17 опк при мастопатии

Мастопатия — это фиброзно-кистозное заболевание, характеризующееся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Цель лечения – устранение пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы, нормализация соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов в ней. Терапия при фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) должна быть направлена на уменьшение клинических проявлений заболевания, своевременное выявление и устранение узловатых форм, кистозных форм заболевания (онкологическая настороженность) и носить причинный характер на основе системного подхода. Лечение ФКМ разделяют на консервативное (осуществляют гинеколог и маммолог) и хирургическое (проводит маммолог). Выбор тактики лечения больных ФКМ представлен на схеме (рис. 14).

В консервативном лечении ФКМ выделяют фармакотерапию и немедикаментозное лечение. Консервативную терапию проводят только после консультации.

Показания к консервативному лечению:

1. диффузная мастопатия (преобладание железистого, фиброзного компонента);
2. кистозная мастопатия с отсутствием пролиферации при аспирационной биопсии;
3. смешанные формы диффузной мастопатии.

Общие рекомендации больным ФКМ: исключить из диеты метилксантины (кофе, шоколад, чай); не курить (никотин, как и кофеин, стимулирует прогрессировать фиброаденоматоза); нежелательны аборты, интенсивный загар, физиотерапевтические процедуры на грудную клетку (электрофорез), радоновые ванны. Целесообразен открытый физиологический (половой) режим – введение ВМС или рекомендация наступления беременности.

Должна быть причинной, этапной, дифференцированной, комплексной. Методы патогенетической терапии ФКМ указаны в табл. 67. Витамины А, Е, С, В1; В6, РР назначают по схеме. Полный курс начинают с введения в/м витамина В[ (60–120 мг) и С (100–500 мг) одновременно, чередуя через день с витамином В6 (50–100 мг) на протяжении 1,5 мес. Далее назначают поливитамины в порошках (аскорбиновая кислота 200–500 мг, никотиновая кислота 40–50 мг, тиамин-бромид 10–20 мг, рибофлавин 10–20 мг, пиридоксин 10– 20 мг (в сочетании в одном порошке с димедролом – 10–20 мг, лактатом кальция – 300–500 мг, глюкозой – 300–500 мг). Первые две недели назначают по 3 порошка в день, затем две недели – 2 порошка и далее оставшиеся порошки (всего 100) – по одному в день; на заключительном этапе – ретинола ацетат по 50 000–100 000 ЕД 1 раз в сутки после еды в течение 1–1,5 мес. Полный курс витаминотерапии (4,5–5 мес.) повторяют спустя 4–6 мес. Витамин Е показан при ФКМ в сочетании с НЛФ, гипер-пролактинемией – по 50–100 мг/сут. в середине секреторной фазы.

Должны быть направлены на личность больной и дополняться обязательно седативной терапией. У больных до 40 лет без выраженных нервно-психических расстройств вначале применяют одно из следующих средств: микстура Кватера – по 1 ст. ложке 2–3 раза в день; капли Морозова – по 20 капель 2–3 раза в день; настойка валерианы, пустырника – по 20 капель 2–3 раза в день; бромкамфора – по 0,25 г 2–3 раза в день на протяжении 1 – 1,5 мес. По показаниям такие курсы повторяют. В случаях недостаточной эффективности присоединяют транквилизаторы и нейролептики, назначаемые психоневрологом. Адаптогены (элеутерококк, лимонник, левзею) назначают повторными курсами по 1,5–2 мес. с интервалом в 2– 6 мес; микродозы йода в комплексной терапии в виде 0,25 %-го р-ра йодистого калия – по 10 мл (1 ч. ложка) 1–4 раза в день (после еды, запивать молоком) в течение 6–12 мес. с перерывами во время менструации. Более эффективны пилюли Шерешевского или препарат микройод, принимаемые 3 раза в день тремя 20-дневными курсами с 10-дневными перерывами. Возможно использование 10 %-го спиртового раствора йода – в виде мелкоячеистой сетки, наносимой через день на молочные железы, исключая околососковую гиперпигментированную зону, во второй фазе менструального цикла. Абсолютное противопоказание для йода – заболевание печени, относительное – гипоэстрогения.

Наиболее показана при гиперпластических изменениях железистого компонента тканей железы. Принципы гормонотерапии идентичны, как и при лечении других гормоиозависимых заболеваний (учет возраста, типа ФКМ, выраженности сопутствующих патологических процессов в организме).

Общие принципы выбора гормонального препарата: 1. Строгий учет возраста больной. Молодым женщинам (до 35–40 лет) наиболее показаны СПП, в пременопаузе– гестагены, в возрасте старше 50 лет – андрогены. 2. Учет характера фиброзно-кистозной мастопатии: сочетание ее с предменструальным отеком молочной железы является показанием к назначению парлодела; при смешанной форме с выраженными изменениями в железе препаратом выбора является тамоксифен; при аденозе – ингибиторы простагландинов. Гестагены применяют во второй фазе менструального цикла. Предпочтителен норколут – по 5 мг/сут. с 1 -го по 25-й день цикла или прегнин – по 0,02 г 3 раза в день в течение 6–9 мес; прогестерон вводят по 10 мг 1 %-го р-ра в/м во вторую фазу цикла (курсовая доза 100 мг), или по 25 мг 2,5 %-го р-ра в/м на 21, 23, 24, 26-й дни менструального цикла; 17-ОПК – по 1 мл (125 мг) 12,5 %-го р-ра в/м на 17-й и 21-й дни цикла (курсовая доза 250 мг).

Андрогенные препараты назначают женщинам старше 45–48 лет и при гиперэстрогенных состояниях; метилте-стостерон – по 5–10 мг (1–2 табл.) 3 раза в день под язык с 16-го по 25-й день цикла в течение первых 3 мес, затем по 5 мг/сут. ежедневно в те же дни еще 3 мес. Общая длительность лечения может составлять до 8–10 мес; тестобромлецит – аналогично во вторую фазу менструального цикла; антигонадотропины (даназол, данол, дановал) – по 200–400 мг/сут. в течение 3–6 мес. Лечение наиболее эффективно при сочетании ФКМ с генитальным эндометриозом. Антиэстрогены (тамоксифен, зитазониум) назначают в дозе 10–20 мг/сут. ежедневно с 5-го по 25-й день трех менструальных циклов. У больных с аменореей и в постменопаузе непрерывно в течение 3 мес. показан тамоксифен – по 20 мг/сут.

Эстроген-гестагенные препараты (с высоким содержанием гестагенного компонента – ригевидон, марвелон, гравистат, минизистон) для лечения ФКМ у женщин до 35–40 лет применяют по контрацептивной схеме в течение 6–12 мес Наиболее приемлемы СПП, в которых содержание этинилэстрадиола не превышает 0,03 мг, или 1/2 табл. любого другого СПП, содержащего 0,05 мг этинилэстрадиола. Парлодел (антагонист пролактина) назначают при ФКМ с преобладанием кистозных изменений в железе и выраженной масталгией (боли, отделяемое из нее) – по 5–7,5 мг/сут. непрерывно в течение 3–4 мес, затем еще 3–4 мес. по 5 мг/сут. с 16-го по 25-й день цикла.

Показано для снятия болезненных ощущений в молочных железах, усилиивающихся перед менструацией. Наиболее приемлемы ингибиторы простагландинов (см. альгодисменорея); антагонисты альдостерона (верошпирон – по 25 мг 2 раза в день во вторую фазу цикла); антиоксиданты (витамин Е). Непременным условием успешного лечения ФКМ является терапия сопутствующих заболеваний половых органов (салытингооофорит, фолликулярные кисты яичников, эндометриоз, миома матки) как компонент комплексной терапии. Одновременно проводят лечение, направленное на устранение дисфункции щитовидной железы, печени, надпочечников, желчной системы.

Иглорефлексотерапия показана при сочетании ФКМ с хроническим рецидивирующим воспалительным процессом матки и придатков. Лечение основано на купировании обострения воспалительного процесса как одной из причин, ухудшающей течение мастопатии. Лечение проводят курсами: первый – 12–15 процедур, проводят ежедневно. Стальные иглы вводят в активные точки общего воздействия и сегментарные – верхних грудных и поясничных сегментов и соответствующие аурикулярные точки; второй курс (закрепляющий) – 10–12 амбулаторных процедур. Кроме ИРТ используют немедикаментозную терапию, соответствующую нозологической форме сопутствующего заболевания мастопатии.

Применяют при кистозных формах ФКМ с наличием пролиферации, геморрагического содержимого; при диффузных формах – при наличии известковых включений; при узловатой форме ФКМ.

источник

Любая патология матки при отсутствии должного лечения грозит серьёзными проблемами. Во многих случаях итогом таких проблем могут стать трудности с зачатием или вовсе бесплодие.

Гиперплазия матки — достаточно серьёзное заболевание. Его суть заключается в том, что клетки эндометрия начинают быстро разрастаться, но к раку подобное состояние не имеет никакого отношения.

Самым известным способом лечения в случае образования подобных изменений в эндометрии является выскабливание. Но в этом случае терапия предусматривает травмирующее воздействие на матку, что может в свою очередь стать причиной тяжёлых осложнений. Поэтому и был разработан метод медикаментозного лечения гиперплазии матки.

Для того чтобы понять, как действует на эндометрий 17-ОПК, необходимо хорошо представлять, что вообще происходит с эндометрием при его гиперплазии. В норме толщина слоя эндометрия изменяется в зависимости от фазы цикла. При гормональном дисбалансе подобное соотношение нарушается. И тогда и начинается аномальное разрастание клеток.

При аномальной толщине эндометрия, не может качественно укрепиться оплодотворенная яйцеклетка, в итоге возникают выкидыши. Эндометрий может разрастаться как по всей внутренней поверхности матки, так и на небольших участках.

Среди причин, провоцирующих изменения, на первое место выходят эндокринные и гормональные нарушения. На втором месте находятся воспалительные процессы, которые способны вызвать активный рост эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может протекать в разных формах. По железистому типу, когда разрастаются именно железистые ткани. По железисто-кистозному типу, в этом случае к разрастанию железистой ткани добавляется появление кист. При атипическом типе в тканях эндометрия появляется множество клеток имеющих атипичное строение. На фоне подобных изменений возможно появление раковых клеток и образование опухоли.

Поэтому лечение при данной патологии проводится в обязательном порядке. Перед врачами стоит выбор, какой из двух методов будет наиболее эффективным. Что же касается самих пациенток, то их страшит сама процедура выскабливания.

Медикаментозное лечение принесёт пользу, если будет проведено на начальной стадии заболевания и у женщин молодого возраста. Эндометриоз с наличием атипичных клеток медикаментозно не лечится. Так же подобный способ лечение не используется при наличии обильных кровотечений.

17-ОПК или гидроксипрогестерон в своём естественном виде вырабатывается корой надпочечников. Это вещество необходимо для нормального синтеза кортизола и тестостерона. Косвенно это вещество нормализует менструальный цикл и способствует скорейшему наступлению беременности.

Недостаток этого вещества в организме приводит к изменениям во внешнем виде. Иногда у женщин или мужчин обнаруживается повышенный уровень ОПК, что означает, что способность синтезировать кортизол нарушена. При значительном выбросе кортизола происходит экстренная мобилизация всех сил организма.

Благодаря этому многие возможности человека усиливаются. Он может быстрее действовать, становится сильнее. Обеспечиваются такие возможности за счёт резкого прилива крови к основным органам и системам, а именно к сердцу, мышцам. Данный механизм за длительный период существования человеческого вида не изменился.

Данные улучшения действуют кратковременно и только в критических для организма ситуациях. Некоторое повышение уровня гормона происходит при наступлении беременности, при нарушениях в работе надпочечников, при сбое в работе яичников, при любых проявлениях страха, стресса.

Полная мобилизация организма не проходит бесследно, поэтому и продолжается незначительное время. Огромный выброс энергии происходит за счёт внутренних резервов организма, который начинает сжигать себя. Постоянная работа органов и систем на износ, например, при длительном стрессе приводит к болезням. Уровень ОПК можно определить, сдав анализ крови.

Подобное обследование назначается всем женщинам, имеющим рост волос в областях, более свойственных мужчинам. Обычно в этом случае выявляются проблемы с надпочечниками. Проводят подобное обследование на пятый день от прихода месячных.

Если показатели высокие, то следует ожидать и высокий уровень тестостерона. Именно из-за этой цепочки взаимосвязей женщина не может в течение длительного времени зачать ребёнка. Под влиянием переизбытка тестостерона происходит сбой всего процесса отвечающего за зачатие. В этом случае женщине назначается лечение, направленное на повышение прогестерона, «женского» гормона являющегося антагонистом тестостерона.

17-ОПК относят к группе гормональных препаратов. Искусственный аналог гормона вырабатываемого надпочечниками стимулирует синтез кортизона, который в свою очередь влияет на выработку прогестерона, который вырабатывается в основной массе яичниками, но небольшая его часть продуцируется надпочечниками.

Без прогестерона невозможно выносить и родить ребёнка. Прогестерон оказывает влияние и на состояние эндометрия. После овуляции концентрация гормона прогестерона в крови резко увеличивается. Эндометрий готовится к имплантации оплодотворённой яйцеклетки и изменяет свою структуру.

При нормальной работе организма ОПК искусственно в организм не вводится, так как его вполне достаточно. 17-ОПК — это искусственно синтезированный прогестерон. В организм его вводят с помощью инъекций. Это маслянистый раствор в ампулах.

Для того чтобы препарат начал действовать, требуется до семи дней. Поэтому и укол делают раз в неделю внутримышечно. 17-ОПК назначается при простой или железисто-очаговой гиперплазии. В особо сложных случаях 17-ОПК назначается после выскабливания.

Основной целью назначения препарата является восстановление процесса овуляции. Если женщина в предклимактерическом периоде, препарат необходим для подавления месячных.

Курс лечения достаточно длительный и может доходить до шести месяцев. В итоге гормональный фон нормализуется и восстанавливается нормальная структура эндометрия. Решение о приёме препарата принимает только лечащий врач. При этом врач назначает препарат в индивидуальном порядке.

Не во всех случаях разрешено принимать данный препарат. Его нельзя назначать пациенткам, имеющим проблемы с печенью, рак груди, диабет, болезни почек и страдающим от приступов эпилепсии. Противопоказанием к применению препарата являются сердечная недостаточность, астма, внематочная трубная беременность.

При лечении должна в точности соблюдаться дозировка. После приёма препарата могут наблюдаться побочные явления, такие как сонливость, головная боль, депрессисия. Пищеварительная система на приём препарата может отреагировать появлением тошноты, рвоты, потерей аппетита.

Сердечно -сосудистая система может ответить на приём препарата повышением давления, отёками и тромбоэмболией. Опасными состояниями является тромбоэмболия лёгочной артерии и сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Превышение дозировки препарата может спровоцировать ожирение.

источник

17 ОПК (гидроксипрогестерон) вырабатывает кора надпочечников. Это продукт, который участвует в образовании кортизола и тестостерона. Также играет вспомогательную роль в регуляции месячных и наступлении беременности. Он также влияет на половое развитие и поэтому отклонения его от нормы заметны даже внешне и у женщин, и у мужчин. 17 ОПК повышается в том случае, если у него пропадает способность синтезировать кортизол.

Чтобы представить значение кортизола для организма, вспомним наших предков. Чтобы выжить, им требовалась сила, выносливость, быстрота. И в случае опасной ситуации организму следовало собраться с силами. Это происходило за считанные секунды. Необходимое количество кортизола 17 ОПК прогестерон выбрасывал в кровь, что вызывало прилив крови к мышцам, сердцу, давая силы. В современном мире ничего не изменилось, только тот же самый процесс происходит в стрессовых ситуациях, спорах и ссорах.

И когда ситуация выходит из-под контроля, это приводит к серьезным заболеваниям.
Причины повышения гормона:

1. Беременность.
2. Менструальный цикл.
3. Нарушение надпочечников.
4. Нарушение яичников.
5. Стресс, депрессия, страх и т.д.

Когда в кровь поступает высокое количество 17 ОПК, в результате чего мышцы обогащаются огромным количеством крови, происходит «самопожирание» организма, так как девать это количество энергии некуда. Эта перегрузка может привести к серьезным болезням, вплоть до инфаркта.

Причины понижения уровня гормона:

В любом случае, чтобы определить уровень 17 ОПК, назначается анализ крови. Он рекомендован, когда у женщины выраженный гирсутизм, т.е. оволосение по мужскому типу при нарушении месячных, при подозрении на неполноценную работу надпочечников или опухоли. Сдают анализ на 5-й день после начала месячных на голодный желудок. Если показатель будет высоким, это может говорить о том, что в организме очень много тестостерона.

Это может стать причиной того, то женщина не может зачать ребенка, так как нарушаются все функции, способствующие этому процессу. Для нормализации этих нарушений нужен специалист. Это может быть и эндокринолог, и гинеколог. Женщине назначают лечение гормонами для повышения или понижения прогестерона (в зависимости от состояния организма).

17 ОПК — это гормональный препарат Оксипрогестерона капронат. Речь пойдет о прогестероне, гормоне, который вырабатывает желтое тело (в яичниках женщины после овуляции) и кора надпочечников. Основным предназначением этого гормона является помощь женскому организму в вынашивании ребенка. Его еще называют гормоном беременности.

В чем же заключается его роль? С момента выхода яйцеклетки из яичника организм начинает подготавливаться к ожидаемому оплодотворению и создает благоприятные условия для этого. С этой минуты начинается активная выработка гормона прогестерона, которая подготавливает эндометрий матки для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка в ней прижилась.

И вплоть до 14-15 недели беременности желтое тело активно выполняет свою работу, вырабатывая прогестерон, обеспечивая сохранность прижившегося плода. После 15-й недели беременности эту функцию берет на себя уже сформировавшаяся плацента. Ее основной задачей является выработать столько прогестерона, чтобы приостановить сокращения матки во избежание выкидыша.

1. Подготавливает матку к «приходу» оплодотворенной яйцеклетки.
2. На весь период беременности останавливает менструацию.
3. Ограничивает сократительную способность матки, чтобы избежать выкидыша.
4. Помогает матке растягиваться с увеличением размеров плода.
5. Участвует в развитии молочных желез.

Как применяют 17 ОПК при беременности? В здоровом организме нет недостатка этого гормона. Он вырабатывает его в достаточном количестве, вводить его искусственным образом нет необходимости.

Но, к сожалению, бывают случаи, когда женский организм не справляется со своей функцией и ему требуется помощь, чтобы вынести беременность и родить здорового малыша.

Лекарственная форма 17 ОПК — это аналог прогестерона, называемый гестаген. В инструкции по применению препарата написано, что его вводят внутримышечно. Препарат представляет собой масляный раствор. После инъекции он очень медленно воздействует на организм, в связи с этим вводят его примерно раз в неделю, точное назначение делает гинеколог. Воздействие препарата на организм длится от 7 до 14 дней.

Как понять, что организм не справляется с выработкой прогестерона:

1. Грудь становится болезненной.
2. Мучает частая смена настроения.
3. Беспокоят нарушения месячных.
4. Происходят кровотечения из матки.

Для того чтобы выяснить точно уровень прогестерона, нужно сдать кровь на анализ. Так как именно после овуляции гормон начинает свою активную деятельность, то целесообразно сдавать кровь именно в этот период, т.е. во второй половине менструального цикла или за 7 дней до начала месячных. Если менструация происходит нерегулярно, то анализ сдают несколько раз, основываясь на базальной температуре (температура в прямой кишке). Перед овуляцией она бывает повышенная.

В каких случаях назначают 17 ОПК:

1. Недостаточность желтого тела.
2. Угроза выкидыша.
3. Аменорея (отсутствие месячных).
4. Гиперплазия эндометрия. Простая или железисто-очаговая.

Это заболевание внутреннего слоя матки — эндометрия. Эндометрий может сильно разрастись, при этом матка тоже увеличивается в размере. Это нарушает кровообращение в матке. Сложная форма этого заболевания сопровождается кистами на эндометрии, что лечится выскабливанием. Ни о какой беременности и говорить не придется, пока данное заболевание не будет излечено.

После выскабливания врач может назначить 17 ОПК внутримышечно. Целью является восстановление овуляции, если женщина находится в детородном возрасте. Если же в климактерическом, то препарат используется для подавления менструации. Лечение может быть длительным и занимать от 3 до 6 месяцев. Целью гормональной терапии является нормализация гормонального фона организма.

Препарат назначает только врач, инструкция по применению обсуждается с доктором в каждом случае индивидуально. Есть болезни, при которых прогестерон не назначают или назначают с большой осторожностью:

• нарушения в работе печени;
• опухоли в груди;
• диабет;
• болезни почек;
• эпилепсия;
• некоторые заболевания сердца, в частности недостаточность;
• головные боли;
• стрессы;
• астма;
• период лактации;
• беременность в маточной трубе.

После подобного лечения могут появиться побочные явления, которые затрагивают центральную нервную систему. 17 ОПК может вызывать мигрень, стрессы, депрессию, сонливость, апатию.
Желудочно-кишечный тракт может реагировать появлением гепатита, холецистита, тошнотой, рвотой.
Мочеполовая система — нарушением месячных, кровотечениями, понижением либидо.
Органы чувств — ухудшением зрения.
Сердечно-сосудистая система — гипертонией, отеками, возникновением тромбов, тахикардией.
Эндокринная система может прореагировать напряжением и болезненностью молочных желез, прибавлением в весе, выделением из молочной железы, выпадением волос.
Еще могут возникнуть аллергические реакции и болезненные ощущения в месте укола.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При лечении дисфункциональных маточных кровотечений ставятся 2 задачи:

1. остановить кровотечение;
2. предупредить его рецидив.

Решая эти задачи, нельзя действовать по стандарту, стереотипно. Подход к лечению должен быть сугубо индивидуальным с учетом характера кровотечения, возраста больной, состояния ее здоровья (степень анемизации, наличие сопутствующих соматических заболеваний).

Арсенал лечебных мероприятий, которыми может располагать практический врач, довольно разнообразен. Он включает как хирургические, так и консервативные методы лечения. К хирургическим способам остановки кровотечения относятся выскабливание слизистой оболочки матки, вакуум-аспирация эндометрия, криодеструкция, лазерная фотокоагуляция слизистой оболочки и, наконец, экстирпация матки. Диапазон консервативных методов лечения также весьма широк. Он включает в себя негормональные (медикаментозные, преформированные физические факторы, разные виды рефлексотерапии) и гормональные способы воздействия.

Быстрая остановка кровотечения может быть обеспечена только выскабливанием слизистой оболочки матки. Кроме терапевтического эффекта, эта манипуляция, как отмечалось выше, имеет большое диагностическое значение. Поэтому впервые возникшие дисфункциональные маточные кровотечения у больных репродуктивного и пременопаузального периодов рационально останавливать, прибегая к этому методу. При рецидивах кровотечений к выскабливанию прибегают только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.

Ювенильные кровотечения требуют иного лечебного подхода. Выскабливание слизистой оболочки тела матки у девочек проводят только по жизненным показаниям: при обильных кровотечениях на фоне резкой анемизацни больных. У девочек целесообразно прибегать к выскабливанию эндометрия не только по жизненным показаниям. Онкологическая настороженность диктует необходимость диагностически-лечебного кюретажа матки, если кровотечения, даже умеренные, часто рецидивируют на протяжении 2 лет и более.

У женщин позднего репродуктивного и пременопаузального периода при упорных дисфункциональных маточных кровотечениях успешно применяется метод криодеструкции слизистой оболочки тела матки. J. Lomano (1986) сообщает об успешной остановке кровотечений у женщин репродуктивного возраста путем фотокоагуляции эндометрия с помощью гелий-неонового лазера.

Хирургическое удаление матки по поводу дисфункциональных маточных кровотечений производится редко. Л. Г. Тумилович (1987) считает, — что относительным показанием для оперативного лечения является рецидивирующая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия у женщин с ожирением, диабетом, гипертензией, т. е. у больных из группы «риска» по раку эндометрия. Безусловному хирургическому лечению подлежат женщины с атипической гиперплазией эндометрия в сочетании с миомой или аденомиомой матки, а также при увеличении размеров яичников, что может свидетельствовать о текаматозе их.

Остановить кровотечение можно консервативным путем, воздействуя на рефлексогенную зону шейки матки или заднего свода влагалища. Электростимуляция указанных областей путем сложного нейрогуморального рефлекса приводит к увеличению нейросекреции Гн-РГ в гипофизотропной зоне гипоталамуса, конечным результатом которого являются секреторные преобразования эндометрия и остановка кровотечения. Усилению эффекта электростимуляции шейки матки способствуют физиотерапевтические процедуры, нормализующие функцию гипоталамо-гипофизарной области: непрямая электростимуляция импульсными токами низкой частоты, продольная нндуктотермия головного мозга, гальванический воротник по Щербаку, шейно-лицевая. гальванизация по Келлату.

Добиться гемостаза можно, используя различные методы рефлексотерапии, в том числе традиционную иглотерапию, или воздействием на точки акупунктуры гелий-неоновым лазерным излучением.

Весьма популярен у практических врачей гормональный гемостаз, его можно использовать у больных разного возраста. Однако следует помнить, что масштабы применения гормонотерапии в подростковом возрасте должны быть максимально ограничены, так как введение экзогенных половых стероидов может обусловить выключение функций собственных эндокринных желез и центров гипоталамуса. Только при отсутствии эффекта от негормональных методов лечения у девочек и девушек периода полового созревания целесообразно использовать синтетические комбинированные эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ригевидон, ановлар). Эти средства быстро приводят к секреторным преобразованиям о эндометрии, а затем к развитию так называемого феномена гландулярной регрессии, благодаря которому отмена препарата не сопровождается значительной кровопотерей. В отличие от взрослых женщин им для гемостаза назначают не более 3 таблеток любого из указанных .препаратов в сутки. Кровотечение останавливается в течение 1-2-3 дней. До остановки кровотечения дозу препарата не уменьшают, а затем постепенно снижают до I таблетки в сутки. Продолжительность приема гормонов обычно составляет 21 день. Через 2-4 дня после отмены препарата наступает менструальноподобное кровотечение.

Быстрого гемостаза можно добиться введением эстрогенных препаратов: 0,5-1 мл 10 % раствора синэстрола, или 5000-10 000 ЕД фолликулина, вводят внутримышечно каждые 2 ч до остановки кровотечения, которая обычно наступает в первые сутки лечения за счет пролиферации эндометрия. В последующие дни постепенно (не более чем на треть) снижают суточную дозу препарата до 1 мл синэстрола при 10 000 ЕД фолликулина, вводя его сначала в 2, затем в 1 прием. Эстрогенные препараты применяют в течение 2-3 нед, одновременно добиваясь ликвидации анемии, затем переходят на гестагены. Ежедневно в течение 6-8 дней внутримышечно вводят по 1 мл 1 % раствора прогестерона или через день — 3-4 инъекции I мл 2,5% раствора прогестерона, или однократно 1 мл 12,5% раствора 17а-оксипрогестерона капроната. Через 2-4 дня после последнего введения прогестерона или через 8-10 дней после инъекции 17а-ОПК наступает менструальноподобное кровотечение. В качестве гестагенного препарата удобно использовать таблетированный норколут (по 10 мг в сутки), туринал (в такой же дозировке) или ацетомепрегенол (по 0,5 мг в сутки) в течение 8-10 дней.

У женщин репродуктивного возраста при благоприятных результатах гистологического исследования эндометрия, проведенного 1-3 мес назад, при повторных кровотечениях может возникать необходимость в гормональном гемостазе, если больная не получала соответствующей противорецидивной терапии. С этой целью можно применять синтетические эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон, овидон, ановлар и т. п.). Гемостатический эффект обычно наступает на больших дозах препарата (6 и даже 8 таблеток в сутки). Постепенно снижая суточную дозу до 1 таблетки. продолжают прием в общей сложности до 21 дня. Выбирая подобный метод гемостаза, нельзя забывать о возможных противопоказаниях: заболевания печени и желчных путей, тромбофлебиты, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, миома матки, железисто-кистозная мастопатия.

Если рецидив кровотечения наступает на высоком эстрогенном фоне и длительность его невелика, то для гормонального гемостаза можно использовать чистые гестагены: введение по 1 мл 1 % раствора прогестерона внутримышечно в течение 6-8 дней. 1 % раствор прогестерона можно заменить 2,5 % его раствором и производить инъекции через день или использовать препарат пролонгированного действия — 12,5% раствор 17а-ОПК однократно в количестве 1-2 мл, возможен также и энтеральный прием норколута по 10 мг или ацетомепрегенол а по 0,5 мг в течение 10 дней. При выборе подобных методов остановки кровотечения необходимо исключить возможную анемизацию больной, ибо при отмене препарата наступает значительно выраженное менструальноподобное кровотечение.

При подтвержденной гипоэстрогении, а также приперсистенции желтого тела для остановки кровотечения можно использовать эстрогены с последующим переходом на гестагены по схеме, приведенной для лечения ювенильных кровотечений.

Если больная после выскабливания слизистой оболочки тела матки получала адекватную терапию, то рецидив кровотечения требует уточнения диагноза, а не гормонального гемостаза.

В пременопаузальном периоде не следует использовать эстрогенные и комбинированные препараты. Чистые гестагены рекомендуют применять по приведенным выше схемам или сразу начинают терапию в непрерывном режиме: по 250 мг 17а-ОПК (2 мл 12,5% раствора) 2 раза в неделю в течение 3 мес.

Любой метод остановки кровотечения должен быть комплексным и направленным на снятие отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, иа ликвидацию инфекции и/или интоксикации, терапию сопутствующих заболеваний. Составной частью комплексного лечения является психотерапия, прием седативных препаратов, витаминов (С, В1, Вб, В12, К, Е, фолиевая кислота), сокращающих матку средств. Обязательно включение гемостимулирующих (гемостимулин, феррум Лек, ферроплекс) и кровоостанавливающих препаратов (дицинон, этамзилат натрия, викасол).

Остановка кровотечения завершает первый этап лечения. Задача второго этапа состоит в предупреждении повторных кровотечений. У женщин до 48 лет это достигается нормализацией менструального цикла, у больных более старшего возраста — подавлением менструальной функции.

Девочкам в период полового созревания при умеренном или повышенном уровне эстрогенной насыщенности организма. определяемом тестами функциональной диагностики, назначают гестагены (туринал или норколут по 5-10 мг с 16-го по 25-й день цикла, ацетомепрегенол 0,5 мг в те же дни) в течение трех циклов с 3-месячным перерывом и повторным курсом из трех циклов. В таком же режиме можно назначать комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Девушкам с пониженным уровнем эстрогенов целесообразно назначать половые гормоны в циклическом режиме. Например, этинилэстрадиол (микрофодлин) по 0,05 мг с 3-го по 15-й день цикла, затем чистые гестагены в указанном ранее режиме. Параллельно с гормонотерапией рекомендуется прием витаминов по циклу (в I фазу — витамины B1 и B6, фолиевая и глутаминовая кислоты, во II фазу — витамины С, Е, А), десенсибилизирующие и гепатотропные препараты.

У девочек и подростков гормональная терапия не является основным методом предупреждения рецидива кровотечений. Следует предпочитать рефлекторные способы воздействия, например электростимуляцию слизистой оболочки заднего свода влагалища на 10-й, 11-й, 12-й, 14-й, 16-й, 18-й дни цикла или разнообразные методы акупунктуры.

У женщин репродуктивного периода жизни можно проводить гормональное лечение по схемам, предлагаемым для девушек, страдающих ювенильными кровотечениями. В качестве гестагенного компонента некоторые авторы предлагают назначать внутримышечно на 18-й день цикла 2 мл 12.5% раствора 17а-оксипрогестерона капроната. Женщинам из группы «риска» по раку эндометрия этот препарат в течение 3 мес вводят непрерывно по 2 мл 2 раза в неделю, а затем переходят на циклический режим. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты можно применять в режиме контрацепции. Е. М. Вихляева и соавт. (1987) предлагают больным позднего репродуктивного периода жизни, имеющим сочетание гиперпластических изменений эндометрия с миомой или внутренним эндометриозом, назначать тестостерон (по 25 мг на 7-й, 14-й. 21-й дни цикла) и норколут (по 10 мг с 16-го по 25-й день цикла).

Восстановление менструального цикла.

После исключения (клинического, инструментального, гистологического) воспалительной, анатомической (опухоли матки и яичников), онкологической природы маточного кровотечения тактика при гормональном генезе ДМК определяется возрастом больной и патогенетическим механизмом нарушения.

В юношеском и репродуктивном возрасте назначению гормональной терапии должно предшествовать обязательное определение уровня в сыворотке крови пролактина, а также (по показаниям) гормонов других эндокринных желез организма. Гормональное исследование должно проводиться в специализированных центрах спустя 1-2 мес. после отмены предшествующей гормональной терапии. Забор крови на пролактин производится при сохраненном цикле за 2-3 дня до ожидаемых месячных, либо при ановуляции на фоне их задержки. Определение уровня гормонов других эндокринных желез не связано с циклом.

Проведение лечения собственно половыми гормонами определяется уровнем эстрогенов, вырабатываемых яичниками.

При недостаточном уровне эстрогенов: эндометрий соответствует ранней фолликулиновой фазе — целесообразно применение оральных контрацептивов с повышенным эстрогенным компонентом (антеовин, нон-овлон, овидон, демулен) по контрацептивной схеме; если эндометрий соответствует средней фолликулиновой фазе — назначают только гестагены (прогестерон, 17-ОПК, утерожестан, дюфастон, нор-колут) либо оральные контрацептивы.

При повышенном уровне эстрогенов (пролиферирующий эндометрий, особенно в сочетании с гиперплазией его различной степени) обычное восстановление менструального цикла (гестагены, КОК. парлодел и др.) эффективно только на ранних стадиях процесса. Современный подход к лечению гиперпластических процессов органов-мишеней половой системы (гиперплазии эндометрия, эндометриоза и аденомиоза, миомы матки, фиброматоза молочных желез) требует обязательного этапа выключения менструальной функции (эффект временной менопаузы для обратного развития гиперплазии) на срок 6- 8 мес. С этой целью применяют в непрерывном режиме: гестагены (норколут, 17-ОПК, депо-провера), аналоги тестостерона (даназол) и люлиберина (золадекс). Сразу после этапа подавления этим больным показано патогенетическое восстановление полноценного менструального цикла с целью профилактики рецидива гиперпластического процесса.

У больных репродуктивного возраста с бесплодием при отсутствии эффекта терапии половыми гормонами дополнительно применяются стимуляторы овуляции.

1. В климактерический период (перименопауза) характер гормональной терапии определяется длительностью последнего, уровнем продукции эстрогенов яичниками и наличием сопутствующих гиперпластических процессов.
2. В позднюю пременопаузу и постменопаузу лечение проводится специальными средствами ЗГТ климактерических и постменопаузальных расстройств (климонорм, циклопрогинова, фемостон, климен и др.).

Кроме гормонального лечения при дисфункциональных маточных кровотечениях применяются общеукрепляющая и антианемическая терапия, иммуномодулирующая и витаминотерапия, седативные и нейролептические препараты, нормализующие взаимоотношения корковых и подкорковых структур мозга, физиотерапия (гальванический воротник по Щербаку). С целью уменьшения влияния гормональных препаратов на функцию печени используются гепатопротекторы (эссенциале-форте, вобензим, фестал, хофитол).

Подход к профилактике дисфункциональных маточных кровотечений у женщин пременопаузального периода жизни двоякий: до 48 лет проводится восстановление менструального цикла, после 48 лет — целесообразно подавление менструальной функции. Приступая к регуляции цикла, следует помнить, что в этом возрасте нежелателен прием эстрогенов и комбинированных препаратов, а назначение чистых гестагенов во II фазу цикла желательно осуществлять более продолжительными курсами — не менее 6- мес. Подавление менструальной функции у женщин моложе 50 лет, а у более — старших — при выраженной гиперплазии эндометрия целесообразнее проводить гестагенами: по 250 мг 17а-ОПК 2 раза в неделю в течение полугода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Секция: 4. Медицинские науки

XXIII Студенческая международная заочная научно-практическая конференция «Молодежный научный форум: естественные и медицинские науки»

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАСТОПАТИЙ

Мастопатия — доброкачественное заболевание молочной железы, характеризующееся нарушением гормонального фона и появлением фиброзно-кистозных образований. Часто мастопатию называют болезнью XXI века. По данным статистики данное заболевание диагностируется у 30—60 % женщин детородного возраста. А после 40 лет каждая вторая женщина страдает этим недугом. Доказано, что на фоне мастопатии онкологические заболевания (в том числе рак молочной железы) встречаются в 3—5 раз чаще [4].

При наличии пролиферации в молочной железе мастопатию относят к предраковому состоянию, а потому ранняя диагностика и своевременное правильно подобранное лечение играют решающие роль в сохранении здоровья женщины.

В настоящее время для лечения мастопатий применяется обширный ряд препаратов различных групп, направленных на подавление разрастания фиброзно-кистозных образований путем восстановления гормонального фона, проявляющееся в восполнении дефицита прогестерона и ликвидации избытка эстрогенов.

Наиболее часто в клинической практике для лечения пациенток с мастопатией применяются прожестожель, мастодинон и циклодинон в связи с их доказанной эффективностью и минимальным количеством побочных эффектов.

Причины возникновения мастопатии:

1. Наследственная (генетическая) предрасположенность;
2. Факторы репродуктивного характера (большое коли­чество беременностей, родов, абортов, возраст при бе­ременности и родах — до 20 и после 30 лет, рождение крупного плода, большая длительность лактации, позднее время появления менархе и наступления менопаузы, нарушения менструальной функции — гиперполименорея и др.).
3. Гинекологическое заболевания и, в первую очередь, вос­палительные процессы в малом тазу;
4. Прием экзогенных гормонов: комбинированная ораль­ная контрацепция или заместительная гормонотерапия;
5. Эндокринные нарушения (диабет, дисфункция щито­видной железы);
6. Психологические факторы (частые стрессы, чрезмерное переутомление, постоянное нервное напряжение, неврозы, депрессии);
7. Злоупотребление алкоголем и продуктами, содержащи­ми метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао) [12].

Патогенез мастопатии.

Важная роль в патогенезе мастопатий отведена относительной или абсолютной гиперэстрогенемии и прогестерондефицитному состоянию.

Среди эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятель­ности молочной железы играет эстрадиол. Его концентрация в соединительной ткани молочной железы выше, чем в сыворот­ке крови. Эстрадиол стимулирует дифференцировку и развитие протоков молочной железы, усиливает митотическую актив­ность эпителия, инициирует формирование ацинуса, стимули­рует васкуляризацию и увеличивает гидратацию соединитель­ной ткани.

Прогестерон, противодействуя этим процессам, предотвра­щает развитие пролиферации, обеспечивает дифференцировку эпителия, тормозит митотическую активность эпителиальных клеток, препятствует увеличению проницаемости капилляров, обусловленных эстрогенами, и уменьшает отек соединитель­нотканной стромы. Недостаточность прогестеронового воздействия приводит к пролиферации соединительнотканного и эпителиального компонентов молочной железы [6].

Жировая ткань молочной железы содержит много рецепто­ров к эстрогенам и гораздо меньше рецепторов к прогестерону. Адипоциты являются депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эс­традиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что становится одним из факторов увеличения риска развития рака молочной железы [11].

Особое место в патогенезе гиперпластических процессов в молочных железах отводится пролактину, под влиянием ко­торого повышается количество рецепторов эстрадиола в ткани железы. Повышение уровня пролактина, отмечающееся при сочетанной патологии матки и молочных желез, ингибирует также продукцию прогестерона, тем самым усугубляя патоло­гические процессы. Пролактин подавляет функцию щитовидной железы. Тиреоидные гормоны, являющиеся модуляторами действия эстрогенов на клеточном уровне, могут способство­вать прогрессированию нарушений гисто- и органогенеза гор­монально-зависимых структур и формированию гиперпласти­ческих процессов эндометрия.

Под влиянием избытка простагландинов изменяется про­свет сосудов железы, проницаемость сосудистых стенок, на­рушается гемодинамика и водно-солевые соотношения, что приводит к тканевой гипоксии. Уровень PgE₂ в крови больных мастопатией в 7—8 раз выше, чем у здоровых женщин [8].

К внутренним факторам риска, способствующим возник­новению и развитию мастопатий и рака молочной железы, относится ожирение, особенно сочетающиеся с диабетом и артериальной гипертензией. Заболевания гепатобилиарного комплекса ини­циируют развитие хронической гиперэстрогении в результате замедленной утилизации эстрогенов из печени. Установлено, что мастопатия имеет также связь с нарушением деятельности кишеч­ника, хроническими запорами, измененной кишечной микро­флорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе, возможно, что при этом происходит реабсорбция в кишечнике уже выведенных желчью эстрогенов [10].

Клиническая картина.

Основным симптомом мастопатии является боль в молочных железах, которая появляются в середине менструального цикла и перед менструацией, сопровождается уплотнением молочных желез, иногда выделениями из сосков. Боль может быть колющая, стреляющая, острая, с иррадиаци­ей в спину, шею, возникающая в результате сдавления нервных окончаний отечной соединительной тканью, кистозными об­разованиями и вовлечением их в склерозированные ткани.

При пальпации молочных желез определяются уплотнения дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани, ее болезненность. После менструации при диффузной мастопатии боль незначительная, вся молочная железа равно­мерно уплотнена. При узловой мастопатии определя­ют одиночные или множественные очаги; они малоболезненные, не связаны с кожей и с соском, подвижны, в положении боль­ной лежа не пальпируются. Может обнаруживаться увеличение подмышечных лимфоузлов, чувствительных при пальпации.

Мастопатия может сопровождаться галактореей, чаще 1-й степени (скудными выделениями серой жидкости из сосков при пальпации) [9].

Диагностика.

Для постановки диагноза необходимо провести тщательное обследование пациентки, обратившиеся с клинической симптоматикой, характерной для мастопатии. В первую очередь проводится сбор анамнеза, в котором особое внимание уделяется потенциальным факторам риска. Далее проводится, осмотр и пальпация молочных желез, обязательно в светлом помеще­нии, женщина должна быть раздета до пояса, в положении стоя с опущенными руками и наклоном вперед, с поднятыми рука­ми в положении лежа на спине с подложенным под лопатки ва­ликом и лежа на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы.

При подозрении на наличие патологии молочной желе­зы золотым стандартом является проведение так называемого «тройного теста»: клиническое обследование молочных желез; билатеральная маммография; при наличии объемных образований проводят тонкоигольчатую аспирационную биопсию под контролем УЗИ с последующей цитологией.

Возможно использование эхографии в качестве дополнительного метода исследования.

По особым показаниям проводится секторальная резек­ция измененного участка и его гистологическое исследование [8].

Лечение и профилактика.

Консервативное лечение начинают только после консуль­тации онколога для исключения форм, требующих оператив­ного вмешательства (узловая форма, наличие кальцификатов в ткани железы, пролиферативные изменения эпителия молоч­ных желез — после пункционной биопсии).

1. Гестагены применяют для лечения женщин репро­дуктивного возраста, курс лечения 6—9 месяцев. Гестагены регулируют превращение активного эстрадиола в менее актив­ный эстрон, ингибируют пролиферативные процессы за счет воздействия на факторы роста, уменьшают циклический отек соединительнотканной стромы молочной железы за счет сни­жения проницаемости капилляров:

• норэтистерон (норколут, примолют-нор) по 5—10 мг с 16-го дня по 25-й день цикла;
• оргаметрил (линестренол) по 5 мг с 16-го по 25-й день цикла;
• прегнин по 0,02 г (2 табл.) сублингвально 3 раз/сут. с 16-го по 25-й день цикла;
• прогестерон: 1-я схема лечения: 10 мг (1 мл 1 % р-ра) в/м с 16-го по 25-й день цикла (курсовая доза — 100 мг); 2-я схема лечения: 25 мг (1 мл 2,5 % р-ра) в/м на 21, 23, 24, 26-й день цикла, (курсовая доза 100 мг);
• 17-ОПК — 125 мг (1 мл 12,5 % р-ра в/м на 17 и 21-й дни цикла (курсовая доза 250 мг);
• утрожестан — натуральный микронизированный про­гестерон для перорального применения. Применяют по 100 мг 2—3 раз/сут. с 16-го дня менструального цикла в течение 10—14 дней 3—6 МЦ;
• дуфастон (дидрогестерон) — аналог природного про­гестерона, не обладает андрогенной, термогенной или кортикоидной активностью; применяют по 20 мг с 11 по 25 день менструального цикла;
• медроксопрогестерона ацетат — 5—10 мг в сутки, с 16-го по 25-й день цикла;
• «Прожестожель 1 %» — гель, содержащий микронизированный прогестерон, наносится по 1 дозе с помощью дозатора на кожу молочных желез 1 раз/сут. и растирает­ся до полного рассасывания.

1. Антиэстрогены.

Механизм действия основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в ткани молочной железы:

• Тамоксифен (нолвадекс) — назначают по 10—20 мг в сут­ки в течение 5—6 месяцев;
• фарестон (торемифен) — по 10—20 мг в сутки в течение 3—6 месяцев.

1. Агонисты гонадолиберина вызывают снижение частоты пуль­сирующих выбросов гонадолиберина в гипоталамусе, оказывают прямое действие на стероидогенез в яичниках, конкурентно связывая ряд ферментов, участвующих в синтезе стероидных гормонов, угнетают синтез лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе. Применяются после 45 лет при сочетанной гиперплазии эндометрия, аденомиозе, ми­оме матки:

• гозерелин (золадекс). Выпускается в виде специального депо-препарата — стержня (капсулы) цилиндрической формы, содержащего 3,6 или 10,8 мг гозерелина ацетата, включенного в полимерную биодепрадирующую матри­цу. Вводят подкожно в переднюю стенку живота — 3,6 мг 1 раз в месяц на протяжении 2—4 месяцев;
• трипторелин (декапептил, диферелин) — вводят по 525 мкг подкожно ежедневно в течение 7 дней, затем в поддерживающей дозе (105 мкг) ежедневно;
• декапептил-депо (в 1 шприце содержится 3,75 мг трипторелина и полимерный (депонирующий) наполнитель) — вводят подкожно или внутримышечно, по 1 инъекции (3,75 мг) каждые 28 дней;
• бусерелин — вводят подкожно по 500 мкг 3 раз/сут., через 8 часов в течение 7 дней. На 8-й день лечения переходят на интраназальное введение бусерелина в суточной дозе 1,2 г (в 4 приема);
• нафарелин (синарел) — спрей для эндоназального введе­ния в дозе 400 мг в сутки, в 2 приема;
• лейкопролид (люпрон) — 3,75 мг в/м, 1 раз в месяц.

1. Агонисты дофаминовых рецепторов.

Механизм действия основан на дофаминергическом дейс­твии препаратов, направлен на снижение уровня пролактина и регуляции локального гормоногенеза в тканях молочных желез:

• Бромкриптин (парлодел) — по 2—2,5 мг с 16-го по 25-й день цикла на протяжении 4—6 циклов;
• достинекс — по 1 таблетке, 2 раза в неделю, 3—6 ме­сяцев.

1. Андрогены применяют для лечения женщин старше 45 лет, курс лечения 8 месяцев.

• Метилтестостеронпо 5—10 мг (1—2 табл.) с 16-го по 25-й день цикла;
• сустанон-250 (омнадрен-250) — по 1 мл в/м 1 раз в месяц в течение 4—6 месяцев.

1. Препараты йода.

Способствуют снижению пролиферативной активности тканей, положительно воздействуют на кисты и активизируют функцию щитовидной железы. Применяются длительно, 6—12 месяцев с перерывом во время менструаций:

• Калияйодид— по 10 мл 0,25 % р-ра 4 раз/сут.;
• 5 % настойка йода — по 5 капель на молоке 3 раз/сут.;
• кламин (растительный адаптоген, вырабатывается из липидного комплекса бурых морских водорослей — лами­нарии сахаристой и микрокристаллической целлюло­зы). В одной таблетке содержится 50 мкг йода, по 1 табл. 3 раз/сут.;
• йодомарин по 200 мг 1 раз/сут.

7. Гомеопатические препараты.

• ременс по 10—15 капель в чистом виде или разведенном в 1 столовой ложке воды 3 раз/сут. до еды;
• мастодинон (15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав: цикламена, чилибухи, ириса, тиг­ровой лилии). Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается по 30 капель утром и вечером не менее 3 месяцев без перерыва (вне зависимости от менс­труального цикла);
• циклодинон (17 % спиртовый раствор с вытяжкой из пло­дов прутняка). Выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается по 40 капель 1 раз/сут. (утром) длительно.

1. Фитотерапия.

• Алое древовидное (столетник). Употреблять сок алое с медом в соотношении 1: 2, по 1 ч. л. 2—3 раз/сут.
• Ряска малая. 1 ст. л. измельченной травы залить 1 стаканом кипятка, закрыть, охладить. Принимать по 0,5 стакана за 20—30 мин до еды 3 раз/сут.
• Молочай Палласа. Настойка спиртовая: 25—50 г сухого корня залить 0,5 л водки. Настаивать 3 недели в темном месте. Принимать по 7—10 капель 3 раз/сут. в течение 1—3 мес.
• Родиола розовая. Экстракт из корней и корневища (готовый препарат). Назначают внутрь по 5—25 капель 2—3 раз/сут. за 15—30 мин до еды в течение 10—30 дней.
• Аралия манчжурская. Настойка: 1 часть измельченного корня залить 5 частями кипятка, охладить. Настоять 3 недели. Принимать по 30 капель 3 раз/сут. [5].

Профилактика мастопатий.

Профилактика заключается в исключении факторов риска мастопатий: следует избегать курения, уменьшить употребление алкоголя, не допускать появления избыточного веса, активно двигаться в течении дня, уменьшить воздействие стрессовых ситуаций на организм, не подвергать себя избыточному солнечному облу­чению. Очень важен правильный подбор оральных контрацептивов, который может осуществить только врач-гинеколог. Кроме того, предупредить мастопатию поможет кормление грудью в течении года и использование удобного нижнего белья.

Каждая женщина должна проводить самообследование молочных желез, и при наличии каких-либо изменений немедленно обратиться к врачу. После 40 лет рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у маммолога для раннего выявления патологии и своевременного начала лечения [3].

Прожестожель.

Фармакологическая группа.

Лекарственные средства на основе женских половых гормонов и их синтетические аналоги.

Фармакологическое действие.

Механизм действия прожестожеля основан на повышении концентрации прогестерона в тканях молочной железы. Прогестерон снижает экспрессию рецепторов эстрогена в тканях молочной железы, а также уменьшает локальный уровень активных эстрогенов посредством стимуляции продукции ферментов, окисляющих эстрадиол в менее активный эстрон (связывая последний, ферменты превращают его в не активный эстрона сульфат). Таким образом, прогестерон ограничивает пролиферативное действие эстрогенов на ткани молочной железы.

Также прогестерон оказывает небольшое натрий диуретическое действие за счет угнетения канальцевой реабсорбции и увеличения клеточной фильтрации, предотвращая задержку жидкости при секреторных преобразованиях железистого компонента молочных желез и, как следствие, развитие болевого синдрома (масталгии или мастодинии). Наряду с этим трансдермальный способ введения гестагена позволяет также воздействовать на состояние железистого эпителия и сосудистой сети, в результате чего снижается проницаемость капилляров, уменьшается степень отека тканей молочной железы, исчезают симптомы масталгии.

При местном применении проникает в ткани молочных желез, где уменьшает циклические проявления отека соединительной ткани, проницаемость мелких сосудов, угнетает пролиферативную (митотическую) активность эпителия, выстилающего протоки молочных желез. Обладает выраженным противоотечным действием, что имеет большое значение при лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Всасывание в системный кровоток практически исключено. Исследование сывороточной концентрации пролактина, эстрадиола и прогестерона при лечении прожестожелем показало, что через 1 ч после нанесения препарата, когда наблюдается максимальное всасывание в ткани, уровень гормонов практически не меняется [1].

Фармакологическая группа.

Фармакологическое действие.

Основное действующее вещество — прутняк (Agnus Castus).

Механизм действия мастодинона заключается в снижении повышенного уровни пролактина благодаря дофаминергическому действию, устранении дисбаланса между эстрогенами и прогестероном путем нормализации недостаточности функции желтого тела, положительного воздействия на психические симптомы предменструального синдрома (волнение, раздражительность, мигрень). Патологическое повышение пролактина может стать причиной мастопатии [2].

Фармакологическая группа.

Растительного происхождения средство (Дофаминомиметики).

Фармакологическое действие.

Основным активным компонентом препарата является прутняк обыкновенный. Дофаминергические эффекты препарата, вызывая снижение продукции пролактина, устраняют гиперпролактинемию. Повышенная концентрация пролактина ведет к дисбалансу между эстрадиолом и прогестероном и вызывает мастопатию. Пролактин оказывает также прямое стимулирующее действие на пролиферативные процессы в молочных железах, усиливая образование соединительной ткани и вызывая расширение молочных протоков, что способствует развитию фиброзных образований в молочных железах [7].

Сравнительная характеристика прожестожеля, циклодинона, мастодинона с их аналогами.

Препараты прожестожель, циклодинон и мастодинон широко применяются в лечебной практике. Некоторые пациентки обращаются к лечащему врачу с вопросом о наличии аналогов назначенных им лекарственных средств. Проведя анализ рынка фармацевтических препаратов, мы выяснили, что циклодинон и мастодинон не имеют аналогичных медикаментов с таким же действующим веществом, то есть являются уникальными в своем роде. Однако имеется ряд аналогов прожестожеля, в связи с чем мы провели сравнительную характеристику данного препарата с утрожестаном, с целью оценки их эффективности и целесообразности применения (табл. 1 [13]).

Сравнительная характеристика прожестожеля и утрожестана

источник

Гиперплазию эндометрия следует лечить комплексно. Причем вся комплексная терапия состоит из нескольких последовательных этапов, на каждом из которых применяются различные методики в соответствии с типом гиперплазии. Итак, лечение гиперплазии эндометрия складывается из четырех этапов:

4. Наблюдение в течение 5 лет с контрольным обследованием каждые полгода.

Если состояние женщины тяжелое и кровопотеря большая, то остановку кровотечения производят при помощи выскабливания полости матки под контролем гистероскопа.

На этом этапе лечения при необходимости вводят кровезаменители и препараты, нормализующие водно-солевой баланс, такие, как Стабизол, Реополиглюкин. Рефортан и т.д. Также применяют внутривенные и внутримышечные инъекции витаминов В₁. В₆. В₁₂. С, фолиевой кислоты. рутина и кокарбоксилазы .

Норколут. Норлютен и Примолют-Нор – принимать по 5 мг с 16 по 25 день менструального цикла;

17-ОПК – вводится внутримышечно по 125 мг в 14 и 25 дни цикла;

Утрожестан – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;

Дюфастон – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;

Сложная и простая атипичная гиперплазия эндометрия;

Гиперплазия эндометрия с миомой или аденомиозом .

Читайте также:  Гель от мастопатии биолит

Агонисты ГнРГ применяют в сочетании с гестагенами в течение 3 – 6 месяцев. В настоящее время используются следующие лекарственные препараты из данной группы:

Помимо гестагенов и агонистов ГнРГ, для лечения гиперплазии эндометрия применяют комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы. Монофазные препараты принимают по 1 таблетке с 5 по 25 дни каждого менструального цикла, а трехфазные – с 1 по 28 дни. Однофазные и трехфазные оральные контрацептивы, использующиеся для лечения гиперплазии эндометрия, отражены в таблице.

Монофазные оральные контрацептивы

Трехфазные оральные контрацептивы

Как ранее было известно, миома матки развивается на фоне гиперэстрогении, прогестерондефицитных состояний, гипергонадотропизма. Большинство исследователей считают, что рост миомы зависит от концентрации цитозольных рецепторов в половых гормонах и сложных механизмов их взаимодействия с эндогенными или экзогенно-вводимыми гормонами. Известно, что после наступления менопаузы происходит уменьшение размеров миоматозных узлов, однако остается спорным вопрос, является ли это следствием уменьшения количества рецепторов или результатом снижения уровня эстрогенов, прогестерона и андрогенов (существует гипотеза о том, что миомы могут быть чувствительными к андрогенам).

Показания. размер матки до 12 нед, размер миоматозных узлов до 2 см, отсутствие нарушения функции соседних органов, умеренное проявление симптомов, интрамуральное или субсерозное расположение узлов, отсутствие противопоказаний к применяемым препаратам, отсутствие быстрого роста узлов.

Механизм действия: синтетические агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов (а-ГнРГ), связываясь с рецепторами гонадолиберина в гонадотрофах аденогипофиза, обеспечивают выраженное угнетение секреции гонадотропинов, что способствует наступлению временной фармакологической менопаузы и приводит к значительному уменьшению размеров матки у больных с миомой. В последующем, по мере введения а-ГнРГ, рецепторы исчезают с поверхности клеток гипофиза, а непрерывное введение а-ГнРГ предупреждает появление новых рецепторов в количестве, достаточном для синтеза гонадотропинов. Таким образом, было установлено, что непрерывное введение а-ГнРГ сначала приводит к непродолжительной стимуляции, а затем к десенситизации и длительной блокаде секреции гонадотропинов. Известно, что эта блокада является временной, обратимой и сопровождается аменореей.

В настоящее время синтезировано более 2 тыс. а-ГнРГ и имеется более 12 их коммерческих типов. В нашей стране зарегистрированы следующие а-ГнРГ: золадекс (гозерелина ацетат), декапептил (трипторелин), нафарелин и бусерелин.

1. Золадекс (гозерелина ацетат) выпускается в капсулах депо для подкожного введения по 3,6 мг и в капсулах депо продленного действия по 10,8 мг. Вводится — подкожно по 3,6 мг, начиная со 2 — 4-го дня менструального цикла, 1 инъекция каждые 28 дней в течение 4 — 6 мес.

2. Декапетил, декапептил-депо, TRIPTORELIN — действующее вещество трипторелин -Депо-форма: разовая доза — 3,75 мг, частота введения 1 раз в 28 дней, начиная с 3-го дня менструации. Вводят п/к (в области живота, ягодиц или плеча) или глубоко в/м. Инъекцию делают каждый раз в разные области. Длительность терапии не должна превышать 6 мес.

3) Нафарелин и бусерелин используются в виде эндоназального спрея в дозе 400 — 800 мг/день. Каждая инсуффляция содержит 200 мг нафарелина ацетата.

Большинство исследователей отмечают уменьшение объема матки на фоне лечения а-ГнРГ в среднем на 52,6%. В настоящее время накоплен определенный опыт использования а-ГнРГ для лечения этого заболевания. Наряду с этим имеются сообщения, что от 5 до 18% миоматозных узлов не претерпевают изменений на фоне проводимой терапии. Интересно, что у одной и той же пациентки с множественной миомой матки может наблюдаться различная степень изменений размеров каждого миоматозного узла.

Неоднозначные результаты большинство исследователей связывают с различным соотношением в миоматозных узлах фиброзного и гладкомышечного компонентов. Существует также мнение, что вариабельность ответа отдельных миоматозных узлов на лечение связана с дегенеративными изменениями в опухоли и потерей чувствительности к антиэстрогенным воздействиям. Имеются сообщения, что процент уменьшения объема матки и миоматозных узлов зависит также от возраста пациенток и первоначального объема матки до лечения. Другие авторы отрицают такую закономерность.

Данные литературы свидетельствуют, что наиболее отчетливый эффект терапии а-ГнРГ наблюдается после 3 — 4 месяцу лечения с последующим его снижением к 6 месяцу применения агонистов гонадолиберина. В отдельных случаях после первоначального регресса размеров опухоли на 50 — 68% в течение первых 3 — 4 месяцев введения препарата продолжение терапии до 6 месяцев может привести к вторичному увеличению миоматозных узлов на 75 — 100% от первоначального объема.

Однако при использовании а-ГнРГ может возникать ряд побочных реакций, связанных с выреженной гипоэстрогеннией: снижение либидо, лабильность, депрессии, приливы, незначительная деминерализация костей.

В литературе последних лет имеются публикации о частичном восстановлении эстрогенного статуса при дополнении к постоянному назначению агонистов гонадолиберина эстрогенов, что рассматривается как возможная стратегия для долгосрочного лечения агонистами. Уровни эстрадиола в пределах определенного, базального уровня уменьшают побочные эффекты и предотвращают нарастающую резорбцию костной ткани, не вызывая при этом повторного роста миомы.

Частичного восстановления эстрогенного статуса можно добиться комбинированным приемом небольших доз эстрогенов и прогестерона в дополнение к агонистам (add-back-режим). Так, например, при добавлении клиогеста уровень эстрадиола поднимается до «порогового», при котором не возобновляется рост миомы, а частота побочных эффектов гипоэстрогении либо снижается, либо они отсутствуют. В этом режиме, по мнению исследователей, лечение агонистами может быть продолжено по крайней мере в течение 2 лет. Другие авторы как альтернативную стратегию предлагают периодическое полное восстановление эндогенной продукции эстрогенов, когда терапия а-ГнРГ проводится прерывистыми курсами, после 3 мес приема препарата следует 3-месячный перерыв (on-off-режим). По данным литературы, увеличение объема матки во время интервала, свободного от лечения, при таком режиме минимально.

Следует отметить режим, в котором лечение проводится с возрастающим интервалом между последующими дозами а-ГнРГ от 4 до 10 и 12 нед (interval-режим), что, по мнению авторов, создает адекватное уменьшение объема матки при снижении побочных эффектов, и при этом лечение может быть продолжено до 2 лет.

Имеются сообщения о возможности частичного восстановления уровня эстрогенов после начального периода лечения с достижением выраженной гипоэстрогении (draw-back-режим). Предварительные результаты исследований показали, что выраженный эффект высокой дозы агониста (100 мг/день) в течение 8 нед лечения сохраняется после введения более низкой дозы (от 5 до 20 мг/день) агониста в течение 18 нед, поддерживая частичное подавление гипофиза и яичников, что подтверждается уровнями ЛГ и эстрадиола в различных группах в зависимости от дозы. Интересно, что комбинированное назначение прогестинов и агонистов, по мнению ряда авторов, не приводит к уменьшению размеров матки. Более того, имеются сообщения о том, что прогестины имеют стимулирующее влияние на рост миомы даже при отсутствии эстрогенов.

Таким образом, исследования, выполненные к настоящему времени, свидетельствуют, что агонисты гонадолиберина могут быть рекомендованы в качестве эффективной предоперационной терапии, позволяющей производить более щадящие реконструктивные операции с использованием современных новейших технологий. Наряду с этим а-ГнРГ могут применяться как первичное медикаментозное лечение у пациенток в перименопаузе, что в ряде случаев позволяет избежать оперативного вмешательства. Следует отметить значение терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона у пациенток с метроррагией и анемией, что позволяет не только восстановить основные показатели крови и уменьшить риск хирургического лечения, но и создать банк крови для аутодонации. Препараты хорошо переносятся, не обладают антигенными свойствами, не аккумулируются, не влияют на липидный спектр крови. Изменения плотности костной ткани не имеют клинического значения при длительности терапии до 6 месяцев и в большинстве наблюдений обратимы после завершения лечения.

Гестагены в современной гинекологической практике до сих пор широко используются для лечения миомы матки, поскольку их применение является сравнительно эффективным и дешевым методом лечения.

Механизм действия: большие дозы прогестерона подавляют высвобождение гипофизарных гонадотропинов и таким образом блокируется продукция эстрогенов в яичниках. Однако степень подавления продукции эстрогенов не бывает столь значительной как при применении агонистов ГнРГ. Высокие концентрации прогестерона, превышающие его содержание в крови в лютеиновую фазу цикла, блокируют процессы гиперплазии и гипертрофии биогенных элементов миомы матки и усиливают дегенеративно-дистрофические процессы в клетках центральной части узлов опухоли. Важно помнить, что физиологические концентрации прогестерона практически не влияют на морфофункциональное состояние опухолевых миоцитов, которое в основном в этой ситуации определяется содержание в крови эстрадиола. Следовательно, можно ожидать, что применение высоких доз прогестерона или синтетических гестагенов с высокой биологической активностью может оказать влияние на морфофункциональное состояние тканевых элементов узлов миомы.

1) Норколут (NORETHISTERONE); прималют-нор. Выпускаются в таблетках по 5 мг. По 1 таблетке в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-6 месяцев. Дозу препарата следует подбирать индивидуально в зависимости от эффективности терапии и переносимости препарата.

2) Дюфастон (дидрогестерон), таблетки по 10 мг. Назначают препарат по 10 мг 2-3 раза/сут с 5-го по 25-й день цикла или непрерывно. Минимальный курс — 3 мес, наибольший терапевтический эффект наблюдается при приеме препарата в течение 6 мес.

3) 17-ОПК (17-Оксипрогестерона капронат). Форма выпуска: 12,5% (0,125 г) и 25% (0,25 г) маслюнного раствора в ампулах по 1 мл. 17-ОПК назначают в концентрациях 500 мг на инъекцию при двукратном введении препарата в неделю на 3-6 месяцев. Уже к исходу 12 — 14 недели лечения обнаруживается развитие выраженной атрофии эндометрия и уменьшение размеров матки.

Однако надежды, возлагаемые на уменьшение или полное рассасывание миоматозных узлов при лечении аналогами прогестерона, в полной мере не оправдались. Более того, в некоторых случаях наблюдалось увеличение размеров матки и миомы. Установлено, что существенную роль в возникновении и росте миомы матки могут играть сами прогестины, поскольку в лютеиновую фазу цикла в миомах увеличивается митотический индекс. Доказано также, что экспрессия рецепторов и соответствующих мРНК увеличена в миомах матки по сравнению с нормальным миометрием как для эстрогенов, так и для прогестерона.

Механизм действия. препараты обладют антигонадотропным действием, блокируя овуляторный выброс гонадотропинов, блокируют рецепторы эстрадиола, прогестерона и андрогеннов в ячниках, а также снижают в крови уровень сексстероидсвязывающего глобулина.

Производные 17-этинил-тестостерона даназол (дановал, данол) выпускаются в капсулах по 100 и 200 мг. Их назначают внутрь в дозе 400-800 мг в день в течении полугода.

Следует отметить, что даназол и его аналоги дастаточно редко применяются для лечения миомы матки, однако соответсвующие схемы лечения разработаны и о них необходимо знать.

Механизм действия: препараты обладают высокой антигонадотропной активностью и способностью блокировать рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия, что вызывает интенсивные инволютивные изменения в эндо- и миометрии матки. Одним из представителей производных 19-норстероидов является гестринон. Лечебная доза препарата составляет 2,5 мг два раза в неделю.

Производные 19-норстероидов крайне редко используются для лечения миомы матки. В основном эти препараты используют для лечения эндометриоза.

Механизм действия: вызывают торможение гонадотропной функции гипофиза, угнетение функции фолликулярного аппарата и яичников, атрофию эндометрия, подавление функции молочных желез. Наиболее известными представителями андрогеннов являются тестостерона пропионат (agovirin, testoviron), тестэнат, тетрастерон ( сустанон-250, омнадрен-250 ) и другие.

1) Тестостерона пропионат 1% или 5% масляный раствор в ампулах по 1 мл. Вводят внутримышечно по 5-10 мг ежедневно или через день в течении 4-6 месяцев.

2) Тестэнат 10% раствор в ампулах по 1 мл. Вводят внутримышечно по 1 мл 10% раствора 1 раз в 2 недели в течении 4-6 месяцев.

3) Тетрастерон (сустанон-250, омнадрен-250) выпускается в ампулах по 1 мл. Вводят внутримышечно по 1 мл масляного раствора 1 раз в 4 недели в течении 6 месяцев.

В настоящее время лечение миомы матки андрогенами не применяется в связи с новыми представлениями о патогенезе миомы, где определенную роль в гипертрофии и гиперплазии играют андрогены и состояния, связанные с их повышенным содержанием. Вторая причина- это возникающие в ходе лечения вирильный синдром (гипертрихоз, огрубление голоса, увеличение клитора и т.д.).

Механизм действия: способны подавлять физиологическую активность эндогенных андрогенов путем конкурентного блокирования рецепторов андрогенов в тканях-мишенях, таким образом препятствовать одному из моментов возникновения гипертрофии и гиперплазии — ключевых механизмов развития миомы матки; биосинтеза и секреции андрогенов они не нарушают.

1) Ципротерона ацетат (Андрокур) выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг) в упаковке по 50 штук; в ампулах по 3 мл, содержащего 0,3 г (300 мг) масляного раствора. Принимают по 1 таблетке 2 раза в день или внутримышечно по 3 мл 10% масляного раствора (Андрокур-депо) 1 раз в 10-14 дней. Курс лечения — 6 месяцев.

2) Финастерид (Проскар) выпускается в таблетках по 0,005 г (5 мг). Принимают финастерид внутрь по 1 таблетке 1 раз в день в течении 4-6 месяцев.

Антиандрогены в практической гинекологии для лечения миомы матки используются крайне редко из-за недостаточной эффективности.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) аналогами женских половых гормонов является основным методом профилактики и коррекции климактерических расстройств. ЗГТ купирует симптомы климактерического синдрома, ослабляет симптомы, вызванные атрофией влагалища, предотвращает разрушение костной ткани, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшает общую смертность женщин в постменопаузе. Однако обычной клинической дилеммой является вопрос о том, использовать ли ЗГТ у больных с миомами, наиболее часто встречающимися доброкачественными опухолями матки. Миома матки — одно из наиболее распространенных заболеваний матки у женщин репродуктивного возраста, в постменопаузе ее размеры обычно уменьшаются. Однако при назначении ЗГТ следует обращать особое внимание на наличие у женщин миомы из-за риска ее увеличения на фоне лечения.

Согласно данным A.Senez и соавт. после одного года ЗГТ 0,625 мг конъюгированных эстрогенов в сочетании с 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата достоверных изменений диаметра миоматозных узлов не наблюдалось. Однако размеры узлов увеличились, когда доза гестагена была удвоена. По данным этих авторов, очевидно, что рост миом в постменопаузе происходит более активно в гормональной среде, характеризующейся высоким уровнем прогестерона, чем в присутствии высокой концентрации эстрогенов. В нескольких статьях других авторов не отмечено значительных изменений объема и размеров матки и миоматозных узлов при лечении климактерических расстройств препаратами циклического режима.

Анализируя имеющиеся разноречивые данные о влиянии циклической ЗГТ на миому матки, Я.З. Зайдиева, Ю.И. Липатенкова установили, что эти различия зависят от фармакологических характеристик прогестагена, входящего в состав препарата. На основании проведенных исследований влияния гормональных препаратов, в состав которых входят различные прогестины, пациенткам с миомами матки в климактерии предпочтительнее назначать лекарственные средства, имеющие в своем составе прогестагены норстероидного ряда, оказывающие выраженное антипролиферативное действие в гормонозависимых органах-мишенях. Например, Клиогест, Трисеквенс.

Мне сделали аспирацию, удалили полипы эндометрия и после этого я обследовалась на УЗИ. Гистологический анализ показал на эндометрический характер, а результат УЗИ следующий:

Тело матки шаровидной формы, ячеистая, нормальной величины. На дне матки имеется субсерозный миоматозный узел d=2,5 см. Толщина эндометрия 1,2 см. В канале шейки матки определяются выраженные множественные эндометриоидные очаги. Правый яичник 3,0х2,8 см, левый — 3,0х3,0 см с наличием кистозных включениями. Анализ сделан перед менструацией на 31 день цикла. Объясните мне, пожалуйста, что такое ячеистая матка и есть ли у меня шанс забеременеть с такими анализами?

Шаровидная форма матки и ячеистая структура миометрия (мышечного слоя матки) — это признаки внутреннего эндометриоза тела матки (аденомиоза). Иногда при этом заболевании беременность наступает самостоятельно, иногда оно является причиной бесплодия, тогда его надо лечить. Основные проявления аденомиоза — обильные болезненные менструации, кровянистые выделения между менструациями. Субсерозная миома матки забеременеть не помешает, хотя будет увеличиваться во время беременности, что будет требовать постоянного наблюдения.

М ой врач прописал мне успокоительный сбор и витамины аеви т в течение двух месяцев. Адекватно ли такое лечение при фиброаденозе молочной железы?

2. У моей мамы которой 52 года удалена матка и придатки(из-за эндометриоза), а сейчас обнаружился эндометриоз культи шейки матки, который сопровождается болями, а иногда темными выделениями (хотя месячных уже давно нет).

а) Скажите что надо предпринять для неоперативного лечения?

б) Пригоден ли для лечения дюфастон?

1. Если речь идет о фиброаденоме, то это узловая форма мастопатии, и она требует удаления.

Если же у Вас обычная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента, тогда Вам прописали правильно лечение.

2. Дюфастон может помочь. Лучше попробовать более сильный препарат норколут в непрерывном режиме. Или еще более сильные: даназол, гестринон. Но! Эти препараты эффективны только при сохраненных яичниках, поскольку механизм их лечебного действия заключается в подавлении овуляции. А если яичники удалены (уточните), то гормональная терапия помочь не может. Только операция.

1. При эндометриозе культи шейки матки можно ли обойтись без операции про наличии одного яичника (удалены: придатки, матка, один яичник)?

2. Если можно то какие препараты применять для лечения?

1. Выбор метода лечения зависит от жалоб. Если они продолжают Вас беспокоить, показано удаление культи. Если нет — сам факт эндометриоза не является показанием к операции.

2. Препараты должен назначать лечащий врач. Препараты «жесткие», вызывают проявления климактерического синдрома.

Мне 46 лет, 19 февраля этого года мне сделали операцию: Лапаротомия. Пангистерэктомия. Операция была проведена экстренно по результатам УЗИ: инфаркт миомного узла с нарушение питания.

Диагноз: Адемиоз. Эндометриоз кресцово-маточных связок. Хр. эндометрит Хр. двусторонний аднексит. Полип эндометрия.

Гистологическое исследование: Железисто-кистозная гиперплазия, Фибромиома матки с участками

адемиоза. Яичник- склероз и гиаментоз стенок сосудов и желтых тел, фолликулярные кисты,

кисты желтого тела. Труба- склероз стенки. Шейка- наботовы кисты.

По результатам гистологии мне назначили Норколут в течении 3 месяцев пр схеме.

Почти сразу после операции у меня появились приливы ( через час и чаще).

При любой физической и эмоциональной нагрузки сильная потливость. После душа наступает облегчение, но не надолго. В течение месяца пила Ременс, улучшения не чувствую.

Недели две, как появились боли в прямой кишке. Может ли снова развиться эндометриоз?

Боли похожи, как до операционные. На прием назначено через месяц. Больше 5 минут на приеме не уделяют.

Скажите, как можно облегчить мое состояние, уменьшить приливы, избежать таких осложнений как остеопороз и др. С какой целью мне назначен гормональный препарат?

Могут ли приливы пройти самостоятельно? Если нет, то посоветуйте что можно принимать с наименьшим побочным эффектом. Можно ли мне через пол года поехать на курорт и принимать грязи на поясницу? Когда можно начать упражнения на укрепление мышц живота? Разрез сделан по белой линии. Какие могут быть физические нагрузки?

95% прочности шва передней брюшной стенки восстанавливаются через 3 месяца после операции. Слабые нагрузки можно начинать уже сейчас.

Боли в прямой кишке могут быть проявлением ретроцервикального эндометриоза. Его диагностируют при обычном осмотре и УЗИ. Также после пангистерэктомии могли остаться эндометриоидные очаги на брюшине малого таза, дающие жалобы, характерные для эндометриоза, как до операции.

Норколут Вам назначен для того, чтобы эндометриоз не прогрессировал. Но, по-видимому, он не помогает. Идеально было бы сделать контрольную лапароскопию и коагуляцию очагов эндометриоза на брюшине. Но в любом случае, учитывая удаленные яичники, прогрессировать эндометриоз не будет, наоборот, постепенно будет проходить. А вот приливы и другие признаки гормональной недостаточности (остеопороз и т.д.) будут нарастать. Вам не противопоказан прием заместительной гормональной терапии, поскольку на течение эндометриоз те дозы и те препараты, которые содержатся в современных средствах, не повлияют, а Ваше здоровье восстановят. После проверки состояния молочных желез (маммография), биохимии крови (липиды) и свертывания крови, возможно назначение непрерывной заместительной гормонотерапии препаратами типа Клиогест, Ливиал.

В январе лапароскопически удален яичник по поводу эндометриоидной кисты, обнаружен обширный наружный эндометриоз 3 степени. Разные врачи рекомендуют разную гормональную терапию, одни Неместран, другие Дановал. Мне еще предстоит рожать и я не знаю какой препарат выбрать.

При эндометриозе 3 ст. основной метод лечения — лапароскопическая коагуляция эндометриоидных очагов. После этого назначают гормональную терапию, выключающую на время овуляцию, чтобы эндометриоз не прогрессировал. С учетом того, что Вы заинтересованы в восстановлении овуляции, Вам более предпочтительны более «мягкие препараты»: данол (даназол, дановал), гестринон (неместран). Такие препараты, как золадекс, декапептил более эффективны, но сильнее угнетают овуляторную функцию яичников. Выбор препарата должен быть за тем лечащим врачом, который Вас оперировал, знает о распространенности процесса.

Мне 29 лет. После вторых родов уже 3 года в первый день месячных поднимается температура 37,5 — 37,8, сильные боли, нарушения цикла — задержки до 10 дней. УЗИ показало: аденомиоз тела матки ( узловатая форма), эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, размеры матки 77-48-52, эндометрий 11 мм. В мазке большое количество лейкоцитов. На хламидиоз — отрицательный результат. Диагноз лечащего врача совпал с диагнозом УЗИ плюс хронический эндометрит. Для лечения аденомиоза и эндометриоза были рекомендованы гормональные препараты, но с разрешения врача мамолога, т.к. непосредственно перед этим я была прооперированна по поводу фиброаденомы молочной железы. Мамолог объяснил, что поскольку у меня остаются выраженными проявления диффузной мастопатии и с учетом моей наследственности ( у близких родственников по женской линии рак молочной железы в молодом возрасте), гормональные препараты мне показаны только в крайнем случае. Я проконсультировалась еще с несколькими гинекологами, рекомендации их были различны: одни считали, что требуется гормональное лечение, другие, что не требуется. Причем гормональные препараты назначали разные: микрогенон, норколут, дюфастон, депо-провера. В результате мы с лечащим врачом решили лечить только эндометрит. После курса лечения температура во время месячных стала меньше — 37,2 и лейкоциты в мазке пришли в норму. Так было в течение 5 месяцев после лечения. На шестой месяц температура опять в первый день месячных поднялась 37,8 и в мазке — снова лейкоцитоз. Повторное УЗИ ( через год после первого) показало, что размеры матки и эндометрия остались прежними, но эндометриозных очагов стало больше. Еще через 2 месяца обнаружилась киста правого яичника 6 см. Мне снова назначена гормонотерапия, а если через месяц она не исчезнет, то операция. Причем мне предлагают удалить весь правый яичник. Подскажите пожалуйста ,

1) Решаться ли мне на гормонотерапию и какой препарат мне больше подходит ( пролактин и прогестерон — в норме, а эстрадинол в нашем городе не определяют). Нужны ли мне еще какие-то исследования и есть ли у меня на это время, или гормонотерапию надо начинать немедленно.

2) Есть ли виды операций, которые позволяют удалить кисту без яичника, какие именно?

3) Существуют ли методы лечения эндометриоза и аденомиоза, кроме гормонотерапии? В том числе и хирургические?

1. Те препараты, которые Вы перечислили, это все препараты одной группы (гестагены). И они совершенно не противопоказаны при мастопатии даже если у родственников были злокачественные опухоли. Осторожности требует применение эстрадиола, а гестагены наоборот при мастопатии показаны.

С другой стороны, при таком прогрессирующем эндометриозе гестагены — слишком мягкий метод лечения. Желательно начать с операции, удалить кисту яичника, прижечь эндометриоидные очаги, а в послеоперационном периоде назначить гормональное лечение для уменьшения очагов в матке и ретроцервикального эндометриоза (температура во время менструации скорее всего от него). И это гормональные препараты других групп: неместран, гестринон, даназол, золадекс. Они дают больше побочных эффектов, но зато более действенны относительно эндометриоза

2. Лапароскопическая операция. Технически бывает иногда сложно вылущить кисту, это зависит о квалификации хирурга и решается во время самой операции.

3. См. п.1. Но эндометриоз матки хирургически можно вылечить, только удалив матку

Расскажите пожалуйста о новом препарате для лечения эндометриоза — «ДЮФАСТОН», т.к. не владею информацией о нем. Вопрос: каковы новые методы лечения эндометриоза?

Эндометриоз — гормонально зависимое заболевание, связанное с абсолютным или относительным повышением уровня эстрогенов. «Дюфастон» является аналогом прогестерона, гормона второй фазы менструального цикла, который уравновешивает действие эстрогенов. При его недостатке или при чрезмерно повышенном уровне эстрогенов развивается эндометриоз. «Дюфастон» восполняет нехватку собственного прогестерона, и тем самым подавляет эндометриоз. Существуют и другие аналоги прогестерона, но «Дюфастон» на сегодняшний день один из лучших представителей этой группы препаратов. Для лечения эндометриоза применяют препараты, которые выключают функцию яичников, создавая как бы искусственную менопаузу (климакс), что также способствует регрессии очагов эндометриоза. После отмены данных препаратов у женщин репродуктивного возраста (до 40 лет) функция яичников восстанавливается, у женщин позднего возраста она может выключиться совсем. Эффективно оперативное лечение эндометриоза. При этом удаляют его очаги с поверхности маточных труб, брюшины, в случае эндометриодных кист яичников удаляют часть или весь яичник вместе с кистой, при тяжелых формах эндометриоза матки орган удаляют.

Читайте также:  Может ли пройти мастопатия после беременности

Скажите пожалуйста каковы явные симптомы эндометриоза. Моей подруге поставили этот диагноз, но у нее боли только в области поясницы, регулярный месячный цикл, единственное — это стала появляться сыпь на лице в день начала месячных и тут же за несколько часов она пропадает. Являются ли эти симптомы достаточными для постановки диагноза — эндометриоз?

Нет, перечисленные Вами симптомы не являются критериями эндометриоза. Окончательно этот диагноз ставится после гистологического (под микроскопом) исследования образца ткани, полученного оперативно. Предположительными симптомами эндометриоза являются сильные боли, усиливающиеся или появляющиеся перед менструацией и проходящие в первый ее день, мажущие кровянистые выделения перед и/или после менструации, боли при половом акте, при дефекации, бесплодие неясной причины — вот такие жалобы. Некоторые формы эндометриоза, например, позадишеечный, эндометриоз тела матки, эндометриоидные кисты яичника — можно поставить с помощью УЗИ, некоторые — при двуручном исследовании. При эндометриозе всегда есть овуляция, цикл регулярный, температура двухфазная, яйцеклетка созревает.

На УЗИ от 31.07.2000 продольный срез матки — в динамике наблюдается более однородна и «плотная» структура матки, что является подтверждением заключения ЭНДОМЕТРИОЗ. в полости матки небольшое количество жидкого включения. На УЗИ от 09.02.2001 ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ. Узловая миома матки до 7 нед.

Вопрос: Требуется ли оперативное вмешательство с целью удаления, вот чего не понятно?

Вопрос: Что за лекарство ОКСИПРОГИСТЕРОНА КАПРОНАТ?

Делается повторное УЗИ после менструации (если они есть). Если полип остается, значит, его нужно удалять с помощью выскабливания (лучше гистероскопического).

Вопрос об удалении миомы решается в зависимости от жалоб (Вы не пишете ни слова о том, что Вашу маму беспокоит, а это самое главное), скорости роста узла, его расположения. Удаляют субмукозные узлы (растущие в полость матки), быстро растущие, не поддающиеся лечению гормонами, вызывающие жалобы на боль, кровянистые выделения.

Оксипрогестерона капронат это препарат прогестерона — женского полового гормона, недостаток которого в организме может привести к развитию эндометриоза и миомы матки. Но он не всегда эффективен в этих ситуациях. Есть более современные, эффективные препараты, но они значительно дороже, их не везде можно достать, и они вызывают больше побочных реакций. Их нельзя назначать заочно. Но по описанию миома маленькая, за ней достаточно следить (если она не беспокоит субъективно) и не применять сильнодействующие средства. Для диагноза эндометриоза недостаточно данных: не указаны размеры матки, эндометрия, нет жалоб. Кстати, нет и размеров узла миомы (на УЗИ размеры измеряются в сантиметрах, а не в неделях).

Еще многое зависит от возраста мамы, характера менструального цикла. и самое главное — жалоб.

Мне 48 лет. В 1999 году мне был поставлен диагноз -эндометриоз. После диагностического выскабливания назначено лечение ДАНАВАЛОМ, в течении 6 месяцев. Месячных, естественно, не было. По истечении этого срока сделали УЗИ и был сделан вывод — атрофия эндометриоза. Радости не было предела. Однако, спустя год, месячные вновь пришли, были обильными 8 дней. Вновь сделали УЗИ. Заключение — картина соот-ет внутреннему эндометриозу, множественных кист эндоцевикос, синехил (перегородка) в полости матки. Эндометрий 1,0 см.Не ручаюсь за орфографию, потому что непонятно написано.Вновь выскабливание. Диагноз — аденомиоз с геморр.синдромом. Через 20 дней опять кровотечение. Срочно назначают ДАНАВАЛ по 400 мл. в день. Кровотечение не останавливается, наоборот увеличивается. Иду на прием — Дановал отменили и назначают ОПК 17 по 4 ампулы. На 2 недели все выделения исчезают, затем появляются вновь. Я в панике. Что делать — неужели я не вылечусь и это будет продолжатся бесконечно ?

К сожалению, симптомы эндометриоза редко на фоне лечения исчезают навсегда. Обычно они появляются вновь после отмены лечения. Вам нужно, посоветовавшись с лечащим врачом, либо воспользоваться препаратом типа «золадекса», создающим искусственную менопаузу (со всеми ее неприятными симптомами) на 6 мес. Как правило, после отмены золадекса эндометриоз не рецидивирует, но обещать невозможно; либо решиться на удаление матки. Однако, выскабливания на фоне эндометриоза не нужны, они только усиливают его проявления.

Мне 39 лет. Сделали операцию по удалению двух труб и яичника, а также кисты на яичнике. Диагноз — эндометриоз. Есть небольшое кистозное образование в груди, увеличена щитовидка и в ней также есть уплотнение. Назначили лечение Неместраном. Что посоветуете Вы. Насколько эффективно лечение данным препаратом? Какие у него побочные реакции? Что можно еще принимать, чтобы их было меньше? Какой период моего лечения?

Так как о беременности, по-видимому, речь не идет, цель лечения — предотвратить повторное появление эндометриоза и характерных болевых жалоб. Неместран — эффективное средство, приводящее к атрофии и эндометриоидных образований, и самого эндометрия. О побочных действиях Вы можете прочитать в инструкции к препарату (они вызваны уменьшением в организме уровня женских половых гормонов и повышением мужских, напоминают признаки климактерического синдрома) они чаще возникают при превышении дозы. Нормальная доза — по 2,5 мг 2 раза в неделю. Обычно продолжительность курса составляет около 6 мес, но конкретно должен решать лечащий врач. Если на фоне приема начинают мучить климактерические жалобы, можно принимать гомеопатические препараты: климактоплан, климадинон, ременс. В норме после менопаузы эндометриоз проходит самостоятельно, поэтому лечебный эффект неместрана и заключается в создании искусственной менопаузы.

А вот щитовидную и молочную железы необходимо обследовать у специалистов обязательно. Образования в них никак не связаны с эндометриозом и не исчезнут от его лечения.

В октябре мне сделали операцию (лапароскопию), удалили дермоидную кисту с правого яичника (размером около 7 см, гистология показала, что это зрелая тератома), кисту желтого тела с левого яичника, паравариальную кисту (не знаю правильно ли я написала название). Во время операции обнаружили эндометриоз брюшины, очаги которого коагулировали. До операции матка была сдвинута влево, как мне сказали, из- за дермоидной кисты, которая располагалась справа. После операции я прошла курс физиотерапии, предстоит еще один. Но положение матки не изменилось, она все также сдвинута влево. Первый день месячных тоже все такой же болезненный. Скажите пожалуйста, первый день менструации такой же болезненный (как и до операции)? И почему матка осталась сдвинутой влево?

1. Болезненность менструаций может быть вызвана тем, что не все очаги эндометриоза коагулированы. Могли остаться маленькие, незаметные на операции очаги. Может быть, существует еще внутренний эндометриоз (тела матки), который нельзя убрать на лапароскопии. Обычно после лапароскопической коагуляции эндометриоидных очагов назначают курс гормонотерапии для профилактики повторений заболевания. Посоветуйтесь с оперировавшим Вас гинекологом, может быть, он назначит Вам подходящий гормональный препарат. Болезненность менструаций также может быть не связана с эндометриозом, и быть вызвана хроническим эндометритом (воспалением слизистой матки). Это состояние лечится с трудом, тут основной метод физиотерапия.

2. Смещение матки вызывается натяжением спаек, образующихся в результате хронического воспаления придатков, кишечника (дизентерия в детстве) или за счет эндометриоза. Спайки не всегда можно устранить во время менструации, поэтому они продолжают удерживать матку. Это обстоятельство не должно Вас беспокоить, оно не мешает вынашиванию беременности и не вызывает болезненных ощущений.

В краевой больнице поставлен диагноз: эндометриоз тела матки, ПМС (тяжелое течение — головокружение, приступы пароксизмальной тахикардии). Назначено Депо-провера 200 мг в\м 2р в месяц на 6 месяцев. На месте жительства врачи отказались проводить рекомендуемое лечение. Противопоказания: синдром Жильбера, хронический холецистит, хронические заболевания ЖКТ и почек. Частые обострения. Можно ли обойтись без гормональных препаратов? Если нет, то как быть?

Существует препарат «Утрожестан», содержащий натуральный прогестерон. Это капсулы, вводимые во влагалище. Поэтому гормон не проходит через печень, как при приеме через рот. Эффективен он в дозах 2-3 капсулы в сутки, достаточно дорогой. Принимать надо при выраженных жалобах постоянно, в течение 6 месяцев. Если Вы напишете, как еще выражается предменструальный синдром кроме головокружения, может быть, удастся подобрать негормональное его лечение. Но эндометриоз тела матки, если он беспокоит, и планируется беременность (?), нужно лечить гормонами.

Подскажите пож-ста, мне 31 год у меня миома и эндометриоз, сначала принимала дюфастон, но на его фоне было кровотечение, теперь Бусерелин с первого дня цикла, сейчас уже седьмой день, менструация не обильная. но не прекращается, и на седьмой день ярко красные выделения. Подскажите пож-ста может мне какие другие препараты, я конечно же проконсультируюсь со своим врачом, но хотелось бы иметь полную информацию по этому вопросу, может мне гормональное лечение вообще не поможет.

На фоне бусерелина менструации должны прекратиться совсем. Данный препарат создает как бы искусственный климакс, на время, выключая функцию яичников, что создает условия для обратного развития ваших заболеваний. Принимать такой препарат как бусерелин следует не менее 3 месяцев, для того чтобы обнаружить его эффективность. Однако наличие обильных кровянистых выделений на 7 день цикла настораживает, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, понадобиться выскабливание, или если есть возможность аспирационная биопсия. Негормональное лечение Ваших заболеваний — это операция.

После гистероскопии получен результат-полип ц/к, полипоз эндометрия, эндометриоз по всем ходам стенок, железистая гиперплазия с фокусами слабого аденоматоза, аденомиоз. (Извиняюсь, если есть медиц.ошибки). Сейчас пересматривают стекла в МГОД. У меня 3 вопроса

1.Если диагноз подтвердится, какие шансы на излечение?

2.Что Вы знаете о лечении Золотексом?

3.Известны ли Вам результаты лечения препаратами фирмы VISION (Детокс, Антиокс, Лайфпак, Женский комплекс. ). Не опасны ли они, поскольку не проходили клинических испытаний, являясь БАД?

Перечисленные Вами заболевания достаточно серьезные, особенно при их сочетании, возможны грозные осложнения. Так что к лечению надо подойти со всей серьезностью. Золадекс — препарат, который применяют для лечения подобных состояний. Действие его основано на подавлении функции яичников, что вызывает искусственный климакс. При этом данные заболевания регрессируют (уменьшаются или проходят). Если Вы находитесь в околоменопаузальном возрасте, то после отмены препарата менструации могут не восстановиться. Побочным эффектом Золадекса являются проявления климактерического синдрома. Однако в данной ситуации — это альтернатива оперативному лечению. В подобной ситуации я не рекомендую уповать на БАД.

Может ли быть использован для лечения симптомов очагового эндометриоза противозачаточный препарат Регулон? Является нормальным увеличение срока менструации и выделений коричневого цвета до и после нее? Можно ли применять Регулон при кистозно-фиброзной мастопатии? Каким образом можно отличить эндометрит от очагового эндометриоза, если по результатам УЗИ нет никаких отклонений ?

Гормональные контрацептивы подавляют функцию яичников, при этом отмечается регрессия таких гормонально активных заболеваний как эндометриоз, кистозно-фиброзная мастопатия. Действительно, эндометриоз тела матки и эндометрит имеют сходные симптомы. На УЗИ эндометриоз более отчетливо виден за 2-3 дня до начала менструации. Однако это лишь косвенный метод. Более точно диагноз можно поставить при гистероскопии.

Врач на УЗИ поставил диагноз: эндометриоз.(Повторное УЗИ в другом месте этот диагноз подтвердил). Гинеколог этот диагноз не подтверждает. Мне 40 лет. Предохраняюсь последние 3 года «марвелоном». Жалоб нет. Надо ли мне что-нибудь предпринимать сейчас?

Если у Вас нет других проявлений заболевания кроме УЗ данных (обильных менструаций, вызывающих анемию, гиперплазии эндометрия, выраженной боли накануне менструации, болезненности и дискомфорта при половом контакте…), то терапия не требуется. Кроме того, оральные контрацептивы подавляют функцию яичников, что приводит к атрофии эндометрия. А это как раз один из методов лечения эндометриоза. Если же есть симптомы заболевания, которые угрожают Вашему здоровью и снижают качество жизни, необходимо обсудить лечение с врачом.

Мне 28 лет, вышла замуж в 26 лет. Два года назад мне сделали резекцию обоих яичников по поводу эндометроидных кист. После этого я пол-года принимала «Данол», а потом пыталась забеременеть, но безуспешно. Результаты УЗИ в апреле 2000 г. на 10 день цикла: матка расположена по средней линии. седловидной формы, полость не расширена, не деформирована, длина шейки 30 мм обычной структуры, свободная жидкость в малом тазу отсутствует; эндометрий 7мм, контур не деформирован, по структуре соответствует фазе пролиферации; размер левого яичника 23х15мм, в структуре «старое» желтое тело D=13мм, правый- 24х19мм обычной структуры.

Вопросы: 1.В октябре 1999 г мне делали УЗИ но матка была нормальная, что значит «седловидная» и чем это грозит?

2.Можно ли по результатам УЗИ определить наступала овуляция или нет?

3.Что такое фаза пролиферации и возможно ли отсутствие у меня эндометриоза?

4.В какой фазе цикла лучше проводить метросальпингографию, может ли она иметь какие-либо отрицательные последствия.

5.Есть ли у меня надежда забеременеть и какие меры нужно предпринять?

1. » Седловидная матка» — форма, которая является промежуточным вариантом между нормальной маткой и двурогой маткой. На репродуктивную функцию данная особенность не влияет.

2. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить косвенные признаки овуляции: наличие доминантного фолликула, жидкость в позадиматочном пространстве, желтое тело.

3. Фаза пролиферации это 1 фаза менструального цикла. По описанному Вами УЗИ эндометриоз отсутствует.

4. Гистеросальпингография проводится на 7-8 день менструального цикла, при отсутствии воспалительного процесса.

5. Вам необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Заболевание эндометриоз, что из себя представляет, способы лечения .

Эндометриоз — это заболевание, при котором происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, за пределами его нормального расположения. В возникновении эндометриоза некоторую роль может играть механическая травма половых органов, например, при аборте. диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки, кесаревом сечении и т.д. вследствие чего создаются условия для имплантации эндометрия на разных участках половой системы. Основными признаками эндометриоза являются прогрессирующие боли перед и во время менструации, нарушения менструального цикла, бесплодие. Лечение больной проводят в зависимости от возраста больной, локализации и степени распространения патологического процесса. Возможно гормональное, хирургическое, симптоматическое и физиотерапевтическое лечение.

Мне ставят диагноз — эндометриоз матки. Как его лечить, насколько это серьезно и какие последствия могут быть? Я второй год по рекомендации врача принимаю «Мерсилон».

Эндометриоз — гормонально-зависимое заболевание, которое проявляется проникновением ткани схожей со слизистой тела матки в мышцу матки. При этом во время менструации очаги эндометриоза менструируют также, что приводит к развитию воспаления. Симптомами аденомиоза (эндометриоз матки) являются обильные и болезненные менструации, кровотечения, мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Нередко эндометриозу сопутствует бесплодие и невынашивание беременности. Оральные контрацептивы способствуют регрессии очагов эндометриоза.

В декабре прошлого года мне была произведена лапароскопическая операция по удалению эндометройдной кисты. После операции поставлен диагноз — эндометриоз эндометрия и миома матки. Узелки у меня небольшие-2 узла по2,5 см.Врачи настаивали на проведении гормонотерапии, не объяснив зачем и как это может повлиять на мой организм. Сейчас применяю препарат «Неместран» уже два месяца. Не знаю какая от него польза, но отрицательное влияние проявляется. Появились боли в груди, сбился цикл менструации и очень часто выделения кровяные. Расскажите пожалуйста о воздействие этого препарата на лечение эндометриоза и как принятие этого препарата может сказаться на дальнейшей беременности. как правильно прекратить применять этот препарат.

Неместран — это препарат для лечения эндометриоза, включая осложненный бесплодием. Он представляет из себя синтетический аналог женского полового гормона прогестерона, абсолютный или относительный недостаток которого приводит к развитию данного заболевания. При применении Неместрана развивается симптоматика, схожая с климактерическим синдромом. Однако все проявления исчезают после отмены препарата. Препарат противопоказан для применения при беременности. Однако применяют для лечения бесплодия, вызванного эндометриозом.

Скажите, пожалуйста, каковы внешние проявления наружного эндометриоза яичников (бывает ли температура, боли и т.д. на каких органах еще бывает эндометриоз?

Эндометриоз яичников чаще всего проявляется в виде эндометриоидных кист, которые бывают спаяны с окружающими тканями и имеют содержимое «шоколадного» цвета. Клинические проявления эндометриоза яичников — бесплодие и болевой синдром. Боль обычно имеет постоянный характер, усиливается накануне и во время менструации, иррадиирует в область поясницы и прямой кишки. Резкое усиление боли иногда сопровождается рвотой. Спаечный процесс в малом тазу вызывает запоры. вздутия живота и т.д. и может служить дополнительной причиной бесплодия. Локализация эндометриоза может быть различной: — генитальная (матка, яичники, трубы, шейка матки, маточные связки и т.д.) — экстрагенитальная (мочевой пузырь, кишечник, почки, легкие, конъюнктива, послеоперационные рубцы и т.д.)

у меня эндометриоз яичников, назначен только неместран, однако подружка говорит, что неместран «сажает» печень, и что вместе с ним нужно пить эссенциале. так ли это? и почему мой врач не сказал мне об этом?

Препарат «Неместран» противопоказан при заболеваниях печени. Если Вы не страдаете заболеваниями гепато-билиарной системы, то с профилактической целью возможен параллельный прием препарата «Эссенциале форте».

В течение 3-х месяцев я лечила эндометриоз неместраном. После курса лечения у меня появилась такая проблема: перед месячными болит и набухает грудь, в нижняя часть груди уплотнена и немного побаливает при нажатии. Гинеколог сказал, что это мастопатия, развившаяся из-за приема Неместрана. Я слышала, что мастопатия может пройти сама, тем более, что «удар» по гормонам продолжался всего 3 месяца. Это действительно так? Или лучше обратиться к маммологу? Если да, то есть ли маммолог в Вашем институте. Или может быть Вы посоветуете мне какое-нибудь лечение? Только не гормональное.

Симптомы, которые вы описываете характерны для мастодинии. Это дисгормональное заболевание молочных желез, которое может быть связано с приемом Неместрана. Настораживает болезненное уплотнение в нижней части груди, поэтому лучше обратиться к специалисту.

По результатам УЗИ у меня обнаружены две эндометриодные кисты в правом яичнике (1,5 см и 1,6 см), тератома 5,0х3,5х4,6 см, состоящая из плотного компонента диам. 3,6 см и жидкого жира в левом яичнике, а также полип эндометрия диам. 0,7 по передней стенке матки. Возможно ли неоперативное лечение? Чем тератома отличается от кисты?

Двух мнений быть не может: неоперативное лечение невозможно. В вашем случае возможна операция с использованием эндоскопических методов (лапароскопия, гистероскопия). Тератома — это опухоль, состоящая из зародышевых тканей. Чаще всего она доброкачественная, но точный ответ сможет дать только гистологическое исследование. Киста это полое образование с содержимым. Эндометриоидные кисты являются проявлением эндометриоза яичников. Эндометриоз плохо поддается консервативному лечению, хотя под воздействием гормональных препаратов может слегка регрессировать.

Мне 33 года. В 1992 г. у меня была операция по поводу эндометриоза. Удален левый яичник и резекция правого. Через 5 лет после первой операции снова резекция — киста желтого тела. А теперь, спустя 3 года. у меня миома в матке 15 мм. киста яичника 30-40 мм и киста в груди. Можно ли с этим справиться без операции? И что для этого надо делать? Если удалить и матку и яичники чем мне это грозит?

Обычно, такие проблемы развиваются на фоне «расстроенной» работы нейрогуморальной и гормональной систем, поэтому лечением больных занимаются либо нейроэндокринологи, либо гинекологи- эндокринологи. Основная задача врачей в таких ситуациях — попытаться нормализовать нейро-гормональные взаимоотношения самыми различными способами — от физиотерапии до гормонотерапии, а не оперативное удаление пораженного органа (проблема при этом не снимается, а начинает проявляться в других органах и системах). Что делать именно в Вашем случае, можно сказать лишь после детального обследования.

44 года. Диагноз: аденомиоз, киста левого яичника, параовариальная киста, кистозные изменения правого яичника. Возможные методы лечения? Лапароскопия может быть применена? Если да, то где?

Не советуем Вам консультироваться «по телефону» — набор диагнозов достаточно серьезен. Видимо, речь в данном случае идет о выборе между гормональным и оперативным лечением, а может быть и их сочетании. Не видя больной, не зная истории болезни, невозможно даже сказать, возможно ли лапароскопическое лечение и нужно ли оно.

/ Продолжение/ Хирургическая операция назначена, но, как мне сказали, реабилитация в течении 2-ух месяцев. Поэтому мне хотелось бы проконсультироваться по поводу лапароскопии и, конечно, не по телефону. Просьба помочь мне узнать телефоны организаций, где делают такие операции.

И при » обычной», и при лапароскопической операции объемы одинаковы, но при лапароскопии доступ к месту операции производится не через разрез брюшной стенки, а через прокол, поэтому переносится такая операция легче. К примеру, выписка после » обычной» операции идет на 10 — 14 сутки, а после лапароскопии — на 5 — 8. Лапароскопические операции более длительные, к ним имеется целый список женских противопоказаний, к примеру, спаечный процесс. Реабилитация после лапароскопической операции так же необходима, как и после обычной, т.к. заживление тканей происходит в те же сроки. Лапароскопическое оборудование в Москве имеется во многих научных центрах и больницах, как коммерческих, так и городских. Это 1 ГКБ, 15 гкб, 7 гкб, центр матери и ребенка на ул Опарина 4, МОНИИАГ на ул Чернышевского, кафедры мединститутов. Цены и условия везде различны, поэтому советуем «вооружиться» справочником и обзвонить как можно больше мест.

Мне сделали лапароскопию: «продули» трубы, убрали спайки, обнаружили наружный эндометриоз — прижгли. Врачи говорят, что сейчас я могу забеременеть, но сначала необходимо полечить эндометриоз (прописали Неместран). Ответьте, пожалуйста, почему мне нельзя забеременеть сразу, и что может произойти, если я вдруг забеременею, не пролечив эндометриоз?

К сожалению, на фоне эндометриоза беременность наступает очень редко — для заболевания характерно бесплодие. Беременность — одно из лучших «лекарств» против эндометриоза, на ее фоне он претерпевает обратное развитие.

Мне 23 года. Мы с мужем уже год пытаемся зачать ребенка. Врач подозревает эндометриоз. Советует лапароскопию и sperm preparation for intrauterine insemination. Не могли бы Вы посоветовать, что делать в первую очередь и могут ли быть осложнения после лапароскопии и какие.

Обследование по бесплодию многоступенчато. Вы, наверное, сдавали мазки на специальные инфекции и микрофлору, измеряли базальную температуру не менее 3-х месяцев, делали анализ спермы, УЗИ органов малого таза и т.д. Лапароскопию с проверкой проходимости труб и при необходимости оперативного лечения (рассечение спаек и т.д.) — один из этапов (далеко не первый) обследования. Информации, особенно при малых формах эндометриоза, она дает очень много. Лапароскопия — это операция и осложнения могут быть, как и при любой операции: аллергическая реакция на обезболивающие, инфекции, осложнения, развитие спаек.

3. Нормализация менструального цикла;

Первый этап лечения гиперплазии заключается в остановке кровотечения. При удовлетворительном состоянии женщины кровотечение останавливается применением оральных контрацептивов. содержащих эстрогены и гестагены, таких, как Логест. Жанин. Ярина. Фемоден, Марвелон и т.д. При этом препараты принимают в гемостатическом режиме – в первый день сразу 5 таблеток. Затем каждый день принимать на одну таблетку меньше. После чего принимать препарат по одной таблетке в течение 21 дня, считая от первых суток, когда было сразу выпито 5 таблеток.

Также для остановки кровотечения вводят гемостатические препараты – 10% раствор глюконата кальция, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 1% раствор Викасола или Дицинон .

Второй этап лечения – гормонотерапия. необходимая для уменьшения склонности эндометрия к разрастанию. С этой целью применяются различные гормональные препараты по определенным схемам. Рассмотрим подробно, какие именно препараты используются для гормонотерапии гиперплазии эндометрия, а также схемы применения и дозировки.

Наиболее часто применяются препараты, содержащие только гестагены. В этом случае таблетки принимают по одной штуке с 16 по 25 дни каждого менструального цикла в течение 3 – 6 месяцев. Для лечения гиперплазии эндометрия применяют следующие гестагены:

Прогестерон – вводится внутривенно по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;

Провера – принимать по 10 мг с 16 по 25 дни цикла;

Депо-Провера – вводить внутримышечно по 200 мг в 14 и 21 дни цикла.

Группа агонистов гонадотропинрелизинггормона (ГнРГ) применяется для устранения эндокринно-обменных нарушений, нормализации работы центральной и вегетативной нервной системы. В настоящее время препараты из группы агонистов ГнРГ применяются для лечения следующих типов гиперплазий:

• Простая или атипичная гиперплазия в период климакса или менопаузы;
• Рецидивы атипичной гиперплазии у женщин репродуктивного возраста;
• Гозерелин;
• Бусерелин.

источник