Как уменьшить фиброзно кистозную мастопатию

Одно из самых распространенных заболеваний молочных желез наблюдается у 40% женщин. Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) требует своевременной диагностики и лечения. В запущенном состоянии возможно перерождение патологии в злокачественную опухоль.

Под воздействием внешних и внутренних факторов в организме женщины нарушается баланс гормонов. При недостатке прогестерона наблюдается активная выработка простагландинов, пролактина, эстрадиола. ФКМ молочной железы – заболевание, при котором в результате переизбытка гормонов происходит разрастание тканей, образование уплотнений.

При этом в молочной железе изменяется соотношение между компонентами:

• эпителием, который формирует дольки и протоки;
• соединительной тканью, образующей прослойки, стенки, перегородки.

Если не проведена точная диагностика, неправильно выбрано лечение или оно полностью отсутствует, не исключено развитие следующих осложнений:

• рецидивы фиброзно-кистозной мастопатии;
• нагноение тканей молочной железы;
• разрыв кисты;
• перерождение образований в раковую опухоль.

Маммологи выделяют 3 формы заболевания молочных желез:

• Диффузная. В тканях можно прощупать небольшие узелки. В предменструальный период наблюдаются болезненные симптомы, нагрубание, увеличение груди.
• Узловая. При ней появляются подвижные образования размером от горошины до грецкого ореха, которые ощущаются тактильно. Лимфоузлы, молочные железы увеличены. Болезненность не зависит от дней цикла.
• Фиброзно-кистозная – смешанная форма патологии. Болезнь характеризуется сочетанием плотных очаговых образований и полостей. Появляется постоянная боль, иррадиирующая под лопатку, в руку. Из сосков выделяется секрет с примесями крови.

Для заболевания характерно появление в молочной железе фиксированных и подвижных образований, которые определяются при пальпации. Мастопатию фиброзно-кистозной формы отличают следующие признаки:

• ноющая боль;
• ощущение тяжести;
• нагрубание молочных желез;
• светлые выделения из соска с включениями гноя, крови;
• уплотнения в груди, которые выявляются при пальпации.

При заболевании женщины могут наблюдать увеличение размеров молочных желез, возникновение таких признаков патологии:

• кистозные участки, которые подвижны, изолированы от соседних тканей;
• болезненность при пальпации;
• увеличение подмышечных лимфоузлов;
• эмоциональная неустойчивость;
• раздражительность;
• плаксивость;
• подавленность.

При этой разновидности болезни наблюдаются плотные структуры с четкой формой и контурами. Уплотнения эластичны, подвижны, имеют тенденцию к увеличению размеров. Такие новообразования в грудной железе считаются предраковыми очагами. Узловую мастопатию отличают разновидности:

• ангиома;
• липома;
• внутрипротоковая папиллома;
• липогранулема;
• листовидная опухоль;
• мелкокистозные образования;
• фиброаденома.

Основные симптомы узловых структур:

• трудность пальпации в положении лежа;
• напряженность грудных желез;
• появление плотных тяжей;
• отеки;
• увеличение лимфоузлов и образований перед менструацией;
• зернистость уплотнений;
• грубая дольчатость;
• нередко – отсутствие болевого синдрома.

Эта форма болезни чаще диагностируется у женщин до 35 лет. ДФКМ – диффузная фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез – начальная стадия патологии. Для нее характерны такие симптомы:

• тяжесть, распирание в груди перед менструацией;
• боль, которая распространяется в руку, под лопатку;
• нарушение сна;
• беспокойство;
• страх, что новообразование перерастет в рак.

Диффузная мастопатия имеет следующую классификацию:

• аденоз, при котором наблюдают разрастание железистых тканей;
• патология со значительным распространением кистозных элементов;
• фиброаденоматоз – диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• склерозирующий вид аденоза;
• смешанная форма патологии.

Главный фактор развития болезни – дисгормональная гиперплазия тканей грудной железы. Причинами фиброзно-кистозной патологии могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• отсутствие половых контактов;
• плохая экология;
• психические расстройства;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение менструального цикла;
• прерывание беременности;
• сильный стресс;
• сахарный диабет;
• гормональные нарушения;
• отсутствие лечения гинекологических болезней.

Провоцирующие факторы развития фибромастопатии – гормональная перестройка в период полового созревания и при климаксе. Причинами заболевания становятся:

• раннее менархе – начало менструации до 12 лет;
• позднее наступление менопаузы;
• отсутствие беременности, родов;
• отказ от кормления грудью;
• ожирение;
• бесплодие;
• дефицит йода в организме;
• употребление алкоголя;
• курение;
• возраст старше 35 лет;
• травмы груди;
• неудобное нижнее белье;
• нерегулярная половая жизнь.

При подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию маммолог проводит внешний осмотр и пальпацию молочных желез на 5–11 день цикла. Чтобы поставить диагноз ФКМ, назначаются следующие исследования:

• биохимический анализ крови;
• определение уровня эстрогена, прогестерона;
• УЗИ органов малого таза для выявления по эхографическим признакам гинекологических патологий и образований грудной железы;
• дуктография – обследование молочных протоков.

• пункционная биопсия;
• гистологическое изучение биоматериала;
• анализ выделений из соска;
• пневмоцистография – определение внутриполостных фиброзно-кистозных образований;
• термография – выявление изменений на ранней стадии болезни при помощи инфракрасной камеры;
• МРТ – выяснение размера и формы структур.

Схему терапии заболевания врач назначает только после полного обследования. При наличии показаний используется хирургическое вмешательство. На начальной стадии для лечения фиброзно-кистозной болезни применяются методы консервативной терапии:

• медикаментозные противовоспалительные, симптоматические средства;
• гормональные препараты;
• витамины;
• диетотерапия;
• ношение комфортного белья;
• лечение гинекологических заболеваний;
• народные средства.

На появление фиброзно-кистозной болезни влияют нарушение работы кишечника, использование продуктов, которые способствуют формированию кисты. При ФКМ необходимо нормализовать микрофлору, устранить запоры. Во время диеты важно соблюдать такие правила:

• Употреблять пищу, богатую клетчаткой, для выведения излишков эстрогена.
• Исключить алкоголь.
• Выпивать в день 1,5 литра воды.
• Уменьшить суточное количество соли.

При мастопатии диетологи рекомендуют исключить из рациона пищу, богатую простыми углеводами.

Под запретом находятся продукты и блюда, которые провоцируют разрастание уплотнений в груди:

• животные жиры;
• сладкие изделия;
• острые пряности;
• белый хлеб;
• полуфабрикаты;
• жареные блюда;
• газированные напитки;
• кофе;
• чай;
• шоколад;
• чеснок;
• хрен.

Для лечения фиброзно-кистозной болезни используются несколько групп лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства – снимают воспаление, боль – Диклофенак, Индометацин;
• мочегонные – для устранения отеков – Лазикс, отвар черничного листа;
• растительные средства для снижения уровня женских половых гормонов – Мастодинон, Ременс;
• препараты йода при нарушениях щитовидной железы – Мамоклам, Йодомарин;
• витамины – Триовит, Аевит.

Чтобы остановить развитие фиброзно-кистозной болезни, назначают лекарства, которые стабилизируют работу эндокринной системы. Для восстановления гормонального баланса, используют:

• гестагены – снижают выработку эстрогенов, нормализуют прогестерон, – Дюфастон, Утрожестан;
• средства для подавления секреции пролактина – Парлодел;
• андрогены – тормозят синтез гормонов яичниками – Даназол, Метилтестостерон;
• оральные контрацептивы – Ригевидон, Марвелон.

Если консервативное лечение не дало результатов, назначается операция. Показаниями для ее проведения могут быть:

• подозрение на раковую опухоль;
• нестерпимые боли;
• поздняя стадия фиброзно-кистозной мастопатии;
• разрыв кисты;
• нагноение образований;
• быстрое разрастание фиброаденомы;
• рецидив кисты после проведения пункции;
• воспалительные процессы.

Для оперативного лечения фиброзно-кистозной болезни используют несколько методик, которые зависят от стадии развития патологии:

• Энуклеация – вылущивание кисты или опухоли. Удаляется образование с сохранением здоровых тканей.
• Секторальная резекция – убирается патологический очаг вместе с частью пораженной области.
• Мастэктомия – полная ампутация груди при злокачественной опухоли.

Использование растительных компонентов при фиброзно-кистозной мастопатии необходимо согласовать с маммологом. Для рассасывания уплотнений можно делать компрессы с капустой и магнезией. Чтобы его приготовить, потребуется:

1. Измельчить свежие листья до состояния кашицы.
2. К 2 ложкам капусты добавить 1 ложку раствора магнезии 50%.
3. Нанести состав на салфетку.
4. Приложить к груди.
5. Сверху закрепить пищевую пленку, надеть бюстгальтер.
6. Выдержать 12 часов.

С целью уменьшения воспалительного процесса, ускорения рассасывания уплотнений рекомендуют народное средство для приема внутрь. Травяной отвар употребляют по 70 мл трижды в день после еды. Курс лечения – 3 месяца. Для приготовления ложку сбора заливают стаканом кипятка, выдерживают полчаса. Состав включает равные части:

• плодов можжевельника;
• кукурузных рыльцев;
• хвоща полевого;
• тысячелистника.

Для приготовления состава смешивают по ложке:

• натертой сырой моркови и свеклы;
• измельченного корня родиолы розовой;
• облепихового масла.

Фиброзно-кистозное заболевание имеет условно благоприятные прогнозы. Мастопатию можно вылечить при ранней диагностике и соблюдении предписаний врача. Своевременная терапия помогает исключить риски возникновения злокачественных опухолей. При отсутствии лечения гормональные расстройства прогрессируют, что может вызвать:

• появление осложнений;
• нарушение репродуктивной функции;
• развитие рака.

Чтобы исключить возникновение фиброзно-кистозной мастопатии, женщины должны ежемесячно проводить самоосмотр и пальпацию грудных желез. Для профилактики заболевания маммологи рекомендуют:

• Раз в 2 года проходить маммографию.
• Исключить стрессовые ситуации.
• Подбирать бюстгальтер, чтобы он не деформировал грудь.
• Избегать травм молочных желез.
• Нормализовать питание.
• Избавиться от лишнего веса.
• Вести регулярную половую жизнь.
• Не допускать абортов.

источник

Мастопатия грудных желез, довольно распространённое патологическое заболевание. Причиной его возникновения является гормональный дисбаланс, который приводит к увеличению трофических изменений соединительной и фиброзной ткани. Это приводит к появлению узелковых или кистозных уплотнений, в теле молочной железы.

Максимальный рост этого заболевания наблюдается у женщин в возрасте 30-45 лет. Основной причиной мастопатии (дисплазии молочные железы), является избыток эстрогенов и недостаток прогестерона. Гораздо реже мастопатию может вызывать увеличенный синтез пролактина, который вырабатывает гипофиз.

Существует много методик консервативной терапии, которая в согласовании с врачом даёт позитивную динамику лечения этой патологии. Главное при первых признаках изменения в молочной железе обратиться к гинекологу, чем раньше начнётся терапия, тем больше вероятность излечиться от этого заболевания.

Мастопатия объединяет множество патологий, которые развиваются в молочной железе. При этом происходит изменение морфологической структуры тканей. Они могут носить разный характер (пролиферативный, фиброзный, в виде кистозных уплотнений).

Так же данная патология может иметь разные названия:

• Кистозный мастит.
• Кистозная мастопатия.
• Mазоплазия.
• Гиперплазия молочных желез в результате дисгормонального дисбаланса.
• Дисплазия молочной железы.
• Фиброаденоматоз.

Мастопатия молочной железы является доброкачественным новообразованием, но она, имеет тенденцию (на фоне повышенной гиперплазии эпителиальных клеток) к перерастанию в злокачественную форму течения. Особенно часто (в 40 раз) это происходит при появлении кистозных изменений.

Мастопатия представляет опасность не только для женской половины населения, ею часто болеют мужчины, это происходит гораздо реже, а данная патология называется гинекомастия.

Несмотря на то, что эта патология встречается довольно часто, она относится к разряду малоизученных. Ещё до конца не установлено, какие причины приводят к появлению мастопатии молочной железы.

Но в основном, мнение ученых сводится к тому, что это заболевание возникает по причине гормонального сбоя. Преобладание выработки эстрогенов и уменьшенный синтез прогестерона.

Именно прогестерон способствует регенерации и развитию железистой ткани, долек и альвеол грудных желез. Благодаря ему уменьшается отечность соединительной ткани.

Когда происходит увеличение содержания в крови пролактина (запускается цепная реакция), увеличивается количество рецепторов, которые реагируют на эстрадиол. Гормон эстрадиол вызывает усиленную гиперплазиию клеточного эпителия.

Помимо этой причины существуют факторы риска, которые повышают вероятность развитие мастопатии грудных желез.

К ним можно отнести:

• Преждевременное или позднее наступление менструации. Организм молодой женщины не успевает приспособиться к гормональным изменениям.
• Запоздалое начало близких сексуальных контактов.
• Развитие менопаузы в возрасте до 45 лет.
• Позднее вынашивания ребенка, или бесплодие.
• Частое проведение абортов (6 недель беременности) запускает механизм, который способствует гиперплазии железистой ткани, происходит её перерождение на фоне гормонального нарушения.
• Короткий период грудного вскармливания, или полное его отсутствие.
• Отягощенная наследственность генетическая предрасположенность.
• Хронические, патологические процессы наружных и внутренних половых органов.
• Эндометриоз и миома матки.
• Частые нарушения цикла месячных, опухоли придатков.
• Гормональная дисфункция щитовидной железы, коры надпочечников.
• Поликистоз яичников и метаболический синдром.
• Повышенные психологические нагрузки, частые стрессовые ситуации, которые ведут к развитию депрессивных состояний.
• Несоблюдение правильного приема пищи, повышенное пристрастие к жирным и мясным блюдам, продуктам с большим содержанием углеводов и белков. Недостаточное употребление пищи богатой содержанием грубой клетчатки, аминокислот, микро и макроэлементами.
• Повышенное пристрастие к спиртосодержащим напиткам, табакокурение, чрезмерное употребление крепкого кофе, чая, энергетиков.
• Вредные условия работы (контакт с химическими канцерогенами, радиоактивным излучением).

Из-за того, что мастопатия может развиваться разными способами, изменения морфологических структур клеток, она имеет четкую классификацию.

После гинекологического и гистологического обследования принято выделять следующие формы заболевания:

• Диффузная форма чаще всего развивается при нарушении соотношения количества эстрогена и прогестерона. Заболеванию подвержены девушки и женщины репродуктивного возраста. Реже встречается после наступления климакса. Заболевание сопровождается появлением атрофических долек, гиперплазией видоизмененной соединительной ткани. Появлением мелких кистозных уплотнений. В диффузной форме принято выделять:
  • Аденоз, с преобладанием железистого компонента.
  • Фиброаденоз. Увеличивается фиброзный компонент.
  • Фиброкистоз. Появляются единичные или множественные кисты.
  • Склерозирующий аденоз конфигурация внутреннего и наружного эпителиального слоя остается неизменной, происходит разрастание долек молочной железы.
  • Комбинированная форма.
• Узловая форма её часто называют кистозной. Усиленная гиперплазия фиброзной ткани приводит к появлению кистозных уплотнений, внутри которых содержится жидкость. При этом виде патологии обнаруживаются атипичные клетки, это является тревожным симптомом, так как повышается риск возникновения злокачественной опухоли. При данной форме мастопатии, во время наступления месячных, появляется чувство болезненности и дискомфорта в области грудных желез. В основном это патология наблюдается у женщин после 45 лет. Узловая форма имеет разновидности:
  • Аденоматозная. Формирование происходит при слиянии близко расположенных некрупных аденом, из-за увеличенного разрастания железистого эпителия.
  • Фиброаденоматозная характеризуется быстрым прогрессированием. Появляются выросты соединительнотканной этиологии.
  • Кистозная.
  • Болезнь Минца (кровоточащая грудная железа). Представляет собой легкоранимый, разросшийся эпителий, который локализуется в области протока, недалеко от соска грудной железы.
  • Липома или липогранулема, доброкачественное новообразование, содержащее внутри жировой секрет.
  • Гемангиома. Опухоль, которая возникает при аномалии развития сосудов.
  • Гамартома. Представляет разрастание из железистой, фиброзной, и жировой ткани.
• Фиброзно-кистозная. Кистозные разрастания распространяются по всей поверхности молочной железы. Обычно такой вид патологии поражает обои железы. Кисты имеют небольшой размер и заполненные прозрачной жидкостью. Это самая опасная форма мастопатии, так как она почти в 50% случаев ведет к развитию онкологического процесса.

Клиническая картина мастопатии грудных желез напрямую зависит от формы заболевания, и её степени развития.

В основном при развитии этого патологического состояния у женщины наблюдается:

• Ощущение болезненности и дискомфорта в районе молочных желез. На раннем этапе развития мастопатии болевые ощущения возникают перед началом или в первые дни менструации. Они могут иметь разный характер проявления (тупые, тянущие, ноющие, спастические, острые). Боль появляется из-за венозного застоя и отечности тканей, так же этому способствует фиброзные разрастания и кистозные уплотнения. Они создают дополнительное давление на соседние ткани, и нервные рецепторы. После полного прекращения менструации болевой синдром исчезает, что заставляет женщину думать, об особенности течения менструального цикла. Обращаться к гинекологу, с подобными жалобами пациентки не считают нужным. Именно поэтому происходит дальнейшее ухудшение состояния, боли в груди усиливаются (порой к ней нельзя прикоснуться), она может иррадиировать (отдавать) в лопатку, ключицу, в область плеча, и верхней конечности. Усиление болевых ощущений приводит:
  • К нарушению сна.
  • Расстройству психоэмоционального состояния.
  • Повышенной раздражительности, а иногда агрессивности.
• Венозный застой приводит к увеличению и нагрубанию грудных желез. Если врач пытается пропальпировать грудную железу, больная женщина очень сильно реагирует на его действия. Так как прикосновение к молочной железе вызывает пронзительную боль.
• Также учитывается наличие сопутствующих заболеваний таких как:
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Поликистоз придатков.
  • Гиперплазия эндометрия.

  Лечение консервативными методами включает в себя применение:

  1. Фармакологических лекарственных средств не гормонального происхождения.
  2. Гормонов и их аналогов.

  Главным приоритетом в терапии мастопатии грудных желез является достижение физиологической выработки сбалансированного количества эстрогена и прогестерона.

  Если выбирается методика лечения не гормональными препаратами,то используются следующие виды лекарственных средств:

  • Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты способствующие купированию болевых приступов, рассасыванию болезненных уплотнений в грудной железе, снятию отечности и симптома нагрубания. Они подходят только для краткосрочного лечения. В основном происходит назначение:
    • Диклофенак.
    • Индометацин.
    • Найз.
    • Ибупрофен.

    

    Терапия с использованием гормональных средств и их аналогов даёт позитивную динамику лечения почти в 80% всех случаев мастопатии молочные железы.

    С этой целью используется:

    • Антиэстрогены. Этот вид фармакологических препаратов создает препятствие гормона эстрогена осуществлять связь с нейро рецепторами. Это приводит к снижению их влияния на ткань молочной железы. Обычно назначают:
      • Тамоксифен. При его применение нередко возникают нежелательные проявления в виде дискомфорта и боли в области груди (обычно они проходят в течение месяца), иногда возникают головные боли и головокружение.
      • Фарестон. Относительно новый препарат, который неплохо переносится больными женщинами. Вызывает минимальное количество побочных проявлений, терапевтический эффект наблюдается в первый месяц применение препарата.

      Гормональная терапия не всегда приносит позитивную динамику в лечении мастопатии молочной железы. Особенно это наблюдается при терапии фиброзно-кистозной формы мастопатии. Поэтому в случае неэффективности консервативного лечения, прибегают к операбельному устранению этой патологии.

      Операбельный вид терапии используется крайне редко. Этот метод лечения назначается, когда вышеперечисленные методы не дают положительных результатов.

      Но проведение операции не ведёт к устранению причин развития этого патологического процесса. Поэтому очень часто наблюдается появление рецидивов, что требует повторного оперативного вмешательства.

      Обычно операция проводится при появлении кистозных уплотнений молочной железы, в которых отмечается большое содержание геморрагического содержимого.

      Для этого пациентку размещают в стационаре онкологической клиники.

      Операция может производиться при помощи удаление пораженного участка. Если киста не единичная возникает необходимость расширенной резекции молочные железы. В запущенных формах происходит полная эктомия, с последующей маммопластикой.

      Если терапия, по поводу этого заболевания производилась в недостаточном объеме, то возможно повторное развитие этой патологии. Это сопровождается более выраженной симптоматикой, и вызывает затруднение при лечении. Дозировку препаратов необходимо увеличивать, а с ними увеличивается продолжительность лечения.

      Самым опасным последствием мастопатии (чаще всего фиброзно кистозной формы) является развитие рака груди. Злокачественные новообразования молочные железы обычно носят локализованный характер, и неплохо поддаются лечению, особенно если женщина обратилась за помощью на ранней стадии онкологического процесса.

      Поэтому очень важно, каждой женщине, ежемесячно перед зеркалом, проводить самостоятельное обследование молочных желез. Даже если при пальпации отмечается уплотнение диаметром не больше горошины, это является поводом для срочного визита к гинекологу или маммологу.

      Отзывы о том, как лечить мастопатию:

      

      Чтобы предотвратить любую форму мастопатии молочной железы необходимо не только соблюдать профилактические меры, но и вести активный и здоровый образ жизни.

      Женщинам любого возраста рекомендуется:

      • Правильно питаться, не допускать излишеств в еде в виде жирной и высокоуглеродистой пищи, не злоупотреблять крепким кофе, спиртными напитками, энергетиками.
      • Планировать наступление беременности в благоприятном репродуктивном возрасте.
      • Кормить ребенка грудью на протяжении 8 месяцев, и более.
      • Следить за психоэмоциональным состоянием, по возможности избегать стрессовых ситуаций, которые приводят к депрессивным состояниям.
      • Помимо домашней работы, взять за основу ежедневно выполнять курс лечебной зарядки, постепенно увеличивая физическую нагрузку.
      • По возможности ежедневно совершать пешие прогулки на открытом, свежем воздухе.
      • Не злоупотреблять процедурами, которые травмируют молочные железы (сауна, баня, солярий, солнечный загар).
      • Производить, не реже одного раза в месяц, самостоятельное обследование молочной железы перед зеркалом.
      • Показываться на осмотр в женскую консультацию к гинекологу или маммологу не реже одного раза в год.

      источник

      ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МАСТОПАТИИ, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее.

      Распространенная патология, проявляющаяся в результате появления в молочной железе кист и уплотнений, не всегда становится объектом беспокойства для женщин. Это фиброзно-кистозная мастопатия или в сокращенном варианте – ФКМ, болезнь на первых порах незаметная, но далеко не безобидная, поэтому знать о ней необходимо.

      В медицинской практике рассматриваются 3-и схожие по клиническим проявлениям формы мастопатии.

      • Масталгия. Считается первоначальным проявлением фиброзно-кистозной мастопатии без уплотнений, но с появлением сильной боли, локализующейся внутри молочных желез.
      • Узловая форма. Концентрируется в конкретном секторе молочной железы.

      Диффузная мастопатия. Данный тип патологии имеет выраженные признаки в форме уплотнений и кист по всей области молочных желез. По классификации она делится на определенные подвиды:

      • фиброзная мастопатия, характеризующаяся наличием уплотнений;
      • кистозная мастопатия с преобладанием кист;
      • фиброзно кистозная мастопатия с наличием практически в равных пропорциях обоих видов патологических образований.

      Самостоятельное обследование посредством регулярной пальпации всего объема молочных желез должно стать обязательным ритуалом для женщин разной возрастной категории. Часто именно такие несложные манипуляции позволяют обнаружить мастопатию.

      К профессиональным диагностическим методикам относится несколько высокоэффективных видов:

      • УЗИ позволяет обнаружить наличие кист и патогенных узлов.
      • Маммография, благодаря снимкам, полученным в двух проекциях, дает точную картину заболевания.
      • МРТ назначается в особенно сложных случаях для уточнения диагноза при подозрении на мастопатию.
      • Дуктография представляет собой дополнительное рентгеновское обследование протоков, в которые предварительно вводится специальное контрастное вещество. Показанием становится появление кровянистых выделений при отсутствии явных опухолевых образований.
      • Биопсия требуется для исключения подозрений на злокачественные новообразования.
      • Доплеросонография дает представление о состоянии сосудов.

      Мастопатия, включая фиброзно-кистозную разновидность в неосложненном варианте, практически не становится препятствием для нормального протекания беременности. Отмечено, что уменьшение продуцирования в этот период эстрогенов позволяет сгладить проявления патологии.

      Доминирующим толчком к появлению патологий молочных желез становится гормональный дисбаланс. Суть его заключается в превышении уровня эстрогенов при дефиците прогестерона. Могут проявиться гормональные негативные предвестники патологии в виде выработки сверх нормы пролактина, который, в свою очередь, становится катализатором усиления чувствительности к эстрогенам.

      Предшествует сбоям в гормональной системе, становящимися впоследствии провокаторами мастопатии, целый ряд факторов:

      • позднее рождение первенца (30 лет и старше);
      • неиспользование грудного вскармливания;
      • прием гормоносодержащих лекарственных форм;
      • выкидыши;
      • воспаление, а также поликистоз яичников;
      • дефицит витаминов;
      • нерегулярные месячные;
      • стрессовые «всплески»;
      • аборты;
      • ожирение;
      • ранний климакс;
      • патологии желудка, печени, щитовидной железы, кишечника.

      Входят в группу риска женщины, прошедшие через несколько родов, а также требуют пристального наблюдения пациентки с врожденными нарушениями функционирования половой системы. Чтобы оценить последствия достаточно серьезной болезни и своевременно пройти лечение от мастопатии, нужно чаще проходить обследование при наличии остеохондроза, локализующегося в грудном отделе, а также курящим дамам.

      Начало патологических изменений молочной железы часто остается незамеченным, поскольку признаки мастопатии практически не проявляют себя или маскируются под обычные дискомфортные явления, сопровождающие менструальный цикл. Разрастание узловых уплотнений параллельно с появлением одной или множества кист со временем сигнализирует о себе различным образом:

      • Отек из-за затрудненного венозного тока провоцирует более сильное, чем обычно, набухание перед менструацией с выраженным огрубением груди.
      • Болевые проявления разной выраженности и характера, иррадиирущие в плечо, область лопатки, в зону подмышки.
      • Болезненная чувствительность сосков.
      • Выделения, чаще нерегулярные, имеющие белесый или коричневатый оттенок. Кровянистые следы требуют немедленного визита к специалисту.
      • У некоторых пациенток отмечается болезненность регионарных лимфоузлов с признаками припухлости.

      Терапия в случае выявления ФКМ всегда носит комплексный характер, позволяющий лечить болезнь по нескольким важным направлениям:

      • приведение с помощью медикаментов в норму гормонального фона;
      • нивелирование стрессовых проявлений;
      • диетотерапия.

      Поставив диагноз с установлением первопричины мастопатии, врач принимает решение о том, какая группа лечебных препаратов потребуется, чтобы нормализовать гормональный баланс и при возможности вылечить выявленную фиброзно-кистозную мастопатию. Это могут быть:

      • средства, содействующие устранению сбоев в функционировании щитовидной железы;
      • препараты, сглаживающие отрицательное действие излишних эстрогенов;
      • медикаменты, направленные на восстановление функций печени;
      • гомеопатические лекарства.

      Негормональные медикаменты на растительной основе, позволяющие лечить начальные проявления патологии молочной железы, подбираются специалистом. Принимаемые по грамотно составленной схеме, они дают хорошие результаты. Своевременное лечение мастопатии приводит к уменьшению боли, размягчению узлов. Постепенно рассасывается кистозная, чрезмерно увеличившаяся, оболочка. В перечень подобных медикаментов входят как локальные препараты, так и их комбинации, подбираемые врачом:

      • Мамоклам;
      • Мастодинон;
      • Кламин;
      • Мастопроф – чай;
      • Фитолон;
      • Мастопол;
      • Циклодинон.

      Чтобы лечение мастопатии было эффективным, непременным условием становится включение в комплекс витаминов Е, А наряду с минеральными микроэлементами в виде селена, йода. Обезболивающие препараты необходимы, если болевые ощущения имеют выраженный острый характер. По показаниям подбираются седативные лекарства, дающие возможность лечить от нервных срывов.

      Для избавления от мастопатии и различных новообразований в молочных железах наши читатели успешно используют Проверенное средство. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

      Для наружных втираний предлагается обширный перечень кремов, а также гелеобразных составов. Высокую эффективность при ФКМ дает лечение Мастокрелем. Его структурная формула включает только природные компоненты – конский каштан, крапиву, чистотел. Есть в его составе алоэ и грецкий орех.

      Если щадящие методики оказываются малоэффективными, то лечить осложненные формы фиброзно-кистозной мастопатии необходимо дополнительно контрацептивами, входящих в группу прогестагенов. Их лекарственная форма достаточно разнообразная – инъекции, подкожные имплантаты, таблетки с определенной схемой приема.

      Гормональная терапия помогает стабилизировать многие процессы. Назначенное лечение ведется строго по индивидуальным показаниям, учитывая поставленный диагноз, ключевые признаки мастопатии и выявленные первопричины. При отсутствии овуляции у женщин моложе 35 лет помогает нормализовать гормональные колебания и нивелировать мастопатию Марвелон, а также Жанин, принимаемые по конкретной схеме.

      Примерно перед окончанием менструального цикла принимаются гестагены – Дюфастон, Утрожестан. Их задача лечить болезнь молочных желез, дополняя недостающие прогестероны. Популярным в медицинской практике является гормоносодержащий гель Прожестожель, а также Mamma-гель, имеющий растительно-масляную основу с экстрактами герани, туи, экзотического чайного дерева.

      Важная роль в лечебной практике при устранении ФКМ отводится грамотно организованному пищевому рациону. Любительницам кофе или чая необходимо уменьшить их употребление, чтобы в организм не попадали вещества, провоцирующие набухание молочной железы.

      Особые неприятности доставляет женщинам, которым диагностировали фиброзно-кистозную мастопатию, вялая перистальтика. Из-за несвоевременного опорожнения в прямой кишке происходит всасывание эстрогенов обратно в кровеносные системы. Нарушается гормональное равновесие в организме, и болезнь быстро прогрессирует. Дополнит лечение и будет полезным для организма введение в достаточных количествах в ежедневное меню природных продуктов с клетчаткой (это помогает устранить проблемы с кишечником).

      Помогут сгладить признаки ФКМ и нормализовать отток крови по венам ягоды рябины, шиповника, содержащие наряду с многими полезными веществами витамин Р. Входят в этот ряд и вишня, малина, употребление которых устраняет отечность. Врачи рекомендуют ограничить влияющие на уровень эстрогенов животные жиры. Запрещен при мастопатии алкоголь, нельзя употреблять жареную, маринованную, острую пищу, пить газированные напитки.

      Решение об оперативном вмешательстве принимается, когда поставлен полный и точный диагноз. Хирургическое лечение становится необходимым, если выявлена крупная фиброаденома, а также существует серьезная угроза злокачественного перерождения выявленной опухоли. Также такое вмешательство понадобится, если быстро увеличиваются в размерах фиброзно-кистозные образования. Возможно удаление узловой мастопатии при ее рецидиве.

      Применяются 2-а вида операций:

      • Энуклеация относится к щадящей методике удаления доброкачественных образований маленьких размеров. Делается короткий разрез, и способом вылущивания опухоль извлекается. Все функции сохраняются полностью.
      • Секторальная резекция молочной железы предполагает параллельное с удалением опухоли высечение части окружающих тканей. Показана такая операция при крупных образованиях при обнаружении признаков перерождения фиброаденомы.
      • Лазерная абляция позволяет целенаправленно выжигать фиброзные клетки, не травмируя здоровые ткани. Операция не требует длительного восстановительного периода, часто проводится в амбулаторных условиях. Подобное лечение ФКМ считается безопасным и не оставляющим травмирующих последствий.

      Комплексное лечение, в которое включены лекарства природного происхождения, усиливает действие медикаментов и эффективно устраняет фиброзно-кистозную мастопатию.

      • В темном месте 7 дней настоять на 70%-ном спирте сок алоэ и редьки, смешанный с кукурузным маслом. Все ингредиенты берутся в равных объемных долях. Выпивается за полчаса до приема пищи трижды в день по 1 столовой ложке. Содействует рассасыванию опухолей.
      • Полезно при мастопатии за 1 час до сна пить заваренную мяту, можно в смеси с мелиссой. Благотворно влияют на состоние груди капустные листья, которые после срезания жестких прожилок прикладываются к груди, можно — прямо в бюстгальтер. Удобно такой лечебный компресс делать с вечера и оставлять до утра. Через 2 недели делается перерыв. Если болезнь прогрессирует, курс лечения повторяется через 20-ть дней .
      • Можно для компресса от мастопатии использовать смесь из тыквы и капусты, прокрутив их в мясорубке. Нанеся ее на грудь, сверху прикрывают влагонепроницаемой пленкой и осторожно фиксируют широким бинтом. Через 2 часа все смывается. Достаточно 7-ми ежедневных процедур.
      • Настаивать 10 дней в стеклянной посуде 100 г. измельченных сухих листьев лопуха, залитых 300 мл подсолнечного масла – рафинированного. Используется такое средство для смазывания груди.
      • Сделать фитосбор из шалфея, крапивы, полыни и подорожника (в пропорции 1:1:2:2 соответственно). Утром щепотку средства залить 1 стаканом кипящей воды, накрыть полотенцем. Через 1 час процедить. Выпить за 3 приема в течение дня.
      • Можно сварить в полулитре молока 100 г укропных семян. Настаивать под теплым одеялом 2 часа. После процеживания разделить на 3 порции, которые выпиваются за полчаса до еды. Хорошо помогает при кистозной форме мастопатии. Курс продолжается 3 недели, затем необходимо сделать недельный перерыв. Повторяется при необходимости снова.

      Вовремя замеченная фиброзно-кистозная мастопатия существенного влияния на нормальное функционирование молочных желез не оказывает. Конечно, сильный дискомфорт доставляют женщинам болезненные ощущения и общая слабость.

      Опасность появляется, если диагноз свидетельствует, наряду с увеличением размеров опухоли или кисты, о перерождении их в злокачественное образование. Признаки рака обнаруживаются не всегда, но вероятность патологических изменений достаточно высока, поэтому при подозрении на фиброзно-кистозную мастопатию нужно обратиться к врачам за помощью как можно раньше и лечить ФКМ, строго следуя их рекомендациям.

      Авторы предлагают различные методы консервативного лечения фиброзно-кистозной мастопатии, целесообразность применения которых может определить только лечащий врач. К методам негормональной терапии относят коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. В качестве средств гормональной терапии используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Применение аналогов LHRH возможно у пациенток с мучительной мастодинией при отсутствии эффекта от лечения другими гормонами. Д. Балтиня, А. Сребный
      Латвийский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной медицины, Рига (Латвия).

      Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречающимся доброкачественным заболеванием молочной железы, которым, по данным различных авторов, страдают от 50 до 90% женщин. Цель данной работы — более подробно проанализировать возможности консервативного лечения мастопатии.

      Согласно классификации ANDI, фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы у женщин репродуктивного возраста условно могут быть отнесены к вариантам нормы. Однако, если жалобы очень выражены и существенно ухудшают качество жизни, или существует реальная угроза малигнизации (атипичная гиперплазия, рак молочной железы в семейном анамнезе), необходим более тщательный и продуманный подход к выбору тактики лечения.

      Женщинам, у которых фиброзно-кистозная мастопатия обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, специальное лечение обычно не нужно. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или другого специалиста не реже, чем один раз в год. В вышеописанной ситуации, а также в случаях, когда у женщины имеется умеренно выраженная циклическая масталгия без пальпаторно определяемых образований в молочных железах, зачастую достаточно удостовериться, что у больной нет рака (разумеется, если этот диагноз исключен объективно).

      Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы (без явных макроцист) можно пробовать начинать лечение с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым и в остальном здоровым женщинам.

      Если у женщины имеется выраженная мастальгия (постоянная или циклическая), пальпаторно определяемые изменения ткани молочной железы, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков, такое состояние уже можно считать болезнью. Но и в таких случаях существует возможность выбора — лечить главные симптомы, или пробовать понять и выяснить патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и.т.д.) в каждом конкретном случае.

      Однозначного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Поэтому целесообразность применения предлагаемых методов лечения определяет лечащий врач. Если есть хоть минимальные подозрения на возможность малигнизации, пациентку необходимо отправить в онкологическое учреждение. В такой ситуации гипердиагностика и ложная тревога может и худшем случае стать тактической ошибкой, однако это может позволить избежать стратегической ошибки, что значительно важнее.

      Методы негормональной терапии

      Коррекция диеты. Многие эксперименты и клинические исследования показали, что существует тесная связь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Поэтому ограничение содержащих метилксаптины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Многие авторы рекомендуют такую коррекцию диеты как первое условие при лечении мастопатии, хотя индивидуальная чувствительность к метилксантинам может колебаться в очень широком диапазоне и на нее может оказывать влияние как физический, так и психоэмоциональный стресс.

      Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью астрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией — употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В спою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В — как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

      Выбор бюстгальтера. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.

      Витамины. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они: 1) способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; 2) оказывают антиоксидантное действие; 3) стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток; 4) стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы; 5) способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: 6) дополнительно укрепляют иммунную систему организма и.т.д.

      Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно — В6). Употребление слишком больших доз витаминов связано с повышением риска токсических проявлений, к тому же не всегда подобная терапия приводит к желаемому результату.

      Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.

      Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это нс может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.

      Средства, улучшающие кровообращение. При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чаще — нарушения венозного оттока. Поэтому часть авторов рекомендуют использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Поскольку повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения.

      Комплексные, природные продукты. В настоящее время предлагается много различных комплексных средств растительного происхождения с витаминами, антиоксидантами и микроэлементами для лечения как мастопатии и предмепструального синдрома (включая циклическую масталгию), так и симптомов, вызванных наступлением менопаузы.

      Эти комплексные народные средства содержат активные вещества, например, Oenothera Biennis, Суnаrа C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.

      Успокаивающие средства. Молочные железы у женщин — очень чутко реагирующий па психоэмоциональный стресс орган. Неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия — все это может вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение легкими препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости — более сильнодействующим седативным средствам.

      Возможности гормональной терапии

      Развитие ткани молочной железы, ее дифференциация, созревание и функционирование обеспечивается координированным взаимодействием эстрогенов, прогестерона, пролактина, гормона роста, андрогенов, тироксина и др. Кроме того, определенное воздействие оказывает также деятельность лимбической системы и ретикулярной формации, а также метаболические процессы в организме. О том, что фиброзно-кистозная мастопатия в большой мере связана с изменениями гормонального фона, свидетельствует тот факт, что это заболевание носит, как правило, двусторонний характер, интенсивность симптомов меняется в зависимости от менструального цикла, явления болезни значительно уменьшаются после наступления менопаузы (особенно это касается циклической масталгии) и, наконец, фиброзно-кистозная мастопатия хорошо поддается гормональной терапии. Нередко изменения в структуре ткани молочной железы и циклическая масталгия сочетаются с гинекологической патологией — миомой матки, бесплодием, поликистозом яичников.

      Чаще всего гормонотерапия направлена на уменьшение чрезмерного стимулирующего воздействия эстрогенов на ткань молочной железы, реже — на коррекцию диспролактинэмии или гипотиреоза.

      Антиэстрогены. Чтобы обеспечить свое стимулирующее воздействие, эндогенным эстрогенам необходимо вступить в связь со специфическими рецепторами клетки. В случае относительной гиперэстрогении антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эти эстрогенорецепторы в тканях-мишенях (в т.ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепторами, уменьшая их биологическую активность.

      В литературе указания на применение антиэстрогенов для лечения мастопатии появились уже с конца 70-х годов. По данными разных авторов, терапевтический эффект тамоксифена наблюдается в 65-75% случаев и наступает обычно через 2-3 мес после начала приема 10 мг препарата в день. Другие авторы рекомендуют назначать препарат по 20 мг в сутки за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение синхронно с 2-3 менструальными циклами или 30-90 дней подряд женщинам в менопаузе. Авторы этой схемы отмечают уменьшение масталгии в 97% случаев, стабилизацию цикла и уменьшение кровопотери при менструации практически у всех женщин. У некоторых пациенток возможно усиление болей и чувства набухания груди в течение первых четырех недель лечения, что можно объяснить частичным эстрогенным действием антиэстрогенов; в редких случаях из-за этого приходится прервать лечение, после чего симптомы со временем сами уменьшаются. Имеется уникальное наблюдение [1] спонтанной регрессии макроцист молочной железы у двух женщин репродуктивного возраста, получавших лечение тамоксифеном по поводу рака второй молочной железы. Тамоксифен с успехом используется также для коррекции предменструального синдрома, особенно для уменьшения болей в молочной железе, в дозе 10 мг с 5-го по 24-й день цикла: по данным рандомизи-рованного исследования с двойным слепым методом [2], мастодиния исчезла в 90% случаев.

      Употребление тамоксифена достоверно снижает вероятность развития рака во второй молочной железе. Особенно это распространяется на пациенток с доказанной атипичной пролиферацией, макроцистами или наличием указаний на рак молочной железы в семейном анамнезе. Однако часть авторов уверены, что назначение тамоксифена для лечения мастопатии не является методом выбора и должно быть резервировано только для особых случаев.

      К возможным побочным явлениям лечения надо отнести, кроме уже упомянутого, усиление масталгии в начале лечения, приливы, усиленную потливость, тошноту и головокружение. В последнее время в литературе все чаще обращается внимание на канцерогенные свойства тамоксифена, т.е. возможность развития при длительном его применении индуцированной гиперплазии эндометрия и (или) рака эндометрия у женщин, а также гепатоцеллюлярной карциномы у лабораторных животных. Поэтому вполне понятны поиски более безопасных средств, тем более, что они предусмотрены для использования и профилактических целях или при доброкачественных болезнях. Одним из таких препаратов является фарестон (торемифен), выпускаемый фирмой «Орион Корпорэйшн», который в предварительных исследованиях показал себя эффективным и хорошо переносимым средством лечения мастопатии. По собственным данным автора, во время лечения мастодиния полностью исчезла у 12 из 21 пациенток, значительно уменьшилась у 7, практически не изменилась у 4 и у одной пациентки препарат вызвал усиление симптомов болезни. В большинстве случаев эффект проявился уже в течение первого месяца. Для лечения мастопатии рекомендуется принимать фарестон по 20 мг с 5-го но 25-й день после начала менструации женщинам с регулярным циклом или ежедневно женщинам с нерегулярным циклом или в менопаузе. Желательная продолжительность лечения 3-6 мес.

      Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, подавление синтеза эстрогено-рецепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, а также длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью проходят уже в течение первых двух месяцев, однако объективные результаты можно ожидать не ранее, чем через 1-2 года после начала применения оральной контрацепции. В то же время, у части женщин во время применения оральных контрацептивов боли в молочных железах и другие симптомы мастопатии могут даже усиливаться. Тогда приходится переходить на другой вид контрацепции, или менять средства оральной контрацепции.

      При выборе контрацептивного средства важное значение имеют свойстна и дозы его составных компонентов. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, надо отдать предпочтение препаратам с наиболее низким содержанием эстрогенов и высоким — гестагенов (0,03 мг этинилэстрадиола + 0,075 мг гестагена или 0,02 мг этипилэстрадиола + 0,150 мг дезогестрела и т.д., одним словом, содержание эстрогенов не должно превышать уровня 0,03 мг в течение всего курса). Оральная контрацепция, подобранная с целью лечения мастопатии, должна быть назначена на срок не менее 3 мес.

      Не рекомендуется использовать т.н. mini-pilli, считая, что доза гормонов в них слишком ничтожна, чтобы воздействовать на течение мастопатии.

      При выборе препарата надо учитывать как возраст женщины, так и выраженность симптомов болезни, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, метаболические нарушения. Чем моложе и в остальном здоровее женщина, страдающая умеренной циклической масталгией, тем смелее можно назначать низкодозные оральные контрацептивы. Чем старше женщина и выраженное симптомы болезни, тем серьезнее надо взвесить соотношение эстрогенов/гестагенов в выбираемом оральном контрацептивном препарате.

      Не всегда назначение оральных контрацептивов дает желаемый результат — уменьшение мастодинии, поэтому случается, что от этого метода лечения приходится отказаться. Можно пробовать назначить дополнительно 2,5 мг примолута или 5 мг медроксипрогестерона ацетата на все время приема оральных контрацептивов, т.е. 21 день подряд, а не только в лютеиновой фазе.

      Гестагены. Терапевтическое действие гестагенов при лечении предменструального синдрома и фиброзно-кистозной мастопатии связывается с угнетением функциональных гипофизарно-яичниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткани молочной железы. Предохраняют ли в действительности гестагены от заболевания раком молочной железы, пока до конца не выяснено. Предполагается, что этот возможный защитный механизм может отличаться для тканей молочной железы и эндометрия.

      Если первоначально для лечения мастопатии преимущественно использовали производные тестостерона (линестринол, норгестрел и даназол), то в последние годы выросло использование дериватов прогестерона — медроксипрогестерона ацетат (МПА), т.к. у них более выраженные гестагенные свойства, умеренная антиэстрогенная активность и минимальное или практически отсутствующее андрогенное действие. Особенно показаны гестагены пациенткам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы и вызванной этим относительной гиперэстрогенией, ановуляторными кровотечениями, миомой матки.

      В большинстве случаев, если есть основание предполагать функциональную недостаточность лютеиновой фазы, гестагены (например, 5 мг норетистерона или 10 мг МПА) назначают с 15-16-го дня цикла до 25-го дня, синхронизируя курсы лечения по крайней мере с 6-12 циклами. Для обеспечения дополнительного антиэстрогенного действия до овуляции желательно назначение гестагенов уже с 10-го по 25-й день цикла. Для полной же блокады овуляции и более сильного воздействия гестагенов можно назначать эти препараты уже с 4-5-го до 25-го дня цикла.

      В менопаузе для лечения мастопатии гестагены назначают в режиме постепенного уменьшения дозы: начинают лечение с 10 мг МПА, в течение 2-4 нед, затем 2 нед принимают по 5 мг в день и затем — по 5 мг 2-3 раза в неделю.

      Терапевтический эффект от использования гестагенов можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, однако он наступает немного позже — в течение двух месяцев. Гестагены хорошо помогают в лечении мастодинии, к тому же, после их использования часто можно объективно доказать уменьшение гиперплазии ткани молочной железы.

      Даназол. Андрогены как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона (правда, доказанная пока только в экспериментах с лабораторными животными) и некоторых эссенциальных энзимов в овариальном стероидогенезе, ему присуще прогестагенное и слабое андрогеннос действие.

      Для лечения мастопатии даназол используют в меньших дозах, чем для лечения эндомстриоза. Стандартной принято считать дозу в 100-400 мг. Терапевтический эффект можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, к тому же его можно объективизировать: после успешного лечения даназолом уменьшается и выравнивается рентгенологическая плотность ткани молочной железы, реже наблюдается повторное образование макроцист. Поэтому многие считают даназол препаратом выбора именно для лечения рецидивирующих макроцист. При лечении даназолом почти в четверти случаев наблюдаются побочные эффекты различной степени выраженности — как чисто андрогенные (себорея, гирсутизм, угри, понижение тембра голоса, увеличение массы тела), так и антиэстрогенные (приливы). Возможны побочные явления и другого рода — сонливость, депрессия, головные боли, судороги. Кроме того, для большой части пациенток психологически неприемлемо наступление аменореи, что со временем при применении препарата в дозе 400 мг почти неизбежно. Так как в терапевтических дозах (200-400 мг) даназол не обеспечивает контрацептивного эффекта, необходимо предупреждать пациенток о необходимости дополнительных контрацептивных мер из-за присущего этому препарату тератогенного действия. Учитывая все вышеупомянутые обстоятельства, многие авторы предлагают назначать даназол в так называемом режиме малых доз: первые два месяца препарат назначают в дозе 200 мг в день, следующие 2 мес. — 100 мг в день и в последующем — по 100 мг в день только с 14-го по 28-й день цикла.

      Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) оправданно назначать только больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. К тому же, уровень пролактина в сыворотке желательно определять после внутривенного введения освобождающего фактора тиреотропного гормона (TRH-тест). TRH-тест можно рекомендовать для отбора тех пациенток, у которых можно ожидать каких-либо нарушений секреции пролактина и кому, соответственно, можно назначать бромкриптин. В этих случаях дозу медикамента увеличивают очень медленно, начиная с 2,5 мг и повышая ее до 5,0 или 7,5 мг при регулярном контроле уровня пролактина в сыворотке. Не надо забывать, что при лечении в половине случаев наблюдаются такие побочные эффекты, как алопеция, головокружение, отечность, головные боли, что нередко делает прием этого препарата труднопереносимым.

      Аналоги LHRH. В результате использования аналогов освобождающего гормона гопадотропина (LHRH) существенно уменьшается уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона. К тому же наличие рецепторов LHRH в образцах ткани рака молочной железы и фиброцистической мастопатии [3] позволяет думать, что LHRH специфически воздействует (аутокринным или паракринным путем) на рост клеток ткани молочной железы.

      Одним из показаний для назначения препаратов этой группы является тяжело протекающая, рефракторная фиброзно-кистозная мастопатия. Это относительно дорогой и не совсем безопасный метод (наиболее частые побочные явления — аменорея, приливы, головокружение, повышение артерильного давления), поэтому показания для его назначения должны быть тщательно взвешены в каждой конкретной ситуации. Наличие позитивных изменений, вызванных применением аналогов LHRH, при фиброзно-кистозной мастопатии можно объективно оценить при маммографии и ультразвуковом исследовании. Тем не менее пока что этот метод лечения следует назначать пациенткам с мучительной мастодинией, выраженными фиброзно-кистозными изменениями в случае, если предшествующая гормональная терапия другими препаратами не дала положительного эффекта.

      Мастопатия и заместительная гормонотерапия

      Появление масталгии на фоне заместительной гормонотерапии — явление нередкое, поэтому часто возникает трудноразрешимый вопрос: что делать с женщинами с мучительными климактерическими симптомами и выраженной мастодинией в анамнезе в репродуктивном возрасте? Если учесть, что одним из главных вызывающих масталгию факторов является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, то дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшать ситуацию. Нередко именно этим объясняются боли в молочных железах у женщин, начавших заместительную гормонотерапию. Выход может быть в тщательном подборе препаратов заместительной терапии с оптимально сбалансированным сочетанием эстрогенных и гестагенных компонентов или в дополнительном назначении гестагенов.

      Мастопатия у женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе

      У женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе фиброзно-кистозные изменения могут развиться или продолжать прогрессировать в обеих (при органосберегающей операции) или в оставшейся молочной железе и выраженную масталгию в таких случаях наблюдают ничуть не реже.

      Рекомендации в такой ситуации могут быть самыми различными — назначение антиэстрогенов, гестагенов или аналогов LHRH. В выборе препарата следует исходить из конкретной ситуации — возраста больной, анамнеза болезни, сопутствующей патологии, пожеланий самой пациентки и т. д.

      источник