Увеличение и боль молочных желез выделения

Боль в области молочных желез в той или иной степени беспокоит большую половину всех женщин. Она варьируется от легкого дискомфорта до мучительного жжения и тяжести, снижающих качество жизни. Поэтому очень важно найти причину болей, а затем и подобрать эффективное лечение.

Женская грудь состоит из железы, разделенной протоками на дольки, соединительной ткани и жира. Преобладание железистой или фиброзной (соединительной) ткани зависит от возраста, гормонального фона, веса и особенностей организма. Но молочная железа любой женщины – орган, в котором постоянно происходят изменения параллельно с менструальным циклом (см. причины нарушения менструального цикла). Гормональные превращения выглядят следующим образом:

Первые 14 дней (при 28-дневном цикле) в яичниках активно созревают фолликулы. К середине цикла фолликул разрывается и выпускает яйцеклетку. Это сочетается с пиком выброса эстрогенов. После выхода яйцеклетки на месте фолликула образуется желтое тело. Данная фаза характеризуется выработкой прогестерона. Если не случается зачатия, то желтое тело постепенно угасает, а уровень обоих гормонов к концу цикла снижается. Происходит менструация.

Большое влияние на молочные железы оказывает женский гормон — эстроген. Он вызывает увеличение числа железистых клеток, соединительнотканных элементов. Эти клетки выстилают все протоки в груди. Избыток эстрогена может превращать группы желез в кисты. Они в большинстве случаев безопасны и не требуют лечения.

Прогестерон, повышающийся во второй половине цикла, вызывает отек, улучшает кровоснабжение и приводит к болезненным ощущениям в предменструальный период. Это связано с подготовкой железистых клеток груди к возможному выделению молока после наступления беременности.

Большая часть всех жалоб на боль в груди связана именно с циклическими изменениями в женском организме. Для такого состояния характерно:

• начало болей за несколько дней до месячных
• стихание болей с началом менструации, их исчезновение после месячных
• значительное уменьшение или исчезновение болей во время беременности и после менопаузы

Такие жалобы встречаются в основном у женщин от 17 до 40 лет, со средним и большим размером груди. Боли в молочной железе, причиной которых является овуляция, обычно двусторонние, наиболее выраженные в верхних наружных квадрантах груди

Циклические болевые ощущения, повторяющиеся каждый месяц, могут быть частью предменструального синдрома. К другим признакам этого неприятного состояния относят:

• Раздражительность и резкие перепады настроения
• Беспокойство и тревожность
• Повышенный аппетит
• Боль в животе, вздутие

Главной особенностью предменструальной боли в груди является полное отсутствие симптомов до овуляции. Первая половина менструального цикла проходит безболезненно, а после 14 дня постепенно нарастают вышеуказанные жалобы. Пик болевых ощущений приходится на 2-3 дня до месячных.

Те или иные признаки ПМС отмечают у себя до 80% женщин. Почти у всех из них болезненность молочных желез — один из главных симптомов. Это состояние не представляет опасности для жизни и здоровья. Бытует мнение, что женщины, страдающие ежемесячными болями и уплотнением груди, подвержены риску раковых заболеваний. В настоящее время нет никаких данных о связи циклических болей в молочных железах и рака груди.

Чаще всего боли возникают на фоне имеющейся диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Это не болезнь, а особое состояние женской груди, при которой происходит равномерное разрастание железистой или фиброзной ткани. Никаких последствий, кроме дискомфорта, это не имеет.

• при кистах в груди
• при доброкачественных и злокачественных опухолях
• при травмах и после операций
• при приеме лекарств (гормональных средств, антидепрессантов)

В редких случаях боль не связана с менструальным циклом. Обычно неприятные ощущения возникают при кистах, опухолях, травмах и других патологиях в области молочных желез. Нециклические боли часто односторонние и локализованные. То есть женщина может четко показать место, в котором есть дискомфорт (например, локализация боли в правой груди около соска).

• Узловые образования
• Кисты молочных желез
• Фиброаденома
• Воспалительные процессы
• Реакция на имплантат
• Острый мастит
• Лактоцеле
• Злокачественные опухоли
• Болезнь Педжета

Кисты молочной железы – это полости, заполненные жидкостью. Считается, что почти у каждой женщины есть одна или несколько небольших кист. Они возникают в норме во время менструального цикла. Но порой кисты достигают больших размеров и причиняют обладательнице неудобства и боль.

Если при тщательном обследовании и УЗИ не выявлено угрозы рака, то небольшие кисты обычно не трогают, а лечение назначают такое же, как при диффузной мастопатии. Если кистозные образования подозрительные (с пристеночным компонентом, очень большие, воспаленные) и вызывают сильные боли, то проводят операцию по их удалению.

Фиброаденома – доброкачественная опухоль в молочной железе. Она представляет собой округлое образование в груди, обычно безболезненное, гладкое и подвижное. Но в зависимости от расположения и размера этого узла могут возникать боли и неприятные ощущения, которые и приводят женщину к врачу.

Возникают фиброаденомы на фоне колебаний гормонального фона, чаще – у молодых женщин детородного возраста. В отличие от диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, фиброаденомы требуют проведения биопсии. Для исключения раковой опухоли в узел вводят специальную иглу и откачивают часть клеток, которые изучают под микроскопом. После подтверждения диагноза фиброаденому удаляют. Вместе с ней уходят боль и беспокойство по поводу онкологии.

Лактоцеле – это киста в молочной железе, наполненная грудным молоком. В результате травмы, врожденной аномалии или воспаления в груди возникает рубец, препятствующий нормальной лактации. Молоко застаивается, накапливается, образуя кисту. Она растет, вызывая чувство распирания и боль в груди. В некоторых случаях может возникать ее нагнаивание – абсцесс.

Лактоцеле представляет собой мягкое, подвижное образование. При пункции из нее выделяется молоко. Для снятия боли пункции бывает недостаточно, требуется небольшая операция по удалению кисты.

Главной причиной лактастаза, в отличие от лактоцеле, является неустановившийся ритм кормления. Повышенная секреция молока и небольшое потребление его ребенком приводят к застою в груди. Симптомы обычно дают о себе знать очень быстро:

• уплотнение в части груди
• напряженность и чувство распирания
• ноющая боль в груди

В редких случаях к боли может присоединяться небольшое повышение температуры. Все эти симптомы бывают в первые 3-4 месяца после родов, когда мама и малыш не вошли в единый темп лактации.

Главным методом лечения лактостаза считают активное кормление. Первую порцию молока можно сцеживать, чтобы облегчить сосание. В первые месяцы рекомендуется кормить ребенка по требованию, вне зависимости от времени суток. Если при лактостазе перестать кормить пораженной грудью, то количество столь ценного молока в ней может уменьшиться, что приведет к проблемам в дальнейшем.

Мастит – воспаление в молочной железе. Чаще всего встречается лактационный вариант болезни, возникающий на фоне кормления грудью. И в большинстве случаев маститу предшествует лактостаз. Застой молока в сочетании с трещинами на сосках дают возможность бактериям активно размножаться. В результате молочная железа опухает, становится красной и горячей на ощупь, возникают сильные боли. Общее самочувствие обычно характеризуется слабостью на фоне повышения температуры до 39 градусов.

Диагностика мастита не составляет труда. Гораздо сложнее его вылечить, сохранив при этом нормальную лактацию. Препаратами первой линии считаются антибиотики. Они назначаются только врачом после осмотра. При тяжелом состоянии и отсутствии эффекта от лекарств может потребоваться разрез для дренирования гноя. В любом случае важно сохранять лактацию на рекомендуемом уровне.

Травмирование молочных желез происходит довольно редко. Обычно встречаются ушибы и ссадины после падений, ДТП и других происшествий. Если в результате травмы в груди возникает гематома (скопление крови, синяк), то спустя значительное время может появляться боль и дискомфорт. Поэтому все гематомы в молочных железах требуют пункции и удаления во избежание воспалительного процесса.

После операций по реконструкции или увеличению груди болезненные ощущения – это норма. Должно пройти время для заживления рубцов и «привыкания» к новому размеру. Но иногда имплантат вызывает хроническую или острую воспалительную реакцию или сдавливает нервные окончания. В этом случае нужно проконсультироваться с пластическим хирургом по поводу повторной операции.

Почти все женщины после родов испытывали неприятные ощущения в области сосков. Постоянно голодный малыш требует ежечасного кормления, а молока еще очень мало. Трение приводит к зуду кожи, жжению и боли в сосках. На самые неприятные ощущения возникают при появлении трещин. Высыхание кожи на груди приводит к растрескиванию сосков – мучительному состоянию. Язвочки и ранки не успевают заживать между кормлениями, что затягивает выздоровление. В таких случаях рекомендуют частое смазывание сосков Бепантеном, Депантенолом и другими подобными кремами (см. лечение трещин сосков). Они не вредят малышу, но быстро заживляют трещины. При тяжелых инфицированных ранах иногда необходимо ограничить пребывание ребенка «на груди» до стихания симптомов.

Болезнь Титце распространена не очень широко, но все же порой встречается. Проявляется это состояние болью и отеком в районе хрящей ребер. Причины возникновения патологии неизвестны, усугублять состояние может неадекватная физическая нагрузка и стрессы. У женщин этот синдром часто маскируется под боль в молочных железах. Исключить болезнь довольно легко: достаточно провести рентген грудной клетки и обратить особое внимание на реберные хрящи. Какого-то специфического лечения синдрома Титце пока нет, при сильных болях используют стандартные НПВС. Довольно часто после смены физической деятельности синдром исчезает сам собой.

Вирус Herpes zoster, вызывающий при первом попадании в организм ветрянку, приводит и к опоясывающему лишаю (см. герпес на теле). Это довольно мучительное состояние, сопровождающееся пузырьковыми высыпаниями, жгучими болями и зудом. Чаще всего поражаются нервы и кожа в районе поясницы (отсюда и название болезни). Если сыпь появилась в области груди, то можно перепутать этот зуд и боль под молочной железой с признаками мастопатии. Поэтому очень важно провести осмотр грудной клетки на предмет пузырьков и покраснений. Болезненность высыпаний исчезает через 2-3 недели, состояние заметно облегчает противовирусная терапия (ацикловир и другие препараты, см. мази от герпеса).

Самой грозной из всех причин боли в груди считается рак молочной железы. Это опухоль, занимающая первое место среди онкологических процессов у женщин. Помимо высокой распространенности этот рак опасен еще и высокой смертностью, так как многие женщины оттягивают визит к врачу до последнего.

• Ранние месячные, поздняя менопауза, отсутствие родов и беременностей
• Ожирение
• Возраст более 60 лет
• Перенесенные ранее рак молочной железы, яичников или кишечника
• Онкологические процессы вышеперечисленных органов и ближайших родственниц (мать, сестра, бабушка)

Среди всех этих факторов главенствует один: воздействие эстрогенов на молочную железу. Нужно помнить, что обычная диффузная мастопатия, циклическая боль в груди перед месячными не являются факторами риска и причинами развития рака.

Наследственность, отягощенная случаями онкологии, требует внимательного отношения к здоровью. До 10% раковых опухолей в груди считают следствием генетической поломки. Наличие особых генов BRCA1 и BRCA2 повышают опасность заболеть раком в десятки раз. Поэтому боль в груди у женщины, чьи родственницы болели раком молочных желез, требует особого отношения и специальных исследований.

Небольшие опухоли без метастазов чаще всего никакого дискомфорта не причиняют. Боли возникают только при «неудачном »расположении рядом с нервными окончаниями. Поэтому важным этапом ранней диагностики является самообследование молочных желез женщиной.

Особой формой рака считается рак Педжета. Он локализуется в области соска, вызывая его деформацию и втяжение, а также боль слева или справа от него.

На начальных стадиях болезни, когда рак не вышел за пределы груди или ближайших лимфоузлов, обычно применяют комплексное лечение. В него входят операция по удалению рака, химиотерапия и облучение. В зависимости от типа опухоли могут применить гормональные препараты. Иногда слишком большую опухоль уменьшают химиотерапией, а затем удаляют. Объем хирургического вмешательства в нашей стране обычно велик: убирают молочную железу, лимфоузлы и нижележащие мышцы. В странах Европы женщины выявляют у себя болезнь гораздо раньше, поэтому у них применяют частичную резекцию молочной железы с косметическими швами.

При появлении болей в молочных железах нужно пройти ряд исследований. Они помогут установить причину дискомфорта, исключить опасные для жизни состояния и подобрать адекватное лечение.

Самообследование молочных желез

Лежа — для обследования правой молочной железы под правую лопатку кладут подушечку, а правую руку заводят за голову. Подушечками пальцев обследуют всю грудь по кругу, от периферии к соску.
Стоя — обследования проводят в двух положениях: с опущенными и поднятыми вверх руками.

На что обратить внимание при обследовании:

• Уплотнение любой формы и размера. Особенно: с неровными контурами, неподвижные, больших размеров.
• Втяжение соска
• Выделения из соска любого цвета (за исключением молока во время беременности и лактации)
• Изменение размеров груди (асимметричность)
• Изменение кожи груди по типу «лимонной корки»
• Изменение цвета кожи (покраснение, посинение) и ее температуры
• Болезненность при ощупывании
• Наличие изъязвлений на коже груди

Все вышеперечисленные признаки – это повод для обращения к специалисту. Таким врачом может быть маммолог, гинеколог или терапевт. Если у доктора возникнут опасения по поводу здоровья женщины, но он отправит ее на дообследование и консультацию к онкологу. Осмотр и прощупывание груди женщиной помогает обнаружить рак груди на ранних стадиях. Но справедливости ради нужно отметить, что большая часть новообразований, найденных женщиной самостоятельно. Являются доброкачественными и даже не требуют лечения.

Маммография – это рентгеновское обследование молочных желез. Метод является стандартом диагностики патологии груди у женщин старше 40 лет. Он позволяет оценить состояние тканей молочных желез, распространенность патологии, характер роста опухолевого процесса. Но если в груди преобладает железистый плотный компонент, маммография становится неинформативной. Поэтому молодым женщинам рекомендовано проведение УЗИ вместо рентгена.

УЗИ молочных желез — ультразвуковое обследование груди показано в следующих случаях:

• у беременных и кормящих женщин
• у молодых женщин с целью профилактики
• у всех женщин при жалобах на боли (как дополнение к маммографии)
• для дифференциальной диагностики кист

КТ и МРТ молочных желез — компьютерная и магнитно-резонансная томография- дополнительные методы обследования. При первом обращении к врачу или вообще для профилактики использовать их нет необходимости. Обычно к ним прибегают при неясном диагнозе, когда маммография и УЗИ дают нечеткую картину. Кроме того, МРТ и КТ помогают оценит состояние соседних органов, обнаружить даже отдаленные метастазы при злокачественных опухолях.

Аспирационная биопсия — при болезненном (или безболезненном) образовании в молочной железе, особенно у женщин в менопаузе и с отягощенной наследственностью, одного рентгена недостаточно. Для постановки диагноза нужно изучить клетки образования на предмет злокачественности. Для этого чаще используют аспирационную биопсию. В некоторых случаях этот этап пропускают, прибегая сразу к удалению опухоли и последующему исследованию полученного материала.

При необходимости врач назначает дополнительные методы обследования с целью постановки диагноза.

Лечение болевого синдрома напрямую зависит от причины, его вызвавшей. Поэтому в первую очередь нужно обратиться к специалисту для тщательного обследования.

Так называемая диффузная мастопатия с предменструальными болями – безопасное и доброкачественное явление. По своей сути – это нормальная реакция на нормальный овуляторный цикл. Но если женщину беспокоят болезненные ощущения, применяют несколько способов.

Как ни странно, зачастую хватает простого разговора со специалистом для полного снятия симптомов. После разъяснения о безопасности мастопатии, отсутствии рака или риска его появления состояние женщины резко улучшается, а боли стихают.

Плотный бюстгальтер правильной формы и размера позволяет снизить дискомфорт от циклических болей

• Ароматерапия, полноценный отдых и дозированные физические нагрузки при ПМС
• Ограничение жирной пищи и снижение веса
• Оральные контрацептивы

Прием комбинированных оральных контрацептивов — это временное «выключение» овуляции. Нет овуляции – значит, нет скачков гормонов. Поэтому дискомфорт и боль на фоне приема КОК обычно уменьшаются или даже исчезают совсем

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, парацетамол и другие)
• Тамоксифен – препарат, используемый при тяжелой мастопатии с очень сильными болями. Он имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначается строго по показаниям

Важно помнить, что гомеопатические средства (мастодинон и другие), якобы избавляющие от мастопатии – это шарлатанство. Эффект обычно основан на самовнушении. Поэтому нет смысла применять препараты с недоказанной эффективностью и безопасностью, когда можно ограничиться полноценным отдыхом, принятием ванны или одной беседой с врачом.

При обнаружении кист, опухолей, воспалительных процессов необходима консультация врача, тщательная диагностика и в некоторых случаях операция. После удаления доброкачественного образования можно применять средства лечения ПМС. После лечения злокачественных новообразований многие препараты противопоказаны. Боли при раке молочной железы с отдаленными метастазами обычно очень сильные, мучительные, не снимаются НПВС. Иногда для купирования раковых болей приходится использовать наркотические анальгетики.

Грамотный врач определит источник и причину боли, назначив дополнительные обследования. Лечение подбирается соответственно патологии.

Перед визитом к врачу нужно обдумать некоторые вопросы, которые наверняка задаст специалист.

• В какой части груди чувствуется боль?
• Каков характер ощущений? (ноющие, распирающие, колющие боли?)
• Как долго беспокоят боли?
• Оцените силу боли по 10-бальной шкале
• Болит одна или две молочные железы?
• Есть ли закономерность при возникновении боли (менструация, физическая нагрузка, кормление грудью и т.д.)
• Когда Вы проходили последнюю маммографию?
• Есть ли другие симптомы? (уплотнения в груди, выделения из соска итд)
• Вы беременны? Кормите грудью? Был ли недавно медицинский аборт или выкидыш?
• Были ли в прошлом травмы груди или операции на молочных железах?
• Страдал ли кто-то из ближайших родственников раком груди, яичников или кишечника?

источник

Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни ощущала дискомфорт или боли в молочной железе, а многие также отмечали, что грудь вдруг начала увеличиваться. Врачам-гинекологам приходится практически ежедневно выслушивать схожие жалобы на приеме. Указанная проблема имеет высокую актуальность в современном мире, что заставляет женщин искать ответы на волнующие вопросы – почему болит и увеличивается грудь, есть ли в этом какая-то опасность.

Эстетическая роль женской груди – далеко не самая важная. Основным ее компонентом является молочная железа, призванная обеспечить питание родившегося ребенка. Она состоит из долей, между которыми проходят соединительнотканные перегородки. Те, в свою очередь, ветвятся на более мелкие дольки. А последние образуются альвеолами и выносящими протоками, которые, объединяясь, впадают в млечные синусы и в конечном итоге открываются на соске.

Функция железистой ткани всецело зависит от гормональных влияний. Ключевую роль в регуляторном процессе играют три биологических вещества: эстадиол, прогестерон и пролактин. В груди есть рецепторы к каждому из гормонов. Эстрогены способствуют развитию млечных протоков и элементов стромы, прогестерон стимулирует рост и увеличение числа долек, провоцирует задержку межклеточной жидкости, а пролактин способствует повышению чувствительности к первым двум и отвечает за продукцию специфического секрета – женского молока. Поэтому в те периоды, когда происходят гормональные изменения в организме, грудь подвержена наибольшим изменениям.

Понять, из-за чего грудь становится источником неприятных ощущений, под силу лишь врачу. Специалист, обладающий необходимой квалификацией и опытом, обследует женщину и укажет на происхождение проблемы. В большинстве случаев переживания напрасны, ведь все определено физиологическими изменениями. Чаще всего нагрубание и чувствительность груди – это нормальное явление, наблюдаемое в различные периоды:

• Начало полового созревания у девочек.
• Во второй фазе менструального цикла.
• При беременности.
• После родов.

Такой эффект прежде всего дают увеличившийся прогестерон и растущий пролактин. Последний особенно активно вырабатывается гипофизом в последнем триместре беременности и после рождения ребенка. Схожие процессы наблюдаются и при перенесенном аборте, но в гораздо меньшей степени. Кроме того, болевые ощущения могут возникать из-за индивидуальных особенностей организма и повышенной чувствительности нервной системы.

Помимо состояний, объяснимых с позиций физиологии, причинами явного дискомфорта в груди становятся патологические процессы – как общие, так и локальные. Чаще всего речь идет об эндокринных расстройствах, воспалительных и опухолевых нарушениях. Поэтому врачи могут заподозрить:

• Предменструальный синдром.
• Мастопатию.
• Маститы.
• Рак груди.

Гормональные расстройства, которые зачастую лежат в основе возникшей симптоматики, могут возникать на фоне влияния неблагоприятных факторов, к которым относят физическое переутомление, плохое питание, эмоциональные стрессы, инфекции и интоксикации, вредные привычки, гинекологические болезни. Это то, что может нарушить природный регуляторный баланс в женском организме и спровоцировать проблемы с грудью. Но каждый случай требует индивидуального рассмотрения и дифференциальной диагностики.

Столкнувшись с дискомфортом в груди, нужно сразу же обратиться к врачу для выяснения природы изменений.

Любое состояние, в том числе и физиологическое, проявляется определенными симптомами. А при выявлении патологии клиническая картина имеет крайне важное значение. На этапе первичного обследования врач анализирует и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает объективные признаки. В ситуации с болью и отечностью груди нужно определить основные параметры симптомов:

• Выраженность.
• Продолжительность.
• Преимущественную локализацию.
• Зависимость от внешних факторов, менструального цикла и др.

Выясняются и другие признаки, сопутствующие основным. Порой они предоставляют не менее важную информацию о патологии. Так формируется практически полное представление о происходящем и определяются основные причины, по которым грудь может увеличиться, вызывая определенное беспокойство.

У большей половины женщин приближение месячных ознаменуется комплексом вегетососудистых, эмоциональных и психосоматических нарушений, объединяемых в понятие предменструального синдрома. Возникая во вторую фазу цикла, они полностью исчезают с началом выделений. Одним из проявлений такого состояния считают выраженное нагрубание груди, что сопровождается ощущением распирания и даже боли. Но, кроме этого, будут и другие признаки:

• Раздражительность и тревожность.
• Головные боли, кардиалгии.
• Отечность мягких тканей.
• Ломота в суставах.
• Онемение рук.
• Вздутие живота.
• Тошнота и рвота.
• Поносы или запоры.
• Учащение сердцебиения.

Выраженность и количество симптомов варьируются в различных пределах, что позволяет говорить о степени тяжести предменструального напряжения и его формах: нервно-психической, отечной, кризовой, цефалгической.

Распространенным состоянием среди женщин репродуктивного возраста считают мастопатию. В ее основе лежит доброкачественное разрастание ткани железы. Поэтому тем, у кого грудь увеличилась и болит, следует подумать о такой вероятности. Симптомы мастопатии могут включать:

• Появление уплотнений (узелков).
• Боли в груди перед приходом месячных (масталгия).
• Прозрачные выделения из сосков.

В зависимости от морфологических изменений в железе, различают три формы мастопатии: диффузную, узловую и смешанную. Иногда болевые ощущения провоцируются даже легким прикосновением к груди или могут отдавать в соседние участки: подмышечную впадину или плечо. И хотя процесс имеет доброкачественную природу, но он может увеличивать риск злокачественного перерождения. Поэтому женщины не должны допускать легкомысленного отношения к мастопатии.

Мастопатия – распространенное заболевание у современных женщин. Оно имеет доброкачественный характер, но может стать и начальным звеном онкологии.

Если грудь болит и увеличилась в объеме, то нельзя исключать и воспалительные заболевания – маститы. Они наблюдаются при развитии инфекции или провоцируются застойными явлениями в железе (лактостаз). Грудь краснеет и отекает, кожа над ней горячая на ощупь, из соска может выделяться гнойное содержимое, а при пальпации характерна выраженная болезненность. Страдает и общее состояние женщины: появляется недомогание, повышается температура. Воспалительный процесс может приобретать осумкованный характер, т. е. протекать, как абсцесс. Тогда и самочувствие ухудшается сильнее.

Наибольшую опасность среди проблем с грудью представляет злокачественный процесс в железистой ткани – рак. Опухоль сначала протекает совершенно бессимптомно и зачастую выявляется лишь при профилактическом обследовании. А среди клинических симптомов, развивающихся позднее, должны насторожить следующие:

• Появление плотного безболезненного узла, спаянного с окружающими тканями, размеры которого не зависят от фаз менструального цикла.
• Кожные изменения: покраснение или «мраморность», «лимонная корка», язва.
• Втянутость сосковой области.
• Кровянистые выделения.
• Деформация груди.
• Увеличение регионарных лимфоузлов.

Рак может приобретать инфильтративно-отечную форму, когда грудь на определенном участке нагрубает с уплотнением тканей. Но боли появляются не сразу, а уже в отдаленном периоде, когда опухоль прорастает в соседние ткани.

До этого грудь практически не беспокоит, что и является причиной позднего обращения некоторых женщин.

Любой предварительный диагноз требует дальнейшей верификации с помощью дополнительных методов. Точно сказать, почему увеличилась и болит грудь, можно лишь после комплексного обследования, включающего лабораторные тесты и инструментальные процедуры. Исходя из клинической ситуации, врач рекомендует женщине пройти:

• Общие анализы крови и мочи.
• Биохимию крови (гормональный спектр, онкомаркеры, показатели воспаления, антитела и др.).
• Анализ выделений из соска (микроскопия, бактериология, на атипичные клетки).
• Маммографию.
• УЗИ молочных желез.
• Томографию.
• Биопсию с гистологическим исследованием материала.

По результатам исследований врач делает окончательное заключение и планирует лечебные мероприятия. А эффект от любой терапии будет тем лучше, чем раньше выявлено заболевание. Поэтому женщинам следует всегда внимательно относиться к своей груди, а при появлении тревожных симптомов сразу обращаться за медицинской помощью. Даже самые опасные болезни можно успешно лечить, пока они только начали развиваться.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Увеличение молочной железы эндокринологи разделяют на физиологическое и патологическое. В первом случае речь идет о естественном процессе, во втором – о заболевании, связанном с дисбалансом гормонов. Молочные железы — их размер, структура и особенности функционирования — находятся в прямой или опосредованной зависимости от выработки организмом целой группы гормонов: эстрогена, эстрадиола, прогестерона, пролактина, гормонов гипофиза, гипоталамуса, коры надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Физиологические, то есть естественные причины увеличения молочных желез у женщин репродуктивного возраста носят циклический характер, связанный с менструациями. Во время беременности и кормления грудью происходит полная гормональная перестройка организма, влияющая и на молочные железы. А у девочек рост грудных желез длится в течение всего периода полового созревания.

Все остальные случаи увеличения молочных желез у женщин и мужчин, как правило, вызваны патологией или аномалиями в гормональной сфере. Патологическая гипертрофия молочных желез может развиться из-за разрастания соединительной ткани, а у женщин с избыточной массой тела — за счет отложения жировой ткани. Временное увеличение грудных желез возможно во время выздоровления после тяжелых заболеваний, которые вызвали значительную потерю веса.

[10], [11], [ Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL)» target=»_blank» rel=»noopener noreferrer»>12], [13], [14], [15], [16]

[17], [18], [19]

Увеличение молочных желез перед месячными (мастодиния или масталгия) отмечается большинством женщин. К этому также непосредственно причастны стероидные гормоны: во время очередного созревания фолликула повышается их выброс в кровь. Вырабатываемый яичниками эстрадиол способствует росту соединительных волокон и увеличению протоков молочной железы. А прогестерон, который вырабатывают желтое тело и кора надпочечников, вызывает увеличение числа железистых клеток в грудных железах женщины. Этот процесс обратимый, и с окончанием менструации все приходит в первоначальное состояние.

Грудь может увеличиться у женщин, прибегающих к гормональным средствам контрацепции или принимающих лекарственные препараты, содержащие определенные виды гормонов.

Однако увеличение и боль молочных желез могут быть симптомом такого заболевания, как диффузная мастопатия. В таком случае боли в груди более продолжительные и интенсивные, чем перед менструацией, и могут распространяться в область подмышки, плеча и лопатки. Как отмечают врачи, пациентки жалуются на острую боль в груди при движении и прикосновениях. При этом обязательным симптомом являются обнаруживаемые при пальпации незначительные уплотнения тканей (в основном в верхней части железы, по направлению к подмышечной впадине). При наличии этих признаков необходимо сразу же обращаться к гинекологу или маммологу, которые проведут обследование и назначат лечение.

[20], [21], [22]

Процесс увеличения молочных желез при беременности — это подготовка организма женщины к грудному вскармливанию ребенка, то есть к секреторной деятельности, предписанной самой природой. В этом процессе главную роль играют такие гормоны, как эстроген, прогестерон, пролактин и плацентарный лактоген (плацентарный соматомаммотропин). Последний гормон – особенный, поскольку он вырабатывается только во время беременности — плацентой.

В грудных железах беременной женщины происходит множество изменений: увеличивается объем железистой ткани (которая вырабатывает молоко), в молочных долях растут альвеолы, расширяются выводные протоки, увеличивается количество млечных протоков.

Увеличение молочных желез при беременности продолжается практически в течение всего периода вынашивания ребенка, хотя к выработке молока грудь будущей матери готова уже к 4-5 месяцу гестации.

[23]

Несмотря на то, что молочные железы у мужчин относятся к рудиментарным органам, с ними тоже может возникнуть проблема. Это гинекомастия – доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин, превышающее 2 см в диаметре. В клинической медицине самостоятельным заболеванием гинекомастия не считается, а рассматривается в качестве признака других патологий.

Основные причины увеличения молочных желез у мужчин следующие:

• применение некоторых фармакологических препаратов (эстрогенов, сердечных гликозидов, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов и др.);
• недостаточная выработка основного мужского полового гормона тестостерона;
• снижение выработки андрогенов (гипогонадизм);
• синдром гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга при хроническом избытке в организме гормонов коры надпочечников);
• опухоли надпочечников, яичек или гипофиза;
• гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы);
• акромегалия (диспропорция роста костей при избыточной выработке гормона роста соматотропина);
• алкогольный цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность (с нарушением баланса эстрогенов и андрогенов);
• опоясывающий лишай (Herpes zoster) в области грудной клетки;
• ожирение (псевдогинекомастия).

Как видно из приведенного перечня, в большинстве случаев увеличение молочных желез у мужчин также связано с гормональными изменениями. Гинекомастия может затронуть одну или обе груди, причем в восьми случаях из десяти отмечается именно двустороннее разрастание железистой ткани.

Увеличение молочной железы у ребенка в неонатальном периоде имеет вид набухания груди и не должно вызывать опасений. Наблюдается это довольно часто – как у девочек (более чем у 80%), так и у некоторых мальчиков.

В педиатрии это физиологическое явление называется младенческим гормональным кризом, который происходит вследствие попадания в кровь ребенка материнских эстрогенов — через плаценту. Из-за повышенной секреции гипофизарных гормонов у новорожденного из его сосков может выделяться молозиво.

Как правило, к концу первого месяца жизни новорожденного набухание груди пропадает само собой. У 2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется в течение 3-6 месяцев, в некоторых случаях — до 10 месяцев.

[24], [25], [26], [27]

Физиологическое увеличение молочных желез у девочек начинается в 8-11 лет, патологическое увеличение может наблюдаться в более раннем возрасте — до 8 лет.

Такая патология у девочек объясняется синдромом преждевременного полового созревания, которое может проявиться вследствие нарушения гонадотропной регуляции, кисты или опухоли яичников, врожденного гипотиреоза, а также герминогенных опухолей. Кроме того, патологическое увеличение молочных желез у девочек может быть результатом врожденной мутации гена, отвечающего за синтез эстрогенов в организме, либо применения гормоносодержащих лекарственных средств.

При этом физическое развитие девочек с данной патологией соответствует возрастным нормам, но созревание костной системы (костный возраст) может на 1,5-2 года опережать сверстников.

Пубертатная или ювенильная гинекомастия – это увеличение молочных желез у мальчиков в возрасте с 11 до 15 лет, то есть в период полового созревания. По словам эндокринологов, данная патология проявляется незначительным набуханием ареолы (в виде узелка) и некоторой гиперчувствительностью сосков и выявляется практически у половины абсолютно здоровых мальчиков.

Причина увеличения молочных желез у мальчиков на сегодняшний день окончательно не выяснена, но есть все основания полагать, что она связана с временным гормональным дисбалансом. В этот период выработка передней долей гипофиза гонадотропного гормона фоллитропина повышается, в то время как соотношение в растущем организме мужского гормона тестостерона и женского гормона эстрогена нарушается.

После завершения пубертатного периода грудные железы у юношей приходят в норму.

В диагностике патологического увеличения молочных желез у женщин используются:

• сбор анамнеза (в том числе семейного по женской линии);
• визуальный осмотр с определением количества железистой ткани в молочных железах;
• маммография;
• УЗИ молочных желез;
• радиоизотопное сканирование молочных желез;
• лимфография и флебография;
• лабораторные тесты крови на гормональный статус — иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Диагностика увеличения молочных желез у мужчин проводится с помощью таких методов, как:

• исследование крови на уровень тестостерона, эстрадиола, адренокортикотропного гормона и кортизола, тиреотропина, хорионического гонадотропина и др.;
• исследование мочи на уровень содержания азота, мочевины, креатинина и печеночных трансаминаз;
• рентген легких;
• КТ головного мозга и надпочечников;
• МРТ (для выявления аденомы гипофиза).

Диагностика патологического увеличения молочных желез у ребенка включает:

• подробный анамнез, физикальное обследование;
• анализ крови на определение уровня гормонов: эстрадиола, пролактина, тестостерона, лютеотропина (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), 17-оксипрогестерона (17-ОПГ), а также дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С). Данные анализа позволяют подтвердить или исключить преждевременное половое развитие ребенка или врожденную дисфункцию коры надпочечников;
• анализ крови на маркеры герминогенных опухолей (при подозрении на наличие герминогенной опухоли);
• рентген кистей рук с лучезапястным суставом (для определения костного возраста);
• УЗИ молочных желез, органов малого таза, надпочечников и щитовидной железы;
• КТ и МРТ головного мозга и надпочечников.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Терапия данных патологий предполагает воздействие на причины, повлекшие их возникновение. Поэтому лечение направлено на основное заболевание и определяется индивидуально для каждого пациента.

При увеличении молочных желез перед месячными может быть рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов и диуретических (мочегонных) средств. Нестероидные противовоспалительные средства помогают при болях, которые испытывают при месячных многие женщины. Чаще всего врачи советуют принимать Ибупрофен (другие торговые названия Ибупром, Ибуфен, Имет, Нурофен, Солпафлекс и др.) — по таблетке (200 мг) трижды в день. Данное лекарство противопоказано при обострении язвы желудка и язвенном колите, при нарушениях кроветворения, функций почек и печени. А среди возможных побочных действий отмечаются тошнота, метеоризм, запор или диарея, головокружение, бессонница, а также кожная сыпь.

При увеличении молочных желез перед месячными вследствие отеков тканей груди может помочь такое мочегонное средство как Верошпирон (аналоги Альдактон, Спиронолактон, Вероспирон, Спиронол), который нельзя применять при острой почечной недостаточности. Таблетки по 0,025 г принимают внутрь по одной штуке 3-4 раза в день. Возможны побочные эффекты в виде головокружения, сонливости, дерматозов, понижения содержания в крови натрия и повышения содержание калия.

В случае значительного увеличения груди и ее болезненности в предменструальный период врачом может быть прописан гестагенный препарат местного применения Прожестожель, который содержит гормон желтого тела яичника прогестерон. Средство выпускается в виде 1%-го геля (в тюбике со шпателем-дозатором). Гель наносится на кожу молочных желез (с втиранием) дважды в течение дня. Длительность курса лечения определяет врач. На сегодняшний день побочные эффекты данного препарата не выявлены, а противопоказанием к его применению является индивидуальная гиперчувствительность.

Специфика лечения увеличения молочных желез у мужчин (гинекомастии) также заключается в устранении основной причины, для чего применяются гормональные препараты. При мужской гинекомастии может быть назначен препарат спорыньи Бромкриптин (Бромокриптин, Правидел, Парлодел). Это средство предназначено для подавления лактации, поскольку тормозит выработку гормонов передней доли гипофиза — пролактина и соматотропина. При мужском пролактинзависимом гипогонадизме, в том числе при увеличении размеров грудных желез, данный препарат принимается по 1,25 мг три раза в сутки — после еды. Лечение может продолжаться от одного месяца до полугода.

Бромкриптин имеет побочные действия, которые проявляются головокружениями, головной болью, тошнотой и рвотой, а также слабостью, бледностью кожи и сонливостью. Данное лекарственное средство противопоказано пациентам в возрасте до 15 лет, при повышенном АД, ишемической болезни сердца, декомпенсированных заболеваниях сердечно-сосудистой системы и патологиях ЖКТ.

Применяемый при андрогенной недостаточности Кломифен (аналоги Кломид, Клостилбегит, Серофен, Серпафар) является антиэстрогеном нестероидной структуры, который воздействует на эстрогенные рецепторы гипофиза. Препарат не назначается при дисфункции почек и печеночной недостаточности, новообразованиях половых органов, гипофизарной дисфункции, а также при склонности к образованию тромбов. Среди его противопоказаний значатся: головокружение и головная боль, сонливость и заторможенность реакций, тошнота и рвота, боли в желудке, метеоризм, алопеция (облысение). Мужчинам Кломифен назначают по 50 мг 1-2 раза в день.

В лечении увеличения молочных желез у взрослых мужчин использование мужских половых гормонов практикуется редко, поскольку тот же тестостерон провоцирует гинекомастию: он активизирует фермент надпочечников аротамазу, который превращает тестостерон в эстроген. Однако внутримышечные инъекции тестостерона могут уменьшить размер гипертрофированной мужской груди в случае снижения выработки андрогенов (гипогонадизма). Например, повышает уровень тестостерона в крови препарат Сустанон-250 (аналоги Омнадрен 250, Тестэнат), содержащий эфиры этого гормона. Его вводят глубоко в мышцу в количестве 1 мл — один раз в три недели.

При отрицательных результатах гормональной терапии у мужчин прибегают к хирургическому вмешательству по удалению пораженной грудной железы.

В случае преждевременного увеличения молочных желез у девочек медикаментозное лечение не применяется. Рекомендовано наблюдение врача и обследование (раз в год). Также следует временно воздержаться от любых прививок.

Как правило, увеличение молочных желез у мальчиков лечения не требует. Но если ювенильная гинекомастия значительная и сама не проходит в течение двух и более лет, то может быть рекомендовано накладывать тугую повязку на грудь и — с учетом гормонального статуса пациента — принимать гормональные препараты. Чаще всего предлагается (только по назначению эндокринолога) лекарственное средство, снижающее функции половых желез, — Даназол (синонимы Дановал, Бонзол, Данокрин, Даногар, Данол и др.), которое выпускается в капсулах по 100 и 200 мг. Дозировка для взрослых составляет 200-800 мг в день — в три приема; подросткам – от 100 до 400 мг в день. Препарат может вызывать побочные действия, которые проявляются тошнотой, головокружением, головной болью, полным или частичным выпадением волос, угревыми высыпаниями на коже, отеками. Это средство для лечения увеличения молочных желез противопоказано при порфирии, а при наличии сердечной и почечной недостаточности и сахарного диабета назначается с осторожностью.

При неэффективности медикаментозной терапии юношеской гинекомастии возможно проведение подкожной мастэктомии. При обширном разрастании жировой клетчатки применяется липосакция.

В преимущественном большинстве случаев профилактика увеличения молочных желез невозможна, так как выработка половых гормонов, гормонов щитовидной и поджелудочной желез, гипоталамуса, гипофиза и коры надпочечников обусловлена генетически.

Однако следует иметь в виду, что здоровый образ жизни — рациональное питание и физические нагрузки — отчасти способствует предотвращению гормональных сбоев. Так, регулярные занятия спортом, в том числе силовыми упражнениями, могут увеличивать синтез тестостерона у мужчин. А вот стрессы повышают уровень кортизола, который может тестостерон превращать в эстроген.

Следует быть осторожнее с пищевыми продуктами, богатыми фитоэстрогенами. К ним относятся соя и чечевица, орехи и семена подсолнечника, овес и просо, сыр и пиво. По поводу пива. Хмель, используемый в производстве этого напитка, имеет в своем составе растительный гормон, подобный эстрогену — женскому стероидному гормону. Так что неумеренное употребление пива чревато нарушением гормонального статуса мужчин .

Увеличение молочной железы, несвойственное физиологическому состоянию, полу или возрасту — явный признак заболевания. Для выяснения конкретной причины патологии и ее устранения следует обращаться в лечебное учреждение. И в арсенале медиков есть средства для решения этой проблемы.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Прогноз увеличения молочных желез положительный, хотя гормональный дисбаланс может дать толчок к развитию других патологических процессов в организме.

[48], [49]

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Циклический тип боли в молочной железе связан с циклическими гормональными изменениями в организме женщины. Женские половые гормоны, в частности эстроген, оказывают особое влияние на ткани молочной железы. Под их воздействием происходят некоторые физиологические изменения, которые могут вызывать болезненные ощущения в груди.

Основными причинами циклической боли в груди являются:

• предменструальный период;
• лечение бесплодия;
• оральные контрацептивы (препараты, предупреждающие нежелательную беременность);
• антидепрессанты.

У более 60 процентов женщин репродуктивного возраста перед месячными возникают боли в молочной железе. Они обычно двусторонние. По интенсивности боль варьирует от легкой ноющей до острой и режущей. Часто такая боль иррадиирует (распространяется) в подмышечную область. Начало месячных обуславливает исчезновение дискомфорта и неприятных ноющих болей в молочных железах.
Часто у молодых женщин боль в груди появляется циклично в результате лечения бесплодия гормональными препаратами. Аналогичная ситуация наблюдается во время приема оральных контрацептивов, которые созданы на основе женских гормонов.
У некоторых женщин, которые проходят курсы лечения антидепрессантами, также появляется такой тип боли в молочных железах.

Нециклический тип боли в молочной железе чаще всего появляется в результате определенных патологических изменений и заболеваний. Исключением является период беременности. В первые недели после зачатия женская грудь начинает увеличиваться в размерах и уплотняться. Повышенная чувствительность молочной железы и кожи обуславливает появление боли в этой области. Обычно боль исчезает на десятой – двенадцатой неделе беременности.

Основными нециклическими причинами появления болей в молочной железе являются:

• механические повреждения и травмы;
• кистозные образования;
• лактостаз;
• воспалительные процессы;
• доброкачественные изменения и новообразования;
• злокачественные новообразования;
• межреберные невралгии;
• реакции на грудные имплантаты.

Механические повреждения и травмы молочной железы
Болезненность в грудной железе может появиться в результате механического повреждения или травмы груди. Сильный удар, сжатие или сдавливание груди ведет к нарушению целостности тканей и желез груди. При повреждении сосудов в молочной железе могут образовываться гематомы (скопление крови). Обширные гематомы сдавливают еще сильнее окружающие ткани, вызывая сильные боли.

Наиболее частыми условиями, при которых встречаются механические повреждения и травмы молочной железы, являются:

• дорожно-транспортные происшествия;
• занятие боевыми искусствами;
• падения;
• прыжки в воду;
• физическая агрессия.

Кистозные образования в молочной железе
Другой причиной появления боли в области груди являются кистозные образования молочной железы. Кисты представляют собой образования в виде полостей, заполненных жидкостью. Чаще всего кисты формируются во время трансформаций в молочной железе на фоне гормональных сдвигов менструального цикла. Они бывают различными по размеру и по количеству. При ощупывании груди обнаруживаются эластичные «шарики» с четкими границами, которые вызывают дискомфорт и боль.

У кормящих матерей иногда обнаруживаются кисты молочных желез, заполненные грудным молоком. Эти кисты называются лактоцеле. После травм и воспалительных процессов в молочной железе остаются небольшие рубцы, которые могу препятствовать прохождению грудного молока по протокам. Накопление молока в железах и протоках приводит к их расширению и образованию больших полостей. Лактоцеле имеет тенденцию к росту, вызывая боль в груди.

Лактостаз
Кормящие матери часто страдают от боли в области грудной железы из-за лактостаза. Лактостаз — это патологическое состояние, характеризующееся застоем грудного молока в протоках молочных желез. При пальпации (ощупывании) груди отмечаются одиночные или множественные уплотнения в виде комочков. Женщина ощущает напряжение и боль в молочной железе.

К главным причинам лактостаза относятся:

• нежелание женщин вскармливать младенца грудью;
• неправильное кормление грудью;
• неполное опорожнение молочной железы;
• тесный бюстгальтер;
• индивидуальные анатомические особенности (сужение протоков молочных желез);
• психоэмоциональное напряжение (стресс, переутомление, бессонница);
• контузии и ушибы грудных желез.

Воспалительные процессы в молочных железах
Еще одной причиной болезненности молочной железы является воспалительный процесс, который может быть локальным или диффузным. Воспалительный процесс, охватывающий всю молочную железу, называется маститом. Мастит развивается вследствие проникновения инфекции в ткани молочной железы. Это связано с несоблюдением общих гигиенических норм. Наиболее уязвимыми женщины становятся после родов, в период лактации. Во время кормления ребенка грудью на соске может образовываться множество мелких трещинок. Бактериальная инфекция поступает в железу через эти трещины и начинает активно размножаться. Неполное опорожнение молочной железы ведет к застою молока в протоках желез. Лактостаз становится благоприятным фактором для развития и поддержания воспалительного процесса.

Изначально молочная железа начинает болеть во время кормления грудью или при ее ощупывании. Постепенно боль нарастает и сохраняется в состоянии покоя. К выраженному болевому синдрому присоединяются местные признаки воспаления железы. Особенной чертой мастита является появление симптомов общей интоксикации организма.

Основные проявления мастита

Иногда мастит может осложниться абсцессом молочной железы. Абсцесс образуется в результате скопления гноя в полости молочной железы. Симптомы общей интоксикации исчезают, однако остаются признаки местного воспаления. В молочной железе сохраняются сильные распирающие боли.

Доброкачественные изменения и новообразования молочной железы
Доброкачественные изменения и новообразования молочной железы также могут провоцировать боль в области груди. Наиболее часто в диагностике доброкачественных изменений молочной железы встречается мастопатия. Из доброкачественных новообразований чаще обнаруживается фиброаденома.
Мастопатия характеризуется разрастанием клеток, образующих железы и протоки. Часто женщины замечают появление небольших выделений из соска. В отличие от физиологических изменений грудных желез во время менструального цикла, при мастопатии процесс пролиферации (разрастания) необратим. При этом появляется характерная болезненность грудных желез.

Основными чертами боли в груди при мастопатии являются:

• двустороннее поражение;
• тупой, ноющий характер;
• ощущение тяжести;
• сопровождается увеличением лимфатических узлов в подмышечной области;
• в 15 процентов случаев может отсутствовать.

Фиброаденома молочной железы представляет собой четко ограниченное округлое образование с капсулой. Она появляется на фоне гормонального дисбаланса в женском организме. Появление болезненности молочной железы зависит от величины и места расположения фиброаденомы. Чаще всего боль сопровождается небольшими выделениями из соска и уплотнением участка молочной железы. Фиброаденомы очень редко трансформируются в злокачественные новообразования. Единственный способ лечения и избавления от болевых ощущений – хирургическое удаление узла.

Злокачественные новообразования
Иногда причиной боли в молочных железах могут стать злокачественные образования, особенно в верхних отделах. При этом появляются невыраженные тупые боли на ограниченном участке молочной железы. Во время пальпации можно обнаружить различной величины уплотнения, границы которых сложно определить. При обнаружении таких болезненных образований в груди надо как можно скорее обратиться к врачу, особенно если женщина находится в группе риска.

Основную группу риска при злокачественных образованиях молочной железы составляют:

• нерожавшие;
• женщины, которые родили первенца после 35 – 40;
• женщины с отягощенной наследственностью – были случаи рака молочной железы в роду;
• с мастопатией;
• женщины, страдающие ожирением высокой степени.

Межреберные невралгии
Часто причина боли в грудной железе связана не с самой железой, а с межреберной невралгией. Межреберная невралгия представляет собой нарушение чувствительности в нервах, которые проходят в межреберных промежутках. Боль проходит по траектории пораженного нерва, достигая молочной железы. Она появляется приступообразно и достигает высокой интенсивности. Боль в груди усиливается при глубоких вдохах или различных движениях грудной клетки.

Реакции на грудные имплантаты
У женщин, перенесших операции по реконструкции или увеличению груди, боль может возникнуть как реакция на грудные имплантаты. Период заживления послеоперационных ран и «привыкание» к большему размеру сопровождается умеренными, ноющими болями в области молочных желез. Это не считается патологией. Но иногда после имплантации может присоединиться острая или хроническая воспалительная реакция. При этом грудь уплотняется, усиливается боль, и появляются признаки общей интоксикации организма. Также болезненные ощущения могут сохраняться длительное время при сдавливании имплантатом нервных окончаний. В обоих случаях необходимо повторное обследование пластическим хирургом.

До начала полового созревания молочные железы у детей обоих полов ничем не отличаются и в норме не вызывают никаких болезненных ощущений. Приблизительно в девять лет молочные железы девочек начинают расти и развиваться, заканчивая свое формирование к 15 – 16 годам. Этот процесс регулируется женскими половыми гормонами – эстрогенами, которые вырабатываются яичниками. Любой дисбаланс этих гормонов обязательно сказывается на состоянии молочных желез. Окончательно сформированная женская грудь является полноценным органом, состоящим из нескольких структурных элементом.

Главными структурными элементами, формирующими женскую грудь, являются:

• собственно молочная железа;
• молочные протоки;
• соединительные перегородки;
• жировая ткань;
• сосок с ареолой.

Собственно молочная железа образована отдельными конусообразными долями, число которых обычно находится в пределах 18 – 20 штук. Они располагаются радиально – верхушки обращены к соску, а основание обращено к грудной клетке. Каждая доля состоит из множества мелких желез с протоками, в которых вырабатывается и накапливается молоко. Железистая ткань молочных желез, в среднем, составляет примерно 70 процентов. Из каждой доли выходят молочные протоки, которые сливаются между собой и открываются у верхушки соска. Соединительные перегородки разделяют крупные доли между собой, образуя каркас женской груди. Вся молочная железа лежит на мягкой «подушке» из жировой ткани, которая и обусловливает форму и величину груди.

Во время всех физиологических циклов женского организма – менструации, беременности, родов, лактации – наблюдаются некоторые изменения в молочных железах. Главным женским гормоном, который оказывает наибольшее влияние на ткани молочных желез, является прогестерон. Основными органами, которые отвечают за синтез прогестерона, являются яичники. Также небольшое количество этого гормона вырабатывается в коре надпочечников. В первые две недели менструального цикла в яичниках происходит развитие и созревание фолликулов (пузырьков), из которых выходят яйцеклетки. Фолликул замещается особой железой, называемой желтым телом. Во второй фазе менструального цикла желтое тело активно продуцирует прогестерон. Выработка гормона длиться 12 – 14 дней. В случае оплодотворения (зачатия) желтое тело сохраняется, и синтез прогестерона продолжается на всем протяжении беременности. Под воздействием этого гормона происходит пролиферация (разрастание) эпителия, из которого образованы железы и протоки. Пролиферация железистой ткани нуждается в активном кровоснабжении и питании. В связи с этим увеличивается поступление крови к груди. Грудь постепенно увеличивается в размерах. Такие изменения в молочной железе подготавливают ее к процессу лактации (выработки молока).

Основными физиологическими изменениями молочной железы перед месячными являются:

• уплотнение;
• увеличение в размере;
• опухание;
• огрубение сосков и ареолы;
• гиперчувствительность (чувствительность сверх нормы).

Все эти изменения приводят к появлению неприятных ощущений и дискомфорта в груди за 7 – 10 дней до начала месячных. У более 60 процентов женщин эти ощущения проявляются в виде болей. Боль в молочной железе перед месячными рассматривается врачами как норма и называется мастодонией. Характер боли в молочных железах может быть различным.

Характер боли в груди перед месячными

Увеличение молочных желез в объеме приводит к небольшому натяжению кожи в этой области. При натяжении кожи раздражаются поверхностные тактильные рецепторы (чувствительные нервные окончания) и появляется зуд. В итоге грудь перед месячными не только болит, но еще и чешется. Ношение неудобного бюстгальтера, сон на животе и любые ощупывания груди только усиливают боль.

Если не происходит процесса оплодотворения, яйцеклетка отторгается. Желтое тело постепенно атрофируется и исчезает. Вместе с этим останавливается синтез прогестерона. Как только прекращается выработка прогестерона, в молочных железах запускается обратный процесс – атрофия (уменьшение) железистой ткани. Разросшиеся эпителиальные клетки постепенно уменьшаются в размерах и отмирают. Уменьшается объем поступающей крови к молочной железе. Грудь возвращается к изначальной величине и становится вновь мягкой. К началу нового менструального цикла все изменения в женской груди исчезают, а вместе с ними — и болевые ощущения.

Эти боли связаны с гормональными изменениями, имеющими место в период беременности, а именно с ростом концентрации гормона прогестерона. Прогестерон – это главный гормон беременности, который оказывает влияние не только на молочные железы, но и на матку. В первую очередь, он стимулирует рост и развитие альвеолярных долек молочной железы, что приводит к увеличению грудных желез. При этом он не только увеличивает число долек, из которых состоит молочная железа, но и стимулирует их рост. Таким образом, долек становится много и они больших размеров. Считается, что только в период беременности молочная железа достигает своего полного развития. Также гормон изменяет секреторный аппарат молочных желез, что проявляется частичным их набуханием.

Изменениями со стороны молочных желез при беременности являются:

• незначительное набухание молочных желез на начальных сроках беременности;
• продолжение увеличения молочных желез в течение беременности;
• раскрытие молочных протоков с небольшим выделением молозива во втором и третьем триместре беременности;
• усиление кровообращения, что приводит к выделению венозной сетки на груди.

Начиная с 13 – 14 недели беременности в организме повышается уровень эстрогенов и пролактина. Часть из этих гормонов синтезируется плацентой – эмбриональным органом, который прикрепляется к матке. Также плацента синтезирует хорионический гонадотропин – вещество, которое готовит молочные железы к выработке молока. Под его влиянием протоки молочной железы увеличиваются и растягиваются. Растяжение тканей провоцирует ноющую и тянущую боль. В связи с ростом и увеличением долек молочной железы к ней начинает приливать кровь. Это провоцирует ощущение тяжести в молочных железах, которое нередко ощущает беременная женщина. Из-за прилива большого количества крови венозная подкожная сеть становится более выделенной.

Характер болей может быть разнообразным. Это могут быть колющая, ноющая или давящая боли. Их интенсивность также может варьировать от легкой и периодической боли до постоянных выраженных болевых ощущений.
Чтобы облегчить это состояние беременным женщинам рекомендуется носить специальные бюстгальтеры без швов и без косточек. Ткань, из которой сделан бюстгальтер, должна быть мягкой и тянущейся, чтобы адаптироваться к растущему объему груди.

На более поздних сроках беременности к неприятным ощущениям присоединяется зуд в области соска. Данный симптом связан с появлением секрета молочных желез в последние недели беременности (молозивом). Соски при этом становятся очень чувствительными и сильно зудят. После беременности боль может быть следствием мастита (воспаления молочных желез) или трещин на сосках.

У кормящей мамы причиной болей в молочной железе могут быть различные патологические состояния.

Частыми причинами болей в молочной железе у кормящей мамы являются:

• трещины на сосках;
• мастит;
• застой молока (лактостаз).

Маститом называется воспалительный процесс в молочной железе. Данная патология развивается вследствие проникновения инфекции в ткани молочной железы. Это связано с нарушением общих гигиенических норм или с инфицированием трещин на сосках. Также причиной мастита может быть застой молока, именуемый лактостазом. Он может развиваться при недостаточном опорожнении молочных желез.

Развитию мастита, в основном, подвержены женщины после родов, в период кормления ребенка грудью. Во время лактации, на соске образовываются многочисленные мелкие трещины и ссадины. Через них бактериальная инфекция поступает в молочную железу и достигнув ее начинает активно размножаться. Если этому сопутствует застой молока (лактостаз), то воспалительный процесс развивается гораздо быстрее. Молоко при этом становится средой, в которой размножаются патогенные бактерии. Прогрессирует мастит очень быстро, начиная с резкого поднятия температуры. Особенной чертой мастита является появление симптомов общей интоксикации организма. К ним относятся повышенная температура, озноб, слабость, головные и мышечные боли.

Боль в молочной железе очень быстро нарастает. Вначале боль присутствует только во время кормления или ощупывания, однако вскоре она становится постоянной. Болевой синдром сопровождается ощущением тяжести и распирания в груди (распирающая боль). Сама грудь становится увеличенной, отечной, красной и очень болезненной. Тяжелым осложнением мастита является формирование абсцесса (ограниченного скопления гноя) в молочной железе. При этом осложнении температура тела резко поднимается до 40 градусов, инфильтрат под кожей размягчается, а состояние пациентки резко ухудшается.

Односторонняя боль в молочной железе часто является следствием мастопатии. Мастопатией называется патология, при которой отмечается разрастание соединительной ткани. Избыточное разрастание эпителия и соединительной ткани называется еще гиперплазией или гиперпластическим процессом. Несмотря на то, что мастопатия – это доброкачественная патология, она относится к предраковым заболеваниям молочной железы. При мастопатии отмечается неконтролируемый рост эпителия и соединительной ткани, что приводит к формированию различных по величине узлов. Основной причиной этого роста соединительной ткани является гормональный дисбаланс.

Гормонами, участвующими в развитии мастопатии, являются:

• эстроген;
• прогестерон;
• тестостерон;
• эстриол;
• пролактин;
• кортизол.

За функционирование молочной железы отвечают два основных гормона — эстроген и прогестерон. Оптимальное соотношение этих гормонов является залогом здорового состояния молочных желез. Когда это соотношение нарушается, в молочных железах запускаются гиперпластические процессы.
Этот факт подтвержден многочисленными исследованиями, которые выявили у женщин с диспластическими процессами повышенную концентрацию эстрогенов и пониженную концентрацию прогестерона. Таким образом, основным ключевым моментом при мастопатии является гиперэстрогения (повышенное количество эстрогена). Кроме этого на гиперпластические процессы в молочной железе оказывают влияние и другие гормоны, такие как тестостерон, эстриол. Тестостерон – это преимущественно мужской гормон, но в небольших количествах он присутствует и у женщин. Этот гормон провоцирует гиперпластические процессы, приводя к разрастанию соединительной ткани в молочных железах.

На патологические процессы в молочной железе также оказывает влияние кортикостероидные гормоны, а именно — кортизол. Этот гормон синтезируется корой надпочечников и оказывает преимущественное влияние на углеводный обмен, а также принимает участие в реакциях стресса. В то же время, через специфические рецепторы, расположенные в молочной железе, он стимулирует разрастание соединительной ткани и приводит к формированию узлов.
Также на развитие гиперпластических процессов оказывают влияние эстриол и пролактин.

Основная жалоба пациенток с мастопатией – это болевой синдром. Боли могут быть постоянными или периодическими, острыми или ноющими. Особенностью болей при мастопатии является их усиление либо в предменструальный период, либо во время второй фазы менструального цикла. Боли могут сопровождаться незначительными выделениями из сосков. Также болевому синдрому сопутствует ощущение тяжести и уплотнение в груди.

Стадиями мастопатии являются:

• Первая стадия, при которой молочные железы отекают и становятся чувствительными при пальпации за 2 недели до менструации. На ощупь молочная железа плотная и немного болезненная.
• Вторая стадия отмечается спустя 10 – 15 лет от начала заболевания. На данном этапе болевой синдром усиливается, за неделю до менструации молочная железа очень плотная.
• Третья стадия – в молочной железе формируются кисты, нередко с патологическим содержимым, которое выделяется при надавливании на сосок. Боли на этой стадии не так сильно выраженны и отличаются своим непостоянством.

В диагностике мастопатии применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), маммография и, конечно, объективные данные, выявленные в момент осмотра и пальпации у врача.

Характеристиками болей при мастопатии являются:

• боль, как правило, односторонняя;
• длительность болей – может быть постоянной или непостоянной;
• характер болевого синдрома – острый, жгучий, давящий;
• связь с менструальным циклом – боли усиливается перед менструациями.

Кистой называется округлая полость, заполненная жидким содержимым. Причин развития кист молочных желез много, но чаще всего – это гормональный дисбаланс. Симптоматика этого заболевания зависит от размеров кистозного образования. При небольших кистах клиническая картина ограничивается ощущением тяжести в груди, при больших и огромных кистах изменяется форма груди. Как и при мастопатии, основным симптомом является болевой синдром, сопровождающийся ощущением дискомфорта.

К основным проявлениям кисты молочной железе относятся:

• ощущение дискомфорта в одной из молочных желез;
• ощущение тяжести и жжения в молочной железе;
• изменение окраски кожи над областью, где находится киста;
• деформация молочной железы при множественных кистах.

При осмотре у врача в молочной железе пальпируется малоподвижное, небольшой плотности образование (собственно киста). Пальпация молочной железы, как правило, безболезненная. Если маммолог (врач, занимающийся заболеваниями молочной железы) способен пропальпировать (нащупать) кисту, то предположительно размеры кисты превышают несколько сантиметров. Маленькие от нескольких миллиметров кисты диагностируются только при ультразвуковом исследовании.
Опасность кисты заключается в том, что она также считается предраковым заболеванием. Это обозначает не то, что она обязательно переходит в рак, а то, что повышается процент риска развития злокачественного образования. Наиболее опасной в этом плане является протоковая киста, которая развивается внутри протока молочной железы. В этом случае риск дальнейшего ракообразования максимальный.

К сожалению, боль в молочной железе является очень поздним признаком рака. Причиной тому является то, что вся клиническая картина рака молочной железы очень скудная. Несмотря на то, что молочная железа доступна обследованию, для данной патологии не характерно наличие каких-либо специфических симптомов. Если женщина периодически посещает маммолога (врача, который занимается патологиями молочной железы) или проводит самостоятельную пальпацию молочной железы дома, то выявить рак молочной железы можно гораздо раньше.

Ранними признаками рака молочной железы являются:

• плотные образования в толще железы, которые чаще всего безболезненные;
• изменения формы груди или ее очертания;
• ощущение тяжести и дискомфорта в молочной железе;
• выделения из сосков (чаще всего кровянистые, но могут быть и другие);
• увеличение лимфатических узлов;
• втяжение, сморщивание, утолщение кожи на молочной железе;
• припухлость или втяжение соска.

При дальнейшем развитии рака молочной железы узлы уплотняются и спаиваются с окружающими тканями. Также выявляется уплотнение регионарных лимфатических узлов. Чаще всего – это лимфатические узлы в подмышечной и надключичной впадине.
На более поздних стадиях рака молочной железы все-таки могут появляться болевые ощущения в груди. При этом характер болей может быть очень вариабельным. Чаще всего наблюдаются острые, пронизывающие боли непостоянного или постоянного характера. При этом они не связаны с менструальным циклом, то есть являются нецикличными.

Гораздо чаще женщин, страдающих раком молочной железы, беспокоят ощущения тяжести в груди. Им сопутствуют патологические выделения при надавливании на сосок. Выделения могут быть белыми либо красноватыми с примесью крови.
Несмотря на то, что диагностика рака не является сложной и трудоемкой, большинство пациенток попадают в стационар на поздних стадиях. Это связано с отсутствием навыков самообследования у женщин, а также с поздним обращением к врачу.

Грудь мужчины при отсутствии патологических изменений носит название простой грудной железы. Под влиянием гормонов или других факторов железистая ткань в этом органе начинает разрастаться, вследствие чего грудь становится больше. Увеличенные грудные железы у мужчин называются мужскими молочными железами.
Болевой синдром в молочных мужских железах развивается по причине развития опухолей, травм, инфекционных процессов и других патологий. Локализация, характер и интенсивность болей зависят от обстоятельств, которые их спровоцировали.

Причинами болей в мужских молочных железах являются:

• гинекомастия;
• мастит;
• атерома;
• аденома соска;
• жировой некроз;
• эктазия протоков;
• болезнь Мондора;
• раковые новообразования;
• гиперплазия грудной железы.

Этимология (происхождение) термина «гинекомастия» базируется на латинской фразе «женственная грудь». Это заболевание проявляется у мужчин увеличением грудных желез и формированием в них болезненных уплотнений. Боли могут носить различный характер в зависимости от формы болезни.

Гинекомастия может быть диффузной или узловой. В первом случае чаще всего поражаются обе железы. Затвердения локализуются под сосками, поэтому больше всего при диффузной гинекомастии у мужчин болит именно эта часть груди. На ощупь уплотнения обладают неровными контурами и зернистой структурой. В некоторых случаях к болям присоединяются выделения из соска кровянистого характера.

При узловой гинекомастии в большинстве случаев болит одна из желез. При этом уплотнения отличаются повышенной плотностью, а болевые ощущения незначительны. Узловая опухоль двигается под кожей, что отличает ее от ракового образования.

Основной причиной развития болезненных уплотнений в грудной железе являются гормональные нарушения. При употреблении некоторых препаратов в мужском организме увеличивается выработка женского полового гормона (эстрогена). Под влиянием эстрогена начинает увеличиваться одна или обе железы с формированием уплотнений.

Патологические изменения мужской груди могут быть также вызваны нарушенной функциональностью печени, при которой снижается уровень андрогенов (мужского гормона). Спровоцировать боли в грудных железах может дисфункция коры надпочечников, нарушения секреторной деятельности яичек, почечная недостаточность.

В некоторых случаях увеличение мужской груди происходит по причине скопления в этой области избыточной жировой ткани. Причиной этому может быть ожирение, сахарный диабет. Как и в любых других тканях, в молочных железах может начаться воспалительный процесс. Воспаление в грудных железах называется маститом.
Развивается мастит из-за проникновения инфекционных агентов через кожу или соски, если на них присутствуют открытые раны. С током крови инфекция может попасть в ткани грудной железы из других очагов воспаления.

На начальной стадии мастита в правой или левой груди развивается отек, который сопровождается болезненными ощущениями. При пальпации выявляется узловое уплотнение. При прогрессировании воспаления начинают болеть лимфатические узлы в подмышечной впадине. При отсутствии лечения развивается гнойный процесс. Молочная железа краснеет, болевые ощущения усиливаются. Также отмечается увеличение соска, потемнение ареолы (зоны вокруг соска), повышение чувствительности всей груди. Возможно увеличение температуры тела. С усилением гнойного процесса появляется головная боль, озноб, общее недомогание. При небольшом надавливании или поколачивании грудной железы ощущается движение жидкости внутри гнойника.

Онкологические заболевания груди у мужчин диагностируются примерно в 100 раз реже, чем у представительниц слабого пола. Средний возраст пациентов мужского пола с раковыми опухолями варьирует от 60 до 65 лет. Характер болей зависит от типа злокачественного образования.

Видами рака грудной железы у мужчин являются:

• Неинвазивная протоковая карцинома. Образование формируется в протоках молочных желез. Отличительной характеристикой этой формы рака является то, что опухоль не пускает метастазы в другие ткани и органы. Редко вызывает сильные боли.
• Инвазивная протоковая карцинома. Формируется в протоках грудных желез с дальнейшим метастазированием в другие ткани и органы. Является одной из самых распространенных форм рака груди, которая встречается у мужчин. Боли при данном заболевании могут быть постоянного, острого или пронизывающего характера. Возникают болевые ощущения чаще всего с появлением метастаз.
• Инфильтративный дольковый рак. Заболевание, при котором опухоль начинает развиваться в дольках грудных желез с последующим прорастанием в жировую клетчатку. Диагностируется болезнь у мужчин очень редко. Боли появляются на поздних стадиях заболевания и могут быть различного типа.
• Болезнь Педжета. Форма рака, которая поражает сосок и ареолы грудных желез. Начинается заболевание с гиперемии (покраснения) кожи на соске. По мере развития болезни повышается чувствительность соска, появляется боль, зуд, жжение. Иногда могут появляться гнойные выделения. Спустя некоторое время на соске и вокруг него возникают эрозии, сыпь, мокнущие корочки.

источник