или других зон перикарда дает различную локализацию болей. Например, раздражение перикарда справа вызывает болевые ощущения по правой срединно-ключичной линии, а раздражение перикарда в области левого желудочка сопровождается болью, распространяющейся по внутренней поверхности левого плеча.

Боли при миокардитах различного происхождения — весьма частый симптом. Интенсивность их обычно невелика, однако в 20 % случаев их приходится дифференцировать с болью, обусловленной ИБС. Боли при миокардитах, вероятно, связаны с раздражением нервных окончаний, расположенных в эпикарде, а также с воспалительным отеком миокарда (в острой фазе болезни).

Еще более неопределенно происхождение боли при миокардиодистрофиях различного происхождения. Вероятно, болевой синдром обусловлен нарушением метаболизма миокарда, концепция о местных тканевых гормонах, убедительно представленная Н.Р. Палеевым и соавт. (1982), может пролить свет и на причины болей. При некоторых миокардиодистрофиях (вследствие анемии или хронического отравления окисью углерода) боли могут иметь смешанное происхождение, в частности ишемический (коронарогенный) компонент имеет существенное значение.

Следует остановиться на анализе причин боли у больных с гипертрофией миокарда (вследствие легочной или системной гипертензии, клапанных пороков сердца), а также при первичных кардиомиопатиях (гипертрофической и дилатационной). Формально эти заболевания упомянуты во второй рубрике ангинозных болей, обусловленных повышением потребности миокарда в кислороде при неизмененных коронарных артериях (так называемые некоронарогенные формы). Однако при этих патологических состояниях в ряде случаев возникают неблагоприятные гемодинамические факторы, вызывающие относительную ишемию миокарда. Полагают, что боль типа стенокардии, наблюдающаяся при аортальной недостаточности, зависит, прежде всего, от низкого диастолического давления, а следовательно, и низкой коронарной перфузии (коронарный кровоток реализуется во время диастолы).

При аортальном стенозе или идиопатической гипертрофии миокарда появление боли связывают с нарушением коронарного кровообращения в субэндокардиальных отделах вследствие значительного повышения внутримиокардиального давления. Все болевые ощущения при этих заболеваниях можно обозначить как метаболически или гемодинамически обусловленные ангинозные боли. Несмотря на то, что они формально не относятся к ИБС, следует иметь в виду возможность развития мелкоочаговых некрозов. Вместе с тем характеристика этих болей часто не соответствует классической стенокардии, хотя возможны и типичные приступы. В последнем случае дифференциальный диагноз с ИБС особенно сложен.

Во всех случаях обнаружения некоронарогенных причин происхождения болей между грудями учитывают то, что их наличие совсем не противоречит одновременному существованию ИБС и соответственно требует проведения обследования больного с целью ее исключения или подтверждения.

Боли между грудями, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры. Боль довольно часто сопутствует разнообразной легочной патологии, встречаясь как при острых, так и при хронических заболеваниях. Однако она обычно не является ведущим клиническим синдромом и достаточно легко дифференцируется.

Источником болевых ощущений служит париетальная плевра. От болевых рецепторов, расположенных в париетальной плевре, афферентные волокна идут в составе межреберных нервов, поэтому боль четко локализуется на пораженной половине грудной клетки. Другой источник боли — слизистая оболочка крупных бронхов (что хорошо доказывается при бронхоскопии) — афферентные волокна от крупных бронхов и трахеи идут в составе блуждающего нерва. Слизистая оболочка мелких бронхов и легочной паренхимы, вероятно, не содержит болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения при первичном поражении этих образований появляются лишь тогда, когда патологический процесс (пневмония или опухоль) достигает париетальной плевры или распространяется на крупные бронхи. Наиболее сильные боли отмечаются при деструкции легочной ткани, приобретая иногда высокую интенсивность.

Характер болевых ощущений в какой-то мере зависит от их происхождения. Боли при поражении париетальной плевры обычно колющие, четко связаны с кашлем и глубоким дыханием. Тупую боль связывают с растяжением медиастинальной плевры. Сильная постоянная боль, усиливающаяся при дыхании, движении рук и плечевого пояса, может указывать на прорастание опухоли в грудную клетку.

Наиболее частыми причинами легочно-плевральных болей являются пневмонии, абсцесс легкого, опухоли бронхов и плевры, плевриты. При болях связанных с пневмонией, сухим или экссудативным плевритом при аускультации могут быть обнаружены хрипы в легких, шум трения плевры.

Тяжелая пневмония у взрослых имеет следующие клинические признаки:

умеренное или тяжелое угнетение респираторной функции;
температура 39,5 °С или выше;
спутанность сознания;
частота дыхания — 30 в мин или чаще;
пульс 120 ударов в мин или чаще;
систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.;
диастолическое артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.;
цианоз;
старше 60 лет — особенности: сливная пневмония, протекает тяжелее при сопутствующих тяжелых заболеваниях (диабет, сердечная недостаточность, эпилепсия).

NB! Все пациенты с признаками тяжелой пневмонии должны быть немедленно направлены на стационарное лечение! Направление в стационар:

тяжелая форма пневмонии;
пациенты с пневмонией из неблагополучных в социально-экономическом отношении слоев населения, или которые вряд ли будут выполнять назначения врача у себя дома; которые живут очень далеко от медицинского учреждения;
пневмония в сочетании с другими заболеваниями;
подозрение на атипичную пневмонию;
пациенты, у которых нет положительной реакции на лечение.

Пневмония у детей описывается следующим образом:

втягивание межреберных промежутков грудной клетки, цианоз и неспособность пить у маленьких детей (от 2 месяцев до 5 лет) также служит признаком тяжелой формы пневмонии, при которой требуется срочное направление в стационар;
следует отличать пневмонию от бронхита: наиболее ценным признаком в случае пневмонии является тахипноэ.

Болевые ощущения при поражении плевры почти не отличаются от таковых при острых межреберных миозитах или травме межреберных мышц. При спонтанном пневмотораксе наблюдается острая нестерпимая боль между грудями, связанная с поражением бронхолегочного аппарата.

Боль между грудями, трудно интерпретируемая в связи с ее неопределенностью и изолированностью, наблюдается в начальных стадиях бронхогенного рака легких. Наиболее мучительная боль свойственна верхушечной локализации рака легкого, когда почти неизбежно и быстро развивается поражение общего ствола CVII и ThI нервов и плечевого сплетения. Боль локализуется преимущественно в плечевом сплетении и иррадиирует по наружной поверхности руки. На стороне поражения нередко развивается синдром Горнера (сужение зрачка, птоз, энофтальм).

Болевые синдромы возникают также и при медиастинальной локализации рака, когда сдавление нервных стволов и сплетений вызывает острую невралгическую боль в надплечье, верхней конечности, грудной клетке. Эта боль дает повод к ошибочной диагностике стенокардии, инфаркта миокарда, невралгии, плексита.

Необходимость в дифференциальной диагностике болей, обусловленных поражением плевры и бронхолегочного аппарата, с ИБС возникает в случаях, когда картина основного заболевания нечеткая и на первый план выступает боль. Кроме того, подобная дифференциация (особенно при острых нестерпимых болях) должна проводиться и с заболеваниями, вызванными патологическими процессами в крупных сосудах — ТЭЛА, расслаивающая аневризма различных отделов аорты. Сложности выявления пневмоторакса как причины острых болей связаны с тем, что во многих случаях клиническая картина этой острой ситуации бывает стертой.

Боли между грудями, связанные с патологией органов средостения, обусловлены заболеваниями пищевода (спазм, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы), опухолями средостения и медиастинитами.

Боли при заболеваниях пищевода обычно имеют жгучий характер, локализуются загрудиной, возникают после еды, усиливаются в горизонтальном положении. Такие обычные симптомы, как изжога, отрыжка, нарушение глотания, могут отсутствовать или быть нерезко выраженными, и на первый план выступают загрудинные боли, нередко возникающие при физической нагрузке и уступающие действию нитроглицерина. Сходство этих болей со стенокардией дополняется тем, что они могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, плечи, руки. При более детальном расспросе оказывается, однако, что боли чаще все же связаны с едой, особенно обильной, а не с физической нагрузкой, возникают обычно в положении лежа и проходят или облегчаются при переходе в положение сидя или стоя, при ходьбе, после приема антацидов, например соды, что нехарактерно для ИБС. Нередко пальпация эпигастральной области усиливает эти боли.

Загрудинные боли подозрительны также для желудочно-пищеводного рефлюкса и эзофагита. для подтверждения наличия которых имеют значение 3 вида тестов: эндоскопия и биопсия; внутрипищеводная инфузия 0,1 % раствора соляной кислоты; мониторирование внутрипищеводного рН. Эндоскопия важна для выявления рефлюкса, эзофагита и для исключения другой патологии. Рентгенологическое исследование пищевода с барием выявляет анатомические изменения, но диагностическое значение его считается относительно невысоким в связи с большой частотой ложноположительных признаков рефлюкса. При перфузии соляной кислоты (120 капель в мин через зонд) имеет значение появление обычных для больного болей. Тест считается высокочувствительным (80 %), но недостаточно специфичным, что при нечетких результатах требует повторных исследований.

При неясных результатах эндоскопии и перфузии соляной кислоты может быть проведено мониторирование внутрипищеводного рН с помощью радиотелеметрической капсулы, помещенной в нижнюю часть пищевода, в течение 24-72 ч. Совпадение по времени появления болей и снижения рН является хорошим диагностическим признаком эзофагита, т.е. действительно критерием пищеводного происхождения болей.

Боли между грудями, подобные стенокардическим, могут быть также следствием повышения моторной функции пищевода при ахалазии (спазме) кардиального отдела или диффузном спазме. Клинически в таких случаях обычно имеются признаки дисфагии (особенно при приеме твердой пищи, холодной жидкости), имеющей, в отличие от органического стеноза, непостоянный характер. Иногда на первый план выступают загрудинные боли разной продолжительности. Сложности дифференциальной диагностики обусловлены еще и тем, что этой категории больных иногда помогает нитроглицерин, который снимает спазм и боль.

Рентгенологически при ахалазии пищевода обнаруживаются расширение его нижней части и задержка в ней бариевой массы. Однако рентгенологическое исследование пищевода при наличии болей малоинформативно, вернее малодоказательно: ложноположительные результаты отмечены в 75% случаев. Более результативно проведение пищеводной манометрии с использованием трехпросветного зонда. Совпадение по времени появления болей и повышения внутрипищеводного давления имеет высокое диагностическое значение. В таких случаях может проявляться положительный эффект нитроглицерина и антагонистов кальция, которые снижают тонус гладкой мускулатуры и внутрипищеводное давление. Поэтому данные препараты могут применяться и при лечении таких пациентов, особенно в сочетании с холинолитиками.

Клинический опыт свидетельствует о том, что при патологии пищевода действительно нередко ошибочно диагностируется ИБС. В целях правильного диагноза врач должен искать у больного другие симптомы нарушения со стороны пищевода и проводить сопоставление клинических проявлений и результатов различных диагностических тестов.

Попытки разработать комплекс инструментальных исследований, который помог бы различать ангинозные и пищеводные боли, не увенчались успехом, так как часто встречается сочетание этой патологии со стенокардией, что подтверждается при помощи велоэргометрии. Таким образом, несмотря на применение различных инструментальных методов, дифференциация болевых ощущений представляет и в настоящее время большие трудности.

Медиастиниты и опухоли средостения нечасто являются причинами боли между грудями. Обычно необходимость в дифференциальной диагностике с ИБС возникает на выраженных этапах развития опухоли, когда, однако, еще отсутствуют выраженные симптомы сдавления. Появление других признаков болезни существенно облегчает диагностику.

Боли между грудями при заболеваниях позвоночника. Болевые ощущения в грудной клетке также могут быть связаны с дегенеративными изменениями позвоночника. Наиболее распространенным заболеванием позвоночника является остеохондроз (спондилез) шейного и грудного отдела, при котором наблюдается боль, сходная иногда со стенокардией. Эта патология широко распространена, так как после 40 лет изменения в позвоночнике наблюдаются часто. При поражении шейного и (или) верхнегрудного отдела позвоночника нередко наблюдается развитие вторичного корешкового синдрома с распространением болей в области грудной клетки. Эти боли связаны с ирритацией чувствительных нервов остеофитами и утолщенными межпозвонковыми дисками. Обычно при этом появляются двусторонние боли в соответствующих межреберьях, но больные довольно часто концентрируют свое внимание на загрудинной или околосердечной их локализации, относя их к сердцу. Такие боли могут быть похожи на стенокардию по следующим признакам: они воспринимаются как ощущение давления, тяжести, иногда иррадиируют в левое плечо и руку, шею, могут провоцироваться физической нагрузкой, сопровождаться ощущением одышки из-за невозможности глубокого дыхания. С учетом пожилого возраста больных в таких случаях нередко ставится диагноз ИБС со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Вместе с тем дегенеративные изменения позвоночника и обусловленная ими боль могут наблюдаться и у больных с несомненной ИБС, что также требует четкого разграничения болевого синдрома. Возможно, в ряде случаев приступы стенокардии на фоне атеросклероза коронарных артерий у больных с поражением позвоночника возникают и рефлекторно. Безоговорочное признание такой возможности в свою очередь переносит «центр тяжести» на патологию позвоночника, уменьшая значение самостоятельного поражения коронарных артерий.

Как же избежать диагностической ошибки и поставить правильный диагноз? Конечно, важно проведение рентгенографии позвоночника, но обнаруженных при этом изменений совершенно недостаточно для диагностики, так как эти изменения могут только сопутствовать ИБС и (или) клинически не проявляться. Поэтому очень важно выяснить все особенности болевых ощущений. Как правило, боли зависят не столько от физической нагрузки, сколько от изменения положения тела. Боли нередко усиливаются при кашле, глубоком дыхании, могут уменьшаться в каком-то удобном положении больного, после приема анальгетиков. Эти боли отличаются от стенокардических более постепенным началом, большей длительностью, они не проходят в покое и после применения нитроглицерина. Иррадиация болей в левую руку происходит по дорсальной поверхности, в I и II палец, тогда как при стенокардии — в IV и V палец левой руки. Определенное значение имеет обнаружение местной болезненности остистых отростков соответствующих позвонков (триггерная зона) при надавливании или поколачивании паравертебрально и по ходу межреберий. Боли могут быть также вызваны определенными приемами: сильным надавливанием на голову по направлению к затылку или вытягиванием одной руки с одновременным поворотом головы в другую сторону. При велоэргометрии могут появляться боли в области сердца, но без характерных изменений ЭКГ.

Таким образом, для диагноза корешковых болей требуется сочетание рентгенологических признаков остеохондроза и характерных особенностей болей между грудями, не соответствующих ИБС.

Частота мышечно-фасциапьных (мышечно-дистонические. мышечно-дистрофические) синдромов составляет у взрослых 7-35 %, а в отдельных профессиональных группах достигает 40-90 %. При некоторых из них нередко ошибочно диагностируется заболевание сердца, поскольку болевой синдром при этой патологии имеет некоторое сходство с болью при сердечной патологии.

Выделяют две стадии заболевания мышечно-фасциальных синдромов (Заславский Е.С., 1976): функциональную (обратимую) и органическую (мышечно-дистрофическую). В развитии мышечно-фасциальных синдромов существует несколько этиопатогенетических факторов:

Травмы мягких тканей с образованием кровоизлияний и серо-фибринозных экстравазатов. В результате развивается уплотнение и укорочение мышц или отдельных мышечных пучков, связок, уменьшение эластичности фасций. Как проявление асептического воспалительного процесса нередко в избыточном количестве образуется соединительная ткань.
Микротравматизация мягких тканей при некоторых видах профессиональной деятельности. Микротравмы нарушают тканевое кровообращение, вызывают мышечно-тоническую дисфункцию с последующими морфологическими и функциональными изменениями. Этот этиологический фактор обычно сочетается с другими.
Патологическая импульсация при висцеральных поражениях. Эта импульсация, возникающая при поражении внутренних органов, является причиной формирования различных сенсорных, моторных и трофических феноменов в покровных тканях, иннервационно связанных с измененным внутренним органом. Патологические интероцептивные импульсы, переключаясь через спинальные сегменты, идут к соответствующему пораженному внутреннему органу соединительнотканным и мышечным сегментам. Развитие мышечно-фасциальных синдромов, сопутствующих сердечно-сосудистой патологии может изменять болевой синдром настолько, что возникают диагностические трудности.
Вертеброгенные факторы. При раздражении рецепторов пораженного двигательного сегмента (рецепторы фиброзного кольца межпозвонкового диска, задней продольной связки, капсул суставов, аутохтонных мышц позвоночника) возникают не только местные боли и мышечно-тонические нарушения, но и разнообразные рефлекторные ответы на расстоянии — в области покровных тканей, иннервационно связанных с пораженными позвоночными сегментами. Но далеко не во всех случаях отмечается параллелизм между выраженностью рентгенологических изменений позвоночника и клинической симптоматикой. Поэтому рентгенографические признаки остеохондроза еще не могут служить объяснением причины развития мышечно-фасциальных синдромов исключительно вертеброгенными факторами.

В результате воздействия нескольких этиологических факторов развиваются мышечно-тонические реакции в виде гипертонуса пораженной мышцы или группы мышц, что подтверждается при электромиографическом исследовании. Мышечный спазм является одним из источников болевых ощущений. Кроме того, нарушение микроциркуляции в мышце приводит к местной тканевой ишемии тканевому отеку, накоплению кининов, гистамина, гепарина. Все эти факторы также служат причиной болевых ощущений. Если мышечно-фасциальные синдромы наблюдаются в течение продолжительного времени, то возникает фиброзное перерождение мышечной ткани.

Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике мышечно-фасциальных синдромов и боли кардиального происхождения встречаются при следующих вариантах синдромов: плече-лопаточном периартрите, лопаточно-реберном синдроме, синдроме передней грудной стенки, межлопаточном болевом синдроме, синдроме малой грудной мышцы, синдроме передней лестничной мышцы. Синдром передней грудной стенки наблюдается у больных после перенесенного инфаркта миокарда, а также при некоронарогенных поражениях сердца. Предпологают, что после перенесенного инфаркта миокарда поток патологических импульсов из сердца распространяется по сегментам вегетативной цепочки и приводит к дистрофическим изменениям в соответствующих образованиях. Этот синдром у лиц с заведомо здоровым сердцем может быть обусловлен травматическим миозитом.

Более редкими синдромами, сопровождающимися болью в области передней грудной стенки, являются: синдром Титце, ксифоидия, манубриостернальный синдром, скаленус-синдром.

Синдром Титце характеризуется резкой болезненностью в месте соединения грудины с хрящами II-IV ребер, припуханием реберно-хрящевых сочленений. Наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста. Этиология и патогенез неясны. Существует предположение об асептическом воспалении реберных хрящей.

Ксифоидия проявляется резкой болью между грудями, усиливающейся при надавливании на мечевидный отросток, иногда сопровождается тошнотой. Причина болей неясна, возможно, имеется связь с патологией желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, желудка.

При манубриостернальном синдроме отмечают острую боль над верхней частью грудины или несколько латеральнее. Синдром наблюдается при ревматоидном артрите, однако встречается изолированно и тогда возникает необходимость дифференциации его от стенокардии.

Скаленус-синдром — сдавление нервно-сосудистого пучка верхней конечности между передней и средней лестничной мышцей, а также нормальным I или дополнительным ребром. Боль в области передней грудной стенки сочетается с болью в шее, надплечьях, плечевых суставах, иногда отмечается широкая зона иррадиации. Одновременно наблюдаются вегетативные нарушения в виде озноба, бледности кожных покровов. Отмечаются затруднение дыхания, синдром Рейно.

Резюмируя сказанное выше, следует отметить, что истинная частота болей подобного происхождения неизвестна, поэтому определить их удельный вес в дифференциальном диагнозе стенокардии не представляется возможным.

Дифференциация необходима в начальном периоде заболевания (когда в первую очередь думают о стенокардии) или в том случае, если боли, обусловленные перечисленными синдромами, не сочетаются с другими признаками, позволяющими правильно распознать их происхождение. Вместе с тем боли подобного происхождения могут сочетаться с истинной ИБС и тогда врач также должен разобраться в структуре этого сложного болевого синдрома. Необходимость в этом очевидна, поскольку правильная трактовка будет влиять как на лечение, так и прогноз.

Боли между грудями, обусловленные заболеваниями органов брюшной полости и патологией диафрагмы. Заболевания органов брюшной полости довольно часто сопровождаются болью в области сердца в виде синдрома типичной стенокардии или кардиалгии. Боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом холецистите иногда могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, что порождает диагностические трудности, в особенности, если диагноз основной болезни еще не установлен. Подобная иррадиация боли довольно редка, однако возможность ее следует учитывать при интерпретации болей в области сердца и за грудиной. Возникновение данных болей объясняется рефлекторными воздействиями на сердце при поражениях внутренних органов, которые происходят следующим образом. Во внутренних органах обнаружены межорганные связи, посредством которых осуществляются аксон-рефлексы и, наконец, выявлены поливалентные рецепторы в сосудах и гладких мышцах. Кроме того, известно, что наряду с основными пограничными симпатическими стволами имеются еще и паравертебральные сплетения, связывающие оба пограничных ствола, а также симпатические коллатерали, располагающиеся параллельно и по бокам основного симпатического ствола. В подобных условиях афферентное возбуждение, направляясь с какого-либо органа по рефлекторной дуге, может переключиться с центростремительных на центробежные пути и таким образом передаться на различные органы и системы. Вместе с тем висцеро-висцеральные рефлексы осуществляются не только рефлекторными дугами, замыкающимися на различных уровнях центральной нервной системы, но и через вегетативные нервные узлы на периферии.

Что касается причин рефлекторных болей в области сердца, то предполагают, что длительно существующий болезненный очаг нарушает первичную афферентную им пульсацию из органов вследствие изменения реактивности расположенных в них рецепторов и таким путем становится источником патологической афферентации. Патологически измененная импульсация ведет к образованию доминантных очагов раздражения в коре и подкорковой области, в частности в гипоталамическом отделе и в сетчатом образовании. Таким образом, иррадиация этих раздражений совершается при помощи центральных механизмов. Отсюда патологические импульсы передаются эфферентными путями через нижележащие отделы центральной нервной системы и далее по симпатическим волокнам достигают сосудодвигательных рецепторов сердца.

Причинами загрудинной боли также могут быть диафрагмальные грыжи. Диафрагма является богато иннервируемым органом в основном за счет диафрагмального нерва. Он проходит по переднему внутреннему краю m. scalenus anticus. В средостении он идет вместе с верхней полой веной, затем, минуя медиастинальную плевру, достигает диафрагмы, где разветвляется. Чаще встречаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Симптомы диафрагмальных грыж разнообразны: обычно это дисфагия и боль в нижних отделах грудной клетки, отрыжка и чувство распирания в эпигастрии. Когда грыжа временно внедряется в грудную полость, наблюдается резчайшая боль, которая может проецироваться на нижнюю левую половину грудной клетки распространяется в межлопаточную область. Сопутствующий спазм диафрагмы может вызвать отраженные вследствие раздражения диафрагмального нерва боли в левой лопаточной области и в левом плече, что позволяет предполагать «сердечные» боли. Учитывая приступообразный характер боли, появление ее у лиц среднего и пожилого возраста (преимущественно у мужчин), следует проводить дифференциальный диагноз с приступом стенокардии.

Болевые ощущения могут быть также вызваны диафрагмальным плевритом и значительно реже — поддиафрагмальным абсцессом.

Кроме того, при осмотре грудной клетки может быть обнаружен опоясывающий лишай, при пальпации можно выявить перелом ребра (местная болезненность, крепитация).

Таким образом, для выяснения причины боли между грудями и постановки правильного диагноза врачу общей практики следует проводить тщательный осмотр и опрос пациента и принимать во внимание возможность существования всех вышеприведенных состояний.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

источник