Чем опасен дюфастон при мастопатии

В гинекологической практике, как ни в одной другой врачебной сфере, требуется индивидуальный подход к каждой пациентке. Мастопатия с многообразием форм не является исключением. Алгоритм терапии строго подбирается квалифицированным специалистом, который учитывает возраст женщины, наличие отягощенной наследственности, специфику профессиональной деятельности и образ жизни в целом.

Мастопатия, прежде всего, является отражением смещения гормонального фона женщины. Определенные гормоны четко контролируют степень пролиферативных процессов в тканях молочных желез. Несомненно, на выработку таких активных веществ влияет множество факторов, среди которых и образ жизни, и сопутствующие заболевания у женщины. Кроме этого, для женщин важно и пристальное внимание к своему здоровью, ведь очаги фиброзно-кистозной мастопатии женщина может выявить сама при ежемесячном осмотре молочных желез.

Достоверное исследование патологических очагов в железистой ткани осуществляется в ходе ультразвукового исследования или на рентгеновском снимке, полеченном вследствие маммографии. Необходима также консультация узкого специалиста той сферы, где имеется соматическая патология у женщины: невролога, гепатолога, эндокринолога. Нередко прибегают к срочной помощи психолога или психотерапевта. Образования с ускоренными темпами роста наблюдает онколог и устанавливает их онкогенность в каждом случае.

И все же консервативная терапия фиброзно-кистозной мастопатии, с преобладанием одного из ее компонентов, подразумевает применение лекарственных средств.

Так как мастопатия – гормонозависимое заболевание, то это определяет два направления медикаментозной терапии:

Негормональные средства имеют определенный эффект относительно фиброзно-кистозных очагов. Для их основы обычно используют разнообразные растительные вытяжки тех трав, у которых был замечен терапевтический эффект в борьбе с патологиями органов женской половой сферы. Ферментативные комплексы, выделенные у животных, способны также бороться с проявлениями мастопатии. Высок эффект витаминных комплексов и минералов, которые и вовсе могут входить в состав гормонов и способствовать нормальной их выработке. Женщины с патологией молочных желез должны обогатить свой рацион селеном, цинком, жирорастворимыми витаминами, обычный рыбий жир при курсовой терапии может восполнить необходимый микроэлементный недостаток. Витаминные комплексы восстанавливают не только женское здоровье, но и благоприятно отражаются на состоянии поверхностного эпителия, зубов и волос прекрасного пола, а также возвращают стрессоустойчивость и прежнюю работоспособность.

Гормональные медикаменты представляют собой большое многообразие на данный момент. Множество препаратов находится в распоряжении врача, задачей которого является выбрать максимально эффективный для каждой пациентки и приемлемым по цене. Медикаменты с каждым днем совершенствуются, проходят строгие фармацевтические исследования и отборы. Гормональный препарат может выпускаться в чистом виде, а может и в комбинированном. Современная упаковка лекарственных средств делает их максимально удобными в применении и позволяет не забывать о необходимости их приема.

Обычно терапия назначается комплексно в виде нескольких препаратов. Зарекомендовал себя на фармацевтическом рынке препарат Дюфастон, как прекрасное средство заместительного лечения и восполнения эстрогенного баланса.

Дюфастон представляет собой средство на основе химического аналога прогестерона.

Роль последнего гормона заключается в сдерживании избыточной пролиферации ткани молочной железы, что и приводит к фиброзно-кистозной патологии женской груди. Фактически он работает как аналог эстрогена — важнейшего гормона зачатия и подготовки женского организма к состоянию беременности. Эстроген необходим до овуляции, когда репродуктивные органы готовятся к зачатию, но во второй фазе цикла, когда беременность не наступила, производство эстрогенного фактора должно свернуться, что и делает прогестерон и основанный на его химическом аналоге Дюфастон.

Часто, когда начинают принимать андрогенные прогестагены, к которым и относится Дюфастон, синтетическая природа препаратов опосредует множество побочных эффектов. Однако у такого аналога прогестерона побочные явления отсутствуют. Он напрочь лишен некоторых видов активности, присущих для данного ряда препаратов тем же синтетически путем. Он не имеет влияния, равноценного глюкокортикоидному воздействию, термогенной активности, анаболическому эффекту. Дюфастон в противофиброзной терапии женщин климактерического периода способствует разжижению крови, имеющей тенденции к свертыванию на фоне снижения выработки широкого спектра гормонов.

Лечение мастопатии Дюфастоном можно сочетать с профилактикой гиперплазии маточного эндометрия. Недостаточность прогестерона или избыточная выработка эстрогенов запускает пролиферацию поверхностной выстилки матки, чрезмерное утолщение которой также определяется как патологический процесс.

Поэтому в данном случае Дюфастон можно принимать с двойной целью, но не как противозачаточное средство. Препарат не замедляет овуляцию и даже может назначаться при текущей беременности.

Отзывы представительниц прекрасного пола отражают быстрое снятие болей в молочных железах, устранение их отека и повышенной чувствительности. Женщины возвращаются к привычной жизни, к ношению повседневной одежды, которая при фиброзно-кистозной патологии вызывала дискомфорт.

Встречаются и негативные отзывы о Дюфастоне ввиду его редких побочных эффектов, заключающихся в избыточной потливости, бросании в жар, диспепсических расстройствах. Такие симптомы требуют отмены препарата, что наблюдается крайне редко.

Терапия фиброзно-кистозной мастопатии увеличивает шансы на успех при назначении двух препаратов, потенцирующих эффект друг друга. Так, Дюфастон в сочетании с гомеопатическим лекарственным средством мастодиноном имеет высокую результативность.

Сочетанная терапия такими препаратами имеет множество показаний:

Привычное невынашивание беременности, частые угрозы выкидыша. Прогестерон препаратов устраняет избыточную пролиферацию в матке и молочных железах, направляет репродуктивные органы на сохранение беременности.

Принимать их можно при предменструальном синдроме повышенной интенсивности, а также в целях становления менструального цикла.
При фиброзно-кистозной патологии эти препараты также работают в одном направлении. В то время как Мастодинон замедляет размножение фибробластов соединительной ткани, Дюфастон имеет выраженный анальгетический эффект. Мастодинон, как монопрепарат, назначается при вялотекущей кистозной патологии и у юных пациенток с характерной клиникой фиброзного поражения молочных желез. Принимать сочетанную терапию начинают женщины после 25 лет и те, чей патологический очаг достигает крупных размеров.

Множество препаратов от проблем с главным достоинством женщин расположено на прилавках современных аптек. Но выбрать корректное средство для каждой женщины может только врач, полагаясь на свои объективные знания и незаменимый опыт.

источник

Патологическое изменение молочных желез наблюдается у многих женщин, заболевание получило название мастопатия. По статистике, в группе риска женщины, переступившие 40-летний порог. Проще говоря, если у женщины нарушен гормональный баланс, велика вероятность появления заболевания.

Медицинский термин мастопатия собирательный и подразумевает группу заболеваний, связанных с молочными железами.

В основном мастопатию делят на два типа:

узловая форма, которая лечится путем оперативного вмешательства;
фиброзно-кистозная форма, излечивается консервативным путем.

Для определения формы мастопатии придется пройти ряд диагностических мероприятий. Обследование начинается с пальпации и сдачи анализа крови. Молочные железы рекомендуется обследовать на первой фазе менструального цикла. Врач проводит и внешний осмотр груди, оценивает ее вид, асимметричность контуров, положение сосков и окрас кожного покрова.
Пальпация проводится в положении стоя и лежа. Доктор обязательно прощупывает подмышечные впадины и лимфатические узлы. Если у врача подозрения, что у женщины мастопатия, то он ее направляет на маммографию, рентгенография и ультразвуковое исследование. При узловой форме проводится цитологическое исследование пунктата.
Если у женщины сопутствующие заболевания, то придется дополнительно пройти обследования и у других врачей. Обычно требуются консультации у эндокринолога, гинеколога или терапевта.
В любом случае, консервативное, или медикаментозное лечение направлено на устранение болевых ощущений и восстановление гормонального фона. Также лекарства направлены на предотвращение появления и развитие онкологических заболеваний, и уменьшение новообразований в груди.

Как правило, при фиброзно-кистозной мастопатии, применяют два вида препаратов – негормональные и гормональные.
В первую группу относятся ферментные препараты и витаминные комплексы. Лучший эффект ими достигается при лечении фиброзно-кистозного заболевания.
При выборе же гормональных лекарств, главное – правильный и индивидуальный подбор схемы лечения и конкретного лекарства.

Хорошие результаты в лечении показал дюфастон, в особенности в сочетании с гомеопатическими препаратами.

В лекарственном средстве активное вещество – дидрогестерон, которое является аналогом натурального прогестерона. Прием дюфастона не влияет на обмен веществ и не изменяет термогенез, следовательно, не влияет и на овуляцию.

Быстро и хорошо всасывает в ЖКТ. Концентрируется в крови уже через два часа после приема, а через 72 – выводится из организма.
Выпускается в форме таблеток.

Помимо лечения мастопатии, лекарство подойдет как заместительная терапия при хирургической кастрации и менопаузе. В некоторых случаях назначается при угрозе потери плода и нарушении менструального цикла.

При назначении схемы лечения, учитывается естественная фаза естественного менструального цикла и клинические проявления патологии. Принимать дюфастон можно, разделив суточную дозу на несколько приемов на протяжении дня.
Внимание! Рекомендуется применять препарат через равное количество времени.

Редко, но встречаются кровотечения прорыва. Но дозу препарата в данном случае не отменяют, а наоборот увеличивают. У некоторых женщин может наблюдаться непереносимость к дидрогестерону.

При наличии синдрома Ротора и Дабина-Джонсона препарат не назначается. Не рекомендован препарат и при заболеваниях печени. С осторожностью следует принимать при почечной недостаточности и эпилепсии.

При беременности, препарат можно использовать, но только не при грудном вскармливании, так как дидрогестерон проникает в грудное молоко.
Не влияет на психическое состояние женщины, поэтому не стоит преградой для управления автотранспортным средством.

На практике использования препарата несовместимости не замечено. Клиническая эффективность может уменьшаться при совмещении с фенобарбиталом.

Если такое произошло, то применяется промывание желудка.

Несмотря на такой короткий перечень побочных эффектов в инструкции по применению, все же некоторые женщины, лечащие мастопатию после дюфастона наблюдают у себя тошноту и головную боль, головокружение. Некоторые пациентки отмечают, что у них наблюдается вздутие живота и небольшие кровотечения, в периоды между менструациями. Часто повышается и чувствительность груди.

Принято считать, что дюфастон не дает контрацептивного эффекта. Тем не менее, это ошибочное мнение, ведь препарат полностью синтетический, и действует с накопительным эффектом. Со временем, после долгого приема лекарственного средства, гипофиз притормаживается и овуляция прекращается.

Наряду с гормональной терапией возможно использование препаратов местного применения.

Этот препарат выпускается в форме крема, и обладает не только косметическим эффектом. Крем влияет на стимуляцию обменных процессов в молочных железах, регенерирует и восстанавливает мышечные ткани. Препарат прост в использовании: наносится один раз в день тонким слоем. Может вызывать аллергию, если у женщины наблюдается непереносимость продуктов пчеловодства.

Относится к препаратам для местного применения. В основе препарата прогестерон при мастопатии который способствует снижению ее симптомов. Препарат выпускается в виде геля, а его структура не позволяет проникнуть половому гормону в кровь, что сводит к минимуму появление побочных эффектов.

Комплексное лечение мастопатии подразумевает витаминотерапию. Витамины способствуют усилению эффекта других принимаемых препаратов. Ослабляют их побочные эффекты и нормализуют работу иммунной системы, что очень важно при любом заболевании. Для лечения мастопатии используются витамины группы А, В и Е.

Для снятия отечности используются витамины С и Р, которые в большом количестве содержатся во продуктах питания. Например, в цитрусовых, вишне, шиповнике и малине.

Лечение травами наряду с гормональными препаратами, рекомендовано многим. В особенности, если у женщины проблемы на психо-эмоциональном уровне. В качестве седативных препаратов рекомендовано пить настойки пустырника или валерианы.

Доказана эффективность масла примулы вечерней и экстракта прутняка.

Для устранения дисбаланса между прогестерином и эстрадиолом разрешены препараты, которые основаны на экстракте прутняка.
В препарате Циклодинон большая концентрация прутняка, так как это монопрепарат. В Мастодиноне меньше прутняка, зато есть еще 5 гомеопатических компонентов, нацеленных на устранение симптомов мастопатии и улучшение женского здоровья.
Непереносимость данных препаратов встречается крайне редко.

Для любой женщины важно следить за своим здоровьем на протяжении всей жизни.

В основе профилактики лежит несколько правил:

максимально избегать стрессовых ситуаций;
отказаться от загара под прямыми солнечными лучами;
регулярно вести половую жизнь;
кормить ребенка не меньше 5 месяцев;
родить первого ребенка до 25 лет.

Также женщина должна самостоятельно проводить обследование своих молочных желез на предмет появления уплотнений и регулярно посещать врача.

источник

Мастопатия — доброкачественная патология молочных желез, которая приносит много дискомфорта при прогрессировании и несвоевременном лечении. Количество новых выявленных случаев увеличивается ежегодно, что связано с изменением образа жизни и поведения женщин.

Лечение мастопатии включает в себя препараты на растительной основе, витамины, способы нетрадиционной медицины (пиявки, БАДы, гомеопатия и другие), а также гормональные средства. Последние все шире используются ввиду своей эффективности и появления научного обоснования их действия. Как влияет дюфастон при мастопатии, какие у него показания и противопоказания к использованию?

В последние годы о пользе и вреде дюфастона и подобных лекарственных средств на основе гестагенов идет много споров, особенно что касается приема лекарства во время беременности. Но однозначно, бесследно для организма его прием не проходит, а при имеющейся первоначальной патологии он вполне может помочь побороть или замедлить развитие недуга.

Дюфастон в своем составе содержит дидрогестерон. Это синтетическое подобие естественного прогестерона, который синтезируется в организме женщины. Он в минимальном количестве оказывает кортикоидный, эстрогенный и андрогенный эффекты.

Прогестерон в норме синтезируется желтым телом, которое образуется после овуляции. При слабой его функции или патологической секреции возникает недостаточность второй фазы менструального цикла. А уже отсюда и различные изменения в женском организме.

Мастопатия является следствием дисбаланса половых гормонов. Нарушение соотношения между эстрогенами, гестагенами и увеличение количества пролактина ведет к неравномерному росту тканей в молочных железах с преобладанием стромального или железистого компонентов. Как правило, мастопатия возникает на фоне дефицита прогестерона. Он частично блокирует действие эстрогенов, которые отвечают за интенсивный рост тканей груди.

Итак, можно отметь следующее действие гестагена (в том числе того, который находится в составе препарата) на организм:

Способствуют секреторной трансформации внутреннего слоя матки во вторую фазу цикла. После этого происходит отторжение эндометрия и начинаются месячные.
Под их действием снижается количество маточных сокращений, что важно при беременности для предупреждения угрозы выкидыша.
Ускоряется обмен веществ, что выражается в повышении температуры тела во вторую фазу цикла. Особенно это заметно при измерении ее в прямой кишке или влагалище (базальная). В тоже время происходит интенсивное образование жировой ткани.
Гестагены оказывают диуретический эффект, стимулируя выделение натрия, оставляя при этом калий в организме.
Способствует необходимому изменению эпителия влагалища, в результате чего поддерживается необходимый уровень рН.

Смотрите на видео о действии препарата:

Гестагены оказывают непосредственное влияние на рост и развитие тканей молочной железы. Принимая синтетический прогестерон, можно ожидать его следующее влияние на организм женщины, что важно при наличии патологии груди:

Лечение дюфастоном приводит к регулированию менструальной функции, повышению уровня гестагенов. Все это уменьшает скорость и степень пролиферативных изменений в молочных железах. Наблюдения подтверждают, что у женщин происходит уменьшение уплотнений и размеров кист в тканях молочных желез. Полностью мастопатия, особенно распространенные формы, не пройдет, но такое лечение может замедлить прогрессирование заболевания.
Дополнительные дозы гестагенов, влияя на общий баланс гормонов в организме, приводят к уменьшению выработки эстрогенов. А именно они отвечают за избыточный рост тканей и формирование очагов мастопатии. Таким образом, этот процесс налаживается и заболевание, как минимум, не прогрессирует.
Дюфастон влияет на весь организм, а не только на молочные железы. Способствуя нормализации работы женской половой системы, он также противодействует развитию мастопатии. Ведь патология груди — отражение состояние здоровья всего тела, особенно органов малого таза.
Снижает проницаемость капилляров для жидкой составляющей крови, что ведет к уменьшению отека долек и исчезновению болевого синдрома.

Дюфастон широко используется в акушерской и гинекологической практике. Он помогает сохранять беременность, нормализовать менструальную функцию и т.п. Также применяются его аналоги — утрожестан, сустен, прожестожель и другие.

Показания для назначения при патологии молочных желез:

Предменструальный синдром с нагрубанием и болезненностью в груди. А также дискомфорт в молочных железах на протяжении всего цикла.
Диффузная мастопатия с преобладанием железистого или стромального компонентов.
В лечении очаговых образований, например, фиброаденом, следует быть очень осторожными. Во-первых, для начала необходимо исключить злокачественный рост. Во-вторых, при очаговых формах мастопатии дюфастон оказывает наименее значимый эффект.

Дюфастон — один из безопасных гормональных препаратов с наименьшим количеством побочных эффектов. Его не следует принимать, если ранее была отмечена повышенная чувствительность на подобные средства.

В связи с тем, что препарат метаболизируется в печени, с особой осторожностью необходимо принимать его при ее патологии, например, при синдроме Дабина-Джонсона и т.п.

Также следует учитывать, что некоторые лекарственные средства способны изменять эффект от приема, например, фенобарбитал и подобные.

Только по назначению врача препарат можно применять при варикозном расширении вен и тромбозах в анамнезе.

Можно ли пить дюфастон при мастопатии следует уточнить у врача индивидуально при артериальной гипертензии, мигренях, сахарном диабете, эпилепсии и некоторых других заболеваниях центральной нервной системы, а также при бронхиальной астме и нарушении работы почек.

Дюфастон при фиброзно-кистозной мастопатии применяется в большинстве случаев по одной стандартной схеме. Таблетки необходимо принимать по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение следует начинать с 14 дня цикла на протяжении двух недель. После отмены появляется менструалоподобное кровотечение. Общий курс составляет от трех до шести месяцев.

Иногда вместо дюфастона используется его аналог — натуральный гестаген утрожестан. Принципиального отличия в действии этих двух лекарство нет, поэтому и схема стандартная. Только в случае с утрожестаном необходимая дозировка — 100 мг, также два раза в сутки.

В терапии доброкачественной патологии молочных желез, кроме дюфастона, используются и другие препараты-аналоги, в том числе в других формах, например, в виде геля.

Наиболее распространенные следующие:

В своем действие все аналоги практически одинаковы. Но на некоторые больше, на другие меньше встречаются побочные реакции и непереносимость.

Часто женщины интересуются, что лучше — дюфастон или утрожестан при мастопатии. Иногда их применение абсолютно идентично, по крайней мере данных о разной степени лечебного эффекта нет.

Прожестожель выпускается в виде геля для местного нанесения на кожу молочных желез. Преимущество препарата в том, что у него практически отсутствует системное всасывание, что дает возможность использовать даже при патологии печени и почек. Гель наносится два раза в сутки, продолжительность лечения определяет врач с учетом клинической ситуации.

Рекомендуем прочитать статью о препаратах для лечения мастопатии. Из нее вы узнаете о симптомах заболевания, современных методиках лечения мастопатии, эффективности диеты и приема витаминов, гомеопатических и гормональных средств.

Дюфастон — синтетический гестаген, эффективен не только для лечения гинекологической и акушерской патологии, но и в борьбе с мастопатией. Регулярные курсы данного препарата помогают заметно уменьшить очаги, остановить прогрессирование недуга. Но к данному лекарству есть свои противопоказания и схемы применения. Поэтому, можно ли принимать дюфастон при мастопатии в конкретной ситуации, лучше уточнить у лечащего врача, который назначит наиболее действенное лечение.

Когда в терапии гормональных расстройств используется “Стелла”, лечение мастопатии проходит более полноценно и занимает намного меньше времени.

Немедикаментозное лечение фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы включает в себя несколько составляющих

Почему маммологи считают мастопатию опасной и рекомендуют лечение. Насколько часто мастопатия переходит в рак.

источник

Препараты, применяемые для лечения мастопатии, должны подбираться в каждом случае индивидуально: с учетом формы и степени развития заболевания, возраста и индивидуальных особенностей пациента, а их действие направлено на устранение влияния провоцирующих факторов, влияющих на развитие патологии.

Лекарственные средства, используемые для эффективного лечения: гормональные и негормональные, могут быть как синтетическими аналогами, так и состоять из натуральных компонентов растительного и животного происхождения.

Гормональные препараты, применяемые для лечения мастопатии, считаются наиболее эффективными, так как устраняют, прежде всего, причину патологии, нормализуя баланс гормонов в женском организме.

Одним из таких препаратов, широко применяемых для лечения заболевания, стал Дюфастон – синтезированный аналог прогестерона.

Заболевание доставляет дискомфорт и достаточно болезненные ощущения женщине, кроме того – патология, в случае несвоевременного лечения, прогрессирует и повышает риск развития онкологического процесса.

Количество выявленных случаев заболевания увеличивается с каждым годом – причиной этому становится изменение образа жизни и поведения женщины, связанное с современным темпом жизни.

Заболевание проявляется в разрастании железистой ткани молочной железы и образованием множественных доброкачественных кист – без своевременно проведенного лечения патология начинает прогрессировать, болезненные симптомы усиливаются, что сказывается не только на общем самочувствии женщины, но и кардинально меняет ее привычный образ жизни.

Кроме того, патологический процесс может перерождаться в онкологическое заболевание, поэтому каждой женщине необходимо не только своевременно лечить заболевание, но и проводить профилактические мероприятия, направленные на предупреждение его возникновения.

Некоторые формы мастопатии являются предраковыми состояниями – определить степень патологии может только врач, поэтому не стоит заниматься самолечением или игнорировать необходимость терапии – так можно допустить развитие достаточно серьезных и, порой, весьма плачевных, осложнений.

Препарат относится к гормональным лекарственным средствам и содержит вещество, сходное природному прогестерону (гормону, продуцируемому яичниками и надпочечниками и отвечающему за менструальный цикл и наступление беременности у женщин), которое, попадая в организм женщины, выполняет аналогичные функции.

Так как мастопатия, в большинстве случаев, возникает именно из-за недостатка прогестерона, что и приводит к патологическому разрастанию тканей молочной железы, то нормализация гормонального уровня приостанавливает дальнейшее развитие заболевания.

Дюфастон блокирует рецепторы железы на клеточном уровне, останавливая ее рост – это происходит за счет активизации эстрогенов.

Кроме того, прием синтетического прогестерона снижает болевой синдром в пораженной груди; восстанавливает работу женской половой системы; уменьшает отечность тканей молочной железы и нормализует течение предменструального синдрома.

Пить препарат Дюфастон при различных формах мастопатии (кистозной, диффузной и фиброзно–кистозной) можно только в том случае, когда лечащим врачом установлена его необходимость.

Мастопатия – результат гормонального дисбаланса: искажение естественного уровня эстрогенов, прогестерона и гестагенов провоцирует патологическое разрастание тканей молочной железы.

Действие вещества, входящего в состав Дюфастона, повышает уровень гестагенов, что выравнивает соотношение между остальными гормонами.

Кроме того, препарат способствует:

трансформации и отторжению эндометрия (внутреннего слоя матки), в результате чего начинаются менстуральные кровотечения;
снижает частоту маточных сокращений, что предотвращает выкидыш;
ускоряет и нормализует объем веществ в организме женщины;
нормализует микрофлору влагалища.

Дюфастон широко применяется акушерами – гинекологами, так как помогает сохранять беременность и нормализовать менструальную функцию женщины.

Показаниями к приему препарата становятся:

болезненность и чувство тяжести в грудной железе перед менструацией;
диффузная и фиброзно-кистозная мастопатия;
очаговые образования (фиброаденомы) – но с осторожностью!

Лекарственное средство Дюфастон выпускается в виде таблеток небольшого размера, предназначенных для перорального приема.

Ранее гормональные препараты для женщин синтезировали из половых гормонов мужчин, поэтому применение средства вызывало ряд нежелательных эффектов у женщин:

огрубение голоса;
оволосение по мужскому типу;
нарушение процессов метаболизма.

Благодаря искусственному аналогу прогестерона, содержащемуся в Дюфастоне, лекарственное средство хорошо переносится женщинами и не вызывает андрогенных побочных эффектов.

Препарат всасывается в течение 30-60 минут из желудочно-кишечного тракта, а излишки средства выводятся из организма вместе с мочой.

При мастопатии Дюфастон применяется по стандартной схеме – курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев, как заместительная гормонотерапия в сочетании с эстрогенами:

схема непрерывного лечения – по 1 таблетке в день, в течение 2-х недель 28-ми дневного менструального цикла;
циклический прием – 1 таблетка Дюфастона в последние две недели приема препаратов эстрогена.

Любую схему лечения должен подбирать и контролировать лечащий врач – после результатов контрольного УЗИ или биопсии, при неадекватной реакции дозировку препарата можно увеличить.

Противопоказаниями к приему препарата Дюфастон становятся индивидуальные особенности пациенток:

Личная непереносимость компонентов препарата (как дидрогестерона, так и вспомогательных веществ).
Пациенткам с острой формой печеночной недостаточности.
При выявленных злокачественных новообразованиях, развивающихся в результате гормонального дисбаланса.
При маточных кровотечениях (если кровотечения появляются во время приема Дюфастона, то употребление препарата нужно прекратить).
Тромбофилия и проблемы с сосудами.

С большой осторожностью препарат назначают пациенткам с:

артериальной гипертензией; сахарным диабетом;
эпилепсией;
бронхиальной астмой и при нарушениях ЦНС.

С осторожностью Дюфастон необходимо принимать женщинам, которые управляют автомобилем и чья работа связана с повышенной концентрацией внимания (действие препарата вызывает сонливость).

В первое время приема препарата у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища, которые проходят сами по себе через некоторое время. Если выделения не прекратились, или стали обильнее, то прием Дюфастона следует прекратить.

По результатам исследований ученых, препарат Дюфастон достаточно хорошо переносится пациентками, но иногда все же у женщин бывают нежелательные реакции:

обостерние отосклероза;
герпес;
зуд;
головные боли;
тошнота и некоторая болезненность и дискомфорт в молочных железах.

Часто, после приема препарата, женщины жалуются на постоянную сонливость и депрессивное настроение, а также на расстройства пищеварения.

Набор веса, сопровождающий прием гормональных лекарственных средств, при употреблении Дюфастона, наблюдается достаточно редко.

Также редки случаи развития гемолитической анемии.

источник

Мастопатия – общее название группы распространенных патологий молочных желез, которые возникают на фоне дисбаланса гормонального фона, и могут встречаться у всех представительниц прекрасного пола начиная с подросткового возраста. Для лечения патологии применяются различные препараты, один из них – Дюфастон.

Это довольно обширная группа патологических изменений тканей молочных желез, которые можно условно поделить по морфологии изменений в органе на два вида: диффузная мастопатия и фиброзно-кистозная. Они могут сочетаться – наличие узелков и кистозных образований в молочной железе не исключает обнаружения там же и признаков диффузных изменений.

Следует помнить, что некоторые формы мастопатии являются предраковыми состояниями, поэтому не стоит заниматься самолечением или не лечиться вовсе.

В подавляющем большинстве клинических случаев развитие диффузной или кистозной мастопатии связано со следующими провоцирующими факторами:

дисбаланс в работе эндокринной системы (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение выработки половых гормонов);
хронические и острые болезни женской половой сферы;
стрессы и чрезмерные физические нагрузки;
аборты.

Симптоматика мастопатии в основном довольно скудная: пациентки жалуются на дискомфорт или болезненность в молочных железах, при самопальпации могут обнаруживаться участки уплотнений или узелки, иногда наблюдаются выделения из сосков, нагрубание груди перед менструациями.

Необходимость применения при мастопатиях гормональных средств, таких как Дюфастон, продиктована возникновением гормонального дисбаланса.

Восстановление нормального менструального цикла, а также терапия сопутствующих патологий приводят к устранению симптомов диффузной или фиброзно-кистозной мастопатии.

Этот препарат относится к группе гормональных и представляет собой вещество, подобное природному прогестерону, но действующее более узконаправленно.

Дюфастон влияет исключительно на маточный эндометрий и слизистую влагалища, при этом он совершенно не угнетает овуляторный цикл, поэтому на фоне его применения вполне возможно возникновение беременности.

Всасывается препарат из желудочно-кишечного тракта быстро, и уже через 30–85 минут достигается его максимальная концентрация в крови. Большая часть активного вещества Дюфастона выводится в виде метаболитов с мочой.

Следует заметить, что использование в схеме лечения этого медикамента, сохраняет возможность оценивать уровень собственного прогестерона. Это связано с тем, что Дюфастон выводится в виде дигидродидростерона, тогда как прогестерон, производящийся в организме, оценивается по количеству прегнандиола в моче.

Дюфастон может применяться при беременности, так как не оказывает никакого негативного влияния на плод, но делать это следует только по показаниям. В то же время препарат не разрешен к использованию в педиатрической практике и в лактационный период (Дюфастон в небольших количествах выделяется в грудное молоко).

Так как Дюфастон может вызывать сонливость, то работать со сложными механизмами или управлять автомобилем следует с осторожностью. Желательно, чтобы после приема таблетки прошло несколько часов.

Выпуск Дюфастона производится в форме таблеток, содержащих по 10 мг активного вещества (дидрогестерона). Медикамент рекомендуется исключительно для перорального применения.

Согласно инструкции к применению, список патологий, при которых рекомендуется использование Дюфастона, выглядит так:

бесплодие на фоне лютеиновой недостаточности;

дисменорея и нарушения цикла менструаций;
угроза выкидыша;
привычное невынашивание;
эндометриоз;
дисфункциональные маточные кровотечения;
предупреждение гиперплазии эндометрия в менопаузе;
вторичная аменорея.

Ознакомившись с аннотацией к препарату, многие задаются разумным вопросом: можно ли принимать Дюфастон при фиброзно-кистозной или диффузной мастопатии, ведь этой болезни нет в списке показаний?

Пить этот препарат при кистозной мастопатии или любой другой форме данной патологии можно, но только в том случае, если Дюфастон назначен лечащим врачом, который видит для этого веские причины.

Дюфастон, как любой другой медикамент, имеет ряд противопоказаний. Этот медикамент нельзя использовать у женщин с непереносимостью активного компонента (дидрогестерона) или вспомогательных веществ, а также людям, страдающим от печеночной недостаточности. Дюфастон не рекомендуется и при следующих патологиях:

новообразования, зависимые от уровня половых гормонов;
вагинальное кровотечение неясного генеза;

Важно! Если женщина принимает параллельно другие медикаменты, содержащие аналоги прогестерона, то Дюфастон не назначается.

Чаще всего среди побочных реакций пациентки отмечают:

головные боли;
болезненность или дискомфорт в молочных железах;
менструальные нарушения;
тошнота.

Иногда встречаются жалобы на сонливость и депрессивное настроение, дискомфорт в животе и желтушность кожи. Набор веса, которого боятся многие женщины, начиная принимать гормональные лекарства, встречается нечасто. Было зафиксировано несколько случаев гемолитической анемии на фоне приема средства, а также увеличение размеров прегестагензависимых опухолей (например, менингиомы).

В первые месяцы лечения Дюфастоном возможно появление скудных кровянистых выделений, однако, если они появляются после окончания курса, то следует обязательно обратиться к гинекологу. Иногда применение этого медикамента может быть ассоциировано с появлением или ухудшением симптомов герпеса, отосклероза, зуда и холестатической желтухи.

Лечение Дюфастоном следует закончить, если пациентку беспокоят следующие состояния:

сильные головные боли;
развитие венозной тромбоэмболии;
симптомы ишемии головного мозга;
значительное увеличение кровяного давления;
часто рецидивирующая депрессия.

Применение Дюфастона у пациенток в период постменопаузы может быть связано с некоторым увеличением риска развития ишемического инсульта, поэтому применять это лекарство в старшей возрастной группе следует с осторожностью.

Важно! Следует регулярно проходить профилактические медицинские обследования и маммографию, это особенно важно на фоне приема гормональных препаратов.

Дозировка Дюфастона подбирается врачом индивидуально и зависит от клинической ситуации.

Дюфастон не рекомендуется совмещать с назначением противосудорожных средств (Карбамазепин, Фенобарбитал и пр.) и некоторых антибиотиков (Эфавиренц, Рифампицин и др.), а также с лекарственными средствами на основе зверобоя. Прием Дюфастона совместно с этими средствами ускоряет его выведение из организма.

При параллельном лечении Дюфастоном и Ритонавиром или Нелфинавиром также наблюдается снижение эффективности гормонального препарата.

Так как гормональная терапия может быть ассоциирована с повышенным риском тромбоэмболий, то прежде, чем рекомендовать Дюфастон пациентам, вынужденным постоянно принимать антикоагулянтные средства, врачу следует оценить соотношение риск/польза от подобного назначения.

Дюфастон – это синтетический эквивалент прогестерона, но лишенный некоторых системных эффектов, свойственных натуральному гормону. Абсолютно идентичных Дюфастону аналогов нет, однако медикаментов на основе прогестагенов существует достаточно много.

При необходимости в схеме лечения мастопатии или других состояний, связанных с дефицитом прогестерона, Дюфастон можно заменить препаратом Утрожестан, который содержит чистый прогестерон в своем составе. Стоит заметить, что оценить уровень эндогенного прогестерона на фоне лечения Утрожестаном не получится – препарат и собственный гормон образуют одинаковые метаболиты.

Ни в коем случае нельзя заменять препараты самостоятельно. Если в аптеке нет Дюфастона, следует обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он изменил назначения и порекомендовал другое средство.

Совет от фармацевта, как правильно принимать Дюфастон, смотрите в видео ниже:

источник

Образование уплотнений, опухолей, кист, узлов при мастопатии является следствием гормональных нарушений в женском организме. Ранняя диагностика и адекватное лечение помогают избежать прогрессирования заболевания, более тяжелых последствий, к числу которых принадлежит рак груди. Для эффективного лечения заболевания используются гормональные и негормональные препараты. Первые являются наиболее эффективными, так как их действие направлено непосредственно на причину развития патологии – устранение нарушения гормонального фона.

Следствием недостаточного продуцирования прогестерона, который является одним из наиболее важных гормонов, может быть не только разрастание соединительной ткани (мастопатия), но и развитие бесплодия у женщин. Избежать данной проблемы поможет прием французского гормонального препарата Дюфастон. Он представляет собой искусственно синтезированный в лабораторных условиях аналог прогестерона.

Действующее вещество, молекула дидрогестерона, имеет схожие свойства с природным гормоном. Поэтому, попадая в женский организм женщины, она выполняет такие же функции.

Дюфастон выпускается в форме небольших белых таблеток, предназначенных для перорального приема внутрь. В составе средства использованы:

дидрогестерон 10 мг;
моногидрат лактозы;
метилгидроксипропилцеллюлоза;
крахмал кукурузный;
Opadry Y-1-1000 белый – выполняет функцию красителя;
двуокись кремния коллоидная безводная;
стеарат магния.

Функцию синтеза прогестерона в женском организме выполняет желтое тело, которое появляется по окончании овуляции. При нарушении его работы формируется недостаточность во второй фазе менструального цикла. Это вызывает нарушение гормонального равновесия и появление патологий в женском организме.

Мастопатия представляет собой результат такого дисгармонального разлада. Искажение соотношения количества эстрогенов, гестагенов и преобладание пролактина влечет неравномерное разрастание тканей молочных желез, в которых преобладает железистый или стромальный компоненты. Прогестерон частично выполняет функцию блокировки эстрогенов, отвечающих за интенсивность роста молочных желез. Поэтому его дефицит сказывается на выполнении сдерживающей миссии, что ведет к развитию мастопатии.

В описанной ситуации прием Дюфастона – препарата искусственного прогестерона является лучшим выходом. Под его действием повышается уровень гестагенов, нормализуется соотношение гормонов.

Дюфастон и мастопатия являются взаимоисключающими понятиями. При патологии грудных желез гестагены непосредственно влияют на изменения тканей груди. Прием синтетического прогестерона влияет на:

размер кист и уплотнений в молочной железе (останавливается или замедляется рост патологически измененных доброкачественных тканей);
снижение выраженности болевого синдрома;
состояние всего организма – нормализуется работа женской половой системы;
уменьшение отечности тканей молочных желез;
делает менее болезненным течение предменструального синдрома.

Надо отметить, что используемые ранее гормональные препараты, которые замещали прогестерон, синтезировали из половых гормонов мужчин. Из-за этого применение средства давало ряд неприятных побочных эффектов. У женщин, которые принимали препарат, наблюдалось заметное огрубение тембра голоса, начинали расти волосы в характерных мужскому типу зонах, нарушались метаболические процессы. Одно из наибольших преимуществ Дюфастона, которое подчеркивает производитель, – отсутствие андрогенных побочных эффектов, препарат хорошо переносится женским организмом. Попадая в желудочно-кишечный тракт, лекарство быстро всасывается. Максимальная концентрация вещества в крови отмечается спустя 30-80 минут после приема. Препарат выводится из организма с мочой.

Специалисты часто рекомендуют принимать Дюфастон для лечения мастопатии и регуляции гормонального баланса у беременных по той причине, что средство не способно оказывать негативного действия на рост и развитие плода. А в период лактации препарат применять не следует – небольшое количество синтетического гормона может попасть ребенку вместе с грудным молоком.

Принимая Дюфастон при мастопатии, следует проявить осторожность женщинам, которые управляют автотранспортным средством или чья работа связана с повышенным вниманием и сложными механизмами. Отзывы свидетельствуют, что прием препарата может стать причиной появления сонливости. Поэтому приступать к выполнению действий, требующих повышенной концентрации, можно через несколько часов после приема таблетки.

В первое время приема Дюфастона может наблюдаться появление небольшого количества выделений, содержащих кровь. Через непродолжительное время они прекращаются. Если выделения не прекращаются с окончанием приема препарата, женщина должна сообщить об этом лечащему гинекологу. Также лечение Дюфастоном может спровоцировать обострение признаков отосклероза, герпеса, зуда, пр.

Лечение с помощью Дюфастона кистозной или фиброзной мастопатии, как и других гормонозависимых заболеваний, должно проводиться по назначению врача. Только специалист может оценить результаты исследования пациентки, решить вопрос о необходимости применения того или иного лекарственного средства.

Как правило, Дюфастон рекомендуют принимать для заместительной гормональной терапии вместе с эстрогенами:

При непрерывном лечении – по 1 таблетке (10 мг) в сутки. Продолжать принимать лекарство на протяжении 2 недель в рамках одного 28-дневного менструального цикла.
При циклическом приеме эстрогенов – 1 таблетку (10 мг) последние 2 недели приема эстрогенов.

Если результаты контрольных исследований (УЗИ или биопсии) указывают на неадекватную реакцию на препарат, необходимо увеличить дозу дидрогестерона еще на 10 мг (до 20 мг).

источник

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) — доброкачественное поражение молочной железы — характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани с нарушением соотношения эпителиального и соединительно-тканного компонентов. В последние годы отмечается неуклонный рост этой патологии во всем мире (А. Г. Егорова, 1998; В. И. Кулаков и соавт., 2003). Мастопатия возникает у 30–70 % женщин репродуктивного возраста, при гинекологических заболеваниях частота ее возрастает до 70 — 98 % (А. В. Антонова и соавт., 1996).

В пременопаузе встречается у 20 % женщин. После наступления менопаузы новые кисты и узлы, как правило, не появляются, что доказывает участие гормонов яичников в возникновении болезни.

В настоящее время известно, что злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных новообразований молочных желез и в 30 % случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации. Поэтому в противораковой борьбе наряду с ранней диагностикой злокачественных опухолей не меньшее значение имеет своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКМ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86 %, при умеренной пролиферации — 2,34 %, при резко выраженной пролиферации — 31,4 % (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

Основную роль в возникновении ФКМ отводят дисгормональным расстройствам в организме женщины. Известно, что развитие молочных желез, регулярные циклические изменения в них в половозрелом возрасте, а также изменения их функции в период беременности и лактации происходит под влиянием целого комплекса гормонов: гонадотропинрилизинг гормона (ГнРГ) гипоталамуса, гонадотропинов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), пролактина, хорионического гонадотропина, тиреотропного гормона, андрогенов, кортикостероидов, инсулина, эстрогенов и прогестерона. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются диспластическими изменениями ткани молочных желез. Этиология и патогенез ФКМ до настоящего времени окончательно не установлены, хотя со времени описания данного симптомокомплекса прошло более ста лет. Важная роль в патогенезе ФКМ отведена относительной или абсолютной гиперэстрогении и прогестерондефицитному состоянию. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы, а прогестерон противодействует этим процессам, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Прогестерон обладает способностью снижения экспрессии рецепторов эстрогенов и уменьшения локального уровня активных эстрогенов, ограничивая тем самым стимуляцию пролиферации тканей молочной железы.

Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист.

В развитии ФКМ немаловажную роль играет уровень пролактина крови, который оказывает многообразное действие на ткань молочных желез, стимулируя обменные процессы в эпителии молочных желез в течение всей жизни женщины. Гиперпролактинемия вне беременности сопровождается набуханием, нагрубанием, болезненностью и отеком в молочных железах, больше выраженными во второй фазе менструального цикла.

Наиболее частой причиной развития мастопатии являются гипоталамо-гипофизарные заболевания, нарушения функции щитовидной железы, ожирение, гиперпролактинемия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена и т. д.

Причиной возникновения дисгормональных расстройств молочных желез могут быть гинекологические заболевания; сексуальные расстройства, наследственная предрасположенность, патологические процессы в печени и желчных путях, беременность и роды, стрессовые ситуации. Часто ФКМ развивается в период менархе или менопаузы. В подростковом периоде и у молодых женщин наиболее часто выявляется диффузный тип мастопатии с незначительными клиническими проявлениями, характеризующимися умеренной болезненностью в верхненаружном квадранте молочной железы.

В 30–40-летнем возрасте чаще всего выявляются множественные мелкие кисты с преобладанием железистого компонента; болевой синдром обычно выражен значительно. Единичные большие кисты наиболее характерны для больных в возрасте 35 лет и старше (А. Л. Тихомиров, Д. М. Лубнин, 2003).

ФКМ встречаются и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом (Л. М. Бурдина, Н. Т. Наумкина, 2000).

с преобладанием железистого компонента;
с преобладанием фиброзного компонента;
с преобладанием кистозного компонента.

Диагностика заболеваний молочной железы основывается на осмотре молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узловых образований, подозрительных участков и цитологическом исследовании пунктата.

Исследование молочных желез репродуктивного возраста необходимо проводить в первой фазе менструального цикла (2–3-й день после окончания менструации), так как во второй фазе из-за нагрубания желез велика вероятность диагностических ошибок (С. С. Чистяков и соавт., 2003).

При осмотре молочных желез оценивают внешний вид желез, обращая внимание на все проявления асимметричности (контуров, окраски кожи, положения сосков). Затем осмотр повторяется при поднятых руках пациентки. После осмотра производится пальпация молочных желез сначала в положении пациентки стоя, а затем лежа на спине. Одновременно пальпируются подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. При обнаружении каких-либо изменений в молочных железах проводятся маммография и УЗИ.

УЗИ молочных желез приобретает все большую популярность. Этот метод безвреден, что позволяет при необходимости многократно повторять исследования. По информативности он превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (до 2–3 мм в диаметре), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Кроме того, при исследовании лимфатических узлов и молочных желез с диффузными изменениями УЗИ является ведущим. В то же время при жировой инволюции тканей молочных желез УЗИ по информативности значительно уступает маммографии.

Маммография — рентгенография молочных желез без применения контрастных веществ, выполняемая в двух проекциях, — в настоящее время является наиболее распространенным методом инструментального исследования молочных желез. Достоверность ее весьма велика. Так, при раке молочной железы она достигает 95 %, причем этот метод позволяет диагностировать непальпируемые (менее 1 см в диаметре) опухоли. Однако этот метод ограничен в применении. Так, маммография противопоказана женщинам до 35 лет, при беременности и лактации. Кроме того, информативность данного метода недостаточна при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин.

Несмотря на всеми признанную связь заболеваний молочных желез и гениталий в России не разработана концепция комплексного подхода к диагностике и лечению заболеваний молочных желез и органов репродуктивной системы. Сравнение изменений молочных желез при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий показало, что частота патологических изменений в молочных железах при миоме матки достигает 90 %, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом (В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц, 2003). На основании указанных данных и того факта, что у женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, авторы относят женщин с этими заболеваниями к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы.

При воспалительных заболеваниях женских половых органов частота доброкачественных заболеваний молочных желез оказалась существенно ниже — только у каждой четвертой, узловые формы у них не были выявлены.

Следовательно, воспалительные заболевания гениталий не являются причиной развития ФКМ, но могут сопутствовать гормональным нарушениям.

Маммологическое исследование женщин репродуктивного возраста с различными гинекологическими заболеваниями выявил у каждой третьей больной диффузную форму мастопатии, треть женщин имела смешанную форму ФКМ. Узловая форма мастопатии определялась у пациенток с сочетанием миомы матки, генитального эндометриоза и гиперплазии эндометрия.

Лечение больных с узловыми формами доброкачественных заболеваний молочных желез начинают с проведения пункции с тонкоигольной аспирацией. При обнаружении клеток с дисплазией в узловом образовании или клеток рака во время цитологического исследования, производится оперативное лечение (секторальная резекция, мастэктомия) со срочным гистологическим исследованием удаленной ткани.

В зависимости от результатов обследования проводятся лечение гинекологической патологии, мастопатии, коррекция сопутствующих заболеваний.

Важное значение в лечении и профилактике заболеваний молочных желез придается диете: характер питания может оказать влияние на метаболизм стероидов. Повышенное количество жиров и мясных продуктов сопровождается снижением уровня андрогенов и повышением содержания эстрогенов в плазме крови. Кроме того, придается особое значение достаточному содержанию витаминов в пищевом рационе, а также грубоволокнистой клетчатке, поскольку доказаны ее антиканцерогенные свойства.

За последние годы увеличилась частота использования лекарственных препаратов растительного происхождения в лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.

В. И. Кулаков и соавторы (2003) при лечении больных с различными формами мастопатии, сопровождающимися мастальгией, применяли вобэнзим и фитотерапию. Эффективность лечения мастальгии через 3 мес составила 65 %.

Много исследований посвящены вопросам лечения этой патологии, но проблема остается актуальной и в настоящее время (Л. Н. Сидоренко, 1991; Т. Т. Тагиева, 2000).

Для лечения мастопатии, ассоциированной с мастальгией применяются различные группы препаратов: анальгетики, бромкриптин, масло ночной примулы, гомеопатические препараты (мастодинон), витамины, йодид калия, оральные контрацептивы, фитопрепараты, даназол, тамоксифен, а также натуральный прогестерон для трансдермального применения. Эффективность этих средств различается. Патогенетически наиболее обоснованным методом лечения является применение препаратов прогестерона.

С конца 80-х гг. прошлого века с лечебной и контрацептивной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) прогестагены (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова и соавт., 1994). К инъекционным препаратам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона — ацетат в виде депо-провера и норэтиндрон — энантат. Механизм действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных оральных противозачаточных средств. Депо-провера вводится внутримышечно с 3-месячным интервалом. Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения препарата депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Данные наших исследований показали, что препарат не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань молочных желез и матки, в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт.,1993). К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый препарат норплант, который обеспечивает контрацептивное и лечебное действие в течение 5 лет. На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с ФКМ с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов.

В последние годы в результате проведенных исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам. По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластичесие процессы в молочных железах, поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70 % женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Изучение влияния норпланта (Р. А. Манушарова и соавт., 2001) на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой ФКМ показало уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений. Наиболее частым побочным действием норпланта, как и депо-провера, является нарушение менструального цикла в виде аменореи и межменструальных кровянистых выделений. Применение пероральных гестагенов при межменструальных кровянистых выделениях и комбинированных контрацептивов при аменорее (в течение 1 — 2 циклов) приводит к восстановлению менструального цикла у подавляющего большинства пациентов.

В настоящее время для лечения ФКМ применяются и пероральные (таблетированные) гестагены. Среди этих препаратов наиболее широкое распространение получили дюфастон и утрожестан. Дюфастон является аналогом природного прогестерона, полностью лишен андрогенных и анаболических эффектов, безопасен при длительном применении и обладает прогестагенным действием.

Утрожестан — натуральный микронизированный прогестерон для перорального и вагинального применения. В отличие от синтетических аналогов имеет выгодные преимущества, заключающиеся в первую очередь в том, что входящий в его состав микронизированный прогестерон полностью идентичен натуральному, что обусловливает практически полное отсутствие побочных эффектов.

Микронизированный утрожестан назначается по 100 мг 2 раза в сутки, дюфастон по 10 мг 2 раза в сутки. Лечение проводится с 14-го дня менструального цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов.

Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов.

Даназол назначается по 200 мг в течение 3 мес.

Агонисты ГнРГ (диферелин, золадекс, бусерелин) вызывают временную обратимую менопаузу. Лечение мастопатии агонистами ГнРГ проводится с 1990 г.

Первый курс лечения обычно назначается в течение 3 мес. Лечение агонистами ГнРГ способствуют торможению овуляции и функции яичников, способствует развитию гипогонадотропной аменореи и обратному развитию симптомов мастопатии.

При циклической гиперпролактинемии назначаются агонисты дофамина (парлодел, достинекс). Эти препараты назначаются во вторую фазу цикла (с 14– 16-го дня цикла) до начала менструации.

Широкое распространение в последние годы получили различные фитотерапевтические сборы, которые обладают противовоспалительным болеутоляющим, иммуномодулирующим эффектом. Сборы назначаются во вторую фазу менструального цикла и применяются длительно.

Одним из наиболее эффективных средств лечения мастопатии является комбинированный гомеопатический препарат — мастодинон, представляющий собой 15 % спиртовый раствор с вытяжками из лекарственных трав цикламена, чилибухи ириса, тигровой лилии. Препарат выпускается во флаконах по 50 и 100 мл. Назначается мастодинон по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером) или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 мес. Продолжительность лечения не ограничена

Мастодинон за счет дофаминергического эффекта приводит к снижению повышенного уровня пролактина, что способствует сужению протоков,снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительно-тканного компонента. Препарат в значительной степени уменьшает кровенаполнение и отек молочных желез, способствует снижению болевого синдрома, обратному развитию изменений тканей молочных желез.

При лечении диффузных форм мастопатии широкое распространение получил препарат кламин, который является растительным адаптогеном, обладающим антиоксидантной, иммунокорригирующей, гепатопротективной активностью, оказывает энтеросорбирующий и легкий слабительный эффект. Одной из важнейших характеристик кламина является наличие в его составе йода (1 таблетка содержит 50 мкг йода), который в районах с йодным дефицитом полностью покрывает его недостаток.

Высоким антиоксидантным, иммуностимулирующим эффектом обладает препарат фитолон, представляющий собой спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей. Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы. Препарат назначается внутрь в виде капель или наружно. Совместно с комплексом трав оказывает хорошее рассасывающее действие.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить их лечение. При сочетании диффузной ФКМ с миомой матки, гиперплазией эндометрия, аденомиозом к проводимой терапии необходимо дополнительно подключить чистые гестагены (утрожестан, дюфастон).

Под нашим наблюдением находились 139 женщин, которые жаловались на ноющие боли, ощущение распирания и тяжести в молочных железах, усиливающиеся в предменструальные дни, иногда начиная со второй половины менструального цикла. Возраст пациенток колебался от 18 до 44 лет. Всем пациенткам проводили осмотр, пальпацию молочных желез, при этом обращали внимание на состояние кожи, соска, форму и размер молочных желез, наличие или отсутствие выделений из сосков. При наличии выделений из сосков проводилось цитологическое исследование отделяемого.

Всем женщинам проводили УЗИ молочных желез, а при наличии узлов — УЗИ и бесконтрастную маммографию, по показаниям проводилась пункция образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала. Путем УЗИ молочных желез диагноз диффузной формы ФКМ был подтвержден в 136 наблюдениях.

Менструальный цикл был нарушен по типу олигоменореи у 84 женщин, у 7 из наблюдавшихся пациенток отмечалась полименорея, а у 37 больных цикл внешне был сохранен, но по тестам функциональной диагностики была выявлена ановуляция. У 11 женщин менструальный цикл не был нарушен, но у них были ярко выражены симптомы предменструального синдрома, которые наблюдались в каждом менструальном цикле и сказывались на качестве жизни пациентки.

У 29 больных мастопатия сочеталась с гиперпластическими процессами в матке (миома матки, гиперплазия эндометрия), у 17 — с аденомиозом, у 27 больных наряду с мастопатией имелись воспалительные заболевания гениталий, у 9 женщин выявлена патология щитовидной железы. У обследованных часто наблюдалась экстрагенитальная патология, а 11 ближайших родственников имели доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий и молочных желез.

По результатам обследования проводили лечение гинекологической патологии, мастопатии и других сопутствующих заболеваний. Для лечения мастопатии у 89 больных применяли прожестожель, гель, 1 % — натуральный микронизированный растительного происхождения прогестерон местного действия. Назначался препарат в дозе 2,5 г геля на поверхность каждой молочной железы 1 — 2 раза в день, в том числе во время менструации. Препарат не влияет на уровень прогестерона в плазме крови и оказывает только местное действие. Применение прожестожеля продолжали от 3 до 4 мес. При необходимости больным назначали курс поддерживающей терапии: витаминами Е, В, С, А, РР. Кроме того, назначали седативные средства (настойка валерианы, мелиссану, пустырник) и адаптогены (элеутерококк, женьшень).

У 50 женщин лечение мастопатии проводили мастодиноном, который назначали по 1 таблетке 2 раза в день двумя курсами, по 3 мес каждый, с интервалом между курсами в 1 мес. Основным активным компонентом препарата мастодинон является экстракт Agnus castus (прутняк), который действует на допаминовые Д2-рецепторы гипоталамуса и снижает секрецию пролактина. Снижение секреции пролактина приводит к регрессу патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Циклическая секреция гонадотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина восстанавливает вторую фазу менструального цикла. Одновременно ликвидируется дисбаланс между уровнем эстрадиола и прогестерона, что положительно сказывается на состоянии молочных желез.

УЗИ проводили через 6–12 мес после начала лечения. Положительной динамикой считали уменьшение диаметра протоков, количества и диаметра кист, а также их исчезновение.

После проведенного лечения (в течение 4–6 мес) у всех 139 женщин уже через 1 мес отмечалась положительная динамика, что выражалось в уменьшении и/или прекращении болевых ощущений, чувства напряжения в молочных железах.

При контрольном УЗИ через 6–12 мес после окончания лечения отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовалось как регресс гиперплазированного процесса в молочных железах. У 19 женщин с диффузной формой ФКМ и у 3 с фиброаденомой при обьективном осмотре и УЗИ изменений в состоянии молочных желез не выявлено, однако все пациентки отмечали улучшение состояния (исчезли болезненность, чувство напряжения и распирания в молочных железах).

Побочные эффекты при применении препаратов мастодинона и прожестожеля не отмечены ни в одном наблюдении.

Применение указанных препаратов патогенетически обосновано.

Для лечения мастопатии не существует алгоритма лечения. Консервативное лечение показано всем пациенткам с диффузной формой мастопатии.

Р. А. Манушарова, доктор медицинских наук, профессор

Э. И. Черкезова, кандидат медицинских наук

источник