Циклическая масталгия симптомы лечение

Масталгия отражается на качестве жизни, так как проявляется болью в молочных железах. Патология возникает у девушек, которые регулярно подвергаются стрессам. Иногда масталгия связана с гормональным сбоем, злокачественной опухолью, приемом лекарств. Болезнь довольно-таки коварна: главный симптом, дискомфорт в груди, может стать хроническим.

Циклическая масталгия возникает на фоне гормонального сбоя. Развитие ациклической связано с анатомией молочной железы. Ациклическая масталгия часто связана с травмой груди. Возможная причина — оперативное вмешательство. Дискомфорт в молочных железах, связанный с циклической масталгией, появляется в результате приёма оральных контрацептивов. Данный вид болезни может возникнуть у девушек, которые принимали средства для лечения бесплодия. Препараты, вызывающие масталгию, содержат эстроген и прогестерон. Избыток этих гормонов ведет к заболеванию.

Другие причины масталгии:

период беременности и лактации;
мастит;
заболевание тромбофлебит ;
поражение грудных связок;
прием антидепрессантов.

При выявлении боли в груди следует обратиться к врачу. Если в ходе комплексной диагностики была установлена точная причина, например, какая-либо патология, специалист исключает вероятность опухоли. Бывают случаи, когда врач не может определить причину болевого синдрома. Тогда проводят дифференциальную диагностику. Злокачественная опухоль не дает о себе знать долгое время. Боль в груди возникает в тяжелых стадиях рака.

Пациентка ощущает боль в молочной железе. Дискомфорт отличается интенсивностью и локализуется в разных точках. У одних женщин боли слабые, у других — сильные. В патологический процесс вовлекается одна или обе железы. На начальных стадиях формируется уплотнение, не связанное с циклом. Именно оно вызывает неприятные ощущения в груди. Масталгия молочной железы требует своевременного лечения, так как опухоль может стать злокачественной. Болезнь часто сравнивают с мастопатией.

Масталгии подвержены девушки от 15 до 30 лет, а также женщины от 40 до 55 лет. Если боли появляются в менструальный период, то проходят через 5 — 7 дней. В одних ситуациях масталгия указывает на гормональный сбой, в других — на злокачественную опухоль. В связи с этим нужно вовремя диагностировать болезнь и начинать профессиональную терапию.

Боль в груди имеет разное происхождение.

Циклическая. Она связана с менструацией. Циклическая боль, как правило, тупая, но интенсивная. Женщина ощущает дискомфорт посередине груди. Иногда неприятные ощущения отдают в область подмышки. Циклическая боль часто связана с приемом гормонов.
Ациклическая боль. В данном случае дискомфорт не связан с менструацией. Ациклическая боль диагностируется у пациенток, перешагнувших сорокалетний рубеж. Дискомфорт появляется в центре груди. Он отличается по типу, т. е. может быть постоянным и переменным. Ациклическая боль, как правило, резкая, односторонняя. Фактор — наличие фиброаденомы. У некоторых пациенток ациклическая боль связана с кистой.
Болевой синдром при мастите. Дискомфорт сопровождается слабостью, недомоганием, повышением температуры. Мастит, как и другая гинекологическая патология, требует лечения, в противном случае возникает масталгия с хроническим болевым синдромом.
Злокачественная опухоль груди. Чтобы выявить рак молочной железы, следует провести дифференциальную диагностику. Без комплексного обследования опухоль можно принять за масталгию. Злокачественное образование характеризуется болью в верхней части железы. Пациентка должна сама обследовать грудь, затем обратиться к врачу. При обнаружении уплотнения необходимо посетить гинеколога.

Пациентка должна сообщить о симптомах, которые ее беспокоят, а также сопутствующих недугах. Врач проводит физикальное обследование. Для подтверждения болезни требуется инструментальная диагностика. Назначаются следующие процедуры.

УЗИ . Ультразвуковое обследование безопасно. Процедуру можно проводить в период беременности и лактации. УЗИ позволяет выявить опухоль, но в некоторых случаях надо применить дополнительные методики.
Рентген и маммография. Процедуры помогают выявить патологические изменения в структурах молочной железы. Маммография назначается пациенткам старше 35-ти лет.
Аспирационная биопсия. Манипуляцию проводят для того чтобы определить опухоль. Аспирационная биопсия предполагает пункцию тканевых структур и дальнейшую отправку на цитологическое исследование.
Микроволновая радиотерапия. Данный метод обследования позволяет выявить аномалии, характерные для онкологической болезни.
Микроволновая радиотермометрия. Процедура проводится в специализированном кабинете и строго по показаниям.
Анализ половых гормонов. Благодаря такому исследованию, врач выявляет уровень гормонов в организме.

Лечение масталгии должно быть комплексным. Важно проводить терапию сопутствующих болезней.

Если болезнь не связана со злокачественной опухолью, врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Аспирин). Для лечения могут потребоваться оральные контрацептивы. Однако, они часто приводят к боли и становятся причиной масталгии. Врач рекомендует лекарства, содержащие магний. Их принимают за 15 дней до менструального цикла. Препараты с микроэлементом устраняют боли и снижают выраженность воспаления. Пациентке рекомендуется диета. Следует уменьшить потребление жиров. Чтобы преодолеть заболевание, надо следовать всем предписаниям врача.

Перед тем как назначить лекарство, врач выявляет особенности организма. Если у пациентки гиперчувствительность на компоненты препарата, рекомендуется более безопасный аналог. Для лечения масталгии используют следующие медикаменты.

Лекарство назначают при гинекологических болезнях. Оно угнетает секрецию пролактина и стимулирует дофаминовые рецепторы. Бромокриптин может быть назначен для лечения неврологической патологии, болезни эндокринной системы. Препарат восстанавливает менструацию и овуляцию. Его используют для профилактики опухолей. Бромокриптин нормализует уровень эстрогена, а также устраняет болевой синдром. Возможные побочные симптомы: тошнота, рвота, недомогание. У некоторых пациенток наблюдается головная боль. Во избежание побочных реакций нужно принимать Бромокриптин с осторожностью. Передозировка характеризуется нарушением зрительных функций. Препарат не назначается беременным женщинам, а также пациенткам, страдающим гипертонией. Бромокриптин не рекомендован кормящим мамам.

Лекарство назначают при гинекологических патологиях, сопровождающихся болями. Аспирин оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие. Препарат купирует слабые и сильные боли. Обеспечивает профилактику тромбоза. Дозировки строго индивидуальны. В редких случаях лекарство приводит к интоксикации. Во избежание побочного эффекта следует придерживаться дозировки, назначенной врачом. У некоторых пациенток возникают такие побочные симптомы: тошнота, спутанность сознания, обильное потоотделение, ацидоз. При отравлении проводят симптоматическую терапию. Целью терапевтических мероприятий также является восстановление кислотно-щелочного баланса. Если диагностирована тяжелая интоксикация, врач назначает гемодиализ. Препарат может давать побочные эффекты со стороны ЖКТ и системы кроветворения. Если у пациентки имеется аллергия на компоненты аспирина, стоит отказаться от приема.

Лекарство выпускается в форме таблеток и ректальных свечей. При масталгии рекомендуют таблетки. Препарат оказывает анальгезирующий и жаропонижающий эффект. Он тормозит миграцию лейкоцитов, а также подавляет активность лизосом. Активные вещества выводятся естественным путем. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 2 часа после приема. Напроксен назначают при воспалительных болезнях, патологиях, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Показанием к применению также является онкологическое заболевание. Дозировки индивидуальны. Напроксен при масталгии может давать побочные эффекты: тошноту, рвоту, мигрень, звон в ушах, недомогание, расстройство ЖКТ. Медикамент не назначают женщинам, у которых бронхиальная астма или полипоз носовой полости. Напроксен запрещен в период беременности и кормления грудью. Таблетки также не выписывают девушкам младше 16 лет.

Лекарство назначают при опухолях. Показания к приему: мастопатия доброкачественного типа, масталгия. Прожестин-КР — это гель. При использовании средства нужно соблюдать дозировку. Его наносят тонким слоем на очищенную кожу. Если у пациентки имеется гиперчувствительность к компонентам лекарства, стоит отказаться от применения.

Препарат оказывает анальгезирующее и жаропонижающее воздействие. Активные компоненты угнетают синтез простагландинов. Ибупрофен быстро всасывается органами ЖКТ и выводятся естественно. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 100 минут после приёма. Метаболизм осуществляется в печени. Полувыведение наблюдается через 2 часа. Ибупрофен назначают при патологиях, сопровождающихся болевым синдромом.

Если масталгия протекает на фоне воспаления ткани, из-за чего пациентка ощущает сильный дискомфорт, врач назначает этот медикамент. Ибупрофен помогает преодолеть головную боль. Несмотря на эффективность, он может давать побочные эффекты: тошноту, диарею аллергию, нарушение зрительных функций. Редкие, тяжелые осложнения — бронхоспазм и внутреннее кровотечение ЖКТ. Ибупрофен имеет противопоказания. Его не назначают при язвах, эрозиях ЖКТ.

Противопоказанием являются болезни системы кроветворения, а также патологии, затрагивающие зрительный нерв. Если у женщины гиперчувствительность к одному из компонентов лекарства, стоит отказаться от приема. Ибупрофен может быть назначен в период беременности. Самолечение категорически запрещено.

Если одновременно принимать Ибупрофен и Фуросемид, эффект последнего уменьшится. Ибупрофен усиливает воздействие антикоагулянтный лекарств. Передозировка характеризуется нарушением сознания. Случается тошнота, рвота, наступает мигрень или тахикардия, снижается артериальное давление. При отравлении следует принять активированный уголь и обратиться к врачу.

Беременные и женщины старше 40 лет должны уделять особое внимание своему здоровью. Если появляется дискомфорт в груди, следует сразу же обратиться к маммологу. Специалист проведет комплексное обследование, установит диагноз и назначит грамотную терапию.

Данные средства эффективны на начальных стадиях болезни.

Рецепт № 1. Сделайте компресс из овощей. Возьмите свежую свеклу и измельчите, добавьте столовую ложку мёда, перемешайте, полученную массу разложите на капустных листьях. Смесь должна впитать сок овоща. Лекарство накладывают на поверхность груди и выдерживают 12 часов. Рекомендуется проводить процедуру на ночь. Большинство пациенток считает, что такой компресс неудобен, однако он помогает устранить симптомы масталгии. Свекла в сочетании с медом и капустным соком способствует рассасыванию уплотнений.
Рецепт № 2. Дисгормональная масталгия лечится соком лопуха. Рекомендуется применять его весной или летом. Следует порвать растение, измельчить в блендере, процедить и принимать по 10 г дважды в сутки.
Рецепт № 3. Возьмите 200 г черной бузины и смешайте со 100 г сахара. Средство принимают по 10 — 20 г 3 раза в день. Оно, в совокупности с другими медикаментами, избавляет от болевого синдрома.

Чтобы избежать масталгии и других гинекологических болезней, нужно вести здоровый образ жизни. Стоит отказаться от вредных привычек. Женщинам показаны умеренные физические нагрузки. Гиподинамия часто приводят к патологиям. Следует избегать стрессов, полноценно отдыхать от работы. Сон должен быть крепким. Важно нормализовать режим питания. Рекомендуется ограничить жиры, копчености, сладости. Блюда должны быть в меру солёными. Включите в рацион пищу, которая богата витаминами и ценными микроэлементами. Если в организм поступает достаточно йода, магния и цинка, органы функционируют лучше, иммунитет становится крепким.

Стоит бороться с лишним весом. Женщинам, которые страдают этой проблемой, рекомендованы овощи и фрукты. Запрещено пересаливать блюда. Дело в том, что соль замедляет обмен веществ, из-за чего молочные железы отекают. Следует скорректировать образ жизни. Необходимо бороться с лишним весом, так как он предрасполагает к масталгии. Жировая ткань накапливает эстроген. Если в организме много этого гормона, молочные железы набухают, появляется болевой синдром.

Рекомендована физкультура. Спортивные упражнения способствуют нормализации кровотока. Они улучшают самочувствие при масталгии и снижают выраженность боли. Нужно заботиться о печени. От ее состояния зависит здоровье других внутренних органов. Не рекомендуется носить тугое нижнее белье. Спортивные бюстгальтеры с мягкими лямками — идеальный вариант.

Пациентка не должна заниматься самолечением. Перед тем как использовать препараты, следует проконсультироваться с врачом. Важно установить точную причину масталгии. Если пациентка будет соблюдать меры профилактики и своевременно проходить осмотр у маммолога, ей удастся избежать болезни молочных желез.

Масталгия имеет благоприятный прогноз. Однако циклическая форма требует срочного лечения, в противном случае возникает малигнизация (клетки опухоли становятся злокачественными). Признаки масталгии — это боль в молочных железах, отек и покраснение кожи. Правильное лечение поможет устранить болевой синдром и другие проявления сугубо женской болезни.

источник

Дискомфорт и боли в груди пугают женщин. Опасения связаны с возможностью развития раковых опухолей и иных тяжёлых заболеваний. Неприятными ощущениями проявляется и масталгия. Каковы особенности патологии?

Масталгия относится к собирательным понятиям, объединяющим болезненные ощущения, возникающие в молочных железах. Признак указывает на различные изменения в организме женщины или свидетельствует о развитии болезни. У подобных болезненных ощущений есть синоним — мастодиния.

Масталгия чаще всего появляется у молодых девушек или у женщин накануне наступления менопаузы. Неприятный симптом возникает и во время менструации, а также предшествует месячным.

Привести к масталгии могут сбои в работе эндокринной системы. Зависимость состояния от гормонов приводит к появлению неприятных ощущений в период постменопаузы. Это обусловлено снижением гормональной активности и инволюцией яичников.

Что представляет собой представленная проблема? У женщины появляются боли, имеющие тянущий, распирающий или тупой характер. Особенности проявлений зависят от типа состояния.

К болям в груди приводят гормональные изменения, но встречаются и опасные причины — опухоли и другие патологические образования

Существует несколько форм масталгии:

Циклическая форма (дисгормональная масталгия). В большинстве случаев возникает у представительниц женского пола, находящихся в пубертатном периоде и детородном возрасте. Циклическая масталгия относится к проявлениям менструаций и предшествует наступлению месячных. Через некоторое время боли исчезают самостоятельно.
Ациклическая форма. Состояние является патологическим, так как представленная форма появляется в результате развития болезней и новообразований.
Масталгия, которая возникает по причине воздействия иных факторов: психических болезней, остеохондроза, межрёберной невралгии и заболеваний грудной клетки.

Циклическая форма чаще появляется в 20–40 лет, а для ациклического типа характерно формирование после 40 лет.

Симптоматика масталгии разнообразная. Выделяют следующий характер болезненных ощущений:

жгучий;
колющий;
опоясывающий;
длительный;
распирающий;
кратковременный.

Признаки масталгии зависят от формы. Для циклического типа характерны такие проявления, как:

Болезненные ощущения при ациклической форме появляются через некоторое время или присутствуют постоянно. Степень проявления симптомов зависит от активности изменений и присутствия иных болезней, протекающих на фоне масталгии. Во время развития ациклической формы возникают дополнительные признаки:

деформация желёз груди;
повышенная температура тела;
головные боли;
изменённый цвет кожи;
изменённая форма сосков;
образования патологического характера в молочных железах;
изменённая структура кожи;
выделения из сосков;
вялость;
увеличенные лимфоузлы в подмышечной впадине.

Различные изменения физического и психологического здоровья сказываются на состоянии женщины. К причинам образования масталгии молочных желёз относят:

синдром хронической усталости и частые стрессы;
пластические операции;
фиброаденомы, кисты и другие злокачественные и доброкачественные новообразования;
нарушение в тканях груди баланса жирных кислот;
воспаление молочных желёз;
применение оральных средств контрацепции и неправильное использование лекарств: антидепрессантов, кортикостероидов;
травмы;
аномалии строения (слишком большая грудь) и пороки развития;
использование тесных бюстгальтеров или их отсутствие при больших размерах груди;
местное увеличение степени чувствительности к половым гормонам;
патологии, которые не относятся к болезням молочной железы: заболевания нервов, суставов, мышечной ткани, стенки грудной клетки.

Маммография — это высокоточный и безопасный метод исследования женщин после 40 лет

Обратиться к врачу при появлении боли — правильное решение. Врач опрашивает пациентку, выявляет характер болезненных ощущений и обнаруживает дополнительные признаки. Обязательно осуществляется пальпация, во время которой определяют:

размер сосков и лимфатических узлов;
участок воспаления;
выделения патологического характера;
структуру кожных покровов.

Дополнительно применяются следующие методики:

Микроволновая радиотермометрия. Обнаруживают аномалии, которые характерны для опухолей и раковых болезней.
Электроимпедансная маммография. Изучают состояние тканей молочных желёз.
Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика необходима для дифференцирования масталгии от опухолей. Во время диагностики получают ткани, которые отправляют на исследование в лабораторию.
Рентгенография и маммография. Выявляют изменений патологического характера. Чаще назначают для женщин старше 40 лет.
Анализ выработки половых гормонов. Во время исследования определяют уровень гормонов и фазу цикла, что поможет исключить сбои в работе эндокринной системы.
Ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ обнаруживают новообразования фиброзно-кистозного типа. Применяют для исключения опухоли. Методика безопасна, поэтому подходит для обследования молодых пациенток и беременных женщин.

Дифференциацию проводят со следующими болезнями и образованиями:

фиброзно-кистозная мастопатия: небольшие утолщения, железы плотные, их консистенция неравномерная;
мастит: боль и отёчность груди, красноватый оттенок кожи, повышение местной температуры;
раковыми опухолями молочной железы: кровь из соска, появление опухоли, изменение пигментации и образование апельсиновой корки.

Важно обнаружить патологию своевременно, поэтому нужно уметь пальпировать грудь самостоятельно. Не пропуская участки, исследуют все места, в том числе подмышечные впадины. Для визуального сравнения подойдёт обычное зеркальце — так можно оценить размер груди. Рекомендуется провести самостоятельную диагностику в лежачем положении. Под плечо помещают маленькую подушку или полотенце, а руку заводят за голову. Другой рукой ощупывают грудь, затем проводят аналогичную процедуру для другой стороны.

Явная разница в размерах, втянутость соска, отшелушенная кожа и изменение формы — повод обратиться к врачу.

Самостоятельная пальпация груди — один из способов своевременного обнаружения патологических изменений

Устранение масталгии осуществляют по следующим направлениям:

лечение болезней гинекологического характера;
нормализация работы эндокринной системы;
устранение воспаления или оперативное вмешательство при наличии абсцесса — гнойной полости;
терапия патологий других органов, ставших причиной боли в груди.
подбор тактики дальнейшего лечения и наблюдения

Медикаментозная тактика успешно избавляет от проявлений масталгии. Для лечения применяют:

Комбинированные оральные контрацептивы (Минизистон, Новинет, Силест, Антеовин, Тиновум, Тризистон). Подходят для коррекции менструального цикла и возникающей на фоне месячных масталгии.
Растительные средства: Мастодинон, Циклодинон. Оказывают благоприятное воздействие на работу эндокринной системы.
Противовоспалительные и обезболивающие лекарства: Кетонал, Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен. При сильных болезненных ощущениях назначают Бромокриптин.
Успокоительные препараты (настойка пустырника или валерианы). Применяются при стрессах и ухудшении психоэмоционального состояния.
Препараты магния: Аспаркам, Компливит-магний, Магний плюс, Промаксан, Панангин. Лекарства успокаивают и устраняют напряжённость мышц, вызванную предменструальным синдромом.
Мочегонные препараты (Фуросемид, Метозалон, Торасемид). Рекомендуется использовать за несколько дней до начала менструации.

Перед использованием лекарств посещают врача и получают рекомендации. Медикаменты могут вызвать побочные эффекты при неправильном приёме, поэтому без помощи доктора не обойтись.

Устранить масталгию поможет питание, направленное на снижение веса. Также рекомендуется употреблять продукты, содержащие в составе жирные кислоты (полиненасыщенные) и витамины C, B, E.

творог;
нежирное мясо;
растительное и сливочное масло;
молочные продукты: нежирный кефир, йогурт;
сладкий перец;
кабачки;
баклажаны;
огурцы;
картофель;
овсяную кашу;
капусту;
морковь;
яблоки, апельсины и другие свежие фрукты;
ягоды: малину, вишню, клубнику, чёрную смородину.

Овощи разрешено употреблять в отварном или сыром виде. Нельзя готовить пищу с помощью жарки, допускается тушение, варка или готовка на пару.

Из меню больной исключают:

солёные и копчёные блюда;
пряности;
жирную и жареную пищу;
газированные напитки;
кофе;
какао;
чёрный чай;
острые блюда.

Физиотерапевтический способ лечения направлен на устранение причин масталгии. Применяются следующие методики:

Электромагнитное воздействие. Магнитотерапия оказывает противоотёчный и противовоспалительный эффект.
Электротерапия. Электрические импульсы улучшают кровоснабжение тканей, избавляют от болей и спазмов.
Ультразвук. Массаж с помощью ультразвука размягчает спайки и обезболивает больные участки.

Методика подбирается в зависимости от возраста и состояния женщины. Большое значение имеет заболевание, ставшее причиной появлений болезненных ощущений.

Народные средства следует принимать с осторожностью, чтобы не спровоцировать аллергическую реакцию

В качестве вспомогательной терапии применяют средства народной медицины. Обязательна консультация с врачом – использовать составы самостоятельно не рекомендуется.

Полезны при масталгии сборы из трав, так как они богаты витаминами. Для приготовления сбора потребуется:

4 части поздней зубчатки;
2 части двудомной крапивы;
2 части чистотела;
4 части череды;
2 части колючего татарника;
4 части болотного сабельника;
1 часть корня маралия;
2 части будры;
2 части цветков лабазника;
5 частей корней лопуха;
2 части корней пиона;
5 частей лугового клевера.

Смешать указанные компоненты в названных пропорциях.
В 0,5 кипящей воды добавить 1 ст. л. смеси.
Залить состав в термос и настаивать лекарство 5 часов.

Длительность лечения 30 дней. Употребляют лекарство 3 раза в сутки по 100 мл перед приёмом пищи.

Чай из трав — прекрасный общеукрепляющий напиток, помогающий бороться с патологическими изменениями в организме. Для его приготовления потребуются:

листья крапивы, зверобоя и манжетки;
корни одуванчика.

Компоненты берут в одинаковом количестве и смешивают.
В стакан кипятка добавляют 1 ч. л. получившейся смеси трав.
Лекарство настаивают в течение 15 минут.

Средство употребляют до прихода менструаций. Количество приёмов — 3 раза в день.

Народные средства подходят и для местного использования. Так, листья капусты прикладывают к груди и носят в качестве прокладки для бюстгальтера. После устранения отёчности лечение прекращают.

Подходит для местного применения и обезжиренный творог. Его наносят небольшим слоем на поверхность груди, затем накрывают салфеткой. Такой компресс носят в течение 2–3 часов, утепляя при необходимости с помощью шерстяного платка или иной ткани.

При развитии циклической масталгии прогнозы благоприятные. Боли исчезают после завершения менструаций, в некоторых случаях даже не требуется вмешательство врача. Наибольшую опасность представляет ациклическая форма, которая способна привести к развитию воспалительного процесса и образованию опухолей.

Масталгия не приводит к осложнениям, так как не является самостоятельным заболеванием. Присутствие боли может указывать на развитие мастопатии или онкологического процесса, поэтому при появлении первых симптомов состояния следует обратиться к врачу.

В погоне за модой и красотой представительницы прекрасной половины человечества забывают о своём удобстве следует помнить, что бюстгальтеры должны подходить по размеру, но не стеснять грудь – неправильный размер одежды ухудшает кровообращение, возникают отеки и неприятные ощущения.

Правильное питание улучшает самочувствие и обогащает организм полезными элементами и витаминами. Соблюдение диеты — ещё один способ избежать неприятностей с молочными железами.

Кроме того, не забывают о следующих моментах:

травмы — опасный фактор, способный привести к болям и другим проблемам, поэтому каждой женщине необходимо их избегать;
правильно подобранные физические нагрузки не навредят, а укрепят здоровье;
отсутствие стрессов и море положительных эмоций хорошо сказывается на общем самочувствии.

Масталгия — неприятное состояние, способное доставить массу проблем. Обратить внимание на проблему и обнаружить причину — основная цель. Своевременное обращение к врачу для профилактического осмотра избавит от осложнений, так как провоцирующие состояние болезни будут обнаружены вовремя.

источник

Проблема ранней диагностики и адекватного лечения заболеваний молочных желез становится все более актуальной. Ведь распространенность этой патологии неуклонно растет. По данным мировой медицинской статистики, у 30-70% женщин разного возраста имеются заболевания молочных желез нераковой природы. При этом самым частым поводом для обращения к врачу является масталгия.

Термин «масталгия» используют для обозначения боли или явного физического дискомфорта в молочных железах. По данным медицинской статистики, в течение жизни с нею сталкиваются около 70% женщин. У некоторых из них боли возникают достаточно регулярно, у других отмечаются лишь отдельные эпизоды масталгии.

По МКБ-10 масталгия шифруется как «Мастодиния» (N 64.4). Она относится к разделу «Другие болезни молочной железы» и фактически является синдромальным диагнозом исключения. Не стоит путать ее с мастопатией, которая является самостоятельным состоянием и имеет собственный шифр по МКБ-10.

В чем разница между масталгией и мастопатией?

Ключевым признаком для разделения этих понятий является состояние тканей молочных желез. Масталгия – это синдром, который может использоваться как основной диагноз лишь при отсутствии каких-либо диффузных или очаговых изменений. Выявление патологических образований – основание для смены диагноза на более точный, отражающий реальную клиническую картину.

В этом случае мастодиния будет рассматриваться лишь как один из симптомов основного заболевания. И наиболее вероятной причиной появления боли в груди при этом является мастопатия – доброкачественная гиперплазия молочной железы. Основанием для ее диагностики является обнаружение очаговых или диффузных фиброзно-кистозных изменений.

Важно понимать, что наличие масталгии в анамнезе не исключает развитие в последующем мастопатии и предраковых состояний, которые могут поначалу и не давать явных симптомов. Поэтому пациенткам с уже диагностированной масталгией необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у маммолога или хотя бы у участкового акушера-гинеколога. А женщины с первичными дисгормональными нарушениями к тому же должны быть отнесены в группу риска по развитию онкопатологии молочных желез, матки и яичников.

Причиной масталгии могут быть:

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

изменения железистой ткани молочных желез в конце естественного менструального цикла под действием прогестерона;
прием гормональных препаратов с контрацептивной, заместительной или лечебной целью;
дисгормональные расстройства во время полового созревания, в преклимактерическом периоде, после медицинского или самопроизвольного аборта;
беременность (особенно первый триместр);
перенесенные операции на молочных железах;
любые заболевания молочных желез воспалительного и невоспалительного характера (маститы, мастопатии, доброкачественные и злокачественные новообразования, склерозирующий аденоз, реактивный склероз и другие);
корешковый синдром при поражении грудного отдела позвоночника;
межреберная невралгия;
синдром Титце (Тейтц) – хондропатия, проявляющаяся асептическим воспалением одного или нескольких реберно-грудинных сочленений;
посттравматические изменения.

К появлению боли в области молочных желез предрасполагают гормонально-активные опухоли гипофиза, заболевания щитовидной железы, другие эндокринные расстройства.

Возможно также появление у женщины болевого синдрома и при отсутствии явных причинных факторов. Такую масталгию называют психогенной.

В настоящее время выделяют циклическую и нециклическую масталгию. Уточнение характера имеющегося у женщины болевого синдрома – основа для дифференциальной диагностики, подбора адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

Обусловлена эндокринной активностью яичников, связана с овариально-менструальным циклом и входит в структуру так называемого предменструального синдрома (ПМС). Поэтому она свойственна только пациенткам пубертатного и репродуктивного возраста. Естественное угасание половой функции сопровождается исчезновением циклической масталгии. Удаление яичников или подавление их активности на фоне приема химиопрепаратов, лучевой терапии тоже приводит к избавлению пациентки от эндокринной мастодинии. Если у женщины впервые появляется масталгия при климаксе, необходимо провести тщательное обследование для исключения опухолевого процесса.

Дело в том, что молочные железы являются гормонально-зависимыми органами. При этом они являются «мишенями» в первую очередь для половых гормонов, действие каждого из которых имеет свои особенности. Другие эндокринные железы (гипофиз, щитовидная железа, надпочечники) оказывают опосредованные эффекты, влияя на активность яичников.

Эстрогены (гормоны первой фазы овариального цикла) провоцируют пролиферативные процессы. Гиперэстогения является фактором риска для патологического кистоообразного разрастания ткани молочных протоков и гипертрофии стромы молочных желез. А вот вырабатывающийся во второй фазе цикла прогестерон действует преимущественно на железистую ткань. Он способствует увеличению количества и размеров альвеол, росту числа собственных рецепторов в толще молочных желез и повышению их чувствительности.

Кроме того, прогестерон влияет на общий водно-минеральный обмен, провоцируя задержку жидкости в организме. Именно эти его эффекты и обуславливают развитие ПМС, одним из проявлений которого является боль в груди.

Выраженность циклической масталгии может отличаться в разные циклы. Это зависит от уровня и баланса половых гормонов, пролактина, наличия гиповитаминоза и дефицита в пище жирных кислот.

Может быть связана с локальным отеком или механическим раздвиганием тканей опухолью, патологической нервной импульсацией, избыточным раздражением рецепторов, нарушением микроциркуляции и другими факторами.

Она не зависит от уровня половых гормонов и не меняется в течение овариально-менструального цикла.

Ключевым проявлением масталгии является болевой синдром. При этом неприятные ощущения локализуются в области молочных желез, хотя при некоторых состояниях прицельный опрос позволяет выявить и другие зоны болезненности.

Например, при вертеброгенной патологии обычно имеются признаки мышечно-тонического синдрома с дискомфортным напряжением определенных групп мышц на спине. А при межреберной невралгии боль носит опоясывающий характер и распространяется по межреберью, что может сопровождаться появлением жгучих герпетических высыпаний в пораженной области.

Симптомы масталгии и чем могут сопровождаться болевые ощущения в груди

При гормонально-зависимой масталгии женщину обычно беспокоит чувство тяжести, распирания, ощущение нагрубания и увеличения груди. Не исключено появление гиперчувствительности сосков и ареолярной области. Дискомфорт иногда вызывает даже прикосновение к коже молочных желез, что может потребовать особой тщательности при подборе нижнего белья. У некоторых женщин в этот период возникает также боль в подмышечной впадине. Ее появление объясняется наличием дополнительной дольки молочной железы, ткань которой тоже подвергается циклическим гормонозависимым изменениям.

Такие симптомы масталгии являются двусторонними, возникают за несколько дней до наступления менструаций и купируются в течение суток после появления характерных кровянистых выделений. Они могут сочетаться с психоэмоциональной и вегетативной лабильностью, пастозностью тела и конечностей, изменением аппетита и прочими признаками предменструального синдрома.

У некоторых женщин усиление боли в груди в период ПМС становится первым косвенным признаком наступившей беременности, ведь после зачатия происходит прогрессивный рост выработки прогестерона. При этом молочные железы могут увеличиваться в размерах за счет разрастания железистой ткани.

Если масталгия не связана с гормональными изменениями, испытываемая пациенткой боль обычно односторонняя или асимметричная. Она может ощущаться как чувство локального распирания, саднения, жжения, покалывания. В некоторых случаях болевые ощущения сопровождаются появлением уплотнения в толще железы, патологическими выделениями из соска, изменением цвета кожи над патологическим очагом. При воспалении (мастите) может повышаться температура тела.

Масталгия – это синдром, требующий обязательного тщательного обследования пациентки даже при наличии явно выраженного ПМС. Ведь физиологический гормональный дисбаланс не исключает развитие опухолевидных образований, симптомы которых могут маскироваться присущей женщине циклической мастодинией.

Базовый план обследования включает:

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Физикальный осмотр груди и регионарных лимфатических узлов. При этом врач оценивает симметричность молочных желез при положении женщины с опущенными и заведенными за голову руками, состояние и подвижность кожи, наличие деформаций сосков и ареол, выделений из сосков. Затем проводится секторальная пальпация тканей и подмышечных впадин в различных положениях тела пациентки. При выявлении уплотнений определяется их размер, подвижность, болезненность и структура.
УЗИ молочных желез.
Маммография (рентгеномаммография). В качестве современной альтернативы используется электоимпедансная маммография – томографическое высокоинформативное исследование, позволяющее избежать лучевых нагрузок.
Определение гормонального статуса. При этом оценивают уровень эстрогена, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ, гормонов щитовидной железы и ТТГ. Исследование проводится в определенные дни цикла, что позволяет выявить динамику имеющихся нарушений.
При наличии узловых образований – прицельная пункционная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного образца тканей.
Взятие мазка-отпечатка (при наличии патологических выделений из соска).
Микроволновая радиотермометрия.

При подозрении на наличие клинически значимой вертеброгенной патологии и невралгии показана консультация невролога.

УЗИ является основным скрининговым исследованием для пациенток до 35-40 лет. В более позднем возрасте обследование предпочитают начинать с маммографии.

Растительные и гомеопатические средства для лечения масталгии

Лечение масталгии должно включать патогенетические и симптоматические меры. При этом терапию следует начинать лишь после исключения онкопатологии молочных желез и уточнения природы появления болевого синдрома. Обычно требуется продолжительный прием препаратов, с коррекцией схемы терапии в зависимости от состояния пациентки и переносимости лекарственных средств.

Большинство случаев масталгии в клинической практике связано с дисгормональными нарушениями и ПМС. Поэтому ключевым патогенетическим способом избавления от болевого синдрома нередко является коррекция имеющихся эндокринных расстройств или подавление циклических изменений у женщины репродуктивного возраста. Выбор препарата зависит от возраста пациентки, природы ее мастодинии и желания сохранить репродуктивную функцию на период терапии.

Гормональные препараты для лечения масталгии позволяют избавить женщину от выраженных перепадов уровня эстрогенов и гестагенов в течение цикла, что во многих случаях минимизирует циклические изменения в тканях-мишенях.

Для этого могут быть использованы агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГн-РГ), комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и внутриматочные гормонально-активные спирали. Они назначаются при упорных масталгиях, существенно ухудшающих качество жизни пациентки, а также для лечения гормон-зависимых доброкачественных новообразований.

Но применение таких средств сопряжено с риском развития тромбофлебитических осложнений, упорными цервикалгиями, нарушением функционирования печени и другими нежелательными последствиями. Кроме того, КОК сами могут спровоцировать появление масталгии, что нивелирует пользу от их приема. Поэтому желательно, чтобы подбор гормонального препарата производился гинекологом-эндокринологом в индивидуальном порядке.

Желание сохранить способность к зачатию, плохая переносимость КОК или наличие противопоказаний к их применению являются основанием для подбора базовой негормональной терапии. Выбор в пользу таких средств также обычно делают пациентки с легкой формой масталгии. Кроме того, некоторые негормональные препараты оказывают симптоматическое действие. Они не влияют на причину появления боли, но помогают женщине легче ее переносить.

Какие негормональные таблетки принимать при масталгии, подскажет врач. Чаще всего назначаются:

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

Растительные и гомеопатические средства (Циклодинон, Мастодинон, масло примулы вечерней и другие).
Витаминотерапия. Разработаны циклические схемы приема различных витаминов и минералов. Но нередко назначаются и поливитаминные средства для устранения сезонных полигиповитаминозов.
Седативные и противотревожные средства, предпочтение при этом обычно отдается препаратам группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС и СИОЗСиН). Их дозировка при этом соответствует схеме лечения невротических и неврозоподобных расстройств. Нередко назначаются также растительные успокоительные препараты на основе валерианы, пустырника и других целебных трав.
Диуретики (мочегонные средства), позволяющие справиться со склонностью к отечности тканей перед менструациями.
Препараты магния.
НПВС как универсальные противоболевые средства.

При выявлении воспаления в тканях молочной железы используется схема лечения мастита. А выявление очаговых изменений требует решения вопроса о целесообразности оперативного органосохраняющего вмешательства или использования современных альтернативных радикальных методик.

Масталгия не представляет опасности для жизни женщины, не приводит к потере ею трудоспособности и обычно достаточно успешно лечится. Но такое состояние требует пристального внимания для своевременного выявления предраковых заболеваний.

Поэтому пациентки с болями в области молочных желез даже после улучшения самочувствия и стабилизации состояния должны находиться под наблюдением врача и регулярно проходить профилактические осмотры.

p, blockquote 46,0,0,0,0 —> p, blockquote 47,0,0,0,1 —>

источник

Масталгия – это заболевание, которое сопровождается постоянной болью в молочных железах.

Рассмотрим основные причины данной патологии, симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Заболевание возникает при частых неврозах и у девушек в пубертатном возрасте. Изменение гормонального фона и частые стрессы – это еще одна причина сильных болей в груди, которые имеют не периодический характер. Масталгия может выступать признаком рака молочной железы и других злокачественных новообразований. Применение определенных лекарственных препаратов также влияет на появление болезненных ощущений в груди, которая приобретает хронический характер.

Причины масталгии, то есть болезненных ощущений в молочной железы разнообразны. Если это циклическая форма, то причина ее появления кроется в гормональном дисбалансе. Причина ациклических болей не связана с гормональным статусом, так как появляется из-за анатомических изменений в молочной железе. Речь идет о травматизации груди, различных новообразованиях или недавно перенесенных операциях. Еще одна причина нециклической боли не связана с самой железой, то есть дискомфорт возникает из-за суставов, стенок грудной клетки или мышц.

Причины могут быть связаны с дисбалансом жирных кислот в тканях груди. При дисбалансе значительно возрастает чувствительность клеток груди к гормонам. Это объясняет обезболивающие свойства масла первоцвета, которое часто применяется для лечения масталгии. В состав масла входит гамма-линоленовая кислота, которая восстанавливает баланс жирных кислот и снижает чувствительность тканей железы к гормонам.

Циклические боли могут возникать из-за применения гормональных препаратов для лечения бесплодия или контрацептивов. В данном случае, болезненные ощущения являются побочным эффектом приема прогестерона и эстрогена. Подобная теория объясняет тот факт, что у некоторых женщин боли сохраняются и период постменопаузы, поэтому им приходится принимать гормоны. Прием антидепрессантов также может спровоцировать масталгию.

Можно выделить следующие причины:

Гормональные изменения, связанные с женским циклом.
Травматизация груди.
Беременность и лактация.
Мастит, тромбофлебит, гнойный гидраденит.
Растяжение связок груди.
Применение гормональных препаратов и антидепрессантов.
Артрит шеи и грудной клетки.

Если боль, возникающая в одной или двух молочных железах, имеет определенную причину, то ее не дифференцируют с раковыми заболеваниями. Но если причина боли не определена, то проводится дифференциальная диагностика. Так как все злокачественные новообразования молочной железы сопровождаются сильными болями на последних стадиях развития.

[7], [8], [9]

Симптомы масталгии – это болезненные ощущения разной локализации и интенсивности. Боль может быть легкой, тяжелой, в одной или обеих молочных железах одновременно. Неприятные ощущения могут возникать как в одном месте, так и по всей груди. На начальных стадиях заболевания, прощупываются небольшие уплотнения, появление которых связано с фазами менструального цикла и вызывает дискомфорт. Если на данном этапе не уделить должного внимания болезненной симптоматике, то уплотнения могут трансформироваться в злокачественные новообразования. Клинические признаки кисты очень схожи с масталгией и мастопатией. В данном случае, боли напрямую связаны с фазами цикла, влияют на гормональный фон, вызывают выделения из сосков и различные гинекологические заболевания.

Симптомы масталгии регулярно появляются у 70% женщин. Чаще всего заболевание возникает у молодых девушек или в пременопаузном периоде. В редких случаях, заболевание диагностирую у женщин в постменопаузе. Каждая женщина хотя бы раз в жизни, но испытывала дискомфорт в груди. Но в некоторых случаях боль приобретает продолжительный характер от пяти и более дней. Боли могут длиться в течение всего менструального периода. Масталгия не влияет на активность женщины и ее половую жизнь.

Масталгия молочной железы беспокоит многих женщин. Болезненные ощущения могут быть признаком раковых заболеваний или свидетельствовать о нарушении гормонального фона в женском организме. Боль бывает цикличной, нецикличной и не связанной с железой.

Вызывает сильные болевые ощущения, которые возникают из-за нарушений менструального цикла. Заболевание сопровождается нарастающей и резко ослабевающей болью. Дискомфорт возникает в руках и подмышечных областях. Часто появляется небольшая бугристость молочных желез, возможна двусторонняя локализация в верхних областях желез. Боль может возникать при приеме гормональных препаратов.

Заболевание не связано с менструальным циклом и чаще всего появляется у женщин после 40 лет. Боль возникает в средней части груди и вокруг соска, неприятные ощущения могут быть как постоянными, так и периодическими. Чаще всего боль носит жгучий, острый, режущий и односторонний характер. Неприятные ощущения могут быть связаны с наличием доброкачественных новообразований (фиброаденом) или кистозных опухолей.

Заболевание сопровождается болезненными ощущениями, повышенной температурой, ознобом, общей слабостью и другими симптомами интоксикации. Неправильное лечение мастита приводит к появлению масталгии с неконтролируемыми болями.

В некоторых случаях, симптоматику ракового заболевания молочных желез ошибочно принимают за масталгию. У женщины появляются болезненные ощущения разной интенсивности в верхней области молочных желез. В этом случае необходима правильная диагностика, для того чтобы своевременно распознать онкологический процесс и назначить эффективное лечение.

При появлении первых признаков масталгии молочной железы необходимо провести самообследование груди и обратиться за медицинской помощью. Если при пальпации удалось нащупать уплотнения разной формы, то это повод посетить маммолога и гинеколога.

Каждая женщина должна регулярно обследовать молочные железы и проходить профилактические осмотры у маммолога. При появлении болезненных ощущений, изменении формы, размера железы или кожи, появлении чувства уплотнения, необходимо обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

[10], [11]

Циклическая масталгия – это заболевание, напрямую связанное с менструальным циклом. В некоторых случаях она может выступать симптомом предменструального синдрома или диспластического доброкачественного изменения в тканях железы. Болевые ощущения возникают в определенные периоды менструального цикла и имеют двухсторонний характер. В период беременности и менопаузы, неприятная симптоматика исчезает.

Патология возникает из-за нарушений гормонального статуса. Под действием гормонов во второй фазе цикла происходит задержка жидкости в молочных железах и организме, что и провоцирует боли. Самая частая причина циклической формы – предменструальное состояние. В этот период в организме женщины образуется большое количество веществ – медиаторов, которые действуют на нервные окончания и вызывают боли в груди. Длительное применение комбинированных оральных контрацептивов, препаратов с гестагенами и эстрагонами – это еще один фактор, вызывающий заболевание.

Характерные признаки циклической масталгии:

Болезненные ощущения носят распирающий характер, вызывают отечность и увеличение груди.
Боль имеет определенную локализацию в наружных и верхних отделах груди или тотальный характер, опоясывая всю железу.
Чаще всего от данной патологии страдают женщины детородного возраста.
Постоянный дискомфорт и боль приводит к угнетенному психоэмоциональному состоянию, депрессии и неврозам.

[12], [13], [14], [15]

Ациклическая масталгия – это патология, которая может быть связана с различными заболеваниями молочных желез (воспаление, мастопатия, кисты, пороки развития и анатомические особенности, злокачественные новообразования). Как правило, ациклические боли носят односторонний постоянный характер. Степень неприятных ощущений напрямую зависит от природы патологии. Так, при объемных поражениях желез, на протяжении длительного времени боль имеет минимальную интенсивность. Но при формировании абсцесса, появляются острые, пульсирующие и резкие боли. Болевые ощущения могут иррадиировать в подмышечные впадины, и возникать во всей железе.

Кроме дискомфорта и неприятных ощущений, заболевание сопровождается припухлостями и узлами, которые можно пропальпировать. Над участком боли может меняться цвет и структура кожи. Изменения могут коснуться структуры и формы соска. Ациклическая масталгия чаще всего возникает у женщин после 40 лет. Заболевание не связано с менструальным циклом. Появление резких локализованных болей может быть симптомом доброкачественных образований, кист или фиброаденом. Если боль сопровождается отеком и покраснением кожи, то это признак инфекционного поражения груди. В данном случае у женщины часто повышается температура тела, появляются головные боли и ощущение общей слабости.

Поскольку ациклические боли в равной степени связаны с различными заболеваниями молочных желез, необходимо незамедлительно обратиться к маммологу. Врач соберет анамнез и проведет ряд исследований, которые помогут установить истинную причину болезненных ощущений. Рассмотрим основные заболевания, которые могут скрываться под симптоматикой нециклической масталгии:

Рак молочной железы.
Реактивный склероз соединительной ткани груди.
Аденома, фиброаденома, липосклероз.
Склерозирующий аденоз.
Тейтц синдром.

[16], [17], [18]

Диагностика масталгии – это комплекс различных методик, которые позволяют установить истинную причину болезненных ощущений. При появлении побочной симптоматики, женщина должна провести самообследование и пальпацию груди. Для этого необходимо встать перед зеркалом, осмотреть железы с боков и спереди в четырех проекциях: руки вверху, опущены, на бедрах, корпус наклонен вперед. Пальпацию необходимо проводить в положении лежа, заложив одну руку за голову. Пальпируя грудь нужно постепенно подвигаться от периферии и боковой части к соску. Особое внимание уделите соску, придавите его и убедитесь в отсутствии патологических выделений. Также не забудьте осмотреть и прощупать область подмышечных впадин.

Если в процесс самообследования, вы обнаружили выделения из соска или его втягивание в грудь, уплотнение тканей, покраснения, изменение формы, размеров или появление асимметричности груди, то это повод немедленно обратиться к врачу. Кроме самообследования, рекомендуется записывать частоту и характер болезненных ощущений. Это поможет доктору диагностировать вид масталгии, определить причину ее появление и составить план лечения.

У некоторых женщин, которые страдают от масталгии, могут диагностировать раковые заболевания. Именно поэтому процесс обследования молочных желез и дифференциальной диагностики очень важен. Рассмотрим современные диагностические методы, используемые для обследования молочной железы при подозрениях на масталгию:

Ультразвуковое исследование – самый простой и безопасный метод, его можно проводить в период беременности и лактации. Позволяет выявить фиброзно-кистозные новообразования и другие опухолевые состояния. Если используется для дифференциальной диагностики, то требует дополнительных методов.
Маммография и рентгенологические методы – с их помощью можно обнаружить патологические изменения тканей молочной железы. Как правило, используются для обследования пациенток старше 40 лет. Не применяется для диагностики молодых девушек и женщин, так как влияют на репродуктивную функцию.
Тонкоигольная аспирационная биопсия – проводится во время ультразвукового исследования для дифференциальной диагностики опухолевых новообразований. В результате пункции из железы получают ткани, которые отправляют на цитологическое исследование.
Электроимпедансная маммография – высокоинформативный метод, позволяет визуально изучить состояние тканей железы. Данный метод менее распространен, чем УЗИ или маммография.
Микроволновая радиотермометрия – температурный метод выявления аномалий, характерных для онкологических процессов. Диагностика проводится в специализированных учреждениях и только по назначению врача.
Анализ продукции половых гормонов – позволяет точно определить фазу менструального цикла и уровень гормонов. Так как гормональный дисбаланс это основная причина болей в груди.

Независимо от выбранных методов диагностики масталгии, очень важно установить настоящую причину болезненных ощущений и начать лечение заболевания.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

источник

Мастодиния — циклически возникающие или постоянные боли в молочных железах, вызванные колебанием уровня гормонов или патологическими процессам и в груди, других органах. Проявляется болевыми ощущениями, повышенной чувствительностью, дискомфортом в области грудных желез и их нагрубанием. При симптоматической масталгии определяется симптоматика основного заболевания. Для постановки диагноза используют УЗИ, маммографию, лабораторные методы. Лечение функциональной мастодинии предполагает назначение гормональных и гормоноподобных средств, седативных, анальгетических, диуретических препаратов. При ациклической масталгии выбор тактики зависит от ведущей патологии.

Болезненность молочных желез (мастодиния, масталгия) — одна из наиболее частых жалоб пациенток репродуктивного возраста. Хотя бы раз в жизни ее испытывают все женщины, а у каждой второй болезненные ощущения, приводящие к психологическому и физическому дискомфорту, возникают ежемесячно. Термин «мастодиния» для обозначения циклической боли и нагрубания грудных желез был впервые предложен немецким хирургом Т. Бильротом в 1880 году. Чаще всего расстройство возникает у пациенток 20-40 лет, которые еще не рожали или имели одни роды, ведут нерегулярную половую жизнь, страдают гинекологическими заболеваниями. Появление жалоб на боль в груди у больных старше 40 лет обычно свидетельствует о заболеваниях молочных желез или другой патологии.

Масталгия возникает как во время физиологических изменений женского организма, так и при наличии различных заболеваний репродуктивных органов, молочных желез, других систем организма. Во время пубертата болевые ощущения обычно наблюдаются при созревании грудных желез под влиянием эстрогенов. У большинства женщин репродуктивного возраста мастодиния не связана с развитием патологических изменений в груди и является результатом гормональных воздействий. К ее возникновению приводят:

Овуляция. Под действием женских половых гормонов в молочной железе происходят циклические изменения, подготавливающие ее к возможному зачатию, вынашиванию и вскармливанию ребенка. Подобные ощущения физиологичны, хотя могут быть и одним из проявлений синдрома предменструального напряжения.
Гормональные расстройства. У некоторых пациенток появление мастодинии или изменение ее характера является признаком нарушения секреции половых гормонов. Это происходит при заболеваниях яичников (оофоритах, кистах, эндометриозе, раке), патологии гипоталамо-гипофизарной области или эндокринопатиях.
Прием оральных контрацептивов. Масталгия — один из побочных эффектов гормональных препаратов, регулирующих менструальный цикл. При их приеме в грудной железе наблюдаются такие же циклические изменения, как при овуляции. Обычно за 2-3 месяца организм адаптируется, боль исчезает или ослабевает.

Болевой синдром возможен при большом размере грудных желез, их сдавливании неудобным бельем, ушибе. Боль также является одним из признаков воспалительных и неопластических заболеваний молочных желез — мастита, мастопатии и других доброкачественных опухолей, склерозирующего аденоза, рака. Боль иррадиирует в грудь при остеохондрозе, межреберной невралгии, миалгиях, синдроме Титце, заболеваниях сердца, печени. При отсутствии гормональной или органической основы болевых ощущений мастодиния может быть проявлением психогений, невротических и психических расстройств (истерии, ипохондрии, депрессии).

Механизм появления боли при физиологической или дисгормональной мастодинии связан с изменениями, происходящими в ткани молочных желез под действием половых гормонов, особенно прогестерона. В лютеиновую фазу овариального цикла наблюдается активная пролиферация эпителиальных клеток груди, в строме задерживается жидкость. Это приводит к набуханию грудных желез, сдавливанию нервных окончаний и возникновению болевых ощущений. При наличии органических изменений в тканях боль обусловлена раздражением ноцицептивных рецепторов продуктами метаболизма, которые образуются при воспалительных и некротических процессах, или давлением растущего объемного образования на окружающие ткани.

При определении варианта мастодинии учитывают периодичность возникновения боли и причины, которые привели к ее появлению. От правильности установления формы масталгии зависит выбор оптимальной врачебной тактики. Кроме того, различение отдельных категорий повышает онкологическую настороженность при жалобах пациентки на болезненность груди. Специалисты в сфере маммологии выделяют следующие виды мастодинии:

Циклическая (функциональная, истинная), возникающая во второй фазе менструального цикла. Наблюдается при физиологической овуляции, предменструальном синдроме, гормоночувствительных диспластических процессах в груди (диффузных мастопатиях и др.), приеме оральных контрацептивов.
Ациклическая (симптоматическая), связанная с различными заболеваниями молочных желез. Болевой синдром проявляется вне зависимости от месячного цикла и свидетельствует о повреждении тканей груди вследствие травмы или операции, воспалительных, опухолевых процессов, склеротических изменений, аномалий развития.
Ложная (отраженная, иррадиирующая), вызванная не функциональными либо патологическими изменениями в грудных железах, а нарушениями в работе других органов и систем. Чаще развивается при обменно-дистрофических заболеваниях позвоночника, суставов, болезнях сердца, радикулярном и миалгическом синдромах.

Основные проявления циклической масталгии — боль и дискомфорт в области молочных желез. Обычно пациентки характеризуют такие ощущения как тянущие, давящие, ноющие. Иногда они становятся более острыми, колющими и приобретают опоясывающий характер. Грудь увеличивается в размере (набухает), из-за чего привычное нательное белье может казаться тесным и сдавливающим. Повышается тактильная чувствительность соска, ареолы, кожи грудных желез. При прикосновении к ним женщина испытывает выраженный дискомфорт. Характерной особенностью истинной мастодинии является возникновение патологических ощущений одновременно в обеих молочных железах, а при наличии добавочной дольки груди — и в подмышечной впадине. Болевой синдром четко связан с менструальным циклом, развивается за несколько дней до месячных и проходит в течение одного дня после появления кровянистых выделений.

Для ациклической масталгии характерно появление периодических или постоянных болей разной интенсивности, обычно возникающих в одной груди и не связанных с фазами овуляторного цикла. Выраженность болевых ощущений зависит от вида основной патологии. Боль обычно сочетается с другими клиническими проявлениями — пальпируемыми объемными образованиями, выделениями из соска, изменениями формы и контура железы, цвета и структуры кожи, гипертермией, вялостью, увеличенными аксиллярными лимфоузлами. При ложной мастодинии присутствуют признаки поражения других органов: повышение тонуса мышц спины, болезненность по ходу межреберий при вертеброгенном происхождении болевого синдрома, изменение давление и сердечного ритма при сердечной патологии и пр.

Физиологическая мастодиния не представляет угрозы здоровью женщины, однако может привести к ухудшению качества ее жизни — повышенной утомляемости, появлению накануне месячных раздражительности, плаксивости, плохого настроения, тревожности и других эмоциональных расстройств. У женщин с ипохондрическим типом реагирования возможно возникновение канцерофобии. Более серьезными являются последствия несвоевременного выявления органической патологии, вызвавшей болезненность груди. В таких случаях лечение оказывается более длительным, а прогноз заболевания ухудшается.

Основная задача диагностического этапа при подозрении на мастодинию — исключение органических причин появления болей в груди. С этой целью назначается полный комплекс лабораторно-инструментальных исследований и консультаций, позволяющих обнаружить болезни молочных желез и другую патологию. В план обследования обычно включают такие методы, как:

УЗИ молочных желез. Сонография дает возможность быстро оценить структуру тканей груди, выявить объемные образования, уточнить их форму, размеры, локализацию, определить увеличение лимфоузлов.
Маммография. Наиболее чувствительный способ обнаружения даже небольших объемных образований. Выполняется в двух или трех проекциях. При необходимости делается прицельный снимок.
Лабораторные анализы. На цитологическое исследование отправляют выделения из соска и биоптат, полученный методом пункционной или трепан-биопсии. Определяется уровень онкомаркера CA 15-3 в крови.

При наличии соответствующего оборудования в качестве скринингового метода используют радиотермометрию молочных желез. В сложных диагностических случаях показаны КТ, МРТ, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия груди, оценка гормонального профиля (содержания эстрадиола, прогестерона, свободного и связанного тестостерона, ФСГ, ЛГ, гормонов щитовидной железы и др.). Дифференциальная диагностика физиологической мастодинии проводится с фиброзно-кистозной мастопатией и другими доброкачественными опухолями, различными формами рака груди, маститом, инволютивными изменениями, экстрамаммарной патологией. При необходимости пациентку осматривают онколог-маммолог, гинеколог, эндокринолог, невропатолог, кардиолог, терапевт, психиатр.

Специальная терапия масталгии начинается только после исключения болезней молочных желез. При незначительном болевом синдроме и отсутствии других расстройств женщинам с истинной мастодинией рекомендовано наблюдение в динамике с периодическим осмотром маммолога и проведением УЗИ или маммографии. Врачебная тактика при выраженной боли и эмоциональных нарушениях направлена на уменьшение или устранение субъективно неприятных ощущений в груди, возникающих при колебаниях гормонального фона. Наиболее эффективным считается сочетание патогенетического гормонального, медикаментозного негормонального и немедикаментозных методов лечения. Таким пациенткам показаны:

Гормонотерапия. Выбор препарата выполняется с учетом уровня секреции гормонов и выраженности симптоматики. Для лечения применяют комбинированные оральные контрацептивы монофазного типа или рилизинг-формы, гестагены, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг фактора.
Фитопрепараты и гомеопатические средства. Для коррекции дисгормональных расстройств используют производные растений с эстрогеноподобным эффектом (примулы вечерней, шалфея, душицы, цимифуги) и гомеопатические препараты, в состав которых они входят. Их рекомендуют при отказе женщины от гормонотерапии.
Седативные препараты. При наличии значительных колебаний настроения, склонности к тревоге и ипохондрии показаны селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина. В более мягких клинических случаях эффективны препараты магния, успокоительные сборы и травы (валериана, пустырник, пион).
Анальгетики. Женщинам с выраженным болевым синдромом назначают медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств. НПВС стабилизируют клеточные мембраны и угнетают синтез простагландинов, которые снижают порог болевой чувствительности за счет сенсибилизации рецепторов боли к механическим воздействиям.
Диуретики. Поскольку одним из звеньев патогенеза мастодинии является задержка жидкости в тканях молочных желез, применение мочегонных средств позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома. Обычно используют калийсберегающие диуретики, также обладающие антиандрогенными свойствами, и фитопрепараты.

Комплексную терапию масталгии можно дополнить витаминно-минеральными комплексами и физиотерапевтическими методиками (электрофорезом, магнитотерапией, гальванизацией, бальнеотерапией). При ациклической мастодинии осуществляют лечение основного заболевания с применением соответствующей медикаментозной терапии и хирургических вмешательств (вскрытия и дренирования мастита, энуклеации опухоли, секторальной резекции, мастэктомии и т. д.).

При циклической мастодинии прогноз благоприятный, при ациклической и ложной зависит от заболевания, спровоцировавшего возникновение боли. Для профилактики болевого синдрома, связанного с циклическими колебаниями уровня гормонов, рекомендована нормализации режима сна и отдыха, снижение рабочих нагрузок, коррекция диеты с уменьшением количества соли и ограничением продуктов, задерживающих жидкость в организме (копченостей, солений, жареных блюд, алкоголя). Важную роль играет профилактика и своевременное лечение гинекологических заболеваний, сопровождающихся гормональными расстройствами.

источник