Как часто делают маммографию при фиброзно кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия — заболевание груди доброкачественного характера, характеризующееся нарушением соотношения железистой и соединительной тканей вследствие гормонального дисбаланса организма. Подобные структурные изменения приводят нарушению нормального кровоснабжения, развитию новообразований, периодическим грудным болям, а также может стать основой для развития опухоли злокачественного характера. Как показывает статистика последних лет, количество женщин, страдающих фиброзно-кистозной болезнью, неуклонно увеличивается. На настоящий момент каждая третья женщина в репродуктивном возрасте так или иначе сталкивается с мастопатией железистой ткани. Если же в организме женщины наблюдается любая другая гинекологическая патология, то риск развития структурных нарушений в груди увеличивается на 90 процентов. В том числе в 3-5 раз увеличивается возможность развития злокачественного процесса.

Фиброзно-кистозной мастопатией страдают как молодые девушки, так и женщины постарше. Случаи подростковой мастопатии чаще всего характеризуются диффузным ее типом, в то время как у женщин от 35 лет повышен риск развития единичных больших кист, локализованных в верхней области груди.

С точки рения клинических проявлений заболевание имеет две формы:

• диффузную — развивается у молодых женщин и характеризуется сильными болями и выделениями из сосков разных оттенков;
• узловую — развивается у женщин постарше и характеризуется болями, прощупываемыми уплотнениями и незначительными выделениями из сосков.

С точки зрения активности разрастания эпителия обычно выделяют:

• пролиферативную (с разрастанием клеток эпителия);
• непролиферативную (без разрастания клеток эпителия).

Признаки фиброзно-китозной мастопатии весьма разнообразны, причем проявляться они могут как параллельно, так и по отдельности. Симптомы выглядят следующим образом:

• боли разной степени выраженности (зависит от стадии мастопатии), обостряющиеся во время менструации;
• наличие не имеющих четкого контура уплотнений в молочной железе (обнаруживается при самообследовании);
• ощущение тяжести в области груди;
• увеличение объема груди до 20 процентов от исходного состояния;
• повышенная чувствительность груди (мастодиния);
• увеличение подмышечных лимфоузлов (выявляется у 1 из 10 исследуемых);
• наличие незначительных выделений разных оттенков из сосков (как при надавливании, так и самопроизвольно).

Нередко заболевание в предменструальный период сопровождается метеоризмом, мигренью, излишней раздражительностью.

Основная причина появления фиброзно-кистозной мастопатии это прежде всего дисгормональное расстройство. Обычно развитие мастопатии провоцируют повышенная выработка эстрогена и пониженная секреция прогестерона.

К причинам, обуславливающим подобные гормональные нарушения, можно отнести:

• патологии эндокринной системы;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни печени, связанные с нарушением расщепления гормонов (цирроз, гепатит);
• воспалительные заболевания яичников (обычно аднексит);
• наследственность;
• травмы молочных желез;
• устойчивые вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
• некоторые инфекционные заболевания;
• частые аборты;
• отказ от кормления грудью;
• частые психоэмоциональные стрессы.

Первым и, несомненно, важнейшим методом диагностики фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы на ранних стадиях считается метод пальпации и постоянного самостоятельного наблюдения. При обнаружении каких-либо уплотнений в груди или выделений из сосков, рекомендуется сразу обратиться к врачу для дальнейшего осмотра, в ходе которого будут назначены маммография и ультразвуковое исследование молочных желез. Также при необходимости могут быть назначены такие инвазивные процедуры, как биопсия и пункция, а также лабораторные исследования крови на содержание эндокринных гормонов.

Лечить фиброзно-кистозную мастопатию необходимо только при достаточно сильной выраженности симптомов или подозрении на онкологию. Если же заболевание дает знать лишь за несколько дней до менструации, то наилучшим вариантом является постоянное наблюдение.

Главным методом лечения мастопатии на сегодняшний день является гормональная терапия, проводящаяся с целью восстановления сбалансированного гормонального фона. Она предусматривает длительное употребление следующих медицинских препаратов:

• андрогены — направлены на подавление синтеза гормонов гипофиза;
• антиэстрогены — предназначены для стимуляции развития железистых тканей;
• гестагены — необходимы для повышения уровня прогестерона;
• группа препаратов, подавляющих синтез пролактина.

При фиброзно-кистозной мастопатии витамины групп Е, А, С, В и различные витаминные комплексы также могут замедлить процесс развития заболевания.

Также необходимо следить за питанием. Рекомендуется по возможности ограничить употребление кофе, спиртных напитков, крепкого чая и шоколада. Рекомендуется побольше есть овощей, фруктов, растительной клетчатки.

источник

Известно, что данной патологией страдает большинство женщин, причем пик заболеваемости отмечается в детородном возрасте (около 30 – 45 лет). Фиброзно-кистозная мастопатия считается одним из самых распространенных заболеваний у женщин, а частота ее встречаемости составляет 30 – 40%, в случае наличия сопутствующих гинекологических заболеваний у представительниц слабого пола данная патология достигает 58%.

Фиброзно-кистозной мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью называют такую доброкачественную дисгормональную патологию молочных желез, при которой отмечаются как пролиферативные, так и регрессивные изменения в их тканях, вследствие чего формируется патологическое соотношение эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Молочная железа относится к парным органам и представлена тремя видами тканей. Основная – это паренхима или железистая ткань, в которой проходят протоки различного диаметра, железистая ткань разделяется на дольки и доли (их около 15 – 20). Дольки и доли разделяются стромой или соединительной тканью, что составляет каркас молочной железы. И третьим видом ткани является жировая, именно в нее погружены дольки, доли и строма молочной железы. Процентное соотношение паренхимы, стромы и жировой ткани напрямую связано с физиологическим состоянием (возрастом) репродуктивной системы.

Во время вынашивания плода молочные железы достигают морфологической зрелости. Размеры и масса их увеличиваются, возрастает количество долек и протоков, а в альвеолах (морфомолекулярная единица молочной железы) начинается секреция молока. После родов за счет выработки молока молочные железы еще более увеличиваются (в протоках долей формируются млечные синусы, в которых накапливается молоко). А после прекращения лактации в грудных железах происходит инволюция, и строма заменяется жировой тканью. С возрастом (после 40) происходит замена и паренхимы жировой тканью.

Как рост, так и развитие молочных желез регулируются многочисленными гормонами. Главными из них являются эстрогены, прогестерон и пролактин. Также доказана роль в регуляции развития молочных желез и соматотропного гормона. Основным изменениям в молочных железах под действием гормонов подлежит паренхима, а в меньшей степени гормональному воздействию подвергается строма. От соотношения содержания перечисленных гормонов и зависит состояние молочных желез. При нарушении гормонального баланса и развивается мастопатия молочных желез.

В современной медицине существует большое количество классификаций данного заболевания. Наиболее удобной в клинической работе считается следующая:

• при преобладании железистого компонента говорят об аденозе;
• мастопатия, при которой преобладает фиброзный компонент (мастопатия фиброзная);
• мастопатия, при которой преобладает кистозный компонент;
• мастопатия смешанной формы;

• липома;
• фиброаденома;
• киста молочной железы;
• липогранулема;
• внутрипротоковая папиллома (грубо говоря, бородавка в млечном протоке);
• гематрома молочной железы;
• ангиома.

В случае поражения обеих молочных желез говорят о двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии, а при развитии процесса в одной железе – об односторонней (например, киста левой молочной железы).

В зависимости от выраженности клинических проявлений заболевание может быть легкой, умеренной и выраженной степени.

Кроме того, как диффузная, так и узловая мастопатия могут быть пролиферирующей и непролиферирующей формы. Прогностически неблагоприятной является фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) первой формы. В этом случае возникает пролиферация эпителия млечных протоков, что ведет к образованию интрадуктальных папиллом или пролиферативные изменения в эпителии внутренних стенок кист, что приводит к развитию цистаденопапилломы.

Все описанные изменения чреваты злокачественными перерождениями и опасны возникновением рака молочной железы.

Также выделяется особая форма молочной железы в конце второй фазы цикла, что носит название мастодинии или масталгии. Мастодиния обусловлена циклическим нагрубанием железы за счет венозного застоя и отека стромы, что приводит к резкому увеличению и болезненности молочной железы (больше, чем на 15%).

Этиологические факторы и сам механизм развития заболевания обусловлены гормональным дисбалансом. Ведущая роль в формировании мастопатии отводится состояниям, при которых имеется дефицит прогестерона, нарушение функции яичников и/или абсолютная либо относительная гиперэстрогения. Это обусловлено тем, что эстрогены способствуют пролиферации эпителия в альвеолах, млечных ходах, усиливают активность фибробластов, что вызывает пролиферацию и стромы. Также в механизме формирования заболевания имеет значение и гиперпролактинемия и избыток простагландинов (взывают мастодинию, а затем и мастопатию). Для развития гормонального дисбаланса необходимо действие провоцирующих факторов. Но даже при их существовании мастопатия не развивается сразу, так как нужно их длительное влияние (несколько лет) и «наслаивание» одного фактора на другой. К таким провоцирующим факторам относятся:

• раннее менархе (раннее половое созревание, до 12 лет, ведет к быстрой гормональной перестройке, что отражается и на состоянии молочных желез);
• поздняя менопауза (прекращение месячных после 55 лет также неблагоприятно для молочных желез вследствие длительного гормонального воздействия на их ткани);
• прерывание беременности (резкий гормональный спад после аборта или выкидыша ведет к гормональным нарушениям и развитию мастопатии);
• беременности и роды отсутствовали вообще ;
• недолгий период лактации или категорический отказ от кормления грудью;
• наследственность (доброкачественные и злокачественные заболевания груди у женщин по материнской линии);
• возраст (старше 35);
• стрессы как причина эндокринной патологии;
• вредные привычки;
• травмы молочных желез, сдавление груди тесным и неудобным бюстгальтером;
• воспалительные процессы молочных желез;
• гормональнозависимые гинекологические заболевания (нарушения цикла, ановуляция и бесплодие, миома, эндометриоз);
• недостаток йода;
• патология печени, щитовидки;
• ожирение (жировая ткань выполняет функцию депо эстрогенов, а их избыток приводит к гормональным нарушениям);
• опухоли гипоталамуса и/или гипофиза (сбои в выработки ФСГ и ЛГ ведут к гиперэстрогении);
• нерегулярная половая жизнь либо неудовлетворенность в сексе, что способствует застою крови в органах таза и, как результат, вызывает нарушение функции яичников и гормональный дисбаланс.

При мастопатии симптомы и их выраженность зависят не только от формы заболевания, но и от эмоционального состояния и характера женщины и от имеющихся сопутствующих патологий. В клинике мастопатии преобладают следующие признаки:

• Мастодиния или болезненность груди

Болевой синдром может быть различного характера и интенсивности. В начальной стадии заболевания боли в груди появляются накануне менструации, что многие женщины расценивают как предменструальный синдром. Боль может быть тупой, ноющей или острой настолько, что до груди невозможно дотронуться. Болевой синдром обусловлен застоем крови в венах и отеком тканей и описывается пациентками как нагрубание груди. Также женщины отмечают и увеличение в объеме молочных желез (отек). По прошествии менструаций боль исчезает, но по мере прогрессирования патологии боль становится постоянной, меняется лишь ее интенсивность в зависимости от фазы цикла. Выраженные боли отрицательно сказываются и на психоэмоциональном состоянии женщины. Кроме нарушения сна отмечается лабильность психики, появляется раздражительность, агрессивность и плаксивость.

• Выделения из сосков и наличие уплотнений/образований в груди

Выделения из сосков характерный, но не обязательный симптом мастопатии. Выраженность и цвет выделений также варьируются. Отделяемое может быть незначительным и появляться только при сжатии соска или возникает самостоятельно, о чем свидетельствуют пятна на нижнем белье. Цвет выделений может быть беловатым или прозрачным, либо зеленоватым, что говорит о присоединении вторичной инфекции. Появление выделений из груди свидетельствует о вовлечении в процесс млечных протоков. Прогностически неблагоприятным признаком является появление бурых или кровянистых выделений, что присуще злокачественным опухолям.

Она чаще диагностируется у молодых женщин, при этом при пальпации определяются увеличенные и болезненные молочные железы с грубой тяжистостью и выраженной дольчатостью, а также мелкая зернистость.

Узловая -является следующим этапом развития заболевания, который наступает при отсутствии лечения диффузной формы патологии. Пальпация молочных желез позволяет прочувствовать пальцами отдельный или отдельные участки уплотнения либо кисты. Очаги уплотнения прощупываются как плотные узлы без явных границ с выраженной дольчатостью. Узлы могут достигать внушительных размеров (до 6 – 7 см). В случае формирования кисты молочной железы прощупываются эластичные образования округлые либо овальные с явными границами, которые не связаны с окружающими тканями.

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб. После проведенного опроса больной врач производит осмотр и пальпацию грудных желез. При осмотре уточняются контуры груди, наличие/отсутствие асимметричности молочных желез, оттенок кожи и венозный рисунок, положение сосков и есть ли их деформация.

Далее проводится пальпация молочных желез (обязательно в первой фазе цикла) в двух положениях: стоя и лежа, так как некоторые образования могут не прощупываться в одном положении. Кроме того, врач сжимает соски и определяет наличие/отсутствие выделений из них, а также пальпирует регионарные лимфоузлы (подмышечные, под- и надключичные).

К инструментальным методам диагностики мастопатии относятся:

Суть данного метода заключается в рентгенологическом исследовании груди. Маммография показана женщинам из группы значительного риска по раку молочной железы, а также всем женщинам 35 и старше лет при проведении мед. осмотра. Проводится рентгенография молочных желез в первую половину цикла (7 – 10 день) и обязательно в 2 проекциях (прямой и боковой). К достоинствам маммографии можно отнести высокую информативность (до 97%), возможность выявления не прощупываемых образований.

Показано данное обследование женщинам моложе 35 лет, а также у беременных и кормящих грудью. Достоинствами метода являются безвредность и безопасность, высокая разрешающая способность, возможность осмотра имплантантов молочных желез либо при имеющихся травме и/или воспаления груди, возможность осмотра регионарных лимфоузлов. Из недостатков метода: невозможно осмотреть молочную железу в целом, а только «срез», малая информативность при жировом перерождении груди, субъективная оценка снимков (зависит от квалификации и опыта врача).

При выявлении подозрительного участка (уплотнения или полостного образования) проводится тонкоигольная пункция патологического очага с последующим гистологическим исследованием содержимого.

• Исследование гормонального статуса

В первую очередь определяется уровень эстрогенов и прогестерона, при подозрении на гиперпролактинемию уровень пролактина, а при необходимости исследуются гормоны надпочечников и щитовидки.

Проводится для исключения заболеваний яичников и матки.

• Биохимический анализ крови

Исследуется печеночные ферменты, сахар крови и другие показатели для исключения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Кроме того, из дополнительных способов исследования молочных желез используются (при необходимости) дуктография (исследование молочных протоков), пневмоцистография (исследование полостного образования), лазерная и цифровая маммография, термография, магнитно-резонансная томография.

При выявлении мастопатии лечение должно проводиться в обязательном порядке и тактика его зависит от ряда факторов: возраста пациентки, формы заболевания, наличия сопутствующей патологии, заинтересованности в беременности либо в контрацепции. Фиброзно-кистозная мастопатия подразумевает лечение как консервативным, так и хирургическим путем.

Консервативному лечению подвергаются пациентки только с диагностированной формой диффузной мастопатии, причем после консультации маммолога-онколога. Консервативная терапия проводится негормональными и гормональными препаратами.

Назначаются витамин А, который оказывает антиэстрогенный эффект, витамин Е, усиливающий действие прогестерона, витамин В6, снижает содержание пролактина, витамины РР, Р и аскорбиновая кислота, укрепляющие сосудистую стенку, нормализующие микроциркуляцию и уменьшающие отек молочных желез. Кроме того, все перечисленные витаминные препараты улучшают работу печени, где инактивируются эстрогены и в целом благоприятно влияют на ткани молочных желез.

Применяются йодомарин, йод-актив, нормализующие работу щитовидной железы и участвующие в образовании ее гормонов (см. симптомы йододефицита, препараты).

• Седативные препараты и биостимуляторы (адаптогены)

Назначение успокоительных препаратов (пустырник, валериана, настойка пиона) нормализуют психоэмоциональное состояние пациентки, улучшают сон и повышают устойчивость к стрессам. Адаптогены (элеутерококк, радиола розовая) стимулируют иммунитет, нормализуют обменные процессы в организме, улучшают работу печени и головного мозга.

Используются мастодинон, циклодинон или ременс, которые благотворно влияют на гормональный баланс, устраняют патологические процессы в молочных железах, снижают концентрацию пролактина.

Назначение таких препаратов, как индометацин, найз или диклофенак не только уменьшают болевой синдром за счет подавления синтеза простагландинов – «возбудителей» болей, но и снимают отек и нагрубание молочных желез.

Мочегонные препараты (лазикс или растительные мочегонные средства: брусничный лист, почечный чай, фитолизин) способствуют спаданию отека в молочных железах и уменьшению болей.

Это основное звено консервативного лечения, оно заключается в назначении следующих групп лекарств:

Прием утрожестана, дюфастона, норколута, прегнина и других препаратов во второй фазе цикла снижает синтез эстрогенов и нормализуют уровень прогестерона, что благоприятно сказывается на течении мастопатии. Длительность приема гестагенных средств составляет не менее 4 месяцев. Возможно и местное применение гестагенов (прожестожель) – нанесение геля на поверхность молочных желез дважды в день не менее 3 – 4 месяцев, что способствует всасыванию 90% прогестерона тканями молочной железы и исключает побочные эффекты.

• Ингибиторы выработки пролактина

Парлодел подавляет секрецию пролактина и назначается при выявленной гиперпролактинемии.

Лечение андрогенами (метилтестостерон, даназол, тестобромлецид) проводится женщинам после 45 лет на протяжении 4 – 6 месяцев в непрерывном режиме. Андрогены ингибируют выделение ФСГ и ЛГ гипофизом, подавляют их действие на яичники и тормозят производство яичниками гомонов.

Тамоксифен и другие препараты данной группы принимаются непрерывно в течение 3 месяцев.

• Комбинированные оральные контрацептивы

Прием Марвелона, Ригевидона и других противозачаточных препаратов показан пациенткам до 35 лет при ановуляции и нарушении второй фазы цикла.

Хирургическое лечение показано при выявлении узловой мастопатии (фиброаденомы или кисты) и заключается либо в проведении секторальной резекции молочной железы (удаление патологического очага вместе с сектором груди) либо в энуклеации (вылущивании) опухоли/кисты. Показаниями к операции служат: подозрение на рак по данным гистологического исследования пунктата, быстрый рост фиброаденомы, рецидив кисты после ранее проведенной пункции.

Беременность благоприятно воздействует на течение мастопатии, так как изменившийся гормональный фон (повышение секреции прогестерона) во время вынашивания плода не только приостанавливает заболевание, но способствует полному излечению.

Не только можно, но и нужно. Лактация является профилактикой заболеваний груди, а в случае мастопатии способствует нормализации процессов в тканях молочных желез (усиливается рост эпителия железистой ткани, что подавляет размножение клеток патологического образования).

Да, использовать методы народного лечения при данном заболевании можно, но только при сочетании с медикаментозным лечением и после консультации врача.

Одним из эффективных способов народной терапии является использование свежей капусты. Можно приложить свежий капустный лист со срезанными прожилками к груди на ночь, обмотав полотенцем, а можно перекрутить капусту и тыкву (1:1) через мясорубку, полученную массу равномерно распределить по молочным железам, обернуть полиэтиленом, а затем марлей и оставить компресс на 2 часа. Подобное лечение снимает боль и воспаление, снижает отек в молочных железах и проводится курсами по 7 – 14 дней.

К осложнениям мастопатии относятся рецидив заболевания после проведенного медикаментозного лечения, что возможно при недиагностированных гормональных нарушениях, нагноение и разрыв кисты молочной железы и перерождение фиброаденомы в рак (составляет менее 1% при непролиферирующей форме и достигает 32% при выраженной пролиферации фиброаденомы). Поэтому узловую мастопатию необходимо лечить в обязательном порядке оперативным путем, не откладывая.

Загорать, как впрочем, и проведение других тепловых процедур (посещение бани или сауны) при данном заболевании запрещается. Следует помнить, что при любой форме мастопатии женщина входит в группу высокого риска по раку молочной железы, а инсоляция и любой другой вид «нагрева» груди способствует переходу диффузной мастопатии в узловую или малигнизации доброкачественной опухоли груди.

Да, при мастопатии следует придерживаться принципов лечебного питания, которое исключает прием шоколада, кофе, чая и какао из-за высокого содержания в них метилксантинов, которые не только усиливают болевой синдром, но и способствуют прогрессированию заболевания. Диета должна быть богата свежими овощами и фруктами (источники витаминов и грубой клетчатки, что улучшает функцию кишечника), зерновыми и отрубяными продуктами, кисломолочными и морепродуктами (источники кальция и йода), растительными маслами (витамин Е).

Для профилактики развития мастопатии необходимо придерживаться нескольких принципов:

• отказаться от вредных привычек;
• ношение удобного, по размеру белья;
• отказ от абортов;
• избегать стрессов (по возможности);
• придерживаться принципов грудного вскармливания;
• регулярно проводить самообследование груди и проверяться у врача;
• избегать травм груди;
• придерживаться регулярной половой жизни.

источник

Приглашаем записаться на консультацию к онкомаммологу, стоимость маммографии — 2400 руб.

Мастопатия — это изменения в женской груди, которые происходят, как правило, в результате гормональных сдвигов в организме и характеризуются неравномерным разрастанием ткани. Это не онкологическое заболевание. Многие современные ученые и врачи вообще призывают не называть мастопатию болезнью, вместо этого использовать термин «изменения в груди».

Что нужно знать о мастопатии: некоторые цифры и факты:

• Это состояние, согласно разным статистическим данным, встречается у 30–60% женщин.
• Чаще всего мастопатия встречается у молодых женщин в детородном возрасте.
• После менопаузы мастопатия встречается очень редко.
• Изменения могут возникать как с одной стороны, так и в обеих молочных железах.

Чаще всего фиброзно-кистозные изменения вызваны ежемесячными гормональными изменения в организме женщины. В этом нет ничего страшного.

Вероятность возникновения мастопатии повышена у женщин:

• которые имеют гормональные расстройства,
• часто испытывают сильные стрессы,
• страдают воспалительными заболеваниями матки и её придатков,
• болеют сахарным диабетом,
• с избыточной массой тела,
• с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
• перенесшими аборт,
• перенесшими травму груди,
• если женщина рано прекратила грудное вскармливание.

Среди факторов риска курение и частое употребление алкоголя. Играет роль и наследственный фактор: ваш риск повышен, если мастопатией страдала мать или другие близкие родственницы.

Мастопатия — не рак. Однако, в некоторых случаях она свидетельствует о повышенном риске рака. Таким женщинам особенно важно регулярно проходить скрининг.

Изменения в тканях молочных желез бывают настолько разными, что классифицировать мастопатию достаточно сложно. Вы сможете встретить много разных названий. В основном выделяют три разновидности:

• Фиброзная мастопатия возникает в результате разрастания фиброзной (рубцовой) ткани. Она достаточно плотная на ощупь.
• Кистозная мастопатия характеризуется возникновением кист — полостей, заполненных жидкостью. Размеры их колеблются от микроскопических до 3–5 см. Обычно кисты увеличиваются перед месячными.
• Кистозно-фиброзная форма — смешанная, представляет собой сочетание двух предыдущих.

1. При мастопатии в груди обнаруживаются уплотнения — обычно внешне они не заметны, но их можно прощупать. Расположены эти уплотнения могут быть по всей ткани молочной железы, но чаще всего в верхней части, ближе к подмышке.
2. Многих женщин беспокоят ноющие боли. Иногда возникают такие симптомы, как острая боль, зуд, жжение, выделения из соска — они могут быть бесцветными или желтоватыми, темно-зелеными.
3. При мастопатии симптомы меняются в зависимости от цикла месячных, в соответствии с гормональными изменениями в женском организме. Обычно перед месячными грудь увеличивается, боль нарастает.

Мастопатия — не злокачественная опухоль, она не угрожает жизни и не приводит к тяжелым осложнениям. Но симптомы её зачастую напоминают рак. Для того чтобы установить правильный диагноз, нужно пройти обследование.

В медицинском центре ПрофМедЛаб врач-маммолог во время первого же приема проведет УЗИ молочных желез. Это один из самых быстрых и самый безопасный метод диагностики, его можно применять даже у беременных женщин. По изображению на экране можно судить о размерах и расположении очагов уплотнений, оценить их консистенцию (плотные узлы или кисты), обнаружить признаки, которые говорят в пользу доброкачественных или злокачественных образований.

Другой распространенный метод диагностики мастопатии – маммография, то есть рентгенологическое исследование молочных желез. Если УЗИ и маммография не помогли получить достоверную картину, врач выдаст направление на МРТ.

Самый точный метод диагностики, который помогает с высокой вероятностью судить, есть ли в ткани молочной железы опухолевые клетки – биопсия. Под контролем УЗИ в подозрительный узел вводят иглу и получают небольшое количество ткани, которую затем отправляют в лабораторию и изучают под микроскопом. Биопсия нужна далеко не всем женщинам. Её применяют, только если необходимо установить точный диагноз и исключить злокачественный процесс.

В большинстве случаев лечить мастопатию не нужно. Врач порекомендует периодически являться на осмотры и обследования, носить поддерживающий бюстгальтер, ограничить кофе, чай, шоколад. Справиться с болями перед месячными помогают обезболивающие препараты, такие как ибупрофен.

Если мастопатия проявляется сильно выраженными симптомами, врач порекомендует принимать оральные контрацептивы. Некоторые доктора советуют принимать витаминно-минеральные комплексы и пить меньше жидкости, но эффективность таких мер не доказана. Иногда помогают БАДы с йодом, но принимать их нужно только под контролем врача.

Уплотнение в груди — что это: рак или мастопатия? Точно ответить на этот вопрос не получится, пока вы не посетите врача и не пройдете обследование. Запишитесь на прием к маммологу в медицинский центр ПрофМедЛаб по телефону +7 (495) 125-30-32.

источник

Современная медицина рассматривает мастопатию как доброкачественные видоизменения в тканях молочных желез. Такая болезнь появляется в любом возрасте, но чаще всего беспокоит женщин с 35 до 50 лет.

Мастопатия может развиться у детей, подростков, женщин репродуктивного возраста и даже в период менопаузы. К тому же симптоматика заболевания может быть ярко выраженной или вовсе не беспокоить, что часто является причиной позднего обращения женщин за медицинской помощью.

Существует несколько форм фиброзно-кистозной мастопатии и каждая из них требует тщательной диагностики и комплексного лечения, ведь несвоевременное врачебное реагирование может стать причиной развития куда более сложных и опасных состояний для организма.

Диагностируют узловую и диффузную мастопатию при помощи различных методов:

• пальпирование молочных желез;
• маммография;
• УЗИ;
• рентгенография;
• пункционная биопсия;
• допплерография;
• дуктография;
• МРТ и КТЛМ (компьютерная томографическая лазерная маммография).

Каждый из представленных методов может использоваться при подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию. Какая конкретно диагностика будет необходима, решает лечащий врач, ведь не все методы могут быть информативными и безопасными в том или в другом случае. Так, например, рентгенография противопоказана в период гестации.

Если диагностируется диффузная или узловая мастопатия, в качестве дополнительной диагностики маммолог может назначить СВЧ-радиометрию, которая позволяет выявить разницу между зло- и доброкачественными образованиями. Особенно при выраженных диффузных изменениях. Также узловая и диффузная мастопатия может стать поводом для проведения пневмоцистографии, которая используется при диагностике внутрикистозных изменений.

Что касается МРТ, то такой метод может быть рекомендован в качестве дополнительной диагностики, если необходимо выявить опухолевые образования, которые не определяются при пальпировании. Особенно если есть подозрения на узловую или диффузную мастопатию.

Как правило, обследование у маммолога состоит из осмотра и мануальной диагностики. Уже на первом приеме врач определит, насколько сформированы молочные железы, их форму, симметричность. Специалист осмотрит кожные покровы на предмет наличия пигментных пятен, покраснений, отечности. Определит, если ли патологические выделения из сосков.

Пальпирование молочных желез при мастопатии чаще всего позволяет выявить крупные уплотнения. Маммолог отметит, есть ли болезненность при надавливании, тем более, что осмотр проводится два раза: в сидячем и лежачем положении тела.

Если осмотр у маммолога плановый, то, чтобы исключить гормональное влияние, пальпирование проводят на 6-7-й день от начала менструации. В случае первичного обращения за медицинской помощью осмотр проводят сразу же, но с учетом менструального цикла.

Маммография позволяет точно и быстро определить наличие патологических изменений в молочных железах, выявить распространенность процесса и узнать точный характер опухолевого роста. Именно маммография является одним из самых информативным методов диагностики состояния молочных желез.

Если у пациентки диагностируется узловая или диффузная мастопатия, маммография чаще всего назначается в двух проекциях — прямой и боковой. И проводят ее в первой фазе менструального цикла, приблизительно на 7-10-й день от начала менструации.

Не только фиброзно-кистозная мастопатия является причиной для проведения маммографии. Назначают такую диагностику иногда:

• на плановых осмотрах женщин, которые входят в группу риска;
• при выявлении каких-либо изменений в тканях молочных желез, что были определены благодаря физикальной диагностике;
• перед назначением гормонального лечения;
• для контроля состояния здоровья онкологических больных;
• перед любым хирургическим вмешательством на молочной железе.

Маммография имеет множество преимуществ. Стоит выделить:

• точность;
• простоту применения;
• эффективность при диагностике мелких образований.

Именно маммография позволяет проводить пункцию под контролем, получать изображение органа в нескольких проекциях, оперативно диагностировать диффузную и узловую мастопатию, визуализировать различные небольшие образования, которые при пальпации просто не определяются.

При помощи ультразвука молочные железы можно исследовать в любое время и даже в период гестации. УЗИ позволяет выявить диффузные изменения в молочных железах, а также наличие кист и расширение протоков.

Назначают ультразвуковое исследование не только при диффузной или узловой мастопатии. Врач может рекомендовать УЗИ:

• беременным женщинам и тем, кто кормит грудью;
• женщинам на профилактическом осмотре;
• при болезнях молочных желез;
• в рамках контроля при воспалительных процессах;
• во время пункции молочной железы.

Ультразвуковая диагностика не вредна, безболезненна и предоставляет сведения о состоянии молочных желез. К тому же, перед тем, как пройти обследование, подготовка не нужна.

Именно от своевременной и точной диагностики зависит правильная постановка диагноза. Диффузная, как и узловая, мастопатия требует срочного врачебного реагирования, ведь терапия, проведенная на поздних сроках развития болезни, может не дать желаемых результатов и затянуться на долгое время.

Лечить нарушения, связанные с тканями молочных желез, аптечными средствами самостоятельно или использовать средства народной медицины опасно. Фиброзно-кистозная мастопатия может стать причиной развития куда более опасных состояний для здоровья.

Консультация маммолога поможет вовремя выявить заболевание, в том числе и мастопатию, а также существенно снизить риски развития осложнений.

источник

Среди клинических, лабораторных, визуализирующих методов, позволяющих выявить непальпируемые формы новообразования, в том числе злокачественные, и другие заболевания молочной железы, особое место занимает маммография.

Маммография – это лучевой метод исследования, наиболее подходящий для скрининговых исследований молочных желез. Он отличается высокой чувствительностью при исследовании желез с большим содержанием жировой ткани и способностью хорошо визуализировать микрокальцинаты, благодаря чему удается обнаружить мелкие карциномы на ранней, прогностически благоприятной стадии.

В дополнение к высокой чувствительности и удовлетворительной специфичности маммография обладает еще рядом преимуществ: неинвазивность и рентабельность метода, простота документации исследования.

В сравнении с рентгенографическими исследования других частей тела при маммографии предъявляются более строгие требования к качеству изображения и оборудования, что делает маммографию одним из наиболее сложных исследований в традиционной рентгенологии.

Для обеспечения единого понимания рентгеновского изображения молочной железы, маммограммы должны всегда выполнятся в общепринятых строго стандартизированных проекциях. Выделяют основные и дополнительные проекции. Основными являются медиолатеральная косая и краниокаудальная проекции. Производство снимков в этих двух проекциях должно считаться обязательным при любом маммографическом исследовании.

Учитывая, что маммограммы в основных проекциях с высокой степенью надежности позволяют идентифицировать или исключить злокачественный процесс, дополнительные проекции используются для уточнения результатов или для более полной визуализации органа.

Медиолатеральная косая проекция является наиболее важной, так как при ней наилучшим образом визуализируется ткань вблизи грудной стенки, подмышечная область и верхний наружный квадрант железы. Большинство раков выявляется на маммограммах, произведенных в медиолатеральной косой проекции.

Краниокаудальная проекция является также второй проекцией для визуализации подмышечной области. Эта область богата железистой тканью и должна быть тщательно обследована, так как является частой локализацией злокачественных новообразований.

Если снимки в стандартных проекциях полностью визуализируют молочную железу и ясно показывают или исключают злокачественное образование, производство маммограмм в дополнительных проекциях не требуется. Однако при возникновении малейших сомнений выполнение маммограмм в дополнительных проекциях следует считать обязательным.

Наиболее важными дополнительными проекциями являются:

• 90º латеральная проекция;
• латеральная и медиальная краниокаудальные проекции с прямым увеличением изображения;
• тангенциальная проекция;
• аксиальная проекция;

Рентгенологическая картина отражает морфологическое строение молочной железы, по эмбриональному развитию представляющей собой производное покровных тканей (кожи). С точки зрения анатомии молочная железа – это сложный альвеолярно-трубчатый орган. Как секреторный орган, молочная железа подвержена циклическим изменениям, связанным с фазами менструального цикла, что находит своё отражение в вариабельности рентгенологической картины.

Во время секреторной фазы менструального цикла строма железы набухает, молочная железа становиться рыхлой и отечной. В постменструальный период ткань железы претерпевает обратное развитие, она уплотняется, отек регрессирует. Динамика изменений эпителия молочных желез связана с действием на ткань железы половых стероидных гормонов: эстрогена и прогестерона.

Также состояние молочной железы, как правило, отражает возраст женщины, соответствующий гормональный фон, обусловливающий степень выраженности железистой ткани. В жизни женщины различают три основных периода:

• детородный (с 20 до 45 лет)
• климактерический период (с 45 до 55 лет)
• старческий период.

В детородный период молочные железы подвержены наибольшим изменениям и различаются по количеству железистой ткани, что характеризуется следующий образом:

• резко выраженная либо хорошо развития железистая ткань;
• умеренно выраженная железистая ткань — соотношение «плотных структур», формирующих молочную железу, и жировой ткани приблизительно одинаково;
• нерезко выраженная железистая ткань – т.е. отмечается преобладание жировой ткани над «плотными структурами».

На рентгенограммах различают:

• сосок
• ареолу
• кожу
• сосуды
• соединительнотканные структуры
• подкожножировую клетчатку
• железистую ткань.

Ширина тени, соответствующей кожи, равномерна во всех секторах железы и составляет 0,2 см, несколько увеличиваясь в области ареолы и соска. Премаммарное пространство представлено жировой тканью с наличием соединительнотканных перегородок — связки Купера. Ширина жировой подкожной полосы зависит от возраста женщины и состояния самой железистой ткани: в молодом возрасте она не превышает 2 см, с нарастанием инволютивных изменений увеличивается, при полной инволюции жировая «прослойка» сливается с остальной массой железы. На фоне жировой ткани железы видны тени вен. Артерии, обычно, видны при кальцификации их стенок. За подкожно-жировым слоем дифференцируется так называемое «тело» молочной железы, представленное в виде треугольник или полуовала – это соединительно-тканный железистый комплекс с преобладанием соединительнотканных элементов с сосудами, млечными протоками и дольками, которые и образуют неоднородность структуры, выражающуюся тенями разнообразной формы, величины и положения.

Различные варианты рентгенологического изображения молочной железы помогают установить закономерности, отражающие постепенную смену структурных типов в течении жизни женщины, связанных с функциональной активностью молочной железы. При высокой гормональной активности железистая ткань развита очень хорошо, при снижении гормонального фона – её значительно меньше.

С возрастом, при естественном угасании физиологических функций, инволютивные изменения молочной железы развиваются по одному из двух типов: жировому (чаще) или фиброзному. На фоне жировой инволюции диагностика начальных изменений в молочной железе не трудна. Трактовать же изменения на плотном фоне фиброзной инволюции сложнее, поскольку её структура неоднородна за счет чередующихся фиброзных и жировых участков.

На рисунках представлены маммограммы неизмененных молочных желез: кожа (длинная стрелка), подкожно-жировая клетчатка (двухсторонняя стрелка), «тело железы» (короткие стрелки), сосок (белая стрелка).

На представленных снимках маммограмм стрелками указано образование микрокальцинатов различной формы.

На представленной маммограмме определяется увеличенный подмышечный лимфоузел (белая стрелка).

Диагностика структурных изменений молочной железы на основании выделения синдромов способствует повышению эффективности комплексного обследования пациентов и стандартизирует условия работы врача.

Выделяют следующие синдромы, используемые в описании снимков:

• узлового образования в молочной железе;
• узлового образования в подмышечной области (в зоргиевской зоне);
• диффузных изменений в молочной железе;
• гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости;
• втяжения соска.

В отечественной литературе для обозначения доброкачественных изменений молочных желез существует термин «Мастопатия». В современной литературе выделяют до 30 синонимов мастопатий. В основе многообразных изменений структуры молочных желез лежат изменения в эндокринной системе, в связи с чем, заболевания называются дисгормональными перестройками, гиперплазиями или пролиферативными процессами.

По результатам рентгеновской маммографии и морфологического исследования также различают следующие формы диффузных мастопатий:

• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз); на рентгенограммах выявляют множественные тени неправильной формы с нечетким контуром. Каждая тень соответствует участку лобулярной гиперплазии, совокупность теней образует неоднородную неравномерную тень, занимающую почти всю молочную железу;

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; рентгенологическая картина сходна с предыдущей формой мастопатии. Вся молочная железа интенсивно затемнена, имеет узкую полоску просветления, образованную подкожно-жировой клетчаткой. В отличие от аденоза, при данной форме мастопатии, контуры отдельных участков лобулярной гиперплазии подчёркнуты, а не разрыхлены;

• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; на рентгенограммах на фоне пёстрого неоднородного рисунка, который обусловлен чередованием жировой ткани, соединительной ткани и железистой, видны уплотнения – округлые, овальные или с вдавлением от рядом расположенных кист. Размеры уплотнений колеблются от 0,3 до 6-8 см, их контуры чёткие, ровные, с ободком просветления, свидетельствующим об экспансивном росте. При наличии в кистах нескольких камер их контуры полицикличные, резкие;

• смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии; в рентгенологическом изображении отмечается нарушение нормального структурного рисунка, выражающееся в чередовании просветлений и затемнений округлой, овоидной или неправильной формы, сочетающихся с хаотически расположенными плотными фиброзными тяжами;

• склерозирующий аденоз; рентгенологическая картина сходна с картиной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Однако присутствует характерная особенность – это скопление множества мельчайших известковых включений, размерами 50-600 мкм, правильной или неправильной формы, нередко сгруппированных на ограниченном участке, что затрудняет дифференциальную диагностику с первичными проявлениями рака молочной железы.

Диффузная форма мастопатии с преобладанием железистого компонента (аденоз).

Формирования кист в молочных железах относиться к доброкачественным изменениям. Размеры кист молочных железы варьируют от 1-2 мм в диаметре (микрокисты) до 6-8 см в диаметре (макрокисты); простые и мультицентрические; единичные и множественные.

Рентгенологически выявляют участок затемнения округлой или овальной формы; с четкими ровными контурами; нередко ободком просветления по периферии. При многокамерных кистах контуры многоцикличны.

На представленной маммограмме определяется киста молочной железы (стрелка).

Чувствительность маммографии в выявлении рака молочной железы в целом составляет 80%. Наиболее высока её чувствительность в отношении карцином. При маммографическом скрининге точно устанавливается 25-35% карцином, в то время как другие скрининговые методы исследования ограничиваются только констатацией каких-либо признаков карцином.

Различают два варианта рака:

• рак ткани молочной железы
• рак соска молочной железы

Общими рентгенологическими признаками для рака молочной железы являются:

• местное утолщение кожи;
• неровность внутреннего контура кожной полосы;
• дорожку ракового лимфангоита между кожей и опухолевым узлом;
• симптом гиперваскуляризации — избыточное развитие вен, их расширение, появление извитости.

В зависимости от распространенности рак ткани подразделяется на две формы узловую и диффузную (распространённую).

Среди рентгенологических признаков узловой формы рака молочной железы выделяю прямые (наличие опухолевого узла, кальцинатов) и косвенные.

Рентгенологическая картина опухолевого узла также зависит и от его гистологического строения.

Опухоли скиррозного типа формируют фокус уплотнения неправильно-звёздчатой или амёбовидной формы, с неровными, нечёткими контурами и неоднородной структуры. По периферии опухолевого узла характерно наличие спикул, конвергенция окружающих тяжистых структур паренхимы молочной железы. Наличие микрокальцинатов в центре или по периферии опухолевого узла. В некоторых случаях вокруг опухоли определяется зона просветления.

Опухоль медуллярного строения рентгенологитчески определяется как узел округлой, овальной или неправильной формы с нечёткими, неровными, порой полицикличными контурами, неоднородной структуры за счет неравномерного роста опухолевых фокусов. Нередко присутствует фиброзная капсула, что симулирует картину доброкачественного процесса.

Рентгенологическая картина инфильтративного роста опухоли отличается выраженными изменениями структуры окружающих её тканей, проявляющихся в виде тяжистости по периферии узла, а также неправильной формы теневых полосок, которые образуют сетчатый рисунок, хорошо заметный на фоне жировой ткани. Между опухолевым узлом и кожей или соском обнаруживают раковую дорожку в виде группы тяжей, вызывающих местное втяжение и утолщение кожи, и неровность внутренней поверхности кожи.

На представленных маммограммах определяется инфильтративно-протоковый рак молочной железы (белые стрелки).

Рентгенолог должен в своём заключении использовать термины, рекомендованные терминологией BIRATS (система визуализации и отчетности по молочной железе – англ. Breast Imaging and Reporting Data System).

Структура молочной железы. Необходимо описывать все структуры молочной железы (жировая, неоднородно плотная, чрезвычайно плотная), так как это влияет на чувствительность маммографии.

Опухоли. Подтверждаются при отображении более чем в одной проекции. Заподозренную опухоль обнаруженную только в одной проекции, описывают как уплотнение. Описание опухоли включает: локализацию, измерение расстояния между опухолью и окружающими тканями, размер, контур, наличие или отсутствие обызвествлений.

Описание формы опухоли в соответствии с терминологией BIRATS: овальная, округлая, дольчатая, неопределенная (неправильная).

Контур – четкий, мелкодольчатый, размытый (нечеткий, частично перекрытые окружающими тканями).

Плотность опухоли – определяется путём сравнения её с нормальной железистой тканью железы; высокая, равная плотности неизменённой ткани, низкая, жиросодержащая плотность). Исключения составляют: единичный расширенный проток, воспаленный лимфатический узел, ассиметричная структура ткани молочной железы, ассиметричная плотность ткани железы.

Обызвествления. Указывается локализация количество, структура распределения и морфология обызвествлений.

Сопутствующие изменения. Сопутствующие изменения проявляются при распространении опухолевого процесса и обызвествлений, но могут присутствовать независимо от них. Они включают: ретракцию и утолщение кожи, утолщение трабекул, ретракцию соска, аденопатию подмышечной области, нарушение структур, усиление васкуляризации. Окончательный диагноз распределяют по категориям:

недостаточно информации. Необходима дополнительная маммография и архивные снимки.

Категория 1

нет изменений.

Риск развития рака 0% Категория 2

доброкачественные изменения.

Риск развития рака 0% Категория 3

предположительно доброкачественный процесс, рекомендуется наблюдение через короткие интервалы, без отрицательной динамики.

Риск развития рака

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник

Основным методом объективной оценки состояния молочных желез является рентгенмаммография . Эта методика рентгенологического исследования молочных желез позволяет своевременно распознать патологические изменения в 90-95% случаев.

В настоящее время в мире принято проводить маммографическое исследование женщинам, начиная с 35 лет — 1 раз в 2 года, при отсутствии показаний для более частого обследования, а женщинам старше 50 лет 1 раз в год. Исследование чаще 1 раза в год проводится по показаниям.

Маммография обязательно проводится на 6-14 день менструального цикла (при отсутствии менструаций в любой день). Исследование проводят на специальных рентгеновских аппаратах в двух проекциях. При необходимости используют прицельную маммографию или с использованием контрастирования протоков ( дуктографию ), либо пневмокистографию .

Как выглядит мастопатия на маммограмме?

Наличие фиброзных изменений в молочных железах характеризуется плотными, четко контурированными тяжистыми тенями, которые могут локализоваться только в отдельных участках, либо распространяться по всей железе. Наружный контур железистого треугольника при этом нечеткий и неровный из-за фиброзирования связок Купера. Фиброзные тяжи располагаются радиально по проекции долек железы и по ходу протоков.

Преобладание кистозных изменений при маммографическом исследовании определяется как крупнопетлистая деформация рисунка, с наличием округлых, овальных, сливающихся между собой теней. Общий рисунок железы хаотичный, с участками неровной плотности, при заполненных кистах на этом фоне дифференцируются округло-овальные образования гомогенной плотности.

Гиперплазия железистого компонента (аденоз) выглядит как множественные, сливающиеся между собой неравномерные мелкоочаговые тени неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами, образующие пестрые зоны неравномерной плотности. Эти тени могут быть сгруппированы в верхних наружных квадрантах или рассеяны по всей железе. В некоторых случаях тени сливаются, давая почти гомогенное уплотнение всего железистого треугольника. Контур железистого треугольника при этом волнистый, полицикличный. При выраженном жировом компоненте участки гиперплазии железистых долек образуют мелкоячеистый кружевной рисунок.

Наиболее часто встречается смешанный характер изменений в молочной железе. На маммографии выявляется хаотичный мозаичный рисунок с наличием выраженной плотной тяжистости, с участками нечетко очерченных очаговых уплотнений.

Наверное одно из самого страшного, что женщина может услышать в своей жизни, это то что ее маммография показывает возможное присутствие подозрительной массы в груди. Эта новость может привести любую женщину в депрессивное состояние, даже если после дальнейшего тестирования рак молочной железы не подтвердится.

В это время важно не паниковать и помнить, что маммография это довольно простой и поэтому не самый надёжный диагностический тест. Этот тест делается с целью обнаружения болезни у женщин не имевших ранее никаких симптомов на самой ранней стадии заболевания. Но аномальный результат теста сам по себе ещё не означает возникновение рака.

Это только означает, что требуется последующая дополнительная и уже основательная проверка. Во многих случаях ненормальный результат маммографии оказывается ложной тревогой. Какие анализы необходимо пройти после «аварийной» маммографии? Эти тесты включают в себя:

УЗИ молочной железы, которая покажет более детальные фотографии тканей молочной железы.

Диагностическая маммография. В большинстве случаев, первая предварительная мамография делается для груди полностью. При диагностической маммографии, внимание сосредоточивается на проблемной области.

Биопсия, забор жидкости или ткани, для того что-бы проверить её на наличие раковых клеток. Ткани могут быть получены с помощью хирургического вмешательства (эксцизионной биопсии ) или иглы (тонкая аспирационная биопсия).

Биопсия является единственным надежным способом диагностики рака молочной железы. Около 8 из 10 изменений в груди проверенные при помощи биопсии оказываются доброкачественными (не рак). Чем объясняется большое количество ошибочных, аномальных маммографий? Если тест показывает проблемы при отсутствии заболевания, результат называется «ложно-положительным». Ложно-положительная маммография может быть из того, что:

Излишняя масса, которая была найдена в груди, это что-то другое, не рак.

Нормальная ткань выглядит как ненормальная

Кроме того, возраст женщины и тип ткани молочной железы являются факторами, часто дающими ложно-положительные результаты. У женщины больше шансов получить ложно-положительный результат, если она довольно молода (у молодых женщин как правило, ткани молочной железы более плотные). По оценкам экспертов, шансы получить ложно-положительные результаты маммографии составляет примерно 1 на 10. Среди женщин, которые делают маммографию ежегодно в течение 10 лет, около половины из них будет отправлены для дальнейших тестов, что обычно оказывается ложной тревогой. Маммография ещё далеко не совершенна. Но примите к сведению следующие важные факты:

Когда вы должны начать проходить маммографию, это зависит от многих факторов, в том числе надо учитывать ваш возраст, риск возникновения рака молочной железы, а также личную и семейную медицинскую историю.

Основной причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии является гормональная дестабилизация в организме: главенствующую роль в процессе играют гормоны прогестерон и эстрадиол. Факторы, определяющие дисбаланс гормонов, могут быть следующие:

раннее половое созревание. Стремительное обновление гормонального фона не позволяет организму быстро приспособиться к изменениям, что и отражается на тканевой структуре грудных желез;

поздний климакс. Решающую роль играет длительное воздействие гормонов на ткани железы;

отсутствие беременностей в анамнезе;

частое принудительное прерывание беременностей (более двух раз) провоцирует резкий подъем и спад гормональной активности;

отсутствие или крайне непродолжительный лактационный период;

постоянный или часто повторяющийся стресс;

возрастной период от 40 лет;

расстройства обменных процессов – ожирение, сахарный диабет, эндемический зоб;

нарушения работы печени;

расстройства эндокринной системы: гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз;

заболевания мочеполовой сферы, нарушения репродуктивной функции;

неконтролируемый прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Изначально фиброзно-кистозную форму мастопатии не определяли как состояние, предрасполагающее к онкологии грудной железы. Однако последние научные исследования показали, что мастопатию следует рассматривать именно как предраковое состояние, которое при определенных обстоятельствах может трансформироваться в злокачественную опухоль.

Вероятность формирования рака грудной железы, как следствие ФКМ, находится в зависимости от многих факторов, например, от общей продолжительности заболевания, его стадии, интенсивности и яркости проявлений. Наличие в анамнезе множественных и крупных кист, фиброаденомы, аденоза, гиперплазии и пролиферативной мастопатии увеличивает риск развития рака в 2-4 раза.

Хотя фиброзно-кистозная мастопатия считается доброкачественным заболеванием, в некоторых случаях она является промежуточным процессом в формировании злокачественного образования. Именно поэтому диспансеризация пациенток с пролеченной ФКМ и продолжительное наблюдение за их состоянием является важным звеном в профилактике онкологии грудных желез.

Клиническая симптоматика фиброзно-кистозной мастопатии определяется болезненными ощущениями, уплотнениями грудной железы и появлением выделений из молочных каналов. Пальпаторно можно ощутить мелко- и крупнозернистые образования, плотные области тканей грудной железы. Болезненность при данном заболевании может появляться спонтанно, либо возникать только при попытках дотронуться: чувство небольшого дискомфорта способно сменяться резкой сильной болью даже от небольшого прикосновения.

Боль в грудной железе может сопровождаться чувством отягощения, одутловатости, сдавливания, иногда отдает в плечевой сустав или в подмышечную зону.

Часто пациентки отмечают появление секреции из млечных каналов: выделяемая жидкость напоминает молозиво, либо может быть слегка желтого или зеленоватого оттенка.

Начальная симптоматика фиброзно-кистозной мастопатии могут носить более выраженный характер с наступлением менструации либо ПМС. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

Наличие боли при фиброзно-кистозной мастопатии – довольно частый, но очень индивидуальный симптом. Тупая, ноющая, стреляющая, подергивающая, она может иметь различную интенсивность и сопровождаться чувством давления в грудных железах.

Болезненность часто усиливается перед началом менструации (одновременно увеличивается уровень гормонов), может ограничиваться локальным проявлением или иррадиировать в плечевой сустав, подлопаточную и подмышечную область.

Не все женщины чувствуют боль при мастопатии: около 10% пациенток обычно не наблюдают признаков болевого дискомфорта, а некоторые ощущают болезненность только в период критических дней. При этом общая симптоматика заболевания у них может абсолютно совпадать. Причиной такого явления может быть разница в давлении на нервные окончания и различия в индивидуальном пороге болевых ощущений.

Также болезненность может наблюдаться не только в грудных железах, но и в близлежащих лимфатических узлах, которые могут быть немного увеличены и напряжены.

Выделения при фиброзно-кистозной мастопатии могут наблюдаться не во всех случаях заболевания. Это явление индивидуально: жидкого отделяемого может не быть вообще, иногда оно может быть весьма обильным (часто этот признак и позволяет самостоятельно обнаружить заболевание), или возникать лишь при несильном сдавливании околососковой области. Выделения обычно не имеют определенного запаха, окраска их варьируется от прозрачных, светлых, белесоватых до желтоватых и зеленоватых. Иногда их вид напоминает молозиво (секрет грудных желез, отделяемый в последние дни беременности и в первые дни после родов).

В некоторых случаях выделения могут приобретать коричневатый или кровянистый оттенок: это довольно грозный симптом, требующий обязательного медицинского обследования. Кровянистые выделения из молочных каналов могут быть признаком злокачественного процесса в грудных железах, разрушения капиллярной системы кровоснабжения и повреждения стенок протоков.

В принципе, любые обнаруженные выделения из сосков требуют консультации специалиста, и особенно это относится к выделениям с примесью крови.

Беременность при фиброзно-кистозной мастопатии не только возможна, но и желательна. Всем известно, что в период вынашивания ребенка происходит значительная перестройка гормонального статуса в организме женщины. Это может послужить толчком в дальнейшей стабилизации уровня гормонов и прекращении развития заболевания. По этой причине многие врачи-гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам забеременеть, смело вынашивать и в дальнейшем вскармливать ребенка грудью.

Кстати, естественный период лактации часто становится главным лекарственным средством борьбы с заболеванием. Не стоит заранее прерывать грудное вскармливание: период кормления грудью часто приносит женщинам облегчение и даже полное выздоровление с рассасыванием кистозных образований и узлов.

Рекомендуют беременность и лактацию также и в качестве профилактических мер борьбы с ФКМ.

Если же женщина лечилась от ФКМ гормональными препаратами и в том же цикле забеременела, лечение заболевания следует тут же прекратить, так как применение гормонов во время беременности требует огромной осторожности. В данной ситуации посоветуйтесь с врачом, возможно, он назначит вам другие, негормональные препараты, разрешенные к применению в период беременности.

Вопрос о кормлении ребенка грудью при фиброзно-кистозной мастопатии должен решать доктор-маммолог, так как степень прогрессирования и тяжести заболевания у всех женщин индивидуальна.

Чаще всего, при некритичных формах ФКМ, рекомендуется как можно более длительный лактационный период: это способствует уменьшению признаков заболевания и является хорошей профилактикой заболевания в будущем.

Суть в том, что грудное вскармливание способствует определенным физиологическим процессам в организме женщины: в частности, активизируется рост и размножение эпителиальных клеток грудных желез, которые имеют свойство синтезировать собственные антитела, способные воздействовать на различные новообразования, в том числе на кисты и фиброматозные узлы.

Длительное грудное вскармливание должно проводиться с постоянным мониторингом состояния грудных желез, с периодическим осмотром у врача и мероприятиями по профилактике лактостаза. Прием медикаментозных препаратов в течение лактационного периода должен быть обязательно согласован с доктором.

По данным последних научных исследований, фиброзно-кистозную мастопатию следует рассматривать как возможное предраковое состояние. Такое понятие носит морфологический характер, к нему можно отнести внутрипротоковое атипичное разрастание эпителия и проявления карциномы.

При обнаружении на грудных железах следующих признаков и симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту:

узловое уплотнение в тканях или на кожных покровах желез, особенно спаянные с тканями и между собой узлы;

появление язвенных поражений на кожных покровах, в околососковой области, или корочек на соске или вокруг него;

локализованная или повсеместная отечность тканей грудных желез;

кровянистые, коричневые или черные выделения из молочных каналов;

появление участков покраснений на кожных покровах;

изменение формы груди, появление бугристости, нарушение контуров желез или околососковой области;

появление асимметричности расположения грудных желез;

невозможность сместить железу.

В таких ситуациях, во избежание неблагоприятных последствий, следует обязательно показаться врачу и подробно описать симптоматику обнаруженных проявлений.

Процедура осуществляется с помощью специального рентгеновского аппарата – маммографа, дающего возможность получить изображение двух проекций каждой молочной железы. Если у врача появляются сомнения, делаются еще снимки под необходимым ракурсом.

Рентгеновская маммография – самый старый метод исследования молочной железы. Применяется проекционная, пленочная или цифровая технология. Наиболее современной считается цифровая технология. Наиболее информативным методом является именно рентгеновский, точность его составляет 92%.

Цифровая маммография – разновидность рентгеновского метода, который более удобен для анализа полученных данных, а также для хранения информации. Позволяет обследовать больше двадцати пациенток в день, что очень удобно для профилактических осмотров. Дает возможность изучить состояние плотных тканей железы, поэтому эффективен при обследовании женщин до 50 лет. Благодаря цифровой технологии можно снизить количество снимков и проанализировать их за более короткий срок.

Оптическая маммография – самый молодой метод, который еще не используется в широкой медицине. Приборы только проходят клинические испытания.

Ультразвуковая маммография – не является таким информативным, как рентгеновская. Применяется в основном для обследования молодых девушек. В связи с некоторыми особенностями строения молочной железы эта методика не может выявить все заболевания и нарушения. Но по некоторым параметрам превосходит рентгеновский метод.

Делать снимок следует с 5 по 12 день менструального цикла (от начала менструации ).

2. Информативность метода составляет более 90%

1. Четко выявляет наличие плотных образований в ткани железы

2. Дает возможность отличить опухоли от кист

3. Дает возможность исследовать состояние кровеносных сосудов

4. Совершенно безвредно для пациенток любого возраста

5. Можно делать довольно часто, если есть необходимость.

Чувствительность метода не менее 75%

Способ совершенно безвреден для организма, не используются вредные излучения.

Тем не менее, большинство зарубежных исследователей рекомендуют вместо рентгеновской маммограммы регулярно проводить ультразвуковое обследование или какое-либо иное. Существует мнение, что увеличение заболеваемости раком молочной железы у европейских женщин связано именно с увлечением этим диагностическим методом.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диффузная форма фиброзной мастопатии – довольно распространенная патология у женщин. Заболевание характеризуется дисплазией тканей молочных желез с нарушением соотношения железистого и фиброзного компонентов в сторону последнего. От узловой и других разновидностей данной патологии диффузный фиброз отличается тем, что фиброзные изменения развиваются равномерно по всей паренхиме желез. Соединительная ткань становится более плотной, разрастается и сдавливает железистые дольки. В млечных протоках также происходит пролиферация эпителия, что приводит к образованию мелких множественных кист и узелков, поэтому заболевание еще называют фиброаденоматозом. В большинстве случаев фиброзные изменения затрагивают обе молочные железы. Под воздействием различных факторов диффузная форма фиброаденоматоза способна трансформироваться в узловую или очаговую. В этом случае фиброзные уплотнения принимают вид отдельных узлов относительно большого размера, что ведет к деформации груди и может положить начало развитию раковой опухоли.

Диагноз диффузно-фиброзной болезни устанавливают на основе оценки жалоб пациентки, данных осмотра и пальпации, а также с помощью лабораторных и инструментальных

исследований. Самыми распространенными жалобами при данном заболевании являются:

· болезненность и чрезмерная чувствительность груди;

· дискомфорт в груди в виде чувства распирания и тяжести;

· обнаружение уплотнений внутри грудных желез.

Симптомы обычно нарастают в лютеиновой (II) фазе менструального цикла и постепенно уменьшаются или исчезают с моментом начала менструации.

Важное условие своевременного выявления диффузной формы фиброзной мастопатии заключается в регулярном самообследовании. Его рекомендуется проводить каждый месяц сразу после остановки менструального кровотечения, начиная с 14-15 лет. Самообследование включает в себя самостоятельный осмотр грудных желез перед зеркалом. При этом следует отмечать их симметричность, форму, наличие деформаций, появление или усиление сосудистого рисунка. Затем нужно поочередно тщательно пропальпировать каждую железу. Эта процедура выполняется в двух положениях: стоя у зеркала и лежа на спине. Рука на стороне обследуемой груди должна быть запрокинута за голову. При ощупывании необходимо оценить консистенцию груди (мягкая, плотная, однородная, неоднородная и т. д.), наличие либо отсутствие уплотнений.

Следует обратиться к врачу, если при самообследовании обнаружены следующие симптомы:

· увеличение, отек молочных желез, их нагрубание;

· неоднородность структуры с появлением небольших плотных наощупь узелков и тяжей;

· усиление венозного рисунка;

· изменение формы желез или их несимметричность;

· появление выделений из сосков.

УЗ-исследование молочных желез — один из наиболее безопасных и доступных методов диагностики диффузно-фиброзной болезни. Его можно назначать в любом возрасте, а также в период беременности и лактации. Обследование проводится обычно на 5-7-е сутки с начала менструации — в этот период результаты УЗИ считаются наиболее информативными. Процедура УЗ-исследования проводится в положении лежа. Пациентку просят раздеться до пояса и лечь на кушетку. На кожу наносят специальный гель и с помощью датчика получают информацию о структуре ткани, наличии различных образований, уточняют их эхогенность и однородность, размеры.

Для диффузной формы фиброзной мастопатии характерно обнаружение в структуре молочных желез множественных мелких гипер- и гипоэхогенных образований (фиброзные уплотнения и тяжи, мелкие кисты). Изменения равномерно распределены по всей структуре желез.

Рентгенологический метод обследования грудных желез или маммография позволяет выявить даже ранние стадии диффузной мастопатии. Маммографию так же, как и УЗИ, лучше проводить на 5-8-й день, считая от первого дня менструации. С помощью аппарата маммографа выполняют два снимка молочных желез – в боковой и прямой проекциях. Пациентка во время процедуры находится в вертикальном положении. Молочные железы располагают между специальными сдавливающими держателями. Сдавление груди обеспечивает оптимальную для исследования толщину тканей.

При диффузно-фиброзной мастопатии на маммограмме можно увидеть достаточно четкие плотные тени, которые указывают на наличие мелких узелков и тяжей. Контур железистых долек неровный, затемненные тяжи располагаются по ходу протоков или вдоль долек.

Развитие и функции молочных желез находятся под контролем гормональной системы. Наибольшее значение в возникновении диффузной формы фиброзной мастопатии имеют следующие гормоны:

· эстрадиол (синтезируется яичниками и жировой тканью);

· прогестерон (образуется клетками желтого тела);

· ТТГ (тиреотропин, синтезируемый в гипофизе);

· тироксин и трийодтиронин (содержащие йод гормоны выделяются щитовидной железой);

· фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (гонадотропные гормоны гипофиза, регулирующие выработку эстрадиола и прогестерона);

· пролактин (гормон гипофиза, ответственный за развитие грудных желез и лактацию).

Лабораторное исследование концентрации перечисленных гормонов необходимо для уточнения диагноза, определения причин заболевания, а также выбора индивидуальной тактики лечения с учетом гормонального фона.

Основной метод лечения диффузно-фиброзной болезни — консервативный.

Цели и задачи консервативной терапии:

· уменьшение влияния эстрогенов и пролактина на клетки молочных желез;

· нормализация гормонального баланса;

· устранение симптомов заболевания;

· обратное развитие фиброзно-кистозных явлений.

· антиэстрогены (Торемифен, Мабюстен. Тамоксифен);

· оральные контрацептивы (Трирегол, Овидон, Регулон и др.);

· гестагены (Утрожестан, Дюфастон);

· средства, подавляющие выделение пролактина (при гиперпролактинемии — Достинекс, Бромкриптин);

· агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Золадекс, Бусерелин, Диферелин);

· синтетические аналоги тиреоидных гормонов (L-тироксин — при гипотиреоидных состояниях).

Действие антиэстрогенных препаратов основано на специфическом связывании рецепторов к эстрадиолу, расположенных на клетках молочной железы. Антиэстрогены применяют в инъекционной либо пероральной форме. Длительность лечения может занять от 2 месяцев и более.

Гормоны и гормональный статус у женщин

Мастопатия молочных желез женщин

КОК (комбинированные контрацептивы для перорального приема) содержат в своем составе оптимальные для женского организма дозы эстрогенов и гестагенов. Регулярный прием КОК приводят к временному «выключению» гормональной функции яичников. Стойкий положительный эффект наблюдается лишь при длительном приеме препарата (от нескольких месяцев до двух лет). Эти препараты подавляют циклические изменения в матке и гормонзависимых органах. Появление крови из половых органов после последней таблетки из упаковки называется не менструацией, а менструальноподобной реакцией.

Препараты гестагенов ограничивают влияние эстрогенов на клетки молочной железы, а также замедляют синтез эстрадиола в яичниках за счет подавления овуляции. Могут использоваться в виде таблеток для орального приема и в форме гелей для местного применения. Этим препаратам для лечения мастопатии отдается преимущество, если женщина планирует в ближайшее время беременность.

Бромкриптин и другие аналогичные препараты стимулируют дофаминовые рецепторы в головном мозге, что замедляет синтез пролактина в гипофизе. Применяются в случаях, когда мастопатия развивается на фоне повышенного содержания пролактина.

Агонисты ГРФ используют для снижения уровня эстрогенов в организме в случаях, когда диффузная форма фиброзной мастопатии возникла на фоне гиперэстрогении и в сочетании с другими эстрогензависимыми патологиями (миома матки, эндометриоз и др.). Средства данной группы снижают выработку гонадотропных гормонов гипофиза по типу обратной связи.

Аналоги тироксина синтетического производства применяют при недостаточности гормональной функции щитовидной железы. Препараты тиреоидных гормонов назначают только в том случае, когда по результатам лабораторных исследований был выявлен гипотиреоз. Лечение проводится под периодическим контролем содержания в крови тиреотропина, а также тироксина и трийодтиронина.

· витамины, микро- и макроэлементы;

· успокоительные средства и антидепрессанты.

Мочегонные средства и анальгетики применяют для устранения таких симптомов мастопатии, как боль, отек и дискомфорт в области груди. Витаминно-минеральные комплексы в сочетании с гепатопротекторами, общетонизирующими средствами и иммуномодуляторами помогают нормализовать работу иммунной и гормональной системы, восстановить функции печени, связанные с инактивацией эстрадиола. Антидепрессанты и различные успокоительные препараты позволяют устранить частую причину мастопатии — стресс.

Часто для лечения диффузно-фиброзной болезни используют фитотерапевтические средства: Фитолон, Кламин, Мастодинон и др. Эти препараты редко дают побочные эффекты, имеют мягкое действие, способствуют постепенному восстановлению нормального соотношения гормонов.

Для лечения фиброзной мастопатии нередко используют методы физиотерапии. Это могут быть магнитная терапия, электрофорез с рассасывающими растворами, лазеротерапия и другие процедуры. Физиотерапия позволяет уменьшить неприятные ощущения, снять отек.

Для того, чтобы консервативная терапия диффузной формы фиброзной мастопатии принесла максимальный положительный результат, пациентка должна соблюдать некоторые рекомендации относительно образа жизни и диеты. В частности, следует больше времени проводить на свежем воздухе, заниматься физической культурой и отказаться от таких вредных привычек, как курение табака и употребление спиртосодержащих напитков. Кроме того, следует исключить из питания или значительно ограничить кофе, какао и содержащие их продукты, острое, копченое, соленое, газированные напитки. Перечисленные группы продуктов усугубляют течение заболевания, способствуют отеку молочных желез и, как следствие, усилению болезненных ощущений.

Диффузная мастопатия с выраженным фиброзом является доброкачественным заболеванием и, как правило, имеет благоприятный прогноз. Но это не значит, что данную патологию можно не лечить. Нужно регулярно посещать гинеколога и маммолога, после 35-40 лет ежегодно проходить маммографию и УЗ-исследование молочных желез. При обнаружении признаков мастопатии следует строго соблюдать рекомендации лечащего врача. В ином случае процесс фиброза будет прогрессировать и приведет к образованию узлов, которые, в свою очередь, могут переродиться в злокачественную опухоль. Даже если симптомы мастопатии не беспокоят, необходимо регулярное наблюдение и периодическое обследование, так как среди пациенток с фиброаденоматозом бывает высокий процент рецидивов заболевания.

Доброкачественная опухоль не так страшна, как злокачественная, потому она не захватывает новые территории в организме, она мирно живет в том месте, в котором появилась. Но люди отнюдь не радуются, когда они узнают, что у них доброкачественная опухоль или диффузная мастопатия. Это образование опасно, только если оно возникло на кровеносных сосудах или нервах. И тем не менее, иногда она растет. Причины роста доброкачественной опухоли

Если вы работаете в зоне радиации, то будьте готовы к тому, что опухоль, даже доброкачественная, будет расти.

В случае появления у вас доброкачественной опухоли вам нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование, так как генетические особенности также могут спровоцировать ее рост.

Если вы любитель здорового образа жизни и разнообразных диет, то вы тоже в группе риска.

Травма или инфекция также повышает риск того, что доброкачественная опухоль будет расти и, может быть, даже со временем перерастет в злокачественную.

Лечение доброкачественной опухоли: Как правило, доброкачественная опухоль не требует никакого лечения. Но если возникает вероятность того, что доброкачественное образование станет раковым, тогда его бесполезно удаляют при помощи хирургической операции и все. Иногда, правда, также применяют лучевую терапию.

Читайте также:  Можно ли вылечить мастопатию родами

Аденома представляет собой образование, которое возникает на верхнем слое какой-либо железы или органе. Обычно аденомы появляются в надпочечниках, груди женщины, печени и щитовидной железе. Хорошая новость заключается в том, что они редко перерастают в злокачественные образования. Таким образом, мы попутно еще и разрушаем рекламные мифы: когда трагический голос по телевизору говорит: «Аденома простаты», то вы сохраняете спокойствие и знаете, что в ней нет ничего страшного. Вы проживете долго, и ваша сексуальная жизнь все еще может быть яркой и насыщенной.

Фиброма – это доброкачественная опухоль, возникающая, как правило, на соединительной или волокнистой ткани. Особенно от фибром страдают женщины: такого вида опухоли появляются очень часто в матке. Это провоцирует кровотечения из влагалища. Мочеиспускание также вызывает трудности и болевые ощущения.

Липомы (жировики) – их источник — жировые клетки. Они часто встречаются у взрослых людей. Лечатся только в случае, если они болят и доставляют всяческие неудобства. Жировики часто поселяются на руке, спине, плече, ноге.

Невусы (родимые пятна), как нетрудно догадаться, появляются на коже. Но они – не обыкновенные родимые пятна, от которых страдают многие люди, особенно если те находятся на лице. Невусы – это родимые пятна, которые способны к росту, развитию и изменению. В своих крайних формах они могут превращаться в меланому – рак кожи. Другими словами, это пятна-оборотни.

Менингиомы, как видно из названия, такие опухоли образуются в мембранной оболочке, окружающей головной и спинной мозг. Как правило, они доброкачественные. Их лечение зависит от того, где они располагаются. Если вас мучает головная боль, судороги, слабость и вы плохо видите, то это вполне может быть она.

Разумеется, это далеко не все виды доброкачественных опухолей. Мы выбрали самые распространенные из них. Не устаем говорить, что опухоль, доброкачественная или злокачественная, все равно требует контроля со стороны компетентных медицинских органов. Да, новое поколение врачей — не лучшее из возможных, но это все, что у нас пока есть. Все то, чем мы располагаем. Не пренебрегайте услугами врачей, даже если вы их не любите и у вас еще куча предубеждений по отношению к ним.

Диагностика (определение причины) заболевания является важнейшим элементом в процессе лечения. Кроме опыта врача, его внимательности к признакам внешнего проявления болезни и жалобам больного, немалое значение имеет полноценное обследование.

Любое исследование молочной железы. проведённое с использованием рентгеновского излучения, является маммографией.

Сам ход рентгеновского исследования грудной железы имеет свои особенности, послужившие причиной создания специализированных аппаратов.

Для того, чтобы сделать рентгеновский снимок, молочную железу закрепляют между специальными пластинами аппарата и сжимают. Делается это для того, чтобы рентгенологи могли правильно истолковывать получаемые снимки. Фиксирование железы позволяет получать одинаковое расположение её тканей в пространстве, а сжатие даёт возможность уменьшить толщину исследуемого слоя ткани железы и получить оптимальную плотность объекта.

Сегодня существуют и используются в практике два типа маммографических аппаратов — обычные и цифровые рентгеновские аппараты. Разница их основана на способе обработки информации.

В обычном рентгеновском аппарате информация получается в результате попадания рентгеновских лучей на специальную плёнку и сохраняется после соответствующей обработки в виде рентгеновского снимка.

Цифровой же аппарат использует для получения информации возможности компьютера. Информация на цифровом рентгеновском аппарате поступает в виде рентгеновского излучения, но не на плёнку, а на специальный приёмный датчик. С этого датчика в виде обычного цифрового сигнала, информация поступает в компьютер, обрабатывается специальными программами и преобразуется в картинку. Это изображение можно увеличивать, уменьшать, менять его контрастность. При помощи специального принтера снимок можно распечатать на бумаге. В любом случае полученный результат сохраняется в памяти компьютера и всегда может быть вновь извлечён для работы.

Цифровая маммография имеет преимущества перед обычной:

Возможность изменения масштаба и контрастности уже полученного изображения. Это даёт возможность рентгенологу для дополнительной работы с изучаемым изображением. Иногда, изменив контрастность или масштаб снимка, врач получает информацию, позволяющую окончательно вынести диагноз. В случае с обычным маммографом рентгенолог при возникших сомнениях направит пациента на повторную маммографию или дополнительное обследование.

Более низкий уровень излучения.

Возможность получения любого количества копий полученного изображения. А в обычном маммографе снимок существует в единственном экземпляре и при повреждении не может быть восстановлен.

Более низкая стоимость проводимого обследования (из-за отсутствия дорогой плёнки, реактивов, аппаратуры для обработки снимков).

Основным же недостатком цифровой маммографии служит значительно более высокая стоимость самих аппаратных комплексов для её проведения.

Возможно применение для исследования молочных желёз и компьютерной томографии. Это метод, когда делаются множественные послойные рентгеновские снимки какого-либо органа. Полученные результаты объединяются при помощи компьютера в один обзорный снимок.

Преимуществом томографии служит только возможность получения информации об объёмной конфигурации нужного объекта. То есть, если на простом снимке видна только округлая тень, то на серии томограмм можно определить уже форму опухоли. По своей разрешающей способности, то есть возможности выявлять мелкие объекты, томография не отличается от обычной рентгенографии.

Специально для исследования методом компьютерной томографии молочных желёз разработана упрощённая методика и создан аппарат для компьютерной томомаммографии. Вместо огромного количества послойных снимков этот аппарат делает всего 11. В разных проекциях, перемещаясь вокруг закреплённой (но не сжатой, как в маммографе!) молочной железы.

После компьютерной обработки получают синтезированное компьютером объёмное изображение исследуемого объекта. Времени на исследование затрачивается, в сравнении с компьютерной томографией, значительно меньше. А результат получается практически равноценный. Такой метод получил название «томосинтез».

Проведение регулярных массовых профилактических рентгенологических исследований молочной железы с помощью специально предназначенных для этого рентгеновских аппаратов и является популярным значением понятия – маммография.

Маммографию можно подразделять на профилактическую и диагностическую. Профилактическая проводится здоровым женщинам старше 39 лет на основании добровольного согласия женщины.

Диагностическая маммография выполняется по направлению врача. Цель ее проведения – исключить или подтвердить диагноз врача, когда им обнаружены симптомы (внешние проявления) какого-либо заболевания.

Показанием для направления женщины на данный вид обследования является необходимость уточнения диагноза. Не существует строгого критерия с какого возраста делают диагностическую маммографию, если этот метод исследования может дать требуемую информацию.

Диагностическая маммография может быть первичной, когда врач направляет больную на обследование на основании только её жалоб или проведенного врачебного осмотра. Или вторичной, когда у врача имеются результаты ранее проведённых исследований.

Например, УЗИ молочной железы с выявленными изменениями в структуре ткани. Или данные ранее сделанного снимка профилактической маммографии, проведённой в плановом порядке. Если рентгенологом при изучении плановой маммограммы обнаруживаются скопления в ткани железы солей кальция (кальцинатов), то это служит основанием для врача направить женщину на повторное обследование. Обнаружение признаков доброкачественных опухолевых разрастаний – ещё одна причина направления на повторную маммографию, где рентгенолог, по заданию лечащего врача, проводит прицельное, направленное на определённую задачу, обследование.

Как разновидность метода исследования может применяться и ультразвуковая диагностика. Применение УЗИ даёт возможность хорошо определять форму и плотность обнаруженного в ткани железы образования.

Ультразвуковое излучение считается в настоящее время безвредным. Или, формулируя точнее, возможность отдалённых последствий воздействия ультразвука на человеческий организм медициной пока не исследована. В отличие от последствий воздействия рентгеновского излучения.

Но применение УЗИ не позволяет выявлять мелкие образования в железе. Поэтому ультразвуковое исследование не является конкурентом в основной области применения маммографии – в регулярном массовом профилактическом обследовании женщин с целью раннего выявления рака молочной железы .

Рассматривать УЗИ в качестве альтернативы можно только в случае диагностической маммографии, если исследование проводится для уточнения диагноза. Например, для выявления кисты в ткани железы. Или в тех чрезвычайно редких случаях, когда у женщины имеется очень маленькая патологически неразвитая грудь. Действительно неразвитая (близкая к молочной железе мужского типа). Чаще это бывает связано с эндокринными патологиями.

В большинстве же случаев, когда женщина субъективно считает размеры грудной железы очень маленькими, маммография может быть сделана на обычном (но изначально сконструированном именно для этого) маммографе. То есть маммография при маленькой груди возможна.

На вопрос о том, что точнее, УЗИ или маммография, ответ однозначен – маммография.

Привязка времени проведения маммографии к периоду менструального цикла связана с изменением плотности ткани железы в процессе цикла. Учитывая разницу продолжительности нормального цикла у женщин, общепринято проведение исследования в первую декаду менструального цикла .

Большинством рентгенологов, для получения максимально информативных результатов исследования, рекомендуется проведение маммографического обследования в промежуток от пятого до девятого дня менструального цикла (отсчёт проводится от первого дня кровотечения).

В период климакса. при отсутствии менструаций, исследование может быть проведено в любой день.

Профилактическая маммография проводится в России здоровым женщинам, начиная с 40 лет, каждые два года. После пятидесяти лет – периодичность сокращается до года. Это вызвано увеличением риска возникновения рака молочной железы с возрастом.

Диагностическая маммография по направлению врача может делаться столько раз, сколько будет необходимо.

Возможный отдалённый вред маммографии не сравним с уже существующей опасностью выявленной болезни.

Результатом маммографии молочных желёз может быть обнаружение признаков роста опухоли (уплотнение ткани железы, изменение структуры). В подавляющем большинстве случаев это доброкачественные опухоли. Но для определения их характера необходимо проводить дальнейшие исследования.

Довольно часто обнаруживаются кальцинаты (скопления солей кальция). Они не определяются при прощупывании железы, но сразу видны на снимке. Скопления кальцинатов, как правило, не имеют связи с ростом опухоли, но в некоторых случаях микрокальцинаты сопутствуют начальной стадии рака.

Выявление рентгенологом отклонений на Вашей маммограмме не означает вынесение диагноза. В таком случае проводится повторное обследование – уже как диагностическое. При необходимости проводятся дополнительные исследования.

Говоря о причинах развития климакса необходимо разобраться в общих гормональных изменениях в организме женщины в этот период. Во время нормального менструального цикла наблюдается колебание основных женских стероидных гормонов, которые меняются, и соответственно этим колебаниям происходит изменение во всем организме, в том числе и в работе и структуре молочных желез. В первую половину цикла преобладает прогестерон, который обеспечивает нормальное строение и функционирование молочной железы вне периода лактации. Когда повышается уровень эстрогенов, то происходит некоторое увеличение объема стромы, что иногда ощущается как нагрубание. Но такое изменение происходит равномерно и не интенсивно. При климаксе, когда нет достаточно постоянной концентрации гормонов, такие изменения немного отличаются.

Есть некоторые особенности в развитии самого периода климакса. Это объясняется тем, что все изменения должны происходить постепенно со сменой количества гормонов и соответствующими реакциями со стороны внутренних органов.

Климактерический период протекает стадийно и условно разделяется:

пременопауза – период от 45 лет до наступления менопаузы;

менопауза – период последней менструации, средний возраст около пятидесяти лет;

постменопауза – период от последней менструации до конца жизни женщины.

Каждый такой период способствует не только инволюции матки и яичников, но и молочной железы. Молочная железа, как орган имеет особую структуру. Паренхима железы представлена альвеолярно-трубчатыми железами, которые собраны в мелкие частички. Вся паренхима находится в соединительнотканном футляре, и когда речь идет об фиброзно-кистозной болезни, то есть мастопатии, то в таком случае речь идет именно об соединительной ткани.

Пременопауза характеризуется гормональными нарушениями, которые имеют прежде всего центральный характер. Происходит инволюция высшего регуляторного центра – гипоталамуса, которая характеризуется постепенным снижением чувствительности гипоталамуса к влиянию эстрогенов, что нарушает его регуляторную функцию по принципу обратной регуляции. В норме под действием гормонов гипофиза происходит пролиферация эпителия молочных желез, что в свою очередь способствует нормализации функции и структуры железы. При инволюции менструальной доминанты в коре головного мозга происходит угнетение выработки окситоцина, который отвечает за пролиферацию соединительной ткани, поэтому происходит нарушение процесса нормального дифференцирования соединительнотканных элементов.

Еще одной непосредственной причиной развития мастопатии считается изменения на уровне яичников. При этом в яичниках происходят наиболее специфичные изменения в виде атрезии фолликулов, разрушении оболочек, гибели ооцитов и сохранении лишь стромы. Это в свою очередь нарушает обратную связь с гипоталамусом, что больше увеличивает дефицит эстрогена и прогестерона. Недостаточная стимуляция гипофиза нарушает выделение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к уменьшению количества секретирующего эстрогена. В придачу к этому количество чувствительных специальных рецепторов к эстрогенам уменьшается в строме молочной железы, что и способствует нарушению процессов пролиферации соединительной ткани. При этом увеличивается количество доброкачественных митозов в клетке соединительной ткани, что ведет за собой увеличение объема и количества таких клеток. Это процесс называется гиперплазией. При этом если сохранено влияние гормонов, то эта гиперплазия равномерная, то есть диффузная. В случае, если гормоны действуют на определенные чувствительные рецепторы, которые еще остались, то происходит пролиферация клеток только в одном месте, что обуславливает узловую гиперплазию. Это основной патогенетический механизм развития данных изменений в молочной железе, который и обуславливает особенности клинической картины.

Таким образом, говоря о причине и патогенезе развития мастопатии при климаксе первоначальную роль необходимо выделить для дефицита гормонов, который наблюдается в менопаузу. Кроме того, возникает замкнутый круг, при котором дефицит гормонов сочетается со снижением чувствительности рецепторов к нему. Поэтому, учитывая данные факторы, необходимо проводить и лечение такой патологии.

Маммография – это диагностический метод, дающий возможность исследовать состояние молочной железы.

Пациентка становится перед прибором, железа располагается особым образом между держателями, которые немного сдавливают ее. Данная процедура дает возможность сделать максимально информативный снимок и уменьшить дозу радиации, получаемую женщиной. У некоторых женщин процедура вызывает небольшой дискомфорт, который длится всего пару секунд. Делается снимок каждой железы отдельно.

Некоторые приборы позволяют тут же взять клетки на гистологический анализ.

Магнитно-резонансная маммография – не используется рентгеновское излучение. Стоимость такой процедуры намного выше, чем рентгеновской. Для получения более точной картины используется контрастное вещество, но даже в таком случае информативность этого метода уступает рентгеновскому.

Здоровым женщинам желательно в 40 лет сделать маммограмму, которая будет считаться базисом. Все дальнейшие снимки будут сравнивать с этим. Рекомендуется в профилактических целях проводить процедуру один раз в 24 месяца.

1. Более четко отражает наличие микрокальцинатов в ткани молочной железы

3. Практически безвредно для женщин после 50 лет, так как в этом возрасте влияние рентгеновских лучей уже не так разрушительно.

Обнаруживает различные виды мастопатии. кисты, масталгию, фиброаденомы, раковые опухоли

Совершенно безопасен, не используются вредные излучения

Можно использовать даже в обследовании беременных женщин и недавно родивших

Процедура совершенно безболезненна, не занимает много времени, дешева

У метода нет противопоказаний, его можно использовать достаточно часто (например, для контроля над ходом лечения ).

Способ основан на контроле над температурой разных тканей молочной железы. Так, при росте раковых клеток температура их выше, чем температура здоровых тканей.

В 10 точках железы измеряется температура кожи и более глубоких слоев тканей (применяется особый прибор ). Полученные данные обрабатывают на компьютере, получая термограмму, показывающую наличие и расположение более теплых злокачественных клеток.

Способ дает возможность обнаружить злокачественные клетки на самой ранней стадии формирования опухоли, когда иные методы диагностики еще не эффективны.

Данный метод с точностью до 98% выявляет рак молочной железы.

Обнаруживает фиброаденомы и некоторые формы мастопатии, при которых формируются новые клетки и ткани.

В возрасте после 40 лет рекомендуется проходить данное обследование один раз в 24 месяца, в возрасте после 50 лет один раз в 12 месяцев.

Во время процедуры женщина получает лучевую нагрузку от 0,0006 до 0,0012 Грей. Такая нагрузка считается очень маленькой и, по мнению врачей, риск развития злокачественной опухоли после такого облучения составляет пять случаев на миллион женщин.

Не следует полностью отказываться от обследования молочных желез, своевременное обследование позволяет вовремя начать лечение и использовать более щадящие методы терапии.

Маммографию необходимо проходить всем женщинам после достижения 40 летнего возраста с периодичностью раз в год. В более раннем возрасте маммография может быть назначена только при подозрении на рак груди.

Маммография молочных желез входит в перечень профилактических мероприятий, направленных на раннюю диагностику злокачественных новообразований. Выявление рака груди на ранней стадии позволяет женщине надеяться на благоприятный исход лечения и существенно снижает смертность.

Плюсы маммографии в том, что при помощи этого исследования можно обнаружить даже мелкие опухоли, которые не прощупываются при обычном осмотре. Помимо этого существует возможность оценить состояние близлежащих увеличенных лимфоузлов.

При расшифровке маммограммы специалист не только смотрит на снимок, но и учитывает данные анамнеза и выявленные ранее симптомы.

При расшифровке изучаются структура ткани железы, сосуды, протоки, лимфоузлы.

В норме железа выглядит на снимке как равномерная структура. Никаких видимых затемнений или уплотнений не просматривается. Хорошо видны сосуды и молочные протоки железы, которые переплетаются между собой, создавая сеть. Близлежащие лимфоузлы не увеличены.

При развитии какой-либо патологии нормальная структура железы нарушена, а регионарные лимфоузлы увеличены.

Если в процессе расшифровки маммограммы обнаруживают патологические очаги, то доктор устанавливает их число, однородность, величину, локализацию и форму.

Необходимо учитывать, что у молодых женщин плотность тканей молочных желез всегда высокая, а вот после перенесенной операции по поводу удаления яичников или после наступления менопаузы плотность тканей снижается.

Кисты и фиброаденомы на снимке выглядят как круглые или овальные образования с четко обозначенными границами. При раке, наоборот, контуры новообразований неясные и имеют неровные границы.

При проведении маммографии также выявляют кальцинаты, которые могут сопровождать образование опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных).

Удобный стандарт описания результатов исследования был разработан в США. Согласно этому стандарту все результаты делятся на семь категорий:

Нулевая категория. Неполная оценка. Это означает, что результаты по какой-то причине оказались непоказательными и для постановки окончательного диагноза необходимо провести дополнительные исследования.

Первая категория. Отрицательная. Этот результат означает, что женщина здорова. Никаких аномалий и подозрительных структур не обнаружено.

Вторая категория. Доброкачественная опухоль. Также считается отрицательным результатом, так как злокачественная опухоль не обнаружена и признаки рака отсутствуют.

Третья категория. Доброкачественная опухоль, которая требует дополнительного исследования. Это означает, что найденные новообразования почти наверняка являются доброкачественными, но необходимо на всякий случай подстраховаться и провести дополнительную маммографию через полгода. Помимо этого в течение последующих двух лет пациентка будет находиться под наблюдением маммолога.

Четвертая категория. Обнаруженное новообразование признано подозрительным. При таком результате маммографии необходимо провести биопсию для определения природы опухоли. Прогноз при этом благоприятный, вероятность рака низкая.

Пятая категория. Обнаруженная опухоль считается подозрительной, вероятность рака высокая. В этом случае также проводится биопсия для окончательной постановки диагноза.

Шестая категория. Рак груди, подтвержденный биопсией. В этом случае маммография нужна для того, чтобы отслеживать результаты лечения рака и понимать динамику развития заболевания.

Следует помнить, что только на основании результатов маммографии доктор не может ставить окончательный диагноз. Скорее это исследование является лишь первым этапом диагностики рака молочных желез.

Если у специалиста, проводящего маммографию, имеются хоть малейшие подозрения на развитие рака груди, он обязан подстраховаться и отправить пациентку на дополнительное обследование.

В случае если диагноз не подтверждается и женщина признается здоровой, говорят о ложноположительном результате маммографии.

Исследования показывают, что ложноположительные результаты могут оказывать влияние на самочувствие пациента.

Некоторые женщины получают психологическую травму и начинают постоянно думать о возможном раке груди, чаще, чем это необходимо проходят различные обследования, постоянно проводят самоосмотр молочных желез. Такое состояние может растянуться на годы.

Помимо этого, ложноположительные результаты обследования подразумевают дополнительные материальные затраты, которые нужны для прохождения дорогостоящих обследований.

В ряде случаев бывает так, что результаты маммографии показывают норму, а через некоторое время выясняется, что в момент проведения исследования у женщины уже был рак. Такой результат маммографии называют ложноотрицательным.

Рак не удается обнаружить при помощи маммографии примерно в 20 % случаев. Чаще всего такая ситуация наблюдается у молодых женщин. Это связано с тем, что у них ткань молочных желез значительно плотнее, чем у женщин старшего возраста.

На не обнаружение рака также могут повлиять такие факторы, как:

размер новообразования;

непрофессионализм специалистов, проводящих исследование;

уровень женских половых гормонов;

динамика роста новообразования.

Губительность ложноотрицательного результата маммографии состоит в том, что пациентка успокаивается и может отложить визит к доктору даже в том случае, если симптомы рака становятся очевидными, так как считает, что полностью здорова. Все это может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Каждая женщина должна помнить, что результаты маммографии не являются 100% гарантией здоровья молочных желез, поэтому при появлении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться за помощью к специалистам.

Как уже говорилось ранее, основной задачей маммографии является выявление рака молочных желез.

Помимо этого данное исследование позволяет выявить такие заболевания молочных желез, как:

1. Мастопатия. Это понятие объединяет целую группу патологий фиброзно-кистозного характера, схожих по течению и симптомам. Такой диагноз ставится примерно в 40% случаев, однако точные причины возникновения заболевания до сих пор не выяснены.

источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

92