Джес при узловой мастопатии

Доброго времени суток! Вопрос следующий. Можно ли принимать оральные контрацептивы Джес плюс
при фиброзно- кистозной мастопатии молочных желёз? Кисты мелкие, их состояние стабильное. Менструальный цикл в норме (+- 4 дня), кист яичников нет.

Здравствуйте доктор, очень нужен ваш квалифицированный ответ. Несколько месяцев нашад случайно обнаружила у себя уплотнение в обеих грудях и обратилась к онкологу, врач мне сказал пройти узи, где мне поставили диагноз фиброзно кистозная мастопатия и в левой груди обнаружили пять кист, врач назначил мне мастодинон, прожестожель, витами, но после посещения врача я впала в дипрессиию, мне стало очень страшно, я дипрессировала на протяжении месяца да и до сих пор бывает находит, за это время уплотне.

Впервые контрацептивы пью вообще. Назначили Model Trend, мне 27 лет, тяжелый семейный анамнез (по женской линии рак груди и рак легких). Я перепутала таблетки и выпила вместо первой — седьмую, а вместо второй -восьмую. Дальше принимаю в правильной нумерации (4 день). У меня вопрос, как это повлияет на организм? И что мне теперь делать с таблетками 1.2 дня? Выпить в 7.8 день? А в 7.8 день что делать, если нельзя заменить. Может, в таком случае лучше вообще в этом месяце не пить, если не будет ре.

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Подскажите! Был сбой цикла месячные задержались на 5 дней. Был повторный ПА минут через 15-20, парень помылся и обработался мерамистином. ПА был вечером. На следующее утро пошли месячные. Какова верояность беременности? К тому же в первый день месячных я начала пить джес плюс, на третьей таблетке я отменила из-за болей и жжения в груди. Заранее огромное спасибо за ответ. Переживаю страшно, всю трясет, не могу работать.

На осмотре УЗИ врач сказал, что нужно удалять кисту. Скажите пожалуйста, без этого нельзя обойтись? Медикаментозно вылечить нельзя? Очаговые изменения: слева в верхневнутреннем квадранте виз-ся анэхогенное жидкостное образование 6.3*3.5мм, там же аналогичное 4*3мм, авскулярны (кисты). В верхне наружном квадранте, над соском, виз-ся анэхогенное жидкостное образование 5.5*2.6мм, аваскулярно (киста). В нижне внутреннем квадранте виз-ся образование пониженной эхогенности с четкими, неровными контура.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Ася 14.10.2010 — 20:59

Добрый день! Мне 25 лет, беременностей не было, проблем с циклом тоже. В августе 2007 года обнаружила уплотнение в правой груди . Онколог, к которому я попала, поставил диагноз мастопатия (что было сказано в устной форме мне, что в карте не знаю), назначено: мастадион, прожестогель . Лечение не дало результатов.
Нашла маммолога, который направил меня на операцию, предположительно узловой формы мастопатии , так как пункция, узи, маммография не дали возможности поставить точный диагноз.
В июля 2008 г проведена секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием: картина фиброзно-кистозной болезни с фокусами протоковой гиперлазии, выраженным фибросклерозом, размер приблизительно 2,5х2,5 (это я уже от себя). Назначено лечение витамином Е — безрезультатно. Через два месяца после опереции был мастит прооперированной груди .
Далее во второй фазе цикла сдавала гормоны :пролактин, лютенизирующий гормон, фоликулостимулирующий гормон, прогестерон , эстрадиол. Все в норме кроме пролактина (в три раза выше нормы ) и прогестерона 105,5 при норме 10-89. В соответствии с этим пролечилась достинексом (по пол таблетки в неделю, месяц), достаточно удачно (последующие анализы пролактина в норме), слабая бугристость отсалась только на трех часах, пропала болезненность.
Но после следующей менструации бугристоть вернулась и появилось уплотнение в левой груди . Практически одновременно с этим появилось чувство боли внизу живота (у меня цистит уже 6 лет).
Сделала узи мж: структура ячеистая, междольковые промежутки не расширены и не уплотнены, протоки расширены, извиты во всех отделах, фиброзные изменения не выражены; выражена неравномерность эхоструктуры в верхних-внутренних отделах за счет гиперплазии жилизстой ткани; в лмж на границе верхнего квадрата формирующийся узел 24х20 мм; лимфоузлы без особенностей; вывод эхопризнаки диффузной гиперплазии молочных желез (железистая форма).
Пропила индол -3-карбинол, уплотнение уменшилось на пару мм. Начала пить джес , через два цикла узи осталось тем же, за исключением: отсутствие допольнительных образований, хотя рукой все равно чувствуется, маммолог сказал, что это уплотненные дольки. Джес пью уже год, еще каких-либо улучшений не было, грудь по прежнему бугристая, болит правда гораздо меньше (сейчас уже все чаще). Хочу бросить пить джес , но боюсь, что после каждого цикла буду обнаруживать неприятные сюрпризы.
Мои личные ощущения: до джеса грудь болела очень сильно, не могла спать на животе, отдавало в лопатку, грудь болела практически от всех бюстгалтеров, каждый раз очень страшно самообследоваться. С джесом боль прошла, но сейчас по прошедствию года, опять возвращается. Сейчас беспокоит неравномерность в груди (в обеих), постоянно какие то новые бугры, уплотнения . Надоело бегать по кругу, очень многие стандартные схемы лечения испробывала. Единственное, что мне предлагают это родить, но у меня сомнения на этот счет, как бы не стало хуже.
Про симптомы цистита: они появились в 19 лет после переохлаждения в холодной воде (я любила купаться в любое время года). Мои ощущение: болезненное мочеиспускание, а также резь и жжение после него, иногда бывает недержание в момент сильного желания сходить по-маленькому.
Теперь, что я хочу: понять могул ли быть проблемы печени отражаться так сильно на груди ? Если да, то что делать? Я так понимаю, что печень должна утилизировать какие-то женские гормоны , а моя не справляется, может стоит сдать на эти гормоны (какие)?
Что еще можно предпринять в моей ситуации? Я очень устала.

FatCat 16.10.2010 — 11:05

25 лет, нерожавшая, с циститом и мастопатией на фоне повышенных гестагенов и прогестерона — я думаю, что мы перечисляем следствия одной общей причины.
Если в Москве, обращайтесь очно, очень интересно было бы проверить мои предположения о причине.

Ася 16.10.2010 — 16:55

Спасибо, Вы даете мне надежду, можно узнать Ваши предположения? Если они верны, возможно ли устранить эту причину?

Предполагаю, что причина может быть в отдаленном осложнении перенесенной в детстве вирусной инфекции (скорее всего кори или краснухи) или в наследственной особенности.
Стигмы (признаки наследственных особенностей) обычно видны уже при первом взгляде, буквально когда пациент только переступает порог.

источник

Фиброзная мастопатия – это доброкачественная патология молочных желез, которая возникает у женщин репродуктивного возраста. Основу этого заболевания составляет патологический процесс, который характеризуется повышенным разрастанием клеток в ткани молочной железы. Лечение фиброзно кистозной мастопатии ФКМ молочной железы состоит в нормализации дисбаланса гормонов в организме женщины.

Лечение мастопатии ФКМ — ДФКМ складывается из медикаментозной и немедикаментозной терапии

Медикаментозное лечение ФКМ фиброзно кистозная мастопатии молочной железы в клинике — включает прием лекарственных препаратов или хирургическое лечение.

Препараты делятся на содержащие гормоны и не содержащие:

Мабюстен – препарат снижает уровень гормон стимулирующего пролактина, денатурирует и снижает уровень гормона эстрогена (эстрадиола).

Применяется для локализации роста клеток и снжения опухолевых процессов при фиброзной (ФКМ — ДФКМ) мастопатии молочной железы, содержит большое количество йода, что способствует восстановлению нормальной работы щитовидной железы.

Мабюстен обладает некоторым анальгезирующим действием. Форма выпуска – таблетки, которые принимаются по 1 шт. 2 -3 раза в сутки. С осторожностью следует применять женщинам, имеющие нарушение функции щитовидной железы.

Мастодинон – гомеопатическое лекарственное средство, который стабилизирует уровень гормона пролактина в крови. Благодаря этому незначительно замедляется рост клеток в молочной железе. Обладает анальгезирующим эффектом и сглаживает ПМС (предменструальный синдром). Форма выпуска – капли (2 раза в день по 30 капель, предварительно разбавив их в воде) и таблетки (2 раза в день). Курс лечения составляет не менее 12 недель.

Вобэнзим – препарат, применяемый для лечения мастопатии, также обладает анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. Форма выпуска – таблетки, которые принимают 2 раза в день по 3 шт. Курс лечения составляет не более 12 недель.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы), такие, как Мерсилон, Джес, Ярина. Применяются для лечения ДФКМ фиброзной мастопатии женщинами, достигшими репродуктивного возраста. Способствуют восстановлению менструального цикла, устранению болевых ощущений. Длительное применение данных препаратов способствует устранению симптомов мастопатии. Принимают 1 раз в сутки примерно в одно и то же время.

Тамоксифен – снижает продукцию эстрогена в женском организме. Обладает анальгезирующим эффектом, восстанавливает цикл менструации, останавливает рост клеток в молочной железе. Форма выпуска – таблетки, которые принимают 2 раза в сутки. Курс терапии устанавливается в зависимости от времени появления положительного эффекта.

Парлодел – балансирует продукцию прогестерона и эстрогена в организме. Форма выпуска – таблетки, которые принимаются 3 раза в сутки. Курс лечения ставится индивидуально.

· Препараты для местного применения:

Прожестожель – это гель, который снижает концентрацию эстрогена. Обладает анальгезирующим и противоотечным эффектом. Тонким слоем наносят на молочные железы, не намазывая соски и их ореолы. Применяют два раза в день на протяжении 12 недель.

Немедикаментозная терапия при лечении ФКМ — ДФКМ мастопатии включает:

1. Диета. Немаловажную роль в лечении как фиброзной, так и кистозной мастопатии играет рациональное питание. Оно подразумевает исключение пряностей, копченостей, приправ, шоколада. Рекомендуется обильное питье, а также продукты, содержащие большое количество витаминов.

2. Фитотерапия (лечение лекарственными травами). Основу этой терапии составляют отвары и компрессы. Для отваров используются противоопухолевые (полынь, береза, чистотел, лопух) и иммуностимулирующие травы (алоэ, девясил, прополис). Компрессы в основном делаются из мяты или меда.

Подразумевает удаление пораженных тканей в молочных железах. Чаще всего таким методом можно вылечить фиброзную или фиброзно – кистозную мастопатию при неэффективности консервативной терапии. При удалении тканей биоматериал отправляется на гистологическое исследование с целью получения характера новообразования – доброкачественного или злокачественного. От результата данного исследования будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Чаще всего гиперплазия молочных желез возникает из – за нарушения уровня гормонообразования в женском организме. Чаще всего на развитие и лечение ФКМ фиброзной мастопатии влияет дисбаланс таких гормонов, как эстроген, прогестерон, пролактин, реже – инсулин. Рассмотрим факторы, влияющие на уровень гормоноообразования:

Воспалительные образования в органах малого таза (аднексит), эндометриоз, доброкачественные новообразования (миома матки) – нарушают продукцию гормонов половыми органами;

Патология щитовидной железы (гипотериоз, гипертериоз) – нарушается продукция гормонов Т3, Т4 и ТТГ;

Заболевания поджелудочной железы (сахарный диабет) – нарушается выработка инсулина;

Заболевания надпочечников – нарушается продукция кортикостероидных гормонов.

Но существуют и другие причины развития мастопатии:

1. Наследственная предрасположенность;

2. Частые медикаментозные аборты;

3. Постоянное травмирование молочных желез;

4. Длительная гормональная терапия;

5. Вредные привычки (алкоголь, табакокурение).

Отличием мастопатии ФКМ от злокачественного заболевания груди является то, что при фиброзной мастопатии поражение всегда носит двусторонний характер (поражаются обе груди).

К основным симптомам относят:

· Нагрубание и тянущая боль молочных желез. Боль характеризуется цикличностью: пик ее приходится на 1-2 день месячных, а по окончании менструации она стихает.

· Патологические выделения из сосков;

· Наличие узлов (узловая форма мастопатии) или уплотнения (диффузная форма мастопатии) в верхней части молочных желез. Фиброзно – кистозная форма имеет обе вышеперечисленных жалобы.

Диагностическое обследование при ФКМ состоит из клинических и дополнительных исследований.

· Прощупывание (пальпация) молочных желез – определяется структура груди, наличие болезненности и каких — либо новообразований. С помощью этого метода лечащий врач может поставить предварительный диагноз.

· Ультразвуковое исследование молочных желез;

· Рентгеновское исследование молочных желез – маммография;

· Пункционное исследование – осуществление прокола обнаруженного узла с целью определения его структуры.

Немаловажное значение имеет самообследование – обследование женщиной своих молочных желез. Данное обследование рекомендуется делать сразу по окончании месячных.

Правила проведения самообследования:

· Обследование производится перед зеркалом;

· Условно разделить молочную железу на 4 части;

· Необходимо пропальпировать каждую часть;

· Поднять обе руки вверх для оценки состояния сосков: они должны находиться на одном уровне, а на самой железе не должно быть провалов и впадин;

· Нажать на соски, чтобы выявить наличие и характер выделений.

О развитии какой – либо патологии молочной железы груди могут свидетельствовать появление выделений из сосков и неправильная их форма, болезненные ощущения в молочных железах с иррадиацией в плечо, лопатку; наличие уплотнений и провалов в груди.

Молочная железа играет большую роль в женском организме. Это важный орган, для которого необходимы регулярные осмотры и исследования. Профилактические меры и регулярные походы к врачу могут предотвратить развитие многих нежелательных патологий. Ведь предупредить заболевание ДФКМ легче, чем его лечить.

источник

Контрацептивы при мастопатии: можно ли пить противозачаточные таблетки при фиброзно кистозной болезни

Фиброзно-кистозное заболевание, известное как мастопатия — очень распространённый недуг среди женщин репродуктивного возраста. Болезнь представляет собой развитие патологии (новообразования в молочной железе). В период заболевания многих представительниц прекрасного пола мучает вопрос: разрешено употреблять противозачаточные при мастопатии или стоит ограничить их приём? Если можно, то какие из них стоит пить, чтобы не допустить незапланированной беременности?

Это связано с тем, что болезнь ФКБ могут вызывать внутренние половые органы или эндокринная система при их нарушениях.

Как принимать контрацептивы при заболевании груди

Обычно женщинам, у которых обнаружена мастопатия, употребление гормональных препаратов от нежелательной беременности категорически запрещено. Но употреблять контрацептивы можно при наблюдении лечащего врача, после того как проведёте полноценное обследование организма.

До назначения препарата для контрацепции, вам нужно пройти следующее:

1. Электрокардиографию. Она поможет выявить нарушения внутрисердечной проводимости.
2. Вас должен обязательно проконсультировать онколог или маммолог.
3. УЗИ молочных желез.
4. Ручное обследование желёз (пальпация).
5. Записаться на консультацию к гинекологу.
6. Сдать кровь на анализ, чтобы выявить присутствуют ли в ней половые гормоны.
7. Проконсультироваться у терапевта.

При употреблении женщинами или девушками гормональных средств от беременности, нужно обязательно находиться под присмотром врача маммолога. Так он сможет проводить осмотр молочных желез и определять появились ли новообразования. Ещё девушки должны каждые три менструальные цикла проходить ультразвуковые исследования и маммографию.

Важно: употребляя любой гормональный противозачаточный препарат, вы значительно увеличиваете риски проявления болезни. Девушки, часто употребляющие средства против беременности, повышают риски появления недуга вроде кистозной или фиброзной мастопатии.

Для уменьшения вероятности появления недуга специалисты советуют ограниченно употреблять гормональные противозачаточные таблетки: всего 2—3 раза в месяц. Не стоит отказываться от препаратов полностью. Принимайте их, но обязательно прерывайтесь на определённое время.

Подбор гормональных средств со специалистом

Препараты против беременности разделяют на два вида: комбинированный и «мини пили». Комбинированный тип контрацептивов содержат в себе стероидные женские половые гормоны — эстроген и прогестерон, и разделяются на определённые классы по количеству гормонов:

• минимальная дозировка;
• низкая доля их содержания;
• средняя дозировка;
• высокая дозировка.

Тип средств «мини пили» предусматривает содержание одного гормона — прогестерона. Они являются менее вредными для организма из гормональных препаратов и разрешены для употребления почти всем девушкам. Ограничениями здесь будет являться индивидуальная непереносимость таких препаратов. При наличии таковой, откажитесь от их употребления.

Обычно, изготавливая контрацептивы, применяются синтетические гормоны, по максимуму похожие на женские. У девушек они образуются в большом количестве в период беременности.

Так, вырабатывающиеся у женщин гормоны прогестерона и эстрогена значительно сокращают образование прочих веществ, отвечающих за формирование фолликулов, вызывающих выход созревшей яйцеклетки из яичника.

Следовательно, низкая дозировка комбинированных противозачаточных средств существенно снижает процесс созревания яйцеклеток, что помогает предотвратить нежелательную беременность. Похожий принцип действия заложен при создании большого количества препаратов против беременности.

На заметку: Эффект от применения препаратов прекратится мгновенно после приостановки их употребления. Спустя 60 дней, способность женщин к воспроизводству потомства восстановится в полном объёме и при желании можно зачать ребёнка.

Эффективность пероральных препаратов предотвращения беременности составляет 99.9%, но при условии соблюдения инструкции по употреблению. При правильном употреблении, таблетки от беременности могут взять под контроль цикл менструации, убрать болезненные ощущения у девушек и уменьшить кровоизлияние в период месячных. Современные противозачаточные таблетки устраняют предменструальный цикл, снижают риск появления онкологической патологии.

Главный минус пероральных контрацептивов — это отрицательное влияние на организм, а именно:

• выделяющиеся кровавые потёки, образующиеся без менструации, чаще всего появляются при первом применении противозачаточных средств. Эффект может исчезнуть после того, как организм привыкнет к препарату;
• гормоны, присутствующие в составе средств, могут вызывать тяжесть в желудке, спровоцировать отёчность ног и препятствовать выводу жидкости из организма. Ещё препараты способны сильно повысить артериальное давление и участить головную боль;
• стероидные гормоны — прогестины, присутствующие в составе препаратов, провоцируют нервное состояние, высыпание на лице в виде угрей, могут стать причиной появления лишних килограммов;
• употребляя некоторые гормональные таблетки от беременности, запрещается употреблять алкоголь и табачные изделия. Это способно повысить риск появления инфаркта или ишемической болезни сердца;
• частое применение таблеток от беременности, может спровоцировать мочекаменную болезнь с последующим формированием всё новых и новых камней в почках;
• отрицательный эффект может появиться вследствие совместного приёма контрацептивов с другими лекарственными препаратами.

Когда опасны и когда полезны оральные контрацептивы рассказывается в видеоматериале.

Препараты для лечения мастопатии

Для безопасного применения противозачаточных препаратов наилучший вариант — полное избавление от мастопатии. Лечение заболевания медикаментами может быть гормональным и негормональным.

Первый необходим для нормализации гормонального фона воздействием на молочную железу. Негормональное воздействие пресекает проявление мастопатии пока у неё лёгкая форма.

Ниже приведены названия препаратов, которые включаются в терапию:

1. «Кламин». Регулирует функции желез, уменьшает размножение клеток, влияющих на появление воспалительного процесса при мастопатии.
2. «Диколвенак». Пресекает болевые синдромы при терапии заболевания.
3. «Вобэнзим». Положительно воздействует на воспалительный процесс, стимулирует и регулирует активность моноцитов.
4. «Лидаза». Активизирует иммунную систему организма, борется с воспалительным процессом, не допускает появления отёчности.
5. «Мастодинон». Снижает долю гормона ацидофильных клеток гипофиза, ограничивая его повышенное образование при мастопатии. Выписывается как профилактическое средство.

Какие противозачаточные таблетки следует принимать при подтверждённом заболевании, нужно решать с врачом. Ведь гормональные препараты для предотвращения беременности способны дестабилизировать гормональный уровень.

Современные препараты от беременности доступные и эффективные. Кроме решения проблемы нежелательной беременности, они способны решать многие гинекологические проблемы.

Подходить к выбору контрацептива нужно серьёзно. От выбранного средства зависит качественная защита от незапланированного материнства и сохранение репродуктивных функций женского организма.

Не стоит самостоятельно назначать себе средства. Обязательно обратитесь к доктору, который точно скажет можно ли пить противозачаточные таблетки при мастопатии и поможет вам сделать правильный выбор. Крепкого вам здоровья.

В видео специалист рассказывает о видах и действии гормональной контрацепции.

Важно знать! У не рожавших женщин до 25-30 лет фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия) не вызывает особого беспокойства, но уже ближе к 30, особенно во время беременности и после родов у 80 процентов женщин развивается осложнение мастопатии. На ряду с не рожавшими женщинами, многие мамы, уделяющие почти все свое время малышу, забывают о своем здоровье или думают, что эта проблема — пустяковая и пройдет сама. Будущие мамы находятся в еще более сложном положении — при беременности и ГВ многие аптечные препараты запрещены. Знаете ли вы, что мастопатия, если её вовремя не лечить, делая профилактику заболевания, может вызвать рак груди. О полностью натуральном средстве от мастопатии (фиброзно-кистозной болезни), совместимым с грудным вскармливанием и беременностью читайте здесь.

источник

Доброкачественные новообразования молочных желез – одна из самых распространенных патологий у женщин. С этой проблемой нередко сталкиваются женщины фертильного возраста. Ключевой опасностью мастопатии любой формы является возможность ее перерождения в злокачественную опухоль. Встречается это не очень часто, но минимальный риск существует, поэтому лечение болезни проводится уже на ранних этапах самыми современными средствами. Одним из способов лечения болезни являются противозачаточные таблетки при мастопатии, которые позволяют нормализовать гормональный фон и избежать незапланированной беременности.

Одной из самых частых причин развития мастопатии является гормональный дисбаланс в организме женщины. Ткани молочных желез являются очень восприимчивыми к соотношению половых гормонов. Как только происходит гормональный сбой, молочная железа начинает реагировать на него патологическим ростом и дифференцировкой клеток.

Важно! Основное влияние на работу и рост молочной железы оказывают эстрогены, пролактин и прогестерон.

Нарушение правильного соотношения этих гормонов в организме может привести к развитию патологии.

Как и на что влияют эти гормоны:

1. Эстроген. Молочная железа является органом-мишенью для этого гормона. Под его влиянием происходит рост и развитие молочных желез и их протоков. В избыточном количестве эстроген вызывает гипертрофию и кистозно-железистое перерождение тканей.
2. Прогестерон. Это ключевой гормон беременности, который синтезируется в основном плацентой. В небольших количествах продуцируется яичниками женщины вне беременности и оказывает своеобразное угнетающее действие на синтез эстрогенов.
3. Пролактин. Этот гормон необходим для стимуляции лактации. Он также потенцирует рост молочной железы и ее протоков. При повышении уровня пролактина растет чувствительность тканей железы к влиянию эстрогенов.

В большинстве ситуаций гормональный дисбаланс и болезни приводят к тому, что в организме женщины эстрогены начинают производиться в избыточном количестве. Это приводит к гиперплазии тканей органов-мишеней и образованию кист, фибром, очагов мастопатии и др.

Кроме половых гормонов, на работу молочных желез оказывают влияние гормоны щитовидной железы. При патологиях этого органа (тиреоидит, зоб и др.) ткани молочной железы также могут подвергаться патологическим изменениям.

Учитывая такое влияние гормонов на процессы, протекающие при мастопатии, становится понятно, что пить оральные контрацептивы при этой болезни не только можно, но и нужно. Подбор лекарства должен проводить доктор, который предварительно исследовал уровень гормонов в организме пациентки и знает – в какую сторону нужно проводить коррекцию гормонального статуса.

Гормональные контрацептивы применяют женщины всего мира для защиты от незапланированной беременности. Появление мастопатии – это не повод отказаться от удобного способа защиты. Такие таблетки могут быть специально подобраны доктором для решения следующих задач:

• При регулярном применении эти средства нормализуют гормональный фон и менструальный цикл в женском организме. Снижение и нормализация уровня эстрогенов приводит к замедлению гиперпластических процессов в молочной железе. Известны случаи, когда на фоне такой терапии небольшие кисты и фиброаденомы рассасывались уже спустя полгода после лечения.
• Контроль за уровнем эстрогенов позволяет предупредить пролиферативные процессы в груди у большей половины женщин. Таким образом, пациент, принимающий это средство, проводит своеобразную профилактику мастопатии.

• Помимо действия на молочные железы, оральные контрацептивы оказывают благотворное влияние на всю репродуктивную систему женщины. Они подавляют гиперпластические процессы в тканях матки и яичников, нормализуют фазы менструального цикла и держат гормональный фон в пределах допустимых значений.

Особенно важна такая терапия в преклимактерическом периоде, когда на фоне снижения репродуктивной функции активно прогрессируют фиброзно-кистозные разрастания молочных желез, матки и других половых органов.

Выбрать конкретный препарат поможет квалифицированный доктор. Самостоятельный подбор лекарств может привести к нежелательным последствиям. Например, при узловых формах мастопатии гормональные контрацептивы противопоказаны, а лечение проводят только оперативным способом.

Фармацевтический рынок предлагает женщинам два основных вида этих средств:

1. Комбинированные контрацептивы. В эту группу средств включены препараты, которые содержат два аналога женских половых гормонов: прогестерон и эстроген. Они бывают монофазными, в этом случае уровень гормонов не меняется на протяжении всего цикла. Бывают и трехфазными, это значит, что каждой фазе цикла соответствует свой уровень гормонов в таблетке.
2. Гестагенные таблетки (мини-пили). В состав этих средств входит только прогестаген. Такие препараты используются у женщин с противопоказанием к приему комбинированных средств, а также у матерей в период грудного вскармливания, чтобы не нарушить лактацию. В их состав эстрогены не входят.

Каждая группа контрацептивов подразделяется на несколько видов. Правильно подобрать противозачаточные помогает врач, который должен учитывать возраст женщины, анамнез жизни и болезни, сопутствующие патологии и другие нюансы. К примеру, гестагенные контрацептивы (Микролют, Лактинет) выбирают для женщин в период грудного вскармливания. Кроме этого, их используют у пациенток с противопоказанием к приему эстрогенов.

Какие группы комбинированных гормональных контрацептивов бывают:

• Микродозированные препараты. Подходят для молодых девушек, которые не делали абортов и не рожали. Относительно неплохо переносятся пациентками и проявляют меньше всего негативных эффектов по сравнению с другими аналогичными средствами. Могут быть назначены женщинам без явной гинекологической патологии после 40 лет вплоть до климакса. Представители: Джес, Линдинет-20, Новинет, Логест и др. Бывают монофазными и трехфазными.

• Низкодозированные таблетки. Их названия: Ярина, Линдинет-30, Жанин, Регулон, Диане-35 и др. Препараты выбора для женщин, ведущих активную половую жизнь, а также они рекомендованы пациенткам, которым не подошла предыдущая группа. Подходят для рожавших женщин и пациенток в преклимактерическом периоде. Большинство из этих таблеток дополнительно оказывает косметический эффект и благотворно влияет на кожу, что помогает в лечении угревой болезни и повышенной сальности кожи.
• Высокодозированные средства. Эту группу препаратов используют для коррекции гормональных нарушений и предохранения от нежелательной беременности на весь период лечения. Обладают рядом побочных эффектов, подбор и назначение этих средств проводит доктор после уточнения уровня гормонов пациентки. Представители: Триквилар, Овидон и др.

Многие пациентки с болезнями репродуктивной системы очень беспокоятся о том, можно ли принимать противозачаточные средства при мастопатии. Информация о вредности и полезности таких средств нередко противоречит сама себе. Вот основные мифы:

«Оральные контрацептивы увеличивают риск развития рака груди». Доказанных исследований о влиянии таких таблеток на развитие злокачественных новообразований в будущем не существует. В развитии рака груди сложно выделить один фактор, который запустил злокачественный процесс. Напротив, прием контрацептивов, регуляция половой жизни и уровня гормонов благотворно сказываются на репродуктивном здоровье женщины и существенно снижают риск развития гинекологической патологии.

Прием оральных контрацептивов может оказать положительное влияние на течение мастопатии или предупредить ее развитие. Чтобы грамотно выбрать препарат нужно провести исследование гормонального фона и сопутствующих нарушений в организме женщины. Правильно подобранное средство поможет не только избежать нежелательной беременности, но и поддержать репродуктивное здоровье.

Из видео вы узнаете факты о пользе противозачаточных средств:

источник

В 2013 г. закончено и опубликовано исследование (Киселев В. И., Сметник В. П. с соавт.), проведенное в 11 медучреждениях России. Женщины 20-45 лет, стра­давшие циклической масталгией и фиброзно-кистозной мастопатией, получали индинол форто (Россия, Мирак-сБиоФарма) по 200 мг 2 раза в день в течение 6 месяцев. Результаты показали, что индинол форто повышает соотношение 2-альфа (ОНЕ1)/1б-альфа (ОНЕ1), обладает антипролиферативным эффектом в молочных железах, снижает свободный эстрадиол за счет увеличения выра­ботки ГСПС в печени. Препарат показал благоприятный профиль безопасности и рекомендован для использования в практике гинеколога.

В некоторых более ранних работах указывается, что индинол подавляет ангиогенные, инвазивные и миграци­онные процессы при канцерогенезе в молочных железах (Weng J. R., Omar H. A., Kalp S. R., Chen С S., 2010).

Мастопатия вызывается различными причинами, и лечение зависит от выявленного фактора.

При нормоэстрогении и гипопрогестеронемии пато­генетически обусловленным методом терапии являются гестагены. В последние годы стали настороженно отно­ситься к гестагенам с остаточным андрогенным эффектом (депо-провера, норплант, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерона ацетат и др.), так как они стимулируют фиброзирование ткани молочных желез. Более предпочти­тельны гестагены, идентичные натуральному прогестерону (утрожестан, дюфастон, прожестожель).

Современные гестагены системного действия тормозят рост клеток МЖ, препятствуют проницаемости капилля­ров, усиливают апоптоз (генетически запрограмированную гибель клеток). Прожестожель хорошо лечит доброкачес­твенные изменения в МЖ, действуя на местном уровне. Он особенно помогает женщинам позднего репродуктивного возраста (36—44 года) по сравнению с группой раннего репродуктивного возраста (18—35 лет). В постменопаузе его эффективность не доказана.

При сочетанной патологии (гиперпластические про­цессы в матке и МЖ) прожестожель можно совмещать с системной терапией гестагенами.

Противопоказанием к системной терапии является на­личие лейомиомы матки. Она содержит рецепторы к прогестерону, пролактину, вследствие чего на фоне перорального приема гестагенов способна к росту. Заменой лечения могут стать мастодинон + прожестожель или индинол + прожес-тожель. При ускоренном росте лейомиомы ее необходимо удалить оперативным путем и, получив гистоанализ, вновь вернуться к выбору терапии.

Попытку назначить только прожестожель при наличии сочетанной патологии можно сравнить с приемом таблетки от головной боли: боль ушла, а причина осталась.

Утрожестан назначают по 100 мг 2 раза в день, дюфас-тон — по 10 мг 2 раза в ден ь. Гестагены при циклических болях в молочных железах используют с 14-го по 25-й дни цикла, всего 3—6 курсов, при постоянных болях препараты принима­ют ежедневно, постоянно в течение 3—6 месяцев и более. На фоне приема гестагенов можно добавить фитопрепараты или витамины- антиоксиданты (А, Е и С). Аскорутин уменьшает сосудистую проницаемость, оказывая антиоксидантный эф­фект за счет содержания витамина С. Побочных эффектов при сочетанной терапии не отмечают, а совместное применение препаратов патогенетически обусловлено (Радзинский В. Е., 2010,2012; Прилепская В. Н. с соавт., 2005; ТагиеваТ. Т. 2005; Манушарова Р. А., Черкезова Р. И. 2006 и др.).

При сочетанной терапии женщины отмечают умень­шение болей, отечности, нагрубания МЖ. При пальпации МЖ на фоне лечения уменьшались тяжистость, дольчатость, очаги уплотнения. При УЗИ МЖ снижались диаметр про­токов и количество кист.

При абсолютной или относительной гиперэстрогении, нарушении менструального цикла у женщин детородного возраста КОК снижают гормональные колебания, блоки­руют овуляцию. Их курсовое назначение составляет от 6 до 12 месяцев, хотя прием препарата можно продолжить, если нужна контрацепция.

В одном из исследований группе прооперированных женщин (секторальная резекция, мастэктомия) в послеоперационном периоде проводилась реабилитация конт­рацептивами (КОК) (новинет, регулон) для нормализации цикла и снижения гиперпластических процессов в молоч­ных железах с положительным эффектом (Ульрих Е. А. Леваков С. А., 2012).

По обобщенным данным ВОЗ (2006 г.) благодаря при­менению гормональной контрацепции в мире ежегодно удается предупредить до 30 000 случаев онкологических заболеваний репродуктивной системы. Контрацепция в целом поддерживает здоровье, так как при обоснованном и своевременном их назначении уходят кисты яичников, уменьшаются размеры миомы матки (диаметр узла не дол­жен превышать 2 см), поддерживается нормальный уровень минеральной плотности кости.

В то же время по статистике частота рака МЖ и смерт­ность от него умеренно, но достоверно растет в случае приема контрацептивов более Шлет. Играет роль прогестероновый компонент, входящий в состав контрацептивов. Выяснено, что наибольший риск представляют препараты с содер­жанием повышенной дозы левоноргестрела. При приеме контрацептивов незначительно увеличивается смертность от болезней печени и желчного пузыря. Возможно влияние и других участившихся причин (инсулинорезистентность, ожирение, сахарный диабет). Есть сведения, что при приеме контрацептивов в 2—3 поколениях достоверно увеличива­ется риск развития ишемии и инфаркта миокарда.

Согласно рекомендациям ВОЗ, контрацептивы не по­казаны при курении, тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, включая родственников 1 -й и 2-й линии родства, при тяжелой форме сахарного диабета, тяжелых заболе­ваниях печени, злокачественных образованиях органов репродуктивной системы.

Чем ниже содержание этинилэстрадиола и досто­вернее отсутствие гестагена с остаточной андрогенной активностью в контрацептиве, тем меньше риск пролиферативных изменений в молочных железах. Такими препаратами являются жанин, джес, джес+, ярина, яри-на+, клайра. В клайре синтетический этинилэстрадиол заменен на идентичный натуральному эстрадиол валерат. В качестве гестагенного компонента перечисленные КОК содержат диеногест или дроспиренон с антиандрогенным эффектом. Контрацептив «Зоэли», недавно появившийся на российском рынке, содержит 17р-эстрадиол и номе-гестрол ацетана, метаболически нейтрален, безопасен, так как не вызывает развития рака молочных желез, тромботических осложнений. Все эти препараты можно назначать при диффузных заболеваниях молочных желез, так как доказано, что на их фоне риск перехода в атипи­ческие формы снижается (публикация Международного общества по менопаузе, 2007).

С целью лечения диффузной мастопатии был предложен даназол. Он является производным тестостерона, обладает прогестагенным и андрогенным эффектами. Ранее его ши­роко применяли для купирования развития эндометриоза. Вскоре обратили внимание, что он эффективен при доб­рокачественных заболеваниях молочных желез. Оказывая центральное действие, он тормозит выработку фолликулсти-мулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (Л Г), а также эстрадиола и прогестерона. Обычная лечебная доза препарата 200 мг 2 раза в сутки в течение 3-6 месяцев. Даназол обладает побочным действием из-за андрогенного эффекта (рост волос в нетипичных местах, угри, себорея, уменьшение молочных желез, снижение тембра голоса, иногда увеличение массы тела, развитие депрессии, пре­кращение менструаций). Препарат обладает тератогенным действием. Для уменьшения побочных эффектов специа­листы предложили особый режим приема: 100 мг в сутки в течение двух месяцев, затем 100 мгс 14-го по 28-й дни цикла. Курс лечения — до 6 месяцев. В настоящее время препарат практически не применяется из-за побочных эффектов.

Гестагены с антиандрогенным эффектом выгодно отли­чаются от гестагенов с остаточным андрогенным эффектом уменьшая нежелательные метаболические осложнения. Это относится как к препаратам контрацептивным, так и к заместительной гормональной терапии.

Пока доказано, что наиболее часто метаболические из­менения в МЖ связаны с гиперэстрогенией (относительной и абсолютной) и гиперпролактинемией. Не исключены и другие факторы, но рано или поздно любой из факторов риска в конечном счете чаще всего приводит к гиперэстро-гении или гиперпролактинемии.

При повышенном уровне пролактина (функциональном или при микроаденоме гипофиза) назначают достинекс (бромокриптин, парлодел) под контролем уровня ПРЛ раз в месяц для подбора адекватной лечебной дозы препарата. При нормальном уровне ПРЛ в течение 3—4 месяцев его контролируют реже, не повышая дозу достинекса. Раз в год проводят МРТ гипофиза.

Если пациентка аккуратно принимала достинекс (или другие аналогичные по действию препараты), а уровень не снижался, необходимо определить не только общий ПРЛ в крови, но и макропролактин. Последний биологически не активен, и, следовательно, при его увеличении пациентка в лечении не нуждается, достинекс можно отменить.

Молочные железы имеют широкий спектр доброкаче­ственных заболеваний, которые успешно лечатся и не все из них повышают риск рака молочных желез. Однако лечение необходимо назначать при полной уверенности в отсутствии рака, атипии клеток, кист более 1 см в диаметре отягощенного анамнеза по раку молочных желез.

К оперативному лечению доброкачественных забо­леваний молочных желез следует подходить обдуманно Отмечено, что секторальная резекция молочных желез по поводу кисты или кист небольших размеров может привести к тяжелой пролиферации фиброзной ткани.

Все узловые формы мастопатии лечат маммологи-онко­логи, даже если процесс кажется доброкачественным.

Лечение при узловых формах или кистах более 10 мм маммологи-онкологи начинают с тонкоигольной пункционной биопсии и цитологического исследования пунктата. При получении цитологического анализа можно прочитать несколько вариантов фиброзно-кистозной мастопатии:

• — ткань без пролиферации эпителия;
• — ткань с пролиферацией эпителия;
• — ткань с атипической пролиферацией эпителия. Две последние формы считаются предраком, лечение проводит маммолог-онколог.

На фоне узловых форм мастопатии рак МЖ встречается в 3—5 раз чаще, чем в общей популяции.

В случае, если маммолог по результату анализа назна­чил операцию, а после операции гистологический ана­лиз подтвердил доброкачественный процесс, гинеколог назначает реабилитационную терапию и в последующем гинекологический и маммологический скрининги (раз в год, или реже, или чаще). Если при гистологическом ана­лизе диагностирован злокачественный процесс, лечение проводит маммолог-онколог. Он может назначить лучевую или химиотерапию, иногда сочетанную (радиационную + химиотерапию). Наблюдение за такой пациенткой про­должает маммолог (скрининг). Гинекологический осмотр, УЗИ гениталий, кольпоскопию целесообразно провести для уточнения состояния гениталий.

При обнаружении в удаленной ткани МЖ рецепторов к эстрогенам или атипических клеток онкологи обычно назначают антиэстрогены (SERM) —тамоксифен, фарестон, нолвадекс или ингибиторы ароматазы экземестан, летрозол, фемара). При длительном назна­чении ингибиторов ароматазы к терапии добавляют бис-фосфонаты и препараты кальция (из-за риска развития остеопороза).

В странах Европы гинекологи получают широкий уро­вень профессиональной подготовки. Они оперируют молоч­ные железы. После операции при подтверждении рака МЖ лечат агонистами ГнРГ (гонадотропные рилизинг-гормоны) в течение двух лет с тамоксифеном или 5 лет без него. При­меняются и другие схемы лечения. Всеми видами лечения занимается оперировавший пациентку гинеколог.

В России тактика ведения больных разделена между гинекологом и маммологом: оперирует маммолог-онко­лог, он же проводит маммологический скрининг, а реа­билитацию и гинекологический скрининг осуществляет гинеколог, интересуясь заключением маммолога- онколога и свежей ММГ. Такой подход неудобен ни для пациентки, ни для. врача. Наличие маммолога-онколога желательно иметь в штате каждой женской консультации.

В 2013 г. создан Национальный центр онкологии реп­родуктивных органов, который нацелен на профилактику, диагностику и лечение больных. Центр готов обучать кадры с широким уровнем квалификации (см. раздел «Заключение»).

Наиболее благоприятный исход лечения наблюдается при диагностике рака молочных желез на ранних стади­ях: размеры опухоли не более 2 см, лучше менее 1 см, а возраст пациентки больше 35 лет. Если рак выявляется на ранних стадиях, то продолжительность жизни женщин составляет 20 лет в 92-98%; если на поздних стадиях, то 50% женщин погибают в первые 5 лет после операции. Одна из самых частых причин поздней диагностики рака молочных желез: патологией МЖ занимались врачи раз­ных специальностей: гинекологи, маммологи, онкологи, хирурги, рентгенологи, даже народные целители и т. д. Ответственных специалистов не было. В настоящее время основная доля ответственности закреплена за гинеко­логами (приказ № 808Н МЗ РФ от 02.10.2009 г.). Надо надеяться на лучший прогноз для больных, особенно, если подготовка гинекологов будет соответствовать этому приказу.

Считается, что наличие рецепторов к гормонам в ткани молочных желез — благоприятный признак. Если рецепто­ры к эстрогенам отсутствуют, нет смысла назначать SERM или ингибиторы ароматазы. Женщинам с отсутствием рецепторов к гормонам в ткани молочных желез можно на­значать контрацептивы или заместительную гормональную терапию при тяжелом течении климакса после проведенной операции. Выбор препаратов индивидуален. Его необхо­димо соотнести с возрастом пациентки, типом гестагена (желательны гестагены с антиандрогенным эффектом). КОК или ЗГТ, подобранные индивидуально, практически являются препаратами реабилитации после операции на МЖ, гарантом профилактики многих возрастных заболе­ваний и лечения климактерического синдрома (КС). На фоне приема КОК или ЗГТ проводят гинекологический и маммологический скрининги, их частота регулируется ведущим пациентку гинекологом.

Женщинам, нуждающимся в ЗГТ по поводу тяжело протекающего климакса и испытывающим страх возмож­ности развития рака молочных желез, показан ралоксифен (SERM), который не стимулирует пролиферацию ткани молочных желез и эндометрия, качественно снимает КС, способствует профилактике развития остеопороза и не влияет на липидный профиль.

Всемирно известный онколог профессор В. Ф. Семигла-зов (С.-Петербург) использовал перед операцией по поводу рака молочных желез с наличием рецепторов к эстрогенам ингибиторы ароматазы (в качестве неадъювантной терапии). Эти препараты не уступали по результату химиотерапии. Они эффективны для больных, находящихся в менопаузе, с сохраненными рецепторами к эстрадиолу или прогестеро­ну. Ингибиторы ароматазы менее токсичны по сравнению с химиотерапией, при метастазах в кость лучше работают.

Кроме того, они могут неоперабельный рак перевести в операбельный. С использованием новых подходов к тера­пии больные при диссеминированном раке могут жить и 5, и 7, и 10 лет. Онкологи признают, что иногда вылечить больных при диссеминированном процессе не получается, но стабилизировать процесс на 6 месяцев — это уже хоро­ший результат.

Итак, гинеколог консультирует и обследует больных с ФКМ, проводит гинекологический и маммологический ск­рининги, вместе с маммологом консультирует больных при выявлении узловой мастопатии или неясных изменений в молочных железах. При диффузной мастопатии гинеколог обследует, лечит и наблюдает пациентку самостоятельно, привлекая при необходимости эндокринолога, терапевта, маммолога. Маммологический и гинекологический скри­нинги обязательно сопоставляют как во время обследова­ния, так и после проведенного лечения с последующим наблюдением в динамике.

источник