Фиброзно-кистозная мастопатия – наиболее распространенное доброкачественное заболевание молочных желез. По статистике у 8 из 10 женщин в течение жизни возникает патология груди, которая приводит к нарушению нормального соотношения эпителиальной и соединительной тканей. Медики характеризуют его как предраковое состояние. Поэтому важное место в борьбе с мастопатическими образованиями занимает не только профилактика и своевременная диагностика заболевания, но и правильный выбор лечебных мероприятий.
Лечение мастопатии можно разделить на две большие группы:
Оперативное вмешательство показано при узловых формах заболевания. В случае с фиброзно-кистозными образованиями такой кардинальный метод используется реже. Он рекомендуется только для борьбы с запущенными процессами, когда размер кисты превышает 1-1,5 см, а также при появлении подозрений на перерождение тканей в злокачественные.
Молодым пациенткам, имеющим незначительные изменения тканей и жалобы на периодические слабые боли, лечение следует начинать с перехода на правильную диету. Надо следить за высоким содержанием в продуктах клетчатки, отказаться от канцерогенных веществ, животных жиров, острой пищи, алкоголя, кофе, какао, шоколада, пр. Медикаментозные же препараты должны наладить гормональный баланс, функционирование органов.
Если женщина страдает от регулярной/постоянной боли в груди (масталгии), пальпация молочных желез выявляет доброкачественные новообразования, есть выделения из сосков, то эти признаки указывают на присутствие серьезного заболевания. После всестороннего обследования врач-маммолог определит, какой подход в лечении будет эффективным:
- Воздействие на симптомы болезни.
- Установление основной причины появления патологии для ее дальнейшего устранения.
Надо отметить, что для лечения фиброзно-кистозной мастопатии не существует четких универсальных рекомендаций о том, какие препараты, лекарства, в какой последовательности следует принимать. Каждый случай заболевания, его клинической картины, особенностей организма пациентки уникален, поэтому нужен индивидуальный подход. Только лечащий врач-маммолог должен определить, насколько целесообразными являются метод лечения и выбор медикаментозных препаратов.
Процессы созревания, развития, функционирования молочной железы зависят от гормонального статуса женщины. Для правильной работы органа важен баланс гормонов: эстрогена, прогестерона, андрогена (половые гормоны), пролактина, тироксина (гормон щитовидной железы). Поэтому большое значение уделяется гормональной терапии. Подбираются специальные препараты, действие которых:
- снижает уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоза),
- корректирует действие эстрогенов,
- нормализует количество пролактина.
Данная группа средств считается наиболее эффективной для лечения фиброзно-кистозной мастопатии. Лекарство назначается пациентке в малых дозах и способно улучшить состояние больной уже в первые месяцы приема. Самые известные препараты: Дюфастон, Утрожестан, Прожестожель, Ливиал, Тамоксифен.
Средство является одним из наиболее популярных в лечении фиброзно-кистозной мастопатии. Таблетки назначают, если у женщины выявлен дефицит эндогенного прогестерона. Дюфастон – высокоэффективный препарат, который используется для снятия или снижения болевого синдрома. Его разрешено применять во время беременности (по рекомендации врача). Так как дидрогестерон способен выделяется вместе с грудным молоком, при грудном вскармливании его прием не рекомендуется.
Действующим веществом является прогестерон – женский гормон половых желез. Он предназначается для выработки секреторного эндометрия. Лекарство представляет собой однородную масляную суспензию белого цвета. Выпускается в мягких капсулах по 100, 200 мг.
Прожестожель – наружный препарат (гель), содержащий прогестерон. Список показаний для применения Прожестожеля включает мастодинию и диффузную фиброзно-кистозную мастопатию. Лекарство наносят на пораженную часть молочной железы с помощью шпателя-дозатора, что помогает локально увеличить дозировку препарата без системного воздействия на организм.
Прожестожель запрещено использовать при выявлении онкоклеток, при узловой форме мастопатии. Учитывая наличие противопоказаний, побочных действий, гель может быть назначен исключительно врачом.
Выпускают в таблетках по 2,5 мг. Среди показаний к применению данного средства: доброкачественные кистозные или узловые патологии молочных желез.
Подавляя выработку пролактина, Лактодель устраняет дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. Прием препарата помогает нормализовать менструальную функцию, способствует уменьшению количества и размера кист в груди. При назначении для лечения доброкачественных образований молочных желез (фиброзно-кистозной мастопатии) необходимо убедиться в отсутствии онкопатологии груди.
Мастодинон – комбинированное гомеопатическое средство. Можно купить капли или таблетки. Препарат уменьшает выработку пролактина, нормализует секрецию гормонов гипофиза, что помогает установить регулярный менструальный цикл. Снижение содержания пролактина угнетает патологический рост фиброзно-кистозных образований. Эффект становится заметным уже через 6 недель с начала приема.
Регулярный прием низких доз средства гормональной контрацепции оказывает выраженное лечебно-профилактическое действие на доброкачественные образования груди. Замечено, что уже в течение первых месяцев приема симптомы мастопатии могут уменьшаться и исчезать. Для лечения фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез у женщин до 30-35 лет рекомендовано применять монофазные оральные контрацептивы: Силест, Марвелон, Мерсилон, Фемоден.
Использование средств негормональной группы:
- способствует укреплению иммунитета;
- не позволяет процессам приобрести злокачественный характер;
- оказывает стабилизирующее действие на печень, ЖКТ, нервную, эндокринную системы.
Маммологи отмечают их положительный эффект в лечении кистозной мастопатии. Особенно выделяют препараты, оказывающие регулирующее комплексное действие.
Негормональный гомеопатический препарат растительного происхождения. Применяется для устранения симптомов ПМС, лечения фиброзно-кистозной мастопатии (ее диффузных форм). Действие направлено на снятие отечности, боли, нагрубания молочных желез.
Мастодинон воздействует на причину заболевания – восстанавливает баланс гормонов, препятствует прогрессированию болезни. Кроме того, важным эффектом от приема данного средства является положительное влияние на психоэмоциональное состояние женщины. Натуральный состав Мастодинона делает возможным длительное применение лекарства, обеспечивает мягкое воздействие по мере накопления активных веществ. Препарат не рекомендован к использованию женщинами в период беременности, лактации, а также при выявлении злокачественных патологий молочных желез.
Вобэнзим (таблетки) является ферментным препаратом, который создан из растительного и животного сырья. При кистозной мастопатии используется его противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект, «рассасывающее» действие на патологически измененные ткани, уменьшение отечности железы, снижение болевого синдрома.
Одной из наиболее важных функций, которую выполняют витамины в организме человека, является регулирование обменными процессами, в том числе гормональными. При фиброзно-кистозной мастопатии употребление витаминов групп РР, Е, А, В, С способствует:
- Усилению лечебной эффективности гормональных, противовоспалительных препаратов, снижению их побочных влияний.
- Работе печени, что приводит к естественной нормализации гормонального фона.
- Укреплению защитных резервов организма.
- Стабилизации состояния нервной системы (повышает устойчивость к стрессу, который является прямой причиной гормональных нарушений).
Витамин А (Ретинол) способен регулировать количество эстрогенов. Нормализуя гормональный уровень, он уменьшает болезненность и отечность молочных желез, препятствует разрастанию фиброзных тканей. К тому же Ретинол оказывает антиканцерогенное действие. Суточная доза препарата не должна быть более 5000 ЕД.
Витамин С (Аскорбиновая кислота) эффективно препятствует отечности тканей груди. Оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов. Аскорбиновая кислота является выраженным антиоксидантом, затормаживает процесс старения. Витамин следует принимать по 500 мг ежедневно в течение 1-2 месяцев.
Витамин D (эргокальциферол) – предохраняет патологически измененные мастопатические ткани от перерождения в злокачественные формы. Прием кальциферола следует совмещать с препаратами кальция не более 10 мкг/сутки (в холодное время года).
Витамин Р (рутин) – биофлаваноид, обладающий мощным антиоксидантным действием. Оказывает укрепляющее воздействие на сосудистые стенки, делает их более эластичными. Сочетание рутина с аскорбиновой кислотой повышает эффективность применяемых препаратов.
Комбинированные витаминные препараты: Аевит (витамины А, Е), капсулы Триовит (селен, витамины Е, С, бета-каротин), капли Веторон – назначаются в составе комплексной терапии при фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез. Веторон защищает клетки организма от повреждений свободными радикалами, оказывает активное антитоксическое, антиоксидантное действие.
Йод – уникальный элемент, влияющий на гормональный баланс через работу щитовидной железы. Недостаток этого вещества увеличивает риск появления мастопатии и рака груди. Препараты, содержащие микродозы йодистого калия, способствуют нормализации функции яичников и менструального цикла.
Негормональное средство, вытяжка ламинарии (морской водоросли). Органический йод хорошо усваивается организмом, обеспечивает оптимальный терапевтический эффект. Препарат способен замедлять развитие патологий, обладает антиоксидантными свойствами. Кроме йода Мамоклам содержит полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, хлорофилл.
Проявление масталгии (боли в груди) перед началом менструации тесно связано с усилением отечности в этот период. Поэтому при мастопатии является актуальным применение мочегонных препаратов.
Обычно для купирования отечности можно обойтись легкими мочегонными средствами на растительной основе. Принимать их следует во 2-й половине менструального цикла. Можно приготовить чаи из травы полевого хвоща, ягод можжевельника, березовых листьев/почек, зверобоя, душицы, тимьяна (чабреца), цветков синего василька, листа толокнянки (медвежьи ушки), перечной мяты, пр. Принимать напиток нужно 2-3 раза в день по половине стакана.
Грудь – один из наиболее стрессочувствительных органов. Нервное возбуждение, переживания способны усиливать болевые ощущения. Поэтому комплексное лечение мастопатии должно включать успокаивающие препараты. Врач может посоветовать использование растительных средств (пустырника, валерианы) или более сильных лекарств (при наличии серьезных показаний).
Препарат относится к группе антидепрессантов. Его следует назначать при доказанном наличии психических факторов: внутренней тревоге, тяжелых переживаниях, семейных трагедиях, пр. Рекомендуя препарат, врач обязан учитывать противопоказания: острый инфаркт миокарда, закрытоугольная глаукома, нарушения сердечного ритма, пр. Применение Амитриптилина в некоторых случаях способно вызвать судороги. Заметив даже незначительное подергивание мышц любой части тела, отмените лечение, сообщите об этом врачу.
Если при диагностике мастопатии выявлено хроническое заболевание печени, успешное лечение молочных желез будет невозможным без коррекции работы этого органа. Врач назначит прием гепатопротектора, который нормализует функции гепатоцитов (клеток печени). Из перечня: Карсил, Легалон, Эссенциале, Хофитол – специалист выберет наиболее эффективный препарат для данного случая.
источник
Под мастопатией принято понимать заболевание молочной железы, которое возникает в следствии разрастания патологической ткани, что приносит дискомфорт, боль и может привести к серьезным заболеваниям.
Считается одним старейших заболеваний. В настоящее время мастопатия является самым распространенным заболеванием молочной железы. Развитие патологической ткани молочной железы происходит в следствие недостаточного количества прогестерона, и наоборот — большого количества эстрогена.
Мастопатия молочной железы
- Диффузную (подразделяется на: кистозную, фиброзную, железистую, смешеную).
- Узловую.
- возникновение боли, как постоянного характера, так и при слабом прикосновении к молочной железе;
- увеличение боли во время месячных;
- любое выделение из сосков (как при надавливании, так и без);
- появление уплотнения;
- появление узлов в молочной железе.
В основном, мастопатия в начальных стадиях никак себя не проявляет. С развитием заболевания начинают появляться первые признаки мастопатии.
Своевременно начатое лечение поможет не только полностью вылечиться, но и предотвратить развитие рака молочной железы.
Лечение при мастопатии назначается строго индивидуально. Это довольно сложный процесс. Для назначения правильного лечения женщина должна пройти ряд специальных обследований. Лечение назначается в зависимости от стадии развития заболевания и формы заболевания. Так, например, назначают антибиотики и гомеопатические средства, когда лечение мастопатии связано с сопутствующими заболеваниями.
Антибиотики для лечения мастопатии
Так как антибиотики не могут вылечить мастопатию, они применяются со вспомогательной целью. Как рекомендует ВОЗ, антибиотики назначают пенициллинового ряда или же цефалоспоринового. К ним относятся:
- Метронидазол, Орнидазол — имидазолы.
- Ципрофлоксацин, Офлоксацин — фторхинолоны.
- Тетрациклин, Доксициклин — тетрациклины.
- Ампициллин , Амоксициллин — пенициллины.
- Цефуроксим, Цефтриаксон — цефалоспирины.
Необходимо помнить, что выбор антибиотика строго определяет доктор.
Гомеопатические средства в основном содержат растительные, животные и минеральные компоненты. Так, например, данную группу используют для блокировки боли. К тому же они способствуют воздействию на гормональный фон. К таким препаратам относят:
Данные препараты способствую рассасыванию уплотнений при диффузных формах мастопатии. Гомеопатические средства способствуют предотвращению появления рецидива и возникновению опухоли не только в молочной железе, но и в органах малого таза женщины.
Данный вид препаратов может назначаться только после анализа крови на гормоны. Обычно гормональные препараты назначаются при мастопатии фиброзной и кистозной формы. К таким средствам относят:
- средства, способствующие тормозить появление стероидного эстрогена;
- средства, которые угнетают пролактин и синтез;
- гистогенные средства.
Как показывает практика, что хорошо себя зарекомендовали противозачаточные гормональные средства. Они все содержат синтетические гормоны эстроген и прогестерон. К ним относятся:
- Препараты антиэкстрогены
Препараты антиэкстрогены при мастопатии
Эстроген является основным — главным гормоном для женщины, который работает как барьер для образования патологических тканей. Препараты:
Данные препараты способствуют как уменьшению белового синдрома, так и уменьшению размера уплотнения. В основном, применяют для лечения фиброзно-кистозных форм мастопатии. Обычно курс лечения данными препаратами долгий и имеет ряд побочных действий, таких как:
- сильная головная боль в начале курса лечения;
- чувство тошноты;
- появление слабости, повышенное потоотделение;
- пропадает аппетит.
Также данные препараты могут быть использованы для восстановления менструального цикла и для профилактики онкологии.
- Оральные контрацептивы
Оральные контрацептивы для лечения мастопатии
Данная группа препаратов содержит синтетические гормоны, которые являются аналогами женских гормонов. Используют для лечения кистозной формы мастопатии и фиброзно-кистозной формы. Принимают строго под контролем врача, не пропуская ни одной таблетки. К таким препаратам относятся:
Эти препараты способствуют уменьшению симптомов мастопатии, способствуют лечению мастопатии на ранних стадиях. Также восстанавливают менструальный цикл. Обладают таким свойством, как устранение воспалительных процессов тканей молочной железы. К тому же могут применяться в целях профилактики рака. Но они имеют ряд побочных действий:
- нарушение со стороны ССС;
- встречаются нарушения со стороны ЖКТ;
- может встречаться сухость слизистой глаз;
- аллергия;
- увеличение массы тела;
- маточные кровотечения.
Препараты, в основном, назначают женщинам до наступления климакса.
Препараты способствуют снижению показателя эстрогена в крови. В основном, используют для лечения диффузной формы мастопатии. К таким препаратам относят Даназол. Препарат способен как и лечить, так и препятствовать росту патологической ткани.
Даназол строго запрещено совместно использовать с другими гормональными средствами.
Также препарат имеет ряд побочных действий: тошнота, рвота; нарушение сна; частая смена настроения; головокружение; аллергическая сыпь.
Оказывают антиэстрогенный эффект. Назначают совместно с препаратами для лечения мастопатии (негормонального характера). Гестагены назначают курсовыми приемами. К таким препаратам относятся:
Также зачастую врачи назначают гормональное средство наружного применения — Прожестотель 1%. Наносится непосредственно на молочную железу, тем самым позволяя прогестерону попасть на патологический участок, что приводит к быстрому эффекту лечения и избавляет от появления побочных эффектов.
- Блокаторы пролактина, гонадотропины
Бромокрептин при лечении мастопатии
Если у женщины наблюдается очень большое количество выработки молока, то это в основном приводит к застою в молочной железе. А именно, это способствует появлению патологических процессов в тканях молочной железы. Также, это показатель такого факта, что у женщины высокий показатель пролактина. Врачи, женщинам с мастопатией, в основном, рекомендуют прием препаратов, которые способны снижать уровень пролактина. К таким препаратам относят:
К побочным эффектам относят: головную боль; отек; выпадение волос; мигрень.
Гонадотропины назначают при неэффективном лечении для снятия болевого синдрома и отека. В основном, используют при тяжелой кистозной формы мастопатии. Данные вид препаратов способствуют снижению тестостерона и эстрогена в крови у женщины.
Данная группа препаратов назначается не для лечения, а для профилактики мастопатии. Для восстановления и поддержки организма. Способны облегчить симптоматику мастопатии. К таким препаратам относят:
Витамины при лечении мастопатии
Одновременное применение препаратов для лечения мастопатии и комплекса витаминов и минералов, способствует лучшему воздействию на патологические ткани и помогают организму больше сопротивляться болезни. К таким препаратам относят:
Данный комплекс препаратов способствует уменьшению появления побочных эффектов.
С помощью препаратов этой группы нормализуется функция щитовидной железы. Препараты способствуют снижению пролиферации тканей. Группа препаратов имеет ряд противопоказаний. Применение должно строго соблюдаться под контролем врача. К таким препаратам относят:
К побочным действиям относят: головную боль, покраснение слизистых.
Диуретики при лечении мастопатии
Данную группу препаратов используют в качестве снижение симптоматики мастопатии. В основном, при таком симптоме как отечность. К таким препаратом относят:
Они оказывают как мочегонное действие, так и спазмолитическое и противовоспалительное действие.
Побочные действия: аллергия на компоненты препарата.
- Средства, улучшающие кровообращение
Во время мастопатии часто наблюдается изменение кровообращения в тканях молочной железы. Все это — следствие нарушения венозного оттока крови. Для восстановления процесса кровообращения назначают специальные препараты. К ним относят:
Данная группа препаратов способствует рассасывания узелков.
- Гомеопатические средства
Довольно часто применяют данную группу препаратов для лечения мастопатии. Препараты устраняют симптоматику мастопатии, нормализуют гормональный фон, обеспечивают женский организм достаточным количеством минералов и витаминов.
Гомеопатические средства при лечении мастопатии
Для достижения желаемого эффекта эти препараты назначают совместно с другими препаратами для лечения мастопатии. Гомеопатические препараты снижают пролактин, что способствует сужению протоков молочной железы. Снижают увеличение (патологическое) эндометрия матки, имеют обезболивающий эффект и противоотечный. К таким препаратам относят:
К побочным действиям относят: аллергическая реакция; редко: тошнота, головная боль; увеличение массы тела.
- Нестероидные противовоспалительные средства
Назначают при выраженном болевом синдроме. К ним относят:
Стоит не забывать, что с данной группой надо быть очень аккуратными. Препараты могут иметь противопоказания.
По другому их называю общетонизирующими средствами. Они способны оказывать как иммуностимулирующий эффект, так и противовоспалительный и общеукрепляющий эффект. К таким препаратам относят:
Препараты, в основном, не имеют побочных эффектов. Очень в редких случаях могут наблюдаться в виде крапивницы.
- Успокаивающие средства
Их еще называют седативными средствами. Эта группа препаратов необходима. Так как непосредственно психологическое состояние женщины напрямую зависит от выработки гормонов. К таким препаратом относят:
Любой стресс может привести к нарушению (сбою) нормального гормонального фона.
- Гепатопротекторы и ферменты
Курс лечение мастопатии может проходит длительное время, что может повлиять на работу печени. Именно поэтому необходимо для профилактики применять препараты, восстанавливающие некоторые функции организма (в данном случае печень). К таким препарат относят:
К тому же доказано, что рецидив заболевание происходит в следствии всасывания в кишечник эстрогенов. И именно для профилактики рецидивов назначают ферменты, такие как:
Это достаточно важный вопрос, чтобы не допустить возобновление заболевания. Проконсультируйтесь с врачом.
В состав БАД входит комплекс состоящий из: витаминов, минералов, растений и другие биологические добавки. Для снятия симптоматики мастопатии, часто используют:
Но стоит не забывать, хоть БАД имеют противомастопатийное действие, но они не способствуют лечению мастопатии. Их можно использовать в качестве вспомогательной терапии.
- Использование мазей, кремов, гелей
Данные препараты способствуют снятью болевого симптом, рассасыванию уплотнения, снятие отека. Назначают на ранних стадиях мастопатии. Так же используются для профилактики. К ним относят:
Для быстрого выздоровление не малую роль имеет диета. Так как питание тоже способствует правильной работе гормонального фона. Рекомендуется полностью исключить из питания:
-
алкоголь; - кофе;
- шоколад;
- крепкий чай;
- жирную пищу, капченности;
- жаренную пищу;
- всех газированных напитков;
- мучное.
алкоголь;Рекомендовано включить в рацион:
- овощи (капусту — клетчатка);
- фрукты, ягоды;
- крупы;
- неконцентрированный сок;
- морепродукты;
- кисломолочные продукты;
- печень, нежирная говядина, телятина, рыба;
- оливковое масло;
- твердые сорта сыров;
- морская капуста.
Ношение тесного белья может спровоцировать заболевания молочной железы. Именно поэтому, если вы хотите сохранить красивую, здоровую грудь, то стоит знать несколько правил при выборе нижнего белья:
Выбор бюстгальтера при мастопатии
Покупать белье необходимо в специализированных магазинах.
Для эффективного лечения необходимо полностью погрузиться в положительную атмосферу, окружить себя только позитивными эмоциями. Необходимо хорошо высыпаться. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Регулярная половая жизнь. Всё это способствует восстановлению организма и набору сил. Не мало важную роль играют дозированные физические нагрузки. Для этого хорошо подойдет ежедневная гимнастика в течение 20 минут.
При мастопатии следует отказаться от:
- посещения бани;
- посещения солярия;
- отдыха на пляже.
Все врачи обязательно перед тем, как назначить лечение учитывают возраст женщины. Так например:
- Возраст 25-35 лет. Если нет гормонального сбоя, то в основном, назначают гомеопатические средства + травяные сборы. При наличии гормонально нарушения маммолог индивидуально назначает лечение.
- Возраст 35 -45 лет. В приоритете растительные гомеопатические препараты и оральные контрацептивны.
- Возраст более 45 лет. Категория таких пациентов зачастую болеют в следствие гормональных нарушений (менопауза, ожирение, диабет). Им назначают комплексное лечение.
Независимо от возраста всем женщинам назначают комплекс витаминов, гепатопротекторов, седативные средства.
Конечно же подбор лечения — это строго индивидуальный подход к каждой женщине. Назначить комплекс препаратов (комбинацию) может только врач, отталкиваясь от результатов ваших анализов и исследований.
Одно точно можно сказать, что мастопатию нельзя вылечить с помощью одного назначенного средства.
Для правильного лечения мастопатии необходимо:
- сбор полного анамнеза;
- внешнее обследование;
- лабораторная диагностика;
- по показаниям: УЗИ, маммография и так далее;
- лечение антибиотиками;
- лечение негормональными средствами;
- курс гормональной терапии;
- физиотерапия.
Автор статьи: медицинский работник Антонова Елена
источник
Одно из самых распространенных заболеваний молочных желез наблюдается у 40% женщин. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) требует своевременной диагностики и лечения. В запущенном состоянии возможно перерождение патологии в злокачественную опухоль.
Под воздействием внешних и внутренних факторов в организме женщины нарушается баланс гормонов. При недостатке прогестерона наблюдается активная выработка простагландинов, пролактина, эстрадиола. ФКМ молочной железы – заболевание, при котором в результате переизбытка гормонов происходит разрастание тканей, образование уплотнений.
При этом в молочной железе изменяется соотношение между компонентами:
- эпителием, который формирует дольки и протоки;
- соединительной тканью, образующей прослойки, стенки, перегородки.
Если не проведена точная диагностика, неправильно выбрано лечение или оно полностью отсутствует, не исключено развитие следующих осложнений:
- рецидивы фиброзно-кистозной мастопатии;
- нагноение тканей молочной железы;
- разрыв кисты;
- перерождение образований в раковую опухоль.
Маммологи выделяют 3 формы заболевания молочных желез:
- Диффузная. В тканях можно прощупать небольшие узелки. В предменструальный период наблюдаются болезненные симптомы, нагрубание, увеличение груди.
- Узловая. При ней появляются подвижные образования размером от горошины до грецкого ореха, которые ощущаются тактильно. Лимфоузлы, молочные железы увеличены. Болезненность не зависит от дней цикла.
- Фиброзно-кистозная – смешанная форма патологии. Болезнь характеризуется сочетанием плотных очаговых образований и полостей. Появляется постоянная боль, иррадиирующая под лопатку, в руку. Из сосков выделяется секрет с примесями крови.
Для заболевания характерно появление в молочной железе фиксированных и подвижных образований, которые определяются при пальпации. Мастопатию фиброзно-кистозной формы отличают следующие признаки:
- ноющая боль;
- ощущение тяжести;
- нагрубание молочных желез;
- светлые выделения из соска с включениями гноя, крови;
- уплотнения в груди, которые выявляются при пальпации.
При заболевании женщины могут наблюдать увеличение размеров молочных желез, возникновение таких признаков патологии:
- кистозные участки, которые подвижны, изолированы от соседних тканей;
- болезненность при пальпации;
- увеличение подмышечных лимфоузлов;
- эмоциональная неустойчивость;
- раздражительность;
- плаксивость;
- подавленность.
При этой разновидности болезни наблюдаются плотные структуры с четкой формой и контурами. Уплотнения эластичны, подвижны, имеют тенденцию к увеличению размеров. Такие новообразования в грудной железе считаются предраковыми очагами. Узловую мастопатию отличают разновидности:
- ангиома;
- липома;
- внутрипротоковая папиллома;
- липогранулема;
- листовидная опухоль;
- мелкокистозные образования;
- фиброаденома.
Основные симптомы узловых структур:
- трудность пальпации в положении лежа;
- напряженность грудных желез;
- появление плотных тяжей;
- отеки;
- увеличение лимфоузлов и образований перед менструацией;
- зернистость уплотнений;
- грубая дольчатость;
- нередко – отсутствие болевого синдрома.
Эта форма болезни чаще диагностируется у женщин до 35 лет. ДФКМ – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – начальная стадия патологии. Для нее характерны такие симптомы:
- тяжесть, распирание в груди перед менструацией;
- боль, которая распространяется в руку, под лопатку;
- нарушение сна;
- беспокойство;
- страх, что новообразование перерастет в рак.
Диффузная мастопатия имеет следующую классификацию:
- аденоз, при котором наблюдают разрастание железистых тканей;
- патология со значительным распространением кистозных элементов;
- фиброаденоматоз – диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
- склерозирующий вид аденоза;
- смешанная форма патологии.
Главный фактор развития болезни – дисгормональная гиперплазия тканей грудной железы. Причинами фиброзно-кистозной патологии могут быть:
- генетическая предрасположенность;
- отсутствие половых контактов;
- плохая экология;
- психические расстройства;
- заболевания щитовидной железы;
- нарушение менструального цикла;
- прерывание беременности;
- сильный стресс;
- сахарный диабет;
- гормональные нарушения;
- отсутствие лечения гинекологических болезней.
Провоцирующие факторы развития фибромастопатии – гормональная перестройка в период полового созревания и при климаксе. Причинами заболевания становятся:
- раннее менархе – начало менструации до 12 лет;
- позднее наступление менопаузы;
- отсутствие беременности, родов;
- отказ от кормления грудью;
- ожирение;
- бесплодие;
- дефицит йода в организме;
- употребление алкоголя;
- курение;
- возраст старше 35 лет;
- травмы груди;
- неудобное нижнее белье;
- нерегулярная половая жизнь.
При подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию маммолог проводит внешний осмотр и пальпацию молочных желез на 5–11 день цикла. Чтобы поставить диагноз ФКМ, назначаются следующие исследования:
- биохимический анализ крови;
- определение уровня эстрогена, прогестерона;
- УЗИ органов малого таза для выявления по эхографическим признакам гинекологических патологий и образований грудной железы;
- дуктография – обследование молочных протоков.
- пункционная биопсия;
- гистологическое изучение биоматериала;
- анализ выделений из соска;
- пневмоцистография – определение внутриполостных фиброзно-кистозных образований;
- термография – выявление изменений на ранней стадии болезни при помощи инфракрасной камеры;
- МРТ – выяснение размера и формы структур.
Схему терапии заболевания врач назначает только после полного обследования. При наличии показаний используется хирургическое вмешательство. На начальной стадии для лечения фиброзно-кистозной болезни применяются методы консервативной терапии:
- медикаментозные противовоспалительные, симптоматические средства;
- гормональные препараты;
- витамины;
- диетотерапия;
- ношение комфортного белья;
- лечение гинекологических заболеваний;
- народные средства.
На появление фиброзно-кистозной болезни влияют нарушение работы кишечника, использование продуктов, которые способствуют формированию кисты. При ФКМ необходимо нормализовать микрофлору, устранить запоры. Во время диеты важно соблюдать такие правила:
- Употреблять пищу, богатую клетчаткой, для выведения излишков эстрогена.
- Исключить алкоголь.
- Выпивать в день 1,5 литра воды.
- Уменьшить суточное количество соли.
При мастопатии диетологи рекомендуют исключить из рациона пищу, богатую простыми углеводами.
Под запретом находятся продукты и блюда, которые провоцируют разрастание уплотнений в груди:
- животные жиры;
- сладкие изделия;
- острые пряности;
- белый хлеб;
- полуфабрикаты;
- жареные блюда;
- газированные напитки;
- кофе;
- чай;
- шоколад;
- чеснок;
- хрен.
Для лечения фиброзно-кистозной болезни используются несколько групп лекарств:
- нестероидные противовоспалительные средства – снимают воспаление, боль – Диклофенак, Индометацин;
- мочегонные – для устранения отеков – Лазикс, отвар черничного листа;
- растительные средства для снижения уровня женских половых гормонов – Мастодинон, Ременс;
- препараты йода при нарушениях щитовидной железы – Мамоклам, Йодомарин;
- витамины – Триовит, Аевит.
Чтобы остановить развитие фиброзно-кистозной болезни, назначают лекарства, которые стабилизируют работу эндокринной системы. Для восстановления гормонального баланса, используют:
- гестагены – снижают выработку эстрогенов, нормализуют прогестерон, – Дюфастон, Утрожестан;
- средства для подавления секреции пролактина – Парлодел;
- андрогены – тормозят синтез гормонов яичниками – Даназол, Метилтестостерон;
- оральные контрацептивы – Ригевидон, Марвелон.
Если консервативное лечение не дало результатов, назначается операция. Показаниями для ее проведения могут быть:
- подозрение на раковую опухоль;
- нестерпимые боли;
- поздняя стадия фиброзно-кистозной мастопатии;
- разрыв кисты;
- нагноение образований;
- быстрое разрастание фиброаденомы;
- рецидив кисты после проведения пункции;
- воспалительные процессы.
Для оперативного лечения фиброзно-кистозной болезни используют несколько методик, которые зависят от стадии развития патологии:
- Энуклеация – вылущивание кисты или опухоли. Удаляется образование с сохранением здоровых тканей.
- Секторальная резекция – убирается патологический очаг вместе с частью пораженной области.
- Мастэктомия – полная ампутация груди при злокачественной опухоли.
Использование растительных компонентов при фиброзно-кистозной мастопатии необходимо согласовать с маммологом. Для рассасывания уплотнений можно делать компрессы с капустой и магнезией. Чтобы его приготовить, потребуется:
- Измельчить свежие листья до состояния кашицы.
- К 2 ложкам капусты добавить 1 ложку раствора магнезии 50%.
- Нанести состав на салфетку.
- Приложить к груди.
- Сверху закрепить пищевую пленку, надеть бюстгальтер.
- Выдержать 12 часов.
С целью уменьшения воспалительного процесса, ускорения рассасывания уплотнений рекомендуют народное средство для приема внутрь. Травяной отвар употребляют по 70 мл трижды в день после еды. Курс лечения – 3 месяца. Для приготовления ложку сбора заливают стаканом кипятка, выдерживают полчаса. Состав включает равные части:
- плодов можжевельника;
- кукурузных рыльцев;
- хвоща полевого;
- тысячелистника.
Для приготовления состава смешивают по ложке:
- натертой сырой моркови и свеклы;
- измельченного корня родиолы розовой;
- облепихового масла.
Фиброзно-кистозное заболевание имеет условно благоприятные прогнозы. Мастопатию можно вылечить при ранней диагностике и соблюдении предписаний врача. Своевременная терапия помогает исключить риски возникновения злокачественных опухолей. При отсутствии лечения гормональные расстройства прогрессируют, что может вызвать:
- появление осложнений;
- нарушение репродуктивной функции;
- развитие рака.
Чтобы исключить возникновение фиброзно-кистозной мастопатии, женщины должны ежемесячно проводить самоосмотр и пальпацию грудных желез. Для профилактики заболевания маммологи рекомендуют:
- Раз в 2 года проходить маммографию.
- Исключить стрессовые ситуации.
- Подбирать бюстгальтер, чтобы он не деформировал грудь.
- Избегать травм молочных желез.
- Нормализовать питание.
- Избавиться от лишнего веса.
- Вести регулярную половую жизнь.
- Не допускать абортов.
источник
2.Эффективные народные методы лечение:
Самое распространённое доброкачественное заболевание молочных желёз у женщин – это кистозно-фиброзная мастопатия. Лечение народными средствами данной патологии проводят как вместе с медикаментозной терапией, так и в качестве моно- и профилактического лечения.
Подробно о причинах, формах, стадиях, прогнозе диффузной и узловой фиброзно-кистозной мастопатии читать здесь: Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желёз – лечение
Молочные железы (МЖ) высокочувствительны к действию половых стероидов. Гормональный дисбаланс, гипервлияние на ткани МЖ эстрогенов и пролактина ведёт к доброкачественной дисплазии МЖ – мастопатии.
Гиперэстрогения – повышенная выработка эстрогенов в организме — вызывает:
пролиферативный рост (усиленное размножение клеток) эпителия желёз и протоков МЖ;
образование фиброза и кист на фоне патологического разрастания паренхимы МЖ;
Длительное влияние эстрогенов на изменённые ткани увеличивает риск озлокачествления процесса, развития рака МЖ.
Высокая концентрация эстрогенов в крови стимулирует секрецию пролактина.
Гиперпролактинемия – патологическое повышение пролактина в крови – сопровождается:
- напряжением, болезненностью МЖ;
- отёчностью, увеличением объёма МЖ;
- галактореей — выделением молозива или молока из молочных желёз, не связанного с грудным вскармливанием;
- нарушением менструального цикла, эстрогенией.
Причиной функциональной гиперпролактинемии могут быть:
- Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
- Болезни печени, застой желчи.
- Болезни яичников.
Общие принципы лечения фиброзно-кистозной мастопатией (ФКМ):
- Ликвидация гиперэстрогении: борьба с лишним весом, болезнями печени и желчевыводящих путей, запорами.
- Нормализация работы ЦНС, гонадотропной функции гипоталамуса, гипофиза.
- Борьба со стрессом.
- Регуляция гормонального баланса «эстрогены – прогестерон — пролактин»:
нормализация функции яичников, лечение нарушений менструального цикла, гинекологических, эндокринных, метаболических заболеваний, ПМС, патологического климакса.
Лечение очагов хронической инфекции, воспалений, искажающих работу гормонально-рецепторного аппарат тканей МЖ.
Можно ли избавиться от избытка эстрогенов, улучшить гормональный фон и вылечить фиброзно-кистозную мастопатию молочных желёз народными средствами? В ряде случаев – Да!
О принципах лечебно-профилактического питания при ФКМ подробно читать здесь: Диета при фиброзно-кистозной мастопатии
Витаминный комплекс капусты — С, Р , В1, В6, К, D, каротины – улучшает микроциркуляцию в тканях МЖ, ингибирует воспаление, положительно влияет на обмен веществ, иммунитет и гормональный фон.
Большое количество клетчатки в капусте – связывает, адсорбирует эстрогены в кишечнике, стимулирует перистальтику. Оживление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ ускоряет дезактивации эстрогенов в печени, благоприятно влияет на кишечную флору, улучшает иммунный и гормональный статус.
Высокое содержание в капусте солей калия стимулирует диурез, уменьшает отёчность, болезненность и нагрубание МЖ.
Входящий в состав капусты витамин U участвует в обмене тиамина и холина, улучшает эстроген-связывающую функцию печени. Положительное влияние капустного сока на метаболизм эстрогенов доказано клинически.
В капусте в большом количестве содержится индол-3-карбинол .
Это биоактивное вещество — мощный антиоксидант, стимулятор дезактивации эстрогенов. Индол-3-карбинол снижает чувствительность тканей МЖ к действию половых гормонов, обладает противоопухолевой активностью.
«Капустный» индол входит в состав аптечных БАД, рекомендованных для лечения ФКМ, ПМС и климакса.
источник
Фиброзно кистозная мастопатия требует серьезного подхода и комплексного лечения, которое должно проводиться с момента постановки диагноза. Своевременно начатая терапия не только помогает лечить такие проявления заболевания молочных желез, как выделения из сосков, нагрубание, болевые ощущения в течение всего менструального цикла, но и предотвращает перерождение образований в патологические.
При выявлении узлов или кист в грудных железах требуется проведение биопсии, с помощью которой имеется возможность взять измененные ткани на цитологический анализ. При обнаружении злокачественного новообразования или подозрении на него, больной рекомендуется оперативное вмешательство по удалению опухоли. При имеющихся кистах и изменениях в тканях доброкачественного характера женщинам назначаются препараты, список которых маммолог составляет индивидуально.
Лекарства, назначаемые при фиброзно кистозной форме мастопатии, воздействуют как на ткани молочных желез, так и на причины заболевания. Нередко пациенткам прописывают гормональные средства для нормализации баланса гормонов в организме. При сильной отечности груди и дискомфортных ощущениях могут используют мочегонные препараты.
Для терапии мастопатии фиброзно кистозного вида оправданы лекарства с успокаивающим эффектом, поскольку у многих женщин помимо болевого синдрома возникают тревожность и раздражительность.
Средства с адаптогенным действием помогают улучшить общее самочувствие пациентки и настраивают организм на излечение. Избавиться от фиброзно кистозной болезни грудных желез можно, применяя фитотерапию и гомеопатию, а также локальное лечение, включающее различные компрессы, мази и гели.
Важно помнить, что все препараты, помогающие излечиться от фиброзно кистозной или узловой мастопатии, должны быть подобраны лечащим врачом после проведения диагностики. Самостоятельный подбор лекарств и методов при таком серьезном заболевании недопустим, так как самолечение может привести к осложнениям и повышает риск перерождения тканей в патологические.
Чаще всего для лечения фиброзно кистозной формы заболевания назначаются следующие средства:
- Дюфастон. Является гормональным лекарством, часто назначаемым женщинам при кистозных образованиях в молочных железах. Препарат прописывается только после проведения всех анализов. Он помогает восстановить гормональный баланс при сниженном синтезе прогестерона. Уменьшая воздействие эстрогенов непосредственно на ткани желез, Дюфастон снимает сильные боли и нагрубание груди. Принимая подобные лекарства от фиброзно кистозной формы мастопатии, следует внимательно ознакомиться с инструкцией. Дюфастон может вызвать такие явления, как головокружение, аритмия, изменения в пищеварительной системе. При появлении таких симптомов следует обратиться к врачу для замены лекарства на более подходящее.
Препараты из сырья природного происхождения при фиброзно кистозной болезни груди помогают нормализовать гормональный фон, улучшают общее самочувствие, состояние репродуктивной и эндокринной систем.
Наибольшей популярностью пользуются:
- Мастодинон. В составе средства содержатся экстракты растений, каждое из которых способствует нормализации баланса гормонов, улучшает функции яичников, гипофиза. Препарат снижает продукцию пролактина при повышенных его значениях. Избыток этого гормона приводит к стимулированию пролиферативных процессов в тканях груди, вызывая такое заболевание, как кистозная мастопатия. Как правило, лечебный эффект начинает проявляться после полугода применения Мастодинона. Он используется также при выраженной предменструальной напряженности, болевом синдроме в начале цикла. Несмотря на хорошую переносимость, этот лекарственный препарат может приводить к появлению зуда кожи, тошноте, мигреням, увеличению веса. Мастодинон не допускается к применению при злокачественной патологии молочных желез.
Помимо лекарств, предназначенных для перорального приема, при заболеваниях молочных желез, в том числе при мастодиниях, мастопатиях, могут назначаться средства для местного применения:
- Димексид. Этот препарат применяется при мастопатии в виде компресса для снятия воспалений, уменьшения болевого синдрома. Димексид также известен своими противомикробными свойствами. Препарат оказывает действие на мышечную ткань, проникая в патологически измененные места. Так как это лекарство обладает повышенной токсичностью, его следует использовать исключительно в разведенной форме. Пропитанную в Димексиде марлю необходимо прикладывать на пораженную область железы в течение недели, дважды в сутки. Если женщину беспокоят сильные боли в груди, можно дополнительно добавить в раствор Димексида таблетки или раствор Анальгина. Важно помнить, что средство противопоказано людям с печеночной и почечной патологиями. Особой внимательности требует использование препарата у лиц с проблемами сердца и сосудов.
При изменениях в тканях молочных желез доброкачественного характера могут применяться и другие препараты, а также народные средства.
- Ферменты. В качестве дополнительной терапии маммологи назначают женщинам ферментативные препараты, улучшающие состояние пищеварительного тракта, печени, чтобы минимизировать риск возникновения у пациенток с мастопатией запоров и дисбактериоза. Существует мнение, что это увеличивает реабсорбцию (вторичное всасывание) из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) гормонов, ранее выделенных с желчью. В такой ситуации пациенткам назначается Вобэнзим.
- Гепатопротекторы. При симптомах мастопатии оправдано применение таких лекарств, как Легалон, Карсил, улучшающих функцию печени. Компоненты препаратов являются эффективными гепатопротекторами и нейтрализаторами избыточного количества половых гормонов.
Мастопатия – заболевание, требующее обязательного контроля и соблюдения рекомендаций маммолога, а также нередко гинеколога и эндокринолога. Важно знать, что самолечение может привести к прогрессированию нежелательных процессов, происходящих в тканях молочных желез. Только грамотно подобранный комплекс лечебных средств позволяет улучшить состояние груди, а также предотвратить развитие злокачественных патологий.
О новых методах в лечении мастопатии расскажет врач-маммолог:
источник
Авторы предлагают различные методы консервативного лечения фиброзно-кистозной мастопатии, целесообразность применения которых может определить только лечащий врач. К методам негормональной терапии относят коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. В качестве средств гормональной терапии используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Применение аналогов LHRH возможно у пациенток с мучительной мастодинией при отсутствии эффекта от лечения другими гормонами. Д. Балтиня, А. Сребный
Латвийский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной медицины, Рига (Латвия).
Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречающимся доброкачественным заболеванием молочной железы, которым, по данным различных авторов, страдают от 50 до 90% женщин. Цель данной работы — более подробно проанализировать возможности консервативного лечения мастопатии.
Согласно классификации ANDI, фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы у женщин репродуктивного возраста условно могут быть отнесены к вариантам нормы. Однако, если жалобы очень выражены и существенно ухудшают качество жизни, или существует реальная угроза малигнизации (атипичная гиперплазия, рак молочной железы в семейном анамнезе), необходим более тщательный и продуманный подход к выбору тактики лечения.
Женщинам, у которых фиброзно-кистозная мастопатия обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, специальное лечение обычно не нужно. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или другого специалиста не реже, чем один раз в год. В вышеописанной ситуации, а также в случаях, когда у женщины имеется умеренно выраженная циклическая масталгия без пальпаторно определяемых образований в молочных железах, зачастую достаточно удостовериться, что у больной нет рака (разумеется, если этот диагноз исключен объективно).
Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы (без явных макроцист) можно пробовать начинать лечение с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым и в остальном здоровым женщинам.
Если у женщины имеется выраженная мастальгия (постоянная или циклическая), пальпаторно определяемые изменения ткани молочной железы, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков, такое состояние уже можно считать болезнью. Но и в таких случаях существует возможность выбора — лечить главные симптомы, или пробовать понять и выяснить патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и.т.д.) в каждом конкретном случае.
Однозначного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Поэтому целесообразность применения предлагаемых методов лечения определяет лечащий врач. Если есть хоть минимальные подозрения на возможность малигнизации, пациентку необходимо отправить в онкологическое учреждение. В такой ситуации гипердиагностика и ложная тревога может и худшем случае стать тактической ошибкой, однако это может позволить избежать стратегической ошибки, что значительно важнее.
Методы негормональной терапии
Коррекция диеты. Многие эксперименты и клинические исследования показали, что существует тесная связь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Поэтому ограничение содержащих метилксаптины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Многие авторы рекомендуют такую коррекцию диеты как первое условие при лечении мастопатии, хотя индивидуальная чувствительность к метилксантинам может колебаться в очень широком диапазоне и на нее может оказывать влияние как физический, так и психоэмоциональный стресс.
Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью астрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией — употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В спою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В — как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.
Выбор бюстгальтера. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.
Витамины. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они: 1) способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; 2) оказывают антиоксидантное действие; 3) стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток; 4) стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы; 5) способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: 6) дополнительно укрепляют иммунную систему организма и.т.д.
Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно — В6). Употребление слишком больших доз витаминов связано с повышением риска токсических проявлений, к тому же не всегда подобная терапия приводит к желаемому результату.
Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.
Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это нс может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.
Средства, улучшающие кровообращение. При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чаще — нарушения венозного оттока. Поэтому часть авторов рекомендуют использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Поскольку повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения.
Комплексные, природные продукты. В настоящее время предлагается много различных комплексных средств растительного происхождения с витаминами, антиоксидантами и микроэлементами для лечения как мастопатии и предмепструального синдрома (включая циклическую масталгию), так и симптомов, вызванных наступлением менопаузы.
Эти комплексные народные средства содержат активные вещества, например, Oenothera Biennis, Суnаrа C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.
Успокаивающие средства. Молочные железы у женщин — очень чутко реагирующий па психоэмоциональный стресс орган. Неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия — все это может вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение легкими препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости — более сильнодействующим седативным средствам.
Возможности гормональной терапии
Развитие ткани молочной железы, ее дифференциация, созревание и функционирование обеспечивается координированным взаимодействием эстрогенов, прогестерона, пролактина, гормона роста, андрогенов, тироксина и др. Кроме того, определенное воздействие оказывает также деятельность лимбической системы и ретикулярной формации, а также метаболические процессы в организме. О том, что фиброзно-кистозная мастопатия в большой мере связана с изменениями гормонального фона, свидетельствует тот факт, что это заболевание носит, как правило, двусторонний характер, интенсивность симптомов меняется в зависимости от менструального цикла, явления болезни значительно уменьшаются после наступления менопаузы (особенно это касается циклической масталгии) и, наконец, фиброзно-кистозная мастопатия хорошо поддается гормональной терапии. Нередко изменения в структуре ткани молочной железы и циклическая масталгия сочетаются с гинекологической патологией — миомой матки, бесплодием, поликистозом яичников.
Чаще всего гормонотерапия направлена на уменьшение чрезмерного стимулирующего воздействия эстрогенов на ткань молочной железы, реже — на коррекцию диспролактинэмии или гипотиреоза.
Антиэстрогены. Чтобы обеспечить свое стимулирующее воздействие, эндогенным эстрогенам необходимо вступить в связь со специфическими рецепторами клетки. В случае относительной гиперэстрогении антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эти эстрогенорецепторы в тканях-мишенях (в т.ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепторами, уменьшая их биологическую активность.
В литературе указания на применение антиэстрогенов для лечения мастопатии появились уже с конца 70-х годов. По данными разных авторов, терапевтический эффект тамоксифена наблюдается в 65-75% случаев и наступает обычно через 2-3 мес после начала приема 10 мг препарата в день. Другие авторы рекомендуют назначать препарат по 20 мг в сутки за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение синхронно с 2-3 менструальными циклами или 30-90 дней подряд женщинам в менопаузе. Авторы этой схемы отмечают уменьшение масталгии в 97% случаев, стабилизацию цикла и уменьшение кровопотери при менструации практически у всех женщин. У некоторых пациенток возможно усиление болей и чувства набухания груди в течение первых четырех недель лечения, что можно объяснить частичным эстрогенным действием антиэстрогенов; в редких случаях из-за этого приходится прервать лечение, после чего симптомы со временем сами уменьшаются. Имеется уникальное наблюдение [1] спонтанной регрессии макроцист молочной железы у двух женщин репродуктивного возраста, получавших лечение тамоксифеном по поводу рака второй молочной железы. Тамоксифен с успехом используется также для коррекции предменструального синдрома, особенно для уменьшения болей в молочной железе, в дозе 10 мг с 5-го по 24-й день цикла: по данным рандомизи-рованного исследования с двойным слепым методом [2], мастодиния исчезла в 90% случаев.
Употребление тамоксифена достоверно снижает вероятность развития рака во второй молочной железе. Особенно это распространяется на пациенток с доказанной атипичной пролиферацией, макроцистами или наличием указаний на рак молочной железы в семейном анамнезе. Однако часть авторов уверены, что назначение тамоксифена для лечения мастопатии не является методом выбора и должно быть резервировано только для особых случаев.
К возможным побочным явлениям лечения надо отнести, кроме уже упомянутого, усиление масталгии в начале лечения, приливы, усиленную потливость, тошноту и головокружение. В последнее время в литературе все чаще обращается внимание на канцерогенные свойства тамоксифена, т.е. возможность развития при длительном его применении индуцированной гиперплазии эндометрия и (или) рака эндометрия у женщин, а также гепатоцеллюлярной карциномы у лабораторных животных. Поэтому вполне понятны поиски более безопасных средств, тем более, что они предусмотрены для использования и профилактических целях или при доброкачественных болезнях. Одним из таких препаратов является фарестон (торемифен), выпускаемый фирмой «Орион Корпорэйшн», который в предварительных исследованиях показал себя эффективным и хорошо переносимым средством лечения мастопатии. По собственным данным автора, во время лечения мастодиния полностью исчезла у 12 из 21 пациенток, значительно уменьшилась у 7, практически не изменилась у 4 и у одной пациентки препарат вызвал усиление симптомов болезни. В большинстве случаев эффект проявился уже в течение первого месяца. Для лечения мастопатии рекомендуется принимать фарестон по 20 мг с 5-го но 25-й день после начала менструации женщинам с регулярным циклом или ежедневно женщинам с нерегулярным циклом или в менопаузе. Желательная продолжительность лечения 3-6 мес.
Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, подавление синтеза эстрогено-рецепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, а также длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью проходят уже в течение первых двух месяцев, однако объективные результаты можно ожидать не ранее, чем через 1-2 года после начала применения оральной контрацепции. В то же время, у части женщин во время применения оральных контрацептивов боли в молочных железах и другие симптомы мастопатии могут даже усиливаться. Тогда приходится переходить на другой вид контрацепции, или менять средства оральной контрацепции.
При выборе контрацептивного средства важное значение имеют свойстна и дозы его составных компонентов. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, надо отдать предпочтение препаратам с наиболее низким содержанием эстрогенов и высоким — гестагенов (0,03 мг этинилэстрадиола + 0,075 мг гестагена или 0,02 мг этипилэстрадиола + 0,150 мг дезогестрела и т.д., одним словом, содержание эстрогенов не должно превышать уровня 0,03 мг в течение всего курса). Оральная контрацепция, подобранная с целью лечения мастопатии, должна быть назначена на срок не менее 3 мес.
Не рекомендуется использовать т.н. mini-pilli, считая, что доза гормонов в них слишком ничтожна, чтобы воздействовать на течение мастопатии.
При выборе препарата надо учитывать как возраст женщины, так и выраженность симптомов болезни, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, метаболические нарушения. Чем моложе и в остальном здоровее женщина, страдающая умеренной циклической масталгией, тем смелее можно назначать низкодозные оральные контрацептивы. Чем старше женщина и выраженное симптомы болезни, тем серьезнее надо взвесить соотношение эстрогенов/гестагенов в выбираемом оральном контрацептивном препарате.
Не всегда назначение оральных контрацептивов дает желаемый результат — уменьшение мастодинии, поэтому случается, что от этого метода лечения приходится отказаться. Можно пробовать назначить дополнительно 2,5 мг примолута или 5 мг медроксипрогестерона ацетата на все время приема оральных контрацептивов, т.е. 21 день подряд, а не только в лютеиновой фазе.
Гестагены. Терапевтическое действие гестагенов при лечении предменструального синдрома и фиброзно-кистозной мастопатии связывается с угнетением функциональных гипофизарно-яичниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткани молочной железы. Предохраняют ли в действительности гестагены от заболевания раком молочной железы, пока до конца не выяснено. Предполагается, что этот возможный защитный механизм может отличаться для тканей молочной железы и эндометрия.
Если первоначально для лечения мастопатии преимущественно использовали производные тестостерона (линестринол, норгестрел и даназол), то в последние годы выросло использование дериватов прогестерона — медроксипрогестерона ацетат (МПА), т.к. у них более выраженные гестагенные свойства, умеренная антиэстрогенная активность и минимальное или практически отсутствующее андрогенное действие. Особенно показаны гестагены пациенткам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы и вызванной этим относительной гиперэстрогенией, ановуляторными кровотечениями, миомой матки.
В большинстве случаев, если есть основание предполагать функциональную недостаточность лютеиновой фазы, гестагены (например, 5 мг норетистерона или 10 мг МПА) назначают с 15-16-го дня цикла до 25-го дня, синхронизируя курсы лечения по крайней мере с 6-12 циклами. Для обеспечения дополнительного антиэстрогенного действия до овуляции желательно назначение гестагенов уже с 10-го по 25-й день цикла. Для полной же блокады овуляции и более сильного воздействия гестагенов можно назначать эти препараты уже с 4-5-го до 25-го дня цикла.
В менопаузе для лечения мастопатии гестагены назначают в режиме постепенного уменьшения дозы: начинают лечение с 10 мг МПА, в течение 2-4 нед, затем 2 нед принимают по 5 мг в день и затем — по 5 мг 2-3 раза в неделю.
Терапевтический эффект от использования гестагенов можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, однако он наступает немного позже — в течение двух месяцев. Гестагены хорошо помогают в лечении мастодинии, к тому же, после их использования часто можно объективно доказать уменьшение гиперплазии ткани молочной железы.
Даназол. Андрогены как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона (правда, доказанная пока только в экспериментах с лабораторными животными) и некоторых эссенциальных энзимов в овариальном стероидогенезе, ему присуще прогестагенное и слабое андрогеннос действие.
Для лечения мастопатии даназол используют в меньших дозах, чем для лечения эндомстриоза. Стандартной принято считать дозу в 100-400 мг. Терапевтический эффект можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, к тому же его можно объективизировать: после успешного лечения даназолом уменьшается и выравнивается рентгенологическая плотность ткани молочной железы, реже наблюдается повторное образование макроцист. Поэтому многие считают даназол препаратом выбора именно для лечения рецидивирующих макроцист. При лечении даназолом почти в четверти случаев наблюдаются побочные эффекты различной степени выраженности — как чисто андрогенные (себорея, гирсутизм, угри, понижение тембра голоса, увеличение массы тела), так и антиэстрогенные (приливы). Возможны побочные явления и другого рода — сонливость, депрессия, головные боли, судороги. Кроме того, для большой части пациенток психологически неприемлемо наступление аменореи, что со временем при применении препарата в дозе 400 мг почти неизбежно. Так как в терапевтических дозах (200-400 мг) даназол не обеспечивает контрацептивного эффекта, необходимо предупреждать пациенток о необходимости дополнительных контрацептивных мер из-за присущего этому препарату тератогенного действия. Учитывая все вышеупомянутые обстоятельства, многие авторы предлагают назначать даназол в так называемом режиме малых доз: первые два месяца препарат назначают в дозе 200 мг в день, следующие 2 мес. — 100 мг в день и в последующем — по 100 мг в день только с 14-го по 28-й день цикла.
Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) оправданно назначать только больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. К тому же, уровень пролактина в сыворотке желательно определять после внутривенного введения освобождающего фактора тиреотропного гормона (TRH-тест). TRH-тест можно рекомендовать для отбора тех пациенток, у которых можно ожидать каких-либо нарушений секреции пролактина и кому, соответственно, можно назначать бромкриптин. В этих случаях дозу медикамента увеличивают очень медленно, начиная с 2,5 мг и повышая ее до 5,0 или 7,5 мг при регулярном контроле уровня пролактина в сыворотке. Не надо забывать, что при лечении в половине случаев наблюдаются такие побочные эффекты, как алопеция, головокружение, отечность, головные боли, что нередко делает прием этого препарата труднопереносимым.
Аналоги LHRH. В результате использования аналогов освобождающего гормона гопадотропина (LHRH) существенно уменьшается уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона. К тому же наличие рецепторов LHRH в образцах ткани рака молочной железы и фиброцистической мастопатии [3] позволяет думать, что LHRH специфически воздействует (аутокринным или паракринным путем) на рост клеток ткани молочной железы.
Одним из показаний для назначения препаратов этой группы является тяжело протекающая, рефракторная фиброзно-кистозная мастопатия. Это относительно дорогой и не совсем безопасный метод (наиболее частые побочные явления — аменорея, приливы, головокружение, повышение артерильного давления), поэтому показания для его назначения должны быть тщательно взвешены в каждой конкретной ситуации. Наличие позитивных изменений, вызванных применением аналогов LHRH, при фиброзно-кистозной мастопатии можно объективно оценить при маммографии и ультразвуковом исследовании. Тем не менее пока что этот метод лечения следует назначать пациенткам с мучительной мастодинией, выраженными фиброзно-кистозными изменениями в случае, если предшествующая гормональная терапия другими препаратами не дала положительного эффекта.
Мастопатия и заместительная гормонотерапия
Появление масталгии на фоне заместительной гормонотерапии — явление нередкое, поэтому часто возникает трудноразрешимый вопрос: что делать с женщинами с мучительными климактерическими симптомами и выраженной мастодинией в анамнезе в репродуктивном возрасте? Если учесть, что одним из главных вызывающих масталгию факторов является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, то дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшать ситуацию. Нередко именно этим объясняются боли в молочных железах у женщин, начавших заместительную гормонотерапию. Выход может быть в тщательном подборе препаратов заместительной терапии с оптимально сбалансированным сочетанием эстрогенных и гестагенных компонентов или в дополнительном назначении гестагенов.
Мастопатия у женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе
У женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе фиброзно-кистозные изменения могут развиться или продолжать прогрессировать в обеих (при органосберегающей операции) или в оставшейся молочной железе и выраженную масталгию в таких случаях наблюдают ничуть не реже.
Рекомендации в такой ситуации могут быть самыми различными — назначение антиэстрогенов, гестагенов или аналогов LHRH. В выборе препарата следует исходить из конкретной ситуации — возраста больной, анамнеза болезни, сопутствующей патологии, пожеланий самой пациентки и т. д.
источник