Масталгия при пмс

Проблема ранней диагностики и адекватного лечения заболеваний молочных желез становится все более актуальной. Ведь распространенность этой патологии неуклонно растет. По данным мировой медицинской статистики, у 30-70% женщин разного возраста имеются заболевания молочных желез нераковой природы. При этом самым частым поводом для обращения к врачу является масталгия.

Термин «масталгия» используют для обозначения боли или явного физического дискомфорта в молочных железах. По данным медицинской статистики, в течение жизни с нею сталкиваются около 70% женщин. У некоторых из них боли возникают достаточно регулярно, у других отмечаются лишь отдельные эпизоды масталгии.

По МКБ-10 масталгия шифруется как «Мастодиния» (N 64.4). Она относится к разделу «Другие болезни молочной железы» и фактически является синдромальным диагнозом исключения. Не стоит путать ее с мастопатией, которая является самостоятельным состоянием и имеет собственный шифр по МКБ-10.

В чем разница между масталгией и мастопатией?

Ключевым признаком для разделения этих понятий является состояние тканей молочных желез. Масталгия – это синдром, который может использоваться как основной диагноз лишь при отсутствии каких-либо диффузных или очаговых изменений. Выявление патологических образований – основание для смены диагноза на более точный, отражающий реальную клиническую картину.

В этом случае мастодиния будет рассматриваться лишь как один из симптомов основного заболевания. И наиболее вероятной причиной появления боли в груди при этом является мастопатия – доброкачественная гиперплазия молочной железы. Основанием для ее диагностики является обнаружение очаговых или диффузных фиброзно-кистозных изменений.

Важно понимать, что наличие масталгии в анамнезе не исключает развитие в последующем мастопатии и предраковых состояний, которые могут поначалу и не давать явных симптомов. Поэтому пациенткам с уже диагностированной масталгией необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у маммолога или хотя бы у участкового акушера-гинеколога. А женщины с первичными дисгормональными нарушениями к тому же должны быть отнесены в группу риска по развитию онкопатологии молочных желез, матки и яичников.

Причиной масталгии могут быть:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

• изменения железистой ткани молочных желез в конце естественного менструального цикла под действием прогестерона;
• прием гормональных препаратов с контрацептивной, заместительной или лечебной целью;
• дисгормональные расстройства во время полового созревания, в преклимактерическом периоде, после медицинского или самопроизвольного аборта;
• беременность (особенно первый триместр);
• перенесенные операции на молочных железах;
• любые заболевания молочных желез воспалительного и невоспалительного характера (маститы, мастопатии, доброкачественные и злокачественные новообразования, склерозирующий аденоз, реактивный склероз и другие);
• корешковый синдром при поражении грудного отдела позвоночника;
• межреберная невралгия;
• синдром Титце (Тейтц) – хондропатия, проявляющаяся асептическим воспалением одного или нескольких реберно-грудинных сочленений;
• посттравматические изменения.

К появлению боли в области молочных желез предрасполагают гормонально-активные опухоли гипофиза, заболевания щитовидной железы, другие эндокринные расстройства.

Возможно также появление у женщины болевого синдрома и при отсутствии явных причинных факторов. Такую масталгию называют психогенной.

В настоящее время выделяют циклическую и нециклическую масталгию. Уточнение характера имеющегося у женщины болевого синдрома – основа для дифференциальной диагностики, подбора адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

Обусловлена эндокринной активностью яичников, связана с овариально-менструальным циклом и входит в структуру так называемого предменструального синдрома (ПМС). Поэтому она свойственна только пациенткам пубертатного и репродуктивного возраста. Естественное угасание половой функции сопровождается исчезновением циклической масталгии. Удаление яичников или подавление их активности на фоне приема химиопрепаратов, лучевой терапии тоже приводит к избавлению пациентки от эндокринной мастодинии. Если у женщины впервые появляется масталгия при климаксе, необходимо провести тщательное обследование для исключения опухолевого процесса.

Дело в том, что молочные железы являются гормонально-зависимыми органами. При этом они являются «мишенями» в первую очередь для половых гормонов, действие каждого из которых имеет свои особенности. Другие эндокринные железы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники) оказывают опосредованные эффекты, влияя на активность яичников.

Эстрогены (гормоны первой фазы овариального цикла) провоцируют пролиферативные процессы. Гиперэстогения является фактором риска для патологического кистоообразного разрастания ткани молочных протоков и гипертрофии стромы молочных желез. А вот вырабатывающийся во второй фазе цикла прогестерон действует преимущественно на железистую ткань. Он способствует увеличению количества и размеров альвеол, росту числа собственных рецепторов в толще молочных желез и повышению их чувствительности.

Кроме того, прогестерон влияет на общий водно-минеральный обмен, провоцируя задержку жидкости в организме. Именно эти его эффекты и обуславливают развитие ПМС, одним из проявлений которого является боль в груди.

Выраженность циклической масталгии может отличаться в разные циклы. Это зависит от уровня и баланса половых гормонов, пролактина, наличия гиповитаминоза и дефицита в пище жирных кислот.

Может быть связана с локальным отеком или механическим раздвиганием тканей опухолью, патологической нервной импульсацией, избыточным раздражением рецепторов, нарушением микроциркуляции и другими факторами.

Она не зависит от уровня половых гормонов и не меняется в течение овариально-менструального цикла.

Ключевым проявлением масталгии является болевой синдром. При этом неприятные ощущения локализуются в области молочных желез, хотя при некоторых состояниях прицельный опрос позволяет выявить и другие зоны болезненности.

Например, при вертеброгенной патологии обычно имеются признаки мышечно-тонического синдрома с дискомфортным напряжением определенных групп мышц на спине. А при межреберной невралгии боль носит опоясывающий характер и распространяется по межреберью, что может сопровождаться появлением жгучих герпетических высыпаний в пораженной области.

Симптомы масталгии и чем могут сопровождаться болевые ощущения в груди

При гормонально-зависимой масталгии женщину обычно беспокоит чувство тяжести, распирания, ощущение нагрубания и увеличения груди. Не исключено появление гиперчувствительности сосков и ареолярной области. Дискомфорт иногда вызывает даже прикосновение к коже молочных желез, что может потребовать особой тщательности при подборе нижнего белья. У некоторых женщин в этот период возникает также боль в подмышечной впадине. Ее появление объясняется наличием дополнительной дольки молочной железы, ткань которой тоже подвергается циклическим гормонозависимым изменениям.

Такие симптомы масталгии являются двусторонними, возникают за несколько дней до наступления менструаций и купируются в течение суток после появления характерных кровянистых выделений. Они могут сочетаться с психоэмоциональной и вегетативной лабильностью, пастозностью тела и конечностей, изменением аппетита и прочими признаками предменструального синдрома.

У некоторых женщин усиление боли в груди в период ПМС становится первым косвенным признаком наступившей беременности, ведь после зачатия происходит прогрессивный рост выработки прогестерона. При этом молочные железы могут увеличиваться в размерах за счет разрастания железистой ткани.

Если масталгия не связана с гормональными изменениями, испытываемая пациенткой боль обычно односторонняя или асимметричная. Она может ощущаться как чувство локального распирания, саднения, жжения, покалывания. В некоторых случаях болевые ощущения сопровождаются появлением уплотнения в толще железы, патологическими выделениями из соска, изменением цвета кожи над патологическим очагом. При воспалении (мастите) может повышаться температура тела.

Масталгия – это синдром, требующий обязательного тщательного обследования пациентки даже при наличии явно выраженного ПМС. Ведь физиологический гормональный дисбаланс не исключает развитие опухолевидных образований, симптомы которых могут маскироваться присущей женщине циклической мастодинией.

Базовый план обследования включает:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

1. Физикальный осмотр груди и регионарных лимфатических узлов. При этом врач оценивает симметричность молочных желез при положении женщины с опущенными и заведенными за голову руками, состояние и подвижность кожи, наличие деформаций сосков и ареол, выделений из сосков. Затем проводится секторальная пальпация тканей и подмышечных впадин в различных положениях тела пациентки. При выявлении уплотнений определяется их размер, подвижность, болезненность и структура.
2. УЗИ молочных желез.
3. Маммография (рентгеномаммография). В качестве современной альтернативы используется электоимпедансная маммография – томографическое высокоинформативное исследование, позволяющее избежать лучевых нагрузок.
4. Определение гормонального статуса. При этом оценивают уровень эстрогена, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, гормонов щитовидной железы и ТТГ. Исследование проводится в определенные дни цикла, что позволяет выявить динамику имеющихся нарушений.
5. При наличии узловых образований – прицельная пункционная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного образца тканей.
6. Взятие мазка-отпечатка (при наличии патологических выделений из соска).
7. Микроволновая радиотермометрия.

При подозрении на наличие клинически значимой вертеброгенной патологии и невралгии показана консультация невролога.

УЗИ является основным скрининговым исследованием для пациенток до 35-40 лет. В более позднем возрасте обследование предпочитают начинать с маммографии.

Растительные и гомеопатические средства для лечения масталгии

Лечение масталгии должно включать патогенетические и симптоматические меры. При этом терапию следует начинать лишь после исключения онкопатологии молочных желез и уточнения природы появления болевого синдрома. Обычно требуется продолжительный прием препаратов, с коррекцией схемы терапии в зависимости от состояния пациентки и переносимости лекарственных средств.

Большинство случаев масталгии в клинической практике связано с дисгормональными нарушениями и ПМС. Поэтому ключевым патогенетическим способом избавления от болевого синдрома нередко является коррекция имеющихся эндокринных расстройств или подавление циклических изменений у женщины репродуктивного возраста. Выбор препарата зависит от возраста пациентки, природы ее мастодинии и желания сохранить репродуктивную функцию на период терапии.

Гормональные препараты для лечения масталгии позволяют избавить женщину от выраженных перепадов уровня эстрогенов и гестагенов в течение цикла, что во многих случаях минимизирует циклические изменения в тканях-мишенях.

Для этого могут быть использованы агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГн-РГ), комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и внутриматочные гормонально-активные спирали. Они назначаются при упорных масталгиях, существенно ухудшающих качество жизни пациентки, а также для лечения гормон-зависимых доброкачественных новообразований.

Но применение таких средств сопряжено с риском развития тромбофлебитических осложнений, упорными цервикалгиями, нарушением функционирования печени и другими нежелательными последствиями. Кроме того, КОК сами могут спровоцировать появление масталгии, что нивелирует пользу от их приема. Поэтому желательно, чтобы подбор гормонального препарата производился гинекологом-эндокринологом в индивидуальном порядке.

Желание сохранить способность к зачатию, плохая переносимость КОК или наличие противопоказаний к их применению являются основанием для подбора базовой негормональной терапии. Выбор в пользу таких средств также обычно делают пациентки с легкой формой масталгии. Кроме того, некоторые негормональные препараты оказывают симптоматическое действие. Они не влияют на причину появления боли, но помогают женщине легче ее переносить.

Какие негормональные таблетки принимать при масталгии, подскажет врач. Чаще всего назначаются:

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

1. Растительные и гомеопатические средства (Циклодинон, Мастодинон, масло примулы вечерней и другие).
2. Витаминотерапия. Разработаны циклические схемы приема различных витаминов и минералов. Но нередко назначаются и поливитаминные средства для устранения сезонных полигиповитаминозов.
3. Седативные и противотревожные средства, предпочтение при этом обычно отдается препаратам группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС и СИОЗСиН). Их дозировка при этом соответствует схеме лечения невротических и неврозоподобных расстройств. Нередко назначаются также растительные успокоительные препараты на основе валерианы, пустырника и других целебных трав.
4. Диуретики (мочегонные средства), позволяющие справиться со склонностью к отечности тканей перед менструациями.
5. Препараты магния.
6. НПВС как универсальные противоболевые средства.

При выявлении воспаления в тканях молочной железы используется схема лечения мастита. А выявление очаговых изменений требует решения вопроса о целесообразности оперативного органосохраняющего вмешательства или использования современных альтернативных радикальных методик.

Масталгия не представляет опасности для жизни женщины, не приводит к потере ею трудоспособности и обычно достаточно успешно лечится. Но такое состояние требует пристального внимания для своевременного выявления предраковых заболеваний.

Поэтому пациентки с болями в области молочных желез даже после улучшения самочувствия и стабилизации состояния должны находиться под наблюдением врача и регулярно проходить профилактические осмотры.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —> p, blockquote 47,0,0,0,1 —>

источник

Масталгия молочной железы: возможные причины, симптомы, необходимая диагностика, варианты лечения, советы маммологов

Что такое масталгия молочной железы? Это понятие собирательное и означает оно особое состояние молочных желез, характеризующееся болью и чувством дискомфорта. Такие ощущения испытывают 80% женщин хотя бы однократно в течение жизни. Оно может указывать на функциональные или органические нарушения в тканях молочной железы. Или же существовать как симптом при других заболеваниях, которые не имеют непосредственного отношения к груди. Проблема масталгии в том, что она достаточно сильно отравляет жизнь женщине, вызывая у нее тревогу и проблему в семейных и половых отношениях.

Эти 2 термина – синонимы, но масталгия используется в чисто разговорном случае, а мастодиния обозначена в Международной классификации болезней (код по МКБ-10 – 64.4.) Термина «масталгия» в МКБ — нет. Указанная патология находится в разделе «Другие заболевания молочной железы».

Любое из этих 2 названий можно употреблять при разновидностях масталгий:

• одно- и двусторонняя;
• локально-очаговая и диффузная;
• циклическая, ациклическая, ложная;
• эпизодическая или постоянная.

Термин «мастодиния» был введен в медицину в 1880 г. немецким хирургом Т. Бильротом и означал он циклические боли и нагрубание молочных желез. Можно еще отметить один нюанс: о масталгии говорят при отсутствии органических изменений в ткани желез, будь то диффузные или очаговые. Когда же происходят нарушения в самой железе, применяют более точный термин, указывающий на реальную клиническую картину. Этот термин — мастодиния.

Симптомы и признаки масталгии характерны часто для молодых женщин, но могут возникать и перед/после менопаузы. Первые упоминания о масталгии могут возникать уже в пубертате, когда происходит созревание молочных желез под влиянием эстрогенов.

Масталгия молочной железы может проявляться при физиологических изменениях и патологических. Чаще всего в фертильном возрасте мастодиния связана с нарушением гормонального равновесия. Это может быть, например, овуляция – именно рост эстрогена дает пролиферацию клеток в груди и появление в них болевых ощущений. Такие проявления считаются физиологическими, могут указывать также на синдром ПМС – предменструальный.

Боли возникают за 3-4 дня до начала месячных или во время них. Также масталгия может возникать при наступлении беременности женщины, особенно в первом триместре.

Гормональные расстройства могут возникать также при:

• патологиях яичников: оофоритах, кистах, опухолях;
• патологиях матки – аденоматозе, эндометриозе, раке;
• патологиях гипоталамо-гипофизарной зоны, заболеваниях ЩЖ и надпочечников;
• приеме оральных контрацептивов.

Связано это с тем, что многие ОК часто содержат эстрогены и прогестерон. Они вызывают те же циклические изменения, что и в норме происходят при овуляции.

Этому внимание не придается, ведь обычно за 2-3 месяца организм адаптируется к приему препаратов и боль может исчезнуть. Причины могут крыться и в воспалительных или других заболеваниях МЖ – маститы, склерозирующий аденоз, мастопатии, РМЖ. Если этого нет, масталгия может возникать на фоне психогений – частые и продолжительные стрессы, неврозы, депрессия, истерия, эмоциональное перенапряжение и пр.

Чисто механические причины – сдавливание неправильным бюстгальтером при большом размере груди, тупые травмы, большое физическое напряжение.

Есть также понятие вертеброгенная масталгия – иррадиация боли в грудь при шейно-грудном остеохондрозе позвоночника, межреберной невралгии, миалгиях, синдроме Титце, хондропатии, при которой асептически воспалено 1 или 2-3 суставов, соединяющих ребра с грудиной.

И, наконец, масталгия может быть отзвуком заболеваний сердца и печени. Провоцирующими моментами могут стать:

• возраст женщины;
• частые роды или аборты;
• гестация, особенно в первые 3 месяца;
• климакс;
• общие и гинекологические патологии.

Механизм появления боли при гормональном сбое связан с тем, что ткани молочной железы всегда были и остаются гормонозависимыми. В лютеиновую фазу происходит усиление пролиферативных процессов в эпителиальных клетках молочных желез, в их строме задерживается и накапливается жидкость.

Все это следствие роста эстрогенов в первой фазе МЦ. А вот во второй фазе цикла растет прогестерон и действует он, по большей части, на железистую ткань. Поскольку он готовит организм женщины к беременности, то при его воздействии грудь увеличивается и растет. Растут альвеолы, рецепторы в толще желез, повышается их чувствительность.

Кроме того, прогестерон имеет свойство влиять напрямую на электролитный и водный обмены, провоцирует в тканях задержку жидкости, а, значит, и отеки. Ткани становятся гидрофильными, рыхлыми, происходит сдавление нервных окончаний отеком при этом и появляется боль в груди. Поэтому железы набухают, нервные окончания оказываются сдавленными, активируются медиаторы воспаления и возникают боли. При органических изменениях в тканях железы ноцицептивные рецепторы (это особые рецепторы, которые предназначены для восприятия повреждающего агента) раздражаются продуктами распада из-за воспалений, некроза или сдавления тканей из-за роста новообразования.

Правильное определение варианта масталгии важно для выбора лечения и своевременной диагностики при онкологии. Маммологи выделяют следующие причины и виды масталгий:

1. Циклическая.
2. Ациклическая.
3. Экстрамаммарная.

Циклическая масталгия – что это? Ее еще называют истинной или функциональной мастодинией. Чаще всего это признак ПМС. Боли возникают за 2-7 дней до менструации после овуляции, когда гормональный фон меняется. Он также говорит о возможной ФКМ, длительном приеме оральных контрацептивов.

Ациклическая или симптоматическая масталгия характерна для возраста старше 30 лет. Болевой синдром тогда может быть связан с повреждением тканей груди, осложнениями после проведенной пластики, воспалительными и опухолевыми процессами, аномалиями развития молочных желез, склеротическими изменениями и мастопатиями. От цикла она уже не зависит.

Ложная (отраженная, иррадиирующая) масталгия – возникает как симптом при других, не связанных с грудью, нпатологиях органов и систем. Это дегенеративно-обменные нарушения в позвоночнике, суставах, печеночные и сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, тромбофлебиты), эндокринопатии, патологии пищевода (диафрагмальная грыжа), плевриты и пр.

Обычно пациентки характеризуют проявления масталгии как тянущие, давящие, распирающие, ноющие боли. Иногда они могут быть острыми, колющими.

При набухании груди из-за нарушения гормонов она увеличена в размерах, тактильная чувствительность соска и кожи повышена. Боли тупые, распирающие. Дискомфорт обычно двусторонний, четко связан с циклом менструации. Болевые ощущения лечения не требуют и проходят самостоятельно.

Для ациклической масталгии молочной железы симптомы характерны в виде острых жгучих болей, от цикла не зависят и обычно односторонние. Такие масталгии зависят, например, от стресса. Боль может носить эпизодический или постоянный характер, интенсивность разная. Зависит она от основной патологии. Масталгия часто сочетается с другими проявлениями патологии — наличием объемного образования, изменениями формы и размеров желез, выделениями из соска и его внешними дефектами, изменениями цвета кожи, локальным повышением температуры, увеличенными подмышечными лимфоузлами.

При ложной мастодинии (масталгии) симптомы поражения других органов также всегда можно выявить. Чаще всего этотонус спинальных мышц повышен, торакальные боли по ходу нервов, изменение АД и сердечного ритма и пр.

В зависимости от описания, симптомы и признаки масталгии молочной железы объединены в 4 степени тяжести:

1. Отсутствие болевого синдрома.
2. Легкая степень – боль быстро проходит при приеме 1 таб. анальгетика.
3. Средняя степень — боль появляется за неделю до менструации, усиливается накануне и может частично устраняться приемом анальгетика.
4. Тяжелая степень – боль постоянна, лечению дома не поддается. Нарушает качество жизни женщины.

Симптомы масталгии молочной железы в этом случае часто имеют характер распирания и почти всегда сопровождаются отеком. Ее так и называют — дисгормональной масталгией. Постоянно возникающая циклическая масталгия молочной железы не только провоцирует сильнейшие боли, но и меняет фон настроения женщины – ведет к депрессиям, снижению психоэмоционального фона, неврозам. При нормализации гормонального фона состояние заметно улучшается.

В лечение входят не только гормоны, но и физиотерапия, альтернативные средства, грязелечение и санаторно-курортное лечение по профилю. Большое значение при этом имеет лечение гинекологических проблем и санация очагов инфекции.

Степень дискомфорта и боли напрямую связаны с имеющимися патологиями. Дополнительными симптомами и признаками масталгии молочной железы нециклического варианта являются, помимо перечисленных выше:

• цефалгии;
• быстрая утомляемость;
• вкусовые извращения;
• общая слабость;
• может повышаться температура, возникать ухудшение общего состояния.

Это требует срочной консультации маммолога.

• общие анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови с показателями работы печени;
• определение гормонального статуса.

При определении гормонального статуса оценивают уровень эстрогена, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, гормонов ЩЖ и ТТГ.

1. УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов;
2. Маммография – самый эффективный метод, который позволяет определить патологию на начальных стадиях; выполняется в 2-3 проекциях и прицельно.
3. Пункция или тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ, последующая гистология биоптата.
4. Микроволновая радиотермометрия (РТМ) – улавливает волны организма специальным прибором. Этот метод предназначен для выявления патологий на ранних стадиях, когда еще нет клинических проявлений. Применяется на других органах тоже. Принцип его в том, что больной орган усиливает свое излучение.

Также определяется уровень онкомаркера CA 15-3 в крови. Особенно это касается тех случаев, когда масталгия впервые появилась у женщины в период климакса. При наличии патологии позвоночника требуется консультация невролога.

Физиологическая масталгия молочной железы угрозы для жизни женщины не представляет, но вызывает снижение качества жизни в виде повышенной утомляемости, раздражительности перед менструацией, тревоги и плаксивости, плохого настроения и т. п. У ипохондриков возможен синдром канцерофобии.

Специальная терапия масталгии молочной железы начинается только после исключения органических и злокачественных болезней МЖ.

При циклической мастодинии рекомендовано динамическое наблюдение с периодическим осмотром маммолога и проведением УЗИ.

Симптомы и лечение масталгии тесно взаимосвязаны. Врачебная тактика при эмоциональных нарушениях направлена на улучшение эмоционального фона путем применения седатиков, антидепрессантов, транквилизаторов, физиотерапии, психотерапии. Наиболее эффективно происходит сочетание патогенетического гормонального и негормонального лечения масталгии.

Таким пациенткам показаны:

1. Гормонотерапия – выбор очень широк, делается с учетом уровня и вида секреции гормонов и выраженности симптоматики.
2. Для проведения лечения масталгии молочной железы применяют КОКи монофазного типа («Ярина», «Джес») или гестагены, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг фактора.
3. Таргетная терапия – нанесение на грудь мази с прогестероном («Прожестожель»), имеющей прицельную направленность на ткани МЖ – снимает боль и отек.
4. Фито- и гомеопрепараты — для коррекции дисгормональных нарушений используют растения с содержанием фитоэстрогенов (масло примулы вечерней, шалфея, душицы, цимифуги) и гомеопатические препараты, в состав которых они входят.
5. Из гомеопатических препаратов можно отметить «Мастодинон», «Мамоклам», «Циклодинон» и др. Назначаться они должны врачом-гомеопатом для лучшего эффекта. Обычно к ним прибегают в случае отказа пациенток от назначения им гормонотерапии.
6. Седативные препараты – особой популярностью пользуются СИОЗС («Прозан», «Паксил»). В легких случаях рекомендованы «Магне В6», фитотерапия — травы валерианы, пустырника, пиона; успокоительные сборы.
7. Анальгетики – сюда входят НПВС («Ибупрофен», «Диклофенка») и обычные анальгетики.
8. НПВС проявляют противовспалительные свойства потому, что угнетают синтез воспалительных медиаторов простагландинов, не давая им сенсибилизировать болевые рецепторы в тканях грудных желез.
9. Диуретики («Фуросемид», «Маннитол») – уменьшают отеки, а с ними и боли. Мочегонные средства позволяют заметно уменьшить выраженность болевого синдрома. Обычно используют калийсберегающие диуретики (чаще других «Спиронолактон»), также обладающие антиандрогенными свойствами.

В комплекс лечения можно добавить и физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапию, гальванизацию, бальнеотерапию). Полезно и применение витаминно-минеральных комплексов.

При ациклической мастодинии лечение производят, в первую очередь, основного заболевания. При необходимости нередко приходится применять и хирургическое лечение, такое как вскрытие и дренирование мастита, энуклеация опухоли, секторальная резекция молочной железы или полное удаление – мастэктомия.

При маститах и абсцессах обязательным будет назначение антибактериального лечения.

Очень помогает при некоторых состояниях удаление яичников или подавление их активности химиопрепаратами или лучевой терапией. Эндокринная мастодиния излечивается полностью.

При циклической масталгии молочной железы прогноз благоприятный, при ациклической и ложной он зависит от основного заболевания, спровоцировавшего появление боли. Но при всей благоприятности прогноза самолечение исключается полностью. Кроме того, не забывайте ежемесячно обследовать свои железы на появление в них узлов и уплотнений.

Для профилактики масталгий, вызванных гормональным дисбалансом, маммологи советуют придерживаться правильного режима труда и отдыха. Трудоголизм не должен иметь место. Следует откорректировать диету с ограничением соли, задерживающих жидкость в организме продуктов (соления, приправы, сладости, жареные блюда, алкоголь).

Соль замедляет обмен веществ и дает склонность к отекам. Рацион должен содержать достаточное количество витаминов и минералов, достаточно клетчатки, больше овощей и фруктов. Если поступает с пищей достаточно йода, магния, селена и цинка, то это положительно сказывается на общем состоянии организма.

Важное место отводится своевременной и полноценному лечению гинекологических патологий, особенно если им сопутствуют гормональные нарушения. Профилактикой будет и ЗОЖ – умеренная физическая активность, исключение гиподинамии, стрессов, правильное чередование труда и отдыха, полноценность сна. Обязательным фактором является нормализация веса при его зашкаливании.

Маммологи предупреждают, что ожирение — предрасполагающий фактор масталгий, потому что в жировой ткани идет синтез и накопление эстрогена. Кофе, шоколад и чай исключены.

Нужно заботиться о печени, ее нормальная работа – надежный щит при гиперэстрогении. Также следует правильно подбирать нижнее белье – чтобы оно не было тугим и не передавливало молочные железы. Идеальный вариант – мягкие широкие лямки на бюстгальтере.

источник

Масталгия (мастодиния) представляет собой специфическое состояние, при котором женщина испытывает болезненные ощущения в груди. По статистике, такие ощущения хоть раз в жизни испытывает 70% женщин, при этом наибольшее количество жалоб приходится на молодой возраст и период перед наступлением менопаузы.

Симптомы масталгии – это разнообразные болевые ощущения в молочных железах, которые могут быть кратковременными или продолжительными, цикличными или нецикличными. Боли могут не только локализоваться в разных местах женской груди, но и иметь различную интенсивность. Примечательно, что диагноз «масталгия» (или «мастодиния») нельзя встретить ни в одном медицинском справочнике, так как это недомогание относится к специфическим состояниям, которое может быть связано с рядом различных заболеваний или расстройств:

• менструальным циклом;
• нарушениями работы эндокринной системы;
• длительным приемом некоторых медицинских препаратов;
• мастопатией или маститом;
• появлением новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных.

Для того чтобы определить причину болевых ощущений, стоит сразу определиться, имеет ли место циклическая масталгия. Как правило, такое повторяющееся недомогание связано с менструальным циклом: в период ПМС женщина также может наблюдать набухание молочных желез, появления чувства тяжести в них, болей и дискомфорта. Естественно, что в этом случае затронуты обе молочные железы. При обращении к врачу в подавляющем большинстве случаев женщине поставят диагноз временных гормональных сбоев или иначе — «дисгормональная масталгия», которую можно лечить не только гормонотерапией, но и отварами лекарственных трав, физиотерапией.

Нециклическая масталгия может быть связана с травмами или последствиями пластической хирургии, своеобразным проявлением межреберной невралгии или остеохондроза, появлением кист или новообразований. Как правило, такие нециклические боли характеризуются как жгучие или раздражительные.

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Healthyclopedia.com

Важность обращения к маммологу при появлении любых признаков масталгии исходит из того, что болевые ощущения в груди могут наблюдаться при злокачественных опухолях. Для того чтобы исключить тяжелые раковые состояния и поставить правильный диагноз при обращении к маммологу, женщина должна пройти ручное обследование и УЗИ. В случае если при ультразвуковом исследовании было выявлено какое-либо новообразование в молочной железе, то пациентке обязательно назначается биопсия и маммография.

Для постановки правильного диагноза будет также иметь вес наличие сопутствующих проявлений заболевания, например, каких-либо выделений из сосков, повышения температуры тела, состояния общего недомогания и т.д.

Лечение масталгии полностью зависит от диагноза, поставленного маммологом. Самолечение – изначально неправильный подход к борьбе с неприятными симптомами. Исключение может составить лишь наличие подтвержденной доктором дисгормональной масталгии, как проявления предменструального синдрома. В этом случае можно обойтись домашними средствами:

• Травяные отвары из чистотела, корня лопуха, клевера лугового, череды, крапивы двудомной, сабельника болотного, которые принимаются месячными курсами и помогают нормализовать гормональный фон. Также аналогичным эффектом обладают зубчатка поздняя, цветки лабазника, корень пиона уклоняющегося и татарник колючий. Все эти травы могут завариваться в виде сбора и приниматься в виде теплого чая перед едой.
• Чай из крапивы, зверобоя, манжетки, корня одуванчика, который необходимо принимать ежедневно утром, днем и вечером.
• Местные обертывания из творога, которые накладывают на грудь слоем в 0,5 см. При этом творожная масса должна быть обезжиренной. Сверху обертывание накрывается салфеткой или полотенцем из чистой х/б ткани. При низкой температуре в квартире обертывание дополнительно утепляется шерстяным шарфом или шалью.

Корректировка гормонального фона также может производиться регулярным приемом оральных контрацептивов и специальными гормональными препаратами, подобранными в индивидуальной дозировке.

При выявлении мастита врачом могут назначаться противовоспалительные средства, которые помогут быстро снять болевой синдром и избавиться от очага воспаления. В качестве дополнительных мер, повышающих сопротивляемость организма, женщина может принимать курсы витаминов, успокоительные препараты, масло примулы вечерней.

Основная задача профилактики масталгии сводится к минимизации рисков возникновения сбоев гормонального фона, воспалительных процессов и инфекций. Поэтому на первый план выходит ведение здорового образа жизни и регулярное посещение врача. При этом после 40 лет посещение маммолога один раз в полгода должно стать строго обязательным.

Другие меры профилактики проблем с молочными железами:

• Бюстгальтер должен всегда подбираться по размеру, не травмировать грудь и не создавать неприятных ощущений. При первой возможности необходимо снимать белье, чтобы дать телу отдых.
• При занятиях спортом необходимо носить специальное белье, которое слегка утягивает грудь.
• Правильное питание способствует нормальному обмену веществ и правильной работе всех органов, в том числе и органов эндокринной системы.
• Особое внимание необходимо уделить отказу от вредных привычек: алкоголь и курение – самые плохие спутники женского здоровья. Это касается не только заболеваний молочных желез, но и всего организма в целом.
• Регулярное проведение самообследования, которое позволит своевременно выявить в груди появившиеся уплотнения.
• Анализ своей наследственности (если у мамы, тети или бабушки были серьезные заболевания молочных желез, то посещение врача с обследованием УЗИ один раз в 6 месяцев должно стать неуклонным правилом). Особенно это важно для женщин, возраст которых превышает 40 лет.

Автор: Гартлеб Оксана Анатольевна, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая гинекологическим отделением сети многопрофильных клиник «Медгард-Саратов»

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту

источник

Периодически возникающая боль в молочных железах (масталгия) знакома многим женщинам. Различная по интенсивности и длительности, она в основном наблюдается в молодом возрасте, в пременопаузе, но может встречаться и в постменопаузе. Сопутствующие масталгии симптомы негативно сказываются на работоспособности и эмоциональном состоянии женщины.

Понятие масталгии (мастодинии) означает боль в молочных железах. Неприятные ощущения могут отличаться по интенсивности и характеру. Дискомфорт наблюдается либо в одной груди, либо и в обеих сразу.

Масталгия — болезненное ощущение в молочных железах, которое знакомо большинству женщин

Одни женщины отмечают периодическое возникновение болей, другие же страдают от них постоянно.

При навязчивых болях постоянного характера, которые не имеют видимых причин, необходима консультация маммолога для исключения серьёзной патологии.

Болезненность молочных желёз в основном встречается в молодом возрасте. Редко это состояние наблюдается в постменопаузе (после 45 лет). Риск мастодинии повышается, если женщина:

• нерожавшая или впервые родила в позднем возрасте;
• делала аборты;
• отказалась от грудного вскармливания;
• имеет лишний вес;
• генетически предрасположена к онкозаболеваниям груди;
• живёт нерегулярной половой жизнью;
• имела травмы груди;
• часто находится в состоянии стресса.

Выделяют такие формы масталгии:

Циклическая. Имеет гормональную природу. Появление дискомфорта зависит от фазы менструального цикла, в основном боль возникает после овуляции и становится признаком ПМС.

Некоторые женщины отмечают незначительную боль, у других же она настолько сильная, что мешает нормально жить и работать.

Боли циклического характера возникают в результате гормональных изменений. Причинами этой формы мастодинии могут быть:

• диффузная мастопатия;
• приём противозачаточных таблеток.

Масталгия в постменопаузе часто обусловлена приёмом гормональных средств.

Нецикличная форма в основном является следствием анатомических изменений. Причинами дискомфорта чаще всего становятся различные патологии груди:

• мастопатия;
• опухоли доброкачественного характера (киста, фиброаденома);
• мастит;
• врождённые дефекты развития молочной железы, при которых в ней периодически скапливается жидкость;
• рак.

Боли в груди могут возникать по разным причинам

Кроме того, масталгия нередко развивается при:

• травмах;
• хирургическом вмешательстве;
• нарушении баланса жирных кислот;
• гинекологических патологиях;
• приёме антидепрессантов, кортикостероидов;
• остеохондрозе грудного отдела, заболеваниях суставов и нервов.

Провоцирующими факторами могут выступать вредные привычки, стресс, хроническая усталость, нерациональное питание, особенности строения грудной железы, неправильный подбор белья.

Главный симптом масталгии — боль в молочных железах.

1. Циклическая форма, как правило, сопровождается отёком и увеличением груди. Дискомфорт наблюдается в обеих молочных железах, они тяжелеют и увеличиваются.
2. При ациклической мастодинии боли могут быть острыми и режущими, затяжными и отдалёнными, обнаруживаются в одной груди и иногда отдают в подмышки. Наиболее интенсивные ощущения отмечаются в области соска. Кроме того, для этой формы характерны некоторые дополнительные признаки:
   • формирование новообразований;
   • выделения из соска;
   • изменение формы груди, цвета и состояния кожи;
   • увеличение регионарных лимфоузлов;
   • слабость, повышение температуры.

При интенсивных болях с ознобом, повышением температуры, покраснением молочной железы необходимо как можно быстрее обратиться к доктору, чтобы исключить развитие неинфекционного мастита или других серьёзных патологий.

При наличии болей нужно обратиться к врачу для определения их характера и постановки точного диагноза. В первую очередь маммолог должен осмотреть и пропальпировать грудь для определения:

• состояния сосков и лимфоузлов;
• наличия новообразований;
• выделений патологического характера из сосков;
• состояния и цвета кожи.

Масталгию необходимо дифференцировать от:

• фиброзно-кистозной мастопатии, при которой обнаруживаются уплотнения и неравномерная консистенция тканей груди;
• мастита, сопровождаемого сильными болями и отёком, покраснением кожи, ознобом и жаром;
• рака груди, основными признаками которого являются выделения крови из соска, опухоль, изменения состояния кожи груди (апельсиновая корка).

Дополнительно проводятся такие исследования:

1. УЗИ. Наиболее безопасный метод диагностики, который можно использовать и беременным, и кормящим женщинам. С высокой точностью определяет фиброзно-кистозные патологии и другие опухоли. Применяется в комплексе с другими исследованиями, так как в течение цикла наблюдается изменение соотношения тканей груди.
2. Маммография. Позволяет выявить патологии молочных желёз на ранних стадиях, оценить размеры, характер образований. Рекомендуется женщинам после 40 лет.

Маммография позволяет выявить заболевания на ранней стадии

При диагностике важно учитывать возраст и состояние здоровья женщины, степень выраженности изменений тканей груди, наличие других нарушений в организме.

Циклическая мастодиния редко нуждается в лечении. В случае ярко выраженного дискомфорта назначаются гормональные средства. При возникновении боли в предменструальный период полезно употреблять мочегонные средства для предотвращения отёчности. Также рекомендованы настои трав, свежая тыква.

Чтобы уменьшить неприятные проявления, необходимо правильно подбирать нижнее белье. Женщинам с избыточным весом нужно придерживаться диеты, которая избавит от лишних килограммов и поможет снизить уровень эстрогена.

При нециклической масталгии показана медикаментозная терапия. В зависимости от особенностей протекания заболевания могут быть назначены:

1. Препараты на растительной основе (Мастодинон, Циклодинон) — для нормализации работы эндокринной системы.
2. Противовоспалительные и обезболивающие средства (Кетопрофен, Парацетамол).
3. Успокоительные (настойка пиона или пустырника, Персен, Фитосед) — для улучшения эмоционального состояния;
4. Магнийсодержащие медикаменты (Магне В6, Магнерот, Магний плюс) — для снятия напряжения в мышцах во время ПМС;
5. Диуретики (Лазикс, Фуросемид, Торасемид) — для устранения отёков;
6. Комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Овидон, Тризистон) — для нормализации цикла и уровня гормонов в крови.

Если была обнаружена опухоль, делают биопсию, по результатам которой назначают лечение. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Устранить дискомфорт в груди поможет и специальная диета. Рекомендуется употребление продуктов с высоким содержанием жирных кислот и витаминов групп C, B, E.

Разрешается включать в меню:

• творог;
• овсянку;
• мясо нежирных сортов;
• растительное и сливочное масла;
• кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• сырые, тушёные, отварные или приготовленные на пару овощи (капуста, морковь, картофель, огурцы, баклажаны, сладкий перец, кабачки);
• свежие фрукты и ягоды.

• копчёностей, пряностей;
• жирных, жареных, солёных, острых блюд;
• газированных напитков;
• кофе;
• какао;
• чёрного чая.

Физиотерапевтические методы лечения направлены на устранение причин мастодинии. В зависимости от характера заболевания, возраста и состояния пациентки могут быть рекомендованы:

1. Магнитотерапия. С помощью электромагнитного воздействия устраняют отёк и воспаление тканей.
2. Электротерапия. Под воздействием электрических импульсов улучшается кровоснабжение тканей, исчезают боли.
3. Ультразвуковой массаж. Способствует размягчению спаек и устранению болей.

1. Чтобы снять напряжение можно принять горячую ванну. Температура воды должна быть 38ºС, длительность процедуры — 20 минут.
2. Полезен настой лекарственных растений. Для его приготовления нужно:
   1. Взять сухие листья манжетки, крапивы, зверобоя, корень одуванчика в равных частях.
   2. Чайную ложку смеси залить 200 мл кипятка.
   3. Настоять 10 минут, процедить.
   4. Употреблять по 2–3 стакана в течение дня.
3. Можно приготовить чесночное масло:
   1. Измельчить 100 г чеснока.
   2. Залить стаканом нерафинированного подсолнечного масла, перемешать.
   3. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. натощак. Хранить в холодильнике.
4. Облегчить проявления циклической масталгии поможет отвар листьев земляники и брусники, который нужно начинать принимать за пять дней до предполагаемого начала месячных:
   1. Сухие листья растений растереть в порошок.
   2. Две ложки смеси поместить в термос, залить 300 мл кипятка.
   3. Настаивать 3 часа.
   4. Употреблять по 1/3 стакана 3 раза в день.
5. При болях и отёках полезно делать компрессы:
   1. Творожные. Нежирный творог тонким слоем наложить на болезненную область, сверху прикрыть влажной салфеткой из хлопка, укрыться одеялом. Через 30 минут смыть тёплой водой.
   2. Из касторового масла. Пропитанную маслом ткань приложить к груди, прикрыть полиэтиленовой плёнкой и полотенцем, положить грелку. Лежать 30–45 минут, укрывшись одеялом. Частота проведения процедур — раз в четыре дня.
   3. Из свёклы и мёда. Сырую свёклу натереть на тёрке, добавить столько же мёда, смесь выложить на лист капусты и приложить к груди.

Прогноз при мастодинии в основном благоприятный. При циклической форме болезненность уменьшается после завершения месячных, даже без какого-либо лечения. При ациклической масталгии медикаментозные средства помогают полностью устранить неприятные ощущения и дискомфорт.

Если были обнаружены опухолевые процессы, прогноз будет зависеть от их вида и правильного лечения.

Так как мастодиния не является самостоятельным заболеванием, то осложнений не вызывает, но может негативно отражаться на эмоциональном состоянии женщины.

Лучшей профилактикой подобного состояния является здоровый образ жизни, рациональное питание, умеренная физическая нагрузка. Важно защищать грудь от попадания прямых солнечных лучей, следить за своим весом и избегать:

Обратите внимание! Не стоит слепо следовать моде, бюстгальтер должен быть не только красивым, но и удобным. Неправильно подобранное нижнее белье может стать причиной ухудшения кровообращения, отёков и неприятных ощущений.

Самообследование груди позволит не пропустить начало патологического процесса

Даже при отсутствии жалоб каждая женщина должна регулярно проводить самообследование груди, два раза в год посещать маммолога и делать УЗИ молочных желёз.

Болезненные ощущения в молочных железах доставляют женщине много переживаний. Дискомфорт негативно сказывается на настроении, что, в свою очередь, влияет на работоспособность и общее самочувствие. Поэтому при первых неприятных симптомах нужно обращаться к специалисту и не забывать проходить плановые осмотры.

источник

Показана безопасность и высокая эффективность гомеопатии в лечении женщин с предменструальным синдромом с мастодинией и при фиброзно-кистозной мастопатии, cочетающейся с мастодинией.

Safety and high efficiency of homeopathy in treatment of women with pre-menstrual syndrome and mastodynia and in fibrocystic mastopathy, combined with mastodynia, were shown.

Предменструальный синдром (ПМС) — патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.

Симптомы предменструального синдрома возникают за 2–10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни [1–3].

До настоящего времени ни одна из существующих теорий происхождения ПМС не может объяснить всего многообразия встречающихся симптомов. Наиболее распространенной теорией развития ПМС является концепция, характеризующая ПМС как результат неадекватной реакции центральной нервной системы (ЦНС) и прежде всего гипоталамуса на нормальные колебания уровня половых стероидных гормонов в течение менструального цикла [3–5].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ПМС является самостоятельной нозологической единицей (код N94.3) «Синдром предменструального напряжения».

Этиология и патогенез ПМС до конца не изучены. Предпосылки к развитию ПМС создают:

• нарушение обмена половых стероидных гормонов;
• дисфункция центральных звеньев регуляции репродуктивной системы;
• активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
• гиперпролактинемия;
• нарушение обмена минералокортикоидов;
• увеличение выработки простагландинов;
• снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов;
• нарушение обмена биогенных аминов и/или расстройство хронобиологических ритмов в организме;
• нейробиологическая и генетическая предрасположенность к психовегетативным нарушениям;
• дисфункция иммунной системы.

Установлено, что половые стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон и тестостерон) оказывают значительное влияние на ЦНС, причем не только на центры, регулирующие репродуктивную функцию, но и на лимбические структуры, ответственные за эмоции и поведение [4, 6].

Доказано, что эстрогены преимущественно воздействуют на серотонинергические, норадренергические и опиоидные рецепторы, оказывают возбуждающее действие и оказывают положительное влияние на настроение.

Прогестерон через свои активные метаболиты воздействует на ГАМКерги­ческие механизмы, оказывает седативное действие, создавая риск депрессии в лютеиновую фазу цикла.

Большинство симптомов ПМС объясняется задержкой жидкости, хотя точный механизм циклической активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы не установлен. Прогестерон способен вызывать задержку натрия, что приводит к развитию отеков, хотя при недостаточности прогестерона тоже возникает задержка жидкости в организме. Не исключается, что эстрогены стимулируют выработку альдостерона и именно этим объясняется феномен нарушения натриево-водного обмена [1, 7–9].

Немаловажное значение в патогенезе ПМС имеет пролактин, который, являясь модулятором действия многих гормонов, вызывает натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретичечское влияние вазопрессина.

Известно, что стрессовые ситуации сопровождаются нарушением обмена эндогенных опиоидных пептидов, что изменяет выработку простагландинов. Подобное нарушение синтеза простагландинов в мозге, молочных железах, пищеварительном тракте, почках и репродуктивной системе способствует развитию депрессии, раздражительности, нервозности, масталгии, болей внизу живота, метеоризма, повышению температуры тела [4, 8, 10].

Согласно данным ряда авторов, дефицит простагландина Е1 приводит к аффективным расстройствам. К нарушению синтеза простагландинов приводит и нехватка ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания [11–13].

Одной из наиболее распространенных является теория психосоматических нарушений: первостепенная роль в патогенезе ПМС соматических факторов и гормонального статуса, а возникшие биохимические изменения уже вторично приводят к психическим расстройствам. Результатом подобной реакции во второй фазе менструального цикла является нарушение выработки трансмиттеров: активация или угнетение серотонинергической, катехоламинергической, ГАМКергической и опиатергической систем головного мозга, что приводит к циклическим психоэмоциональным и соматическим расстройствам, которые усугубляются под влиянием неблагоприятных внешних воздействий [4, 5].

Факторы риска развития ПМС:

• хронический стресс;
• эмоциональное и умственное перенапряжение;
• физические травмы;
• психовегетативные нарушения в пубер­татном и послеродовом периодах (нервная анорексия, булимия, депрессия);
• дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;
• нарушения регулярности менструального цикла;
• гиперпролактинемия;
• субклиническая гипогликемия;
• нарушения питания (дефицит железа, магния, цинка, витаминов группы В, ненасыщенных жирных кислот в пище).

Различают следующие клинические формы ПМС:

• эмоцинально-аффективная;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая;
• атипичная.

По степени тяжести выделяют легкую, когда за 2–10 суток до начала менструации появляется не более пяти клинических симптомов, причем значительно выражены не более два из них; тяжелую — за 3–14 дней до менструации беспокоят одновременно 5–12 симптомов, резко выражены более пяти из них.

В ПМС выделяют три стадии. Компенсированная стадия: с годами симптомы не прогрессируют, а с наступлением менструации сразу прекращаются; субкомпенсированная: тяжесть ПМС с годами усугубляется, симптомы исчезают только после окончания менструации; декомпенсированная: симптомы ПМС продолжаются еще в течение нескольких дней после прекращения менструации, продолжительность интервалов между развитием симптомов и их исчезновением постепенно сокращается [4, 14, 15].

Диагноз ПМС — это диагноз-исключение, когда в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией [1]. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, соматическое и гинекологическое обследование.

Возраст не является значимым, поскольку любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симптомы ПМC. Согласно МКБ-10 для постановки диагноза ПМС требуется наличие одного симптома значительной тяжести без четкого уточнения степени тяжести симптомов [2, 16]. Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики — необходимый элемент диагностического поиска, для чего используются менструальные календари симптомов и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла. Основа диагностики ПМС — циклическое появление симптомов.

Одним из наиболее распространенных симптомов ПМС является мастодиния (этот термин впервые применил Бильрот в 1880 г.) — субъективно неприятные ощущения в области молочной железы, ощущение отечности, нагрубания и болезненности, повышенная чувствительность при прикосновении. Синдром мастодинии встречается как одно из проявлений предменструального синдрома, но может быть и признаком беременности, невроза, патологических процессов в молочных железах. До 50% женщин ежемесячно отмечают симптомы мастодинии, вызывающей психологический и физический дискомфорт, нарушение работоспособности и личных отношений, снижения качества жизни [11, 17, 18].

• резкие гормональные колебания во время пубертата, беременности, климакса;
• воспалительные процессы в области молочной железы (маститы неинфекционные или гнойные);
• доброкачественные или злокачественные опухоли железы (аденомы, рак);
• травмы, операции на железе, в том числе и пластика молочных желез;
• проявления предменструального синдрома;
• медицинские аборты, искусственные роды;
• прием комбинированных оральных контрацептивов, стимуляторов овуляции или диуретиков, большой размер груди при неправильно подобранном белье;
• отраженные боли при миалгиях, остеохондрозе, межреберной невралгии, сердечной боли;
• болезни печени и почек, обменные нарушения (особенно связанные с метаболизмом жиров);
• стрессы и неврозы.

По причине возникновения мастодинию условно подразделяют на физиологическую (пубертат, беременность, менопауза) и патологическую (симптом заболеваний молочных желез или соседних органов).

По характеру возникновения выделяют циклическую мастодинию (возникает регулярно, связана с фазами менструального цикла) и нециклическую (возникает без определенной периодичности).

Одним из проявлений мастодинии является мастопатия — кистозное или фиброзное перерождение ткани железы (при этом образуются уплотнения ткани). По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1984, мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Обычно циклические боли возникают в непосредственной связи с менструальным циклом, как правило, накануне менструации. Выше мы описывали патогенез возникновения задержки жидкости в организме. При мастодинии возникает:

• тянущая или ноющая, давящая боль в молочных железах;
• увеличение молочных желез в размере, их набухание;
• повышение чувствительности соска и ткани в молочных железах, дискомфорт при прикосновении;
• патологические ощущения возникают в обеих молочных железах.

Опасность мастодинии заключается в том, что она может быть первым признаком новообразований в молочных железах или воспалительных изменений в них, что требует консультации маммолога и дополнительного обследования [17, 19, 20].

Лечение ПМС может быть немедикаментозным, медикаментозным негормональным и патогенетически гормональным.

Применяют следующие группы гормональных препаратов:

• монофазные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или рилизинг-формы;
• гестагены — при подтвержденной недостаточности лютеиновой фазы или в форме внутриматочной рилизинг-системы;
• антиэстрогены (тамоксифен) — при циклической мастодинии;
• агонисты ГнРг (только при тяжелых формах ПМС).

Комбинированные гормональные контрацептивы применяют в виде таблетированных форм или рилизинг-форм (влагалищное кольцо, накожный пластырь) в классическом режиме использования (21 день — использование, 7 дней — перерыв). Желательно рекомендовать микродозированные монофазные препараты, а гестагенный компонент может иметь дополнительный антиминералокортикоидный эффект — дроспиренон [15, 21].

Классический режим приема КОК «27 + 7» можно изменить на схему «24 + 4» (24 дня — прием таблеток и 4 дня перерыва (этинилэстрадиол и дроспиренон)).

Известно, что прием КОК влечет определенные сложности: риск развития сосудистых и тромботических осложнений [22]. Гормональные препараты не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет, имеющим тромботические осложнения в анамнезе, страдающим тяжелой формой сахарного диабета, тяжелыми заболеваниями печени и при некоторых других заболеваниях.

В настоящее время не менее важное место в лечении ПМС с проявлениями мастодинии занимает гомеопатия, наибольший интерес вызывает препарат Мастопол®, который с успехом применяется и в лечении фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) [10, 20], в состав которого входят следующие компоненты:

• Conium maculatum (Conium) — кониум макулатум С6 — 0,075 г;
• Thuja occidentalis (Thuja) — туя окциденталис С6 — 0,075 г;
• Hydrastis canadensis (Hydrastis) — гидрастис канаденсис С3 — 0,075 г;
• Calcium fluoratum — кальциум флюоратум С6 — 0,075 г.

В 2005 г. В. Н. Прилепской и соавт. было представлено сравнительное клиническое исследование лекарственного препарата Мастопол® у 30 пациенток репродуктивного возраста с ФКМ [20]. Мастопол® назначался по 1 таблетке под язык до полного рассасывания 3 раза в день в течение 8 недель. Мастопол® оказывал выраженный лечебный эффект на симптомы мастопатии, дисменореи, мастодинии. К концу первого месяца у 40%, а к концу второго месяца — у 60% наблюдался выраженный лечебный эффект в виде исчезновения мастодинии, у оставшихся 40% женщин наблюдалось уменьшение интенсивности симптомов. У 70% пациенток наблюдалось ослабление объективных признаков ФКМ. За время лечения препаратом Мастопол® не зарегистрировано ни одного случая нежелательных лекарственных реакций. Результат терапии в 90% случаев оценивался как «хороший» и «очень хороший».

Также оценивалось влияние препарата Мастопол® на состояние молочных желез у 60 пациенток репродуктивного возраста с диффузной формой ФКМ и симптомами выраженной масталгии [23–25]. Пациентки были разделены на две группы: 1-я группа — 30 женщин репродуктивного возраста, средний возраст 24 года. Пациентки испытывали болезненность одной или обеих молочных желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающуюся за несколько дней до начала менструаций; 2-я группа — 30 женщин репродуктивного возраста, средний возраст 35 лет, испытывали интенсивные боли в молочных железах, депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобию. Мастопол® в обеих группах назначался по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до или через 1 час после еды в течение 8 недель. Оценка эффективности лечения проводилась по результатам анализа субъективного состояния пациенток, клинического осмотра (маммография, радиотермометрия (РТМ), ультразвукового исследования (УЗИ)) до начала лечения, а также через 30, 60 дней после начала лечения. В результате проведенного лечения в 1-й группе пациенток после четырех недель приема у 66,7% исчезли симптомы мастодинии, показатели УЗИ и РТМ-обследования свидетельствовали о лечебном эффекте препарата Мастопол®. Семь пациенток (23,3%) почувствовали уменьшение мастодинии, у оставшихся трех пациенток улучшений не было отмечено. Через 8 недель у 90,0% наблюдался выраженный лечебный эффект. Данные РТМ, УЗИ, маммографические исследования показали симметрию в обеих железах. Кроме того, все пациентки в группе отмечали полное исчезновение мастодинии. Во 2-й группе после четырех недель приема у 73,3% исчезли симптомы мастодинии, данные УЗИ, маммографии и РТМ-исследования свидетельствовали о выраженном лечебном эффекте. Кроме того, у 46,7% наблюдался мягкий седативный эффект, снижение канцерофобии, тревожности. Через 8 недель у 86,7% (26 женщин из 30) наблюдалась симметрия в обеих молочных железах.

Авторы считают, что Мастопол® обладает высокой эффективностью для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста. Также быстро устраняет симптомы мастодинии. Лечебный эффект проявляется после четырех недель приема препарата. При приеме препарата у женщин во 2-й группе наблюдалось снижение канцерофобии, тревожности, беспокойства.

На фоне применения препарата Мастопол® не зарегистрировано нежелательных лекарственных реакций.

А. Г. Солопова и соавт. (2014) в течение года наблюдали 67 женщин с мастопатией, ассоциированной с мастодинией, которые получали Мастопол® в течение 8 недель с повторным курсом через один месяц. Критериями успешности терапии было отсутствие жалоб на болевые ощущения в молочных железах, нагрубание и отек молочных желез, нормализация менструального цикла, субъективное улучшение состояния. Через четыре недели после начала терапии у 25 женщин (36,7%) исчезли боли в молочных железах, у 19 женщин (28,3%) произошло улучшение состояния. Субъективные данные были подтверждены результатами УЗИ (уменьшение отека стромы молочной железы, снижение толщины железистого треугольника). У 23 женщин (34,3%) эффект не был достигнут. Терапия была продолжена. Через 8 недель по завершении первого курса терапии уже 68,7% (46 женщин) отмечали исчезновение боли. Применение препарата Мастопол® устраняло боль в молочных железах в предменструальный период и значительно улучшало состояние пациенток. При дальнейшем приеме препарата болевой синдром, нагрубание молочных желез были купированы у 62 (92,5%) пациенток. Наилучший эффект был достигнут после двух курсов приема препарата Мастопол®. Лишь у 4 женщин (6%) не был отмечен субъективный и объективный эффект. Мастопол® оказал положительное влияние и на менструальный цикл. В анамнезе большинства пациенток (61,2%) имели место нарушения менструального цикла. После курса терапии 51 (76,1%) пациентка подтвердила нормализацию менструального цикла. При этом улучшилось и общее состояние: снижение раздражительности, нервозности, ликвидация дискомфорта в груди [10, 25].

Эффективность лечения препаратом Мастопол® при мастодинии, обусловленной ПМС и ФКМ в сочетании с мастодинией, подтверждена и другими авторами, ни в одном случае серьезных нежелательных явлений и реакций зарегистрировано не было [17–19, 24, 26, 27].

По результатам проведенного исследования женщин, получающих Мастопол®, наблюдалось ослабление признаков ФКМ к концу второго месяца лечения, которое проявлялось уменьшением плотности и напряжения ткани молочных желез и симптомов мастодинии. При приеме препарата у всех женщин наблюдалось снижение тревожности и беспокойства. По данным УЗИ после двух месяцев лечения у 60% и четырех месяцев лечения — у 80% женщин было получено объективное подтверждение положительной динамики, выражающееся в уменьшении размеров кистозных образований [24].

Таким образом, препарат Мастопол® имеет высокую эффективность, хорошую переносимость и безопасность в лечении женщин с ПМС и мастодинией и при ФКМ, cочетающейся с мастодинией, что позволяет его рекомендовать в широкую медицинскую практику.

1. Прилепская В. Н., Ледина А. В. Применение гомеопатических препаратов для лечения масталгии и мастопатии // Лечащий Врач. 2012, № 11, с. 1–4.
2. Унанян А. Л., Аракелов С. Э., Полонская А. С. и др. Предменструальный синдром: современные аспекты классификации, диагностики и лечения // Акушерство и гинекология. 2014, № 8, с. 133–136.
3. ACOG Committee on Practice-gynecology. ACOG practice bulletin: no 15: Premenstrual syndrome // Obstet. Gynecol. 2000; 95 (4, Suppl.): 1–9.
4. Серов В. Н., Тютюнник В. Л., Твердикова М. А. Предменструальный синдром: тактика ведения пациенток в амбулаторно-поликлинической практике // Русский медицинский журнал. 2010; 19: 1157–1162.
5. Leminen H., Paavonen J. PMS and PMDD // Duodecim. 2013; 129 (17): 1756–1763.
6. Freeman W., Halberstadt S. M., Rickels K. et al. Core symptoms that discriminate premenstrual syndrome // J Womens Health (Larchmt) 2011; 20 (1): 29–35.
7. Ласачко С. А., Квашенко В. П., Яшина Е. Г. Диагностика и возможности терапии мастодинии в практике акушера-гинеколога // Новости медицины и фармации. 2007, 3 (207).
8. Ледина А. В., Прилепская В. Н. Предменструальный синдром. К вопросу о клинико-диагностических критериях // Фарматека. 2012, № 12, с. 90–95.
9. Whelan A. M., Jergens T. M., Naylor H. Herbs, vitamins and minerals in treatment of premenstrual syndrome: a systematic review // Can. J. Clin. Pharmacol. 2009: 16 (1): 407–429.
10. Солопова А. Г., Сафаров А. А., Макацария А. Д. Применение Мастопола в лечении мастопатии и предменструального синдрома // Акушерство, гинекология и репродукция. 2014, № 4, c. 38–41.
11. Кузнецова И. В., Диль В. В. Предменструальный синдром и нарушения пищевого поведения // Акушерство и гинекология. 2014, № 11, с. 45–49.
12. Duvan C. I., Cumaoglu A., Turhan N. O., Karasu C., Kafali H. Oxidant/antioxidant status in premenstrual syndrome // Arch. Gynecol. Obstet. 2011; 283 (2): 299–304.
13. Yonkers K. A., O’Brien P. M., Eriksson E. Premenstrual syndrome // Lancet. 2008; 371 (9619): 1200–1210.
14. Максимов М. Л. Лечение мастопатии и масталгии // Лечащий Врач. 2014, № 12, с. 25–27.
15. Pearlstein T. B., Bachmann G. A., Zacur H. A., Yonkers K. A. Treatment of premenstrual dysphoric disorder with a new drospirenone-containing oral contraceptive formulation // Contraception. 2005; 72 (6): 414–421.
16. World Health Organization (WHO). International classification of diseases. 10 th ed. Geneva: Who; 1996.
17. Ледина А. В., Прилепская В. Н. Масталгия. Лечение Vitex agnus castus // Доктор.ру. 2012; 1: 13–19.
18. Отчет «О результатах клинического исследования комплексного гомеопатического препарата Мастопол у больных с фиброзно-кистозным заболеванием», Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова. М., 2005.
19. Горячева Л. А., Пинхосевич Е. Г. Фитотерапия при заболеваниях молочных желез. М., 1996. С. 3–5.
20. Лекарева Т. М. Методы коррекции предменструального синдрома // Лечащий Врач. 2007, № 10, с. 56–60.
21. Покуль Л. В. Природные и растительные компоненты: возможности и перспективы в коррекции дисфункций молочных желез // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014, № 5, с. 41–44.
22. Прилепская В. Н., Ледина А. В. Предменструальный синдром: эффективность лечения дроспиренонсодержащим контрацептивным препаратом // Медицинский совет. 2015, № 9, с. 29–33.
23. Тагиева Г. Т. Мастопатия: негормональные методы лечения // Гинекология. 2004. Т. 6, № 5, с. 67–71.
24. Чечулина О. В. Заболевания молочных желез как фактор нарушения репродуктивной функции женщин // Практическая медицина. 2012, 9 (65), с. 37–41.
25. Хасанов А. А. Современные принципы лечения заболевания молочных желез у гинекологических больных // Практическая медицина 2013, № 8, с. 21–25.
26. Мустафин Ч. К. Лечение мастопатии у женщин репродуктивного возраста с симптомами выраженной масталгии // Лечащий Врач. 2013, № 3, с. 32–35.
27. Chang L. C. et al. Bioactive constituents of Thuja occidentalis // J. Nat Prod. 2000; 63 (9): 1235–1238.

А. З. Хашукоева 1 , доктор медицинских наук, профессор
Ю. Э. Доброхотова, доктор медицинских наук, профессор
И. Ю. Ильина, доктор медицинских наук, профессор
М. З. Дугиева, доктор медицинских наук
М. Р. Нариманова, кандидат медицинских наук
Т. Н. Сухова
В. А. Рощина

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

источник